導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔護理常識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

漱口［2］是最常用的口腔護理的方法，我國春秋時期《禮記》上就有:“雞初鳴，咸盥漱”的記載，說明我國古代已認識到漱口對口腔衛(wèi)生的重要性。漱口能清除食物碎屑和部分軟垢以及口內(nèi)容易借含漱力量而脫落的污物，口腔感染可應(yīng)用加入藥物的漱口劑含漱，能暫時減少口腔微生物的數(shù)量，或抑制細菌的繁殖生長，能收到一定的治療效果，亦能使口腔的損傷創(chuàng)面保持清潔，促進創(chuàng)面的愈合。既往臨床上一般用生理鹽水作為口腔含漱液而起到清潔口腔的作用，如果在生理鹽水中加入抗生素(如甲硝唑注射液)，雖有預(yù)防感染的作用，但因味苦，患者大多不愿接受。在口腔護理中，含漱液的選擇一直是臨床護理爭論的焦點，常因缺乏科學(xué)依據(jù)而有很大的隨意性。選擇安全、方便、有效的口腔含漱液是治療和預(yù)防口腔并發(fā)癥的關(guān)鍵。

目前，我國衛(wèi)生部門正在組織起草的《口腔護理用品功效的檢測標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)準(zhǔn)要求口腔護理用品生產(chǎn)企業(yè)對牙刷、牙膏、糊劑、漱口水、牙貼和無糖口香糖等宣稱的功效，都必須經(jīng)實驗室檢測或臨床試驗證明。檢測標(biāo)準(zhǔn)主要針對口腔護理用品在清除牙菌斑、預(yù)防齲病、減輕某些口腔疾病癥狀和促進口腔健康方面的功效驗證。關(guān)于口腔護理用品安全、衛(wèi)生和質(zhì)量方面的要求，則接受有關(guān)檢測機構(gòu)根據(jù)中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所做的檢測結(jié)果。檢測標(biāo)準(zhǔn)制定了驗證口腔護理用品功效的基本方法，要求口腔護理用品的功效應(yīng)經(jīng)實驗室檢測或臨床試驗所證明。為了推動我國口腔護理用品企業(yè)了解和開展口腔護理用品功效檢測，特此將益口漱口液臨床功效檢測評估方法和結(jié)果綜述如下。

1含漱液的評價標(biāo)準(zhǔn)

藥物含漱劑應(yīng)具備無口腔和消化道毒性、不被消化道吸收、證實有效、有較廣的抗菌譜、低的藥物耐受誘導(dǎo)性等特點。臨床試驗(clinicaltrial)以病人為試驗對象，目的為評價一種或者多種臨床療法對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。臨床試驗研究設(shè)計應(yīng)遵循下列原則，有明確的研究目的，確定對象的選擇要嚴(yán)格，設(shè)立合理的對照組，采用隨機化分組和“盲”法的原則，規(guī)定統(tǒng)一的防治方法，選擇客觀的觀察指標(biāo)與評定的標(biāo)準(zhǔn)，以及選擇用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法等。隨機對照試驗的設(shè)計包括以下幾個方面。

(1)樣本選擇:進行臨床實驗前首先要選好實驗對象，對人群中的患病情況應(yīng)有所了解，如對預(yù)防效果的觀察最好在高發(fā)區(qū)進行，因為高發(fā)區(qū)容易觀察效果和對預(yù)防措施進行評價。此外，群體人數(shù)是否在一定期限內(nèi)保持穩(wěn)定，是否支持研究等，都是在選擇人群時應(yīng)考慮的問題。

(2)樣本數(shù)量:為了使試驗結(jié)果獲得統(tǒng)計學(xué)的實際意義，試驗前對所觀察的人數(shù)應(yīng)有所估計。一般情況下，樣本越大，越接近總體的真實情況，可靠性也越大，但所花費的人力，物力也越多。樣本數(shù)量多少合適決定于:研究樣本中疾病患病率的高低，樣本間變異性大小。患病率高，變異性小，實驗樣本可少些，反之則應(yīng)多些。樣本中預(yù)防措施有效率的高低，樣本間效果差異的大小，有效率高，差異小，實驗樣本可少些，反之則相應(yīng)多些。另外和允許誤差大小也有關(guān)系。

(3)樣本分組:正確的分組是保證齊同對比的關(guān)鍵之一，目的是減少偏倚，增加試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。正確的分組方法應(yīng)遵循隨機化的原則，隨機化的目的是保證實驗組和對照組樣本具有相似臨床特征和可能影響效果的因素。完全隨機分配可先將樣本編號，再利用隨機數(shù)字表或抽簽等方法分組。區(qū)組隨機分配或?qū)⒖偟臉颖緮?shù)按進入研究的時序分成若干組。分層隨機分配可根據(jù)因素不同類別將樣本先分為若干層，然后在層內(nèi)隨機分配樣本至實驗組和對照組。

(4)盲法試驗:為了使試驗結(jié)果不受任何偏見的影響，在試驗中可采用盲法試驗，根據(jù)盲法程度可分非盲、單盲、雙盲等。非盲試驗指在臨床試驗中，研究者和被研究者都知道干預(yù)措施的具體內(nèi)容;單盲試驗指僅研究者知道每個被研究者干預(yù)措施的具體內(nèi)容;雙盲試驗指所研究者和被研究者都不知道哪個被研究者分在哪一組，也不知道何組接受了何種干預(yù)措施。采用何種方法，要根據(jù)實驗內(nèi)容和實驗條件來決定，一般來說盲法程度越高，越可減少偏倚的影響。

(5)指標(biāo)選擇:試驗效果指標(biāo)要有高度的特異性、客觀性、重復(fù)性，能正確反映試驗措施的效應(yīng)，檢查指標(biāo)的方法應(yīng)嚴(yán)密、準(zhǔn)確，檢測試劑，方法應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。美國牙科協(xié)會嚴(yán)格規(guī)定了抗微生物漱口水的評價標(biāo)準(zhǔn)［3］，及其抗牙菌斑及牙齦炎效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。研究實驗采用交叉設(shè)計或者平行設(shè)計。

1)實驗的受試者為患有輕度到中度牙菌斑及牙齦炎的患者;

2)受試者既有男性又有女性;

3)本實驗草案中產(chǎn)品的使用頻率和持續(xù)使用時間均按照說明書進行;

4)采用安慰劑與產(chǎn)品進行比較，如果可能也要使用陽性對照進行比較;

5)實驗研究的時間至少持續(xù)6個月;

6)使用的產(chǎn)品至少經(jīng)過兩次獨立實驗測試，而且每次實驗由不同的研究員操作;

7)每項參數(shù)在整個實驗測試過程中，都要由同一個操作者和同一些受試者來完成;

8)齦上的牙菌斑采用規(guī)定的牙菌斑參數(shù)來記錄;

9)牙齦炎按規(guī)定的牙齦炎參數(shù)來記錄，這些參數(shù)均符合指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn);

10)牙菌斑和牙齦炎的評價采用基線、3個月和6個月的標(biāo)準(zhǔn);采用微生物學(xué)實驗來評價口腔微生物平衡的上調(diào)情況。

2益口含漱液的作用機理

成都潤興消毒藥業(yè)有限公司“益口含漱液”以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果研制而成，“益口含漱液”產(chǎn)品配方是最新的科研成果，屬國家發(fā)明專利(CN1403073A)配方。主要成份有三氯新、茶多酚、甘草甜素、粘膜保護劑及滲透劑等，是專門用于防止口腔疾患及口腔細菌引起全身繼發(fā)性感染的口腔護理新產(chǎn)品。成都潤興消毒藥業(yè)有限公司的新產(chǎn)品益口天然植物含漱液是唯一同時含有玉潔純和茶多酚的含漱液。三氯新(triclosan)化學(xué)名三氯羥苯醚(2＇，4，4＇－trichlom－2＇－h(huán)ydroxydiphenylether)又名玉潔純、DP300、三氯生，是一種溫和的抗菌藥物，廣泛用于肥皂、除臭劑、消毒洗手液和手術(shù)器械浸泡液。1990年WiUiams［4］首先報告了含三氯新含漱液的應(yīng)用效果，三氯新作為一種新的抗菌劑開始進入含漱液領(lǐng)域。三氯新是安全高效廣譜抗菌劑，由于對口腔中有害菌具有高效抑制作用，并能直接抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，且無刺激感、無苦味。目前已成為西方國家上市的含漱液中使用最多的、溫和的非離子型抗菌劑。經(jīng)過多年研究，已證實其對牙齦炎、牙周炎及口腔感染具有顯著療效，還可消除口臭，不會導(dǎo)致牙齒變色，且無不良口感，從而確認了其在口腔衛(wèi)生用品中的嶄新地位。三氯新［5］對革蘭氏陽性及陰性菌、真菌、病毒具有廣泛的殺菌及抑制作用，特別對引起牙齦炎、牙周炎、口臭及口腔潰瘍的病菌具有有效的殺滅作用。三氯新對革蘭氏陽性及陰性菌、真菌、病毒(如:甲肝、乙肝病毒等)具有廣泛的殺菌及抑制作用，特別對引起口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎及口臭的病菌具有有效的殺滅作用，通過促進口腔粘膜表皮增生，軟化口腔毛細血管來保護和修復(fù)口腔潰瘍［6］。瑞典歌德堡大學(xué)Rosling等［7］對40位破壞性牙周炎的患者3～4年的研究表明，三氯新可顯著減少菌斑及消除牙齦炎，同時具有改善牙齦健康狀況的作用。微生物在數(shù)量上明顯減少，復(fù)發(fā)性牙周炎幾乎完全預(yù)防。美國Niles等［8］報道使用7天后可使口腔中揮發(fā)性硫化物明顯減少，能有效控制呼吸氣味，使口氣清新。有資料證實［9］以含1000mg/L三氯羥基二苯醚的漱口液對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌作用2min，平均殺滅率可達到99．9%以上。茶多酚對革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌均有顯著抑制或殺滅作用，抗氧化能力是維生素E的18倍，增強口腔黏膜代謝功能，能增強毛細血管韌性，與口腔中二氧化硫等臭分子特異性結(jié)合，快速去口臭，長期使用不會產(chǎn)生耐藥性［10］。甘草甜素具有抗病毒、提高免疫力、清除自由基及抗?jié)兊淖饔茫?1］。甘草甜素對肝炎病毒、艾滋病毒及變種的冠狀病毒有強力抑制作用［12］能提高內(nèi)源性的SOD水平，有利于清除自由基，防止發(fā)生潰瘍。使用后口感清甜，口氣清新。甘草甜素屬于糖苷類功能性甜味劑，不屬于蔗糖，甘草甜素可以安全用于糖尿病人。

3牙齦炎、口腔潰瘍、鵝口瘡患者臨床實驗

3．1神經(jīng)外科患者

正常人口腔因進食、喝水、漱口、唾液循環(huán)等有自凈作用。唾液中的溶菌酶還有殺菌作用，因而很少發(fā)生口腔感染。而神經(jīng)外科患者由于外傷造成昏迷、高熱，大手術(shù)后等諸多原因，不能經(jīng)口進食，口腔運動減弱或消失，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔自凈能力下降，細菌繁殖力增強。同時由于疾病、創(chuàng)傷，機體處于應(yīng)急狀態(tài)，大量抗生素、激素的應(yīng)用，機體抵抗力下降，口腔內(nèi)菌群失調(diào)，大量細菌繁殖，分解殘留在口腔內(nèi)的食物殘渣，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、氨類物質(zhì)，發(fā)生口臭、口腔炎癥、出血、潰瘍等。另外，神經(jīng)外科大腦基底節(jié)有病灶的患者，常常會發(fā)生吞咽、咳嗽反射障礙，雖然有大量的嘔吐物及其它分泌物被人工吸引而排出體外，但仍有一些殘留在牙齒間隙里，這些物質(zhì)是細菌繁殖的培養(yǎng)基。因此神經(jīng)外科患者應(yīng)特別重視和加強口腔護理。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科［13］觀察腦血管病發(fā)生口腔潰瘍病人共60例，隨機分為2組，對照組給予常規(guī)口腔護理，觀察組在此基礎(chǔ)上，早晚各1次取益口護理液10～15ml，含漱2～3分鐘，附表顯示實驗組療效明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0．05，有顯著性差異。廣東省深圳市第二人民醫(yī)院唐建敏等［14］將需口腔護理的80例神經(jīng)外科危重患者分為兩組，實驗組40例和對照組40例，分別用益口含漱液和生理鹽水進行口腔護理，并觀察比較兩組口腔護理前后的口腔異味及真菌感染情況。結(jié)果實驗組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)。顯示益口舍漱液對神經(jīng)外科危重患者進行口腔護理，可有效地治療和預(yù)防口腔并發(fā)癥。遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科李大芬等［15］對科156例危重患者應(yīng)用益口含漱液及0．02%呋喃西林液分別進行口腔護理，兩組患者行口腔護理后效果比較，益口含漱液組效果優(yōu)于0．02%呋喃西林液組，具有顯著性差異。對照組有3例出現(xiàn)口唇干裂，1例口周皰疹，1例氣管切開患者痰培養(yǎng)結(jié)果示銅綠假單胞菌。而實驗組未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。由于神經(jīng)外科病人疾病特點，如中樞性高熱、意識障礙、人工呼吸、進食方式改變等，其機體免疫功能下降以及廣譜抗生素、激素的應(yīng)用及一些藥物的毒副反應(yīng)，可成為口腔真菌感染的高危人群［16］。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院常青等［17］對120例神經(jīng)外科病人選用成都潤興有限公司生產(chǎn)的益口牙齦炎沖洗器進行口腔護理，結(jié)果病人均反映口感好，易于接受。14例垂體瘤病人術(shù)前預(yù)防用藥3d，無一例發(fā)生并發(fā)癥;口臭病人使用2d～3d后口臭消除;6例口腔黏膜大面積破損者1周后痊愈。

3．2嬰幼兒患者

鵝口瘡為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病，多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素的患兒常有此癥［18］。由于新生兒及嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達，口腔黏膜干燥，因此易受損傷和局部感染［19］，是嬰幼兒最常見的口腔炎性反應(yīng)。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科張雪嵐等［20］將62例患兒隨機分成治療組32例及對照組30例，治療組應(yīng)用益口與酮康唑聯(lián)用局部治療，并采取相應(yīng)的護理措施。對照組給予制霉菌素局部治療。治療組治療有效率為93．75%，對照組有效率為60．00%。結(jié)論益口與酮康唑聯(lián)用治療鵝口瘡，明顯縮短病程并無毒副作用，是治療鵝口瘡的有效方法，能提高小兒鵝口瘡的日腔護理質(zhì)量。重鋼總醫(yī)院兒科何小菊等［21］選擇2007年1～12月住院新生兒274例，將其隨機分為2組，實驗組143例，用益口含漱液預(yù)防性清洗口腔，對照組131例，用生理鹽水清洗口腔，應(yīng)用檢驗比較2組鵝口瘡發(fā)病率。結(jié)果實驗組鵝口瘡發(fā)病率為7．0%，對照組為41．2%，實驗組發(fā)病率比對照組顯著下降。對照組鵝口瘡發(fā)病率隨抗生素使用時間延長而增加，實驗組鵝口瘡發(fā)生率與抗生素使用時間無關(guān)。顯示益口含漱液清洗口腔可以預(yù)防鵝口瘡。

3．3惡性腫瘤病患者

口腔潰瘍是惡性腫瘤患者在化療過程中的一個常見并發(fā)癥?；熕幬镌谝种苹驓缒[瘤細胞的同時，對更新較快的口腔黏膜組織也可產(chǎn)生明顯的毒性作用，從而引起口腔黏膜的改變，此外還可因自身因素、抗生素的應(yīng)用、口腔pH值的改變、精神因素、社會因素等誘發(fā)口腔潰瘍。惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)口腔粘膜炎和潰瘍與多種因素有關(guān):如腫瘤患者本身免疫力低，化療后外周血白細胞下降，抗病能力差;大量廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，極易并發(fā)口腔粘膜炎和潰瘍［22］。口腔潰瘍既給患者帶來疼痛及影響正常的進食，嚴(yán)重者可引起全身性的感染，是導(dǎo)致放化療中斷乃至失敗的常見原因。湖北省黃石市中心醫(yī)院內(nèi)科桂華［23］分別采用不同的方法對化療后出現(xiàn)的55例口腔潰瘍病人進行護理，觀察結(jié)果表明，用益口含漱液及維生素混合懸液護理化療后的口腔潰瘍患者療效顯著，使用方便，療效快捷，對人體無明顯毒副作用，口感好，病人易于接受。放射性口腔炎是鼻咽癌放療過程中常見的合并癥，給患者帶來較大的痛苦，影響患者進食、睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至嚴(yán)重的口腔反應(yīng)致患者口咽干痛、糜爛出血，暫停放療。既延長了住院時間，又動搖了患者治療的信心，因此研究鼻咽癌放療所致口腔炎的防治具有重要意義。韋莉萍等［24］研究表明，急性放射性口腔炎與真菌感染有密切關(guān)系，可能與鼻咽癌患者免疫功能低下，放療導(dǎo)致口腔黏膜損傷，口腔黏膜屏障破壞有關(guān)。廣西玉林市紅十字會醫(yī)院放療科李葉琴［25］將科室2008年3月～2009年3月住院首程放療的鼻咽癌患者70例隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用常規(guī)口腔護理，觀察組在常規(guī)口腔護理的基礎(chǔ)上加用益口漱口液含漱并于出現(xiàn)咽干痛時含康復(fù)新10ml，每天3次，至放療結(jié)束。兩組口腔炎程度的比較，結(jié)果觀察組和對照組發(fā)生Ⅲ、Ⅳ度放射性口腔炎比較有顯著性差異(P＜0．01)。兩組合并口腔霉菌感染的比較，觀察組為2．8%，對照組為22．9%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．01)。兩組口腔炎愈合時間的比較，觀察組平均愈合時間為15±7天，對照組為32±10天，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。結(jié)論采用益口漱口液漱口并含服康復(fù)新可降低放射性口腔炎的發(fā)生率，減少合并口腔霉菌感染發(fā)生率，促進放射性口腔炎的愈合。

3．4白血病患者

白血病患者在化療過程中極易發(fā)生口腔黏膜炎，口腔黏膜炎是指口腔的炎性和潰瘍性反應(yīng)。其不僅給患者帶來極大的痛苦，影響進食，甚至導(dǎo)致全身感染，威脅生命。故有效的口腔護理可預(yù)防和減少患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生，達到預(yù)防感染，提高療效的目的。第304醫(yī)院呼吸血液腫瘤科張弘等［26］在對照組常規(guī)應(yīng)用洗必泰漱口液，試驗組使用益口含漱液。在所觀察的結(jié)果表明試驗組口腔粘膜炎和潰瘍愈合時間波動于2～5天，中位數(shù)是2．2天，對照組口腔粘膜炎和潰瘍愈合時間波動于3～11天，中位數(shù)是4．9天，兩組比較Kaplan－Meier檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)果可以看出，益口含漱液護理與常規(guī)口腔護理相比，可以明顯減少重度口腔粘膜炎和潰瘍的發(fā)生，并且促進口腔粘膜炎和潰瘍的愈合，明顯縮短患者口腔粘膜炎和潰瘍的病程。貴州省黔東南州人民醫(yī)院血液科黃毅等［27］將80例白血病化療患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組采取先用益口漱口液含漱，2h后再用康復(fù)新液含漱后慢咽，30min內(nèi)避免進食進水;對照組則只用益口含漱。結(jié)果觀察組口腔黏膜炎的改善情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組口腔黏膜反應(yīng)恢復(fù)時間也顯著短于對照組。結(jié)論益口與康復(fù)新液聯(lián)用防治白血病化療性口腔黏膜炎可減少其發(fā)生率，縮短口腔黏膜反應(yīng)的恢復(fù)時間，提高患者的生存質(zhì)量。

3．5ICU患者

ICU通常收治心跳驟停、休克、急性呼吸功能不全、急性心功能不全、急性腎功能不全、大出血、危重創(chuàng)傷、重大手術(shù)、嚴(yán)重水電質(zhì)紊亂、急性中毒、重癥腦血管疾病、急性重癥胰腺炎等重癥患者。ICU的患者容易發(fā)生口腔感染的原因有多方面:主要是由于外傷造成的昏迷，高熱、重大手術(shù)后等諸多原因，不能經(jīng)口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，細菌繁殖力增強。ICU患者機體免疫功能降低，長期使用免疫抑制劑能增加口腔并發(fā)癥的發(fā)生幾率。口腔異味、炎癥、潰瘍已成為ICU患者常見并發(fā)癥，這不但影響患者的生存質(zhì)量和對治療計劃的依從性，而且嚴(yán)重時可導(dǎo)致治療計劃中斷.引起全身感染，甚至出現(xiàn)生命危險。因此這些患者應(yīng)特別重視和加強口腔護理。因此，采取有效的護理手段預(yù)防口腔感染降低其發(fā)生率或減輕其感染程度是護理ICU患者的關(guān)鍵。上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院張雅萍等［28］選擇2006年3～7月本科100例ICU患者進行了口腔護理干預(yù)研究，隨機分為2組各50例，治療組益口含漱液口腔護理早、晚各1次，對照組生理鹽水早、晚口腔護理各1次。觀察結(jié)果表明，益口含漱液用于口腔護理效果顯著優(yōu)于生理鹽水。機械通氣患者受人工氣道壓迫，氣道黏膜完整性受到破壞，屏障作用下降，自身防御功能受損，清除細菌能力降低。此外，機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)留置胃管易使胃液反流至聲門下區(qū)域，成為細菌儲存庫。導(dǎo)管氣囊具有阻擋口咽部分泌物進入下呼吸道功能，但分泌物還可通過氣囊壁移至下呼吸道引起感染。河北省邢臺市人民醫(yī)院宋詩芬［29］將120例機械通氣患者隨機分成三組，實驗1組采用益口液行聲門下沖洗吸引，實驗2組采用0．9%氯化鈉溶液行聲門下沖洗吸引，對照組常規(guī)氣道護理、按需吸痰。結(jié)果實驗1組VAP發(fā)生率為16．7%，實驗2組為26．3%，對照組為40%，P＜0．05;實驗1組發(fā)生機械通氣易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的平均時間為(13．0±2．5)d，對照組為(7．0±2．1)d，P＜0．01。結(jié)論益口液聲門下沖洗吸引可降低機械通氣易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率，延遲機械通氣易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生時問，是預(yù)防機械通氣易并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎行之有效的方法。

3．6后患者

口腔頜面外科手術(shù)旨在切除腫瘤，恢復(fù)口腔頜面部生理功能，矯正頜面部畸形。而手術(shù)多在口腔內(nèi)進行，或手術(shù)區(qū)與口腔相通，常被認為是在感染敞開的大門下進行的手術(shù)，易導(dǎo)致口腔感染。進行口腔頜面外科手術(shù)的患者，術(shù)前由于疾病的原因或禁食，唾液分泌減少，口腔干燥，堆積于牙齦溝及嵌塞在牙齒間隙的食物發(fā)酵，細菌易繁殖，產(chǎn)生吲哚、硫氫基等物質(zhì)，引起口臭、牙齦出血。術(shù)后由于局部粘膜損傷，口腔內(nèi)環(huán)境改變，引起機體代謝障礙，水分和營養(yǎng)未及時得到補充，且由于術(shù)后傷口疼痛，使口腔功能活動受限，口腔自潔功能減弱，無法有效去除口腔致病菌，加上術(shù)后應(yīng)用大量的抗生素，可能造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)，容易引起口腔并發(fā)癥。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科許倩茹［30］將150例口腔頜面外科手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各75例。兩組均于術(shù)前1～3d和術(shù)后第1～5天采用生理鹽水進行口腔護理。觀察組加用益口漱口液漱口。結(jié)果觀察組牙齦出血、傷口感染、口腔潰瘍、口干、口臭、咽痛發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0．01，P＜0．05)。結(jié)論益口漱口液用于口腔頜面外科圍術(shù)期患者口腔護理效果明顯。提示應(yīng)用益口漱口液漱口行口腔護理，可明顯減少口臭、牙齦出血、傷口感染、口腔潰瘍發(fā)生，改善患者口干、咽痛等癥狀，并清新口腔氣味，使患者舒適感及食欲增加，促進傷口愈合，且使用方便、經(jīng)濟，護理人員和患者樂于接受。

扁桃體摘除術(shù)后由于口腔內(nèi)有創(chuàng)面，患者感覺傷口疼痛，有少許滲血，術(shù)后4～6小時后只能進冷流質(zhì)，可減輕疼痛及減少局部滲血［31］，手術(shù)創(chuàng)面易受口腔分泌物及食物浸漬污染，增加感染機會。扁桃體摘除術(shù)后加強口腔護理是促進創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面感染的關(guān)鍵。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科林小玲等［32］分別用益口含漱液(觀察組)和硼酸漱口液(對照組)對扁桃體摘除術(shù)后患者進行含漱，觀察患者創(chuàng)面腫脹、疼痛、創(chuàng)面愈合率、平均住院時間。結(jié)果表明觀察組平均創(chuàng)面愈合時間(以創(chuàng)面白膜脫落為觀察依據(jù))(5.50±0.75)天，對照組為(7．65±0．84)天;創(chuàng)面腫脹、疼痛比例觀察組為15/40，對照組為31/40;平均住院時間觀察組為(8．20±1．24)天，對照組為(10．40±1．56)天，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。顯示益口含漱液能促進扁桃體摘除術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少感染機會，縮短患者平均住院時間，減輕患者負擔(dān)。益口含漱液口感好，口腔留香，清新怡人.甜而不膩，未發(fā)現(xiàn)有任何副作用，是一種新型的口腔含漱劑，值得在臨床上推廣應(yīng)用。胸外科食管癌患者術(shù)后均需禁食水5～7d，期間帶有胃腸減壓管，都有不同程度的咽喉痛、口干、口腔內(nèi)軟垢、口腔異味等癥狀。為保持口腔清潔，通常對禁食期間的患者都給予口腔護理2次/d。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院任曉東等［33］選擇胸外科食管癌術(shù)后禁食患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組應(yīng)用益口含漱液漱口，對照組給予常規(guī)口腔護理。每次護理后觀察并記錄臨床癥狀改善情況及患者舒適度。結(jié)果兩組臨床癥狀改善情況及患者感覺舒適度均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論益口含漱液漱口效果優(yōu)于常規(guī)口腔護理。齦上潔治術(shù)是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。潔治術(shù)后用漱口水含漱，減輕口腔的污染。北京航天中心醫(yī)院口腔科莫靜［34］選擇64例牙齦炎患者作齦上潔治，隨機分為兩組，以生理鹽水為對照組30例，以益口含漱液為試驗組34例，檢查記錄牙齒齦指數(shù)。按組分別給予相應(yīng)含漱液200ml，每次取含漱液10－15ML，每次含漱2－3分鐘。每天2次:在早晚刷牙后各使用一次，每次1min，7d內(nèi)用完，第7天復(fù)查牙齒齦指數(shù)?？谇蛔o理觀察研究表明，試驗后第30天檢查實驗組和對照組群體牙齒齦指數(shù)均有明顯下降，試驗組與對照組比較試驗后有顯著差異(P＜0．05)。益口含漱液的口腔護理效果改善牙齦狀況較生理鹽水強，試驗后患者主觀癥狀有明顯。益口含漱液能有效防治牙齦炎，改善牙齦狀況，使口氣清新。

4安全性和副作用

在住院病人口腔護理為患者推薦含漱液時，會有很多種選擇。很明顯，益口含漱液是一個最佳選擇。它具有高安全性，適合長期并每天使用，因為它不會破壞口腔內(nèi)的菌群平衡，而且沒有引起口腔腫瘤的風(fēng)險，不會造成口腔干燥等副作用。正如眾多護士和患者所知，現(xiàn)有的許多含漱液的副作用嚴(yán)重的限制了它們的使用。相比之下，益口含漱液在此方面的表現(xiàn)令人非常滿意，它避免了其它品牌的漱口水可能引起的一些問題，包括牙齒菌株、口腔軟組織刺激和增加牙垢等副作用。在使用益口含漱液的整個各種試驗過程中，都沒有發(fā)現(xiàn)牙齒表面上的菌株有明顯增加的現(xiàn)象。

篇2

【關(guān)鍵詞】

手足口病;護理手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹,少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71病毒感染引起,重癥可致死亡。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。一般6~7月份是手足口病的發(fā)病高峰期。2009年5月至7月山東省濰坊市益都中心醫(yī)院共收治手足口病患兒103例,經(jīng)有效治療和精心護理,患兒全部康復(fù)出院,現(xiàn)將該病護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

103例患兒中,男53例,女50例,年齡4個月~10歲,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱,手、足、臀部皮膚見米粒大小的丘疹和皰疹,口腔皰疹為特征,其中并發(fā)腦炎34例,心肌炎4例,肺水腫2例。住院天數(shù)5~22 d。

2 護理

2.1 心理護理 一是讓患兒特別是家長了解手足口病的相關(guān)常識,讓其意識到,手足口病是常見傳染病之一,既可防更可治,以使其減輕心理恐慌;二是態(tài)度和藹可親,與患兒在最短的時間內(nèi)建立良好的醫(yī)患關(guān)系,讓其在最短的時間內(nèi)熟悉環(huán)境,避免哭鬧,配合治療。

2.2 消毒隔離 將患兒安置于空氣流通,溫濕度適宜的病房內(nèi),通風(fēng)2次/d,每次

2.3 一般護理

2.3.1 皮膚護理督促家長給患兒著柔軟寬松衣褲,每天用溫水洗澡并更衣。為防患兒撓抓患處,給患兒剪短指甲。足底皰疹較多的患兒,勿使之過多走動。臀部有皮疹的患兒,勤給其換尿布,及時清理大小便。指導(dǎo)家屬給患兒洗澡時動作輕柔,勿反復(fù)擦洗皰疹部位的皮膚。

2.3.2 口腔護理 口腔皰疹少者,年長兒鼓勵多喝水,進食前后用溫水漱口;嬰幼兒喂奶后少量多次喂水,保持口腔清潔。口腔皰疹多者,每天用0.9%NS或2%SB做口腔護理2~3次,再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部,噴藥后20~30 min方可進食,以保證藥物充分吸收,睡前再加噴1次氣霧劑。

2.3.3 飲食護理囑患兒進食牛奶、魚粥、蒸雞蛋等高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物?；純阂蚩谇话捳钐弁从绊懯秤?食物宜稍涼,不宜過咸、過酸。對于進食少、拒食的患兒,及時靜脈補充水分及電解質(zhì)。

2.3.4 保持大便通暢,可促進腸道病毒排出體外?；純撼霈F(xiàn)便秘,2 d未排大便者,可給予開塞露塞肛通便。

2.4 觀察病情變化,預(yù)防并發(fā)癥定時測量生命體征,注意面色、神志、瞳孔、心率的變化,實時準(zhǔn)確記錄。

2.4.1 體溫的觀察體溫37.5℃~38.5℃的患兒可予物理降溫,38.5℃以上的患兒遵醫(yī)囑給予藥物降溫,有高熱驚厥史的患兒要做好預(yù)防措施。如患兒體溫驟降,則及時報告醫(yī)生,并采取相應(yīng)治療護理措施。

2.4.2 并發(fā)癥的觀察密切觀察患兒有無出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁或嗜睡、驚厥等并發(fā)腦炎的癥狀;有無出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、胸悶、氣短、心動過速、心律失常等并發(fā)心肌炎的癥狀;有無出現(xiàn)面色蒼灰、大汗淋漓、呼吸減慢或不規(guī)則、、口唇發(fā)紺等并發(fā)肺水腫的癥狀。若患兒出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)立即報告醫(yī)生,準(zhǔn)備急救物品,積極予以搶救。

3 小結(jié)

小兒手足口病可防可治,只要精心護理,有效預(yù)防,小兒手足口病疫情能夠得到有效控制。

參 考 文 獻

[1] 黃玉華,劉麗華.手足口病的護理.護理研究,2009,23(3):693.

[2] 尹冬梅,溫冬娣,張秀梅.小兒手足口病的護理與健康教育探討,2009,13(2):155.

篇3

 

關(guān)鍵詞：健康教育;病人;放射治療

        放療：即放射治療，是利用電離輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)來治療腫瘤的一種方法［1］，是綜合治療的主要方法之一，超過40%的癌癥患者在治療過程中都會接受體外放射線治療。放療是一把雙刃劍，它既能殺滅腫瘤細胞同時又可能造成正常組織損傷，為了使放射治療得以順利進行，在臨床中應(yīng)注意加強對放療病人的健康教育，提高對放療副反應(yīng)的防護，減輕放射反應(yīng)，從而達到提高放療效果的目的。

現(xiàn)將本人的一些體會總結(jié)如下：

        1做好心理護理

        患者害怕癌癥治不好，擔(dān)心醫(yī)療費用昂貴造成家庭負擔(dān)，對射線不了解，害怕放療的不良反應(yīng)等。針對這些情況與患者及家屬進行溝通，講解放療的必要性，介紹什么是放射線，起什么作用，對身體其他部分有什么影響，在哪里放療，放療劑量、時間、每周幾次及放療有關(guān)注意事項，并利用小冊子、辦黑板報、咨詢等形式宣傳腫瘤及放療常識，使之對放療有一定的了解。鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立治療信心，消除不良心理，保證放療計劃順利進行，召開工休會，請康復(fù)放療患者以親身經(jīng)歷現(xiàn)身說法使患者減少憂慮和痛苦。

        2飲食指導(dǎo)

        由于放療腫瘤的部位不同，飲食選擇也有差異：

        2.1頭頸部腫瘤放療后，應(yīng)多服滋陰生津、清熱降火之品，如苦瓜、胡蘿卜、番茄、蓮藕、海蜇、白菜等，主食以半流質(zhì)或爛軟食物為好。

        2.2胸部腫瘤病人放療后，可發(fā)生放射性纖維變性，肺功能減弱，出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽，故應(yīng)多服滋陰潤肺、補氣養(yǎng)血、止咳化痰之品：如冬瓜、絲瓜、香菜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窩等。

        2.3腹部腫瘤病人放療后，應(yīng)多服健脾和胃、養(yǎng)血補氣之品，如薏米粥、山楂、雞蛋、豬肝、清燉元魚、鮮魚等。

        3口腔護理

        向病人講解放療對口腔黏膜的影響及口腔護理的目的以及出現(xiàn)口腔黏膜改變的危害，以取得患者的合作。 

在放療1～2周后，口腔粘膜出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰，出現(xiàn)明顯的粘膜炎反應(yīng)，每日用淡鹽水漱口或朵貝氏液涑口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，減少破潰面的感染。隨著放療的繼續(xù)進行，累積劑量不斷增加，口腔粘膜可發(fā)生大小不同的片狀薄層白膜形成，粘膜糜爛，疼痛加重，可用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬U加地塞米松10ml霧化吸入，每日2次，可達到消炎，消腫，減少感染的發(fā)生，并可配合口腔護理，每日2次。為減輕進食疼痛癥狀，保證病人的營養(yǎng)供應(yīng)，可在進食前用2%利多卡因10～15ml加入生理鹽水250ml配制的溶液漱口?？诜S生素E，能增強局部的抵抗力和修復(fù)力，還能直接抑制透明質(zhì)酸酶，減輕毛細血管的通透性，達到消腫止痛的目的。另外，放射線會造成唾液腺的損傷，使唾液分泌明顯減少，口腔干燥，可囑患者多飲水。

   4放療區(qū)皮膚反應(yīng)的預(yù)防及護理

        應(yīng)告知患者保持照射野標(biāo)志清晰，對標(biāo)志模糊的患者，及時聯(lián)系醫(yī)生描畫清晰，避免照射錯位影響治療效果；進入放療室前取下金屬制品，如義齒、耳環(huán)、項鏈等，以免增加放射線的吸收；保持照射區(qū)皮膚清潔、干燥，避免機械或物理刺激，如不穿硬衣服，減少陽光照射、強風(fēng)、過熱或過冷刺激，不刮毛，防止創(chuàng)傷;照射區(qū)皮膚不選作注射點或針刺點;未經(jīng)醫(yī)生同意，照射區(qū)皮膚切勿使用軟膏、乳膏、洗劑或粉劑等;照射區(qū)皮膚發(fā)生干燥、瘙癢等時，可用冰片、滑石粉等，或用喜療妥、素高捷療等;有炎癥滲出破潰時，可用金因肽（重組人表皮生長因子）或康復(fù)新液、濕潤燒傷膏等外涂;合并化膿性感染及蜂窩組織炎時，用生理鹽水沖洗，濕敷1/5000呋喃西林液，點滴抗炎藥，暫停放療［2］。

        5鍛煉

        放療后的腫瘤病人感覺虛弱和易于疲勞，在此期間必須注意休息，注意保養(yǎng)身體和保持營養(yǎng)物質(zhì)和液體的充分?jǐn)z入。待逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)調(diào)整作息時間。選擇最適合自己的運動項目，如體操、散步、太極拳等堅持鍛煉，天長日久，對身體康復(fù)有一定作用。

        6出院指導(dǎo)

        向患者強調(diào)出院后仍要加強營養(yǎng)，戒煙、酒。保護好放射野皮膚，適量運動，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，維持機體良好的免疫狀態(tài)。同時注意放療后1年內(nèi)繼續(xù)堅持張口鍛煉，防止顳頜關(guān)節(jié)纖維化產(chǎn)生功能障礙；囑病人放療后1～2年內(nèi)不要拔牙［3］。防止感冒，避免因感冒誘發(fā)頭頸部急性蜂窩組織炎。間斷鼻腔沖洗，防止鼻腔粘連的發(fā)生。囑患者出院后定期隨診復(fù)查。

        7體會

        通過對放療患者及時正確的進行健康教育和護理，減輕了放射線對正常組織的損傷，提高了患者對放療的耐受性，有利于降低近期及遠期并發(fā)癥的發(fā)生率，從而對提高患者的生存質(zhì)量、延長患者壽命具有現(xiàn)實意義。

參考文獻

［1］徐燮淵，俞受程，曾狄聞.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，725

篇4

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血;護理

--------------------------------------------------------------------------------

作者單位：471900 洛陽，偃師市中醫(yī)院 上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、膽、胰等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，在臨床常見。上消化道出血一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000 ml或循環(huán)血容量的20％，主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及生命。臨床上護士配合醫(yī)生積極搶救和精心護理非常重要，根據(jù)我院收治的36例患者，對護理體會做如下總結(jié)。

1 資料與方法

11 一般資料 36例患者，其中男21例，女15例，年齡 42~74歲。病因：肝硬化13例，消化性潰瘍12例，應(yīng)激性病變5例，飲食不規(guī)律、酗酒等6例。

12 治療方法 采用內(nèi)科治療，迅速建立靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征等。

2 臨床觀察

①嚴(yán)密觀察生命體征。②保持呼吸道通暢。③觀察神志及面色的變化。④觀察嘔血、便血的性質(zhì)和量。⑤觀察尿量。⑥觀察有無再出血跡象。

3 護理

31 一般護理 減少探視，保持病室安靜，空氣新鮮，防寒保暖。

32 加強基礎(chǔ)護理 ①護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。②保持呼吸道通暢：隨時清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物、血液和嘔吐物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。③飲食護理：根據(jù)出血部位及出血量的不同，制定合理的飲食食譜。嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡；有意識障礙的患者，應(yīng)給予無蛋白飲食，有腹水者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。④口腔護理：每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感。⑤皮膚護理: 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥。嘔血、便后及時清理用物。浮腫患者應(yīng)加強皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。

33 心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估。上消化道出血患者因精神緊張，恐懼，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增加，胃蠕動增加，從而增加胃黏膜的損傷因素［1］，護士必須守護在患者身旁，安慰患者，及時清除嘔吐物及分泌物，減少惡性刺激。操作要沉著老練，讓患者有安全感，安慰患者及家屬，使患者消除緊張恐懼心理，使其能夠配合治療。使用三四腔氣囊管壓迫止血的患者，插管前和患者做好交流，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mm Hg～70 mm Hg，食管氣囊壓力為35 mm Hg～45 mm Hg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久導(dǎo)致黏膜壞死。置管期間，要做好鼻腔、口腔的清潔，用液體石蠟鼻腔、口唇。留置三四腔氣囊管患者會有不適感，特別是有過插管經(jīng)歷的患者容易出現(xiàn)恐懼或焦慮，須多巡視、陪伴患者，安慰和鼓勵患者，取得患者的配合［2］。

34 用藥指導(dǎo) 及時補充血容量 迅速建立靜脈通道，妥善固定，最好采用中心靜脈置管。搶救治療開始滴速要快，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。應(yīng)盡量輸入新鮮血液，因庫血含氨量較高，容易誘發(fā)肝性腦病。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。

35 健康指導(dǎo) ①向患者及家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動。②幫助患者及家屬掌握有關(guān)病癥的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，慎重服用某些藥物。 如口服激素或水楊酸之類藥物，易引起應(yīng)激性潰瘍，告知患者飯前口服保護胃黏膜藥物，飯后再口服激素或水楊酸類藥物。③恢復(fù)期患者勿過度興奮，生活要有規(guī)律，并做好飲食指導(dǎo) 飲食要從富含營養(yǎng)、易消化的流食逐漸到半流食，禁止暴飲暴食，禁止煙酒，忌食辛辣刺激食物［3］。④患者出現(xiàn)呃逆不止，會誘發(fā)再度出血，教會患者及家屬按壓合谷，內(nèi)關(guān)穴位或作深呼吸。使患者感到獲得自我護理能力，同時也預(yù)防了再度出血。

4 體會

上消化道出血，起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復(fù)的目的。如遇此類患者，應(yīng)盡量簡化入院手續(xù)，切不可按常規(guī)辦事，而貽誤搶救時機。

參 考 文 獻

［1］ 石紅梅.上消化道出血觀察及護理體會中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008,16:105106.

篇5

文獻標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0092-01

【摘 要】肝硬化合并上消化道大出血是最常見而又嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。其特點是起病急，來勢兇險，變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達到康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】肝硬化 上消化道出血 急救護理

肝硬化的晚期多由于食道―胃底靜脈曲張破裂引起上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，若搶救不及時可危及生命。在搶救上消化道大出血病人中，臨床護理具有重要作用，做好此類患者的護理，是促進疾病好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。

1 臨床觀察

1.1 嚴(yán)密觀察生命體征

1.1.1 血壓的觀察 上消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。

1.1.2 脈搏的觀察 休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。

1.1.3 體溫的觀察 失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度低熱，一般≤38．5℃，持續(xù)數(shù)日和數(shù)周，原因系出血和分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱；若體溫≥38．5℃，應(yīng)考慮出血和誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

1.1.4 呼吸的觀察 呼吸變的淺快，說明有再出血。

1.2 嘔血、便血性質(zhì)和量的觀察

1.2.1 出現(xiàn)黑便，呈柏油樣有腥臭，消化道出血在600ml以上。

1.2.2 出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。

1.2.3 出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示繼續(xù)出血。

1.3 尿量的觀察 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24小時尿量，尿量少，說明血循環(huán)容量不足；有繼續(xù)出血或再出血韻可能。

1.4 神志、面色。及四肢情況的觀察

1.4.1 出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴、面色蒼白，警惕再出血或繼續(xù)出血。

1.4.2 出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀，說明有繼續(xù)或再出血。

2 搶救護理

2.1 及時補充血容量，迅速建立兩條以上靜脈通道，及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快，但也要避免因過

多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。同時有專用通道靜滴垂體后葉素、善寧等止血特效藥物。

2.2 加強基礎(chǔ)護理

2.2.1 護理 出血期間應(yīng)絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。

2.2.2 飲食護理 嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，必須禁食，24小時后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡。

2.2.3 避免體內(nèi)壓力驟然升高的因素 便秘、咳嗽、情緒激動等是再出血的誘因，必須與病人告知。

2.2.4 口腔護理 每次嘔血后及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者的舒適感。

2.2.5 皮膚護理 保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便血后及時清潔用物。

2.3 心理護理 患者對疾病缺乏正確認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，感到前景黯淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理對肝臟病人尤其重要。護理人員從容的態(tài)度，親切的語言，認真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

2.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快，以免引起腹痛，心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。遵醫(yī)囑補鉀，輸血及其它血液制品。

2.5 對癥護理 發(fā)紺患者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，禁用巴比妥類、吩噻嗪類以及嗎啡，以免對肝臟進一步發(fā)生損害。

2.6 健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助解決一些實際問題。教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動，并幫助掌握

篇6

1.口腔宣傳 身邊做起。一個人的力量微薄，因此我設(shè)計了一次既簡單又有效的“口腔知識”宣傳活動。首先，制作好一份簡單易懂的“口腔基本知識宣傳單”，收錄了一些常見口腔問題和常識，并動員兄弟姐妹組成宣傳小隊，向親朋好友宣傳和講解。

2.深入農(nóng)村。我們選擇了就近的老虎口(地名)，沿途發(fā)放宣傳單。部分居民不識字，宣傳小隊的隊員就耐心地為他們講解。我們一路爬到山頂，在做口腔知識宣傳的同時，還欣賞了美麗的風(fēng)景，品嘗了當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)的特色小吃，真是一次不錯的體驗!

3.調(diào)查問卷。由于大二有過社會實踐經(jīng)驗，為進一步了解家鄉(xiāng)的口腔健康問題和醫(yī)療衛(wèi)生狀況，我收集資料后制作了“口腔醫(yī)療衛(wèi)生問卷調(diào)查表”、“口腔健康的調(diào)查問卷”各50份。為提高問卷的有效率，只抽樣調(diào)查彭水縣漢葭鎮(zhèn)濱江居委25到40歲范圍內(nèi)的人。之后，我將數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計和歸納，兩份問卷各收回47份。

3.醫(yī)院見習(xí)。我在彭水縣中醫(yī)院的見習(xí)為期一周，因為還沒有學(xué)習(xí)專業(yè)知識，所以對臨床的操作不太了解，不過為期一星期的見習(xí)，讓我懂得了很多知識。了解醫(yī)生這個職業(yè)的同時，也了解了病人。我想，“三進三同”的精神就是讓我們用自己的力量去感受農(nóng)民，感受他們的生活，讓他們更好的與社會融合。雖然我沒有機會去與他們同吃同住，但是在醫(yī)院也可以看到他們的身影，看到他們的需要。

4.心得體會。此次問卷發(fā)出50份，收回47份。通過對濱江居委市民的抽樣調(diào)查，以及對調(diào)查問卷進行統(tǒng)計和分析后，從“醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查表”中可以看出一些現(xiàn)象和問題。

接近60%的人愿意到大型公立醫(yī)院，而23%的人選擇私人診所，說明隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，人們在選擇就診醫(yī)院時，并不是把價錢選在第一位，而醫(yī)院的口碑、名氣和醫(yī)生醫(yī)術(shù)的水平對人們的選擇產(chǎn)生很大影響。

79%的人參加了合作醫(yī)療保險，其中69%感覺“醫(yī)保”會相對減輕國民負擔(dān)。這一點，我也深有體會。有時父母讓我去藥店買藥，就讓我?guī)厢t(yī)保卡直接刷卡。要是以前，他們寧愿不買藥進行治療，拖延幾天，這樣肯定是對身體不好的。但是也有一些不好的現(xiàn)象，人們覺得所在地區(qū)醫(yī)療水平一般，服務(wù)態(tài)度一般。而且多數(shù)人覺得國家下令降低藥品價格之后，并沒有感受到這一政策的作用。

這是為什么呢?我想，醫(yī)療水平是受很大方面限制的，地方小，相對的醫(yī)療投入就不多。而服務(wù)態(tài)度則是可以人為改變的，需要醫(yī)院的培養(yǎng)和規(guī)范，這也是改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵點之一。國家下令調(diào)低部分藥品價格，就是為了讓百姓買得起藥。調(diào)價的藥品基本都是一些常用藥，但是現(xiàn)在的制藥商也是很“聰明”的，他們將調(diào)價的藥品減產(chǎn)或者停產(chǎn)，然后換湯不換藥，換個包裝以更高的價格投入市場。不過，要抵制這類現(xiàn)象不是短時間能完成的，所以也需要各方的理解。

在“口腔健康的調(diào)查問卷”的結(jié)果分析中，不難看出居委市民口腔問題普遍存在，如牙齒發(fā)黃、口腔異味、牙齦出血等等，大部分人也承認這與自己對所知口腔知識有限密切相關(guān)。例如對口腔衛(wèi)生的意識方面不是很強，多數(shù)人早晚刷牙一次，而且刷牙時間較短，只注重表面的清潔。

吸煙不僅危害身體健康，而且引起多種疾病。說明很多人都能意識到這一點。同樣的，人們對牙刷的常識也較清楚：如用完刷頭向上，放在通風(fēng)干燥處;刷毛高度適當(dāng)，防止擦傷牙齦;刷完應(yīng)盡量甩去水分。這些其實是一些生活細節(jié)，但是只要我們愿意和堅持去做，就一定會有效果。另外人們在了解口腔護理方面，更想知道怎樣解決口腔異味，怎樣選擇合適的口腔護理用品和保健食品。這說明人們對維護口腔健康有更多要求和疑問，而不是單純停留在以前的簡單清潔和應(yīng)付了事。這點也需要我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)工作者投入更多精力，激勵我們在為病人治療疾病的同時，鼓勵他們主動參與。

后續(xù)，從活動的籌備到開始，我深刻感受到兄弟姐妹們團結(jié)的力量。他們都比我小幾歲，最小的才15歲，難免會有些害羞，但是大家互相鼓勵和支持，還是很順利的完成了此次活動。這段經(jīng)歷，很值得我們驕傲。我們沿途宣傳，看到小路兩旁菜園、果樹，四周青山環(huán)繞，仿佛置身于大自然之中，這也是我們活動的樂趣。

在實踐的這段時間內(nèi)，我們穿街走戶接觸各種各樣的人和事，這些都是在學(xué)校里、課堂上、書本中無法感受到的，在學(xué)校里也許有老師分配說今天做些什么，明天做些什么，但在這里，不會有人會告訴你這些，你必須要知道做什么，要自己地去做，而且要盡自已的努力做到最好。

這次實踐讓我有了深刻感觸，這不僅是一次實踐，還是一次人生經(jīng)歷，是一生寶貴的財富。在今后我要參加更多的社會實踐，磨練自己的同時讓自己認識的更多，使自己未踏入社會就已體會社會更多方面。

四、結(jié)束語

此次 “三進三同”社會實踐是讓我們認識社會、服務(wù)社會、鍛煉自我的有效途徑。使我認識了自己所處的社會位置，明確了自己肩上的使命，更進一步激發(fā)了我的學(xué)習(xí)熱情。此次社會實踐不但培養(yǎng)了我們理論運用于實際的能力和團隊合作的精神，磨練了我們堅強的意志，也實現(xiàn)了社會實踐過程中“服務(wù)社會、鍛煉成才”的目標(biāo)。記得有人曾說過：一個畢業(yè)生是不是人才，一看學(xué)歷，二看社會實踐經(jīng)驗。因為光有理論知識是遠遠不夠的，沒有一點社會實踐能力，就無法與快速發(fā)展的社會接軌。我們是社會未來的建設(shè)者，我們應(yīng)該積極走出象牙塔，到社會中去，了解國情，服務(wù)社會。希望今后有機會繼續(xù)參加“三進三同”社會實踐活動，服務(wù)我們農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。

篇7

律師同志：

我爺爺2月4日因為腦梗死送到某醫(yī)院重癥監(jiān)護室，因為護士和護工護理不當(dāng)，口腔大面積潰瘍，現(xiàn)在有輕微肺部感染。根據(jù)我們看到的護理常識，我們家屬認為護士和護工沒有為病人認真做口腔護理，應(yīng)該負很大的責(zé)任。這種情況屬于醫(yī)療事故嗎？是不是醫(yī)院的責(zé)任？如果要投訴，請問應(yīng)該去哪里投訴？

王某

王某同志：

你要投訴可以到當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門。如果你認為這屬于醫(yī)療事故，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第20條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定?！蹦惚仨氝M行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定才能清楚是否是醫(yī)療事故。

相關(guān)病歷資料出院后還能否索取

律師同志：

我母親于2004年12月發(fā)生車禍，已于2005年1月5日動手術(shù)，并于同月21日辦理出院手續(xù)。但在出院時只取得第一次急診時的病歷卡（只記錄當(dāng)天當(dāng)次）和出院小結(jié)，其他都沒有。

現(xiàn)在感到在醫(yī)院診療過程中有很多疑問，主要是，剛住院時，因我母親左胸五根肋骨骨折，左肩鎖骨脫位并斷裂，當(dāng)時拍片后醫(yī)生說就這些問題，但由于肋骨靜養(yǎng)了近十天時，因肩骨有斷裂，我們要求動手術(shù)，這時醫(yī)生說我母親左肩有一根韌帶斷裂，并說發(fā)現(xiàn)太晚不好接了。對此，我們有很多疑問：為何在剛住院時會沒有發(fā)現(xiàn)呢？但因為考慮到后期還必須在該院治療，當(dāng)時未提出這個問題。然而在出院時，看了出院小結(jié)，發(fā)現(xiàn)對韌帶斷裂一事只輕描淡寫地提了一句，說是鎖骨3度骨折，因為這是醫(yī)療用語，我們家屬也不太懂，就去問了醫(yī)生，但醫(yī)生說，這樣寫，已經(jīng)將韌帶斷裂的情況寫進去了。當(dāng)時我們問韌帶斷裂的后果，他竟然又說出了與當(dāng)初完全不同的話，說是韌帶以后可以自己接好的。對此，我們家屬實在不敢茍同。

現(xiàn)在考慮到以后我母親的健康問題，需要索取相關(guān)的病歷資料，不知出院后還能取到嗎？

俞某

俞某同志：

病例可以取到。《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定：“患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

“患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

篇8

【關(guān)鍵詞】糖尿病;院內(nèi)感染;護理

【中圖分類號】R248【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0060-02

糖尿病是一組病因和發(fā)病機理尚未完全闡明的內(nèi)分泌-代謝疾病。而以高血糖為其共同的主要標(biāo)志。主要臨床表現(xiàn)為“三多一少綜合癥”。

糖尿病患者機體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發(fā)生感染。糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)，菌在高血糖溶液中大量繁殖；糖尿病可至周圍血管神經(jīng)發(fā)生病變，易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱等。為了控制和減少糖尿病院內(nèi)感染發(fā)生率，我院2005年6月-2010年10月對163例糖尿病患者進行精心護理?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院收治的163例糖尿病患者，男84例，女79例，年齡最大69歲，最小34歲，平均54.6歲，治愈41例，好轉(zhuǎn)15例，未愈2例。平均住院天數(shù)19.5天。發(fā)生醫(yī)院感染9例，醫(yī)院感染發(fā)生率6.15%，呼吸道感染3例（33.3%），皮膚感染2例（25.o%），泌尿道感染1例（16.7%），消化道感染1例（8.3%），其他2例（16.7%）。

1.2 結(jié)果:本組163例糖尿病患者院內(nèi)感染例數(shù)9例。1例皮膚感染者，住院4天，因經(jīng)濟困難未愈而強烈要求出院；1例死于糖尿病酮癥酸中毒，其余為感染后治愈。

2 典型病例

患者，男69歲，小學(xué)文化，無職業(yè)，有高血壓病史8年。因煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏、四肢麻木且溫覺減退，全身皮膚瘙癢于2008年6月19日入院。查：體溫36.9℃、脈搏86次／分、呼吸22次／分、血壓125／90mmHg。輔助檢查：尿糖（+++），醫(yī)療診斷為Ⅱ型。護理診斷：①相關(guān)知識缺乏、焦慮，不能保持健康，由于缺乏糖尿病的常識及其防治技能所致；②營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量，由于胰島素分泌不足引起；③皮膚完整性或潛在的受損，皮膚瘙癢由于血糖升高引起；④排尿異常，多尿。根據(jù)護理診斷，采取了各方面的護理措施。由于護理得當(dāng)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，住院19天，于7月7日治愈出院。

3 護理措施

3.1 基礎(chǔ)護理。

3.1.1 皮膚護理。保持床鋪清潔干燥，每周為患者更換經(jīng)消毒處理的被服。如發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換。皮膚瘙癢影響情緒和睡眠，用爐甘石洗劑涂擦、更衣，減少不良刺激，使患者心情舒暢，對受壓部位進行按摩，以促進血液循環(huán)，防止皮膚發(fā)生破損或感染。糖尿病患者易出現(xiàn)周圍血管神經(jīng)發(fā)生病變，穿鞋大小應(yīng)適中且不易太硬，注意保護足。足部因血管栓塞，可能發(fā)生壞死，應(yīng)盡量加以預(yù)防，雙足用溫水清洗，洗后用柔軟吸水性強的毛巾輕柔擦干。冬季使用熱水袋時應(yīng)避免燙傷。會瘙癢，可在小便后用4%的硼酸水沖洗，不留長指甲，修剪指（趾）甲時不能傷及皮膚，避免感染。

3.1.2 口腔護理。做好衛(wèi)生宣傳，加強病房管理，保持病室空氣新鮮、流通，避免煙霧以及灰塵的刺激。護理人員更換床單時不易在病房或走廊區(qū)抖落，避免被單上皮屑在病房空氣中飛揚。保持口腔清潔衛(wèi)生，我們每天用小棉球浸潤少量生理鹽水或口泰含漱液進行口腔護理，動作輕柔每天兩次，口唇干燥應(yīng)涂石蠟或甘油、植物油皆可。積極治療原發(fā)病，鼓勵患者咳嗽、深呼吸以助排痰.對口腔感染或肺部感染者，根據(jù)感染菌選擇藥物治療。G+菌感染者選用青霉素或先鋒霉素，G-菌感染者選用氨基苷類或先鋒二、三代。

3.2 做好心理護理。糖尿病是終身性疾病，病程長，并發(fā)癥多，患者往往信心不足，會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理（精神壓力很大，有時可能出現(xiàn)自卑感）。護理除做到勤巡視、細觀察、滿足患者心理需求外，還應(yīng)經(jīng)常與患者溝通，傾聽患者訴說，了解患者心理狀態(tài)，適時進行疏導(dǎo)。盡可能消除患者恐懼、焦慮等消極情緒。鼓勵并盡力幫助其克服困難，使之樹立長期與疾病斗爭的決心，使患者保持良好的心境，主動積極配合治療與護理。

3.3 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作。護理治療每一位患者前后洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作。病房做好消毒處理，地面每日用250mg-500mg/L含氯消毒劑擦拭，床頭柜用消毒巾摸擦，做一柜一巾，護理人員晨間進行護理時，應(yīng)采用濕性清掃。

3.4 加強泌尿道的護理。糖尿病易并發(fā)尿路感染，所以l臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，如必須導(dǎo)尿者主要嚴(yán)格無菌操作。留置導(dǎo)尿者，使用了尿袋應(yīng)每天更換一次尿袋，每日消毒尿道外口。女性患者還必須保持會清潔，無特殊情況。盡可能早期拔除尿管，定期尿培養(yǎng)。

3.5 避免侵入性操作和外科治療。侵入性操作和外科治療可損傷局部組織而增加感染的機會。但是對并發(fā)腎囊腫、癰、癤、蜂窩織炎等又必須行外科協(xié)助治療。如不進行手術(shù)引流，則預(yù)防更差。所以為預(yù)防感染可考慮在術(shù)前術(shù)后給予一定的抗生索治療。

4 討論

糖尿病院內(nèi)感染率，本組為6.15%。有關(guān)資料統(tǒng)計指標(biāo)，院內(nèi)感染率≤8%[2]。在醫(yī)院感染學(xué)中統(tǒng)計：糖尿病院內(nèi)感染發(fā)生率為7.9%。正確認識和控制減少糖尿病院內(nèi)感染的原因是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個重要課題。糖尿病容易發(fā)生院內(nèi)感染的原因：①糖尿患者對入侵微生物反應(yīng)的各個階段都被抑制，同時未獲得控制的糖尿病患者往往同時具有多種防御功能缺損，從而使患者極易感染。②糖尿患者處于高糖狀態(tài)，G+可在高血糖、高尿糖中繁殖。③糖尿病并發(fā)癥多：周圍神經(jīng)及神經(jīng)源性膀胱病變。針對以上因素，筆者采取了相應(yīng)的預(yù)防與護理措施，合理使用抗生素，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，加強臨床護理。

參考文獻

篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年1月至2008年3月我科收治食管癌患者34例，男23例，女11例，年齡42~78歲，平均(56.4±4.5)歲，有支氣管哮喘史者2例，慢性支氣管炎病史4例。

1.2 治療方法 所有病例均無肺內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)，術(shù)前未用抗生素，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染用抗生素靜脈滴注。

1.3 標(biāo)本采集 痰標(biāo)本取術(shù)后第3天晨起第一口痰，在咳嗽前用無菌生理鹽水漱口3次，然后咳痰吐入痰杯內(nèi)，將取得的痰標(biāo)本用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗后化驗。出院前3天痰標(biāo)本采集方法同前。

1.4 結(jié)果 34例患者中術(shù)后第3天均給予痰標(biāo)本細菌培養(yǎng)，陽性率84%，其中以G-桿菌占18例，綠膿桿菌11例，大腸桿菌5例，所有患者出院前3天痰培養(yǎng)無細菌生長。

2 護理指導(dǎo)

2.1 術(shù)前護理 ①了解患者的病史，做好心理指導(dǎo)，解除因恐懼、緊張而帶來的不利，使其主動配合治療和護理；②加強患者的衛(wèi)生常識宣教，對吸煙、酗酒者勸其戒煙、戒酒；指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，如術(shù)前呼吸訓(xùn)練及有效咳痰動作，教會其做腹式呼吸以利于改善肺功能等；③加強飲食護理，對進食困難的患者，給予高蛋白、高熱量流質(zhì)食物，如牛奶、肉湯等，體質(zhì)弱者做好術(shù)前各項臟器的檢查，并給予補液輸血，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡，增強機體對手術(shù)的耐受力；④術(shù)前如有感染應(yīng)使用抗生素預(yù)防，超聲霧化吸入，3次/d，每次15 min為宜。

2.2 術(shù)后護理 ①術(shù)后全麻未清醒前取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，床邊備好吸引器吸痰物品，及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，充分濕化吸氧，對于合并肺水腫者，濕化瓶內(nèi)加50%乙醇，以降低肺泡表面張力，特護患者至清醒，待生命體征平穩(wěn)后取半臥位，床頭抬高30°；②術(shù)后第一天吸氧濃度維持在2.5~3 L/min，維持血氧飽和度在90%以上[1]；開胸術(shù)后24~48 h內(nèi)，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發(fā)作，開胸術(shù)后24~48 h內(nèi)，可能出血、疼痛、低氧血癥、心臟病發(fā)作，此時要嚴(yán)格監(jiān)測生命體征各項指標(biāo)，每15~30 min測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后1~2 h測1次，監(jiān)測48 h并記錄，體溫每6 h測1次。定時定量應(yīng)用抗生素，保持藥物使用的最佳效果，補液速度要根據(jù)病情、年齡等調(diào)節(jié)；③密切觀察胸腔閉式引流情況，保持其通暢、密閉及無菌。記錄好引流液的量、顏色、性狀，為治療提高依據(jù)[2]，若每小時超過100 ml應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；④做好口腔護理，每天用0.02%呋喃西林棉球擦拭口腔數(shù)次或用口靈漱口液每日多次漱口，以減少上呼吸道細菌進入下呼吸道而引起感染，同時鼓勵并協(xié)助患者有效排痰，如病情許可，協(xié)助患者床上坐起，采取叩背震動排痰，手掌屈曲成碗狀，扣擊胸背部，由下向上，由外向內(nèi)，用力均勻，使小氣管內(nèi)痰松動，震落于大中氣管后排出，對于無力咳出者可行壓迫環(huán)狀軟骨法反射性刺激咽喉引起咳嗽排痰，必要時可鼻導(dǎo)管吸痰，吸痰時要給予充分吸氧，并隨時監(jiān)測吸痰及吸氧情況；⑤褥瘡的預(yù)防及護理，由于患者全身乏力、皮膚營養(yǎng)差，術(shù)后帶有胸管、切口疼痛，患者不敢活動而使局部受壓[3]，易出現(xiàn)褥瘡。每2 h皮膚護理1次，定期用50%乙醇按摩受壓部位，促進局部血液循環(huán)。同時保持床單衣服整潔、干燥、平整，鼓勵患者早期離床活動。

3 討論

由于食管癌患者術(shù)前全身乏力、疲勞、食欲不振、惡心等，機體調(diào)節(jié)功能和免疫力下降，又因胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情，并盡量做到減少術(shù)后并發(fā)癥，減少病死率，提高手術(shù)成功率，使患者早日康復(fù)出院。

參 考 文 獻

[1] 顧愷時.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：331-332.

篇10

1 臨床資料

自2006年5月止2011年5月，筆者參與搶救護理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2 臨床觀察

2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮?。粚γ}搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5 ℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5 ℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血＞60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭；出血量多,血液在腸道停留時間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。

2.3觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24 h出入量。

2.4觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5觀察有無再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù),出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便,顏色由黯黑變?yōu)榘导t,甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色,血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3護理

3.1及時補充血容量 迅速建立兩條靜脈通道,及時補充血容量，搶救治療開始滴速要快,但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血,從而加重病情。

3.2 加強基礎(chǔ)護理 護理：出血期間絕對臥床休息,采取平臥位,頭偏向一側(cè),防止因嘔血引起窒息;飲食護理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時,必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血,可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者要定時定量,少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡;口腔護理：每次嘔血后,及時做好口腔護理,減少口腔中的血腥味,以免再次引起惡心、嘔吐,同時能增加患者舒適感;皮膚護理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。

3.3 心理護理 心理護理是指在護理全過程中，由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估[1]?；颊邔膊∪狈φ_認識的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對治療失去信心。因此做好有效的心理護理尤為重要。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

3.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應(yīng),如滴注垂體后葉素止血時速度不宜過快,以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[2],遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。

3.5 三腔二囊管壓迫止血的護理 插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg～70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg～45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施。

3.6對癥護理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。

3.7 健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識,使之對治療過程有一定的了解,取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些實際問題；教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險；保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?上消化道出血,起病急、來勢兇險、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命,如能正確診斷，進行有效的止血治療及認真細致的護理,可使患者轉(zhuǎn)危為安,提高治愈率，降低病死率，從而達到康復(fù)的目的。

參考文獻