導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的地位及作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：緒論；寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)；課程

R37-4

緒論是任何一門學(xué)科的開篇之舉，是一門課程的序曲。俗話說良好的開端是成功的一半，如何上好w論課，激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，調(diào)動起學(xué)生學(xué)好本門課的欲望，是每位教師都應(yīng)探究的問題?！都纳x學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)的一門專業(yè)課，隨著人民生活水平的提高，衛(wèi)生條件的改善，寄生蟲病的感染率也大大的降低了，因此，《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》這門課程也越來越不受檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的重視。如何樹立本門課程在當(dāng)今檢驗(yàn)專業(yè)課程中的地位及重要性，以及激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣，就要從上好緒論課入手。怎樣開好 新課程這扇門，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入新的領(lǐng)域，是教好這門課程面臨的第一個問題。

一、確立本課程的地位及重要性

《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門專業(yè)課，但由于目前世界寄生蟲病感染率的降低，社會重視程度的下降，本課程教學(xué)時數(shù)的減少，以及生產(chǎn)實(shí)習(xí)時寄生蟲檢驗(yàn)應(yīng)用的減少，學(xué)生從思想上對本門課程就不夠重視。因此，我們專業(yè)教師就要從緒論課著手，從第一節(jié)課就讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》課程的重要性。通過多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，本人首先從我國五大寄生蟲病入手，讓學(xué)生了解曾經(jīng)我們國家寄生蟲病的感染情況，放一些視頻讓學(xué)生看一看，曾經(jīng)某些寄生蟲病在我們國家的肆虐情況，解放初期有多少百姓死于寄生蟲病，接下來放一些我國目前一些地區(qū)寄生蟲病的感染現(xiàn)狀，使學(xué)生了解目前我國寄生蟲病的防治工作仍然不容樂觀，作為檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，肩負(fù)著防治寄生蟲病的重任。同時，告知學(xué)生，檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生無論是專升本還是職業(yè)檢驗(yàn)師的考試都要考《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》課程的內(nèi)容，使學(xué)生從不了解《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》課程到對本課程的一種重新認(rèn)識，確立本門課程的地位和重要性。

二、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣

任何一門課程都有它的科學(xué)性和趣味性。教師的第一節(jié)課最關(guān)鍵的就是培養(yǎng)學(xué)生對這門學(xué)科的興趣，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師。有了良好的開端，下一步的教學(xué)就可以順利開展。因此，緒論課作為本課程的開篇之舉，教師必須煞費(fèi)苦心，精心準(zhǔn)備，要有一個漂亮出彩的亮相。例如，在講授帶蟲者這個概念時，本人不急于講授什么是帶蟲者，我先問同學(xué)們是否知道蠕形螨這種寄生蟲，絕大多數(shù)學(xué)生都回答知道，然后我簡單介紹一下蠕形螨的感染率及臨床癥狀表現(xiàn)，接下來問學(xué)生，你們認(rèn)為自己是否感染了蠕形螨，為什么？學(xué)生們踴躍發(fā)言，熱情高漲，然后我讓一名皮膚光滑的女同學(xué)站在講臺前，讓同學(xué)分析她是否感染蠕形螨，絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為沒感染，我講到這位同學(xué)表面看皮膚光滑，不像感染蠕形螨，但也不一定就真的沒有感染，有一類人群表面一看好人一個，沒有任何的臨床癥狀表現(xiàn)，但體內(nèi)卻有某種寄生蟲的寄生，這就是帶蟲者。以后我們要進(jìn)行蠕形螨感染的檢查，到時咱們見證她是否感染蠕形螨，到底她是正常人還是帶蟲者。通過這種方法講授，不僅學(xué)生易于掌握帶蟲者這個概念，同時激發(fā)起學(xué)習(xí)寄生蟲學(xué)的強(qiáng)大興趣，特別期待后面知識的學(xué)習(xí)，為今后的學(xué)習(xí)埋下伏筆。

三、明確課程方向、正確引領(lǐng)課程目標(biāo)

緒論是本門課程的綱領(lǐng)，貫穿教材，統(tǒng)領(lǐng)全書。緒論課要使學(xué)生知道本門課程“學(xué)什么”、“為什么學(xué)”、怎么學(xué)“，同時讓學(xué)生了解本門課程的性質(zhì)、任務(wù)、作用以及該專業(yè)領(lǐng)域在當(dāng)今社會中的發(fā)展概況和領(lǐng)域地位。通過緒論課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生建立本課程的主題概念，把握學(xué)科的基本體系框架。本人在教學(xué)中，首先使學(xué)生知道到底什么是寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)，《寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)》這門課程主要講授哪些方面的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)本課程在今后的學(xué)習(xí)中主要從六大板塊講授，即寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病性、實(shí)驗(yàn)診斷、流行情況、防治原則，指出檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生今后學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是生活史和實(shí)驗(yàn)診斷，難點(diǎn)是致病性，使學(xué)生明確本門課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。其目的是使學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方向、掌握學(xué)習(xí)方法、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生順利進(jìn)入本課程學(xué)習(xí)的正常軌道。

四、多種教學(xué)方法并舉引人入勝

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 進(jìn)展 臨床

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。近年來，隨著科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)識越來越深入。為了準(zhǔn)確診斷疾病，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，檢驗(yàn)工作者必須做出更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果協(xié)助臨床診斷和鑒別診斷各種疾病。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范圍十分廣泛，其中有臨床生化檢驗(yàn)、臨床微生物檢驗(yàn)、免疫學(xué)、寄生蟲學(xué)、形態(tài)學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的進(jìn)展

1.1分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。分子生物學(xué)的進(jìn)展給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)帶來了巨大的變化，使得檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)也從細(xì)胞水平進(jìn)入了分子水平。將分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用到臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷?；蛟\斷技術(shù)主要包括核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）技術(shù)、基因多態(tài)性分析技術(shù)、單鏈構(gòu)象多態(tài)性（SSCP）分析技術(shù)、熒光原位雜交染色體分析（FISH）技術(shù)、波譜核型分析（SKY）技術(shù)以及蛋白質(zhì)組技術(shù)等。

1.2生物芯片技術(shù)?；蛐酒母拍瞵F(xiàn)已泛化到生物芯片、微陣列、DNA芯片，甚至蛋白芯片。基因芯片集成了探針固相原位合成技術(shù)、照相平板印刷技術(shù)、高分子合成技術(shù)、精密控制技術(shù)和激光共聚焦顯微技術(shù)，使得合成、固定高密度的數(shù)以萬計(jì)的探針分子以及對雜交信號進(jìn)行實(shí)時、靈敏、準(zhǔn)確的檢測分析變得切實(shí)可行。

1.3流式細(xì)胞儀的應(yīng)用。流式細(xì)胞儀（FCM）有別于普通細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方面在于它不僅能夠進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和簡單的三分群或五分群，而且能夠?qū)?xì)胞亞型進(jìn)行檢測。臨床上，F(xiàn)CM主要應(yīng)用于免疫學(xué)和血液病學(xué)方面。它克服了傳統(tǒng)免疫技術(shù)難以準(zhǔn)確定量的不足，可應(yīng)用于外周血T淋巴細(xì)胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；用于肺泡灌洗液中T淋巴細(xì)胞亞群的測定，能夠快速、準(zhǔn)確的測定細(xì)胞表面抗原的表達(dá)，為多種肺部疾病的診斷和發(fā)病機(jī)制提供重要信息。FCM還可同時檢測T細(xì)胞總數(shù)、Th細(xì)胞和Ts細(xì)胞，結(jié)果準(zhǔn)確、報(bào)告迅速，國外已用來進(jìn)行HIV的常規(guī)檢測。FCM在血液病方面主要是對白血病進(jìn)行分型，可以克服傳統(tǒng)免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細(xì)胞計(jì)數(shù)少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM還可進(jìn)行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監(jiān)測、骨髓移植和干細(xì)胞移植的監(jiān)測等。用FCM檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項(xiàng)重要技術(shù)。

1.4發(fā)光免疫分析技術(shù)。臨床上，發(fā)光免疫分析技術(shù)主要應(yīng)用于甲狀腺疾病相關(guān)免疫檢測、生殖內(nèi)分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標(biāo)的檢測等。該技術(shù)以其靈敏度高（可達(dá)10～18mol/L）、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優(yōu)點(diǎn)，成為非放射性免疫分析技術(shù)中最具有發(fā)展前景的方法之一。

1.5現(xiàn)場即時檢驗(yàn)。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗(yàn)很有必要。這種需求刺激了相關(guān)科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，給予了現(xiàn)場快速檢驗(yàn)的新生。

1.6細(xì)菌耐藥檢測。由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴(yán)重，并出現(xiàn)了ESBL、MRSA等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節(jié)約醫(yī)療成本至關(guān)重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標(biāo)本中的病原菌，而且應(yīng)該進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生選擇抗生素提供依據(jù)。

1.7自動散射比濁分析的應(yīng)用。散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補(bǔ)體系統(tǒng)、急性時相反應(yīng)蛋白系列、炎性反應(yīng)蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標(biāo)，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預(yù)后的依據(jù)。

2醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于：①揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；④監(jiān)測疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測；⑤治療藥物監(jiān)測。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監(jiān)測結(jié)腸癌的治療效果；⑦遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。

臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的局限性分析

3.1 非連續(xù)性的檢驗(yàn)與疾病的不斷變化性之間存在矛盾。檢驗(yàn)是一時的行為、是非連續(xù)性的反映，所檢查的結(jié)果只表現(xiàn)了疾病的瞬間；始終難以消除的是檢驗(yàn)所具有的點(diǎn)的表現(xiàn)力與疾病變化的線的連續(xù)性之間的矛盾。因此，絕不能將檢驗(yàn)的結(jié)果看成是疾病變化的全過程。

3.2 同一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有可能是這種病也可能是那種病。如果檢驗(yàn)出來的癥狀與患者所患疾病是相一致的，那么根據(jù)檢驗(yàn)的結(jié)果診斷疾病就不會出現(xiàn)差錯，但往往存在同一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果為多項(xiàng)疾病所共有的情況，X光線表現(xiàn)的特征就可見于完全不同的疾病。

3.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的危險性。因病理檢驗(yàn)需從患者身體摘取病變組織，因而危險性會時常降臨，除非患者有嚴(yán)重的病情，離開這些檢驗(yàn)結(jié)果就難以弄清病因，這樣才能進(jìn)行病理檢驗(yàn)。

4總結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)療科技高度發(fā)達(dá)的情況下臨床醫(yī)師在診斷疾病過程中所依賴的重要手段，但鑒于檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素復(fù)雜多變。因此，需要提高檢驗(yàn)師、護(hù)士和臨床醫(yī)師的責(zé)任意識和專業(yè)技術(shù)水平是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)代醫(yī)療科技正確診斷和治療疾病的重要途徑。

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【關(guān)鍵詞】　高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)；　小針刀；　項(xiàng)背筋膜炎

項(xiàng)背筋膜炎又稱項(xiàng)背纖維炎、頸肩背部慢性軟組織損傷，在中醫(yī)康復(fù)理療門診中非常多見。小針刀是治療慢性軟組織損傷一種較為理想的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，以往在治療時采用的是盲穿法，對病變部位難以把握，療效不確定。本研究采用高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)小針刀治療項(xiàng)背筋膜炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2011年1月-2012年1月本院和南山區(qū)人民醫(yī)院收治的106例項(xiàng)背筋膜炎患者，其中男65例，女41例；病程0.5~15年；年齡32~68歲，平均46歲。采用隨機(jī)分組，分為引導(dǎo)組和盲穿組兩組，每組均為53例。

1.2　儀器　采用SIMENS-ACUSON Antares，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9~14 MHz。

1.3　操作方法　患者均檢查血常規(guī)、出凝血時間，必要時檢查肝腎功能、胸部X線檢查及心電圖等。

1.3.2　引導(dǎo)組?。?）：騎跨椅位。（2）定點(diǎn):穿刺前根據(jù)患病部位在疼痛的激發(fā)中心進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，選擇增粗或毛糙、鈣化的肌腱或韌帶作為手術(shù)部位，利用彩色多普勒和能量多普勒超聲顯示病變區(qū)域，避開大的血管、神經(jīng)，確定穿刺路徑，并做體表標(biāo)記。（3）操作：常規(guī)消毒、鋪巾，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至病變部位，在實(shí)時超聲監(jiān)控下剝離粘連部位，對鈣化性肌筋膜炎可指導(dǎo)醫(yī)生對鈣化灶進(jìn)行搗碎治療。術(shù)后刀口處外敷創(chuàng)可貼。5~7 d治療一次，3次為一個療程。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)　參照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)正常，不影響正常勞動和工作；有效：癥狀減輕，功能有所改善；無效：癥狀無改善。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

3　討論

項(xiàng)背筋膜炎在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，其病因與外傷、勞損、受涼等因素有關(guān)[1]。其病理機(jī)制是項(xiàng)背部軟組織的病變粘連、肌肉痙攣而致局部疼痛、僵硬、運(yùn)動障礙或軟弱無力等。臨床治療常以中醫(yī)治療為主，方法繁多，對于癥狀較重者采取在局部痛點(diǎn)封閉或針刀療法。

小針刀療法治療慢性軟組織損傷的機(jī)制是：剝離粘連，疏通阻滯，流暢氣血，刮除瘢痕，松解肌肉，鎮(zhèn)痙止痛"[2]。小針刀將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀融為一體，把兩種器械的治療作用有機(jī)結(jié)合在一起，發(fā)揮針和刀的雙重治療作用。大量臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，在治療軟組織損傷和部分骨關(guān)節(jié)疑難病方面，針刀可直接切開瘢痕組織，剝離粘連。消除過高應(yīng)力，恢復(fù)平衡的作用。雖然小針刀療法是治療項(xiàng)背筋膜炎一種較為理想的手段，但療效并不確定，文獻(xiàn)顯示，小針刀治療時醫(yī)生全憑感覺和經(jīng)驗(yàn)盲穿，對進(jìn)針的深度和剝離的范圍不易掌握，具有非常大的局限性和盲目性，稍不注意就會損傷血管、神經(jīng)和周圍正常肌肉韌帶組織，為患者帶來更大的傷害。

近年來，隨著超聲儀器分辨力的提高和高頻探頭技術(shù)的改進(jìn)，超聲檢查在肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用價值日益凸顯，以致成為目前評價肌肉疾病首選的影像學(xué)檢查方法[4]。同時隨著超聲引導(dǎo)方法的不斷完善和經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲引導(dǎo)技術(shù)在盆腹腔疾病和淺表小器官診斷治療中的地位已經(jīng)得到公認(rèn)，但對中醫(yī)應(yīng)用方面的研究報(bào)道較少見。本研究發(fā)現(xiàn)，高頻彩色多普勒超聲引導(dǎo)下可清晰顯示小針刀的位置、病變部位及其周圍組織結(jié)構(gòu)，利用彩色多普勒和能量多普勒超聲能避開大的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)醫(yī)生確定穿刺部位，在小針刀治療時可實(shí)時監(jiān)控追蹤小針刀針尖的方向和位置，指導(dǎo)其準(zhǔn)確到達(dá)靶目標(biāo)，減少治療時間和副損害，其固有的可視性和獨(dú)特的實(shí)時性，為操作者提供了精確性和安全性的保障，臨床觀察表明引導(dǎo)組的治愈率及總有效率明顯高于盲穿組。

在引導(dǎo)過程中需要注意：（1）進(jìn)針前常規(guī)用高頻彩色多普勒超聲雙側(cè)對照檢查，對于肥胖患者最好加上腹部探頭聯(lián)合掃查，以明確病變部位及其與周圍的組織關(guān)系。（2）保持小針刀與探頭聲束垂直或基本垂直，這樣能更清晰顯示小針刀針尖，治療過程中可以上下輕輕小針刀或利用彩色多普勒的運(yùn)動偽像來提高針尖顯示率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪霞，朱有興，范愛新，等.針刀加拔罐治療項(xiàng)背筋膜炎[J].中國民間療法，2001，9（7）：38-39.

[2] 朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，l992：84.

[3] 張文怡.小針刀在慢性軟組織損傷中的運(yùn)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（1）：83.

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1方法學(xué)部分是醫(yī)學(xué)論文的核心內(nèi)容之一

    英文醫(yī)學(xué)期刊，應(yīng)該說，兩者刊載的論文的水平，總體 上存在不小的差距。撇開其中反映的研究水平本身的 差距，僅從論文的形式上，中文醫(yī)學(xué)論文首先需要重點(diǎn) 提高寫作質(zhì)量的部分就是方法學(xué)內(nèi)容。目前我國醫(yī)學(xué) 學(xué)術(shù)期刊刊載的論文，方法學(xué)部分普遍存在著內(nèi)容過 于簡單、關(guān)鍵細(xì)節(jié)描述不清甚至闕如的問題，以致讀者 對研究工作無法作出評價，甚至不能判斷它報(bào)道的工 作是否可靠。

學(xué)術(shù)論文“交流”的最基本的作用，是向讀者一 主要(但不限于）是與自己專業(yè)相同或相關(guān)的同 行一報(bào)道自己完成的工作，表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，使 自己在專業(yè)方面的工作能夠?qū)ν形磥淼墓ぷ饔袉?發(fā)、有借鑒、有幫助。其中，需要報(bào)道的一個重點(diǎn)是自 己的課題組是“如何”完成一項(xiàng)研究的，反映在論文 中，也就是在“方法學(xué)”部分，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言，詳細(xì)、 清晰地描述整個研究實(shí)施的過程，以能夠讓讀者對該 研究選用的方法是否準(zhǔn)確、由此得出的結(jié)果是否可靠 作出判斷，并能夠讓讀者借鑒甚至完全重復(fù)該研究的 方法，用于自己未來的研究111。

具體描述研究的實(shí)施過程，能夠經(jīng)得起同行對研 究質(zhì)量的“評頭論足”能夠讓讀者以這些描述為依據(jù) 完成相同質(zhì)量的研究，是方法學(xué)寫作的基本要求。

方法學(xué)的科學(xué)性問題，如研究設(shè)計(jì)的合理性，測評 方法或工具的適當(dāng)性與可靠性，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方法的 適當(dāng)性等，可以由在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域工作的編委或特約 審稿專家來幫助把關(guān);但編輯應(yīng)做好基本的形式審查 工作一只有符合基本形式要求的論文，才有必要進(jìn) 一步請專業(yè)人士對其科學(xué)性進(jìn)行評審。

2方法學(xué)部分形式審查的基本要求

     方法學(xué)部分一般應(yīng)包括研究設(shè)計(jì)、研究對象、研究 步驟工具）、數(shù)據(jù)處理(統(tǒng)計(jì)學(xué)方法）等內(nèi)容。

2 1研究設(shè)計(jì)  用簡潔的語言，首先說明該研究的具 體設(shè)計(jì)方案。醫(yī)學(xué)研究中常見的設(shè)計(jì)12 75—146 31有:觀 察性的研究設(shè)計(jì)有橫斷面研究（crosssecicnal sud e)病例一對照研究（case control studies)和隊(duì)列研 究（ahOTtsudieS)，實(shí)驗(yàn)性的研究設(shè)計(jì)有隨機(jī)對照試 驗(yàn)(andonized connied rials)、交叉試驗(yàn)（cosover ttl)診斷性試驗(yàn)(diagiostc trials)以及病例分析、個案報(bào)告等敘述性研究。編輯應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)研究中這些 常用的研究設(shè)計(jì)方案的基本要點(diǎn)，做到基本概念準(zhǔn)確、清晰。

不同研究設(shè)計(jì)方案的科學(xué)論證強(qiáng)度、實(shí)施難度均 有不同，每種設(shè)計(jì)方案的數(shù)據(jù)處理也往往有相應(yīng)的統(tǒng) 計(jì)學(xué)方法121 175—146;因此，在方法學(xué)部分首先說明該研 究的設(shè)計(jì)方案，可以讓讀者在很短的時間內(nèi)，對該研究 的基本特點(diǎn)有一個總體的簡要評價，引導(dǎo)讀者決定是 否繼續(xù)閱讀全文。

2 2研究對象  一般而言，一項(xiàng)研究的意義是將在樣 本的發(fā)現(xiàn)推導(dǎo)到對總體特征的認(rèn)識，因此，對研究對象 的描述，須具體交代如下信息121147—1S，以讓讀者能夠 對樣本總體的代表性作出評價111。

1) 抽樣地點(diǎn)。是在社區(qū)對一般人群的抽樣，還是 在醫(yī)院對就診的患者及其陪診親屬的抽樣，還是到某 一特殊地點(diǎn)（如煤礦、災(zāi)區(qū)）完成的抽樣，等等。在何 種地點(diǎn)對何種人群進(jìn)行抽樣得到的研究對象，是由研 究目的和設(shè)計(jì)方案決定的，在這里應(yīng)當(dāng)作清晰、準(zhǔn)確的 描述。

2) 抽樣方法。作者應(yīng)清晰地描述抽樣的方法及 其實(shí)施的具體過程。例如，對于隨機(jī)抽樣，許多作者僅 僅描述一句話，“采用隨機(jī)抽樣，從XX市X X區(qū)抽取 老年人XX名”，這樣的內(nèi)容幾乎沒有提供任何有價 值的信息，無法讓讀者判斷作者是否真的進(jìn)行了 “隨 機(jī)”抽樣。編輯在提修改建議時，首先應(yīng)請作者明確 該樣本是否是通過隨機(jī)抽樣獲得的，如果是，需要請作 者補(bǔ)充抽樣的“總體”是什么，是整個市的人口還是某 個區(qū)的人口 ？確定的最小抽樣單位（是“個體”“戶” “居委會”還是其他）是什么?根據(jù)哪些指標(biāo)估算的樣 本量？對最小抽樣單位如何進(jìn)行編碼或分組，然后再 用哪一種隨機(jī)抽樣方法最終抽取到目標(biāo)樣本？其中應(yīng) 抽到的樣本量是多大，實(shí)際抽到的樣本量又是多少，其 中沒有訪談到的原因有哪些?對這部分?jǐn)?shù)據(jù)是如何進(jìn) 行處理的？只有將這些信息一一交代清楚，才能讓讀 者真正理解“隨機(jī)”抽樣的過程，才可能對該樣本的代 表性作出準(zhǔn)確的判斷。

例如，《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿，雖然許多作 者在初稿中寫的是“隨機(jī)抽樣”，但大多沒有具體描述 隨機(jī)抽樣的過程;因此，在退修意見中應(yīng)要求作者補(bǔ)充 這些信息，若不是真正進(jìn)行隨機(jī)抽樣，那么作者往往難 以“自圓其說”

關(guān)于抽樣，另一個常被誤用的概念是“整群抽 樣”如“整群抽取X X醫(yī)院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社區(qū)的全體居民”都是比較有代表性的 描述，但這種對“整群抽樣”概念的理解都是不對的。 這樣的抽樣實(shí)際上都是非隨機(jī)取樣?！罢撼闃印笔?隨機(jī)抽樣的一種方法，需要參照上述對隨機(jī)抽樣過程 的描述要求來具體說明抽樣的過程。

無論采取何種抽樣方法獲得的樣本均應(yīng)描述樣 本的基本特點(diǎn)，包括樣本量、性別構(gòu)成、年齡等人口學(xué) 基本特征，以及可能對結(jié)果產(chǎn)生影響的其他基本信息， 如受教育程度、職業(yè)、病情特點(diǎn)、治療情況等。

3)入組和排除標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究的對象常常是身 患各種疾病的患者，需要明晰而準(zhǔn)確地描述具體的入 組和排除標(biāo)準(zhǔn)，特別是所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是專業(yè) 領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)的工具，以及負(fù)責(zé)作出診斷的研究者應(yīng)具 備的相關(guān)資質(zhì)等。

4艙理學(xué)原則?，F(xiàn)代科學(xué)研究中，越來越注重研 究的設(shè)計(jì)和實(shí)施是否遵守倫理學(xué)原則，而總體上我國 生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊對研究中涉及的倫理學(xué)問題的要 求，與國際優(yōu)秀學(xué)術(shù)期刊存在不小差距14。作者應(yīng)明 確說明研究可能涉及的有關(guān)倫理學(xué)問題的處理方法， 如是否設(shè)計(jì)了書面知情同意書，研究方案和知情同意 書內(nèi)容是否獲得了相關(guān)機(jī)構(gòu)倫理委員會的審查通過， 等等151。考慮到我國的現(xiàn)實(shí)國情，許多地方的醫(yī)院和 研究機(jī)構(gòu)還沒有設(shè)立規(guī)范的倫理委員會，要求作者至 少要說明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的倫理 學(xué)基本原則的要求，研究對象入組時是如何獲得知情 同意的|4—61 121272 —281。對經(jīng)歷重大心理應(yīng)激的研究對 象和參加藥物治療試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性研究的對象，更要特 別重視作者對相關(guān)倫理學(xué)問題是否作出符合倫理學(xué)規(guī) 范的處理。

在此特別需要強(qiáng)調(diào)的是，不少作者比較重視疾病 組(在文中往往稱為“研究組”）抽樣過程和一般人口 學(xué)資料及病情的描述，而對照組（尤其是以健康者作 為對照）的取樣過程常常語焉不詳，這是錯誤的。如 果對對照組的抽樣過程、一般特點(diǎn)等缺乏清晰的描述， 讀者便無法判斷“對照”的代表性以及與“研究組”的 匹配性，同樣會影響整個研究結(jié)論的可靠性。而且，健 康對照的入組同樣需要符合倫理學(xué)的基本原則要求。

2.3 研究步驟這部分內(nèi)容主要介紹研究使用的測 評方法及工具，以及具體實(shí)施步驟。

1)開究工具。常用的研究工具有以下類型，每種 類型需要說明的基本信息包括:①生物學(xué)指標(biāo)，要說明 具體的測定指標(biāo)，血液等樣本的收集過程（如采血的 具體時間）初步處理的步驟、存儲條件等，采用試劑 盒的名稱、型號、生產(chǎn)廠家（批號）測定操作步驟，主 要儀器的名稱、型號、生產(chǎn)廠家等。②診斷工具，在以 各種疾病患者為研究對象的研究中，要明確說明作出 診斷所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)。③其他評定工具，如輔助評估病情程度或病情演變的各種量表，需要說明量表的來源， 引自國外其他語言版本的量表要經(jīng)過規(guī)范翻譯，中文 版應(yīng)經(jīng)過效度和信度檢驗(yàn)并達(dá)到適合評定的基本要 求。同時應(yīng)說明量表施測過程中的質(zhì)量控制171。

也就是說，對該研究涉及的所有測量指標(biāo)（即變 量）作者應(yīng)清晰描述它們的測評工具、測評的流程、 測評中的質(zhì)量控制方法，以及這些指標(biāo)的取值范圍、單 位及其專業(yè)意義。

2) 研究步驟。主要看作者對整個研究的操作性 過程描述是否清晰。好的寫作，可以讓整個研究過程 清晰地?cái)[在讀者面前，使讀者有“身臨其境”之感。特 別是對于臨床試驗(yàn)等有干預(yù)措施的研究，需要具體描 述分組的方法（如果研究對象部分已有清晰介紹，則 不必重復(fù)）干預(yù)的實(shí)施過程等。

這里特別強(qiáng)調(diào)一下“隨機(jī)分組”的描述問題。對 于多數(shù)臨床試驗(yàn)而言，分組要采用“隨機(jī)”方法是一個 基本要求。與“隨機(jī)”抽樣的情況類似，因?yàn)闆]有報(bào)告 隨機(jī)分組的具體過程和方法而無法判斷是否真正做到 了 “隨機(jī)”同樣是中文論文中普遍存在的一個問 題|8|;因此，編輯對“隨機(jī)分組”應(yīng)同樣要求作者具體 描述“隨機(jī)”的過程和方法。

2 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在《中國心理衛(wèi)生雜志》的來稿 中，只有“用X X軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析”一句話的描述， 并不少見，但這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 至少應(yīng)包括以下4個方面的內(nèi)容129|?1) 描述分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型和分布特點(diǎn)（用的 是什么檢驗(yàn)方法）選用哪些指標(biāo)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。 例如，定性（分類）數(shù)據(jù)常用的指標(biāo)是比和率，而定量 數(shù)據(jù)一般首先要確定是否符合正態(tài)分布，符合的數(shù)據(jù) 常用算術(shù)均數(shù)（mean)描述集中趨勢，用標(biāo)準(zhǔn)差(sandard deviation 3))描述離散趨勢，不符合正態(tài)分布的數(shù) 據(jù)，則常用中位數(shù)（media)、眾數(shù)（mode)描述集中趨 勢，用全距、四分位數(shù)間距描述離散趨勢，等等。

2) 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。結(jié)合研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，說 明具體的統(tǒng)計(jì)方法。例如:對于檢驗(yàn)，應(yīng)具體說明采 用的是2個獨(dú)立樣本均數(shù)比較的檢驗(yàn)，還是同一樣 本自身比較的檢驗(yàn);對于方差分析，采用的是單因素 方差分析、區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析，還是重復(fù)測量數(shù)據(jù)的 方差分析、拉丁方設(shè)計(jì)的方差分析，相關(guān)分析是用 Peaso相關(guān)還是SPeamar相關(guān)分析等。對于多因素回歸分析，應(yīng)說明因變量和自變量各包括哪些變量，這 些變量是如何賦值的|W|。

3 結(jié)束語

     醫(yī)學(xué)論文以及其他專業(yè)的科技論文，基本的價值 是進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。在報(bào)告自己的研究成果以表達(dá)某種 學(xué)術(shù)觀點(diǎn)時，清晰描述這個研究是“如何”完成的，無 疑是其中的一項(xiàng)基本內(nèi)容。

篇5

[關(guān)健詞]醫(yī)院，數(shù)字化，　信息系統(tǒng) 

 

現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會的各個領(lǐng)域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對醫(yī)院通_過數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用，本文將認(rèn)真回顧了國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。 

 

1　數(shù)字化醫(yī)院的概念 

 

上個世紀(jì)末，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初，在西方發(fā)達(dá)國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tM Hospital)的雛形。由于起步時間還不長，目前國內(nèi)外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。 

1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。 

2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接，從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 

隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(Digital Supervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(Digital Treatment)和數(shù)字化服務(wù)(Digital Service)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué)，而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué)，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等；同時，由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識和成果；除此之外，數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會科學(xué)，如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。 

 

2　國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀 

 

在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動化的醫(yī)院。 

近年來，隨著國內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，病人可通過網(wǎng)絡(luò)掛號或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果，患者可以通過計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個子系統(tǒng)。福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號“高級版，1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。 

 

3　常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括： 

 

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，Hospital Information System) 

HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。 

2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，Clinical Information System) 

CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)；表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式；建立醫(yī)學(xué)字典庫集；國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學(xué)術(shù)語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CCIS)等。 

3、其它系統(tǒng) 

(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancial Information System) 

它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。 

(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，Intelligent Decision SupportSystem) 

IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個廣義模型有機(jī)組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。 

 

4　我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考 

 

回首中國數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前。我國大多數(shù)三級甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進(jìn)行開發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。 

隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對HIS建設(shè)提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。各個醫(yī)院中運(yùn)行的HIs基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表，應(yīng)用水平不高，與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS 開發(fā)，HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。 

 

5　結(jié)語 

篇6

中圖分類號:R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

【摘要】 目的：為了探討腦卒中患者抑郁情緒狀態(tài)及其影響因素，采用Beck抑郁問卷(Beck Depression Inventory，BDI),焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS），社會支持量表，自制的一般情況調(diào)查表對72例恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行了調(diào)查,同時評定其肢體運(yùn)動能力及日常生活自理程度，行CT掃描檢查。結(jié)果顯示：①腦卒中恢復(fù)期64.5%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀, 其中嚴(yán)重抑郁占41%。②抑郁癥狀的高峰期在發(fā)病后的3～6 個月之間。③多元回歸分析顯示BDI評分高低與SAS評分、年齡、ADL評分正相關(guān)，與病程負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦卒中 抑郁情緒 BDI

腦卒中是一種常見的慢性疾病, 其發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高, 它不僅導(dǎo)致患者軀體的殘疾, 而且往往引起患者的心理問題，在所有癥狀中抑郁較為常見。腦卒中患者抑郁癥狀發(fā)生率如何?影響因素有哪些?現(xiàn)有的報(bào)道多將影響因素分割開來，逐一單獨(dú)分析，缺乏將多種因素綜合考慮進(jìn)行分析[1、2]。故此，本文試圖進(jìn)一步探討上述問題。

1對象與方法

1.1 對象 選擇自2002年12月～ 2004年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)治療的腦卒中患者，均為右利手。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；大腦半球的病變（梗死或出血）；無明顯語言障礙（包括部分運(yùn)動性失語，但無感覺性失語）；顱CT有陽性發(fā)現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：卒中后病情嚴(yán)重不能配合檢查者，伴明顯失語、失用、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或合并嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者，有精神障礙個人或家族史者，合并除抑郁焦慮之外其他嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法與工具以調(diào)查表的形式收集患者的一般資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程等15項(xiàng)）、采用BDI、SAS、社會支持評定量表對入組病人進(jìn)行調(diào)查，同時采用上田敏的基本動作水平分級法來評定患者肢體動作能力，選用中國康復(fù)研究中心修訂的Barlhel Index進(jìn)行患者ADL 評定，并分析入組病人CT資料。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及賦值方法

1.3.1 卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均按1995年10月中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)研討會通過的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”進(jìn)行診斷，并全部經(jīng)過頭CT掃描證實(shí)。

1.3.2 抑郁情緒的評定采用自評的Beck抑郁問卷(BDI) [3]，按評分標(biāo)準(zhǔn)：≤4分，無抑郁或極輕微；5－13分，輕度；14－20，中度；21分或更高，重度。

1.3.3 ADL 評定 按照卓大宏[4]《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)》所載標(biāo)準(zhǔn), 將所測定的ADL 得分分為良(> 60 分) ,中(60～ 40 分) , 差(< 40 分) 3 個等級。

1.3.4 腦CT資料分析 CT檢查結(jié)果按病變分為梗死或出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

按入組患者的BDI評分，分為有抑郁癥狀組和無抑郁癥狀組。以BDI評分分值為因變量，對生物、心理、社會等11個因素作為自變量因素進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。資料處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料檢查符合研究條件的有76例腦卒中患者，其中49例患者BDI評分在5分以上，故腦卒中患者抑郁癥狀的發(fā)生率為64.5％，其中輕型抑郁為21例，中重型抑郁為28例，其發(fā)生率各為27.6％、36.8％。有抑郁癥狀與無抑郁癥狀組在年齡、性別方面比較無差異(p均＞0.05)；兩組在文化程度、婚姻情況、職業(yè)方面之間均無差異(p均＞0.05)；見表1

22卒中性質(zhì)與抑郁癥的關(guān)系在所調(diào)查的76例患者中腦梗塞52例、腦出血24例，其抑郁癥狀發(fā)生率分別為63.5%、66.7%。兩組在病灶類型之間比較無差異(p均＞0.05)；見表2

2. 3抑郁癥狀與病程的關(guān)系在病程達(dá)3～ 6個月時, BDI的均值最高, 而當(dāng)病程≥6 個月時, 抑郁癥狀的發(fā)生率由6 個月之內(nèi)的77.1%下降到42.9% , 二者之間差異有顯著意義(P

2.4 BDI評分的多元logistic逐步回歸分析以BDI評分分值為因變量，以年齡、性別、病程、職業(yè)、婚姻狀況、社會支持、焦慮狀態(tài)分值、肢體動作能力水平、ADL評分、病灶性質(zhì)、病灶部位為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，得到回歸方程，R2adj=0.749, F=110.962,P=0.000,其進(jìn)入方程的變量及偏回歸系數(shù)等見表4

注：由上表可看出BDI評分高低與SAS評分、年齡、ADL評分正相關(guān)，與病程負(fù)相關(guān)；在左側(cè)的病灶BDI評分要高于病灶位于右側(cè)的BDI評分(P＜0.05)。由標(biāo)化偏回歸系數(shù)的大小可見，SAS分值的高低對BDI評分高低起著決定性的影響，而其他作用的大小依次為ADL評分、病程、病灶部位及年齡。

3 討論

本組資料表明,腦卒中后抑郁的發(fā)生率為64.5％，其中伴輕度抑郁占27.6％，中重度抑郁占36.8％，與孫風(fēng)環(huán)等[5]報(bào)道腦卒中后約68.3%的患者出現(xiàn)抑郁癥狀,其中嚴(yán)重抑郁占40%基本一致，但高于Castillo等[6]報(bào)道約40％的腦卒中患者急性期發(fā)生抑郁障礙，輕型、重型抑郁障礙發(fā)生率均為20％。其中原因可能與調(diào)查時，使用的抑郁癥狀評定量表不一致有關(guān)，也可能與樣本的選擇有關(guān)。

從表3可以看出,發(fā)病后3～6個月為抑郁癥狀的高峰期, 隨著病程的增長,抑郁癥狀反倒逐漸減輕,這主要是由于發(fā)病后，患者角色的突然改變、獨(dú)立感喪失和自我評價降低所致, 而此時正是亟需治療和護(hù)理幫助的重要階段。因此, 此階段應(yīng)特別重視給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo), 使其對生活的現(xiàn)實(shí)評價保持在心理承受水平, 盡早擺脫抑郁癥狀的陰影, 及時進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài), 以獲得最佳康復(fù)效果。

抑郁的產(chǎn)生主要是患者由于受到軀體殘疾的挫折而產(chǎn)生的一種反應(yīng)性精神障礙, 如業(yè)余娛樂生活的減少, 工作能力的喪失, 婚姻與家庭的職責(zé)難以完成等等, 長時期內(nèi)患者將面臨許多問題, 如工作和地位的喪失, 經(jīng)濟(jì)開支增大, 無用感或永遠(yuǎn)失去獨(dú)立生活能力等。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面臨一個以軀體功能損害為突出表現(xiàn)的腦卒中患者時, 要考慮到患者需要醫(yī)療干預(yù)的不僅僅是他受損的軀體功能, 還有他的心理狀態(tài)與社會功能, 而后兩者的改善有助于前者的康復(fù), 三者不可偏廢。表4結(jié)果顯示腦卒中后抑郁的發(fā)生主要與患者的焦慮情況有關(guān)，另還與年齡負(fù)相關(guān)，提示我們臨床治療中更要注重緩解病人的焦慮情緒，尤其是老年患者。因此采取積極的心理治療和心理護(hù)理措施, 使患者盡早進(jìn)入心理康復(fù)良性循環(huán), 是改善軀體功能, 提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 Post-stroke depression and its related factors. ChangQin Liu, CuiHong Xie, ShengGang Sun. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2003，7(28):3840.

2 鄭立峰，王愛蘭，宋方禹等. 腦卒中后抑郁及相關(guān)因素的研究. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15（6）：367.

3 汪向東主編. 心理衛(wèi)生評定量表手冊. 中國心理衛(wèi)生雜志, 1999, 增刊, 193.

4 卓大宏. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué). 北京: 華夏出版社, 1990.144.

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論文關(guān)鍵詞：高職；生物制藥；微生物課程；教學(xué)改革

生物制藥專業(yè)發(fā)展概況及培養(yǎng)目標(biāo)

生物制藥是運(yùn)用微生物學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)等研究成果并綜合利用微生物學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、生物技術(shù)、藥學(xué)等科學(xué)的原理和方法制造用于預(yù)防、治療和診斷的制品。生物制藥產(chǎn)業(yè)是國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》和《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》中明確指出“要大力發(fā)展生物產(chǎn)業(yè)”。目前，全世界的醫(yī)藥品已有一半是生物合成的。

近年來，我國醫(yī)藥行業(yè)的迅猛發(fā)展，特別是生物技術(shù)在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的廣泛應(yīng)用大大加快了生物與醫(yī)藥類等高職院校生物制藥專業(yè)的發(fā)展壯大。其培養(yǎng)目標(biāo)是：德、智、體、美全面發(fā)展，具有與本專業(yè)領(lǐng)域方向相適應(yīng)的文化水平與素質(zhì)、良好的職業(yè)道德和創(chuàng)新精神，掌握本專業(yè)領(lǐng)域方向的技術(shù)知識，具備相應(yīng)實(shí)踐技能以及較強(qiáng)的實(shí)際工作能力，熟練掌握并能從事藥物的研發(fā)、藥物的生產(chǎn)、藥物的質(zhì)量及安全檢驗(yàn)、藥理分析、藥物的經(jīng)營和銷售等工作的高技能型人才。

微生物課程教學(xué)地位及教學(xué)目標(biāo)分析

半個世紀(jì)以來，微生物轉(zhuǎn)化在藥物研制中一系列突破性的應(yīng)用給醫(yī)藥工業(yè)創(chuàng)造了巨大的醫(yī)療價值和經(jīng)濟(jì)效益。隨著新微生物資源的發(fā)現(xiàn)、新的藥物篩選模型建立以及各種新技術(shù)的應(yīng)用，從微生物次級代謝產(chǎn)物中尋找新藥所顯現(xiàn)的優(yōu)勢將繼續(xù)存在，事實(shí)證明微生物制藥在整個生物制藥產(chǎn)業(yè)中占有舉足輕重的地位。微生物學(xué)在理、工、農(nóng)、醫(yī)、師范院校與生物相關(guān)專業(yè)的課程設(shè)置中占有重要的地位，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。

由此可見，微生物課程也必然是生物制藥專業(yè)的重要職業(yè)基礎(chǔ)課程。它系統(tǒng)地介紹了微生物的分布、分類、形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長繁殖、遺傳變異以及與人類生產(chǎn)生活的關(guān)系等理論與實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，要求學(xué)生具備一定的生物學(xué)與生物化學(xué)基礎(chǔ)知識。其后續(xù)課程包括發(fā)酵工程概論、生物技術(shù)制藥、制藥工藝學(xué)、藥品分析與檢驗(yàn)、藥劑學(xué)、藥事管理與基因工程技術(shù)概論等多門主干課程。

本課程的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生能夠正確掌握微生物分類、結(jié)構(gòu)、生理活動等基礎(chǔ)知識，確保學(xué)生能夠進(jìn)行有關(guān)微生物生產(chǎn)的必要基本技能操作，并掌握應(yīng)用微生物學(xué)理論知識分析問題和解決問題的基本方法，從而為后續(xù)的職業(yè)技術(shù)課程的學(xué)習(xí)與生產(chǎn)實(shí)踐奠定必要的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能。

微生物課程教學(xué)改革探索與實(shí)踐

長期以來，全國各高校微生物學(xué)教學(xué)大多以課堂講授為主，配合適量實(shí)驗(yàn)課。學(xué)生學(xué)習(xí)微生物學(xué)的方法常常是課上勤筆記少思考、課下不復(fù)習(xí)少作業(yè)，考前死記硬背、考后“完璧歸趙”。為了提高微生物課程教學(xué)效果與學(xué)生的實(shí)踐技能，我們于2008年申報(bào)了《微生物及其應(yīng)用》院級精品課程，并與全省其他高職院校的同仁一道對生物制藥及相關(guān)專業(yè)的微生物課程教學(xué)改革進(jìn)行了一定的探索與實(shí)踐。

（一）優(yōu)化教學(xué)手段與方法

主要教學(xué)手段 合理利用學(xué)院優(yōu)越的教學(xué)條件是提高課程教學(xué)質(zhì)量的基本手段。在本課程教學(xué)中，我們充分利用學(xué)院完善的多媒體教學(xué)資源、電視顯微鏡設(shè)備組織教學(xué)，通過多媒體課件、視頻、標(biāo)本與即時的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行形象、直觀的教學(xué)。同時，加強(qiáng)與本地區(qū)制藥企業(yè)的聯(lián)系，與企業(yè)一線生產(chǎn)人員共同探討課程教學(xué)內(nèi)容。

教學(xué)方法探索 在教學(xué)方法上，我們依據(jù)高職類學(xué)生文化基礎(chǔ)、思維特征，針對不同的具體內(nèi)容選擇采取了項(xiàng)目教學(xué)法及案例導(dǎo)入法等多種“教學(xué)做合一”的形式開展教學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)了將過去以教室為中心的學(xué)習(xí)形式向以實(shí)驗(yàn)室工作過程為中心和“邊教、邊學(xué)、邊做”形式的過渡。例如，將基礎(chǔ)知識部分組織成多個承前啟后的項(xiàng)目，微生物應(yīng)用部分（如微生物與發(fā)酵、食用菌栽培與藥品的微生物污染檢測等）采用案例法組織教學(xué)。通過啟發(fā)與討論、理論密切聯(lián)系實(shí)際等方法引導(dǎo)學(xué)生加深對所學(xué)知識的運(yùn)用、提高學(xué)習(xí)的興趣與積極性。提供適量學(xué)時，鼓勵有積極性的學(xué)生自選教學(xué)內(nèi)容，采取合作或獨(dú)立查閱資料和制作多媒體課件進(jìn)行授課的形式實(shí)現(xiàn)了師生主體角色的轉(zhuǎn)換，從而使學(xué)習(xí)以形成綜合能力為目的而非單純的知識攝取。同時鼓勵學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教師的指導(dǎo)下，根據(jù)自身興趣進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與操作。

在有了一定的手段與方法基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為利用適當(dāng)?shù)挠哪蛴⑽牡冉虒W(xué)技巧也是提高教學(xué)效果的良策。比如在要求學(xué)生列舉已知的病毒時“特意提醒”不要自作聰明地制造“人瘟病毒”。在課堂中偶爾適時地穿插一個英語單詞或簡單的句子能夠起到很好的調(diào)節(jié)作用，往往能讓喜歡或不喜歡英語的學(xué)生激發(fā)興趣。 ?。ǘ┱J(rèn)真整合教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)容的選取與組織 2007年下半年，在長期從事企業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐的“雙師型”教師共同參與下，我們編寫出了一本較為符合當(dāng)前高職教育理念的湖北省“十一五”規(guī)劃教材——《微生物及其應(yīng)用》并獲2009年湖北省高職高專優(yōu)秀規(guī)劃教材獎。本教材根據(jù)當(dāng)前高職院校生物制藥專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)及湖北省示范院校生物制藥專業(yè)人才培養(yǎng)方案建設(shè)要求建立課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，按照“教學(xué)做合一”模式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的合理融合。在內(nèi)容的組織上充分考慮高職學(xué)生的文化基礎(chǔ)與思維習(xí)慣，適當(dāng)降低了理論知識部分的深度，強(qiáng)化了微生物在生產(chǎn)實(shí)踐中的應(yīng)用。將課程內(nèi)容按照微生物由大到小、由表及里的原則進(jìn)行重新組合，首先使學(xué)生通過顯微鏡對各種微生物進(jìn)行最基本的感性認(rèn)識，然后逐漸了解微生物的培養(yǎng)技術(shù)及其在生產(chǎn)中的應(yīng)用，從而順其自然地完成對整個微生物課程內(nèi)容由感知到認(rèn)知的知識延伸與拓展過程。

教學(xué)組織與實(shí)踐 為了較好地落實(shí)高職教育所推崇的“邊做邊學(xué)，邊學(xué)邊練”行動導(dǎo)向的教學(xué)理念，我們采取的是理論與相應(yīng)實(shí)踐操作（單元實(shí)驗(yàn)）相互融合的模式開展教學(xué)，并將教學(xué)內(nèi)容劃分為“基本知識與技能”和“知識與能力運(yùn)用”兩大模塊，其中包含了“微生物形態(tài)觀察技術(shù)”、“微生物分布與生長控制技術(shù)”及“微生物應(yīng)用與檢測技術(shù)”三個單元與七個項(xiàng)目來實(shí)施教學(xué)。在此基礎(chǔ)上，我們還開發(fā)了《微生物及其應(yīng)用》院級精品課，并在教學(xué)中認(rèn)真踐行“邊做邊學(xué)，邊學(xué)邊練”的教學(xué)方法，使學(xué)生能夠自覺地將所學(xué)知識與實(shí)踐相結(jié)合，從而既增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，同時又較好地鍛煉了他們的動手能力，強(qiáng)化了教學(xué)效果。

重視第一次課設(shè)計(jì) 第一次課是一門課程的序曲，它是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入微觀世界、激發(fā)學(xué)生求知欲望、增強(qiáng)課程魅力的最佳向?qū)?。本課程的第一次課是通過“一個富有創(chuàng)造和啟迪性的故事（列文虎克）”、“多幅彩色動靜態(tài)圖片的展示”和“一系列驚人的數(shù)字”等具有鮮明特色和感性認(rèn)識的內(nèi)容逐步展開的，非常強(qiáng)烈的視覺效果讓學(xué)生產(chǎn)生了對微生物的濃厚興趣，進(jìn)而較好地激發(fā)了他們對本課程的學(xué)習(xí)熱情和探究心理，當(dāng)然也取得了非常好的教學(xué)效果。

（三）強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)與考核

加大實(shí)踐教學(xué)比例 本課程的教學(xué)目的是為后續(xù)的職業(yè)技術(shù)課程學(xué)習(xí)與生產(chǎn)實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)，滿足生物制藥生產(chǎn)、建設(shè)、管理和服務(wù)第一線的技術(shù)應(yīng)用型人才對微生物知識與技能的需要，同時培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力。因此，我們按照“教學(xué)做合一”的模式將理論知識與有關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)融合，因而也在很大程度上減少了理論學(xué)時，相應(yīng)增加了實(shí)驗(yàn)操作學(xué)時，使理論與實(shí)踐學(xué)時之比將近1∶1。將課程的實(shí)驗(yàn)分為平時的單元實(shí)驗(yàn)、期末整周的綜合實(shí)訓(xùn)、培養(yǎng)興趣的自主實(shí)驗(yàn)（如對口腔、霉變水果中微生物進(jìn)行分離培養(yǎng)等）幾項(xiàng)，并著重培養(yǎng)學(xué)生的無菌操作技能和微生物實(shí)驗(yàn)安全意識。

篇8

局部進(jìn)展期宮頸癌的主要治療手段為放射治療，中晚期宮頸癌患者，單純放療療效較差，近年來，隨著綜合治療在惡性腫瘤治療中作用的日漸突出，同步放化療治療中晚期宮頸癌對生存率的提高得到了多方驗(yàn)證。有學(xué)者采用放療加同步化療的綜合治療，較單純放療能增加局部腫瘤控制，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[1]。為進(jìn)一步觀察同步放化療對中晚期宮頸癌的治療效果，筆者自2001年1月至 2004年6月對我科68例中晚期宮頸癌患者采用同步放化療措施進(jìn)行治療，近期效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2001年1月至 2004年6月收治的68例中晚期宮頸癌患者入組。符合下列條件：①經(jīng)病理確診為宮頸癌；②臨床分期為IIb~Ⅲb期，未進(jìn)行過放化療；③年齡70分，無心、肝、腎功能異常；⑤無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將符合條件的患者隨機(jī)分為同步放化療組(觀察組)和單純放療組(對照組)。觀察組：36例，年齡30~71歲，平均51．5歲，其中II b期16例，Ⅲ期20例，鱗癌26例，腺癌9例。對照組：32例，年齡29~70歲，平均52．4歲，其中II b期15例，Ⅲ期17例，鱗癌24例，腺癌8例。兩組患者在年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1．2 治療方法 觀察組：在放療第1天給予DDP(順鉑)20 mg，第1~5天，5．FU 750 mg，第1~5天聯(lián)合化療，4周后重復(fù)，共2次，同時行根治性放療，6 mV X線全盆腔外照，照射面積為(15~18)cm×(15~18)cm，5次/周，2 Gy/次，盆腔中央劑量達(dá)20~30 Gy，2~3周后改盆腔前后四野照射，中間檔鉛寬度3~5 cm，每次每野2 Gy，每周4次， 至宮旁劑量增加到20~30 Gy，同時給予192銥腔內(nèi)后裝治療，1周，每次A點(diǎn)劑量6~7 Gy，共5~6次，后裝治療當(dāng)天不外照射，腔內(nèi)照射時用紗布填塞陰道使其充分?jǐn)U張，減少膀胱，直腸，尿道的放射損傷。A點(diǎn)劑量為70 Gy左右，B點(diǎn)劑量為50~60 Gy。對照組：采用單純放射治療，劑量方法同觀察組。

1．3 療效觀察 根據(jù)治療前后腫瘤退縮情況評定療效，參照世界衛(wèi)生組織(WHO)對實(shí)體瘤的評價標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR)：婦科檢查及B超檢查腫瘤完全消退，維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤體積縮小≥50%，維持4周以上；無效(SD)：腫瘤體積縮小

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組總有效率用χ2檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 近期療效 放療結(jié)束后3個月時，兩組的總有效率分別為91．66%及68．75%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2．2 生存率 兩組患者均隨訪3年以上，失訪3例，隨訪率為95．58%，兩組患者3年生存率分別為80．55%、53．12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2．3 不良反應(yīng) 主要近期不良反應(yīng)：同步放化療近期不良反應(yīng)發(fā)生率為100%。主要是血液學(xué)毒性和胃腸道反應(yīng)，程度較重，與單純放療者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)。

3 討論

放射治療是宮頸癌的重要治療方式，對各期都有一定療效，但中晚期宮頸癌的單純放療療效仍較低，這可能是因?yàn)榉派渲委熓且环N局部治療，只有在腫瘤尚局限于原發(fā)部位及區(qū)域性淋巴結(jié)時效果才能較滿意。而中晚期宮頸癌由于局部浸潤范圍的擴(kuò)大、二級組淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移，單純放療不能消滅照射野以外的微小、亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，這些病灶成為放療后腫瘤短期擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源，加上宮頸癌對放射線僅是中度敏感，故中晚期宮頸癌單純放療5年生存率只有50%左右。放療是宮頸癌的主要輔助治療手段，腔內(nèi)治療配合外照射一直是中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式[2]，但中晚期宮頸癌經(jīng)放射治療后，仍有25%~60%的腫瘤未被完全控制或復(fù)發(fā)，增加照射劑量雖可提高盆腔控制率，但由于晚期并發(fā)癥的增加受到限制，近年來，隨著化療的迅速發(fā)展，化療在宮頸癌治療中的地位也備受重視，新輔助化療得到臨床廣泛認(rèn)可[3]，國內(nèi)外的學(xué)者也在不斷探索放療聯(lián)合其他方法治療宮頸癌，但大部分顯效甚微，最有效的方法是放療同時應(yīng)用化療[4．5]，同步放化療的理論基礎(chǔ)也在逐漸形成，大量臨床實(shí)踐表明，其優(yōu)點(diǎn)有：①放化療結(jié)合有協(xié)同作用；化療使腫瘤細(xì)胞同步化為放療敏感的周期，且抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和放射損傷的修復(fù)；②化療可直接殺傷局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，殺滅腫瘤微轉(zhuǎn)移灶，減弱腫瘤細(xì)胞的侵襲性；③減少因根治性放療后盆腔纖維化導(dǎo)致的化療藥物濃度降低問題；④不延長放療時間，并發(fā)癥無明顯增加。以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療綜合治療可提高宮頸癌患者生存率，使宮頸癌死亡危險下降30%~50%[6]，美國國家癌癥研究所已將順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療列為晚期宮頸癌和早期高危宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療[7]?；熓且环N全身性治療，不僅可以消除亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，減少復(fù)發(fā)的危險，而且可以使腫瘤細(xì)胞周期同步化于對放療敏感的周期、抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和放射損傷的修復(fù)[8]、且和放療分別作用于不同的細(xì)胞周期，故對放療有協(xié)同和增敏作用。同步放化療在理論上說是可行的[9．10]。

本研究36例中晚期宮頸癌患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)放療同步行“DDP+5．FU”化療3個療程，結(jié)果顯示近期局部控制率明顯高于傳統(tǒng)單純放療者，證實(shí)了上述理論的正確性和臨床上的可行性。雖然治療過程中血液學(xué)毒性和消化系統(tǒng)毒性發(fā)生率明顯增加且程度加重，但這些毒副作用可以耐受，經(jīng)對癥處理及升白治療短期內(nèi)均得以恢復(fù)，放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥無明顯增加[11]。因此，同步放化療在治療中晚期宮頸癌有延長生存期，提高生存率的優(yōu)勢，其近期療效顯著，化療方案安全、簡便、經(jīng)濟(jì)。值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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9 宋承霞，林厚斌，李芳．82例巨塊型宮頸癌單純放療療效分析．江蘇醫(yī)藥，2000，26(2)：155.

篇9

【關(guān)鍵詞】 失眠癥；睡眠質(zhì)量；心理護(hù)理

文章編號：1004-7484（2013）-02-0891-01

失眠癥由于睡眠質(zhì)量未達(dá)到良好效果，導(dǎo)致精神不適的癥狀[1]，癥狀具體表現(xiàn)為難以入睡、入睡不夠充分、極易被嚇醒以及經(jīng)常早睡或睡覺時間不正常，嚴(yán)重時導(dǎo)致精神墮落或社會適應(yīng)性下降。所以，在臨床治療的同時，給予健康護(hù)理是尤為關(guān)鍵的，心理護(hù)理的加入給病人的康復(fù)帶來了希望，效果顯著，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 失眠癥患者30例，均為2011.1-2012.6來我院第三門診部就診的患者，都符合中國精神障礙人與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-Ⅲ），均排除伴有軀體疾病或精神疾病所引起的失眠。其中男10例，女20例，年齡26-65歲，平均47.9±13.0歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），是由美國匹茨堡大學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse Dj等人于1993年編制，用來衡量試者測量期刊主管睡眠效果如何，由表及里9個自評和5個它評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，每個因子按0-3分等級計(jì)分，累計(jì)各因子成分得分為表的總分，總分范圍為0-21，此表已在國內(nèi)由劉賢臣等進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，認(rèn)為適合國內(nèi)患者應(yīng)用。

1.2.2 護(hù)理方法 每個被試者在入組時和8周末由經(jīng)過訓(xùn)練的護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)自行填寫，最后對PSQI7個因子分和一個總分進(jìn)行比較分析。采取問卷調(diào)查法，一般在10分鐘內(nèi)做完，最后由調(diào)查者當(dāng)場回收。本次試驗(yàn)共發(fā)放60份問卷，每位患者入組時和8周后各發(fā)一份填寫，有效回收率100%。睡眠質(zhì)量評價PSQI總分（分）：0-5睡眠質(zhì)量很好，6-10睡眠質(zhì)量還行，11-15睡眠質(zhì)量一般，16-21睡眠質(zhì)量很差。30位患者隨機(jī)分兩組：常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各15人，兩組均接受常規(guī)的門診治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 運(yùn)用等級資料的兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。

2 心理護(hù)理方法

定期組織病人開展睡眠知識講座，健康教育相關(guān)宣傳，使患者真正體會到睡眠質(zhì)量在人們身體健康中所在地位及如何調(diào)節(jié)好最佳的睡眠狀態(tài)。第一，對病人每天核實(shí)前日睡眠狀況，復(fù)診同時與患者進(jìn)行分析，詳細(xì)評價睡眠情況，以免病人夸大病情導(dǎo)致自信心下降。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時常指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，慢慢恢復(fù)正常的睡眠節(jié)奏。睡覺之前堅(jiān)持溫水沐浴和泡腳以便讓體內(nèi)肌肉和神經(jīng)得到放松和休息，減緩白日的疲勞?？茖W(xué)合理服藥心理護(hù)理：讓病人了解服藥的目的不是將病情依賴藥物，而是起到恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)的輔助作用。在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用催眠藥物，睡眠好轉(zhuǎn)后果斷停藥，必要時用非催眠藥物作為暗示劑替換，或非催眠藥與催眠藥協(xié)調(diào)使用，逐漸停用催眠藥。

3 結(jié)果

由表1、表2可知，n1=n2=15查T界值表得n1-n2=0，α=0.05時T值范圍在185-280，統(tǒng)計(jì)學(xué)中規(guī)定，若統(tǒng)計(jì)量T在某一行的上、下范圍以內(nèi)時，其P值大于表中相應(yīng)的P值；若T值在某一行的上、下界范圍以外，其P值小于表中相應(yīng)的P值，所以從以上兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，入組時兩組睡眠質(zhì)量無差別，8周后實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組。

4 討論

睡眠屬于人們生理現(xiàn)象中正常存在的，睡眠質(zhì)量高低與多方面因素有關(guān)。失眠癥病人時常睡前出現(xiàn)焦躁癥狀，擔(dān)心失眠或失眠后造成的不良情緒均可在睡眠方面產(chǎn)生負(fù)作用：首先，夜間心理和動作活動較為頻繁和強(qiáng)烈，使得腦神經(jīng)和中樞神經(jīng)變得活躍，難以控制；其次，極易誤解病人的睡眠時間和睡眠狀況，造成睡眠毫無規(guī)律性和科學(xué)性可言；最后，夜間休息不佳給白日精神狀態(tài)帶來極大的干擾和傷害，容易引起諸多不良癥狀。因?yàn)閾?jù)可靠研究分析，失眠癥患者往往將睡眠事實(shí)扭曲或夸大，對此盡早對失眠患者不良反應(yīng)和毫無科學(xué)依據(jù)的認(rèn)識思想進(jìn)行心理干預(yù)和健康護(hù)理指導(dǎo)是非常關(guān)鍵的。通過8周的心理干預(yù)可見，實(shí)驗(yàn)組在睡眠時間、入睡狀況以及效率方面有了極大的好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步證明進(jìn)行臨床藥物治療的同時加強(qiáng)心理護(hù)理可以縮短失眠患者的康復(fù)周期，提高病人對睡眠的認(rèn)識和了解。放松技術(shù)的推廣大大改善了病人睡眠時間，“睡眠記錄本”的充分利用，不僅加深了患者對睡眠的全面認(rèn)識，還真實(shí)透徹的了解了自身作息現(xiàn)狀。所以，心理護(hù)理的開展很好的為失眠患者恢復(fù)了往日正常的作息節(jié)奏，增強(qiáng)了病人的治療信心，同時有效的促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，日間功能也隨之改善。

參考文獻(xiàn)

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篇10

中圖分類號：R24文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0001-07

內(nèi)服中藥治療疾病，獲取預(yù)期的療效是醫(yī)患雙方共同的期盼，同時也彰顯著祖國醫(yī)學(xué)固有的生命力。臨床診療工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿在于明辨病證，優(yōu)化治療，協(xié)助病體早日康復(fù)。而進(jìn)一步提高中醫(yī)藥內(nèi)服之療效，形成切實(shí)可行的關(guān)于具體病證的治療方案，逐步闡明其病之機(jī)理，繼而推廣運(yùn)用。這關(guān)系到中醫(yī)在社會醫(yī)療服務(wù)工作中的實(shí)際地位及參與的層次，是中醫(yī)藥工作者面臨的重要任務(wù)和追逐的目標(biāo)，有利于弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)之優(yōu)勢與特色，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，更好地造福于民。然而療效受諸多因素之影響與制約，良好的療效并非唾手可得或信手便能拈來。前人云：“千方易得，一效難求”道出了其中的艱辛。

筆者以耄耋之軀，積60年之臨床診療實(shí)踐體驗(yàn)與研究心得，不揣冒昧，擬就中醫(yī)藥療效之梗概，指引取效之向?qū)?，保持高效之基石，增?qiáng)療效之方法，以及影響治療效果的各種因素等，呈一己之管見，就正于同道諸君。

1關(guān)于中醫(yī)藥療效的大體內(nèi)涵與外延

中醫(yī)藥的治療功效或效應(yīng)，簡稱療效，其涵蓋面較廣。從形式看：有傳統(tǒng)的本草學(xué)法象功效，炮制功效，延伸功效，配伍功效，以及現(xiàn)代藥理學(xué)、藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)功效等。從實(shí)際治療的角度看，其核心當(dāng)屬于經(jīng)得起重復(fù)檢驗(yàn)的臨床療效，或嚴(yán)格按照EBM和GCP要求，精心設(shè)計(jì)、規(guī)范操作，大樣本、多中心、隨機(jī)化盲法對照，再經(jīng)薈萃分析系統(tǒng)評價以及終點(diǎn)循證等最佳臨床試驗(yàn)研究獲得的較確切之療效。

法象藥理功效：是古代醫(yī)家通過循象思維，根據(jù)天然藥材的形、色、氣味等，經(jīng)揣測和治療實(shí)踐而得的關(guān)于中藥功效的特殊觀念。是最早的本草藥理的淵源和臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)依據(jù)。

炮制功效：是中藥材經(jīng)過依法炮炙加工處理后，其飲片的性能發(fā)生了某些相應(yīng)改變的功效。

延伸功效：是根據(jù)五行生克等中醫(yī)理論或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，對某些中藥功效的推衍、擴(kuò)展和補(bǔ)充。

配伍功效：是由多種藥物共同組成復(fù)方，聯(lián)合運(yùn)用，經(jīng)過有序配伍，使作用“單行專攻之品”，獲得“合群之妙”。從而發(fā)揮協(xié)同、拮抗、監(jiān)制等綜合效應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)功效：是經(jīng)過現(xiàn)代藥理學(xué)或藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究再次證實(shí)了的有關(guān)中藥的固有功效或新發(fā)現(xiàn)的效用。

實(shí)際療效則是在臨床治療實(shí)踐中能夠不斷得以重復(fù)實(shí)現(xiàn)的可靠療效，具有社會公認(rèn)性和治療之首選性。

對于各種常用的中藥而言，上述數(shù)種療效往往或多或少兼而有之，尤以復(fù)方使用為然。但其中仍以實(shí)際療效為臨床遣藥時之主要選擇依據(jù)。中藥方劑之療效，即是通過多味藥物功效之有規(guī)律地依法配伍，從而發(fā)揮多靶點(diǎn)、多方面、多層次的綜合效應(yīng)的結(jié)果。

至于臨床實(shí)際療效之作用性質(zhì)，若從起效的時限看尚有速效與緩效之別；從其后續(xù)效應(yīng)之強(qiáng)弱看還有近期療效與遠(yuǎn)期療效之分。按循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine EBM）評價療效之劃分指標(biāo)，則中醫(yī)藥對于難治性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤，艾滋病，某些腦血管意外等）的療效，同樣也存在著替代終點(diǎn)（surrogate end point）療效，與包括生命質(zhì)量、日常生活能力、并發(fā)癥、致殘率與死亡率等在內(nèi)的最終療效（end point curative effect）。

2精辟的中醫(yī)理論是指引治療獲效的向?qū)?/p>

中醫(yī)學(xué)理論之精華，凝聚我國往昔醫(yī)家們的集體智慧和卓越的認(rèn)識成果。這些原創(chuàng)性的理論體系和診療成果，是中醫(yī)臨床工作的指路明燈和有力的思想武器。如認(rèn)為人與自然環(huán)境和社會環(huán)境密不可分，體內(nèi)陰陽雙方保持著動態(tài)平衡，臟腑氣機(jī)的有序正常運(yùn)行等是維護(hù)生理狀態(tài)、使體內(nèi)正氣得以充沛的必要條件和基礎(chǔ)。疾病則是由于正氣不足邪氣入侵，或人體內(nèi)部氣機(jī)失調(diào)，致正邪交爭、陰陽失衡、氣機(jī)逆亂的病理狀態(tài)。治療法則是根據(jù)患者之實(shí)際病證分清標(biāo)本緩急，因勢利導(dǎo)，矯枉糾偏，通過扶正培本，攻逐病邪，疏調(diào)氣血，和諧陰陽等措施，促使病人康復(fù)。

為此我國原創(chuàng)性治療學(xué)理論提出了一系列應(yīng)遵循的規(guī)律與原則。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在各篇的有關(guān)論述中指出“論言治……不能廢繩墨而更其道也”，認(rèn)為治療措施應(yīng)順應(yīng)自然“無逆天時”，“必先歲氣，勿伐天和”。對于欲治之患者要考慮到其“饑飽勞逸”及“膏梁藜藿”等之不同?！安恢祟?，足以自亂，不足以自明”。應(yīng)明白“病為本，工為標(biāo)。標(biāo)本不得，邪氣不服”，所以要融洽醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)者的治療想法和措施必須與病人的實(shí)際情況吻合。擬訂治療方案時“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)。不知標(biāo)本，是為妄行”，能夠“察本與標(biāo)，氣可令調(diào)”。具體治療時應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，“謹(jǐn)察陰陽之所在調(diào)之，以平為期”。然而“調(diào)氣之方必別陰陽……寒熱溫涼，衰之以屬”，“勿使過之，傷其正也”?！盎蚴栈蛏?，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅(jiān)。以所利而行之，調(diào)其氣使平”。用藥的分寸與火候在于“適事為度”與“平治于權(quán)衡”，從而“雜合以治，各得其所。故治所以異而病皆者，得病之情，知病之大體也”等，均是《內(nèi)經(jīng)》所載有關(guān)于臨證治療的精辟之論，始終卓有成效地指引著歷代中醫(yī)的治療工作。

后世醫(yī)家也有不少關(guān)于治療學(xué)方面的卓越見解和精辟論述。如明代李中梓《醫(yī)宗必讀》云“病不辨則無以治，治不辨則無以痊。辨治之法……標(biāo)本先后、虛實(shí)緩急……然后縱橫跌宕，惟變所適”。明代張景岳《景岳全書》對于治療作用的評價比較客觀，認(rèn)為治療“先探病本，然后用藥……亦不過幫助之，導(dǎo)引之”，對于具體治法則認(rèn)為“凡施治之要必須精一不雜……故用補(bǔ)之法，貴乎先輕后重，務(wù)在成功；用攻之法，必須先緩后峻，及病而已。若用治不精，則補(bǔ)不可以治虛，攻不可以去實(shí)”，對于一般情況下的治療用藥亦有參考價值。清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》認(rèn)為“古人用藥，惟病是求。藥所以治病，有一病則有一藥以制之”。并要求醫(yī)者“無一病不窮究其因，無一方不洞求其理，無一藥不精通其性，庶幾可以自信”，而遣藥組方，必須“無一味虛投之藥，無一分不得斟酌之分兩也”。關(guān)于理論與實(shí)踐的關(guān)系，也曾舉例說：“有因經(jīng)絡(luò)臟腑之說而拘泥附會，又或誤認(rèn)穿鑿……故以某藥治某經(jīng)之病則可，以某藥為獨(dú)治某經(jīng)之病則不可……不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效；執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害”。又如攻病逐邪法的運(yùn)用，清代周學(xué)海《讀醫(yī)隨筆》認(rèn)為“凡治病，總宜使邪有出路，宜下者不瀉之、不得下也；宜外出者不散之、不得外也”亦是常理。清?吳鞠通《溫病條辨》對于醫(yī)者的用藥情況做過形象的比喻云“治外感如將（兵貴神速，機(jī)園法活，去邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)。蓋早平一日，則人少受一日之害）；治內(nèi)傷如相（坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無功可言，無德可見，而人登壽域）。治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權(quán)（非重不沉）”。至于方藥與病證的相互關(guān)系，清?趙晴初《存存齋醫(yī)話稿》謂“古人隨證以立方，非立方以待病。熟察病情，詳審用藥，味味與病針鋒相對……活潑園機(jī)……豈有呆板之病證，待呆板之方藥耶”。清?羅浩生在其《醫(yī)經(jīng)余論》中也認(rèn)為“醫(yī)者精于四診，審察病機(jī)，毫無疑誤，于是立論以用藥，因藥以配方。藥不中病，方為合法，其失在藥；藥竟中病而立方不善，其失在方。此二者不能兼善，病終不起”。所以用古方必須恰當(dāng)加減化裁，清?馮兆張《錦囊秘錄》云：“方不可泥，亦不可遺，合今病而變通，既詳古論之病情，復(fù)揣立方之奧旨，病同藥異，病異藥同。證端蜂起而線索井然；變證多危而執(zhí)持不亂。誠為良矣”。關(guān)于用藥應(yīng)防太過以免傷及人體之正氣，清代懷抱奇《醫(yī)徹》舉例云“熱者清之，及半而止，繼以益陰；寒者熱之，大半即安，繼以調(diào)和，此機(jī)之權(quán)也……千變而出之以萬慮。有能遁其情者無之”等等。上述諸家之論俱可對于臨床治療獲取較佳療效有一定之指導(dǎo)意義。

3重實(shí)踐勤思考深化認(rèn)識是提升療效的基石

“熟讀王叔和，不如臨證多”是中醫(yī)界長期以來十分重視臨床實(shí)踐的警語。然而理論與實(shí)踐之間并無矛盾，二者只需要緊密聯(lián)系、彼此結(jié)合則相得益彰。今若改稱：“讀經(jīng)典、重實(shí)踐，與時俱進(jìn)，敬業(yè)創(chuàng)新”似更合拍。

人類的認(rèn)識來自實(shí)踐，實(shí)踐是理論之源泉。任何人如果脫離了工作實(shí)踐，僅憑書本理論，或雖經(jīng)過有限的實(shí)踐取得點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)或某些認(rèn)識，若敬業(yè)意識不強(qiáng)，缺乏自覺之思維加工，認(rèn)識得不到深化則亦無濟(jì)于事。醫(yī)者若只重視理論，輕視實(shí)踐，又不勤于思索探尋，全面總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，則醫(yī)術(shù)難以精進(jìn)，治療自無卓效。

回顧客觀事物與人的認(rèn)識之間的關(guān)系，如臨床治療獲得較高相應(yīng)療效這樣的事物，本是醫(yī)生身外之事，也非全是醫(yī)者的功勞。但是職司人類認(rèn)識功能的醫(yī)師大腦卻可在不同程度上能動地反映療效這一事物的情景和取效的某些環(huán)節(jié)或規(guī)律。通常由反復(fù)認(rèn)真的臨床實(shí)踐和正確的思維獲得的關(guān)于治療方面的較深刻的認(rèn)識，一般都可在醫(yī)者的腦海中浮現(xiàn)出有關(guān)所用中藥方劑之作用和功效等規(guī)律的大體“圖象”。當(dāng)此“圖象”再經(jīng)重復(fù)的實(shí)踐檢驗(yàn)和校正而更加清晰，一旦與病人的實(shí)際治療需求相融合，便可指引醫(yī)者使其所采取的治療措施與患者的病證情況相統(tǒng)一且吻合，結(jié)果自易獲得較佳之療效。

正確的深刻全面的關(guān)于治療規(guī)律的認(rèn)識，并非信手便可拈來，必須經(jīng)過實(shí)踐者在充分積累臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上勤于思考善于思索，盡力使認(rèn)識深化方可獲得。因?yàn)橐话阌蓪?shí)踐產(chǎn)生的印象或經(jīng)驗(yàn)，通常尚屬于感性的認(rèn)識，實(shí)際上還處于認(rèn)識的初級階段。只有經(jīng)過人腦的分析、綜合、推理、判斷等思維過程“將豐富的感覺材料加以去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里的改造制作功夫”（《實(shí)踐論》）使認(rèn)識深化，從受治患者的有關(guān)表現(xiàn)中抽象出治療方藥的內(nèi)部聯(lián)系與作用規(guī)律，由個別中概括出普通，從特殊中概括出一般，形成理性認(rèn)識之“概念和理論系統(tǒng)”（見《實(shí)踐論》），再回到實(shí)踐去繼續(xù)經(jīng)受考驗(yàn)。如清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》所言“倘若不驗(yàn)，必求其所以不驗(yàn)之故而思必效之法；或所期之效不應(yīng)，反有他效，則必求其所以致他效之故；又或反增他癥，或病反重，則必求其所以致之故……如此自考，自然有過必知，加以潛心好學(xué)，其道日進(jìn)矣”。繼用成熟之認(rèn)識與精進(jìn)之醫(yī)術(shù)，結(jié)合患者實(shí)際情況靈活施治則療效自易滿意。足見重實(shí)踐勤思考深化認(rèn)識對于提高療效具有重要意義。

4有助于提高療效之具體途徑與方法

臨床治療，根據(jù)患者所罹病證遵循中醫(yī)治則、擬定治法，依法遣藥組方，因勢利導(dǎo)，順勢調(diào)攝。采用調(diào)量，替換，誘導(dǎo)，配伍，利用信息等綜合方法和措施，則可使療效得到不同程度之增強(qiáng)與提高。然而也只有在患者所罹病證既已確診，醫(yī)者所擬之治法恰當(dāng)且針對性特強(qiáng)，方藥之組合亦較合理的基礎(chǔ)上才有可能借助以下方法達(dá)到增效之目的。

41調(diào)量增效調(diào)量增效包括加量與減量，均與所用藥物自身的固有效應(yīng)或與它藥之具體配伍，以及該藥所含有效成分之滲出率等有關(guān)。有的中藥，按常規(guī)用量往往療效平平，而在加大用量后方顯療效。這便涉及到藥物作用的量效關(guān)系，在一定用量范圍或閾限內(nèi)，藥物之量與效一般呈正相關(guān)的線性關(guān)系；反之則不然，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒現(xiàn)象。如常用中藥川芎，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛等作用，是治療頭痛首選之品，一般用量10克左右便可。但對于頑固性頭痛之實(shí)證患者，有時須加大用量至20至30克方可提高療效。但是對于非頭痛之病人，大劑量用川芎反會引發(fā)劇烈頭痛等不良反應(yīng)。故任何中藥均非用量越大療效愈佳，必須掌握分寸，令其恰到好處。對于有一定毒性之藥物則應(yīng)分清用量之等級，按一般劃分：通常為無效劑量、常用劑量、極量、中毒劑量、致死劑量五個等級。中藥飲片的常用劑量湯劑內(nèi)服，一般每藥每日約予5-10克（舊制3-5錢）。低于常用劑量者或?qū)儆跓o效劑量，極量或較大劑量約為15-30克，超過極量者則接近或達(dá)到中毒劑量，大于中毒劑量者則屬于致死劑量，然而上述劑量亦非絕對如此，如食藥兩用之無毒飲片，劑量還可放寬。對于有毒之藥通過可靠的制備方法令其毒性減弱或消除、而仍保存其正性藥理作用和重要的治療效應(yīng)者，如制附片等，則自屬例外。如薏苡仁，對于大筋拘攣之證一般需用至150克左右方可獲效，用于營養(yǎng)頭皮毛囊，美容消除痤疣等亦須加大劑量，才能達(dá)到增效之目的。盡管苡仁內(nèi)脂尚有抗癌作用，但苡仁油則不宜多服，否則對呼吸與心臟可有抑制作用。再如前述之川芎，雖有鎮(zhèn)靜止疼，改善微循環(huán)及血液灌流等作用，但其有效成分川芎嗪含有四甲基吡嗪（tetramethylpyrazine）為小分子半抗原物質(zhì)，能與人體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原，形成免疫復(fù)合物，可能導(dǎo)致Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，引起神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，因此亦不宜盲目加大用量。