導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人護理基礎(chǔ)知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

通過此次培訓(xùn)，能掌握相關(guān)的養(yǎng)老護理基礎(chǔ)知識、技術(shù)護理、生活照料、康復(fù)護理、心理護理的知識與技能。

二、課程設(shè)置與課時分配

1.老年護理基礎(chǔ)知識及相關(guān)法律法規(guī)

2.生活照料

3.技術(shù)護理

4.康復(fù)護理

5.心理護理

三、培訓(xùn)要求與培訓(xùn)內(nèi)容

1、護理的知識及相關(guān)法律法規(guī)

a.老年人生理心理特點

b.老年人的護理特點

c.老年人的常見疾病

d.老年人的營養(yǎng)需求

e.養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知

f.老年人權(quán)益保障的相關(guān)知識

2、生活照料

(1)通過本章節(jié)培訓(xùn)，學(xué)員能夠了解清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料安全保護等方面的工作內(nèi)容及生活照料的知識、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步驟。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

a.清潔衛(wèi)生

b.飲食照料

c.排泄照料

d.安全保護

3、技術(shù)護理

(1)通過本章節(jié)培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象熟悉了解技術(shù)護理的理論知識，掌握熟悉給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護理記錄、臨終護理等技術(shù)護理操作步驟。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

a.給藥

b.觀察

c.消毒

d.冷熱應(yīng)用

e.臨終護理

4、康復(fù)護理

(1)通過本章節(jié)培訓(xùn)，培訓(xùn)對象能夠了解肢體康復(fù)的主要內(nèi)容，作業(yè)療法的原理，掌握被動運動和作業(yè)療法訓(xùn)練的操作步驟、訓(xùn)練方法，指導(dǎo)老人合理使用健身器材及主要功能，組織適合老人的閑暇娛樂活動。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

a.肢體康復(fù)

b.閑暇娛樂活動

5、心理護理

(1)通過本章節(jié)的培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象初步了解造成心理異常的原因及老年人的心理特征，觀察老人日常生活中的心理變化及疏導(dǎo)技巧，掌握與老人溝通，協(xié)調(diào)及情緒疏導(dǎo)的具體方法步驟;指導(dǎo)老人的人際交往及情緒自救的方法;初步掌

握臨終關(guān)懷技巧。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容

1.理論知識

2.心理異常

3.心理的定義

4.心理異常的含義

為了加快養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，推進養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化，推行從業(yè)人員職業(yè)資格認證和持證上崗制度，根據(jù)《市政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》(宿政發(fā)〔**〕131號)要求和省民政廳、財政廳《**省

養(yǎng)老護理員培訓(xùn)實施方案(**-**年)》(蘇民?！?*〕24號、蘇財社〔**〕165號)、《**省省級社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項資金管理辦法》(蘇財社〔**〕224號)精神，制定本方案。

一、目標任務(wù)

**年，計劃培訓(xùn)初級養(yǎng)老護理員220名，中高級130名。全市養(yǎng)老護理員崗前培訓(xùn)率達到100%，持證上崗率90%以上。

二、培訓(xùn)方案

(一)培訓(xùn)對象：各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的護理人員，包括公辦養(yǎng)老機構(gòu)、民辦養(yǎng)老機構(gòu)、農(nóng)村敬老院、城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心等從事養(yǎng)老護理服務(wù)的人員。

(二)培訓(xùn)等級：培訓(xùn)共設(shè)三個等級，分別為：初級(國家職業(yè)資格五級)、中級(國家職業(yè)資格四級)、高級(國家職業(yè)資格三級)。

(三)培訓(xùn)機構(gòu)：初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)由具有符合條件的學(xué)校承擔(dān)，中、高級養(yǎng)老護理員由省民政廳委托相關(guān)機構(gòu)組織培訓(xùn)。

(四)學(xué)時要求：初級不少于180個標準學(xué)時。

(五)培訓(xùn)內(nèi)容

1.職業(yè)道德、職業(yè)道德基本知識、職業(yè)守則

(1)尊老敬老，以人為本;

(2)服務(wù)第一，愛崗敬業(yè);

(3)遵章守法，自律奉獻。

2.老年護理基礎(chǔ)知識

(1)老年人生理、心理特點;

(2)老年人的護理特點;

(3)老年人的常見疾病;

(4)老年人的營養(yǎng)需求;

(5)養(yǎng)老護理員職業(yè)工作須知。

3.相關(guān)法律、法規(guī)知識

(1)老年人權(quán)益保障法的相關(guān)知識;

(2)勞動法的相關(guān)知識;

(3)其他相關(guān)法律、法規(guī)。

4.安全常識(講座)

(六)培訓(xùn)教師

應(yīng)具有本職業(yè)或相關(guān)專業(yè)較豐富的知識、實際操作經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗。培訓(xùn)初級養(yǎng)老護理員的教師應(yīng)具有中級職稱或高級職業(yè)資格證書。

三、考核與鑒定

培訓(xùn)的考核和鑒定按照國家《養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)大綱》和《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》的要求執(zhí)行。具體由培訓(xùn)機構(gòu)向考核和鑒定機構(gòu)申請，統(tǒng)一組織考核和鑒定。

四、組織實施

(一)組織參訓(xùn)

各縣(區(qū))民政部門負責(zé)做好培訓(xùn)報名、組織參訓(xùn)等管理工作。各養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)新增養(yǎng)老護理人員必須全部參加崗前培訓(xùn)。各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)新增養(yǎng)老護理員應(yīng)及時統(tǒng)計上報，市民政局按月匯總，并安排市

培訓(xùn)機構(gòu)適時組織培訓(xùn)。需參加省廳中、高級培訓(xùn)的，根據(jù)省廳通知要求，由各縣(區(qū))民政部門一次性申報，市民政局匯總上報省民政廳后，由省培訓(xùn)機構(gòu)分期安排培訓(xùn)。

(二)經(jīng)費保障

1、補助標準。初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)費參照省補助標準執(zhí)行，每人1200元，包括培訓(xùn)、食宿、鑒定等費用。由市、縣民政部門從省補助養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金中支付。

2、與培訓(xùn)合格率掛鉤。培訓(xùn)機構(gòu)要確保培訓(xùn)合格率(職業(yè)資格認定通過率)不低于90%，如低于90%的，則按照比例扣減培訓(xùn)經(jīng)費。

3、中、高級培訓(xùn)經(jīng)費，按照省民政廳有關(guān)培訓(xùn)通知要求執(zhí)行。

(三)實施時間

全市護理員培訓(xùn)從**年5月起實施，并實現(xiàn)常態(tài)化。根據(jù)各縣(區(qū))新增護理員情況，由市民政局統(tǒng)一組織開展培訓(xùn)。有條件的縣也可以自行組織培訓(xùn)。

(四)相關(guān)要求

1、各養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)新增養(yǎng)老護理人員必須符合養(yǎng)老護理員任職資格的基本條件(年齡50周歲以下、初中以上文化、身體健康)，并要全部參加崗前培訓(xùn)，未經(jīng)過培訓(xùn)的，不得安排上崗。

2、各縣(區(qū))民政部門對轄區(qū)內(nèi)各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)新增養(yǎng)老護理員應(yīng)嚴格審核把關(guān)，符合任職資格基本條件的應(yīng)及時統(tǒng)計上報，參加崗前培訓(xùn);不符合任職資格基本條件的不得從事養(yǎng)老護理工作。

3、培訓(xùn)學(xué)校要認真組織，只要有培訓(xùn)需求，就要及時安排培訓(xùn)，確保全市新增護理員能夠及時得到培訓(xùn);同時，要堅持教學(xué)標準，保證培訓(xùn)質(zhì)量，真正讓參訓(xùn)人員學(xué)有所獲，學(xué)有所成，并做到學(xué)以致用，從而不斷提高全市養(yǎng)老護理

篇2

至2010年，內(nèi)蒙古60歲及以上老年人口達到2836413人，占總?cè)丝?1.48%;65歲及以上人口占總?cè)丝?.56%，內(nèi)蒙古已經(jīng)全面進入老齡化社會。老年人健康問題已成為現(xiàn)代護理工作的機遇與挑戰(zhàn)。

2老齡化背景下的社區(qū)護理

2.1人口老齡化對社區(qū)護理工作的需求

美國護理學(xué)會將社區(qū)護理定義為護理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，促進和維護人群健康的一門綜合學(xué)科。隨著社會的發(fā)展及生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷深入人心，老年人對護理的需求持續(xù)上升，護理內(nèi)容也不斷擴展。老年人的健康狀況影響其對社區(qū)護理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過專業(yè)化的指導(dǎo)和護理，更好地應(yīng)對疾病，提升疾病的治療效果。社區(qū)護理作為醫(yī)療機構(gòu)之外的重要組織，可為其提供專業(yè)周到的服務(wù)。

2.2社區(qū)護理現(xiàn)狀

社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中的重要組成，是“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體社區(qū)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國社區(qū)護理相關(guān)政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區(qū)護理還缺乏一定的社會認可和理解。全國各大城市雖然逐漸建立集護理、保健、醫(yī)療及健康教育于一身的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但在發(fā)展的同時問題也突顯出來。侯淑肖等發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的31.2%，醫(yī)護比例為1.6∶1;社區(qū)衛(wèi)生護士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的33.3%，醫(yī)護比例為1.5∶1，而WHO提出社區(qū)護士與社區(qū)醫(yī)生的比例應(yīng)為2∶1或4∶1。此外，我國社區(qū)護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52.6%～76.9%。

3社區(qū)護理教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

3.1社區(qū)護理教學(xué)現(xiàn)狀

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面開展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式無法滿足現(xiàn)代護理人才的培養(yǎng)和國務(wù)院提出的“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容”的要求。我國社區(qū)護理教育始于20世紀90年代，起步較晚，學(xué)校教育中社區(qū)護理課程只占護理專業(yè)課程的5%左右，所涉及知識面及知識結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護理的需要。我國社區(qū)護理教育方式主要有學(xué)校教育和崗位培訓(xùn)兩種。大部分學(xué)校沒有社區(qū)護理實踐基地。實踐較少導(dǎo)致培養(yǎng)出的護生對社區(qū)護理的認識不全面，未真正了解社區(qū)護士的工作內(nèi)容。此外，護生對國家有關(guān)社區(qū)醫(yī)療政策了解較少，不重視社區(qū)護理工作。

3.2社區(qū)護理缺乏就業(yè)吸引力

3.2.1護生社區(qū)護理就業(yè)意愿調(diào)查

采取整群抽樣，在參考國內(nèi)相關(guān)調(diào)查文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷對內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)312名已進行社區(qū)護理實習(xí)的護生進行調(diào)查。僅23.1%(72/312)護生有社區(qū)護理就業(yè)意向，這個比例較此前相關(guān)學(xué)者在其他地域的調(diào)查結(jié)果略低;98.7%最理想的就業(yè)地為大型醫(yī)院，1%為學(xué)校，0.3%改行。

3.2.2社區(qū)護理就業(yè)缺乏吸引力原因

護生社區(qū)護理就業(yè)意愿處于低水平。首先，職業(yè)期望影響社區(qū)護理就業(yè)意向，護生目前主要的就業(yè)關(guān)注點還是大型醫(yī)療機構(gòu)，可能與當(dāng)前醫(yī)院護理人員的待遇、福利較社區(qū)護士好有關(guān)，由于國內(nèi)社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施簡單，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現(xiàn)狀使護生對社區(qū)工作信心不足。

4人口老齡化下的社區(qū)護理教學(xué)改革

4.1確定社區(qū)護理培養(yǎng)目標

當(dāng)前社區(qū)護理專業(yè)人才的培養(yǎng)已成為一項重要工作，根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《社區(qū)護士崗位培訓(xùn)大綱》:“通過培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)變學(xué)員服務(wù)理念，掌握社區(qū)護理的基本理論和基礎(chǔ)知識，具備向個人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護理服務(wù)的基本技能，達到社區(qū)護士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護理的需要，當(dāng)代老年社區(qū)護士不僅需要掌握基礎(chǔ)護理知識及嫻熟的護理技術(shù)，還需要通過系統(tǒng)化培訓(xùn)增強社區(qū)護士綜合能力，使社區(qū)護理人才具有足夠的人文、心理學(xué)、社會學(xué)知識、人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻精神等。當(dāng)前較合適的社區(qū)護理培養(yǎng)模式是從常規(guī)臨床護理培養(yǎng)模式中進行社區(qū)護理專業(yè)“方向化”，使社區(qū)護理體現(xiàn)自身特色創(chuàng)造自身效益，推動社區(qū)護理學(xué)教育及自身建設(shè)。在社區(qū)護理培訓(xùn)體系的研究中，完善并及時更新社區(qū)護理教材、師資配備及專門的培訓(xùn)基地。

4.2完善課程結(jié)構(gòu)

推動社區(qū)護理發(fā)展的因素有人口老齡化、家庭獨子化、生活小康化、保健需求多元化等，護理人員將逐漸成為初級保健的主要提供者。社區(qū)護理、公共衛(wèi)生護理、家庭護理等培訓(xùn)成為重要部分。相比以往的理論教授大于實踐，應(yīng)注重教學(xué)與實踐相銜接，重視當(dāng)代老年人的護理特點，關(guān)注老年人的護理需求，合理設(shè)置課程，選擇適合的教學(xué)模式。整合公共文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課和特色人文課。如對必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進行整合，選修課開設(shè)以技能和知識的專業(yè)需求為依據(jù)，開設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會科學(xué)等，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時，滿足老年人對高等護理人才的需要。制定合理的教學(xué)計劃，緊密結(jié)合教學(xué)與臨床實踐，重視學(xué)生專業(yè)個性化的發(fā)展。

4.3依托基層社區(qū)強化社區(qū)護理實踐

篇3

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康教育;高血壓患者;防治效果

高血壓是中老年人群常見疾病，是導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死、腦出血、冠心病以及心腎功能衰竭的重要因素，對中老年人體健康危害極大，因此有效防治高血壓疾病，是提高中老年人群生活質(zhì)量的重要手段[1]。高血壓患者在服用降壓藥物同時，積極對其開展相關(guān)知識健康教育，幫助患者正確認識高血壓疾病，規(guī)范日常生活習(xí)慣，改善其生活質(zhì)量。我院為研究社區(qū)健康教育對高血壓患者的防治效果，選取社區(qū)內(nèi)高血壓患者110例，分別給予社區(qū)健康教育與常規(guī)護理模式干預(yù)，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下： 資料與方法

1.1臨床資料

選取2008年12月―2013年12月本社區(qū)原發(fā)性高血壓患者110例，將其隨機分為觀察組與對照組各55例。觀察組男36例，女19例，平均（60.1±3.2）歲，高中以下文化程度者22例，高中及高中以上文化程度者33例;對照組男34例，女21例，平均（61.2±2.7）歲，高中以下文化程度者23例，高中及高中以上文化程度者32例。兩組患者年齡、性別以及文化程度等方面根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2方法

所有患者均給予高血壓常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括用藥指導(dǎo)、注意事項以及日常護理等;觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用社區(qū)健康教育護理模式，主要包括心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)知識教育、生活方式指導(dǎo)等。

1.3療效判斷[2]

對高血壓患者知識、態(tài)度、行為等方面進行評價：其中健康知識包括12項內(nèi)容，共12分;態(tài)度共7項內(nèi)容，共7分;行為共7項內(nèi)容，共7分，采用問答形式，答對記1分，答錯記0分;采用問卷調(diào)查表形式調(diào)查患者滿意度，調(diào)查表滿分為100分，得分≥80分，表示非常滿意;得分在60-80分之間，表示基本滿意;得分<60分，表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組所有數(shù)據(jù)均選用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果

2.1兩組患者知識、態(tài)度、行為評分比較

觀察組患者健康知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表一。

表一 兩組患者知識、態(tài)度、行為評分比較（±s，分）

組別

健康知識

態(tài)度

行為

觀察組（n=55）

11.1±1.5*

6.5±1.2*

4.9±1.0*

對照組（n=55）

7.9±0.8

4.9±1.1

3.5±0.6

注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表二。

表二 兩組護理滿意度比較[n（%）]

組別

非常滿意

基本滿意

不滿意

患者滿意度

觀察組（n=55）

45（81.8）

9（16.4）

1（1.8）

54（98.2）*

對照組（n=55）

29（52.7）

17（30.9）

9（16.4）

46（83.6）

注：與對照組比較，*P<0.05，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

高血壓是一種老年慢性疾病，需長期服藥治療，患者在服用降壓藥治療同時，還應(yīng)從多方面進行防治，加強相關(guān)健康知識了解，改變不良生活習(xí)慣，提高治療依從性。加強社區(qū)高血壓患者護理干預(yù)，是提高治療效果的重要途徑，給予高血壓患者常規(guī)護理，加強用藥指導(dǎo)、注意事項以及日常護理工作，在此基礎(chǔ)上還需加強社區(qū)健康教育，主要包括心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)知識教育、生活方式指導(dǎo)等。

社區(qū)健康教育具體內(nèi)容如下：（1）心理指導(dǎo)。護理人員應(yīng)主動與患者交流，掌握其身體狀況，給予針對性心理護理干預(yù)。高血壓疾病是一種慢性病，中老年患者心理壓力較大，所以護理人員應(yīng)采用聊天、傾聽、聽音樂等多種方式對患者進行心理疏導(dǎo);（2）基礎(chǔ)知識教育。加強患者基礎(chǔ)知識教育，為患者講解高血壓發(fā)病機制、診斷標準、危險因素以及并發(fā)癥等，并教導(dǎo)其正確測量血壓的方法，提高基礎(chǔ)知識掌握程度;（3）生活方式指導(dǎo)。高血壓的發(fā)病與患者不良生活習(xí)慣關(guān)系密切，應(yīng)叮囑患者形成良好的作息時間，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，少食油膩、動物肝臟、膽固醇高的食物，多使用水果、蔬菜、粗纖維食物，戒煙、戒酒，制定健康的飲食計劃，并進行適量運動[3]。

綜上所述，觀察組患者知識、態(tài)度、行為評分均高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組護理滿意度為98.2%，對照組護理滿意度為83.6%，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，社區(qū)健康教育對社區(qū)內(nèi)高血壓患者的防治效果顯著，可有效提高基礎(chǔ)知識掌握程度，規(guī)范患者的日常生活習(xí)慣，提高患者護理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得在社區(qū)護理中進一步推廣。

參考文獻：

[1]丁勇.社區(qū)健康教育對高血壓患者的影響研究[J].中國社區(qū)軍醫(yī)，2012，14（8）：389-391.

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中圖分類號:R248.2　文獻標識碼:B

文章編號:1007-2349(2010)10-0083-02

2009年本科手術(shù)治療老年髖部骨折患者150例,通過對圍手術(shù)期并發(fā)癥的原因進行分析,并采取相應(yīng)的護理措施,術(shù)后患者均康復(fù)出院,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料 本組150例,男52例,女98例;年齡56～106歲;術(shù)前有并發(fā)癥63例。其中高血壓30例,冠心病9例,糖尿病15例,慢性支氣管炎5例,腦中風(fēng)史4例。

2　護理

2.1 入院宣教 患者入院后對醫(yī)院環(huán)境感到陌生,由責(zé)任護士合理安排床位,協(xié)助擺好,介紹住院須知、病室環(huán)境,管床醫(yī)生。

2.2　術(shù)前護理

2.2.1 心理護理 老年人骨折后,害怕長期臥床,須依賴他人,耽誤子女的正常工作:擔(dān)心術(shù)后的效果與經(jīng)濟問題,護士通過與患者及家屬的交談了解患者的心理狀態(tài),及時給予疏導(dǎo),幫助患者解決實際問題。護士應(yīng)主動關(guān)心體貼患者,以通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及注意事項,介紹當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r及同類疾病治愈病例,幫助其樹立治愈疾病的信心以及對醫(yī)師的信任感。

2.2.2 疾病知識指導(dǎo) 向患者及家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識,疾病的預(yù)后,擬行手術(shù),麻醉方式,基礎(chǔ)疾病對手術(shù)的影響,術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)見性治療、護理等。

2.2.3 術(shù)前準備 指導(dǎo)患者深呼吸,有效咳嗽及排痰訓(xùn)練床上排尿、排便,以防術(shù)后便秘和尿潴留。指導(dǎo)患者做引體抬臀運動。做好手術(shù)區(qū)皮膚準備,藥物過敏試驗,備血,做好血氣分析。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 ?？谱o理 術(shù)后取平臥位,保持患肢外展15～30°中立位,在兩腿間放軟枕,同時將一小枕放在膝下,使膝關(guān)節(jié)微屈,使患者臥位更加舒適。使用監(jiān)護儀嚴密觀察生命體征變化,切口敷料有無滲血、滲液。觀察患者末梢血運情況,足趾的活動度,足背動脈搏動情況及患肢溫度、感覺運動狀況,做好切口引流管的管理。保持引流通暢,避免扭曲、受壓,并觀察引流液的性、質(zhì)、量,做好記錄,觀察患者疼痛情況,及耐受性,遵醫(yī)囑使用止痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵。

2.3.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理 術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、興奮、譫語、幻聽、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具有普遍性,本組有56列患者出現(xiàn)上述癥狀,一旦出現(xiàn)精神異常,應(yīng)立即排除腦出血或腦血栓等疾病。立即給予對癥治療及護理。做好保護措施,防止墜床及其他意外發(fā)生。

2.3.3 電解質(zhì)及代謝紊亂的護理 老年人術(shù)后易出現(xiàn)精神萎靡,胃納差,易發(fā)生低鈉、低鉀血癥,導(dǎo)致神志淡漠,腹脹不適等。遵醫(yī)囑使用西咪替丁靜滴,同時預(yù)防手術(shù)及應(yīng)激引起的胃腸道粘膜受損導(dǎo)致的隱性出血。糖尿病患者需監(jiān)測血糖變化,靜脈輸入葡萄糖時加用胰島素劑量要準確,積極預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥及低血糖昏迷。

2.3.4 肺部并發(fā)癥的護理 由于老年人長期臥床,活動減少,再加上老年人呼吸道粘膜萎縮,纖毛運動不良,氣道分泌物易于滯留,巨噬功能隨著年齡的增長而減退,且分泌物多。使呼吸道痰液不易咳出,易造成肺部感染。故術(shù)后平臥6 h后可適當(dāng)搖高床頭,指導(dǎo)患者盡早咳嗽咳痰,不易咳出者采取拍背輔助咳嗽排痰或用霧化吸入等方法清潔呼吸道,保持呼吸道通暢。教會患者家屬翻身及拍背的方法。監(jiān)測體溫的變化,如出現(xiàn)發(fā)熱及時攝胸片檢查,以排除肺炎。

2.3.5 預(yù)防栓塞 由于老年入骨折后長期臥床,血流減慢,血液粘滯度高,加上外傷、手術(shù)致機體凝血因子釋放增加,極易造成血管栓塞。術(shù)后患肢予抬高,有利于血液循環(huán),同時注意觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況。鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),病情許可時應(yīng)及早下床,練習(xí)行走。口服腸溶阿司匹林50 mg,每日1～2次,可作為預(yù)防性用藥,使用降纖酶10個單位進行溶栓治療,或者超短波治療(靜脈泵)預(yù)防下肢深靜脈血栓。

2.3.6 便秘 臥床患者,特別是老年人,胃腸蠕動減慢,消化吸收功能差,不習(xí)慣床上排便,大多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、便秘。指導(dǎo)患者多飲水,飲食增加粗纖維的食物:如韭菜、芹菜、蘿卜等。指導(dǎo)患者做腹部按摩。大便于結(jié)難解,給予開塞露肛塞。

2.4　術(shù)后飲食 6 h開始進食流質(zhì)飲食,如無不適術(shù)后第1 d改為普食,除攝人蛋白質(zhì)外,應(yīng)進食含豐富鈣質(zhì)、維生素D和適量磷的均衡飲食,牛奶、奶制品、豆制品、魚蝦等含鈣較高。黑木耳、雞蛋黃和魚類等維生素D含量較高。另外還應(yīng)注意補充骨代謝相關(guān)的營養(yǎng)素,如維生素K、必需的微量元素錳、銅、鋅等。每餐有粗纖維蔬菜或水果,多飲水,配合腹部順時針按摩,以保持大便通暢。中藥講究飲食宜忌,術(shù)后忌食海腥發(fā)物,如海產(chǎn)品。

2.5 術(shù)后早期功能鍛煉 手術(shù)第1d指導(dǎo)患者做四肢被動活動和肌肉收縮運動,術(shù)后第3 d,指導(dǎo)患者主動鍛煉,如協(xié)助抬高患肢;膝關(guān)節(jié)屈體運動,加強足、踝、趾的運動,并幫助做肌肉按摩,每日2～3次,每次30～60 min,以防止肌肉萎縮。具體鍛煉方法有:(1)臀中肌肌力訓(xùn)練;有利于維持術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。方法:無外展受限的患者取側(cè)臥位,做外展關(guān)節(jié)運動,外展關(guān)節(jié)受限的患者,固定足部以保持髖關(guān)節(jié)不動,做外展髖關(guān)節(jié)運動,每日2～3次,每次做3組,每組做10次。(2)股四頭肌訓(xùn)練:能促進術(shù)后下肢血液回流,減少深靜脈血栓形成,有利于術(shù)后肢體康復(fù)。方法:坐位屈膝,足部綁1 kg沙袋,緩慢伸直膝關(guān)節(jié);平臥位,做股四頭肌收縮鍛煉,每日2～3組,每組10次。(3)髕骨按摩:每日3～4次。牽引患者,可酌情囑其手拉吊環(huán),作抬臀動作。

2.6 家庭康復(fù)指導(dǎo) 為了提高老年髖部骨折患者綜合治療的效果,必須建立一套適合老年髖部骨折術(shù)后患者的系統(tǒng)、完整的護理常規(guī):(1)加強老年髖部骨折術(shù)后患者的健康教育,減少發(fā)展和遺留癥狀,得到完全康復(fù),盡早回歸社會;(2)住院期間加強對患者及家屬出院后康復(fù)知識的指導(dǎo),以便患者出院后能夠按計劃完成康復(fù)訓(xùn)練;(3)患者出院后建立醫(yī)患聯(lián)系卡,電話咨詢,或電話回訪及進行家庭隨訪等,了解患者出院后康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題,以便給予正確的指導(dǎo)并能得到及時處理。

3 結(jié)果

本組患者經(jīng)過系統(tǒng)化護理順利度過手術(shù)關(guān),僅有1例術(shù)后發(fā)生腦梗塞,其余患者術(shù)后通過康復(fù)指導(dǎo),日常生活均能自理,為手術(shù)成功提供有利的保證,術(shù)后取得良好的效果。

篇5

關(guān)鍵詞：老年患者；心臟起搏器；護理

老年人心臟出現(xiàn)退行性變化，心包外脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，心肌收縮減弱且儲備能力較小。由于動脈硬化，造成動脈血管彈性減弱，血管內(nèi)官腔狹窄，使血液流動的阻力增加，導(dǎo)致血壓升高等一系列心血管系統(tǒng)疾病。其中，嚴重病竇綜合癥的患者，會到上級醫(yī)院進行植入心臟起搏器后的治療。

1對心臟起搏器的認知

1.1正確認識起搏器的類型 為了能夠正確指導(dǎo)老年患者，作為社區(qū)醫(yī)護人員必須了解起搏器工作類型的信息，否則在健康體檢過程中將無法判斷起搏功能的好壞。起搏器類型主要有：①起搏電極置于右心房（右心室）的單腔起搏；②起搏電極置于右心室（右心室尖）的單腔起搏；③電極分別置于右心房和右心室的雙腔起搏。起搏器植入后，由設(shè)定好的頻率發(fā)放沖動，經(jīng)導(dǎo)線和電極的傳遞刺激心肌，使其產(chǎn)生興奮、傳導(dǎo)和收縮。

1.2正確認識起搏器的功能 作為基層醫(yī)護人員對深層次醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識范圍接觸不太多，但只有通過不斷學(xué)習(xí)掌握新的知識才能更好地為社區(qū)居民服務(wù)，對起搏器功能的掌握尤為重要。安裝起搏器的功能為：相當(dāng)于人為地給心房或心室一個異位興奮點，只是該異位興奮點的頻率通?？烧{(diào)快，超過原起搏器的頻率；因為是人為發(fā)放電激動，故心電穩(wěn)定，不會隨時停止，確保了這類患者的安全，改善了患者的心臟功能。

2 對植入心臟起搏器老年患者的護理

2.1心理護理 老年人心理活動特點有明顯的二重性。老年人既有久經(jīng)社會生活磨煉，心理承受能力較強的一面，又有隨著年齡增長，身體衰弱，面對復(fù)雜的、變化的社會各種現(xiàn)象，由于學(xué)習(xí)少，情況不了解，觀念沒有轉(zhuǎn)變而不理解，心理很脆弱的一面。當(dāng)起搏器這樣一個價值昂貴的異物附在人體上，患者因此表現(xiàn)出小心、謹慎、不適應(yīng)的感覺，情況不穩(wěn)定，有憂慮、焦躁的心理存在。對此，我們在訪視和健康指導(dǎo)的過程中幫助和鼓勵患者說出心理和身體的不適，解釋情緒與疾病康復(fù)的關(guān)系，使患者從心理上得到放松，消除不適感覺，定期對其進行隨訪和護理，每年做一次健康評估，每次評估更新健康檔案資料，縱向比較心理健康狀況。

2.2合理用藥指導(dǎo)及護理 老年人由于各種原因，用藥較多，各種藥物并用，其不良反應(yīng)必然增加，當(dāng)植入心臟起搏器后，對原冠心病治療的藥物應(yīng)停用，如阿托品、異丙腎等，提高心率的藥，不可長期使用。向患者講明這些藥物的副作用，不要自己隨便用藥。心臟起搏治療僅能維持一定頻率的心搏，對原發(fā)疾病的無治療作用。面對于其他疾病的藥物不可隨意停用，如糖尿病的患者，起搏治療后，他認為其他藥物會對其產(chǎn)生影響，故停藥導(dǎo)致血糖水平升高，經(jīng)訪視指導(dǎo)后，血糖控制，情況穩(wěn)定。因植入起搏器后使用抗凝藥物，要觀察患者有無出血傾向，注意觀察患者皮膚、牙齦有無出血及黑便嘔血等癥狀。如有及時請示醫(yī)生。由此可見，細心的觀察與護理對疾病的治療起著不可忽視的作用。

2.3定期訪視及生活護理 每3個月訪視安裝起搏器的老年患者，了解他們的目前情況，癥狀變化，危險因素干預(yù)情況等。與老年人建立良好的信任關(guān)系，鼓勵老年人經(jīng)常與社區(qū)醫(yī)護人員交流，告訴醫(yī)護人員目前的不適，目前服用的藥物及保健品。目前對健康狀況的困惑等。以便第一時間了解其健康變化。老年人胃腸功能減退，應(yīng)該選擇易消化的食物，以利于吸收，但食物不宜過精，應(yīng)強調(diào)粗細搭配。人工心臟起搏器具有防止日常電器干擾的屏蔽裝置，一般的家電、汽車等產(chǎn)生的磁場，起搏器工作無絲毫影響，若遇到干擾，可迅速離開或切斷電磁干擾源，正常的起搏將會恢復(fù)。另外，在因任何原因就醫(yī)時，指導(dǎo)患者應(yīng)事先相告植入有起搏器，以便有異常情況發(fā)生，盡量減少對老年患者的無意傷害。

2.4睡眠方面 在置入起搏器之后，相關(guān)的工作人員應(yīng)及時的與患者進行溝通，由于術(shù)后老年人可能會因為長時間的臥床休息以及肢體活動受限等原因，會出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，應(yīng)了解睡眠障礙的原因，根據(jù)情況采取相應(yīng)的措施，可叮囑家屬在老人就寢后減少開燈，避免強烈的燈光給老年人的刺激，保障患者居住環(huán)境的安靜，囑咐家屬患者入睡后減少喧嘩，動作要輕柔，給患者一個良好的休息環(huán)境，必要時可予以鎮(zhèn)靜止痛藥進行輔助治療，保障患者的睡眠時間及質(zhì)量。

2.5飲食方面 應(yīng)以高營養(yǎng)、高纖維的食物為主，讓患者多吃些易消化的食物，如粥、魚肉等，少吃些油膩的食品，避免排便受阻。多吃些新鮮的水果及蔬菜，增加腸道的蠕動。少食刺激性食物，避免刺激性食物給患者帶來的影響。

2.6排便護理 由于老年人自身身體狀況較差，所以在起搏器植入后，受限、疼痛等原因，可能會是患者出現(xiàn)排便困難、腹脹、便秘等情況。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行排便訓(xùn)練，叮囑其家屬應(yīng)予以患者按摩、熱敷等方法引導(dǎo)患者進行排便排尿。促進患者應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的排便時間，可逆時針的對腹部進行按摩，幫助腸道進行蠕動。必要時可予以緩瀉劑或者開塞露進行治療。

2.7體能鍛煉護理 患者應(yīng)每天進行鍛煉，多進行些有氧運動來幫助恢復(fù)身體功能，如散步、打太極、廣場舞等。在鍛煉初期，不宜時間過長，活動力度不可過強。逐漸的增加時間及運動量。護理人員應(yīng)叮囑其患者及家屬，在患者運動時應(yīng)在旁陪同，讓患者以積極樂觀的心態(tài)來對待每一天。

參考文獻：

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[2]胡紅菊，劉學(xué)銀，鄧明燕.植入心臟起搏器治療的健康指導(dǎo)[J].實用護理雜志，1998（增刊）：22-23.

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篇6

1.1分組及健康教育方法:將符合入組標準的老年患者以入院門診編號進行隨機抽樣，分為觀察組和對照組各42例，兩組患者的年齡、體重、性別比例等一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行進一步的對照研究。對照組42例患者采用傳統(tǒng)的健康教育方式，由醫(yī)護人員及專家通過集合病患開展講座和印發(fā)OP基礎(chǔ)知識手冊等方式使患者了解OP，及時回答患者問題，制定合理的健康計劃。觀察組給予循證護理模式的健康教育，首先醫(yī)護人員對患者進行OP基礎(chǔ)知識的講解，然后根據(jù)每個患者的問題匯總整理，對需要解決的問題通過各大數(shù)據(jù)庫進行檢索，收集文獻進行meta分析，找出合理的解決問題方案，指導(dǎo)實踐;對每個患者的發(fā)病原因、經(jīng)過、治療習(xí)慣、生活飲食習(xí)慣等進行分析，制定個體化健康教育處方，并為患者建立健康教育檔案;定期在社區(qū)中開展OP的健康教育座談，對患者OP相關(guān)知識掌握及問題及時了解和處理。

1.2觀察指標:研究開始以及隨訪6個月后，分別通過知識評估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP知識情況，預(yù)防OP發(fā)展的健康動機以及患者對預(yù)防OP發(fā)展的相關(guān)措施如鈣攝入、運動等的信心進行評估。以上量表以問卷形式發(fā)給入組患者，如實填寫，及時回收并對數(shù)據(jù)進行整合處理。

1.3隨訪:對兩組患者進行為期半年的隨訪，對患者OP相關(guān)問題及不合理的生活習(xí)慣進行及時指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本次研究收集整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)中的計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料通過卡方(χ2)檢驗進行分析。當(dāng)P＜0.05時，表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者OP知識了解情況比較通過對收集到的OKQ問卷得分情況進行分析可見，兩組患者經(jīng)過健康教育后的OKQ得分均有顯著提高(P＜0.01);組間比較顯示教育前兩組得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，教育后觀察組得分明顯高于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2兩組患者OP健康信念比較OHBS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組要顯著高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3兩組患者OP自我效能比較OSS量表調(diào)查顯示，兩組患者教育前后組內(nèi)比較均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);組間比較顯示教育前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但教育后觀察組明顯高于對照組(P＜0.01)，見表3。

3.討論

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌幕颊吖谴x異常，以骨組織量減少為特點的疾病，好發(fā)于老年人，臨床癥狀以疼痛、易骨折等為主要表現(xiàn)［3］，且患者常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致胸廓畸形，影響換氣而導(dǎo)致胸悶、氣短等，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。由于老年人機體機能衰退，特別是老年女性絕經(jīng)以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨細胞促進骨折生長和修復(fù)，另一方面雌激素下降導(dǎo)致了腫瘤壞死因子和白細胞介素1的大量釋放，促進破骨細胞增殖。雄激素對骨骼代謝也有類似的作用。因此，對于老年患者來說，OP的發(fā)生一般不可能治愈，只能通過藥物、運動以及合理的膳食等延緩OP進程。正是由于OP的以上特征，健康教育在OP老年患者中顯得尤為重要，對老年患者預(yù)后及生活質(zhì)量的提高都有十分必要的意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過循證護理理念的健康教育，老年OP患者對疾病基礎(chǔ)知識、健康信念、自我效能三方面相對于傳統(tǒng)的健康教育均有了顯著性提高(P＜0.05)，這對OP患者的預(yù)后，能夠避免許多OP易發(fā)疾病及并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

篇7

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；治療；護理

隨著人口老齡化，老年人的精神衛(wèi)生問題已日益受到重視，其中以老年抑郁癥最為常見。但事實上很多有抑郁癥狀的老年人并未能被及時識別和接受治療，并且老年期的抑郁會進一步加重老年人本身的慢性疾病癥狀〔1〕。我國已經(jīng)正式邁入老齡化社會，如何及早認識到老年抑郁癥防治的重要性，積極采取科學(xué)的醫(yī)療手段和措施，避免老年人的心理問題進一步擴大成為家庭和社會的沉重壓力，是目前急需研究與解決的問題。本文就老年抑郁癥治療及護理的新進展簡述如下。

1 老年抑郁癥的臨床特點

老年抑郁癥除具有抑郁癥的“三低”（即情緒低落、思維活動緩慢、行為動作減少）癥狀外，還表現(xiàn)為癥狀的非典型性，即情緒異常和軀體主訴呈混合狀態(tài)。主要的臨床表現(xiàn)有：抑郁心境，缺乏愉，體驗不到快樂，無原因的持續(xù)疲勞感，約80%患者有睡眠障礙，約70%存在食欲減退，說話、思維和運動遲緩，大多主訴軀體不適疼痛等，并有自我評價低（約75%的患者常變態(tài)地夸大自己的缺點，自卑，自責(zé)、有內(nèi)疚感），自殺觀念及行為。

2 老年抑郁癥的發(fā)生率

據(jù)調(diào)查顯示：全世界有85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理障礙問題，如抑郁、焦慮、老年癡呆癥等。就抑郁而言，全世界有3％的老年人患有嚴重抑郁癥，10％～15％則患有輕度抑郁癥。而我國北京市老年抑郁癥的發(fā)病率為14％，上海則高達20.8％。根據(jù)我國民政部統(tǒng)計，中國已成為世界上老年人口最多的國家，老年人口已達1.34億，已超過全國總?cè)丝诘?0%，并以每年3.2%的速度增長，預(yù)計到2050年將達到4億，占總?cè)丝诒壤?5%。而抑郁癥是老年人常見的精神障礙，年發(fā)率達1.28%〔2〕。

3 老年抑郁癥的治療

3.1 抗抑郁藥物療法

3.1.1 三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)

對老年抑郁或重度老年抑郁癥有效。但老年人對TCA 的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)都比較敏感。主要原因在于其作用機制，它通過阻斷5羥色胺(5HT)和去甲腎上腺素的再攝取起作用，但同時阻斷其他受體，導(dǎo)致一系列的副作用，如阻斷毒蕈堿的受體可有明顯的抗膽堿能作用，可降低驚厥閾值，從而易誘發(fā)抽搐；阻斷α腎上腺素能受體、引起性低血壓和鎮(zhèn)靜；阻斷組胺能受體，引起鎮(zhèn)靜及肥胖，且對心肌有奎尼丁樣作用，導(dǎo)致房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。這些副作用不僅影響了藥物依從性，而且可能導(dǎo)致器質(zhì)性病變，更重要的是TCA藥物的抗毒蕈堿的作用在老年人當(dāng)中加重，可能出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，例如躁動、混亂、注意減退或記憶力下降，甚至引起譫妄。TCA的代表藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁癥患者不建議或者盡可能不應(yīng)用TCA。

3.1.2 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

因不良反應(yīng)和藥物相互作用現(xiàn)已不大用于治療老年抑郁癥。MAOI最常見的不良反應(yīng)是直立性低血壓，易引起老年人跌倒。同時由于老年人肝、腎功能下降，藥物代謝變緩，加之可能伴有多種軀體疾病而服用數(shù)種藥物（MAOI和TCA抗抑郁劑對CYP450 也有明顯影響使得藥物間的相互作用變得更為復(fù)雜），MAOI與SSRI合用可導(dǎo)致惡性5HT綜合征；與某些食物和老年人常服藥物之間存在著可能危及生命的藥效學(xué)相互作用，服用MAOI者必須禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用擬交感神經(jīng)藥物（如安非他明及含有去甲麻黃素、偽麻黃素的藥物），否則會出現(xiàn)高血壓危象，甚至腦卒中致死。所以老年抑郁患者不建議或者盡可能不應(yīng)用MAOI。

3.1.3 選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）

SSRI是目前治療老年抑郁癥優(yōu)先選擇的藥物，因抗抑郁療效肯定，不良反應(yīng)少而成為治療老年抑郁的一線藥。其作用機制為通過選擇性地抑制突觸前膜5HT受體對5HT遞質(zhì)的再攝取，從而增加突觸間歇5HT遞質(zhì)的濃度，增加5HT的功能。而對去甲腎上腺素及其他遞質(zhì)或受體幾乎無作用，可用于伴有心臟病的老年抑郁癥患者。目前國內(nèi)應(yīng)用最多的5種SSRIs藥物是西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林，其作用機制相似，療效相當(dāng)，但有研究認為，西酞普蘭在5種SSRIs藥物中對5HT受體選擇性最強，對其他遞質(zhì)影響較少，對各種遞質(zhì)受體的親和力較低，又是惟一不影響P450同工酶的SSRIs類藥物，相對而言在老年患者中耐受性更好〔3〕。老年人使用SSRIs的不良反應(yīng)有過度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應(yīng)和心動過緩。老年人使用SSRIs會出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，這會加重特發(fā)性帕金森病的運動障礙〔4〕。隨著年齡的增加，尤其是女性，在使用5HT時有可能出現(xiàn)暫時的、輕度的和無癥狀的低血鈉。

3.1.4 選擇性去甲腎上腺素及5HT再攝取抑制劑

兼有SSRIs類和三環(huán)類抗抑郁藥的優(yōu)點，已用于老年抑郁治療，其代表藥物為萬拉法新。此類藥物在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢在于:①劑量效應(yīng)曲線較陡，當(dāng)劑量高時，療效可能會增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦慮作用;④對治療住院的嚴重抑郁癥患者效果較好;⑤對CYP2D6酶的作用小;⑥可能獲得更高的臨床治愈率。其不足之處在于高劑量時可引起血壓升高，在使用時需逐漸增加劑量，不如服用SSRIs方便〔5～8〕。瑞美隆是世界上第一個去甲腎上腺素和特異性5HT能抗抑郁劑(NaSSAs)，是世界上最適合治療抑郁癥的一線藥物。瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，可以增強腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。它通過與中樞的5HT受體(5HT2、5HT3)相互作用起調(diào)節(jié)5HT的功能。米氮平(瑞美隆)的抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮(zhèn)靜作用，該藥有較好的耐受性，幾乎無抗膽堿能作用，其治療劑量對心血管系統(tǒng)無影響，起效快，用藥1～2 w后起效，安全性高，服藥的依從性好。對伴有焦慮、睡眠障礙、自殺傾向的老年抑郁效果顯著〔9，10〕。

3.2 電休克治療（ECT）

ECT是一種非常有效的治療方法，能使患者的病情得到迅速的緩解，有效率可高達70%～90%。主要用于藥物治療無效或?qū)λ幬锔狈磻?yīng)不能耐受的患者，有嚴重自殺企圖和行為一級伴有頑固的妄想癥狀者。ECT的常見副反應(yīng)是會損傷患者的認知功能，最重要的是導(dǎo)致短暫的記憶缺失，包括順行性遺忘和逆行性遺忘〔11〕。最新的文獻回顧發(fā)現(xiàn)，隨著技術(shù)的不斷進步，ECT已成為一種非常安全和有效的抑郁癥治療和預(yù)防手段，其效果優(yōu)于任何藥物治療，對患者的生活質(zhì)量有促進作用，能夠被患者所接受〔12〕。

3.3 心理治療

老年抑郁癥的發(fā)生既有醫(yī)學(xué)因素又有心理社會學(xué)因素，兩者共同作用導(dǎo)致長期療效的脆弱性。在老年抑郁癥的治療過程中，關(guān)于心理治療的效果曾引起很大的爭論。1991年，美國國立衛(wèi)生事務(wù)所（NIH）聯(lián)合聲明關(guān)于老年人抑郁的治療分為三級治療，分別是抗抑郁藥物治療、ECT和心理治療。這表明將心理治療作為治療老年抑郁癥的一級方法缺乏足夠的證據(jù)，對老年抑郁癥而言，推薦的心理治療包括認知行為療法、支持性心理治療、問題解決療法、人際關(guān)系療法〔12〕。在治療輕中度抑郁癥時，心理治療與抗抑郁藥物治療效果一致。但是在預(yù)防和治療重度抑郁癥時，藥物治療聯(lián)合心理治療效果更顯著〔13〕。很多研究表明認知行為療法比其他方法更有效。與藥物治療相比，老年人更傾向于采用認知行為療法，將認知行為療法提升為治療老年抑郁癥的第一線干預(yù)措施在很多場合都具有最優(yōu)效價比〔14〕?；貞浭且环N自然發(fā)生的回顧過去的過程，由Butler首次提出，對一生的回顧是每個人即將面臨死亡時都要經(jīng)歷的過程，所以他致力于將回憶治療引到如何幫助老人成功度過老化的研究〔15〕。回憶治療屬于認知行為治療的范疇，在解決老年抑郁癥上顯示出了寶貴的價值，其成本低效果好，副作用小，便于實施〔16〕;其作為一種心理干預(yù)手段在國外已經(jīng)被普遍應(yīng)用于老年抑郁癥，相關(guān)研究已發(fā)展得較為成熟。目前國內(nèi)將回憶治療應(yīng)用于老年抑郁癥的研究尚不多見，處在起步階段。

3.4 中醫(yī)治療

老年抑郁癥的病因病機研究表明：抑郁癥以抑郁、胸肋脹痛、神倦乏力、不思飲食、失眠多夢為主要特征，情志不舒是抑郁癥的主要致病因素，肝氣郁結(jié)、氣郁傷神為其主要病機改變，屬于中醫(yī)學(xué)“郁流”的范疇，以虛證多見，主要病變部位肝、心、脾，常用的中成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸、歸脾丸、天王補心丹等，還可采取針刺神庭、百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴等，也可電針百會、印堂穴〔17〕。更有學(xué)者對前期的一些關(guān)于針灸治療抑郁癥的研究進行了薈萃分析，結(jié)果表明針灸能顯著降低抑郁程度〔18〕。

4 老年抑郁癥的護理

4.1 對老年抑郁癥狀況進行評估

護士可通過運用抑郁量表的測定來評估抑郁狀況及治療效果，同時可以擴大觀察病情眼界，開闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化及時對醫(yī)療護理的療效做出評價，促進醫(yī)療及護理質(zhì)量的提高。根據(jù)老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素進行評估。評估包括：①病史：詢問病人是否有抑郁癥病史，或其他精神健康問題，是否有抑郁癥家族史。近來研究顯示，遺傳因素在抑郁癥的發(fā)生中占有重要的作用〔19〕。②生物醫(yī)學(xué)因素：臨床內(nèi)科各系統(tǒng)患者都有可能存在抑郁。各科疾病本身也可能并發(fā)抑郁，如心臟病，腦卒中、帕金森病等其他各種易引起疼痛的疾病。③藥物因素：檢查患者所用藥物，包括處方藥與非處方藥。這對于判斷病人是否受到藥物副作用傷害或由于藥物相互作用而導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生十分重要。常見容易引起抑郁癥的藥物有抗焦慮藥、抗痙攣癲癇藥、抗組胺藥和治療帕金森病的藥物，一些治療心臟病和高血壓藥，存在成癮性藥物與酒精，在濫用酒精與其他成癮性藥物的人中有15%～50%患有抑郁癥。④臨床心理學(xué)評估：通過與老年人深入溝通，挖掘潛在的心理刺激源，可以說明病人存在的心理矛盾。為了更好的評估抑郁情緒，專業(yè)人員編制了一些等級量表來作為篩選工具使用。在全面評估過程中使用抑郁量表不僅可以診斷抑郁癥，還可以對抑郁癥嚴重程度進行測量，當(dāng)治療取得進展時使用這類量表，可以對進展情況做出有效與客觀的評估。

4.2 及早給予心理社會支持

對喪偶或者有孤獨感的老年人，特別是老年男性，醫(yī)護人員應(yīng)盡可能早地介入心理及社會支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護士根據(jù)每位老人的具體情況，運用不同的溝通方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護患關(guān)系，使老年人處于接受治療護理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動地配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動參與改善老年抑郁癥的護理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭取家庭、朋友等的社會支持和密切配合。對于重癥患者，鼓勵患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。

4.3 開展健康教育

4.3.1 健康知識宣教

有研究表明：應(yīng)對方式對抑郁癥的發(fā)生具有顯著的調(diào)節(jié)作用，不良應(yīng)對方式與抑郁情緒密切相關(guān)〔20〕，患者及家屬對此病相關(guān)知識了解不足，缺乏護理知識與技能。因此，對患者及家屬開展針對老年抑郁癥的預(yù)防性教育和心理衛(wèi)生健康教育勢在必行。特別需要加強有關(guān)安全措施、控制再發(fā)、溝通方式、服藥方法與不良反應(yīng)等方面的健康知識宣教。護理健康教育能夠提高家屬對疾病的應(yīng)對能力，同時對疾病的控制和健康促進產(chǎn)生影響。指導(dǎo)老年人的生活安排，應(yīng)遵循“生命在于運動”的原則，適當(dāng)做些家務(wù)，從事一些力所能及的社會活動，體現(xiàn)個人價值，同時可以根據(jù)自身愛好、文化和條件適當(dāng)選擇一些有益的消遣活動，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。

4.3.2 及早干預(yù)

及時采取各種干預(yù)措施，可以降低抑郁對老年人身心的危害，可以通過及時的抗抑郁藥物治療和（或）心理干預(yù)逆轉(zhuǎn)抑郁癥狀的嚴重化?？梢蚤L期對社區(qū)的退休抑郁老年人進行以集體健康教育、心理輔導(dǎo)、個體心理治療、日常及社會活動安排和家訪等干預(yù)措施，以減輕其抑郁癥情緒，提高生活滿意度。

4.3.3 醫(yī)護合作

及時合理治療抑郁癥患者，對盡快恢復(fù)其社會功能，降低自殺率及致殘率至關(guān)重要〔21〕。護理人員應(yīng)盡快適應(yīng)社會老齡化的需要，自覺完善和豐富老年抑郁癥的相關(guān)知識，充分發(fā)揮實施健康教育主力軍作用，同時做好心理護理，減輕抑郁情緒及緩解疼痛。為患者及家屬提供情感支持，信息支持，尊重鼓勵患者，主動與患者進行交流，誠懇地回答患者和家屬提出的問題。

4.4 防止自殺

對于中、重度抑郁狀態(tài)的患者，自殺觀念與自殺行為是最嚴重的危險癥狀，護理人員要密切觀察自殺先兆，如焦慮、抑郁、不語、拒食、急躁等。不讓患者單獨活動，安置病人在易于觀察的房間，加強對病房安全措施的檢查，對有消極情緒的抑郁患者做到心中有數(shù)。應(yīng)向家屬交待病情，取得家屬的理解和配合，與患者交流，鼓勵患者發(fā)泄情緒，同時幫助患者獲得家屬的關(guān)懷、社會的支持，營造和諧安全的生活和治療環(huán)境，提高患者對治療的依從性。

5 問題與展望

我國老年抑郁癥醫(yī)學(xué)在發(fā)展規(guī)模及研究水平方面與發(fā)達國家相比尚有一定差距，有關(guān)老年抑郁癥的許多問題還需做深入細致的探討。老年人對抑郁癥基礎(chǔ)知識的認知及應(yīng)對能力不夠，存在知識與行為脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，如何拓展老年人抑郁癥健康教育的內(nèi)容和形式，形成從疾病到心理社會家庭的完整護理體系，以提高老年人的健康意識，建立和保持良好的生活習(xí)慣及提高對治療的依從性等有待進一步研究。另外，目前對護理人員進行有關(guān)老年抑郁癥知識的教育和培訓(xùn)不足，受過專業(yè)訓(xùn)練能夠為老年人提供專業(yè)護理的護士很少，使老年抑郁癥健康教育缺乏針對性。加強對護理人員老年抑郁癥相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)符合社會老齡化需求的合格專業(yè)護士，是現(xiàn)代護理管理者及護理教育者急需研究的課題。

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篇8

自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化已給我國的發(fā)展帶來了深刻的影響。預(yù)計到2015年，我國60歲以上老年人口將達到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。隨著年齡的增長，人體各組織器官老化，抵抗力、免疫力等下降，容易發(fā)生各種疾病，而且年齡越大，同期患各種疾病的概率越高；老年疾病的診斷與治療有其特殊性。對醫(yī)學(xué)生而言，如何了解老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識，掌握老年疾病的特點，對今后的工作大有幫助，《老年醫(yī)學(xué)》一書作為醫(yī)學(xué)本科生的教材，全面系統(tǒng)的介紹老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，為臨床醫(yī)生掌握老年疾病的診治提供支持。

老年醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)中的一個新的分支學(xué)科，它不只研究老年病，而且涉及人類衰老的基礎(chǔ)理論研究以及老年醫(yī)學(xué)教育的研究。這就要求教材要從單一的“疾病”向整體的“學(xué)科”轉(zhuǎn)化。這本書的編者大多參與了前兩版《老年病學(xué)》的編寫，前兩版在介紹時更注重疾病的治療，編寫方式上簡單明了，深受院校老師的歡迎，發(fā)行量也不錯。在本教材編寫的初期，書名還是考慮《老年病學(xué)》，主編希望能延續(xù)前兩版的品牌優(yōu)勢。但在參考了國內(nèi)同類教材的基礎(chǔ)上結(jié)合目前臨床工作的特點，主編認為，從學(xué)科的發(fā)展來看，如果只是在前兩版的基礎(chǔ)上補充疾病的治療，不能更好地體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的發(fā)展，因此書稿最后更名為《老年醫(yī)學(xué)》。在編寫時，編者結(jié)合多年來進行“老年病學(xué)”教學(xué)的實踐和經(jīng)驗編寫具體內(nèi)容。內(nèi)容編排上注重系統(tǒng)性，從老年病人的評估、老年人合理用藥、老年人常見疾病的特點、診治與預(yù)防等常見問題進行了闡述，同時增加了老年營養(yǎng)、老年護理與康復(fù)的內(nèi)容。力求在充分展現(xiàn)教材的系統(tǒng)性、思想性、科學(xué)性、先進性和實用性的基礎(chǔ)上又具有新穎性。

作為醫(yī)學(xué)教材，重要的是如何把理論與臨床結(jié)合好，本書的作者均是多年從事臨床與教學(xué)工作的一線人員，在編寫過程中,作者不僅僅考慮如何教會學(xué)生掌握老年疾病的相關(guān)知識，更重要的是指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會疾病的基本診療方法。在編寫初期，主編參考了目前已出版的老年醫(yī)學(xué)圖書，取長補短，除了理論知識的闡述，作者增加了具有臨床指導(dǎo)價值的大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。例如在講述糖尿病的治療，作者會介紹相關(guān)的藥物臨床實驗數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生選用藥物提供參考。

在拿到書稿初審后，編輯起初覺得全書不像傳統(tǒng)的教材，書中介紹國內(nèi)外最新的診治指南、新的診療方法、臨床藥物使用的最新研究結(jié)果，在某種角度來看有些小專著的意思。就這一點還和主編專門溝通，是否這樣編寫出的書稿內(nèi)容過深。主編就這個問題和各位編者作專題討論。來自臨床一線的專家在參考了國外相關(guān)教材的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前的教學(xué)實踐，最終達成了共識：隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)治療的方法也不斷變化，而臨床疾病的變化也是多種多樣。傳統(tǒng)的編寫模式知識介紹了最基本的知識，對臨床工作的指導(dǎo)性不強。為了使教材與臨床工作更加貼合，最好加入了大量最新的科研結(jié)果；同時對于一些疾病的治療也不僅僅給出一種方案，而是會介紹目前能收集到的、被確認的治療。在一定程度上解決了教材編寫滯后于臨床工作的弊端，對臨床工作人員有很強的指導(dǎo)性。例如在講解老年人高血壓的治療時，書中不再是簡單介紹國際推薦的降壓標準，而是會補充一些降壓治療的最新觀點，全書的內(nèi)容讀起來更貼近臨床。

對于剛剛接觸醫(yī)學(xué)的人而言，最初都會按照課本機械的看待疾病，而忘記了疾病不是一成不變，它會因人而異；即使同一個人在不同條件下，疾病的表現(xiàn)也不一樣。教材是學(xué)生接觸疾病的第一步，如果在第一步的時候就讓學(xué)生理解疾病的變化與最新的研究進展，學(xué)會用辯證和發(fā)展的眼光看待疾病，對學(xué)生的成長大有裨益。正是考慮到這一點，作者會根據(jù)疾病的發(fā)展添加國內(nèi)外最新的老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科研究的新技術(shù)、新理論和新觀念，介紹該領(lǐng)域研究的熱點及發(fā)展趨勢，使內(nèi)容能夠充分反映老年醫(yī)學(xué)的最新進展。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中了解本學(xué)科最新發(fā)展和需要解決的問題，為今后的發(fā)展也奠定基礎(chǔ)。

篇9

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);健康教育;老年人

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-132-02

通過幾年來的實踐,筆者體會到在社區(qū)進行多途徑的健康教育,可以使社區(qū)居民初步掌握健康知識,是提高居民健康理念的有效措施之一,現(xiàn)總結(jié)體會如下:

1 健康教育方案的確立

對社區(qū)居民實施健康教育,可提高他們的健康知識水平和自我健康管理能力,有利于控制健康危險因素及疾病并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。

制定方案是為保證健康教育的強制性、實用性和可信性。通過社區(qū)診斷的社區(qū)健康問題,確定包括健康教育內(nèi)容、方式、時間、地點、聯(lián)系人及聯(lián)絡(luò)方式等在內(nèi)的實施方案,制表并打印成宣傳頁,在下社區(qū)進行宣傳時發(fā)放給社區(qū)居民。

2 健康教育針對人群

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,服務(wù)重點人群多為婦女、兒童、殘疾人、流動人口等。

2.1 老年人

截止2009年底,我國60歲以上老年人已有1.6億,約占全國總?cè)丝诘?2%,今后將以年均800萬人的速度遞增(搜狐網(wǎng));其中約有80%的老年人患有慢性病(新華網(wǎng))。由于社會歷史原因,這些老人接受教育能力差,多多少少有不良的生活習(xí)慣和不合理飲食習(xí)慣,對高血壓等慢性病防治缺乏自我保健意識,老年人是健康教育人群的重點人群。

2.2 工薪族

這是一個創(chuàng)造財富的群體。由于工作、生活的壓力,50%以上職場人群、70%以上公務(wù)員存在不同程度的亞健康問題(新浪教育網(wǎng))。筆者曾在某警察培訓(xùn)班義診,據(jù)不完全統(tǒng)計,約有1/3以上警務(wù)人員患有高血壓,并且未得到有效控制。這是一個不容忽視的群體。

2.3 兒童

據(jù)2005年人口普查,兒童人口約占全國人口的20%。隨著我國物質(zhì)生活水平的不斷提高,溺愛、關(guān)照過度(運動量少)、營養(yǎng)過剩等不良飲食習(xí)慣,導(dǎo)致兒童的健康問題顯著,肥胖兒童隨處可見,糖尿病、高血壓的患病年齡也日趨低齡化。這是代表國家未來的群體,是更需要加強重視的人群;同時這個群體健康意識提高后,又會督導(dǎo)家庭建立健康行為模式,這是一個對提高全民健康素質(zhì)起著重要作用的群體。

3 健康教育方式

社區(qū)健康教育形式是多樣的,最終目標是將“普及衛(wèi)生知識”,延伸到“建立健康行為”上來,使人人享有衛(wèi)生健康。

3.1 健康教育專欄

健康教育專欄可以在轄區(qū)普遍覆蓋。本社區(qū)有小區(qū)、家屬院 146個,每個場所均有1～2塊約2平方米的健康教育宣傳欄。積極與辦事處聯(lián)系,充分利用這些宣傳欄,每2個月更換1次內(nèi)容。以老年人、婦女、兒童、流動人口、殘疾人為重點宣傳對象,進行針對性健康教育。

3.2 健康教育講座

每年年初制定健康教育講座的具體內(nèi)容及講座計劃,使居民及早了解,并使居民有針對性的參加講座。通過講座,使居民更直接、詳細地掌握健康知識和常見疾病的基礎(chǔ)知識,指導(dǎo)居民建立科學(xué)的生活方式;利用健康知識,合理保健、飲食、運動、起居等。為使居民每次參加講座都能得到高效的健康教育,每次都聘請相關(guān)醫(yī)院相關(guān)科室副主任職稱以上的專家授課,為居民答疑解惑;為鼓勵居民參加講座,準備控油壺、控鹽勺等小禮品,可收到較滿意效果。

3.3 健康教育處方與健康教育小禮品

健康教育處方以其簡便、實用而深受居民歡迎。針對居民常見病、多發(fā)病,制定健康教育處方,并制作控油壺、控鹽勺等小禮品。在下社區(qū)宣傳時對居民發(fā)放,使他們通過閱讀,獲得相關(guān)疾病的健康知識,并通過控制食用油、食用鹽來改善不良生活習(xí)慣,促進身體健康。

3.4 建立俱樂部模式

俱樂部模式下的健康教育為普及疾病防治提供了一個科學(xué)的平臺。其重點是對居民健康行為進行強化,并堅定其信心,使之達到改變行為的目的[1]。利用轄區(qū)單位、家屬區(qū)的老干部活動室等有利條件組織沙龍式活動,使之形成防病、治病互助小組,交流防病、控病知識,鼓勵其在一起活動時,互相進行用藥督導(dǎo)和病情督導(dǎo),達到防病、控病的目的。

3.5 義診咨詢

義診咨詢是健康教育最直接有效的方法之一。其針對性強、指導(dǎo)措施直觀,指導(dǎo)目的明確。在義診過程中,對老年肺功能減退患者指導(dǎo)他們進行縮唇呼吸、膈肌呼吸等呼吸訓(xùn)練;肺功能康復(fù)訓(xùn)練無創(chuàng)、無痛,易被接受,在社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病康復(fù)中具有重要作用[2]。對亞健康居民,指導(dǎo)、鼓勵他們練習(xí)太極拳、適時做穴位艾灸,調(diào)整性情,合理飲食;對慢性病患者指導(dǎo)他們合理用藥;對發(fā)現(xiàn)異常的居民及時向他們宣教,指導(dǎo)病情觀察和治療。

4 健康教育場所

社區(qū)健康教育要因人、因時、因地制宜;采取多種形式和方法。社區(qū)健教室、轄區(qū)家屬院、單位活動室、幼兒園、中小學(xué)校等都是極佳選擇。尤其是轄區(qū)寫字樓,多種資料顯示職場人群的亞健康比例升高、慢性病發(fā)病年輕化,使筆者意識到社區(qū)健康教育不僅應(yīng)面對社區(qū)老年人、賦閑人員,還應(yīng)將健康教育的場所前移,即走向?qū)懽謽恰?/p>

5 醫(yī)護人員的職責(zé)

要做好社區(qū)健康教育工作,社區(qū)醫(yī)護人員就要具備較高的素質(zhì)。要充分認識健康教育的意義,積極參加全科培訓(xùn),掌握豐富的專業(yè)和相關(guān)學(xué)科的知識,要有良好的健康教育技能(如中醫(yī)外治等)及理念和較強的溝通能力,最大程度的發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)在治未病、預(yù)防疾病、促進健康方面的作用[4]。

6 體會

采取以人群為基礎(chǔ)的健康教育和公共保健策略,可以提高人們(尤其是高血壓和腦卒中等高危人群)對疾病的認知水平和自我管理能力;通過多方面健康教育,可提高民眾的健康意識、提高防病、控病意識,有利于高危人群控制血壓,降低心血管危險因素,預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高人群生活質(zhì)量[5]。

近幾年來,由于健康教育市場魚龍混雜,各種打著專家旗號、免費贈送幌子的健康教育講座、義診隨處可見,人們尤其是老年人,上當(dāng)受騙現(xiàn)象屢屢發(fā)生,信任危機使健康教育工作很難理想化開展。如何滿足不同人群健康教育的需求,是有待今后在工作中探討的問題。

“生活方式的改變是中國慢性病患者增多的主要原因?！敝袊t(yī)師協(xié)會會長殷大奎教授說,“飲食結(jié)構(gòu)不合理,運動少,由此引起超重,肥胖,導(dǎo)致高血壓、高血脂、高膽固醇以及脂肪肝的發(fā)生?！倍ㄟ^有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動,促使社區(qū)居民自愿采用有利于健康的行為,改變不良生活方式[6],消除或降低疾病危險因素,降低發(fā)病率、致殘率,這是醫(yī)療機構(gòu)的職責(zé),是醫(yī)療界社區(qū)人的努力所在。

[參考文獻]

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[2]沈旭慧,林海,張紅.護生參與指導(dǎo)社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復(fù)的探索[J].中華護理雜志,2008,43(10):922-923.

[3]唐敏.社區(qū)老年人健康教育探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(20):45.

[4]劉伊清.社區(qū)開展健康教育的思考[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(22):130-131.

篇10

【摘要】老年是生命發(fā)展過程殊的階段，由于老年人器官功能逐漸下降，生理機能失常對老年人生理、社會及心理的轉(zhuǎn)變有重要影響。老年患者的鼻竇炎鼻息肉多為復(fù)雜性、多發(fā)肉，且多伴有全身性慢性基礎(chǔ)病，給手術(shù)帶來一定的困難和風(fēng)險。我科自2004年1月～2006年12月間，對120例老年慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者施行護理干預(yù)，患者術(shù)中術(shù)后配合良好，取得較好的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理報告如下。

一、臨床資料

120例中，男67例，女53例；年齡60～73歲，平均67歲；病程6個月～35年。有全身性慢性基礎(chǔ)病28例，占23.33%，分別是高血壓病14例，冠心病2例，糖尿病9例，慢性支氣管炎3例。根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇冠狀位CT掃描結(jié)果，按照海口標準分型分期，Ⅱ型73例（其中1期6例，2期43例，3期24例），Ⅲ型47例。手術(shù)以Messerklinger術(shù)式為主，Ⅱ型病變切除息肉、鉤突，全篩開放，上頜竇自然口和額隱窩開放或全鼻竇開放，Ⅲ型病變切除息肉后作全鼻竇開放術(shù)。

二、結(jié)果

Ⅱ型治愈率為89.04%（65/73），Ⅲ型治愈率為59.58%（28/47），總體治愈率為77.50%（93/120），并發(fā)癥7例次，分別是嚴重鼻出血2例，眶周血腫3例，術(shù)腔粘連2例。

三、圍手術(shù)期護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理

多數(shù)老年患者對手術(shù)充滿了恐懼和緊張，因此應(yīng)有效評價病人的心理狀態(tài)，根據(jù)老年病人的生理及心理特點，講解疾病的相關(guān)知識，介紹術(shù)者的醫(yī)術(shù)醫(yī)德及護理的相應(yīng)措施，介紹術(shù)后的鎮(zhèn)痛措施，為病人提供有關(guān)疾病的完整信息，并告知病人鼻內(nèi)鏡手術(shù)是有效治療老年鼻竇炎鼻息肉的先進技術(shù)。護士熱情周到的服務(wù)，不僅可以減輕病人的孤獨感和心理壓力，更使得患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療。

3.1.2基礎(chǔ)病防治指導(dǎo)

本組病例中28例有不同程度的內(nèi)科合并癥，而手術(shù)創(chuàng)傷又成為重要的誘發(fā)因素。因此，在護理中針對病人既往基礎(chǔ)病，教會病人自我關(guān)注疾病癥狀和體征，同時密切注視相關(guān)癥狀和體征出現(xiàn)，以求及早發(fā)現(xiàn)及時處理，為基礎(chǔ)病的治療和預(yù)防贏得時間。

3.1.3支持療法

對病人健康狀況認真進行評估，根據(jù)身體狀況補充營養(yǎng)及多種維生素，增強機體抵抗力，積極治療各種合并癥。嚴密監(jiān)測血壓、血糖等各項指標，并給予相應(yīng)的內(nèi)科治療，使之控制在最安全的范圍，再施行手術(shù)。對長期服用阿司匹林治療老年心血管疾病的患者，應(yīng)在術(shù)前7～10天停用阿司匹林以降低術(shù)后出血量。

3.2術(shù)后護理

3.2.1常規(guī)護理

老年患者往往反應(yīng)比較遲鈍，潛在問題不易客觀地反映出來。因此，應(yīng)嚴密觀察患者生命體征，特別是全麻術(shù)后患者。密切觀察心率、血壓變化，注意出血情況，去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，禁食6h，防止嘔吐引起窒息。全麻清醒6h后半臥位，有利于患者呼吸及引流通暢，以減輕鼻痛和額部脹痛。局麻患者術(shù)畢回病房后，立即了解術(shù)中出血情況，并測量血壓、脈搏及觀察面部顏色；如果正常，也采取半臥位；如果血壓、脈搏異常，采取平臥位，經(jīng)處理生命體征正常后改為半臥位。觀察敷料填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使敷料脫出阻塞或誤入呼吸道。

3.2.2術(shù)后疼痛護理

老年患者本身體質(zhì)較弱，情緒不穩(wěn)，疑慮較重。情緒緊張、焦慮與痛覺之間有密切關(guān)系。焦慮、恐懼情緒越重，機體的痛閾越低。因此應(yīng)主動與其交談，講解術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬正?，F(xiàn)象，使他們精神放松，消除恐懼心理。術(shù)后取半臥位，給予吸氧，減輕頭部充血，以利于分泌物引流，減輕水腫及疼痛。術(shù)后24h內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷，以減輕毛細血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性。24h后給予熱敷，可促進局部血液循環(huán)，促進組織腫脹的吸收，加速粘膜組織的修復(fù)。對疼痛難忍者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適量的鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥物。由于術(shù)前有力的宣教，病人采用了適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，使其減少了對疾病的關(guān)注，緊張的精神狀態(tài)松弛下來，避免了不良事件的發(fā)生。

3.2.3術(shù)后出血的觀察及護理

囑病人注意后鼻孔有無血液流出，口中的液體都應(yīng)吐出，不要吞咽。如果病人有頻繁吞咽動作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，提示術(shù)腔有滲血，應(yīng)予局部止血處理。鼻腔填塞的紗條24～48h后逐漸取出。高血壓病人的術(shù)前血壓控制和血壓監(jiān)測也是預(yù)防術(shù)后出血的重要措施。還要囑病人根據(jù)不同疾病的要求合理地進軟食，勿大聲講話，不要擠壓鼻部和自行拔出紗條，以免引起大出血。本組病例中有2例高血壓病，在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生嚴重鼻出血，護士查房及時測量血壓發(fā)現(xiàn)血壓很高，經(jīng)報告醫(yī)生給予及時救治。

3.2.4術(shù)后并發(fā)癥觀察及護理

3.2.4.1腦脊液鼻漏的觀察護理

嚴密觀察患者有無水性分泌物自鼻腔內(nèi)流出，低頭時加重，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時送檢，發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏時，患者取半坐臥位，絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽及鼻腔滴藥，以預(yù)防顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)逆行感染，必要時做腦脊液鼻漏修補術(shù)等。本組病例無腦脊液鼻漏發(fā)生。

3.2.4.2眼眶及視神經(jīng)損傷的觀察護理

由于造成的原因不同，眶周并發(fā)癥可以出現(xiàn)手術(shù)中或術(shù)后數(shù)日內(nèi)。觀察患者有無視力障礙或眼球突出，結(jié)膜有無充血，注意檢測視力，動態(tài)觀察視力變化。如有視神經(jīng)損傷，可給予血管擴張劑、地塞米松、能量合劑等治療，以利視神經(jīng)修復(fù)和視力恢復(fù)。本組病例發(fā)生眶周血腫3例，護理過程中及時發(fā)現(xiàn)后報告主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生抽出鼻腔填塞物，保持鼻腔引流通暢，減少對眼球的刺激，給予止血藥、激素進行治療。

3.2.5鼻腔換藥護理

加強術(shù)后換藥是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。囑患者定時復(fù)診，并協(xié)助醫(yī)生在內(nèi)鏡下清理新生的病變組織。換藥前向病人講清換藥過程中可能出現(xiàn)的不適及配合方法，囑病人不要空腹，用1%丁卡因溶液的棉片敷在鼻腔粘膜表面進行麻醉止痛，可避免因空腹、緊張和疼痛引起暈厥及其他不良情況的發(fā)生。每次換藥都應(yīng)用麻黃素棉片，以收縮整個術(shù)腔和各個通道。一旦發(fā)生鼻腔粘連，給予手術(shù)分離。本組病例中有2例術(shù)腔粘連，原因是患者未及時復(fù)診換藥，后經(jīng)分離治愈。

四、健康指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是患者出院后繼續(xù)接受護理的前提和保證?；颊叱鲈呵?，幫助患者及家屬掌握有關(guān)鼻息肉的基礎(chǔ)知識，有利于消除各種誘因。特別要講明3個月內(nèi)切勿用手指挖鼻，勿劇烈運動及過度興奮，合理搭配膳食，防感冒，鼻部干燥時用復(fù)方薄荷油點鼻，防止傷口出血。同時鼻息肉易復(fù)發(fā)，要家屬、患者高度重視，定期進行復(fù)查，嚴格遵守醫(yī)囑進行相應(yīng)的藥物治療，并每日用生理鹽水沖洗鼻腔，以保持竇口的通暢。

【參考文獻】

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