導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病防治知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號]R18[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-090-02

社會經(jīng)濟在飛速發(fā)展，生活水平在提高，生活方式日益現(xiàn)代化，而人們的健康意識卻相對滯后，體力活動逐漸減少，高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素的不合理飲食，使糖尿病、高血壓、高血脂的發(fā)病率快速增長, 發(fā)病年齡明顯提前。同時，隨著人口老齡化及環(huán)境污染的日益加重，與上述危險因素密切相關(guān)的心腦腎血管疾病以及惡性腫瘤等慢性病成為對人類健康的首要威脅。全國慢性病的死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的70%以上，約25%的城市居民患各種慢性病，60%的就診病人為慢性病人[1]。重視三級預(yù)防，全面構(gòu)筑針對慢性病的各道防線已刻不容緩。

1 慢性病對健康的危害

高血壓作為最大的心血管危險因素，是造成腦血管病、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因。從110/75mm Hg（1mm Hg = 0.1133kPa）開始,隨者血壓水平升高而心血管發(fā)病危險性持續(xù)增加, 血壓>180/110 mm Hg時，心血管發(fā)病危險性增加10倍，降壓治療可降低腦卒中危險性的40%，冠心病事件約15%，心血管死亡率33%，總死亡率20% [2]。我國高血壓人群存在 “三高”――高患病率、高致殘率、高死亡率和“三低”――知曉率低、治療率低、控制率低, 如何提高人們對高血壓危險性的認識，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，綜合控制高血壓及與之相關(guān)的危險因素，預(yù)防和減少心腦血管疾病的病死率、病殘率，將是今后醫(yī)務(wù)工作者乃至全社會面臨的一個艱巨的任務(wù)。

隨著生活方式的改變, 膽固醇是增加最顯著的危險因素, 血總膽固醇（TC）降低1%, 冠心病發(fā)生和死亡的危險降低2%, 他汀類治療3~5年可使冠心病患者、冠心病高?；颊?、高血壓患者和糖尿病患者心肌梗死、卒中和猝死等嚴(yán)重事件的發(fā)生率降低20%~40% [3]。

糖尿病的患病率、致殘、致死率以及對總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第3位。通過健康促進手段，可使糖耐量減低，從而使糖尿病的發(fā)病率下降46%，即一級預(yù)防可以防止糖尿病高危人群發(fā)展成為糖尿?。桓深A(yù)和強化治療即二級預(yù)防可使腦卒中、心功能衰竭、眼底病變等各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低30%~60%，明顯減少與糖尿病有關(guān)的死亡。同時在發(fā)病后做好三級預(yù)防即防治病殘和醫(yī)學(xué)康復(fù)工作，可預(yù)防或減少后遺癥和功能障礙，明顯提高生活質(zhì)量。在糖尿病人群中，高血壓的發(fā)生率顯著高于普通人群，二者并存，互為因果，相互影響，對靶器官的損害是高風(fēng)險的聯(lián)合，血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病使其心血管事件發(fā)生率相差10~20倍[4]，因此高血壓合并糖尿病患者更應(yīng)引起足夠的重視。

惡性腫瘤已成為一類嚴(yán)重危害人民生命和健康的常見病、多發(fā)病，腫瘤病因除了與機體因素有關(guān)外，80%~90%由環(huán)境和社會生活習(xí)慣引起，保護和改善環(huán)境、防止和消除環(huán)境污染、消除職業(yè)性致病因素、識別并消除醫(yī)原性致癌因素、改變不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、不合理膳食等是預(yù)防腫瘤的重要措施。對高危人群定期進行健康普查，及時治療癌前病變，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，可以有效降低惡性腫瘤的患病率、病死率，要達到這個目標(biāo)，首先需要醫(yī)務(wù)工作者積極行動起來，大力開展衛(wèi)生宣教，喚起全社會共同參與。

2 慢性病控制工作面臨的挑戰(zhàn)

目前，我國慢性病防治存在許多問題：健康教育工作深度不夠，普及面較小，人民群眾防治知識欠缺，絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎(chǔ)的診斷和治療服務(wù)，重個人、輕群體，重治療、輕預(yù)防，重生理、輕心理的現(xiàn)象還很普遍，巨額衛(wèi)生資源更多地投向了疾病晚期的被動治療，而不是用于主動預(yù)防。胡大一等著名專家多次提出：全國心腦腎血管疾病及糖尿病防治亟待實施新思維新策略，要轉(zhuǎn)變目前慢性病的防治模式，變以醫(yī)治病人為重點的“下游干預(yù)”為防止危險因素生成的“上游預(yù)防”，變經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為循證醫(yī)學(xué)，變單學(xué)科對單一危險因素干預(yù)，為多學(xué)科聯(lián)合進行多種危險因素綜合控制, 從以大醫(yī)院為中心的治療轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的預(yù)防。防危險因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)，三級預(yù)防是慢性病預(yù)防控制的一道道防線。

3 如何做好慢性病防治

發(fā)達國家多年的防治經(jīng)驗表明：在社區(qū)開展以健康教育和健康促進為主的行為危險因素干預(yù)和病人治療管理活動，是預(yù)防控制慢性病的關(guān)鍵措施。以社區(qū)和家庭為中心，提供連續(xù)、長期、整體和個性化的衛(wèi)生服務(wù)，是實行慢性病綜合干預(yù)措施的最佳途徑[5]。通過健康管理，倡導(dǎo)社區(qū)居民治療性生活方式改變，引導(dǎo)大家遵守健康的“種子（S-E-E-D）”法則：即①睡眠(sleep)法則 ：合理睡眠、午間小憩；②情緒(emotion)法則: 情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和；③運動(excise) 法則：有氧運動、動靜結(jié)合；④飲食(diet) 法則: 科學(xué)飲食、營養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。教會慢性病患者掌握冠心病二級預(yù)防的ABCDE策略：即A. 阿斯匹林（aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；B. 受體阻滯劑（blocker）和控制血壓（blood pressure control）；C. 降膽固醇（cholesterol lowering）和戒煙（cigarette quiting）；D.合理飲食（diet）和控制糖尿病（diabetes control）；E. 運動（exercise）和健康教育（education） [6]。增強人們防病治病的主動性、自覺性和依從性，使之能積極參與到健康維護和預(yù)防疾病的過程中，養(yǎng)成健康行為，糾正不良習(xí)慣，消除危險因素，防止疾病發(fā)生，早日實現(xiàn)構(gòu)建“全民健康社會”這一根本目標(biāo)。

[參考文獻]

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篇2

[論文摘要]目的探討幼兒教師慢性咽喉炎的病因及防治。方法將2006年～2008年對皇姑區(qū)幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例統(tǒng)計分析。結(jié)果幼兒教師患慢性咽喉炎的比例各年平均為39．5％，且患病數(shù)構(gòu)成比有逐年上升趨勢。結(jié)論幼兒教師慢性咽喉炎的病因除共同因素(病毒、細菌感染、粉塵、化學(xué)氣體刺激、飲食)外，還有其獨特的職業(yè)因素，該病的預(yù)防及治療應(yīng)采取綜合措施。

慢性咽炎及慢性喉炎常合并存在，習(xí)慣上稱為慢性咽喉炎，應(yīng)是教師職業(yè)的常見病，因職業(yè)特點而發(fā)聲過度，長時間受粉塵刺激及呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激咽喉部，急性咽喉部炎癥長期反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，最后都容易引起慢性咽喉炎。

t資料與方法

1.1資料來源

2006年一2008年皇姑區(qū)幼兒教師體檢中慢性咽喉炎病例，分類統(tǒng)計見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn):凡有咽部發(fā)干、刺痛、灼熱、發(fā)癢、異物感等自覺癥狀之一和咽部粘膜充血及咽喉壁淋巴濾泡增生半年以上者診斷為慢性咽炎。間接喉鏡下見聲帶充血肥厚，閉合不良，聲帶小結(jié)或息肉且患病在三個月以上并自覺聲音嘶啞者診斷為J漫性喉炎。

1.3方法

按統(tǒng)一設(shè)計表格，進行病例資料統(tǒng)計，算出慢性咽喉炎病例占體檢總?cè)藬?shù)的比例。

2結(jié)果

慢性咽喉炎各年平均病例占體檢總?cè)藬?shù)的39. 58%，且患病數(shù)有逐年上升趨勢。見表to

3病因分析

幼兒園教師慢性咽喉炎的患病率占體檢人數(shù)的構(gòu)成比很高，這表明幼兒教師的發(fā)病原因除共同的因素(如病毒、細菌感染、粉塵、化學(xué)氣體刺激)外，還可能與其職業(yè)因素有關(guān)。

3.1職業(yè)因素

即長期不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)音和過度用嗓，幼兒教師長期講課及發(fā)音方法不科學(xué)，使喉部和咽部粘膜在強氣流的長期沖擊下充血腫脹，易發(fā)生慢性咽喉炎。

3.2精神因素

由于幼兒教師責(zé)任重大，心理壓力大，大腦神經(jīng)系統(tǒng)長期處于高度緊張狀態(tài)，失去對中樞或外周免疫器官的有效調(diào)節(jié)，繼而神經(jīng)末梢遞質(zhì)和多膚與淋巴細胞膜表面相應(yīng)受體結(jié)合而介導(dǎo)對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)失調(diào)，致使免疫功能降低，易發(fā)生慢性感染。

4慢性咽喉炎的預(yù)防

4.1注重環(huán)境衛(wèi)生

減少不良刺激，建立優(yōu)美整潔的教學(xué)環(huán)境，注意室內(nèi)清潔，空氣流通，保持溫度適宜，干燥的室內(nèi)應(yīng)用加濕器，避免有害粉塵，氣體刺激鼻咽喉，氣管等上呼吸道部位，保持口腔清潔。

4.2保持心情舒暢

盡量避免在日常工作生活中心理失衡、傷心、焦慮、憤怒而感到不愉快，從而產(chǎn)生氣郁不暢，最終導(dǎo)致咽喉疾病。

4.3加強鍛煉

增強體質(zhì)，以提高自身免疫力，減少上呼吸道感染機會，

4.4科學(xué)飲食

少食油炸、煎、炒、葷發(fā)海鮮、辛辣食物，力戒煙酒。

4.5學(xué)會科學(xué)發(fā)音

就是充分利用共鳴器官及合理利用氣息，使用“高位置聲音，低位置氣息”的科學(xué)方法，這樣減少聲帶負擔(dān)，防止聲帶疲勞，使聲音洪亮、渾厚、清晰。

5慢性咽喉炎的治療

5.1藥物治療

慢性咽喉炎可選用中成藥健民咽喉片，桂林西瓜霜、草珊瑚含片、華素片等，中藥可選用黃氏響聲丸、清音丸、金嗓子喉寶。也可使用復(fù)方硼砂溶液，吠喃西林溶液，2%硼酸液含漱，含漱時頭后仰，張口發(fā)“啊”音，使含漱液能清潔咽后壁。急性發(fā)作時可采用霧化吸入法，用硫酸慶大霉素注射液4萬單位一8萬單位和地塞米松5毫克放人超聲霧化器中使藥液霧化，讓病人吸人霧化藥液，每日一次，4-6次為一療程。

篇3

飲食治療原則 掌握膳食總熱能和蛋白質(zhì)的攝入量，不同病情的營養(yǎng)治療原則見表1。

調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。當(dāng)患者出現(xiàn)浮腫時，應(yīng)限制鈉鹽；當(dāng)合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時，為了防止出現(xiàn)低鈉血癥應(yīng)及時補充鈉鹽，膳食中鉀含量應(yīng)根據(jù)病人血鉀檢查結(jié)果進行調(diào)整；磷已在低蛋白膳食中得到限制；鎂一般多在臨床設(shè)法處理；膳食應(yīng)補充含鐵豐富的食物。慢性腎小球腎炎、腎病綜合征通過膳食調(diào)節(jié)鉀、鈉、鈣、鎂、磷與急性腎小球腎炎相同，以下不再贅述。

水分的控制 液體控制計算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前1天尿量；不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日；內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過程中生產(chǎn)的水分300～400 ml/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

藥膳舉例 赤豆粳米粥：赤小豆約50g，粳米100g，白糖適量。赤小豆魚粥：鯉魚(或鯽魚)1條、赤小豆約50g。

選擇食物類別及量見表2。

慢性腎小球腎炎飲食防治

飲食治療原則 此病病程長，營養(yǎng)治療目的是減輕腎臟負擔(dān)，設(shè)法消除或減輕癥狀。腎功能損害不嚴(yán)重的輕型病人，膳食限制不必過于嚴(yán)格。蛋白質(zhì)供給量為0.8～10 g/(kg?日)。根據(jù)病人臨床癥狀如浮腫、高血壓等和出現(xiàn)程度，限制食鹽攝入量。

水分的控制 液體控制計算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水量-內(nèi)生水量+顯性失水量+前1天尿量；不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日；內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過程中生產(chǎn)的水分300～400 ml/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。多進食富含維生素的新鮮水果、蔬菜等。

藥膳舉例 姜附燒狗肉：狗肉100g，熟附片10g，生姜片50g，水發(fā)玉米片50g，香菜20g，醬油15g，蔥段20g，姜20g，料酒25g，清湯100g，濕淀粉20g，植物油750g，精鹽、味精、桂皮、花椒、白糖、醋各適量。

赤豆粳米粥：赤小豆約50g，粳米100g，白糖適量。

選擇食物類別及量見表3。

腎病綜合征的飲食防治

飲食治療原則 營養(yǎng)治療主要針對臨床特點，如低蛋白血癥、高脂血癥等。糾正蛋白尿、浮腫和營養(yǎng)不良。發(fā)病初期，可供給高蛋白膳食以彌補尿中丟失的蛋白質(zhì)。

一般根據(jù)尿中的丟失量而增加膳食中蛋白質(zhì)含量，供給量為1.5～2.0 g/(kg?日)。熱量供給應(yīng)充足。

要限鈉鹽，應(yīng)為1 000～2 000 mg/日；若水腫嚴(yán)重，應(yīng)限鈉500 mg/日。

水分的控制 液體控制計算公式如下。

總?cè)肓?不顯性失水量-內(nèi)生水量+顯性失水量+前1天尿量不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分700～1 000 ml/日。

內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過程中生產(chǎn)的水分300～400 ml/日。

顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

脂肪選擇 以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂類為好，如花生、魚類。應(yīng)注意補充鈣、磷、鐵、維生素。

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關(guān)鍵詞 糖尿病 認知調(diào)查 社區(qū) 護理

中圖分類號：R473.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0031-03

糖尿病是21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫(yī)療費用已成為各國衛(wèi)生保健的沉重負擔(dān)[1]。中國2011年治療糖尿病費用為170億美元，占醫(yī)療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發(fā)癥的治療。糖尿病的預(yù)防和控制已經(jīng)成為各國衛(wèi)生工作者面臨的嚴(yán)峻問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任著對社區(qū)居民進行慢性病預(yù)防和開展健康教育等多重任務(wù)，作為社區(qū)護士，他們的糖尿病知識、防治技能以及健康教育能力關(guān)系到社區(qū)糖尿病的管理效果。我們以問卷形式對283名上海社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況和健康教育能力進行調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取隨機抽樣方法抽取上海有病房建制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護士297人。

1.2 研究方法

問卷由兩部分組成：①糖尿病知識與技能 按照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]設(shè)計，主要包括糖尿病基本知識、飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測知識及相關(guān)操作技能等，總分為50分；②社區(qū)護士獲得糖尿病知識的來源和渠道 調(diào)查問卷先進行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)過專家修正，間隔3周后再次調(diào)查，結(jié)果高度相似。信度系數(shù)（Cronbach’s α） 為0.983，問卷題目難度為0.496，具有較高的區(qū)別度。共發(fā)放問卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識和技能總體情況

283份問卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（>35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（

2.2 糖尿病防治知識存量

得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運動治療知識的得分率>50.0%外，其他各項得分率均

2.3 糖尿病防治知識缺口

答對率=答對人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。社區(qū)護士有8道題目的答對率

2.4 社區(qū)護士糖尿病知識獲得渠道和來源

社區(qū)護士糖尿病防治技能相關(guān)知識的來源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問題請教，同事占58.6%；對于糖尿病防治關(guān)鍵知識點，來自學(xué)校老師占52.6%。

社區(qū)護士獲得糖尿病知識的的渠道，主要是本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和轄區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院，少部分來自三級醫(yī)院和高校。

3 討論

3.1 社區(qū)護士糖尿病防治知識和技能總體情況較差

社區(qū)護士糖尿病基本知識和技能掌握情況總體較差，不能滿足社區(qū)糖尿病患者的健康管理和需求。被調(diào)查的283名社區(qū)護士中有107人未達到平均分，僅有3.9%的社區(qū)護士成績良好，問卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護士對糖尿病的危險因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運動知識了解很少；對“餐后2 h血糖應(yīng)從何時算起”等基礎(chǔ)性題目有1/3的護士答不出來；臨床護理所涉及的胰島素注射相關(guān)知識和技能，社區(qū)護士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，社區(qū)護士對糖尿病防治知識的掌握是非常欠缺的，說明社區(qū)護士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

3.2 社區(qū)護士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢

社區(qū)護士接受慢性病等新知識的渠道不暢，導(dǎo)致社區(qū)糖尿病等慢性病的護理能力和知識滯后。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護士的糖尿病防治知識，更多的來源于同事間的交流和學(xué)生時代老師傳授的知識，知識更新滯后。而工作期間，對于糖尿病知識的獲得和更新主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，少數(shù)在轄區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院。三級醫(yī)院和高校是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和高新醫(yī)學(xué)科技的集聚地，但在社區(qū)護士的培訓(xùn)和交流上沒有發(fā)揮更大的作用。社區(qū)護士的知識流動與更新，目前僅僅局限在同級水平的橫向交流；而縱向、上下流動的渠道不暢，高校和綜合醫(yī)院的高勢能知識儲量未能有效向社區(qū)播散。

3.3 社區(qū)護士知識和技能的提高需要社會各方共同關(guān)心

造成社區(qū)護士糖尿病等慢性病知識和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國的高等院校還沒有開設(shè)社區(qū)護士專業(yè)，在其他專業(yè)中開設(shè)社區(qū)護理課程也剛剛起步，不足以培養(yǎng)出具有生物醫(yī)學(xué)、專科護理及人文社科知識的合格社區(qū)護理人才[3]。其次，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士大部分來源于二、三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)崗護士和剛剛從學(xué)校畢業(yè)的年輕護士，并不能適應(yīng)社區(qū)護理的工作要求，而對在職社區(qū)護士的培訓(xùn)缺乏針對性。第三，糖尿病的專科護士培養(yǎng)[4]在二、三級醫(yī)院已經(jīng)開展得如火如荼，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)卻很少，極大阻礙了社區(qū)護士糖尿病管理能力的提升。第四，社區(qū)護士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛(wèi)生行政部門和政策制定者的足夠重視。

上海作為一個現(xiàn)代國際大都市，2012年常住人口已達2 371萬人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長速度最快的疾病之一，而且發(fā)病年齡趨于年輕化。面對這樣一個增長迅速的疾病群體，擔(dān)負著慢性病預(yù)防和保健任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任尤為艱巨。社區(qū)護士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)健康教育的任務(wù)，因而護士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構(gòu)建適合社區(qū)特點的護士培訓(xùn)模式，整合優(yōu)勢資源，讓社區(qū)護士能夠接受到與二、三級醫(yī)院同質(zhì)同源的慢性病管理的新知識和新技能，最大范圍的讓社區(qū)護士受益，同時也惠及廣大社區(qū)居民。

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[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；糖皮質(zhì)激素；口服；靜脈滴注

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（a）-0130-04

Efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with different administration ways

SUN Huiping XU Huijuan DAI Jiale

Department of Pharmacy， Rongjun Hospital of Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate efficacy and safety of glucocorticoids in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with different administration ways. Methods 86 cases of patients with AECOPD were collected from Rongjun Hospital of Zhejiang Province from February 2013 to December 2014. They were divided into oral treatment group （43 cases） and intravenous infusion group （43 cases） according to random number table method. Patients in oral treatment group were given oral methylprednisolone treatment at a dose of 35 mg/d， while the one in intravenous infusion group was given intravenous methylprednisolone treatment at a dose of 1 mg/（kg?d） in the first 3 days， followed by 0.5 mg/（kg?d） for the next 4 days， qd. One week was considered as a course of treatment. After one course of treatment， the treatment effect， complication and recurrence between two groups were compared. Results Before treatment， first second of forced expiratory volume （FEV1）%pred， oxygen partial pressure （PaO2）， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （40.8±3.6）%， （38.2±3.4）%； （7.7±1.0）， （7.5±0.6） kPa； （3.1±0.5）， （3.4±0.9） points； （24.8±6.4）， （23.1±4.8） points. After treatment， FEV1%pred， PaO2， MMRC score， CAT score in oral treatment group and intravenous infusion group were （49.2±5.1）%， （47.3±5.7）%； （8.6±1.4）， （8.8±0.7）kPa； （2.0±0.3）， （2.6±0.3） points； （12.7±5.1）， （14.7±3.5） points. Compared with before treatment， above indicators of two groups after treatment were improved （P < 0.05）. There was no significant difference on above indicators of two groups after treatment （P > 0.05）. After treatment， incidence rate of complication in intravenous infusion group （67.44%） was higher than that in oral treatment group （13.95%） （P < 0.05）. The recurrence rate of discharged three months in intravenous infusion group （44.19%） was higher than that in oral treatment group （18.60%） （P < 0.05）. Conclusion Oral and intravenous administration of glucocorticoid have better efficacy on AECOPD. However， oral administration is superior to intravenous injection due to its lower complication rate and recurrence rate.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation； Glucocorticoids； Oral； Intravenous infusion

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是患者在致病菌或病毒的作用下，短期內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化。患者會在短期內(nèi)咳嗽、氣促或喘息加重，痰量增多且呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀明顯加重的表現(xiàn)[1]。AECOPD的發(fā)病率及病死率均較高，已成為導(dǎo)致人類死亡疾病的第4位[2]。糖皮質(zhì)激素因具較強的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用而成為AECOPD臨床治療的主要藥物之一[3]。有研究顯示，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物對AECOPD患者的治療效果顯著，能明顯縮短患者康復(fù)時間，對改善肺功能、低氧血癥等均具有較高效果[4]。糖皮質(zhì)激素治療AECOPD患者效果顯著，但其最佳給藥途徑仍不是十分清楚[5]。本研究采取不同給藥方式（口服、靜脈滴注）治療AECOPD，對其療效及并發(fā)癥進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年12月浙江省榮軍醫(yī)院呼吸科采用糖皮質(zhì)激素類治療的AECOPD患者86例為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性阻塞性肺疾病的診治指南[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床有支氣管哮喘、心肺疾病、過敏性或血液性疾病患者；②有精神疾病患者；③近3個月內(nèi)曾使用過激素類患者；④住院期間進行機械通氣或死亡患者；⑤高血壓、糖尿病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審議通過，所有患者均已簽署知情同意書。本研究為前瞻對照性研究，患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分成口服給藥組和靜脈滴注組，每組43例?？诜o藥組：男20例，女23例，平均年齡（66.3±6.8）歲，平均住院天數(shù)（13.4±2.5）d，平均病史（11.2±4.7）年；靜脈滴注組：男21例，女22例，平均年齡（61.7±7.5）歲，平均住院天數(shù)（11.5±3.3）d，平均病史（11.2±4.7）年。兩組性別、年齡、住院天數(shù)和病史等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括抗感染、解痙攣、平哮喘、給氧；若有心功能不全則給予抗心力衰竭處理。在此基礎(chǔ)上口服給藥組和靜脈滴注組，分別給予口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥比利時公司，批號：X752A）治療（35 mg/d）和靜脈滴注甲潑尼龍（輝瑞制藥比利時公司，批號：H140925）治療[1 mg/（kg?d），qd，第1～3天；0.5 mg/（kg?d），qd，第4～7天]，1周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日本福田公司生產(chǎn)的ST-150肺功能儀檢測治療前后患者第1秒用力呼氣量（FEV1）%pred[8]；檢測患者氧分壓（PaO2）；采用慢性阻塞性肺疾病評估測試量表（CAT）進行CTA評分；采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表（MMRC）進行MMRC評分[9]；評價患者治療前后的呼吸困難程度、并發(fā)癥；記錄兩組患者出院3個月的隨訪情況及AECOPD復(fù)發(fā)次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

兩組患者治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評分、CAT評分均較治療前改善（P < 0.05）；兩組治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評分、CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：與同組治療前比較，*P < 0.05；FEV1：第1秒用力呼氣量；PaO2：氧分壓；MMRC：呼吸困難量表；CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試量表；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)況比較

靜脈滴注組患者高血糖、高血壓、肺性腦病及總的并發(fā)癥發(fā)生率均高于口服給藥組（P < 0.05）；靜脈滴注組出院3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率高于口服給藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)況比較（例）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期會釋放多種炎性物質(zhì)，如血小板活化因子、組胺、白三烯等，因此普遍存在肺部慢性炎癥，尤其在AECOPD患者中，呈現(xiàn)出明顯加重的氣道炎性反應(yīng)、氣管收縮、氣道阻塞等肺功能下降癥狀[10-11]。糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用于AECOPD患者治療中用量、時機、療程等的選擇一直存在著較多爭議[12]。近年來，國內(nèi)外對應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類治療AECOPD的方案基本達成共識，并已將全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的方案列入慢性阻塞性肺疾病診治的全球策略中[13-14]。因此，探討糖皮質(zhì)激素治療AECOPD最理想的給藥方式具有非常重要的意義[15-16]。研究證實，口服糖皮質(zhì)激素生物利用度較其他方式高，可明顯改善患者血氣指標(biāo)，并能取得較好的臨床療效[17-19]。但有研究認為，在哮喘急性發(fā)作過程中，采用口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素進行治療產(chǎn)生的臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[20]。與糖皮質(zhì)激素靜脈滴注治療不同的是，糖皮質(zhì)激素口服治療能明顯降低醫(yī)療費用、感染及并發(fā)癥發(fā)生率等。慢性阻塞性肺疾病全球策略目前推薦使用口服小劑量潑尼松30～40 mg/（kg?d）治療AECOPD[21]。

目前，國內(nèi)對AECOPD患者進行初始治療，往往采用靜脈滴注大劑量糖皮質(zhì)激素類藥物[22]。在de jong等[23]的一項隨機試驗研究中，選取435例AECOPD患者，隨機分為口服給藥組或靜脈給藥組，使用60 mg潑尼松等效激素劑量，兩組患者均產(chǎn)生了相同的臨床療效。本研究在慢性阻塞性肺疾病臨床指南研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，進一步進行了拓展，研究發(fā)現(xiàn)，口服給藥組與靜脈滴注組治療后FEV1%pred、PaO2、MMRC評分、CAT評分均較治療前改善（P < 0.05），但口服給藥組和靜脈滴注組治療后上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），表明糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的效果是肯定的，且口服給藥與靜脈滴注給藥，兩種方式治療效果相當(dāng)。本研究還顯示，靜脈滴注組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為67.44%，高于口服給藥組的13.95%（P < 0.05），且靜脈滴注組患者出院3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率為44.19%，高于口服給藥組的18.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），表明采用靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物治療AECOPD的并發(fā)癥發(fā)生率及治療后的復(fù)發(fā)率均高于口服糖皮質(zhì)激素類藥物，與既往研究結(jié)果一致[24-25]。因此，本研究結(jié)果仍待大樣本量、多中心臨床研究進一步證實。

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篇6

得了慢性胃炎，時常沒胃口，吃了難消化、泛酸水、肚子脹，十分痛苦。廣東省中醫(yī)院消化科張北平主任指出，中醫(yī)認為慢性胃炎與長期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常有關(guān)。他建議，日常調(diào)養(yǎng)除了要安神靜氣，不妨試試五道“養(yǎng)胃主食”：

1.白術(shù)豬肚粥

做法：白術(shù)30克，豬肚1只，粳米60克，生姜少許。將豬肚洗凈切成小片，同白術(shù)、生姜加水1000毫升，煎煮取汁約600毫升，再加粳米同煮成粥，早晚2次分服。

專家點評：用于脾胃虛弱、食欲不振、脘腹作脹、大便滯下等癥。

2.豆蔻饅頭

做法：白豆蔻15克，面粉1000克，酵母50克。將白豆蔻研為細末，待面粉發(fā)酵后，一起加入制成饅頭。

專家點評：用于脾胃氣滯的脘腹脹痛，食欲不振或胃脘冷痛，惡心嘔吐等。

3.神曲粥

做法：神曲10-15克，粳米30-60克。先將神曲搗碎，加水2000毫升，煎至1000毫升取汁，再加入粳米煮成稀粥，分早晚2次溫服。

專家點評：用于脾胃虛弱、食欲不振、食積難消、噯氣、泛酸水、脘悶腹脹等癥。

4.玉竹粥

做法：鮮玉竹30-60克，粳米60克，冰糖少許。先將鮮玉竹洗凈，除去根須、切碎，加水1000毫升，煎取濃汁約500毫升，再加粳米煮為稀粥，加少許冰糖即可，每日分3-4次分服。

專家點評：適用于胃火熾盛或陰虛內(nèi)熱、容易餓的胃炎患者。酸水、脘悶腹脹等癥。

5.椒面餅

做法：蜀椒6克，白面粉60克，蔥白莖。將蜀椒去閉口者，去椒目，焙干研末，與面粉拌和，加水揉成小餅狀。將水燒沸，下椒面餅，煮熟后，放入蔥白，并加味精、香油、精鹽等調(diào)味。吃面餅喝湯。

專家點評：適用于寒凝氣滯導(dǎo)致的胃脘冷痛、脹悶不舒、食欲不振等癥。

怎么挑到好果汁

要挑到好果汁，必須從以下五個方面選擇：

1.高濃度好營養(yǎng)。市場上大致有四種濃度的果汁飲料：10%、30%、50%和100%。同種產(chǎn)品，原果汁含量越高，營養(yǎng)越高，最好選擇100％純果汁。

2.好果汁種出來。用好產(chǎn)地水果制成的果汁自然好得多。品質(zhì)好，也就不會添加過多的食品添加劑。

3.有沉淀好果汁。有沉淀說明果汁在加工中保留了對人體非常有益的果肉和纖維素，營養(yǎng)更全面。

4.顏色太艷不天然。100％純果汁具有近似新鮮水果的色澤。市場上有的果汁顏色艷麗，通透性好；有的則顯得透明度不高，看上去醇厚，甚至有點暗淡。剛生產(chǎn)的果汁顏色鮮艷是正常的，但放置一段時間后顏色會衰變。放置很久也不會改變顏色的果汁,有可能添加了護色劑和防腐劑，購買時要謹慎。

5.配料好才健康。挑選果汁，安全是第一位。果汁飲料瓶貼上都會標(biāo)明配料，常見有害或有爭議的配料有：防腐劑、色素、某某酸鈉等。標(biāo)簽上有不含防腐劑、色素等注明的，通常都是比較重視天然品質(zhì)的品牌。另外，100％純果汁嘗起來是新鮮水果的原味，入口酸甜適宜。

常吃松子防心血管病

文/郭旭光

松子為名貴樹種紅松的果實，又名海松子、松子仁等，多產(chǎn)于東北大小興安嶺的松林中。它既是美味食品，又是食療佳品。被人們譽為“長生果”、“長壽果”。

篇7

［摘要］  目的  探討低蛋白飲食合并復(fù)方α-酮酸片（開同）對延緩慢性腎功能衰竭（CRF）患者病情進展，改善營養(yǎng)狀況中的作用。方法  32例CRF患者腎小球濾過率（GFR）30～50 ml/min,隨機分為A、B兩組各16例。B組給予低蛋白飲食合并開同,A組僅給予低蛋白飲食,隨訪1年，監(jiān)測患者的生化和營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果  B組的GFR下降速度明顯低于A組，營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于A組，血鈣明顯高于A組，血磷明顯低于A組。結(jié)論  低蛋白飲食合并開同治療可有效延緩慢性腎功能衰竭的進展，明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正鈣磷代謝紊亂。

               

［關(guān)鍵詞］  低蛋白飲食；復(fù)方α-酮酸片；慢性腎功能衰竭

               

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種原發(fā)和繼發(fā)腎臟疾病的晚期表現(xiàn)，大量研究證實低蛋白飲食可以改善（CRF）患者的代謝紊亂，降低尿毒癥毒素水平，改善尿毒癥癥狀，改善營養(yǎng)狀況。本研究對32例CRF患者應(yīng)用低蛋白飲食合并復(fù)方α-酮酸片（開同）治療，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

       

1  對象與方法

       

1.1  觀察對象  收集2003年6月～2005年6月在我院住院及門診CRF患者32例，男20例，女12例，平均年齡（48.30±14.08）歲,腎小球濾過率（GFR）（38.9±6.0）ml/min,原發(fā)病為慢性腎小球腎炎25例,糖尿病腎病3例,多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病1例,慢性梗阻性腎病1例。所有患者觀察期間病情穩(wěn)定，均未進行透析治療。將上述患者隨機分為A組16例（男11例，女5例），平均年齡（49.42±13.82）歲,腎小球濾過率（GFR）（39.90±7.20）ml/min,B組16例（男9例，女7例），平均年齡（47.25±14.32）歲，GFR（38.70±6.50）ml/min。

       

1.2  治療方法  A組僅給予低蛋白飲食［蛋白質(zhì)0.5～0.6 g/（kg・d）］，熱量≥35 kcal/（kg・d）,B組給予低蛋白飲食［蛋白質(zhì)0.5～0.6 g/（kg・d）］和復(fù)方α-酮酸片［開同,北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041442，0.1 g/（kg・d）］，熱量≥35 kcal/（kg・d）,兩組患者均每月隨訪1次，觀察期為1年，隨訪內(nèi)容：評價飲食方案執(zhí)行情況，檢測：（1）GFR，用內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）按Cockcroft Gault公式計算：Ccr=［（140－年齡）×體重（kg）］/［72×Scr（mg/dl）］（女性×0.85）;（2）營養(yǎng)狀況指標(biāo):血清白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）；（3）血二氧化碳結(jié)合率（CO2-CP）,血鈣（Ca2+）,血磷（P3-）。

       

1.3  統(tǒng)計學(xué)方法  結(jié)果均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,兩組間比較采用t檢驗或方差分析。

       

2  結(jié)果

               

兩組治療前后及隨訪1年后腎功能、營養(yǎng)狀況和血鈣、磷變化情況見表1。B組平均每月腎小球濾過率下降速度明顯低于A組，營養(yǎng)指標(biāo)明顯高于A組，血二氧化碳結(jié)合率、血鈣明顯高于A組，血磷明顯低于A組。

       

表1  兩組治療前及隨訪1年后腎功能、營養(yǎng)狀況和血CO2-CP、鈣、磷的變化  （略）

       

3  討論

               

營養(yǎng)療法對預(yù)防CRF持續(xù)進展具有重要作用,低蛋白飲食可減少由蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積引起的癥狀,還可通過降低腎小球的高灌注及高濾過來保護腎功能。但如果嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入又會引起必需氨基酸的缺乏。國內(nèi)有學(xué)者報道,必需氨基酸和α-酮酸在極低蛋白飲食治療慢性腎功能不全中有改善并維持病人營養(yǎng)狀況的趨勢,并能減少氮質(zhì)產(chǎn)物積聚,改善腎功能［1］。

開同是包括5種必需氨基酸和5種α-酮酸的復(fù)方制劑,α-酮酸是氨基酸的前體,通過轉(zhuǎn)氨基作用或氨基化的作用,α-酮酸可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸。α-酮酸不含氮,可與血液中的NH+4生成必需氨基酸,有助于尿素氮的再利用,從而降低血中的尿素氮［2］。美國的研究認為低蛋白飲食合并開同對延緩慢性腎損害進展有益［3］,本組資料結(jié)果顯示,低蛋白飲食合并開同治療組經(jīng)過1年治療后,GFR下降值較單純低蛋白飲食組明顯減緩,也提示此療法可延緩慢性腎損害進展。

               

篇8

    [關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);有效溝通;績效

    中國醫(yī)生學(xué)會的調(diào)查顯示,在醫(yī)患糾紛中90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的如何,與社區(qū)醫(yī)生的溝通技巧有著直接的關(guān)系[1]。2年多來,我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊嘗試并利用溝通技巧,按要求形成制度化,收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1溝通對象:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中團隊人員和上級醫(yī)院的專科醫(yī)生、社區(qū)居民包括病人、病人家屬、亞健康人群和健康人群及社區(qū)居民委員會管理人員。

    1.2溝通內(nèi)容:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中內(nèi)部人員的團隊作用與上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生橋梁作用、社區(qū)管理干部對社區(qū)衛(wèi)生人員的互動作用、社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)生信任關(guān)系、居民參與程度、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的知曉程度、慢性病的防治知識了解情況。社區(qū)居民慢性病患者的建檔率,慢性病控制率的情況變化。

    1.3有效溝通中的技巧:(1)見面問候語并介紹自己,如:您好!我是某醫(yī)生、護士,很愿意為您服務(wù)等話語。(2)事先有所準(zhǔn)備,如社區(qū)醫(yī)生主動回訪居民、患者的話,把要回訪的內(nèi)容擬清楚,以免遺漏。(3)確認需求,病人需要什么健康問題力求幫助解決。(4)處理異議,要,允許患者有不同的看法,先不要駁斥病人的不同意見。(5)達成協(xié)議交流后把共識形成協(xié)議,以便下一步工作的進行。(6)共同實現(xiàn),有相同的目標(biāo),才能達到目的。

    1.4溝通方法:(1)首先在團隊人員之間以及與上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生經(jīng)常交流,達成共識,形成凝聚力。2008年初開始與社區(qū)管理干部和?？漆t(yī)生互動交流思想,旨在聯(lián)絡(luò)感情加深了解,以求在工作上得到進一步的支持。(2)每月有10個工作日深入社區(qū)與居民交流、開展健康教育。深入居民小區(qū):①有利于互相認識、面對面交流、增進互信,以求居民積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。②又有利于我們宣傳社區(qū)衛(wèi)生工作,如慢性病防治的重大意義,增強保健意識,從而使居民建立健康檔案發(fā)生興趣,對慢性病防控有了新的認識。

    2.結(jié)果

    我們對35歲以上人群的120人次進行面對面交流所產(chǎn)生的效果做了調(diào)查與問卷比較,其中有慢性病的66人,其他為一般人群。

    2.1溝通前調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動較少,每季度約1-2次。(2)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別是(27/120)22.5%,(36/120)30%,(31/120)25.83%。(3)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價滿意度(72/120)60%。(4)對慢性病防治知識知曉率(38/120)31.67%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(30/120)25%,治療依從性差(33/66)50%,慢性病控制率(23/66)34.84%。

    2.2溝通后調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動增加,每月1-2次。(2)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別為(84/120)70%,(105/120)87%,(99/120)82.5%。(3)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價滿意度(102/120)85%。(4)對慢性病知曉率(88/120)73%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(50/120)41.67%。治療依從性改善(55/66)84%,慢性病控制率(47/66)71.21%。

    3.討論

    溝通是社區(qū)醫(yī)生開展工作的一項基本功,一個好的開端,從溝通開始。我們社區(qū)衛(wèi)生工作者與社區(qū)管理干部的聯(lián)動及街巷居民交流,下社區(qū)進入居民小區(qū),入戶隨訪,建立健康檔案,疾病預(yù)防、保健、社區(qū)醫(yī)療等等,無不以溝通為開路先鋒,真可謂還未入戶,問候在先。

    溝通是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具,也是醫(yī)護工作者必須掌握的基本功,它是融洽醫(yī)患關(guān)系的劑,溝通是一門科學(xué),它像似哲學(xué)使人變得聰明,它能幫助我們解決許多難題,要想做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,只有引導(dǎo)居民積極參與,才能積極體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的群眾性,把這一惠及廣大居民的好政策落到實處,實現(xiàn)小病在社區(qū),大病進醫(yī)院的就醫(yī)模式,我們近兩年來發(fā)揮思想交流、溝通的優(yōu)勢,從內(nèi)部來說提升了團隊的作用,發(fā)揮了患者與?？漆t(yī)生間的橋梁作用,形成了合力。從外部來看,加強與社區(qū)的管理干部的互動,增進了解,工作上得到了廣泛支持。從社會上來講,調(diào)動和發(fā)揮了群眾自覺參與的積極性,使人們的健康行為從物質(zhì)關(guān)心再到了解最后實現(xiàn)行為改變的過程。這些變化的提升所產(chǎn)生的效果已在近兩年市衛(wèi)生局年終績效考核中體現(xiàn)出來,并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟補貼。

    研究表明,通過健康管理和健康教育,可以將醫(yī)療花費降至原來的10%。溝通能有效保護自己,也能惠及廣大社區(qū)居民。

篇9

向廣大農(nóng)村居民宣傳衛(wèi)生保健知識，不時提高居民的自我保健意識和保健能力，促進農(nóng)村衛(wèi)生與農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。以《全國億萬農(nóng)民健康教育行動規(guī)劃》和國家、省、州關(guān)于開展“健康面對面鄉(xiāng)村行”活動的要求為指導(dǎo)，以健康教育、健康促進為宗旨，以學(xué)習(xí)科學(xué)、擁有健康、享受生活為主題。

二、工作目標(biāo)

（一）開展以心腦血管系統(tǒng)為主的慢性非污染性疾病健康教育和人際傳達活動；

（二）將“心腦血管系統(tǒng)為主的慢性病防治知識”列入全市“健康面對面鄉(xiāng)村行”核心信息。相關(guān)“行動”標(biāo)識或核心信息知曉率達到65

（三）35歲以上中老年目標(biāo)人群心腦血管系統(tǒng)等慢性非污染性疾病防治知曉率達到85

三、工作內(nèi)容

（一）開展村級健康教育活動

135歲以上人群按自愿參加的原則進行健康體檢。每個村達80人以上；

2開展健康教育科普講座。發(fā)放健康教育宣傳資料；

3每個村設(shè)立“行動”標(biāo)識、標(biāo)語牌1處以上。

4參與活動的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要完成對行政村居民的健康狀況普查工作，并根據(jù)體檢結(jié)果組織開展多種形式的村民健康教育活動。

（二）開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康教育科普課堂講座

1舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)系列專題講座：每季一場。每場參與人數(shù)50人以上；

2發(fā)放健康教育宣傳資料；

3各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立“行動”標(biāo)識或標(biāo)語牌23處以上。

（三）開設(shè)市級健康教育科普課堂

1分別組織居民、醫(yī)療衛(wèi)生單位和村醫(yī)等重點人群參與科普講座及培訓(xùn)。每場參與人數(shù)達80人以上；

2發(fā)放健康教育宣傳資料。開展健康教育咨詢活動和跟蹤服務(wù)；

3城區(qū)主要街道有“行動”標(biāo)識及核心信息展板、掛圖等。

（四）建立健康檔案

定期檢測監(jiān)控疾病變化情況，為農(nóng)村被調(diào)查對象建立“健康檔案”掌握健康數(shù)據(jù)。并以此為基礎(chǔ)開展心腦血管系統(tǒng)為主的慢性污染性疾病防治、咨詢、跟蹤和指導(dǎo)。

（五）公益活動

慰問敬老院老人，開展敬老助困活動。走訪特困戶和孤寡老人。

（六）利用此項活動協(xié)助建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組織機構(gòu)。

（七）條件具備的情況下。建立“面對面健康促進中心”把心腦血管疾病為主的慢性病防治作為一項基本工作臨時抓下去。

四、工作流程

（一）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要依照本方案要求。上報市里備案，并負責(zé)組織各村開展活動，安排好活動相關(guān)事宜；

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要及時召集各村干部召開會議。布置任務(wù)，安排活動相關(guān)事宜；

（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極動員村委會干部負責(zé)宣傳、組織本村35歲以上的中老年人參與健康知識講座、健康檢測和健康咨詢活動。

五、工作進度

第一階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依據(jù)既定方案逐步開展健康教育活動；

總結(jié)經(jīng)驗，市政府及有關(guān)部門對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行效果評估。推進“健康面對面鄉(xiāng)村行”活動扎實深入開展。

六、保證措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。市政府成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組在市衛(wèi)生局下設(shè)辦公室，辦公地點設(shè)在市健康教育所。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應(yīng)組織機構(gòu)，明確專人負責(zé)日常工作，做好工作部署，認真抓好落實。

（二）因地制宜。防治疾病”作為重點，針對農(nóng)村常發(fā)病、多發(fā)病、慢性病以及老年、婦女、兒童等弱勢人群所面對的健康問題，結(jié)合實際情況，利用各種形式，深入開展健康教育?？赏ㄟ^聘請上級醫(yī)務(wù)專家組成科普講座巡講團等形式，定期入村開展科普講座，進行技術(shù)指導(dǎo)。

篇10

一、工作目標(biāo)

(一）總目標(biāo)

建立一種有效的以社區(qū)（行政村）為基礎(chǔ)的慢性病患者自我管理模式，更好的發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主體作用；充分調(diào)動患者積極性，提高自我管理能力，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，延緩慢性病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高慢性病患者的生命和生活質(zhì)量。

(二）具體指標(biāo)

1、完成活動的自我管理小組逐年增加。

2、2013年，湖塘鎮(zhèn)、雪堰鎮(zhèn)、遙觀鎮(zhèn)、湟里鎮(zhèn)、奔牛鎮(zhèn)、鄭陸鎮(zhèn)患者自我管理小組覆蓋率達50%及以上，其他鎮(zhèn)（街道）自我管理小組覆蓋率達30%及以上。

自我管理小組覆蓋率=開展自我管理小組活動的社區(qū)數(shù)/轄區(qū)社區(qū)總數(shù)*100%

二、工作內(nèi)容與要求

1、各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）根據(jù)各村衛(wèi)生室（站）慢性病患者隨訪管理工作開展情況結(jié)合該村（社區(qū)）慢性病患者對健康知識的需求，建立高血壓和/或糖尿病患者自我管理小組，每個小組15人左右。

2、開展活動有固定的地點，可選擇村衛(wèi)生室和村委。有黑板、掛圖、宣傳資料、血壓計、腰圍尺等基本的配備，確定專業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)生，擬定培訓(xùn)知識和技能等。

3、慢性病患者自我管理小組每2個月開展活動1次?；顒忧肮蓟顒觾?nèi)容和時間安排。活動結(jié)束前，每人制定1項實施自我管理的簡單行動計劃，下一次活動時介紹行動計劃實施情況及存在問題。通過相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理措施逐步得到實施。

4、自我管理小組活動應(yīng)教學(xué)相長、寓教于樂、以教促行，盡量做到既有知識培訓(xùn)又有理解交流，既有組員互動又有醫(yī)生點評。小組活動時間每次不少于60分鐘，組員平均出勤率不低于80%。

5、自我管理小組活動應(yīng)建立臺賬，包括人員簽到名單、活動記錄、宣傳資料、活動現(xiàn)場海報、照片或錄像等資料。

三、實施步驟

1、統(tǒng)一認識

建立社區(qū)慢性病自我管理小組是慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建的重點工作，也是一項群眾性的健康行動，契入點離不開群眾，對形成全民參與的控制疾病模式，提高健康知識普及率，養(yǎng)成健康的生活方式和行為有重大意義。各村（居）委會要認真做好組織協(xié)調(diào)工作，發(fā)揮相關(guān)單位的積極性，統(tǒng)一認識，整合資源，共同推進。

2、組織培訓(xùn)

區(qū)疾控中心負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展師資培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對自我管理小組組長進行培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓、糖尿病自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等。

3、組建隊伍

村（居）委會在社區(qū)公開區(qū)域張貼公告，發(fā)邀請函（見附件1），接受報名，推薦組長。并對組員的基本信息進行登記（見附件2）。

4、開展小組活動

活動形式采取互動交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動性和積極性，活動前進行基線問卷調(diào)查，6次課程結(jié)束后開展終期問卷調(diào)查（見附件3），評價患者行為危險因素改變，血壓、血糖控制等情況，慢性病自我防治知識和技能提高。

5、總結(jié)

做好活動記錄（見附件4），及時上報活動開展情況，進行經(jīng)驗交流，以求慢性病管理工作更好的開展和提升。

四、職責(zé)分工

各鎮(zhèn)政府、街道辦、村（居）委會：負責(zé)轄區(qū)慢性病患者自我管理的組織、發(fā)動工作，在活動場所、活動經(jīng)費等方面給予支持，推動本地慢性病患者自我管理小組開展活動。

區(qū)衛(wèi)生局：負責(zé)全區(qū)慢性病自我管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。

區(qū)疾控中心：負責(zé)對全區(qū)各鎮(zhèn)（街道）開展慢性病自我管理工作的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)、效果監(jiān)測及評估。

各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（醫(yī)院）：由衛(wèi)生院慢病管理責(zé)任人負責(zé)該工作，對轄區(qū)內(nèi)各慢性病患者自我管理小組長進行培訓(xùn)，對轄區(qū)各村（社區(qū)）開展慢性病患者自我管理工作進行督導(dǎo)，并接受區(qū)疾控中心的業(yè)務(wù)督導(dǎo)和考核。