導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)士臨床思維能力培養(yǎng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)生;評(píng)判性思維;培養(yǎng)

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重護(hù)生技能的熟練程度，而忽視了護(hù)生思維能力的發(fā)展，致使護(hù)生進(jìn)入臨床后只是一個(gè)“操作工”，不能運(yùn)用動(dòng)態(tài)、整體的觀念來(lái)觀察病情，不能靈活、有效、及時(shí)地去解決問(wèn)題，不能較好地滿足患者的需求，不能客觀正確地去評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程。因此在臨床護(hù)理教學(xué)中注重護(hù)生評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，才能使她們獲得勝任護(hù)理專業(yè)工作的能力，為護(hù)生更好地適應(yīng)將來(lái)的工作崗位打下一個(gè)良好基礎(chǔ)，在促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的同時(shí)，促進(jìn)自身發(fā)展。

1 評(píng)判性思維的概念

評(píng)判性思維(Critical thinking)也譯為批判性思維，來(lái)源于哲學(xué)領(lǐng)域，由20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派提出，自20世紀(jì)80年代逐漸引入護(hù)理領(lǐng)域并受到護(hù)理界的高度重視，許多護(hù)理學(xué)家認(rèn)為[1～4]：評(píng)判性思維是衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。評(píng)判性思維是個(gè)體在復(fù)雜情景中能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理、作出合理判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候能夠正確取舍。國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者提出評(píng)判性思維就是對(duì)護(hù)理問(wèn)題的確立及其解決方法的有目的的、有意義的自我調(diào)控判斷過(guò)程和反思推理過(guò)程。在此過(guò)程中要求審慎廣泛的收集資料、理性思考、得出結(jié)論，但也要有高度的開(kāi)放性，愿意聽(tīng)取和交流不同觀點(diǎn)，使所做出的結(jié)論正確、合理。

2 評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)

2.1 在培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力前，帶教老師要先認(rèn)識(shí)到評(píng)判性思維的重要性 在帶教過(guò)程中不但要指導(dǎo)護(hù)生對(duì)基本理論知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)，更重要的是還要培養(yǎng)護(hù)生的科學(xué)思維能力和實(shí)踐能力，尤其是評(píng)判性思維能力。帶教老師在教給護(hù)生“是什么”和“怎么做”的同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生思考“為什么”和“這樣做對(duì)嗎”;指導(dǎo)護(hù)生在工作中除認(rèn)真細(xì)致以外，還應(yīng)考慮節(jié)省人力物力以提高工作效率，還要讓護(hù)生意識(shí)到護(hù)理操作規(guī)程并不是一成不變的，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、新的儀器設(shè)備的應(yīng)用，護(hù)理操作方法還有待改進(jìn)，臨床上許多護(hù)理技術(shù)革新就是在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出來(lái)的。

2.2 教學(xué)實(shí)踐 我們可以利用討論、病例分析、反思寫(xiě)作等方法能夠有效培養(yǎng)和提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。

2.2.1 討論法 在臨床教學(xué)中創(chuàng)造令護(hù)生好奇、感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)氣氛，鼓勵(lì)護(hù)生之間的對(duì)話和討論，有利于形成多種多樣的思考方法，不拘泥于一種對(duì)或錯(cuò)的答案。要在尊重帶教老師的主導(dǎo)地位的同時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)生在教育過(guò)程中的主體地位，喚醒她的主體意識(shí)。在臨床教學(xué)中創(chuàng)造一種平等民主的師生關(guān)系，建立一種“我”與“你”的對(duì)話關(guān)系，鼓勵(lì)護(hù)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭(zhēng)論，敢于大膽提出自己的獨(dú)立見(jiàn)解，從而創(chuàng)造一種利于培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維的教學(xué)環(huán)境。在臨床教學(xué)中，要求護(hù)生評(píng)估實(shí)施結(jié)果，主動(dòng)質(zhì)疑、分析資料，進(jìn)行演繹、歸納推理，表達(dá)她們是怎樣思考的而非僅僅思考什么。

2.2.2 病例分析法 要將護(hù)理程序作為一項(xiàng)基本護(hù)理理論和技能來(lái)對(duì)待，帶教老師要結(jié)合病例，按護(hù)理程序引導(dǎo)護(hù)生分析、思考。遇到有爭(zhēng)議時(shí)，讓護(hù)生自己尋找充分的理由或證據(jù)來(lái)支持自己的觀點(diǎn)，最后由帶教老師作出點(diǎn)評(píng)。在反復(fù)運(yùn)用護(hù)理程序的過(guò)程中，構(gòu)建評(píng)判性思維過(guò)程，培養(yǎng)護(hù)生觀察、比較、分析、綜合、推理、假設(shè)、論證的能力。

2.2.3 反思寫(xiě)作法 要求每個(gè)護(hù)生準(zhǔn)備一個(gè)筆記本，將自己在實(shí)習(xí)中遇到的問(wèn)題，見(jiàn)到的特殊病例的臨床表現(xiàn)、救治過(guò)程及自己的想法、感受以及解決問(wèn)題的方法等記錄在筆記本上。每周由各科護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師督促抽查，并給予恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，重點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)生怎樣思考問(wèn)題、尋找問(wèn)題的本質(zhì)及解決問(wèn)題的方法。通過(guò)反思寫(xiě)作方式來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)和實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，有利于護(hù)生積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)、表達(dá)自己的想法和見(jiàn)解，有助于護(hù)生在審視自己所采用的思維技能與價(jià)值取向，尤其是有利于護(hù)生的分析、推理、綜合、評(píng)價(jià)、判斷的思維技能訓(xùn)練。護(hù)生通過(guò)反思寫(xiě)作這一過(guò)程增強(qiáng)了自我意識(shí)，展現(xiàn)了自己的價(jià)值觀，能促進(jìn)有意義學(xué)習(xí)和批判性思維能力的培養(yǎng)[5]。

3 體會(huì)

3.1 提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力 在教學(xué)活動(dòng)中采用互相提問(wèn)、共同討論的方式，創(chuàng)造一個(gè)和諧、民主、自由的學(xué)習(xí)氛圍，融洽了師生關(guān)系，調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性;通過(guò)病例分析、反思寫(xiě)作法的應(yīng)用，提高了護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)及文字書(shū)寫(xiě)能力。護(hù)生在準(zhǔn)備病例期間，需要查閱文獻(xiàn)、采集資料，一方面鞏固了課本知識(shí);另一方面也培養(yǎng)了人際溝通能力。評(píng)判性思維對(duì)護(hù)生自身各方面的發(fā)展都具有重大意義，尤其對(duì)護(hù)生的素質(zhì)提高有著重要意義，與應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌也是相適應(yīng)的。

3.2 激發(fā)了帶教老師的學(xué)習(xí)積極性 作為帶教老師自己必須要掌握了更多理論知識(shí)、技能，才能在帶教過(guò)程中準(zhǔn)確、明了地解答護(hù)生的提問(wèn)，因此也激發(fā)了帶教老師的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果，提高了帶教質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 楊洋，劉玉錦.在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中建立評(píng)判性思維的必要性.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(14)：1213-1214.

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篇2

[關(guān)鍵詞] 急診；護(hù)理；評(píng)判思維能力；急救護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（c）-150-02

評(píng)判性思維即批判性思維，是一種自我調(diào)整、有目的判斷過(guò)程，是20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學(xué)的判斷思維模式[1]。延伸到護(hù)理學(xué)中即是在解決護(hù)理問(wèn)題時(shí)如何反思和推理的過(guò)程。思維發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力就是評(píng)判性思維，因此護(hù)士應(yīng)把評(píng)判性思維方式應(yīng)用在執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，科學(xué)研究中去，即在護(hù)理工作中要有質(zhì)疑和探索的思維方式和工作態(tài)度，這樣才能提高護(hù)理質(zhì)量。特別是急診科，在搶救時(shí)間緊迫，條件有限的急救工作中，醫(yī)護(hù)合作的性質(zhì)就尤為突出，此時(shí)，護(hù)士的評(píng)判性思維就顯得很重要。一個(gè)成熟的具有評(píng)判性思維的護(hù)士不僅能起到層層把關(guān)的作用，有效減少誤診，漏診的發(fā)生，還能及時(shí)為急救患者進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性的救護(hù)，為急危重患者贏取寶貴的黃金時(shí)間，但是，目前很多的急診護(hù)士在工作中缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題的能力，鑒別能力差，只會(huì)機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑[2]，針對(duì)此種現(xiàn)狀，本院急診科從2010年1月～2011年1月對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維能力培養(yǎng)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年1月護(hù)理人員19名，年齡為19～40歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)理論知識(shí)明確評(píng)判性思維概念，認(rèn)清其與開(kāi)展護(hù)理工作的相關(guān)性。理論學(xué)習(xí)由護(hù)士長(zhǎng)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行授課。

1.2.2 組織護(hù)士分組討論護(hù)士長(zhǎng)在每天早會(huì)以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)，要針對(duì)急診科護(hù)理案例，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的必要性。同時(shí)向護(hù)士講解護(hù)理預(yù)案與應(yīng)急預(yù)案。即：要根據(jù)實(shí)際患者，組織護(hù)士進(jìn)行討論如何運(yùn)用正確的護(hù)理程序解決實(shí)際問(wèn)題。如：病例1，男，24歲，因胃部疼痛就診。訴既往有胃疼痛史，此次因空腹飲白酒半斤而出現(xiàn)疼痛，因晚上值班醫(yī)師1例，且急診患者較多，醫(yī)師在詢問(wèn)了病史后未做體格檢查就開(kāi)藥給患者輸液，在輸液過(guò)程中護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者表情非常痛苦，癥狀未見(jiàn)緩解，觸診腹部，發(fā)現(xiàn)患者腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，立即將病情告訴醫(yī)生，并建議醫(yī)師給患者做X線腹透，結(jié)果顯示：膈下游離氣體，提示消化道穿孔，收專科住院治療。病例2，57歲，女，主訴頭昏就診，入搶救室觀察，醫(yī)生常規(guī)檢查后診斷為眩暈病。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250 ml加銀杏達(dá)莫20 ml靜脈滴注，患者在輸液過(guò)程中，主訴頭昏、頭痛加重，護(hù)士根據(jù)觀察建議醫(yī)生給患者進(jìn)行CT檢查，醫(yī)生采納，急診CT示腦出血。病例分析：第一，患者就診時(shí)，護(hù)士要盡可能充足掌握第一手資料，患者2就診時(shí)血壓130/80mmHg，既往無(wú)高血壓史。但卻未仔細(xì)詢問(wèn)患者的基礎(chǔ)血壓值，后經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者家屬才知道患者基礎(chǔ)血壓為（80～100）/（50～60）mmHg，因此此次130/80mmHg的血壓就應(yīng)視為高血壓，老年女性瘦弱患者中這種情況最常見(jiàn)，但醫(yī)生未引起重視。第二，中老年人的頭痛要經(jīng)詳細(xì)診斷，特別是要在CT及頭部彩超等確診為眩暈才能應(yīng)用銀杏達(dá)莫擴(kuò)血管藥，否則是錯(cuò)誤的。此2例患者顯示護(hù)士因?qū)I(yè)理知識(shí)扎實(shí)并成功的把評(píng)判性思維應(yīng)用于病情觀察中，減少了誤診誤治。通過(guò)對(duì)各專科急救護(hù)理預(yù)案的討論確定護(hù)理流程為不斷質(zhì)疑―確定―實(shí)施―評(píng)價(jià)再質(zhì)疑―確定―實(shí)施―評(píng)價(jià)的循環(huán)過(guò)程。同時(shí)圍繞急救護(hù)理預(yù)案修訂，提高評(píng)判性思維能力的科學(xué)性。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)1～2名護(hù)士進(jìn)行理論問(wèn)答及抽考各項(xiàng)?？萍夹g(shù)操作，其他護(hù)士要進(jìn)行補(bǔ)充，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 自覺(jué)實(shí)踐評(píng)判性思維氛圍的建立每名護(hù)士在工作中，要以學(xué)習(xí)筆記的形式把自己的成功心得及不足記錄下來(lái)，同時(shí)在護(hù)理例會(huì)上大家要互相交流經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在開(kāi)展急救護(hù)理與管理時(shí)，要運(yùn)用評(píng)判性思維，護(hù)士長(zhǎng)要與護(hù)士共同分析與討論其在工作中不能獨(dú)立解決的問(wèn)題，要以平等的交流方式找到解決問(wèn)題的方法，使護(hù)士的積極性大大提高。

1.2.4 觀察指標(biāo)①急救器械的應(yīng)用；②運(yùn)用護(hù)理程序解決問(wèn)題的能力；③急救?？谱o(hù)理知識(shí)的掌握[3]。

2 結(jié)果

通過(guò)評(píng)判思維的培養(yǎng)與具體實(shí)施，全科護(hù)士的評(píng)判思維能力提高，大部分的護(hù)士都掌握了急救?？频淖o(hù)理知識(shí)，所有護(hù)士都能獨(dú)立地進(jìn)行洗胃，除顫、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，靜脈留置針穿刺及心電監(jiān)護(hù)儀等儀器的使用，使急診護(hù)士的救護(hù)能力與獨(dú)立思考問(wèn)題的能力提高。

3 討論

通過(guò)評(píng)判性思維培養(yǎng)，使急診護(hù)士明白了評(píng)判性思維對(duì)急救護(hù)理工作的重要性及扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、全面仔細(xì)的觀察及對(duì)患者關(guān)愛(ài)負(fù)責(zé)的態(tài)度是急診護(hù)士培養(yǎng)評(píng)判性思維能力的前提[4]，從而使護(hù)士主動(dòng)去學(xué)各危重癥急救知識(shí)及各種搶救技術(shù)，主動(dòng)關(guān)心患者、觀察患者，更好地完成救護(hù)任務(wù)。無(wú)形中促進(jìn)了急診護(hù)士全面素質(zhì)的提高。醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷否定的科學(xué)[5]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)士的要求已不僅是停留在打針、發(fā)藥等機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑方面，它要求護(hù)士應(yīng)注意配合醫(yī)生主動(dòng)護(hù)理、參與治療能力的培養(yǎng)，從而確立急救護(hù)士在醫(yī)療救護(hù)中的合作伙伴關(guān)系和地位，擺脫護(hù)理從屬于醫(yī)療的依附關(guān)系，提升自己位置和形象，方能真正促進(jìn)急救護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

因此，作為護(hù)士除了掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技能，是否具有評(píng)判性思維能力非常重要，因?yàn)檫@影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生死[6]，因此，必須培養(yǎng)急診護(hù)士評(píng)判性思維的能力。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]楊秀紅,李新萍,侯桂紅.急診診療流程在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(11B):2979-2980.

[3]李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375-377.

[4]丁英杰.護(hù)士素質(zhì)的要求[J].當(dāng)代護(hù)士,2000,1(3):56.

[5]魏君.中外護(hù)理教育發(fā)展概況[J].護(hù)理研究,2006,20(3A)：642-644.

篇3

    1資料與方法

    1.1培訓(xùn)對(duì)象

    創(chuàng)傷骨科護(hù)士16名。其中本科5名,大專8名,中專3名;主管護(hù)師3名,護(hù)師4名,護(hù)士6名,助理護(hù)士3名。由護(hù)士長(zhǎng)及5名護(hù)理組長(zhǎng)組成評(píng)估小組,評(píng)估內(nèi)容包括:①護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理知識(shí),對(duì)骨傷科常見(jiàn)現(xiàn)存的和潛在護(hù)理問(wèn)題的評(píng)判思維能力;②護(hù)理業(yè)務(wù)、?？萍夹g(shù)操作熟練程度;③護(hù)士的溝通技巧與服務(wù)態(tài)度;④環(huán)境管理能力;⑤患者及家屬配合主動(dòng)度等。

    1.2培訓(xùn)方法與內(nèi)容

    1.2.1明確評(píng)判性思維與創(chuàng)傷骨科護(hù)理工作的相關(guān)性

    評(píng)判性思維能力就是基于全面的觀察來(lái)洞察客觀環(huán)境,以快速思維來(lái)判別事物形成的決策的過(guò)程,具有邏輯推理、深思熟慮、疑問(wèn)態(tài)度、自主思維等特點(diǎn)。目前,在歐美等護(hù)理實(shí)踐較先進(jìn)的國(guó)家,評(píng)判性思維已納入護(hù)理教育中,且在護(hù)理實(shí)踐運(yùn)用中也展現(xiàn)了其應(yīng)用價(jià)值[3]。評(píng)判性思維的建立是在不斷的實(shí)踐和學(xué)習(xí)中建立起來(lái)的,在工作中互相影響、密切配合,使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性。

    1.2.2加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急能力培訓(xùn)

    新畢業(yè)護(hù)士上崗前進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理常規(guī),上崗前考試合格方可上崗,制訂各種意外事件的應(yīng)急預(yù)案,組織護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過(guò)考試、提問(wèn)等方式檢查護(hù)士應(yīng)急能力,保證每位護(hù)士均能獨(dú)立應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關(guān),保證護(hù)理工作的安全。對(duì)急危重患者及配合差、老年患者進(jìn)行評(píng)判分析,運(yùn)用評(píng)判性思維方法討論分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高認(rèn)識(shí),提高操作能力及應(yīng)急能力。

    1.2.3開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練

    針對(duì)創(chuàng)傷骨科護(hù)理案例,驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的必要性。通過(guò)模擬應(yīng)急病例,要求護(hù)士針對(duì)各種情況進(jìn)行評(píng)判,考驗(yàn)護(hù)士的綜合判斷與快速反應(yīng)能力,強(qiáng)化理論知識(shí),提高分析、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過(guò)程,提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士的評(píng)判性思維能力,有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

    2結(jié)果

    通過(guò)培訓(xùn),提高了創(chuàng)傷骨科護(hù)士在臨床護(hù)理中的評(píng)判性思維能力,規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。

    3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)

    3.1創(chuàng)造評(píng)判性思維的氣氛

    各項(xiàng)護(hù)理操作前評(píng)估,告知家屬及患者護(hù)理操作中的注意事項(xiàng),以取得配合。加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng),經(jīng)常以各種渠道,多種方式提高護(hù)理人員的理論水平、操作技能、專業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度和法律知識(shí)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感。愛(ài)心、耐心、同情心是創(chuàng)傷骨科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感,要以完全接納安撫的態(tài)度對(duì)待患者的誤解、遷怒與不理智。

    3.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)教育

    及時(shí)總結(jié)臨床不同類型患者搶救中的共同點(diǎn)與不同點(diǎn),針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析、判斷,運(yùn)用護(hù)理程序和?？浦R(shí),找出現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題,培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力。培養(yǎng)護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng),對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估,提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷能力。

    3.3重點(diǎn)抓好制度落實(shí),強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神,增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)

    各級(jí)人員認(rèn)真堅(jiān)持工作原則,實(shí)事求是,明確自己的職責(zé),及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教,對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤,不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報(bào),不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施。另外,護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點(diǎn),若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容,要及時(shí)彌補(bǔ),增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

    3.4提高專業(yè)技術(shù)水平,強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練意識(shí)

    每周利用晨會(huì)進(jìn)行?？浦R(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué),針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論,剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,充分利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序,找出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),班班都有護(hù)理防范重點(diǎn),使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。

    3.5樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,提高溝通能力與技巧

    很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳,或患者對(duì)護(hù)理人員的要求高,未能達(dá)到其期望值;同時(shí)由于患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異,不同年資的護(hù)士由于其素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同,溝通技巧不夠全面,致護(hù)患之間不能有效溝通,使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此,隨著服務(wù)理念的不斷更新,護(hù)理人員要樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念,學(xué)會(huì)傾聽(tīng),不斷提高自身素質(zhì),提高溝通能力與技巧。

    3.6維護(hù)病區(qū)環(huán)境安全

    嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制,加強(qiáng)病房巡視,執(zhí)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)不安全隱患要及時(shí)去除,發(fā)現(xiàn)患者和家屬的各種危險(xiǎn)行為應(yīng)及時(shí)勸阻。對(duì)于危重、大手術(shù)后等患者,盡量調(diào)至接近護(hù)士站、易于觀察的病室或ICU內(nèi);對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重者,應(yīng)加護(hù)床欄,并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對(duì)于行動(dòng)不便者,將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí),以防摔倒。

篇4

【關(guān)鍵詞】 急診，護(hù)士;評(píng)判性思維;培養(yǎng);素質(zhì)

急診科護(hù)理工作忙、急、雜、亂，2008至2009年護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示80%以上的護(hù)士在從事急診工作早期遇到緊急突發(fā)事件(如重型外傷，猝死等各類突發(fā)事件)高度緊張，沒(méi)有獨(dú)立思考主動(dòng)解決問(wèn)題的能力和意識(shí)，需要護(hù)士具有對(duì)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)判性分析、評(píng)估、判斷、決策能力即評(píng)判性思維，以達(dá)到緩解緊急狀況與護(hù)理人員現(xiàn)狀之間的矛盾，針對(duì)護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑而不假思索，我科從2008年1月開(kāi)始對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維教育和培養(yǎng)收到一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2008年護(hù)理人員18人，平均年齡26.3歲，2009年護(hù)理人員21人，平均年齡26.9歲。

1.2 方法

1.2.1 理論學(xué)習(xí)法 評(píng)判性思維在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，護(hù)理程序及護(hù)理預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案流程，如急性肺水腫和消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案和流程等。由護(hù)士長(zhǎng)和學(xué)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式授課進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。

1.2.2 組織討論法 護(hù)士長(zhǎng)利用每天晨會(huì)時(shí)，圍繞急救工作中，運(yùn)用護(hù)理程序解決相關(guān)問(wèn)題組織討論，如：急救患者出現(xiàn)那些現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問(wèn)題，主要護(hù)理的診斷，當(dāng)班護(hù)士是否處理恰當(dāng)。由護(hù)士長(zhǎng)抽考1~2名護(hù)士進(jìn)行理論回答和各項(xiàng)專科技術(shù)操作，其他護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)日記法 每人選擇1~2次在護(hù)理工作中獨(dú)立分析，獨(dú)立解決問(wèn)題的案例，成功實(shí)踐的心得以學(xué)習(xí)日記的形式記錄下來(lái)，分析收獲和不足。每月交給護(hù)士長(zhǎng)批閱，并在護(hù)士會(huì)上展開(kāi)交流。

1.2.4 建立自覺(jué)實(shí)踐評(píng)判性思維的氛圍 護(hù)士長(zhǎng)在急救護(hù)理與管理中運(yùn)用評(píng)判性思維開(kāi)展工作，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士不能獨(dú)立解決的問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士共同分析，共同討論，建立一種平等的交流方式，找到可行的解決方法，提高護(hù)士的積極性。

1.2.5 評(píng)價(jià) 科室每季度抽考3~4名護(hù)士，運(yùn)用護(hù)理程序解決問(wèn)題的能力(兩項(xiàng)操作及口述患者的護(hù)理問(wèn)題)，護(hù)理措施及健康指導(dǎo)和決策能力，設(shè)置優(yōu)，良，及格，不及格。

2 討論

篇5

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在我校附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2012級(jí)、2013級(jí)護(hù)理專業(yè)生共30名，另外，鼓勵(lì)在同科室的中專護(hù)生、護(hù)理本科生參與討論，討論會(huì)由帶教組長(zhǎng)主持，有時(shí)也有科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和其他護(hù)士參與。

1.2 方法 每周開(kāi)展一次實(shí)習(xí)討論，每次2個(gè)～3個(gè)學(xué)時(shí)，以科室實(shí)習(xí)小組為單位，每次3人～4人，與其他科室學(xué)生集中交叉討論，如心內(nèi)科和血液科的學(xué)生交叉討論，每次討論1個(gè)～4個(gè)問(wèn)題不等，根據(jù)學(xué)生的具體情況而定。

1.3 教學(xué)模式 討論資料由學(xué)生輪流準(zhǔn)備，討論問(wèn)題由學(xué)生自定，并提前通知其他學(xué)生，讓學(xué)生們帶著問(wèn)題去預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。討論內(nèi)容主要圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐中所遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題及一些特殊病例的護(hù)理體會(huì)展開(kāi)討論。討論由學(xué)生唱主角，讓學(xué)生以提出的討論題為中心，積極參與討論，每個(gè)學(xué)生踴躍發(fā)言，發(fā)表自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，鼓勵(lì)爭(zhēng)論辯疑，在相互交流中，啟發(fā)學(xué)生的多角度思維。老師暫時(shí)不回答問(wèn)題，只是認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)生的發(fā)言并作適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，以維持學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和氣氛。最后，所有學(xué)生發(fā)言完畢，由帶教老師針對(duì)討論內(nèi)容和學(xué)生們的不同觀點(diǎn)進(jìn)行講授及總結(jié)，對(duì)討論過(guò)程中學(xué)生的積極性，活躍的思維及流暢的表達(dá)能力給予鼓勵(lì)，并解答學(xué)生在討論中遺留的疑點(diǎn)，與學(xué)生達(dá)成共識(shí)。此外，帶教老師還適當(dāng)增如一些與討論內(nèi)容有關(guān)的臨床護(hù)理最新進(jìn)展，讓學(xué)生了解發(fā)展動(dòng)態(tài)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探索的熱情，如有護(hù)士長(zhǎng)或其他護(hù)士參與，也可作相應(yīng)補(bǔ)充。

2 結(jié)果

通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，90%以上的學(xué)生對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)中開(kāi)展實(shí)習(xí)討論贊同和積極接受態(tài)度，認(rèn)為這對(duì)激發(fā)她們的學(xué)習(xí)熱情，提高她們對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)其批判性思維能力及分析解決問(wèn)題的能力及語(yǔ)言表達(dá)能力有很大的幫助。

3 討論

護(hù)理學(xué)生在校經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，其理論知識(shí)大多比較扎實(shí)，想像力比較豐富，部分學(xué)生還有過(guò)臨床工作經(jīng)歷，自我意識(shí)比較強(qiáng)，所以，對(duì)其教學(xué)方式應(yīng)充分鼓勵(lì)其自我意識(shí)的發(fā)揮，鼓勵(lì)學(xué)生求新、求異，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

3.1 實(shí)習(xí)討論激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及興趣 興趣是人的認(rèn)識(shí)需要的情緒表現(xiàn)[1]，是學(xué)習(xí)成功的原動(dòng)力。學(xué)生的主要任務(wù)不是接受和記住現(xiàn)成的知識(shí)，而是參與知識(shí)的發(fā)現(xiàn)過(guò)程，老師的主要任務(wù)也不是向?qū)W生傳授知識(shí)，而是為學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識(shí)創(chuàng)造條件和提供幫助。在臨床護(hù)理教學(xué)中，鼓勵(lì)學(xué)生把護(hù)理實(shí)踐中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)及重點(diǎn)問(wèn)題提出來(lái)討論。這些問(wèn)題極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望，使之產(chǎn)生探索問(wèn)題的沖動(dòng)。為了尋求正確的答案，使自己的答案在討論中更具有說(shuō)服力，她們認(rèn)真復(fù)習(xí)教材并經(jīng)常上圖書(shū)館查閱相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)上網(wǎng)查詢，向其他老師或醫(yī)生請(qǐng)教等各種途徑主動(dòng)獲悉相關(guān)知識(shí)。這樣既加深了對(duì)原來(lái)所學(xué)知識(shí)的理解，又學(xué)到了許多書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，同時(shí)，在討論中大家積極發(fā)言，各抒己見(jiàn)，加上老師的歸納總結(jié)及介紹相關(guān)知識(shí)的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生的上進(jìn)心及求知欲。

3.2 實(shí)習(xí)討論有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力

現(xiàn)代護(hù)理觀要求護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中能獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，這就要求護(hù)理人員必須具備一定的批判性思維能力。護(hù)理學(xué)中的批判性思維就是對(duì)護(hù)理問(wèn)題的確立及其解決方法的思維和推理過(guò)程，護(hù)士只有具備良好的批判性思維能力，才能在臨床工作中更好地滿足病人的需要，因人而異地解決他們的問(wèn)題。所以在臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)尤為重要。定期開(kāi)展實(shí)習(xí)討論會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難，在一個(gè)輕松、民主的討論環(huán)境中，大家暢所欲言，各抒己見(jiàn)，不僅可以啟發(fā)學(xué)生豐富的想像力，促進(jìn)學(xué)生的思維活躍、流暢，而且可以激發(fā)學(xué)生的多角度思維，從不同側(cè)面，不同層次去分析研究問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，從而得出問(wèn)題的結(jié)論，同時(shí)，老師的熱情鼓勵(lì)和耐心引導(dǎo)會(huì)激勵(lì)更多的學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行批判性思維，有利于學(xué)生的思維向廣闊性、深刻性和創(chuàng)新性發(fā)展。

3.3 實(shí)習(xí)討論有利于提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力

一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過(guò)程可以分為動(dòng)機(jī)的激發(fā)、知識(shí)的感受接受、知識(shí)的理解領(lǐng)會(huì)、知識(shí)的鞏固和知識(shí)運(yùn)用等5個(gè)階段。在臨床護(hù)理教學(xué)中，每周開(kāi)展實(shí)習(xí)討論可促進(jìn)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，做個(gè)有心人。在臨床工作中善于觀察、思考，善于發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。問(wèn)題的提出調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了求知欲望，再引導(dǎo)學(xué)習(xí)進(jìn)行討論分析，經(jīng)過(guò)積極探索思考，獲得了解決問(wèn)題的答案，這樣在很大程度上提高了學(xué)生分析、思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

3.4 實(shí)習(xí)討論有利于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力

護(hù)理學(xué)生畢業(yè)后大多數(shù)將會(huì)在各自的工作崗位上承擔(dān)各種重要的任務(wù)，如臨床教學(xué)、授課、主持教學(xué)查房、病歷討論等，這就要求她們具備一定的語(yǔ)言表達(dá)能力。每周開(kāi)展實(shí)習(xí)討論，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，積極參與討論，可以鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力。另外，老師的鼓勵(lì)和肯定也增加了學(xué)生的勇氣，使學(xué)生克服了眾人面前害羞膽怯的心理，提高了自信心。

3.5 實(shí)習(xí)討論有助于促進(jìn)臨床帶教老師自身素質(zhì)的提高

帶教老師組織學(xué)生開(kāi)展實(shí)習(xí)討論，問(wèn)題交給了學(xué)生，但絕不是一種解脫，而是對(duì)老師提出了更高的要求。首先，作為臨床帶教老師必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的護(hù)理技能和良好的職業(yè)道德，博學(xué)多才，以取得學(xué)生的尊重和信任。其次，帶教老師應(yīng)靈活運(yùn)用教學(xué)原理和方法，指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生積極探索新知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生的思維，并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)確而全面地解答，同時(shí)還要了解相關(guān)知識(shí)的最新發(fā)展動(dòng)向，為學(xué)生擴(kuò)充、更新知識(shí)，讓學(xué)生得到更大的收獲，這就要求帶教老師不斷學(xué)習(xí)、自我完善、提高綜合素質(zhì)，以勝任教學(xué)工作。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理教學(xué)中每周開(kāi)展實(shí)習(xí)討論，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，重視師生間的交流合作，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，擴(kuò)大知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。

參考文獻(xiàn)：

篇6

【關(guān)鍵詞】 中職畢業(yè)護(hù)生；護(hù)士核心能力

核心能力，是20世紀(jì)90年代美歐企業(yè)理論界興起的一種企業(yè)戰(zhàn)略新理論，被認(rèn)為是企業(yè)戰(zhàn)略理論在90年代最新發(fā)展[1]?，F(xiàn)今階段，在分析職業(yè)能力時(shí)，有些發(fā)達(dá)國(guó)家特別注意職業(yè)的“基礎(chǔ)能力”、“關(guān)鍵能力”和“核心能力”的分析[2]。美國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中很早就用到“核心能力”，用以教育和評(píng)價(jià)護(hù)士。

1 護(hù)士核心能力的概念及內(nèi)涵

護(hù)士核心能力，是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[3]，也是核心競(jìng)爭(zhēng)力。護(hù)士核心能力的界定包括兩部分內(nèi)容，首先是明確所需的能力，然后以與實(shí)踐相聯(lián)系的能力目標(biāo)將其表述出來(lái)。概括的說(shuō)護(hù)士的核心能力包括8項(xiàng)能力[4]：評(píng)估能力和干預(yù)能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育能力和知識(shí)綜合能力。其次是根據(jù)學(xué)生所受的教育層次來(lái)看，因教育層次不同，某些護(hù)士核心能力涵蓋的具體技能會(huì)因具體工作不同而不盡相同，護(hù)士核心能力的具體目標(biāo)也就不同。

2 護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀 美國(guó)對(duì)護(hù)士核心能力的關(guān)注和研究較早。美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制訂了“護(hù)理專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)”，其中對(duì)護(hù)士核心能力有明確的規(guī)定和描述。護(hù)士核心能力為護(hù)理教育和課程設(shè)置提供了方向。核心能力也隨著社會(huì)及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展而不斷修訂和完善。[5]

2.2 我國(guó)護(hù)士核心能力研究現(xiàn)狀 現(xiàn)如今，隨著護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展、護(hù)理功能的不斷擴(kuò)展。對(duì)護(hù)士的能力要求越來(lái)越高，護(hù)士的素質(zhì)教育受到高度重視。因此，對(duì)護(hù)士能力的研究在我國(guó)也日益增多，但只有對(duì)本科畢業(yè)的護(hù)生“核心能力”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，高職畢業(yè)的護(hù)生護(hù)士核心能力一般依據(jù)的是本科生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中職畢業(yè)的護(hù)生少有這方面的研究。

3 中職畢業(yè)護(hù)生“核心能力”調(diào)查分析

3.1 護(hù)士8項(xiàng)核心能力（美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院），見(jiàn)下表：

3.2 通過(guò)臨床路徑，采取問(wèn)卷調(diào)查分析 對(duì)正在臨床實(shí)習(xí)的2009年畢業(yè)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。主要針對(duì)10所醫(yī)院中的60名有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師及100名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。依據(jù)護(hù)士“8項(xiàng)核心能力”進(jìn)行制表，表Ⅰ“臨床帶教老師評(píng)價(jià)中職護(hù)生的核心能力”；表Ⅱ“臨床帶教老師評(píng)價(jià)中職護(hù)生應(yīng)掌握的核心能力”；表Ⅲ“實(shí)習(xí)護(hù)生自我評(píng)價(jià)和期望掌握的核心能力”，來(lái)進(jìn)行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在現(xiàn)有能力掌握情況方面主要分：勝任；一般；不能勝任。通過(guò)分析（未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理）臨床帶教老師95%以上認(rèn)為：中職畢業(yè)的護(hù)生動(dòng)手能力較強(qiáng)，而交流和溝通能力差，表現(xiàn)為綜合素質(zhì)不高；學(xué)生自我評(píng)價(jià)：80%以上認(rèn)為在臨床工作中護(hù)理技能掌握較快，而交流溝通能力差，對(duì)病人實(shí)施護(hù)理時(shí)主動(dòng)干預(yù)能力較差等。

通過(guò)分析整理，將護(hù)士“8項(xiàng)核心能力”按中職畢業(yè)護(hù)生實(shí)際需求排序：

臨床帶教老師認(rèn)為：

非常需要：人際交往能力；評(píng)估和干預(yù)能力；知識(shí)綜合能力和交流能力。

一般需要：評(píng)判思維能力；管理能力和領(lǐng)導(dǎo)才能。

中職畢業(yè)的護(hù)生認(rèn)為：

非常需要：知識(shí)綜合能力；人際交往能力；評(píng)估和干預(yù)能力

一般需要：交流能力和評(píng)判思維能力。

不需要（因?yàn)閷W(xué)生認(rèn)為做不到）：管理能力和領(lǐng)導(dǎo)才能。

4 結(jié) 論

在醫(yī)療體制正處于轉(zhuǎn)型和變革這一時(shí)期，傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往偏重于對(duì)學(xué)生知識(shí)的灌輸和技能的培訓(xùn)而忽視了實(shí)際工作對(duì)護(hù)理人員能力的要求。然而病人對(duì)護(hù)理服務(wù)形勢(shì)的多樣化以及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，作為教育工作者我們研究和探索出以實(shí)際工作所需能力為導(dǎo)向，教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多種先進(jìn)教學(xué)方法的應(yīng)用，找到適合中職畢業(yè)護(hù)生職業(yè)行為發(fā)展的“核心能力”，是學(xué)校教育教學(xué)理念，教學(xué)目標(biāo)設(shè)定，教學(xué)課程改革，教學(xué)模式設(shè)計(jì)的有力依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革研究報(bào)告[M].北京高等教育出版社，2003：11-12.

篇7

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維；心內(nèi)科患者；運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0462―01

批判性思維是本世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立的一種思維方式。英文翻譯為Critical Thinking，亦譯為評(píng)判性思維，又可稱為批判性認(rèn)識(shí)活動(dòng)。它是運(yùn)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式。在護(hù)理工作中 ，護(hù)士需要一種較以往傳統(tǒng)護(hù)理模式更有效、更全面、更體現(xiàn)整體性的方法去形成護(hù)理決策 ，這種方法被稱為批判性思維。護(hù)理學(xué)科中的批判性思維就是對(duì)護(hù)理問(wèn)題解決方法的反思和推理過(guò)程。它對(duì)病人的護(hù)理效果會(huì)產(chǎn)生潛在的影響，護(hù)士必須掌握批判性思維 ，以適應(yīng)當(dāng)前病人的健康狀況、滿足病人的需求。

1 心內(nèi)科特點(diǎn)

1.1 心內(nèi)科疾病基本集中在高血壓、冠心病和糖尿病等疾病上，嚴(yán)重的就是腦溢血、腦梗塞、腦出血和心肌梗塞等，且病人往往同時(shí)患有幾種疾病。

1.2 心內(nèi)科多是老年患者，基本上都是七八十歲的老爺爺老奶奶，高齡的有90多歲，相對(duì)而言，那些60多歲的都可以稱之為年輕了。

1.3 心內(nèi)科疾病的最大特色就是無(wú)法徹底治愈，只能緩解癥狀，減慢疾病惡化的速度。一般一個(gè)病人從第一次發(fā)病起，就決定了從此他從此與醫(yī)院結(jié)緣，遵循“起病――住院――好轉(zhuǎn)――出院――復(fù)發(fā)――住院……――死亡”這一規(guī)則。而且這些病人基本上每年都要來(lái)醫(yī)院住上一陣子，用這個(gè)科室的護(hù)士話說(shuō)，就是人老了，就像機(jī)器耗損了一樣，隔一段時(shí)間必然要送來(lái)維修保養(yǎng)一下。

1.4 心內(nèi)科是“幼兒園”，需要護(hù)士持之以恒的耐心和愛(ài)心。心內(nèi)科是感受衰亡和死亡最深刻的地方，這些垂暮之年的老人，在疾病和死神之前，無(wú)一例外地表現(xiàn)出巨大的恐慌。老人晚年最害怕的就是孤獨(dú)和死亡，這一點(diǎn)在心內(nèi)科表現(xiàn)得尤為明顯。所以作為一名護(hù)士，不但要了解老人的身體狀況，更重要的是理解他們的精神需求。其實(shí)老人和小孩是一樣的，都害怕寂寞孤獨(dú)，都需要呵護(hù)關(guān)愛(ài)，所以我們一定要耐心細(xì)致的對(duì)待他們。

2 批判性思維在護(hù)理心內(nèi)科患者中的運(yùn)用

2.1 注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累 中國(guó)的護(hù)理教育在八十年代之前一直以中專生為主，缺乏高中階段的教育，而高中階段是思維能力培養(yǎng)的最關(guān)鍵階段，一旦缺乏，在日后很難彌補(bǔ)，將會(huì)造成學(xué)生思維能力、判斷能力欠缺。其次，我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育的門(mén)檻標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)也良莠不齊。心內(nèi)科病人的特點(diǎn)之一就是往往同時(shí)患有幾種疾病，所以要求本科護(hù)士必須利用班上和班下時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟悉相關(guān)疾病的知識(shí)，而且能將患者同時(shí)患有的幾種疾病有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，掌握它們的護(hù)理要點(diǎn)，這樣才能為病人提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。

2.2 培養(yǎng)良好的心理素質(zhì) 心內(nèi)科的患者多為高齡，一年期間可能會(huì)住好幾次院，且往往同時(shí)患有幾種疾病，這些疾病基本上都是不可能痊愈的疾病，諸如高血壓、糖尿病、心梗、萎縮性胃炎等。在護(hù)理這些病人時(shí)護(hù)士常常產(chǎn)生一種疲潰感，缺乏成就感。其次，心內(nèi)科病人住院期間幾乎都要做很多檢查，如心電圖、彩超、CT等，治療上每天都要輸入好幾瓶液體，護(hù)士工作量相當(dāng)大，體力上有些不支。要解決這些問(wèn)題，護(hù)士必須提高心理素質(zhì)：充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)適應(yīng)當(dāng)下的工作環(huán)境，變壓力為動(dòng)力，適時(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)；工作之余，多參加一些有益身心健康的活動(dòng)，如健身、游泳、爬山等，在運(yùn)動(dòng)之余使身心得到放松；不斷學(xué)習(xí)提高自身的知識(shí)水平和認(rèn)識(shí)高度，學(xué)習(xí)一些心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；換位思考，我們自己家都由老人，學(xué)會(huì)愛(ài)屋及烏；護(hù)士是為人們提供健康服務(wù)的特殊群體，所以提供的工作直接關(guān)系到人的生命安危，每一位護(hù)理人員都必須具備高尚的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感。

2.3 改變護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的角色 在中國(guó)，護(hù)士必須執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士在對(duì)患者的治療過(guò)程中缺乏自主性，護(hù)士即使有自己的想法和思維，也要得到醫(yī)生的許可。這種服從的角色定位久而久之就造成護(hù)士不會(huì)自己動(dòng)腦筋去做判斷、決策，只會(huì)被動(dòng)的盲從。針對(duì)這種情況，我們可以鼓勵(lì)護(hù)士大膽創(chuàng)新，創(chuàng)新思維，從臨床護(hù)理上來(lái)講，可以有許多方法去為患者解決問(wèn)題，但這些方法不一定都適合每個(gè)個(gè)體患者。護(hù)士必須根據(jù)個(gè)體對(duì)象的特點(diǎn)、興趣和適應(yīng)性，以創(chuàng)新思維達(dá)到解決問(wèn)題的目的。例如，大夫在為一位患有高血壓、糖尿病及冠心病的病人治療時(shí)，下了凱時(shí)靜脈滴注的醫(yī)囑，但是這位病人已經(jīng)80多歲了，長(zhǎng)期輸液，血管狀況極為不好，實(shí)在不適合靜脈穿刺，所以為什么不可以改用靜脈注射呢？而且藥物說(shuō)明上的用法上明明寫(xiě)著靜推和靜滴均可以。

2.4 主動(dòng)思考 我們反復(fù)要求護(hù)士工作時(shí)要帶來(lái)三樣?xùn)|西，那就是眼睛（去觀察）、手（去操作）、腦（去思考）。只帶前兩者就是單純的護(hù)理操作工，而腦子帶來(lái)才能稱為護(hù)士。原因就是思考的價(jià)值。在護(hù)理病人過(guò)程中我們要不斷考慮應(yīng)該怎樣做？為什么這樣做？思考就要突破原有的慣性模式，因?yàn)槲覀児ぷ鞯膶?duì)象是人，而人是不斷變化的，就要求護(hù)士要有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，要思辨。例如，按照病房擺設(shè)要求，床頭桌上只能放一個(gè)水壺和一只水杯，但是在護(hù)理一位90歲的患有喉癌的老大爺時(shí)，由于病人病情特殊，那么為什么不可以多放些用品呢？諸如紙抽、吸管之類的常用物品。按要求吸痰管應(yīng)存放于處置室隨取隨用，但是由于科室護(hù)士人數(shù)有限，而且老大爺大約每隔20分鐘左右就需要吸一次痰，那么為什么不可以把吸痰管放置一些在他的床頭呢？

3 討論

篇8

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法和合理使用。方法：制定培養(yǎng)目標(biāo)，利用培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、?？撇±懻摰韧緩?，對(duì)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行分階段持續(xù)培養(yǎng)。結(jié)果：提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，最大限度地滿足了患者的需求。結(jié)論：醫(yī)院管理人員，一定要重視專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)和合理使用。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；專業(yè)護(hù)士；人員管理

隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)。臨床上新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，而護(hù)理專業(yè)由于受到人員流動(dòng)、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。護(hù)理工作的?？苹桥R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]，也是與國(guó)際接軌的基礎(chǔ)[2]。為了探討婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法和合理使用，提高婦產(chǎn)科護(hù)理水平，我院自2005年起，借鑒國(guó)外專科護(hù)士培養(yǎng)先進(jìn)理念，對(duì)婦科、產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行了重點(diǎn)培養(yǎng)、合理使用，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 ?？魄闆r

我院為錦州市婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，婦科下設(shè)腔鏡、腫瘤、普通婦科3個(gè)小專科，產(chǎn)科下設(shè)高危救治、糖尿病、普通產(chǎn)科3個(gè)小?？?。2005年2大科共有護(hù)士96名，其中本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷49名。

2 專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法

2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：首先選定熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、有奉獻(xiàn)精神，從事本?？婆R床護(hù)理工作5年以上、大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱、護(hù)理理論及護(hù)理技能均優(yōu)者為培養(yǎng)目標(biāo)。

2.2 初始階段：全體護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下生存和發(fā)展，必須擁有?？苾?yōu)勢(shì)，走?？谱o(hù)理發(fā)展之路是必然趨勢(shì)。

2.3 全面培訓(xùn)，提高理論、技能階段：高年資護(hù)師相對(duì)固定各?？疲瑩?dān)任專業(yè)護(hù)士。集中進(jìn)行護(hù)理理論、技能及評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[3]，參加培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學(xué)法”[4]，進(jìn)行培訓(xùn)。

2.4 培訓(xùn)考核：專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工作，為了激發(fā)專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作熱情，使其在臨床護(hù)理崗位上各盡其能，及時(shí)評(píng)估培訓(xùn)效果。對(duì)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，通過(guò)傳統(tǒng)理論和技能考核評(píng)價(jià)其知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。每年進(jìn)行2次專業(yè)理論考試，每2月考核專項(xiàng)技能1次。綜合評(píng)定，優(yōu)中擇優(yōu)。

3 專業(yè)護(hù)士的合理使用

?？谱o(hù)士相對(duì)固定各專科，一般不參加倒班，負(fù)責(zé)解決本組病人護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施；開(kāi)展本?？谱o(hù)理科研和技術(shù)革新，帶教新護(hù)士及護(hù)生。

4 效果

經(jīng)過(guò)專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。護(hù)理工作有序、高效地圍繞醫(yī)院的總體目標(biāo)和要求開(kāi)展工作，質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位，許多醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題能及時(shí)協(xié)調(diào)解決。整個(gè)管理模式層次分明、職責(zé)明確，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層次性培養(yǎng)，發(fā)揮了各個(gè)不同層次的人才作用，保證人盡其才。專業(yè)護(hù)士具有過(guò)硬的技術(shù)，不斷地滿足患者關(guān)于技術(shù)方面的要求，同時(shí)具有良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)，注重服務(wù)對(duì)象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛(ài)等需求得到極大滿足。目前擁有專業(yè)護(hù)士15名，本科學(xué)歷8名，本科在讀率達(dá)60%。3年外送?？谱o(hù)士進(jìn)修12人次，在護(hù)理期刊上42篇。?？谱o(hù)士責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高、基本功扎實(shí)，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護(hù)士的職業(yè)形象，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍。

5 討論

專業(yè)護(hù)士是指在某一?？祁I(lǐng)域有較高理論水平和實(shí)踐能力，專門(mén)從事專業(yè)護(hù)理的人員[5]。專業(yè)護(hù)士在保證患者得到專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理中，發(fā)揮著醫(yī)生和一般護(hù)理人員無(wú)法替代的作用。高素質(zhì)的?？谱o(hù)士的培養(yǎng)決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長(zhǎng)期的臨床磨練，還需要與?？漆t(yī)師長(zhǎng)期合作、學(xué)習(xí)在一起的默契。所以作為醫(yī)院的管理人員，一定要十分珍惜?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，更要高度重視?？谱o(hù)士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發(fā)展機(jī)會(huì)。專業(yè)護(hù)士的認(rèn)定有三種途徑：國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)管局。婦產(chǎn)科作為一個(gè)?？?，其?？谱o(hù)理已經(jīng)得到了社會(huì)的肯定，應(yīng)盡快建立婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士認(rèn)證體系，以保證?？谱o(hù)理工作的規(guī)范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護(hù)士的專業(yè)地位。

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篇9

關(guān)鍵詞 內(nèi)科護(hù)理技術(shù) 高專 護(hù)理 課程 改革

人才培養(yǎng)模式改革的重點(diǎn)是教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開(kāi)放性和職業(yè)性[1]。自2004年以來(lái)，為了適應(yīng)護(hù)理崗位和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試需求，我?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》經(jīng)院校合作重構(gòu)為《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》，課程組成員進(jìn)行了一系列的課程改革：以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新了1235的教學(xué)模式；基于護(hù)理工作過(guò)程，重構(gòu)了教學(xué)內(nèi)容；以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，改革教學(xué)方法手段；建立了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，全過(guò)程、多元化考核評(píng)價(jià)體系。改革中我們依據(jù)護(hù)理崗位工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，我們突出了整體護(hù)理、強(qiáng)化了技能訓(xùn)練[2]。該課程2013年被評(píng)為山東省高等職業(yè)學(xué)校省級(jí)精品課程，現(xiàn)報(bào)告如下。

主要改革內(nèi)容

以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，創(chuàng)新1235的教學(xué)模式。以培養(yǎng)崗位職業(yè)能力為核心，設(shè)計(jì)理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)模式，創(chuàng)新了1235的教學(xué)模式即“一個(gè)核心”、“兩個(gè)結(jié)合”、“三位一體”和“五個(gè)對(duì)接”?！耙粋€(gè)核心”是指以崗位職業(yè)能力培養(yǎng)為核心；“兩個(gè)結(jié)合”即院校結(jié)合、工學(xué)結(jié)合。“三位一體”是指邊教、邊學(xué)、邊做，教、學(xué)、做一體化；“五個(gè)對(duì)接” 包括課堂內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容對(duì)接，實(shí)訓(xùn)過(guò)程與臨床過(guò)程對(duì)接，專業(yè)教育與素質(zhì)教育對(duì)接，教學(xué)與社會(huì)服務(wù)對(duì)接，國(guó)內(nèi)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理對(duì)接。①理論教學(xué)：《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》理論教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即按病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等學(xué)科知識(shí)滿堂灌的模式，建立了以“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體化”教學(xué)模式。以學(xué)生為主體，根據(jù)“工學(xué)結(jié)合”的思想，按照真實(shí)的內(nèi)科護(hù)理工作過(guò)程和工作任務(wù)進(jìn)行整合和序化教學(xué)內(nèi)容，以案例為載體，按入院、住院、出院護(hù)理3大過(guò)程組織教學(xué)。首先教師示教，然后學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練，邊教、邊做、邊學(xué)，教學(xué)做一體化，實(shí)現(xiàn)了課堂內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容對(duì)接，實(shí)訓(xùn)過(guò)程與臨床過(guò)程對(duì)接，培養(yǎng)了崗位職業(yè)能力，解決了以往學(xué)生所學(xué)知識(shí)與技能與臨床和就業(yè)崗位脫節(jié)的問(wèn)題，使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段迅速適應(yīng)臨床，在就業(yè)時(shí)迅速適應(yīng)工作崗位。②實(shí)踐教學(xué)：實(shí)踐教學(xué)始終堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，培養(yǎng)職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型人才。側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生臨床工作中的實(shí)際工作能力，使學(xué)生掌握內(nèi)科臨床基本護(hù)理技術(shù)、各種常見(jiàn)疾病的整體護(hù)理方法及技能操作流程。臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，注意讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下按照護(hù)理程序評(píng)估患者，制定出護(hù)理措施，并以書(shū)面的形式做出報(bào)告，同時(shí)安排見(jiàn)習(xí)講評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

基于護(hù)理工作過(guò)程，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容。為適應(yīng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的崗位需要，基于護(hù)理工作過(guò)程，本課程原有內(nèi)容整合為8個(gè)模塊，即呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病、風(fēng)濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理，設(shè)計(jì)37個(gè)情境。每個(gè)模塊的主要情境為常見(jiàn)病的護(hù)理技術(shù)和常用診療技術(shù)的護(hù)理，如模塊1呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見(jiàn)病護(hù)理技術(shù)和呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)的護(hù)理9個(gè)情境。每個(gè)情境按真實(shí)護(hù)理工作過(guò)程（入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理）組織教學(xué)，住院護(hù)理教學(xué)按照與國(guó)際接軌的整體護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)，即護(hù)理評(píng)估-護(hù)理診斷-護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理措施-護(hù)理評(píng)價(jià)。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)基于護(hù)理工作過(guò)程，課程內(nèi)容編排有序，技能訓(xùn)練循序漸進(jìn)，因此，對(duì)于技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)有較強(qiáng)的適用性，專業(yè)知識(shí)和技能滿足護(hù)理崗位和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的需要。

以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，改革教學(xué)方法和教學(xué)手段。①教學(xué)方法：課程組通過(guò)院校共建、工學(xué)結(jié)合，注重培養(yǎng)崗位需要的核心能力如評(píng)判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調(diào)節(jié)和人際溝通能力，在課程教學(xué)中因材施教，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段。a案例導(dǎo)入法：課堂授課和實(shí)訓(xùn)課時(shí)，我們以案例為先導(dǎo)，通過(guò)典型案例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容，以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)病人提出實(shí)施整體護(hù)理的具體方案，使課堂教學(xué)的內(nèi)容與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。通過(guò)“案例導(dǎo)入法”教學(xué)，把護(hù)理程序融入課堂教學(xué)中。因而提高了學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力，培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力。b角色扮演法：“角色扮演法”在《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》在實(shí)訓(xùn)課中重點(diǎn)?！敖巧缪莘ā卑牙碚撝R(shí)、實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)結(jié)合在一起，使課堂教育變成“動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)情”的活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情；有利于學(xué)生掌握專業(yè)技能，并強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同[3]。具體教學(xué)設(shè)計(jì)：課前給予學(xué)生典型案例，學(xué)生根據(jù)自己扮演的角色，病人或護(hù)士，查閱相關(guān)資料，構(gòu)思劇情，設(shè)計(jì)語(yǔ)言。實(shí)訓(xùn)課中，扮演病人的學(xué)生，扮演“病人”的學(xué)生要表演出病人的臨床表現(xiàn)、存在的心理問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題，向護(hù)士提出問(wèn)題。扮演“護(hù)士”的學(xué)生，要“以病人為中心”，把護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)及健康教育等相關(guān)知識(shí)表演出來(lái)。“護(hù)士”通過(guò)對(duì)“病人”護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，然后實(shí)施護(hù)理措施，并進(jìn)行全面的健康教育，把護(hù)理程序貫穿于整個(gè)實(shí)訓(xùn)過(guò)程中。最后，教師針對(duì)學(xué)生表演情況、存在問(wèn)題，圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。c理實(shí)一體化教學(xué)法：理實(shí)一體化教學(xué)強(qiáng)調(diào)職業(yè)能力的培養(yǎng)，將專業(yè)理論課與實(shí)踐課進(jìn)行組合的教學(xué)，它不僅做到了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，而且能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情[4]。在理實(shí)一體教室，每個(gè)情境以案例為載體，基于護(hù)理工作過(guò)程，任務(wù)驅(qū)動(dòng)組織教學(xué)，即按入院、住院、出院護(hù)理過(guò)程組織教學(xué)，住院護(hù)理按照護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。首先教師仿真教學(xué)，然后學(xué)生仿真訓(xùn)練，邊教、邊學(xué)、邊做，教學(xué)做一體化，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。d床邊教學(xué)法：即現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法，在課間見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，由臨床兼任教師在教學(xué)醫(yī)院實(shí)施。床邊教學(xué)法激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5]。見(jiàn)習(xí)前教師深入病房精選病例，見(jiàn)習(xí)時(shí)在教師指導(dǎo)下，由1名學(xué)生主要負(fù)責(zé)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行必要的體格檢查，提出存在的護(hù)理問(wèn)題，然后實(shí)施護(hù)理措施，并對(duì)病人進(jìn)行健康教育，其他同學(xué)補(bǔ)充。床邊教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)印象真實(shí)而深刻。②教學(xué)手段：a充分利用多媒體教學(xué)：課程組成員已經(jīng)制作了全套教學(xué)課件，課件中插入了豐富的圖片、音頻，使授課內(nèi)容形象生動(dòng)、學(xué)習(xí)印象深刻；同時(shí)可充分利用學(xué)校的教育技術(shù)中心的相關(guān)的DVD、CAI視頻、網(wǎng)絡(luò)資源、內(nèi)科護(hù)理技術(shù)精品課程網(wǎng)站相關(guān)圖片和視頻資源庫(kù)等。b配備齊全的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心：臨床綜合技能模擬病房、重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)室，設(shè)有多媒體護(hù)理教學(xué)示教反示教系統(tǒng)、高仿真電子化教學(xué)系統(tǒng)（多功能心肺觸聽(tīng)診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套，腹部觸聽(tīng)診仿真電子人模擬系統(tǒng)9套）、高級(jí)綜合模擬人4套、中央監(jiān)護(hù)站、床邊監(jiān)護(hù)儀、全能呼吸機(jī)、除顫儀、經(jīng)典成人氣管插管模型等，為學(xué)生創(chuàng)造了逼真的實(shí)訓(xùn)環(huán)境。c廣泛使用課程網(wǎng)站：本課程2012年開(kāi)通了課程網(wǎng)站，校內(nèi)校外可快速訪問(wèn)，實(shí)現(xiàn)了資源開(kāi)放與共享。本課程網(wǎng)站教學(xué)資源豐富，包括教學(xué)大綱、電子教案、電子課件、教學(xué)錄像、有圖片庫(kù)、案例庫(kù)、試題庫(kù)等，學(xué)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，自測(cè)學(xué)習(xí)水平，同時(shí)師生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行討論和交流。

加強(qiáng)校外實(shí)踐基地建設(shè)：學(xué)校一直重視校外實(shí)踐基地的開(kāi)發(fā)與建設(shè)，不斷開(kāi)發(fā)和建設(shè)校外實(shí)訓(xùn)基地，經(jīng)過(guò)多年的不斷努力，已經(jīng)具有一定規(guī)模穩(wěn)定的校外實(shí)訓(xùn)基地60余所，遍布全省各個(gè)地區(qū)。分別與北京301醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東武警總隊(duì)醫(yī)院等建立了合作關(guān)系。實(shí)習(xí)基地具有豐富的教學(xué)資源供課間實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生使用，為學(xué)生提供了理想、快捷的教學(xué)實(shí)踐環(huán)境，使學(xué)生有機(jī)會(huì)“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”，增加見(jiàn)識(shí)，提高職業(yè)崗位能力、就業(yè)能力和適應(yīng)社會(huì)的綜合能力。學(xué)校與醫(yī)院建立了教學(xué)聯(lián)席會(huì)議制度，每年召開(kāi)“教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)工作研討會(huì)”和實(shí)習(xí)管理工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同探討護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的規(guī)劃、設(shè)備配置、臨床帶教等護(hù)理實(shí)踐教學(xué)問(wèn)題，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心，建立全過(guò)程、多元化考核評(píng)價(jià)體系：課程組構(gòu)建了以綜合職業(yè)素養(yǎng)為核心的全過(guò)程、多方位的課程考核評(píng)價(jià)體系，突出考核學(xué)生的動(dòng)手操作能力和評(píng)判性思維能力，實(shí)行了專業(yè)知識(shí)、技能和職業(yè)素養(yǎng)的全過(guò)程跟蹤考核：包括課程學(xué)習(xí)過(guò)程中考核（課程單元考核、單項(xiàng)技能考核、課程結(jié)束考核）-頂崗實(shí)習(xí)前綜合技能考核-頂崗過(guò)程中的輪科考核-畢業(yè)前過(guò)關(guān)考核-上崗前選拔考核，由校內(nèi)任課教師和行業(yè)帶教教師根據(jù)每個(gè)工作過(guò)程完成的質(zhì)量、學(xué)生表現(xiàn)及自我評(píng)價(jià)的情況，進(jìn)行職業(yè)崗位能力情境化考核，實(shí)現(xiàn)五個(gè)結(jié)合（職業(yè)資格證書(shū)和學(xué)歷證書(shū)結(jié)合，理論與實(shí)踐結(jié)合，過(guò)程評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合，教師評(píng)價(jià)與學(xué)生自我評(píng)價(jià)結(jié)合，學(xué)校評(píng)價(jià)與行業(yè)企業(yè)評(píng)價(jià)的結(jié)合）的多元考核評(píng)價(jià)體系。

討 論

課程組成員根據(jù)護(hù)理工作過(guò)程和工作任務(wù)，創(chuàng)新了教學(xué)模式，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護(hù)理過(guò)程組織教學(xué)，護(hù)理程序進(jìn)行設(shè)計(jì)。在教學(xué)方法上，改變傳統(tǒng)“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導(dǎo)入法”、“理實(shí)一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學(xué)法”等教學(xué)法，教師仿真教學(xué)，學(xué)生仿真訓(xùn)練，使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作嚴(yán)密對(duì)接。較好培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和整體護(hù)理能力，顯著地提高了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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3 張偉，張玉.角色扮演法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（6）：558-559.

篇10

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；糖尿??；股骨干骨折

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-127-01

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。循證護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn) 。循證護(hù)理（EBN）又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是指將來(lái)自臨床專家的研究、患者的愿望和現(xiàn)存的研究資源整合為最好的證據(jù)來(lái)制定患者的衛(wèi)生保健計(jì)劃。如何向護(hù)士傳授循證護(hù)理知識(shí)和技能，讓護(hù)士掌握循證護(hù)理的方法。

1 方法：

1.1 情景導(dǎo)入 運(yùn)用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護(hù)士討論可采取的護(hù)理措施。針對(duì)護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)及直覺(jué)得出的護(hù)理措施，引出循證護(hù)理。.

1.2 理論講解 采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法組織循證護(hù)理產(chǎn)生背景、概念、內(nèi)涵、實(shí)踐程序的教學(xué)。先向護(hù)士提出問(wèn)題：“循證護(hù)理的概念、實(shí)踐程序是什么？”然后講解其產(chǎn)生的背景，讓護(hù)士帶著問(wèn)題聽(tīng)課經(jīng)過(guò)集體討論后由教師補(bǔ)充，最終形成明確的概念和實(shí)踐程序。然后按照以下程序逐條講解實(shí)踐程序：① 確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題；② 檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③ 嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；④ 應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤ 通過(guò)實(shí)踐評(píng)價(jià)，提高護(hù)理水平和質(zhì)量 。

2結(jié)合臨床應(yīng)用：

2.1分析問(wèn)題：近年來(lái)，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見(jiàn)。糖尿病是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病患者自身抵抗力低，術(shù)后恢復(fù)慢且易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，功能鍛煉與并發(fā)癥預(yù)防尤為重要。因此，加強(qiáng)此類患者的術(shù)后護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)健康是護(hù)理關(guān)鍵。

2.2解決問(wèn)題：通過(guò)查找文獻(xiàn)可獲得大量的研究證據(jù)，要求護(hù)士本著循證的原則，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，充分利用科技期刊的信息資源。組織護(hù)士在臨床上收集實(shí)證，并對(duì)實(shí)證從研究設(shè)計(jì)、結(jié)果準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和討論。術(shù)后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應(yīng)密切觀察血糖變化，指導(dǎo)患者積極功能鍛煉快恢復(fù)患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少及食欲改變，會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故患者臥床時(shí)應(yīng)教會(huì)其作深呼吸和咳嗽動(dòng)作，防止發(fā)生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石；多進(jìn)食豬骨湯、牛奶、木耳等營(yíng)養(yǎng)豐富而有促進(jìn)骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時(shí)更換海綿墊或水墊預(yù)防壓瘡。術(shù)后搬運(yùn)、更換床單、協(xié)助大小便的護(hù)理過(guò)程中預(yù)防壓瘡及觀察肢端血運(yùn)和疼痛等情況，如移動(dòng)患者時(shí)要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動(dòng)過(guò)程中受傷部位重點(diǎn)托付保護(hù)，保持患肢功能位等。對(duì)于通過(guò)閱讀各方面文獻(xiàn)護(hù)士達(dá)成的不同觀點(diǎn)組織討論小組進(jìn)行討論。之后根據(jù)護(hù)士的小組討論、對(duì)不同的觀點(diǎn)進(jìn)行概括總結(jié)。例如飲食療法是治療的重要的環(huán)節(jié)，把飲食治療知識(shí)教給患者及家屬以取得配合，隨時(shí)調(diào)整食譜，使患者有足夠的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素以滿足機(jī)體需要及促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后測(cè)血糖1次/2 h，病情穩(wěn)定后，逐漸延長(zhǎng)測(cè)定間隔時(shí)間，應(yīng)用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖

2.3臨床護(hù)理：循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床循證護(hù)理實(shí)踐是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指針對(duì)患者主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，是解決患者健康問(wèn)題時(shí)醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題和循證實(shí)踐的合。將總結(jié)得出的護(hù)理共識(shí)應(yīng)用于臨床，同時(shí)做好記錄，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。根據(jù)研究證據(jù)和患者需要實(shí)施的護(hù)理，達(dá)到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效解決護(hù)理問(wèn)題，從而提高護(hù)理人員的分析能力，研究能力和解決問(wèn)題能力。

3討論

3.1 多種護(hù)理方法并用，提高了護(hù)士的工作效率，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、病歷討論等多種教學(xué)方法， 實(shí)施循證護(hù)理教學(xué)，尤其將臨床常見(jiàn)、重點(diǎn)問(wèn)題引入，激發(fā)了護(hù)士探究、解決問(wèn)題的熱情，并注重人人參與，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)積極性高，獲得了循證護(hù)理基本知識(shí)。為患者提供了更快更好的服務(wù)。

3.2 培養(yǎng)了護(hù)士的綜合能力護(hù)理改革的核心問(wèn)題和緊迫任務(wù)是培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神、分析和解決問(wèn)題能力和評(píng)判性思維能力的高素質(zhì)護(hù)理人才，循證護(hù)理為解決上述問(wèn)題提供了有效途徑。評(píng)判性思維是基于全面的觀念來(lái)洞察客觀環(huán)境，以快速思維來(lái)判別事物形成決策的過(guò)程 ，評(píng)判性思維是循證護(hù)理每一環(huán)節(jié)不可缺少的組成部分，是培養(yǎng)循證護(hù)理能力的關(guān)鍵。

4 建議及展望

為了提高護(hù)士的循證能力，建議在今后的教學(xué)中，將循證護(hù)理與護(hù)理科研、專業(yè)英語(yǔ)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)整合，穿插或合并教學(xué)，這將是值得探討的一個(gè)問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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