導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；基因組學(xué)；醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R394；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0113-04

[Abstract] Precision medicine is the development trend of medical science. The ability to practice precision medicine is dependent on genomics. The genomics research of common diseases and rare diseases， as well as the pharmacogenomics have been widely used in the era of precision medicine. To help the postgraduate students master the basic knowledge of genomics and understanding the latest genomics development and application， it is necessary to keep pace with the development of discipline. By learning genomics， the medical postgraduates can improve the ability and level of scientific research， and lay a good found a tion for their clinical work in future. To adapt to the requirements of the rapid development of genomics， some elements of teaching mode should bead just to meet the requirements of rapid development of genomics in the era of precision medicine， which can expand the basic knowledge of medical postgraduates and train medical talents with interdisciplinary background.

[Key words] Precision medicine； Genomics； Medical postgraduates； Cultivation

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)、隨著基因組測(cè)序技術(shù)快速進(jìn)步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學(xué)的交叉應(yīng)用而發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)學(xué)概念與醫(yī)療模式。2015年1月20日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬發(fā)表講話，呼吁美國(guó)要增加醫(yī)學(xué)研究經(jīng)費(fèi)，推動(dòng)個(gè)體化基因組學(xué)研究，依據(jù)個(gè)人基因信息為癌癥及其他疾病患者制訂個(gè)體醫(yī)療方案，拉開(kāi)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的大幕。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，也代表了臨床實(shí)踐發(fā)展的方向，必將在不遠(yuǎn)的將來(lái)惠及國(guó)民健康及疾病防治?；蚪M學(xué)研究是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要手段。本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生利用基因組學(xué)進(jìn)行科研工作和疾病診療的重要性以及基因組學(xué)教學(xué)模式的調(diào)整進(jìn)行初步探討。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是通過(guò)基因組、蛋白質(zhì)組等組學(xué)技術(shù)和其他前沿科技，依據(jù)患者內(nèi)在生物學(xué)信息及臨床特點(diǎn)，在分子學(xué)水平為疾病提供更加精細(xì)的分類及診斷，從而對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化精準(zhǔn)治療，以期達(dá)到治療效果最大化和副作用最小化的一門(mén)訂制醫(yī)療模式[1]。精確、準(zhǔn)時(shí)、共享、個(gè)體化是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的四要素。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的各種大型的隊(duì)列研究和多種組學(xué)研究，尋找疾病的新的生物標(biāo)志物以完善疾病分類；完善后的新疾病分型通過(guò)藥物基因組學(xué)等手段進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化，達(dá)到個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療[2]。如何將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化，服務(wù)于臨床實(shí)踐，將是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式下需要著重思考的問(wèn)題。

篇2

目前，美、英、日、德等發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其經(jīng)濟(jì)實(shí)力和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占得先機(jī)。高端的醫(yī)療影像設(shè)備、人工智能產(chǎn)品等大多來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，其在數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和技術(shù)應(yīng)用方面的成果同樣引人注目。我國(guó)經(jīng)歷二十多年的醫(yī)院信息化建設(shè)，各種信息管理與臨床信息系統(tǒng)遍及全院，數(shù)字化醫(yī)院成為綜合實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院追求的建設(shè)目標(biāo)，遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，公共衛(wèi)生信息化也取得了明顯的進(jìn)展。

同時(shí)，自2001年以鐘世鎮(zhèn)院士牽頭提出構(gòu)建“中國(guó)數(shù)字人”的設(shè)想開(kāi)始，數(shù)字化技術(shù)在我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究便逐漸鋪陳開(kāi)來(lái)，而多個(gè)國(guó)內(nèi)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)如南方醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)以及青島大學(xué)附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等，分別在計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)等領(lǐng)域投入了大量的科研力量，并取得令人矚目的成績(jī)。但是，我國(guó)在數(shù)字醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)領(lǐng)域起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距，想推動(dòng)我國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)快速持續(xù)發(fā)展，必須先對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)有深入的認(rèn)識(shí)。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

目前，數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論正逐步完善，數(shù)字醫(yī)學(xué)學(xué)科體系逐漸清晰，智能化、可視化、微電子等高新技術(shù)也將進(jìn)一步與醫(yī)學(xué)檢測(cè)、診斷、治療等技術(shù)交叉滲透。數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

首先，未來(lái)會(huì)出現(xiàn)更加人性化的數(shù)字化醫(yī)院管理。功能單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)的格局將被打破，PACS應(yīng)用將會(huì)向區(qū)域、遠(yuǎn)程發(fā)展，無(wú)線移動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)將會(huì)涌現(xiàn)，電子病歷在社區(qū)醫(yī)療以及大范圍的健康管理方面的應(yīng)用會(huì)催生更多人性化的管理系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的高度滲透，數(shù)字化醫(yī)院必將會(huì)更注重信息提供利用的人性化，而且從管理到醫(yī)療，從門(mén)診到臨床都正在孕育著新的突破。

其次，數(shù)字醫(yī)療治療技術(shù)將會(huì)更加智能化。將人工智能與經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)構(gòu)建集評(píng)估、診斷、決策與預(yù)測(cè)于一體的智能專家診斷系統(tǒng)將會(huì)在臨床診斷與治療中發(fā)揮重要作用，而隨著數(shù)字制造和智能制造飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的智能醫(yī)療機(jī)器人，尤其是智能微型醫(yī)用機(jī)器人將會(huì)在一定程度上輔助醫(yī)生進(jìn)行治療。智能化的數(shù)字醫(yī)學(xué)治療技術(shù)將會(huì)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療帶來(lái)重大變革。

最后，微創(chuàng)化、無(wú)創(chuàng)化的數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)將會(huì)不斷涌現(xiàn)。多種生理參數(shù)的測(cè)量能夠?qū)θ梭w健康狀態(tài)或疾病進(jìn)行診斷，而基于多種光學(xué)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用將會(huì)是數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、甚至無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的一個(gè)重要途徑。近紅外光譜技術(shù)、光學(xué)弱相干層析成像技術(shù)、多模態(tài)多光譜分子影像技術(shù)都將會(huì)實(shí)際應(yīng)用在人體多種生理參數(shù)的檢測(cè)中，而且由于光學(xué)成像技術(shù)本身對(duì)于人體沒(méi)有損傷的特點(diǎn)，光學(xué)成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用將會(huì)推動(dòng)數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)微創(chuàng)化甚至無(wú)創(chuàng)化。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展

精準(zhǔn)化的數(shù)字醫(yī)療診斷、手術(shù)技術(shù)正成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)，這也是我國(guó)突破發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)壟斷的關(guān)鍵。其中，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)功能的日益強(qiáng)大，將會(huì)使精準(zhǔn)外科手術(shù)成為可能，推動(dòng)臨床外科的跨越式發(fā)展，也必將會(huì)成為醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和臨床醫(yī)學(xué)的新手段。與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)相配套的醫(yī)用顯示器的規(guī)范與普及，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供更精確的判斷，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。數(shù)字芯片的進(jìn)一步發(fā)展與嵌入對(duì)醫(yī)療診斷設(shè)備性能和便攜化的提升有著不可估量的作用。

目前，海信醫(yī)療設(shè)備有限公司通過(guò)與青島大學(xué)附屬醫(yī)院董教授合作，開(kāi)發(fā)出了低輻射劑量下的低質(zhì)量CT圖像消噪、增強(qiáng)技術(shù)，做出了一款世界水平的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)產(chǎn)品，該產(chǎn)品被命名為海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。

它通過(guò)獨(dú)自開(kāi)發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理和分割技術(shù)，只需在一幅圖像上設(shè)定相應(yīng)參數(shù)和少量人工輔助，算法可以自動(dòng)精確地在一系列CT圖像上分割出肝臟、血管、腫瘤、膽囊等肝臟各組織。然后，通過(guò)濾波、CT層間自適應(yīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)插值、形態(tài)學(xué)、模式識(shí)別等算法處理分割結(jié)果，追蹤肝臟三期圖像上肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈的血管走形，并利用三維配準(zhǔn)算法對(duì)三期肝臟數(shù)據(jù)進(jìn)行立體配準(zhǔn)，精確地三維重建肝臟、腫瘤和膽囊等器官。

它可以三維觀察病變與血管、臟器的關(guān)系，精確計(jì)算臟器、病變體積和門(mén)脈、靜脈各分支供血區(qū)域，實(shí)施虛擬手術(shù)切除，確定最佳手術(shù)切除線。它在最難的肝部成像領(lǐng)域能夠重建3級(jí)以上血管，區(qū)分0.6mm的腫瘤與血管間距，精確計(jì)算肝臟、腫瘤體積，極大地滿足醫(yī)生的臨床需要。Higemi在臨床上已經(jīng)實(shí)際應(yīng)用于多位小兒巨大肝臟的手術(shù)前模擬手術(shù)的規(guī)劃設(shè)計(jì)和術(shù)中指導(dǎo)，以及活體肝臟移植的肝臟手術(shù)前精準(zhǔn)判斷。

未來(lái)，該產(chǎn)品將擴(kuò)展到腦部、五官、神經(jīng)外科和口腔等多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成功能強(qiáng)大的全身手術(shù)輔助系統(tǒng)。本產(chǎn)品利用了以下具體科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)：

1.低劑量或普通劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)。海信開(kāi)發(fā)的低劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)是一種CT圖像后期處理技術(shù)，可以不對(duì)現(xiàn)有CT設(shè)備做結(jié)構(gòu)性更改，將低輻射量低質(zhì)量的CT圖像還原成高質(zhì)量圖像。該系統(tǒng)可以減少50%～80%有害照射劑量（從300mAs降到60mAs）的情況下，仍達(dá)到同樣質(zhì)量的成像效果。如果按照原衛(wèi)生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》，使用針對(duì)不同人群、不同部位CT檢查上限的輻射水平作增強(qiáng)型CT，得到的圖像再作此項(xiàng)高清處理，則可以得到非常清晰的CT圖像。利用此圖像，可以更精確地分割器官和病變組織，做出精確的器官三維重建圖形，非常有利于常規(guī)狀態(tài)下的疑難病例的診斷和手術(shù)方案規(guī)劃。該技術(shù)在世界處于領(lǐng)先水平，對(duì)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的性能和安全性有十分重要的意義。

2.醫(yī)學(xué)圖像分割技術(shù)。在大量DICOM標(biāo)準(zhǔn)的CT腹部掃描圖像上，根據(jù)灰度、紋理、血管生理特性等特征把二維圖像分割為不同的部分，找到分界線（如器官外沿、腫瘤外沿和血管外壁等）。真實(shí)精確地找到不同組織分界線，是后續(xù)工作的基礎(chǔ)。

3.建模，圖像追蹤技術(shù)。追蹤多幅圖像上肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈三期的血管造影圖像的CT強(qiáng)度變化，建立自學(xué)習(xí)拓?fù)淠Ｐ蛯⒚糠鶊D像中代表血管的CT值變化連接起來(lái)，形成血管走向信息。

4.模式識(shí)別技術(shù)。將分割出的不同組織分類并識(shí)別。

5.三維可視化，三維圖像配準(zhǔn)技術(shù)。同期不同圖像間、不同期不同圖像間的配準(zhǔn)、建模；不同組織或功能區(qū)成像的容量渲染、著色；透明顯示、任意斷面顯示、多平面顯示。

6.定性定量分析。器官和內(nèi)部組織的參數(shù)測(cè)量，定性定量計(jì)算，如精確計(jì)算器官總體積和部分體積。

7.肝臟功能分段與手術(shù)模擬技術(shù)。1954年，Couinaud根據(jù)人體肝臟Glission系統(tǒng)的分支走向以及肝靜脈系統(tǒng)的回流將人體肝臟劃分為八段，由于人體肝臟血管走向的個(gè)體差異性，Couinaud方法并不具有普適性，尤其是針對(duì)肝內(nèi)出現(xiàn)腫瘤、血管變異等復(fù)雜情況，單純依靠Couinaud方法進(jìn)行肝臟分段并沒(méi)有實(shí)際臨床指導(dǎo)意義，實(shí)施肝臟精準(zhǔn)手術(shù)迫切需要肝臟功能分段的精準(zhǔn)導(dǎo)航。

隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)可以初步實(shí)現(xiàn)肝臟功能分段，同時(shí)為后期的模擬手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，與醫(yī)生直接根據(jù)二維影像確定手術(shù)方案相比，肝臟功能分段及手術(shù)模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)又將精準(zhǔn)手術(shù)的發(fā)展向前推進(jìn)了一大步。

目前，大多數(shù)肝臟功能分段方法根據(jù)肝臟內(nèi)血管分支走向和血管分支支配區(qū)域進(jìn)行分段，這與解剖學(xué)中關(guān)于肝臟分段的解釋是一致的。其主要步驟包括：從二維影像信息進(jìn)行精準(zhǔn)血管信息提取，對(duì)重建后的三維血管系統(tǒng)進(jìn)行骨架化操作，運(yùn)用圖論相關(guān)方法進(jìn)行血管智能化分支（鑒于肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)較為復(fù)雜，需要借助人工輔助進(jìn)行不同血管系統(tǒng)的判定），根據(jù)近似分段模型進(jìn)行全肝分段并進(jìn)行體積測(cè)算。其中，從現(xiàn)有的二維影像信息中進(jìn)行準(zhǔn)確的血管信息提取是肝臟功能分段的基礎(chǔ)和前提；如何對(duì)骨架化血管進(jìn)行智能化分支是極其關(guān)鍵的步驟，直接影響到全肝分段的結(jié)果；構(gòu)造與肝臟實(shí)際功能一致的近似分段模型，能盡可能地減少手術(shù)出血率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。借助于肝臟功能分段以及精準(zhǔn)的肝段體積測(cè)算數(shù)據(jù)，醫(yī)生能方便、直觀地進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。

目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成結(jié)果不同，如何統(tǒng)一業(yè)界功能分段標(biāo)準(zhǔn)，才能使肝臟分段更好地滿足手術(shù)臨床需要值得研究；由于肝臟血管系統(tǒng)的個(gè)體差異性以及腫瘤組織等的存在造成的肝臟畸形，目前必須借助少量人工輔助才能實(shí)現(xiàn)功能分段，如何實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化和智能化將成為未來(lái)肝臟功能分段的重要研究方向。

8.腫瘤定位及消融引導(dǎo)技術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和生物學(xué)等的發(fā)展，腫瘤的治療技術(shù)正在發(fā)生重大的變革，如何采用微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)方法靶點(diǎn)殺死和滅活腫瘤，同時(shí)又能最大限度地保護(hù)周圍正常組織，已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)。北美放射學(xué)會(huì)（RSNA）于1997年首次提出腫瘤消融的概念，即在超聲、CT、MRI等現(xiàn)代影像設(shè)備等的指導(dǎo)下利用物理或者化學(xué)（熱或冷效應(yīng)）直接破壞異?；虿∽兘M織的技術(shù)。本產(chǎn)品具備的圖像配準(zhǔn)是圖像融合的先決條件，必須先進(jìn)行配準(zhǔn)交換，才能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確地融合。之后進(jìn)行的亞毫米級(jí)精度三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關(guān)系，還能對(duì)腫瘤消融治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。未來(lái)將US、CT、MRI圖像融合的新型影像融合技術(shù)，根據(jù)各自影像的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤、制定治療方案及引導(dǎo)穿刺和監(jiān)控消融。

9.符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)。以上各種算法和相關(guān)功能的實(shí)現(xiàn)，有賴于強(qiáng)大的符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)，該技術(shù)是計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)的核心難點(diǎn)之一，也是國(guó)內(nèi)目前技術(shù)水平較弱的領(lǐng)域。海信集團(tuán)開(kāi)發(fā)的人機(jī)交互引擎將主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等顯示方式以統(tǒng)一接口形式表現(xiàn)，利于程序員開(kāi)發(fā)調(diào)用。它涉及到多種類庫(kù)耦合、多線程、GDI （Graphics Device Interface） 等多種底層操作技術(shù)，Dicom文件編解碼等引擎底層分別編寫(xiě)，形成一組功能齊全的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎。海信Higemi計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)即是基于此人機(jī)交互引擎實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

醫(yī)用顯示器的規(guī)范和普及

醫(yī)療顯示作為醫(yī)學(xué)影像的顯示終端，為了達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的精確顯示需求，要求在顯示終端首先符合DICOM Part 14的標(biāo)準(zhǔn)，使顯示符合灰度標(biāo)準(zhǔn)顯示函數(shù)（GSDF），從而保證在閱讀醫(yī)學(xué)灰階圖像時(shí)能夠呈現(xiàn)出最精確的效果。而如果使用的普通顯示器是不符合醫(yī)學(xué)影像顯示標(biāo)準(zhǔn)的，則容易造成誤診。

在精準(zhǔn)手術(shù)臨床輔助系統(tǒng)中，需要利用3D技術(shù)來(lái)展示更加真實(shí)生動(dòng)的三維手術(shù)場(chǎng)景或CT/MRI人體器官圖像。眼鏡式3D顯示器由于需要醫(yī)生佩戴專用眼鏡，會(huì)影響到醫(yī)生手術(shù)操作，所以在未來(lái)會(huì)選用裸眼3D顯示器。目前較成熟的多視點(diǎn)裸眼3D技術(shù)是光柵式，一種是狹縫光柵，一種是柱鏡光柵。

首先，狹縫光柵方式裸眼3D顯示器亮度較低，主要用于個(gè)人用移動(dòng)設(shè)備即小尺寸顯示中，而精準(zhǔn)手術(shù)系臨床指導(dǎo)系統(tǒng)需要大尺寸的裸眼3D顯示器。這種大尺寸的裸眼3D顯示器一般采用柱鏡光柵，這種方式的顯示器同樣也存在一些目前無(wú)法突破的問(wèn)題：1.由于光柵式裸眼3D顯示具有分光的作用，貼裝的光柵導(dǎo)致2D和3D信號(hào)的清晰度降低，難以滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求。2.存在視區(qū)角度小、視區(qū)突變問(wèn)題，在突變區(qū)域會(huì)看到重影和不正常的圖像，同時(shí)立體景深和視區(qū)突變也是一個(gè)平衡關(guān)系，無(wú)法同時(shí)達(dá)到最佳狀態(tài)。目前有研究針對(duì)此問(wèn)題開(kāi)發(fā)了視點(diǎn)跟蹤技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)觀看者在電視前的位置，將處在突變的區(qū)域調(diào)整為良好的視覺(jué)區(qū)域。但此方法更適合于單人觀看的設(shè)備，當(dāng)手術(shù)中多名醫(yī)生觀看的時(shí)候，很難調(diào)整并保證觀看者都處于正常視區(qū)內(nèi)。3.存在串?dāng)_問(wèn)題、立體景深小于眼鏡式3D顯示器。

海信集團(tuán)開(kāi)發(fā)新型高性能的裸眼三維顯示設(shè)備和人機(jī)交互設(shè)備可以解決這些問(wèn)題。該設(shè)備通過(guò)UHD液晶屏的采用和UHD電路、光柵的開(kāi)發(fā)，將3D分辨率提高到1280*720以上的高清標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求；通過(guò)獨(dú)特渲染算法技術(shù)和柱鏡光柵的研究和配套開(kāi)發(fā)，解決視區(qū)角度小、視區(qū)突變的問(wèn)題，擴(kuò)大視區(qū)，達(dá)到不用視點(diǎn)跟蹤能滿足多人同時(shí)觀看的要求；通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)和手勢(shì)識(shí)別技術(shù)，開(kāi)發(fā)新型人機(jī)交互控制設(shè)備，實(shí)現(xiàn)便捷的操作，解放醫(yī)生雙手，防止手術(shù)污染。

數(shù)字芯片在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域中的發(fā)展

針對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速發(fā)展，應(yīng)用高性能芯片進(jìn)行設(shè)備集成化設(shè)計(jì)成為未來(lái)數(shù)字醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的主流方向。為了滿足這個(gè)需求，芯片應(yīng)滿足實(shí)時(shí)性和可靠性等要求。

首先是實(shí)時(shí)性，醫(yī)療設(shè)備需要快速的啟動(dòng)、無(wú)延時(shí)的圖像顯示、無(wú)縫的功能/參數(shù)轉(zhuǎn)換，例如手術(shù)中的數(shù)字X射線影像、救護(hù)車與醫(yī)院的實(shí)時(shí)影像交流。其次是可靠性，需要器件能夠在各種環(huán)境下的長(zhǎng)時(shí)間無(wú)故障運(yùn)行，能夠迅速?gòu)能浖e(cuò)誤引起的故障中恢復(fù)，能夠電磁環(huán)境抗干擾。

在滿足性能需求的同時(shí)，還有一些因素需要考慮：1.體積，直接影響產(chǎn)品的便攜性，便攜性能使設(shè)備得到更廣泛的應(yīng)用，將醫(yī)療保健從城市普及到鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)、災(zāi)患區(qū)、醫(yī)院各個(gè)病房甚至救護(hù)車上；2.功耗，低功耗能大大延長(zhǎng)設(shè)備續(xù)航時(shí)間，并有助于減小電池與設(shè)備尺寸；3.成本，低成本意味著更多人能夠享受最新的醫(yī)療技術(shù)，比如發(fā)展中國(guó)家與邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民。

針對(duì)上述目標(biāo)，異質(zhì)SoC（片上系統(tǒng)）可以有效利用各種處理單元的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)性能、功耗、體積、可配置性、可擴(kuò)展性、開(kāi)發(fā)效率（硬件&軟件）、一次性工程費(fèi)用（NRE budget）等因素的優(yōu)化配置，成為當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。一個(gè)很明顯的例子是，現(xiàn)在大多數(shù)高端嵌入式應(yīng)用處理器都基于ARM內(nèi)核（多核），并整合了圖形加速器，視頻編解碼加速器等資源，實(shí)現(xiàn)了全可編程SoC，通過(guò)可編程硬件、軟件及I/O，大大提高了系統(tǒng)的差異化與靈活性。

結(jié)語(yǔ)

篇3

它是一種什么樣的診療手段？

所謂“分子診斷”，其實(shí)就是應(yīng)用多種先進(jìn)的分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)，對(duì)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達(dá)水平，通過(guò)檢測(cè)特定基因的存在、轉(zhuǎn)錄及表達(dá)異常，進(jìn)而對(duì)人體狀態(tài)和疾病做出診斷的一種方法。

“分子診斷”的核心是基于基因擴(kuò)增的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）、雜交、測(cè)序等技術(shù)。尤其是PCR技術(shù)的出現(xiàn)，推動(dòng)了臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)入分子診斷時(shí)代。近二三十年來(lái)，分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)不斷進(jìn)步，包括一代測(cè)序、高通量測(cè)序和組學(xué)、質(zhì)譜、芯片等技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用探索，為疾病標(biāo)志物的尋找、臨床應(yīng)用提供了強(qiáng)勁技術(shù)支持。

分子診斷在臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使越來(lái)越多疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制得到闡明，為臨床醫(yī)生對(duì)疾病的預(yù)測(cè)、診斷、治療、療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷都提供了更為直接準(zhǔn)確的依據(jù)。尤其是在感染性疾病和遺傳性疾病中的應(yīng)用最為廣泛，在腫瘤性疾病中的應(yīng)用也已成為熱點(diǎn)。但廣義的分子診斷的研究對(duì)象不僅限于基因，還包括基因表達(dá)產(chǎn)物生物大分子，例如蛋白質(zhì)及其異常翻譯后修飾。

它給臨床診斷帶來(lái)了哪些革命性的變革？

分子診斷學(xué)技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療，已徹底打破了常規(guī)的診療方式。具體來(lái)說(shuō)，以往是將相同的診療方案應(yīng)用于患有同一類疾病的患者，然后根據(jù)每個(gè)病人治療情況的反饋和醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療方案的調(diào)整，以達(dá)到預(yù)期的治療目的。而分子診斷則可以分析檢測(cè)患者的分子特征或者“差異”，臨床依據(jù)患者存在的這些“差異”進(jìn)行針對(duì)性治療。

例如：對(duì)某種特異性疾病的易感性差異、患者可能發(fā)生疾病的生物學(xué)和（或）預(yù)后的差異、對(duì)某種特異性治療的反應(yīng)性差異等，臨床上可以依據(jù)這些“差異”，制訂特定的治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療。因此，通過(guò)基因芯片、高通量測(cè)序等多種分子診斷技術(shù)，找到個(gè)體的這種差異或者特征、標(biāo)簽，將改變目前的疾病診療模式。那就是就診個(gè)體量體裁衣的診斷和充分了解個(gè)體特點(diǎn)后的個(gè)體化醫(yī)療。

分子診斷，乃至精準(zhǔn)醫(yī)療最終想要達(dá)到的目的是降低患者的疾病診療成本，減輕社會(huì)公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。比如，臨床患者用什么藥、用多少劑量，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式用藥時(shí)采用以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體落到某個(gè)病人來(lái)講，可能會(huì)碰到：用A藥不行，換用B藥，A、B都不行，再用C藥……其結(jié)果是既占用了有限的醫(yī)療資源，又可能延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。但是，有了分子診斷之后，用藥治療模式發(fā)生了根本性改變，在明確診斷的前提下，進(jìn)行個(gè)性化治療，依據(jù)是敏感還是耐藥指導(dǎo)選擇藥物種類、藥物劑量（個(gè)體代謝是快代謝型，還是慢代謝型），可以達(dá)到滿意的效果。這種個(gè)體化用藥方式目前在腫瘤的化療、抗凝藥物、降血脂類藥物，代謝類藥物、精神類藥物等領(lǐng)域都已經(jīng)進(jìn)入臨床應(yīng)用。

其次，分子診斷更注意個(gè)體基因差異，不僅對(duì)患者所患疾病可以做出判斷，對(duì)表型正常的攜帶者或特定疾病的易感人群也可以做出預(yù)測(cè)。大家熟知的美國(guó)好萊塢影星安吉麗娜?朱莉與中國(guó)歌手姚貝娜，同樣是乳腺腫瘤的患者，但兩個(gè)人的結(jié)局卻完全不同。朱莉通過(guò)早期的分子診斷，檢測(cè)到易感基因，從而盡早將乳腺和卵巢進(jìn)行了預(yù)防性切除，避免了進(jìn)一步患病的可能；而姚貝娜則由于腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)太晚，過(guò)早地離開(kāi)了人世。因此，分子診斷技術(shù)的有效應(yīng)用不僅可以預(yù)測(cè)或者早發(fā)現(xiàn)疾病，更可以做到個(gè)性化、精準(zhǔn)性的治療，從而大大改善了公眾的健康狀況，提高了公眾的健康水平。

它是如何具體實(shí)施的？

分子診斷技術(shù)通常是采用被檢測(cè)者的組織細(xì)胞（穿刺或手術(shù)標(biāo)本、外周循環(huán)腫瘤細(xì)胞）、抗凝血，甚至甲醛固定、石蠟包埋的組織等。但由于分子診斷技術(shù)的門(mén)檻高，只有具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者實(shí)驗(yàn)室才能勝任。

它在我國(guó)臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的分子診斷技術(shù)取得了快速發(fā)展，國(guó)家投入了大量的科研經(jīng)費(fèi)，國(guó)內(nèi)的研究成果與研究水平同國(guó)際先進(jìn)水平的差距越來(lái)越小，我國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域也發(fā)表了越來(lái)越多的高影響因子論文。但是，目前臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用現(xiàn)狀難以滿足實(shí)際臨床需求。

這其中，人員及實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)、項(xiàng)目收費(fèi)、報(bào)告規(guī)范解讀等方面還存在不少制約因素亟待解決。以全國(guó)醫(yī)療發(fā)展水平較高的上海為例，目前在上海也只有5家三甲醫(yī)院具備腫瘤高通量測(cè)序分子診斷資質(zhì)（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委試點(diǎn)單位），110家實(shí)驗(yàn)室具有從事臨床基因擴(kuò)增的資質(zhì)。為此，我們呼吁相關(guān)部門(mén)重視學(xué)科發(fā)展，也呼吁同行積極普及分子診斷的知識(shí)，并爭(zhēng)取為“由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防”的人類衛(wèi)生與健康的革命性轉(zhuǎn)變提供有利條件。

（本刊特約記者 趙非一）

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篇4

關(guān)鍵詞：口腔頜面部數(shù)字化治療

中圖分類號(hào)：R78文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2019）10-0005-01

一、認(rèn)識(shí)數(shù)字化

1.何為數(shù)字化

數(shù)字化是將圖片、結(jié)構(gòu)、界限等許多信息轉(zhuǎn)變?yōu)榭闪炕臄?shù)字，然后利用這些數(shù)字信息建立新的模型，輸入電腦后統(tǒng)一處理，隨后指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)操作的過(guò)程。把數(shù)字化技術(shù)引入到口腔頜面外科學(xué)的診療活動(dòng)中，有利的促進(jìn)醫(yī)患溝通，擴(kuò)展了醫(yī)生手術(shù)野，開(kāi)辟了同行交流與教學(xué)觀摩的新途徑，更重要的是保證了手術(shù)的安全性，使患者預(yù)后功能與美觀兼具，提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量。

2.數(shù)字化與醫(yī)學(xué)結(jié)合的發(fā)展歷史

1995年，美國(guó)麻省理工教授葛旁蒂的著作《數(shù)字化生存》問(wèn)世，隨后數(shù)字化深入人心，涉及到各行各業(yè)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，很大程度上得益于數(shù)字化的發(fā)展。CAD/CAM起始于1952年，由法國(guó)牙醫(yī)費(fèi)朗索瓦.杜雷特教授將之引入到口腔領(lǐng)域；上世紀(jì)80、90年代，美國(guó)人發(fā)明的3D印刷機(jī)并取得了專利權(quán)。1995年，美國(guó)ZCorp公司開(kāi)發(fā)出了3D打印機(jī)。2012年蘇格蘭科學(xué)家首次利用3D打印機(jī)造出了肝臟組織；2019年1月，美國(guó)加州圣迭戈分校首次利用3D打印了脊髓支架，獲得成功；手術(shù)導(dǎo)航于上世紀(jì)90年代起始于歐美國(guó)家。2006年，復(fù)旦大學(xué)數(shù)字化醫(yī)學(xué)中心成功研發(fā)了國(guó)產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)；2017年9月，由中國(guó)第四軍醫(yī)大學(xué)趙銥民教授牽頭研制的首臺(tái)自主式種植牙手術(shù)機(jī)器人問(wèn)世，代表著口腔醫(yī)學(xué)進(jìn)入機(jī)器人時(shí)代。醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)先進(jìn)科技的輔助，完美的把醫(yī)學(xué)與數(shù)字化結(jié)合起來(lái)，必然為醫(yī)學(xué)插上騰飛的翅膀。

二、數(shù)字化在口腔頜面外科學(xué)的最新應(yīng)用

1.互式圖像控制系統(tǒng)（MIMICS）和3D打印技術(shù)在頜面部手術(shù)中應(yīng)用

交互式圖像控制系統(tǒng)[2]（MIMICS）是一款由Materialise公司精心研制的以影像學(xué)為基礎(chǔ)控制系統(tǒng)，具有模塊化功能，能滿足用戶不同的需求。利用MIMICS可以模擬真實(shí)情況，生動(dòng)逼真地恢復(fù)骨質(zhì)缺損。張永福、劉揚(yáng)等[3-4]（2017）報(bào)道了MIMICS在下頜骨腫瘤切除后組織重建、頜骨骨折復(fù)位中的應(yīng)用，術(shù)中以及術(shù)后效果良好，隨訪患者滿意度高。

3D打印是上個(gè)世紀(jì)80年代末期開(kāi)始，90年代初逐漸興起的一項(xiàng)新興制造技術(shù)，又名增材制造。是現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)、攝像技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。其原理是往往以數(shù)碼掃描為基礎(chǔ)，逐層掃描，堆積成形，通過(guò)對(duì)層片材料的由點(diǎn)到線，由線及面的堆積，精準(zhǔn)迅速地制作出三維實(shí)物的一種新型加工技術(shù)[5]。計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)和3D打印技術(shù)的完美結(jié)合，成功地實(shí)現(xiàn)了缺損部位無(wú)縫隙復(fù)位。具體步驟是計(jì)算機(jī)通過(guò)CT信息獲得立體圖像，實(shí)現(xiàn)三維模型的重塑。醫(yī)生術(shù)前需要用記號(hào)筆標(biāo)出病變切除范圍，同時(shí)鏡像技術(shù)可以輔助生成成缺損區(qū)所要的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字模型，最后由3D打印機(jī)完成贗復(fù)體的制作。利用此模型模擬手術(shù)，為手術(shù)材料的制備提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持和位置參考。青島大學(xué)楊光輝、王靜等（2017）報(bào)道了3D打印技術(shù)在頜骨修復(fù)中的臨床應(yīng)用，效果理想，成功恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到預(yù)期目的。

2.數(shù)字化導(dǎo)航在腫瘤切除、骨折復(fù)位中的最新應(yīng)用

導(dǎo)航是計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)使用圖像處理數(shù)據(jù)方法之一。在計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)的前提下，采用導(dǎo)航系統(tǒng)，作為下一步的進(jìn)展，便于外科醫(yī)生在顯示器上實(shí)時(shí)顯示手術(shù)器械的實(shí)際位置，顯示病人的CT或MRI三維數(shù)據(jù)。導(dǎo)航系統(tǒng)通過(guò)手術(shù)場(chǎng)的放大，可以同時(shí)顯示不同類型的圖像，清晰顯現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，并具有引導(dǎo)手術(shù)路徑的作用。這些系統(tǒng)最近已經(jīng)發(fā)展，提高了精確度和簡(jiǎn)化手術(shù)程序，以減少術(shù)中的危險(xiǎn)性。導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展提高了手術(shù)的可行性和可預(yù)見(jiàn)性，使口腔和頜面部的手術(shù)更加精確。

3.數(shù)字化技術(shù)在頜面外科圍手術(shù)期的應(yīng)用

頜面部外傷常常導(dǎo)致患者顏面部外形的損傷，有擦傷、挫傷、撕裂傷、撕脫傷等軟組織損傷，也有頜骨、顴骨、鼻骨、牙齒等組織損傷，尤其是造成功能部位嚴(yán)重缺損的患者，心理是影響治療和預(yù)后的顯著因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一致認(rèn)為成功的疾病治療是心理和生理治療的有效結(jié)合。臨床工作中經(jīng)常有患者表達(dá)出焦躁情緒，拒絕與他人交流，尤其關(guān)注別人對(duì)自己面貌的看法。此時(shí)，數(shù)字醫(yī)學(xué)的精確治療，可使患者對(duì)外形恢復(fù)充滿信息。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院毛映等人（2017年）認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)數(shù)字化在頜面外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用。

三、數(shù)字化在口腔頜面外科應(yīng)用的前景展望

數(shù)字化與口腔頜面外科相結(jié)合的應(yīng)用主要表現(xiàn)在以下方面：1）術(shù)前護(hù)理，收集數(shù)據(jù)近而三維重建，精準(zhǔn)分析病變大小等，也可以預(yù)設(shè)切除位置、定點(diǎn)定位、制作導(dǎo)板；2）根據(jù)術(shù)前三維重建模型，對(duì)缺損數(shù)據(jù)整理錄入計(jì)算機(jī)備用；3）利用導(dǎo)航系統(tǒng)精準(zhǔn)指導(dǎo)手術(shù)切術(shù)，保證安全準(zhǔn)確，恰如其分，防止遺漏和過(guò)度切除；4）利用MIMICS、3D打印技術(shù)等技術(shù)制作贗復(fù)體，生動(dòng)逼真地還原缺損部位。

篇5

關(guān)鍵詞:人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn);現(xiàn)代科技;教學(xué)模式

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)殿堂的第一步，是生物學(xué)的形態(tài)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，而解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)是解剖學(xué)教學(xué)中的重要部分。人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)了局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程。解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程不僅要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握，還要求醫(yī)學(xué)生能夠熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，為進(jìn)入臨床一線工作夯實(shí)基礎(chǔ)。人體結(jié)構(gòu)錯(cuò)綜復(fù)雜，各種器官、組織、血管、神經(jīng)等交錯(cuò)分布于全身。傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)，雖然結(jié)合了板書(shū)、掛圖、模型、教學(xué)視頻、PPT等方法，但是仍不能滿足高質(zhì)量的教學(xué)要求。在解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中，“大體老師”更加真實(shí)地展現(xiàn)器官形態(tài)結(jié)構(gòu)。雖然隨著人們思想觀念的解放，越來(lái)越多的人參與到遺體捐獻(xiàn)事業(yè)中來(lái)，但在眾多醫(yī)學(xué)院校依然不能滿足解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，以往的醫(yī)學(xué)教學(xué)都是學(xué)生學(xué)習(xí)完理論知識(shí)后去到醫(yī)院實(shí)習(xí)工作，基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐分離嚴(yán)重。在解剖教學(xué)標(biāo)本嚴(yán)重不足、多媒體教學(xué)不立體、模型部位失真、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等情況下，解剖實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式亟須改革。為了解決上述問(wèn)題，結(jié)合日益進(jìn)步的新興科技，我校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也在不斷改革變化。

1傳統(tǒng)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是學(xué)生們課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，課上由老師進(jìn)行理論知識(shí)的講解，結(jié)合PPT、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻等，進(jìn)行實(shí)踐操作解剖大體標(biāo)本，也就是多媒體互動(dòng)教學(xué)［1］。無(wú)論是局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)還是麻醉解剖學(xué)，僅僅靠書(shū)本知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能讓學(xué)生對(duì)復(fù)雜的人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、器官毗鄰位置等進(jìn)行全面的掌握，作為輔助理論知識(shí)教學(xué)的解剖實(shí)驗(yàn)學(xué)課程，在一定程度上彌補(bǔ)了課堂教學(xué)抽象復(fù)雜難記憶等不足，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中動(dòng)手操作練習(xí)，在“大體老師”無(wú)聲的講解里加深理解和記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)模式將圖片和視頻與實(shí)際大體標(biāo)本結(jié)合，使知識(shí)點(diǎn)更生動(dòng)，記憶更深刻，但是解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程主要依靠實(shí)踐和操作，多媒體互動(dòng)的教學(xué)方式雖然提高了同學(xué)們的積極性，增加了同學(xué)們的參與度，但直接解剖大體標(biāo)本需要面對(duì)經(jīng)過(guò)福爾馬林防腐處理過(guò)的尸體，氣味較重，且有毒性，長(zhǎng)時(shí)間接觸可能會(huì)引起呼吸道黏膜損傷等不適癥狀。各醫(yī)學(xué)院校日益增加的學(xué)生人數(shù)、尸體的來(lái)源日益緊缺、標(biāo)本的嚴(yán)重?fù)p耗、教學(xué)環(huán)境的落后等問(wèn)題嚴(yán)重制約了解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革刻不容緩。

2“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的創(chuàng)新型人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

時(shí)代進(jìn)步，高新科技在發(fā)展，在日新月異的數(shù)字信息化時(shí)代，高新科技逐步融入教學(xué)過(guò)程中。為了提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)環(huán)境，我校引進(jìn)先進(jìn)的解剖學(xué)教學(xué)設(shè)備，采用離子通風(fēng)系統(tǒng)等環(huán)境設(shè)施，打造現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室。為了彌補(bǔ)標(biāo)本短缺、PPT多媒體教學(xué)等不足，將實(shí)際操作與虛擬解剖相結(jié)合，我校引進(jìn)了3D系統(tǒng)解剖虛擬軟件、可視化人體解剖學(xué)多點(diǎn)觸控系統(tǒng)等設(shè)備建立虛擬解剖實(shí)驗(yàn)室，讓同學(xué)們?cè)谡n堂內(nèi)外能夠隨時(shí)查閱使用。運(yùn)用智能手機(jī)等移動(dòng)終端，建立“掌上人體解剖標(biāo)本館”“掌上微信平臺(tái)”等輔助教學(xué)方式已經(jīng)越來(lái)越多［2］，我校將人體標(biāo)本館的標(biāo)本電子化，制作了“掌上人體標(biāo)本館”，讓學(xué)生能夠?qū)?biāo)本進(jìn)行360°全方位學(xué)習(xí)，通過(guò)觀察標(biāo)本的注解與書(shū)本結(jié)合，讓學(xué)生們?cè)谑謾C(jī)上就能看見(jiàn)標(biāo)本的全貌，方便學(xué)生隨時(shí)隨地觀看學(xué)習(xí)。隨著各種教育平臺(tái)的興起，將之前的教學(xué)模式與高新科技相結(jié)合，傳統(tǒng)輸入型課堂轉(zhuǎn)變?yōu)榉D(zhuǎn)課堂［3］，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用為培養(yǎng)高、精、尖型醫(yī)學(xué)人才帶來(lái)了強(qiáng)大的推動(dòng)力。疫情防控期間，學(xué)校推行停課不停學(xué)等相關(guān)舉措，線上教學(xué)成為教學(xué)的主要形式，各種智慧教學(xué)平臺(tái)如“雨課堂”“釘釘”等成為主要教學(xué)工具。目前線上線下結(jié)合教學(xué)已成為新型教學(xué)模式，合理利用線上各高校優(yōu)秀的開(kāi)放課程資源，依托虛擬仿真項(xiàng)目，結(jié)合智慧教學(xué)平臺(tái)，將人體解剖學(xué)知識(shí)更加直觀地展現(xiàn)給學(xué)生［4-5］。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］學(xué)生在進(jìn)行數(shù)字化教學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，不僅提高了學(xué)習(xí)興趣，并且大大地提高了學(xué)習(xí)效率。數(shù)字化教學(xué)為課堂講座提供了令人滿意的輔助作用，但是人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在一定的個(gè)體差異性，要想更全面、深入地掌握人體解剖學(xué)課程仍需要不斷探索學(xué)習(xí)。

3“課程思政+教育”的素質(zhì)培養(yǎng)型人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

從2014年開(kāi)始，國(guó)家就有出臺(tái)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)和大學(xué)生思想政治教育工作的文件，逐步變成現(xiàn)在的課程思政教育?！傲⒌聵?shù)人”是教育的根本任務(wù)［7］，“以人為本，服務(wù)于人”是醫(yī)學(xué)的最終價(jià)值目標(biāo)。為了培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新性應(yīng)用型人才，我們將解剖實(shí)驗(yàn)課程與思想政治理論課同向同行，不斷改進(jìn)和優(yōu)化解剖實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)理念和方法，創(chuàng)新協(xié)同育人新模式。為了讓學(xué)生更加尊重“大體老師”，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和專業(yè)認(rèn)同感，我校在2005年由安徽省紅十字會(huì)和蕪湖市紅十字會(huì)批準(zhǔn)成立遺體捐獻(xiàn)接受站，現(xiàn)配備有遺體緬懷室、家屬休息室［8］。在系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)等課程的開(kāi)學(xué)第一課時(shí)，老師們會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生在緬懷室進(jìn)行緬懷“大體老師”和宣誓的活動(dòng)。在進(jìn)行解剖實(shí)驗(yàn)前，老師帶領(lǐng)學(xué)生觀看我校接受站關(guān)于遺體捐獻(xiàn)相關(guān)視頻材料，向“大體老師”默哀并鞠躬獻(xiàn)花。為了緬懷遺體捐獻(xiàn)者的偉大精神，我校打造皖醫(yī)接受站文化走廊，講述遺體捐獻(xiàn)者背后的故事。讓學(xué)生切身感受到遺體捐獻(xiàn)者無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，更加尊重“大體老師”，尊重生命，有助于塑造醫(yī)學(xué)生救死扶傷的醫(yī)學(xué)使命感和責(zé)任感，讓學(xué)生更有融入感，幫助學(xué)生樹(shù)立良好的職業(yè)精神。

4“基礎(chǔ)+臨床”的應(yīng)用型人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

2019年，解剖學(xué)已經(jīng)被納入國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試》的考試范疇［9］。掌握扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的必要條件，靈活的運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)解決實(shí)際臨床問(wèn)題是解剖學(xué)教育的最終目的。為了培養(yǎng)學(xué)生的臨床專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系，高效運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，我校解剖學(xué)教研室與附屬醫(yī)院合作開(kāi)展橫向課題，旨在通過(guò)開(kāi)展此課題，將解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)、學(xué)、研一體化發(fā)展，資源共享，互相支持，共同發(fā)展。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課程也需要與時(shí)俱進(jìn)，我們?cè)诼樽斫馄蕦W(xué)實(shí)驗(yàn)課上邀請(qǐng)麻醉科醫(yī)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用超聲設(shè)備開(kāi)展麻醉解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由臨床醫(yī)生為學(xué)生講解儀器的使用及該儀器在臨床上的作用，結(jié)合臨床案例培養(yǎng)學(xué)生的早臨床意識(shí)。此外，我們與附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科、骨科、醫(yī)學(xué)影像中心、住院醫(yī)師培訓(xùn)基地等都有教學(xué)交流合作，聯(lián)合進(jìn)課堂的授課方式很受學(xué)生歡迎，課堂氣氛活躍，教學(xué)效果和學(xué)生反饋較好。2015年我校建立了解剖與臨床神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，這是全國(guó)首個(gè)建立在學(xué)校內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)室。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，把臨床實(shí)踐需要作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的導(dǎo)向，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的成果應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。培養(yǎng)具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的新型醫(yī)學(xué)人才符合當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需要，能夠使基礎(chǔ)研究的內(nèi)容更好地應(yīng)用于臨床疾病中，也能夠不斷促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研水平的提高［10］。該轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室聯(lián)合解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中心在近幾年利用暑期，開(kāi)設(shè)了大學(xué)生臨床技能顯微技術(shù)培訓(xùn)班，從臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)選拔有興趣且較為優(yōu)秀的學(xué)生，進(jìn)行手術(shù)顯微鏡、顯微器械和高速磨鉆的使用操作訓(xùn)練等，并模擬臨床神經(jīng)外科手術(shù)入路制作顱腦標(biāo)本，讓學(xué)生們?cè)谡n余時(shí)間參與臨床研究提升理論知識(shí)和臨床操作技能。將臨床與解剖相結(jié)合，利用智慧教學(xué)平臺(tái)資源，整合臨床案例、科研和教學(xué)資源，在培養(yǎng)學(xué)生科研思維的同時(shí)鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，讓學(xué)生能夠在實(shí)驗(yàn)室中模擬臨床手術(shù)情境，提高學(xué)生的技術(shù)水平。

5小結(jié)

在人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革中，隨著科技水平的提高，教師的專業(yè)素養(yǎng)以及學(xué)生的整體素質(zhì)也在快速提升。發(fā)展創(chuàng)新意識(shí)的強(qiáng)化，讓人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)模式更能夠適應(yīng)不斷變化的社會(huì)需求。將新型科技與解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，吸取傳統(tǒng)教學(xué)方法中的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，線上與線下相結(jié)合，虛擬與現(xiàn)實(shí)相補(bǔ)充，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，整合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，同時(shí)，注重學(xué)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，結(jié)合人體解剖學(xué)課程開(kāi)展人文素質(zhì)教育活動(dòng)，充分利用紅十字會(huì)平臺(tái)參與社會(huì)公益活動(dòng)，宣傳遺體捐獻(xiàn)科普知識(shí)，培養(yǎng)高水平、創(chuàng)新型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，是今后人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】頸部腫塊患者；介入超聲；臨床診治

Abstract： Objective To investigate the correlation of interventional ultrasound in the diagnosis and treatment of cervical masses. Methods from June 2014 to June 2015， 120 cases of cervical masses were selected from our hospital as clinical research objects. Patients using color Doppler ultrasound guided automatic biopsy， and combined with the diagnosis of the pathological results of patients to detect the method of correlation analysis and discussion. Results after biopsy， compared with pathology results， the accuracy rate was 91.67%. The late diagnosis and the cure rate was 100%. Conclusion interventional ultrasound in the diagnosis and treatment of patients with neck masses， not only embodies the diagnostic accuracy， but also has safety and reliability and convenient， interventional ultrasound is in neck tumor diagnosis and treatment of clinical popularization and application.

Keywords： neck tumor patients； interventional ultrasound； clinical diagnosis

臨床中頸部腫塊疾病的來(lái)源較為復(fù)雜，在臨床中常用的診斷策略為病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)見(jiàn)擦汗、病理組織學(xué)檢查等[1]。由于頸部為人體要害位置，檢測(cè)存在一定的難度，若檢測(cè)缺乏精確性則可能危害患者健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步。介入超聲技術(shù)逐漸興起。介入超聲為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的分支之一，介入超聲在超聲現(xiàn)象的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的滿足了當(dāng)前臨床對(duì)患者的診斷和治療需求。因此，本文作者在2014年6月至2015年6月中在本院選取部分頸部腫塊患者，對(duì)相關(guān)診治進(jìn)行研究，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年6月至2015年6月本，在我院選取120例頸部腫塊患者作為臨床研究對(duì)象，其中女性患者為60例，男性患者為60例。60例患者年齡在5～76歲之間，平均年齡為（99.28±13.32）歲，患者平均體質(zhì)量為（50.82±9.56）kg，平均身高為（160.45±8.15）cm?；颊呔项i部腫塊診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前將詳細(xì)了解以上所有參與實(shí)驗(yàn)患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的了解程度，若了解程度合適且均屬自愿參與，則需要簽署自愿協(xié)議文件。另外在研究過(guò)程中，患者有隨時(shí)退出的權(quán)力。倫理學(xué)原則貫徹于實(shí)驗(yàn)過(guò)程中?；颊哐芯抠Y料方面無(wú)顯著差異，例如患者性別、年齡、文化程度、病程等。（P>0.5），均具有可比性。

1.2方法

所有患者均使用彩超引導(dǎo)自動(dòng)活檢。診斷儀類型為AU4型的多功能彩超，自動(dòng)活檢槍則使用BIP定程式，根據(jù)患者情況調(diào)至合適參數(shù)?；颊呤紫热⊙雠P位，頸肩部分使用墊枕，使腫塊位置得以充分暴露，使用彩超對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行檢查，在彩超的引導(dǎo)下，行自動(dòng)活檢術(shù)。使用兩枚測(cè)量過(guò)大小的組織條，放置在含量為10%的甲醛溶液中，然后送入病理學(xué)研究室進(jìn)行檢測(cè)，患者相關(guān)部位抽盡液體后，使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，并注射抗生素，抗生素的使用為廣譜類抗生素，然后等待化驗(yàn)結(jié)果，更換抗生素的使用。如患者為混合性頸部包塊，則同時(shí)進(jìn)行活檢和穿刺抽液。手術(shù)完畢則使用創(chuàng)可貼對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋。最后結(jié)合患者確診病理結(jié)果對(duì)檢測(cè)方法進(jìn)行相關(guān)分析和討論。

1.3.觀察指標(biāo)

觀察超聲介入和診斷病理檢查的符合程度。

1.4.數(shù)據(jù)處理

在以上實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將所有有效數(shù)據(jù)輸入至SPSS19.0軟件處理，其中可信區(qū)間以95%為標(biāo)準(zhǔn)。若p

2結(jié)果

在經(jīng)過(guò)自動(dòng)活檢后，120例患者檢查出110例患者頸部腫塊，其中70例為實(shí)行以及混合性腫塊，40例為液性腫塊，所取標(biāo)本均符合組織學(xué)檢查要求，與確診病理結(jié)果相比，準(zhǔn)確率為91.67%。

根據(jù)檢測(cè)記過(guò)，院方對(duì)頸部腫塊患者進(jìn)行治療，一星期后彩超復(fù)查，發(fā)現(xiàn)治療后患者癥狀消失的為100例，20例需要進(jìn)行第二次治療。20例患者在第三星期復(fù)查后，結(jié)果顯示易全部痊愈，因此120例患者后期診斷和治愈率為100.00%。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入超聲進(jìn)入了臨床診斷運(yùn)用的視野。一般情況下，頸部腫塊診治的關(guān)鍵在于彩超定位的準(zhǔn)確性，而介入超聲可以精確的測(cè)量位置附近各種徑線，如此可以控制活檢穿刺針插入的有效位置，保證射入的精準(zhǔn)性[2]。由于頸部皮膚相比正常皮膚其松弛度較高，因此在手術(shù)過(guò)程中需要固定腫塊位置。經(jīng)研究結(jié)果顯示，介入超聲在頸部腫塊患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到91.67%，而后期后期診斷和治愈率為100.00%。介入超聲在對(duì)應(yīng)頸部多個(gè)部位多次取材具有安全性，臨床操作較為方便，現(xiàn)階段介入超聲在人體關(guān)鍵部位的病變檢查具有一定使用價(jià)值，更深入的運(yùn)用則需要進(jìn)一步研究[3]。

綜上所述，介入超聲在頸部腫塊患者的診治過(guò)程中，不僅體現(xiàn)了診斷的準(zhǔn)確性，還具有安全性和可靠性以及便利性等，介入超聲值得在頸部腫塊診治臨床中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 潘旭，高云華，卓忠雄等.超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)徒手穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：567-568.

篇7

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；耳穴診治學(xué)；耳針；養(yǎng)生保??；實(shí)踐教學(xué)

耳穴診治學(xué)，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國(guó)屬于中醫(yī)針灸的重要組成部分，多在針灸學(xué)或刺法灸法學(xué)課程中，以“耳針”章節(jié)學(xué)習(xí)，操作多由針灸醫(yī)師實(shí)施。耳穴診治療法具有簡(jiǎn)、便、效、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，具有養(yǎng)生保健、康復(fù)養(yǎng)老、軍隊(duì)航天、穿戴設(shè)備、人工智能等諸多應(yīng)用場(chǎng)景，是一門(mén)很有發(fā)展前途且有強(qiáng)大的生命力的療法。中國(guó)古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國(guó)等人類的早期文明也均發(fā)現(xiàn)了耳穴的節(jié)育等治療作用。1956年法國(guó)PaulNogier（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫(yī)學(xué)界對(duì)耳針領(lǐng)域的研究熱潮，其運(yùn)用范圍和影響力不斷增強(qiáng)，現(xiàn)已形成了亞洲、歐洲、美洲3大主要學(xué)術(shù)流派。我國(guó)率先制定的耳穴國(guó)標(biāo)運(yùn)行了近30年，為國(guó)內(nèi)甚至國(guó)外的耳穴療法的推廣、臨床應(yīng)用以及科研教學(xué)的使用起到了重要的作用。美國(guó)2020年將耳穴寫(xiě)入美國(guó)退伍軍人事務(wù)部和美國(guó)國(guó)防部臨床實(shí)踐指南[1]，戰(zhàn)場(chǎng)耳針也已應(yīng)用于美國(guó)戰(zhàn)場(chǎng)急救處理傷員[2]。筆者調(diào)研北京中醫(yī)藥大學(xué)的碩士生在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，結(jié)合自身的耳穴相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一番探索與實(shí)踐，現(xiàn)將個(gè)人調(diào)研及反思?xì)w納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學(xué)參考。

1耳穴課程學(xué)習(xí)的調(diào)研

筆者于2017年，調(diào)研2016級(jí)北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院在讀研究生，調(diào)研其在本科階段耳穴相關(guān)課程的學(xué)習(xí)情況，具體信息包括就讀年份、學(xué)時(shí)、院校、專業(yè)、課程名稱等。本次調(diào)研共收到37名學(xué)生的調(diào)研報(bào)告。37名學(xué)生主要來(lái)自2010年、2011年入學(xué)的本科生。其就讀院校主要來(lái)自：北京中醫(yī)藥大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院、河北大學(xué)、河北醫(yī)科大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)、陜西中醫(yī)藥大學(xué)、云南中醫(yī)藥大學(xué)（原云南中醫(yī)學(xué)院）。專業(yè)分別來(lái)自：中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷、臨床學(xué)院、中西醫(yī)結(jié)合。耳穴學(xué)習(xí)的課程名稱分別為：刺法灸法學(xué)（含輔修）、針灸學(xué)。以上不同院校、不同專業(yè)和不同的課程，耳穴相關(guān)的學(xué)時(shí)均不同。調(diào)研結(jié)果顯示：（1）相較于不同的專業(yè)，就讀針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)耳穴學(xué)時(shí)最高（3.78學(xué)時(shí)），學(xué)時(shí)數(shù)長(zhǎng)于中醫(yī)學(xué)（1.91學(xué)時(shí)）、中醫(yī)骨傷學(xué)（2學(xué)時(shí)）、中西醫(yī)結(jié)合（2學(xué)時(shí)）和臨床學(xué)院（0學(xué)時(shí)）。在臨床學(xué)院和中醫(yī)骨傷學(xué)中均有1名學(xué)生未學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)（3.60學(xué)時(shí)）長(zhǎng)于針灸學(xué)（2學(xué)時(shí)）。無(wú)相關(guān)課程的學(xué)生有2名，均未學(xué)習(xí)耳穴的相關(guān)知識(shí)。（3）耳穴的學(xué)習(xí)內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)耳穴學(xué)習(xí)的內(nèi)容僅限于耳穴的分布規(guī)律，而對(duì)耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨(dú)立的耳穴教材。見(jiàn)表1、表2。

2教學(xué)模式的實(shí)踐

耳穴診治學(xué)（原名：耳穴在養(yǎng)生保健中的應(yīng)用）主要面向中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)各專業(yè)（護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、人文、法學(xué)等）的全日制本科生，為一門(mén)相對(duì)獨(dú)立，融理論與實(shí)踐于一體，注重理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的有機(jī)融合，培養(yǎng)臨床綜合能力的課程。

2.1教材

教材使用中國(guó)針灸學(xué)會(huì)耳穴診治專業(yè)委員會(huì)組織耳穴診治一線工作的教師、醫(yī)生等相關(guān)專家撰寫(xiě)的國(guó)家高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《耳穴診治學(xué)》[3]，為可供選擇的首部系統(tǒng)化的官方出版的耳穴診治學(xué)教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)耳穴相關(guān)的操作規(guī)范《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和專家的經(jīng)驗(yàn)集。

2.2教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計(jì)

本課程的教學(xué)學(xué)時(shí)為18學(xué)時(shí)（12學(xué)時(shí)理論+6學(xué)時(shí)實(shí)踐操作）。（1）理論部分：授課過(guò)程以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中圍繞教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，并以此來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，激勵(lì)學(xué)生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)。具體包括應(yīng)用幻燈片及多媒體視頻展示國(guó)內(nèi)、外的耳穴療法的源流；借助常規(guī)的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結(jié)合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言及解剖結(jié)構(gòu)描述耳穴的定位，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)；結(jié)合耳穴診治一體的特點(diǎn)，利用耳穴診斷儀和耳穴相關(guān)的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現(xiàn)代研究報(bào)道等進(jìn)行實(shí)證教學(xué)講解穴位主治、配穴原則、適應(yīng)證、常見(jiàn)病的治療及常見(jiàn)的經(jīng)驗(yàn)穴及耳穴的機(jī)制研究。（2）實(shí)踐操作部分：國(guó)標(biāo)耳穴及常用經(jīng)驗(yàn)穴的耳穴定位的標(biāo)定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實(shí)訓(xùn)、社會(huì)實(shí)踐義診（視疫情情況）開(kāi)展具體疾病的治療等。

2.3教學(xué)實(shí)踐思考

在教學(xué)過(guò)程中，中醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)耳穴的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出極大興趣，尤其是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生自身感覺(jué)實(shí)現(xiàn)自己及家人的調(diào)理保健，積極反饋見(jiàn)習(xí)的診治驗(yàn)案。結(jié)合學(xué)生的建議，教學(xué)存在問(wèn)題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過(guò)PPT畫(huà)圖分區(qū)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)耳、耳郭模型教具、現(xiàn)場(chǎng)耳穴實(shí)操點(diǎn)穴及修正等方法進(jìn)行了學(xué)習(xí)，但仍有部分學(xué)生反映穴位定位記不準(zhǔn)。針對(duì)此問(wèn)題，本部分考慮后期增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[4-6]，進(jìn)行VR體驗(yàn)教學(xué)，研發(fā)并購(gòu)置耳穴VR虛擬教學(xué)平臺(tái)軟件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合。（2）90%的學(xué)生希望能夠增加耳穴的學(xué)習(xí)時(shí)間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區(qū)或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結(jié)課后的隨診實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。針對(duì)此問(wèn)題，目前課程組擬通過(guò)增加社會(huì)實(shí)踐義診帶教的形式，進(jìn)行理論教學(xué)+課堂線下實(shí)訓(xùn)+學(xué)生社團(tuán)義診社會(huì)實(shí)踐帶教相結(jié)合的新模式課程。（3）社會(huì)實(shí)踐的學(xué)生反饋無(wú)法跟蹤治療效果形成閉環(huán)?；诖耍瑪M構(gòu)建社會(huì)實(shí)踐大數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與社會(huì)實(shí)踐學(xué)生的相互交流，打造社會(huì)實(shí)踐中患者反饋的教學(xué)評(píng)價(jià)閉環(huán)，教學(xué)相長(zhǎng)，解決目前存在的醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、義診和社會(huì)實(shí)踐的療效評(píng)估。在此基礎(chǔ)上打造社會(huì)公開(kāi)課，直接面向社會(huì)、面向耳穴愛(ài)好者的社會(huì)實(shí)踐類的醫(yī)學(xué)科普課程。

3新醫(yī)科背景下的耳穴診治學(xué)的發(fā)展

為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求[7]，新醫(yī)科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發(fā)展到數(shù)十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設(shè)備隨之產(chǎn)生并不斷發(fā)展。

3.1耳穴診斷儀器的智能化

在耳穴視診設(shè)備方面，一些學(xué)者利用耳穴照片結(jié)合后期處理的方法使耳穴顏色的識(shí)別變得相對(duì)客觀準(zhǔn)確[8，9]?；趫D像分析的耳診斷設(shè)備[9]，通過(guò)AI訓(xùn)練獲取每個(gè)耳穴位置點(diǎn)對(duì)應(yīng)的圖像特征與預(yù)設(shè)的預(yù)存圖像特征進(jìn)行比對(duì)分析，提高視診法的準(zhǔn)確性；無(wú)線傳輸技術(shù)和云服務(wù)技術(shù)的結(jié)合，智能耳穴信息采集與診斷系統(tǒng)、耳穴診斷治療儀、簡(jiǎn)易耳穴診療筆的出現(xiàn)使耳穴探穴更為先進(jìn)與智能，原有的耳穴探穴裝置升級(jí)到了智能化、精準(zhǔn)化、可視化[10-13]。近年來(lái)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)手段對(duì)常見(jiàn)疾病耳穴診斷的可靠性進(jìn)行驗(yàn)證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充了大量的科學(xué)依據(jù)，為耳穴診斷提供了更豐富的科學(xué)內(nèi)涵。

3.2耳穴治療方法和成果轉(zhuǎn)化

我國(guó)已頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的操作規(guī)范，如李桂蘭等主持了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》（GB/T21709.3-2008）于2008年7月1日起正式實(shí)施。2014年劉繼洪等人承擔(dān)2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018年11月開(kāi)始實(shí)施。耳穴的治療儀器發(fā)展有了巨大的發(fā)展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進(jìn)，也有更多具有針對(duì)性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經(jīng)特異聯(lián)系和反射功能基礎(chǔ)上研制了“耳甲迷走神經(jīng)刺激儀”，可應(yīng)用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國(guó)針灸成果轉(zhuǎn)化的代表，亮相于中國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易交易會(huì)的健康衛(wèi)生專題展。

3.3耳穴診治學(xué)課程建設(shè)及教育體系繼續(xù)完善

篇8

人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用價(jià)值

目前，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的研究成果頻出，人工智能應(yīng)用醫(yī)療領(lǐng)域已是大勢(shì)所趨。各個(gè)科技巨頭都相繼布局人工智能醫(yī)療行業(yè)。對(duì)人工智能在醫(yī)療的應(yīng)用主要基于多方面的客觀現(xiàn)實(shí)：比如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給不足，成本高，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)，誤診率高，疾病譜變化快，技術(shù)日新月異；此外，隨著人口老齡化加劇和慢性疾病發(fā)病率的增長(zhǎng)，人們對(duì)健康重視程度普遍提高，醫(yī)療服務(wù)需求也在持續(xù)增加。

人工智能結(jié)合醫(yī)學(xué)應(yīng)用有非常多的益處，可以讓患者、醫(yī)師和醫(yī)療體系均受益。比如對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可以更快速地健康z(mì)查，獲得更為精準(zhǔn)的診斷結(jié)果和更好的個(gè)性化治療方案建議；對(duì)于醫(yī)師來(lái)講，則可以消減診斷時(shí)間，降低誤診的概率并對(duì)可能的治療方案的副作用提前知曉；對(duì)于醫(yī)療體系來(lái)說(shuō)，人工智能則可以提高各種準(zhǔn)確率，同時(shí)系統(tǒng)性降低醫(yī)療成本。

據(jù)悉，人工智能在智能診療、智能影像識(shí)別、智能藥物研發(fā)和智能健康管理等方面都有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

比如在智能診療方面，就是讓計(jì)算機(jī)“學(xué)習(xí)”專家醫(yī)生的醫(yī)療知識(shí)，模擬醫(yī)生的思維和診斷推理，從而給出可靠診斷和治療方案。智能診療場(chǎng)景是人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域最重要、也最核心的應(yīng)用場(chǎng)景。谷歌宣布已嘗試將其面向消費(fèi)者的機(jī)器學(xué)習(xí)能力應(yīng)用到醫(yī)療保健領(lǐng)域中。今年谷歌的人工智能算法在乳腺癌診斷上也表現(xiàn)出了很高準(zhǔn)確度；蘋(píng)果公司最近收購(gòu)了Lattice，該公司在開(kāi)發(fā)醫(yī)療診斷應(yīng)用的算法方面具有很強(qiáng)能力。

在智能影像識(shí)別方面，人工智能的應(yīng)用主要分為兩部分：一是圖像識(shí)別，應(yīng)用于感知環(huán)節(jié)，其主要目的是將影像進(jìn)行分析，獲取一些有意義的信息；二是深度學(xué)習(xí)，應(yīng)用于學(xué)習(xí)和分析環(huán)節(jié)，通過(guò)大量的影像數(shù)據(jù)和診斷數(shù)據(jù)，不斷對(duì)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)訓(xùn)練，促使其掌握診斷能力。作為醫(yī)生，從一個(gè)大的圖像如CT、核磁共振圖像判斷一個(gè)非常小的陰影，是腫瘤是炎癥還是其他原因，需要很多經(jīng)驗(yàn)。如果通過(guò)大數(shù)據(jù)，通過(guò)智能醫(yī)療，就能夠迅速得出比較準(zhǔn)確的判斷。

在智能藥物研發(fā)方面，則是將人工智能中的深度學(xué)習(xí)技術(shù)應(yīng)用于藥物研究，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段快速、準(zhǔn)確地挖掘和篩選出合適的化合物或生物，達(dá)到縮短新藥研發(fā)周期、降低新藥研發(fā)成本、提高新藥研發(fā)成功率的目的。人工智能通過(guò)計(jì)算機(jī)模擬，可以對(duì)藥物活性、安全性和副作用進(jìn)行預(yù)測(cè)。目前借助深度學(xué)習(xí)，人工智能已在心血管藥、抗腫瘤藥和常見(jiàn)傳染病治療藥等多領(lǐng)域取得了新突破，在抗擊埃博拉病毒中智能藥物研發(fā)也發(fā)揮了重要的作用。

在智能健康管理方面，則可以將人工智能技術(shù)應(yīng)用到健康管理的很多場(chǎng)景中。目前主要集中在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、虛擬護(hù)士、精神健康、在線問(wèn)診、健康干預(yù)以及基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的健康管理。比如通過(guò)獲取信息并運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行分析，識(shí)別疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及提供降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。計(jì)算機(jī)還能收集病人的飲食習(xí)慣、鍛煉周期、服藥習(xí)慣等個(gè)人生活習(xí)慣信息，運(yùn)用人工智能技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并評(píng)估病人整體狀態(tài)，協(xié)助規(guī)劃日常生活。在精神健康領(lǐng)域，計(jì)算機(jī)可運(yùn)用人工智能技術(shù)從語(yǔ)言、表情、聲音等數(shù)據(jù)進(jìn)行情感識(shí)別。在健康干預(yù)層面，計(jì)算機(jī)則可以運(yùn)用AI對(duì)用戶體征數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定制健康管理計(jì)劃。

從IBM Watson的發(fā)展看醫(yī)學(xué)人工智能的未來(lái)

目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有很多高科技企業(yè)將認(rèn)知計(jì)算和深度學(xué)習(xí)等先進(jìn)AI技術(shù)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并出現(xiàn)了很多產(chǎn)品，其中以IBM的“沃森醫(yī)生”（IBM Watson）最有代表性。IBM Watson作為該領(lǐng)域中的翹楚，隨著人工智能技術(shù)的逐漸成熟，在2016年開(kāi)始放開(kāi)手腳，以腫瘤診斷為重心，開(kāi)始在慢病管理、精準(zhǔn)醫(yī)療、體外檢測(cè)等九大醫(yī)療領(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)突破，逐步實(shí)現(xiàn)人工智能作為一種新型工具在醫(yī)療領(lǐng)域的獨(dú)特價(jià)值。

沃森是2007年由IBM公司開(kāi)發(fā)的，IBM Watson具備了自然語(yǔ)言處理、信息檢索、知識(shí)表示、自動(dòng)推理、機(jī)器學(xué)習(xí)等能力，能夠快速搜索分析非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，獲取想要的結(jié)果。2015年，日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究所最初的診斷結(jié)果，確診一位60歲的日本女性患了急髓白血病，但在經(jīng)歷各種療法后，效果都不明顯。無(wú)奈之下，研究所只好求助IBM Watson，而IBM Watson則通過(guò)對(duì)比2000萬(wàn)份癌癥研究論文，分析了數(shù)千個(gè)基因突變，最終確診這位60歲的日本女性患有一種罕見(jiàn)的白血病，并提供了適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｕ麄€(gè)過(guò)程IBM Watson只用了短短10分鐘。

自2012年羅睿蘭接手IBM開(kāi)始，IBM公司發(fā)展方向與業(yè)務(wù)架構(gòu)就一直在進(jìn)行根本性調(diào)整。傳統(tǒng)硬件與系統(tǒng)軟件業(yè)務(wù)地位不斷退后，而云計(jì)算、網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)分析與人工智能成為了公司現(xiàn)金流的核心投放領(lǐng)域?，F(xiàn)在的IBM正在轉(zhuǎn)型為一家認(rèn)知計(jì)算和云平臺(tái)的公司。其中在醫(yī)學(xué)人工智能的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯。

IBM Watson首先進(jìn)入的領(lǐng)域是復(fù)雜的癌癥診斷和治療領(lǐng)域，這也是目前全世界醫(yī)學(xué)界聚焦的重點(diǎn)。Watson的第一步商業(yè)化運(yùn)作就是通過(guò)和紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心進(jìn)行合作，共同訓(xùn)練IBM Watson腫瘤解決方案（Watson for Oncology）。癌癥專家在Watson上輸入了紀(jì)念斯隆?凱特琳癌癥中心的大量病歷研究信息進(jìn)行訓(xùn)練。在此期間，該系統(tǒng)的登入時(shí)間共計(jì)1.5萬(wàn)小時(shí)，一支由醫(yī)生和研究人員組成的團(tuán)隊(duì)一起上傳了數(shù)千份病人的病歷，近500份醫(yī)學(xué)期刊和教科書(shū)，1500萬(wàn)頁(yè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，把Watson訓(xùn)練成了一位杰出的“腫瘤醫(yī)學(xué)專家”。隨后該系統(tǒng)被Watson Health部署到了許多頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如克利夫蘭診所和MD安德森癌癥中心，提供基于證據(jù)的醫(yī)療決策系統(tǒng)。

相繼攻克肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌后，2015年7月IBM Watson for Oncology成為IBM Watson health的首批商用項(xiàng)目之一，正式將上述四個(gè)癌種的腫瘤解決方案進(jìn)入商用。2016年8月IBM宣布已經(jīng)完成了對(duì)胃癌輔助治療的訓(xùn)練，并正式推出使用。此外沃森還在2016年11月訓(xùn)練完上線了宮頸癌的服務(wù)。

目前IBM Watson腫瘤解決方案已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)。2016年12月，浙江省中醫(yī)院聯(lián)合思創(chuàng)醫(yī)惠、杭州認(rèn)知三方共同宣布成立沃森聯(lián)合會(huì)診中心，三方將合作開(kāi)展IBM Watson for Oncology服務(wù)內(nèi)容的長(zhǎng)期合作，這是自IBM Watson for Oncology引入中國(guó)以來(lái)，首家正式宣布對(duì)外提供服務(wù)的Watson聯(lián)合會(huì)診中心，意味著中國(guó)醫(yī)療行業(yè)將開(kāi)啟一個(gè)新型人工智能輔助診療時(shí)代。目前Watson可以為肺癌、乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌和宮頸癌6種癌癥提供咨詢服務(wù)，2017年將會(huì)擴(kuò)展到8-12個(gè)癌種。在醫(yī)生完成癌癥類型、病人年齡、性別、體重、疾病特征和治療情況等信息輸入后，沃森能夠在幾秒鐘內(nèi)反饋多條治療建議。

此外，IBM Watson還與輝瑞達(dá)成了一項(xiàng)新協(xié)議，會(huì)將前者的超級(jí)計(jì)算能力用于癌癥藥物研發(fā)。輝瑞將用上Watson for Drug Discovery的機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理及其它認(rèn)知推理能力，用于免疫腫瘤學(xué)（Immuno-oncology）中的新藥物識(shí)別，聯(lián)合療法和患者選擇策略。由于免疫腫瘤學(xué)的未來(lái)在于針對(duì)獨(dú)特腫瘤特征的組合，這會(huì)改變癌癥治療方式。而在藥物研發(fā)中利用Watson的認(rèn)知能力，可以更快地為患者帶來(lái)可能的新免疫腫瘤治療。

毫無(wú)疑問(wèn)，人工智能將會(huì)成為未來(lái)IBM的成長(zhǎng)引擎。沃森目前已經(jīng)不僅僅滿足于涉及糖尿病等慢病、大健康、醫(yī)療影像、體外檢測(cè)、精準(zhǔn)醫(yī)療、機(jī)器人、疾病研究治療這幾個(gè)領(lǐng)域，未來(lái)，沃森的觸角還會(huì)伸到醫(yī)療的其他行業(yè)，為整個(gè)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)。

中國(guó)版小小“沃森”不斷面世

與IBM Watson十年的發(fā)展軌跡不同，中國(guó)在醫(yī)學(xué)人工智能領(lǐng)域的發(fā)展屬于追趕者。由于中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)格式以及數(shù)據(jù)孤島的隔離，中國(guó)在醫(yī)學(xué)人工智能I域投放的資源相對(duì)要少很多。不過(guò)這并不妨礙國(guó)人對(duì)其發(fā)展的熱情。在智能影像識(shí)別和診斷方面，中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了若干版本的小小“沃森”，他們的功能雖然沒(méi)有IBM Watson那么強(qiáng)大，但也在各個(gè)領(lǐng)域顯示出獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

浙江德尚韻興圖像科技有限公司是由浙江大學(xué)知名專家和珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司共同投資成立一家高科技公司。浙江德尚韻興利用深度學(xué)習(xí)處理超聲影像，同時(shí)加入旋轉(zhuǎn)不變性等現(xiàn)代數(shù)學(xué)的概念，形成了“DE-超聲機(jī)器人”。該機(jī)器人算法借助計(jì)算機(jī)視覺(jué)技術(shù)，可以對(duì)甲狀腺B超快速掃描分析，圈出結(jié)節(jié)區(qū)域，并給出良性與惡性的判斷，大大節(jié)省了醫(yī)生的診斷時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，人類醫(yī)生的準(zhǔn)確率為60%-70%，而當(dāng)下算法的準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到85%。

據(jù)悉，人體甲狀腺結(jié)節(jié)已成常見(jiàn)病，如果不加重視，甲狀腺結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生惡變，進(jìn)而發(fā)展成癌癥，危及生命。但由于個(gè)體化差異，目前三甲醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率平均也只有60%，如果不做活檢，不同醫(yī)生對(duì)同一張片子可能會(huì)做出不同判斷。而超聲機(jī)器人的出現(xiàn)，不僅能輔助醫(yī)生做出精準(zhǔn)判斷，還能縮短病人就醫(yī)時(shí)間，提升醫(yī)療效率。目前“DE-超聲機(jī)器人”已經(jīng)在浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)電子科技集團(tuán)公司第五十五所職工醫(yī)院和杭州下城區(qū)社區(qū)醫(yī)院臨床應(yīng)用，一年病例達(dá)到8萬(wàn)多，準(zhǔn)確率達(dá)86%以上。

2017年2月，中山大學(xué)中山眼科中心劉奕志教授領(lǐng)銜中山大學(xué)聯(lián)合西安電子科技大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)，利用深度學(xué)習(xí)算法，建立了“CC-Cruiser先天性白內(nèi)障人工智能平臺(tái)”。該人工智能程序模擬人腦，對(duì)大量的先天性白內(nèi)障圖片進(jìn)行分析和深度學(xué)習(xí)，不斷反饋提高診斷的準(zhǔn)確性。將該程序嵌入云平臺(tái)后，通過(guò)云平臺(tái)上傳圖片，即可獲得先天性白內(nèi)障的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療方案。

據(jù)悉，先天性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重威脅兒童視力的疑難罕見(jiàn)病。中山眼科中心有全球最大的先天性白內(nèi)障隊(duì)列（隊(duì)列人數(shù)近2000名），基于該隊(duì)列開(kāi)展了一系列嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，積累了大量高質(zhì)量的先天性白內(nèi)障臨床數(shù)據(jù)。中山大學(xué)眼科中心于2017年4月設(shè)立“人工智能應(yīng)用門(mén)診”，由人工智能云平臺(tái)輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行診療。在人工智能門(mén)診就診的患者，除接受常規(guī)診療外，其檢查數(shù)據(jù)即時(shí)同步到CC-Cruiser云平臺(tái)，同時(shí)享受由人工智能機(jī)器人提供的“專家級(jí)”診療。目前CC-Cruiser已在3家協(xié)作醫(yī)院完成臨床試點(diǎn)應(yīng)用，并取得理想效果。此外，中山眼科中心已經(jīng)連接了、新疆、云南、青海等邊遠(yuǎn)省區(qū)上百家基層醫(yī)院，每天有大量眼科檢查數(shù)據(jù)上傳云平臺(tái)請(qǐng)求專家協(xié)助診斷。在醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用場(chǎng)景下，病例以及圖像數(shù)據(jù)將首先通過(guò)人工智能程序進(jìn)行初審，再由專家復(fù)核，效率將提升70%以上，極大提高了專家協(xié)診效率。

2017年5月，丁香園、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院和大拿科技共同宣布就皮膚病人工智能輔助診斷達(dá)成獨(dú)家戰(zhàn)略合作，并了國(guó)內(nèi)首個(gè)“皮膚病人工智能輔助診斷系統(tǒng)”。資料顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，屬于風(fēng)濕性疾病中的彌漫性結(jié)締組織病，可引起全身多個(gè)臟器受累，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液等。如何精準(zhǔn)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一直是困擾各國(guó)科學(xué)家的世界醫(yī)學(xué)難題。

目前三方合作研發(fā)出的是紅斑狼瘡人工智能輔助診斷模型，該模型對(duì)紅斑狼瘡各種亞型及其鑒別診斷疾病能進(jìn)行有效區(qū)分，識(shí)別準(zhǔn)確率超過(guò)85%。據(jù)悉，該系統(tǒng)一方面是面向皮膚科醫(yī)生，醫(yī)生通過(guò)APP，把圖像傳到系統(tǒng)以后，系統(tǒng)提示最有可能的皮膚病類型，然后建立皮膚病電子百科全書(shū)，通過(guò)百科全書(shū)再去學(xué)習(xí)，輔助臨床診斷；另一方面是面向患者，系統(tǒng)提供圖片鑒別和導(dǎo)診意見(jiàn)。據(jù)悉，該系統(tǒng)第一期主要實(shí)現(xiàn)以紅斑狼瘡為代表的皮膚病人工智能輔助診斷，下一步將“滲透”到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將開(kāi)放患者端服務(wù)。

醫(yī)學(xué)人工智能真正落地

需要全產(chǎn)業(yè)鏈配合

專家指出，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的人工智能化，僅靠單方面的力量難以實(shí)現(xiàn)，這需要依托全產(chǎn)業(yè)鏈包括醫(yī)療主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與和信息化服務(wù)商等各個(gè)環(huán)節(jié)的共同努力。

比如像前文所述的甲狀腺結(jié)節(jié)、紅斑狼瘡、先天性白內(nèi)障的診斷，都要依靠形態(tài)學(xué)的圖像數(shù)據(jù)，這些在皮膚病和病理科特別常見(jiàn)，所以人工智能的優(yōu)勢(shì)在此可以得到充分體現(xiàn)。訓(xùn)練一個(gè)好的皮膚科醫(yī)生可能要十年，把人工智能引進(jìn)后，可以大大縮短時(shí)間。但是醫(yī)學(xué)人工智能研發(fā)成本高、數(shù)據(jù)獲取難、尚未深入診療核心等成為阻礙其真正落地的因素。

人工智能技術(shù)形成產(chǎn)品，最重要是要有大量高質(zhì)量的數(shù)據(jù)。深度學(xué)習(xí)靠的是“吃透”大量樣本。但目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不愿公開(kāi)數(shù)據(jù)。比如前文介紹的德尚韻興，為了收集數(shù)據(jù)，嘗試通過(guò)多個(gè)渠道，有社區(qū)檢查，有付費(fèi)志愿者，也有試點(diǎn)醫(yī)院。最后該公司收集了兩三萬(wàn)張超聲圖像，不嗟厥淙胂低持脅瘧Vち蘇鋃獻(xiàn)既仿試85%以上。該公司負(fù)責(zé)人也評(píng)價(jià)到，如果樣本量能提高一倍，診斷準(zhǔn)確率還有較大的提升空間。

在獲取高質(zhì)量的醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在過(guò)去信息化程度不高，數(shù)據(jù)雖然多，但相對(duì)雜亂，使用難度大。如何找到合適的切入點(diǎn)，并快速獲取數(shù)據(jù)會(huì)是一個(gè)很高的門(mén)檻。同時(shí)，醫(yī)院信息孤島現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。這一局面則逐步從政策層面迎來(lái)破冰。去年6月，國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，需要規(guī)范和推動(dòng)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享、開(kāi)放應(yīng)用。但該政策的真正落地依然需要時(shí)間。

篇9

關(guān)鍵詞：椎弓根固定；椎間融合；腰椎間盤(pán)突出

椎間盤(pán)退變作為主要引起是腰腿痛的最常見(jiàn)因素之一[1]，其臨床特征主要表現(xiàn)為：MRI中椎間盤(pán)組織的信號(hào)異常，增生的椎體骨質(zhì)、以及各個(gè)節(jié)段之間椎間盤(pán)組織的突出或膨出。隨著椎間盤(pán)整體彈性降低，椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，前、后韌帶及周圍軟組織損傷，導(dǎo)致椎間盤(pán)膨出壓迫周圍脊髓、神經(jīng)根組織，引起周圍組織炎癥、水腫，刺激神經(jīng)組織導(dǎo)致臨床腰腿疼痛癥狀的發(fā)生與發(fā)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)醫(yī)學(xué)的“腰痛病”范疇。早在《素問(wèn)》中就提到“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。本研究通過(guò)單節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定聯(lián)合自制中藥湯劑治療多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)對(duì)2014年3月～2016年1月入選的40例多階段腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中所有患者均綜合既往史、臨床癥狀和體征結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果，確診腰椎間盤(pán)突出癥，平均年齡為53～72歲，其中男性17例，女性23例；主要節(jié)段：L1/L2 1例，L2/L3 1例，L3/L4 4例，L4/L5 15例；L5/S1 19例；所有患者均告知相關(guān)情況，并簽署知情同意書(shū)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①第一診斷必須符合為腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥。②手術(shù)采取部分或全椎板減壓、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定，所有患者均手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)查影像學(xué)提示內(nèi)固定在位良好。③合并有其他系統(tǒng)疾病，并無(wú)特殊處理者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 屬于以下情況的患者排除在研究對(duì)象外：①既往有下肢創(chuàng)傷、腫瘤、先天畸形等影響下肢功能疾病，或存在陳舊性腰椎骨折患者；② 僅存在單個(gè)節(jié)段腰椎椎間盤(pán)突出癥；③病理性胸腰椎骨折患者，如脊柱腫瘤，脊柱結(jié)核等患者；④其他系統(tǒng)疾病損傷的患者，不能耐受手術(shù)治療。

1.4治療方案 40例患者均術(shù)前根據(jù)影像學(xué)結(jié)果及臨床癥情明確主要病變節(jié)段；患者麻醉成功后取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后以患者主要病變節(jié)段平面為中心，取脊柱后正中縱切口，依此切開(kāi)皮膚、皮下筋膜、肌肉，充分暴露骨折椎體及其上下鄰近節(jié)段椎體，充分止血并小心剝離傷椎兩側(cè)骶棘肌并延伸至病變節(jié)段關(guān)節(jié)突和橫突基底部。去除黃韌帶及部分椎板或全部椎板，去除椎間盤(pán)組織后置入椎間融合器并植入自體骨，“C”臂機(jī)下觀察內(nèi)固定在位有效后，逐層關(guān)閉傷口，加壓包扎。

中醫(yī)特色治療：自制中藥湯劑2號(hào)主要以舒筋活血通絡(luò)、活血止痛，具體擬方如下：地龍10 g，升麻6 g，炒白芍 10 g， 黃芪10 g，烏藥10 g，熟地黃10 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g（本院中藥協(xié)定方），所有患者均術(shù)后第2 d開(kāi)始服用，服用2劑/d，14 d為1個(gè)療程。

1.5療效評(píng)價(jià) 術(shù)后及隨訪時(shí)根據(jù)VAS評(píng)分系統(tǒng)和JOA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)估。治療改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）÷（滿分29-治療前評(píng)分）]×100%優(yōu)：>=75%；良50～74%；中：25～49%；差：0～24%。通過(guò)改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過(guò)改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對(duì)應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%時(shí)為治愈，改善率>60%為顯效，25～60%為有效，

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0分析軟件處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

40例均手術(shù)順利，術(shù)后未見(jiàn)明顯異常神經(jīng)根刺激癥狀，所有患者通過(guò)手術(shù)聯(lián)合中藥湯劑2號(hào)綜合治療后均獲得良好的恢復(fù)，研究過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂或畸形，無(wú)腰椎矢狀位失衡，無(wú)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。平均手術(shù)時(shí)間90.5 min，平均術(shù)中出血136.5 mL，平均術(shù)后引流量122.3 mL，平均術(shù)后下地時(shí)間63 h，平均住院時(shí)間11 d，均未發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。末次隨訪患者腰腿痛目測(cè)類比評(píng)分、JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，末次隨訪JOA評(píng)分改善率為81%，目測(cè)類比評(píng)分改善率為93%。

3討論

椎間盤(pán)退變是脊柱退行性疾病發(fā)生的始動(dòng)因素，而年齡相關(guān)性的腰腿痛主要是由脊柱見(jiàn)椎間盤(pán)組織退變所引起的[4-6]。多個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出癥引起的多節(jié)段神經(jīng)壓迫往往會(huì)導(dǎo)致癥狀相互掩蓋，相互混淆，從而增加診斷難度，在面對(duì)多個(gè)節(jié)段椎間盤(pán)膨出時(shí)，無(wú)法明確主要的病變節(jié)段，導(dǎo)致手術(shù)減壓不徹底，術(shù)后殘留癥狀，嚴(yán)重影響綜合治療效果。因此，術(shù)前的影像學(xué)評(píng)估和臨床體格檢查就顯得尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《諸病源候論?腰腳疼痛侯》中認(rèn)為：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腿痛”。本研究中，根據(jù)患者影像學(xué)檢查明確主要病變節(jié)段；針對(duì)性的采用單節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)聯(lián)合中藥湯劑治療多節(jié)段IDD。通過(guò)順行椎弓根水平力學(xué)進(jìn)入椎體的椎弓根螺釘可以提供符合生物解剖應(yīng)力方向的有效雙側(cè)支撐力，連同按生理前凸角度塑形后的短節(jié)段連接棒形成良好生物力學(xué)聯(lián)動(dòng)裝置，而牢固有效的椎間植骨融合使得椎體前中柱形成牢固應(yīng)力支撐點(diǎn)，從而使內(nèi)固定釘棒上的應(yīng)力維持動(dòng)態(tài)平衡，穩(wěn)定的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)也有利于前方植骨材料的骨愈合，由于僅固定單一節(jié)段，因此手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小、對(duì)機(jī)體生理結(jié)構(gòu)功能影響較小。由于本研究中所有患者均為腰背部酸痛不適，部分活動(dòng)受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦，四診合參，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，患者局部氣血失和，經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀阻脈道，氣血運(yùn)行失暢，不通則痛。故癥見(jiàn)腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)痛甚，局部痛處固定，拒重按揉。且舌暗紅，苔薄白，脈弦。故病位在腰背部部，辨證屬血瘀氣滯型腰痛病，治宜活血化瘀、理氣止痛為法。所有患者術(shù)后通過(guò)口服本院自制中藥湯劑2號(hào)，尤其針對(duì)于肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻證椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)祛風(fēng)止痛、舒筋通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨，通絡(luò)止痛。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，單節(jié)段椎弓根固定聯(lián)合自制中藥湯劑2號(hào)治療多節(jié)段椎間盤(pán)突出癥具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少、術(shù)中精準(zhǔn)減壓、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，不但可以減輕患者的臨床癥狀和醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以有效的提高患者的生活治療，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張巍，徐宏光，俞云飛等.短時(shí)間機(jī)械循環(huán)壓力對(duì)3D培養(yǎng)脊柱終板軟骨細(xì)胞的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（1）：17-20，29.

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篇10

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)；課程改革；教育改革

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育始于20世紀(jì)80年代初期，至今已有百余所院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)普通本科及高職本科專業(yè)。[1]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)旨在培養(yǎng)從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的專門(mén)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。[2]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)關(guān)系著人民的身體健康。2012年，最新《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》將五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)統(tǒng)一調(diào)整為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理學(xué)學(xué)位專業(yè)，導(dǎo)致該專業(yè)的學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)和內(nèi)涵發(fā)生了翻天覆地的變化，更改為注重技術(shù)屬性的培養(yǎng)[3]。國(guó)家“十四五”教育發(fā)展綱要提出要關(guān)注技術(shù)型人才的培養(yǎng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主體已發(fā)生巨大改變，由原來(lái)手工操作轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N自動(dòng)化、信息化的檢驗(yàn)儀器設(shè)備。學(xué)制時(shí)間更改后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才的培養(yǎng)重點(diǎn)也從臨床檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)闄z驗(yàn)技術(shù)、技能的掌握。所以按照傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的人才已經(jīng)無(wú)法滿足行業(yè)的需求。因此，依據(jù)行業(yè)發(fā)展要求，確定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教育所需，開(kāi)展特色專業(yè)教學(xué)，探索適合當(dāng)前局勢(shì)下的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的教學(xué)模式勢(shì)在必行。

一、教學(xué)改革的背景

（一）傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的問(wèn)題

1.專業(yè)教學(xué)儀器落后，專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與臨床應(yīng)用情況嚴(yán)重脫節(jié)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物科學(xué)、醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科的快速發(fā)展，如今臨床上多引用高科技儀器設(shè)備，其自動(dòng)化、信息化、智能化程度高，故效率高、更新也快，但價(jià)格昂貴，教學(xué)儀器若按此更新成本太高?，F(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)課中所用儀器設(shè)備大部分退出臨床，為之后實(shí)習(xí)就業(yè)增加了困難，與就業(yè)崗位適應(yīng)性較低。

2.培養(yǎng)方向單一，無(wú)法滿足行業(yè)需求

我們對(duì)近幾年本地區(qū)醫(yī)學(xué)類招聘信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)人才市場(chǎng)已漸趨飽和，畢業(yè)生就業(yè)壓力逐年上升。但病理檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)儀器工程師方向人才缺口較大，但多數(shù)院校沒(méi)有相關(guān)培養(yǎng)方向。

3.學(xué)生綜合素質(zhì)較低，就業(yè)觀念陳舊

按照傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較低，進(jìn)入臨床后，面對(duì)眾多問(wèn)題難以自主解決，無(wú)法滿足行業(yè)需求。地方院校畢業(yè)生無(wú)法與重點(diǎn)院校畢業(yè)生相媲美，但其就業(yè)觀念依舊為進(jìn)好醫(yī)院、大醫(yī)院，因此就業(yè)難度大大增加。

（二）國(guó)家政策導(dǎo)向

國(guó)家提出“深化教育領(lǐng)域綜合改革”“增強(qiáng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力”“深化產(chǎn)教融合、校企合作，培養(yǎng)高素質(zhì)勞動(dòng)者和技能型人才”?？倳?shū)記在清華大學(xué)考察時(shí)強(qiáng)調(diào)要“培養(yǎng)一流人才方陣，構(gòu)建一流大學(xué)體系，提升原始創(chuàng)新能力，用好學(xué)科交叉融合的‘催化劑’”。因此學(xué)科課程改革是高校教育教學(xué)的新常態(tài)，需要用新的思維來(lái)加以改革創(chuàng)新。凸顯以學(xué)生為中心的理念，讓學(xué)生主動(dòng)成為教育改革的參與者，有充分的自主權(quán)、選擇權(quán)，以激發(fā)學(xué)生興趣、增加學(xué)生的積極性，也讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到本專業(yè)的前景，使其弄清自身所缺，在大學(xué)這一重要階段填補(bǔ)所缺，為步入醫(yī)藥行業(yè)做好準(zhǔn)備。打破傳統(tǒng)的“以知識(shí)傳遞為目標(biāo)、以教師為主體、以教材為中心、以課堂為陣地”的教學(xué)范式[4]，結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)特色，利用課程教學(xué)學(xué)術(shù)性、民主性、協(xié)作性，建立新型的以學(xué)生自主為中心，致力于培養(yǎng)學(xué)生的綜合、創(chuàng)新和實(shí)踐能力為主的互動(dòng)型教學(xué)模式。

（三）行業(yè)現(xiàn)實(shí)所需

當(dāng)今隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展也日新月異，由于臨床醫(yī)學(xué)對(duì)診斷、治療、監(jiān)測(cè)、預(yù)后和醫(yī)學(xué)研究的需求增多，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法迅速增多，臨床檢驗(yàn)儀器的更新?lián)Q代突飛猛進(jìn)[5]。掌握現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)儀器的工作原理、基本結(jié)構(gòu)、使用和維護(hù)，熟悉各種先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)顯得尤為重要，是現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的剛性需求，更是增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的不二法門(mén)。

（四）學(xué)校生存壓力

在2015年全國(guó)教育工作會(huì)議上，教育部明確指出：“推動(dòng)地方本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展。轉(zhuǎn)型是適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的要求，也是這些學(xué)校生存發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要。轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是明確辦學(xué)定位，把辦學(xué)思路真正轉(zhuǎn)到服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展上來(lái)，轉(zhuǎn)到產(chǎn)教融合、校企合作上來(lái)，轉(zhuǎn)到培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)技能型人才上來(lái)，轉(zhuǎn)到增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力上來(lái)?！盵6]作為一個(gè)醫(yī)學(xué)類獨(dú)立學(xué)院，學(xué)校一直在改革中求生存，拼搏中求發(fā)展。2014年，在“教育部地方本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展座談會(huì)”上，學(xué)校正式加入應(yīng)用技術(shù)型大學(xué)聯(lián)盟。堅(jiān)持“全面適應(yīng)社會(huì)需求，全面實(shí)施素質(zhì)教育，全面培育醫(yī)學(xué)英才”[7]的辦學(xué)方針，堅(jiān)持應(yīng)用型技術(shù)型大學(xué)轉(zhuǎn)型，深化課程的教學(xué)改革已經(jīng)進(jìn)入新常態(tài)。

二、課程改革的立足點(diǎn)

（一）明確辦學(xué)定位，確立培養(yǎng)目標(biāo)

在高等教育新常態(tài)下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的課程教學(xué)必須在應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)上下功夫，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師型人才為基本目標(biāo)，明確職業(yè)導(dǎo)向，使學(xué)生為社會(huì)所需，為行業(yè)所用[8]，著力提高學(xué)生的主動(dòng)性、積極性、責(zé)任心和合作意識(shí)等。在專業(yè)教育改革中，以行業(yè)需求為導(dǎo)向，增加專業(yè)培養(yǎng)方向。如在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中，增加病理學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、檢驗(yàn)儀器工程師、實(shí)驗(yàn)室信息工程師培養(yǎng)方向，以增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）調(diào)整課程體系

以行業(yè)需求為著力點(diǎn)，不斷優(yōu)化課程體系。剔除高端科研型檢驗(yàn)儀器及技術(shù)的授課內(nèi)容，增加實(shí)驗(yàn)室急需的LIS系統(tǒng)等授課內(nèi)容；通過(guò)開(kāi)放校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室，強(qiáng)化基礎(chǔ)檢驗(yàn)儀器及技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的技術(shù)水準(zhǔn)。聯(lián)合第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，重點(diǎn)突破應(yīng)用型、技術(shù)型高端檢驗(yàn)儀器及技術(shù)的教學(xué)瓶頸。開(kāi)設(shè)創(chuàng)新思維與能力、創(chuàng)新實(shí)踐與技術(shù)的課程，重視臨床思維能力、科研文獻(xiàn)閱讀能力以及論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)。

（三）深化校企合作，構(gòu)建聯(lián)合教學(xué)平臺(tái)及教學(xué)團(tuán)隊(duì)

順應(yīng)第三方檢驗(yàn)高速發(fā)展需求，把握當(dāng)前應(yīng)用型、技術(shù)型人才緊缺的機(jī)遇，深化校企合作。目前學(xué)校已與華大基因、艾迪康、臻和科技等多家企業(yè)簽訂校企合作合同，深化課程合作，強(qiáng)化“四個(gè)對(duì)接”———學(xué)校與企業(yè)對(duì)接、專業(yè)課程與職業(yè)崗位對(duì)接、教學(xué)內(nèi)容與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接、學(xué)生實(shí)習(xí)與企業(yè)對(duì)接[8]，以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為核心，努力探索校企融合的人才培養(yǎng)模式構(gòu)建聯(lián)合教學(xué)平臺(tái)，緩解地方院校因教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張，無(wú)力購(gòu)買(mǎi)高端檢驗(yàn)儀器設(shè)備，影響教學(xué)質(zhì)量的矛盾。將第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)打造成地方院校的高端實(shí)驗(yàn)教學(xué)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、就業(yè)基地；地方院校通過(guò)改變學(xué)生就業(yè)觀念，使自身成為第三方檢驗(yàn)的人才輸送中心，從而達(dá)到提高地方院校教學(xué)質(zhì)量、緩解第三方檢驗(yàn)人才緊缺、減輕畢業(yè)生就業(yè)壓力、促進(jìn)區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平的五贏效果。我校與華大基因、艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心組建聯(lián)合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)設(shè)臨床實(shí)驗(yàn)室管理、病理學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與組學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等課程，理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的高端人才。

（四）改革課程模式

為了提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使其能夠迅速適應(yīng)未來(lái)工作崗位要求，在教學(xué)過(guò)程中，突出學(xué)生為主體、能力為本位的“教、學(xué)、做一體化”的教學(xué)思想，引入翻轉(zhuǎn)課堂和微課等新型教學(xué)方式，構(gòu)建參與式為主的互動(dòng)型“翻轉(zhuǎn)課堂與微課聯(lián)合應(yīng)用”的教學(xué)模式；優(yōu)化考核方案，以“知識(shí)+技能+態(tài)度”為新型培養(yǎng)目標(biāo)，以就業(yè)滿意度和調(diào)研評(píng)價(jià)結(jié)果為導(dǎo)向的新型的人才培養(yǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)體系，著力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能和人文素養(yǎng)，提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。[9]