導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年保健及護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，我國人均壽命逐年提高，人口老齡化已成為醫(yī)療界乃至全社會(huì)共同面臨的問題，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理手段，盡最大可能的提高老年人的生活質(zhì)量，是我們現(xiàn)階段的重要任務(wù)。現(xiàn)將老年人常見健康問題及護(hù)理保健措施分析整理如下：

1 常見健康問題

1.1 退休不適綜合征 老年人由于退休所致的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位、生活環(huán)境等發(fā)生了改變，其活動(dòng)空間和作息規(guī)律也隨之發(fā)生改變，加上身體功能的衰退，尤其是聽力和視力的減退，使他們無法與年輕人正常溝通與對(duì)話，這種巨大的落差常會(huì)出現(xiàn)身體和心理上的不適應(yīng)，如空虛感，無用感，孤獨(dú)感、被拋棄感等；導(dǎo)至部分老年人出現(xiàn)抑郁、自殺傾向。

1.2 多種慢性病 隨著生活條件的提高，生態(tài)環(huán)境的污染，不良的飲食習(xí)慣，不合理的飲食結(jié)構(gòu)，高鹽、高脂、高糖、高熱量飲食，使老年人慢性病發(fā)病率逐年增多。目前，老年人最常見的慢性病有：高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、小腦退化綜合癥、帕金森綜合癥、慢性支氣管炎等，這大大的影響了老年人的生活質(zhì)量。

1.3 空巢效應(yīng) 由于子女長大后，因?yàn)榉N種原因，無法再與父母同住，又因?yàn)楣ぷ骰驅(qū)W業(yè)繁忙，無法經(jīng)?；丶铱赐改福c父母溝通越來越少，基于對(duì)兒女們的依戀和不舍，以及對(duì)兒女們?cè)谕獾膿?dān)憂，常常使老人整日處于期盼、掛念、擔(dān)心的負(fù)面情緒當(dāng)中，這樣極其不利于老年人健康。

1.4 角色缺如 部分老年人，身體機(jī)能上雖已逐漸衰老，生理上已是老年期，但在心理上拒絕進(jìn)入老年期，與年輕人較真，認(rèn)為自己還是和年輕時(shí)一樣，有用不完的力氣和精力，因此，經(jīng)常過度透支自己的精力和體力，經(jīng)常會(huì)累的腰酸背痛，卻不服氣；有了病，也不愿意就醫(yī)，認(rèn)為還和年輕時(shí)一樣，挺一下就過去了，這樣就會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，甚至有可能小病變成大病。

1.5 死亡恐懼綜合征 由于配偶或周圍的同齡人相繼離世，使得部分老年人整日處于死亡的過度恐懼當(dāng)中，再加上身邊無人陪伴，缺乏傾訴對(duì)象，更加重了他們的孤獨(dú)和恐懼感，導(dǎo)至他們身體有一點(diǎn)不適，就認(rèn)為自己要離開人世了，這種情緒也不利于健康。

2 護(hù)理保健措施

2.1 指導(dǎo)老年人自我保健 ①提高預(yù)防自理缺陷的意識(shí)：通過對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，使他們意識(shí)到自我照顧與幫助他人具有相同的社會(huì)價(jià)值，使他們自覺自愿的在生活上克服和預(yù)防自理缺陷。②培養(yǎng)自我觀察與判斷能力：通過健康教育，使老年人通過看、聽、聞、摸的方法了解自身的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異?；蚣膊〉脑缙诎Y狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，以免延誤診斷治療。

2.2 創(chuàng)造良好居家環(huán)境 指導(dǎo)老年人創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境：居室要光照充足，每日定時(shí)2-3次通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間以30分鐘左右為宜，室溫適宜，夏季保持在26-28℃，冬季保持在20-22℃，濕度保持在50%左右；同時(shí)，保持地面平坦，防滑。

2.3 合理膳食 老年人的飲食原則是：①食物應(yīng)粗細(xì)搭配，利于消化。②經(jīng)常參加適當(dāng)體力活動(dòng)，以保持能量的平衡。另一方面，要防止老年人脫水，因?yàn)槔夏耆丝视X不敏感，當(dāng)感到口渴時(shí)已處于輕度脫水狀態(tài)，因此，建議并督促老年人每日飲水不少于2000ml。

2.4 良好的睡眠 良好的睡眠，能增強(qiáng)免疫力，使人精力充沛。因此，對(duì)于睡眠質(zhì)量下降的老年人，應(yīng)給與積極干預(yù)，措施如下：①生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②保持情緒穩(wěn)定，做到勞逸結(jié)合。③創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境：臥室光線柔和，睡前可聽一些令人放松的輕音樂等。

篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；老年人；健康需求；護(hù)理干預(yù)

目前，我國社會(huì)的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重。同時(shí)，有些老年人的受教育程度較低，醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的缺乏使得他們更容易患病。為了評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人健康行為的影響，本研究選取貴陽市某轄區(qū)內(nèi)的124例老年人作為研究對(duì)象，對(duì)接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的健康行為進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料

一般資料從轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取124例老年人作為研究對(duì)象。從受教育程度來看，90例為文盲或半文盲，27例為小學(xué)，僅有7例為中學(xué)。從健康狀況來看，有90例患有不同種類的慢性疾病，占總數(shù)的72.58%，剩余34例健康，占27.42%。

1.2干預(yù)方法

針對(duì)本組老年人進(jìn)行詳細(xì)的身體常規(guī)檢查，并針對(duì)他們的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、心理狀態(tài)、作息時(shí)間和用藥情況建立個(gè)性化的健康檔案。根據(jù)體檢檢查的結(jié)果將其分為健康組和慢性疾病組，分別為34例和90例。社區(qū)護(hù)理干預(yù)其主要內(nèi)容包括心理咨詢、健康教育、生活護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、保健指導(dǎo)等方面，干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。針對(duì)本組研究對(duì)象的不同健康狀況，分別采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)結(jié)果

被調(diào)查對(duì)象自然狀況本研究共發(fā)出問卷124份，收回124份，經(jīng)審核100份符合要求。對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行梳理，從性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況等方面統(tǒng)計(jì)被調(diào)查對(duì)象的自然情況。從統(tǒng)計(jì)的情況來看，目前老年人的學(xué)歷較低、曾經(jīng)從事的工作以體力勞動(dòng)為主。

2.2健康狀況

健康狀況自我評(píng)價(jià)從問卷調(diào)查表中自我評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)來看，老年人對(duì)自己的健康狀況比較滿意，認(rèn)為自我健康狀況一般以上的占65%，僅有7%的老年人認(rèn)為感覺很差。被調(diào)查者有82人日常生活完全能自理，占82%；有11人部分能自理，占11%；有7人不能自理，占7%。

患病情況被調(diào)查的老年人患病率較高的有糖尿病、高血壓、心腦血管病等；稍低的有心理障礙性疾病、慢性支氣管炎、耳聾、白內(nèi)障、腫瘤、老年癡呆等；老年人患2種疾病以上占54%，慢性病患病率為71%。

就診及接受護(hù)理情況對(duì)患病后就診的去向及對(duì)社區(qū)醫(yī)院的了解等的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以看出，多數(shù)老人患病后，病情較重者都選擇到二級(jí)以上醫(yī)院就診（包括各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。但仍有部分經(jīng)濟(jì)困難的老年人患病后不能及時(shí)就診，病情較輕的多選擇自行購買口服藥物或到社區(qū)醫(yī)院、私人診所或請(qǐng)私人護(hù)士靜脈點(diǎn)滴、肌注藥物。多數(shù)老人患病后除住院有專業(yè)護(hù)理人員照顧外，在家基本得不到有效護(hù)理。有87%的人知道社區(qū)醫(yī)院，接受過社區(qū)護(hù)理服務(wù)的占58%。

2.3社區(qū)老年人護(hù)理服務(wù)需求情況

通過老年人對(duì)護(hù)理需求情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出，絕大多數(shù)的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可度還是很高的，他們?cè)谶@方面是有很大需求的。見表1。

表1老年人對(duì)護(hù)理需求情況

項(xiàng)目

社區(qū)護(hù)理

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)

非常需要

需要

不需要

非常需要

需要

不需要

人數(shù)

67

16

17

58

35

7

百分比（%）

67

16

17

58

35

7

3貴陽市社區(qū)老年人健康需求的護(hù)理干預(yù)措施

3.1實(shí)施健康教育

護(hù)理人員不僅要向老年人提供護(hù)理服務(wù)，而且要對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，通過健康教育講座的形式，向老年人講解各類老年常見病、慢性病的防治知識(shí)，以及基本的衛(wèi)生保健及家庭急救等知識(shí)，通過宣傳教育的方式，使他們了解基本衛(wèi)生保健知識(shí)，提高自身的預(yù)防保健能力，改變不良生活方式，并且讓他們學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)與疏泄，保持身心健康，以降低疾病發(fā)病率，提高康復(fù)治愈率，只有老年人積極參與進(jìn)來，才能夠真正促進(jìn)、維護(hù)自身健康，預(yù)防疾病和損傷，世界衛(wèi)生組織提出“健康是生理上、心理上、社會(huì)上的安寧美好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病與殘疾”。

3.2建立社區(qū)老年人健康檔案

建立長期保存和動(dòng)態(tài)管理健康檔案，開展入戶體格檢查，發(fā)現(xiàn)健康問題及時(shí)處理，并且及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)，尤其是對(duì)于心腦血管等慢病患者的護(hù)理，重點(diǎn)是高血壓、糖尿病防治，設(shè)計(jì)探訪記錄本，記錄每次隨訪血壓、血糖、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況；通過定期開展健康體檢，掌握社區(qū)老年人的既往疾病、治療及住院史、每次體檢情況等全面詳細(xì)的健康信息，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與社區(qū)或上級(jí)主管部門聯(lián)系。通過采用這種管理模式，能夠掌握哪些是重點(diǎn)或高危人群，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┽槍?duì)性的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療資源得到合理利用，有利于老年人預(yù)防疾病、恢復(fù)健康。

3.3培養(yǎng)專業(yè)的老年人護(hù)理人才

業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、技術(shù)水平偏低、服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭意識(shí)不強(qiáng)是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在的問題，難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長期發(fā)展的需要，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)并考核。選擇素質(zhì)高、學(xué)歷最低為大專的社區(qū)護(hù)士，并且要具備良好的人際交往和溝通能力，具備良好的心理素質(zhì)以及豐富的理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)基本操作技能，能夠滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

3.4對(duì)老年慢病患者進(jìn)行針對(duì)性生活方式指導(dǎo)

對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、疾病治療、保健知識(shí)宣教等。“為人類健康的生活而實(shí)施的照顧”是護(hù)理工作的根本理念，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該不僅要為老年患者提供護(hù)理工作，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行健康教育，以幫助他們了解疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，提高他們的自我保健意識(shí)，這才是真正意義上履行“預(yù)防疾病、維持生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康”的專業(yè)職責(zé)。通過對(duì)社區(qū)老年人健康行為教育，能夠讓老年人在自身的體保健中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并提高自身的心理素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)提高和促進(jìn)轄區(qū)居民的健康水平的目的。為老年人提供良好醫(yī)療保健服務(wù)，使老年人幸福健康地安度晚年。

總之，老齡化導(dǎo)致醫(yī)療保健需求的增加，以老人為本的社區(qū)護(hù)理是解決這一問題的最佳途徑。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)從身體、心理、社會(huì)支持等層面評(píng)估社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，使老年人適應(yīng)生活，熟知如何保健，達(dá)到足不出戶就可享受到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)一體化服務(wù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙湘梅．鶴壁市老年人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：182－183．

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【關(guān)鍵詞】 檔案；家庭病房；健康護(hù)理；生活質(zhì)量；社區(qū)活動(dòng)

1 前 言

近年來，我國已經(jīng)正式進(jìn)入老齡化，老年人的健康問題就成為一個(gè)重要的課題。加強(qiáng)社區(qū)保健護(hù)理工作是醫(yī)院衛(wèi)生工作的重要組成部分。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今我國社區(qū)的老年婦女存在很多的個(gè)人，家庭以及社會(huì)問題。因此，探索和研究適合老年婦女保健護(hù)理的措施，是提高我國醫(yī)院衛(wèi)生護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)老年婦女健康和提高生活質(zhì)量的重要措施[1]。因此，本文從開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的重要性和必要性出發(fā)，重點(diǎn)分析了開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí)，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有理由老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng)。最后得出：只有不斷的加強(qiáng)我國社區(qū)老年婦女健康護(hù)理工作，不斷的提升健康護(hù)理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。

2 開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的重要性和必要性

為了增加社區(qū)老年婦女的壽命，提高她們的生活質(zhì)量，所以開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作是非常有必要的。其必要性和重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：了解生理特征和生理改變，解決老年婦女不同程度的婦科疾病，了解心理和精神健康變化[2]。通過保健護(hù)理工作，可以有效的改善老年婦女朋友的這些生理問題以及婦科疾病。由此可見，保健護(hù)理工作非常重要。

3 開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措

從以上我們可以看出，開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作是非常重要的，因此，作者根據(jù)自己多年的社區(qū)保健護(hù)理工作，結(jié)合相關(guān)的資料，總結(jié)出如下開展社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的舉措：宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí)，建立規(guī)范有效的健康檔案，注重家庭病房的開展，積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作，組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng)。

3.1 宣傳各種有利于健康的生活習(xí)慣和生活常識(shí) 在社區(qū)老年婦女中開展各種有利于他們健康的宣傳工作，對(duì)于他們了解和解決自身存在的問題都具有非常重要的作用。為此，社區(qū)保健護(hù)理相關(guān)人員要定期對(duì)社區(qū)的老年婦女朋友進(jìn)行定期的講解，講解內(nèi)容主要包括，當(dāng)遇到各種心理問題是如何去通過各種途徑進(jìn)行調(diào)整，以及各種疾病的預(yù)防措施等等。另外，在社區(qū)老年活動(dòng)中心，張貼各種對(duì)老年朋友生活和健康有利的預(yù)防措施以及良好的生活習(xí)慣條例也有利于老年人的健康。

3.2 建立規(guī)范有效的健康檔案 健康檔案是社區(qū)健康護(hù)理工作中必不可少的工作，通過健康檔案可以讓社區(qū)健康護(hù)理工作者明確的了解每位老年婦女的身體狀況，定期組織老年婦女進(jìn)行體檢，同時(shí)提供老年婦女所需的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及幫助她們加強(qiáng)與醫(yī)院的協(xié)調(diào)聯(lián)系[3]。健康檔案讓社區(qū)保健護(hù)理工作者能夠通過檔案了解每位社區(qū)老年婦女的身體狀況，可以定期的進(jìn)行相關(guān)的治療和其他幫助。

3.3 注重家庭病房的開展 開展家庭病房可以有效的幫助老年婦女，讓其感覺到對(duì)其的關(guān)心和幫助，另外在家庭病房開展的同時(shí)，還可以交給家屬學(xué)習(xí)一些基本的護(hù)理，比如按摩，拔罐等等。這樣通過家屬了解一些基本的常識(shí)，可以解決很多問題。同時(shí)，健康教育也是必不可少的。所以，通過開展家庭病房，為病人提供了治療機(jī)會(huì)，也為病人家庭節(jié)省了人力和物力，很受大家歡迎。

3.4 積極主動(dòng)的增強(qiáng)更年期婦女各種疾病的治療工作 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作中，最困難也是最重要的就是更年期婦科疾病的治療。為此，社區(qū)保健護(hù)理工作人員要做好疾病的篩查工作，做好預(yù)防，同時(shí)有病一定要盡早治療。比如，近年來乳腺癌的發(fā)病有上升趨勢(shì)，亦必須注意防治。

3.5 組織有利于老年婦女健康的社區(qū)活動(dòng) 老年人要想保持身體健康，必須進(jìn)行必要的活動(dòng)，社區(qū)工作人員要定期組織老年婦女們參加各種健身活動(dòng)[4]。比如，各種老年操等等。同時(shí)，社區(qū)還要建立老年活動(dòng)娛樂中心，讓老人有交流和活動(dòng)的場(chǎng)所，這樣不但可以解決老年人的各種心理問題，還能增強(qiáng)他們的體魄，非常有利于其健康。

4 總 結(jié)

總之，只有不斷的加強(qiáng)我國社區(qū)老年婦女健康護(hù)理工作，不斷的提升健康護(hù)理的質(zhì)量，才能讓老年婦女感受到溫暖，才能不斷的提升她們的生活質(zhì)量。才能讓老年婦女朋友安享晚年。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紀(jì)紅.社區(qū)老年人的康復(fù)護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（23）.

[2] 徐潔，周愛妹，黃盈碧.婦科老年患者術(shù)后并發(fā)急性精神障礙的原因探討及護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（04）.

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理工作內(nèi)涵，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保健病房

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0216-01

1 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征

1.1護(hù)理工作是項(xiàng)繁瑣細(xì)致的工作，在對(duì)待這份工作時(shí)要求護(hù)理工作者有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、耐心的服務(wù)態(tài)度、慎獨(dú)的工作精神，特別是我們保健綜合科室，疾病通常是綜合性、趨向多發(fā)性的，這使得護(hù)理工作人員必須要有責(zé)任心去正確的護(hù)理病人，把愛心融入到責(zé)任心當(dāng)中去。

1.2科室大部分都是老年患者，他們由于思維緩慢、健忘、動(dòng)作遲鈍等問題，首先要求老干部病房的護(hù)士具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，做好出入院患者的健康教育工作，做好本職工作，加強(qiáng)夜間巡視次數(shù)，防止摔傷等意外發(fā)生；嚴(yán)格交接班，對(duì)于外出患者，班班交清患者去向，防止患者走失等；病區(qū)開展"影響老年患者不安全因素"的討論，并制定具體的護(hù)理對(duì)策，納入日常護(hù)理工作中。

1.3病區(qū)制定一系列人性化服務(wù)措施，[2]關(guān)愛老年患者，最大限度地滿足患者的需求，

2 豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容。

2.1知識(shí)全面、技術(shù)過硬。護(hù)理工作人員要嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，不要隨意簡化操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"和無菌操作原則。

2.2發(fā)展專業(yè)素質(zhì)，提高服務(wù)水平，以不斷提升的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)于患者，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提升專業(yè)認(rèn)同。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程開展以來，護(hù)士能夠更加細(xì)致、全面地掌握患者病情，病房護(hù)士實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，全面了解病人的病情、生活照顧甚至心理方面的細(xì)微變化，并且能夠及時(shí)采取有效護(hù)理措施。比如我們科室有上了呼吸機(jī)的老年病人，因?yàn)闅夤芮虚_造成的言語不能表達(dá)，在護(hù)理查房或者進(jìn)行生活護(hù)理或者基礎(chǔ)護(hù)理操作的時(shí)候我們通過病人的面部表情，以及細(xì)微的動(dòng)作就能判斷出病人需要的是哪方面的空缺，及時(shí)給予正確有效的護(hù)理措施達(dá)到了病人及家人的滿意度。

3 深入保健指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理宣教

3.1作為健康教育主要實(shí)施者的護(hù)士，應(yīng)努力提高自身素質(zhì)，不斷完善健康教育的方法，才能做好病區(qū)的健康教育工作，滿足老年患者預(yù)防、保健知識(shí)需求。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展我們意識(shí)到健康宣教不僅是傳授保健知識(shí)的形式，更是一種治療的手段，護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度直接影響健康宣教實(shí)施的成效，從而影響到疾病的治療、預(yù)后。例如我們科一位老年糖尿病的患者，血糖一直不穩(wěn)定，護(hù)士在床邊給病人做飲食護(hù)理和健康教育時(shí)，發(fā)現(xiàn)了病人不規(guī)律飲食的習(xí)慣和對(duì)疾病的不以為然，于是，護(hù)士與醫(yī)生共同努力，調(diào)整治療方案進(jìn)行健康指導(dǎo)，終于提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和飲食治療的依從性，使得病人的血糖范圍調(diào)整到了正常的范圍。

3.2另外宣教內(nèi)容根據(jù)科室醫(yī)療特點(diǎn)進(jìn)行制作，有條件的可以開辟專門的示教室，自己制作教材、模具，充分發(fā)揮?？谱o(hù)理服務(wù)特色，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同病情對(duì)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，健康教育形式多樣，可采取集中授課形式，也可進(jìn)行小游戲，條件允許地話還可以帶領(lǐng)患者開展"健康操"運(yùn)動(dòng)，真正做到"宣教"。同時(shí)，科室還可以為認(rèn)真配合治療、依從性好[3]的病人發(fā)放"流動(dòng)紅旗"，增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3為了保證病人的醫(yī)療安全，預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)士可以在每個(gè)病人床頭可以安裝貼心、實(shí)用的溫馨提示牌，包括禁食、禁水、預(yù)防壓瘡、小心跌倒、藥物過敏、明晨空腹檢查與治療的注意事項(xiàng)等。

4、我們要"以病人為中心"的服務(wù)宗旨不斷提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，[4]并進(jìn)行換位思考，給予患者更多的理解與照顧使得護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步和諧 ，護(hù)士真正做到了圍著病人轉(zhuǎn)、主動(dòng)巡視、主動(dòng)溝通，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，全面的理論知識(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)充分認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，通常保健病房 老年期疾病譜廣而復(fù)雜，加上老年患者是患病后主訴少、癥狀隱匿。因此，病房護(hù)士必須工作主動(dòng)，護(hù)理工作要有預(yù)見性，耐心、細(xì)致，重視基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕各種護(hù)理并發(fā)癥，同時(shí)護(hù)理工作要滿足個(gè)體需求，不僅關(guān)注患者的軀體，更重視患者的心理。通過提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的活動(dòng)，使護(hù)士進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理不是常規(guī)地完成日常工作，它將護(hù)士的理論知識(shí)、服務(wù)意識(shí)、耐心、細(xì)致及慎獨(dú)精神充分展現(xiàn)出來。

參考文獻(xiàn)

[1]許碩葵；宋福婷；楊斌妮；；適應(yīng)時(shí)展要求 豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[J]；護(hù)理管理雜志；2010年10期

[2]劉云娥；護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度及相關(guān)影響因素分析[D]；第二軍醫(yī)大學(xué)；2012年

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中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，人和自然界一切事物都是對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面。疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽失調(diào)、邪正斗爭的過程，其中內(nèi)因是起主要作用的。中醫(yī)辨證是用望、聞、問、切的方法，采集病人的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)來分析、辨別、認(rèn)識(shí)疾病的證候。中醫(yī)護(hù)理的原則是以中醫(yī)辨證治則指導(dǎo)護(hù)理工作的，針對(duì)不同病情，應(yīng)用“扶正祛邪”、“標(biāo)本緩急”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“正護(hù)反護(hù)”、“因人、因時(shí)、因地制宜”及“預(yù)防為主”， 強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防勝于治”的原則，“圣人不治已病治未病”等護(hù)理原則來制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

護(hù)理工作要求做到"因人、因時(shí)、因地"制宜，針對(duì)病人不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施。因此，中醫(yī)關(guān)于整體觀護(hù)理論特點(diǎn)與現(xiàn)代護(hù)理所提倡的對(duì)病人作系統(tǒng)、整體、全身心的護(hù)理是完全一致的。

在日常護(hù)理工作中不僅要觀察局部病變，同時(shí)要觀察相關(guān)臟腑的變化。體表的變化可影響有關(guān)臟腑的功能，而相關(guān)臟腑的疾病也可在體表反映出來。因此，可從機(jī)體局部的變化來推斷整體的反應(yīng)狀態(tài)，測(cè)知內(nèi)臟病變。根據(jù)疾病發(fā)生的原因、臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化、病人的體質(zhì)情況及外界環(huán)境對(duì)病人的影響等，進(jìn)行全面觀察了解，正確認(rèn)識(shí)疾病，施以妥善護(hù)理。

當(dāng)前，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)護(hù)理工作的人員，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且具備一定的科研能力和管理水平，為我們從事西醫(yī)臨床護(hù)理的工作人員提供了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)和方法，總結(jié)出了一套從理論到臨床的辯證施護(hù)方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)，針灸、刮痧、推拿耳針、中藥熏洗、中藥灌腸、耳穴壓籽、中藥坐浴、中藥足浴、中藥離子導(dǎo)入、拔罐等許多行之有效的治療方法供我們借鑒。

采用中醫(yī)的護(hù)理原則從健康教育的形式和內(nèi)容兩方面來探討如何對(duì)老年人開展健康教育,其目的在于減少老年人照顧日常護(hù)理率,最大程度提高老年人的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。促使老年人建立新的行為習(xí)慣和生活方式,減低疾病的危險(xiǎn)因素,降低國家老年人口負(fù)擔(dān)系數(shù)。

在疾病的護(hù)理上，中醫(yī)十分重視良好的生活環(huán)境、穩(wěn)定而舒暢的情志、合理的飲食調(diào)養(yǎng)和必要的功能鍛煉。關(guān)于這些方面的論述，歷代醫(yī)書均有記載。

中醫(yī)養(yǎng)生護(hù)理理念應(yīng)用于老年人保健護(hù)理模式中主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 心理護(hù)理與心理調(diào)養(yǎng)

由于社會(huì)角色的改變，人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)，以及對(duì)過去時(shí)光的眷戀而沮喪，易產(chǎn)生抑郁，多疑等消極的心理因素，我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中要幫助老年人正確認(rèn)識(shí)壓力，學(xué)會(huì)自我減壓，調(diào)整目標(biāo)，降低期望值，量力而行，盡量避免同一時(shí)間內(nèi)做幾件大事，并且善于主動(dòng)向外宣泄壓力。中醫(yī)講求道法自然，天人合一，身心統(tǒng)一。心理護(hù)理要求患者“順應(yīng)自然、隨遇而安”。

我國已步入老齡化社會(huì)，以中醫(yī)護(hù)理解決好老年人心理健康教育、養(yǎng)生保健指導(dǎo)的問題，對(duì)提高老年人生命質(zhì)量起到積極作用；還可降低老齡化社會(huì)的成本，減輕青、壯年人口的后顧之憂，使老年人安享晚年，老有所為，老有所養(yǎng)，老有所樂，對(duì)整個(gè)社會(huì)都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

2 飲食護(hù)理與藥膳調(diào)理

由于老年人原發(fā)疾病和消化能力減退，合理飲食護(hù)理十分重要。應(yīng)保證攝入必要的營養(yǎng)成分，以維持正常的生理機(jī)能。飲食宜定時(shí)定量，少量多餐，經(jīng)常保持似饑似飽的狀態(tài)；飲食攝入應(yīng)注意三高一低四少，即高蛋白、高維生素、高纖維素，低脂肪，少鹽、少油、少糖、少辛辣調(diào)味品；每日攝水量保持1.500～2.000 mL；多吃新鮮蔬菜、水果；食物要燒熟煮透，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽；睡前不宜進(jìn)食；忌食煙、酒、油煎、燒焦、腌制、發(fā)霉、堅(jiān)硬等食品；提倡食用營養(yǎng)豐富、爽口美味的藥膳食品。中醫(yī)藥膳調(diào)理有一定的科學(xué)道理，可以嘗試。

3 修身養(yǎng)性與健康運(yùn)動(dòng)

根據(jù)老年人的不同情況，制定適宜的休養(yǎng)計(jì)劃，建立合理的生活起居制度。特別應(yīng)注意老年人早睡早起的習(xí)慣，調(diào)整作息時(shí)間，保證每日有6 h以上的睡眠時(shí)間和1 h的午睡時(shí)間；入睡時(shí)避免聲、光和寒冷的刺激；睡前忌飲咖啡、濃茶等，可根據(jù)情況稍進(jìn)豆制品和熱牛奶以助入眠。

保持老年人腦力和體力，協(xié)調(diào)的適當(dāng)活動(dòng)與營養(yǎng)同等重要，《莊子•刻意》記載：“吹口句呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，為壽而已矣?！边@是要求人們用調(diào)整呼吸和模仿禽獸活動(dòng)的姿態(tài)，即通過適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)以調(diào)和人體氣血陰陽，強(qiáng)身健體。老年病人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)十分必要，指導(dǎo)老年人健身運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意的是：除自理生活、料理家務(wù)等日?；顒?dòng)外，安排一定時(shí)間的體育鍛煉，如打太極拳、步行、慢跑、爬坡、上下樓梯、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)量適中的運(yùn)動(dòng)；宜在早晨起床后，選擇空氣清新的地方，注意每日定時(shí)、定量、有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)；時(shí)間因人而定，以不疲勞為度；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，以防跌仆，發(fā)生骨折等意外；指導(dǎo)老年人自我按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)、助消化、緩解便秘等。通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以使氣血通暢、關(guān)節(jié)滑利，營衛(wèi)調(diào)和。

氣功鍛煉對(duì)老年人防病治病有特殊功效。氣功重視人體自身的真氣培育，固攝全身，平衡陰陽。通過養(yǎng)內(nèi)守息，達(dá)到調(diào)心凝神的作用。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)結(jié)合氣功鍛煉必然事半功倍。

老年人作為生理過程的特殊階段，物質(zhì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，更需要從生態(tài)取向出發(fā)，樹立生態(tài)保健意識(shí)，通過保健的方式維護(hù)機(jī)體的活力。在生態(tài)性的保健和養(yǎng)護(hù)中，形成天人相應(yīng)、身心相關(guān)、防治互動(dòng)的保健環(huán)流。這種積極、健康、理性的保健思想和模式，必將在老年人養(yǎng)生健康中發(fā)揮出其巨大的潛能和積極的效果。

社會(huì)進(jìn)入高度文明發(fā)達(dá)程度，由于物質(zhì)生活條件充實(shí)，精

神生活豐富多彩，醫(yī)療保健技術(shù)先進(jìn)，為實(shí)現(xiàn)健康長壽奠定了可靠的基礎(chǔ)，提供了廣闊的空間。

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1 社區(qū)護(hù)理的概述

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合科學(xué)，社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象，以健康為中心，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)內(nèi)個(gè)人、家庭和人群健康為主要目標(biāo)[1]。目前我國人口老齡人群逐漸增多，醫(yī)學(xué)模式逐漸改變，傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健服務(wù)體系已不能滿足人們對(duì)健康的需求，開展集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系已迫在眉睫。

2 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

2.1社區(qū)護(hù)理的需求增加 進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已是全球的普遍現(xiàn)象，據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》披露數(shù)字，從2011年～2015年我國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.2億，老年人人口比重將由13.3%增加到16%，老年人口的增多帶動(dòng)了對(duì)社區(qū)護(hù)理需求。老年人健康普查數(shù)據(jù)顯示，健康老人（無重要臟器疾病）僅占20%～25%。老年人健康管理和慢性病患者健康管理的社會(huì)需要量日益增長，若不采取應(yīng)對(duì)措施必將成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。人口老齡化依賴于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，只有社區(qū)護(hù)理的不斷完善才能使人口老齡化的問題得到最根本解決[2]。這就增加了人們對(duì)能在家門口享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。另外，社會(huì)家庭小型化也使家庭作為基本照顧者的能力減低。隨著老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求也在逐漸遞增。

2.2以老年慢性病護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容 近些年，隨著人民生活水平的提高，人口老齡化開始向高齡化發(fā)展。高齡老人數(shù)量的快速增長，將產(chǎn)生老年人口總體健康水平下降，老年慢性非傳染性疾病患病率上升等問題。其中具有代表性的疾病是高血壓和糖尿病等等，這就使需要家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的老人大量增加。所以老年護(hù)理及慢性病護(hù)理是社區(qū)護(hù)理最重要的兩個(gè)方面。目前在老年慢性病社區(qū)護(hù)理方面，部分社區(qū)實(shí)施了針對(duì)社區(qū)人群開展的定期健康檢查、預(yù)防保健、心理輔導(dǎo)、健康知識(shí)講座等措施。但是存在護(hù)理內(nèi)容仍側(cè)重于疾病護(hù)理，對(duì)預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育等方面知識(shí)普及不夠深入的情況[3]。

2.3社區(qū)居民對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足 我國是人口眾多的發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，人均受教育程度相對(duì)低下，國民整體素質(zhì)偏低，保健意識(shí)及防病知識(shí)較差。許多老百姓還未建立以預(yù)防為主的就醫(yī)觀念，習(xí)慣出現(xiàn)癥狀以后才到醫(yī)院就醫(yī)，對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)存在不信任的現(xiàn)象，認(rèn)為社區(qū)護(hù)理服務(wù)是"沒病找病"。人們所理解的護(hù)理工作只是像注射、發(fā)藥、靜脈輸液等單純的技術(shù)性操作，沒有從根本上認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理工作的必要性和重要性，對(duì)社區(qū)護(hù)士護(hù)理服務(wù)持質(zhì)疑態(tài)度，影響護(hù)理效果，制約社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

2.4社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍斷檔 目前的社區(qū)護(hù)士人員學(xué)歷、技術(shù)水平參差不齊，再加上全科護(hù)士崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育也未引起廣大社區(qū)護(hù)士的足夠重視，致使社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)水平偏低，不能為患者及社區(qū)居民提供高質(zhì)量、深層次的護(hù)理服務(wù)[4]。社區(qū)護(hù)士應(yīng)是具有多方面職能的綜合型人才，不僅要為患者提供臨床護(hù)理，還要根據(jù)病情為患者制定個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，起到能夠向社區(qū)、群體和家庭提供醫(yī)療、預(yù)防、保健為一體化的護(hù)理服務(wù)的初級(jí)衛(wèi)生管理者的角色[5]。但從目前情況還不能反應(yīng)我國社區(qū)護(hù)士能夠達(dá)到這種水平。

3 完善社區(qū)護(hù)理的對(duì)策

3.1重視和落實(shí)社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng) 加強(qiáng)人才，培養(yǎng)落實(shí)人才引進(jìn)。一方面通過開展不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，提高正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員的專業(yè)水平。另一方面是將社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)全科培養(yǎng)。另外，護(hù)理帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的過程中，要使理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉學(xué)生獨(dú)立自主能力；開闊教學(xué)思路，順應(yīng)護(hù)理教育的需求，促進(jìn)護(hù)理教育手段及手法的改革，對(duì)現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的發(fā)展起到積極地推動(dòng)作用。

3.2注重社區(qū)衛(wèi)生宣教 各級(jí)政府和廣大社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)影響社區(qū)護(hù)理質(zhì)量和居民對(duì)社區(qū)護(hù)理滿意率的因素進(jìn)行干預(yù)，找準(zhǔn)核心點(diǎn)，通過開展各種形式的宣傳使社區(qū)居民的健康意識(shí)和對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)得到提高，進(jìn)而讓社區(qū)居民能夠認(rèn)可和參與社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理，而且要使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理得到高度的重視，逐漸轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想對(duì)護(hù)理工作的偏見；可以通過開展有一系列有計(jì)劃、有組織的社會(huì)宣傳活動(dòng)和健康教育活動(dòng)，促使人們自愿地改變不良的生活方式和影響健康的相關(guān)行為。只有當(dāng)人們認(rèn)識(shí)到健康的重要性，才會(huì)自覺選擇有利于促進(jìn)健康和恢復(fù)健康的良好行為。也只有當(dāng)人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的性質(zhì)和功能有了充分的認(rèn)識(shí)，對(duì)其產(chǎn)生充分的信任，才會(huì)樂于接受和主動(dòng)求助于社區(qū)護(hù)理[6]。

3.3促進(jìn)社區(qū)管理的科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化 建立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心的網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)建社區(qū)居民的電子健康檔案，對(duì)老、幼、婦、慢性病患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，這不僅有利于進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)及預(yù)防保健工作，還有利于對(duì)社區(qū)特殊人群進(jìn)行心理咨詢、健康教育等。改善社區(qū)護(hù)理環(huán)境，成立社區(qū)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)班，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士和家庭護(hù)理員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍。社區(qū)護(hù)理中心可以與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、家庭建立網(wǎng)絡(luò)咨詢中心，改善社區(qū)護(hù)理環(huán)境。

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關(guān)鍵詞 糖尿病 足部保健 并發(fā)癥 老年人

中圖分類號(hào)：R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）18-0040-03

糖尿病患者由于長期受到高血糖的影響，全身大小動(dòng)脈，特別是下肢動(dòng)脈出現(xiàn)血栓，形成血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致足部供血不足，可引起潰瘍和壞疽，是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一。我國糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[1]，其中老年人糖尿病足壞疽占2.8%～14.5%，國內(nèi)因糖尿病足截肢率為21.0%～66.0%。嚴(yán)黝等[2]報(bào)道，糖尿病足截肢中有50.0%是可以預(yù)防的。為做好社區(qū)糖尿病足的預(yù)防工作，我們于2011年12月對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病足部保健知識(shí)調(diào)查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在本中心糖尿病管理檔案中隨機(jī)選取2個(gè)居委、年齡60～65歲糖尿病患者共70名，其中女49人，男21人；年齡45～80歲，平均年齡（70.40±3.54）歲；文化初中及以下57人，高中及以上13人；糖尿病病程最短9年，最長33年，平均（15.29±6.04）年。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查表借鑒劉淑文等[3]“糖尿病患者足部自我護(hù)理情況調(diào)查表”的部分內(nèi)容，結(jié)合本社區(qū)特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)而成。調(diào)查表分兩部分：第一部分為患者一般情況；第二部分為糖尿病足保健知識(shí)和行為。被調(diào)查者對(duì)問題只作肯定或否定回答，按每項(xiàng)的累計(jì)人次計(jì)算百分比。調(diào)查表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病管理小組人員統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)出問卷70份，收回70份。

2 結(jié)果

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年糖尿患者對(duì)血糖變化比較重視，但對(duì)糖尿病足的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、保健知識(shí)比較缺乏（表1）。有92.8%的患者愿意接受足部護(hù)理的健康教育。

3 討論

3.1 老年糖尿病患者足部保健知曉情況分析

本調(diào)查人群不僅糖尿病病程長，而且年齡偏高，文化程度偏低，主要活動(dòng)的區(qū)域在家庭和社區(qū)，有部分老人是獨(dú)居，沒有子女相伴。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者掌握糖尿病足保健知識(shí)很少，其中77.2%的患者對(duì)糖尿病足的臨床表現(xiàn)不太了解，對(duì)糖尿病足的危害性認(rèn)識(shí)不足， 也不知道間歇性跛行、休息痛或夜間痛為糖尿病足的癥狀，而誤認(rèn)為是關(guān)節(jié)痛等引起的疼痛，調(diào)查結(jié)果與孫秋英[4]等的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)有92.8%的老年糖尿病患者愿意接受足部護(hù)理的健康教育，并且希望能在社區(qū)中得到糖尿病足的健康教育。

3.2 增強(qiáng)糖尿病患者的足部保健知識(shí)能減少糖尿病足的發(fā)生

1995年國際DM聯(lián)盟提出口號(hào)：盡量減少因DM 的無知而付出的代價(jià)。老年糖尿病患者對(duì)糖尿病足的危害性認(rèn)識(shí)不足而忽略足部護(hù)理，非常容易發(fā)生足部并發(fā)癥。目前對(duì)于因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防， 故糖尿病足在防治過程中最重要的措施是加強(qiáng)患者的健康教育。據(jù)美國疾病控制中心估測(cè)，糖尿病的各種并發(fā)癥中， 50%～80%可通過適當(dāng)?shù)慕逃M(jìn)行預(yù)防[5]。本調(diào)查顯示，有75.7%老年糖尿病患者沒有接受過詳細(xì)的足部護(hù)理指導(dǎo)，有92.8%老年糖尿病患者愿意接受足部保健的健康教育。這說明加強(qiáng)健康教育是糖尿病足防治中的一項(xiàng)重要措施，可以提高患者自我管理能力， 促進(jìn)患者改變不良生活方式以及日常錯(cuò)誤的足部護(hù)理行為。因此加強(qiáng)社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和足部護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)減少糖尿病足發(fā)生有著重要意義。

3.3 提高社區(qū)老年糖尿病患者健康教育的針對(duì)性

研究表明受過相關(guān)教育與未受過教育對(duì)疾病的認(rèn)知水平有顯著的相關(guān)性[6]。目前社區(qū)老年糖尿病患者所接受知識(shí)重點(diǎn)在于藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及血糖監(jiān)測(cè)方面，患者關(guān)心的是自己的血糖數(shù)值、心腦血管并發(fā)癥，而對(duì)糖尿病足的預(yù)防重視不夠。要使老年糖尿病患者認(rèn)識(shí)到糖尿病足重點(diǎn)在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于要有良好的遵醫(yī)行為，就需要加強(qiáng)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的宣傳力度，使患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，理解并掌握足部護(hù)理知識(shí)與技能。社區(qū)糖尿病患者年齡普遍較大，文化程度參差不齊，接受知識(shí)的能力不一，因此宣教要有針對(duì)性。還應(yīng)該更加健全和規(guī)范健康教育的形式，指導(dǎo)方式應(yīng)多種多樣，發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，因人制宜，采取老人們易接受的，靈活多樣的方式和途徑，如面對(duì)面指導(dǎo)、示教，或患者間交流，入戶隨訪，組織講課或辦學(xué)習(xí)班，使用多媒體，以滿足不同群體患者的需求， 尤其是文化水平偏低的糖尿病患者。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：老年社會(huì)化；醫(yī)院服務(wù)；發(fā)展模式

1 我國人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動(dòng)態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。我國于2000年第5次人口普查數(shù)據(jù)顯示已進(jìn)入老齡社會(huì)，2010年，我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)[1]。

根據(jù)全國老齡辦的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》中指出，我國老齡化進(jìn)入快速發(fā)展期，且地區(qū)發(fā)展不均衡，老齡化超前于現(xiàn)代化，預(yù)計(jì)到2050年，老齡人口將達(dá)到4億。

2 老齡人群對(duì)健康需求的特點(diǎn)

2.1多元化 健康教育、急癥救治、慢病防控、疾病康復(fù)、臨終關(guān)懷、心理干預(yù)等，形成了老年人對(duì)健康的需求的多樣化。健康教育內(nèi)容需求中，生活方式指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)最受歡迎，分別占總?cè)舜蔚?7.6%和30.3%。調(diào)查顯示，老年人對(duì)健康服務(wù)的客觀需求方面有慢性病系統(tǒng)管理、康復(fù)指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、心理護(hù)理及健康教育等，主觀需求方面有上門服務(wù)、慢性病管理、保健指導(dǎo)、健康檔案、飲食指導(dǎo)、照顧者培訓(xùn)、?？谱o(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、技術(shù)性護(hù)理操作及家庭病床等。

2.2保健知識(shí)缺失 醫(yī)療保健知識(shí)的欠缺是國家教育體系的一塊短板，而老年人獲得醫(yī)療保健知識(shí)的途徑則更為有限。需求的首位是多發(fā)病的有關(guān)知識(shí)，其次是心理衛(wèi)生保健知識(shí)、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[2]。老年患者最喜歡閱讀和聽講座兩種形式獲取知識(shí)，采取老年人喜聞樂見和容易接受的方法，能使老年人更加樂意接受各種增強(qiáng)身心健康的方法，并且與相關(guān)健康工作者多交流，進(jìn)一步促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的傳授。

2.3治療周期長 全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人群中60%～70%有慢性病史，人均患有2～3種疾病，疾病的治療周期長，費(fèi)用高，如加上治療好轉(zhuǎn)后的康復(fù)時(shí)間，平均住院日遠(yuǎn)高于普通患者。

2.4盲從性 看病難、看病貴，以及保健知識(shí)的欠缺，直接或間接地導(dǎo)致了老年人對(duì)健康需求的盲從性，醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的"醫(yī)托"、街邊的各種"治療體驗(yàn)館"的存在，客觀地表明老年人求醫(yī)問藥盲目性及從眾心理。而老年人的盲從使本已不規(guī)范的醫(yī)療保健市場(chǎng)變得更加混亂。

2.5醫(yī)療費(fèi)用高，支付能力有限 與總?cè)丝谙啾龋夏耆司哂懈呋疾÷?、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點(diǎn)，而目前缺乏為老年人制定的專門政策措施。目前，疾病譜正隨著生活水平的提高發(fā)生根本性變化，惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已取代傳染病成為我國居民疾病中的頭號(hào)殺手。慢性病是一種長期累積性疾病，主要侵襲對(duì)象就是老人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)60歲以上的老年人的醫(yī)藥費(fèi)用將占用其一生醫(yī)藥費(fèi)的80%以上，老年人住院費(fèi)是平均費(fèi)用的1.44倍[3]。與高支出相對(duì)應(yīng)的是老年人較低的支付能力，絕大多數(shù)老年人已經(jīng)退出勞動(dòng)領(lǐng)域，收入大幅減少，經(jīng)濟(jì)狀況較差。

3 老年人群健康保障體系現(xiàn)狀

3.1政府各部門協(xié)作問題 國家對(duì)老齡化問題給予了高度重視，成立了老齡工作委員會(huì)等專門管理協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，另外，民政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生計(jì)生委等部門都在智力于做好老年人健康保障工作，且在養(yǎng)老、醫(yī)療保障方面已取得了初步成效，但現(xiàn)階段的健康保障機(jī)制仍存在弊端。政府各部門雖然各有分工，但缺少必要的協(xié)作與溝通，例如：民政部門主抓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體系建設(shè)中，養(yǎng)老院很難為老人們提供快捷便利的醫(yī)療需求，也未建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)運(yùn)機(jī)制；國家衛(wèi)生計(jì)生委近年推出的居民健康卡是一項(xiàng)重大的惠民舉措，具有前瞻性，為實(shí)現(xiàn)資源共享、異地就醫(yī)打下了基礎(chǔ)，但與勞動(dòng)保障部門實(shí)施的"醫(yī)保卡"是何種關(guān)系，能否合二為一，真正方便患者使用？

3.2老年醫(yī)療服務(wù)體系有待完善 目前，國家并未有一套針對(duì)老年病醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)體系，許多綜合醫(yī)院認(rèn)識(shí)到老年患者的特殊性，紛紛成立了老年病房，也出現(xiàn)了各種體制的老年病醫(yī)院，但多是從供需角度、自身利益出發(fā)，很少體現(xiàn)公益性，更缺乏適合老人的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程。

3.3醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)不能適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求 "三好一滿意"活動(dòng)的開展，是"以患者中心"醫(yī)療服務(wù)宗旨的延伸，醫(yī)院雖采取了很多舉措來提高服務(wù)質(zhì)量，延長門診時(shí)間、建設(shè)綠色通道、提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等等，但候診時(shí)間長、診查時(shí)間短、住院時(shí)間短是大型綜合性醫(yī)院在現(xiàn)行體制下無法改變或不愿改變的事實(shí)。

4 老年醫(yī)院服務(wù)模式建立的意義

醫(yī)院服務(wù)模式的發(fā)展變化，是適應(yīng)老年社會(huì)化的需求，也是完善我國醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)。老年人的健康保障問題已經(jīng)是現(xiàn)今健康服務(wù)業(yè)需解決的重要內(nèi)容之一[4]，老年?？漆t(yī)院的建立是老年醫(yī)療服務(wù)體系的必要補(bǔ)充，是體系的核心，只有完善的老年醫(yī)療體系才會(huì)使老年人真正享有質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安全、適宜、方便、有效的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求，才能有利于提高老年人的健康期望壽命與生活質(zhì)量。

5 轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，適應(yīng)老年化社會(huì)發(fā)展

5.1倡導(dǎo)建立老年專科醫(yī)院 建立老年病?？漆t(yī)院的評(píng)價(jià)體系，作為完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系的必要補(bǔ)充，是適應(yīng)我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀的必然，老年?？漆t(yī)院應(yīng)有其特定的專科地位、鮮明的老年專科醫(yī)院辦院宗旨，注重老年人群的健康需求，將老年病整體治療康復(fù)能力作為評(píng)價(jià)重心，突出老年病服務(wù)特色。老年病?？漆t(yī)院的功能定位、管理經(jīng)營評(píng)價(jià)考核指標(biāo)都應(yīng)區(qū)別于綜合性醫(yī)院。更應(yīng)側(cè)重社會(huì)效益、人民群眾的滿意度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率的考核因素。

5.2以老年?？漆t(yī)療為核心，逐步建立完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系 應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，明確功能定位，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理。增強(qiáng)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。應(yīng)統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

5.3建立老年醫(yī)療的服務(wù)模式 老年醫(yī)療服務(wù)模式應(yīng)從單一的疾病治療轉(zhuǎn)向健康教育、預(yù)防、保健、心理干預(yù)、康復(fù)為一體的整體服務(wù)模式[5]，目前的綜合性醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)這一模式轉(zhuǎn)變，老年病專科醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)圍繞這一模式，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理干預(yù)、功能康復(fù)、舒緩治療和生命關(guān)懷，對(duì)老年患者進(jìn)行綜合評(píng)估，全面分析，維持老年患者的功能完整性和提高生活質(zhì)量。老年專科醫(yī)院及綜合醫(yī)院老年病房可依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺(tái)，探索開設(shè)無陪護(hù)老年病房，積極開展"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"醫(yī)療護(hù)理，將老年無陪護(hù)病房發(fā)展成集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老和康復(fù)為一體的病房模式。無陪護(hù)病區(qū)采取健康教育、醫(yī)療、護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)、托老、臨終關(guān)懷等多位一體的運(yùn)行模式。無陪護(hù)老年病房的運(yùn)營理念重點(diǎn)是將護(hù)理時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者，讓患者及其家屬真正得實(shí)惠、享便利，所提供的人性化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓人印象深刻。老年病房可結(jié)合不同患者的自理情況，分為自理型、半自理型、全護(hù)理型、臨終關(guān)懷等類型，并根據(jù)收治對(duì)象的不同需求確定不同服務(wù)內(nèi)容；根據(jù)患者和家屬的要求，設(shè)置"無陪護(hù)全程托護(hù)病房"，接受醫(yī)護(hù)人員全天候的精心治療和護(hù)理；為老年患者提供保健和活動(dòng)場(chǎng)所，為老年患者提供豐富多樣的無陪護(hù)服務(wù)，滿足老人們的各種需要。

5.4制訂行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療行為 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺失，使老年醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量不高，規(guī)范性差，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的配備、查房的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理的范疇、環(huán)境建設(shè)、服務(wù)流程均應(yīng)建立統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)老人們的安全目標(biāo)，形成標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病治療病房、長期護(hù)理病房、康復(fù)病房及臨終關(guān)懷病房。老年專科醫(yī)院應(yīng)充分重視老年醫(yī)療照料的連續(xù)性，診療及護(hù)理需建立與之相適應(yīng)的技術(shù)操作規(guī)范，并逐步向老年醫(yī)療服務(wù)體系的其他機(jī)構(gòu)推廣，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。

5.5重視老年人心理干預(yù) 了解老年的心身特征，針對(duì)老年期常見的心身疾病和防治方法，解決老年人常見的心理衛(wèi)生問題，加強(qiáng)老年人的心身保健。每位老年人的具體心理狀況不同，針對(duì)性別和年齡的差異，對(duì)不同個(gè)體實(shí)施具體化的干預(yù)方法。采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，使有心理問題的老年人重建健康的方法和態(tài)度，產(chǎn)生健康的心理與適應(yīng)性的行為。采取綜合干預(yù)方法，耐心和患者進(jìn)行交流，講解相關(guān)心理知識(shí)，解答老年人的心理疑問。目前，精神疾病的早期防治和健康教育越來越受到重視。

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篇9

關(guān)鍵詞 空巢老人 身心健康 護(hù)理需求 社區(qū)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0055-03

Health problems and nursing counter-measures of

the physical and mental health for the urban empty-nesters

LIU Yuan

（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200031， China）

進(jìn)入21世紀(jì)，我國第一代獨(dú)生子女的父母都將進(jìn)入老年期，空巢家庭將成為中國老人家庭的主要形式，預(yù)計(jì)到2030年空巢老人家庭比例將達(dá)到90.0%[1]。老年空巢家庭是指身邊無子女共同居住，老年人獨(dú)自生活的家庭?？粘怖先耸巧钤诳粘布彝?nèi)60歲及以上的老人，包括相對(duì)空巢老人（和子女在同一城市，但不同住）、絕對(duì)空巢老人（子女在國外或國內(nèi)另一城市的）和無子女老人（沒有生養(yǎng)子女或子女已故的）[2]。了解空巢老人身心健康狀況，開展相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量非常有益。現(xiàn)將有關(guān)城市空巢老人的身心健康問題及社區(qū)護(hù)理綜述如下。

1 城市空巢老人的身心健康問題

1.1 心理健康問題

1.1.1 心理壓力因子

包括健康壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、情感交流方面的壓力、擔(dān)心子女壓力、生活服務(wù)壓力、社會(huì)地位和價(jià)值體現(xiàn)造成的壓力。張騎等[3]認(rèn)為：對(duì)空巢老人身體健康構(gòu)成顯著影響的心理壓力是身體健康壓力、生活服務(wù)壓力、擔(dān)心子女壓力。

1.1.2 空巢綜合征

子女紛紛離開后，面對(duì)空蕩蕩的房子，會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)。空巢綜合征是老年人常見的心理危機(jī)，多發(fā)生于子女離開家庭后獨(dú)自生活的老年人[3]?？粘怖先似惹行枰氖乔楦猩系奈拷澹粘矌淼募拍陋?dú)和無助吞噬他們的心靈。老年人缺乏愛，會(huì)影響他們的身心健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量的低下。

1.1.3 焦慮抑郁

空巢老人的心理問題主要是焦慮和抑郁，而抑郁發(fā)生率明顯高于焦慮[4]。老年人的焦慮往往發(fā)展為抑郁或兩者混合狀態(tài)，從而進(jìn)一步損害老人的身心健康[5]。

1.1.4 孤獨(dú)

長期空巢老人缺乏心理依賴及對(duì)子女的依戀，感到孤獨(dú)寂寞，產(chǎn)生被遺忘的感覺，獨(dú)居的老年人比有老伴的老年人體會(huì)的孤獨(dú)感更深。近87%的老人覺得寂寞，這一負(fù)面情緒極大影響了空巢老人的身心健康。

1.1.5 以自我為中心

在空巢老人長期生活閱歷中，形成一定的生活作風(fēng)和行為習(xí)性，很難改變。在處理事情時(shí)，堅(jiān)持自己的意見，表現(xiàn)出刻板固執(zhí)，不能接受他人的意見。

1.2 身體健康問題

1.2.1 慢性病患病率增高

空巢老人面臨的嚴(yán)峻的問題是急慢性疾病的發(fā)生。研究表明，空巢老人慢性病發(fā)病率高，患病率前五位依次為：高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管疾病[6]，同時(shí)患有2種及以上慢性病的空巢老人占61.5%[7]。老年人往往有多種不適癥狀同時(shí)存在，給生活帶來極大的痛苦。

1.2.2 日常生活自理能力下降

隨著年齡增長，軀體功能下降，勢(shì)必導(dǎo)致日常生活能力下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。日常生活能力受到生理、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等因素的綜合影響，老年人與子女聯(lián)系方式也影響家庭功能。

1.2.3 社會(huì)適應(yīng)能力降低

老年人退出工作崗位，與社會(huì)接觸減少，生活的重心由社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭。老年人適應(yīng)性個(gè)體間存在很大的差異，在同一社會(huì)情境中，有的適應(yīng)較好，有的適應(yīng)較差。由于空巢老人的特殊性，他們的適應(yīng)社會(huì)的能力會(huì)更差。

2 空巢老人的社區(qū)護(hù)理需求

從低齡老人到高齡老人，從夫妻空巢到獨(dú)居，從身體健康到體弱多病，空巢老人對(duì)照顧的需求越來越多，對(duì)需求的專業(yè)化也越來越高。趙麗蓉等[8]對(duì)成都市5個(gè)社區(qū)的572例老年人調(diào)查結(jié)果顯示，與子女分開住的老年人和80歲以上的老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求十分強(qiáng)烈，分別為59.3%和61.1%。祝雪花等[9]對(duì)溫州市585名60歲以上空巢老人調(diào)查顯示，81.7%的空巢老人有慢性病，其中高血壓病居首位。空巢老人社區(qū)護(hù)理需求高，其中以基礎(chǔ)護(hù)理需求（測(cè)量體溫、血壓、慢性病的健康教育）最為迫切。代愛英等[10]對(duì)北京某社區(qū)418名空巢老人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)社區(qū)護(hù)理項(xiàng)目需求集中在健康知識(shí)咨詢、健康講座等健康教育類的護(hù)理服務(wù)上。目前我國城市48.5%的老年人有各種各樣現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老服務(wù)需求，然而總的滿足率只有15.9%，其中需要護(hù)理服務(wù)的占18.0%，而護(hù)理服務(wù)滿足率僅有8.3%?？梢?，我國急需大力發(fā)展空巢老人社區(qū)服務(wù)，來滿足老年人日益增長的護(hù)理需求。

3 國內(nèi)外空巢老人的社區(qū)支持

發(fā)達(dá)國家的空巢老人同樣面臨親屬支持的缺失，但政府及社區(qū)提供的各類社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目完整周到，有多種關(guān)愛政策支持，生活照料、醫(yī)療保障、精神慰藉、休閑娛樂等遍布各個(gè)社區(qū)[11]。而國內(nèi)近幾年，才將空巢老人的關(guān)愛提上日程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、文化服務(wù)中心和社會(huì)保障服務(wù)中心提供生活、心理、衛(wèi)生保健和社會(huì)保障各類服務(wù)。各街道設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心，每2～3個(gè)居委或1.5～2萬人設(shè)立一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)，居民步行15 min就能到達(dá)，很大程度上方便了社區(qū)老年人就醫(yī)。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國的社區(qū)護(hù)理工作還處在起步階段，社區(qū)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，工作繁重，為空巢老人的服務(wù)還很有限。

4 社區(qū)護(hù)理對(duì)策

4.1 建立個(gè)人和家庭健康檔案，開展家庭訪視

社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)社區(qū)老人衛(wèi)生保健需求，定期上門訪視，幫助老人測(cè)量體溫、血壓、血糖等，滿足老人基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理需求。并結(jié)合家庭或個(gè)人的心理，教育、家庭社會(huì)文化背景，給予重點(diǎn)的關(guān)心。持續(xù)的家庭訪視能有效控制空巢老人慢性病的客觀指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生存質(zhì)量[12]。上海市開展的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，與有健康需求的家庭簽訂醫(yī)療服務(wù)契約，有健康需求時(shí)打電話，醫(yī)務(wù)人員能提供可及的健康咨詢服務(wù)或醫(yī)療保健服務(wù)。

4.2 加強(qiáng)與社區(qū)支持系統(tǒng)的聯(lián)系，滿足老人需求

社區(qū)護(hù)士要充分了解和掌握社區(qū)內(nèi)的現(xiàn)有資源，積極利用資源，為社區(qū)老人提供服務(wù)，滿足空巢老人的身心需求。目前，上海市為多數(shù)有需求的空巢老人家庭免費(fèi)安裝了“安康通”呼叫系統(tǒng)。街道提供社區(qū)愛心食堂和送餐服務(wù)，解決老人吃飯問題。政府在老人醫(yī)療保健服務(wù)上也有許多優(yōu)惠政策，社區(qū)服務(wù)中心設(shè)在家門口，老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推廣，如銀發(fā)行動(dòng)，完善跌倒意外傷害的衛(wèi)生保障補(bǔ)償機(jī)制。政府出資、街道舉辦和管理的老人日托所、為老服務(wù)社，解決老人的日常生活問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理院建立長期醫(yī)療保障合作協(xié)議，對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。

4.3 注重心理護(hù)理

子女經(jīng)常探望，電話問候；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員利用上門保健，了解老人心理狀況，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓老人提前做好子女離家的心理準(zhǔn)備，安排好生活，逐漸接受空巢的事實(shí)。加強(qiáng)對(duì)人生意義的認(rèn)識(shí)和自信，使身心朝有益健康的方向發(fā)展。

4.4 鼓勵(lì)體育鍛煉

養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。李玉華[13]認(rèn)為，體育鍛煉可以調(diào)節(jié)情緒，保持和提高認(rèn)知功能，確立良好的自我概念，消除疲勞，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，治療心理疾病。

4.5 提高空巢老人傷害防護(hù)能力

為老人創(chuàng)造安全舒適明亮整潔的環(huán)境，清除生活中的危險(xiǎn)因素。席淑華等[14]認(rèn)為，家庭環(huán)境及周圍居住環(huán)境中存在很多安全隱患，但有78.4%的老人安全意識(shí)不強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，入戶進(jìn)行環(huán)境干預(yù)可降低了老人跌倒的發(fā)生率[15]。運(yùn)用圖文并茂的傷害健康教育手段可明顯提高高齡獨(dú)居老人的傷害認(rèn)知水平，改善了老人傷害的態(tài)度及錯(cuò)誤行為，降低傷害的發(fā)生率[16]。

4.6 家庭支持和寵物伴侶

心理學(xué)和社會(huì)學(xué)研究表明，婚姻狀態(tài)和家庭支持是影響老年人身心健康的重要因素之一。喪偶的空巢老人應(yīng)鼓勵(lì)發(fā)展夕陽情。老齡問題專家認(rèn)為，老年人再婚，是社會(huì)的進(jìn)步，有利于老年人的身心健康，減輕子女的壓力，只要處理得當(dāng)，老年人的生活更幸福、美滿[17]。

寵物進(jìn)入老人生活，給老人帶來無窮樂趣，動(dòng)物伴侶和年邁的老人相互依賴，相互影響，非常有益于老人的身心健康，撫摸寵物可以降低血壓，有助于慢性病的治療和殘疾的康復(fù)，大大節(jié)省醫(yī)療支出[18]。

4.7 加強(qiáng)慢性病管理

定期開展慢性病的保健知識(shí)講座和健康知識(shí)咨詢，增強(qiáng)空巢老人自我保健意識(shí)，對(duì)影響疾病的不良行為進(jìn)行干預(yù)[19]。上海推出了社區(qū)家庭醫(yī)生制，五年后每家都有“家庭醫(yī)生”，將大大提高空巢老人的醫(yī)療服務(wù)。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;不遵醫(yī);協(xié)議護(hù)理;隨訪

慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,它是一種需要終身治療的慢性疾病,同時(shí)需要合理飲食控制、適當(dāng)休息、運(yùn)動(dòng)的有效配合及家屬的支持,但由于療程長,部份患者特別是出院后患者由于不遵醫(yī)囑服藥而導(dǎo)致癥狀難以控制[1]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾的診治,既需要醫(yī)生合理的治療方案,更需要患者對(duì)醫(yī)囑良好的依從性。本次研究通過問卷的形式對(duì)86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵醫(yī)行為導(dǎo)致呼吸困難等癥狀不能有效控制的原因進(jìn)行調(diào)查,并通過協(xié)議護(hù)理,找到提高患者遵醫(yī)行為的要點(diǎn),提高了患者治療依從性和疾病癥狀的控制率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展中國家的老年人年齡界限為60歲[2]。其中男51例,女35例,年齡60~81歲,平均71歲;文化程度:小學(xué)13例,初中37例,高中22例,中專及以上14例;職業(yè):農(nóng)民41例,干部28例,工人17例,全部對(duì)象能與之交流并合作。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,對(duì)患者再入院原因進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足,不按醫(yī)囑規(guī)則用藥,擔(dān)心藥物反應(yīng),忘記服藥,對(duì)醫(yī)囑了解不清,不按醫(yī)囑休息和飲食,不定期復(fù)查,出現(xiàn)不適不及時(shí)就醫(yī),經(jīng)濟(jì)困難等內(nèi)容,加開放性回答出院后希望獲得服務(wù)方式。問卷方法,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查,根據(jù)患者回答的問題歸內(nèi)分類,結(jié)果中滿足以上條件之一的患者入組。

將入選的86例患者按入組先后隨機(jī)分為干預(yù)組(協(xié)議組)43例,對(duì)照組43例,干預(yù)組根據(jù)調(diào)查結(jié)果采用協(xié)議護(hù)理,協(xié)議易于接受的健康教育的內(nèi)容和方式,與患者共同約定每天服藥的最佳時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)的具體要求,并取得患者和家屬的配合,且將約定繼續(xù)至出院進(jìn)行協(xié)議隨訪3個(gè)月,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育,每天常規(guī)給藥,出院后隨訪3個(gè)月。觀察住院期間藥物治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)掌握情況及自我保健能力、隨訪調(diào)查協(xié)議護(hù)理后藥物治療的依從性、癥狀控制率。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、不遵醫(yī)的主要原因、病程、本次住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。隨訪方式,在不違反原則下,干預(yù)組采用患者建議且易于實(shí)施的方式:約定電話隨訪、復(fù)查、門診詢問等;對(duì)照組采用隨機(jī)電話詢問和門診詢問方式隨訪。

1.3 疾病、用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況及自我保健能力內(nèi)容了解程度判斷 調(diào)查評(píng)估患者健康知識(shí)內(nèi)容、疾病及用藥相關(guān)知識(shí)等包括25個(gè)內(nèi)容,能回答60%以上為了解,自我保健能力包括16個(gè)內(nèi)容,能回答60%以上為自我保健能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 完成情況 住院期間及出院后隨訪3個(gè)月無脫落病例,97%的患者希望出院后繼續(xù)服務(wù),特別是希望上門服務(wù)。

2.2 患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因見表1。

表1

患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因(n=86)

不遵醫(yī)原因 例數(shù) 百分率(%)

對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足4451.16

擔(dān)心藥物反應(yīng)3034.88

不按醫(yī)囑用藥3338.37

忘記服藥 1213.15

不按醫(yī)囑休息、飲食3844.19

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握、自我保健能力方面比較見表2、表3。

表2

兩組患者疾病及用藥相關(guān)知識(shí)了解情況比較(例)

組別例數(shù) 了解 不了解

干預(yù)組43 3310

對(duì)照組43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

兩組患者自我保健能力比較

組別 例數(shù)良好不良

干預(yù)組43 3013

對(duì)照組43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見表4。

2.3 住院期間兩組患者按時(shí)服藥情況 干預(yù)組98%、對(duì)照組95%的患者能按時(shí)服藥,兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握、自我保健能力方面比較見表2、表3。

表4

協(xié)議護(hù)理后兩組患者主要不遵醫(yī)原因比較

組別 例數(shù)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心藥物反應(yīng)不遵醫(yī)囑用藥忘記服藥不按醫(yī)囑飲食

干預(yù)組438 3 6213

對(duì)照組 431712 13623

χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見表4。

2.6 協(xié)議護(hù)理后出院3個(gè)月兩組患者再次住院率干預(yù)組7.14%,對(duì)照組21.43%(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵醫(yī)行為 ,協(xié)議護(hù)理是與患者共同協(xié)商治療方案,商討健康教育計(jì)劃,協(xié)議具體措施,它具有:①注重人的社會(huì)性,能促進(jìn)患者積極參與;②與患者共同協(xié)商制訂護(hù)理計(jì)劃達(dá)成伙伴關(guān)系;③能充分培養(yǎng)和發(fā)揮患者的自我保健能力;④將協(xié)議護(hù)理延續(xù)到出院后的長期過程。本研究以協(xié)議護(hù)理的理念為指導(dǎo),根據(jù)調(diào)查結(jié)果,協(xié)議健康教育的內(nèi)容和方式,與患者、家屬共同約定每天服藥的最佳時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)的具體要求并取得患者和家屬的配合而且延續(xù)到出院進(jìn)行協(xié)議隨訪。結(jié)果顯示,協(xié)議護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者對(duì)疾病、用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況及自我保健能力明顯優(yōu)于對(duì)照組( P

慢性阻塞性肺疾病飲食治療對(duì)患者疾病的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥的預(yù)防起著極為重要的作用,但多數(shù)患者卻不能按醫(yī)囑進(jìn)食。本研究結(jié)果顯示:飲食不依從率44.1%,為不遵醫(yī)第二位主因。改變個(gè)體不良的健康行為尤其是飲食習(xí)慣通常是十分困難的[3]。根據(jù)個(gè)體不同的行為和需求確定健康促進(jìn)策略。通過協(xié)議護(hù)理與患者建立伙伴的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)患之間能經(jīng)常溝通,以利于護(hù)士對(duì)患者不良行為和心理需求的評(píng)估,及時(shí)了解患者不遵醫(yī)行為設(shè)計(jì)干預(yù)方案,對(duì)危險(xiǎn)行為進(jìn)行有效的干預(yù),如對(duì)進(jìn)食過咸、高脂肪、高膽固醇等的干預(yù),讓患者真正理解治療依從的重要性及不遵醫(yī)的危險(xiǎn)性。并且在治療過程中讓患者真正從中得到受益,如癥狀得到控制,患者感覺舒適等。

綜上所述,協(xié)議護(hù)理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性,控制疾病癥狀的有效措施。出院后協(xié)議隨訪、咨詢指導(dǎo)、復(fù)查保證了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的連慣性和重復(fù)性,使老年患者自覺地堅(jiān)持合理的生活方式,有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高了老年患者的自我保健能力及生活質(zhì)量。

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