導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 作為農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，不論對(duì)于農(nóng)民還是對(duì)于國家來說，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，當(dāng)前我國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度在取得很大成就的同時(shí)，也存在著諸多亟待解決的問題。本文分析了當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障存在的主要問題，并提出了解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的對(duì)策思路。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村 醫(yī)療保障 問題 對(duì)策

一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的內(nèi)涵與重要性

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是指以農(nóng)村居民為對(duì)象，由集體和個(gè)人共同籌集醫(yī)療預(yù)防保健基金，并按一定比例補(bǔ)償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)具有多種形式的農(nóng)民健康保障體系。目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產(chǎn)婦保健保償、計(jì)劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會(huì)保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關(guān)系到人民的生活與社會(huì)的穩(wěn)定。而在生產(chǎn)力及生活水平較低的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實(shí)施更是關(guān)系到中國八億多農(nóng)民的生活質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當(dāng)前農(nóng)村，造成農(nóng)民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

二、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及主要問題

（一）資金籌集難度大

社會(huì)政策不能離開經(jīng)濟(jì)資源而獲得有效執(zhí)行，因此，醫(yī)療保障資金的籌集和管理是實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療保障的一項(xiàng)重要前提。目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的籌資堅(jiān)持以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。然而，當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的資金收集上依然存在很大問題。首先，中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財(cái)政支持嚴(yán)重不足。我國的衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要。其次，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財(cái)政困難，無力承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。最后，不少農(nóng)民仍然持觀望甚至懷疑態(tài)度，農(nóng)民自愿參加的原則，不利于農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集。

（二）基層衛(wèi)生單位服務(wù)水平低下

主要表現(xiàn)為農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱以及人才隊(duì)伍素質(zhì)整體不高。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件普遍比較落后，公共衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)得不到有效的保證，突出表現(xiàn)為房舍和設(shè)備的短缺以及搶救必備設(shè)備或緊缺或老化。從農(nóng)村衛(wèi)生人力資源來看，許多醫(yī)生都是以前的赤腳醫(yī)生或經(jīng)過短期進(jìn)修的村醫(yī)轉(zhuǎn)化而來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般缺乏優(yōu)秀的管理人員，并且由于衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)較低和設(shè)備等原因，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以保證。另外，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元化也比較明顯。長期以來形成的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，以及重城市輕農(nóng)村的政策傾向，使社會(huì)配置給農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源較少。

（三）監(jiān)督機(jī)制不完善

長期以來，全國農(nóng)村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農(nóng)民法律意識(shí)淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權(quán)利及意識(shí)。群眾無法參與對(duì)制度的監(jiān)督，使得農(nóng)村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農(nóng)村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎(chǔ)，管理人員素質(zhì)不高，管理制度不健全，報(bào)賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農(nóng)民醫(yī)保費(fèi)的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)看人治病，看級(jí)別治病，這種現(xiàn)象嚴(yán)重?fù)p害了農(nóng)民的合法權(quán)益，打擊了農(nóng)民參保的積極性，使農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。

三、完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對(duì)策

（一）強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，加大財(cái)政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產(chǎn)品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對(duì)其投入是理所當(dāng)然的事。政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預(yù)防保健投入外，還要大力動(dòng)員社會(huì)力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)中存的供需矛盾。對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財(cái)政也要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費(fèi)。

（二）提高農(nóng)村醫(yī)療水平

一是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大扶持力度。還應(yīng)當(dāng)合理配置農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過去按行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站以及傳染病、地方病防治機(jī)構(gòu)有效整合起來，提高資源利用效率。使農(nóng)民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵(lì)政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務(wù)人員。

（三）完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對(duì)貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產(chǎn)、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧納入社會(huì)保障尤其是社會(huì)救助體系。把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)社會(huì)保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

參考文獻(xiàn)：

[1]江志良.對(duì)完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思考.東岳論叢.2007(02).

[2]齊鵬.當(dāng)前我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及其對(duì)策探討.遼寧行政學(xué)院學(xué)報(bào).2007(11).

[3]唐旭輝.農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究.西南財(cái)大出版社.2006.

篇2

一、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任的必要性

（一）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求。20世紀(jì)五十至八十年代初期的醫(yī)療合作體系是建立在集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，由農(nóng)民集資建成的合作醫(yī)療。這一醫(yī)療體系在頂峰時(shí)期，它的覆蓋面曾高達(dá)90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀(jì)八十年代初期之后，由于實(shí)行，造成集體經(jīng)濟(jì)的萎縮，政府也沒有更進(jìn)一步的介入，造成傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系基本解體。據(jù)2003年衛(wèi)生部門組織的第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，目前有79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是靠自費(fèi)看病，從而導(dǎo)致農(nóng)村中“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分。現(xiàn)代社會(huì)保障是國家通過法律規(guī)定的全體社會(huì)成員享有的一項(xiàng)基本權(quán)利，其實(shí)施的責(zé)任主體是政府，具有明顯的強(qiáng)制性、社會(huì)性、公益性和公平性特征。當(dāng)市場機(jī)制無法實(shí)現(xiàn)相對(duì)公平的農(nóng)村醫(yī)療保障時(shí)，就需要政府的介入，并承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。從我國當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀而言，政府的責(zé)任是不可缺少和不可替代的。

農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品是典型的公共產(chǎn)品。純粹的公共產(chǎn)品有兩個(gè)特征：一是排他性，二是非競爭性。純粹的公共產(chǎn)品一般只能由政府來提供，私人只是作為補(bǔ)充。從世界范圍來看，絕大部分國家都是由政府來承擔(dān)主要責(zé)任。比如，德國是實(shí)行強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度，以占GDP11%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為99%以上的民眾提供了醫(yī)療保障。而美國在這一領(lǐng)域?qū)嵭械氖鞘袌龌\(yùn)作機(jī)制，以占GDP15%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為社會(huì)提供醫(yī)療保障，可依然還有4000多萬人沒有任何醫(yī)療保障?？梢?，政府參與醫(yī)療保障事業(yè)具有極為重要的作用。

（二）政府在農(nóng)村醫(yī)療保障制度中承擔(dān)主要責(zé)任是土地保障功能弱化的需要。20世紀(jì)八十年代初期以前，我國實(shí)行的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的基本特征是以種植業(yè)為主，而種植業(yè)又是以糧食經(jīng)濟(jì)為主。這種農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)土地具有高度的依賴性，在傳統(tǒng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生合作體系中，代表國家集體經(jīng)濟(jì)組織的資金投入占了主要部分，土地為農(nóng)民提供了醫(yī)療保障。八十年代以后，我國逐漸向市場經(jīng)濟(jì)過渡，傳統(tǒng)的醫(yī)療合作體系基本上瓦解。在市場經(jīng)濟(jì)體制下，由于農(nóng)民的就業(yè)機(jī)會(huì)增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機(jī)會(huì)成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經(jīng)滿足不了農(nóng)民的就醫(yī)需要。目前，我國農(nóng)民主要是通過家庭儲(chǔ)蓄和親朋好友的相互救濟(jì)來治療重大疾病，以至在農(nóng)村出現(xiàn)了“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的現(xiàn)象。則可以政府的參與，形成相對(duì)穩(wěn)定的資金投入來源并充當(dāng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度有效運(yùn)行的啟動(dòng)資金，以便帶動(dòng)更多的農(nóng)民參與到農(nóng)村醫(yī)療保障體系中來。

二、政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中應(yīng)承擔(dān)的主要職責(zé)

（一）不斷擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的財(cái)政投入?，F(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度由于缺乏資金，致使醫(yī)療保障的覆蓋面窄，又由于醫(yī)藥費(fèi)的不斷上漲，高昂的醫(yī)藥費(fèi)用成為農(nóng)民就醫(yī)的障礙和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（表1）從表1中可以看出，農(nóng)民看病所需費(fèi)用的上升速度大于農(nóng)民收入的增長速度。我國在衛(wèi)生保健上的投資一直偏低，且農(nóng)村在這方面的投資近年來是下降的趨勢。事實(shí)說明，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品和服務(wù)的供給，在很大程度上是屬于公共產(chǎn)品，所以政府在任何時(shí)候都有不可推卸的責(zé)任，我國政府尤其如此。

在國際上，我國的衛(wèi)生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國家的衛(wèi)生支出都大于GDP的8%，美國一直在13%～14%之間。因此，我國政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障的投入，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的供給。同時(shí)，要優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)放在預(yù)防保健、人員培訓(xùn)以及救助貧困人員的大病補(bǔ)償?shù)确矫妗?/p>

（二）因地制宜地建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。我國理論界普遍認(rèn)為我國農(nóng)村可分為三個(gè)世界，即高收入的東部地區(qū)為“第一世界”，中等收入的中部地區(qū)為“第二世界”，低收入的貧困西部地區(qū)為“第三世界”。三個(gè)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平差異較大，不能實(shí)行“一刀切”，應(yīng)該因地制宜選擇適當(dāng)?shù)亩鄬哟吾t(yī)療保障制度。

1、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度層次的劃分。從政府和服務(wù)提供的角度來看，可以將醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)分為三個(gè)層次，即公共衛(wèi)生基本保障、基本醫(yī)療保障、補(bǔ)充性醫(yī)療保障，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，實(shí)施醫(yī)療保障的側(cè)重點(diǎn)也不同。首先，公共衛(wèi)生基本保障是覆蓋全國農(nóng)村的，包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等，這是典型的公共物品，應(yīng)納入政府行為的范圍，由政府來承擔(dān)并免費(fèi)提供給農(nóng)民。因?yàn)檫@一類產(chǎn)品和服務(wù)不是某一個(gè)地區(qū)和某一部分人可以單獨(dú)完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產(chǎn)品和服務(wù)，并且這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)有很強(qiáng)的外溢性。其次，基本醫(yī)療保障是針對(duì)大部分的常見病、多發(fā)病、突發(fā)重病為農(nóng)民提供所需的藥品和診療服務(wù)。由于這類產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)對(duì)象往往是由于個(gè)人原因而引發(fā)的疾病，應(yīng)當(dāng)由政府和個(gè)人共同承擔(dān)，政府出大頭，個(gè)人出小頭。最后，補(bǔ)充性醫(yī)療保障是高層次的產(chǎn)品和服務(wù)，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產(chǎn)品和服務(wù)的消費(fèi)并不會(huì)外溢并適應(yīng)于高收入的農(nóng)民，應(yīng)該由農(nóng)民個(gè)人來承擔(dān)。

2、因地制宜的選擇相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。首先，高收入的東部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，個(gè)人收入迅速提高，農(nóng)民已經(jīng)不滿意簡陋的醫(yī)療條件、低水平的農(nóng)村“土醫(yī)生”、以預(yù)防為主的基本醫(yī)療保障體系，這一地區(qū)的農(nóng)民更關(guān)心突發(fā)的大病致貧和返貧的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在這一地區(qū)應(yīng)該三個(gè)層次都開展，由于這一地區(qū)第一層次的公共衛(wèi)生基本保障網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)已經(jīng)完成，所以重點(diǎn)應(yīng)該放在第二層次上，并完全開放第三層次。第二層次的開展過程中由于這類地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，應(yīng)當(dāng)由地方政府來承擔(dān)重任，家庭承擔(dān)的比例相對(duì)少一些，中央政府起引導(dǎo)和規(guī)范的作用。其次，中等收入的中部地區(qū)目前大部分的醫(yī)療保障費(fèi)用是由家庭籌資，農(nóng)民抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力較低，并且公共衛(wèi)生醫(yī)療保障體系并沒有完全成熟。因而這一地區(qū)要有次序的全面開展前兩個(gè)層次，適當(dāng)?shù)拈_展第三層次，在完善第一層次以后就將重點(diǎn)放在大病統(tǒng)籌補(bǔ)償為主體的醫(yī)療體系上。在第一層次的完善過程中，資金應(yīng)該由中央財(cái)政和地方財(cái)政均攤，在第二層次的開展過程中中央財(cái)政、地方政府和家庭按適當(dāng)?shù)谋壤齺碡?fù)擔(dān)。最后，在低收入的西部地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)條件的制約，第一層次的公共衛(wèi)生體系還沒有建成，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求很高，并且對(duì)醫(yī)療保障的期望值也相對(duì)較低。在這一地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步加大政府的扶持，擴(kuò)大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會(huì)捐贈(zèng)，先免費(fèi)為農(nóng)民完成第一層次的建設(shè)，并建立重點(diǎn)針對(duì)貧困人口的醫(yī)療救助體系。同時(shí)，在這一地區(qū)建立常見性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過程中，中央政府應(yīng)該承擔(dān)絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩(wěn)定的資金來源，為貧困的農(nóng)民提供強(qiáng)有力的健康保障。

篇3

完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村醫(yī)療保障體系

【摘要】 目的 探討如何完善我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系和制度。方法 采用分析、比較和論述的方法，從我國社會(huì)保障政策角度，分析探討農(nóng)村醫(yī)療保障體系。結(jié)果 闡明了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結(jié)論 農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生體系 社會(huì)保障 農(nóng)村醫(yī)療保障體系

社會(huì)保障是指國家和社會(huì)依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護(hù)社會(huì)成員的生命、財(cái)產(chǎn)、權(quán)利等不受侵犯和破壞的社會(huì)政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個(gè)方面，而農(nóng)村醫(yī)療保障體系就是國家和社會(huì)針對(duì)農(nóng)村的情況，依法制定的有關(guān)疾病的預(yù)防、治療等保護(hù)農(nóng)民生命和權(quán)利不受侵犯的各項(xiàng)政策的總和，它包括的內(nèi)容非常廣泛，涉及醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)護(hù)人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔(dān)心疫情向農(nóng)村地區(qū)蔓延，因?yàn)檗r(nóng)村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農(nóng)村蔓延，那后果將不堪設(shè)想。經(jīng)歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1 建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1 有利于我國社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn) 黨的十六大報(bào)告明確指出:“我們要在本世紀(jì)頭二十年，集中力量，全面建設(shè)惠及十幾億人口的更高水平的小康社會(huì)”。中國的農(nóng)民數(shù)量非常龐大，到，農(nóng)民占我國人口的60.91% ［1］ 。農(nóng)民不富裕，整個(gè)國家就不可能富強(qiáng);沒有農(nóng)民的小康，就沒有整個(gè)農(nóng)村的小康，也就沒有我們整個(gè)社會(huì)的小康。我國現(xiàn)代化的關(guān)鍵是農(nóng)村的現(xiàn)代化，而農(nóng)民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農(nóng)民的生活質(zhì)量，提高農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的長治久安，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)和現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn)都有積極的意義。

1.2 有利于提高我國公民的健康水平 投資于健康，就等于促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對(duì)各國的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了評(píng)估，我國衛(wèi)生狀況遠(yuǎn)遠(yuǎn)排在發(fā)達(dá)國家的后面，特別是中國的農(nóng)民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農(nóng)民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質(zhì)在內(nèi)的人口整體素質(zhì)難以提高，而人口素質(zhì)又反映著一個(gè)國家的文明程度和發(fā)達(dá)程度?？梢娊⑼晟频霓r(nóng)民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3 有利于促進(jìn)使用公共產(chǎn)品的公平性，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利 憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)” ［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應(yīng)當(dāng)享有的最基本的公共產(chǎn)品。享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經(jīng)成為了生存權(quán)的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡和有關(guān)政策的不協(xié)調(diào)等原因，使得我國的公共產(chǎn)品在供給上一直實(shí)行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農(nóng)民并沒有真正享受到基本的公共產(chǎn)品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴(kuò)大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重視，維護(hù)農(nóng)民的基本權(quán)利。

2 目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障狀況分析

2.1 公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用約占總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的15% ［3］ 。我國農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用投入嚴(yán)重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用為3776.5億元，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口使用的份額不到25%。我國農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費(fèi)，而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差，缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員，無法滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2 農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差 農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農(nóng)民提供基本預(yù)防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生 存困難，導(dǎo)致了“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”的嚴(yán)重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護(hù)，整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運(yùn)營需要的基本經(jīng)費(fèi)，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，要么承包給了個(gè)人，要么名存實(shí)亡。相當(dāng)一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計(jì)和體溫計(jì)這“老三樣”來診病，這對(duì)常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應(yīng)付日常的預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3 缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學(xué)歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個(gè)合理的人才機(jī)制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對(duì)于素質(zhì)不高的農(nóng)村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預(yù)防保健工作，更何況要應(yīng)付隨時(shí)可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4 醫(yī)療費(fèi)用的增長高于農(nóng)民收入的增長，農(nóng)民缺乏最基本的醫(yī)療保障 由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用增長過快、藥品價(jià)格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質(zhì)量令人擔(dān)憂。而最嚴(yán)重的問題是醫(yī)療費(fèi)用的大幅提高，這令多數(shù)農(nóng)民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重 ［4］

。醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個(gè)完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3 完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1 政府為主導(dǎo)，多渠道地籌集資金 建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農(nóng)村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會(huì)救助職能中的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是醫(yī)療救濟(jì)，醫(yī)療救助資金應(yīng)該主要由政府財(cái)政予以扶持，并加大資金投入。同時(shí)，應(yīng)實(shí)行多渠道的原則，在爭取中央財(cái)政支持的同時(shí)，各級(jí)財(cái)政部門要積極籌措資金，包括接受社會(huì)捐助來支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，增強(qiáng)防病意識(shí) 的政府報(bào)告中提出“力爭用三年時(shí)間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救助體系，提高應(yīng)對(duì)重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農(nóng)村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施，提高農(nóng)民預(yù)防保健意識(shí)，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴(yán)重影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項(xiàng)用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全的農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，為廣大農(nóng)村居民筑起健康保護(hù)的屏障，下決心使農(nóng)村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 目前農(nóng)村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，預(yù)防保健工作薄弱。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的制約，很難吸引高素質(zhì)的衛(wèi)生人才。應(yīng)調(diào)整農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育方式，要有為農(nóng)村專門培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的學(xué)制教育，比如建立相應(yīng)的本科或?qū)？?，要設(shè)置農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)班，也可以采取定點(diǎn)培訓(xùn)進(jìn)修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農(nóng)村的、在農(nóng)村能留得住的、素質(zhì)較高的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時(shí)應(yīng)該完善繼續(xù)教育機(jī)制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學(xué)歷的人員通過考試進(jìn)入成人或醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應(yīng)建立、健全在崗培訓(xùn)制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，進(jìn)而提高農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。定期和經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)專家到農(nóng)村為農(nóng)民看病。對(duì)長 期在艱苦、邊遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，給予工資優(yōu)惠政策。對(duì)長期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，要給予適當(dāng)傾斜。

3.4 降低醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作 政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品的進(jìn)貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導(dǎo)致藥價(jià)過高的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療器械的購買也要加強(qiáng)監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價(jià)格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價(jià)格低廉，可以集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送，并免收費(fèi)，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧結(jié)合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關(guān)扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。

3.5 開展醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡(luò)化 要建立醫(yī)療知識(shí)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，針對(duì)農(nóng)民和農(nóng)村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)。使農(nóng)民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，而且還增強(qiáng)了預(yù)防的意識(shí)。使得科學(xué)的知識(shí)抵制了封建迷信活動(dòng)的傳播，而且對(duì)開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進(jìn)作用。對(duì)于貧困的地區(qū)，政府應(yīng)該出資建立這一網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)?，F(xiàn)在微機(jī)管理已經(jīng)進(jìn)入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設(shè)，可以保證給予農(nóng)民最佳的藥物治療，盡可能減少農(nóng)民在看病、取藥等方面的不便，使農(nóng)民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)費(fèi)用，方便了農(nóng)民看病治病，增強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。

3.6 建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度 新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度 ［5］

。農(nóng)村醫(yī)療合作制度過去在農(nóng)村是一個(gè)非常有效的衛(wèi)生服務(wù)制度。在改革開放初期，這個(gè)制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點(diǎn)工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于廣大農(nóng)民來說，疾病威脅主要是重大疾病，這是因?yàn)樗麄內(nèi)鄙僖粋€(gè)健全的合作醫(yī)療制度，他們無力承擔(dān)疾病帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，由于國家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農(nóng)民的重大疾病上，為農(nóng)民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅(jiān)持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒.北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社，，97.

2 國務(wù)院法制辦公室.新編中華人民共和國常用法律法規(guī)全書.北京:中華法律出版社，，9.

3 朱之鑫.中國統(tǒng)計(jì)年鑒.北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社，，47.

篇4

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)；思考

[中圖分類號(hào)] F323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要方面包括人力資源、財(cái)政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系績效評(píng)價(jià)等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結(jié)構(gòu)老化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡陋、儀器設(shè)備落后等，導(dǎo)致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)對(duì)于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對(duì)各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財(cái)政支持力度，強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個(gè)村周圍僅有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個(gè)途徑：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術(shù)不精，責(zé)任心不強(qiáng)，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷層次和職稱等級(jí)仍相對(duì)偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴(yán)重。

3.制度不健全、保障機(jī)制不完善

一是在新醫(yī)改實(shí)施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對(duì)重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對(duì)薄弱，相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時(shí)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競爭處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯(cuò)位的現(xiàn)象，既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個(gè)人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負(fù)擔(dān)，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管，甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況，在對(duì)相關(guān)藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對(duì)較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對(duì)策建議

1.加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度

加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點(diǎn)，資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵(lì)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績效，定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用，或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，充分發(fā)揮財(cái)政資金的最大功能和效率，同時(shí)地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)，構(gòu)建人才隊(duì)伍長效機(jī)制

農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍長效機(jī)制。首先，嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制，杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象，通過競爭機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、人才匱乏的被動(dòng)局面；其次，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測試，杜絕無證上崗，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助，制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊(duì)伍編制管理政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對(duì)口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機(jī)制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進(jìn)一步建立激勵(lì)機(jī)制、完善績效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動(dòng)性。

3.完善對(duì)口幫扶、雙向互動(dòng)、定期進(jìn)修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人才柔性流動(dòng)等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高?？蒲性旱膶?duì)接，可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，整合資源，取長補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個(gè)領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修，逐步形成每個(gè)主要業(yè)務(wù)科室有一個(gè)帶頭人。

4.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實(shí)施來彌補(bǔ)新農(nóng)合中資金補(bǔ)償不足的缺點(diǎn)，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制、保證政策有效性，藥物對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善和強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時(shí)，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，建立信息公開制度，嚴(yán)格監(jiān)督體系，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評(píng)估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)生的技術(shù)層次，完善績效考核體系，引進(jìn)并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動(dòng)性和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].社會(huì)發(fā)展，2012（4）

篇5

關(guān)鍵詞：改革對(duì)策研究;現(xiàn)狀;農(nóng)村醫(yī)療保障體系

中圖分類號(hào)：D632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年12月2日

隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系建設(shè)雖有大幅度的提升，但當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障體系的不健全與廣大農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需求增長并不能成正比。本文在論證能否建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)之上，對(duì)三亞市崖州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系進(jìn)行系統(tǒng)地闡述和分析，針對(duì)性地提出完善新農(nóng)醫(yī)療保障體系的意見和建議。

一、新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀

（一）國家新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。我國新農(nóng)合制度的實(shí)施是由各級(jí)政府組織、引導(dǎo)、扶持，農(nóng)民自主選擇參加的，由個(gè)人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助制度。它是保障我國億萬農(nóng)民利益的一項(xiàng)惠民政策，不僅直接關(guān)系我國群眾農(nóng)民的健康和利益，而且對(duì)于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)也具有重要意義。雖然在制度的實(shí)行過程中可圈可點(diǎn)，但也存在亟須解決的問題有待相關(guān)部門進(jìn)一步的去研究和完善。

（二）三亞市崖州區(qū)新農(nóng)合實(shí)施現(xiàn)狀。崖州區(qū)是三亞的農(nóng)業(yè)大區(qū)，也是每年為全國各地輸送反季節(jié)瓜菜的重要輸出點(diǎn)，因此農(nóng)民在崖州區(qū)總?cè)丝跀?shù)中占了很大的比重。為了保證農(nóng)民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，確保農(nóng)民群眾病有所醫(yī)，崖州區(qū)政府在農(nóng)村合作醫(yī)療體系上實(shí)行了一系列惠民政策，雖然在這一過程中存在瑕疵的地方，但也充分調(diào)動(dòng)了農(nóng)民群眾的參保率與積極性。（表1）

2016年全區(qū)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收任務(wù)目標(biāo)為：全區(qū)應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參?？倯魯?shù)18，985戶，人數(shù)為76，567人，參合率100%，覆蓋率達(dá)100%。由此可見，崖州區(qū)居民的參保積極性和參保意愿都非常的高。（表2）

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系籌資的方法為：個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。其中，農(nóng)民自行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用20元，國家、市級(jí)財(cái)政各補(bǔ)貼40元，省財(cái)政補(bǔ)貼12元。（表3）

在一年內(nèi)首次住院（含門診特殊疾病治療、門診小手術(shù)、住院分娩等）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例如表3所示，無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。報(bào)銷補(bǔ)貼金額每年最高限額為15萬元，參保居民異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診參照職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其他普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種、門診小手術(shù)、住院分娩和重大疾病保障等執(zhí)行三亞市現(xiàn)行政策。

二、新農(nóng)合存在的問題

新農(nóng)合醫(yī)療保障體系的實(shí)施是一項(xiàng)長期的艱巨的社會(huì)保障工程，在初期的實(shí)施過程中存在著許多亟須解決的困難和問題。

（一）新農(nóng)合存在盲區(qū)狀況。農(nóng)民群眾是新農(nóng)合制度體系的主要對(duì)象，而城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)醫(yī)保的主要對(duì)象。剩下非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對(duì)象則成為了“醫(yī)保盲區(qū)”，這其中包含的人員有農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務(wù)工并居住的外來務(wù)工人群等應(yīng)當(dāng)盡快研究出可解決的方案。

（二）籌集的資金使用不合理。新農(nóng)合初步實(shí)施中存在籌集資金使用不合理等一系列問題?；I集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過多，對(duì)基金進(jìn)行預(yù)算時(shí)相對(duì)保守，缺乏對(duì)具體方案可行性的實(shí)行等問題，導(dǎo)致一些地方在新農(nóng)合體系實(shí)施的過程中存在不夠科學(xué)和合理的現(xiàn)象，影響了制度對(duì)農(nóng)民群眾的吸引力和群眾參與新農(nóng)合的積極性。

（三）監(jiān)管職能的履行不規(guī)范。基金監(jiān)督管委會(huì)和新農(nóng)合管委會(huì)之間責(zé)權(quán)較為模糊，運(yùn)行不暢。政府雖然已經(jīng)成立了相對(duì)應(yīng)的部門，但部門之間權(quán)利和義務(wù)沒有明確的規(guī)定。缺乏規(guī)范化運(yùn)作，大多數(shù)工作由政府部門直接承擔(dān)，導(dǎo)致缺乏民主制度化管理，所以監(jiān)管部門的建設(shè)有待加強(qiáng)。當(dāng)前新農(nóng)合基金收支和管理委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作，對(duì)其進(jìn)行的審計(jì)監(jiān)督還沒有形成規(guī)范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。

三、新農(nóng)合保障體系改進(jìn)建議

（一）著手解決醫(yī)保盲區(qū)問題。對(duì)于“醫(yī)保盲區(qū)”的情況國家沒有出臺(tái)相關(guān)的政策，也沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，但崖州區(qū)政府可以考慮可以本著“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、先起步、后規(guī)范”的路子去實(shí)行，由“政府組織、引導(dǎo)、支持，居民自愿參加;區(qū)政府財(cái)政自籌資金拿大頭，居民個(gè)人出小頭，并且以大病統(tǒng)籌為主?！狈彩窃谘轮輩^(qū)居住的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務(wù)工并居住的外來務(wù)工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫(yī)療金及每年累計(jì)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

（二）制定科學(xué)合理的資金管理制度。崖州區(qū)應(yīng)成立區(qū)合管辦，管理新農(nóng)合基金，并逐步拓寬籌資渠道。一是合作醫(yī)療基金可由區(qū)合管辦及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。區(qū)合管辦在相關(guān)銀行機(jī)構(gòu)設(shè)立崖州區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政社保專戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專戶管理、?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用;二是要切實(shí)鞏固新農(nóng)合的實(shí)施成果。根據(jù)實(shí)施歷程總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，做出科學(xué)的測算，并經(jīng)過充分論證，科學(xué)合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)營運(yùn)并編制年度預(yù)算。每年年終區(qū)合管辦要及時(shí)編制新農(nóng)合醫(yī)療基金年度決算，上報(bào)給市合管委和財(cái)政部門審核;三是以逐年提高補(bǔ)償水平為目標(biāo)，努力擴(kuò)大資金的籌集渠道，積極爭取社會(huì)捐助，多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平。

（三）健全管理監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)管職能履行不規(guī)范的問題不僅是崖州區(qū)，也是我國在推行新農(nóng)合過程中普遍存在的不足之處，針對(duì)監(jiān)管職能的弊端提出以下幾點(diǎn)完善的措施：一是崖州區(qū)政府應(yīng)該成立由相關(guān)部門人員及區(qū)人大代表和政協(xié)委員、參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)（并且農(nóng)民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況;二是政府應(yīng)成立區(qū)合管辦，以便加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的預(yù)警監(jiān)測。定期向市合管委匯報(bào)合作醫(yī)療基金管理使用等情況;定期向市人大、政協(xié)及新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督;三是區(qū)合管辦、各合管站與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入、出院病人及費(fèi)用支付進(jìn)行稽查、復(fù)核，加強(qiáng)監(jiān)控;四是區(qū)政府要建立監(jiān)督舉報(bào)制度。區(qū)合管辦、各個(gè)村委會(huì)管站應(yīng)向社會(huì)公布投訴方式，有投訴的事項(xiàng)應(yīng)該在20個(gè)工作日之內(nèi)給予直接回復(fù)。

四、結(jié)論

新農(nóng)合醫(yī)療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關(guān)注，我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系也正以前所未有的速度逐項(xiàng)實(shí)施。新農(nóng)合保障體系無論從架構(gòu)還是組織運(yùn)行方面，它作為社會(huì)保障體系的重要組成部分是絕對(duì)脫離不了政府的扶持和幫助的。這已經(jīng)從歷年新農(nóng)合實(shí)施的歷程和經(jīng)驗(yàn)中得到驗(yàn)證。政府應(yīng)在綜合性農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度體系構(gòu)建的各項(xiàng)環(huán)節(jié)有所作為，應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)其他地方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，合理科學(xué)地推進(jìn)崖州區(qū)新農(nóng)合制度的實(shí)施和運(yùn)行。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]趙芳.完善我國農(nóng)村社會(huì)保障體系的對(duì)策研究[D].河北大學(xué)，2010.

[2]馬騁宇，高靜，于保榮，孟慶躍.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反應(yīng)性的影響研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010.7.

篇6

[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個(gè)城市居住的人來對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重 我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對(duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。 轉(zhuǎn)貼于

篇7

關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 費(fèi)用控制 可持續(xù)發(fā)展 第三方付費(fèi)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.191

醫(yī)療費(fèi)用上漲對(duì)農(nóng)村居民健康的危害和對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約

醫(yī)療費(fèi)用上漲對(duì)農(nóng)村居民健康的危害:健康是文明社會(huì)的重要話題,在建設(shè)新農(nóng)村和和諧社會(huì)的背景下,農(nóng)民的健康問題受到社會(huì)各界的普遍關(guān)注。但自20世紀(jì)80年代以來,由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的深刻變化與合作醫(yī)療制度的滑坡,使90%左右的農(nóng)民成為毫無保障的自費(fèi)醫(yī)療群體。緩慢的收入增長,無法跟上醫(yī)療費(fèi)用的急劇上升。為數(shù)眾多的貧困農(nóng)民,更是陷入了無錢看病、吃藥的困境。近年來,相當(dāng)數(shù)量農(nóng)民的健康狀況甚至出現(xiàn)了惡化的趨勢。大量農(nóng)民因病致貧、因病返貧,不僅直接危及這些貧困家庭的生活,而且影響中國扶貧戰(zhàn)略的效果。農(nóng)民健康問題,已經(jīng)成為不容忽視的重大問題。

據(jù)對(duì)北京市、河南省和重慶市進(jìn)行的調(diào)查,認(rèn)為看病太貴而不就醫(yī)的比例無論是在城鎮(zhèn)還是農(nóng)村都占了7成以上。農(nóng)民看病貴的主要原因是醫(yī)療費(fèi)用的迅速攀升,超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度,導(dǎo)致農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支付能力不足。雖然農(nóng)村的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低于城鎮(zhèn)水平,但醫(yī)療費(fèi)用的增幅仍大大超過了農(nóng)民的承受能力。醫(yī)療費(fèi)用的大幅度上升(高于同期農(nóng)民人均收入增長的1倍以上),給農(nóng)民看病問題造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民得到的醫(yī)療服務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民,但其經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)卻相當(dāng)城鎮(zhèn)居民的17～30倍。農(nóng)民住院一次,意味著承擔(dān)20倍于未住院就醫(yī)者的經(jīng)濟(jì)壓力。在解決了缺醫(yī)少藥的矛盾之后,中國農(nóng)民出現(xiàn)了“看病難、住院貴”問題。70%的農(nóng)民認(rèn)為目前醫(yī)療費(fèi)用增長過快,20%明確表示已看不起病。無錢看病買藥、無錢住院治療的病人增多。在貧困山區(qū),由于無力支付醫(yī)療費(fèi)用,農(nóng)民患病未就診的比例有72%,應(yīng)住院未住院的有89%。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長醫(yī)療費(fèi)用,成為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。

醫(yī)療費(fèi)用上漲對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是保證農(nóng)民健康的重要制度。但醫(yī)療費(fèi)用的上漲對(duì)該制度的發(fā)展構(gòu)成了制約。首先,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的迅速上漲降低了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的參保意愿。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格過高,在醫(yī)療保障基金并不豐厚的現(xiàn)實(shí)條件下,必使得其醫(yī)療保障水平降低。從大病小病的角度來看,人們從合作醫(yī)療中都得不到其預(yù)期的實(shí)惠,必然降低對(duì)合作醫(yī)療的熱情。其次,合作醫(yī)療定點(diǎn)診所更高的費(fèi)用限制了合作醫(yī)療的發(fā)展。有些農(nóng)村地區(qū),新型合作醫(yī)療的定點(diǎn)診所看病費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出非定點(diǎn)診所。其原因一方面是因?yàn)槎c(diǎn)診所要將醫(yī)務(wù)人員的人工成本計(jì)算在醫(yī)療收費(fèi)之中,另一方面則是因?yàn)槎c(diǎn)診所的藥品來源渠道比非定點(diǎn)診所復(fù)雜,藥品在中間環(huán)節(jié)的加價(jià)更多,而非定點(diǎn)的私人診所的藥品主要來自藥品批發(fā)市場,因而銷售也就更便宜。雖然這種藥品的質(zhì)量得不到保證,但是農(nóng)村老年人認(rèn)為至少可以省錢,只要沒有出現(xiàn)問題,能夠治小病就可以了。

控制我國衛(wèi)生費(fèi)用不合理上漲的政策建議

供方:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制措施:在醫(yī)療服務(wù)過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于主動(dòng)一方,使得供方――定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制成為重點(diǎn)。①合理組合支付方式。常見的支付方式有按項(xiàng)目支付、按服務(wù)量支付、按病種支付、按人頭支付和總額預(yù)算等,控費(fèi)效果按序逐步增強(qiáng)。新型農(nóng)村農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)行的支付方式多是按服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷,這一方式易使供方誘導(dǎo)需求,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只能進(jìn)行事后償付,難以有效控制費(fèi)用上漲。各種支付方式各有利弊和適用條件,要根據(jù)情況合理組合,抵消某種方式的負(fù)面效應(yīng),保留其優(yōu)點(diǎn),有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。②完善基本用藥目錄和基本診療項(xiàng)目目錄。首先,要進(jìn)一步完善合作醫(yī)療基本用藥目錄,并規(guī)定目錄外用藥的比例;加強(qiáng)對(duì)藥品與診療項(xiàng)目的使用監(jiān)測與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),使原則性的政策要求進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為具體操作辦法。其次,應(yīng)隨著診療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的逐步規(guī)范,完善合作醫(yī)療本診療項(xiàng)目目錄;鑒于診療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范以后,一次性醫(yī)用材料的支付問題仍難以解決,應(yīng)嘗試制定合作醫(yī)療一次性基本醫(yī)用材料目錄。③藥品集中統(tǒng)一采購、配送。應(yīng)統(tǒng)一由財(cái)政、合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門牽頭,對(duì)合作醫(yī)療藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo),按藥品一定的利潤核定統(tǒng)一的藥品價(jià)格,對(duì)合作醫(yī)療基本藥品零售價(jià)格進(jìn)行控制,從源頭上減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。有條件的地方,可由衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)藥并統(tǒng)一發(fā)放。④健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度,加強(qiáng)內(nèi)部審查。一是做好住院病人住院費(fèi)用的預(yù)結(jié)算工作,推行“一日清單”制度,對(duì)費(fèi)用較高的病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,及時(shí)提醒臨床一線醫(yī)生有效控制費(fèi)用;二是規(guī)定醫(yī)師處方藥品的財(cái)務(wù)指標(biāo),控制藥品處方量,超過預(yù)算部分由醫(yī)生共同承擔(dān);三是:建立護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制,強(qiáng)化科室收費(fèi)管理工作,嚴(yán)禁憑空收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等;四是完善醫(yī)療檢查制度,取消套餐式檢查,嚴(yán)禁重復(fù)檢查。⑤建立科學(xué)合理的醫(yī)院分配制度。對(duì)于醫(yī)生收入可考慮建立一個(gè)動(dòng)態(tài)薪酬體系,實(shí)行“薪金加獎(jiǎng)勵(lì)津貼”制。薪金制切斷了醫(yī)生收入與服務(wù)提供量的關(guān)系,指導(dǎo)供方誘導(dǎo)需求降低到最低限度?？紤]到因此可能抑制醫(yī)生工作的積極性,則可把獎(jiǎng)勵(lì)津貼作為其收入的一部分。獲得獎(jiǎng)勵(lì)津貼的等級(jí)可由患者、合作醫(yī)療管理人員及醫(yī)院三方按各項(xiàng)工作指標(biāo)評(píng)議定級(jí),從而防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療或開大處方、人情方等加大費(fèi)用和浪費(fèi)資源的行為。⑥加強(qiáng)雙向逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。通過適當(dāng)調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、補(bǔ)助比例和建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診審批制度等,利用經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)控作用,引導(dǎo)病人合理分流。門診大部分應(yīng)集中在村和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院大部分應(yīng)集中在鄉(xiāng)和縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);對(duì)于下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于條件和技術(shù)原因不能解決和處理的疾病才向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,對(duì)于處在恢復(fù)期的急性病人和慢性病患者及時(shí)轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用,減輕參合農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。⑦加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核。充分利用信息管理系統(tǒng),健全合作醫(yī)療費(fèi)用支出監(jiān)測體系,實(shí)行動(dòng)態(tài)考核。

需方:①加強(qiáng)宣傳,明確參合人員的權(quán)利和義務(wù)。進(jìn)一步加大宣傳力度,讓全體參合人員了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定。同時(shí),要讓參合人員明確其享有在生病時(shí)能夠得到基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,并承擔(dān)參合繳費(fèi)與遵守各項(xiàng)規(guī)定的義務(wù)。②引導(dǎo)正確消費(fèi),避免盲目利用?？梢酝ㄟ^調(diào)整起付線、共付比例、封頂線以及健全轉(zhuǎn)診制度等,引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī),更多地利用基層衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療服務(wù),避免盲目選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和過度利用。③規(guī)范就醫(yī)流程,嚴(yán)格報(bào)銷手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)要認(rèn)真查驗(yàn)合作醫(yī)療證,避免一證多用、騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民報(bào)銷時(shí)要嚴(yán)格報(bào)銷手續(xù)和步驟,加強(qiáng)審核和登記制度。④加大對(duì)違規(guī)就醫(yī)行為的查處力度。對(duì)參合人員將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用,或惡意騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的違規(guī)行為,視情節(jié)輕重,給予批評(píng)教育、暫停享受參合待遇、罰款、追究刑事責(zé)任等相應(yīng)的處理。通過從嚴(yán)查處,強(qiáng)化就醫(yī)管理,促使參合人員規(guī)范就醫(yī)。

第三方:管理及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的控制措施:①努力提高管理水平。一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員要引入競爭機(jī)制,公開招聘,擇優(yōu)錄取,能上能下。二是采取集中培訓(xùn)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,不斷提高現(xiàn)有管理隊(duì)伍的政策法規(guī)水平、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和管理能力,不斷增強(qiáng)工作人員的事業(yè)心、責(zé)任心。三是實(shí)行獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制,增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性,以適應(yīng)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切需要。②加強(qiáng)檢查審核。一要鑒別享受補(bǔ)償?shù)幕颊叩纳矸?防止冒名頂替或者惡意套取合作醫(yī)療基金;二要檢查審核是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度提供醫(yī)療服務(wù)、患者要求過度利用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象;三要注意相關(guān)制度的可行性、簡便性以及落實(shí)兌現(xiàn)情況的監(jiān)督與管理。

推行農(nóng)村醫(yī)療保障制度:從以前的舊農(nóng)村醫(yī)療合作制度到目前正在全國各地進(jìn)行試點(diǎn)的新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度,從本質(zhì)看,新舊兩種制度比較起來,除新制度中增加一條“政府承諾補(bǔ)助10元”的條款外,幾乎再也看不出什么“創(chuàng)新之處”。其典型做法是先試點(diǎn)后推行,變遷動(dòng)機(jī)來自地方政府和微觀主體對(duì)潛在利益的追求,“盡管這種農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷模式具有自動(dòng)穩(wěn)定和降低決策失誤率的功能,但其缺點(diǎn)也是致命的,改革難以徹底,核心制度難突破,且改革主體容易出現(xiàn)位移”這是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度歷經(jīng)幾起幾落主要原因。由此看來,擺脫對(duì)舊有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的“路徑依賴”,實(shí)行真正意義上的農(nóng)村醫(yī)療保障制度創(chuàng)新勢在必行。一是大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì),保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可操作性;二是因地制宜,實(shí)施不同模式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度;三是建立健全、穩(wěn)定科學(xué)的籌資機(jī)制;四是建立大病統(tǒng)籌基金,增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力;五是確立政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中起指導(dǎo)作用;六是充分保障農(nóng)民在制度正常運(yùn)行中的主體地位。

尚須研究的問題

合作醫(yī)療的籌資:在許多地方對(duì)農(nóng)民參合補(bǔ)貼資金都相當(dāng)困難的情況下,要解決合作醫(yī)療組織和運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用就更加困難了。雖然國務(wù)院和許多學(xué)者建議多方籌資,發(fā)揮社會(huì)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的支持,但是怎樣調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面支持合作醫(yī)療的積極性至今還沒有一些合理的舉措。

合作醫(yī)療的成本分析和控制:任何一項(xiàng)制度的推行都是需要成本的,都需要對(duì)成本進(jìn)行控制、以最小的成本取得最大的收益。對(duì)于新農(nóng)合來說,就是要以最小的投入給農(nóng)民帶來最大的經(jīng)濟(jì)和健康方面的受益。在我國目前經(jīng)濟(jì)合作醫(yī)療的成本分析和控制就顯得更為重要和迫切。

農(nóng)村合作醫(yī)療向全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障的過渡:在農(nóng)村建立合作醫(yī)療并不是保障農(nóng)民健康的最終目標(biāo)和解決方案,它只是向全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障發(fā)展的一種過渡形式。合作醫(yī)療建立和鞏固后,如何向全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障過渡就是一個(gè)無法回避的問題。在這方面還未引起學(xué)界和政府的重視,更缺乏研究。

參考文獻(xiàn)

1 吳儀.全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展.人民網(wǎng).

篇8

農(nóng)村醫(yī)改的現(xiàn)狀

問題之一是，自愿參加的保險(xiǎn)方式必然排斥貧困群體。在基本體制選擇上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一般商業(yè)保險(xiǎn)的做法有很大相似之處：農(nóng)民自愿參加，并需要按規(guī)定繳納費(fèi)用。其實(shí)質(zhì)還是把醫(yī)療保障問題定位為私人消費(fèi)品。不可避免的結(jié)果是，最貧困的農(nóng)村居民，事實(shí)上也是最需要幫助的人，必然因?yàn)槿狈U費(fèi)能力而無法參保。這與社會(huì)保障制度需要突出對(duì)經(jīng)濟(jì)弱勢群體保護(hù)的一般性原則是明顯矛盾的。合作醫(yī)療制度也只能成為農(nóng)村中“富裕群體的互助體制”，而非真正意義上的社會(huì)保障體制”。

問題之二是，政府補(bǔ)貼與自愿參加相結(jié)合，必然進(jìn)一步加劇不平等。與商業(yè)保險(xiǎn)以及此前恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療的做法明顯不同的是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度強(qiáng)調(diào)了政府的投入責(zé)任，這一點(diǎn)值得充分肯定。但政府的投入及補(bǔ)貼卻是與農(nóng)民自愿參加相結(jié)合，這就帶來了很大問題：能夠參保的主要是相對(duì)富裕的群體，政府對(duì)其用一般性稅收收入進(jìn)行補(bǔ)貼，必然形成逆向轉(zhuǎn)移支付問題，加劇不平等。違背了社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)需要突出的對(duì)貧困者進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、以緩解不平等的原則。農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)也因此變得模糊不清。

問題之三是，保大病的思路不符合國情。第一，在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。定位于保大病與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健基本目標(biāo)相悖。第二，將保障目標(biāo)定位為保大病，不可能獲得良好的衛(wèi)生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時(shí)治療所致。第三，以大病為保障對(duì)象，一般只有住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍，受益面必然很低，無法激勵(lì)農(nóng)民積極參保，也很容易導(dǎo)致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。按照目前的制度設(shè)計(jì)，加上中央和地方政府補(bǔ)貼，每人每年的籌資額只有30多元錢。按目前的醫(yī)療費(fèi)用水平，指望對(duì)罹患大病者給予充分經(jīng)濟(jì)保障是不可能的，主要醫(yī)療費(fèi)用還必須由患者自付。經(jīng)對(duì)若干地區(qū)實(shí)施方案的測算，參保人可獲得的大病補(bǔ)貼最多只能達(dá)到30-40％。這種補(bǔ)貼水平無論對(duì)于防范因病致貧、還是對(duì)于提高農(nóng)民參保積極性，實(shí)際意義都不大。

問題之四是，組織和管理的難度非常大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)施統(tǒng)一的保費(fèi)征收以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、補(bǔ)貼發(fā)放等等。表面看來，統(tǒng)籌層次很低，但從中國的現(xiàn)實(shí)看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口，且農(nóng)村居民居住分散，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)支撐，對(duì)服務(wù)提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設(shè)計(jì)不得不將注意力集中于對(duì)患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷等等，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度。

農(nóng)村醫(yī)改的改革思路

第一，農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)必須考慮廣覆蓋。不論從公平角度還是從發(fā)展及穩(wěn)定的角度考慮，逐步建立覆蓋所有農(nóng)村居民的最基本醫(yī)療保障制度都非常必要。作為政府推動(dòng)且政府公共支出予以支持的制度建設(shè)，更要突出讓公眾普遍受益、尤其要確保經(jīng)濟(jì)困難群體受益的原則，突出其社會(huì)保障屬性。

第二，保障目標(biāo)必須立足于?；窘】?，保大病的思路必須放棄。無論是考慮到經(jīng)濟(jì)能力問題還是考慮到衛(wèi)生投入的績效以及農(nóng)民的實(shí)際需求，保大病的思路都是不可取的。作為政府推動(dòng)的醫(yī)療保障體制，必須以保基本健康為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)解決常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛(wèi)生投入的績效。在低投入水平下，如果能夠合理選擇保障及干預(yù)重點(diǎn)，事實(shí)上也可以獲得良好的健康結(jié)果。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就就是充分證明。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)值得認(rèn)真總結(jié)。大病問題，可以更多發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的功能。

第三，在基本體制模式選擇上，應(yīng)放棄保險(xiǎn)體制，采取直接的服務(wù)補(bǔ)貼方式。保險(xiǎn)體制的最大問題是必須直接向參保人收費(fèi)。不僅組織管理成本非常高，而且還必然面臨一個(gè)是強(qiáng)制實(shí)施還是自愿參與的問題。如自愿參加，必然出現(xiàn)排斥問題，且政府補(bǔ)貼會(huì)導(dǎo)致逆向轉(zhuǎn)移支付。如強(qiáng)制參加，則存在與農(nóng)民意愿的矛盾并可能帶來一系列潛在問題，組織管理成本會(huì)更高。這一點(diǎn)也是新型合作醫(yī)療制度最終選擇自愿參加的主要考慮因素?？梢钥紤]的思路是，通過政府投入，確定以藥品和診療手段為基礎(chǔ)的服務(wù)包，以福利品方式向所有農(nóng)民提供最基本醫(yī)療服務(wù)。為避免浪費(fèi)并保持保障體制財(cái)務(wù)上的可持續(xù)，所有服務(wù)可適當(dāng)收取一些低于實(shí)際成本的費(fèi)用，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭實(shí)施自付費(fèi)用減免。這種做法的好處之一是能夠讓所有農(nóng)民都能得到實(shí)惠，不存在意愿沖突；好處之二是可以大幅度降低組織與管理成本；好處之三是政府可以通過服務(wù)包確定直接干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)，提高衛(wèi)生資源利用效率。

第四，必須同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的改革。一是要形成合理的服務(wù)體系布局，重點(diǎn)突出基層服務(wù)體系建設(shè)，確保服務(wù)的可及性；二是要支持與約束并舉，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益目標(biāo)。另外，必須統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。中國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之所以取得巨大成就，服務(wù)體系建設(shè)是基礎(chǔ)。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)也需要認(rèn)真總結(jié)。

篇9

摘 要  農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)施和進(jìn)一步深化，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然選擇。但是在實(shí)施過程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。 

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村合作醫(yī)療 需求 

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資,由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分,也取得過世人矚目的成績, 農(nóng)民對(duì)上世紀(jì)70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過那個(gè)年代的中老年人，對(duì)于合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費(fèi)，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來的輝煌走入了當(dāng)前的低谷,無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮,使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1] 

2003年以來，在各地區(qū)各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效。 

因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。 

一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況 

2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計(jì)表 單位：（萬人、元） 

人口統(tǒng)計(jì)情況 云南總?cè)丝?nbsp;鄉(xiāng)村總?cè)丝?nbsp;農(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù) 

4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人 

2005年統(tǒng)計(jì)，全省總?cè)丝跒?450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。 

二、農(nóng)民對(duì)獲得社會(huì)醫(yī)療保障希望迫切 

對(duì)云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計(jì)11個(gè)村小組96戶393人）進(jìn)行以下問題的調(diào)查結(jié)果 

問題 你對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達(dá)到什么程度? 

反饋結(jié)果 一 般 需 求 188人 47.8% 

特 別 需 求 165人 41.9% 

不 需 求 39人 10% 

問題 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)你的生活有積極的影響? 

反饋結(jié)果 認(rèn)為有一般影響 70人 17.9% 

認(rèn)為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9% 

人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量) 106人 27% 

認(rèn)為沒有影響 43人 10.9% 

說不清楚 21人 5.3% 

在對(duì)被調(diào)查的地點(diǎn)11個(gè)村小組96戶家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認(rèn)為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認(rèn)為特別需要，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)90%；只有10%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要。在對(duì)“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認(rèn)為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠改善生活質(zhì)量，三項(xiàng)合計(jì)達(dá)到84%；認(rèn)為沒有影響的僅占10.9%, 5.3%的認(rèn)為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。 

一方面云南農(nóng)民嚴(yán)峻的生存條件，低收入的客觀事實(shí)要求應(yīng)該實(shí)行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療也是有很強(qiáng)的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？ 

3、云南省農(nóng)村社會(huì)保障工作中存在的主要問題 

（1）農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不足 

由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動(dòng)性，致使許多農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時(shí)有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報(bào)銷機(jī)制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。 

調(diào)查農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對(duì)其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，21.8%的人對(duì)這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒聽說過。不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔(dān)心繳了錢不受益，特別是害怕“進(jìn)了醫(yī)院繳費(fèi)就是無底洞”。 

（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費(fèi)用。 

目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已沒有了積累，農(nóng)民收入大都來源單一，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對(duì)廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會(huì)澤縣是國家級(jí)貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交?！彼試以趯?shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時(shí)候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會(huì)中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。 

（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾 

針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實(shí)際問題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會(huì)很少；第二，保小病，大家都會(huì)受益，參與積極性就會(huì)高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟(jì)為主，家庭保障另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大?。硪环矫媸呛芏嗳诵〔〔蝗タ矗ㄐ〔∮锌赡芡铣纱蟛。?；導(dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面群眾認(rèn)為政府并沒有幫助農(nóng)民解決實(shí)際困難。 

（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的自身體制的不足，制約了發(fā)展。 

筆者對(duì)文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題調(diào)查資料（調(diào)查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人） 

問題1 你當(dāng)前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？ 人數(shù) 比例 

反饋 

結(jié)果 認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％ 

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％ 

認(rèn)為路途太遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％ 

認(rèn)為入院手術(shù)太復(fù)雜 55人 18.9％ 

認(rèn)為滿意的 25人 8.5％ 

問題2 你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/ 

反饋 

結(jié)果 認(rèn)同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。 151人 51.9％ 

認(rèn)為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％ 

無所謂 19人 6.5％ 

問題3 你對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？ 

反饋 

結(jié)果 擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％ 

擔(dān)心報(bào)銷資金無法兌現(xiàn) 85人 29.2％ 

無顧慮 63人 21.6％ 

問題4 對(duì)管理機(jī)構(gòu)的意見 

反饋 

結(jié)果 獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。 132人 45.4％ 

對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便。 91人 31.3％ 

比較方便，很滿意。 68人 23.3％ 

在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問題時(shí)，有44%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，家庭難以承擔(dān)，在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴（相對(duì)于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民在許多時(shí)候并沒有得到實(shí)惠，反而增加了看病負(fù)擔(dān)，特別是農(nóng)村常見的多發(fā)慢性病（如風(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費(fèi)還很貴。另有45%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有38%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，只有15%的人對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。 

國家對(duì)農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有73%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?？梢钥闯鲛r(nóng)民對(duì)于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)；有44%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有20%的人對(duì)此無顧慮，相信政策帶來的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。 

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問題，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有43%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認(rèn)是自己對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿意。 

四、改進(jìn)西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進(jìn)去，并且在部分試點(diǎn)地區(qū)已取得了相當(dāng)?shù)某晒?，也確實(shí)為農(nóng)民帶來了實(shí)惠減輕了看病負(fù)擔(dān)。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作還存在著認(rèn)識(shí)尚未完全到位，籌資成本較高，補(bǔ)償方案需進(jìn)一步改進(jìn)，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強(qiáng)，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對(duì)于農(nóng)民參與缺乏有效激勵(lì)，機(jī)制改革仍須加大力度等問題。針對(duì)這些問題提出以下幾點(diǎn)建議： 

（1）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。 

要有針對(duì)性地開展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識(shí)，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動(dòng)。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí)，宣傳各級(jí)政府對(duì)開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會(huì)支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。 

（2）強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。 

針對(duì)農(nóng)民對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對(duì)定點(diǎn)衛(wèi)生院利潤率進(jìn)行合理限制，以薄利多銷為經(jīng)營宗旨，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時(shí)發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實(shí)行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當(dāng)受益者又做監(jiān)督者，對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況定期實(shí)行公開，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況和定點(diǎn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬目定期進(jìn)行審計(jì)。 

（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。 

科學(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤率太低或者太高，都會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。 

要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補(bǔ)償方案，通過各種媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評(píng)價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對(duì)沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會(huì)挫傷農(nóng)民的積極性。 

（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和擴(kuò)大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。 

要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈(zèng)。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé)，另設(shè)專項(xiàng)基金。 

（5）加強(qiáng)農(nóng)村保障相關(guān)法制法規(guī)建設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權(quán)責(zé)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。 

要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級(jí)財(cái)政專戶儲(chǔ)存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對(duì)農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對(duì)整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。當(dāng)前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政普遍困難，但要確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對(duì)違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。 

（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。 

合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)支持醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農(nóng)民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購藥品管理，切實(shí)保證代購藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。 

總之，要加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的法制建設(shè)和體制建設(shè)，使農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農(nóng)民的參與度成為解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療困境的有效手段。 

參考文獻(xiàn) 

[1]胡蘭英．　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問題［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（11）：70─72 

 羅平縣委宣傳部 

 董忠播．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題． 《云南社會(huì)科學(xué)》， 2004,(3)64─66 

［4］郭家驥． 云南省情認(rèn)識(shí)新論．［J］．《云南社會(huì)科學(xué) 》， 2004，（2）：82─84 

［5］張新生．構(gòu)建供求平衡的農(nóng)村社會(huì)保障［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（9）：90─94 

韓留富．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的根本性障礙［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（12）：84─86 

篇10

摘 要 農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的實(shí)施和進(jìn)一步深化，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然選擇。但是在實(shí)施過程中存在這樣的矛盾：一方面農(nóng)民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度中農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療需求的分析，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。

關(guān)鍵詞：西部地區(qū) 農(nóng)村合作醫(yī)療 需求

農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國農(nóng)村社會(huì)通過集體和個(gè)人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過世人矚目的成績， 農(nóng)民對(duì)上世紀(jì)70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經(jīng)歷過那個(gè)年代的中老年人，對(duì)于合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針，減免部分醫(yī)藥費(fèi)，村衛(wèi)生室依靠中草藥預(yù)防病等往事非常懷念。但隨著農(nóng)村改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經(jīng)從原來的輝煌走入了當(dāng)前的低谷，無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農(nóng)村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1]

2003年以來，在各地區(qū)各有關(guān)部門的共同努力和廣大農(nóng)民群眾積極參與下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作扎扎實(shí)實(shí)、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)，取得了顯著成效。

因此，農(nóng)民希望建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。

一、云南農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況

2005年云南省人口、農(nóng)民收入情況統(tǒng)計(jì)表 單位：（萬人、元）

人口統(tǒng)計(jì)情況 云南總?cè)丝?鄉(xiāng)村總?cè)丝?農(nóng)村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù)

4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人

2005年統(tǒng)計(jì)，全省總?cè)丝跒?450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總?cè)藬?shù)的71%，其中參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農(nóng)村總?cè)藬?shù)的19.2%。作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。

二、農(nóng)民對(duì)獲得社會(huì)醫(yī)療保障希望迫切

對(duì)云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計(jì)11個(gè)村小組96戶393人）進(jìn)行以下問題的調(diào)查結(jié)果

問題 你對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的需求達(dá)到什么程度?

反饋結(jié)果 一 般 需 求 188人 47.8%

特 別 需 求 165人 41.9%

不 需 求 39人 10%

問題 建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)你的生活有積極的影響?

反饋結(jié)果 認(rèn)為有一般影響 70人 17.9%

認(rèn)為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9%

人為有很大影響(能改善生活質(zhì)量) 106人 27%

認(rèn)為沒有影響 43人 10.9%

說不清楚 21人 5.3%

在對(duì)被調(diào)查的地點(diǎn)11個(gè)村小組96戶家庭393人關(guān)于“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調(diào)查者認(rèn)為一般需要，41.9%的被調(diào)查者認(rèn)為特別需要，兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)90%；只有10%的被調(diào)查者認(rèn)為不需要。在對(duì)“建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系是否會(huì)對(duì)生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調(diào)查者認(rèn)為有一般影響，38.9%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調(diào)查者認(rèn)為能夠改善生活質(zhì)量，三項(xiàng)合計(jì)達(dá)到84%；認(rèn)為沒有影響的僅占10.9%， 5.3%的認(rèn)為不知道。因此，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。

一方面云南農(nóng)民嚴(yán)峻的生存條件，低收入的客觀事實(shí)要求應(yīng)該實(shí)行合作醫(yī)療，調(diào)查的結(jié)果顯示農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療也是有很強(qiáng)的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導(dǎo)致了農(nóng)民這一矛盾心態(tài)的產(chǎn)生？

3、云南省農(nóng)村社會(huì)保障工作中存在的主要問題

（1）農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解不足

由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農(nóng)民不知道農(nóng)村合作醫(yī)療為何物，加上農(nóng)民自身的封閉性和被動(dòng)性，致使許多農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時(shí)有思想觀念上的局限性，在農(nóng)民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報(bào)銷機(jī)制上也存在不利于農(nóng)民參與合作醫(yī)療的因素。

調(diào)查農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對(duì)其政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚，21.8%的人對(duì)這一政策，一點(diǎn)都不了解，甚至沒聽說過。不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔(dān)心繳了錢不受益，特別是害怕“進(jìn)了醫(yī)院繳費(fèi)就是無底洞”。

（2）部分農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費(fèi)用。

目前許多村集體經(jīng)濟(jì)已沒有了積累，農(nóng)民收入大都來源單一，經(jīng)濟(jì)承受能力較低，面對(duì)廣大的農(nóng)村弱勢群體，僅靠中央、地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農(nóng)民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農(nóng)民籌資困難，尤其是貧困農(nóng)民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會(huì)澤縣是國家級(jí)貧困貧困縣，據(jù)調(diào)查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療政策的時(shí)候應(yīng)該考慮為農(nóng)村社會(huì)中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的好處。

（3）政府農(nóng)村醫(yī)療保障制度與農(nóng)民取向的矛盾

針對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實(shí)際問題。政府主張農(nóng)村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為：第一，大病是小病積累的結(jié)果，小病及時(shí)醫(yī)治，大病就會(huì)很少；第二，保小病，大家都會(huì)受益，參與積極性就會(huì)高；第三，保大病不可控，超出了農(nóng)民的管理能力；第四，大病應(yīng)該以政府救濟(jì)為主，家庭保障另想辦法救濟(jì)，不應(yīng)該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報(bào)3000－5000元，群眾還是看不起大?。?，另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大?。?；導(dǎo)致的結(jié)果是一方面政府認(rèn)為在為群眾做好事，另一方面群眾認(rèn)為政府并沒有幫助農(nóng)民解決實(shí)際困難。

（4）農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的自身體制的不足，制約了發(fā)展。

筆者對(duì)文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)存在的問題調(diào)查資料如下：（調(diào)查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人）

問題1 你當(dāng)前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？ 人數(shù) 比例

反饋

結(jié)果 認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％

認(rèn)為路途太遠(yuǎn)，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％

認(rèn)為入院手術(shù)太復(fù)雜 55人 18.9％

認(rèn)為滿意的 25人 8.5％

問題2 你贊成新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎/

反饋

結(jié)果 認(rèn)同這一政策，能夠在一定程度上減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)。 151人 51.9％

認(rèn)為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％

無所謂 19人 6.5％

問題3 你對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療有何顧慮？

反饋

結(jié)果 擔(dān)心新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％

擔(dān)心報(bào)銷資金無法兌現(xiàn) 85人 29.2％

無顧慮 63人 21.6％

問題4 對(duì)管理機(jī)構(gòu)的意見

轉(zhuǎn)貼于 反饋

結(jié)果 獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高。 132人 45.4％

對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便。 91人 31.3％

比較方便，很滿意。 68人 23.3％

在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存在的最大問題時(shí)，有44%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴，家庭難以承擔(dān)，在農(nóng)村調(diào)查時(shí)，農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴（相對(duì)于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民在許多時(shí)候并沒有得到實(shí)惠，反而增加了看病負(fù)擔(dān)，特別是農(nóng)村常見的多發(fā)慢性病（如風(fēng)濕和骨質(zhì)增生等），不但不能治好醫(yī)藥費(fèi)還很貴。另有45%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜，醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高，技術(shù)水平較差，醫(yī)療設(shè)備陳舊，農(nóng)民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有38%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn)，不方便就醫(yī)，只有15%的人對(duì)當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。

國家對(duì)農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有73%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策，減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)?？梢钥闯鲛r(nóng)民對(duì)于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí)；有44%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對(duì)其獲得補(bǔ)償時(shí)，擔(dān)心資金無法兌現(xiàn)，辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有20%的人對(duì)此無顧慮，相信政策帶來的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。

農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償，這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的問題，同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有43%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便，要獲得補(bǔ)償，比較難辦，程序也比較復(fù)雜，辦事效率不高，29%的人承認(rèn)是自己對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解導(dǎo)致獲得賠償時(shí)不方便，只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償，還比較方便，很滿意。

四、改進(jìn)西部地區(qū)農(nóng)民參與農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施受到農(nóng)民的歡迎，也迫切希望能夠加入進(jìn)去，并且在部分試點(diǎn)地區(qū)已取得了相當(dāng)?shù)某晒?，也確實(shí)為農(nóng)民帶來了實(shí)惠減輕了看病負(fù)擔(dān)。但由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作還存在著認(rèn)識(shí)尚未完全到位，籌資成本較高，補(bǔ)償方案需進(jìn)一步改進(jìn)，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強(qiáng)，農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對(duì)于農(nóng)民參與缺乏有效激勵(lì)，機(jī)制改革仍須加大力度等問題。針對(duì)這些問題提出以下幾點(diǎn)建議：

（1）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力進(jìn)行宣傳引導(dǎo)。

要有針對(duì)性地開展宣傳教育，采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識(shí)，并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動(dòng)。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時(shí)，宣傳各級(jí)政府對(duì)開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，宣傳國家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和提高農(nóng)民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農(nóng)民認(rèn)識(shí)到參加合作醫(yī)療是農(nóng)村社會(huì)保障的重要內(nèi)容，是提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)有效需求和互相共濟(jì)的重要舉措，以此改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念，消除農(nóng)民參保的疑慮和困惑，充分調(diào)動(dòng)廣大農(nóng)民參保的積極性，使全社會(huì)支持農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。

（2）強(qiáng)化行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

針對(duì)農(nóng)民對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應(yīng)對(duì)定點(diǎn)衛(wèi)生院利潤率進(jìn)行合理限制，以薄利多銷為經(jīng)營宗旨，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督制度，及時(shí)發(fā)放農(nóng)村合作醫(yī)療就診卡，使每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民憑卡實(shí)行醫(yī)療保健，使農(nóng)民既當(dāng)受益者又做監(jiān)督者，對(duì)合作醫(yī)療基金的使用情況定期實(shí)行公開，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)作情況和定點(diǎn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)賬目定期進(jìn)行審計(jì)。[9]

（3）應(yīng)制定較科學(xué)合理的醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

科學(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。利潤率太低或者太高，都會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性。

要加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)村干部、群眾的教育和引導(dǎo)，制訂出合理的補(bǔ)償方案，通過各種媒體，加強(qiáng)對(duì)維護(hù)農(nóng)村農(nóng)民健康權(quán)益和開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農(nóng)民如何正確地分析評(píng)價(jià)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農(nóng)民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內(nèi)的資金使用情況，對(duì)沒有享受合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾本著無病關(guān)心的原則，為這部分農(nóng)民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實(shí)處。真正使有限的資金用于農(nóng)民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農(nóng)民群眾得到真正的實(shí)惠。否則，就會(huì)挫傷農(nóng)民的積極性。

（4）提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和擴(kuò)大受益面，在農(nóng)村中逐步建立大病救助政策。

要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。 “新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈(zèng)。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé)，另設(shè)專項(xiàng)基金。

（5）加強(qiáng)農(nóng)村保障相關(guān)法制法規(guī)建設(shè)，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權(quán)責(zé)，維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療的信譽(yù)。

要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級(jí)財(cái)政專戶儲(chǔ)存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設(shè)專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運(yùn)行情況，由財(cái)政部門根據(jù)審計(jì)結(jié)果，開具申請(qǐng)支付憑證，提交銀行，辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行帳戶，對(duì)農(nóng)民群眾應(yīng)當(dāng)享受報(bào)銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對(duì)整個(gè)基金的監(jiān)管要責(zé)任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，要實(shí)行基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行。當(dāng)前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政普遍困難，但要確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時(shí)，要放寬轉(zhuǎn)院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴(yán)格的責(zé)任追究辦法，對(duì)違反基金管理規(guī)定的要嚴(yán)肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進(jìn)行公示張榜公布，確保農(nóng)民群眾知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

（6）加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平直接關(guān)系到農(nóng)民參保的熱情。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機(jī)制不活、醫(yī)療水平低，設(shè)備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓農(nóng)民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵(lì)支持醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農(nóng)民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，并嚴(yán)格代購藥品管理，切實(shí)保證代購藥品的質(zhì)量，只有這樣，農(nóng)民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農(nóng)民的后顧之憂。

總之，要加強(qiáng)和完善農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的法制建設(shè)和體制建設(shè)，使農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農(nóng)民的參與度成為解決當(dāng)前農(nóng)村合作醫(yī)療困境的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1]胡蘭英．　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的主要問題［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（11）：70─72

[2] 羅平縣委宣傳部

[3] 董忠播．我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資問題． 《云南社會(huì)科學(xué)》， 2004，(3)64─66

［4］郭家驥． 云南省情認(rèn)識(shí)新論．［J］．《云南社會(huì)科學(xué) 》， 2004，（2）：82─84

［5］張新生．構(gòu)建供求平衡的農(nóng)村社會(huì)保障［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（9）：90─94

[6]韓留富．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的根本性障礙［J］．《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》，2005，（12）：84─86