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篇1

【關(guān)鍵詞】皰疹搽劑；帶狀皰疹

【中圖分類號】R275.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0245-02

帶狀皰疹是由水痘―帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。皮膚損傷和神經(jīng)痛是本病的主要癥狀，給病人帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響其生活、工作和學(xué)習(xí)。治療適當(dāng)會使病程縮短、后遺神經(jīng)痛發(fā)病率減少。我們于2008年7月至2010年10月采用外用中藥皰疹搽劑配合物理療法（超短波并調(diào)治中頻電療法）治療帶狀皰疹59例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選擇起病不超過4d，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變及未經(jīng)治療的帶狀皰疹患者118例。所有病例均有典型的臨床癥狀和體癥（不包括泛發(fā)型和特殊類型），并且無合并感染。其中男61例，女57例，年齡從16～76歲，平均39.5歲。隨機(jī)分為兩組：治療組59例和對照組59例，兩組病例在年齡、病程以及病變嚴(yán)重程度等方面比較差別無顯著意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：治療組采用外用中藥皰疹搽劑配合物理療法（超短波并調(diào)治中頻電療法）。具體操作如下：中藥皰疹搽劑為棕褐色復(fù)方中藥醇制劑，主要由大黃、冰片、黃連、半邊蓮、硼砂、細(xì)辛、川烏及白芷等組成，有清熱解毒除濕、活血通絡(luò)止痛的作用，乙醇濃度為30%，臨床上主要用于帶狀皰疹的治療，是一協(xié)定處方，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室提供。6次/d，局部搽用。超短波治療采用上海產(chǎn)80型超短波治療儀， 1次/d，15min/次；調(diào)制中頻電療應(yīng)用北京產(chǎn)MTZ-C型調(diào)制中頻治療儀，用雙向方波調(diào)制的中頻電， 1次/d，20min/次。以上治療連續(xù)10天為一療程。

對照組采用帶狀皰疹的常規(guī)治療方法，阿昔洛韋片200mg口服，5次/d；消炎痛20mg口服，3次/d；外用酞丁胺液，6次/d；以上藥物連續(xù)用藥10天。

1.3 觀察方法：兩組患者自開始治療后均隔日觀察記錄以下指標(biāo)，止皰時間（水皰停止出現(xiàn)時間）；止痛時間（帶狀皰疹急性期疼痛明顯減輕或消失）；結(jié)痂時間（水皰全部干涸結(jié)痂時間）。10天的一個療程結(jié)束后，每周隨訪1次，共4次，以觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈為疼痛消失，皮損全部或基本消退；顯效為疼痛基本消失，皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)為疼痛減輕，皮損消退30%以上；無效為疼痛未減輕，皮損消退不明顯或皮損消退30%以下。有效率為痊愈加顯效的百分?jǐn)?shù)合并計算。

2 結(jié)果

2.1 痊愈率及有效率：治療10d后，兩組患者療效比較見表1。

2.2 癥狀改善時間：兩組患者止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間比較見表2。治療組在三方面都優(yōu)于對照組。

2.3 隨訪：治療組有2例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為3.4%；對照組有10例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為16.95%，兩組比較后遺神經(jīng)痛發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)意義，x2 =4.154，P

2.4 治療組和對照組在治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，帶狀皰疹系水痘―帶狀皰疹病毒感染引起，此病毒平時潛伏于腦和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，此病毒就會活動繁殖，誘發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹的治療方法很多，我們采用中藥外用皰疹搽劑配合超短波和調(diào)制中頻兩種物理療法配合治療，與西醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法作對比療效顯著。

帶狀皰疹物理治療的目的在于減輕疼痛、預(yù)防感染、縮短病程和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹多為肝膽火盛，外受毒邪而誘發(fā)，疼痛原因為毒邪化火，搏于肌膚，故清熱解毒止痛為其根本治療。皰疹搽劑中大黃苦寒，清熱解毒，活血祛淤，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，大黃具有教明顯的抗菌抗病毒作用，并具有免疫調(diào)控，促進(jìn)人體產(chǎn)生干擾素，增強(qiáng)抗病能力[2]；冰片具有清熱止痛，生肌止癢，抗過敏減少炎癥滲出作用；黃連、半邊蓮清熱燥濕、瀉火解毒；硼砂，甘堿涼，清熱解毒，消腫斂瘡之效；細(xì)辛、川烏及白芷有消炎鎮(zhèn)痛作用。全方制成外用含30%乙醇的搽劑，直接作用于患處，具有清熱除濕，活血解毒，通絡(luò)止痛，消腫斂瘡，對水皰的吸收，減輕燒灼刺痛有明顯效果。配合物理療法增加局部血流量，有利于改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，起到消炎、消腫及緩解或消除疼痛的作用[3.4]。與對照組比較，治療組顯效快，且縮短止皰、止痛、結(jié)痂時間，和減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，也無明顯不良反應(yīng)。因此，外用中藥皰疹搽劑配合物理療法治療帶狀皰疹方法簡便，療效可靠，能有效減輕或消除疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

胡喜華（1977-），女，河南洛陽人，藥師，本科，主要從事中醫(yī)制劑工作和研究。

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【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；平喘合劑；霧化吸入

霧化吸入是支氣管哮喘的重要用藥方法，霧化吸入能直接將藥物作用在氣道局部，從而迅速解除氣管痙攣等哮喘癥狀。我院于2008年7月~2010年8月對90例支氣管哮喘住院患者采用中藥平喘合劑聯(lián)合地塞米松等霧化吸入治療，取得了顯著平喘效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組病例共182例，均為我院呼吸內(nèi)科住院患者，并均根據(jù)我國成人哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]而診斷。隨機(jī)將182例患者分為觀察組90例、對照組92例。觀察組90例中男34例，女56例；年齡10～67歲，平均（36.4±6.1）歲；病程1年～6年，平均（3.4±1.2）年；其中常年性發(fā)病者20例，季節(jié)性發(fā)病者70例；根據(jù)患者病情看，其中輕度哮喘患者28例，中度哮喘患者56例，重度哮喘患者6例。對照組92例中男36例，女56例；年齡11～66歲，平均（36.7±5.9）歲；病程1年～7年，平均（3.6±1.3）年；其中常年性發(fā)病者23例，季節(jié)性發(fā)病者69例；其中輕度哮喘患者29例，中度哮喘患者56例，重度哮喘患者7例。182例患者入院前均有抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素服用史，入院時均有呼吸困難、哮喘等臨床癥狀，體檢聽診可聞及患者雙肺干濕性音。兩組在上述一般資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶等霧化吸入治療（藥物用量根據(jù)患者病情調(diào)整），觀察組在該治療基礎(chǔ)上加用平喘合劑進(jìn)行霧化吸入治療，平喘合劑由細(xì)辛、虎杖、麻黃、蟬蛻、地龍、黃芩及甘草提取液提制而成。霧化吸入治療每天1次，每次霧化吸入半小時，連續(xù)1周治療視為一療程。重癥患者可連續(xù)進(jìn)行2～3個療程。常年發(fā)病患者在癥狀緩解期可單獨用糜蛋白酶配合生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，每個星期2次，連續(xù)治療6個月。觀察并對兩組療效進(jìn)行對比分析。

1.3療效判定

顯效：治療1個療程后患者喘息、呼吸困難等癥狀有明顯改善或消失，且聽診聞及哮鳴音消失或基本消失，門診隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。有效：治療1～3個療程后患者喘息、呼吸困難等癥狀有明顯改善，且聽診聞及哮鳴音消失或基本消失，門診隨訪6個月，有2次及以下復(fù)發(fā)，但癥狀均減輕。無效：治療1～3個療程后患者癥狀、體征無明顯改善，或門診隨訪6個月，復(fù)發(fā)次數(shù)>2次，且癥狀未見減輕，與之前相同。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中療效比較進(jìn)行卡方檢驗。P

2結(jié)果

2.1療效比較

觀察組90例中顯效者30例，占為33.3%；有效者53例，占58.9%；無效者7例，占7.8%，總有效率為92.2%。對照組92例中顯效者27例，占29.3%；有效者48例，占52.2%；無效者17例，占18.5%，總有效為81.5%。觀察組總有效率較對照組高且有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.55，P

2.2不良反應(yīng)

兩組均無1例患者有明顯藥物不良反應(yīng)。

3討論

近年來成人支氣管哮喘發(fā)病率有上升趨勢，尤其在秋冬交替季節(jié)[2]。目前臨床上主要采用抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素等方法治療，但該方法對部分常年反復(fù)發(fā)作病人治療效果欠佳。

本研究主要采用霧化吸入方式用藥治療支氣管哮喘。該方法通過將藥物混合物霧化為直徑在4mm～8mm的小滴以進(jìn)行局部用藥，迅速使支氣管平滑肌解除痙攣、血管擴(kuò)張，從而緩解其臨床癥狀，同時局部用藥減少了全身用藥量，進(jìn)而降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究所用中藥平喘合劑中含有麻黃、地龍、細(xì)辛等，能疏散風(fēng)寒、散痰濁瘀、益氣清肺，共同起宣肺平喘、祛瘀去痰的作用[3]。從研究結(jié)果看，觀察組聯(lián)合中藥霧化治療療效明顯要優(yōu)于對照組，這充分說明中藥霧化吸入治療能提高地塞米松等西藥臨床療效，迅速緩解患者臨床癥狀、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：藥物穴位導(dǎo)入；面神經(jīng)麻痹

面神經(jīng)麻痹或稱貝爾麻痹(Bellpa1Sy)是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱。病因未明，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)通過，所以面神經(jīng)一旦缺血、水腫必然導(dǎo)致神經(jīng)受壓。病毒感染、自主神經(jīng)功能失調(diào)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹[1]。面神經(jīng)麻痹是臨床常見病之一，任何年齡均可發(fā)病，常見于20～40歲，且男性多于女性。常見的癥狀是額紋消失，不能皺額，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜；鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)；鼓氣、吹口哨漏氣，食物易滯留病側(cè)齒齦等。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時或1~3d內(nèi)達(dá)到高峰[2]?；颊叱３霈F(xiàn)食欲下降、失眠、注意力難集中，對日常生活活動失去興趣，工作能力下降，自尊心受挫，無助、焦慮等。目前面神經(jīng)治療方法眾多，如何優(yōu)化治療方案，盡快地、最大限度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能、降低殘損程度顯得尤為重要。近年來，西醫(yī)對于面神經(jīng)麻痹主要是以激素和抗病毒藥為指導(dǎo)原則，有良好的療效，但激素大量使用卻存在一定的不良反應(yīng)。本研究應(yīng)用藥物穴位導(dǎo)入治療的方法，不僅可以減少患者的痛苦，還具有安全性，有效性高的優(yōu)點。我們于2012年7月~2013年12月采用藥物穴位導(dǎo)入治療面神經(jīng)麻痹56例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組男32例，女24例；均為單側(cè)面神經(jīng)麻痹(右側(cè)35例,左側(cè)21例)。年齡15～60歲，以20～40歲多見。病程1d～6個月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合面神經(jīng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。全部患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科檢查而確診。

1.2儀器及藥品GFD-3B直流疊加低頻脈沖治療儀，中國船舶工業(yè)總公司第七研究院第723研究所生產(chǎn)。維生素B1（VitB1）注射液；川芎藥液，以50%酒精泡制成15%的川芎藥液；制草烏藥液，以35%的濃度煎制而成。

1.3操作準(zhǔn)備：參照文獻(xiàn)[4]略加改進(jìn)：①將醫(yī)用紗布做成的8cm×8cm的藥墊，分別放入40℃的川芎、制草烏藥液中浸透取出擰干，同時將VitB1各100mg均勻倒在川芎、制草烏藥墊上，然后將川芎＋VitB1藥墊放在面部患側(cè)的四白、頰車、地倉、下關(guān)、迎香等相應(yīng)穴位上；將制草烏＋VitB1藥墊放于完骨、翳風(fēng)等相應(yīng)穴位上。②將經(jīng)過滅菌消毒過的極板套(10cm×10cm)放入約50℃的溫水中浸透取出，將電極板插入套內(nèi)，放于藥墊上面；塑料薄膜覆蓋在極板套上，固定帶結(jié)扎。③將治療儀連接線的負(fù)極夾在面部患側(cè)的電極板上，連接線正極夾在患側(cè)頸后電極板上。

1.4方法患者取坐位，先后依次打開治療儀電源開關(guān)、定時開關(guān)，調(diào)節(jié)“脈沖強(qiáng)度”旋鈕，使患者有按摩感為宜。調(diào)節(jié)“頻率”旋鈕，頻率快慢根據(jù)患者感覺舒適而定。調(diào)節(jié)“電場強(qiáng)度”旋鈕，強(qiáng)度調(diào)節(jié)應(yīng)由弱至強(qiáng)，直至患者能耐受最大強(qiáng)度。一般來說在人體承受的情況下電感愈重療效相對較好。成人大多“電場強(qiáng)度”在4～5mA，治療5min后再加至10mA左右。治療30min/次，1次/d，10d為1療程，休息2d后再行下1療程治療。

2結(jié)果

2.1療效評定方法痊愈：癥狀、體征全部消失，顏面表情肌運動功能恢復(fù)正常，左右對稱。顯效：癥狀基本消失，外觀大致正常；靜止時，雙側(cè)對稱，運動時，輕微功能障礙。有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，外觀有改善；靜止時，基本對稱；運動時，不對稱。無效：治療前后無明顯變化；癥狀及外觀無改善。

2.2治療結(jié)果經(jīng)1～5個療程治療，痊愈42例(75.0%)，顯效8例(14.4%)，有效4例(7.1%)，無效2例(3.5%)；總有效率為96.5%。

3討論

面神經(jīng)麻痹是臨床常見病，發(fā)病率各文獻(xiàn)報道不盡相同[5]，據(jù)最近的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率高達(dá)49.77萬/年[6]。往往急性起病，癥狀可于數(shù)小時或者1~3d內(nèi)達(dá)到高峰。根據(jù)病情處于不同階段分為急性期(發(fā)病7d內(nèi))、靜止期(發(fā)病8~15d)、恢復(fù)期(15d以后)、后遺癥期(發(fā)病6個月以后)[7]。祖國醫(yī)學(xué)稱面神經(jīng)麻痹為“面癱”、也稱“口僻”。多由于素體虛弱，享賦不足，勞累過度，起居不慎，以至氣衰血少，營衛(wèi)不調(diào)，絡(luò)脈空虛，外邪侵入面部陽明、少陽經(jīng)脈，使面部經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，筋肉失其濡養(yǎng)，縱緩不收而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。大多學(xué)者認(rèn)為，該病是由于病毒感染或自主神經(jīng)功能失調(diào)等引起的面神經(jīng)局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，致使面神經(jīng)缺血、水腫，從而導(dǎo)致面神經(jīng)受壓和脫髓鞘。目前，對面神經(jīng)治療，尚無特異性的有效療法，多憑經(jīng)驗治療或?qū)ΠY處理，如運用糖皮質(zhì)激素治療(地塞米松、氫化可的松等)，抗病毒藥物治療，營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如VitB1、維生素B6等)、理療按摩方法等。但這些方法均未獲得公認(rèn)，療效也不確切。

本研究采用中藥川芎、制草烏及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物VitB1經(jīng)穴位導(dǎo)入治療，將藥物導(dǎo)入、電場和低頻脈沖共同作用于機(jī)體，起到針灸、按摩、經(jīng)皮膚給藥三位一體的效果。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛[8]，制草烏祛風(fēng)除濕，散寒止痛[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)川芎有活血化瘀、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗炎癥等作用。VitB1注射液在體內(nèi)參與糖代謝中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脫羧反應(yīng)，是糖類代謝所必需，VitB1可以增加神經(jīng)局部營養(yǎng)，提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性，并促進(jìn)髓鞘再生[10]。用藥物穴位導(dǎo)入療法可以使藥物在面部病灶局部聚集較高濃度，可以克服因口服給藥經(jīng)肝臟首過效應(yīng)而引起的藥物血濃度降低，同時可以減少藥物引起的不良反應(yīng)。川芎、制草烏及VitB1導(dǎo)入機(jī)體后，能改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)，使神經(jīng)末梢損傷部位形成長時間的營養(yǎng)層。藥物直接作用于病損面神經(jīng)及所支配的表情肌，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)面部肌纖維的收縮，調(diào)整肌張力，使局部炎癥、水腫消退和吸收，重建面部表情肌的功能，并提高神經(jīng)細(xì)胞再生能力，從而達(dá)到改善傳導(dǎo)，使癥狀緩解和消除[11]。

本研究中，所選取的穴位四白、頰車、地倉、下關(guān)、迎香、完骨、翳風(fēng)等大多分布在面神經(jīng)主管的肌群上。據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論[12]：手陽明經(jīng)循行于面部，四白為胃經(jīng)腧穴，是面神經(jīng)所過之處；頰車穴下布有面神經(jīng)的下頜緣支的分支和耳大神經(jīng)的分支。藥物、電場和低頻脈作用于這些穴位，有助于恢復(fù)局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，恢復(fù)口角軸正常的三維運動?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺四白、頰車等穴位可以緩解血管痙攣，改善局部淋巴和血液循環(huán)[13]，促進(jìn)炎性產(chǎn)物的清除，加快局部水腫、炎癥的吸收和消退，從而抑制面神經(jīng)的進(jìn)一步受損。并縮短其受壓時間，改善了受損神經(jīng)的營養(yǎng)狀況。同時可使面部神經(jīng)和面肌興奮性增強(qiáng)，利于其功能的恢復(fù)。

本研究用藥物穴位導(dǎo)入治療，經(jīng)電場、低頻脈沖對穴位的錘擊，并通過藥物從穴位的導(dǎo)入，作用于腧穴一經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使低頻脈沖、藥物、穴位協(xié)同發(fā)揮作用，給面神經(jīng)一個良性刺激，加速了局部淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，以達(dá)到兩側(cè)面肌肌力的平衡[4]。同時又可以解除末梢神經(jīng)水腫，降低神經(jīng)變性，加速了麻痹面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，該療法治療面神經(jīng)麻痹，操作簡便，見效快，安全，治愈率高，值得臨床推廣。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 飲食療法;2型糖尿病;空腹血糖

為探索糖尿病病人飲食療法對降糖藥物治療的協(xié)同作用，隨機(jī)抽取2009年1-12月在我院就診的25例糖尿病病人進(jìn)行治療效果綜合評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月-12月因2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus， T2DM)就診的病人25例，入選病例符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男16例，女9例，年齡39～81歲，平均年齡58.5歲，均有服用磺脲類降糖藥物史。合并高血壓6例，冠心病1例，肺炎1例，尿路感染2例，無慢性腎衰竭、腦血管疾病、白內(nèi)障、腳壞疽等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 格列苯脲，早、中、晚餐各2.5mg口服。鹽酸二甲雙胍緩釋片0.5g，晚餐時服用。

1.2.2 飲食療法 對25例T2DM患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)體型和體力情況計算所需總熱量，且保持食物的多樣性。

1.2.3 血清學(xué)檢查 血糖：患者禁止飲食攝入12h，于清晨空腹抽取肘靜脈血檢測血糖;口服相當(dāng)于75g無水葡萄糖的水溶液，2h后檢測餐后血糖(葡萄糖氧化酶法檢測，上海德賽試劑)。HbA1c測定：用微粒色普法(挪威產(chǎn)NycoCard Reader II多功能全定量金標(biāo)儀)。同時檢測血脂、腎功能、血流變等。

2 結(jié)果

25例T2DM患者在試驗過程中，堅持飲食控制，調(diào)劑粗糧豆制品，少米細(xì)面，適當(dāng)蔬菜搭配。21例病人做適當(dāng)體育活動、散步、晨練等。服藥治療方面：25例患者口服降糖藥物，血糖控制良好。多數(shù)患者在基本口服藥物的基礎(chǔ)上，采用滋補(bǔ)腎陰、益氣生津、活血化瘀等中藥聯(lián)合治療，口服消渴丸、六味地黃丸等。根據(jù)個體差異，有11例患者分別加用格列齊特、阿卡波糖、格列喹酮或格列波脲等藥物口服，2例因并發(fā)癥使用胰島素注射。

在糖尿病監(jiān)測方面，22例T2DM患者能夠堅持定時門診復(fù)查血糖、HbA1c及血脂、腎功能、血流變等。另3例病人間斷化驗檢查，但最終空腹血糖及HbA1c檢查均維持在正常范圍。

25例T2DM患者藥物治療7～21天空腹血糖平穩(wěn)下降，HbA1c測定在4～8周恢復(fù)正常，全身乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。第8周5例患者出現(xiàn)空腹血糖升高，且疲倦感加重，有4例患者因血糖正常后未堅持飲食控制隨意進(jìn)食引起，1例患者因肺感染造成癥狀加重。

3 討 論

糖尿病是對人類健康有嚴(yán)重威脅，對社會發(fā)展有重大影響的疾病。據(jù)WHO報告的結(jié)果，世界各國2000年糖尿病患者人數(shù)為1.75億，預(yù)計2010年為2.39億，2025年將突破3億，T2DM患者激增是造成全世界糖尿病患者總數(shù)劇增的主要原因。目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為印度、中國、美國[2]。還有相當(dāng)多的人群處于“糖調(diào)節(jié)受損期”(即糖尿病前期)，表現(xiàn)為空腹血糖受損(IFG)或葡萄糖耐量減低(IGT)，二者都是將來患糖尿病和心血管疾病(CVD)的危險因子。T2DM的治療應(yīng)是綜合性的，包括飲食、運動、藥物、糖尿病知識的健康教育和血糖監(jiān)測等，其中，飲食治療是T2DM治療的基礎(chǔ)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)總熱量限制，鼓勵高纖維飲食，少食多餐，多種食物交替攝入。

節(jié)制飲食，并加強(qiáng)體育鍛煉，不僅可提高胰島素敏感性，而且是一種有效預(yù)防因肥胖加重IGT的輔助措施。飲食療法對輕型T2DM患者，尤其肥胖型患者，可以控制病情。重型患者采用藥物和合理飲食治療，亦能取得理想效果。積極預(yù)防并發(fā)癥，就可以正常的工作、生活。這就要求醫(yī)患雙方積極配合，明確控制目標(biāo)，患者要掌握糖尿病的保健知識，注意限制飲食、合理用藥、定期監(jiān)測血糖指標(biāo)、血脂、血壓、體重、心電圖、眼底等，隨時調(diào)整飲食及降糖藥物劑量，從而達(dá)到防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，減少致殘、致死率的目的。

參考文獻(xiàn)

篇5

術(shù)后矯正視力>0.05，其中A組25例（26眼），占61.90%，B組16例（16眼），占39.02%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.345，P=0.037）。13例（13眼）患者術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，其中A組2例（2眼），發(fā)生率為4.76%，B組11例（11眼），發(fā)生率為26.83%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.648，P=0.006）。結(jié)論：玻璃體切割手術(shù)中輔助應(yīng)用曲安奈德可明顯改善兒童眼內(nèi)異物傷患者的視力預(yù)后，并可有效預(yù)防視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲安奈德； 眼內(nèi)異物； 玻璃體切割術(shù)； 兒童

【Abstract】 Objective：To observe and valuate the clinical application efficacy of pars plana vitrectomy （PPV） assisted by Triamcinolone Acetonide（TA）for intraocular foreign body injury in childhood，in order to guide clinical treatment.Method：80 cases （83 eyes） intraocular foreign body injury in child who received PPV in our hospital from Jan 2012 to Oct 2016 were divided into two groups according to whether TA was used during PPV.40 cases （42 eyes） of group A were treated by intraocular foreign bodies extraction combined with vitrectomy，injecting TA into the vitreous cavity，intraocular photocoagulation and filling with silicone oil.40 cases （41 eyes） of group B were treated by intraocular foreign bodies extraction combined with vitrectomy，intraocular photocoagulation and filling with silicone oil.All the patients were followed-up more than three months after the surgery of intraocular foreign bodies extraction.Result：All intraocular foreign bodies were extracted successfully once.The retina were reset in all cases when they were out of hospital.Except of 2 cases （3 eyes） who did not cooperate in examination of visual acuity，the visual acuities increased in 53 cases （56 eyes），31 cases （33 eyes） （78.57%） in group A，and 22 cases （23 eyes） （56.10%） in group B.The differences were statistically significant between the two groups（ 字2=4.774，P=0.029）.There were 41 cases （42 eyes） out of blindness （corrected visual acuity>0.05），25 cases（26 eyes，61.90%） in group A and 16 cases （16 eyes，39.02%） in group B .The differences were statistically significant between the two groups（ 字2=4.345，P=0.037）.There were 13 cases （13 eyes） who encounter retinal detachment after PPV，the group A had 2 caces（2 eyes），the rate was 4.76%；the group B had 11 cases（11 eyes），the rate was 26.83%.The differences were statistically significant between the two groups（ 字2=7.648，P=0.006）.Conclusion：The assistant application of TA in PPV for intraocular foreign body injury in childhood can significantly improve the visual prognosis of the patients，and it can also prevent the serious complication after PPV for intraocular foreign body injury，such as secondary retinal detachment.The application of TA in PPV for intraocular foreign body injury in childhood is vaulable to promote its application in clinic.

【Key words】 Triamcinolone Acetonide； Intraocular foreign body； Pars plana vitrectomy； Child

First-author’s address：Yuebei People’s Hospital in Guangdong Province（The Affiliated Yuebei People’s Hospital，Medical College of Shantou University），Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.010

眼內(nèi)異物傷是一類兒童常見的高致盲性眼病[1]，占兒童眼外傷的20%～35%，常伴有眼球穿通傷、眼內(nèi)出血、晶狀體損傷、視網(wǎng)膜脫離，甚至化膿性眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-4]，常導(dǎo)致視力明顯損傷，視功能完全喪失[1，5]，甚至需摘除眼球而造成終生殘疾[1，4]。玻璃體切割術(shù)是目前治療兒童眼內(nèi)異物傷安全有效的方法，但術(shù)后仍有部分患者因視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥而使視力進(jìn)一步損害[6-7]。為了改善兒童眼內(nèi)異物傷患者的視力預(yù)后，降低視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，自2012年1月筆者在兒童眼內(nèi)異物傷的玻璃體切割手術(shù)過程中輔助應(yīng)用曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA），取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下，以指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2016年10月在本院行玻璃體切割手術(shù)治療的80例（83眼）的兒童眼內(nèi)異物傷患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≤13歲；（2）有明確異物外傷史；（3）經(jīng)眼部CT、X線平片或眼部B超證實眼內(nèi)異物存在，三維重建定位為眼球后段異物或眼球壁異物；（4）異物位于視網(wǎng)膜表面或嵌頓于視網(wǎng)膜者，異物周圍無明顯包裹，不伴視網(wǎng)膜脫離；（5）屈光間質(zhì)透明度尚可，間接檢眼鏡下可辨識眼內(nèi)異物的位置和大小[1，8]。如患者年齡≥14歲，異物位于晶狀體內(nèi)或晶狀體前，眼內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離者則予以排除，不納入本研究。其中男65例，女15例，男女比例約為4∶1，年齡2～13歲，平均7.5歲；就診時間距受傷

2 h～20 d，平均7.5 d。根據(jù)術(shù)中是否應(yīng)用曲安奈德分為兩組，A組40例（42眼）應(yīng)用TA，B組40例（41眼）未應(yīng)用TA。術(shù)前兩組患兒的性別、年齡、眼別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究所涉及的研究方法均遵循《赫爾辛基宣言》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。全部兒童眼內(nèi)異物傷患者家屬均對本研究知情并同意患者作為研究對象納入該研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法 80例兒童眼內(nèi)異物傷患者入院后均急行眼部CT（或B超）檢查，詳細(xì)詢問受傷情況及異物的可能性質(zhì)，檢查視力和眼球穿孔部位，急診行清創(chuàng)縫合修復(fù)眼球傷口，同時行眼內(nèi)異物取出。其中A組40例（42眼）取出異物后行玻璃體切割、注射TA、眼內(nèi)光凝、硅油填充術(shù)，B組40例（41眼）取出異物后行玻璃體切割、眼內(nèi)光凝、硅油填充術(shù)。術(shù)前均先抽取0.5～1.0 mL玻璃體液和前房液行病原體培養(yǎng)+藥物敏感試驗，A組40例（42眼）患兒手術(shù)過程中，取出眼內(nèi)異物后，向玻璃體腔中注入TA 0.05～0.10 mL。將殘留的玻璃體、膿液及病變的視網(wǎng)膜組織徹底清除，術(shù)后均予全身應(yīng)用廣譜抗生素+局部的抗炎、抗感染治療，如合并化膿性眼內(nèi)炎則待培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實驗調(diào)整抗菌藥物。術(shù)后每天裂隙燈下檢查角膜情況及前房炎癥反應(yīng)，雙目間接檢眼鏡下檢查玻璃體及視網(wǎng)膜情況，同時每天檢測視力及眼壓。兒童眼內(nèi)異物傷術(shù)后均予連續(xù)隨訪，均隨訪≥3個月，每次隨訪均檢測患者裸眼（矯正）視力、眼壓，同時散瞳后行眼底檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童眼內(nèi)異物傷患者手術(shù)前后視力比較 80例（83眼）兒童眼內(nèi)異物傷患者入院后均順利一次性摘出眼內(nèi)異物，出院時所有患者眼內(nèi)異物均已取出，視網(wǎng)膜均良好復(fù)位。玻璃體切割眼內(nèi)異物取出術(shù)后隨訪期間除2例（3眼）視力檢查不合作外，術(shù)后視力提高53例（56眼），其中A組31例（33眼），占78.57%（33/42）；B組22例（23眼），占56.10%（23/41），勺楸冉喜鉅煊型臣蒲б庖澹 字2=4.774，P=0.029）。41例（42眼）術(shù)后矯正視力>0.05（脫盲），其中A組25例（26眼），占61.90%（26/42）；B組16例（16眼），占39.02%（16/41），兩組術(shù)后脫盲率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（ 字2=4.345，P=0.037），見表2。

2.2 兩組兒童眼內(nèi)異物傷術(shù)后不同時間視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生情況比較 13例（13眼）兒童眼內(nèi)異物患者術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，其中A組2例（2眼），視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率為4.76%（2/42）；B組11例（11眼），發(fā)生率為26.83%（11/41），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=7.648，P=0.006），見表3。另有10例（12眼）術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高，8例為一過性（

3 討論

曲安奈德（Triamcinolone Acetonide，TA）作為一種長效類固醇激素類藥物，目前已廣泛應(yīng)用于眼科臨床治療，如玻璃體腔注射治療難治性糖尿病性黃斑水腫[9]，控制視網(wǎng)膜、葡萄膜和視神經(jīng)的炎癥[10]，抑制增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）[11]和眼部新生血管生成[12]，同時作為一種活體染色劑，普遍應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中輔助玻璃體切除，清除視網(wǎng)膜、黃斑前膜及內(nèi)界膜的剝除[11，13]，提高了手術(shù)的成功率，取得了良好的臨床效果。兒童眼內(nèi)異物傷是一類高致盲性眼外傷，因為眼內(nèi)異物傷后纖維母細(xì)胞增生活躍，PVR發(fā)生早，進(jìn)展快[2，11]，同時兒童又往往不能配合治療，外傷后繼發(fā)眼內(nèi)炎及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成人患者[4，14]。隨著現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展，對于兒童眼內(nèi)異物傷，目前越來越多的眼科醫(yī)師選擇玻璃體切割術(shù)摘除眼內(nèi)異物，特別是伴有玻璃體出血及化膿性眼內(nèi)炎的患者，其治愈率較之前顯著提高，但術(shù)后仍有部分患者因合并化膿性眼內(nèi)炎，視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、持續(xù)性低眼壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致視力進(jìn)一步明顯受損，甚至視功能完全喪失、眼球萎縮致眼球摘除[4-7]。

為了改善兒童眼內(nèi)異物傷患者的視力預(yù)后，降低視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，筆者自2012年1月在兒童眼內(nèi)異物傷的玻璃體切割手術(shù)過程中輔助應(yīng)用TA，取得了良好的臨床效果，{入本研究的80例（83眼）兒童眼內(nèi)異物傷患者經(jīng)玻璃體切割術(shù)治療后所有眼內(nèi)異物均一次性摘除，出院時視網(wǎng)膜均復(fù)位良好。同時53例（56眼）術(shù)后視力明顯提高，占67.47%，并有41例（42眼）視力>0.05，脫盲成功，總脫盲率達(dá)50.60%。因為應(yīng)用玻璃體切割術(shù)治療眼內(nèi)異物傷可直視下摘除眼內(nèi)全部異物，對伴有外傷性白內(nèi)障者可同時行白內(nèi)障摘除術(shù)，同時可徹底清除玻璃體積血、膿液及各種毒素。但眼內(nèi)異物傷后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)較重，視網(wǎng)膜水腫明顯，在玻璃體切割手術(shù)處理視網(wǎng)膜病變時，易產(chǎn)生視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣截離致繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離[14-15]。本研究也不例外，13例（13眼）術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率達(dá)15.66%。為了降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，筆者研究發(fā)現(xiàn)在玻璃體切割手術(shù)中輔助應(yīng)用TA效果良好，術(shù)中應(yīng)用TA的A組患者術(shù)后視力提高31例33眼（占78.57%），同時25例（26眼）矯正視力>0.05（脫盲，脫盲率達(dá)61.90%），而術(shù)中未應(yīng)用TA的B組患者術(shù)后視力提高僅22例23眼（占56.10%），同時矯正視力>0.05（脫盲）的患者也僅16例16眼（占39.02%），兩組比較術(shù)后視力提高率及脫盲率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.774、4.345，P

因為兒童眼內(nèi)異物傷患者的玻璃體是成形的，混濁的玻璃體及膿液往往很難清除徹底，而徹底清除玻璃體是眼內(nèi)異物傷玻璃體手術(shù)成功的關(guān)鍵[6-7]。特別對于合并化膿性眼內(nèi)炎的患者更為重要[4，16]，在玻璃體切割手術(shù)過程中將少量TA注入玻璃體腔，白色的TA顆粒黏附在殘留的玻璃體及病變視網(wǎng)膜組織表面，提高了視網(wǎng)膜及玻璃體組織的可見度，可清晰地顯現(xiàn)殘留的玻璃體及病變的視網(wǎng)膜組織[9，17]。然后應(yīng)用玻切頭、笛針或眼內(nèi)鑷快速徹底地清除殘留玻璃體組織或膿液，提高了手術(shù)的安全性和成功率。同時TA是一種長效皮質(zhì)類固醇激素藥物，能減輕玻璃體及視網(wǎng)膜組織的炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答[10，18]，維持毛細(xì)血管的通透性，穩(wěn)定血視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜屏障，可抑制成纖維細(xì)胞和色素上皮細(xì)胞的增殖[11，19]。同時還可通過抑制肝素、生長因子等促血管生成相關(guān)因子的活性來抑制視網(wǎng)膜新生血管的生成[12，20]，具有抗炎、抗增生、抗新生血管等多種生物學(xué)活性。有研究表明4 mg以下的TA劑量對視網(wǎng)膜細(xì)胞無毒性作用[21]，術(shù)后殘存的TA顆粒安全無毒，同時有利于減輕術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)釋放，從而減輕視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管舒張，降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼內(nèi)異物傷導(dǎo)致的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視盤及黃斑水腫，抑制PVR及視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生[14，22]，從而可明顯改善兒童眼內(nèi)異物傷患者的視力預(yù)后及降低術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，在兒童眼內(nèi)異物傷玻璃體切割手術(shù)中，輔助應(yīng)用TA玻璃體腔注射可徹底清除玻璃體，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及黃斑水腫，提高患者的術(shù)后視力，同時可明顯減少視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇6

結(jié)論：耳穴位療法為主防治抗精神病藥物所致便秘療效好、痛苦與副作用少。

關(guān)鍵詞 耳穴療法 抗精神病藥物 便秘

便秘是抗精神病藥物治療常見的副反應(yīng)之一，便秘的發(fā)生常常影響精神病人的服藥依從性，從而影響病人的治療過程和療效，嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，甚至危及病人生命。為改善病人的生活質(zhì)量，有效防止住院精神分裂癥患者便秘的發(fā)生，我們應(yīng)用耳穴療法與常規(guī)治療對200例使用抗精神病藥物的住院病人進(jìn)行了干預(yù)研究，報告如下。

1 一般資料

選取2007年1月至12月在本院住院治療并同意參與本研究的精神分裂癥患者200例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男112例，女88例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~45歲；②單純使用抗精神病藥物治療的患者；③2日無大便者；④繼往無習(xí)慣性便秘史，入院后經(jīng)體格檢查及必要輔助檢查未發(fā)現(xiàn)影響排便及消化系統(tǒng)的的軀體疾病或手術(shù)因素；⑤知情同意，自愿參與本研究；⑥飲食由醫(yī)院統(tǒng)一提供，標(biāo)準(zhǔn)一致。隨機(jī)分為干預(yù)組、對照組，每組各100例，診斷均為精神分裂癥。其中干預(yù)組男55例，女45例；平均年齡34.51±12.39歲；用藥情況：氯氮平18例，氯丙嗪10例，奧氮平13例，維思通21例，奎硫平31例，其他7例。對照組男57例，女43例；平均年齡33.92±13.76歲；用藥情況：氯氮平19例，氯丙嗪11例，奧氮平9例，維思通24例，奎硫平28例，其他9例。兩組在性別、年齡、診斷、所用藥物等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 干預(yù)方法

2.1 調(diào)查工具：采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：姓名、年齡、入院時間、診斷、便秘時間、處理方式、治療和特殊情況記錄等。每天詢問病人大便習(xí)慣，記錄每天大便情況。

2.2 物品準(zhǔn)備：中藥黃不留行子 ，將膠布剪成0.6cm×0.6cm的正方形備用。

2.3 干預(yù)方法：干預(yù)組除給予常規(guī)護(hù)理外，另由2名掌握耳穴療法和腹部按摩手法的責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行耳穴治療和腹部按摩。具體分三步，首先是準(zhǔn)備工作：向患者講解治療操作程序，治療環(huán)境保持安靜，取舒適位置，且集中精神。第二步取穴：大腸、三焦、直腸等耳穴，配穴：肺、腎、胃、膀胱、交感等。取一側(cè)耳廓用壓痛棒尋找陽性反應(yīng)點，如在中等力度下，患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等表現(xiàn)為有效穴位。將備好的粘有黃不留行子的膠布貼于最敏感的穴位上，每隔5~10分鐘按壓2~3分鐘，共按壓3~5次，直至耳廓發(fā)紅、發(fā)熱、酸脹明顯為止。第三步腹部按摩：耳壓間隙輔以腹部按摩，按摩方法：病人平臥于床上，取仰臥位，護(hù)士指掌置于右下腹部，沿著結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，反復(fù)推進(jìn)按摩，使腹部下陷的幅度視病人的胖瘦而定，以能刺激產(chǎn)生腸蠕動為宜，至左下腹部時可稍加壓力，每次5~10分鐘。對照組給予精神科常規(guī)護(hù)理。兩組均干預(yù)3日為1療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床痊愈：大便正常或恢復(fù)至正常水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

3.2 治療結(jié)果：兩組經(jīng)1療程干預(yù)治療后，結(jié)果見表1。表1顯示，經(jīng)干預(yù)治療后，干預(yù)組便秘發(fā)生率(2％)明顯低于對照組(14％)，兩組比較，差異有非常顯著性意義(P

4 討論

有研究顯示，32.78％的住院精神分裂癥病人發(fā)生便秘，明顯高于正常人群（我國北京地區(qū)成年人便秘發(fā)生率為6.00%)［3］。其發(fā)生原因是多方面的，但在抗精神病治療過程中，抗精神病藥物的不良反應(yīng)是導(dǎo)致住院精神分裂病人便秘的主要因素，抗精神病藥物的抗膽堿能及抗腎上腺作用，抑制腸道分泌腸液，使腸道及內(nèi)臟平滑肌松弛；另外，由于抗精神病藥物的過度鎮(zhèn)靜作用，減緩腸蠕動，而且病人的活動量減少等原因，導(dǎo)致糞便在腸腔內(nèi)滯留發(fā)生便秘，嚴(yán)重者可致腸麻痹產(chǎn)生腸梗阻。發(fā)生便秘后通常是給予對癥處理，藥物通便效果雖佳，但不良反應(yīng)多，如果經(jīng)常使用，可降低腸壁神經(jīng)感應(yīng)細(xì)胞反應(yīng)性，即使腸內(nèi)有足量的糞便也不產(chǎn)生蠕動和排便反射，而干擾腸道的正?；顒印?/p>

耳穴貼壓療法是把中醫(yī)的臟象，經(jīng)絡(luò)學(xué)說結(jié)合起來，運用于耳穴治療，刺激耳穴，就能調(diào)整經(jīng)脈、傳導(dǎo)感應(yīng)調(diào)整虛實，使人體各部位的功能活動得到調(diào)整，以保持相對平衡而達(dá)到治療的目的［4］。其治療原理是利用經(jīng)絡(luò)感傳的原理，通過對相應(yīng)臟腑穴位的刺激，尤其是脾、肺、腎三臟和胃、大腸、三焦等腑器，加強(qiáng)升清泌濁、升降氣機(jī)、潤生氣血、濡養(yǎng)津液，以促進(jìn)胃腸的蠕動，增加推導(dǎo)力，腸道，從而起到緩解便秘的作用。采用耳穴貼壓療法對便秘患者進(jìn)行干預(yù)治療的報道較多。沈玉君等［5］采用耳穴壓豆法，治療習(xí)慣性便秘總有效率達(dá)到95.2％；李艷鳳等［6］采用耳穴貼壓黃不留行籽治療產(chǎn)后便秘58例，總有效率達(dá)到96.55%；徐秀菊［7］用耳穴壓豆療法治療卒中便秘，總有效率為95.1％；本研究利用耳穴療法為主干預(yù)抗精神病藥物治療引起的便秘100例，總有效率達(dá)98％，其中顯效率達(dá)92％，與上述結(jié)果一致，較對照組明顯有效。

在耳穴治療中醫(yī)護(hù)人員不但要掌握熟練的操作技巧和操作程序，而且還必須掌握與病人接觸溝通交流的技巧，掌握病人足夠的信息，有針對性與患者進(jìn)行溝通交流，耐心仔細(xì)在向患者講解與操作相關(guān)知識及注意事項，消除他們的疑慮，取得患者的配合，才能使治療達(dá)到最優(yōu)化。綜上所述，耳穴療法預(yù)防抗精神病藥物引起的便秘，具有療效明確、操作簡單、安全可靠、無毒副反應(yīng)等優(yōu)點，是一種值得推廣的方法。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) ；超聲內(nèi)鏡；二氧化碳?xì)怏w灌注系統(tǒng)

Clinical research of endoscopic submucosal dissection in the treatment of upper gastrointestinal mucosa lesions and submucosal neoplasm FENG Hong-jun， FU Yu-jun， NIU Sheng-li， et al. Department of Gastroenterology， Pingdingshan First People’s Hospital， Pingdingshan 467000， China

【Abstract】 Objective To research the distribution of upper gastrointestinal lesions. To evaluate the safety and effect of endoscopic submucosal dissection （ESD） in the treatment of upper gastrointestinal mucosa lesions and submucosal neoplasm. To evaluate the value of Endoscopic ultrasonography （EUS） and CO2 insufflations in endoscopic submucosal dissection （ESD）. Methods The complete lesion resection rate of 166 cases with the complete lesion resection rate was summarized. The intraoperative perforation and postoperative esophageal stenosis and delayed hemorrhage were observed. The patients were followed up for evaluation of the histological cure rate. Results Among the 166 cases， there were 28 cases of esophagus （16.9%）， 5 cases of cardia （3.0%）， 19 cases of fundus of stomach （11.4%）， 17 cases of gastric body （10.2%）， 14 cases of the angle of stomach （8.4%） and 83 cases of the antrum of stomach （50.0%）. There were 4 cases of intraoperative perforation （2.4%）， 2 cases of intraoperative bleeding （1.2%）， 1 case of delayed bleeding （0.6%） and 145 cases of disposable complete resection （87.3%）. Histological cure rate was 86.1% （143 cases）. Conclusion ESD is an effective and safety treatment of upper gastrointestinal mucosa lesions and submucosal neoplasm. EUS can provide evidence for the clinical treatment of upper gastrointestinal lesions. CO2 insufflations can reduce clinical symptoms， intraoperative and postoperative complications in ESD of upper gastrointestinal mucosa lesions and submucosal neoplasm.

【Key words】 Endoscopic submucosal dissection； Endoscopic ultrasonography； CO2 insufflations

隨內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道黏膜早期病變及黏膜下腫物損傷小， 治療費用低廉， 風(fēng)險相對較小， 并可獲得完整的病理診斷資料， 逐漸被愈來愈多的醫(yī)生采用和患者接受， 并取得了良好療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年3月～2012年12月期間內(nèi)鏡黏膜下治療的166例住院患者， 其中男102例， 女64例。年齡26～56歲， 平均年齡（50±6）歲， 所有患者經(jīng)胃鏡及超聲內(nèi)鏡診斷病變的位置、來源及累及層次。所有納入研究患者， 病變直徑不超過3 cm， 患者術(shù)前簽署治療同意書， 告知手術(shù)風(fēng)險和其可能獲得的益處。

1. 2 方法

1. 2. 1 器械 Olymps GIFQ-260J胃鏡及相關(guān)附件， 包括NM-4L-1注射針、KD-10Q-1針型刀、FD-1U-1熱活檢鉗、HX-610-135鈦夾及CO2氣體灌注系統(tǒng)， 高頻電切裝置（E-RBE ICC-200）， EU-M30內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)， 氬離子凝固器（APC300）， ESD治療過程中鏡頭端附加透明帽。

1. 2. 2 方法 患者術(shù)前禁食10 h以上， 術(shù)前給予靜脈推注鹽酸派替丁50 mg、654～25 mg、安定10 mg， 用針型刀或氬氣刀在病灶黏膜外緣5 mm進(jìn)行標(biāo)記， 以5 ml靛胭脂、1 ml腎上腺素和100 ml生理鹽水混合配成溶液。在病灶黏膜外緣標(biāo)記點外側(cè)多點黏膜下注射， 每點約2 ml， 使黏膜層與肌層分離， 病灶抬舉。鉤形電刀在病灶下緣切開一點， 鉤形電刀或者IT刀沿病灶邊緣標(biāo)記點外緣切開黏膜， 并逐步剝離黏膜。剝離過程中反復(fù)進(jìn)行黏膜下注射， 以保持黏膜層與肌層的分離， 隨時電凝止血保持視野清晰。病灶剝離后創(chuàng)面用氬氣刀或熱活檢鉗燒灼處理， 必要時金屬夾夾閉創(chuàng)面。對于操作困難、多點病灶或者有殘留的病灶根據(jù)需要采用透明帽輔助分片行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。病變組織用formalin液固定送病理檢查。

1. 3 評價指標(biāo) ①一次性病灶完整切除率：病灶分塊切除或黏膜分片切除者不計入在內(nèi)。②組織學(xué)完全切除率：病變組織切除， 病灶基底和邊緣均無病灶殘留作為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。③并發(fā)癥：包括術(shù)中出血、穿孔， 并出現(xiàn)氣胸、氣腹， 縱隔氣腫或者皮下氣腫；術(shù)后延遲性出血；術(shù)后食道狹窄， 出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難， 內(nèi)鏡檢查提示食道狹窄。

2 結(jié)果

2. 1 病變部位 食管28例， 賁門5例；胃底19例， 胃體17例， 胃角14例， 胃竇83例， 各個部位腫物分類見表1。其中胃竇部腫物占50.0%， 息肉和移位胰腺主要出現(xiàn)在胃竇部（分別占16.3%和18.7%）， 食管黏膜下腫物常見于平滑肌瘤15例（占53.6%）。一次性病灶完整切除標(biāo)本145例（占87.3%）， 組織學(xué)完全切除率 89.8%（149例）。術(shù)后一般第3天開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食， 并給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑應(yīng)用。

2. 2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況 有4例出現(xiàn)了穿孔（占2.4%）其中穿孔部位：食管1例， 胃底2例， 胃體1例， 穿孔后均用鈦夾夾閉創(chuàng)面， 術(shù)后給予禁食及補(bǔ)液治療， 并給予質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用， 必要時應(yīng)用抗菌藥物。其中1例患者出現(xiàn)了低熱， 3 d后恢復(fù)正常。1例食管穿孔后出現(xiàn)頸部皮下氣腫， 并很快吸收；胃部穿孔3例術(shù)后立位腹平片示膈下少量游離氣體， 未出現(xiàn)明顯氣腹、氣胸。因應(yīng)用二氧化碳灌注， 4例穿孔患者術(shù)后恢復(fù)較快， 未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等其他并發(fā)癥。術(shù)中出血2例， 均在胃體部， 均用熱活檢鉗止血， 并用鈦夾夾閉創(chuàng)面。1例出現(xiàn)延遲后出血。

2. 3 隨訪情況 根據(jù)患者所留電話， 術(shù)后6個月及12個月通知復(fù)查胃鏡， 166例患者中， 6個月后， 有23例由于各種原因失訪， 有143例復(fù)查胃鏡， 未發(fā)現(xiàn)食道狹窄及病變部位異常病變形成；12個月后， 有35例失訪， 共有108例再次復(fù)查胃鏡， 未發(fā)現(xiàn)食道狹窄及病變部位異常病變形成。

3 討論

EMR被應(yīng)用于早期的黏膜病變。其優(yōu)勢在于操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小。不足在于切除病灶的范圍及深度有限， 難以完整切除直徑超過3 cm的病變以及黏膜下病變， 盡管采用分片切除的方法可擴(kuò)大切除范圍， 但病灶殘留、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加[1]。

ESD的優(yōu)勢在于對較大的病灶能實現(xiàn)整塊切除。對多發(fā)病變、病變直徑≥3 cm及黏膜下腫物可以一次性切除， 避免或減少EMR分塊切除帶來的殘留和復(fù)發(fā)。黏膜下注射可以將病灶抬起并與肌層分離， 有利于完整切除病灶， 減少出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。通常黏膜下注射液為靛胭脂、腎上腺素及生理鹽水混合溶液， 配制簡單、成本低廉， 但注射后維持時間短， 視野暴露不充分， 需反復(fù)注射， 從而延長手術(shù)時間， 易損傷周圍血管而引起出血， 甚至穿孔。透明質(zhì)酸鈉具有限制水分及其他細(xì)胞外物質(zhì)擴(kuò)散作用， 有很高的黏彈性和滲透壓， 而甘油果糖是高滲透劑， 黏膜下注射液加入甘油果糖和透明質(zhì)酸鈉， 可延長其在黏膜下擴(kuò)散的時間， 使黏膜層與肌層充分分離， 有利于ESD的順利實施， 從而減少出血和穿孔的發(fā)生， 保證了標(biāo)本的一次性完整切除[2]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展， EUS可以通過內(nèi)鏡觀察病灶的形態(tài)變化， 準(zhǔn)確定位并進(jìn)行實時超聲掃描以獲得管道層次的組織學(xué)特征及周圍臨近臟器、血管的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡越來越被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。由于EUS可清晰地顯示消化道壁的5層結(jié)構(gòu)及壁外情況， 因此EUS可以比較容易地確定病變部位， 顯示病變的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲、邊界、起源以及病灶與周圍血管關(guān)系等信息， 對黏膜下病變診斷和指導(dǎo)治療有重要意義?？梢耘袛嗍潜诒旧聿∽冞€是壁外壓迫。因此超聲內(nèi)鏡能對消化道隆起性病變進(jìn)行較準(zhǔn)確的定位及初步定性診斷， 是診斷黏膜下腫瘤的最有效手段[3]， 同時也為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)[4， 5]。尤其是對于侵及第四層的病變， 因EMR易于殘留病變組織， 而ESD可以對黏膜下層病變進(jìn)行剝離切除， 甚至可以切除固有肌層的病變。但也帶來了一些并發(fā)癥， 主要是出血和穿孔。本研究中穿孔4例（占2.4%）， 與Gotoda 等[6]報道相似。術(shù)中出血2例（占1.2%）， 發(fā)生遲發(fā)性出血1例（占0.6%）， 發(fā)生術(shù)中出血、穿孔與術(shù)后出血的危險因素與病變的部位、面積和病灶的深度以及切除深度、面積、視野暴露程度、有無充分止血有關(guān)， 也與病灶周圍血管情況和患者的血壓、肝功能、凝血功能等一些因素有關(guān)。因此， 嚴(yán)格掌握ESD的適應(yīng)證， 進(jìn)行個體化治療， 有利于降低出血及穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生， 同時控制血壓， 改善凝血功能有助于減少遲發(fā)性出血的發(fā)生。

通常應(yīng)用空氣作為充氣媒介進(jìn)行胃鏡檢查， ESD治療時， 穿孔是術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔， 及時通過鈦夾夾閉， 術(shù)后禁食、抗生素應(yīng)用等， 一般可避免外科修補(bǔ)手術(shù)[7]。當(dāng)用空氣作為充氣媒介， 穿孔較大時易引起氣胸、氣腹、縱隔氣腫等并發(fā)癥， 因空氣吸收慢， 引起血流動力學(xué)改變， 從而加重病情， 甚至危及生命。應(yīng)用CO2作為充氣媒介， 因CO2屬于脂溶性物質(zhì)， 組織穿透力強(qiáng)， 擴(kuò)散較空氣迅速， 可以很快通過細(xì)胞膜進(jìn)入血液， 并經(jīng)呼吸排出體外， 能減少術(shù)中、術(shù)后腹脹和腹痛癥狀， 減少穿孔后引起的氣胸、氣腹、縱隔氣腫等并發(fā)癥， 同時不會引起二氧化碳潴留， 縮短手術(shù)時間及住院時間， 減少住院費用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】利培酮；精神分裂癥；治療效果

利培酮用于精神分裂癥臨床治療已有20年的歷史，始終以其顯著的臨床效果與較小的毒副作用受到臨床工作者的一致好評，是精神分裂癥臨床治療的首選藥物。但是，此種藥物對興奮癥狀的控制效果不強(qiáng)、副作用常見[1]。本次研究分析了對傳統(tǒng)抗精神病藥物治療無效的精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年期間收治的439例傳統(tǒng)抗精神病藥物治療無效的精神分裂癥患者，男性288例，女性151例；年齡19～68歲，平均年齡（39.4±11.2）歲；病程0.6～11.8年，平均病程（3.5±0.7）年。利培酮治療前均接受傳統(tǒng)抗精神病藥物治療無效，BPRS評分為（51.25±2.96）分、TESS評分為（2.34±0.44）分。

1.2 方法

剛開始治療是，利培酮每日用量為0.5～1.0mg，7d內(nèi)每日用藥量增至3mg，第2周的每日藥量增至5mg左右，若患者有明顯興奮現(xiàn)象，則聯(lián)合10～20mg地西泮靜脈注射予以控制。治療期間出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的患者，予以苯海索糾正，失眠患者每晚使用1～2mg艾司唑侖治療。連續(xù)治療8周[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用簡明精神病評定量表（BPRS）評價臨床療效，使用副反應(yīng)量表（TESS）分析副作用。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，p

2 結(jié)果

2.1 治療效果

利培酮治療8周，439例患者BPRS評分為（25.17±2.86）分，相比利培酮治療前明顯下降（P

2.2 副作用

患者TESS評分為（1.18±0.14）分，明顯低于利培酮治療前（P

3 討論

傳統(tǒng)抗精神病藥物治療無效的精神分裂癥患者雖然未能起到根本的治療效果，但通常對患者興奮癥狀有初步控制。患者初入院時，有全面監(jiān)控患者精神癥狀變化，尤其注重病房安全，耐心、溫和地與患者交流，給患者創(chuàng)造溫馨、和諧、安全的治療環(huán)境，隨時做好興奮癥狀應(yīng)對準(zhǔn)備，有嚴(yán)重興奮癥狀的患者可使用地西泮靜脈推注控制[3]。此段時間，患者入睡有一定障礙，也有患者嗜睡，對于睡眠障礙的患者，護(hù)士要耐心與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力、穩(wěn)定情緒，保持環(huán)境安靜整潔以免引起患者興奮，必要時使用艾司唑侖，幫助患者入睡。

利培酮治療4周前后，患者興奮情況可得到基本控制，但較易出現(xiàn)錐體外系癥狀，一般癥狀輕微，但會引發(fā)患者焦慮情緒，此時應(yīng)及時予以苯海索糾正，也可口服安坦穩(wěn)定不良反應(yīng)。護(hù)士根據(jù)患者情緒狀態(tài)與病情實際安排飲食，均衡營養(yǎng)。這個階段的患者大多逐步恢復(fù)認(rèn)知和正常思維，很多患者會認(rèn)識到患精神分裂癥而沮喪、抑郁、焦躁，要強(qiáng)化與患者的溝通交流、及時了解患者心理狀態(tài)以便予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。鼓勵患者講出內(nèi)心的真實想法，并通過前4周的成功治療讓患者相信病情將進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，直至痊愈，鼓勵患者穩(wěn)定情緒、配合治療與護(hù)理工作[4]。

本次研究對傳統(tǒng)抗精神病藥物治療無效的精神分裂癥患者應(yīng)用利培酮治療效果顯著，嚴(yán)格控制用藥量可降低副作用發(fā)生率，配合規(guī)范護(hù)理服務(wù)可達(dá)到很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：大顆粒栓塞劑；子宮動脈栓塞介入術(shù)；子宮肌瘤；子宮體積

子宮肌瘤是女性生殖器中十分常見的一種良性腫瘤，在中年女性中比較多發(fā)，發(fā)病率高達(dá)35%~45%，子宮肌瘤的數(shù)目、大小對患者的身心健康和生活質(zhì)量具有重要的影響。臨床治療子宮肌瘤的方式主要有藥物治療、手術(shù)治療、子宮動脈栓塞治療等，均具有一定的臨床治療效果，其中子宮動脈栓塞術(shù)是近年來興起的一項新技術(shù)，具有療效好、簡單、安全等特點，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。本文回顧性分析2011年4月~2012年12月我院收治的54例子宮肌瘤患者的臨床資料，探究對子宮肌瘤患者采用大顆粒栓塞劑無痛性子宮動脈栓塞介入治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究中所涉及的研究對象是2011年4月~2012年12月我院收治的54例子宮肌瘤患者，所有患者均明確要求保留子宮。年齡26~50歲，平均（26.35±3.04）歲；所有患者均為已婚患者，其中40例有生育史；病程1.5~3年，平均（2.13±1.04）年；患者臨床期間的主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多者49例，下腹疼痛伴有墜脹感、且在經(jīng)期加重著34例，貧血（血紅蛋白濃度65~110g/L）者40例，尿急、尿頻、直腸壓迫癥狀患者29例，2例患者無明顯癥狀；排除具有嚴(yán)重肝、腦、心、腎等臟器損傷患者，以及治療前3個月內(nèi)采用激素類藥物治療的患者；所有患者臨床期間均經(jīng)過嚴(yán)格的B超、CT等婦科檢查，確診為子宮肌瘤，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中肌瘤單發(fā)患者34例，肌瘤多發(fā)患者20例；子宮約孕6~12w，肌瘤直徑在2~14cm，肌壁間肌瘤患者31例 ，粘膜下肌瘤患者11例，漿膜下肌瘤患者12例。

1.2方法所有患者均于月經(jīng)結(jié)束后1w左右進(jìn)行子宮動脈栓塞介入治療，行經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺治療，先將5FCobra或4F導(dǎo)管以及超滑導(dǎo)絲置入患者的髂內(nèi)動脈，再進(jìn)行子宮動脈插管和造影，證實病癥為迂曲子宮動脈或者紊亂的腫瘤后，經(jīng)透視將710~1000μm的PVA[2]栓塞劑注入，根據(jù)患者肌瘤的大小和血供情況決定具體的用藥劑量。栓塞治療后經(jīng)造影檢查患者的栓塞程度，并給予止血、止痛、抗炎等治療。

1.3統(tǒng)計分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析、處理，計數(shù)資料采用、χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后對所有患者進(jìn)行平均（6.23±2.04）個月的隨訪，術(shù)前貧血患者的血紅蛋白濃度達(dá)到120g/L的水平（見表1）；患者的肌瘤體積均有所縮小，其中縮小20%的患者3例，縮小20%~50%的患者11例，肌瘤體積縮小50%以上的患者36例，4例患者腫瘤消失（見表2）。臨床期間伴隨的其他癥狀均有明顯改善。

3討論

子宮肌瘤是中年女性群體中十分常見的一種良性腫瘤，對患者的正常生活和生命安全造成較大威脅。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，子宮動脈栓塞介入治療在臨床中獲得廣泛的應(yīng)用。在動脈造影的顯示下，子宮肌瘤患者的子宮動脈會有明顯增粗，隨著肌瘤體積的逐漸增加，動脈逐漸變粗，血管也變得更加豐富[3]。由于左右子宮動脈是子宮肌瘤的主要血液來源，經(jīng)過皮股動脈穿刺，將動脈導(dǎo)管插入子宮動脈后將大顆粒PVA注入即可將子宮肌瘤中的大部分血液供應(yīng)阻斷，進(jìn)而使肌瘤缺血、萎縮，直至消失。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛性介入治療的治療效果十分穩(wěn)定，具有創(chuàng)口小、痛苦小、可耐受、操作簡便等優(yōu)勢，術(shù)后并發(fā)癥少，且能夠保留患者的正常子宮功能和生育能力[4]。無痛性介入治療對其他治療無影響，即便治療失敗也可改用其他治療方式繼續(xù)治療。但是在采用大顆粒栓塞劑無痛性子宮動脈栓塞介入治療時應(yīng)注意術(shù)后2d內(nèi)可能會出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，應(yīng)給予一定的抗生素治療。加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，減少臀部淤血、腹部疼痛癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;激光照射;高壓氧;多種物理因子

[中圖分類號] R587.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(b)-013-02

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。國內(nèi)資料報道[6],糖尿病足患者占糖尿病內(nèi)分泌門診患者的2%,住院患者的8%～12%。為探求糖尿病足治療的有效方法,在常規(guī)降糖、擴(kuò)血管、消炎及局部清創(chuàng)換藥的基礎(chǔ)上,許多物理因子已廣泛應(yīng)用于糖尿病足的治療,且取得了較好的療效,現(xiàn)綜述如下:

1 激光照射治療糖尿病足的臨床研究

1.1 氦氖激光照射治療糖尿病足的臨床研究

氦氖激光是國內(nèi)最早應(yīng)用于臨床的一種紅光波長激光,輸出功率較低,一般應(yīng)用于創(chuàng)面的局部照射和穴位照射。李潤生等[1]采用上臂貴要靜脈或肘正中靜脈氦-氖激光血管內(nèi)照射治療糖尿病足24例,輸出功率2 MW,照射時間60 min,每天照射1次,5 d為1個療程,并對治療前后血流變學(xué)、動脈氧分壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行了對比觀察,結(jié)果顯示,激光組治愈率為58.3%,總有效率為95.8%,療效好于常規(guī)藥物治療對照組(P

1.2 半導(dǎo)體激光照射治療糖尿病足的臨床研究

半導(dǎo)體激光的問世,拓寬了糖尿病足患者康復(fù)治療的手段。蘇麥針等[2]采用半導(dǎo)體激光局部照射治療糖尿病足36例,激光波長810 nm,輸出功率250～350 MW,光斑直徑3～5 mm,每光斑照射5 min,15 d為1個療程,照射完畢用中藥油膏紗布敷蓋創(chuàng)面。結(jié)果顯示,顯效率為69.4%,總有效率為97.2%,療效好于外用復(fù)方胰島素溶液濕敷創(chuàng)面對照組(P

1.3 激光照射治療糖尿病足的治療機(jī)制

激光生物學(xué)效應(yīng)理論認(rèn)為,激光照射生物組織其效應(yīng)與激光波長,輸出方式、功率和能量密度及生物組織特性有關(guān),當(dāng)小劑量激光照射糖尿病足患者的感染潰瘍創(chuàng)面時可使局部組織血流速度加快,毛細(xì)血管通透性增加,從而改善局部組織的微循環(huán);可影響酶的活性,加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)核糖核酸、蛋白質(zhì)、糖原的合成;并可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞活性,增強(qiáng)吞噬能力,提高組織細(xì)胞的免疫功能,可促使?jié)儎?chuàng)面成纖維細(xì)胞增生,促進(jìn)膠原形成,加快肉芽組織生長,從而促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合;同時可改善周圍血管神經(jīng)的功能,促進(jìn)周圍血管神經(jīng)病變的恢復(fù)。Schrijvers等[3]研究表明,低能量激光局部照射還可激活血液中的多種代謝酶,包括糖代謝過程中及線粒體呼吸鏈上的重要酶類,加速內(nèi)皮細(xì)胞、胰島細(xì)胞的能量代謝過程,促進(jìn)內(nèi)源性胰島素的分泌,促使糖利用,使ATP產(chǎn)生增加,下調(diào)縮血管物質(zhì),上調(diào)舒血管物質(zhì),從而降低患者血糖水平,改善微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2 高壓氧(HBO)治療糖尿病足的臨床研究

2.1 單純HBO治療糖尿病足的臨床研究

張征宇等[4]采用單純高壓氧治療糖尿病足潰瘍,并與常規(guī)換藥對照組比較,并在治療前后行潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及觀察足背動脈波動情況,治療結(jié)果表明,治療組治愈率為33.3%,好轉(zhuǎn)率為66.7%,平均治愈天數(shù)33.5 d;對照組平均治療60 d均無效。治療組治愈患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,足背動脈波動增強(qiáng),對照組則均無變化。

2.2 HBO綜合治療糖尿病足的臨床研究

楊金華等[5]在常規(guī)降糖抗感染等對癥治療基礎(chǔ)上,采用HBO聯(lián)合山莨菪堿股動脈注射治療糖尿病足112例,并與單純HBO組、單純山莨菪堿組和常規(guī)治療組相對照,觀察各組治療效果及治療前后、血糖、血脂、血流變、動脈氧分壓、足背動脈超聲及肌電圖等各項指標(biāo)的變化。治療結(jié)果表明,綜合治療組治愈率為69.6%,總有效率為100%,療效明顯好于3個對照組(P

2.3 HBO治療糖尿病足的治療機(jī)制

HBO能使缺血組織血管擴(kuò)張,減少紅細(xì)胞聚集,較早建立側(cè)支循環(huán)。提高有效血氧彌散半徑,增加血氧含量及氧儲量,有效地改善閉塞血管遠(yuǎn)端組織低氧狀態(tài)。另外,HBO下厭氧菌既不能從代謝中獲取能量,又不能除去有氧代謝形成的過氧化氫,從而使代謝發(fā)生障礙。研究表明[6],HBO能明顯增加潰瘍傷口局部NO濃度,而NO對于傷口愈合是必不可少的,長期不愈的糖尿病足潰瘍創(chuàng)面其NO濃度明顯降低,而局部生長因子要在內(nèi)源性NO達(dá)到一定濃度后才能發(fā)揮作用。因此,HBO又從另一方面促進(jìn)了糖尿病足潰瘍的愈合。Boykin研究也表明,HBO療法可提高潰瘍組織局部NO的濃度,促使局部生長因子發(fā)揮良好作用,加快組織更新,促進(jìn)潰瘍愈合。尤其適用于經(jīng)久不愈的嚴(yán)重潰瘍患者。研究表明,HBO療法可改善糖尿病患者的胰島素受體后障礙,提高機(jī)體的敏感性,增加胰島素的效應(yīng)水平,可有效糾正糖代謝異常,能抑制胰高血糖素和生長激素的作用,大量消耗體內(nèi)葡萄糖,從而降低血糖,減輕微血管和動脈血管的損傷,改善組織的缺血、低氧,使皮膚保護(hù)能力和防御能力增加[7]。

3 多種物理因子綜合治療糖尿病足的臨床研究

3.1 不同物理因子綜合治療糖尿病足的臨床研究

李潤生等[1]在常規(guī)降糖藥物治療基礎(chǔ)上,采用氦-氖激光綜合應(yīng)用微波治療糖尿病足,激光照射功率25 MW,光斑直徑3 cm,功率密度3.5 MW/cm2,每光斑照射10 min,照射完畢行微波治療,照射功率25～40 mA,治療時間20 min,微波治療后用復(fù)方胰島素溶液濕敷潰瘍創(chuàng)面,對照組僅用復(fù)方胰島素溶液濕敷潰瘍創(chuàng)面。結(jié)果顯示:治療組治愈率為57%,總有效率為86%,均明顯高于對照組(P

3.2 不同物理因子綜合治療糖尿病足的治療機(jī)制

臨床上應(yīng)用物理療法治療糖尿病足較多采用光療和高頻電療法,通過對組織特異性和非特異性作用而達(dá)到治療目的。

3.2.1 微波、超短波、脈沖短波等物理因子均屬于高頻電療法范疇,均可產(chǎn)生明顯的熱效應(yīng),能很好地改善局部血液循環(huán),可使血流量增加50%以上,可增強(qiáng)組織營養(yǎng)及單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,及時清除炎性代謝產(chǎn)物,促進(jìn)炎癥消散,加快上皮和結(jié)締組織增生,增強(qiáng)組織的修復(fù)能力[8-12]。

3.2.2 紫外線照射可使毛細(xì)血管數(shù)量增加血流加快,毛細(xì)血管擴(kuò)張,白細(xì)胞增多。低劑量治療時可刺激細(xì)胞分裂增殖,高劑量治療時可促使?jié)儎?chuàng)面壞死組織脫落,控制感染,促使肉芽組織生長。紫外線局部照射創(chuàng)面可啟動生長因子的分泌和刺激生長因子的增多。而生長因子在創(chuàng)面愈合過程中起關(guān)鍵作用,它對促進(jìn)創(chuàng)面新生血管的生長與創(chuàng)面的愈合、減少瘢痕組織與感染的發(fā)生尤為重要。

3.2.3 漩渦浴治療機(jī)是一種利用動力使浴水以一定壓力在浴盆內(nèi)旋轉(zhuǎn),形成一種強(qiáng)有力的機(jī)械刺激,可使末梢血管擴(kuò)張、充血、改善血運,從而促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述,許多物理因子治療是糖尿病足防治措施中的一個重要方面。物理因子治療是糖尿病足,方法簡單、經(jīng)濟(jì)、方便可靠、無安全不良反應(yīng),有助于糖尿病足早期康復(fù),保存肢體,對提高患者生活質(zhì)量有積極的作用。

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