導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床思維的訓(xùn)練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】科技發(fā)展 心理技能訓(xùn)練 行為―心理―神經(jīng)整合模型 心理技能訓(xùn)練學(xué)

【中圖分類號(hào)】 G804 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【DOI】10.16619/ki.rmltxsqy.2017.07.011

科學(xué)技術(shù)的巨大發(fā)展推動(dòng)著人類社會(huì)的偉大變革，改變了人類的生活方式，同時(shí)，也促進(jìn)著人類心理與行為的發(fā)展和變化。計(jì)算機(jī)和人工智能的蓬勃發(fā)展，使得一些傳統(tǒng)上由人來(lái)完成的簡(jiǎn)單工作被計(jì)算機(jī)和機(jī)器人代替，而一些需要高級(jí)認(rèn)知和社交能力的工作則需要更多具有相關(guān)心理技能的人來(lái)完成。在科技發(fā)展日新月異的今天，掌握什么樣的心理技能以及怎樣訓(xùn)練這些心理技能，用以維持自我的生存，支撐社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，越來(lái)越成為人們關(guān)切的問(wèn)題。本文就科技對(duì)心理技能訓(xùn)練的影響，提出建立心理技能訓(xùn)練學(xué)的必要性。

科技發(fā)展對(duì)心理技能訓(xùn)練層次的影響

行為層次階段。20世紀(jì)初期，為了使心理學(xué)走上客觀化的道路，行為主義者提出心理學(xué)研究應(yīng)該只研究可以客觀觀察的行為，因此心理技能訓(xùn)練的早期研究集中在行為層次上進(jìn)行。作為心理訓(xùn)練的開(kāi)辟者，行為主義心理學(xué)家發(fā)展出一些心理行為訓(xùn)練的理論和方法。常見(jiàn)的放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練正是基于行為主義理論發(fā)展起來(lái)的心理訓(xùn)練療法，這些訓(xùn)練方法已被廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)焦慮緊張、恐懼癥等心理狀態(tài)上，例如運(yùn)動(dòng)員的心理訓(xùn)練①。

認(rèn)知層次階段。到了上世紀(jì)50年代中期，隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的興起，認(rèn)知心理學(xué)崛起。隨著眾多認(rèn)知研究的展開(kāi)，心理技能訓(xùn)練也進(jìn)入了認(rèn)知層次的階段。例如在記憶方面，研究表明位置法（Method of Loci）在老年人記憶訓(xùn)練中具有良好的效果②。在高級(jí)認(rèn)知方面，F(xiàn)ong、Krantz和Nisbett研究推理能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)人們經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后可以根據(jù)大數(shù)原則進(jìn)行推理③。直到今天，認(rèn)知層面的各種訓(xùn)練法仍然得到大量應(yīng)用。

神經(jīng)層次階段。從上世紀(jì)八九十年代開(kāi)始，隨著腦成像技術(shù)以及神經(jīng)可塑性研究的興起，越來(lái)越多的心理訓(xùn)練研究者結(jié)合腦成像技術(shù)來(lái)考察心理技能訓(xùn)練對(duì)大腦的影響。研究表明大腦會(huì)根據(jù)環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)而持續(xù)不斷地改變其功能和結(jié)構(gòu)，研究者把大腦的這種特性稱為神經(jīng)可塑性（neuroplasticity），神經(jīng)可塑性使得大腦訓(xùn)練成為可能。例如，研究發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)雜耍3個(gè)月后，人們與加工和儲(chǔ)存復(fù)雜視覺(jué)運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)的灰質(zhì)容量增加④。

現(xiàn)代科技對(duì)心理技能訓(xùn)練內(nèi)容的影響

由于計(jì)算機(jī)的廣泛使用和信息通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，與20世紀(jì)相比，21世紀(jì)的工作環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。一方面，計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)要求人們具備相應(yīng)的認(rèn)知技能來(lái)掌握這些技術(shù)；另一方面，人類所獨(dú)有的無(wú)法被這些技術(shù)替代的心理技能則越來(lái)越受到重視，這些心理技能也成為當(dāng)前心理技能訓(xùn)練的發(fā)展趨勢(shì)。美國(guó)國(guó)家學(xué)術(shù)委員會(huì)提出了“21世紀(jì)技能”的概念，即21世紀(jì)的工作要求人們應(yīng)當(dāng)具備的計(jì)算機(jī)所不能替代的心理技能，包括認(rèn)知技能、社會(huì)技能和調(diào)控技能三部分。以下將對(duì)這三種心理技能的范疇及其已有的訓(xùn)練方法進(jìn)行介紹。

認(rèn)知技能的范疇。第一類心理技能――認(rèn)知技能（cognitive skills），主要指非常規(guī)問(wèn)題解決能力和系統(tǒng)思維。具體來(lái)說(shuō)，包括創(chuàng)造力（提出新方案的創(chuàng)造力）、整合能力或綜合能力（整合看似無(wú)關(guān)的信息），以及洞察力（發(fā)現(xiàn)他人可能忽略的問(wèn)題的能力）⑤。其中，批判性思維是非常規(guī)問(wèn)題解決能力和系統(tǒng)思維的重要組成部分。

難題驅(qū)動(dòng)的學(xué)習(xí)（Puzzle-Based Learning，PBL）和共同創(chuàng)造混合KM模型（co-creation blended KM model）是目前兩種比較有效的提升學(xué)生批判性思維能力和問(wèn)題解決能力的訓(xùn)練方法。這兩種方法在多個(gè)國(guó)家和多種課程中運(yùn)用，其有效性得到了驗(yàn)證⑥⑦。

社會(huì)技能的范疇及已有的訓(xùn)練方法。第二類心理技能――社會(huì)技能（interpersonal skills）是指在與他人相處時(shí)所需要的心理技能，包括合作能力、人際能力、溝通能力以及領(lǐng)導(dǎo)等能力⑧。社會(huì)技能歷來(lái)是管理心理學(xué)、溝通心理學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷、領(lǐng)導(dǎo)力訓(xùn)練等心理訓(xùn)練領(lǐng)域關(guān)注的心理技能，對(duì)提高工作效率、團(tuán)隊(duì)合作精神和完善個(gè)人能力都有非常重要的意義。

在社會(huì)技能訓(xùn)練方面，研究和應(yīng)用的最廣泛的是社會(huì)情緒學(xué)習(xí)（social and emotional learning，SEL），以改變行為、認(rèn)知和情緒為目標(biāo)，研究證明SEL有助于提高社會(huì)情緒能力⑨。在臨床領(lǐng)域，社交技能訓(xùn)練（social skills training， SST）也受到廣泛的應(yīng)用，研究證明SST能有效提高受訓(xùn)者的社交能力⑩。

調(diào)控技能的范疇及已有的訓(xùn)練方法。第三類心理技能――調(diào)控技能（intrapersonal skills）是內(nèi)在于個(gè)體、協(xié)助其解決問(wèn)題的能力，主要包括適應(yīng)能力（包括心理韌性）以及自我管理/自我發(fā)展能力?。調(diào)控技能使個(gè)體能抵抗內(nèi)部和外界的不良影響，因而有助于適應(yīng)環(huán)境和提高績(jī)效。

系統(tǒng)的訓(xùn)練可以提高自我控制能力。例如，被試者進(jìn)行為期兩周的監(jiān)控說(shuō)話方式、使用非利手等自我控制訓(xùn)練均可以有效提高自我控制能力?，而冥想訓(xùn)練可以提高自我控制能力?。

科技發(fā)展對(duì)心理技能練方法的影響

第一，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練技術(shù)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是利用各種傳感設(shè)備合成人工三維視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)以及嗅覺(jué)等感覺(jué)世界的綜合技術(shù)生成的虛擬現(xiàn)實(shí)，使受試者體驗(yàn)到與真實(shí)環(huán)境一樣的感知活動(dòng)和情緒反應(yīng)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能創(chuàng)建變化復(fù)雜的仿真環(huán)境，較好地改善生態(tài)效度和實(shí)驗(yàn)及訓(xùn)練控制的沖突問(wèn)題，也為高危險(xiǎn)或高挑戰(zhàn)性的情境創(chuàng)造好的學(xué)習(xí)環(huán)境?。對(duì)于有社交焦慮的人，使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行脫敏訓(xùn)練特別有利于幫助他們提高社會(huì)技能。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也特別適合訓(xùn)練調(diào)控技能中的適應(yīng)能力，特別是針對(duì)突發(fā)狀況的應(yīng)變能力。

第二，可穿戴O備生理反饋技術(shù)。生物反饋是將個(gè)體的心身狀態(tài)和特定的生理指標(biāo)（如腦電、肌電等）建立確定的聯(lián)系，幫助人們改變生理活動(dòng)的一種訓(xùn)練技術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，過(guò)去昂貴而笨重的生物反饋儀正在逐步發(fā)展為可穿戴的生理測(cè)量設(shè)備，這種設(shè)備有輕便和低成本等優(yōu)勢(shì)，可以在社會(huì)中得到廣泛的應(yīng)用。生物反饋和可穿戴設(shè)備技術(shù)特別適合用來(lái)進(jìn)行社會(huì)技能和調(diào)控技能訓(xùn)練中涉及情緒等生理反應(yīng)的部分，包括社交焦慮的克服以及應(yīng)激的降低，可以配合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。

第三，腦―機(jī)接口反饋技術(shù)。腦―機(jī)接口，又稱腦―計(jì)算機(jī)接口，是基于腦電信號(hào)實(shí)現(xiàn)人腦和計(jì)算機(jī)或其他電子設(shè)備通訊和控制的系統(tǒng)。目前，腦―機(jī)接口技術(shù)已經(jīng)在殘疾人輔助控制裝置和病人的康復(fù)訓(xùn)練中得到了應(yīng)用?，未來(lái)對(duì)于心理技能訓(xùn)練，腦―機(jī)接口技術(shù)同樣能夠起到重要的作用，并成為對(duì)大腦直接進(jìn)行訓(xùn)練的重要工具。腦―機(jī)接口技術(shù)也可以作為一種特殊的生物反饋對(duì)人們的行為產(chǎn)生影響，從而達(dá)到矯正的作用。

心理技能訓(xùn)練學(xué)的提出及其現(xiàn)實(shí)意義

心理技能訓(xùn)練研究層次先后經(jīng)歷了行為、認(rèn)知和大腦層次三個(gè)階段，這三個(gè)研究層次是理解人類的三個(gè)層面，三者密不可分。不過(guò)，由于心理技能訓(xùn)練仍然被各個(gè)心理學(xué)分支的研究者獨(dú)立研究，心理技能研究的各個(gè)層次仍然處于分裂狀態(tài)，而建立統(tǒng)一的心理技能訓(xùn)練學(xué)有助于解決這個(gè)問(wèn)題。針對(duì)心理技能訓(xùn)練的三個(gè)層次及其相互影響的關(guān)系，作者提出心理技能訓(xùn)練的行為―心理―大腦整合模型（見(jiàn)下圖）作為心理技能訓(xùn)練學(xué)的一個(gè)基本關(guān)系模型。在該模型中，訓(xùn)練對(duì)心理和行為的影響已經(jīng)得到了上述研究的支持，而腦―機(jī)接口技術(shù)和生物反饋技術(shù)可以用來(lái)直接對(duì)大腦進(jìn)行訓(xùn)練。在心理訓(xùn)練層次、訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練方法的整合上，心理技能訓(xùn)練學(xué)可以根據(jù)該整合模型，通過(guò)實(shí)證研究，確定不同的訓(xùn)練內(nèi)容最佳的訓(xùn)練層次和訓(xùn)練方法。

21世紀(jì)國(guó)與國(guó)之間的競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是人才的競(jìng)爭(zhēng)，而人才培養(yǎng)需要各種心理技能訓(xùn)練的支持。在教育領(lǐng)域，心理技能訓(xùn)練學(xué)可以提供科學(xué)的訓(xùn)練方法用于培養(yǎng)具有質(zhì)疑和創(chuàng)新思維能力、善于與人合作和具有心理韌性的新人才。在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，心理技能訓(xùn)練學(xué)也可以對(duì)培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者的系統(tǒng)思維、提高職員的團(tuán)隊(duì)精神以及提高他們的自我管理和發(fā)展能力提供科學(xué)的指導(dǎo)。在國(guó)防領(lǐng)域，心理技能訓(xùn)練學(xué)可應(yīng)用于訓(xùn)練戰(zhàn)士的認(rèn)知能力、決策能力、合作能力和意志力等?？傊?，心理技能訓(xùn)練學(xué)研究具有廣闊的應(yīng)用前景，對(duì)于我國(guó)未來(lái)的發(fā)展有著重要的意義，有助于培養(yǎng)出能夠勝任21世紀(jì)高精尖工作的人才。

（本文系國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目研究成果，項(xiàng)目編號(hào)：71202021）

注釋

Docan-Morgan， Tony， and Thomas Schmidt， "Reducing public speaking anxiety for native and non-native English speakers： The value of systematic desensitization， cognitive restructuring， and skills training，" Cross-Cultural Communication， 2012， 8（5）， p.16.

Anschutz， Lucy， et al.， "Remembering mnemonics： A three-year follow-up on the effects of mnemonics training in elderly adults，" Experimental aging research ， 1987， 13（3）， pp.141-143.

Fong， Geoffrey T.， David H. Krantz， and Richard E. Nisbett， "The effects of statistical training on thinking about everyday problems，" Cognitive psychology ，1986， 18（3）， pp.253-292.

Dragan-ski， B.， Gaser， C.， Busch， V.， et al.， "Neuroplasticity： changes in grey matter induced by training，" Nature， 2004， 427（6972）， pp.311-312.

National Research Council， Assessing 21st Century Skills： Summary of a Workshop， J. Koenig， Rapporteur. Board on Testing and Assessment， Center for Education， Division of Behavioral and Social Sciences and Education， Washington， DC： The National Academies Press， 2011.

Falkner， N.， Sooriamurthi， R.， & Michalewicz， Z.， "Teaching puzzle-based learning： development of basic con-cepts，" Teaching Mathematics and Computer Science， 2012， 10（1）， pp.183-204.

Ho， T. V.， Nakamori， Y.， Ho， T. B.， et al.， "The Effects of a Knowledge Management-Based Model for Teacher Professional Development in Hands-On Approach，" International Journal of Knowledge and Systems Science （IJKSS）， 2015， 6（1）， pp.60-78.

Durlak， J. A.， Weissberg， R. P.， Dymnicki， A. B.， et al，. "The impact of enhancing students' social and emotional learning： A meta\analysis of school\based universal interventions，" Child development， 2011， 82 （1）， pp.405-432.

Cook， C. R.， Gresham， F. M.， Kern， L.， et al.， "Social Skills Training for Secondary Students With Emotional and/or Behavioral Disorders A Review and Analysis of the Meta-Analytic Literature，" Journal of Emotional and Behavioral Disorders， 2008， 16 （3）， pp.131-144.

Gailliot， M. T.， Plant， E. A.， Butz， D. A.， et al. "Increasing self-regulatory strength can reduce the depleting effect of suppressing stereotypes，" Personality and Social Psychology Bulletin， 2007， 33（2）， pp.281-294.

唐一源：《整w身心調(diào)節(jié)法的機(jī)理》，《神經(jīng)科學(xué)通報(bào)》（英文版），2011年第6期，第27卷，第383～388頁(yè)。

彭凱平、劉鈺、曹春梅等：《虛擬社會(huì)心理學(xué)：現(xiàn)實(shí)，探索及意義》，《心理科學(xué)進(jìn)展》，2011年第7期，第19卷，第933～943頁(yè)。

篇2

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，病人語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書寫能力正常。按失語(yǔ)癥分類診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。

1.2.2感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè)等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過(guò)病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問(wèn)題的理解能力。

1.2.3完全性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練完全性失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不應(yīng)該過(guò)于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語(yǔ)言可使病人失去信心而不能配合治療?？烧?qǐng)病人盡可能多地進(jìn)行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說(shuō)等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時(shí)指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進(jìn)效果?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進(jìn)。

2結(jié)果

本組病人采用BDAE檢查法評(píng)價(jià)效果。在總共38例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過(guò)3~4周時(shí)間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語(yǔ)言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對(duì)常用的語(yǔ)句能夠理解，對(duì)日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對(duì)于感覺(jué)性失語(yǔ)，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，經(jīng)過(guò)語(yǔ)言康復(fù)治療7周后，效果均沒(méi)有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和感覺(jué)性失語(yǔ)恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無(wú)明顯改善。見(jiàn)表1。

表1腦卒中康復(fù)鍛煉效果（略）

3討論

病人一旦確診為失語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可加快代償活動(dòng)，幫助病人盡早恢復(fù)語(yǔ)言理解能力及表達(dá)能力。護(hù)理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評(píng)估失語(yǔ)的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動(dòng)病人語(yǔ)言訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持不懈、持之以恒地進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語(yǔ)言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過(guò)程中要教會(huì)家屬語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動(dòng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)踐證明，家屬的支持幫助是病人語(yǔ)言功能恢復(fù)的重要保證。

良好的心理準(zhǔn)備是語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人能理解別人的語(yǔ)言，但不能用口語(yǔ)表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語(yǔ)言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語(yǔ)言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語(yǔ)癥較難治愈，對(duì)于此類病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥和感覺(jué)性失語(yǔ)癥病人來(lái)說(shuō)進(jìn)行系統(tǒng)的、頻繁的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過(guò)詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會(huì)、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語(yǔ)言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時(shí)期的進(jìn)步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛(ài)好，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語(yǔ)癥病人語(yǔ)言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

TBL(Team-BasedLearning)的教學(xué)方法是2002年由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Michaelsen等提出的全新教學(xué)策略[3-4],TBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)團(tuán)隊(duì)的相互促進(jìn)作用,在更高層次上提升學(xué)生的認(rèn)知能力,培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和人際交往能力。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。2009年9-10月和2010年9-10月分別來(lái)我院急診科見(jiàn)習(xí)的2004級(jí)和2005級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,均為全國(guó)高考統(tǒng)招全日制學(xué)生。其中2004級(jí)25名,2005級(jí)29名。

2.方法。兩個(gè)年級(jí)見(jiàn)習(xí)課程編排順序,需要掌握的急診危重癥病例以及單項(xiàng)技能訓(xùn)練項(xiàng)目要求相同,由同一組帶教教師使用相同的教材,對(duì)2004級(jí)和2005級(jí)采用不同的教學(xué)模式和方法進(jìn)行培訓(xùn)。

(1)教學(xué)方法。對(duì)于2004級(jí)的學(xué)生,我們沿用傳統(tǒng)的教師講課和操作示范為主,學(xué)生單項(xiàng)技術(shù)操作練習(xí)為輔的經(jīng)典培訓(xùn)方法。對(duì)于2005級(jí)學(xué)生,我們?cè)诓捎肞BL教學(xué)法基礎(chǔ)上,與中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心合作,使用生理驅(qū)動(dòng)的高仿真急診危重癥監(jiān)護(hù)模擬人(EmergencyCareSimula-tor,ECS),將學(xué)生分成6-7人一組,同時(shí)引入TBL教學(xué)法,采取教師理論講課和操作示范為輔,學(xué)生團(tuán)隊(duì)討論和分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)為主,操作上改為綜合模擬演練并使用錄像回放總結(jié)的模式進(jìn)行培訓(xùn)。

(2)教學(xué)組織。教師先進(jìn)行簡(jiǎn)短的理論講授并進(jìn)行操作示范,然后以臨床真實(shí)病例為模板,設(shè)計(jì)并建立幾個(gè)不同原因?qū)е碌男牟E停和呼吸停止的“患者”,并用ECS反映其臨床表現(xiàn),顯示器顯示“患者”的相應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),盡量模擬急診室真實(shí)環(huán)境,讓學(xué)生在ECS模型人身上進(jìn)行判斷、搶救及其他緊急處置措施。

(3)訓(xùn)練方法。2004級(jí)使用挪威Laerdal公司生產(chǎn)的Sim4000簡(jiǎn)單模型人分組進(jìn)行分項(xiàng)操作訓(xùn)練,對(duì)心臟驟停和呼吸停止兩種情景的治療進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,直到“救治成功”且操作熟練為止。2005級(jí)按小組組成急救團(tuán)隊(duì),用ECS進(jìn)行綜合模擬演練,首先由教師報(bào)告病例,提出問(wèn)題,然后引導(dǎo)學(xué)生自主討論和研究患者的病情,制定該如何救治的計(jì)劃,并設(shè)想在各種“突發(fā)和意外”情況出現(xiàn)時(shí)該怎樣處理,人員該怎樣合理分配等。訓(xùn)練過(guò)程中由教師根據(jù)學(xué)生的判斷和抉擇給予必要的提示,引導(dǎo)學(xué)生自行解決問(wèn)題,盡可能不做過(guò)多干預(yù),直到一次程序運(yùn)行結(jié)束。然后學(xué)生角色互換,再次運(yùn)行相同程序,每位學(xué)生分別擔(dān)任指揮者3次,每名學(xué)生都按順序輪流擔(dān)任不同角色。

(4)考核方法。所有臨床科目見(jiàn)習(xí)結(jié)束后,按照2005年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南標(biāo)準(zhǔn)[5]在ECS模型人上按照設(shè)定程序進(jìn)行實(shí)習(xí)資格操作考試,包括心肺復(fù)蘇和氣管插管,考試由計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)分。

(5)問(wèn)卷調(diào)查。課程結(jié)束后,對(duì)全體學(xué)生發(fā)放反饋問(wèn)卷。包括急救意識(shí)、學(xué)習(xí)興趣和效果、臨床能力的提高、教學(xué)模式和方法的改進(jìn)等,發(fā)放問(wèn)卷全部收回,問(wèn)卷有效率100%。(6)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,使用Satterthwaite法t''''檢驗(yàn),校正自由度為v'''',P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.考核成績(jī)。2004級(jí)和2005級(jí)學(xué)生考試成績(jī)?nèi)绺奖怼?/p>

2.學(xué)生反饋。對(duì)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,在是否喜歡這種教學(xué)模式,學(xué)習(xí)興趣激發(fā),危重癥判斷能力提高,急救意識(shí)培養(yǎng),團(tuán)隊(duì)合作精神,單項(xiàng)技術(shù)操作能力,對(duì)今后臨床是否有幫助,和以往教學(xué)方式比較,自學(xué)能力提高,增進(jìn)對(duì)理論學(xué)習(xí)的理解10個(gè)方面反饋意見(jiàn)上,2005級(jí)明顯好于2004級(jí)。

三、討論

1.教學(xué)成績(jī)比較。從成績(jī)表可以看出,2005級(jí)成績(jī)明顯優(yōu)于2004級(jí)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,按照“疾病概述—病因—病理生理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預(yù)防”的思維程序授課,實(shí)行以課堂講授為中心,學(xué)生被動(dòng)參與,其教學(xué)程序與教材一致,屬于順向思維教學(xué)[4],這種“填鴨”式的教學(xué)模式易導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié),忽視了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,制約了學(xué)生潛能的開(kāi)發(fā),導(dǎo)致學(xué)生綜合分析復(fù)雜癥狀體征的能力缺乏,在臨床中較易形成定向思維,從而容易使誤診或漏診出現(xiàn)。PBL和TBL教學(xué)打破了學(xué)科間的界限,具有以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)、討論和決策為主的特點(diǎn),可將理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái),注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)方法而言,它是主動(dòng)與被動(dòng)學(xué)習(xí)之間的比較,因此成績(jī)較好是合理的。

2.PBL和TBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。我們從調(diào)查反饋的實(shí)際數(shù)據(jù)得出2005級(jí)學(xué)生在喜歡這種教學(xué)模式、有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣上達(dá)到100%,在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神上達(dá)到96.6%,明顯高于2004級(jí)。大部分學(xué)生體會(huì)到這種教學(xué)方式具備生動(dòng)、形象、直觀、易記憶的特點(diǎn);能夠明顯提升他們的自信心;在學(xué)習(xí)討論的同時(shí)能夠幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的橫向比較和構(gòu)建系統(tǒng)化知識(shí)體系;因?yàn)樗麄冎械拇蠖鄶?shù)畢業(yè)后將在醫(yī)院工作,對(duì)臨床情景的模擬還可以激發(fā)他們內(nèi)在的認(rèn)可度,減少對(duì)臨床的陌生感從而縮短從基礎(chǔ)到臨床的過(guò)渡時(shí)間。也就是說(shuō)PBL和TBL教學(xué)在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開(kāi)拓型和實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3.團(tuán)隊(duì)合作和非技術(shù)性能力的培養(yǎng)。團(tuán)隊(duì)合作能力是PBL教學(xué)實(shí)現(xiàn)的保障,由于病例的復(fù)雜性,單人自主學(xué)習(xí)和操作往往存在困難,因此通過(guò)分配任務(wù)和匯總可以實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)資源共享和工作的完成,同時(shí)利于培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于團(tuán)隊(duì)的責(zé)任心和人際之間交流的技巧。相對(duì)于臨床思維和操作技術(shù),醫(yī)生的指揮能力、小組成員之間的協(xié)同配合默契程度以及對(duì)病情的交流、探討等非技術(shù)性能力也在訓(xùn)練中得到了鍛煉和提高,而這些非技術(shù)性因素有時(shí)也是臨床救治成功的重要組成部分[7]。

4.教師的角色定位。在TBL和PBL教學(xué)中,教師的引導(dǎo)作用十分重要。教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)課程的特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及學(xué)生的特點(diǎn)等創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題情境。實(shí)施過(guò)程中,教師應(yīng)該用心聆聽(tīng),與學(xué)生的思維同步,并能據(jù)此做出合理、符合邏輯的提問(wèn)和表?yè)P(yáng);同時(shí),教師要本著客觀、公正的原則來(lái)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)予以評(píng)價(jià),以此激勵(lì)學(xué)生積極參與到教學(xué)中來(lái)。

5.八年制急診教學(xué)的展望。急診醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科,見(jiàn)習(xí)教學(xué)不可能在真實(shí)危重患者身上演練,我們學(xué)生反饋的基礎(chǔ)上積極改進(jìn),大膽創(chuàng)新,引進(jìn)PBL和TBL教學(xué)模式,使用ECS進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和考核,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、技能、操作的嚴(yán)格要求,達(dá)到鍛煉臨床思維能力和學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作精神。通過(guò)這種模式,也使學(xué)生本人對(duì)如何獲得更有效率的教學(xué)有了初步認(rèn)識(shí),從而為他們將來(lái)工作后為他人傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)提供了一種可資借鑒的方法。

篇4

1資料與方法

1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定)，并經(jīng)過(guò)頭顱C丁或MRI檢查明確的，且符合下列標(biāo)準(zhǔn):①病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，有明確的認(rèn)知功能障礙;②有肢功能障礙;③無(wú)明顯精神及癡呆病史;④文化程度:小學(xué)及小學(xué)以上。    

排除標(biāo)準(zhǔn):①本次發(fā)病前其他疾病致肢體功能障礙及先天性肢體殘疾者;②惡性腫瘤，嚴(yán)重的心肺功能及肝腎功能不全及其他疾病不能勝任康復(fù)訓(xùn)練者;③不能或不愿配合認(rèn)知訓(xùn)練者。1.2研究對(duì)象2014年一2015年在我院康復(fù)科住院的新發(fā)腦卒中符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人82例，男58例，女24例，年齡37歲一80歲(67.8歲士4.5歲);文化程度小學(xué)10例，中學(xué)40例，大學(xué)及以上32例。隨機(jī)分為計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練組及對(duì)照組，計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練組和對(duì)照組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病人入院前均經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)(外)科正規(guī)診斷及治療，病情平穩(wěn);入院時(shí)均為發(fā)病后7d}15d。詳見(jiàn)表101.3方法1.3.1評(píng)定方法認(rèn)知功能評(píng)定:簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(mini一mental state examination, MMSE)評(píng)分;共有評(píng)價(jià)時(shí)間和地點(diǎn)定向力、語(yǔ)言即刻記憶和短時(shí)記憶、注意力和計(jì)算力、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀和語(yǔ)言理解等30個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)正確得1分，滿分30分。劃分是否癡呆與文化程度有關(guān):小學(xué)文化程度<20分，中學(xué)以上程度<22分，大學(xué)及以上<23分;癡呆評(píng)分參考:正常27分一30分、輕度21分一26分、中度10分一20分、重度0分一9分。本研究中病人訓(xùn)練前MMSE評(píng)分在8分一15分。量表分值越高認(rèn)知功能越好。    

運(yùn)動(dòng)功能和日常生活功能能力(ADL>評(píng)定:分別采用ug和Meyer分級(jí)及FIM功能獨(dú)立性量表。①Fug卜Meyer評(píng)分原則及評(píng)測(cè)部位、，滿分為100分。    

評(píng)分:0分表示不能做某一動(dòng)作;1分表示部分能做某一動(dòng)作;2分表示能充分完成某一動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)功能障礙分級(jí)50項(xiàng)，最高總積分100分，分值越高功能越好?？偡?lt;50分表示患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50分一84分表示患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85分一95分表示患肢中等運(yùn)動(dòng)障礙，96至99分表示患肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。    

OFIM功能獨(dú)立性水平和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分126分。獨(dú)立:活動(dòng)中不需他人幫助完全獨(dú)立((7分);有條件的獨(dú)立(6分)。有條件的依賴病人付出50%或更多的努力，其所需的輔助水平如下:監(jiān)護(hù)及準(zhǔn)備((5分);少量身體接觸的幫助(4分);中度身體接觸的幫助(3分)。完全依賴病人需要一半以上的幫助或完全依賴他人，否則活動(dòng)就不能進(jìn)行。大量身體接觸的幫助(2分);完全依賴((1分)。FIM的最高分為126分(運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分最高91分，認(rèn)知功能評(píng)分最高35分)，最低分18分。126分為完全獨(dú)立;108分一125分為基本獨(dú)立;90分一107分為有條件的獨(dú)立或極輕度依賴;72分一89分為輕度依賴;54分一71分為中度依賴;36分一53分為重度依賴;19分一35分為極重度依賴;18分為完全依賴。1.3.2評(píng)定時(shí)間分別在病人入院后2d內(nèi)(訓(xùn)練前)、訓(xùn)練2個(gè)月時(shí)各評(píng)定1次。評(píng)定人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一康復(fù)評(píng)定培訓(xùn)，病人各項(xiàng)評(píng)定均采用同一標(biāo)準(zhǔn)，分為量表及計(jì)算機(jī)評(píng)定。1.3.3訓(xùn)練方法兩組病人同時(shí)予常規(guī)康復(fù)治療、常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練及對(duì)癥藥物治療(主要為腦卒中的二級(jí)預(yù)防用藥)。常規(guī)康復(fù)治療包括:理療、針灸、水療、心理治療、P丁、O丁及S丁等。常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練:①記憶力訓(xùn)練:短文復(fù)述、背數(shù)、倒背數(shù)字、圖片記憶、詞語(yǔ)配對(duì)等，指導(dǎo)病人使用適合自己的輔助設(shè)備，比如記事本、卡片等輔助日常事務(wù)的完成;②注意力訓(xùn)練:圖片視覺(jué)跟蹤、猜測(cè)游戲;③計(jì)算力訓(xùn)練:簡(jiǎn)易數(shù)學(xué)題計(jì)算，模擬超市購(gòu)物等與日常生活有關(guān)的內(nèi)容讓病人進(jìn)行計(jì)算;④日常思維能力辨別訓(xùn)練:利用圖片進(jìn)行季節(jié)、日常生活所用工具等辨別;⑤失認(rèn)癥訓(xùn)練:對(duì)于視覺(jué)失認(rèn)的病人則反復(fù)訓(xùn)練辨別物品的形狀及顏色等。    

篇5

【關(guān)鍵詞】 中老年人群;瑜伽功;改進(jìn)措施;專病治療;效果觀察

現(xiàn)代人口出現(xiàn)老齡化趨勢(shì),中老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。人進(jìn)入中老年后,機(jī)體各項(xiàng)功能逐步衰退,活動(dòng)能力下降,心態(tài)、情緒失衡,加上受各種慢性病和一些相關(guān)性疾病的困擾,直接影響家庭、社會(huì)和個(gè)人的生活質(zhì)量。中老年療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間有如何進(jìn)行自我保健、如何糾正不良心理因素、如何采用非藥物性保健治療手段來(lái)緩解和矯治病癥、如何掌握康復(fù)保健技能等等療養(yǎng)需求。近幾年來(lái),針對(duì)療養(yǎng)員這些保健需求,我們結(jié)合中老年人生理和心理特點(diǎn),運(yùn)用醫(yī)學(xué)保健知識(shí)和護(hù)理專業(yè)技能,在動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵊卸取⒁匝ǒ煵?、以調(diào)健體的瑜伽功基本功法的基礎(chǔ)上,從訓(xùn)練治療方法、姿勢(shì)、時(shí)間、動(dòng)作的幅度、頻率、強(qiáng)度上進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新,形成了一套適合中老年人專病治療的特色專病治療方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

自2006年5月～2008年10月,對(duì)我院486名中老年療養(yǎng)員開(kāi)展了瑜伽功專病專治,其中女性310人,男性176人;年齡為54～73歲?；加懈哐獕翰≌?96人,骨質(zhì)增生者188人,糖尿病者27人,頸椎、腰椎不適者173人,經(jīng)常性便秘者53人,胃腸功能紊亂者182人,關(guān)節(jié)不適者181人,睡眠不佳者190人。

2方法

2.1心理測(cè)試采用《SCL-90癥狀自評(píng)量表》、《焦慮量表》、《抑郁癥狀量表》、《應(yīng)對(duì)量表》進(jìn)行心理測(cè)試。

2.2瑜伽功基本方法及功效采用瑜伽功呼吸法(breathing)、冥想法(meditation)、法三項(xiàng)基本方法。

2.2.1呼吸法包括腹式呼吸、自然呼吸和完全呼吸。主要強(qiáng)調(diào)用鼻腔平和緩慢地深呼、深吸,輔以冥想,也就是將身體與精神聯(lián)系起來(lái),進(jìn)行有節(jié)奏的呼吸,一靜一動(dòng),供給頭部足夠的血液和氧分,控制意識(shí)和情緒。其功效:可提高大腦鎮(zhèn)靜效果,放松身心,增強(qiáng)精力,緩解壓力,平和心態(tài),排濁納清,疏通經(jīng)絡(luò),提高肺泡通氣量和氣體更新率,還能按摩胸腹腔,促進(jìn)心血管功能和消化吸收功能。

2.2.2冥想法冥想法是思維的特殊訓(xùn)練,是一種通過(guò)思維導(dǎo)引,將健康的意念活動(dòng)替代繁雜的思慮,調(diào)節(jié)心理平衡的套路練習(xí)。它可降低大腦的耗能,靜化心態(tài),調(diào)理身心,通過(guò)自主神經(jīng)功能的改善,使機(jī)體心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟機(jī)能活動(dòng),獲得良性調(diào)整,對(duì)多種身心疾病起到防治作用。

2.2.3法此法是以自然界中各種動(dòng)物活動(dòng)、體息時(shí)姿態(tài)、姿勢(shì)而提煉出的功法,如鳥(niǎo)、貓、孔雀、蛇、鱷魚(yú)等動(dòng)作,以達(dá)到運(yùn)用自然方法療傷祛病的目的,是軀體和精神融合的重要部分。姿勢(shì)中的彎、扭、推、擠等動(dòng)作,使五臟六腑沐浴在精、氣、血之中,對(duì)脊柱、肌肉、內(nèi)臟器官、腺體起到了自我按摩和牽引的作用,并可調(diào)理和釋放荷爾蒙的內(nèi)分泌系統(tǒng),同時(shí)還可促進(jìn)消化與排泄,提高有效呼吸功能。

法有7種訓(xùn)練姿勢(shì)。①敲頭式:可放松精神,緩解頭痛與疲勞。②貓伸展式:可柔軟脊椎,消除脊椎僵硬感,使其更加富有彈性,并能放松頸部與肩膀。③仰臥嬰兒式:此法可按摩腹部器官,刺激胃腸消化。對(duì)長(zhǎng)期便秘者效果明顯。④英雄式:可降低血糖,對(duì)糖尿病的輔助治療效果良好。⑤戰(zhàn)士二式:可降低血壓,對(duì)高血壓疾病有良好的效果。⑥側(cè)臥式:可增強(qiáng)腎臟功能。⑦半蹲式:對(duì)老年骨質(zhì)疏松具有很好的保健作用。

3瑜伽功專病治療方法的改進(jìn)措施

依據(jù)療養(yǎng)員不同的年齡、不同的疾病癥狀、不同的心理狀態(tài)以及不同的身體特點(diǎn),我們結(jié)合醫(yī)學(xué)保健知識(shí)技能和療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)理論技巧,在瑜伽功法的基礎(chǔ)上,從訓(xùn)練治療的方法、姿勢(shì)、時(shí)間、動(dòng)作的幅度、頻率、強(qiáng)度上進(jìn)行了改進(jìn)和創(chuàng)新,設(shè)計(jì)了7項(xiàng)(治療高血壓、強(qiáng)化腎臟、治療糖尿病、治療便秘、防治老年骨質(zhì)疏松、脊柱保健、治療失眠)適合中老年人訓(xùn)練的瑜伽專病專治、康復(fù)保健功法。對(duì)在我院療養(yǎng)的486名療養(yǎng)員進(jìn)行了分組。A組為中年組,60歲以下,體質(zhì)較好,心理應(yīng)激較好,疾病程度輕者;B組為老年組,60歲以上,體質(zhì)較弱,心理應(yīng)激偏低,疾病程度稍重者。A 組訓(xùn)練方法以光盤教學(xué)、自學(xué)自練、示教指導(dǎo)為主。姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn),一節(jié)訓(xùn)練時(shí)間為45 min,頻率每3 min 1個(gè)動(dòng)作,幅度分別在30°~ 60°間,強(qiáng)度以中度(個(gè)體能夠忍受為準(zhǔn))。B組訓(xùn)練方法以光盤教學(xué)和專人指導(dǎo)為主。姿勢(shì)緩沖,一節(jié)時(shí)間為30 min,頻率每2 min 1個(gè)動(dòng)作,幅度分別在15°～45°間,強(qiáng)度以輕度(個(gè)體能夠接受為準(zhǔn))。

4瑜伽功專病訓(xùn)練治療效果探討

普通的瑜伽功練習(xí)在時(shí)間上一般為1次/d,每節(jié)課時(shí)為1 h,頻率上各疾病間、各動(dòng)作間沒(méi)有任何區(qū)別要求,強(qiáng)度上標(biāo)準(zhǔn)要求過(guò)高,多以柔韌健美、健體保健為目的。普通的瑜伽功練習(xí)盡管能對(duì)一些疾病具有治療作用,但對(duì)中老年人群來(lái)講,無(wú)論是從體力、記憶力、接受力、承受力來(lái)講,都難以遂愿,只能是望塵莫及。因此,我們針對(duì)中老年療養(yǎng)員的特殊性,在療養(yǎng)康復(fù)保健實(shí)際工作中,通過(guò)對(duì)瑜伽功進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新,力求實(shí)用性和科學(xué)性。通過(guò)實(shí)際運(yùn)用和觀察隨訪,中老年療養(yǎng)員認(rèn)為,其自我感覺(jué)癥狀緩解快,體質(zhì)恢復(fù)見(jiàn)效好,不使用藥物既可治療專病,又可通過(guò)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)筋骨,促進(jìn)血運(yùn)鍛煉身體,緩解了因年齡增長(zhǎng)臟器功能逐漸衰退,多種疾病纏身,長(zhǎng)期靠藥物治療又要承受藥物副作用的不良反應(yīng)而造成的心理壓力。通過(guò)效果跟蹤調(diào)查,療養(yǎng)員對(duì)此方法接受率,疾病癥狀緩解率,生理、心理不良狀態(tài)改善有效率,平均達(dá)96%以上。此方法不僅拓寬了療養(yǎng)輔診服務(wù)范圍,同時(shí)也豐富了體療康復(fù)保健的內(nèi)涵;不僅提高了療養(yǎng)服務(wù)效果的內(nèi)在質(zhì)量,同時(shí)也為中老年人群專病訓(xùn)練治療拓寬了途徑,達(dá)到了調(diào)整生理心理、專病防治、康復(fù)保健、養(yǎng)生健體、平衡心身和美容美體之功效。瑜伽功時(shí)間、頻率、幅度、強(qiáng)度改進(jìn)對(duì)比表(表1～2)。

5結(jié)論

篇6

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

目前，降低腦卒中患者發(fā)生殘疾和死亡的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行干預(yù)[1]。本次研究特選取在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中患者進(jìn)行分組研究，分別對(duì)患者施行常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理，以探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中患者施行康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在我院進(jìn)行治療的100例腦卒中患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2014年1月1日～2015年6月30日。所有患者均被確診為腦卒中，意識(shí)處于清醒狀態(tài)。經(jīng)患者同意，將患者納入研究病例中。隨機(jī)將其分為兩組各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡62～81歲，平均（69.37±5.94）歲；觀察組中，男28例，女22例，年齡63～82歲，平均（69.49±6.02）歲。兩組就臨床資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法 對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、健康教育、心理護(hù)理等，對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。觀察組患者施行康復(fù)護(hù)理，采用5E康復(fù)護(hù)理模式。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并使用腦卒中影響量表對(duì)患者的功能情況進(jìn)行評(píng)估。

康復(fù)效果評(píng)價(jià)[2]：痊愈，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為91%～100%；顯效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為46%～90%；有效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度為18%～45%；無(wú)效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度低于18%；惡化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增高幅度超過(guò)18%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

腦卒中影響量表（SIS）[3]主要包括肌力、手功能、日常生活能力、移動(dòng)能力、溝通能力、記憶能力、思維能力、情緒狀態(tài)等8個(gè)方面，每個(gè)方面分值為0～100分，總分為800分。分值越高，說(shuō)明康復(fù)效果越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

2.1康復(fù)效果對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

注：與對(duì)照組相比，*P

2.2腦卒中功能評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者的腦卒中影響量表總分為（486.56±93.58）分，觀察組患者的總分為（597.82±92.34）分。與對(duì)照組相比，觀察組患者的腦卒中功能評(píng)分明顯更高（P

3討論

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率一直處于較高水平，多發(fā)生于老年人群，其致殘率和致死率很高，就算患者有幸存活下來(lái)，也有較大的概率出現(xiàn)不同程度的活動(dòng)功能障礙[4]。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，具有必要性。

本次研究對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者施行康復(fù)護(hù)理，采取5E康復(fù)護(hù)理模式，具體措施如下[5]：①教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況（如年齡、文化水平、職業(yè)、病情、以及健康需求等）為患者制定個(gè)性化的健康教育方案。為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如腦卒中的發(fā)生原因、用藥方法、注意事項(xiàng)、飲食控制要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法以及自我護(hù)理方法等。在講解的同時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)患者發(fā)放健康宣教的手冊(cè)，并為患者進(jìn)行操作示范。在日常工作環(huán)節(jié)中，評(píng)估患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，對(duì)掌握程度低的患者進(jìn)行再教育，直至患者熟練掌握為止。②鼓勵(lì)：與患者進(jìn)行積極的溝通，動(dòng)態(tài)掌握患者的心理狀況，了解患者內(nèi)心的需求，聆聽(tīng)患者的傾訴，引用一些治療成功的病例，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和正面鼓勵(lì)，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。③工作：患者可嘗試自己完成一些基本動(dòng)作，如洗手、洗臉、刷牙、搖動(dòng)輪椅等，家屬應(yīng)積極鼓勵(lì)患者參與日常生活工作，使患者對(duì)自身價(jià)值進(jìn)行肯定，從而改善患者的心理狀況，提高患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。④運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的具體病情，為患者制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，主要包括正確姿勢(shì)和的擺放、肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。⑤評(píng)估：定期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，如患者康復(fù)效果不佳，應(yīng)對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和完善。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的療效總有效率明顯更高（P

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理中，對(duì)腦卒中患者施行康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，有效提高患者的機(jī)體功能和生活能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：187-189.

[2]張英艷.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（3）：11-12.

[3]王蘭英，滿都拉.床邊康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者病情恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（15）：4316-4317.

[4]楊志宏，王彥麗，劉海萍等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1594-1595.

篇7

方法：本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年1月至2011年1月所門診治療的80例心理妨礙青少年康復(fù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組患者接受歸因訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理，對(duì)照組患者僅接受心理護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理效果。

結(jié)果：經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知能力有所提高，醫(yī)從性增高，促進(jìn)了的康復(fù)，兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

結(jié)論：歸因訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理，有助于幫助青少年患者消除心理障礙，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程進(jìn)行有效干預(yù)，幫助其形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)青少年患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：歸因訓(xùn)練心理護(hù)理心理障礙青少年康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0148-01

歸因指的是人們對(duì)于自己或他人行為結(jié)果的分析和認(rèn)識(shí)，并推論其原因或者指出其性質(zhì)的過(guò)程，歸因是一種普遍存在于社會(huì)生活中的認(rèn)知或心理現(xiàn)象，同時(shí)，也是人們探索導(dǎo)致自己成敗、苦樂(lè)、得失和榮辱的一種常規(guī)的心理活動(dòng)。健康的歸因活動(dòng)能夠幫助人們找到失敗的原因，從失敗中吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)；而不合理的歸因活動(dòng)卻會(huì)逐漸把人們引入歧途，使其變得焦慮、郁悶、抑郁、精神崩潰。心理障礙時(shí)導(dǎo)致青少年產(chǎn)生急性心因性反應(yīng)、驚恐障礙、癔癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥、焦慮癥、抑郁癥等問(wèn)題的主要原因。本院對(duì)心理障礙青少年康復(fù)的患者實(shí)施了積極的歸因訓(xùn)練和心理護(hù)理，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽選我院2010年1月至2011年1月門診治療的80例病例，男性46例，女性34例，患者年齡范圍在14歲至24歲不等，平均年齡為（18.5±1.1）歲，患者學(xué)齡為初一至大二不等。所有患者均符合CCMD-3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，失眠癥10例，驚恐障礙11例，急性心因性反應(yīng)5例，疑病癥9例，癔癥7例，強(qiáng)迫癥12例，焦慮癥12例，抑郁癥14例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2歸因訓(xùn)練。歸因訓(xùn)練的護(hù)理人員首先要對(duì)患者的疾病形成正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)估，以關(guān)愛(ài)的態(tài)度來(lái)對(duì)待青少年患者，將歸因訓(xùn)練與臨床治療相結(jié)合，在這一訓(xùn)練過(guò)程中，逐漸喚起青少年內(nèi)心的正確認(rèn)知和積極歸因，消除其消極情緒，從而提高臨床治療的效果。歸因訓(xùn)練的著眼點(diǎn)在于對(duì)于患者內(nèi)部狀態(tài)的維度認(rèn)知、方法控制和原因探究。歸因訓(xùn)練的方法主要是問(wèn)卷調(diào)查法，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)存在心理障礙的青少年患者的自身特點(diǎn)和個(gè)人經(jīng)歷進(jìn)行充分的了解和分析，利用不同的方法，從不同的維度，列舉調(diào)查項(xiàng)目和內(nèi)容，通過(guò)分析問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果來(lái)實(shí)施針對(duì)性的歸因訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)歸因訓(xùn)練，消除患者內(nèi)心不可控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部的錯(cuò)誤歸因方法，使其重新認(rèn)識(shí)自身能力，從中了解自己，改變對(duì)于各種事件的歸因方法，掌握積極的歸因方法，改變其行為和情緒，將患者逐步引入良性循環(huán)，積極配合治療和康復(fù)[1]。歸因訓(xùn)練是指將行為、情感、認(rèn)知設(shè)想成個(gè)人對(duì)于行為結(jié)果和周圍事件的原因推斷所進(jìn)行的一種訓(xùn)練，這一訓(xùn)練方法從改變患者對(duì)于行為結(jié)果的原因分析方法入手，對(duì)病因進(jìn)行可控性、穩(wěn)定性和原因源維度上的分析。若患者將好事或成功歸因于不穩(wěn)定的、暫時(shí)的、外面的原因，而將壞事或失敗歸因于穩(wěn)定的、持久的、內(nèi)部的原因時(shí)，護(hù)理人員要以和藹、耐心的方法，引導(dǎo)患者形成正確的、客觀的認(rèn)知。訓(xùn)練的形式一對(duì)一進(jìn)行，訓(xùn)練時(shí)間每次半小時(shí)，每周2～3次，隨疾病好轉(zhuǎn)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，隨訪1年。

經(jīng)過(guò)上述歸因訓(xùn)練，所有80例青少年患者均能夠在護(hù)理人員的幫助下，正確看待自己和疾病，對(duì)負(fù)性和正性事件以及疾病都作出正確的歸因，逐步改進(jìn)自身行為，獲得合理的認(rèn)知，并保持良好的心理和行為狀態(tài)。

1.3心理護(hù)理。大部分存在心理障礙的青少年患者都會(huì)經(jīng)歷較長(zhǎng)的病程，且病情易于反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而出現(xiàn)注意力不集中、睡眠障礙、精神萎靡、冷漠、缺乏活力、自暴自棄、悲哀等臨床癥狀，對(duì)治療過(guò)程缺乏足夠的信心，甚至出現(xiàn)對(duì)治療過(guò)程和療效的抵觸和懷疑心理。為了緩解患者的不良心理，樹(shù)立其對(duì)于治療的積極性和信心，提高治療的依從性，因此，護(hù)理人員需要充分列舉適當(dāng)?shù)慕?jīng)歷挫折和失敗后最終成功的例子，并保持足夠的耐心，用不懈努力好百折不饒的精神和成功的事例來(lái)鼓勵(lì)青少年患者。通過(guò)護(hù)理人員積極的心理護(hù)理和循序漸進(jìn)的教導(dǎo)，逐漸改變患者對(duì)于疾病的歸因和認(rèn)知，使其形成對(duì)于自己所患疾病的正確體會(huì)和認(rèn)識(shí)，排除已有的無(wú)望感與無(wú)助感給患者帶來(lái)的困擾，使其認(rèn)識(shí)到自身的能力，從而積極配合康復(fù)和治療[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知能力有所提高，醫(yī)從性增高，對(duì)疾病形成了新的認(rèn)識(shí)，形成了正確的歸因，并能夠積極應(yīng)對(duì)治療，消除了絕望和無(wú)助的心理促進(jìn)了的康復(fù)，兩組患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，歸因訓(xùn)練能夠有效緩解青少年患者抑郁、吸毒、忍受疼痛、口吃、失眠、焦慮等方面的臨床癥狀，且治療效果較為顯著[3]。青少年由于受到心理障礙的影響，會(huì)在生活和學(xué)習(xí)中作出不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的歸因，進(jìn)而形成對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生不良的行為或情緒，最終導(dǎo)致意志或思維邏輯方面的變化，影響自身的健康發(fā)展。歸因訓(xùn)練通過(guò)積極的心理干預(yù)，從消極的方面入手，經(jīng)過(guò)認(rèn)知方法的訓(xùn)練，使其形成對(duì)事物和疾病的積極認(rèn)識(shí)，打消其不良情緒的惡性循環(huán)，使其心理和情緒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹匝h(huán)，形成對(duì)事件的良性歸因，引導(dǎo)患者逐漸走向成功。綜上所述，歸因訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理有利于心理障礙青少年形成對(duì)生活和學(xué)習(xí)的正確認(rèn)識(shí)，重新認(rèn)識(shí)和歸因自身的各種心理問(wèn)題，從而以積極的心理面對(duì)治療，提高康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1]許順江.兒童和青少年糖尿病患者的心理健康與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：3289

篇8

【關(guān)鍵詞】腦血管病;并發(fā)癥;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R436【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)011-0120-00

腦血管意外亦稱腦卒中或腦中風(fēng),分為缺血性與出血性兩大類,是嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病之一,主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。

我院自2007年11月~2009年1月,共收治該類病人262例,好轉(zhuǎn)出院180例,好轉(zhuǎn)病人平均住院9天,這說(shuō)明病人康復(fù)的大部分時(shí)間需要在家中進(jìn)行。如進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練很快恢復(fù)功能,如沒(méi)有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,肢體功能恢復(fù)差一些。通過(guò)對(duì)這些腦血管意外患者的康復(fù)護(hù)理,體會(huì)了一些腦血管病早期康復(fù)的有效訓(xùn)練方法及早期康復(fù)的目的。

1 臨床資料

我科2007年11月~2009年1月共收治腦血管意外病人262例,年齡在30~80歲之間,男女發(fā)病情況見(jiàn)表1,病人治療效果及住院時(shí)間見(jiàn)表2。

2 早期康復(fù)的目的

腦血管病的康復(fù)治療目的是通過(guò)早期康復(fù)手段減少并發(fā)癥,最大限度減少腦血管病的復(fù)發(fā)和致殘率,康復(fù)的重點(diǎn)是偏癱和失語(yǔ)。

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理:對(duì)意識(shí)障礙明顯的重型腦卒中發(fā)作病人,因病情易變,護(hù)理人員要密切注意發(fā)病后癥狀進(jìn)展,尤其腦出血病人更應(yīng)慎重。因病人臥床,不能活動(dòng),已發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形、褥瘡、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等合并癥。護(hù)理人員除積極配合醫(yī)生完成調(diào)整血壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成的藥物治療外,康復(fù)的重點(diǎn)放在減少后遺癥的發(fā)生及促進(jìn)患者功能恢復(fù)上?？祻?fù)護(hù)理措施如下:(1)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及廢用性萎縮:①保持各關(guān)節(jié)功能位置,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。②定時(shí)翻身,更換,意識(shí)喪失的腦卒中昏睡病人,側(cè)臥時(shí)必須將癱瘓的上、下肢置于肢體上,以防受壓。翻身時(shí)要注意頭部側(cè)、仰位置協(xié)調(diào),以防嘔吐物逆流氣管和舌后墜。③床上被動(dòng)活動(dòng),主要防止肌萎縮及足膝關(guān)節(jié)變形,腦梗塞病人若無(wú)意識(shí)障礙,則在發(fā)病后次日即開(kāi)始,腦出血病人宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。④按摩。給患側(cè)上、下肢輕柔而有節(jié)律的按摩,按摩胸大肌。(2)、預(yù)防感染:①預(yù)防呼吸道感染,防止吸入性肺炎。②預(yù)防泌尿系感染,尿潴留病人,留置導(dǎo)尿按護(hù)理常規(guī)處理。③預(yù)防深部靜脈炎,將患肢抬高,按摩患側(cè)肢體。④預(yù)防皮膚感染,預(yù)防褥瘡。(3)、處理好消化道癥狀。

2.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理:患者意識(shí)不清到清醒,護(hù)理工作將床邊功能訓(xùn)練為重點(diǎn),幫助指導(dǎo)病人由臥位坐位立位站位行走。(1)自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:①指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或健肢協(xié)助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②鼓勵(lì)病人練習(xí)翻身及向上下、左右移動(dòng)身軀。③練習(xí)腰背肌、腹肌,讓病人下肢自由伸屈、立膝、扭動(dòng)骨盆,“拱橋式”動(dòng)作如下:下肢抬起離開(kāi)床面,由開(kāi)始堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘到增加時(shí)間再縮短臥床時(shí)間。(2)坐地耐力訓(xùn)練:一般使用活動(dòng)靠背床進(jìn)行訓(xùn)練,也可借助于扶欄桿或拉繩子或自己健手支撐做起的方法,又可由床上過(guò)渡到床邊和椅子上和輪椅上獨(dú)立坐起。(3)上肢訓(xùn)練:病人健手做日常動(dòng)作-解衣扣、用筷、寫字、用餐、洗臉、刷牙、梳頭、穿脫衣服等動(dòng)作。(4)步行訓(xùn)練:床旁可借助他人扶持,扶床站立,邁步訓(xùn)練,護(hù)理人員訓(xùn)練病人站立行走時(shí)要立于患者患側(cè),借助護(hù)理人員的內(nèi)側(cè)腿拖帶患者患側(cè)下肢向前行走,亦可用繃帶系于患者足踝部,用健手將患肢前拉。(5)日常生活能力訓(xùn)練:如紡織、書法等。(6)語(yǔ)言訓(xùn)練:訓(xùn)練患者以喉部發(fā)出“啊、啊”的聲音,鼓勵(lì)病人主動(dòng)訓(xùn)練。

3 心理護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意事項(xiàng)

心理護(hù)理:腦血管病人由于肢體癱瘓、失語(yǔ)、反應(yīng)遲鈍,心理失去了平衡,常表現(xiàn)自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。護(hù)理人員要根據(jù)不同病期病人的不同心理因人而護(hù),善于疏導(dǎo),使病人處于最佳心理狀態(tài)完成每階段的訓(xùn)練計(jì)劃。尤其注意進(jìn)行各種功能訓(xùn)練時(shí)心理反應(yīng)。

4 結(jié)論

篇9

【關(guān)鍵詞】老年患者；髖部骨折；深靜脈血栓；護(hù)理

深靜脈血栓的形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，尤其多見(jiàn)于下肢DVT形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。DVT是骨科患者尤其是中老年髖部骨折術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥?？蓪?dǎo)致慢性深靜脈功能不全，影響患者生活質(zhì)量〔1〕嚴(yán)重可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。老年患者是DVT的高發(fā)人群，故在圍手術(shù)期采取有效的預(yù)防護(hù)理措施，可有效預(yù)防DVT發(fā)生率，使患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

本院從2006―2009年收治老年髖部骨折患者68例，其中骨股勁骨折25例，股骨粗隆見(jiàn)骨折43例，男28例，女40例，年齡65―90歲，平均年齡77.5歲。手術(shù)方法行DHS固定的有20例，行股骨近端鎖定板的有30例。主要伴隨高血壓病30例，糖尿病5例，腦梗塞3例。

2 結(jié)果

68例病例中由于實(shí)施了預(yù)防護(hù)理措施，發(fā)生DVT1例，發(fā)生率為1.3%，經(jīng)積極治療后康復(fù)出院。

3 預(yù)防護(hù)理措施

臨床上應(yīng)根據(jù)老年人的心理特征，疾病特點(diǎn)及健康狀況進(jìn)行合理的治療和護(hù)理是預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 生活護(hù)理 為患者提供舒適整潔的環(huán)境，保持適宜的溫濕度，床單位整潔干爽，定期病房消毒。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂低糖，高蛋白高維生素，多纖維素高熱量的清淡飲食。保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等，以免增加腹腔壓力，影響靜脈回流。忌食辛、甘、肥、膩食品以免增加血液粘稠度，誘發(fā)DVT。對(duì)于不能進(jìn)食者，可給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。

3.1.2 心理護(hù)理 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，感覺(jué)器官不能有效的接受信息，而老年病人又常存在神經(jīng)功能異常。與老年病人有效溝通可以理解老年人的感受和內(nèi)心體驗(yàn)，是實(shí)施心理護(hù)理的前提〔2〕，根據(jù)老年病人的思維能力和職業(yè)背景，耐心地介紹手術(shù)方法及預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練方法，讓病人全面了解治療護(hù)理的全過(guò)程，以得到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

3.1.3 牽引護(hù)理 骨牽引時(shí)肢體的位置與肢體的功能恢復(fù)關(guān)系很大，牽引期間，每日檢查牽引索與滑車是否在同一條直線上，牽引砝碼是否著地，牽引繩是否脫出滑車溝，檢查牽引索是否有部分?jǐn)嗔眩悦庥绊憼恳?，并防止?fàn)恳^(guò)程中突然斷裂，造成再移位。要定時(shí)檢查牽引的肢體是否維持在整復(fù)或所要求的固定位置，包括肢體的方向及關(guān)節(jié)的角度，如有偏移及位置不當(dāng)要隨時(shí)給予調(diào)整。牽引患者搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持患肢處于牽引狀態(tài)，不隨意增減牽引重量及移動(dòng)牽引方向，以免引起錯(cuò)位及畸形愈合牽引針避免左右移動(dòng)，為預(yù)防感染，針眼處滴75%乙醇，2次/天，并用消毒紗布保護(hù)，保持紗布清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。牽引期間，患者如訴牽引處疼痛應(yīng)檢查鋼針眼處有無(wú)感染或鋼針偏移，觀察骨牽引肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，其顏色、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)情況，及有無(wú)腫脹及足背靜脈波動(dòng)情況，耐心指導(dǎo)患者進(jìn)行骨四頭肌及背伸跖屈的訓(xùn)練方法。

3.1.4指導(dǎo)病人定時(shí)抬臀，抬臀時(shí)將雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)抬起，最好指導(dǎo)病人健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手利用牽引床上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時(shí)引起疼痛又可促進(jìn)全身血液循環(huán)。囑患者行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 ：術(shù)后抬高患肢于心臟平面，有利于靜脈回流，避免在小腿下墊枕，以影響深靜脈回流，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力襪〔3〕。

3.2.2肢體主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)：手術(shù)麻醉清醒后，可給予被動(dòng)肌肉按摩和患肢活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。鼓勵(lì)和協(xié)助病人在床上多翻身，逐漸由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)。采用的方法是：股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，可采用“tens法則”，即收縮10 s，休息10 s，收縮10次為一組，每天重復(fù)10組[4]。要求以病人的最大耐力維持，以不引起疼痛為原則。

3.3.3 保持引流通暢：術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流，如引流過(guò)少，病人主訴局部腫脹時(shí)需及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。術(shù)后適度補(bǔ)液，建議患者多飲水及飲料，避免脫水而增加血液粘稠。

3.3.4 下肢血液回流的觀察：術(shù)后12―24小時(shí)是老年患者發(fā)生DVT高危期，這一階段DVT癥狀不明顯，要注意觀察肢體的腫脹程度，膚色，溫度，淺靜脈充盈情況。由于老年人反應(yīng)能力低下，護(hù)士需做好交接班記錄，術(shù)后患肢輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈，皮膚青紫潮紅，多為靜脈淤血所致。一例伴高血壓患者術(shù)后三天出現(xiàn)小腿腫脹，肢體緊張感，經(jīng)進(jìn)一步超聲檢查后，確診為深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)積極治療和護(hù)理，未發(fā)生肺栓塞，痊愈出院。

3.3.5 預(yù)防性抗凝藥物的應(yīng)用：低分子肝素鈉是近年來(lái)預(yù)防DVT的一大發(fā)展，它與普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同時(shí)不增加出血的發(fā)生率〔5〕。無(wú)需反復(fù)進(jìn)行凝血時(shí)間復(fù)查，可作為預(yù)防DVT發(fā)生的常規(guī)用藥，我院采用術(shù)后低分子肝素鈣4000u（5000u）皮下注射5―7天，每日一次，其生物利用率接近90%，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，較安全。另外，應(yīng)盡量避免術(shù)后應(yīng)用止血藥。

4 討論

下肢深靜脈血栓是骨科病人尤其是創(chuàng)傷病人的常見(jiàn)問(wèn)題，特別是髖部、膝部手術(shù)后多見(jiàn)，由于臨床癥狀不明顯，易被忽視，加之骨科的創(chuàng)傷病人具有血液高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷及下肢靜脈血流回流緩慢的特征。因此，骨科老年病人圍手術(shù)期如何避免以上病因是預(yù)防DVT形成的關(guān)鍵。常言道：“三分治療七分護(hù)理”，在整個(gè)治療過(guò)程中護(hù)理是否到位得當(dāng)直接關(guān)系到治療的成功與否，因此，護(hù)理工作在疾病的治療和康復(fù)的過(guò)程中有著不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

【1】 殷磊，老年護(hù)理學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，82―86

【2】 殷曉紅，預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理【J】.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：330―332

【3】 趙勤儉，井坤娟，劉軍紅，圍手術(shù)期靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理【J】.護(hù)理研究，2003，17（11）：1311―1322

篇10

    1、資料與方法

    1.1臨床資料50例RA的社區(qū)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的RA,和干預(yù)知情同意過(guò)程;排除標(biāo)準(zhǔn):正在服用抗抑郁藥,鎮(zhèn)靜劑的人本精神障礙,溝通障礙和意識(shí)障礙,合并其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組24例和對(duì)照組26例。實(shí)驗(yàn)組,5名男性和19名女性,年齡(53.4±12.6)年;持續(xù)時(shí)間:10年7例;學(xué)歷:初中及以下9例,高中10例,大專以上五例。對(duì)照組,6名男性和29名女性,年齡(55.5±12.1)年醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;持續(xù)時(shí)間:10歲7例;教育水平中等及以下7例,3例高中,大專及以上六例。的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,兩組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

    1.2干預(yù)1.2.1對(duì)照組國(guó)內(nèi)第一周的隨訪,隨訪內(nèi)容包括:請(qǐng)?zhí)顚懻{(diào)查問(wèn)卷患者抑郁自評(píng)量表(SDS),疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),日常生活量表(ADL)和漢化版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF~36);患者和他們的家庭,健康教育,包括飲食指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),自理訓(xùn)練和心理指導(dǎo),教會(huì)患者腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方法,而出具的健康教育材料。第四周電話隨訪,詢問(wèn)病人健康教育依從性情況,解釋了他們懷疑及時(shí)的指導(dǎo)和監(jiān)督,并鼓勵(lì)病人功能鍛煉,使其自理。8周電話隨訪,與前四周的內(nèi)容。12周的家庭隨訪,主要內(nèi)容是收集信息,請(qǐng)?zhí)顚懖∪薞AS,SDS,SF36和ADL量表。同時(shí)鼓勵(lì)病人的依從性與健康指導(dǎo)的內(nèi)容,如果病情加重,督促其盡快住院。

    1.2.2實(shí)驗(yàn)組第l周上門隨訪,在對(duì)照組隨訪內(nèi)容基礎(chǔ)上加強(qiáng)認(rèn)知療法,以緩解患者抑郁情緒。首先使患者對(duì)自身疾病現(xiàn)狀、發(fā)展及預(yù)后形成正確認(rèn)知,發(fā)現(xiàn)負(fù)性思維及其來(lái)源,知曉負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)的不利影響,指導(dǎo)患者在客觀認(rèn)知現(xiàn)狀基礎(chǔ)上應(yīng)用積極認(rèn)知方式,以改善不當(dāng)認(rèn)知與消極情緒。第2周進(jìn)行上門隨訪,詢問(wèn)患者健康教育內(nèi)容依從情況,再次講解健康教育資料,為患者答疑解惑,示范功能鍛煉方法至患者掌握。同時(shí)實(shí)施認(rèn)知療法,督促患者進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)其生活自理。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理邀請(qǐng)患者家屬參與,共同關(guān)心、鼓勵(lì)和督促患者。第3周電話隨訪,內(nèi)容與對(duì)照組第4周電話隨訪相同。第4、8、12周上門隨訪,內(nèi)容均同本組第2周。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①關(guān)節(jié)疼痛程度:采用VAS量表評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度分級(jí),0~100級(jí)依次表示從無(wú)痛到嚴(yán)重疼痛。②抑郁:使用SDS量表評(píng)估患者抑郁程度,正?？偡?0分。③自理能力:采用ADL量表評(píng)定,量表分為8部分,包括更衣、個(gè)人衛(wèi)生、排泄、進(jìn)飲食、床上、床下移動(dòng)、輪椅使用、行走及其他。采用likert5級(jí)評(píng)分,每項(xiàng)不能完成為0分,在幫助下完成為i分,獨(dú)自完成但時(shí)間長(zhǎng)為2分,獨(dú)立完成速度正常為3分,獨(dú)立完成迅速為4分,滿分為120分。④生存質(zhì)量:采用sF一36量表評(píng)定患者生活質(zhì)量,量表包括36個(gè)條目、8個(gè)維度,各維度記分用李克累加法計(jì)算原始分值,再用標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分,得分最差為0分,最好為100分。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用x±s表示,行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    2.1兩組干預(yù)后SDS、VAS、ADL評(píng)分比較。

    2.2兩組干預(yù)后SF一36評(píng)分比較。

    3、討論