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篇1

云南省昭通市鹽津縣中醫(yī)醫(yī)院外科，云南昭通 657500

[摘要] 普通外科是外科系統(tǒng)中最大的臨床專門學(xué)科，其以手術(shù)為主要手段對肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者進(jìn)行治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療隊(duì)伍的壯大，外科疾病控制水平日漸提升。然而，外科患者相對較多，疾病原因復(fù)雜，并發(fā)癥多，加之手術(shù)過程影響因素眾多，在臨床治療與護(hù)理方面的問題也時(shí)有發(fā)生。筆者結(jié)合自身普外科臨床實(shí)踐，對普外科常見問題展開分析，并對相關(guān)對策進(jìn)行探討，以期有利于普外科臨床實(shí)踐。

[

關(guān)鍵詞 ] 普外科；臨床問題；處理對策

[中圖分類號] R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0148-02

1臨床護(hù)理問題及對策

病人入院后，臨床護(hù)理是術(shù)前的重要診療手段，通常有心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、作息調(diào)理、體征監(jiān)測等[1]。對于患者來講，臨床護(hù)理意義重大，臨床護(hù)理的質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到患者對醫(yī)院的適應(yīng)程度，服從醫(yī)囑程度，關(guān)系到患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和交流，關(guān)系到患者的治療的康復(fù)。

1.1問題表現(xiàn)

普外科患者年齡不一，病情多樣：有的患者急需出院進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)；有的患者有肢體功能障礙，無生活自理能力；有的患者病情嚴(yán)重，需長時(shí)間進(jìn)行護(hù)理治療等。一方面，患者可能因家庭負(fù)擔(dān)而精神焦躁；另一方面，對于治療、恢復(fù)時(shí)間較長的患者，較易產(chǎn)生悲觀情緒；此外，部分病人不適應(yīng)醫(yī)院的陌生環(huán)境，與醫(yī)護(hù)配合程度較差[2]。各類情緒的存在將對手術(shù)的開展和術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。因此，對患者進(jìn)行病情的溝通，以及心理疏導(dǎo)是普外科臨床工作的重要組成部分，也是容易忽略的環(huán)節(jié)。所以，術(shù)前普外科醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的溝通，對患者病情及手術(shù)方式進(jìn)行交流，盡量獲取患者及家屬的配合，消除他們心中的不安，以使后期治療有序進(jìn)行。

1.2對策分析

①在患者進(jìn)入病房前，該院護(hù)理人員自我介紹，微笑服務(wù)，盡量消除患者的陌生感。對于需行手術(shù)的患者，該院醫(yī)護(hù)術(shù)前1~2天對患者開展人性化探視，舒緩患者緊張情緒。②醫(yī)護(hù)周期性對患者進(jìn)行心理疏通，減輕其心理壓力，盡量坦然面對病情，消除對未知的不安。③對于特殊人群的護(hù)理，如老人、兒童、有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，增加其家屬陪護(hù)的時(shí)間，以使患者得到更好的支持和安慰。④患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式和手術(shù)的必要性，并對手術(shù)過程進(jìn)行簡單、通俗介紹，輔以手術(shù)成功案例講解，讓患者減少內(nèi)心的不安和緊張，積極配合治療[3]。

2 手術(shù)準(zhǔn)備問題及對策

2.1問題表現(xiàn)

手術(shù)是普外科的主要臨床治療手段，在絕大多數(shù)情況下，由于醫(yī)護(hù)工作繁忙、緊張，或者術(shù)前心理壓力較大等因素，而忽略了手術(shù)前的某些細(xì)節(jié)的準(zhǔn)備，比如說手術(shù)室環(huán)境布置、溫濕度控制、工具有序擺放、儀器調(diào)節(jié)、藥劑準(zhǔn)備等。一旦出現(xiàn)細(xì)微的差錯(cuò)，往往影響到手術(shù)的正常進(jìn)行，給患者帶來身心的傷害[4]。

2.2應(yīng)對措施

在于患者進(jìn)行病情及治療方式溝通的基礎(chǔ)上，普外科醫(yī)護(hù)還用注意手術(shù)室環(huán)境的布置。第一，整體環(huán)境布置：手術(shù)室整體消毒，溫度維持在25°左右，濕度65%較宜。第二，手術(shù)工具的準(zhǔn)備：對手術(shù)刀、剪、紗布、針等進(jìn)行消毒和擺放。第三，各類輔助設(shè)備、檢測儀器的檢測：觀察是否正常運(yùn)行，如有問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。第四，各類藥劑的科學(xué)準(zhǔn)備：比如麻醉劑、消毒劑等。其中，手術(shù)工具的擺放盡量避開患者視線，避免造成恐懼等不良心理；注射時(shí)動作要輕柔，避免患者緊張；各個(gè)階段和程序應(yīng)有序進(jìn)行，避免手術(shù)時(shí)受到影響。

3手術(shù)時(shí)常見問題及對策

3.1常見問題

普外科主要負(fù)責(zé)肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳房腫瘤以及外傷等患者的治療，且治療方式以手術(shù)方式為主，即使再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員，在眾多的手術(shù)中也可能出現(xiàn)一些細(xì)小的問題[5]。比如，手術(shù)調(diào)整時(shí)，器材與患者機(jī)體接觸部分的防護(hù)；手術(shù)中輸血、輸液的溫度，手術(shù)中的疼痛護(hù)理等等問題。

3.2應(yīng)對措施

①部分手術(shù)患者自身調(diào)節(jié)能力衰減，耐受度差，手術(shù)前護(hù)理人員對手術(shù)間的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。②對手術(shù)中所用到的調(diào)整患者的器材進(jìn)行調(diào)整，比如托手架、頭架、腰卡等均加上襯墊。③對手術(shù)中所需用到的各類體征監(jiān)測、功能維持的儀器儀表進(jìn)行調(diào)試，減量使聲音降到合適最低度。④對于手術(shù)中所需用到的輸液及清洗液，護(hù)理人員提前放入恒溫箱，避免溫度較低給患者帶來的不適。⑤麻醉疼痛護(hù)理，部分手術(shù)患者心肺代償功能多有下降，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在麻醉過程中個(gè)，需安排護(hù)理人員配合麻醉師安撫病人，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免不良情況發(fā)生。⑥體溫舒適護(hù)理，除恒溫輸血、輸液外，可對老年患者機(jī)體的非手術(shù)區(qū)加蓋保溫被。

4術(shù)后切口問題及對策

4.1術(shù)后切口感染為及對策

普外科以手術(shù)為主要治療方式，術(shù)后窗口感染是普外科常見問題之一[6]。引起患者術(shù)后切口感染的因素較多，主要有：術(shù)前消菌，手術(shù)種類、切口類型、術(shù)中無菌化操作、抗生素使用以及患者自身機(jī)體免疫情況等，此外，住院時(shí)間長短也是普外科重要院內(nèi)感染因素之一[7]。因此，在在切口感染控制上，應(yīng)盡量做好以下幾點(diǎn)：①合理使用抗生素。抗生素的合理使用是控制手術(shù)內(nèi)源性感染的關(guān)鍵手段，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)證明，術(shù)前、術(shù)后的抗生素抗感染效果相對較差，圍術(shù)期的使用才能更有效的對風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行控制。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程。手術(shù)中，皮膚組織遭到一定程度破壞，增加了細(xì)菌入侵的幾率。因此，普外科的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后換藥等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，避免任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽而帶來的細(xì)菌、病毒的入侵和感染。③加強(qiáng)特殊患者的術(shù)后切口護(hù)理。比如說普外科小兒患者，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未完善，免疫能力較低，因此需加強(qiáng)對其創(chuàng)口的護(hù)理，比如單獨(dú)病房、減少家屬探病次數(shù)等等，避免院內(nèi)交叉感染。又比如對于有呼吸道感染等并發(fā)癥的患者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意對患者呼吸道分泌物的清理，引導(dǎo)患者做好深呼吸、咳痰動作，避免痰液等分泌物對手術(shù)切口的污染[8]。

4.2術(shù)后切口脂肪化問題及對策

近年來，不少醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和術(shù)后情況觀察發(fā)現(xiàn)，如符合以下三個(gè)條件即可臨床診斷為切口脂肪化：①手術(shù)后5~8 d，患者手術(shù)切口皮下組織出現(xiàn)游離，患區(qū)表面有淺黃液體滲出，液體內(nèi)有脂肪粒[9]。②患區(qū)切口邊緣無正常紅腫現(xiàn)象、無膿性物質(zhì)泌出[10]。③對滲出液體進(jìn)行涂片鏡檢，無膿細(xì)胞、炎細(xì)胞少量存在、脂肪粒大量存在，二次菌培無細(xì)菌生長。密切觀察患者術(shù)后切口情況，如有以上現(xiàn)象已經(jīng)是確認(rèn)并進(jìn)行治療，避免切口惡化，以免影響到患者的恢復(fù)。

5討論

醫(yī)學(xué)永無止境，普外科治療水平隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)而不斷提升，解決了越來越多的疾病，拯救了越來越多的患者。然而，外科風(fēng)險(xiǎn)較大，各環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)進(jìn)行，靈魂創(chuàng)工作容不得絲毫松懈，廣大普外科醫(yī)護(hù)只有精益求精、不斷總結(jié)，才能使患者更快的康復(fù)，才能贏得社會的信任和尊重。

[

參考文獻(xiàn)]

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[3]李宗其.淺析普外科臨床常見問題及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013,4(3):58-58.

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[6]劉續(xù)寶.外科臨床研究中常見偏倚及產(chǎn)生的原因[J].中國實(shí)用外科雜志，2010,1(1):8.

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[8]湯錦波.提高手外科臨床治療水平的幾個(gè)問題[J].交通醫(yī)學(xué)，2008,12(30):174-175.

[9]潘蓓蓓.普外科臨床診斷及治療常見問題分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2013,5(10):243-244.

篇2

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；常見問題，護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective To study the use of intravenous indwelling needle common problems and nursing intervention. Methods The indwelling venous indwelling needle during common problem： ecchymoma， liquid leakage， catheter jam， catheter shedding， phlebitis of needle selection， the choice of the injection site， seal tube technology， fixed method of indwelling needle， the puncture technology， aseptic technique and nursing intervention of health education. Results The nursing intervention obviously reduces the rate of indwelling needle unplanned extubation， reduce the repeated puncture to the pain of patients. Conclusion To provide effective nursing intervention for patients， can improve the effect of postoperative indwelling venous indwelling needle， extend the indwelling time， improve the degree of satisfaction.

Key words：Venous indwelling needle； Common problems；Nursing intervention

靜脈留置針又稱為套管針，是由先進(jìn)的生物材料制成，于1958年應(yīng)用于臨床，30年前在歐美國家普遍使用[1]，近年來，隨著新技術(shù)、新方法的不斷引進(jìn)，為了更好地將護(hù)理行為實(shí)施于患者，我院現(xiàn)已將靜脈留置針廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈留置針留置時(shí)間為3～4 d，既可保護(hù)血管、減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛、減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，還可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且由于隨時(shí)都保持靜脈管路的通暢，更方便隨時(shí)用藥及搶救[2]。然而在靜脈留置針使用過程中也帶來了一些不良影響，現(xiàn)將常見問題及護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1常見問題及對策

1.1皮下血腫準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺的血管選擇不當(dāng)、穿刺及置管技術(shù)不熟練、技巧掌握不好、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁形成落傘血腫。護(hù)理人員在進(jìn)行操作前，應(yīng)該選擇彈性好、走向直、清晰的血管，避免在關(guān)節(jié)部位和靜脈竇部位進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)動作應(yīng)輕巧，穩(wěn)準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

1.2液體滲漏血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未能完全送入管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死[3]。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理，對能下床活動的患者，應(yīng)避免在下肢穿刺。

1.3導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因比較多，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等有 關(guān)[4]。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，盡量避免肌體下垂，以防導(dǎo)管堵塞。

1.4導(dǎo)管脫落因置管時(shí)間長，患者下床走動，加上患者出汗后所用的貼膜粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落，因此，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。

1.5紅腫為最常見癥狀，表現(xiàn)為穿刺部位血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，長期輸液的患者，要有計(jì)劃地更換輸液部位，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始，力爭一次穿刺成功，輸注對血管刺激性強(qiáng)的藥應(yīng)充分稀釋后再用，輸注速度應(yīng)慢，前后用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生[5]。

2護(hù)理干預(yù)

2.1留置針的選擇在不影響病情需要的前提下，應(yīng)盡量選擇細(xì)、短的留置針。

2.2注射部位的選擇選擇相對粗、直、富有彈性、充盈良好且不易滑動的血管，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)、韌帶、靜脈瓣及患肢等。

2.3封管技術(shù)取3～5 mL封管液正壓封管，均勻緩慢推人，當(dāng)封管液推人到最后0.5～1 mL時(shí)，夾閉留置針延長管上的夾子，然后一邊推注一邊退針。

2.4留置針的固定方法固定不妥，常常導(dǎo)致留置針滑脫、穿刺部位皮膚受損，從而影響到留置針的留置時(shí)間，因此，留置針應(yīng)妥善、規(guī)范固定。

2.5穿刺技術(shù)熟練的操作技巧和穿刺方法能明顯提高穿刺成功率。

2.6無菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)行穿刺時(shí)消毒范圍8～10 cm，更換透明敷料2次/w，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，勿用手觸摸穿刺部位以防感染，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)立即重新消毒，更換敷貼。

2.7健康教育靜脈置管前，告知患者及家屬使用靜脈留置針的目的、意義，讓其了解常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施，以及有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理常識。

3結(jié)果

我科自2014年1月～4月在使用靜脈留置針期間收集了相關(guān)資料，1月～2月為未采取護(hù)理干預(yù)前的結(jié)果，3～4月為采取上述護(hù)理干預(yù)，留置針非計(jì)劃拔管率顯著降低，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，見表1，表2。

4討論

留置針非計(jì)劃性拔管：是指由于出院以外的其他原因?qū)е铝糁脮r(shí)間在3 d以內(nèi)的拔管[6]。

留置針非計(jì)劃拔管率%=非計(jì)劃拔管的留置針數(shù)/有效留置針的留置次數(shù)×100%。通過我們采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，從上表中可見，明顯降低了留置針非計(jì)劃拔管率，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)降低了患者的經(jīng)濟(jì)成本，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，從而使患者滿意、醫(yī)院滿意、護(hù)士滿意，大大提高了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理 常見問題 對策研究

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0340-02

在醫(yī)院中，婦產(chǎn)科屬于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)科室，隨著我國民眾知識水平和維權(quán)意識的提高，其對醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者的要求也越來越高，但有些患者及其家屬不具備相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識，這種矛盾也更多地引發(fā)了醫(yī)院產(chǎn)科的護(hù)理問題和糾紛。這些護(hù)理問題不僅對病人本身的生理和心理造成了影響，也會嚴(yán)重打擊醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，這都不利于病人身體的康復(fù)。因此，針對產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)生的各種問題，管理人員應(yīng)該通過一些有效措施的實(shí)施來減少這些問題和風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這樣既能提高醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，也能減少醫(yī)患摩擦和糾紛，本文針對一些產(chǎn)科常見護(hù)理問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的處理和解決對策，僅以研究相關(guān)成果供相關(guān)人員借鑒之用。

1 產(chǎn)科護(hù)理常見問題類型分析

產(chǎn)科護(hù)理的涉及病種主要包括腫瘤、剖腹產(chǎn)、婦科疾病手術(shù)、分娩以及其他。在產(chǎn)科護(hù)理問題中，導(dǎo)致的后果包括產(chǎn)生醫(yī)患糾紛、患者要求出院、患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥、患者發(fā)生感染、患者死亡等。

隨著近年來產(chǎn)科剖腹產(chǎn)比例的增加，分娩感染的病人比例也有所增加，產(chǎn)科護(hù)理的問題越加突出，有些家屬在患者手術(shù)前沒簽定知情同意書以及不具備護(hù)理常識等原因?qū)е庐a(chǎn)科護(hù)理問題逐漸形普遍性，患者及家屬缺少必要的溝通、導(dǎo)致患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼甚至是生理緊張和不配合，這也讓產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和問題更為嚴(yán)重。

2 產(chǎn)科護(hù)理常見問題原因分析

通過對醫(yī)院婦產(chǎn)科問題產(chǎn)生的原因分析，我們發(fā)現(xiàn)引發(fā)產(chǎn)科護(hù)理問題的主要原因有六個(gè)大方面，首先是醫(yī)院環(huán)境因素不理想導(dǎo)致的產(chǎn)科醫(yī)患糾紛問題，第二是由于患者和家屬缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識，對護(hù)理問題的產(chǎn)生有較強(qiáng)的單方面責(zé)任的因素，第三是由于護(hù)理人員技術(shù)水平低下導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛問題，第四是由于醫(yī)院醫(yī)療水平不到位，醫(yī)療設(shè)備精準(zhǔn)度差導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛，第五是由于醫(yī)療用具消毒不合格導(dǎo)致的護(hù)理問題，第六是醫(yī)院在藥物使用上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的產(chǎn)科護(hù)理問題。針對這些問題，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡快出臺相對應(yīng)的措施和辦法，解決醫(yī)院患者就診環(huán)境差以及醫(yī)院各功能分區(qū)不明確等問題。

3 針對產(chǎn)科護(hù)理問題的產(chǎn)生原因的預(yù)防措施研究

從患者和家屬單方面導(dǎo)致的產(chǎn)科護(hù)理問題中，主要原因有：患者受到輿論影響，加上患者和家屬對專業(yè)診療過程不熟悉、不理解從而挑起糾紛；患者缺乏相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識、對醫(yī)護(hù)人員缺乏必要地信任，從而引發(fā)問題和糾紛；患者及其家屬由于缺乏相關(guān)護(hù)理知識導(dǎo)致的護(hù)理糾紛還有患者及其家屬由于缺乏耐心引起的糾紛。

針對醫(yī)患雙方?jīng)]有進(jìn)行必要的溝通和交流引起的產(chǎn)科護(hù)理問題，要避免這類原因產(chǎn)生的糾紛，就需要護(hù)理人員做到和患者及其家屬做到有效溝通，隨時(shí)向家屬報(bào)告病人的病情和治療進(jìn)展和情況，在醫(yī)院休息區(qū)等患者和家屬聚集的地方張貼相關(guān)的醫(yī)護(hù)常識和海報(bào)，以讓患者以及家屬了解更多相關(guān)的護(hù)理知識，以減少病人及其家屬對護(hù)理人員護(hù)理工作的懷疑、消除病人以及病人家屬的疑慮，避免由于患者及其家屬對護(hù)理診療過程的不理解以及受到輿論的影響，或者由于其專業(yè)護(hù)理知識的缺乏，而自發(fā)挑起的醫(yī)患沖突。

在由環(huán)境因素引起的產(chǎn)科護(hù)理問題的主要原因包括：醫(yī)院候診區(qū)座椅太少，患者和家屬在診療過程中站在走廊等待的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過就診的時(shí)間，導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生不滿；醫(yī)院分區(qū)標(biāo)識不清，讓家屬在尋找檢查科室的時(shí)候浪費(fèi)大量時(shí)間；醫(yī)院就診環(huán)境比較亂，就診人員太多，環(huán)境污穢吵雜影響病人以及家屬情緒；醫(yī)院硬件設(shè)施不健全，相關(guān)科室硬件條件差等。

針對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平不足引起的產(chǎn)科護(hù)理問題，這是產(chǎn)科護(hù)理的硬件問題，醫(yī)院必須通過加強(qiáng)對產(chǎn)科護(hù)理人員的再教育培訓(xùn)以及管理加大力度提升護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。

醫(yī)療消毒用品不合格，不僅會大大增加患者病情的感染率，威脅醫(yī)護(hù)人員的健康，甚至還會直接威脅病人的生命。因此對于醫(yī)療用品消毒問題，需要醫(yī)院管理人員對消毒供應(yīng)中心的管理進(jìn)行嚴(yán)抓，針對消毒用品制定嚴(yán)格的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療用品都得到合格的消毒與隔離，對醫(yī)療用品的消毒水品進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

針對醫(yī)院用藥配比以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備問題，醫(yī)院應(yīng)該要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者反映、仔細(xì)根據(jù)患者的身體特征反映，按照標(biāo)準(zhǔn)選擇藥物的配比以及相關(guān)的醫(yī)療處理方案，定期對醫(yī)療設(shè)備的老化問題進(jìn)行檢修，并購置更高精度的醫(yī)療設(shè)備。

產(chǎn)科護(hù)理問題可能導(dǎo)致多種產(chǎn)科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通過實(shí)踐證明，在產(chǎn)科護(hù)理管理制度實(shí)施之后，產(chǎn)科護(hù)理問題以及因護(hù)理問題產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的控制，患者及其家屬對醫(yī)院護(hù)理的滿意度也有所提升，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的發(fā)生率有了明顯下降，這和產(chǎn)科護(hù)理制度頒布和實(shí)施前有了很大的對比，產(chǎn)生了很好的正面效果。這都證明了，制定科學(xué)有效的醫(yī)院護(hù)理管理制度能夠有效減低醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理常見問題的發(fā)生，有效提高患者及其家屬的滿意程度，提高醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境的安全性，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，對醫(yī)院產(chǎn)科患者的治療效果的提高也有明顯幫助。因此，有針對性地制定醫(yī)院護(hù)理管理制度有利于減少產(chǎn)科護(hù)理常見問題的發(fā)生率，有效避免產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵字：骨科護(hù)理；業(yè)務(wù)水平；醫(yī)護(hù)關(guān)系；分析策略

在社會工業(yè)高速發(fā)展的今天，骨科損傷常發(fā)生于交通事故、建筑工地、廠礦企業(yè)，一般為突發(fā)性、復(fù)雜性的外科損傷。近年來，骨外傷發(fā)生的幾率逐年增加，且伴隨著大面積的軟組織損傷和臟器損傷，這給骨科外傷的診斷和護(hù)理增加了難度。骨科外傷護(hù)理隨著骨外傷患者的增加，其護(hù)理過程中的問題也逐漸凸顯出來。筆者通過多年的臨床實(shí)踐，對骨科護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行分析，并提出了一系列的解決方法，現(xiàn)將心得報(bào)告如下：

1.骨科護(hù)理存在的主要問題

1.1護(hù)理制度不健全

骨科護(hù)理對護(hù)士的綜合能力要求較高，但有些護(hù)理人員存在著精神懈怠、護(hù)理措施不到位的現(xiàn)象，這主要與護(hù)理的規(guī)章制度不健全，護(hù)理措施落實(shí)不到位，監(jiān)控力不足造成的。規(guī)章制度的不健全直接導(dǎo)致護(hù)理人員的職業(yè)道德缺失，從某種意義上講，完善護(hù)理制度就是對不穩(wěn)定因素的有效遏制，是對患者負(fù)責(zé)人的一種表現(xiàn)。

1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平較低

醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平高低決定著患者的康復(fù)時(shí)間長短和恢復(fù)水平。作為護(hù)理工作的主導(dǎo)者，護(hù)理人員在護(hù)理中起到非常重要的作用。目前醫(yī)院骨科護(hù)理人員主要存在著業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練、專業(yè)知識不全面、工作責(zé)任心不夠、法律意識淡薄等問題。

首先，業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練主要表現(xiàn)在護(hù)理人員年齡不大，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技術(shù)不熟練，綜合判斷能力水平有限。對于骨外傷的搶救不能正確運(yùn)用專業(yè)知識進(jìn)行搶救，甚至不按操作規(guī)程辦事，導(dǎo)致?lián)尵仁　?/p>

其次，由于大部分護(hù)理人員畢業(yè)于大專醫(yī)護(hù)院校，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識時(shí)間有限，且加之護(hù)理人員年輕化，學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會不做，存在著做事盲目、不能給患者進(jìn)行正確的護(hù)理知識貫徹和出院指導(dǎo)，甚至?xí)绊懟颊叩念A(yù)后生活水平。

第三，由于醫(yī)護(hù)人員長期處于人員不足、日常護(hù)理工作繁忙等原因，導(dǎo)致部分護(hù)理人員在護(hù)理過程中沒有足夠的耐心與患者溝通，加上醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常加班，身心疲憊，情緒波動不大，最終導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作沒有足夠的責(zé)任心，有時(shí)耽誤患者的治療和護(hù)理時(shí)間，對患者的康復(fù)極為不利，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。

第四，護(hù)理人員的法律意識淡薄主要表現(xiàn)在：在護(hù)理過程中，護(hù)士占主導(dǎo)地位，盡管在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員主要考慮患者的健康問題，但對于其潛在的法律問題不夠重視。在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，護(hù)理人員往往缺乏相應(yīng)的法律知識和意識保護(hù)自己。

1.3護(hù)理技巧不足

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，患者在生病過程中往往存在不同程度的心理問題，特別是在骨外傷的護(hù)理過程中，患者由于對自己的身體狀況過分擔(dān)心，常常出現(xiàn)悲觀、恐懼、痛苦和焦慮的情緒。此時(shí)，對護(hù)理人員的溝通能力要求較高。如果不對患者的心理和不良行為進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，容易產(chǎn)生患者對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵犯或者自身輕生的事情發(fā)生。特別是高齡骨折患者，由于骨折后行動上受到限制，自身并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率上升，很溶液讓患者在治療過程中喪失信心，產(chǎn)生拒絕治療的心理。

2.護(hù)理過程中問題的解決方法

2.1完善護(hù)理管理制度

骨科護(hù)理安全制度是骨外科護(hù)理的管理核心，其是關(guān)系到護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的重大問題。醫(yī)院應(yīng)在制度上下功夫，要加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)管力度。讓護(hù)理人員在工作中有章可循、有章可依，才能保障護(hù)理安全。

2.2提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和質(zhì)量

首先，要加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員有提升業(yè)務(wù)水平的空間。聘請臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級護(hù)理人員對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，不定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核測評，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

其次，制定醫(yī)護(hù)人員的的行為規(guī)范，形成一系列的規(guī)章制度，加強(qiáng)對護(hù)理人員的監(jiān)管。對于業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)道德缺失的護(hù)理人員要實(shí)行問責(zé)，定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行督導(dǎo)，確保每一位護(hù)士都能夠能夠樹立足夠的安全責(zé)任意識，把不安全的因素和事故消滅在萌芽狀態(tài)。

再次，要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識，學(xué)習(xí)和貫徹相應(yīng)的法律規(guī)范護(hù)理制度。要定期評比護(hù)理服務(wù)標(biāo)桿，用服務(wù)標(biāo)桿護(hù)理人員的實(shí)際行動現(xiàn)身說法。定期邀請專業(yè)法律人員或執(zhí)法隊(duì)，對護(hù)士進(jìn)行講課，提高其對醫(yī)療事故的處理能力，增強(qiáng)他們的法律意識和自我保護(hù)意識，讓他們學(xué)會用法律知識保護(hù)自己。

2.3加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育

患者的心理和生理健康是保障護(hù)理順利進(jìn)行的根本所在。當(dāng)骨科患者出現(xiàn)心理問題時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會尊重患者，了解患者的心理狀態(tài)，并對患者進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在與患者溝通的過程中，要用諒解、同情、負(fù)責(zé)和寬容的態(tài)度對待每一位患者，面對重癥患者可能發(fā)生的殘疾現(xiàn)象，要耐心的對患者進(jìn)行講解，讓患者樹立生活的信心，讓正能量充斥患者的精神狀態(tài)，讓患者用積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

3.結(jié)語

骨科護(hù)理中常見的問題主要問題有：患者日益增多、病情日益復(fù)雜、業(yè)務(wù)量逐漸增加，醫(yī)護(hù)人員年齡大，醫(yī)護(hù)人員不足，醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)和專業(yè)水平不高，護(hù)理制度不健全等。因此，在護(hù)理過程中要針對患者不同的狀態(tài)，制定相應(yīng)的解決辦法。要建立健全骨科護(hù)理管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)水平，加強(qiáng)對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者樹立生活的信心，真正解決護(hù)理過程中存在的問題，為營造和諧的護(hù)患關(guān)系創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理；護(hù)理問題；解決方法

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0125-02

骨科護(hù)理中有需要細(xì)節(jié)之處需要不斷完善，如果護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致疾病康復(fù)期延長，甚至遺留較難以治愈的病根。而護(hù)理工作中如并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容對患者的恢復(fù)都至關(guān)重要。而護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)的缺乏、技能的不純屬、工作態(tài)度不端正、疲勞工作等多種原因?qū)е伦o(hù)理中的差錯(cuò)或者事故發(fā)生，因此要做好規(guī)范的管理才能有力的保證骨科護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年6月至2015年6月期間的200例骨科患者，分為對照組和觀察組各100例。對照組男性為58例，女性為42例；年齡范圍為25歲至83歲，平均年齡為（53.5±4.3）歲；其中四肢骨折為43例，腰椎與胸椎骨折為39例，其他骨科疾病為18例。觀察組男性為55例，女性為45例；年齡范圍為22歲至81歲，平均年齡為（49.1±6.2）歲；其中四肢骨折為47例，腰椎與胸椎骨折為36例，其他骨科疾病為17例。兩組患者在基本資料上沒有 顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，觀察組針對護(hù)理中常見問題運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理做護(hù)理工作開展，骨科護(hù)理常見問題與具體管理工作如下：

1.2. 1 護(hù)理技能

護(hù)理人員是骨科護(hù)理的主要工作完成者，其技術(shù)水平和相關(guān)知識不足直接影響工作質(zhì)量。較多的一線護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識薄弱，知識掌握能力低等原因都是導(dǎo)致臨床工作誤差發(fā)生的原因。特別是在突發(fā)緊急狀況中，其及時(shí)的應(yīng)對能力不足是非常普遍的問題。因此，對于護(hù)理技能管理要做定期的培訓(xùn)與考核，同時(shí)在人員引進(jìn)上要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，必須考核和相關(guān)證件具備才可以投入到臨床工作，同時(shí)要做好新員工帶教工作，技術(shù)不成熟不可以投入一線工作[1]。

1.2. 2 護(hù)理責(zé)任心

骨科護(hù)理工作強(qiáng)度大，由于長時(shí)間的工作，護(hù)理人員會對工作缺乏應(yīng)有的熱情和積極性，特別是夜班工作讓護(hù)理人員長期日夜作息顛倒，容易產(chǎn)生身心俱疲的狀態(tài)，從而工作上缺乏耐心和細(xì)致性，工作責(zé)任心逐步在長時(shí)間工作下逐步的消磨，進(jìn)而容易在護(hù)理中缺乏細(xì)致和工作到位的工作態(tài)度，對待患者的態(tài)度缺乏專業(yè)性，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理差錯(cuò)所可能隱藏的法律責(zé)任，要提升個(gè)人工作責(zé)任心來降低個(gè)人、患者和醫(yī)院的損失[2]。

1.2. 3 護(hù)理管理

在護(hù)理人員的工作質(zhì)量監(jiān)管和工作安排上不合理，是導(dǎo)致工作人員缺乏責(zé)任性和專業(yè)性的關(guān)鍵因素。超負(fù)荷工作，工作人手不足等是導(dǎo)致護(hù)理人員疲勞工作，缺乏充分休息的主要原因。同時(shí)缺乏對相關(guān)工作人員的技能培訓(xùn)和考核，從而導(dǎo)致相關(guān)人員技術(shù)不合格或者缺乏全面專業(yè)性。而管理制度的不合理或者不細(xì)致，也容易導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中對細(xì)節(jié)缺乏全面的關(guān)注。在管理上，要保證護(hù)理人員充分的休息，如果護(hù)理人員精神狀態(tài)不佳可以挑動排班。護(hù)理培訓(xùn)和工作質(zhì)量考核結(jié)果與個(gè)人的薪資待遇、晉升等相連，提升工作人員的工作積極性和責(zé)任心。護(hù)理制度明確化和科學(xué)化，能夠有效的指導(dǎo)護(hù)理人工臨床操作。定期做護(hù)理工作的討論會議，不斷的將護(hù)理中所存在的潛在問題和科室個(gè)性問題得以提出與改善[3]。

1.2. 4 設(shè)備與環(huán)境管理

在病房管理中，要保證床欄及相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備的正常性能，地面要保持清潔，避免濕滑摔傷，走道要有輔助欄桿，幫助行動不便者做好行動輔助。相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備要定期保養(yǎng)，避免超使用期運(yùn)用，保證儀器使用的精準(zhǔn)效果。

1.2.5 患者因素管理

一般骨科病患會存在一定的活動功能受限，甚至需要長時(shí)間的臥床休息，患者內(nèi)心會有一定心理不適感，特別老年患者，會有焦慮與抑郁情況，因此要關(guān)注患者心理狀態(tài)，注重心理護(hù)理和相關(guān)的健康宣教工作，提升患者治療的信心，避免治療的抵觸等不良情緒。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在康復(fù)時(shí)長、護(hù)理糾紛、護(hù)理事故和護(hù)理滿意度上的情況。滿意度通過百分制調(diào)查表相近，60分以下為不滿意，60分至85分為基本滿意，85分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)使用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p

2 結(jié)果

在康復(fù)時(shí)長上，觀察組顯著短于對照組，p

3 討論

在骨科護(hù)理中，要充分針對各醫(yī)院情況來處理，要發(fā)現(xiàn)自身護(hù)理中的個(gè)性問題，在護(hù)理管理制度和執(zhí)行上得到有效的建立與完善。護(hù)理的問題要積極進(jìn)行定期護(hù)理討論會議總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并共同的結(jié)合一線人員工作感受來調(diào)整工作制度。不僅要注重患者自身的生理康復(fù)需要，也要注重心理因素，注重護(hù)患關(guān)系的和諧狀態(tài)，注重護(hù)理人員自身對工作的責(zé)任心，盡可能的降低護(hù)患糾紛和護(hù)理事故，從而維護(hù)患者、護(hù)理人員和醫(yī)院方的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗晶. 淺談骨科護(hù)理中常見的問題及解決方法[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，10：1934.

篇6

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；隨訪管理；出院；早期干預(yù)；效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the follow-up management of premature infants and effect of early intervention on the growth. Methods Convenient selection 58 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order with 29 cases in each， the control group adopted the discharge guidance and regular subsequent visit， while the research group adopted the follow-up management and early intervention， and the development and mastery of health knowledge of parents were studied. Results The master rate of development， living nursing， feeding knowledge， common problems handing and vaccination in the research group were higher than those in the control group（93.10%， 93.10%， 100.00%， 89.66%， 100.00% vs 62.07%，65.52%，72.41%， 65.52%， 72.41%）， and the differences between groups were statistically significant（P

[Key words] Premature infants； Follow-up management； Discharge； Early intervention； Effect

早產(chǎn)兒指的是孕周

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽簽法，從該院收治的早產(chǎn)兒中，方便抽取58例到此討論中，按照入院單雙順序分兩組，29例對照組和29例研究組。58例早產(chǎn)兒各項(xiàng)檢查結(jié)果均顯示，滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒的判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。對照組出生時(shí)間為1～39 d，平均（15.86±7.14）d；出生時(shí)體質(zhì)量為1.5～2.8 kg，平均（1.87±0.33）kg。研究組出生時(shí)間為1～37 d，平均（15.92±6.97）d；出生時(shí)體質(zhì)量為1.5～2.8 kg，平均（1.79±0.34）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需氧氣支持或先天畸形者；②代謝性或先天性疾病者；③嚴(yán)重感染、核黃疸、產(chǎn)傷；④重度缺氧缺血性腦病者；⑤原發(fā)性呼吸暫停者；⑥嚴(yán)重并發(fā)癥者。兩組研討對象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒院內(nèi)護(hù)理方法以及對家長健康教育方法一致。對照組：出院時(shí)予以出院指導(dǎo)，早產(chǎn)兒出院后，定期進(jìn)行復(fù)診評估。研究組：患者在上述基礎(chǔ)上，出院后采取隨訪管理和早期干預(yù)。主要包括：①家庭生活環(huán)境的相關(guān)要求，最好居住在陽光充足和朝陽的房間，確?？諝馇逍?；②日常護(hù)理相關(guān)知識，大小便、臀部、臍部、眼部、口腔、保暖、皮膚等護(hù)理知識，并指導(dǎo)家長如何對新生兒進(jìn)行體格測量、呼吸觀察等；③喂養(yǎng)知識，最好母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，對新生兒含接姿勢、擠奶方式進(jìn)行講解，指導(dǎo)其不足之處，還有如何在母乳喂養(yǎng)過程中同時(shí)添加強(qiáng)化劑等等營養(yǎng)物質(zhì)，來增加新生兒的營養(yǎng)；④普及家庭預(yù)防感染的方式，向家長普及常見的異常癥狀表現(xiàn)及其相關(guān)處理方式；⑤確定免疫接種、復(fù)診和體檢時(shí)間，每次提前通知病人。

1.3 指標(biāo)判定

了解勺榧頁そ】抵識掌握情況（使用問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要包括喂養(yǎng)知識、生活護(hù)理、感染預(yù)防、常見問題的處理、預(yù)防接種等），總分100分，知曉為80分以上。觀察兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育狀況（社交、語言、精細(xì)運(yùn)動、適應(yīng)性、大運(yùn)動）和體格發(fā)育狀況（身長、頭圍、體質(zhì)量）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究后得出的相關(guān)數(shù)據(jù)整理至SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)用[n（%）]進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，P

2 結(jié)果

2.1 對比兩組家長健康知識掌握狀況

研究組的家長在生長發(fā)育知識（93.10%）、生活護(hù)理（93.10%）、喂養(yǎng)知識（100.00%）、常見問題處理（89.66%）、預(yù)防接種（100.00%）方面掌握率均比對照組（62.07%、65.52%、72.41%、65.52%、72.41%）高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對比兩組早產(chǎn)兒智力發(fā)育和體格干預(yù)狀況

研究組早產(chǎn)兒出院半年后的身長和體質(zhì)量增長速度均比對照組快，各項(xiàng)智能發(fā)育評分比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表2、表3。

3 討論

可采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和訪問的形式，通過科學(xué)的方法確定調(diào)查對象和范圍，并按時(shí)早產(chǎn)兒的身體各項(xiàng)指標(biāo)和體質(zhì)特征[6]。這樣，能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒相關(guān)信息的透明度，以便于家長第一時(shí)間知情和掌握早產(chǎn)兒的動向和身體發(fā)育趨勢，既有利于早產(chǎn)兒的身體恢復(fù)，也在一定程度上增強(qiáng)了家長對于那些危重早產(chǎn)兒能夠恢復(fù)的信心。加強(qiáng)了院方和早產(chǎn)兒家屬之間的聯(lián)系和信息交換，從而共同構(gòu)建了一個(gè)良好的早產(chǎn)兒恢復(fù)環(huán)境，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的進(jìn)一步恢復(fù)及體能鍛煉[7]。在早產(chǎn)兒的后期護(hù)理中，母親的焦慮在一定程度上影響了早產(chǎn)兒的恢復(fù)狀況，這種焦慮情緒如果得不到合理有效的控制和緩解，將會直接導(dǎo)致早產(chǎn)兒恢復(fù)的失敗，從而形成了一個(gè)惡性循環(huán)：母親焦慮――早產(chǎn)兒恢復(fù)失敗――母親焦慮。如何化解這種焦慮，及時(shí)的信息顯得尤為重要，讓母親第一時(shí)間共享孩子的情況，從而緩解了母親的不安和緊張，也有利于對早產(chǎn)兒的進(jìn)一步恢復(fù)和治療。將隨訪管理和早期干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院隨訪干預(yù)中，明顯提高了早產(chǎn)兒家長對早期護(hù)理干預(yù)知識的進(jìn)一步掌握，從而促進(jìn)了早產(chǎn)兒的智能和身體的發(fā)育。葉玉清學(xué)者[8]研究結(jié)果顯示，通過出院后隨訪管理以及早期干預(yù)的患兒在3個(gè)月和6個(gè)月MDI值變化情況與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的患兒對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在9個(gè)月和12個(gè)月時(shí)患兒MDI值均比對照組要高，由此可見早期護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患兒的智力發(fā)育。此次納入58例早產(chǎn)兒研究結(jié)果顯示，研究組患兒家長在生長發(fā)育、生活護(hù)理、喂養(yǎng)知識、常見問題處理、預(yù)防接種等方面掌握率均比對照組高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，將隨訪管理和早期干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院隨訪干預(yù)中，可提高早產(chǎn)兒家長對早期護(hù)理干預(yù)知識的進(jìn)一步掌握，從而促進(jìn)了早產(chǎn)兒的智能和身體的發(fā)育，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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篇7

【關(guān)鍵詞】PICC;并發(fā)癥;護(hù)理對策

【中圖分類號】R452 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0049-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液及化療用藥等。它能為病人建立一條好的靜脈通道 ,可以減少病人重復(fù)靜脈穿刺的痛苦 ,減少化療藥物對血管的刺激。但 PICC置管的同時(shí)可以引起多種并發(fā)癥〖1〗。如何提高PICC置管成功率及其維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥，是PICC?？谱o(hù)士研究重點(diǎn)?，F(xiàn)將我們在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2005年8月至2010年8月我科惡性腫瘤患者行PICC 置管300 例。男162 例，女138 例，年齡 17～65 歲，平均年齡（58.6±2.6）歲。其中乳腺癌115 例，肺癌 84 例，消化道腫瘤30例，淋巴癌 35 例，白血病36 例；導(dǎo)管置入的深度42cm～52 cm,在治療結(jié)束或死亡時(shí)拔管。

1.2 PICC相關(guān)資料:本組病例采用一次性PICC穿刺包, 根據(jù)病人病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。一般首選貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。本組病例中,置管成功288例，成功率為96.%，置管失敗12例（4%），導(dǎo)管保留時(shí)間2.5～12個(gè)月，平均（5.7±0.47）個(gè)月，導(dǎo)管置入的深度42cm～52 cm。拔管原因:完成治療計(jì)劃或死亡后拔除263例,堵塞6例, 導(dǎo)管脫出2例，穿刺點(diǎn)感染及靜脈炎13例，臨床上懷疑有感染4例。常見的問題有：導(dǎo)管異位7例,占2.43%,送管困難12例,占4.17%,8例發(fā)生過堵管,占2.78%,其中6例因此而拔管,占2.08%。導(dǎo)管培養(yǎng)陽性有5例,占1.73%，導(dǎo)管脫出2例（0.69%），穿刺點(diǎn)滲血14例（4.86%），靜脈炎5例（1.73%），導(dǎo)管堵塞8例（2.78%），導(dǎo)管滲漏1例（0.35%），穿刺點(diǎn)感染7例（2.43%）。

2 常見問題的預(yù)防及護(hù)理

2.1 穿刺時(shí)常見問題的預(yù)防及護(hù)理

2.1.1 穿刺不成功及送導(dǎo)管困難:合理選擇穿刺部位 首選貴要靜脈，其直、短且靜脈瓣少。其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較右側(cè)長、彎曲，插管時(shí)難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，故穿刺最好選擇右側(cè)肢體。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下兩橫指處，穿刺點(diǎn)過高可能損傷神經(jīng)及淋巴管，穿刺點(diǎn)過低則血管相對較細(xì)，易引起血流障礙和機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。選擇合適型號的導(dǎo)管 根據(jù)患者的具體情況及治療需要，選擇合適型號的導(dǎo)管。接觸導(dǎo)管前盡量將手套上的滑石粉沖洗干凈。穿入導(dǎo)入鞘時(shí)穿刺針盡量貼近皮膚,減少針頭與皮膚的角度,見到回血后再平行送入導(dǎo)入鞘少許,退出針芯如導(dǎo)入鞘內(nèi)回血暢,說明穿刺成功,即可送入導(dǎo)管〖2，3〗。本組病例中因送導(dǎo)管困難而無法達(dá)到上腔靜脈12例,與所選靜脈有關(guān),右上肢頭靜脈6例,左上肢肘正中靜脈4例,右上肢肘正中靜脈2例,故應(yīng)盡量選擇粗直及靜脈瓣少的貴要靜脈。

2.1.2 導(dǎo)管異位:置管前將患者床頭抬高15度。當(dāng)導(dǎo)管送至腋靜脈時(shí)需要讓患者頭部轉(zhuǎn)向置管側(cè)，下頜盡量貼近肩峰，低于置管側(cè)鎖骨下窩，或讓助手協(xié)助用手壓迫置管側(cè)的頸靜脈，防止導(dǎo)管向上進(jìn)入頸靜脈。選擇貴要靜脈置管時(shí)，手臂外展90度為宜，選擇頭靜脈置管時(shí)，手臂外展與身體角度小于30度，擺放合適，可減少導(dǎo)管異位幾率。穿刺時(shí)嚴(yán)禁來回探測血管，以免對血管內(nèi)膜造成機(jī)械性損傷。置管后常規(guī)攝胸片檢查導(dǎo)管頂端的位置,最常見的異位是導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈〖4,5〗。本組病例有4例導(dǎo)管頂端進(jìn)入頸靜脈,其他部位異位3例。

2.1.3 穿刺部位出血:導(dǎo)管送入預(yù)定的長度拔出導(dǎo)入鞘時(shí)應(yīng)立即在局部按壓止血,按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。一般需10min以上,個(gè)別患兒止血時(shí)間超過半小時(shí)。或用5 ml注射器抽吸腎上腺素2 mg,注入無菌紗布,使紗布注藥面置于穿刺點(diǎn)上,粘貼透明敷料,加壓包扎2 h。觀察穿刺點(diǎn)滲血情況。止血后,在針眼上方放一條窄紗布以吸收滲血,次日更換敷料。

2.2 輸液過程中常見問題的預(yù)防及護(hù)理

2.2.1 堵管:管道堵塞是常見問題之一,本組病例中有6例因堵塞后無法再通而拔管。常見原因有輸液環(huán)路松開、持續(xù)輸液中斷、未正壓封管及按時(shí)沖管等。預(yù)防方法:①保證輸液的連續(xù)性,②病人外出檢查時(shí),用濃度為5U/ml的肝素液0.5～1.0ml正壓封管。③推注藥物時(shí),不同藥物之間用生理鹽水沖管,以防止因藥物的配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞管道。④不要經(jīng)導(dǎo)管采血化驗(yàn)。一旦導(dǎo)管堵塞千萬不能強(qiáng)行推注液體,否則有導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)。用溶解血栓法失敗后,可將導(dǎo)管從血管內(nèi)拉出3～5 cm,在嚴(yán)格無菌操作下將露在體外的導(dǎo)管約3～5 cm，連同原來的接頭一并剪去,接上備用新接頭,然后再采用酶溶解血栓法〖6〗。本組2例用此法再通。

2.2.2 導(dǎo)管脫出:導(dǎo)管脫出的原因有,①導(dǎo)管因素，導(dǎo)管較硬,生物相容性差,容易發(fā)生脫管。②患者因素，患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識也是導(dǎo)管脫出的重要原因,如患者肢體頻繁活動或提重物,甚至個(gè)別患者熟睡時(shí)或者意識不清者自行拔管。③護(hù)理人員因素等。置管部位不當(dāng)，敷貼松動等。鄭春輝等〖7〗報(bào)道固定不當(dāng)是這一并發(fā)癥的主要原因。換藥非專科護(hù)士維護(hù),對導(dǎo)管性能不了解,操作技術(shù)不熟練,也是導(dǎo)管脫出的主要原因。換藥時(shí)護(hù)士的揭敷料的手法,敷料的選擇以及體外導(dǎo)管的擺放不正確都容易造成PICC導(dǎo)管脫出。本組脫出2例，系患者在家睡覺時(shí)，無意識撕脫。加強(qiáng)院外自我維護(hù)培訓(xùn)尤為重要〖8〗。

2.2.3 感染:PICC置管后感染主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎和發(fā)熱。與PICC穿刺部位、留置時(shí)間、穿刺部位滲血、機(jī)體抵抗力下降及換藥不及時(shí)有關(guān)〖9-12〗。本組病例中5例PICC導(dǎo)管培養(yǎng)陽性,白色念珠菌3例,表皮葡萄球菌1例,松鼠葡萄球菌1例,其中1例血培養(yǎng)也為白色念珠菌。感染后臨床癥狀無特異性,故應(yīng)高度重視,嚴(yán)密觀察。預(yù)防感染的方法:①穿刺部位無感染灶,穿刺前消毒整個(gè)手臂數(shù)次;穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作,送導(dǎo)管時(shí)邊送邊剝開塑料保護(hù)套;穿刺后局部的血跡用生理鹽水洗干凈,并用碘伏消毒;連接輸液環(huán)路或推注藥物時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。②加強(qiáng)換藥,穿刺后次日常規(guī)換藥,以后至少每周更換敷貼1～2次,敷料有污染時(shí)及時(shí)更換。③輸液環(huán)路每天更換,肝素帽每周更換,如有血液污染隨時(shí)更換。④不明原因發(fā)熱時(shí)，要及時(shí)做血培養(yǎng)。⑤白細(xì)胞少于2000×109/L或抵抗力低下時(shí)，輔以抗生素治療。本組導(dǎo)管培養(yǎng)陽性有5例（1.73%），靜脈炎5例（1.73%），穿刺點(diǎn)感染7例（2.43%）。

2.2.4 導(dǎo)管滲漏:PICC選擇的是大靜脈、深靜脈穿刺, 可有效的預(yù)防化療藥物的外滲。本組1例外滲經(jīng)查系導(dǎo)管破裂。它的發(fā)生是多因素的，與導(dǎo)管的質(zhì)量、針斜面內(nèi)緣鋒利度及穿刺技術(shù)有直接的關(guān)系。在護(hù)理工作或患者日常生活中稍有不慎即可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。為了防止導(dǎo)管破裂或斷裂，在操作前應(yīng)常規(guī)檢測，送管時(shí)不要倒拉導(dǎo)管。若證實(shí)導(dǎo)管破裂應(yīng)在保證無菌的條件下自破裂處剪斷遠(yuǎn)端的導(dǎo)管，重新接上連接器和肝素帽或拔管;若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體內(nèi)部分?jǐn)嗔褎t可用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，行靜脈切開術(shù)，取出斷裂的導(dǎo)管。按照常規(guī)，導(dǎo)管均為一次性使用，一旦破損后，只能拔除后重新置管。

3 小結(jié)

PICC在惡性腫瘤患者中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)顯而易見,但成功的置管后，更離不開細(xì)致全面的導(dǎo)管護(hù)理，否則，導(dǎo)管可因各種并發(fā)癥而拔管，導(dǎo)致置管失敗。因此，加強(qiáng)PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)，不斷提高置管水平,加強(qiáng)日常護(hù)理,許多常見的問題都可以通過相應(yīng)的護(hù)理手段解決。

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篇8

輸血是救治病人的重要手段之一，然而輸血不當(dāng)，可產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)、輸血傳染病和同種免疫反應(yīng)，重者危及患者生命。臨床輸血安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必須考慮，并嚴(yán)肅對待的問題，應(yīng)切實(shí)做好防范工作。根據(jù)部分醫(yī)院資料分析表明，輸血引發(fā)的問題，80%以上發(fā)生在血站外，而護(hù)士責(zé)任性差錯(cuò)占全部差錯(cuò)的50%以上。周慧盈［1］等一項(xiàng)調(diào)查表明，醫(yī)生輸血申請單填寫不準(zhǔn)確率達(dá)81.34%，受血者標(biāo)本問題占69.74%。加強(qiáng)血站外輸用血安全管理，能有效降低輸血差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛［2］。

1 臨床輸血過程常見問題

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和作者多年的觀察，臨床輸血最常見差錯(cuò)是標(biāo)本問題，輸血申請，取血和輸血環(huán)節(jié)問題相對較少。

1.1 輸血申請單常見問題 （1）患者信息填寫不全或錯(cuò)誤。如姓名寫錯(cuò)，缺乏病史和診斷，患者身份類別不清，輸血目的不明；（2）缺乏必要的檢查。如輸血無Hb或紅細(xì)胞壓積檢測，輸機(jī)采血小板無血小板數(shù)量檢測，輸新鮮冰凍血漿無APTT檢測；（3）不填寫血型或?qū)⒀蛯戝e(cuò)。這在輸注不需要配血的血液制品時(shí)，特別易于發(fā)生嚴(yán)重后果；（4）不按規(guī)定提前備血或備血嚴(yán)重不足。特別是需要外購的稀有血型血液，或需要提前預(yù)約采集或制備的成分血制品，極易引發(fā)輸血糾紛；（5）不按規(guī)定對大量用血進(jìn)行輸血前會診和審批；（6）輸血指征掌握不嚴(yán)，將血液制品當(dāng)作營養(yǎng)品、安慰劑使用。

1.2 標(biāo)本常見問題 (1)標(biāo)本抽錯(cuò)。將已標(biāo)識的標(biāo)本管誤抽為其它病人，或?qū)⒁殉榈臉?biāo)本標(biāo)識成其它病人，這是最為嚴(yán)重的差錯(cuò)，如前后病人血型相同將無法發(fā)現(xiàn)，或在配血查對和發(fā)血查對時(shí)粗疏將導(dǎo)致極嚴(yán)重后果；(2)標(biāo)本標(biāo)識不清?？杀憩F(xiàn)為標(biāo)識空白、模糊、不能識別、反復(fù)涂改、標(biāo)識不全或雙重標(biāo)識；(3)標(biāo)本標(biāo)識錯(cuò)誤。表現(xiàn)為床號、姓名、科室或ID號不一致；(4)血型鑒定和配血標(biāo)本采用同一標(biāo)本；(5)標(biāo)本溶血或過度稀釋。多是因?yàn)閳D省事，從輸液管道內(nèi)采集標(biāo)本造成；(6)標(biāo)本量不足。

1.3 取血問題 (1)取血人員不具備資格。一是有未經(jīng)過培訓(xùn)的實(shí)習(xí)和進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員取血、二是隨意讓非醫(yī)護(hù)人員取血；(2)取血手續(xù)不全。表現(xiàn)為不帶病歷，或病歷中缺乏血型單、輸血前談話及輸血同意書、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單之一項(xiàng)或多項(xiàng)；(3)一個(gè)人取多個(gè)病人的血液制品；(4)取血時(shí)不認(rèn)真查對，或不知如何查對；(5)取血不簽字。

1.4 輸血問題 (1)輸血前不是兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)逐項(xiàng)嚴(yán)格查對；(2)讓未取得資質(zhì)的助理護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行輸血操作; (3)輸血過程中不嚴(yán)密觀察，給患者輸上血后離開，做其它工作；(4)輸血未按先慢后快的原則進(jìn)行；(5)有在輸血通道給其它藥物的情況；(6)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)，并按規(guī)定逐級上報(bào)。

2 加強(qiáng)臨床用血管理的主要方法

確保臨床用血安全，沒有捷徑可走，必須規(guī)范臨床用血行為。主要通過以下途徑實(shí)現(xiàn)：

2.1 定期培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)定期（每年不少于兩次）對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用血全員培訓(xùn)，特別是新上崗的人員，培訓(xùn)率要達(dá)到100%。提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識及風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 至少應(yīng)包括：（1）衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的相關(guān)內(nèi)容；（2）《總醫(yī)院臨床用血規(guī)范》；（3）科學(xué)合理用血及臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)防范；（4）輸血申請單填寫要求；（5）配血、血型鑒定等標(biāo)本送檢要求；（6）取血須知；（7）安全輸血常識。

2.3 將臨床輸血安全管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系 對臨床用血科室相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)要列入醫(yī)院質(zhì)量查房內(nèi)容：（1）輸血指征符合率應(yīng)達(dá)到90%以上。是否存在輸人情血、安慰血和營養(yǎng)血的問題。在我院輸營養(yǎng)血的情況較為突出，特別是使用血漿改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合的觀念在一部分醫(yī)生根深蒂固的存在，導(dǎo)致使用血漿量居高不下。（2）成分輸血率達(dá)到95%以上。我院這個(gè)指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，但成分輸血分布明顯不合理，血漿比率明顯偏高，而冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞等比率顯著偏低。（3）自體輸血率和互助獻(xiàn)血率達(dá)25%以上。自體輸血是最安全的輸血方式，自體輸血率的高低體現(xiàn)醫(yī)院輸血管理的水平。未能廣泛開展自體輸血的原因：一是部分醫(yī)護(hù)人員怕麻煩，不愿意做患者及家屬的思想工作；二是受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，認(rèn)為自體輸血不賺錢甚至要賠錢；三是對開展自體輸血的認(rèn)識不足。自體輸血能有效節(jié)約寶貴的血液資源，不會產(chǎn)生輸血反應(yīng)，在血液資源匱乏時(shí)是唯一可行輸血方式。（4）輸血相關(guān)法律文書簽署率應(yīng)達(dá)到100%。輸血前談話制度、輸血同意書簽署、輸血前傳染病檢測應(yīng)作為強(qiáng)制性規(guī)定執(zhí)行。（5）取血人員資質(zhì)合法比率應(yīng)達(dá)到100%。（6）標(biāo)本100%無差錯(cuò)。（7）病歷內(nèi)輸血手續(xù)齊備。應(yīng)包括輸血同意書、血型報(bào)告單、輸血前檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)血單、輸血記錄單等。

2.4 切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的自覺性 輸血相關(guān)法律法規(guī)和制度已較為完善，但仍時(shí)有發(fā)生責(zé)任性醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的報(bào)道。如何降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，提高輸血安全，關(guān)鍵在于促使醫(yī)務(wù)人員懂法、守法、不違法。懂法主要通過崗位培訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)；守法主要是培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)章制度的自覺性來實(shí)現(xiàn)。國內(nèi)外許多血的教訓(xùn)表明，多數(shù)輸血醫(yī)療糾紛，并不是相關(guān)人員不懂法，而是不守法，有章不循，有規(guī)不守，存在僥幸心理；不違法主要通過強(qiáng)制性措施、經(jīng)常性監(jiān)督檢查等手段來實(shí)現(xiàn)。對于醫(yī)護(hù)人員違規(guī)的苗頭采取有力措施，采用行政處罰和經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合的辦法從嚴(yán)處理，提高其違規(guī)成本。讓醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成遵守規(guī)章制度、操作規(guī)程的良好習(xí)慣。

2.5 加強(qiáng)經(jīng)常性監(jiān)督檢查 按照規(guī)范和相關(guān)要求對臨床輸血過程進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，是保證臨床輸血過程規(guī)范和安全的重要手段。醫(yī)務(wù)部門重點(diǎn)監(jiān)督臨床用血的合理性、護(hù)理部門重點(diǎn)監(jiān)督臨床用血過程的規(guī)范性。臨床科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自覺遵守臨床輸血相關(guān)制度和要求，控制臨床輸血各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的用血不合理性和操作的不規(guī)范性。輸血科應(yīng)及時(shí)將臨床用血過程中的不規(guī)范行為定期向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門及相關(guān)科室通報(bào)。醫(yī)院機(jī)關(guān)對某些重大事故隱患進(jìn)行行政干預(yù)和經(jīng)濟(jì)處罰，確保臨床用血安全有效。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈;造影;護(hù)理

心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手。目前，冠心病的發(fā)病率在40歲以上的人群中占4 %～7 %，且呈不斷上升趨勢，已引起世界衛(wèi)生組織(WHO)和各國的廣泛關(guān)注[1]。冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影檢查時(shí)，患者存在心理負(fù)擔(dān)過重、造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生、穿刺部位出血及血腫的發(fā)生等問題。對于這些常見問題的護(hù)理，我們通過長期的護(hù)理研究，采取了如下護(hù)理干預(yù)，并取得了滿意的效果。

1 臨床資料

我科2007年2-11月行冠狀動脈造影術(shù)126例，年齡35～76歲，平均年齡61歲;其中男性70例，女性56例。術(shù)前存在緊張恐懼心理的患者119例，術(shù)后穿刺部位血腫發(fā)生的患者3例，發(fā)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的患者2例，造影劑不良反應(yīng)1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于冠狀動脈造影術(shù)是一種有創(chuàng)性檢查，患者在局麻下的介入檢查治療中會產(chǎn)生緊張恐懼心理。李梅香[2]對68例介入治療患者在手術(shù)前后應(yīng)用綜合心理干預(yù)，結(jié)果心理干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁表現(xiàn)顯著輕于對照組。護(hù)士在術(shù)前用溫和的言語，耐心細(xì)致地介紹冠脈造影手術(shù)的目的、必要性、安全性、方法、配合要點(diǎn)、治療中可能出現(xiàn)不適感覺及應(yīng)對措施等，減輕患者緊張恐懼心理，患者均能以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 密切觀察穿刺部位有無出血、血腫及應(yīng)對措施 (1)按壓穿刺部位：無論上肢橈動脈穿刺或下肢股動脈穿刺均有發(fā)生出血而局部形成血腫的可能。經(jīng)橈動脈穿刺者，術(shù)者在導(dǎo)管室于穿刺點(diǎn)按壓半小時(shí)后拔動脈鞘，彈力繃帶包扎。經(jīng)股動脈穿刺者，回病房4小時(shí)后拔動脈鞘，拔鞘后1 kg鹽沙袋按壓6小時(shí)，之后無菌敷料包扎。(2)發(fā)生小血腫的處理：如患者血壓過高或較胖、存在主動脈關(guān)閉不全或患者反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長壓迫止血時(shí)間，小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。(3)血腫太大伴失血過多：血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，以彈力繃帶加壓包扎或血管夾壓迫重新行壓迫止血，并立即給予補(bǔ)液或輸液補(bǔ)充血容量[3]。經(jīng)以上處理患者均癥狀減輕，逐漸康復(fù)。

2.3 血管迷走神經(jīng)反應(yīng)的處理 發(fā)生血管迷走反應(yīng)時(shí)，患者常有面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變、竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)，心率

2.4 造影劑不良反應(yīng) 絕大部分造影劑不良反應(yīng)發(fā)生在注射造影劑后的30分鐘內(nèi)，注意觀察患者有無如下表現(xiàn)：主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。為防止造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，并于術(shù)前行預(yù)防性用藥，在注射造影劑前靜脈注射地塞米松5～20 mg，抗組胺藥物的使用應(yīng)將H1、H2受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，如苯海拉明50 mg和西米替丁30 mg，或撲爾敏4 mg加西米替丁400 mg口服。我們采取以上措施后僅有1例發(fā)生輕微造影劑不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

由于冠脈造影術(shù)逐漸得到廣泛開展，所以提高對常見護(hù)理問題的認(rèn)識及提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。在護(hù)理過程中要密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡大一，頊志敏.如何正確治療高血脂[J].中國醫(yī)刊，2001，35(4):25.

篇10

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；安全隱患；護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0193-01

神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細(xì)、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有起病廣泛而復(fù)雜的特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環(huán)境的改變，腦血管病的發(fā)病也有年輕化傾向；神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理由于護(hù)理對象的特殊性，增加了臨床護(hù)理的難度，神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有致死率高、病情重、病程長等特點(diǎn)，患者所承受的心里壓力較大，易對護(hù)理人員發(fā)瀉不滿情緒，致使神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生糾紛的次數(shù)較多[1]。本文對神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題進(jìn)行分析與歸納：

1 神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理問題

（1）護(hù)理病歷書寫不規(guī)范：病歷書定的不規(guī)范或書寫錯(cuò)誤是護(hù)理中較常見的問題，是引發(fā)護(hù)患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導(dǎo)致醫(yī)囑單漏簽或不及時(shí)簽字。第二，患者體溫單上內(nèi)容填寫不完整，如頁眉、頁碼漏填；患者的姓名、住院號不填或填寫錯(cuò)誤等。第三，對患者健康教育填寫內(nèi)容過于簡單。第四，危重患者的護(hù)理記錄單部分?jǐn)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)概念比較含糊。

（2）管理不到位：第一，病區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施不全，如對某些意識障礙或煩燥的患者，沒有設(shè)置床欄，致使出現(xiàn)患者摔傷現(xiàn)象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對疾病的相關(guān)知識缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。

（3）服務(wù)質(zhì)量差：第一，護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)：對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，簡化護(hù)理操作，如對偏癱患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，僅僅間隔二小時(shí)給予翻身一次，而沒有仔細(xì)觀察患者的皮膚變化情況，導(dǎo)致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時(shí)，沒有完全按照無菌操作規(guī)范要求進(jìn)行技術(shù)操作，引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀。第三，由于護(hù)理不員不充足，在患者病情出現(xiàn)惡化時(shí)，不能給予及時(shí)有效地?fù)尵?，造成較嚴(yán)重的后果。第四，在給予顱內(nèi)壓高的患者輸入甘露醇時(shí)，由于護(hù)理人員操作不慎，使藥物滲出，而護(hù)理人員又沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者的局部組織出現(xiàn)壞死或腫脹。

3 相應(yīng)的防范措施

（1）規(guī)范病例書寫：第一，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過聘請人員講座或舉辦培訓(xùn)班的方式，向護(hù)理人員講解護(hù)理病例書寫的要求與要點(diǎn)。第二，要求護(hù)理人員在書寫病例時(shí)，要使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時(shí)改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時(shí)、真實(shí)地反應(yīng)護(hù)理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強(qiáng)監(jiān)督，提高護(hù)理人員病例書寫的能力。

（2）加強(qiáng)管理：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對其身體狀況進(jìn)行評估，對高?；颊咴谧o(hù)士站與患者的床頭掛上警示的標(biāo)識[3]，并加上床檔，若患者有燥動癥狀時(shí)，根據(jù)具體情況可使用約束帶，并告知家屬應(yīng)注意發(fā)生的意外情況及采取的相應(yīng)措施。對高危壓瘡患者，給予做好皮膚護(hù)理，減少受壓情況，指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，避免壓瘡的發(fā)生。

（3）提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各種應(yīng)急預(yù)案，讓其熟悉各類的突發(fā)事件處理的流程。對危重癥患者搶救的程序進(jìn)行模擬訓(xùn)練，利用晨會提問、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)講座等方式[4]，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論學(xué)習(xí)，定期對其進(jìn)行考核，逐步提高專業(yè)技術(shù)水平。

（4）加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通：護(hù)理人員要以真誠的態(tài)度，和藹的語言，主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其講解疾病相關(guān)的知識，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質(zhì)量考核當(dāng)中。

（5）對人力資源進(jìn)行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術(shù)力量均衡。

2 結(jié) 果

相應(yīng)的護(hù)理措施在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后，神經(jīng)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)優(yōu)質(zhì)化的保證，也是護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準(zhǔn)提高與法律意識增強(qiáng)，給臨床護(hù)理提出了更高要求，護(hù)理人員要在護(hù)理工作中增強(qiáng)自己的法律意識，規(guī)范自己護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范 ，自覺執(zhí)行院內(nèi)的規(guī)章制度，實(shí)施安全護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 朱華清. 淺談神經(jīng)內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐與體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2012（23）：83―84.