導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老人護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】失能老人；人口老齡化；護(hù)理保險(xiǎn)；商業(yè)保險(xiǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：C91文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278（2015）09-0018-01

一、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性

隨著醫(yī)療和生活水平的提高，人均壽命延長(zhǎng)，我國(guó)已開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，其中失能老年人數(shù)也在逐年增加。當(dāng)前中國(guó)失能老人中輕度、中度、重度失能的比例為84.3%、5.1%、10.6%。然而我國(guó)現(xiàn)有的失能護(hù)理體系卻不夠完善。就國(guó)家層面看：在覆蓋面上，醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不能做到失能老人護(hù)理全覆蓋；在費(fèi)用上，護(hù)理費(fèi)用的高額開(kāi)銷(xiāo)會(huì)使老人因負(fù)擔(dān)不起而陷入各種困境；在時(shí)間上，醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間相對(duì)較短，而失能人員的護(hù)理通常是長(zhǎng)期的，甚至要持續(xù)到臨終前。這一系列問(wèn)題綜合在一起，還會(huì)引發(fā)“騙保”等道德風(fēng)險(xiǎn)以及放棄治療的消極后果。

這些困境的解決迫切需要商業(yè)資本的介入。2006年，中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在全國(guó)范圍內(nèi)推出“全無(wú)憂(yōu)長(zhǎng)期護(hù)理個(gè)人健康保險(xiǎn)”，標(biāo)志著商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。盡管有越來(lái)越多商業(yè)保險(xiǎn)涉及到這一領(lǐng)域，但仍存在很多問(wèn)題：一方面，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)沒(méi)有廣泛推開(kāi)，人們對(duì)它的了解淺薄，仍然持有“養(yǎng)兒防老“的傳統(tǒng)觀(guān)念；另一方面，保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)不足，提供服務(wù)的質(zhì)量難以保證，相關(guān)法律政策文件不健全，導(dǎo)致相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)架

相比中國(guó)來(lái)說(shuō)，國(guó)外關(guān)于失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)制發(fā)展較早且更為完善。德國(guó)是世界上擁有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的典型國(guó)家之一，德國(guó)法律規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，基本覆蓋了所有人口。護(hù)理的強(qiáng)度可以分為三類(lèi)，國(guó)家規(guī)定了每一類(lèi)的支付補(bǔ)貼。投保人所繳納的保費(fèi)由投保人收入高低決定，并且無(wú)正式工作的投保人的配偶和子女可以不繳納保費(fèi)仍然享有同投保人一樣的保險(xiǎn)待遇。

在日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度中，個(gè)人承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)的50%，另外的50%中中央政府占25%。保險(xiǎn)者的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用根據(jù)各地的基準(zhǔn)額和個(gè)人收入水平有所差異，基準(zhǔn)額依據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化水平的不同而有高低之分。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不到一年便獲得了85%的民眾支持率。它一方面減輕了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，一方面減輕了失能老人家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理保險(xiǎn)制度將一部分住院老人轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭護(hù)理，減少了修建養(yǎng)老設(shè)施的費(fèi)用，也使得醫(yī)療保險(xiǎn)的支出降低，并帶動(dòng)了護(hù)理業(yè)的發(fā)展。

美國(guó)主要是商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在護(hù)理機(jī)構(gòu)或在家中因接受護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。美國(guó)為規(guī)范商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制定了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)示范法規(guī)》，規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)條款應(yīng)遵循的最低標(biāo)準(zhǔn)，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的更規(guī)范更合理。這些模式和經(jīng)驗(yàn)都為中國(guó)失能老人長(zhǎng)期護(hù)理制度的完善提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

三、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展方向

正視我國(guó)失能老人護(hù)理機(jī)制的問(wèn)題，借鑒國(guó)外護(hù)理機(jī)制的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我國(guó)獨(dú)特的國(guó)情，我們可以提出如下改進(jìn)建議：

（一）建立社會(huì)基本護(hù)理保險(xiǎn)制度

我國(guó)應(yīng)該向德國(guó)學(xué)習(xí)，將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)體系中，使所有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民都參加護(hù)理保險(xiǎn)。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的繳納由政府、雇主和個(gè)人共同承擔(dān)，政府可以給予經(jīng)濟(jì)困難者以護(hù)理救助。管理方面，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，可以采取現(xiàn)收現(xiàn)付制，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)、人性化的原則。

（二）推動(dòng)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展

商業(yè)保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，應(yīng)該積極與社會(huì)保險(xiǎn)相配合，共同應(yīng)對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家應(yīng)該鼓勵(lì)各大商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，推動(dòng)護(hù)理保險(xiǎn)的大眾化和普惠式。國(guó)家可以指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)適合各類(lèi)人群的、豐富的護(hù)理保險(xiǎn)內(nèi)容，豐富營(yíng)銷(xiāo)渠道，提高市場(chǎng)的占有率，還可以適當(dāng)給予稅收政策上的優(yōu)惠。

（三）制定相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)

國(guó)外的護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)程無(wú)一例外的證明了法律法規(guī)在實(shí)施過(guò)程中的重要性。我國(guó)應(yīng)盡快制定符合我國(guó)國(guó)情的具有中國(guó)特色的關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)的法律法規(guī)，規(guī)范有關(guān)護(hù)理保險(xiǎn)的各項(xiàng)內(nèi)容，無(wú)論是社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)還是商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)都需要嚴(yán)格按照法律法規(guī)來(lái)執(zhí)行。

（四）大力宣傳護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)國(guó)民保險(xiǎn)意識(shí)

當(dāng)前中國(guó)社會(huì)流動(dòng)性不斷增強(qiáng)，核心家庭數(shù)量增加，“空巢老人“數(shù)量隨之上升，家庭養(yǎng)老的作用逐漸削弱，人們?cè)絹?lái)越需要通過(guò)護(hù)理保險(xiǎn)來(lái)保障以后失能后的基本生活。然而，個(gè)人的忽視以及“養(yǎng)兒防老”的觀(guān)念共同阻礙著長(zhǎng)期護(hù)理制度的開(kāi)展。政府部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)者應(yīng)該通過(guò)媒體向人們宣傳護(hù)理保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，普及相關(guān)保險(xiǎn)知識(shí)，讓百姓有了解和參加的興趣，以提高人們的保險(xiǎn)意識(shí)。

（五）加強(qiáng)相關(guān)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量

社會(huì)對(duì)老年護(hù)理工作存在普遍誤區(qū)，認(rèn)為護(hù)理工作簡(jiǎn)單、不需要專(zhuān)業(yè)技能，致使護(hù)理人員普遍素質(zhì)不高，技術(shù)跟不上。要發(fā)展護(hù)理行業(yè)必須要增加護(hù)理人員數(shù)量，同時(shí)保證其質(zhì)量。這就需要我們一方面通過(guò)學(xué)校培養(yǎng)大量相關(guān)人才；另一方面還要解決工資低的現(xiàn)象，以便吸引人才，留住人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂學(xué)靜.我國(guó)失能老人照護(hù)保險(xiǎn)的缺失與應(yīng)對(duì)[J].觀(guān)察思考，2013（4）.

[2]張留祿.我國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)可行性研究[J].上海經(jīng)濟(jì)研究，2011（10）.

[3]葉芳.淺析失能老人的社會(huì)保障[J].社會(huì)保障，2011（3）.

篇2

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0378-01

隨著人們生活水平的不斷提高，社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步及人們的健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)有了越來(lái)越高的期望值，因此，提高護(hù)理質(zhì)量是大熱所趨，勢(shì)在必行。改變護(hù)理理念，探索新的護(hù)理方法，減輕患者的痛苦，滿(mǎn)足患者的合理需求，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施：

（1）改善服務(wù)態(tài)度：考核良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護(hù)理醫(yī)學(xué)，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)健，首先，我們作為一名護(hù)士?jī)x表整潔端莊，精神飽滿(mǎn)，表情親切微笑，態(tài)度和藹，言語(yǔ)輕柔，動(dòng)作敏捷，做到接待病人要有問(wèn)候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲，巡視病房要有咨詢(xún)聲，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的飲食情況，用藥情況，疼痛的是否緩解情況，生活上是否需要我們幫助等，這樣不僅拉近了護(hù)患關(guān)系的親密，提高了病人的滿(mǎn)意度，而且同時(shí)也提高了護(hù)士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。

（2）提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，達(dá)到精益求精：豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的技能操作是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本核心內(nèi)容，掌握全面的知識(shí)內(nèi)容，過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度是我們首要的護(hù)理關(guān)鍵，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和知識(shí)的不斷更新發(fā)展， 是向我們提出不斷的挑戰(zhàn)，健康教育不僅是宣教的形式，更是一種治療手段，護(hù)士對(duì)理論知道的掌握熟練程度可直接影響到健康教育實(shí)施的成效，從而影響到疾病的治療、愈后，在進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理技能操作時(shí)，都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則及“三查七對(duì)制度”只有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和認(rèn)真仔細(xì)的工作態(tài)度，在病人發(fā)生突發(fā)重病時(shí)，搶救病人才會(huì)做到忙而不亂，有章有循，全面仔細(xì)的觀(guān)察和分析病人病情變化，才能作出正確的判斷，及時(shí)挽救患者的生命。

篇3

關(guān)鍵詞：責(zé)任大包干制護(hù)理；老年骨科病人；現(xiàn)狀分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0373-01

2010年初衛(wèi)生部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”[1]。我院護(hù)理部要求在2011年底在全院護(hù)理單元全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程。我科為老年骨科，為了積極響應(yīng)衛(wèi)生部及我院護(hù)理部的號(hào)召，于2011年5月開(kāi)始試行責(zé)任大包干制護(hù)理，現(xiàn)將實(shí)施后的效果及難點(diǎn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

科室床位共計(jì)50張，護(hù)理人員共計(jì)14人，主管護(hù)師1人，護(hù)師8人，護(hù)士5人，無(wú)助理護(hù)士，床護(hù)比為1：0.28，其中護(hù)士長(zhǎng)一名，現(xiàn)兩名護(hù)士休產(chǎn)假，科室另設(shè)一名病房主管及記賬護(hù)士，所以真正管床管病人的護(hù)士只有9人。我科收治的大多為高齡老年骨科病人，并多發(fā)各種內(nèi)科疾病，而科室護(hù)理人員偏少，這就給護(hù)理上帶來(lái)相當(dāng)大的難度，科室開(kāi)展責(zé)任大包干制護(hù)理后效果顯著。但床護(hù)比不達(dá)標(biāo)，科室主任在人員調(diào)配方面意見(jiàn)存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。

2實(shí)施步驟

2.1按照病房的結(jié)構(gòu)及護(hù)理人員的人數(shù)，我科將病房床位分成兩組，每小組有兩名責(zé)任組長(zhǎng)，第一小組護(hù)理人員4名，分管床位24張，第二小組5人，分管床位26張，每人平均分管床位5～7張。從患者的心理、飲食、用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教到出院指導(dǎo)，都由管床護(hù)士完成。每周進(jìn)行一至二次健康宣教，其它的項(xiàng)目如果值班就由管床護(hù)士本人完成，如不值班就由本小組人員代替其完成。

2.2每日由病房主管檢查和督促管床護(hù)士工作的完成情況，每周護(hù)士長(zhǎng)抽查每位管床護(hù)士管床管病人的效果，每月由兩小組組長(zhǎng)進(jìn)行交叉檢查落實(shí)的情況，科室每月對(duì)各小組存在問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)措施及跟蹤，并與績(jī)效掛鉤。每季度由護(hù)理部對(duì)每個(gè)護(hù)理單元責(zé)任大包干制護(hù)理的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行飛行檢查，并對(duì)每個(gè)護(hù)理單元存在問(wèn)題提出整改要求且追蹤效果。

3實(shí)施效果

3.1護(hù)理質(zhì)量及安全提高：因?yàn)樽o(hù)理部及科室的重視，檢查次數(shù)增多，護(hù)理人員有緊迫感，這就督促護(hù)理人員更好地去為病人做好各項(xiàng)護(hù)理及治療；質(zhì)量與安全與護(hù)理人員的績(jī)效掛鉤，因此護(hù)理人員的責(zé)任心加強(qiáng)，能?chē)?yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并能積極有效配合醫(yī)生搶救，有效避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.2病房管理、病人滿(mǎn)意度提升：護(hù)理人員由于工作范圍、職責(zé)更明確，以積極的心態(tài)對(duì)待工作，微笑面孔對(duì)患者，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感也明顯增加，自身價(jià)值得到認(rèn)可，工作起來(lái)更有責(zé)任心，服務(wù)質(zhì)量大大提高[2]。護(hù)士管床管病人，病人有問(wèn)題知道找誰(shuí)，病人的問(wèn)題能第一時(shí)間得到解決，護(hù)士經(jīng)常巡視病房與病友溝通，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，能做到及時(shí)整理病房，病房管理質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度有了顯著提升。

3.3醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度提高：原來(lái)醫(yī)生所管病人有護(hù)理上的問(wèn)題不知道找誰(shuí)，現(xiàn)在護(hù)士管床管病人后責(zé)任明確，醫(yī)生有問(wèn)題就知道找管床護(hù)士，醫(yī)護(hù)之間關(guān)系協(xié)調(diào)、融洽。原來(lái)功能制排班時(shí)護(hù)士經(jīng)常拖班，實(shí)施責(zé)任大包干分組護(hù)理后護(hù)護(hù)之間協(xié)調(diào)好，有比較、有競(jìng)爭(zhēng)，工作進(jìn)度與質(zhì)量提高，加之我院護(hù)理部對(duì)簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的重視，護(hù)士再也不用拖班，護(hù)士的滿(mǎn)意度也在提高。

4難點(diǎn)

4.1醫(yī)院支持力度不夠，硬件設(shè)施配備不齊全，護(hù)士很難完全做到床旁工作制，還是不停在病房與護(hù)士站之間奔跑。

4.2護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)，而科主任對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)、功能、特點(diǎn)畢竟不是很熟悉[3]。在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中，在床護(hù)比不達(dá)標(biāo)的情況下，科室主任在人員調(diào)配方面意見(jiàn)存在分歧，護(hù)理人員普遍存在倒夜班勤，超負(fù)荷工作狀態(tài)。

5體會(huì)

開(kāi)展責(zé)任大包干制護(hù)理對(duì)護(hù)理工作是有明顯的促進(jìn)及推動(dòng)作用，但在如今科主任負(fù)責(zé)制下的科室護(hù)理管理中要如何更好地開(kāi)展值得我們?nèi)ド钏肌Ｔ谌缃裆鐣?huì)醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，做好責(zé)任大包干制護(hù)理，提高患者滿(mǎn)意度，融洽醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。醫(yī)院、護(hù)理部及科主任的多一份支持與理解，是我們開(kāi)展責(zé)任大包干制護(hù)理重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［Z］.2010

篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；痰濕質(zhì)體質(zhì)；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0106-02

體質(zhì)是個(gè)體生命活動(dòng)過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等綜合的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]，同時(shí)也受后天生活環(huán)境和生活習(xí)慣的影響。痰濕質(zhì)是中醫(yī)9種常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型之一，在老年人體質(zhì)中占了一定的比例。許多現(xiàn)代研究表明，在老年人中，異常體質(zhì)與年齡基本呈正相關(guān)[2]，通過(guò)對(duì)社區(qū)目標(biāo)人群進(jìn)行篩查，用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，篩出痰濕質(zhì)體質(zhì)的老年人，給予相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能使偏頗體質(zhì)有效改善，降低風(fēng)險(xiǎn)性疾病對(duì)他們健康的危害，使老年人的健康狀況得到改善?；诖耍P者于2014年07月、2015年09月，2次對(duì)昆明市吳井社區(qū)居民中60 歲以上老年人進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查，并進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得很好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與篩出方法

1.1對(duì)象選擇2014年、2015年昆明市吳井社區(qū)2次參加健康體檢的60歲以上的老年人為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)289例，其中男101例，女138例；年齡60～69歲118例，70～79歲92例，80以上29例。

1.2篩出方法中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn)[3]，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表對(duì)體檢者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。由一名中醫(yī)正高級(jí)職稱(chēng)和一名中醫(yī)中級(jí)職稱(chēng)的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)參加體檢的社區(qū)老年人進(jìn)行《老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表》問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括身高、體重，體質(zhì)指數(shù)，腰圍，血壓，并填寫(xiě)基本資料，包括血型、文化程度、既往史、家族史、生活環(huán)境、情感狀態(tài)、體育鍛煉、飲食習(xí)慣、飲酒情況及常規(guī)生化檢查、B超、心電圖、X光胸片。

1.3篩出結(jié)果參加體檢的社區(qū)老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，其中居于前五位的體質(zhì)類(lèi)型分別是：平和質(zhì)79例，為27.54%；8種偏頗體質(zhì)210例，為72.46%，依次為：陽(yáng)虛質(zhì)21.26%、氣虛質(zhì)18.20%、瘀血質(zhì)7.0%、陰虛質(zhì)6.5%、痰濕質(zhì)6.1%、特稟質(zhì)5.1%、氣郁質(zhì)3.6%、濕熱質(zhì)4.7%。

2健康干預(yù)方法

2.1方法在2014、2015年體檢篩查出痰濕質(zhì)體質(zhì)者，相應(yīng)的給他們建立了家庭健康檔案，每月對(duì)老年痰濕質(zhì)體質(zhì)者隨訪(fǎng)一次，動(dòng)態(tài)地了解健康干預(yù)情況的落實(shí)，并間斷性按中醫(yī)的整體觀(guān)念對(duì)個(gè)體施行中醫(yī)體質(zhì)護(hù)理，至2016年體檢復(fù)查時(shí)老年痰濕質(zhì)體質(zhì)各項(xiàng)評(píng)分已降低，痰濕質(zhì)體質(zhì)為3.4%，有效率為50%。

2.2健康干預(yù)

2.2.1飲食痰濕質(zhì)體質(zhì)常喜食肥甘厚膩食物，如肉類(lèi)，糯食，甜食，油炸類(lèi)食物；五谷蔬菜類(lèi)食物攝取量不夠，飲水較少，男士多有嗜煙、飲酒習(xí)慣，這些飲食習(xí)慣在體檢問(wèn)卷調(diào)查時(shí)就可看出有很大的共性，在做健康指導(dǎo)時(shí)首先要改變不適宜的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)老年人多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，諸如牛奶、魚(yú)肉，對(duì)豬肉、牛肉、羊肉的攝入量要控制，中國(guó)居民平衡膳食寶塔建議肥胖者（多為痰濕質(zhì)體型特質(zhì)）的油脂每日攝入不超過(guò)25 g[4]，以免助濕生痰，應(yīng)以清淡為原則，戒除煙酒，飲食應(yīng)有節(jié)制，不可過(guò)飽或過(guò)饑，過(guò)飽傷脾胃之氣，過(guò)饑致氣血來(lái)源不足。喜飲茶者適宜多飲烏龍茶、普洱茶[5]。據(jù)報(bào)道稱(chēng)飲茶和太極運(yùn)動(dòng)結(jié)合可以改善老年人體質(zhì)和血脂異常[6]，對(duì)痰濕質(zhì)有較好調(diào)適作用。

2.2.2運(yùn)動(dòng)與鍛煉痰濕質(zhì)體質(zhì)者大多懶動(dòng)喜靜，動(dòng)則汗出，自覺(jué)氣不夠用。調(diào)查對(duì)象都是60歲以上老年人，體檢結(jié)果顯示90%以上有不同程度的骨質(zhì)退行性改變，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、頸椎病等，鍛煉選擇的方式很關(guān)鍵，不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)無(wú)益且可能導(dǎo)致機(jī)體意外傷害，老年人的運(yùn)動(dòng)方式以散步首選，其次可以練習(xí)太極拳，每天定時(shí)鍛煉1 h，自覺(jué)微微出汗即可，運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇下午5～6點(diǎn)，不建議做登山、跑步、騎自行車(chē)等對(duì)膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)決避免踢球、打籃球等激烈運(yùn)動(dòng)，關(guān)鍵是要養(yǎng)成定時(shí)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

2.2.3藥膳痰濕體質(zhì)的特點(diǎn)為頭昏脘悶、身重乏力，汗出困倦，久睡不醒、口中黏膩、大便不爽。常見(jiàn)于居住地潮濕，喜食肥膩食品之人。除改變飲食習(xí)慣外，日常飲食以芡實(shí)、蓮子、薏苡仁、懷山藥、赤小豆、冬瓜等利濕健脾藥材為主，可做成芡實(shí)蓮子粥、薏米懷山粥、薏米冬瓜湯、陳皮薏米粥日常服用以祛逐痰濕。

2.2.4情志調(diào)理中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，形是神的外在反映，而神是形之主宰，《素問(wèn)?舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，情志刺激可影響五臟六腑之功能，七情內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑氣機(jī)阻滯，情緒與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。指導(dǎo)老年人精神要保持淡泊寧?kù)o，起居規(guī)律，避免欲求過(guò)多、思慮過(guò)甚，自我調(diào)控情緒，適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，鼓勵(lì)老年人多與外界交流，可以寄情琴棋書(shū)畫(huà)，聽(tīng)音樂(lè)，游覽青山綠水，陶冶情緒，振奮精神，做到靜神少慮、處世豁達(dá)、平靜生活，達(dá)到“修性以保神，安心以全身”。

2.2.5中藥湯足浴溫膽湯：茯苓30 g，陳皮20 g，法夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，炙甘草10 g。這個(gè)溫膽湯是羅大倫博士經(jīng)常用于泡腳的方子（當(dāng)然也可以服用）。其認(rèn)為一般體內(nèi)有痰濕的人，脾胃吸收的能力還不如腳底經(jīng)絡(luò)吸收的好，增加新陳代謝，加強(qiáng)脂肪燃燒。每晚用熱水泡腳，相當(dāng)于人為地給身體加熱，加速血液循環(huán)和身體代謝，這樣不但可以有助睡眠，而且也能較好的代謝水濕，燃燒脂肪。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于健康體檢中，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)分為正常體質(zhì)和偏頗體質(zhì)。正常體質(zhì)相當(dāng)于健康人群，偏頗體質(zhì)相當(dāng)于亞健康人群。健康人群和亞健康人群，一般沒(méi)有異常指標(biāo)，或者某些指標(biāo)僅有輕微的變化，但又尚未達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失司而痰濕凝聚表現(xiàn)出的以黏滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，形態(tài)特征為體型肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟，面部皮膚油脂較多，喜食肥甘厚膩之食，舌苔白膩、脈滑等，易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病癥[7]。老年人具有正氣內(nèi)虛、肺脾氣弱的體質(zhì)特點(diǎn)，這是老年人容易形成痰濕質(zhì)體質(zhì)的原因。有資料顯示，痰濕體質(zhì)較容易發(fā)展演變?yōu)榇x綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。對(duì)痰濕質(zhì)體質(zhì)老年人及時(shí)給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效改變偏頗體質(zhì)，可以做到“未病先防、欲病早治、既病防變”，有效提高老年人的健康水平。在臨床工作中，痰濕質(zhì)體質(zhì)者對(duì)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)依從性較好，只要多和其交流，耐心宣教，可以取得較好的效果。我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，促進(jìn)老年人的健康對(duì)社會(huì)和諧發(fā)展有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分類(lèi)及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-5.

[2]朱秉臣.1075例老年人體型與體質(zhì)關(guān)系的分析[J].湖南中醫(yī)雜志，1988，3（5），5.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：452-466.

[4]陳君石.黃建始.健康管理[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：333.

[5]鄒磊.飲茶與體質(zhì)的關(guān)系[J].茶博覽，2011：63.

[6]竇├.飲茶與參加太極運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人體成分和血脂水平的影響[J].體育研究與教育，2012，27（3）：113-114.

篇5

一、智利養(yǎng)老基金運(yùn)營(yíng)模式概述

智利養(yǎng)老保障制度介紹。智利養(yǎng)老保障制度實(shí)行完全積累制，要求每個(gè)在職雇員參加并設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)，每月繳納保費(fèi)。雇員的養(yǎng)老金與其個(gè)人賬戶(hù)中的繳費(fèi)、基金投資回報(bào)和基金管理費(fèi)等相掛鉤。個(gè)人賬戶(hù)運(yùn)營(yíng)開(kāi)創(chuàng)性地引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，由多家私營(yíng)的養(yǎng)老金管理公司（AFPs）實(shí)行管理，代表投保人使用個(gè)人賬戶(hù)中的基金參加法律允許的資本市場(chǎng)投資。政府在該制度中負(fù)有管理和監(jiān)督責(zé)任：一是專(zhuān)門(mén)成立了養(yǎng)老基金監(jiān)管局（SAFP），負(fù)責(zé)對(duì)AFPs事務(wù)進(jìn)行監(jiān)管、提供管理和技術(shù)上的支持以及相關(guān)鑒定工作（如圖1）；二是制定嚴(yán)格的法律法規(guī)以監(jiān)督和約束AFPs運(yùn)營(yíng)；三是政府負(fù)有最后清償?shù)膿?dān)保責(zé)任，在A(yíng)FPs經(jīng)營(yíng)不善導(dǎo)致破產(chǎn)的情況下， 政府財(cái)政將對(duì)其無(wú)法償還的缺口進(jìn)行彌補(bǔ)以保證參保人的最低收益。

圖1 養(yǎng)老金監(jiān)管局機(jī)構(gòu)圖

智利養(yǎng)老基金的投資運(yùn)營(yíng)管理。為了控制養(yǎng)老基金投資風(fēng)險(xiǎn)，智利對(duì)養(yǎng)老金的投資及管理有嚴(yán)格的規(guī)定，具體包括：

資產(chǎn)分離制度。法律規(guī)定所有AFPs管理的養(yǎng)老基金資產(chǎn)應(yīng)獨(dú)立于該公司自身的凈資產(chǎn)，個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老金資產(chǎn)由托管銀行保管，AFPs負(fù)責(zé)資金的投資運(yùn)營(yíng)。即使 AFPs破產(chǎn)，也是從其公司自身的凈資產(chǎn)中清算，不會(huì)影響個(gè)人賬戶(hù)資產(chǎn)的安全。

最低投資回報(bào)率限制。法律要求每家 AFP 每個(gè)月要保證其管理的養(yǎng)老基金在過(guò)去36個(gè)月的的最低收益率不能低于該類(lèi)基金市場(chǎng)平均收益率2個(gè)百分點(diǎn)或低于市場(chǎng)平均收益率的50%。如果無(wú)法達(dá)到該要求，政府將酌情考慮取消該AFP的養(yǎng)老基金運(yùn)營(yíng)資格。

強(qiáng)制儲(chǔ)備金制度。法律要求每家 AFP都要從自有資金中劃出總量為其管理養(yǎng)老基金凈值 1 % 的資金作為儲(chǔ)備金。如果養(yǎng)老基金的投資收益低于最低投資回報(bào)率，該AFP就必須用其儲(chǔ)備金彌補(bǔ)差額。

針對(duì)投資工具、市場(chǎng)和信息的嚴(yán)格監(jiān)管。首先，對(duì)養(yǎng)老基金投資工具和投資比例管理。一是限定投資項(xiàng)目，智利法律規(guī)定養(yǎng)老基金的金融投資項(xiàng)目比較廣泛，主要包括政府債券、金融機(jī)構(gòu)發(fā)行的債券及股票、公司債券和股票、房地產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。二是限定最高投資限額，智利養(yǎng)老基金嚴(yán)格控制投資各種項(xiàng)目的比例（占養(yǎng)老基金總額的比重），防范將養(yǎng)老金過(guò)分集中于某些投資品特別是風(fēng)險(xiǎn)較大的投資品種。其次，法律要求私營(yíng)養(yǎng)老基金機(jī)構(gòu)發(fā)行的金融投資工具只有經(jīng)過(guò)政府許可的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估公司的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定后才能成為 AFPs 的投資對(duì)象。再次，智利規(guī)定一般涉及養(yǎng)老金投資產(chǎn)品的交易都要在正式的大型、正規(guī)、活躍而有秩序的二級(jí)交易市場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行。最后，法律規(guī)定AFPs要定期為參保者提供關(guān)于養(yǎng)老基金投資運(yùn)營(yíng)、基金收入、管理成本、賬戶(hù)余額等方面的報(bào)告以及相關(guān)信息。

二、我國(guó)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀及問(wèn)題

我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)

我國(guó)于1997年正式在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，規(guī)定企業(yè)按照上月全部職工工資總額的20%繳納保費(fèi)，計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制；職工個(gè)人按照本人上月實(shí)發(fā)工資的8%繳納，全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，實(shí)行完全積累制。近幾年，我國(guó)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)增加，養(yǎng)老基金個(gè)人賬戶(hù)積累數(shù)額較大，截止2011年，全國(guó)個(gè)人賬戶(hù)規(guī)模大約為3.32萬(wàn)億元。因此，個(gè)人賬戶(hù)基金保值增值是一項(xiàng)重要的工作。

我國(guó)個(gè)人賬戶(hù)基金存在的問(wèn)題

個(gè)人賬戶(hù)“空賬”運(yùn)行，資金缺口大。在我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革前已經(jīng)退休或已參加工作但未退休的職工的個(gè)人賬戶(hù)資金積累不足，改革后國(guó)家要向其個(gè)人賬戶(hù)支付養(yǎng)老金，產(chǎn)生巨大的轉(zhuǎn)制成本，由社會(huì)統(tǒng)籌基金來(lái)支付，允許社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)基金相互調(diào)劑使用（即“混賬”管理），造成了在職職工個(gè)人賬戶(hù)上只有數(shù)字記錄卻沒(méi)有實(shí)際資金（即“空賬”運(yùn)作）。這既導(dǎo)致無(wú)法區(qū)分兩種基金并制定不同的投資策略，使得大規(guī)模的基金結(jié)余只能存入銀行和購(gòu)買(mǎi)國(guó)債，回報(bào)率低；也減少了基金的實(shí)際投資規(guī)模，單位基金投資的管理費(fèi)用成本高，投資效果差。

基金投資渠道單一。按規(guī)定，目前我國(guó)個(gè)人賬戶(hù)養(yǎng)老基金全部購(gòu)買(mǎi)國(guó)家債券和存入銀行專(zhuān)戶(hù)。養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金運(yùn)營(yíng)收益率只有超出通貨膨脹率并保證適當(dāng)?shù)馁?gòu)買(mǎi)力，才能抵御貨幣貶值的風(fēng)險(xiǎn)，從而保證未來(lái)的支付能力?，F(xiàn)行的“買(mǎi)國(guó)債、存銀行”的投資渠道單一，無(wú)法分散投資風(fēng)險(xiǎn)，且受高通貨膨脹率的影響，國(guó)債利率與銀行存款的利差正在逐漸縮小，基金實(shí)際回報(bào)率過(guò)低，導(dǎo)致投資效率低下。

投資運(yùn)營(yíng)缺乏專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員。個(gè)人賬戶(hù)基金的投資管理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，要兼顧安全性和收益性。而我國(guó)各地的個(gè)人賬戶(hù)基金是由各省市的養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)負(fù)責(zé)管理，缺乏具備專(zhuān)業(yè)投資知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的投資管理人員。

基金運(yùn)作缺乏有效監(jiān)管，擠占、挪用現(xiàn)象嚴(yán)重。2012年審計(jì)署《全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果》顯示，部分地區(qū)擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營(yíng)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金1.97億元（如圖2），個(gè)人賬戶(hù)基金運(yùn)作的監(jiān)督管理問(wèn)題值得關(guān)注。首先，目前我國(guó)養(yǎng)老金個(gè)人賬戶(hù)基金投資運(yùn)營(yíng)均由政府經(jīng)辦部門(mén)負(fù)責(zé)，集政策制定、費(fèi)用收繳、投資運(yùn)作、監(jiān)督查處等多項(xiàng)職能權(quán)力于一身，易產(chǎn)生行政干預(yù)；其次，我國(guó)現(xiàn)在尚無(wú)嚴(yán)格的可操作性的法律法規(guī)來(lái)明確個(gè)人賬戶(hù)基金的管理方法，基金運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督機(jī)制和責(zé)任追究機(jī)制不健全，監(jiān)管無(wú)法真正落實(shí)；再次，我國(guó)基金運(yùn)營(yíng)管理信息披露制度不建全，外部監(jiān)督作用有限，造成很多違規(guī)問(wèn)題無(wú)法通過(guò)社會(huì)監(jiān)督的方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止。

圖2 2012年企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金擴(kuò)大范圍支出或違規(guī)運(yùn)營(yíng)情況

資料來(lái)源：根據(jù)2012年審計(jì)署《全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果》整理

三、智利模式對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金投資運(yùn)營(yíng)的啟示

做實(shí)個(gè)人賬戶(hù)基金，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理

一方面，應(yīng)盡快彌補(bǔ)個(gè)人賬戶(hù)的資金缺口。第一，中央和地方政府加大財(cái)政投入，承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)貼和兜底的作用。第二，將社會(huì)統(tǒng)籌基金結(jié)余部分適度用于補(bǔ)充個(gè)人賬戶(hù)缺口，償還因制度轉(zhuǎn)軌造成的“空賬”。第三，盡快實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)基金的保值增值管理，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的投資運(yùn)營(yíng)，運(yùn)用投資收益彌補(bǔ)資金缺口。另一方面，社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)應(yīng)實(shí)行分賬管理，并停止資金相互調(diào)劑，理清兩個(gè)賬戶(hù)的管理主體，統(tǒng)籌賬戶(hù)基金由社保基金管理局或各省基金管理中心下設(shè)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；個(gè)人賬戶(hù)基金交給專(zhuān)業(yè)基金管理公司運(yùn)營(yíng)。通過(guò)這樣的分賬分權(quán)管理模式，建立一個(gè)多權(quán)分離、各行其職、各負(fù)其責(zé)的管理制度，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)基金的獨(dú)立性。

政府成為監(jiān)管人，委托專(zhuān)門(mén)的投資管理機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)

政府應(yīng)理清角色，成為政策制定者和監(jiān)督者。我國(guó)的個(gè)人賬戶(hù)基金應(yīng)當(dāng)實(shí)行監(jiān)管分離（見(jiàn)圖3）。在投資管理上，應(yīng)委托專(zhuān)門(mén)的投資管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金運(yùn)營(yíng)，委托銀行或保險(xiǎn)公司管理資金。在監(jiān)管上，政府則應(yīng)擔(dān)負(fù)主要職責(zé)：首先，建立健全政策法規(guī)。出臺(tái)一部全面的、高層次的法律，如《社會(huì)保障基金投資管理法》；有針對(duì)性地頒布養(yǎng)對(duì)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)基金投資管理進(jìn)行明確、詳細(xì)規(guī)定的法律法規(guī)，如《養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)投資管理辦法》。其次，制定嚴(yán)格制度規(guī)范管理。設(shè)立投資管理機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入資格審核制度，對(duì)委托的投資管理機(jī)構(gòu)投資過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管控，規(guī)定投資最低回報(bào)率，并對(duì)機(jī)構(gòu)投資的工具、項(xiàng)目、交易市場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，對(duì)投資比例、投資最高限額等進(jìn)行明確界定，要求機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行詳細(xì)的投資管理信息披露并對(duì)其嚴(yán)格審查。再次，成立專(zhuān)門(mén)的個(gè)人賬戶(hù)管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管。在內(nèi)部監(jiān)督上，設(shè)立全國(guó)個(gè)人賬戶(hù)管理機(jī)構(gòu)；在外部監(jiān)督上，由社保部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、監(jiān)察部門(mén)以及外部輿論監(jiān)督媒介共同負(fù)責(zé)。最后，政府在投資管理機(jī)構(gòu)失靈破產(chǎn)或由于經(jīng)濟(jì)、政治等因素造成個(gè)人賬戶(hù)基金投資損失的情況下，應(yīng)承擔(dān)損失補(bǔ)償?shù)亩档鬃饔?，保證個(gè)人賬戶(hù)基金的最后安全。

圖3 個(gè)人賬戶(hù)基金監(jiān)管結(jié)構(gòu)圖

委托專(zhuān)門(mén)的投資機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)保值增值。我國(guó)養(yǎng)老個(gè)人賬戶(hù)基金可以進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)試點(diǎn)。在各省設(shè)立全國(guó)個(gè)人賬戶(hù)管理機(jī)構(gòu)的下屬機(jī)構(gòu)，由它們根據(jù)資金、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)、信用狀況，采用公開(kāi)招標(biāo)的辦法適當(dāng)引入專(zhuān)業(yè)基金投資管理公司進(jìn)行養(yǎng)老金個(gè)人賬戶(hù)基金投資運(yùn)營(yíng)。整個(gè)運(yùn)營(yíng)管理流程（如圖3）為：全國(guó)及各級(jí)個(gè)人賬戶(hù)基金管理機(jī)構(gòu)受托對(duì)個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行日常管理、制定投資戰(zhàn)略、委托合適的投資管理公司作為投資管理人并對(duì)其投資行為進(jìn)行監(jiān)控；專(zhuān)業(yè)基金投資管理公司對(duì)個(gè)人賬戶(hù)基金進(jìn)行投資營(yíng)運(yùn)以保值增值；商業(yè)銀行或保險(xiǎn)公司作為個(gè)人賬戶(hù)托管人負(fù)責(zé)保管個(gè)人賬戶(hù)的實(shí)際資產(chǎn)；由全國(guó)個(gè)人賬戶(hù)基金管理機(jī)構(gòu)聯(lián)合相關(guān)部門(mén)對(duì)整個(gè)投資管理體系進(jìn)行監(jiān)管。該模式既能夠使政府專(zhuān)心于個(gè)人賬戶(hù)基金的監(jiān)管工作，使各投資管理人之間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)，提高投資效益，又能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)投資管理人的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)和知識(shí)，優(yōu)化基金配置以獲得較高回報(bào)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)基金的保值和增值，達(dá)到充分維護(hù)參保人利益的目標(biāo)。

拓寬投資渠道，實(shí)行多元組合投資

篇6

【摘要】目的：探討不同護(hù)理方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者治療效果的影響。方法：將來(lái)我院住院治療的76例老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者隨機(jī)分為A組（循證護(hù)理組）和B組（常規(guī)護(hù)理組），對(duì)兩組患者5周后的治療效果(圍術(shù)期深靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：A組患者5周后的預(yù)后情況（靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成)要好于B組， P

【關(guān)鍵詞】護(hù)理方式；老年骨質(zhì)疏松；股骨骨折；效果

如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年骨折患者越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松是老年人骨折的最主要因素之一。由于老年人常具有不同的基礎(chǔ)疾病，從而給老年骨折患者的治療及護(hù)理增加了難度。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，上世紀(jì)90年代提出了循證護(hù)理［1］（EBN），與常規(guī)骨折護(hù)理為當(dāng)前骨折的主要護(hù)理方式。本研究選取2008年10月-2010年9月于我院住院治療的老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者76例，對(duì)其5周后療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在觀(guān)察不同護(hù)理方式對(duì)患者產(chǎn)生的不同治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料: 76例患者，男42例，女34例，年齡64～87歲，平均年齡（78±6.4）歲，隨機(jī)分為A組（循證護(hù)理組和）B組（常規(guī)護(hù)理組）兩組，各38例，平均病程（1±0.21）個(gè)月，比較2組患者入院5周后護(hù)理效果。兩組入組資料比較，P>0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:A、B兩組采用不同護(hù)理方式，A組為循證護(hù)理組，在臨床治療中，老年骨折患者常采用手術(shù)治療的方式，術(shù)后骨折愈合期容易形成深靜脈血栓、恐懼和焦慮心理、肺部及泌尿系感染和祿瘡等并發(fā)癥，根據(jù)不同并發(fā)證的發(fā)病機(jī)制、原因，制定并實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，適時(shí)的根據(jù)患者身體情況，生命體征，病情變化，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，飲食結(jié)構(gòu)，以便促進(jìn)患者骨折的愈合。針對(duì)老年骨折患者中常有的恐懼和焦慮心理，采取恰當(dāng)?shù)男睦黹_(kāi)導(dǎo)和安慰，根據(jù)患者年齡、骨折程度進(jìn)行科學(xué)的功能訓(xùn)練。B組為常規(guī)護(hù)理組，僅針對(duì)患者骨折情況、臨床癥狀，病情演化，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理及常規(guī)功能訓(xùn)練，患者采取統(tǒng)一護(hù)理方案。統(tǒng)計(jì)5周后患者靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成情況，進(jìn)行分析比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 統(tǒng)計(jì)住院期間患者資料及5周后療效，包括患者靜脈血栓、焦慮情緒、感染情況、祿瘡形成情況，綜合分析患者護(hù)理療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l5．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2 檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

將兩組患者住院期間資料及5周后療效，包括靜脈血栓、焦慮形成、感染情況、祿瘡形成情況，進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，分析比較情況見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的不斷加深，老年骨折患者越來(lái)越多，而骨質(zhì)疏松是老年骨折的主要病因。骨質(zhì)疏松是骨組織顯微結(jié)構(gòu)的受損，是骨礦物質(zhì)成分和骨基質(zhì)比例的不斷減少，骨質(zhì)疏松患者解剖可見(jiàn)骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類(lèi)骨質(zhì)層不厚等特點(diǎn)，多數(shù)骨質(zhì)疏松是由骨質(zhì)吸收增多所致，從而使鈣流失嚴(yán)重的老年患者骨脆性增加，更加容易發(fā)生骨折。隨著人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)護(hù)護(hù)理模式也發(fā)生了很大的變化，從而產(chǎn)生了一種新型的護(hù)理模式―循證護(hù)理，它是以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)護(hù)理的護(hù)理方式。極大的避免了常規(guī)護(hù)理工作中的主觀(guān)性，能更好的做到有證可循［2］。循證護(hù)理能夠?qū)⒒颊叩男枨笈c臨床經(jīng)驗(yàn)更好的相結(jié)合，以患者自身的病情為出發(fā)點(diǎn)，最大限度的滿(mǎn)足患者及家屬的要求，使護(hù)理具有針對(duì)性、個(gè)性化和個(gè)體化等特點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理方式是針對(duì)患者臨床癥狀，病情演化，做出相應(yīng)判斷，從而進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在護(hù)理的過(guò)程中具有主觀(guān)性及盲目性，不利于患者病情的發(fā)展。由于老年患者年齡、骨折部位、愈合慢等諸多因素的影響，往往在住院期間發(fā)生多種并發(fā)癥，隨著護(hù)理學(xué)觀(guān)念的更新，患者越來(lái)越注重護(hù)理方式對(duì)療效的影響。因此，選擇合理的護(hù)理方式，讓患者積極愉快的配合治療和護(hù)理，避免在骨折愈合期出現(xiàn)靜脈血栓、感染、祿瘡、焦慮心情等并發(fā)癥，加快患者骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，所以護(hù)理方式的選擇往往決定骨折患者的預(yù)后。

老年人多數(shù)伴有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，鈣質(zhì)流失情況較嚴(yán)重，骨折愈合較慢，生活多不能自理，常需要他人幫助，從而使老年患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒［3］。只有加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)及安慰，打消患者手術(shù)時(shí)的恐懼心理，正確對(duì)待手術(shù)，做好術(shù)前心理及身體準(zhǔn)備，術(shù)后做好護(hù)理及身體功能恢復(fù)，針對(duì)不同患者病情及家庭情況制定不同的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真仔細(xì)的考慮患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能恢復(fù)，恢復(fù)肢體功能，增強(qiáng)生活信心，改善患者生活狀況，從而改善患者預(yù)后情況。臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理及循證護(hù)理的綜合應(yīng)用，使理論研究與臨床治療能更好的有機(jī)結(jié)合，提高了理論研究的可靠性及可行性，使現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷向前發(fā)展，提高了骨折患者的護(hù)理療效。

可見(jiàn)在臨床護(hù)理中，不同護(hù)理方式對(duì)老年骨質(zhì)疏松性股骨骨折患者的治療效果不同，科學(xué)合理的選擇護(hù)理方式是骨折患者康復(fù)的重要因素之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣紅梅，蒙增萍．循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育［J］．醫(yī)學(xué)教育，2003，23(3)：21-22．

［2］ 王新田．循證護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4)：61-62．

篇7

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.285 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（b）-0131-02

膽總管結(jié)石在膽道結(jié)石中占有很大比例，對(duì)患有膽總管結(jié)石的患者行開(kāi)放性膽道切開(kāi)取石術(shù)創(chuàng)傷大，加上合并膽囊結(jié)石的病癥，則治療難度加大，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率高，且預(yù)后不佳，在治療后常常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。所以目前臨床上對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者常常采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行聯(lián)合治療[1]。腹腔鏡手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、出院早等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。本院對(duì)2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)患者特點(diǎn)實(shí)施了階段性護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2012年6月收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者40例，所有患者中年齡最大78歲，最小61歲，平均66.2歲。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反復(fù)右上腹痛病史，經(jīng)超聲檢查證實(shí)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其中合并心腦血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例，其他疾病5例；其中有一種合并癥者12例，兩種及以上合并癥者6例。本組所有患者均在確診的情況下行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方法。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者采取健康宣教的方法進(jìn)行護(hù)理，在心理上對(duì)其進(jìn)行充分的干預(yù)，這樣才能讓患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法和過(guò)程等各全面有所了解。首先護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行各種手術(shù)知識(shí)的宣講，并且主要采取一對(duì)一的談話(huà)，通過(guò)圖片、錄像等給予患者一定的介紹，讓患者能夠聽(tīng)懂，并且接受，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的信任感；也可以請(qǐng)?jiān)?jīng)做過(guò)這類(lèi)手術(shù)的患者進(jìn)行宣講，讓患者能夠了解到最為直觀(guān)的信息。其次是護(hù)理人員要?jiǎng)訂T患者的子女和配偶等家屬人員給予患者更多的關(guān)愛(ài)，使護(hù)士和患者之間建立其更加和諧的關(guān)系，讓患者樹(shù)立信心，更好地配合治療，用最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)進(jìn)行[2-4]。如果發(fā)現(xiàn)有心臟方面問(wèn)題的患者，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)，待沒(méi)有問(wèn)題時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)，必要時(shí)要與內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行配合治療；患者如有高血壓、高血糖等癥狀時(shí)，應(yīng)先將血壓、血糖控制穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于合并呼吸系統(tǒng)疾病者，除常規(guī)攝胸片外，尚需進(jìn)行肺功能檢查，必要時(shí)可查胸部CT，以進(jìn)一步了解患者的心肺功能狀況，對(duì)合并肺部疾病活動(dòng)期的患者建議適當(dāng)延期手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)以后，要讓患者進(jìn)行CO2氣腹，此時(shí)患者腹內(nèi)壓力可能會(huì)有所升高，導(dǎo)致膈肌上升，以至于胸內(nèi)壓的不斷升高，肺部的順應(yīng)性不斷地降低，致使肺部的呼吸功能也會(huì)降低。腹腔鏡手術(shù)多采用氣管插管行全身麻醉，所以手術(shù)以后，呼吸道易于感染，且容易出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，對(duì)于此類(lèi)患者，在手術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的吸氧，大約24 h后。麻醉效果結(jié)束前，應(yīng)使患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物反流到氣管中，導(dǎo)致患者窒息。手術(shù)后應(yīng)每天對(duì)引流物進(jìn)行觀(guān)察，如發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多時(shí)及時(shí)報(bào)告管床醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥處理，因?yàn)橐髁窟^(guò)多會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥如腸胃的麻痹、心律失常等問(wèn)題的發(fā)生。因此要對(duì)引流管進(jìn)行檢查，確認(rèn)有無(wú)不通暢或松脫等現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員每天都要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指征進(jìn)行檢查，特別是腹腔鏡手術(shù)后患者腹部的恢復(fù)情況，如腹部的疼痛、脹氣等，一旦發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，而且要定時(shí)對(duì)引流袋進(jìn)行更換，以防止因引流物質(zhì)過(guò)多而逆流入膽管內(nèi)引起感染。引流管的位置要設(shè)置好，應(yīng)低于引流口位置。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，預(yù)后效果好，手術(shù)成功率為100%，均為正常愈合，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)出血和膽道損傷發(fā)生，平均住院時(shí)間（4.5±1.1）d。隨訪(fǎng)1～3個(gè)月，無(wú)膽道損傷、膽道殘余結(jié)石出現(xiàn)，恢復(fù)良好。

3 討論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，帶來(lái)了人們生活水平的提高，因生活水平的提高導(dǎo)致的飲食結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致了各種腸胃道疾病的發(fā)生。膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病看似并不復(fù)雜，但是發(fā)病率的上升仍然引起了廣泛的關(guān)注。對(duì)于這些疾病，目前主要采取手術(shù)療法，而且結(jié)合腹腔鏡的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，但是并發(fā)癥比較多，所以手術(shù)后的護(hù)理就是為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石在臨床上常出現(xiàn)預(yù)后不佳的情況，近年來(lái)采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡對(duì)其進(jìn)行治療，提高了成功率[5-8]，但是對(duì)于護(hù)理的要求也在不斷的提高。在護(hù)理過(guò)程中要有計(jì)劃地減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，不僅需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的既往病史進(jìn)行分析，并且要有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另外，圍術(shù)期護(hù)理得當(dāng)為手術(shù)的順利開(kāi)展也有很大的幫助，正確的護(hù)理配合手術(shù)，對(duì)于患者的預(yù)后有極大的裨益[9-10]。建立分階段的手術(shù)護(hù)理規(guī)范，醫(yī)患共同改善，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵。本研究認(rèn)為，針對(duì)患者各方面的特點(diǎn)實(shí)施有計(jì)劃的階段性護(hù)理，可以提高護(hù)理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者手術(shù)配合率，確保手術(shù)的成功及預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陽(yáng)康麗. 老年住院病人的心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（11Z）：96-97.

[2] 黎介壽. 腹腔鏡手術(shù)對(duì)生理功能的影響[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2（1）：1-3.

[3] Khoo DE，Walsh CJ，Cox MR，et al. Laparoscopic common bileductexploration：evolution of a new technique[J]. Br J Surg，1996，83（1）：34-38.

[4] Ishikawa Y，Asuwan，Ishil T，et al. Collagen alteration in vascular remodeling ba hemodynamic factors [J]. Virchows Arch，2004，37（2）：138-148.

[5] 劉文斌，田云鴻，張成榮，等. 高齡高?；颊吒骨荤R膽囊切除術(shù)112例分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（30）：44-45.

[6] 胡三元. 腹腔鏡外科學(xué)[M]. 2版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：111-146.

[7] 張秉武，趙向陽(yáng). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)456例手術(shù)體會(huì)[J]. 臨床誤診誤治，2010，23（9）：844-845.

[8] 舒柏榮，趙紅煒，陸顯斌. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石8例報(bào)告[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（Z1）：13-14.

[9] 陳業(yè)偉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎58例效果觀(guān)察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）：36-37.

篇8

日本老年福利服務(wù)可分為居家護(hù)理服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)兩大類(lèi)。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老人可以大部分時(shí)間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類(lèi)大致有居家護(hù)理、入浴護(hù)理、訪(fǎng)問(wèn)看護(hù)、訪(fǎng)問(wèn)康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日托護(hù)理、癡呆老人生活護(hù)理等13種。機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)即被保險(xiǎn)者完全離開(kāi)家庭，住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受各種程度的護(hù)理。包括介護(hù)老人福祉機(jī)構(gòu)、介護(hù)老人保健機(jī)構(gòu)和介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)3類(lèi)服務(wù)。還有專(zhuān)門(mén)為老人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢(xún)等服務(wù)的福利機(jī)構(gòu)。日本政府鼓勵(lì)社會(huì)福利團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)人等民間力量參與開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府予以資助。

日本老年護(hù)理以提高老人的生活質(zhì)量，達(dá)到健康老齡化為目標(biāo)。健康老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口成為老年型人口以后，健康老人、健康高齡老人和健康百歲老人比重日益上升，而病殘和生活不能自理的老人比重逐步下降這樣一個(gè)過(guò)程或一種狀態(tài)[2]。在日本介護(hù)護(hù)理中，處處體現(xiàn)“像家一樣溫暖”的理念，提倡QOL理念、注重生命的質(zhì)量、生活的質(zhì)量及人生的質(zhì)量。護(hù)理人員要幫助老人回歸社會(huì)。一方面重視疾病預(yù)防保健和康復(fù)訓(xùn)練，另一方面在服務(wù)設(shè)施中創(chuàng)造適應(yīng)生活的實(shí)際環(huán)境，盡量讓老人自己洗澡、更衣、寫(xiě)字、烹飪、行走等，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的能力，使老人充分體會(huì)到自我存在的價(jià)值，為重返社會(huì)做準(zhǔn)備。

日本從事老年護(hù)理服務(wù)的人員主要是介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士。介護(hù)福祉士一般分為3級(jí)：1級(jí)為護(hù)理兼管理，負(fù)責(zé)安排管理轄區(qū)內(nèi)護(hù)理員的工作，參與對(duì)老人的護(hù)理；2級(jí)的能做所有的護(hù)理工作；3級(jí)的只能從事簡(jiǎn)單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作。他們主要為老人或者因殘障造成生活自理困難的個(gè)人提供與醫(yī)療、護(hù)理、保健和生活等相關(guān)的綜合性、專(zhuān)業(yè)化的援助，以維護(hù)他們的尊嚴(yán)及基本人權(quán)，幫助他們實(shí)現(xiàn)生活自理。主要任務(wù)是幫助進(jìn)食、排泄、沐浴和健康機(jī)能訓(xùn)練。對(duì)于介護(hù)福祉士的培訓(xùn)，日本有相當(dāng)完善的法律法規(guī)以及教育機(jī)構(gòu)和專(zhuān)門(mén)教材。教材對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求較低，主要偏重于社會(huì)福利概論以及老人的生理心理特點(diǎn)，還有各種生活護(hù)理技能。例如IGL健康福祉專(zhuān)門(mén)學(xué)校的介護(hù)福祉學(xué)科總課時(shí)1830學(xué)時(shí)，其中心理、身體結(jié)構(gòu)等醫(yī)學(xué)知識(shí)300學(xué)時(shí)，人與社會(huì)等相關(guān)知識(shí)240學(xué)時(shí)，生活護(hù)理技能等介護(hù)知識(shí)1290學(xué)時(shí)。課程設(shè)置包括溝通交流技術(shù)、人間尊嚴(yán)、社會(huì)理解、生活環(huán)境、老化的理解、老年癡呆癥的理解、生活支援技術(shù)、介護(hù)基本知識(shí)等必修課和手工、烹飪等選修課。社會(huì)福祉士則是自愿報(bào)名，然后由政府出資，接受88個(gè)小時(shí)（56小時(shí)理論培訓(xùn)+養(yǎng)老院32小時(shí)實(shí)習(xí)）的資格培訓(xùn)，考試合格后獲得職業(yè)資格證書(shū)，到居住所在地的相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè)，等待上崗。

1我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理亟需培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才

近年來(lái)，我國(guó)廣泛動(dòng)員社會(huì)各方面力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)，興辦養(yǎng)老事業(yè)，吸引了越來(lái)越多的社會(huì)資源主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理人才的需求也大大增加。但是，我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的客觀(guān)需求。目前，中國(guó)城市老人失能和半失能的比例達(dá)到14.60%，農(nóng)村已經(jīng)超過(guò)20.00%，這部分老人需要專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和照顧，按照老人與護(hù)理人員比例3：1推算，全國(guó)最少需要1000萬(wàn)名養(yǎng)老護(hù)理人員。但目前，全國(guó)老年福利機(jī)構(gòu)的職工只有22萬(wàn)人，取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格證書(shū)的也不超過(guò)2萬(wàn)多人，不僅與中國(guó)幾千萬(wàn)失能老人的潛在需求相差甚遠(yuǎn)，而且由于服務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)偏低，其專(zhuān)業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量，都無(wú)法滿(mǎn)足老人的護(hù)理需求。專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才與管理人員匱乏，嚴(yán)重制約了社會(huì)化養(yǎng)老的健康發(fā)展。因此，要推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，必須重視養(yǎng)老從業(yè)人員隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)。

2多途徑、多渠道培養(yǎng)老年護(hù)理人員

從事老年護(hù)理服務(wù)必須有相應(yīng)資質(zhì)，積極推行老年護(hù)理人員國(guó)家職業(yè)資格制度。借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)建立和完善老年護(hù)理人才的培養(yǎng)體系。（1）在普通高校和中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)獨(dú)立的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科甚至碩士等不同層次的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才；（2）面向全民，開(kāi)辦老年護(hù)理短期培訓(xùn)班。對(duì)準(zhǔn)備從事老年護(hù)理的人員實(shí)行初、中、高3個(gè)等級(jí)的職業(yè)技能培訓(xùn)，經(jīng)鑒定考核取得職業(yè)資格證書(shū)后方可上崗，按照培訓(xùn)的不同級(jí)別提供相應(yīng)的老年護(hù)理服務(wù)；（3）加強(qiáng)在崗職業(yè)培訓(xùn)。對(duì)在崗的老年護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，完善考評(píng)體系和資格審查體系，以提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。

3培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)的老年護(hù)理人員

培養(yǎng)老年護(hù)理人才，不僅僅是單純地增加從業(yè)人員的數(shù)量，更重要的是提高老年護(hù)理人才的綜合素質(zhì)。

1）培養(yǎng)“尊老愛(ài)老、關(guān)愛(ài)他人”的服務(wù)理念

老年護(hù)理，不僅要擁有高超的技術(shù)，充滿(mǎn)對(duì)老人的尊重、關(guān)愛(ài)和愿意為他人服務(wù)的精神顯得尤為重要。比如日本IGL集團(tuán)提倡的“鄰人愛(ài)”（請(qǐng)像熱愛(ài)你自己一樣去關(guān)愛(ài)你身邊的人）和“受容、寬容、許容”的理念。要培養(yǎng)老年護(hù)理人員具有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)，尊重老人的人格和尊嚴(yán)，全身心地投入，為老人進(jìn)行“五心”（責(zé)任心、同情心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心）的親情服務(wù)。

2）培養(yǎng)有效的溝通交流能力

老人歷經(jīng)滄桑特別希望得到周?chē)说淖鹁春蛺?ài)護(hù)。他們對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度表情、一言一行觀(guān)察得十分細(xì)致，要求較高。再加上老人機(jī)體各方面逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、認(rèn)知障礙等退行性改變以及孤獨(dú)、憂(yōu)慮、多疑、固執(zhí)、情緒波動(dòng)大等心理特點(diǎn)[3]，使溝通交流能力成為老年護(hù)理人員必備的素質(zhì)。首先要理解尊重老人，把握好溝通的時(shí)機(jī)，掌握與老人的溝通技巧。護(hù)理人員與之溝通時(shí)要態(tài)度真誠(chéng)，語(yǔ)言親切，語(yǔ)調(diào)平和，語(yǔ)速放慢，語(yǔ)句簡(jiǎn)短，通俗易懂，主題突出，常使用商量性語(yǔ)言。特別重視目光、表情、手勢(shì)等非語(yǔ)言溝通技巧。通過(guò)良好的溝通可以充分了解老人的思想、需求，建立良好的關(guān)系，使其保持良好的心態(tài)，保證老人的健康。

3）培養(yǎng)過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和崗位技能

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人;身心健康;生活滿(mǎn)意度;心理護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R195.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-133-1

20世紀(jì)60年代后,我國(guó)興建了各種福利機(jī)構(gòu),對(duì)社會(huì)上的孤寡老人、無(wú)保老人、棄嬰等進(jìn)行不同形式的收養(yǎng)活動(dòng),體現(xiàn)了我國(guó)的文明和進(jìn)步。我市老年護(hù)理院創(chuàng)建于2000年10月,8年來(lái)共收治老人1086人,為進(jìn)一步了解老人的軀體及心理健康、生活滿(mǎn)意度,現(xiàn)調(diào)查如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象全部是我市2000年10月創(chuàng)辦首家老年護(hù)理院以來(lái)的院民,排除家庭護(hù)理的老人及縣級(jí)敬老院的老人,共調(diào)查1086人,最大104歲,最小14歲(先天病兒代養(yǎng))。其中男性432人,女性574人。

1.2方法采用一般健康問(wèn)卷、老年人臨床評(píng)定量表、生活滿(mǎn)意度指數(shù)(A)、個(gè)體心理護(hù)理及集體心理護(hù)理。

2結(jié)果

2.1一般資料

1086人中,自愿進(jìn)住老年護(hù)理院占60%,被動(dòng)進(jìn)住占40%;生活完全不能自理占40%,部分能自理占50%,能自理占10%;對(duì)老年護(hù)理院生活完全滿(mǎn)意占40%,基本滿(mǎn)意占60%,不太滿(mǎn)意占10%。

2.2軀體疾病及心理問(wèn)題

進(jìn)院前后均有各種軀體疾病占98%,其中高血壓腦血管病占60%,冠心病占30%,糖尿病占6%,外傷喪失功能占4%。

老人性格內(nèi)向占40%,外向占60%,輕重失眠癥占30%,興奮、話(huà)多占30%,焦慮緊張占20%,情緒不穩(wěn)占10%,罵人打人占10%,話(huà)少懶散占10%,老年癡呆、植物人占2%。

3心理護(hù)理方案

老年人住院后,根據(jù)醫(yī)生不同的臨床診斷,除給予醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理外,重點(diǎn)給予心理護(hù)理,方法如下:

3.1集體心理護(hù)理

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),責(zé)任護(hù)士組織,每周兩次,講解包括老人軀體疾病知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)等內(nèi)容,幫助老年人正確對(duì)待疾病,積極配合醫(yī)生治療,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。

3.2個(gè)體心理護(hù)理

針對(duì)老年人心理特點(diǎn)由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo),耐心與病人進(jìn)行溝通,傾聽(tīng)病人內(nèi)心感受,緩解病人的心理壓力,幫助他們樹(shù)立對(duì)生活的勇氣及信心,心情愉快地安度晚年。

3.3對(duì)被動(dòng)住院老年人的心理護(hù)理

責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好病人家屬和親朋好友的工作,多來(lái)探望,支持和關(guān)愛(ài)老年人,保持家庭關(guān)系和諧。

4討論

4.1隨著社會(huì)的文明和進(jìn)步,人民生活質(zhì)量不斷提高,學(xué)習(xí)工作節(jié)奏日益加快,子女對(duì)老人的生活照料已成為家庭難以解決的重要問(wèn)題,這是老人主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)住護(hù)理院的主要原因。從建院8年來(lái),每年進(jìn)住院民人數(shù)可知,老人對(duì)護(hù)理院養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)明顯提高。且女性多于男性,這與女性比男性長(zhǎng)壽5到10年有關(guān)。老人生活滿(mǎn)意度取決于家庭狀況、生活條件,家居農(nóng)村的老人進(jìn)院前家庭生活較差,對(duì)目前生活狀態(tài)很滿(mǎn)意;家居城市的老人進(jìn)院前生活條件富裕,對(duì)目前生活狀態(tài)不太滿(mǎn)意。

4.2從調(diào)查結(jié)果看,患腦血管病占第一,心血管疾病占第二,糖尿病占第三,其他外傷、風(fēng)濕病次之,這符合我國(guó)目前的疾病譜,也是直接導(dǎo)致老人軀體殘疾和影響生活功能的大問(wèn)題。

4.3老人心理問(wèn)題不容樂(lè)觀(guān),調(diào)查結(jié)果分如下幾類(lèi)。

4.3.1老人失眠癥

各種軀體疾病均能引起老人出現(xiàn)輕重不同的失眠表現(xiàn)。特點(diǎn)多為入睡困難或早醒,也有白天嗜睡,晚上難眠,一般不響情緒及進(jìn)食。

4.3.2焦慮狀態(tài)

多見(jiàn)于軀體疾病和剛進(jìn)院對(duì)環(huán)境不熟悉的老人,整日擔(dān)心害怕、緊張焦慮,情緒難以穩(wěn)定。

4.3.3抑郁狀態(tài)

多見(jiàn)于被動(dòng)進(jìn)院老人,由于脫離親人照顧及家庭環(huán)境,無(wú)朋友交流機(jī)會(huì),他們有一種傷心感、無(wú)用感和被遺棄感,從而產(chǎn)生孤獨(dú)、失落、消沉、抑郁,經(jīng)常話(huà)少無(wú)笑臉,重則出現(xiàn)悲觀(guān)、厭世情緒,甚至出現(xiàn)出走、自殺。

4.3.4興奮狀態(tài)

老人多有懷舊心理和不服老心理,近記憶力差,遠(yuǎn)記憶力尚好,對(duì)年輕時(shí)做過(guò)的事情總是念念不忘,對(duì)人說(shuō)起來(lái)興奮不已,嗦、嘮叨,也有脾氣變得暴躁、易怒、罵人打人。

4.3.5老年癡呆癥

由于年齡和軀體疾病,使部分老人過(guò)著木僵、植物人、癡呆的生活,給護(hù)理、生活照料帶來(lái)極大困難。

5心理護(hù)理的重要性

系統(tǒng)的心理護(hù)理能提高老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通,和諧人際關(guān)系,提高老年人住院滿(mǎn)意度。增強(qiáng)其日常生活的能力、控制力,緩解老年人的緊張焦慮、抑郁恐怖情緒,促進(jìn)老年人身心健康。

綜上所述,筆者認(rèn)為老人護(hù)理院是個(gè)社會(huì)大家庭,針對(duì)在院老人,除做好醫(yī)療護(hù)理、生活保障外,心理護(hù)理顯得特別重要。呼吁全社會(huì)都應(yīng)獻(xiàn)出一片愛(ài)心,關(guān)心老年人生活,提高老年人生活質(zhì)量,使他們安度晚年。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 心理問(wèn)題；護(hù)理措施；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.437 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3216-02

近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國(guó)人口老年化呈明顯上升趨勢(shì)，而與老年人有關(guān)的問(wèn)題也逐漸為人們所重視，其中心理問(wèn)題尤為突出[1]。為了對(duì)老年人所出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的探討，并針對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理，提高老年人的生活質(zhì)量，我住院病歷管理處隨機(jī)抽取住院中400例老年人的資料進(jìn)行分組研究，對(duì)針對(duì)老年人的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析，比較兩組患者在采用不同護(hù)理模式后的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從所有老年人中隨機(jī)抽取400例作為研究對(duì)象，其中200例經(jīng)住院規(guī)范管理老年人組成研究組，而未經(jīng)管理的200老年人組成對(duì)照組，對(duì)老年人的心理問(wèn)題即護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。研究組中女性患者54例（27%），男性患者146例（73%），年齡介于56歲-78歲之間，平均年齡（64±1.7）歲；對(duì)照組中女性患者49例（24.5%），男性患者151例（75.5%），年齡介于61歲-75歲之間，平均（65±1.2）歲。兩組老年人在年齡及性別等方面的情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)健康教育，而研究組則在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年人的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組老人在接受不同模式的護(hù)理后在身心健康以及心理知識(shí)掌握等方面的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比兩組的護(hù)理結(jié)果顯示，在對(duì)研究組老人進(jìn)行心理護(hù)理后，其在身心健康以及心理知識(shí)掌握等方面的情況較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=20.9015，P

3 結(jié) 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷改變，我國(guó)人口老年化呈明顯上升趨勢(shì)，而與老年人有關(guān)的問(wèn)題也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。我住院通過(guò)針對(duì)老人的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)效果顯著，相比于對(duì)照組，老人在心理知識(shí)掌握程度明顯較好[2]。

3.1 心理問(wèn)題

3.1.1 孤獨(dú)失落 有許多老年人會(huì)因退休，生活節(jié)奏被打破，而且子女不在身邊，缺乏親情之間的交流，很容易因生活方式的改變產(chǎn)生孤獨(dú)抑郁等不良心理。另外，由于生病身體機(jī)能下降，活動(dòng)不方便也會(huì)令其產(chǎn)生失落感和無(wú)助感。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院中空巢老人以及喪偶的單身老人的表現(xiàn)尤為突出。

3.1.2 焦慮 由于老人身體機(jī)能下降，疾病也逐漸增多，嚴(yán)重增加了老人的心理負(fù)擔(dān)，怕病怕死怕行動(dòng)不便而且不想因自己的身體而耽誤子女的時(shí)間，增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在生活中常常會(huì)變現(xiàn)為沉默寡言等[3]。

3.1.3 依賴(lài)心理 由于老年人因身體機(jī)能下降，自理能力大大下降，而且常常會(huì)伴有多種老年疾病，需要人來(lái)照顧，尤其是希望子女能夠在其身邊。而且老人會(huì)因感覺(jué)自己沒(méi)有價(jià)值，加重子女的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生依賴(lài)心理[4]。

3.1.4 恐懼心理 對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，對(duì)疾病未知的恐懼，對(duì)死亡的害怕和擔(dān)心等等

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 由于有許多老人對(duì)自身的疾病不了解，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，因此應(yīng)先針對(duì)患者的心理活動(dòng)，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對(duì)性的開(kāi)展健康教育，向其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教導(dǎo)，告知老人需要注意的事項(xiàng)以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使老人了解自身的情況，減輕其緊張、恐懼等心理，樹(shù)立生活的信心。

3.2.2 由于許多老人因身體原因，缺少人與人之間的交流。因此，可在醫(yī)院里組織老年人進(jìn)行健康娛樂(lè)活動(dòng)，如唱歌，跳廣場(chǎng)舞，下棋，打太極等，增加老年人之間的交流，這樣不僅幫助老人鍛煉了身體，還能豐富其精神生活，重新融入集體，減輕其孤獨(dú)感。

3.2.3 指導(dǎo)老年人接受衰老的事實(shí)，讓其了解到隨著其年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)也逐漸下降，不需要過(guò)度看重自身的生理變化，應(yīng)放松心情，享受晚年的快樂(lè)生活。另外，要告訴其應(yīng)保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，充分挖掘自身的快樂(lè)。讓其了解只要保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，才能有效的提高自身的生活質(zhì)量以及人生價(jià)值[5]。

3.2.4 鼓勵(lì)老年人對(duì)于老年期的退行性變化和對(duì)老年期的疾病做好積極的心理準(zhǔn)備，幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老，健康和死亡。生老病死是自然規(guī)律，年老并不等于無(wú)為，無(wú)用。樹(shù)立正確的健康觀(guān)和生死觀(guān)，正確的老年健康觀(guān)為：能保持生活自理，有社會(huì)功能，并最大限度的發(fā)揮自主性，但不需要沒(méi)有疾病。鼓勵(lì)老年人勤用腦，多用腦，同時(shí)適時(shí)的對(duì)老年人的視聽(tīng)嗅觸得器官進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，可增進(jìn)其感知覺(jué)功能，提高記憶力，彌補(bǔ)和延緩衰老，強(qiáng)化老年人的智力素質(zhì)。幫助老年人熟悉醫(yī)院環(huán)境，并隨時(shí)給予指導(dǎo)，適時(shí)予以關(guān)心，讓老人覺(jué)得不管有什么問(wèn)題醫(yī)護(hù)人員是和他在一起的。

綜上所述，針對(duì)老人的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效的改善其身心，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 程金蓮，韓世范，石貞仙，等.護(hù)理人員實(shí)施心理護(hù)理存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（06）：47-49.

[2] 鐘文貴，李舒梅，吳建波，等.老年人幸福度和抑郁度的初步研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，12（06）：346-347.

[3] 許淑蓮，王翠華，將龍，等.離退休干部的生活質(zhì)量與自覺(jué)幸福度及其影響因素的研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008，7（02）：63-65.