導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦梗塞患者的功能恢復(fù)效果。方法：選擇院自2009年1月至2010年6月收治的腦梗塞患者76例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各38例，對(duì)觀察組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組的療效。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月后觀察組的總有效總有效32例（84.21%），對(duì)照組的總有效23例（60.53%），2組總有效率比較有顯著差異（p＜0.05）；5個(gè)月后觀察組總有效35例（92.10%），對(duì)照組總有效27例（71.05%），2組總有效率比較有顯著差異（p＜0.01）。結(jié)論：進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于腦梗塞患者的功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；早期康復(fù)訓(xùn)練；療效觀察

腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]。而急性腦梗塞更更有著發(fā)病快、發(fā)病率高，病死率、致殘率高等特點(diǎn)。很多患者在患了急性腦梗塞之后生活不能自理，給個(gè)人及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生腦栓塞，除了及時(shí)的搶救治療之外，妥善的護(hù)理，及早的進(jìn)行患者功能康復(fù)訓(xùn)練，將能大大促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少后遺癥，降低患者的病死率，提高患者的生存質(zhì)量。我院自2009年1月至2010年6月，對(duì)腦梗塞患者76例進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月至2010年6月本院收治的CT確診為腦梗塞患者76例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。其中觀察組38例，男23例，女15例，平均年齡（63.7±11.1）歲；對(duì)照組38例，男21例，女17例，平均年齡（62.5±11.3）歲；2組病例在性別、年齡、病情程度、伴發(fā)疾病及既往史等方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組和對(duì)照組患者在在接受常規(guī)腦梗塞藥物治療的基礎(chǔ)上，觀察組在經(jīng)過(guò)急救期之后即開(kāi)始進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組在患者疾病進(jìn)入恢復(fù)期后開(kāi)始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，分別于不同時(shí)間段對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行觀察比較。

康復(fù)訓(xùn)練方法： ①腦梗塞初期，患者尚不能進(jìn)行明顯的自主活動(dòng)時(shí)，就應(yīng)開(kāi)始對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ源龠M(jìn)患者的血液循環(huán)，大約每2 h 左右變換1 次患者，避免一些部位長(zhǎng)期受到壓迫壞死；同時(shí)使其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，以便能維持其關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，防止肌肉萎縮。被動(dòng)活動(dòng)的方式一般包括對(duì)肩、肘、指、髓、膝、踝等關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、抬舉等動(dòng)作，使其得到被動(dòng)鍛煉。 ②患者能進(jìn)行一定的自主動(dòng)作時(shí)，可讓患者掌握一些臥床鍛煉的技巧。如肘關(guān)節(jié)屈曲、手指的抓握鍛煉，患者在床上可進(jìn)行舉臂、抬腿、抬足等動(dòng)作，可在其病床系上一些帶子，讓患者通過(guò)帶子進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，但鍛煉需要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞。 ③坐起、站立、行走訓(xùn)練：進(jìn)行最初的坐起訓(xùn)練時(shí)，可先從抬高床頭開(kāi)始，逐漸增大床頭抬高的角度，讓患者從臥床漸漸過(guò)渡到能夠坐立，然后酌情逐步讓患者在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下能夠起床、坐床邊、坐椅子。當(dāng)患者能夠坐椅子時(shí)，可考慮讓患者進(jìn)行一定的腳踏板鍛煉，鍛煉其小腿肌力。進(jìn)行站立訓(xùn)練時(shí)，起初應(yīng)由兩人以上對(duì)患者進(jìn)行攙扶或幫助，然后逐漸過(guò)渡到一人幫扶及最后患者自己扶床站立。當(dāng)患者能夠保持獨(dú)立站立后，即可開(kāi)始進(jìn)行步行鍛煉。步行鍛煉也應(yīng)先在他人幫助下進(jìn)行，先聯(lián)系原地踏步，再練習(xí)緩慢移步行走，行走應(yīng)緩慢 ，切勿操之過(guò)急，盡量避免腳踝扭傷、跌倒等情況的發(fā)生，鞋子應(yīng)為平底鞋，能系鞋帶，松軟舒適。 ④語(yǔ)言訓(xùn)練：可先從鍛煉面部肌肉及口腔的動(dòng)作做起，如讓患者進(jìn)行常規(guī)的噘嘴、鼓腮、眥牙、叩齒、彈舌等動(dòng)作，然后再讓患者進(jìn)行舌部運(yùn)動(dòng)，讓舌頭進(jìn)行伸縮練習(xí)，如舔上、下嘴唇、左右口角、舌繞口唇等動(dòng)作。練習(xí)發(fā)聲時(shí)可讓患者先從簡(jiǎn)單的單音節(jié)字開(kāi)始訓(xùn)練，然后再逐漸過(guò)渡到進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4 次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1級(jí)～3 級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。臨床觀察中無(wú)變化、惡化或死亡均歸于無(wú)效[2,3]。

2 結(jié)果

2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練效果比較（2個(gè)月后），見(jiàn)表1。

2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練效果比較（5個(gè)月后），見(jiàn)表1。

3 討論

腦梗塞患者是由于導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可刺激患者大腦及神經(jīng)，促進(jìn)其受損的神經(jīng)因子、反應(yīng)性突觸恢復(fù)或再生，通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)方式從而，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，以使功能重建[4]。從表1可知，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理（2個(gè)月），觀察組38例，基本痊愈4例（10.53%），顯著進(jìn)步11例（28.95%），進(jìn)步17例（44.74%），無(wú)效6例（15.79%），總有效32例（84.21%）；對(duì)照組38例，基本痊愈1例（2.63%），顯著進(jìn)步7例（18.42%），進(jìn)步16例（42.10%），無(wú)效15例（39.47%），總有效23例（60.53%）；觀察組與對(duì)照組總有效例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P

參考文獻(xiàn)

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篇2

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（b）-112-02

腦梗死伴吞咽障礙是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，它可引起飲水嗆咳、吞咽困難等，常導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息而死亡。目前，臨床解決此問(wèn)題的方法是鼻飼，但鼻飼管易造成患者痛苦甚至窒息，且鼻飼注入食物成分單一，易引起電解質(zhì)紊亂、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良及鼻腔、口腔黏膜損傷等。因此，對(duì)吞咽功能障礙患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善其吞咽進(jìn)食功能非常必要。我科自2004年6月~2006年6月收治腦梗死伴吞咽功能障礙者60例，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死的診斷采用1995年全國(guó)第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按吞咽障礙程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]分輕、中、重三度。輕度吞咽障礙：進(jìn)流質(zhì)食物有輕度誤咽，進(jìn)糊狀或黏團(tuán)狀食物無(wú)誤咽；中度吞咽障礙：進(jìn)流質(zhì)食物誤咽嚴(yán)重，進(jìn)糊狀或黏團(tuán)狀食物輕度誤咽；重度吞咽障礙：進(jìn)糊狀或黏稠狀食物也有嚴(yán)重誤咽。

1.2一般資料

60例腦梗死患者中男32例，平均年齡65.2歲，女28例，平均年齡67.3歲。診斷均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)CT或MRI證實(shí)。全部病例無(wú)意識(shí)障礙、口腔黏膜潰瘍及咽喉病變，生命體征平穩(wěn)，語(yǔ)言流利，神經(jīng)學(xué)等體征不再進(jìn)展。60例中，輕度吞咽困難18例；中度吞咽困難22例；重度吞咽困難20例，均有不同程度的飲水嗆咳、吞咽困難，其中12例行鼻飼導(dǎo)管進(jìn)食。

1.3訓(xùn)練方法

1.3.1重度吞咽困難患者不能從口腔正常進(jìn)食，需要管飼飲食（一般為鼻胃管飲食）。按鼻飼護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者病情選擇適合個(gè)體的流質(zhì)飲食，以保證患者生理需要。在康復(fù)訓(xùn)練方面，主要培養(yǎng)患者的空吞咽能力，為了激發(fā)患者食欲并有利于護(hù)士的訓(xùn)練，每日三餐時(shí)在患者面前擺放一盤其平素愛(ài)吃的食物，讓其想象把這些食物吞咽下去而誘發(fā)吞咽動(dòng)作，時(shí)間為20 min。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，基本完成吞咽過(guò)程者由醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到滿意效果后應(yīng)盡早拔出胃管，進(jìn)行下一步吞咽康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2中度吞咽困難針對(duì)不同的吞咽肌群，分別進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3.2.1頰肌、喉部肌訓(xùn)練。首先囑患者坐位，以熱（不燙傷皮膚為宜）、冷（不凍傷皮膚為宜）毛巾濕敷患者頰部皮膚10~15 min。然后進(jìn)行頰部皮膚按摩10~15 min。隨后囑其輕吸一口氣，做鼓腮、吹氣動(dòng)作鍛煉頰部肌群。休息5 min后，囑其發(fā)“a、 o、 e”聲音以鍛煉喉部肌群。其頻率和次數(shù)依患者情況而定，建議每次10~20 min，2次/d。

1.3.2.2舌肌和咀嚼肌訓(xùn)練。如患者舌肌萎縮或伸縮無(wú)力可用消毒舌鉗幫助患者夾住舌，幫助患者做舌的上下、左右、環(huán)繞等運(yùn)動(dòng)。每個(gè)運(yùn)動(dòng)發(fā)復(fù)做10~15次，同時(shí)注意舌鉗夾舌時(shí)松、緊適宜，防止舌體受損，囑患者休息5 min，然后護(hù)理人員雙手大拇指放于患者鼻翼兩側(cè)，四指彎曲托住下頜，幫助患者做牙齒咬合運(yùn)動(dòng)10~15次，以鍛煉咀嚼肌，2次/d，同時(shí)注意觀察患者，避免咬傷舌體。

1.3.2.3冷刺激吞咽反射區(qū)。無(wú)菌棉簽10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸濕，平鋪在一次性輸液器包裝袋中，冰凍2 h以上備用。常規(guī)口腔消毒后，用冰棉簽直接刺激患者軟腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指導(dǎo)患者舌尖抵上齒齦，同時(shí)用鼻深吸氣2次。操作時(shí)，注意棉簽在口腔內(nèi)停留不超過(guò)5 s，冰棉簽現(xiàn)取現(xiàn)用，防止棉簽解凍或脫入口中。

1.3.2.4吞咽輔助肌群訓(xùn)練。囑患者舌體盡力前伸5 s后收回，反復(fù)10次，舌體盡力后卷5 s后放松，反復(fù)10次，舌體在口腔中順時(shí)針、逆時(shí)針各環(huán)繞10次，咬緊上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，閉口深呼吸10次，每日訓(xùn)練2次。

1.3.3輕度吞咽困難行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)，首先準(zhǔn)備好吸引器、氧氣等搶救物品，向患者解釋以取得合作，患者取端坐位，環(huán)境安靜，精神集中，選擇半流食或軟食等易于吞咽和控制的食物，如較稠的芝麻糊、蛋羹、豆腐腦等。這些食物流動(dòng)速度慢，容易變形，易于吞咽。進(jìn)食前先空咽幾次，將食物放于健側(cè)，每次1~3 ml為宜，此過(guò)程要催促患者。同時(shí)注意觀察是否有嗆咳、發(fā)紺等。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生并積極搶救。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用1999年日本學(xué)者滕島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，吞咽能力≥9分為痊愈，6~8分為明顯好轉(zhuǎn)，3~5分為好轉(zhuǎn)，1~2分為無(wú)效。

2 結(jié)果

60例腦梗死伴吞咽障礙者經(jīng)6周左右的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，其吞咽功能均有不同程度的恢復(fù)。據(jù)以上療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，20例重度吞咽困難者15例痊愈（75.0%），3例明顯好轉(zhuǎn)（15.0%），2例好轉(zhuǎn)（10.0%）；22例中度吞咽困難者痊愈18例（81.8%），明顯好轉(zhuǎn)3例（13.6%），好轉(zhuǎn)1例（4.5%）；18例輕度吞咽困難者全部痊愈。

3 討論

腦梗死是吞咽障礙最常見(jiàn)的原因之一，約占全部吞咽障礙的25%。這類患者最大的危險(xiǎn)和痛苦就是常常將水、食物等本應(yīng)咽入食管的東西誤吸入氣管，導(dǎo)致肺部感染；同時(shí)患者常因怕被嗆而拒服水、食物和藥物并因此引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，病死率明顯升高。因此，及時(shí)、有效地治療該病癥，盡早恢復(fù)患者的吞咽功能，對(duì)患者提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量有重要的意義。積極治療吞咽障礙可明顯改善吞咽功能，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，減少脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥，有利于機(jī)體康復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量。

腦梗死伴吞咽功能障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用而值得推廣的康復(fù)技術(shù)，它需要護(hù)士的耐心細(xì)致和患者的積極配合才能完成。因此，護(hù)患之間良好的溝通，患者渴求病愈的心態(tài)，護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任意識(shí)及訓(xùn)練有素的技術(shù)實(shí)施是完成此項(xiàng)工作的前提，通過(guò)上述康復(fù)訓(xùn)練，不僅提高了早期腦梗死患者的生活質(zhì)量，還縮短了患者的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，適宜在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即X卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，卒中會(huì)使正常的吞咽神經(jīng)調(diào)控機(jī)制遭到破壞從而導(dǎo)致吞咽障礙，卒中性吞咽障礙是腦卒中后常見(jiàn)的神經(jīng)功能缺損。卒中性吞咽障礙表現(xiàn)為食物攝入并由口腔轉(zhuǎn)運(yùn)至胃的過(guò)程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能安全有效地進(jìn)食并獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的癥狀[1]。由于病變部位，評(píng)定方法以及評(píng)定時(shí)間的不同，不同的研究報(bào)道的卒中后吞咽障礙的發(fā)生率不同，其范圍在30%～70%[2]，吞咽障礙與卒中患者的吸入性肺炎、誤吸以及營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等密切相關(guān)，是影響急性腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以對(duì)急性期卒中性吞咽障礙的及時(shí)、正確的評(píng)定及適時(shí)的采取相應(yīng)的吞咽功能康復(fù)治療非常重要。我們對(duì)急性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年09月～2016年11月的68例急性腦卒中并經(jīng)確診為吞咽障礙的患者，全部患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管學(xué)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，68例腦卒中均伴有吞咽困難，患者發(fā)病時(shí)間最短9 d，最長(zhǎng)為34 d?；颊吣挲g32～72歲，平均年齡54.6歲；其中男患者44例，女患者24例，均為假性球麻痹患者。患者均生命體征穩(wěn)定，排除了吞咽相關(guān)器官器質(zhì)性病變，認(rèn)知情況良好，能執(zhí)行簡(jiǎn)單的口頭指令。

1.2吞咽功能的評(píng)價(jià)：我們采用洼田飲水試驗(yàn)[4]：分兩個(gè)階段，先用湯匙讓患者先喝1～2 ml水，如果患者在這個(gè)階段即發(fā)生嗆咳則無(wú)需進(jìn)入下一階段，直接判斷為飲水試驗(yàn)異常，如果第一階段無(wú)明顯嗆咳，則囑患者取坐位，讓患者像平常一樣喝下30 ml水，然后觀察和記錄飲水時(shí)間，有無(wú)嗆咳，飲水狀況等，并記錄患者是否會(huì)出現(xiàn)以下情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出，邊吃邊要勉強(qiáng)接著喝，小心翼翼的喝等等，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)判斷。I級(jí)為可一次喝完無(wú)噎嗆；II級(jí)為兩次以上喝完無(wú)噎嗆；III級(jí)為一次以上喝完且有噎嗆；VI級(jí)為分兩次以上喝完且有噎嗆；V級(jí)為常常嗆住，難以全部喝完。正常為I級(jí)5 s內(nèi)完成；可疑的吞咽障礙為I級(jí)在5 s以上完成或II級(jí)；吞咽障礙為III級(jí)～V級(jí)。同時(shí)對(duì)洼田飲水試驗(yàn)可疑患者給予吞咽障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定方法：電視透視吞咽功能檢查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）確診吞咽障礙，VFSS檢查采用60%的硫酸鋇混懸液+米粉調(diào)制成不同性狀的含造影劑的食物（流質(zhì)和糊狀食物），在數(shù)字化胃腸X線機(jī)上透視下，把患者擺放到適當(dāng)?shù)奈恢茫謩e對(duì)患者正位像及側(cè)位像下口、咽部、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估患者飲水、進(jìn)食時(shí)口腔、會(huì)厭谷以及梨狀隱窩有無(wú)滯留、殘留、返流，咽通過(guò)時(shí)間，有無(wú)誤吸等吞咽障礙問(wèn)題。通過(guò)VFSS檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的言語(yǔ)治療師確診患者有無(wú)吞咽障礙，以及吞咽障礙的類型。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法 全部患者人院后均針對(duì)腦卒中的給予常規(guī)治療，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練組給予吞咽功能訓(xùn)練。

1.3.1吞咽障礙訓(xùn)練 根據(jù)VFSS的評(píng)定采取針對(duì)性的吞咽功能訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練；②患者面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練以及促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)； ③患者喉上提訓(xùn)練以及聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；④患者頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練和呼吸道的訓(xùn)練；⑤患者空吞咽以及咽收縮訓(xùn)練。

1.3.2直接進(jìn)食訓(xùn)練 ①飲食器具的選用以及食團(tuán)入口的位置；②患者進(jìn)食環(huán)境以及進(jìn)食的；③食團(tuán)的性質(zhì)以及一口量。

1.3.3電刺激治療 使用神經(jīng)肌肉低頻電刺激和生物反饋技術(shù)等通過(guò)刺激完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)激活吞咽相關(guān)肌群，強(qiáng)化無(wú)力的吞咽肌群，幫助恢復(fù)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)控制。

1.3.4心理及藥物治療 我們根據(jù)患者的認(rèn)知、情感施行心理干預(yù)，同時(shí)根據(jù)病情給予患者相應(yīng)的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 我們每天記錄進(jìn)食前后疲勞感及程度，觀察患者每次進(jìn)食所需要時(shí)間，面部肌肉力量，觀察患者出現(xiàn)吸入肺炎發(fā)生的情況患者是否出F誤咽、嗆咳，患者進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量?；颊咄萏镲嬎囼?yàn)提高2級(jí)同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況良好為顯效；患者飲水試驗(yàn)提高l級(jí)同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較好為有效；患者飲水試驗(yàn)無(wú)變化視為無(wú)效。

2結(jié)果

吞咽障礙康復(fù)治療組平均住院天數(shù)為（21±5）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（30±4）d，（P

3討論

人正常人的吞咽運(yùn)動(dòng)可分為五個(gè)階段[5]：分別為口腔前期、口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為隨意性唇、舌及面頰等口腔期相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)差、吞咽啟動(dòng)時(shí)間延遲、喉部上抬減弱以及與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，主要出現(xiàn)在第吞咽過(guò)程分期的第2～4期。腦卒中患者吞咽困難結(jié)果可影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，造成包括體重下降、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道梗阻、誤吸性肺炎等嚴(yán)重問(wèn)題，使患者產(chǎn)生抑郁，降低生活質(zhì)量，影響患者社交甚至增加病死率。早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者具有非常重要的臨床意義。

腦卒中患者早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。一方面可促進(jìn)肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng).皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)擴(kuò)大，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)枝芽生：一方面康復(fù)訓(xùn)練可以防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[6]。腦卒中患者吞咽困難導(dǎo)致患者食物或分泌物的誤吸是引起吸人性肺炎的首要原因，腦卒中患者攝食時(shí)采取特定的進(jìn)食、改進(jìn)食物的形狀以及吞咽障礙的早期康復(fù)均可有效避免或減少誤吸的發(fā)生，吞咽功能的康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)或提高腦卒中患者的吞咽功能，可以減少由吞咽困難引起的各種并發(fā)癥，顯著提高了腦卒中患者生存能力及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾西，許予明.實(shí)用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：00-01.

[2]Edmiaston J，Connor L T，Loehr L，et al.Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients[J].American Journal of Critical Care，2010，19（4）：357.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（16）：38l-384.

[4]曾西，許予明.實(shí)用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：48-49.

篇4

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練；腦梗塞偏癱；肩關(guān)節(jié)半脫位

【中圖分類號(hào)】R49；R743.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0436-02

腦梗塞偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥為肩關(guān)節(jié)半脫位，這種癥狀一般發(fā)生在患者發(fā)病的3周內(nèi)，一般都發(fā)生在偏癱側(cè)上肢弛緩狀態(tài)下[1]?；颊甙l(fā)生這種癥狀，會(huì)引發(fā)其發(fā)生肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和肩關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)患者的上肢功能恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。對(duì)患者采用康復(fù)訓(xùn)練治療，能夠有效地改善患者的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)，但是訓(xùn)練不規(guī)范也能導(dǎo)致其發(fā)生副作用，對(duì)治療造成一定的影響。我院對(duì)收治的腦梗塞偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者采用康復(fù)訓(xùn)練，取得顯著效果，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的280例腦梗塞偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者，均為我院在2012年10月～2013年10月期間收治。其中男性156例，女性124例；年齡在49～78歲之間，平均為（65.0±1.5）歲；病程在15～67d之間，平均為（24.5±2.0）d；124例為腦出血、156例為腦梗死；左側(cè)偏癱144例、右側(cè)偏癱136例。排除患者因其他外傷而引發(fā)的肩部疾病?；颊呔驮\前均未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2 方法

良肢位擺放：患者處于仰臥位，將患肩墊高，避免肩后縮；患側(cè)上肢要伸展并稍微外展，前臂旋后，讓腕關(guān)節(jié)和手指伸展開(kāi)?；紓?cè)位為臥位，將患肩充分向前伸，避免其患肩后縮和受壓，伸展患肘。患者處于坐位時(shí)，將患肢伸直，放在前方的桌子上。站立或者行走時(shí)，要避免和防止患肢自然下垂。Bobath握手：將雙手交叉，讓雙上肢充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行?；顒?dòng)肩胛帶：采用手法對(duì)肩胛骨的位置進(jìn)行糾正，讓肩胛骨充分的外展和前屈以及上抬，同時(shí)還要向上旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的前后，對(duì)患者的雙側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行X線片拍攝，同時(shí)測(cè)量肩峰與肱骨頭間的距離。0度：患者的癥狀完全消失，肩胛盂與肱骨頭的間隙增寬

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)半脫位情況

280例患者中，80例I患者，64例復(fù)位；152例II度患者，36例復(fù)位，88例患者轉(zhuǎn)為I度；48例III度患者，12例轉(zhuǎn)為I度，20例轉(zhuǎn)為II度；復(fù)位率為35.7%，治療有效率為78.6%。治療前后比較，差異現(xiàn)象，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.50，P

2.2 FMA和VAS評(píng)分

2.3 不良反應(yīng) 8例患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)旋肌袖損傷，占2.9%。

3 討論

一般情況下，人體的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要是依賴肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂間的特殊位置所形成的“鎖定機(jī)制”，對(duì)患者進(jìn)行前瞻性康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效地改善患者的肩關(guān)節(jié)半脫位癥狀，同時(shí)還可以改善其而引起的功能障礙等，經(jīng)過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肩胛骨位置的矯正，防止患者的異常肌張力強(qiáng)化和形成。有效地避免和防止患者的肩胛骨往后縮和下移等，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)位置，進(jìn)而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制。

總之，患者的FMA和VAS評(píng)分得到了明顯的改善，同時(shí)改善患者的患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀。提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，但是，如果出現(xiàn)訓(xùn)練不規(guī)范的情況，則會(huì)引發(fā)相關(guān)的副作用，進(jìn)而影響訓(xùn)練的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 莊禮興等，韓德雄，莊.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱J針灸臨床雜志2010，03：5

篇5

關(guān)鍵詞；早期康復(fù)護(hù)理 腦埂塞

腦埂塞是嚴(yán)重的心腦血管疾病，其發(fā)病與腦部的動(dòng)脈粥樣硬化和栓子形成有關(guān)，且常伴有多種并發(fā)癥，包括心肌梗死、多器官感染、腎功不全、褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇、應(yīng)激性潰瘍及相關(guān)心理問(wèn)題。本文將探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦埂塞治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的76例經(jīng)臨床確診為腦埂塞患者作為研究對(duì)象。其中男性46例，女性30例；年齡46～85歲，平均76.3±4.3歲，既往病史無(wú)顯著差異，均行腦埂塞常規(guī)治療。

1.2 方法：將76例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，行早期康復(fù)護(hù)理。根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理效果及滿意度。

1.2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本康復(fù)： 功能缺損評(píng)分減少90% ～ 100%，0級(jí)病殘程度；顯效： 功能缺損評(píng)分減少46% ～ 89%，1 級(jí)3 級(jí)病殘程度；有效： 功能缺損評(píng)分減少18% ～ 45%；無(wú)效： 功能缺損評(píng)分減少或增加不超過(guò)18%；

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方法：

1、心理護(hù)理及健康教育 患者在發(fā)生腦埂塞后，由于常伴有多種并發(fā)癥，可能產(chǎn)生多種不良情緒，包括焦慮、恐懼等，如不加以引導(dǎo)，患者可能會(huì)消極面對(duì)治療。護(hù)理人員可積極的向患者普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，積極的溝通并消除患者的不良情緒，幫助其建立信心，積極參與治療及后續(xù)的康復(fù)計(jì)劃。但切不可夸大治療及康復(fù)效果，避免患者在未實(shí)現(xiàn)期望后，對(duì)今后的治療及康復(fù)更加的抵觸。注意對(duì)患者家屬或其陪護(hù)人員的教育指導(dǎo)，讓他們配合護(hù)理人員一同對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，可有較好的效果。

2、變動(dòng) 應(yīng)注意長(zhǎng)期臥床患者的變化，避免某一局部皮膚的長(zhǎng)期受壓，造成褥瘡的產(chǎn)生。規(guī)律性的幫助患者改變，保持患者身體清潔及室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，避免感染。注意患者飲食，不可大量進(jìn)食，避免胃腸功能減低造成的消化不良。長(zhǎng)期臥床的患者，其機(jī)體的抵抗力下降，需盡力避免感染因素，尤其是院內(nèi)感染。隨著患者病情的平穩(wěn)，可逐漸幫助其學(xué)習(xí)及鍛煉主動(dòng)翻身，爭(zhēng)取能實(shí)現(xiàn)患者自主改變。

3、肢體鍛煉 對(duì)于有偏癱的患者，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)之后，盡早的進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉萎縮，改善局部組織的血運(yùn)及關(guān)節(jié)僵硬。為今后可能的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)做好前期的準(zhǔn)備。當(dāng)患者恢復(fù)到一定階段時(shí)，可逐漸的增加其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。

4、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)患者的不同狀態(tài)，指導(dǎo)其健康飲食。避免增加其腦埂塞再發(fā)的飲食因素。加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育工作，普及健康飲食習(xí)慣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果比較，總體有效率差異明顯P

2.2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理效果滿意度相比較，觀察組滿意度較對(duì)照組高，P

3 討論

腦埂塞根據(jù)栓子形成的原因不同，病因復(fù)雜，常突然起病，并伴有多種不同的腦損傷表現(xiàn)。因大腦細(xì)胞的損傷修復(fù)能力較差，因此，在腦埂塞康復(fù)階段的護(hù)理工作，顯得尤為重要。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)血管的彈性下降，再加上不良生活習(xí)慣的影響，使得老年患者出現(xiàn)腦埂塞的幾率增加[2]。對(duì)于此類患者，不僅應(yīng)行常規(guī)護(hù)理，還需要通過(guò)一系列的康復(fù)護(hù)理，達(dá)到提高其生存質(zhì)量、改善心理狀態(tài)的目標(biāo)。

應(yīng)根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理。例如對(duì)伴有吞咽障礙的患者，可指導(dǎo)患者按一定的順序進(jìn)行攝食訓(xùn)練，逐步恢復(fù)其吞咽能力，避免相關(guān)并發(fā)癥如墜積性肺炎的產(chǎn)生。本次研究結(jié)論顯示，在臨床治療過(guò)程中，對(duì)于患者進(jìn)行護(hù)理的方式方法，可顯著影響患者的治療結(jié)果。提示腦埂塞患者的預(yù)后與其功能鍛煉及心理狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切。積極的康復(fù)訓(xùn)練，合理的生活習(xí)慣等對(duì)腦埂塞患者的康復(fù)有顯著影響。

注意到腦埂塞患者的年齡往往偏大，其心理狀態(tài)和意志相對(duì)脆弱，因此應(yīng)特別注意在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中的心理輔導(dǎo)。針對(duì)不同患者的情況，從多個(gè)角度激勵(lì)其對(duì)提高生存質(zhì)量的愿望，更早、更多的進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。尤其對(duì)于在腦埂塞后出現(xiàn)語(yǔ)言障礙的患者，更應(yīng)疏導(dǎo)其不良情緒，保持積極耐心的溝通，幫助其從簡(jiǎn)單音符的發(fā)音甚至是口部肌肉的鍛煉開(kāi)始，逐步恢復(fù)語(yǔ)言能力，或者恢復(fù)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通的能力。

患者的家屬或陪護(hù)人員對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者幫助明顯。加強(qiáng)對(duì)此類人員的相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的教育，使其可以更好的協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，在患者出院后，也可對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)：