導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸內(nèi)科護(hù)理學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床護(hù)理教學(xué)；護(hù)患溝通；語(yǔ)言技巧；職業(yè)素養(yǎng)；綜合素質(zhì)

臨床護(hù)理教學(xué)是提高護(hù)理學(xué)生臨床技能及業(yè)務(wù)水平的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是一名護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细褡o(hù)士的必經(jīng)之路。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解的增多及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者及患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，護(hù)患糾紛的現(xiàn)象也越來(lái)越多[1]。臨床護(hù)理教學(xué)除了要對(duì)護(hù)理學(xué)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)之外，還要注重對(duì)其護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)及綜合素質(zhì)的提高[2]。近些年隨著空氣質(zhì)量的下降，患呼吸內(nèi)科疾病的患者越來(lái)越多，特別是老年危重患者較多，臨床護(hù)理工作復(fù)雜繁重，對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、應(yīng)急能力及綜合素質(zhì)要求非常高[3]。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科在對(duì)護(hù)理學(xué)生的教學(xué)中，強(qiáng)化護(hù)患溝通教育，現(xiàn)將其實(shí)踐及體會(huì)總結(jié)如下。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2019年1月—2019年6月在本科實(shí)習(xí)的60名護(hù)理專業(yè)學(xué)生，年齡21～23歲，平均（21.02±0.85）歲，男5名，女55名，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組實(shí)習(xí)學(xué)生為28名女性，2名男性，年齡21～23歲，平均（20.98±1.12）歲。觀察組實(shí)習(xí)學(xué)生為27名女性，3名男性，年齡21～23歲，平均（21.04±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

1.2研究方法

對(duì)照組護(hù)理學(xué)生接受常規(guī)護(hù)理教學(xué)。常規(guī)護(hù)理教學(xué)包括護(hù)理查房，與醫(yī)生及與患者間的交流教學(xué)。觀察組護(hù)理學(xué)生在常規(guī)護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上同時(shí)接受護(hù)患溝通強(qiáng)化教育。強(qiáng)化護(hù)患溝通教育的具體措施如下：（1）在護(hù)患溝通中強(qiáng)化語(yǔ)言技巧的應(yīng)用：在與患者溝通過(guò)程中，護(hù)理學(xué)生首先要做到尊重患者，稱呼患者時(shí)盡量用“您、老人家”等稱呼，讓患者感受到被尊重，體驗(yàn)到醫(yī)院溫馨的人文環(huán)境。禮貌用語(yǔ)可以體現(xiàn)出護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，增加患者的好感度及信任度。比如有的患者經(jīng)歷呼吸機(jī)甚至氣管切開等治療，內(nèi)心十分恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，信心不足，這時(shí)護(hù)理人員言語(yǔ)上的安慰能幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在護(hù)患溝通中強(qiáng)調(diào)肢體溝通等非語(yǔ)言技巧：呼吸內(nèi)科有些患者反復(fù)發(fā)病，住院期間難免會(huì)有焦慮煩躁的情緒。護(hù)理學(xué)生要學(xué)會(huì)寬容、多從患者的角度去考慮問(wèn)題、向患者作出解釋和交代，切忌表現(xiàn)出不耐煩的態(tài)度。適當(dāng)?shù)奈⑿εc同情等面部表情會(huì)給患者以安慰，可以拉進(jìn)護(hù)患之間的距離，患者更容易配合診治。良好的儀態(tài)儀表是一種無(wú)聲的語(yǔ)言。醫(yī)護(hù)人員要做到著裝整潔、面帶微笑、陽(yáng)光自信，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。比如，當(dāng)患者呼吸困難難以表達(dá)時(shí)，輕輕撫摸患者給予適當(dāng)?shù)陌参?，在精神上給予鼓勵(lì)，緩解患者的不適。氣管插管在呼吸內(nèi)科是一個(gè)常見的操作，由于插管時(shí)的不適，患者經(jīng)常會(huì)躁動(dòng)掙扎，此時(shí)護(hù)理人員輕拍肩膀、眼神交流等身體接觸可以減輕患者的恐懼。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1患者對(duì)學(xué)生護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)：由患者填評(píng)價(jià)寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握情況、臨床護(hù)理中生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。采用李克特量表對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3.2護(hù)理學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度評(píng)價(jià)：由學(xué)生填寫滿意度調(diào)查表，滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：加深對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、增強(qiáng)護(hù)患溝通的信心、臨床護(hù)理患者綜合能力的提高。采用利克特量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查：非常滿意、滿意、還可以、不滿意、非常不滿意這五種滿意度，分別計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。

1.3.3由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)助理組成檢查小組，同期考核兩組學(xué)生對(duì)所管患者病情掌握情況，包括兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的掌握情況，每項(xiàng)滿分25分，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者對(duì)兩組學(xué)生護(hù)理工作的滿意度比較

患者對(duì)觀察組學(xué)生的護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)配合、病情掌握、生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），尤其生活方式等注意事項(xiàng)的指導(dǎo)滿意度最高?？傮w上，患者對(duì)觀察組護(hù)理學(xué)生的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較

觀察組學(xué)生與對(duì)照組學(xué)生相比，對(duì)教育方法的滿意度較高，滿意度調(diào)查包括對(duì)疾病理論知識(shí)的理解、護(hù)患溝通的信心、護(hù)理患者綜合能力的提高，其滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組學(xué)生對(duì)患者的病情掌握情況比較

兩組學(xué)生對(duì)患者的診斷及診斷依據(jù)、診療方案、陽(yáng)性體征、治療目的及效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)成績(jī)較觀察組更高（P=0.000），見表3。

3討論

呼吸系統(tǒng)疾病作為人體的一種常見慢性病，在各年齡段都有發(fā)生，老年人居多。其主要特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作[4]。漫長(zhǎng)的疾病診治過(guò)程，使得患者對(duì)疾病及診治有一些了解，對(duì)護(hù)士的信任度降低。對(duì)于未進(jìn)入或剛進(jìn)入臨床的護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床知識(shí)匱乏，很難獲得患者的信任，護(hù)患溝通存在難度。因此呼吸內(nèi)科護(hù)士除了要有扎實(shí)的理論知識(shí)和精湛的臨床護(hù)理技術(shù)之外，還要不斷的學(xué)習(xí)并總結(jié)溝通技巧，注重護(hù)患溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系[5-6]。呼吸內(nèi)科疾病病種較多，有些護(hù)理學(xué)生從課堂走向臨床工作，仍然只重視專業(yè)知識(shí)及考試成績(jī)，沒(méi)有意識(shí)到臨床中與患者溝通的重要性。而且學(xué)生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)于不同年齡、不同背景、不同社會(huì)地位的患者心理狀況缺乏了解。作為帶教老師需要幫助學(xué)生做好從課堂學(xué)習(xí)到臨床工作學(xué)習(xí)的角色轉(zhuǎn)變。呼吸內(nèi)科護(hù)理中的專科操作比較多，包括吸氧、吸痰、霧化吸入、胸腔閉式引流等。在護(hù)理工作中，需要關(guān)注這些操作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，并與患者及家屬做好溝通。比如吸氧時(shí)需要向患者及家屬交代禁煙防火及通風(fēng)的重要性，取得患方的積極配合。而且是吸氧治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)氣道干燥及出血等情況，護(hù)理人員應(yīng)該安慰患者，做好解釋工作。呼吸內(nèi)科老年危重患者較多，病情重而且變化快[7-8]。護(hù)理人員需要多巡視觀察病情，多與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，與醫(yī)生共同采取有效地救治措施。因此，在呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)患溝通教育非常重要。在臨床護(hù)理教學(xué)中，除了需要對(duì)臨床技能進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)需要增加與護(hù)理相關(guān)的社會(huì)心理學(xué)等知識(shí)?？剖叶ㄆ诮M織各位帶教老師進(jìn)行護(hù)患溝通教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享與交流，規(guī)范教學(xué)流程，提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。本科帶教老師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)如下：（1）扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能是良好的醫(yī)患溝通的前提。呼吸系統(tǒng)疾病相對(duì)復(fù)雜，有些學(xué)生專業(yè)素質(zhì)不夠，在患者詢問(wèn)病情時(shí)無(wú)法正確回應(yīng)。比如患者詢問(wèn)護(hù)士，“我呼吸困難加重了，能否增加我的吸氧濃度？”此時(shí)護(hù)理人員要掌握每一種疾病適合的吸氧濃度，才能正確回答患者的問(wèn)題。因此，帶教老師要在教學(xué)過(guò)程中，復(fù)習(xí)理論知識(shí)，不斷把呼吸內(nèi)科相關(guān)的理論知識(shí)融入到臨床教學(xué)中，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)，提升患者滿意度。在臨床技能操作方面，帶教老師應(yīng)在操作前詳細(xì)講解其操作步驟及注意事項(xiàng)。帶教老師進(jìn)行示范教學(xué)，護(hù)理學(xué)生作為助手完成操作，待學(xué)生完全掌握后，方可在帶教老師的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)踐操作。（2）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)患溝通意識(shí)。帶教老師要培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的敬業(yè)精神，帶領(lǐng)學(xué)生們刻苦鉆研業(yè)務(wù)、遵守職業(yè)道德規(guī)范，幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、價(jià)值觀及人生觀。護(hù)理人員要提高個(gè)人修養(yǎng)，在護(hù)患溝通中始終堅(jiān)持以人為本，力爭(zhēng)建立和諧的護(hù)患關(guān)系[9-11]。（3）在護(hù)理學(xué)生操作前，與患者進(jìn)行充分溝通，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。（4）規(guī)范教學(xué)流程。嚴(yán)格遵守參觀學(xué)習(xí)-實(shí)踐-總結(jié)并糾錯(cuò)-再實(shí)踐的教學(xué)流程。（5）采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)結(jié)合經(jīng)典案例教學(xué)法強(qiáng)化護(hù)患溝通教育。任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是指在教學(xué)過(guò)程中，將知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)成多個(gè)具體任務(wù)，讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)及獨(dú)立思考完成各個(gè)任務(wù)的方式[12]。案例教學(xué)法是指以護(hù)患溝通教育為教學(xué)目標(biāo)，選取在醫(yī)療護(hù)理工作中遇到的典型病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析討論及總結(jié)[13-15]。帶教老師精心挑選護(hù)患溝通的經(jīng)典案例（包括失敗案例），結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)法能夠大大的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在教學(xué)過(guò)程中不斷點(diǎn)評(píng)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在護(hù)患溝通中的不足，提高學(xué)生對(duì)護(hù)患溝通的深刻理解，提高學(xué)生分析臨床問(wèn)題及解決臨床問(wèn)題的能力。

篇2

1.一般資料

選取該院2012年級(jí)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)學(xué)生128名，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組64名，男12名，女52名，年齡17-25歲，平均年齡（17.8±1.5）歲；觀察組64名，男10名，女54名，年齡18-25歲，平均年齡（18±2.2）歲。兩組的所有學(xué)生均在文化基礎(chǔ)課上完成考核，基礎(chǔ)知識(shí)考試的成績(jī)均通過(guò)。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)課程成績(jī)和教學(xué)內(nèi)容等一般資料上無(wú)明顯差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法

（1）對(duì)照組。此組中采用傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法，即以老師為主體，以講授的方法將知識(shí)進(jìn)行講述。（2）觀察組。此組中采用以健康教育為導(dǎo)向的情境教學(xué)法，本研究中以呼吸系統(tǒng)等疾病為例，護(hù)理教學(xué)方法具體如下：①課前準(zhǔn)備：先將觀察組中的64名學(xué)生分為幾個(gè)小組，每組6-8人，并推薦一個(gè)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織本組教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施，教師擬定一個(gè)教學(xué)任務(wù)，各組需要根據(jù)任務(wù)的內(nèi)容先預(yù)習(xí)，通過(guò)查找書籍和網(wǎng)絡(luò)等資料，根據(jù)病例等情況設(shè)計(jì)出不同的情境。②教師的教學(xué)任務(wù)：需要老師收集許多相關(guān)的內(nèi)容和案例，將符合教學(xué)的各類情境進(jìn)行歸類，每個(gè)任務(wù)進(jìn)行前，要將設(shè)計(jì)的相關(guān)情境內(nèi)容交給學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，能達(dá)到教學(xué)目的的要求，同時(shí)還要設(shè)計(jì)好情境中的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行不同的提問(wèn)，充分做好教學(xué)活動(dòng)實(shí)施前的準(zhǔn)備，全方面地考慮到活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，做好相關(guān)的調(diào)整工作。③實(shí)施過(guò)程：老師在課前10分鐘內(nèi)，講述該疾病的基本知識(shí)，分為病因、配合治療方法、飲食指導(dǎo)、預(yù)防和檢查指導(dǎo)等健康教育模式。通過(guò)情境演示，學(xué)生能更直觀地了解病因和護(hù)理方式方法，熟練掌握和記憶相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)，在情境展示中，也可以加入些圖片和視頻等，進(jìn)行案例分析，以健康教育為主，實(shí)施情境教學(xué)法。

3.應(yīng)用評(píng)價(jià)方法

在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用的評(píng)價(jià)方法主要分為兩組，第一組為理論的知識(shí)考核，就是對(duì)于學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)的情況，會(huì)在統(tǒng)一學(xué)習(xí)后進(jìn)行統(tǒng)一出題考試，考試分?jǐn)?shù)總分為100分。第二組方法就是對(duì)于教師運(yùn)用教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中自主學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)興趣和效率、溝通交流的能力、社會(huì)的責(zé)任感等四方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿分也均為100分。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生的理論考試考核情況中，對(duì)照組共64名，90分以上的1人，80-90分15人，70-80分18人，60-70分22人，60分以下8人；觀察組共64名，90分以上9人，80-90分25人，70-80分20人，60-70分9人，60分以下1人；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生在對(duì)老師的教學(xué)方法評(píng)價(jià)對(duì)比中，對(duì)照組和觀察組學(xué)生在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)興趣和效率、溝通交流的能力、社會(huì)的責(zé)任感等方面有不同程度的提高，對(duì)照組分別提高為20%、15%、21%、14%；觀察組分別提高為55%、48%、68%、75%；兩組評(píng)分對(duì)比中，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

三、討論

篇3

[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科；教學(xué)查房；標(biāo)準(zhǔn)化患者；以案例為導(dǎo)向

[中圖分類號(hào)] R424 [文I標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0149-03

[Abstract]Objective To explore application effect of case-oriented standardized patients in nursing teaching rounds of the department of respiratory medicine.Methods 100 interns in the Department of Respiratory Medicine of our hospital from July 2015 to May 2016 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given teaching rounds according to the conventional teaching methods，the experimental group was given case-oriented standardized patients，and the teaching rounds were conducted once a week.After a month，the examinations were taken uniformly，so that the comparison of effects could be made.Results The examination results of theory and the operation in the experimental group was better than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Respiratory medicine；Teaching rounds；Standardized patient；Case-oriented

標(biāo)準(zhǔn)化患者是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能扮演患者，可以根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生的操作技能，充當(dāng)評(píng)估者和教師[1]。由于患者對(duì)實(shí)習(xí)生缺乏信任，大部分會(huì)抵觸實(shí)習(xí)生的操作，這導(dǎo)致教學(xué)查房成為一種形式[2]，且隨著目前醫(yī)療環(huán)境的改變，患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，可能會(huì)拒絕成為教學(xué)資源，這樣難免影響臨床教學(xué)的效果[3]。呼吸內(nèi)科的病種在發(fā)生變遷，在本院肺癌以及其他肺部腫瘤患者顯著增多，而其他以往常見病、多發(fā)病均明顯減少，因此，在選擇查房對(duì)象的時(shí)候，找到與教學(xué)大綱相吻合的病種作為教學(xué)對(duì)象就比較困難，這導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)掌握不全面。在這種形勢(shì)下，標(biāo)準(zhǔn)化患者就顯示了其優(yōu)越性。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)法已經(jīng)越來(lái)越難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展要求[4]，標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用解決了呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題[5]，應(yīng)用以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者的護(hù)理查房方式是一種新型的有意義的教學(xué)方式，我科在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用此教學(xué)方式，驗(yàn)證其實(shí)用性和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年5月在我科實(shí)習(xí)的100名護(hù)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中，女生47名，男生3名；本科44名，專科6名；年齡19～23歲，平均（21.0±2.5）歲。對(duì)照組中，女生45名，男生5名；本科40名，專科10名；年齡18～22歲，平均（22.0±2.3）歲。兩組的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織查房 組織護(hù)生每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，1個(gè)月4次，月末考核。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理查房，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者的教學(xué)查房方法，實(shí)施過(guò)程分為7步。①選擇案例：選擇呼吸內(nèi)科疾病中的典型疾病，案例選擇由較典型、簡(jiǎn)單至復(fù)雜[6]。②標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)：在臨床老師中選擇培訓(xùn)對(duì)象來(lái)扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者的角色，提供病史，對(duì)常見癥狀進(jìn)行描述[7]，如肺癌標(biāo)準(zhǔn)化患者在查房中能準(zhǔn)確描述咳嗽的性質(zhì)、咳痰的量色性狀、不適癥狀和表現(xiàn)、患病后對(duì)其生活的影響（活動(dòng)、休息、睡眠、飲食等）、輔助檢查的陽(yáng)性診斷等，可以根據(jù)自己的感受在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估護(hù)理查房能力，充當(dāng)評(píng)估者和教師。③課前準(zhǔn)備：查房前3 d通知所有同學(xué)，告知所選案例并告知要主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，查閱相關(guān)資料，提出2～3個(gè)問(wèn)題，做好查房的準(zhǔn)備。④護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及實(shí)習(xí)生參加查房，由標(biāo)準(zhǔn)化患者匯報(bào)簡(jiǎn)要病史，內(nèi)容包括基本情況、診斷、主訴、入院時(shí)的癥狀體征、既往史、家族史、個(gè)人史、輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果、診療經(jīng)過(guò)等。帶教老師交代查房的目的，標(biāo)準(zhǔn)化患者與護(hù)生配合，做?？企w查，護(hù)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)病情并進(jìn)行評(píng)估。⑤護(hù)生匯報(bào)評(píng)估內(nèi)容，包括體查結(jié)果、患者入院時(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況及效果，提出患者目前的護(hù)理問(wèn)題。⑥參與查房的護(hù)生可以補(bǔ)充護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)行討論，并列出應(yīng)實(shí)施的護(hù)理措施，大家共同思考并完善。其間，標(biāo)準(zhǔn)化患者可對(duì)護(hù)生進(jìn)行必要的提問(wèn)以及給出評(píng)價(jià)和建議。如果涉及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，帶教老師要進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的操作示范，標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)做好配合，確保每位護(hù)生都有機(jī)會(huì)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，最后護(hù)士長(zhǎng)加以總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，查房時(shí)間控制在1 h以內(nèi)。⑦查房后帶教老師指導(dǎo)護(hù)生實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)書寫查房記錄。

1.2.2考核評(píng)估 ①理論考試、操作考試：總分均為100分；②調(diào)查問(wèn)卷：護(hù)生對(duì)所在組教學(xué)查房的評(píng)價(jià)包括是否增強(qiáng)評(píng)判性思維能力、增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)表達(dá)溝通能力、提升職業(yè)素養(yǎng)、提高操作技能5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均有4個(gè)選項(xiàng)，非常明顯4分，明顯3分，一般2分，不明顯1分[8]；③附加問(wèn)題：對(duì)所在組教學(xué)查房有何建議。實(shí)發(fā)調(diào)查問(wèn)卷100份，收回100份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料輸入計(jì)算機(jī)，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組理論及操作考核成績(jī)的比較

實(shí)驗(yàn)組的理論、操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2勺榛だ斫萄Р櫸科婪值謀冉

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)護(hù)理教學(xué)查房評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1意義

①應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者可靈活展現(xiàn)患者在疾病不同階段的主觀感受，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，能夠再現(xiàn)疾病突發(fā)或緊急狀態(tài)，也不受依法執(zhí)業(yè)、保護(hù)性醫(yī)療制度及醫(yī)療糾紛的等因素制約，讓護(hù)生實(shí)施護(hù)患溝通和技能操作，切實(shí)保證教學(xué)效果[9]；可以提高學(xué)習(xí)成績(jī)，提升教學(xué)質(zhì)量，可再現(xiàn)疾病突發(fā)或病情危重的場(chǎng)景，激發(fā)興趣，使其能夠更加積極主動(dòng)地參與[10-11]，加速了學(xué)生由理論轉(zhuǎn)向?qū)嵺`的步伐。由標(biāo)準(zhǔn)化患者做全程指導(dǎo)，著眼于學(xué)生的方方面面，不足之處加以糾正，這樣護(hù)患之間形成互動(dòng)，不斷地提問(wèn)和給出反饋意見，可以使學(xué)生加深印象，最后還會(huì)給學(xué)生做出評(píng)分。這些都促使學(xué)生要做好查房前準(zhǔn)備工作，積極查找資料，認(rèn)真預(yù)習(xí)，然后在查房過(guò)程中和之后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)不足。這樣下來(lái)，學(xué)生掌握和吸收的知識(shí)就會(huì)有很多，不管理論成績(jī)和操作成績(jī)都會(huì)高于對(duì)照組。②呼吸內(nèi)科的患者大多飽受疾病的折磨，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者代替患者角色就不會(huì)打擾患者的正常作息，增加患者的痛苦、不悅感；不會(huì)因不慎暴露本不該透露的病情而引起醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致患者絕望和失落，最終影響治療。③病例選擇與查房時(shí)間地點(diǎn)的選擇不受局限，選擇病例的范圍更廣泛。④有利于提高評(píng)判性思維能力。在標(biāo)準(zhǔn)化患者的提問(wèn)式引導(dǎo)下，同學(xué)們的思考角度更加全面化，內(nèi)容更詳細(xì)，可以挖掘最本質(zhì)、最根本的內(nèi)容，使同學(xué)們對(duì)每一個(gè)問(wèn)題都提出為什么，并尋根究底，通過(guò)查閱資料等各種方法來(lái)解決問(wèn)題，這樣才能獲得更多的知識(shí)，知其然而知其所以然。拓展思路，培養(yǎng)一種鉆研的精神，從而提高創(chuàng)新能力。⑤有利于提高溝通能力：學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者可以盡情溝通，問(wèn)自己想要問(wèn)的，不用擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話而引起醫(yī)患糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化患者也會(huì)在不當(dāng)?shù)牡胤教嵝巡⒓m正錯(cuò)誤，引起學(xué)生的注意，鍛煉表達(dá)能力，尤其使那些平時(shí)不愿開口或表達(dá)能力本就差的學(xué)生得到鍛煉[11-12]。⑥提高職業(yè)素養(yǎng)：護(hù)生在與標(biāo)準(zhǔn)化患者互動(dòng)過(guò)程中，包括問(wèn)診能力、評(píng)估能力、言行舉止等方面均能體現(xiàn)出來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)化患者則能夠及時(shí)給予建議和指正，讓學(xué)生時(shí)刻注意，灌輸職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性[13]。⑦增強(qiáng)動(dòng)手能力：帶教老師利用標(biāo)準(zhǔn)化患者示范操作技術(shù)，學(xué)生可在標(biāo)準(zhǔn)化患者身上模擬，而標(biāo)準(zhǔn)化患者則說(shuō)出自己的體驗(yàn)感受，給予一個(gè)評(píng)價(jià)，使學(xué)生獲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步練習(xí)，最終提高動(dòng)手能力，這種方法是聯(lián)系理論和實(shí)踐的一座橋梁[14]。

3.2缺陷

①為查房查資料、做準(zhǔn)備需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力；②標(biāo)準(zhǔn)化患者能模擬的疾病種類和癥狀是有限的，且體征不易模擬；③具有模式化，標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演的都是“典型”患者，缺乏個(gè)性化，不靈活，癥狀體征一致，形成一種模式，而臨床上大多數(shù)患者的癥狀是不典型的，患者的真實(shí)情況各異，有的癥狀明顯，有的癥狀則沒(méi)有。

綜上所述，以案例為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)查房能激發(fā)實(shí)習(xí)生的興趣，活躍其思維，豐富了護(hù)理查房的內(nèi)涵，培養(yǎng)了護(hù)生實(shí)施整體護(hù)理所必需的觀察、收集、分析、解決臨床問(wèn)題的能力，縮短了護(hù)士將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的過(guò)程，是培養(yǎng)實(shí)用型專科護(hù)理人才有效的新模式[15]。但是標(biāo)準(zhǔn)化患者患者模擬的都是典型病例，在這方面還需要做更多的努力來(lái)探討和改進(jìn)，使標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)方法發(fā)展成為一種更為合適的教學(xué)方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚忠玲，涂饒萍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床教學(xué)中的價(jià)值探討[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2008，9（2）：41-45.

[2]吉珉.PBL聯(lián)合病案式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（3）：376-378.

[3]杜永亮，趙杰，李海泉，等.病案式聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（3）：272-274.

[4]唐昊，姚定康，朱牛等.在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化病人的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（5）：484-486.

[5]]Goh YS，Selvarajan S，Chng ML，et al.Using standardized patients in enhancing undergraduate students′ learning experience in mental health nursing[J].Nurse Educ Today，2016， 45：167-172.

[6]劉惠玲，劉賽珍.臨床案例教學(xué)法在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（2）：150.

[7]唐昊，姚定康，朱梁，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（2）：106-108.

[8]馬錦萍，鄭彬娜，李艷玲.以護(hù)生為主體的護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，3（8）：48-49.

[9]張鴻，代華平.PBL教學(xué)法在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)查房中的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)病案，2010，11（3）：53-54.

[10]佟玉榮，焦金梅，肖煥新.以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)模式在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（18）：123-125.

[11]Hill AE，Davidson BJ，Theodoros DG.A review of standardized patients in clinical education：implications for speech-language pathology programs[J].Int J Speech Lang Pathol，2010，12（3）：259-270.

[12]李紅，賀美華，許燕山.SSP與PBL結(jié)合的臨床護(hù)理教學(xué)模式的構(gòu)建[J].護(hù)理雜志，2010，27（18）：1416-1418.

[13]Luctkar-Flude M，Wilson-Keates B，Larocque M.Evaluating high-fidelity human simulators and standardized patients in an undergraduate nursing health assessment course[J].Nurse Educ Today，2011，32（4）：448-452.

[14]顏春英，李紅，黃堅(jiān)，等.SSP與PBL整合模式在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2010，24（35）：3276-3277.

篇4

論文摘要：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門內(nèi)容較復(fù)雜、抽象的學(xué)科，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過(guò)程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，而病例分析是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，與多媒體課件結(jié)合會(huì)使“病例分析”更有生命力。病例中的內(nèi)容及問(wèn)題可以根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目的的需要隨機(jī)組合，病例的內(nèi)容及問(wèn)題設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生的觀察、分析和處理問(wèn)題的能力，更能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。

隨著高校的擴(kuò)招后，中專生源素質(zhì)逐漸下降，表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性及積極性偏低，文化基礎(chǔ)較差，分析和理解能力更差。內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診斷，以及合作問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)已學(xué)過(guò)知識(shí)的淡忘，使學(xué)過(guò)的知識(shí)出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)難的問(wèn)題?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過(guò)程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，而病例分析是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，用多媒體展示“病例分析”可以讓學(xué)生從多種感官接受信息，豐富多彩的內(nèi)容以及各式各樣的展示方式可以變單調(diào)為生動(dòng)。病例分析教學(xué)法還可以突出以病人為中心的護(hù)理模式。病例中的內(nèi)容及問(wèn)題可以根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目的的需要隨機(jī)組合，病例的內(nèi)容及問(wèn)題設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生的觀察、分析和處理問(wèn)題的能力，還能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。［1］在授課前、授課時(shí)、授課后都可以應(yīng)用病例分析。

一、在授課的不同時(shí)期、不同階段選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的病例

一個(gè)好的病例是開展好病例教學(xué)的前提，成功的病例應(yīng)具有以下4個(gè)特點(diǎn)：（1）針對(duì)明確的教學(xué)目標(biāo)；（2）病例簡(jiǎn)潔，但包含豐富的信息；（3）圍繞病例提出的問(wèn)題恰當(dāng)而且有教學(xué)意義；（4）通過(guò)多種途徑，學(xué)生比較容易獲得病例所涉及的知識(shí)。在講新課之前，所舉病例不能很深，涵蓋面不能很廣，要讓學(xué)生一看就能明白病例的含義，否則，會(huì)打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、病例分析結(jié)合多媒體教學(xué)的應(yīng)用及意義

1.課前應(yīng)用病例有利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自學(xué)能力。

在講一個(gè)新的疾病之前，可以給學(xué)生們一個(gè)典型的病例，于前一次課堂教學(xué)時(shí)作為預(yù)習(xí)作業(yè)交給學(xué)生課下完成，這個(gè)病例一定要包括本病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，問(wèn)題設(shè)置可以提出臨床診斷什么病，提出哪些護(hù)理診斷，護(hù)理目標(biāo)是什么，給出護(hù)理措施，怎樣進(jìn)行健康教育。例如：某患者，男性，62歲，有心絞痛病史5年，于今天凌晨3時(shí)突然感到胸骨后壓榨樣疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、呼吸困難和窒息感，含服硝酸甘油無(wú)效，于5時(shí)40分來(lái)院急診。體格檢查：T 37.2℃，R32次/分，BP 102/64mmHg，半臥位，口唇明顯紫紺，心率120次/分，偶有早搏，兩肺滿布干濕啰音，以肺底濕啰音更多。心電圖示：竇性心律，伴偶發(fā)室性早搏，心率120次/分，V1~5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，且出現(xiàn)寬而深的Q波，倒置的T波。請(qǐng)寫出：（1）此病人最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）根據(jù)目前情況能提出哪些護(hù)理診斷？護(hù)理目標(biāo)是什么？（3)應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理？（4）出院時(shí)請(qǐng)你給出健康教育。這是一個(gè)典型的急性心肌梗死病例，它概述了急性心肌梗死的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。我在展示這個(gè)病例的同時(shí)利用多媒體幻燈片給學(xué)生們播放與這個(gè)病例相符的一個(gè)心肌梗塞病人的視頻資料。這樣圖、文、影、聲并茂，形象生動(dòng)，學(xué)生們猶如身臨其境。中專學(xué)生由于年齡及認(rèn)知等方面的特點(diǎn)，自學(xué)能力相對(duì)較差，為了解決這些問(wèn)題，學(xué)生們會(huì)有目的地預(yù)習(xí)新課，還會(huì)進(jìn)行討論，查閱有關(guān)資料。這樣就使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)，轉(zhuǎn)變成主動(dòng)探索學(xué)習(xí)，有利于理論聯(lián)系實(shí)踐，最后教師總結(jié)評(píng)價(jià)，從而使理論知識(shí)得以深化，這樣就激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。［2］

2.課中插入病例有利于提高學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和分析、理解能力。

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》相對(duì)其它幾門臨床課程是較復(fù)雜的，有些內(nèi)容比較難理解，中專生的理解能力又差，課堂應(yīng)用病例分析有利于解決這個(gè)難題。特別是當(dāng)“病例分析”通過(guò)多媒體進(jìn)行演示講解時(shí)，圖、文、影、聲并茂，形象生動(dòng)，為多種感官的刺激提供了若干個(gè)興奮點(diǎn)，有利于學(xué)生注意力的保持，使教學(xué)效果良好，課堂氣氛圍熱烈，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。比如，我在講心功能分級(jí)的時(shí)候，先給學(xué)生講述分四級(jí)：一級(jí)指體力活動(dòng)不受限制；二級(jí)指體力活動(dòng)輕度受限制，日?；顒?dòng)可引起氣急、心悸；三級(jí)指體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)就引起氣急、心悸；四級(jí)體力活動(dòng)重度受限制、休息時(shí)亦氣急、心悸。然后通過(guò)多媒體我給學(xué)生一個(gè)三級(jí)心功能病人的錄像資料：某患者，女，55歲，患高血壓心臟病10年，近半年病人體力活動(dòng)明顯受限，輕于日常活動(dòng)即可引起呼吸困難、心悸，此病人目前心功能處于幾級(jí)？讓學(xué)生在理解的同時(shí)加深對(duì)知識(shí)的記憶和鞏固，這樣既提高了學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)和分析、推理、判斷能力，也激活了課堂氣氛，更重要的是提高了學(xué)生解決問(wèn)題、思考問(wèn)題和歸納問(wèn)題的能力。

3.課后應(yīng)用病例有利于鞏固所學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步提高學(xué)生的分析、理解能力，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合。

隨著學(xué)生的深入學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握的疾病知識(shí)及技巧越來(lái)越多，則可以選擇一些面廣、復(fù)雜的病例。例如，我講完阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理后，利用課堂時(shí)間給學(xué)生們一個(gè)病例分析作業(yè)。我給學(xué)生們這樣一個(gè)例子：患者，男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”收住入院。3天前因受涼咳嗽加重，夜間尤甚，咳大量黃膿痰，伴氣急。查體：T37.4℃，P96次/分，R22次/分，BP 130/90mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過(guò)清音，血?dú)夥治鍪荆篜aO250mmHg PaCO260mmHg。入院診斷為“慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫”。請(qǐng)寫出：（1）慢性阻塞性肺氣腫的常見并發(fā)癥。 （2）該患者呼吸衰竭的類型及依據(jù)。（3）該患者氧療的原則及依據(jù)。我在給這個(gè)病例前也給學(xué)生們放了一段與這個(gè)病例相符的錄像，讓學(xué)生們?cè)\斷是什么病，病因是什么。這樣學(xué)生們就有種自己已經(jīng)是一個(gè)護(hù)士，要對(duì)病人負(fù)責(zé)的感覺。學(xué)生們必須運(yùn)用已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，靈活運(yùn)用，思考問(wèn)題，查閱資料，綜合分析，作出正確的結(jié)論，這樣不僅提高了他們分析問(wèn)題的能力，更牢固了以前學(xué)過(guò)的知識(shí)，又讓學(xué)生提前接觸了臨床知識(shí)。

三、應(yīng)用病例分析結(jié)合多媒體教學(xué)的注意事項(xiàng)

運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)的前提是必須以現(xiàn)代化教學(xué)理念為指導(dǎo)，以學(xué)生為中心，將“病例分析”課件設(shè)計(jì)成學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)航器，充分考慮各層次學(xué)生的接受能力和反饋情況。如果教師選擇的“病例分析”針對(duì)性不強(qiáng)，“病例分析”不僅不能起到相應(yīng)的作用，反而還會(huì)起反作用。不合適的“案例分析”包括內(nèi)容太淺，學(xué)生不用思考；內(nèi)容太深，憑學(xué)生現(xiàn)有的水平無(wú)法很好理解；內(nèi)容錯(cuò)誤，科學(xué)性的錯(cuò)誤誤導(dǎo)學(xué)生；內(nèi)容的相關(guān)性不大，學(xué)生不清楚要說(shuō)明什么問(wèn)題；學(xué)生不熟悉的內(nèi)容等。我們要辯證地應(yīng)用“病例分析”，掌握合適的尺度，在恰當(dāng)?shù)那闆r下使用“病例分析”，并且要有效地將各種有特色的教學(xué)手段整合起來(lái)使用，找到最佳的比例，共同發(fā)揮作用。我們應(yīng)遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理分析問(wèn)題，在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)刻，用“病例分析”呈現(xiàn)、分析最有效的教學(xué)信息，充分發(fā)揮“病例分析”的教學(xué)作用。

實(shí)踐證明，在授課的不同時(shí)期、不同階段選擇與教學(xué)內(nèi)容相符的病例，辯證地分析運(yùn)用多媒體“病例分析”，靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行應(yīng)用，合理地進(jìn)行變化，根據(jù)教情、學(xué)情進(jìn)行施教。采用病例分析為基礎(chǔ)的教學(xué)，可增加教師的知識(shí)儲(chǔ)備，有利于教師綜合素質(zhì)的提高［3］。還可以激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，使教師以教為主變成學(xué)生以學(xué)為主，更能使教學(xué)內(nèi)容變得易感知、易體會(huì)，從而提高教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化教學(xué)過(guò)程、增強(qiáng)教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］高麗.內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析教學(xué)中問(wèn)題設(shè)置的探索.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006年第24卷第15期.

篇5

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；護(hù)理

彌漫性血管內(nèi)凝血，簡(jiǎn)稱DIC，是一種基于多種疾病的條件下發(fā)生的血管產(chǎn)生凝血的病理過(guò)程。會(huì)導(dǎo)致全身出血。大多數(shù)情況下，患者患有這種疾病都會(huì)對(duì)生命造成威脅?，F(xiàn)將抽取本院2011年4月～2012年4月治療的35例產(chǎn)科的護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2012年4月共收住了13587例要進(jìn)行分娩的孕婦，35例發(fā)生了產(chǎn)科DIC，發(fā)生率為0.25%。她們的年齡分布為21～38周歲，年齡平均值為27.6歲。懷孕周期：除了有1例為16w外，其余均為28～43w，平均孕期為37.5w。其中16例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 發(fā)病誘因 在多少情況下，DIC是由于多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，它也可以只由一種因素引發(fā)。本組用最主要的已確認(rèn)的一項(xiàng)代表因素來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在這35例患者中，有18例患有重度妊娠高血壓綜合征（其中15例繼發(fā)胎盤早剝子宮卒），3例胎盤前置，4例產(chǎn)后出血，3例羊水栓塞，3例子宮破裂，1例中孕稽留流產(chǎn)，3例妊娠合并肝炎。

1.3 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不僅有原發(fā)病的特有的病征，還有大量的陰道出血，并伴隨著休克現(xiàn)象。陰道出血的特征為血出不止，血液不凝結(jié)，其中10例出血量為1000～2000ml，10例為2000～3000ml，7例為3000～5000ml，3例在5000ml以上，最多的出血量達(dá)到了7300ml，只有1例。有皮下、牙齦出血或合并創(chuàng)面18例，23例休克，8例昏迷，5例急性腎功能衰竭。這35例都有繼發(fā)性貧血，包含15例中度，20例重度。

2 結(jié)果

在這35例患者中，被治愈的有33例（占94.29%）；有2例發(fā)生死亡，占5.71%，包含因?yàn)槿焉锖喜⒏窝兹朐?h后死亡的1例，因?yàn)橹囟热焉锔哐獕壕C合征、急性腎功能衰竭、胎盤早剝?nèi)朐?h后死亡的1例。

3 護(hù)理

3.1注意誘因，動(dòng)態(tài)觀察 對(duì)于誘發(fā)DIC的因素，產(chǎn)科的護(hù)理人員要能夠熟練掌握。胎盤早剝、死胎、重度妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、產(chǎn)科出血導(dǎo)致休克、血液病或者妊娠合并肝炎等都是引發(fā)產(chǎn)科DIC的主要因素。當(dāng)遇到這些產(chǎn)科疾病時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該警惕DIC的病發(fā)，觀察是否有出血的傾向，比如針眼出血、陰道出血量等。如果子宮出現(xiàn)收縮乏力，陰道流血無(wú)法止住、不凝結(jié)，出血量大，則多半可以被認(rèn)為有DIC的可能。立刻采取緊急措施處理，并做好搶救工作。

3.2 迅速建立靜脈通道 DIC患者的臨床表現(xiàn)主要是嚴(yán)重的出血伴休克，這時(shí)一個(gè)立即建立靜脈通道。要在短時(shí)間內(nèi)輸送大量的液體。需要建立2條以上的靜脈通道用以用藥、輸血和輸液，且要保證靜脈通暢。

3.3嚴(yán)格、正確的執(zhí)行醫(yī)囑中的各項(xiàng)治療措施

3.3.1 肝素的應(yīng)用 產(chǎn)科DIC的病情發(fā)展快速，其發(fā)展過(guò)程無(wú)明顯的期間特征，因此在使用肝素時(shí)要找準(zhǔn)用藥時(shí)機(jī)是一件很困難的事情，若是過(guò)量用藥則可能是出血加重，甚至?xí)钩鲅獰o(wú)法控制。

3.3.2 凝血因子的應(yīng)用 急性失血是產(chǎn)科DIC中發(fā)生概率較大的癥狀，且其過(guò)程進(jìn)展迅速，往往在未發(fā)現(xiàn)高凝期時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入了消耗性低凝期及纖溶亢進(jìn)期，所以，在血液不能凝的時(shí)候及時(shí)補(bǔ)充血凝因子是很重要的。本次分析的35例對(duì)象中，都對(duì)其輸入了血液或是紅細(xì)胞懸液，在記錄中顯示最大輸血量為5500ml，其中輸入冰凍血漿的有24例，輸入2～5U冷沉淀的有19例，輸入3～5U血小板的有7例，輸入纖維蛋白原2～4g的有15例。輸血過(guò)程中，時(shí)刻注意是否有輸血反應(yīng)，為了發(fā)生因大量輸庫(kù)存血而出現(xiàn)的枸櫞酸鈉中毒現(xiàn)象，鈣劑需適量補(bǔ)充。

3.4 必要的輔助檢查和術(shù)前準(zhǔn)備 需按照醫(yī)囑立即留、送血尿的標(biāo)本去檢驗(yàn)，使之能夠方便獲悉腎功能和酸中毒等情況，為后續(xù)治療提供有效的臨床依據(jù)。

3.5 生命體征監(jiān)測(cè)及落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 可以根據(jù)產(chǎn)后護(hù)理和危重患者的常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。在病情穩(wěn)定之前要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者情況。在快速輸液的時(shí)候需要注意是否有咳嗽和血性泡沫樣痰，時(shí)常注意警惕心力衰竭和肺水腫的出現(xiàn)。

3.6 嚴(yán)格做好消毒隔離工作，防止感染 ①有合并肝炎的產(chǎn)婦要給她住單間，所有用品都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理，且盡可能使用一次性的；②要加強(qiáng)病房的環(huán)境和空氣的消毒。用消毒液清洗患者用品，擦桌子、拖地；③需要注重個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)傷口護(hù)理。會(huì)陰要每天用碘伏液摸洗。

3.7 心理護(hù)理 對(duì)于產(chǎn)科DIC患者來(lái)說(shuō)，該疾病是突發(fā)的，絕大多數(shù)患者的神智清楚，情緒緊張，護(hù)理人員對(duì)于這些患者要安撫她們的情緒，是其積極配合。

綜上，產(chǎn)科DIC的病發(fā)過(guò)程發(fā)展迅速，對(duì)此要在早起診斷時(shí)把握住時(shí)機(jī)，對(duì)其進(jìn)行正確的治療，同時(shí)護(hù)理人員要做好護(hù)理工作，遇到危象時(shí)要及時(shí)報(bào)告[1-4]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李婧.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010（19）：65-66.

[2] 文細(xì)嬌.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué) 2009（S1）：167-169.

篇6

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科疾??；醫(yī)患溝通；護(hù)理效果

近年來(lái)， 隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求也越來(lái)越高， 因此， 臨床上加強(qiáng)醫(yī)患溝通， 提高護(hù)理治療， 降低護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療糾紛顯得至關(guān)重要。這些疾病發(fā)病比較急促， 病情變化也比較快， 因此醫(yī)護(hù)人員患者治療過(guò)程中必須具備良好的溝通能力， 使患者能夠配合治療[1]。為了探討心內(nèi)科疾病患者采用醫(yī)患溝通的護(hù)理效果。對(duì)2012年1月～2013年10月來(lái)本院治療的80例患者資料進(jìn)行分析， 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)來(lái)本院治療的80例患者資料進(jìn)行分析， 將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。調(diào)研中， 共有男42例， 女38例， 年齡36～87歲， 平均年齡（47.5±2.1）歲。其中25例心內(nèi)科， 25例高血壓， 12例心律失常， 8例心房顫動(dòng)， 7例糖尿病， 3例高脂血癥。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 在治療之后進(jìn)行一般護(hù)理， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 如患者的心肺功能、體溫等。按時(shí)吃藥， 每天都要進(jìn)行一定時(shí)間的鍛煉。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 ①心理護(hù)理：患者入院后， 由于很多患者心理素質(zhì)不好， 再加上疾病的疼痛使得患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理?；颊呷朐汉笠訌?qiáng)患者心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要熱情的接待患者， 介紹這種疾病的相關(guān)知識(shí)， 消除患者的負(fù)面心理， 讓患者盡可能的配合治療。②護(hù)患溝通：治療過(guò)程中， 由于醫(yī)護(hù)人員和患者接觸比較多， 治療時(shí)要善于聆聽患者的心聲， 幫助患者排解心中的顧慮， 從而幫助他們分散注意力。③飲食溝通：對(duì)于心內(nèi)科疾病患者而言， 日常飲食顯得至關(guān)重要， 好的飲食結(jié)構(gòu)能夠取得理想的預(yù)后， 醫(yī)護(hù)人員要告知患者比較合理的飲食方式， 告訴患者飲食控制的重要性和必要性， 幫助患者早日康復(fù)。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況， 讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 提高患者的自身免疫力， 增加機(jī)體抵抗力[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

本次調(diào)研中， 實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理效果有效率為95.0%， 高于對(duì)照組82.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心血管內(nèi)科疾病是臨床上比較常見的高發(fā)疾病， 患者發(fā)病后臨床癥狀較明顯， 很多患者入院后已經(jīng)處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)， 部分患者情緒失控， 以為自己將會(huì)死亡等， 給患者后期治療帶來(lái)很大的不便。良好的醫(yī)患溝通能夠幫助患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 從而增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任， 有助于患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣， 最大限度的配合治療。

本次臨床研究可見， 實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理效果有效率高達(dá)95.0%， 高于對(duì)照組82.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 心內(nèi)科疾病在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)醫(yī)患溝通效果較好， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵小麗，姚春艷，姜亞波.淺析護(hù)患溝通對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛的作用.吉林醫(yī)學(xué)， 2010（07）：114-116.

[2] 翟謝民，趙潤(rùn)平，龐玉霞， 等.加強(qiáng)護(hù)患溝通、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系.醫(yī)院管理論壇， 2012（03）：142-145.

篇7

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院近期收治的150例心血管病患者作為研究對(duì)象，其中男87例，女63例，年齡最小35歲，最大83歲，平均年齡（52.7±10.1）歲，包括風(fēng)濕性心臟病23例，高血壓伴冠心病51例，心肌梗死62例， 先天性心臟病6例，其他心血管疾病8例。

1.2研究方法 給予對(duì)照組50例患者常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理；觀察組患者則除了給予這些常規(guī)護(hù)理外，還針對(duì)本科室發(fā)現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行改良護(hù)理。回顧性分析150例患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，分三個(gè)等級(jí)：良好、一般和不滿意，總滿意度為前兩個(gè)等級(jí)之和。

2 結(jié)果

2.1通過(guò)對(duì)150例患者的回顧性分析，作者發(fā)現(xiàn)在心血管內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中主要存在來(lái)自三個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：第一，來(lái)自于患者本身；第二，來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員；第三，來(lái)自于醫(yī)院和管理層。

2.2對(duì)照組和觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿愈程度結(jié)果表1，其中觀察組的總潤(rùn)愈度為97%，對(duì)照組的總潤(rùn)愈度為86%，觀察組顯著高于對(duì)照組，P

3討論

3.1心血管內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)

3.1.1患者因素

在心血管內(nèi)科護(hù)理中，一些患者并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，例如一些患者會(huì)因?yàn)槠浒Y狀較輕，從而就會(huì)對(duì)疾病持有一種輕視的心理，在未獲得醫(yī)護(hù)人員許可的情況下，擅自離開醫(yī)院與病房，或請(qǐng)假外出后并未按時(shí)返回病房等。由于心血管疾病比較特殊，在比較嘈雜的外部環(huán)境中，再加上患者自身疲憊等因素，極易引發(fā)疾病的發(fā)作。一些患者及家屬缺乏對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí)，往往對(duì)醫(yī)療持有過(guò)高的期望值，一旦病情未見好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化時(shí)，常將責(zé)任全部歸咎于醫(yī)護(hù)人員，不能充分信賴醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，進(jìn)而誘發(fā)不安全因素。

3.1.2醫(yī)護(hù)人員因素

在心血管內(nèi)科護(hù)理中，護(hù)理工作的責(zé)任巨大、任務(wù)繁雜，極易產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員方面存在的不安全因素主要包括：①護(hù)理文書的書寫不規(guī)范：對(duì)于一些急性心肌梗死患者， 護(hù)理人員必須每30分鐘對(duì)其生命體征與心電圖進(jìn)行觀測(cè)與記錄，當(dāng)患者病情稍微好轉(zhuǎn)后， 護(hù)理人員就會(huì)產(chǎn)生疏忽與懈怠，從而推遲對(duì)患者診測(cè)與記錄的頻率，導(dǎo)致護(hù)理文書的記錄不夠完整；由于受到快節(jié)奏工作的影響，部分護(hù)理人員在文書登記時(shí)也養(yǎng)成了快節(jié)奏的習(xí)慣， 在書寫時(shí)字跡比較潦草；由于一些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，或科室的監(jiān)督不到位，在日常護(hù)理巡查過(guò)程中，一些護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者不在位時(shí)，會(huì)進(jìn)行隨意編寫；在搶救患者時(shí)，護(hù)理人員忘記登記護(hù)理文書，存在事后登記或文書登記時(shí)間與搶救時(shí)間距離過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。②藥物使用及藥量配比出錯(cuò)：由于心血管內(nèi)科用藥的品種較多，藥品的出廠商及名稱比較復(fù)雜，而且護(hù)理人員工作量較大，工作比較繁忙，可能會(huì)出現(xiàn)拿錯(cuò)藥等情況；護(hù)理人員對(duì)速度的把握不準(zhǔn)或患者自行加快滴速，會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成危險(xiǎn)；一些護(hù)理人員可能會(huì)憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行配比藥量，從而導(dǎo)致出現(xiàn)藥量錯(cuò)誤。

3.1.3醫(yī)院因素

由于心血管內(nèi)科病房的床位、醫(yī)療設(shè)備以及來(lái)往的人員較多，環(huán)境比較嘈雜，會(huì)影響到科室患者的休息，易引發(fā)患者的投訴。如果醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)徹底打掃病房衛(wèi)生，在地面滑濕的情況下，極易造成患者摔倒，會(huì)給患者的心理與生理帶來(lái)不良影響。由于心血管內(nèi)科疾病的特殊性，其治療費(fèi)用往往較高，若護(hù)理人員未及時(shí)、詳細(xì)地將費(fèi)用明細(xì)告知患者及其家屬，在結(jié)賬時(shí)極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1提升護(hù)理人員的護(hù)理水平

醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，為其傳授更多科學(xué)的護(hù)理知識(shí)與技能，為其提供更多學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，同時(shí)再通過(guò)考核的方式考察護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)與技能的掌握程度。而護(hù)理人員也要通過(guò)聽課與查房等形式，不斷加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固， 通過(guò)護(hù)理實(shí)踐不斷提升自身護(hù)理操作能力，進(jìn)而不斷提升護(hù)理水平。此外，醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)與安全知識(shí)的宣教，要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)與安全意識(shí)，使其能夠有效地維護(hù)自身的合法權(quán)益。護(hù)理人員要嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理記錄，及時(shí)、認(rèn)真地書寫護(hù)理文書，從而充分保證護(hù)理記錄的真實(shí)性及完整性。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通

篇8

目的：探討心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素及相應(yīng)的對(duì)策。方法回顧性分析182例心血管病患者的臨床資料,歸納并總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的不安全因素。結(jié)果182例心腦血管病患者的護(hù)理情況與臨床資料中存在53例(29.1%)違規(guī)操作或者不安全操作行為,其中包括醫(yī)護(hù)人員因素31例(58.5%)、患者因素14例(26.4%)以及醫(yī)院因素8例(15.1%)。結(jié)論為有效提升心血管內(nèi)科護(hù)理水平,醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育與培訓(xùn),努力提升護(hù)理人員的專業(yè)能力與護(hù)理水平,增強(qiáng)其法律意識(shí)與安全意識(shí),同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)患交流與溝通。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；護(hù)理；不安全因素

心血管內(nèi)科疾病具有發(fā)病急、病因復(fù)雜以及病情變化快等特點(diǎn),大大增加了臨床護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。一旦護(hù)理不當(dāng),不但會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身心健康、威脅其生命安全,而且還極易引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛［1］。本研究選取本院2014年2月~2015年2月收治的182例心血管病患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年2月~2015年2月收治的182例心血管病患者作為研究對(duì)象,其中男97例,女85例,年齡最小35歲,最大83歲,平均年齡(52.7±10.1)歲,包括風(fēng)濕性心臟病32例,高血壓伴冠心病64例,心肌梗死72例,先天性心臟病6例,其他心血管疾病8例。

1.2研究方法

對(duì)182例患者的臨床資料與護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析,歸納總結(jié)心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素。

2結(jié)果

182例心腦血管病患者的護(hù)理情況與臨床資料中存在53例(29.1%)違規(guī)操作或者不安全操作行為,其中包括醫(yī)護(hù)人員因素31例(58.5%)、患者因素14例(26.4%)以及醫(yī)院因素8例(15.1%)。

3討論

3.1不安全因素分析

3.1.1醫(yī)護(hù)人員因素在心血管內(nèi)科護(hù)理中,護(hù)理工作的責(zé)任巨大、任務(wù)繁雜,極易產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員方面存在的不安全因素主要包括：①護(hù)理文書的書寫不規(guī)范：對(duì)于一些急性心肌梗死患者,護(hù)理人員必須每30分鐘對(duì)其生命體征與心電圖進(jìn)行觀測(cè)與記錄,當(dāng)患者病情稍微好轉(zhuǎn)后,護(hù)理人員就會(huì)產(chǎn)生疏忽與懈怠,從而推遲對(duì)患者診測(cè)與記錄的頻率,導(dǎo)致護(hù)理文書的記錄不夠完整［2］；由于受到快節(jié)奏工作的影響,部分護(hù)理人員在文書登記時(shí)也養(yǎng)成了快節(jié)奏的習(xí)慣,在書寫時(shí)字跡比較潦草；由于一些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),或科室的監(jiān)督不到位,在日常護(hù)理巡查過(guò)程中,一些護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者不在位時(shí),會(huì)進(jìn)行隨意編寫；在搶救患者時(shí),護(hù)理人員忘記登記護(hù)理文書,存在事后登記或文書登記時(shí)間與搶救時(shí)間距離過(guò)長(zhǎng)的現(xiàn)象。②藥物使用及藥量配比出錯(cuò)：由于心血管內(nèi)科用藥的品種較多,藥品的出廠商及名稱比較復(fù)雜,而且護(hù)理人員工作量較大,工作比較繁忙,可能會(huì)出現(xiàn)拿錯(cuò)藥等情況；護(hù)理人員對(duì)速度的把握不準(zhǔn)或患者自行加快滴速,會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān),進(jìn)而造成危險(xiǎn)；一些護(hù)理人員可能會(huì)憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行配比藥量,從而導(dǎo)致出現(xiàn)藥量錯(cuò)誤。

3.1.2患者因素在心血管內(nèi)科護(hù)理中,一些患者并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,例如一些患者會(huì)因?yàn)槠浒Y狀較輕,從而就會(huì)對(duì)疾病持有一種輕視的心理,在未獲得醫(yī)護(hù)人員許可的情況下,擅自離開醫(yī)院與病房,或請(qǐng)假外出后并未按時(shí)返回病房等［3］。由于心血管疾病比較特殊,在比較嘈雜的外部環(huán)境中,再加上患者自身疲憊等因素,極易引發(fā)疾病的發(fā)作。一些患者及家屬缺乏對(duì)疾病的充分認(rèn)識(shí),往往對(duì)醫(yī)療持有過(guò)高的期望值,一旦病情未見好轉(zhuǎn),甚至發(fā)生惡化時(shí),常將責(zé)任全部歸咎于醫(yī)護(hù)人員,不能充分信賴醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作,進(jìn)而誘發(fā)不安全因素。

3.1.3醫(yī)院因素由于心血管內(nèi)科病房的床位、醫(yī)療設(shè)備以及來(lái)往的人員較多,環(huán)境比較嘈雜,會(huì)影響到科室患者的休息,易引發(fā)患者的投訴。如果醫(yī)護(hù)人員未及時(shí)徹底打掃病房衛(wèi)生,在地面滑濕的情況下,極易造成患者摔倒,會(huì)給患者的心理與生理帶來(lái)不良影響。由于心血管內(nèi)科疾病的特殊性,其治療費(fèi)用往往較高,若護(hù)理人員未及時(shí)、詳細(xì)地將費(fèi)用明細(xì)告知患者及其家屬,在結(jié)賬時(shí)極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生［3］。

3.2防范對(duì)策

3.2.1提升護(hù)理人員的護(hù)理水平醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理人員的教育與培訓(xùn),為其傳授更多科學(xué)的護(hù)理知識(shí)與技能,為其提供更多學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的機(jī)會(huì),同時(shí)再通過(guò)考核的方式考察護(hù)理人員對(duì)護(hù)理知識(shí)與技能的掌握程度［4］。而護(hù)理人員也要通過(guò)聽課與查房等形式,不斷加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固,通過(guò)護(hù)理實(shí)踐不斷提升自身護(hù)理操作能力,進(jìn)而不斷提升護(hù)理水平。此外,醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)與安全知識(shí)的宣教,要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)與安全意識(shí),使其能夠有效地維護(hù)自身的合法權(quán)益。護(hù)理人員要嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理記錄,及時(shí)、認(rèn)真地書寫護(hù)理文書,從而充分保證護(hù)理記錄的真實(shí)性及完整性。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通,改善醫(yī)院環(huán)境建設(shè)護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者及家屬的交流與溝通,要充分尊重應(yīng)關(guān)心患者,細(xì)心觀察患者的病情變化與需求,及時(shí)解決患者在生理與心理上存在的困難,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。此外,護(hù)理人員還要將用藥方法與診療方法詳細(xì)地介紹給患者,并且將醫(yī)療費(fèi)用詳細(xì)地告知患者,以此來(lái)提升患者及其家屬的認(rèn)可度及信任度,避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)院要在各方面條件允許的狀況下,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的建設(shè)。如在病房添加微波爐以及電視等設(shè)備,充分保證病房的安靜與潔凈,努力為患者營(yíng)造溫馨、和諧的住院環(huán)境。綜上所述,由于心血管內(nèi)科疾病具有一定的特殊性,在護(hù)理過(guò)程中往往存在較多不安全因素,主要是由于患者、醫(yī)院以及護(hù)理人員造成的。為了能夠有效提升心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理水平,促進(jìn)患者更快更好地康復(fù),有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生幾率,醫(yī)院要深入分析心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的不安全因素,并采取有效的防范措施。

參考文獻(xiàn)

［1］陳少梅.心內(nèi)科護(hù)理糾紛原因分析與對(duì)策.河北醫(yī)學(xué),2010,9(7):886-887.

［2］白菊娥.心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題與對(duì)策.安徽醫(yī)學(xué),2011,11(9):1772-1773.

［3］額登格日勒.心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014(6):324-325.

［4］周柳嫦.淺談心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,12(3):54.

篇9

關(guān)鍵詞：中職衛(wèi)校；內(nèi)科護(hù)理；高效課堂高效課堂是指教學(xué)效率或教學(xué)效果能夠高效達(dá)成的課堂，是在有效課堂的基礎(chǔ)上，用盡可能少的時(shí)間、精力和物力，取得很好的教學(xué)效果，完成既定教學(xué)任務(wù)和達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的課堂。隨著素質(zhì)教育的推進(jìn)和新課程的實(shí)施，高效課堂已經(jīng)由原來(lái)的僅僅注重教師的教轉(zhuǎn)為全面注重學(xué)生的學(xué)，由只關(guān)注提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)轉(zhuǎn)為提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、探索實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)。教師是課程改革最直接、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面構(gòu)建高效課堂。

一、現(xiàn)代化教育理念是構(gòu)建高效課堂的前提

教育理念是指人們對(duì)教育發(fā)展的理性認(rèn)識(shí)，主要包括教育思想、教育觀念、教育主張和教育信念等。教師的教育理念顯現(xiàn)出個(gè)人的教育理想和教育主張。陶行知先生說(shuō)：“先生責(zé)任不在教，而在教學(xué)生學(xué)?！币庾R(shí)是行動(dòng)的先導(dǎo)，正確的意識(shí)可以有效指導(dǎo)個(gè)人的行動(dòng)。因此，教師必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷革新教育教學(xué)理念，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)新課程改革和教學(xué)改革精神，在教學(xué)活動(dòng)中切實(shí)有效地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體的作用，讓他們成為課堂的主人。在教學(xué)過(guò)程中，教師要啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)探索新知的意識(shí)，教會(huì)學(xué)生獲取知識(shí)的方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)他們專注、快樂(lè)、全程參與到整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，從而提高課堂教學(xué)效率，達(dá)成課程教學(xué)目標(biāo)。

二、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是構(gòu)建高效課堂的基礎(chǔ)

教師要樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷學(xué)習(xí)新課程理論，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化的教學(xué)手段，積極參加臨床進(jìn)修。內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)體系繁雜，臨床技術(shù)變革日新月異，要想在課堂上激發(fā)學(xué)生的求知欲望，高效完成課堂教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)應(yīng)用型的護(hù)理人才，要求教師既能夠準(zhǔn)確掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論知識(shí)和知識(shí)架構(gòu)，又要掌握最新的臨床實(shí)踐技能，并能把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有效地結(jié)合在一起。只有這樣，教師在課堂授課的過(guò)程中才會(huì)收放自如、游刃有余，課堂效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果才能事半功倍。

三、過(guò)硬的專業(yè)能力是構(gòu)建高效課堂的保障

教師的專業(yè)能力包括課堂教學(xué)能力、教育科研能力、組織和管理能力等，這些能力是教師組織高效課堂教學(xué)活動(dòng)的有力保障。葉圣陶說(shuō)“教是為了不教”，就是在教學(xué)的過(guò)程中不只是把知識(shí)傳授給學(xué)生，重要的是教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法?！案咝дn堂”就是這樣一種教育責(zé)任。

1.精心組織課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生高效學(xué)習(xí)

高效課堂應(yīng)是學(xué)生積極主動(dòng)參與并積極思考，是學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)的課堂，是師生互動(dòng)，生生互動(dòng)的課堂。教師要在理解內(nèi)科護(hù)理課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中職學(xué)生的心理特征，在備好課標(biāo)、備好教材和學(xué)情的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。通過(guò)精彩紛呈、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)設(shè)計(jì)，激發(fā)W生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、分組學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中找到快樂(lè)，達(dá)到高效學(xué)習(xí)的課堂效果。

2.靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力

俗話說(shuō)：“受人以魚，不如授人以漁。”教師要根據(jù)具體的教學(xué)任務(wù)、教學(xué)目的、教學(xué)對(duì)象，靈活地運(yùn)用各種教學(xué)方法，因材施教，引導(dǎo)學(xué)生積極獨(dú)立思考，全程參與教學(xué)過(guò)程，自主學(xué)習(xí)，讓學(xué)生充滿求知的愉悅感。同時(shí)，教師也要加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，幫助他們掌握科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，使他們?cè)谡_的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)下高效學(xué)習(xí)，進(jìn)而達(dá)到高效課堂的目的。

3.精化課堂練習(xí)，鞏固知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高學(xué)習(xí)效率

教師應(yīng)根據(jù)所授課程，針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)精心設(shè)計(jì)隨堂練習(xí)題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)后，第一時(shí)間通過(guò)練習(xí)來(lái)鞏固所學(xué)知識(shí)，增進(jìn)學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)的理解，增加成就感和獲得感，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)不足和差距，找到知識(shí)的薄弱點(diǎn)。當(dāng)堂鞏固練習(xí)符合學(xué)習(xí)的遺忘規(guī)律，能夠最大化地提高學(xué)生掌握新知識(shí)的效率。

4.調(diào)動(dòng)課堂氣氛，提高教學(xué)效果

構(gòu)建高效課堂要充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)和諧、民主、平等、快樂(lè)的課堂教學(xué)氛圍。蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“在人的內(nèi)心深處，都有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者，而在兒童的精神世界中，這種需要特別強(qiáng)烈?！币虼?，內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)要立足于中職學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律、興趣愛好，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟動(dòng)他們內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，使他們更積極、更主動(dòng)地獲取知識(shí)，培養(yǎng)他們主動(dòng)探究新知的能力，讓學(xué)生在快樂(lè)中學(xué)到方法，在樂(lè)趣中掌握知識(shí)，從而提高課堂教學(xué)效率，提高內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到高效課堂的目的。

參考文獻(xiàn)：

篇10

關(guān)鍵詞：先血管內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)事件；安全對(duì)策

先血管內(nèi)科是較高風(fēng)險(xiǎn)的?？浦唬颊叩牟∏樽兓^快，預(yù)見性較差，一旦病發(fā)，患者的病死率較高，護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)性較強(qiáng)，十分容易引起護(hù)理糾紛[1]。為了能夠進(jìn)一步的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，本次研究，筆者就給予我院部分患者護(hù)理管理安全防范措施，取得了較為令人滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院心血管內(nèi)科2012年2月~2013年2月確診收治的240例患者作為研究對(duì)象，其中男129例，女111例，患者年齡48~76歲，平均年齡（62.5±3.4）歲，研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各120例，觀察組患者的護(hù)理采用護(hù)理管理安全防范對(duì)策培訓(xùn)后進(jìn)行。兩組患者一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)心血管內(nèi)科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)[2,3]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以此來(lái)尋找心血管內(nèi)科護(hù)理管理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)比兩組患者的護(hù)理管理結(jié)果，并探討針對(duì)性的防范措施及其有效性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

對(duì)照組患者共發(fā)生11例風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為9.17%，觀察組患者共發(fā)生3例風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)生率為2.5%，兩組相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

本組研究中，對(duì)照組與觀察組共發(fā)生14例風(fēng)險(xiǎn)事件，其中3例為差錯(cuò)性事件，包括換錯(cuò)藥1例、標(biāo)本送檢錯(cuò)誤1例以及擺錯(cuò)藥物1例；2例為安全性時(shí)間，包括墜床1例、跌倒1例；而其余9例事件均為溝通問(wèn)題。結(jié)合本次研究以及對(duì)以往研究的調(diào)查分析，筆者發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源于以下幾方面因素：①患者及其家屬：心血管疾病的病情變化較快，危險(xiǎn)性強(qiáng)，容易發(fā)生猝死等突況，并且心血管疾病患者多為老年人，當(dāng)患者的治療過(guò)程中出現(xiàn)意外時(shí)，患者及其家屬往往認(rèn)為是醫(yī)院的治療存在問(wèn)題，進(jìn)而發(fā)生護(hù)患糾紛[4]；②護(hù)理人員：在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，少數(shù)護(hù)理人員缺乏一定的主動(dòng)性以及應(yīng)急處理能力，并且缺乏自我保護(hù)意識(shí)以及相應(yīng)的法律知識(shí)[5]；③護(hù)理管理機(jī)制及制度：在醫(yī)院護(hù)理管理制度的施行階段，缺乏必要的監(jiān)督。針對(duì)上述文帝，我院心血管內(nèi)科制定了以下安全防范對(duì)策：①進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念，提升自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，牢記以人為本的服務(wù)理念；②進(jìn)一步完善護(hù)理管理機(jī)制與制度，建立護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，施行風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度等；③合理配置自愿，改善護(hù)理現(xiàn)狀，盡可能的排除護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

綜上所述，心血管內(nèi)科存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士是提供護(hù)理服務(wù)的主題，護(hù)理質(zhì)量很大程度上取決于護(hù)理人員是否具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及良好的工作態(tài)度，為了降低心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，院方應(yīng)該盡量排除安全隱患，并制定相應(yīng)的防范對(duì)策，提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉燕，齊艷玲，武曉星.心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及控制對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（22）：122.

[2]糜春霞.心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010（7）：642-643.

[3]王育紅.心內(nèi)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（10）：387-388.