導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇關(guān)于老年護(hù)理的課題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年患者骨折后，長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命，如何通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。我科于2010年1至11月共收治110例老年骨折住院患者，有針對(duì)性實(shí)施護(hù)理，取得了滿意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組110例老年骨折住院患者中，男79例，女31例；年齡60歲～70歲60例，71～80歲34例，80歲以上16例。其中:股骨頸骨折69例，股骨粗隆間骨折33例，脛腓骨骨折6例，踝部骨折2例。以上110例均治愈出院。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理:根據(jù)骨科老年患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有計(jì)劃地護(hù)理。針對(duì)患者的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的交談方式，與患者進(jìn)行親切的交談，護(hù)患之間相互溝通，使患者對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。由于骨折，手術(shù)均為意外突發(fā)事件，患者多出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的情緒，要針對(duì)性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，在精神上給予安慰，生活上給予照顧，指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員，共同減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。老年人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)耐心細(xì)致多做解釋。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，給患者一種安全感、親切感，使之配合治療。

2.2 飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:根據(jù)骨科老年患者的身體特點(diǎn)，消化道吸收功能減退、心腦血管疾病增多、身體狀況差的特點(diǎn),進(jìn)行針對(duì)性安排飲食計(jì)劃。骨折后1～2周，飲食應(yīng)以清淡開(kāi)胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等；骨折后2～4周，飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚(yú)類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)，適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高營(yíng)養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。

2.3 術(shù)后應(yīng)激的觀察護(hù)理:老年人身體各器官功能適應(yīng)能力差的特點(diǎn)，對(duì)外來(lái)的手術(shù)刺激反應(yīng)靈敏，易出現(xiàn)各臟器的功能失調(diào)，需要護(hù)理人員在術(shù)后3?天內(nèi)應(yīng)細(xì)心觀察患者是否有皮膚腫脹以及尿量變化，注意嘔吐物和排泄物的性質(zhì)、顏色和數(shù)量，監(jiān)測(cè)生命體征的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 防止呼吸道并發(fā)癥:老年人由于呼吸功能相對(duì)減弱，加之術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸及有效的咳痰訓(xùn)練，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)由下至上叩擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的患者，鼓勵(lì)其盡量把痰咳出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

3.2 預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥:老年人消化功能減退，加之骨折后長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，患者易出現(xiàn)腹脹、便秘，指導(dǎo)患者宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，多飲水，多吃水果蔬菜以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。少食甜食及奶制品，以免引起腹脹。3天未解大便者可用緩瀉劑。必要時(shí)用開(kāi)塞露或灌腸，保證大便通暢。

3.3 警惕心、腦血管的并發(fā)癥:老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類患者，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3.4 預(yù)防泌尿系感染:老年骨折的患者，因長(zhǎng)期臥床，代謝降低，再加上活動(dòng)時(shí)怕骨折部位疼痛，又怕多飲水尿多，用便盆麻煩，致尿液濃縮、鈣鹽沉積等，易發(fā)生泌尿系結(jié)石及感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，有尿及時(shí)排出，保持會(huì)清潔，勤換內(nèi)衣，每日睡前要用溫開(kāi)水擦洗會(huì)，對(duì)于術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，每日必須行會(huì)陰護(hù)理，特別是尿道口周圍不應(yīng)有分泌物。定時(shí)更換尿袋并保持引流管通暢。

3.5 褥瘡的預(yù)防:由于患者骨折后長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力下降，皮膚營(yíng)養(yǎng)及彈性隨之下降，加之局部組織長(zhǎng)期受壓、潮濕等物理刺激，很容易發(fā)生褥瘡。因此入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈或應(yīng)用減壓貼。不能自行翻身的隔1～2小時(shí)協(xié)助翻身，可在受壓部位應(yīng)用透明貼，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.6 靜脈血栓:老年患者自身血管彈性降低，血液粘稠度較高，血液流動(dòng)緩慢，極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后，血液流動(dòng)更加緩慢，加之下肢創(chuàng)傷后，造成血管壁損傷，最易形成靜脈血栓。指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯,協(xié)助患者定時(shí)更換，每1～2小時(shí)更換1次為宜，患肢抬高，經(jīng)常按摩患者下肢可增加血流，嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)情況，重視患者的疼痛主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

4.1 加強(qiáng)功能鍛煉:長(zhǎng)期臥床的患者，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，常會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動(dòng)，骨折術(shù)后患者早期可活動(dòng)健側(cè)肢體和患肢肌肉做等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及足趾和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。要向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到只有早期進(jìn)行功能鍛煉，才能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度地爭(zhēng)取到患者的積極配合。在不影響骨折固定愈合的情況下，患者也可扶持他人或借助雙拐的力量，早期下床活動(dòng)，1～2周主要鍛煉肌肉，有節(jié)律地收縮、放松；3～6周加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

4.2 功能鍛煉注意事項(xiàng):指導(dǎo)老年人作運(yùn)動(dòng)時(shí)要有耐心，活動(dòng)量要由小到大逐漸進(jìn)行，切忌急躁。在活動(dòng)過(guò)程中，密切觀察固定部位的情況及遠(yuǎn)端肢體的顏色，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。開(kāi)始離床活動(dòng)時(shí)一定有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進(jìn)行。術(shù)后1～2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診。

隨著人類壽命的不斷延長(zhǎng)，人們?cè)絹?lái)越注重生活質(zhì)量。因而通過(guò)手術(shù)治療老年人骨折也逐日增多。掌握老年骨折患者的心理、生理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理及正確的功能鍛煉的方法是促使骨折早日康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是我們的護(hù)理目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護(hù)理觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38：959.

［2］ 朱以芳.老年骨科特殊性護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，8：18.

篇2

國(guó)務(wù)院辦公廳2019年3月的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，提出“大力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善、養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)潛力充分釋放，確保到2022年在保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，有效滿足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高”。我省人口老齡化不斷加劇，正以超老齡化速度進(jìn)入老齡化社會(huì)，進(jìn)入老齡化人口占總?cè)丝诘?1.77%，老齡化程度位居全國(guó)第六，多樣化養(yǎng)老問(wèn)題備受社會(huì)各界廣泛關(guān)注。

××縣屬于全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展區(qū)域，因產(chǎn)業(yè)單一，社會(huì)就業(yè)率偏低，城鄉(xiāng)青壯勞動(dòng)力大規(guī)模向外縣轉(zhuǎn)移，全縣在籍人口17萬(wàn)，實(shí)際常住人口約10萬(wàn)，空巢老人居家養(yǎng)老成為社會(huì)普遍問(wèn)題。對(duì)老年人進(jìn)行有效的生活照料、精神關(guān)愛(ài)和慰藉，需要政府、家庭和相關(guān)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，用良好的服務(wù)解決老年人的后顧之憂。滿足養(yǎng)老需求，單靠獨(dú)生子女負(fù)擔(dān)很重，依賴政府不夠，縣級(jí)社區(qū)（老年）學(xué)院如果能整合更多的社會(huì)資源，形成適應(yīng)民情的養(yǎng)老長(zhǎng)效機(jī)制，就能為政府分擔(dān)部分責(zé)任，為社會(huì)家庭緩解壓力。近年來(lái)，××縣在政府“下山脫貧”“地質(zhì)避險(xiǎn)”和“大搬快聚”政策的強(qiáng)力推動(dòng)下，農(nóng)村人口快速向縣城、城郊、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地、交通便利的沿溪公路一帶村莊集聚，“互聯(lián)樂(lè)幫”居家養(yǎng)老將成為現(xiàn)實(shí)可能。

在這個(gè)快速變化的時(shí)代，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式越來(lái)越難以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，老年人的基本生活保障并非最急迫的需求，多樣化養(yǎng)老需求還包括老年家政服務(wù)、居家護(hù)理、文化養(yǎng)生、精神關(guān)愛(ài)等，國(guó)外對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式非常重視，有養(yǎng)老院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等，對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人實(shí)行分級(jí)管理，根據(jù)身體健康狀態(tài)、生活自理程度及社會(huì)交往能力，分出自理型、半自理型和完全不能自理型三級(jí)。發(fā)達(dá)國(guó)家中許多新的養(yǎng)老模式值得我們效仿，如德國(guó)的互助養(yǎng)老模式，老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來(lái)，相互扶持、相互照顧。它具體包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等很多形式。日本的鄰里互助網(wǎng)絡(luò)和“時(shí)間銀行”模式，鄰里互助網(wǎng)絡(luò)是指社區(qū)內(nèi)65歲以上，特別是缺乏自理能力的老人，在政府的扶持與志愿者團(tuán)體的幫助下，組成相對(duì)穩(wěn)定的協(xié)會(huì)組織，通過(guò)舉辦鄰里聚會(huì)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)老年人之間信息交流和經(jīng)驗(yàn)分享，實(shí)現(xiàn)排解孤獨(dú)、充實(shí)自我的互助目標(biāo)。新加坡的樂(lè)齡義工模式，過(guò)了55歲之后的老年人就被稱為“樂(lè)齡人士”，以 “樂(lè)齡”替代“老齡”的生活理念。 “樂(lè)齡人士”協(xié)助社區(qū)組織老年人開(kāi)展文娛活動(dòng)，無(wú)償?shù)胤?wù)他人，健康的“樂(lè)齡”老人服務(wù)于“高齡”老人。

根據(jù)我國(guó)國(guó)情和傳統(tǒng)觀念，老百姓更容易接受家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下，老人并不情愿離開(kāi)自己的家園，對(duì)于子女來(lái)說(shuō)也可能覺(jué)得是丟面子的事情。我國(guó)的上海最先將互助養(yǎng)老理念運(yùn)用到居家養(yǎng)老中，建立了志愿敬老服務(wù)“時(shí)間銀行”，推出家庭互助服務(wù)項(xiàng)目——“老伙伴”計(jì)劃，為上海高齡老人服務(wù)。低齡健康老人為高齡老人或孤寡、獨(dú)居、重病老人提供服務(wù)，并把服務(wù)時(shí)間“儲(chǔ)蓄”起來(lái)，以備在自己需要時(shí)可提取“時(shí)間”接受服務(wù)。

“互聯(lián)樂(lè)幫”養(yǎng)老模式，體現(xiàn)了“老有所為”和“老有所樂(lè)”的理念，有助于老年人力資源的開(kāi)發(fā)效用最大化，在人口出生率下降，家庭養(yǎng)老壓力增大，社會(huì)勞動(dòng)力不足的新背景下，此模式在一定程度上緩解養(yǎng)老社會(huì)人力資源不足的壓力。作為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一種補(bǔ)充形式，通過(guò)老幫老，老少互幫，促進(jìn)鄰里及陌生老齡人之間交往，能滿足老人的情感需求，建立老人的社會(huì)關(guān)系，對(duì)老年人身心健康也有著非常積極的影響，有助于樂(lè)齡群體產(chǎn)生更多的共同語(yǔ)言，在接觸的過(guò)程中彼此都體驗(yàn)到快樂(lè)。

二、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的基本思路、基本內(nèi)容、研究方法：

（一）基本思路

所謂“互聯(lián)樂(lè)幫”，就是縣老年學(xué)院通過(guò)組建“互聯(lián)樂(lè)幫社”公益協(xié)助平臺(tái)，把樂(lè)齡人士人力、智力、技能等資源整合成網(wǎng)，使“我能”與“我需”信息互聯(lián)互通，共享信息，分享快樂(lè)。核心工作是充分利用以老年群體為主的各類人力資源的閑置時(shí)間或閑置資源低成本地相互利用。該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以社團(tuán)成員之間的情感為紐帶，重點(diǎn)開(kāi)展與居家養(yǎng)老密切相關(guān)的互助服務(wù)。社團(tuán)成員可以自愿自由拼團(tuán)活動(dòng)，形式上可以老幫老、少幫老、老幫少，老中青少之間都發(fā)揮自身之長(zhǎng)樂(lè)幫對(duì)方，建立鄰里鄉(xiāng)親情感。學(xué)院從招募制度、回饋激勵(lì)、教育培訓(xùn)、整合資源以及爭(zhēng)取政府政策扶持等方面構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。

合作共享是互聯(lián)樂(lè)幫的原動(dòng)力，今天我?guī)湍悖魈炷銕臀?，與志愿服務(wù)和有償服務(wù)等情況有所區(qū)分?！皹?lè)幫時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”是重要的激勵(lì)機(jī)制，樂(lè)幫時(shí)間儲(chǔ)蓄可個(gè)人提取，或者贈(zèng)予，樂(lè)幫付出者以收獲受助機(jī)會(huì)作為回報(bào)，年輕樂(lè)幫人士時(shí)間儲(chǔ)蓄可以贈(zèng)予自己家的老人名下，可存可支。互助是一個(gè)大課題，是具有中國(guó)特色的互助型老齡社會(huì)福利體系。

（二）基本內(nèi)容

1.豐富老年人多樣化需求

主要滿足老年人的三方面需求：一是生活照顧；二是醫(yī)療護(hù)理；三是精神關(guān)愛(ài)。互助項(xiàng)目范圍三個(gè)預(yù)設(shè)：政府現(xiàn)有政策享受不到，老人子女不在身邊照料不到，社會(huì)機(jī)構(gòu)有償服務(wù)不到的。明確指向求互補(bǔ)、講時(shí)效、有溫馨。老年人申請(qǐng)幫助的事項(xiàng)滿足三個(gè)條件：時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，沒(méi)有責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.設(shè)計(jì)不同群體、不同層次的樂(lè)幫項(xiàng)目。

根據(jù)區(qū)域分：街道居委示范社、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村示范社、居民小區(qū)示范社、中小學(xué)校示范社、老年協(xié)會(huì)示范社。根據(jù)健康狀態(tài)分：自理型、半自理型。根據(jù)需求分：生活解憂型、醫(yī)療護(hù)理型、精神關(guān)愛(ài)型、敬老愛(ài)幼型。

3.建立養(yǎng)老信息化機(jī)制

通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)老年人的統(tǒng)一管理，并及時(shí)處理老人的咨詢等服務(wù)請(qǐng)求信息。在有條件的社區(qū)，開(kāi)發(fā)與互聯(lián)網(wǎng)連接的電腦、電視界面、電話和一系列傳感器組成的可視家

庭緊急救助系統(tǒng)，用來(lái)監(jiān)護(hù)獨(dú)居或寡居的老人。

4.推廣互助養(yǎng)老服務(wù)理念

在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型城市的背景下，推動(dòng)社會(huì)學(xué)習(xí)型組織建設(shè)，推廣不以任何物質(zhì)報(bào)酬為目的的條件下，滿足和改善社區(qū)老人的日常照料和護(hù)理需求開(kāi)展的養(yǎng)老服務(wù)理念。推進(jìn)互助型、儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，豐富互助養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵和形式。

5.營(yíng)造敬老愛(ài)幼良好社會(huì)氛圍。利用假期，組織大中小學(xué)生開(kāi)展敬老助樂(lè)社會(huì)實(shí)踐，同時(shí)讓樂(lè)齡人士的人生經(jīng)驗(yàn)及智慧轉(zhuǎn)化為教育下一代的豐富資源。

6. 探索和建立有效的激勵(lì)機(jī)制。建立回饋激勵(lì)制度，增強(qiáng)互聯(lián)樂(lè)幫的內(nèi)生動(dòng)力，它是老年互助服務(wù)得以持續(xù)性發(fā)展的動(dòng)力源泉。一是建立多層次、多樣式的表彰、宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)制度，設(shè)置靈活多樣又富有人性的榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)。建立互助養(yǎng)老星級(jí)認(rèn)定制度，每年進(jìn)行考評(píng)，根據(jù)互助服務(wù)時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)樂(lè)齡人士給予相應(yīng)的星級(jí)認(rèn)定，激發(fā)參與者的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。二是實(shí)施積分管理制度。將樂(lè)齡人士情況以積分的形式進(jìn)行記錄管理，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)時(shí)間折算積分，定期對(duì)表現(xiàn)突出者予以宣傳和表彰。三是建立“時(shí)間銀行”，記錄互助服務(wù)時(shí)間，推廣“互助服務(wù)”“服務(wù)轉(zhuǎn)換”等有效形式，吸引更多的老年人參與到“老幫老”隊(duì)伍中來(lái)。 時(shí)間儲(chǔ)蓄”，建立“鄰里互助社”，制定《互助養(yǎng)老時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行規(guī)則》《互助養(yǎng)老協(xié)議》等配套制度。

7.推動(dòng)政府層面對(duì)互助養(yǎng)老的政策支持，如果本項(xiàng)目正式確立為省市重點(diǎn)課題規(guī)劃，爭(zhēng)取用縣社區(qū)教育領(lǐng)導(dǎo)小組的名義，發(fā)動(dòng)教育系統(tǒng)組織學(xué)生開(kāi)展活動(dòng)，發(fā)動(dòng)街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)動(dòng)居委、農(nóng)村開(kāi)展活動(dòng)，社區(qū)學(xué)院進(jìn)行有效的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和項(xiàng)目管理。

（三）研究方法

1.文獻(xiàn)研究法。通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，了解本課題研究的狀況和已有的研究成果，用以指導(dǎo)本課題的研究。 

2.行動(dòng)研究法。認(rèn)真研究嘉興學(xué)院以“實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目”建設(shè)為切入口打造區(qū)域社區(qū)教育特色品牌的經(jīng)驗(yàn)，以及典型案例，開(kāi)展本項(xiàng)目的有關(guān)研究活動(dòng)。  

三、預(yù)期成果：

1. 實(shí)現(xiàn)互聯(lián)樂(lè)幫的常態(tài)化與可持續(xù)發(fā)展。由點(diǎn)到面，使更多的人群關(guān)注并加入到活動(dòng)中。

2.形成一套互助養(yǎng)老管理配套制度和激勵(lì)機(jī)制。

3.建成一批有代表性的實(shí)驗(yàn)示范點(diǎn)。

4.該課題最終研究的成果的取向：論文和相關(guān)調(diào)研報(bào)告的公開(kāi)發(fā)表、研究成果提供相關(guān)部門(mén)決策參考、研究報(bào)告和視頻資料送交縣市相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批閱等。

四、前期準(zhǔn)備

1.調(diào)查研究

設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，面向老年協(xié)會(huì)、居委、老年學(xué)院學(xué)員發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷，了解老年群體的對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)切度和需求情況。申報(bào)課題材料。

2.制定實(shí)施方案

本研究分為三個(gè)階段。 

第一階段：準(zhǔn)備階段（2019.5—2019.6） 

做好調(diào)研、前測(cè)工作； 擬定課題實(shí)施操作方案，進(jìn)行開(kāi)題論證。 

第二階段：實(shí)施階段（2019.9—2020.12） 

課題組按照操作方案初步實(shí)施研究。采取邊實(shí)驗(yàn)邊思考，邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)的方法，不斷完善課題研究的方案。 定期開(kāi)展研究活動(dòng)，研究互助養(yǎng)老模式的內(nèi)容、途徑、方法，著

力研究老少相結(jié)合的操作方法。 請(qǐng)專家指導(dǎo)，規(guī)劃本課題的深入研究。 

第三階段：結(jié)題階段（2021.1—2021.6） 

收集、整理子課題結(jié)題實(shí)驗(yàn)報(bào)告； 撰寫(xiě)課題結(jié)題報(bào)告和研究工作報(bào)告； 

3.任務(wù)分解

本課題由本人組織動(dòng)員、方案實(shí)施，制定計(jì)劃表。由社區(qū)學(xué)院校級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施，其中黨支部書(shū)記×××負(fù)責(zé)街道社區(qū)試點(diǎn)，副校長(zhǎng)×××負(fù)責(zé)中小學(xué)校試點(diǎn)，校長(zhǎng)助理×××負(fù)責(zé)老年學(xué)院、老年協(xié)會(huì)試點(diǎn)，×××鎮(zhèn)校負(fù)責(zé)人×××、×××鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人×××、×××鎮(zhèn)校負(fù)責(zé)×××分別負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村試點(diǎn)?！痢痢痢ⅰ痢痢霖?fù)責(zé)資料、圖片收集、論文撰寫(xiě)。

4.參考文獻(xiàn)：

《人口老齡化背景下的中國(guó)老年志愿者服務(wù)》王放中國(guó)青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)2008 年第 4 期

《人口老齡化背景下社會(huì)養(yǎng)老模式探索》薛曉鳴（江蘇省廣播電視總臺(tái)，江蘇南京210008）

《美國(guó)全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目模式》王秋梅　田新平　沈悌　(北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科,北京 　100730)

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如何應(yīng)對(duì)快速而深度的人口老齡化，是上海必須先于全國(guó)探索的嚴(yán)峻課題。多年來(lái)市政府大力投入養(yǎng)老公共服務(wù)，構(gòu)建“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，形成“五位一體”的戰(zhàn)略框架，但尚未形成“適度普惠”的制度安排和社會(huì)化服務(wù)格局。

首先是“重機(jī)構(gòu)，輕服務(wù)”。體現(xiàn)在對(duì)“9073”中的“3”關(guān)注甚多，對(duì)“97”的實(shí)際投入不足。這可惱府出臺(tái)的養(yǎng)老政策中看出?！笆濉逼陂g，政府出臺(tái)養(yǎng)老地方政策文件共16份，其中9份是關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，5份是關(guān)于社區(qū)和居家養(yǎng)老，這與“97”和“3”的比例很不相稱。再看財(cái)政投入：“十一五”期間市區(qū)兩級(jí)財(cái)政投入于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼不到1億，“十二五”增加到30億。而在“97”部分，“十二五”期間的投入不足30億；其次是“重兜底，輕覆蓋”。政府出臺(tái)的政策雖然不少，但主要集中在傳統(tǒng)的兜底人群，惠及面太小。新出臺(tái)的老年人綜合補(bǔ)貼制度，一定程度上彌補(bǔ)了福利不足，但還存在標(biāo)準(zhǔn)偏低、精準(zhǔn)度差等問(wèn)題；第三是“重行政，輕社會(huì)”。近年來(lái)政府在養(yǎng)老問(wèn)題上嘗試打通部門(mén)壁壘、整合行政資源，但在如何動(dòng)員社會(huì)力量參與養(yǎng)老工作方面，探索才剛開(kāi)始。

我們認(rèn)為，應(yīng)構(gòu)建政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、家庭參與的“大老齡格局”。當(dāng)前要注重研究養(yǎng)老的家庭責(zé)任與社會(huì)責(zé)任以及注重兜底與適度普惠等問(wèn)題。

上海是已達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平的國(guó)際大都市。當(dāng)前，家庭功能弱化、社會(huì)快速發(fā)育已成事實(shí)。沒(méi)有社會(huì)支持，家庭難以承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。承認(rèn)養(yǎng)老首先是社會(huì)責(zé)任，并不意味由政府大包大攬，而是要起引導(dǎo)作用，構(gòu)建開(kāi)放格局，增強(qiáng)社會(huì)運(yùn)行機(jī)制對(duì)老齡化的應(yīng)對(duì)能力，推動(dòng)形成社會(huì)化的籌資機(jī)制和服務(wù)格局。同時(shí)，國(guó)家“十三五規(guī)劃”提出增加公共服務(wù)供給。上海更需要強(qiáng)調(diào)增加面向全體老年人群的、讓全社會(huì)都能感受到的社會(huì)福利。今年推出的老年人綜合補(bǔ)貼制度，擴(kuò)大了受益覆蓋面，將部分福利制度化，具有積極意義。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合市情民情，在住房保障、基礎(chǔ)設(shè)施、公共交通、公共衛(wèi)生、娛樂(lè)體育、終身教育等方面，作出更多惠及老年群體的制度安排，滿足老年人群在安全與發(fā)展方面的基本需要。

建議

1. 創(chuàng)新養(yǎng)老融資制度。要從當(dāng)前的“兜底線”向“適度普惠”發(fā)展，必須進(jìn)一步拓寬養(yǎng)老融資渠道。目前養(yǎng)老金來(lái)源主要局限于養(yǎng)老金和個(gè)人積蓄，其他的金融手段，如彩票、金融保險(xiǎn)產(chǎn)品等尚未發(fā)揮明顯作用；公私合營(yíng)的融資手段也還沒(méi)有發(fā)揮潛力；以“抵扣個(gè)人所得稅”方法，鼓勵(lì)職工購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)，形成穩(wěn)定的養(yǎng)老資金來(lái)源等制度創(chuàng)新還有很大的空間。

篇4

至2010年，內(nèi)蒙古60歲及以上老年人口達(dá)到2836413人，占總?cè)丝?1.48%;65歲及以上人口占總?cè)丝?.56%，內(nèi)蒙古已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人健康問(wèn)題已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

2老齡化背景下的社區(qū)護(hù)理

2.1人口老齡化對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的需求

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將社區(qū)護(hù)理定義為護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，促進(jìn)和維護(hù)人群健康的一門(mén)綜合學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入人心，老年人對(duì)護(hù)理的需求持續(xù)上升，護(hù)理內(nèi)容也不斷擴(kuò)展。老年人的健康狀況影響其對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過(guò)專業(yè)化的指導(dǎo)和護(hù)理，更好地應(yīng)對(duì)疾病，提升疾病的治療效果。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的重要組織，可為其提供專業(yè)周到的服務(wù)。

2.2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中的重要組成，是“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體社區(qū)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理相關(guān)政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區(qū)護(hù)理還缺乏一定的社會(huì)認(rèn)可和理解。全國(guó)各大城市雖然逐漸建立集護(hù)理、保健、醫(yī)療及健康教育于一身的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但在發(fā)展的同時(shí)問(wèn)題也突顯出來(lái)。侯淑肖等發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的31.2%，醫(yī)護(hù)比例為1.6∶1;社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的33.3%，醫(yī)護(hù)比例為1.5∶1，而WHO提出社區(qū)護(hù)士與社區(qū)醫(yī)生的比例應(yīng)為2∶1或4∶1。此外，我國(guó)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52.6%～76.9%。

3社區(qū)護(hù)理教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

3.1社區(qū)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面開(kāi)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式無(wú)法滿足現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)和國(guó)務(wù)院提出的“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容”的要求。我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育始于20世紀(jì)90年代，起步較晚，學(xué)校教育中社區(qū)護(hù)理課程只占護(hù)理專業(yè)課程的5%左右，所涉及知識(shí)面及知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育方式主要有學(xué)校教育和崗位培訓(xùn)兩種。大部分學(xué)校沒(méi)有社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地。實(shí)踐較少導(dǎo)致培養(yǎng)出的護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不全面，未真正了解社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容。此外，護(hù)生對(duì)國(guó)家有關(guān)社區(qū)醫(yī)療政策了解較少，不重視社區(qū)護(hù)理工作。

3.2社區(qū)護(hù)理缺乏就業(yè)吸引力

3.2.1護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿調(diào)查

采取整群抽樣，在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)312名已進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。僅23.1%(72/312)護(hù)生有社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向，這個(gè)比例較此前相關(guān)學(xué)者在其他地域的調(diào)查結(jié)果略低;98.7%最理想的就業(yè)地為大型醫(yī)院，1%為學(xué)校，0.3%改行。

3.2.2社區(qū)護(hù)理就業(yè)缺乏吸引力原因

護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿處于低水平。首先，職業(yè)期望影響社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向，護(hù)生目前主要的就業(yè)關(guān)注點(diǎn)還是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能與當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理人員的待遇、福利較社區(qū)護(hù)士好有關(guān)，由于國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)單，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍有限，工作開(kāi)展難度比較大，福利保障不足等不容樂(lè)觀的現(xiàn)狀使護(hù)生對(duì)社區(qū)工作信心不足。

4人口老齡化下的社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革

4.1確定社區(qū)護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)

當(dāng)前社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)已成為一項(xiàng)重要工作，根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》:“通過(guò)培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)變學(xué)員服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具備向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護(hù)理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護(hù)理的需要，當(dāng)代老年社區(qū)護(hù)士不僅需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還需要通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)增強(qiáng)社區(qū)護(hù)士綜合能力，使社區(qū)護(hù)理人才具有足夠的人文、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神等。當(dāng)前較合適的社區(qū)護(hù)理培養(yǎng)模式是從常規(guī)臨床護(hù)理培養(yǎng)模式中進(jìn)行社區(qū)護(hù)理專業(yè)“方向化”，使社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)自身特色創(chuàng)造自身效益，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育及自身建設(shè)。在社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)體系的研究中，完善并及時(shí)更新社區(qū)護(hù)理教材、師資配備及專門(mén)的培訓(xùn)基地。

4.2完善課程結(jié)構(gòu)

推動(dòng)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的因素有人口老齡化、家庭獨(dú)子化、生活小康化、保健需求多元化等，護(hù)理人員將逐漸成為初級(jí)保健的主要提供者。社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、家庭護(hù)理等培訓(xùn)成為重要部分。相比以往的理論教授大于實(shí)踐，應(yīng)注重教學(xué)與實(shí)踐相銜接，重視當(dāng)代老年人的護(hù)理特點(diǎn)，關(guān)注老年人的護(hù)理需求，合理設(shè)置課程，選擇適合的教學(xué)模式。整合公共文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課和特色人文課。如對(duì)必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進(jìn)行整合，選修課開(kāi)設(shè)以技能和知識(shí)的專業(yè)需求為依據(jù)，開(kāi)設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會(huì)科學(xué)等，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)，滿足老年人對(duì)高等護(hù)理人才的需要。制定合理的教學(xué)計(jì)劃，緊密結(jié)合教學(xué)與臨床實(shí)踐，重視學(xué)生專業(yè)個(gè)性化的發(fā)展。

4.3依托基層社區(qū)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理實(shí)踐

篇5

關(guān)鍵詞：人口老齡化；專業(yè)人才；培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）23-0243-02

國(guó)際社會(huì)認(rèn)為，60歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)10%或65歲以上的老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^(guò)7%，即可視為老齡化社會(huì)[1]；目前，中國(guó)60歲及以上的老年人已超過(guò)1.53億，占總?cè)丝诘?1%以上。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億人，老齡化水平將達(dá)到17%，養(yǎng)老服務(wù)和保障等面臨巨大挑戰(zhàn)。

人口老齡化是21世紀(jì)中國(guó)面臨的最大人口挑戰(zhàn)[2]。目前，我國(guó)需要照料護(hù)理的老年人越來(lái)越多，而老年護(hù)理方面的人才卻嚴(yán)重匱乏，直接制約著老年護(hù)理的發(fā)展。因此，老年護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)就成為護(hù)理教育在“銀色浪潮”下所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。老年護(hù)理最早出現(xiàn)于美國(guó)，1900年成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)；1961年設(shè)立老年護(hù)理專科小組；1966年成立美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)老年護(hù)理分會(huì)；1975年頒發(fā)老年護(hù)理專科證書(shū)，《老年護(hù)理雜志》創(chuàng)刊；1976年提出發(fā)展老年護(hù)理學(xué)。瑞典在90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)。日本從1961年開(kāi)始實(shí)行全民健康保健，1973年開(kāi)始65歲及以上的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由政府承擔(dān)。從美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)香港地區(qū)老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)內(nèi)容中可見(jiàn)，對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)和培養(yǎng)內(nèi)容均有較高要求。

一、我國(guó)目前狀況

我國(guó)老年護(hù)理教育研究不僅起步較晚，而且數(shù)量也相對(duì)較少。這與我國(guó)各層次護(hù)理院校開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程較晚有關(guān)。在高等院校，老年護(hù)理學(xué)于20世紀(jì)90年代才陸續(xù)被列為必修課程[3]；為滿足老年人的醫(yī)療保健服務(wù)需求，老年護(hù)理教育的研究必將進(jìn)一步的增加、擴(kuò)展與深入。老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人。據(jù)調(diào)查，65歲以上老人的兩周患病率是一般人群患病率的2～9倍，達(dá)46.6%；我國(guó)目前患癡呆的老年人口已高達(dá)600多萬(wàn)人，每年還有大約30萬(wàn)老人加入這個(gè)行列[4]。1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)正式成立“老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)”，在過(guò)去的20世紀(jì)里我國(guó)老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展非常緩慢。

二、方法

1.調(diào)研。我們主要針對(duì)老年護(hù)理專業(yè)方向需要開(kāi)設(shè)課程設(shè)置情況進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的調(diào)研：①調(diào)研組。主要對(duì)樂(lè)山、眉山兩地的綜合醫(yī)院和老年病?？漆t(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。調(diào)研的單位包括：樂(lè)山市人民醫(yī)院、樂(lè)山市老年病醫(yī)院、樂(lè)山市中醫(yī)院、樂(lè)山市第二人民醫(yī)院、眉山市人民醫(yī)院、眉山市中醫(yī)院、樂(lè)山市福利院、眉山市福利院、樂(lè)山市民政局、樂(lè)山市衛(wèi)生局、眉山市民政局、眉山市衛(wèi)生局等10余家綜合、?？漆t(yī)院、相關(guān)行政部門(mén)。②調(diào)研對(duì)象。主要是：樂(lè)山市、眉山市區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任或副主任、臨床醫(yī)師、相關(guān)行政部門(mén)工作人員等；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生與在校生；全省同類院校相關(guān)專業(yè)同行。③調(diào)研方法。進(jìn)行實(shí)地訪談、信函調(diào)研、電話訪談、問(wèn)卷調(diào)查，召開(kāi)專家訪談會(huì)與專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)等。

2.調(diào)研報(bào)告形成。調(diào)查樂(lè)山、眉山地區(qū)等十余家醫(yī)院，對(duì)老年護(hù)理的需求情況是100%，都需要老年護(hù)理專業(yè)方向的護(hù)士。經(jīng)了解，目前四川省尚未開(kāi)設(shè)有老年護(hù)理及相關(guān)專業(yè)的學(xué)校。通過(guò)調(diào)研了解醫(yī)院用人的素質(zhì)與能力要求以及用人單位對(duì)我校護(hù)理專業(yè)方向（老年）開(kāi)設(shè)必要性及課程設(shè)置的意見(jiàn)；形成調(diào)研報(bào)告；交由各教研室討論、專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)成員討論形成正式報(bào)告。①開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專業(yè)的意義。樂(lè)山市早在1996年就進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2009年末，樂(lè)山市60歲及以上老齡人口為58萬(wàn)，占全市總?cè)丝冢?50萬(wàn)人）16.6%。其中，80歲以上的高齡老人達(dá)到5.7萬(wàn)人，90歲以上老年人8789人，百歲老人342人，最高年齡達(dá)110歲，純老年人家庭人口5萬(wàn)余人。隨著人口老齡化步伐的加快，我市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有了一定的發(fā)展，但存在的問(wèn)題也很突出。為滿足日益增長(zhǎng)的老人健康及醫(yī)療護(hù)理需求，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院及老年護(hù)理院等應(yīng)運(yùn)而生，贍養(yǎng)老人由家庭模式向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)化已是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，社會(huì)需求的迫切程度日益加重。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。從事老年護(hù)理的專業(yè)人員將是擁有龐大的數(shù)量的社會(huì)崗位群體。②老年護(hù)理專業(yè)的地方需求。樂(lè)山市人口有300多萬(wàn)，而65歲及以上人口40多萬(wàn)，占12.24%，老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理以及生活服務(wù)的需求大大超過(guò)其他人，醫(yī)療衛(wèi)生方面的人才匱乏問(wèn)題十分突出，對(duì)樂(lè)山市各種產(chǎn)業(yè)的建設(shè)以及健康和諧的發(fā)展都產(chǎn)生了相對(duì)的制約作用。老年護(hù)理人員成為緊缺型人才，特別是老年護(hù)理教育明顯滯后，老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)幾乎是一項(xiàng)空白；對(duì)于地方需求而言，老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)已如箭在弦上，不得不開(kāi)展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)從業(yè)人員有較特殊的要求，特別是對(duì)需長(zhǎng)期照料的老人，要求管理和服務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理知識(shí)。根據(jù)我院2013年、2014年專業(yè)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，樂(lè)山、眉山兩市護(hù)理人才缺乏，特別是老年護(hù)理人員及高級(jí)護(hù)理技術(shù)人才缺乏。樂(lè)山、眉山兩地市護(hù)士缺編數(shù)6930左右（按“十二五”全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位、人員配置規(guī)劃）。調(diào)查、統(tǒng)計(jì)顯示：樂(lè)山、眉山兩地市需要一批高層次的技能型護(hù)理人才（見(jiàn)表1）。③老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)形成。目前，我們已經(jīng)擬定了老年護(hù)理專業(yè)方向的人才培養(yǎng)目標(biāo)：積極服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，能運(yùn)用本專業(yè)的知識(shí)方法，會(huì)本專業(yè)操作、技能，具備較強(qiáng)的專業(yè)應(yīng)用能力，具有創(chuàng)新意識(shí)和適應(yīng)國(guó)內(nèi)外護(hù)理事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，能在國(guó)內(nèi)或國(guó)外各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健的高端技能型人才。

三、專業(yè)建設(shè)

1.專業(yè)課程體系：積極開(kāi)發(fā)基于護(hù)理工作過(guò)程和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、立足學(xué)生終身發(fā)展的課程體系，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，形成“知識(shí)、能力、素質(zhì)三線并進(jìn)，基本護(hù)理、專科護(hù)理、綜合護(hù)理能力三能合一”的大專業(yè)、小方向課程體系。

2.專業(yè)課程設(shè)置：專業(yè)改革與建設(shè)的核心是課程。①增設(shè)了高職老年護(hù)理方向課程模塊，包括了老年心理健康、老年?duì)I養(yǎng)與食療、老年護(hù)理（含老年用藥）、老年康復(fù)、老年口腔護(hù)理、老年照護(hù)等6門(mén)課程，共計(jì)200學(xué)時(shí)，加上原專業(yè)課程模塊中老年護(hù)理學(xué)和老年精神護(hù)理共264學(xué)時(shí)和老年方向課程見(jiàn)習(xí)、臨床老年護(hù)理集中實(shí)習(xí)等。②修訂確立了綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩段式（醫(yī)院8個(gè)月、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)月）畢業(yè)頂崗實(shí)習(xí)；與峨眉山市養(yǎng)老院、樂(lè)山市老年病專科醫(yī)院、上海東海老年護(hù)理醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議，確保老年護(hù)理專業(yè)方向?qū)W生的順利實(shí)習(xí)。③增加人文課程，提高人文素養(yǎng)。采納專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)專家意見(jiàn)，增加了護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理禮儀與護(hù)患溝通等人文課程，2個(gè)模塊共計(jì)64學(xué)時(shí)；從而形成了突出老年護(hù)理專業(yè)方向特色的人才培養(yǎng)課程設(shè)置。

四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

老年護(hù)理師資水平直接影響老年護(hù)理教育的發(fā)展。師資水平提高離不開(kāi)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是提高教師教學(xué)整體質(zhì)量的主要途徑之一。我們組建了老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，配備有專業(yè)主任，鼓勵(lì)專業(yè)教師外出學(xué)習(xí)、提高，不斷提升專業(yè)教學(xué)能力。

專業(yè)的改革與建設(shè)關(guān)系到高職高專院校服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展的方向性和有效性，也關(guān)系到學(xué)校能否滿足學(xué)生擇業(yè)的需要從而吸引更廣泛的生源以保持專業(yè)的相對(duì)穩(wěn)定性。通過(guò)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)的研究與實(shí)踐，將護(hù)理教育理念、高職高專教育改革理念和課程理論與具體教學(xué)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變觀念、鍛煉教師、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務(wù)社會(huì)的目的，這是本課題研究的出發(fā)點(diǎn)和最后歸宿。我們通過(guò)老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案和專業(yè)能力建設(shè)，培養(yǎng)出醫(yī)院用得上、能從事老年護(hù)理的?？谱o(hù)士；同時(shí)，也加快了我院老年護(hù)理專科教學(xué)的師資隊(duì)伍建設(shè)；并為本地區(qū)老年協(xié)會(huì)在職人員、養(yǎng)老院管理人員、養(yǎng)老院護(hù)工提供多種形式的老年護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)基地。

參考文獻(xiàn)：

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[2]翟德華.當(dāng)前我國(guó)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源短缺的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].老齡科學(xué)研究，2014，（1）.

篇6

【關(guān)鍵詞】 老年抑郁癥；治療；護(hù)理

隨著人口老齡化，老年人的精神衛(wèi)生問(wèn)題已日益受到重視，其中以老年抑郁癥最為常見(jiàn)。但事實(shí)上很多有抑郁癥狀的老年人并未能被及時(shí)識(shí)別和接受治療，并且老年期的抑郁會(huì)進(jìn)一步加重老年人本身的慢性疾病癥狀〔1〕。我國(guó)已經(jīng)正式邁入老齡化社會(huì)，如何及早認(rèn)識(shí)到老年抑郁癥防治的重要性，積極采取科學(xué)的醫(yī)療手段和措施，避免老年人的心理問(wèn)題進(jìn)一步擴(kuò)大成為家庭和社會(huì)的沉重壓力，是目前急需研究與解決的問(wèn)題。本文就老年抑郁癥治療及護(hù)理的新進(jìn)展簡(jiǎn)述如下。

1 老年抑郁癥的臨床特點(diǎn)

老年抑郁癥除具有抑郁癥的“三低”（即情緒低落、思維活動(dòng)緩慢、行為動(dòng)作減少）癥狀外，還表現(xiàn)為癥狀的非典型性，即情緒異常和軀體主訴呈混合狀態(tài)。主要的臨床表現(xiàn)有：抑郁心境，缺乏愉，體驗(yàn)不到快樂(lè)，無(wú)原因的持續(xù)疲勞感，約80%患者有睡眠障礙，約70%存在食欲減退，說(shuō)話、思維和運(yùn)動(dòng)遲緩，大多主訴軀體不適疼痛等，并有自我評(píng)價(jià)低（約75%的患者常變態(tài)地夸大自己的缺點(diǎn)，自卑，自責(zé)、有內(nèi)疚感），自殺觀念及行為。

2 老年抑郁癥的發(fā)生率

據(jù)調(diào)查顯示：全世界有85%的老年人或多或少存在著不同程度的心理障礙問(wèn)題，如抑郁、焦慮、老年癡呆癥等。就抑郁而言，全世界有3％的老年人患有嚴(yán)重抑郁癥，10％～15％則患有輕度抑郁癥。而我國(guó)北京市老年抑郁癥的發(fā)病率為14％，上海則高達(dá)20.8％。根據(jù)我國(guó)民政部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)已成為世界上老年人口最多的國(guó)家，老年人口已達(dá)1.34億，已超過(guò)全國(guó)總?cè)丝诘?0%，并以每年3.2%的速度增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4億，占總?cè)丝诒壤?5%。而抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神障礙，年發(fā)率達(dá)1.28%〔2〕。

3 老年抑郁癥的治療

3.1 抗抑郁藥物療法

3.1.1 三環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)

對(duì)老年抑郁或重度老年抑郁癥有效。但老年人對(duì)TCA 的治療反應(yīng)和毒性反應(yīng)都比較敏感。主要原因在于其作用機(jī)制，它通過(guò)阻斷5羥色胺(5HT)和去甲腎上腺素的再攝取起作用，但同時(shí)阻斷其他受體，導(dǎo)致一系列的副作用，如阻斷毒蕈堿的受體可有明顯的抗膽堿能作用，可降低驚厥閾值，從而易誘發(fā)抽搐；阻斷α腎上腺素能受體、引起性低血壓和鎮(zhèn)靜；阻斷組胺能受體，引起鎮(zhèn)靜及肥胖，且對(duì)心肌有奎尼丁樣作用，導(dǎo)致房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。這些副作用不僅影響了藥物依從性，而且可能導(dǎo)致器質(zhì)性病變，更重要的是TCA藥物的抗毒蕈堿的作用在老年人當(dāng)中加重，可能出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀，例如躁動(dòng)、混亂、注意減退或記憶力下降，甚至引起譫妄。TCA的代表藥物有丙咪嗪、阿米替林、多塞平。因此老年抑郁癥患者不建議或者盡可能不應(yīng)用TCA。

3.1.2 單胺氧化酶抑制劑（MAOI）

因不良反應(yīng)和藥物相互作用現(xiàn)已不大用于治療老年抑郁癥。MAOI最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是直立性低血壓，易引起老年人跌倒。同時(shí)由于老年人肝、腎功能下降，藥物代謝變緩，加之可能伴有多種軀體疾病而服用數(shù)種藥物（MAOI和TCA抗抑郁劑對(duì)CYP450 也有明顯影響使得藥物間的相互作用變得更為復(fù)雜），MAOI與SSRI合用可導(dǎo)致惡性5HT綜合征；與某些食物和老年人常服藥物之間存在著可能危及生命的藥效學(xué)相互作用，服用MAOI者必須禁食含酪胺的食物（如奶酪），禁用擬交感神經(jīng)藥物（如安非他明及含有去甲麻黃素、偽麻黃素的藥物），否則會(huì)出現(xiàn)高血壓危象，甚至腦卒中致死。所以老年抑郁患者不建議或者盡可能不應(yīng)用MAOI。

3.1.3 選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs）

SSRI是目前治療老年抑郁癥優(yōu)先選擇的藥物，因抗抑郁療效肯定，不良反應(yīng)少而成為治療老年抑郁的一線藥。其作用機(jī)制為通過(guò)選擇性地抑制突觸前膜5HT受體對(duì)5HT遞質(zhì)的再攝取，從而增加突觸間歇5HT遞質(zhì)的濃度，增加5HT的功能。而對(duì)去甲腎上腺素及其他遞質(zhì)或受體幾乎無(wú)作用，可用于伴有心臟病的老年抑郁癥患者。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的5種SSRIs藥物是西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和舍曲林，其作用機(jī)制相似，療效相當(dāng)，但有研究認(rèn)為，西酞普蘭在5種SSRIs藥物中對(duì)5HT受體選擇性最強(qiáng)，對(duì)其他遞質(zhì)影響較少，對(duì)各種遞質(zhì)受體的親和力較低，又是惟一不影響P450同工酶的SSRIs類藥物，相對(duì)而言在老年患者中耐受性更好〔3〕。老年人使用SSRIs的不良反應(yīng)有過(guò)度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應(yīng)和心動(dòng)過(guò)緩。老年人使用SSRIs會(huì)出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，這會(huì)加重特發(fā)性帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙〔4〕。隨著年齡的增加，尤其是女性，在使用5HT時(shí)有可能出現(xiàn)暫時(shí)的、輕度的和無(wú)癥狀的低血鈉。

3.1.4 選擇性去甲腎上腺素及5HT再攝取抑制劑

兼有SSRIs類和三環(huán)類抗抑郁藥的優(yōu)點(diǎn)，已用于老年抑郁治療，其代表藥物為萬(wàn)拉法新。此類藥物在臨床上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于:①劑量效應(yīng)曲線較陡，當(dāng)劑量高時(shí)，療效可能會(huì)增加;②抗抑郁作用起效快;③具有抗焦慮作用;④對(duì)治療住院的嚴(yán)重抑郁癥患者效果較好;⑤對(duì)CYP2D6酶的作用小;⑥可能獲得更高的臨床治愈率。其不足之處在于高劑量時(shí)可引起血壓升高，在使用時(shí)需逐漸增加劑量，不如服用SSRIs方便〔5～8〕。瑞美隆是世界上第一個(gè)去甲腎上腺素和特異性5HT能抗抑郁劑(NaSSAs)，是世界上最適合治療抑郁癥的一線藥物。瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中樞的突觸前α2受體拮抗劑，可以增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)。它通過(guò)與中樞的5HT受體(5HT2、5HT3)相互作用起調(diào)節(jié)5HT的功能。米氮平(瑞美隆)的抗組織胺受體(H1)的特性起著鎮(zhèn)靜作用，該藥有較好的耐受性，幾乎無(wú)抗膽堿能作用，其治療劑量對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)影響，起效快，用藥1～2 w后起效，安全性高，服藥的依從性好。對(duì)伴有焦慮、睡眠障礙、自殺傾向的老年抑郁效果顯著〔9，10〕。

3.2 電休克治療（ECT）

ECT是一種非常有效的治療方法，能使患者的病情得到迅速的緩解，有效率可高達(dá)70%～90%。主要用于藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬锔狈磻?yīng)不能耐受的患者，有嚴(yán)重自殺企圖和行為一級(jí)伴有頑固的妄想癥狀者。ECT的常見(jiàn)副反應(yīng)是會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能，最重要的是導(dǎo)致短暫的記憶缺失，包括順行性遺忘和逆行性遺忘〔11〕。最新的文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，ECT已成為一種非常安全和有效的抑郁癥治療和預(yù)防手段，其效果優(yōu)于任何藥物治療，對(duì)患者的生活質(zhì)量有促進(jìn)作用，能夠被患者所接受〔12〕。

3.3 心理治療

老年抑郁癥的發(fā)生既有醫(yī)學(xué)因素又有心理社會(huì)學(xué)因素，兩者共同作用導(dǎo)致長(zhǎng)期療效的脆弱性。在老年抑郁癥的治療過(guò)程中，關(guān)于心理治療的效果曾引起很大的爭(zhēng)論。1991年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生事務(wù)所（NIH）聯(lián)合聲明關(guān)于老年人抑郁的治療分為三級(jí)治療，分別是抗抑郁藥物治療、ECT和心理治療。這表明將心理治療作為治療老年抑郁癥的一級(jí)方法缺乏足夠的證據(jù)，對(duì)老年抑郁癥而言，推薦的心理治療包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、問(wèn)題解決療法、人際關(guān)系療法〔12〕。在治療輕中度抑郁癥時(shí)，心理治療與抗抑郁藥物治療效果一致。但是在預(yù)防和治療重度抑郁癥時(shí)，藥物治療聯(lián)合心理治療效果更顯著〔13〕。很多研究表明認(rèn)知行為療法比其他方法更有效。與藥物治療相比，老年人更傾向于采用認(rèn)知行為療法，將認(rèn)知行為療法提升為治療老年抑郁癥的第一線干預(yù)措施在很多場(chǎng)合都具有最優(yōu)效價(jià)比〔14〕?；貞浭且环N自然發(fā)生的回顧過(guò)去的過(guò)程，由Butler首次提出，對(duì)一生的回顧是每個(gè)人即將面臨死亡時(shí)都要經(jīng)歷的過(guò)程，所以他致力于將回憶治療引到如何幫助老人成功度過(guò)老化的研究〔15〕?；貞浿委煂儆谡J(rèn)知行為治療的范疇，在解決老年抑郁癥上顯示出了寶貴的價(jià)值，其成本低效果好，副作用小，便于實(shí)施〔16〕;其作為一種心理干預(yù)手段在國(guó)外已經(jīng)被普遍應(yīng)用于老年抑郁癥，相關(guān)研究已發(fā)展得較為成熟。目前國(guó)內(nèi)將回憶治療應(yīng)用于老年抑郁癥的研究尚不多見(jiàn)，處在起步階段。

3.4 中醫(yī)治療

老年抑郁癥的病因病機(jī)研究表明：抑郁癥以抑郁、胸肋脹痛、神倦乏力、不思飲食、失眠多夢(mèng)為主要特征，情志不舒是抑郁癥的主要致病因素，肝氣郁結(jié)、氣郁傷神為其主要病機(jī)改變，屬于中醫(yī)學(xué)“郁流”的范疇，以虛證多見(jiàn)，主要病變部位肝、心、脾，常用的中成藥有逍遙丸、丹梔逍遙丸、歸脾丸、天王補(bǔ)心丹等，還可采取針刺神庭、百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)穴等，也可電針百會(huì)、印堂穴〔17〕。更有學(xué)者對(duì)前期的一些關(guān)于針灸治療抑郁癥的研究進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果表明針灸能顯著降低抑郁程度〔18〕。

4 老年抑郁癥的護(hù)理

4.1 對(duì)老年抑郁癥狀況進(jìn)行評(píng)估

護(hù)士可通過(guò)運(yùn)用抑郁量表的測(cè)定來(lái)評(píng)估抑郁狀況及治療效果，同時(shí)可以擴(kuò)大觀察病情眼界，開(kāi)闊分析病情的思路，全面了解和掌握病情變化及時(shí)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的療效做出評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量的提高。根據(jù)老年抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估包括：①病史：詢問(wèn)病人是否有抑郁癥病史，或其他精神健康問(wèn)題，是否有抑郁癥家族史。近來(lái)研究顯示，遺傳因素在抑郁癥的發(fā)生中占有重要的作用〔19〕。②生物醫(yī)學(xué)因素：臨床內(nèi)科各系統(tǒng)患者都有可能存在抑郁。各科疾病本身也可能并發(fā)抑郁，如心臟病，腦卒中、帕金森病等其他各種易引起疼痛的疾病。③藥物因素：檢查患者所用藥物，包括處方藥與非處方藥。這對(duì)于判斷病人是否受到藥物副作用傷害或由于藥物相互作用而導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生十分重要。常見(jiàn)容易引起抑郁癥的藥物有抗焦慮藥、抗痙攣癲癇藥、抗組胺藥和治療帕金森病的藥物，一些治療心臟病和高血壓藥，存在成癮性藥物與酒精，在濫用酒精與其他成癮性藥物的人中有15%～50%患有抑郁癥。④臨床心理學(xué)評(píng)估：通過(guò)與老年人深入溝通，挖掘潛在的心理刺激源，可以說(shuō)明病人存在的心理矛盾。為了更好的評(píng)估抑郁情緒，專業(yè)人員編制了一些等級(jí)量表來(lái)作為篩選工具使用。在全面評(píng)估過(guò)程中使用抑郁量表不僅可以診斷抑郁癥，還可以對(duì)抑郁癥嚴(yán)重程度進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)治療取得進(jìn)展時(shí)使用這類量表，可以對(duì)進(jìn)展情況做出有效與客觀的評(píng)估。

4.2 及早給予心理社會(huì)支持

對(duì)喪偶或者有孤獨(dú)感的老年人，特別是老年男性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能早地介入心理及社會(huì)支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護(hù)士根據(jù)每位老人的具體情況，運(yùn)用不同的溝通方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護(hù)患關(guān)系，使老年人處于接受治療護(hù)理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年抑郁癥的護(hù)理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭(zhēng)取家庭、朋友等的社會(huì)支持和密切配合。對(duì)于重癥患者，鼓勵(lì)患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。

4.3 開(kāi)展健康教育

4.3.1 健康知識(shí)宣教

有研究表明：應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁癥的發(fā)生具有顯著的調(diào)節(jié)作用，不良應(yīng)對(duì)方式與抑郁情緒密切相關(guān)〔20〕，患者及家屬對(duì)此病相關(guān)知識(shí)了解不足，缺乏護(hù)理知識(shí)與技能。因此，對(duì)患者及家屬開(kāi)展針對(duì)老年抑郁癥的預(yù)防性教育和心理衛(wèi)生健康教育勢(shì)在必行。特別需要加強(qiáng)有關(guān)安全措施、控制再發(fā)、溝通方式、服藥方法與不良反應(yīng)等方面的健康知識(shí)宣教。護(hù)理健康教育能夠提高家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)對(duì)疾病的控制和健康促進(jìn)產(chǎn)生影響。指導(dǎo)老年人的生活安排，應(yīng)遵循“生命在于運(yùn)動(dòng)”的原則，適當(dāng)做些家務(wù)，從事一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，同時(shí)可以根據(jù)自身愛(ài)好、文化和條件適當(dāng)選擇一些有益的消遣活動(dòng)，如琴、棋、書(shū)、畫(huà)等，以改善其心身健康狀況。

4.3.2 及早干預(yù)

及時(shí)采取各種干預(yù)措施，可以降低抑郁對(duì)老年人身心的危害，可以通過(guò)及時(shí)的抗抑郁藥物治療和（或）心理干預(yù)逆轉(zhuǎn)抑郁癥狀的嚴(yán)重化?？梢蚤L(zhǎng)期對(duì)社區(qū)的退休抑郁老年人進(jìn)行以集體健康教育、心理輔導(dǎo)、個(gè)體心理治療、日常及社會(huì)活動(dòng)安排和家訪等干預(yù)措施，以減輕其抑郁癥情緒，提高生活滿意度。

4.3.3 醫(yī)護(hù)合作

及時(shí)合理治療抑郁癥患者，對(duì)盡快恢復(fù)其社會(huì)功能，降低自殺率及致殘率至關(guān)重要〔21〕。護(hù)理人員應(yīng)盡快適應(yīng)社會(huì)老齡化的需要，自覺(jué)完善和豐富老年抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，充分發(fā)揮實(shí)施健康教育主力軍作用，同時(shí)做好心理護(hù)理，減輕抑郁情緒及緩解疼痛。為患者及家屬提供情感支持，信息支持，尊重鼓勵(lì)患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，誠(chéng)懇地回答患者和家屬提出的問(wèn)題。

4.4 防止自殺

對(duì)于中、重度抑郁狀態(tài)的患者，自殺觀念與自殺行為是最嚴(yán)重的危險(xiǎn)癥狀，護(hù)理人員要密切觀察自殺先兆，如焦慮、抑郁、不語(yǔ)、拒食、急躁等。不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，安置病人在易于觀察的房間，加強(qiáng)對(duì)病房安全措施的檢查，對(duì)有消極情緒的抑郁患者做到心中有數(shù)。應(yīng)向家屬交待病情，取得家屬的理解和配合，與患者交流，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，同時(shí)幫助患者獲得家屬的關(guān)懷、社會(huì)的支持，營(yíng)造和諧安全的生活和治療環(huán)境，提高患者對(duì)治療的依從性。

5 問(wèn)題與展望

我國(guó)老年抑郁癥醫(yī)學(xué)在發(fā)展規(guī)模及研究水平方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有一定差距，有關(guān)老年抑郁癥的許多問(wèn)題還需做深入細(xì)致的探討。老年人對(duì)抑郁癥基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力不夠，存在知識(shí)與行為脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，如何拓展老年人抑郁癥健康教育的內(nèi)容和形式，形成從疾病到心理社會(huì)家庭的完整護(hù)理體系，以提高老年人的健康意識(shí)，建立和保持良好的生活習(xí)慣及提高對(duì)治療的依從性等有待進(jìn)一步研究。另外，目前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)老年抑郁癥知識(shí)的教育和培訓(xùn)不足，受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)護(hù)理的護(hù)士很少，使老年抑郁癥健康教育缺乏針對(duì)性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員老年抑郁癥相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)符合社會(huì)老齡化需求的合格專業(yè)護(hù)士，是現(xiàn)代護(hù)理管理者及護(hù)理教育者急需研究的課題。

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篇7

關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式；探索與實(shí)踐

一、我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

2006年2月23日，全國(guó)老齡委辦公室首次《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，指出：中國(guó)已于1999年進(jìn)入老齡社會(huì)；中國(guó)平均每年將新增596萬(wàn)老年人口，年均增速3.28%；到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平為17.17%。

2013年2月28日，在全國(guó)老齡委辦公室的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》中顯示，截至2012年底，我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)1.94億，比上年增加891萬(wàn)，占總?cè)丝诘?4.3%；2013年，老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。報(bào)告同時(shí)還指出，空巢老年人口數(shù)量繼續(xù)上升，2012年為0.99億人，2013年也將突破1億大關(guān)。

在中國(guó)，由于社會(huì)保障和公共服務(wù)領(lǐng)域等沒(méi)能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展齊頭并進(jìn)，人口老齡化與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)的矛盾和問(wèn)題日益顯現(xiàn)，尤其是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，養(yǎng)老現(xiàn)狀令人堪憂?！罢l(shuí)來(lái)養(yǎng)老，在哪兒養(yǎng)老”是今后牽動(dòng)每個(gè)社會(huì)成員的大問(wèn)題，今年召開(kāi)的“兩會(huì)”，關(guān)于民生、養(yǎng)老依然是人們關(guān)注的熱詞，除了養(yǎng)老金，大家更關(guān)注的是養(yǎng)老模式―明天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？

二、妥善解決養(yǎng)老問(wèn)題意義重大

關(guān)心老年人的今天，就是關(guān)心我們自己的明天?！袄嫌兴B(yǎng)”已成為十七大報(bào)告中“加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)”內(nèi)容之一；十報(bào)告指出：“解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過(guò)上更好生活?！蓖咨平鉀Q養(yǎng)老問(wèn)題，不僅關(guān)系到每個(gè)人、每個(gè)家庭的幸福，更關(guān)乎國(guó)家和諧穩(wěn)定和發(fā)展―“老有所養(yǎng)”不僅應(yīng)成為一種社會(huì)理想，更是社會(huì)進(jìn)步及文明的標(biāo)志，是建設(shè)和諧社會(huì)的需要。

三、目前我國(guó)養(yǎng)老存在的問(wèn)題

1.傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”面臨挑戰(zhàn)

中華民族有著悠久的歷史和優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，早在西周時(shí)期，統(tǒng)治階級(jí)就認(rèn)識(shí)到了“親親”和“敬長(zhǎng)”的重要性，認(rèn)為要治理天下，保持社會(huì)穩(wěn)定，就必須向百姓提倡“孝行”，實(shí)現(xiàn)“家”的和諧。歷代統(tǒng)治者都強(qiáng)調(diào)“百善孝為先”“養(yǎng)兒防老”是中國(guó)歷來(lái)的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式。

但隨著社會(huì)的變遷、計(jì)劃生育政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)模式發(fā)生了很大變化。家庭照顧意識(shí)淡化、家庭照顧功能弱化、空巢老人增多，老年人照顧上的需求巨大，家庭照顧資源嚴(yán)重不足，使家庭養(yǎng)老面臨著諸多問(wèn)題。特別是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于大多數(shù)年輕勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，出現(xiàn)了大量的“留守老人”，養(yǎng)老問(wèn)題更加突出―傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

2.社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受到許多制約

我們對(duì)常州市戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)居民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，大部分人認(rèn)為：送老人去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)疑可以解決后顧之憂，但又怕背上不孝順的罵名。只有少數(shù)人表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件、待遇好的話，會(huì)考慮將老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。相對(duì)子女們的態(tài)度，很多老人表示：在生活不能自理時(shí)，為了不拖累兒女會(huì)考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不過(guò)老人們表示，身體條件允許的話，還是喜歡和家人待在一起。

按照中國(guó)人的養(yǎng)老習(xí)慣，大部分老年人不愿離開(kāi)自己熟悉的地方去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，因?yàn)檗r(nóng)村的敬老院、城市的福利院、老年公寓等，不僅犧牲了老人們?cè)械纳盍?xí)俗而且費(fèi)用較多―機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還沒(méi)能得到大多數(shù)人的認(rèn)同。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老是緩解城市人口老齡化的有效途徑

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國(guó)民族生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)，使老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所教、老有所為、老有所樂(lè)。這種服務(wù)模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡漠的問(wèn)題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老既能滿足老齡人口對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的多方訴求，又能彌補(bǔ)政府財(cái)政和服務(wù)能力的相對(duì)不足，是緩解城市人口老齡化問(wèn)題的有效途徑。

四、對(duì)常州市養(yǎng)老現(xiàn)狀的調(diào)研

1.常州市人口老齡化的基本情況

常州市早在1985年就進(jìn)入老齡化城市行列，比全國(guó)提前15年。全市老年人口以年均4.52%的比例增長(zhǎng)，據(jù)預(yù)測(cè)，到2015年，常州老年人口占全市總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到22.46%。比如，戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)居民總?cè)藬?shù)8983人，60歲以上老年人2725名，占比30%，且以空巢、獨(dú)居老人居多。

戚墅堰區(qū)老齡辦負(fù)責(zé)人表示：常州的老年人口比重越來(lái)越大，但進(jìn)入敬老院、福利院和老年公寓的很少，大部分仍然選擇“居家養(yǎng)老“這種傳統(tǒng)模式。

2.花苑社區(qū)托老所服務(wù)得到社會(huì)的認(rèn)可

2012年10月，花苑社區(qū)托老所建成并投入使用，它能為社區(qū)老人及時(shí)提供日間照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、情感慰藉等多樣化服務(wù)。老人們白天到托老所可看書(shū)讀報(bào)聊天，也可打牌奕棋，或開(kāi)展其他有益的文體活動(dòng)，既能健身又能益智，延緩衰老，晚上回家仍可享受天倫之樂(lè)。托老所的優(yōu)點(diǎn)還在于收費(fèi)不高，絕大多數(shù)老人都可承受。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老得到政府、地方、企業(yè)的支持

（1）政府資助支持社區(qū)養(yǎng)老。從2001年開(kāi)始，我國(guó)發(fā)行福利彩票籌措資金資助城市社區(qū)老年福利服務(wù)、農(nóng)村敬老院，為中國(guó)特色的養(yǎng)老模式“居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧”提供制度化的支持手段和平臺(tái)。

（2）地方互助社區(qū)養(yǎng)老。比如花苑社區(qū)建立的社區(qū)、助老志愿者、居家養(yǎng)老服務(wù)站、活動(dòng)中心、民間組織五方連動(dòng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

（3）單位社區(qū)福利養(yǎng)老。戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)與南車戚墅堰機(jī)車車輛工藝研究所、戚墅堰機(jī)車車輛廠結(jié)對(duì)共建，企業(yè)為離退休老干部提供1400平方米的專門(mén)活動(dòng)場(chǎng)所，配備專人管理。

4.社區(qū)服務(wù)日臻成熟

社區(qū)根據(jù)老年人需求和自身?xiàng)l件，開(kāi)展短期供養(yǎng)、日間照料以及助餐、助醫(yī)等生活服務(wù)，還兼顧老年人文化娛樂(lè)、教育、社會(huì)參與、權(quán)益維護(hù)等多種需求；服務(wù)人員既有專業(yè)、專職人員還有志愿者隊(duì)伍。

我們?cè)谄菔邊^(qū)花苑社區(qū)進(jìn)行關(guān)于“到哪去養(yǎng)老”“老人需要哪些社區(qū)服務(wù)”“社區(qū)如何提供服務(wù)”“養(yǎng)老金能養(yǎng)老嗎”“居民對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的需求”等問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：許多居民認(rèn)為“社區(qū)照顧居家養(yǎng)老，不僅解決了家庭養(yǎng)老的不足和子女難以盡孝的矛盾，還解決了社區(qū)部分40后、50后人群的就業(yè)問(wèn)題”。調(diào)研中，社區(qū)居家養(yǎng)老老人、子女、親朋，對(duì)現(xiàn)在黨和政府采取的這一“便民、利民、惠民”的好政策深表贊賞和感激，認(rèn)為不僅解決了溫飽生活還很安心，解除了他們的后顧之憂。

5.社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的困境

調(diào)研中我們還得到了“專業(yè)護(hù)理不夠、照顧不太正規(guī)”“養(yǎng)老金太少、老年人福利保障、醫(yī)療保障有缺口”和“讀老年大學(xué)社區(qū)應(yīng)出學(xué)費(fèi)”“社區(qū)要經(jīng)常組織一些文藝活動(dòng)、培訓(xùn)、講座，讓老年人的生活豐富多彩”等問(wèn)題和訴求。因?yàn)槟壳吧鐓^(qū)家政服務(wù)從業(yè)人員，一般都是四十歲到五十歲的人群，這些人的學(xué)歷大部分比較低，有的外地務(wù)工人員比較多，素質(zhì)參差不齊。同時(shí)，服務(wù)還僅限于提供家政服務(wù)、護(hù)理保健等，老年人精神方面的需求不能滿足，比如社區(qū)老年文化娛樂(lè)設(shè)施配套、老年人心理咨詢服務(wù)等還跟不上等。

五、對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點(diǎn)建議

1.完善和營(yíng)造良好的敬老、養(yǎng)老氛圍

（1）加強(qiáng)宣傳，弘揚(yáng)中華民族孝道和尊老的優(yōu)良傳統(tǒng)。通過(guò)社區(qū)教育、道德講堂、模范引領(lǐng)等宣傳，使每個(gè)公民真正認(rèn)識(shí)到傳承孝道和尊老、安老、養(yǎng)老是國(guó)家、社會(huì)、家庭、個(gè)人共同的責(zé)任，營(yíng)造社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

（2）建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在每個(gè)城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地和有條件的農(nóng)村社區(qū)設(shè)立家居養(yǎng)老、護(hù)理中心以及文體娛樂(lè)中心等；建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并將老年人心理關(guān)懷等方面內(nèi)容納入其中。

2.積極探索、創(chuàng)新社會(huì)養(yǎng)老模式

（1）社區(qū)照顧與社區(qū)服務(wù)相互滲透，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容和模式。比如提供家政生活服務(wù)解決老年人日常生活中的飲食起居問(wèn)題；提供安全保障服務(wù)解決老年人在社會(huì)治安方面的擔(dān)憂；提供精神慰藉服務(wù)解決老年人日常生活中的精神需求，提供各種問(wèn)候式的服務(wù)，把老人的困難情況和救助要求及時(shí)反映給街道養(yǎng)老服務(wù)站。

（2）正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源的融合。使專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)專業(yè)人員、物業(yè)和社會(huì)工作者、志愿者等資源融合，做到資源互通、共享。

（3）社區(qū)照顧隊(duì)伍建設(shè)（專業(yè)人員、志愿者、一般人員）和保障（資金等）措施。營(yíng)造政府、社區(qū)、家庭、老年人及其他社會(huì)力量共同參與的多元化格局，確保能為老年人社區(qū)照顧模式的發(fā)展提供充足的人員、資金保障。

（4）社區(qū)養(yǎng)治模式。社區(qū)照顧引入優(yōu)質(zhì)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、引入NGO（非政府）組織，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老有效管理。

3.在完善社區(qū)居家養(yǎng)老問(wèn)題上政府應(yīng)積極作為

（1）養(yǎng)老問(wèn)題不僅關(guān)系到每個(gè)人，而且涉及房地產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄、消費(fèi)、勞動(dòng)力市場(chǎng)、退休金、稅收等多個(gè)領(lǐng)域。針對(duì)“社區(qū)老年文化娛樂(lè)設(shè)施配套跟不上”“社區(qū)要經(jīng)常組織文藝活動(dòng)、培訓(xùn)、講座，讓老年人的生活豐富多彩”等問(wèn)題和訴求，各級(jí)政府在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極作為，要重點(diǎn)考慮養(yǎng)老因素，在土地、項(xiàng)目等規(guī)劃設(shè)計(jì)中，尤其是在房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)中，要在審批規(guī)劃中加入托老所規(guī)劃。

（2）解決“專業(yè)護(hù)理不夠、照顧不太正規(guī)”“老年人心理咨詢服務(wù)等還跟不上”等問(wèn)題，建議國(guó)家采取公辦民營(yíng)、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多元資金投入和經(jīng)營(yíng)運(yùn)作方式，興辦托老所等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，成立一個(gè)家政組織、社團(tuán)組織，成立以后要對(duì)其工作人員進(jìn)行培訓(xùn)提高他們的服務(wù)技能和素質(zhì)，從而達(dá)到家政護(hù)理、居家養(yǎng)老的條件。

（3）政府應(yīng)積極為托老所建設(shè)提供司法保障，盡快將托老所納入相關(guān)法律體系，以解決“養(yǎng)老金太少、老年人福利保障、醫(yī)療保障有缺口”“讀老年大學(xué)社區(qū)應(yīng)出學(xué)費(fèi)”等民生問(wèn)題。

篇8

關(guān)鍵詞：老齡化 日本 護(hù)理保險(xiǎn)

一、日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的背景

（一）人口老齡化對(duì)護(hù)理的需求日益增大

目前，日本65歲以上的人口達(dá)到2431萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9%以上，2010年將達(dá)到25%，2025年將達(dá)到28%，老年人的護(hù)理問(wèn)題越來(lái)越突顯出來(lái)。據(jù)日本厚生省的統(tǒng)計(jì)，至2000年止，65歲以上的高齡人口中，有20萬(wàn)患有癡呆癥，120萬(wàn)臥床不起，加上其他原因需要他人護(hù)理的共有280萬(wàn)，以后還將以每年3.5%的比例增加 。

（二）舊的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的弊端帶來(lái)了嚴(yán)重的醫(yī)療赤字

20世紀(jì)70年代日本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)60歲以上老人免費(fèi)，但不屬低保對(duì)象的老人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的費(fèi)用需部分自理，造成當(dāng)時(shí)醫(yī)院中滯留了大量不愿出院的老年人，“社會(huì)性入院”現(xiàn)象嚴(yán)重，據(jù)厚生勞動(dòng)省1994年統(tǒng)計(jì)，一般醫(yī)院里住院半年以上的患者中，有60％屬于社會(huì)性住院，達(dá)10萬(wàn)人之多 ，這種現(xiàn)象造成了醫(yī)療費(fèi)的劇增；石油危機(jī)后日本經(jīng)濟(jì)受創(chuàng)，為減輕國(guó)庫(kù)負(fù)擔(dān)，1982 年制定《老年人保健法》，規(guī)定了老年人醫(yī)療中自付的比例,但設(shè)立的日間照護(hù)、短期收容和老年人保健設(shè)施, 提供的醫(yī)療與護(hù)理一體化照顧而費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的策略，不僅使老人加入率最大的國(guó)民健康保險(xiǎn)體系赤字持續(xù)擴(kuò)大，甚至拖垮了其他受雇者醫(yī)療體系的財(cái)政, 雖1989 年和1997 年兩次提高消費(fèi)稅, 但無(wú)法從根本上彌補(bǔ)赤字。

（三）舊的政府主導(dǎo)型老年福利已不再適應(yīng)社會(huì)的需要

日本在二戰(zhàn)后實(shí)施的“安置福利制度”一直沿用至2000年。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，這種制度越來(lái)越不適應(yīng)社會(huì)的需要：第一，它的服務(wù)水平較低，利用者大都是收入水平低、不得不入住的老年人；第二，它的服務(wù)對(duì)象有一定的限制，并不是所有國(guó)民都可享用；第三，享用者沒(méi)有自由選擇的權(quán)利，只是被動(dòng)的接受福利養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)。

為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和人民的需求，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，日本于1997年通過(guò)了關(guān)于老年人的護(hù)理保險(xiǎn)法，2000年4月開(kāi)始實(shí)施。

二、日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容及特點(diǎn)

（一）主要內(nèi)容

1.參加的主體及費(fèi)率繳納

護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人為市町村（日本地方自治體，市、鎮(zhèn)、村）及特別區(qū)、國(guó)家、都道府縣、醫(yī)療保險(xiǎn)人和年金保險(xiǎn)人；被保險(xiǎn)人為所有40歲以上的人，其中，65歲以上的為第1號(hào)被保險(xiǎn)人，40－64歲的為第2號(hào)被保險(xiǎn)人。第1號(hào)被保險(xiǎn)人被分為五類，交納與自己的收入水平相對(duì)應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，低收入者的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)則減輕；第2號(hào)被保險(xiǎn)者根據(jù)已加入的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并交納。

2.護(hù)理保險(xiǎn)的給付

（1）給付的對(duì)象和形式。第一號(hào)被保險(xiǎn)者在以下兩種情況可以得到護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)：一是在因臥床不起、老年癡呆等原因需要經(jīng)常護(hù)理時(shí)；二是在需要有人幫助料理家務(wù)或起居等日常生活時(shí)。第二號(hào)被保險(xiǎn)者因患初期老年癡呆癥、腦血管疾病等年老因素引起的15種病時(shí)可享受護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)的形式分為居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)。

（2）給付的程序。需要利用護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，利用者首先需要向保險(xiǎn)單位即其所在的市町村政府的有關(guān)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，調(diào)查人會(huì)入戶調(diào)查申請(qǐng)者的身體情況和日常生活狀況，通過(guò)兩次審定，確定申請(qǐng)者享受相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理。

（3）給付費(fèi)用的承擔(dān)。護(hù)理費(fèi)用的10%由利用者負(fù)擔(dān)。但對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額設(shè)立上限，超過(guò)部分由保險(xiǎn)中的高額服務(wù)費(fèi)來(lái)支付。對(duì)于進(jìn)入護(hù)理設(shè)施中的利用者，按標(biāo)準(zhǔn)收取生活費(fèi)。

（二）特點(diǎn)

1．將老年護(hù)理內(nèi)容從老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度中剝離，逐步消除了“社會(huì)性住院”，減輕了醫(yī)療費(fèi)用造成的財(cái)政負(fù)擔(dān)，同時(shí)將原來(lái)分離的老年人福利制度和老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了整合，創(chuàng)建了一個(gè)更加公平和有效的老年人護(hù)理體系；

2.體現(xiàn)了對(duì)市場(chǎng)原理的重視，除了國(guó)家福利事業(yè)單位之外，鼓勵(lì)民間力量參與，優(yōu)化了資源的有效配置，擴(kuò)大了服務(wù)的提供量，并利用競(jìng)爭(zhēng)激活了市場(chǎng)，在降低了服務(wù)成本的同時(shí)向老人提高更高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；使老年護(hù)理走出了僅靠國(guó)家大量投資營(yíng)建老年人福利機(jī)構(gòu)的誤區(qū)，讓政府可以以較小的代價(jià)，得到最大的社會(huì)收益；

3.強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自主性。盡管加入保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的，但是老人不再像以前那樣作為被救助的對(duì)象，而是一個(gè)可以自由選擇符合自己身體狀況的護(hù)理等級(jí)、提出適合自己護(hù)理方案的自主的人，以往的被給予型福利轉(zhuǎn)向了選擇型福利，體現(xiàn)了以被保險(xiǎn)人為本的護(hù)理理念；同時(shí)，免除了老人的后顧之憂，增強(qiáng)了老人的自立性。另外，護(hù)理保險(xiǎn)幫助老人提高了抵抗衰老和疾病的能力，降低了老人對(duì)子女的依賴程度，增強(qiáng)了老人自立生活的信心；

4.由專門(mén)的服務(wù)人員提供服務(wù)，提高了服務(wù)的質(zhì)量。在新的護(hù)理保險(xiǎn)制度下，為老人們提供服務(wù)都是經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練、具有不同程度的護(hù)理知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的人，老人們可以得到更加科學(xué)、更加專業(yè)的照料。

三、中國(guó)和日本的相似之處

（一）老齡化產(chǎn)生的主要原因和產(chǎn)生的迅猛態(tài)勢(shì)相似。

在日本，由于人們思想觀念的轉(zhuǎn)變，女性有了更多的機(jī)會(huì)走向社會(huì)參加工作，造成了人口出生率的下降；而中國(guó)強(qiáng)制實(shí)行的“計(jì)劃生育政策”也使得人口的出生率大幅度降低；在低死亡率與低出生率的雙重效應(yīng)下，老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。此外，兩國(guó)的老齡化速度很快，1970年以后的25年間，日本65歲以上的老年人口比重從7％上升到14％；在中國(guó)，2000年第五次全國(guó)人口普查時(shí)我國(guó)65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.69％，與1990年相比，上升了1.39個(gè)百分點(diǎn) 。

（二）居住形態(tài)的變化與家庭養(yǎng)老面臨的問(wèn)題相似

在工業(yè)化的發(fā)展和出生率降低的雙重作用下，中國(guó)和日本的家庭在組成形態(tài)發(fā)生了明顯的變化，隨著家庭規(guī)模的縮小和核心家庭的大量增加，家庭養(yǎng)老面臨諸多相似問(wèn)題，如需要護(hù)理的老人逐年增長(zhǎng)并呈現(xiàn)出護(hù)理的重度化與長(zhǎng)期化趨勢(shì)、家庭護(hù)理人員的老齡化趨勢(shì)等，這使得在傳統(tǒng)社會(huì)里以家庭承擔(dān)主要責(zé)任的老年護(hù)理必然走上社會(huì)化之路。

（三）傳統(tǒng)文化。

中國(guó)和日本都是基于東方文化的國(guó)家，重視家庭的養(yǎng)老功能，兩國(guó)歷來(lái)有尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，而老人在有條件的情況下，也更愿意在家安度晚年。

（四）國(guó)家財(cái)政的支付壓力

在護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施之前的日本，社會(huì)性入院的現(xiàn)象導(dǎo)致健康保險(xiǎn)費(fèi)用急劇增加，對(duì)政府的財(cái)政造成了巨大壓力，從1989年開(kāi)始日本陷入了二戰(zhàn)后最長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)不景氣時(shí)代，在整個(gè)九十年代，實(shí)際增長(zhǎng)率幾乎為零，如果不進(jìn)行改革，不但會(huì)繼續(xù)加大現(xiàn)有的支付危機(jī)，而且會(huì)造成代際掠奪，為下一代的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)困難；中國(guó)盡管經(jīng)濟(jì)處于高速發(fā)展時(shí)期，但

中國(guó)是世界上人口最多、也是老年人口最多的國(guó)家，面對(duì)日益擴(kuò)大的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老資金的缺口也在日益擴(kuò)大，國(guó)家財(cái)政面臨很大壓力；

（五）改革前的老年福利服務(wù)體系存在的問(wèn)題相似

日本在改革前的老年福利服務(wù)體系與中國(guó)現(xiàn)行的老年福利服務(wù)體系存在許多相似的問(wèn)題，如護(hù)理照料機(jī)構(gòu)、床位數(shù)及服務(wù)人員嚴(yán)重不足，服務(wù)的提供機(jī)關(guān)缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力，服務(wù)的效率和質(zhì)量不高等。

四、日本護(hù)理制度對(duì)我國(guó)的啟示

盡管日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度還存在一些不完善的地方，但是由于兩國(guó)諸多國(guó)情的相似，這種制度仍有很多地方值得我國(guó)借鑒。

（一）對(duì)于中國(guó)的老齡護(hù)理事業(yè)，政府確實(shí)做了很大的努力，但是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平不可能讓政府拿出更多的資金來(lái)解決這一問(wèn)題。1980年時(shí)中國(guó)政府經(jīng)營(yíng)的社會(huì)福利院是669所，到1996年，達(dá)到了1000所，增加了49％，然而中國(guó)每年有300－400萬(wàn)老人希望入住，顯然供給遠(yuǎn)不能滿足需求 。另一方面，家庭功能的減弱使得家庭養(yǎng)老的實(shí)效性大打折扣。因此解決這一問(wèn)題的根本就是走社會(huì)化的道路，建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。養(yǎng)老保險(xiǎn)是為老人提供經(jīng)濟(jì)上的保障，而社會(huì)護(hù)理制度提供的是身體上和精神上的保障，這兩方面的保障對(duì)于人們來(lái)說(shuō)缺一不可；

（二）將家庭護(hù)理社會(huì)化，由社會(huì)來(lái)提供必要的保健及醫(yī)療等護(hù)理服務(wù)，大力培養(yǎng)護(hù)工，以社區(qū)為依托，使家庭護(hù)理和設(shè)施護(hù)理相結(jié)合，為老人提供護(hù)理服務(wù)，這既可減輕國(guó)家舉辦大量福利設(shè)施的財(cái)政壓力，又減輕了家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，還增加了就業(yè)崗位，可謂一舉多得；

（三）完善的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)可以解除人們對(duì)老年時(shí)護(hù)理問(wèn)題的擔(dān)憂，將人們依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)移到依靠國(guó)家和社會(huì)的觀念上來(lái)，有利于我國(guó)人口政策的順利開(kāi)展，緩解人口對(duì)經(jīng)濟(jì)資源環(huán)境的壓力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)發(fā)展；

（四）日本政府在2000年4月宣布開(kāi)始實(shí)行護(hù)理保險(xiǎn)制度以來(lái)，已有多家人壽保險(xiǎn)公司介入有關(guān)護(hù)理服務(wù)事業(yè)。我國(guó)的壽險(xiǎn)業(yè)也應(yīng)在這方面作出相應(yīng)的努力，開(kāi)發(fā)有益于高齡者晚年生活護(hù)理方面的險(xiǎn)種，這會(huì)成為新世紀(jì)商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的一個(gè)新的發(fā)展點(diǎn)，也可以彌補(bǔ)正式制度的不足，最大程度的提高高齡者的生活質(zhì)量。

五、在我國(guó)建立老年護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)全球化的影響下，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)越來(lái)越多的受到西方文化的沖擊，如何建立一個(gè)使廣大老年人能夠自尊、自立、自助且有廣大社會(huì)支持的制度 ，是我們需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。

（一）國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)護(hù)理保險(xiǎn)方面的法律，從法律角度對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行規(guī)范，在法律的統(tǒng)一規(guī)范下開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，以提高服務(wù)效率；另外，加強(qiáng)管理，在全國(guó)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和護(hù)理咨詢、預(yù)防管理和服務(wù)申訴等工作，并對(duì)其實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

（二）要充分利用媒體和輿論的宣傳，使人們認(rèn)識(shí)到隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，建立社會(huì)化的老年護(hù)理體系的必要性，使整個(gè)社會(huì)轉(zhuǎn)變思路，將依靠家庭護(hù)理轉(zhuǎn)移到依靠社會(huì)性的護(hù)理制度上來(lái)。

（三）在護(hù)理制度的設(shè)置上，應(yīng)采取政府主導(dǎo)型，盡管現(xiàn)階段政府沒(méi)有能力滿足國(guó)民的需要而不得不借助社會(huì)力量，但它必須給予老年護(hù)理制度必要的政策引導(dǎo)和資金支持，引導(dǎo)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)向福利型而非盈利型發(fā)展 ，同時(shí)合理確定個(gè)人、社會(huì)和政府在老年護(hù)理制度中的責(zé)任和各自應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例。

（四）在護(hù)理保險(xiǎn)的體系設(shè)置上應(yīng)采取應(yīng)地制宜、循序漸進(jìn)的方針，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和養(yǎng)老保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)水平，適當(dāng)拉開(kāi)檔次，從城市開(kāi)始，逐步推廣完善，擴(kuò)大覆蓋面；在形式上要靈活多樣，根據(jù)不同收入水平的老人的不同需要，設(shè)置不同的服務(wù)項(xiàng)目和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以供不同需求的老年人選擇，另外，對(duì)于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，如何使他們?cè)陴B(yǎng)老院里盡量過(guò)上類似社區(qū)甚至家庭氛圍的生活，以及如何保證和提高養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)質(zhì)量，是護(hù)理保險(xiǎn)制度向現(xiàn)今的養(yǎng)老設(shè)施提出的新課題。

（五）在護(hù)理服務(wù)的實(shí)施上，要體現(xiàn)出對(duì)老人的方便適用。應(yīng)該最接近轄區(qū)內(nèi)老年人的居住地，或是和社區(qū)服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái)，這樣可以充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)，利用社區(qū)具有熟悉情況服務(wù)便利、迅速的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)也可達(dá)到提高社區(qū)服務(wù)水平，促進(jìn)社區(qū)就業(yè)的雙重目的；

（六）要加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。護(hù)理工作能否取得良好效果，很大程度取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和水平。無(wú)論是設(shè)施服務(wù)還是居家服務(wù)，都應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和技能培訓(xùn)，并引入資格認(rèn)證制度對(duì)其能力進(jìn)行考核和認(rèn)定，以保證護(hù)理工作的順利有效實(shí)施。

總之，面對(duì)日益突出的人口老齡化問(wèn)題，如何才能滿足老人真正意義上的“老有所養(yǎng)、老有所依”的需要、提高晚年的生活水平和質(zhì)量，建立起適合我國(guó)國(guó)情、有效且可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理保險(xiǎn)制度，通過(guò)社會(huì)性的方式來(lái)解決社會(huì)問(wèn)題，還需要進(jìn)行多方面探索和研究。

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篇9

《保險(xiǎn)中介》：您如何看待我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)的這種養(yǎng)老模式？

劉冬姣：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是目前我國(guó)三種基本的養(yǎng)老模式。隨著生活節(jié)奏加快以及“421”型家庭、“空巢”家庭的增多，家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加劇，讓贍養(yǎng)者疲憊不堪；隨著老齡人口的膨脹，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也不能滿足眾多老齡人口的需求；社區(qū)居家養(yǎng)老配套設(shè)施滯后，不能高效、全面滿足老人生活照料和精神慰藉方面的需求。

而養(yǎng)老社區(qū)不僅能在一定程度上彌補(bǔ)上述三種基本養(yǎng)老模式的不足，緩解供給不足的養(yǎng)老市場(chǎng)，更有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的缺陷，提高老年人的養(yǎng)老水平，緩解人口老齡化帶來(lái)的家庭壓力和社會(huì)壓力。

《保險(xiǎn)中介》：對(duì)當(dāng)前險(xiǎn)企投資養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)這一市場(chǎng)現(xiàn)象，您如何評(píng)價(jià)？

劉冬姣：2008年頒發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于當(dāng)前金融促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見(jiàn)》鼓勵(lì)保險(xiǎn)企業(yè)投資醫(yī)療、養(yǎng)老實(shí)體。2010年9月保監(jiān)會(huì)發(fā)文允許保險(xiǎn)資金進(jìn)入不動(dòng)產(chǎn)投資。隨著國(guó)家政策對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)用的放開(kāi)，保險(xiǎn)資金開(kāi)始瞄準(zhǔn)養(yǎng)老地產(chǎn)、看好養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)。

從保險(xiǎn)公司產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，養(yǎng)老社區(qū)向上可銜接醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等產(chǎn)品，壽險(xiǎn)公司在參與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際情況修改、完善現(xiàn)有產(chǎn)品。同時(shí)，養(yǎng)老社區(qū)可帶動(dòng)下游的老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理服務(wù)、老年大學(xué)等產(chǎn)業(yè)，能夠極大地延伸和擴(kuò)展壽險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈，使關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)整合互動(dòng)，相互推進(jìn)。

壽險(xiǎn)公司上游的穩(wěn)步經(jīng)營(yíng)為養(yǎng)老社區(qū)提供資金和客戶來(lái)源；下游養(yǎng)老社區(qū)的穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)有利于上游養(yǎng)老金計(jì)劃的實(shí)施，為壽險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供更符合市場(chǎng)需求的精算數(shù)據(jù)，如此循環(huán)，保證了養(yǎng)老社區(qū)持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，保險(xiǎn)公司投資養(yǎng)老社區(qū)，可以將壽險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈延長(zhǎng)20-30年。

《保險(xiǎn)中介》：投資養(yǎng)老社區(qū)對(duì)險(xiǎn)企還有哪些影響？

劉冬姣：不僅如此，壽險(xiǎn)公司在養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)于具備一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人可以采取反向抵押等方式，一方面可以幫助退休老人盤(pán)活存量資產(chǎn)，另一方面可以提高支付能力，增加客戶來(lái)源，支持以房養(yǎng)老，進(jìn)而提升養(yǎng)老社區(qū)持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力。

與此同時(shí)，在養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，通過(guò)日常與老人的交流，保險(xiǎn)公司能有針對(duì)性地收集大量有潛在購(gòu)買(mǎi)能力的老年人的健康信息和服務(wù)需求，這些寶貴的信息能為保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)提供第一手資料。

總之，壽險(xiǎn)公司參與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，能夠掌握和控制從源頭到下游的每一步經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的過(guò)程，不斷修改與完善保險(xiǎn)產(chǎn)品，不斷挖掘新的客戶群，推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，最終使得養(yǎng)老社區(qū)健康有序的運(yùn)營(yíng)。

《保險(xiǎn)中介》：您覺(jué)得險(xiǎn)企投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)市場(chǎng)前景如何？

劉冬姣：我們先看一組數(shù)據(jù)：民政部2011年6月16日的《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)17765萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.26％，其中65歲及以上人口11883萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.9％。預(yù)計(jì)到2015年，老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)到2.13億，約占總?cè)丝诘?5％；2020年達(dá)到2.43億，約占總?cè)丝诘?8％。

然而截至2010年底，全國(guó)各類收養(yǎng)性社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)僅10.1萬(wàn)個(gè)，床位349.6萬(wàn)張，每千人口平均擁有社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)床位只有2.61張，僅供收養(yǎng)274.7萬(wàn)人。很明顯，養(yǎng)老需求與供給的矛盾為投資養(yǎng)老社區(qū)提供了良好的市場(chǎng)條件和廣闊的市場(chǎng)前景。

《保險(xiǎn)中介》：當(dāng)前險(xiǎn)企投資養(yǎng)老社區(qū)存在哪些問(wèn)題呢？

劉冬姣：對(duì)于我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)支持政策，目前仍然停留在研究階段，政策缺乏使得養(yǎng)老地產(chǎn)從拿地到開(kāi)發(fā)都處于摸索期。由于養(yǎng)老地產(chǎn)回收期長(zhǎng)，一方面，加大了投資開(kāi)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)前景也不容易預(yù)測(cè)；另一方面，由于養(yǎng)老地產(chǎn)開(kāi)發(fā)周期長(zhǎng)加之所需要的資本大，在當(dāng)前信貸緊縮的情況下很難去的銀行的融資。這兩方面因素的存在阻擋了一些有意愿參與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的保險(xiǎn)公司。

此外，養(yǎng)老社區(qū)在我國(guó)剛剛起步，對(duì)于養(yǎng)老社區(qū)的投資門(mén)檻及過(guò)程監(jiān)管都還不健全，一些有實(shí)力的壽險(xiǎn)公司還處于觀望狀態(tài)。與此同時(shí)，在監(jiān)管不健全的情況下，不排除一些公司打著興建養(yǎng)老社區(qū)的幌子實(shí)質(zhì)上進(jìn)行圈地從事純商業(yè)地產(chǎn)，因?yàn)檫@些少數(shù)投機(jī)商的存在，擾亂了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的秩序，使得真正想進(jìn)軍養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)企業(yè)拿地和審批更加困難。

《保險(xiǎn)中介》：鑒于此，監(jiān)管層在出臺(tái)險(xiǎn)企投資養(yǎng)老社區(qū)相關(guān)政策時(shí)應(yīng)注意些什么？

劉冬姣：目前，國(guó)內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尚屬起步階段，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、配套和物業(yè)服務(wù)等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。與此同時(shí)，保險(xiǎn)資金進(jìn)入養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，涉及金融創(chuàng)新、投資、保險(xiǎn)與養(yǎng)老等多個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的整合。因此，政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)扶持政策，積極引導(dǎo)，壽險(xiǎn)公司也應(yīng)充分利用目前投資養(yǎng)老社區(qū)的有利政策環(huán)境，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)投資。

一方面，政府盡快出臺(tái)“養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)管理試行辦法”，規(guī)范養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)。政府應(yīng)該高度重視政府對(duì)養(yǎng)老地產(chǎn)的規(guī)劃、引導(dǎo)、鼓勵(lì)與監(jiān)管，抓住機(jī)遇，應(yīng)盡快建立一套完整的政策體系，出臺(tái)養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)管理試行辦法，明確界定養(yǎng)老社區(qū)的功能與建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范養(yǎng)老社區(qū)的選址、建筑設(shè)計(jì)、社區(qū)布局、配套設(shè)施、物業(yè)服務(wù)等，完善保險(xiǎn)資金進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)的環(huán)境。

另一方面，養(yǎng)老地產(chǎn)與普通的商業(yè)用地產(chǎn)相比比較特殊，雖然其也是商業(yè)化運(yùn)作，但若拿地成本和普通地產(chǎn)一樣，大大提高了養(yǎng)老社區(qū)的成本，加之養(yǎng)老社區(qū)回收期長(zhǎng)，大多在10年以上，對(duì)于開(kāi)發(fā)商來(lái)講，前景充滿了不確定性。因此，政府應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的針對(duì)養(yǎng)老地產(chǎn)的土地支持政策，如拿地優(yōu)惠，加以清晰的政策引導(dǎo)。

《保險(xiǎn)中介》：對(duì)有意投資養(yǎng)老社區(qū)的險(xiǎn)企，您有何建議？

劉冬姣：個(gè)人認(rèn)為險(xiǎn)企有三個(gè)方面要努力：第一是加大養(yǎng)老社區(qū)的宣傳力度。在建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)的前期，通過(guò)媒體廣告、平面廣告等多種渠道加以宣傳和講解；并可通過(guò)沙盤(pán)等模型向老人們介紹養(yǎng)老社區(qū)與普通住宅在建筑構(gòu)件以及小區(qū)設(shè)施上的差別；在養(yǎng)老社區(qū)建成后，可以采取與普通樓盤(pán)一樣的營(yíng)銷措施，可帶領(lǐng)老人實(shí)地考察。

第二是充分利用交叉銷售，“險(xiǎn)社”聯(lián)動(dòng)。養(yǎng)老社區(qū)是壽險(xiǎn)公司產(chǎn)業(yè)鏈的產(chǎn)物，位于產(chǎn)業(yè)鏈下游，對(duì)于壽險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，有不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品，員工在進(jìn)行壽險(xiǎn)產(chǎn)品營(yíng)銷時(shí)，可以交叉銷售養(yǎng)老社區(qū)，一方面收集潛在客戶，另一方面也可以了解大眾對(duì)養(yǎng)老社區(qū)的要求和需求；同時(shí)，對(duì)于有意向入住養(yǎng)老社區(qū)的老人來(lái)說(shuō)，也可以像其講解其他壽險(xiǎn)產(chǎn)品，將老人的家人朋友視為潛在的購(gòu)買(mǎi)客戶。

第三是注重養(yǎng)老社區(qū)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的持續(xù)性。養(yǎng)老社區(qū)在構(gòu)建過(guò)程以及經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，必須兌現(xiàn)并持續(xù)保證提供配套的優(yōu)質(zhì)的軟硬件設(shè)施，切實(shí)滿足老人的生理和心理需求。只有提供持續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能促使養(yǎng)老社區(qū)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，展現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)的獨(dú)特價(jià)值，更能提高大眾對(duì)養(yǎng)老社區(qū)以及壽險(xiǎn)公司的認(rèn)知度，完善養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)。

篇10

【關(guān)鍵詞】日本；韓國(guó)；養(yǎng)老；空巢老人

一、日韓兩國(guó)公共養(yǎng)老金制度

據(jù)日本政府近日統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年4月1日到2014年3月31日，日本年滿百歲的老年國(guó)民人數(shù)將突破5萬(wàn)人，預(yù)計(jì)達(dá)5.4397萬(wàn)人，連續(xù)43年刷新最高記錄。早在20世紀(jì)70年代就已步入老齡化社會(huì)的日本，為極大限度地減少老齡化對(duì)日本社會(huì)發(fā)展的不利影響，在幾十年的發(fā)展探索中，通過(guò)制定一系列條例法規(guī)以及政策措施，積累豐富的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。在此之中，由國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)及厚生養(yǎng)老年金構(gòu)成的日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度發(fā)揮了較大成效。

按日本法律規(guī)定，凡年滿20歲以上，65歲以下在日本居住的人都必須參加國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)。厚生養(yǎng)老年金是在國(guó)民養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上設(shè)定的一種附加年金，強(qiáng)制性地要求工薪階層必須加入，保費(fèi)根據(jù)個(gè)體身份的不同，政府、企業(yè)、個(gè)人負(fù)擔(dān)百分比各不相同。為緩解人口老齡化給社會(huì)及國(guó)家財(cái)政情況帶來(lái)的巨大壓力，日本政府將原本定位60歲的臨界年齡改為65歲。國(guó)民養(yǎng)老金具有普遍性、共濟(jì)性、福利性等特征，雖中途遭遇諸多問(wèn)題，養(yǎng)老金所占財(cái)政支出比例過(guò)大等。但經(jīng)過(guò)一系列優(yōu)化措施，對(duì)于日本國(guó)民而言，養(yǎng)老金待遇平均占老年人家庭收入的63%，可見(jiàn)這一制度已成為了日本老年人生活的重要保障。

日本這一公共養(yǎng)老金制度是向歐洲老齡化程度第一的德國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度學(xué)習(xí)并加以根據(jù)自身國(guó)情改進(jìn)而來(lái)。而作為亞洲四小龍之一的韓國(guó)則在近年來(lái)也緊跟日本的步伐建立了相應(yīng)的養(yǎng)老金制度。韓國(guó)的養(yǎng)老金主要分為兩大類，一類是以軍人、公務(wù)員、私立學(xué)校教職人員為對(duì)象發(fā)放的養(yǎng)老金，另一類則是以一般國(guó)民勞動(dòng)人員為對(duì)象而發(fā)放的國(guó)民養(yǎng)老金。韓國(guó)的養(yǎng)老金制度雖然相對(duì)于日本而言起步較晚，但迄今為止未遭受嚴(yán)重考驗(yàn)，這與充分借鑒日本在發(fā)展公共養(yǎng)老基金制度的同時(shí)結(jié)合自身國(guó)情加以完善的做法不無(wú)關(guān)系。

二、日韓兩國(guó)老人護(hù)理模式

2000年4月開(kāi)始，日本政府開(kāi)始實(shí)施老人護(hù)理制度。日本的老人護(hù)理制度具有系統(tǒng)化、細(xì)致化、責(zé)任明晰化等特征。老人福利政策均有相關(guān)法律保障。如日本政府1982 年出臺(tái)的《老人保健法》中明文規(guī)定老人定期體檢，及之后頒布的《高齡社會(huì)對(duì)策基本法》，《社會(huì)福祉法》，《健康增進(jìn)法》等，都使老年人的養(yǎng)老、護(hù)理、保健等相關(guān)福利政策逐漸得以完善并向系統(tǒng)化的方向發(fā)展。在日本，大約75%的老人都擁有自己居住環(huán)境穩(wěn)定舒適的住所，其余一部分老人租住在國(guó)營(yíng)或地方政府提供租賃服務(wù)的高級(jí)公寓里，另一部分老人便居住在民營(yíng)或自家所有的房屋或政府專門(mén)為老年人供給的房屋里，住房問(wèn)題基本都能得以解決。

韓國(guó)護(hù)理模式中較為突出的是老人福利設(shè)施，包括老人療養(yǎng)設(shè)施、養(yǎng)老設(shè)施及老人福利會(huì)館等，政府表示今后擬通過(guò)給予減稅等優(yōu)惠政策鼓勵(lì)大企業(yè)集團(tuán)對(duì)養(yǎng)老設(shè)施項(xiàng)目進(jìn)行投資，辦收費(fèi)養(yǎng)老院等，同時(shí)大力鼓勵(lì)優(yōu)秀企業(yè)會(huì)社或大學(xué)生團(tuán)體等平日里進(jìn)行愛(ài)老扶老的志愿者活動(dòng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，韓國(guó)百分之六十以上的大學(xué)生都曾于學(xué)生時(shí)期在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行過(guò)時(shí)間長(zhǎng)短不等的志愿者服務(wù)。一般來(lái)說(shuō)探望者事先有專業(yè)人員的培訓(xùn)和輔導(dǎo)，使他們懂得老人的心理訴求，并主動(dòng)愿意成為老人身邊的一個(gè)好的傾聽(tīng)者。探望者一般除談心聊天外，也與老人一起做些老人們喜歡或需要的事情，如一起下棋打牌、看電視、聊天或一起做手工等娛樂(lè)活動(dòng)。

三、給我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展帶來(lái)的啟示

（一）社會(huì)福利與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的均衡

日本作為資本主義國(guó)家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高，但在養(yǎng)老金制定與發(fā)展的過(guò)程中，由于老齡化趨勢(shì)愈加明顯，嚴(yán)重拖拽了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，迫使日本政府不得不調(diào)整政策，將能夠獲取養(yǎng)老金參與養(yǎng)老保險(xiǎn)的公民年齡由60歲上調(diào)至65歲，從一定程度上緩解了財(cái)政巨大資金缺口問(wèn)題的進(jìn)一步惡化。我國(guó)作為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)相當(dāng)明顯的社會(huì)主義發(fā)展中國(guó)家，城鄉(xiāng)差距明顯，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況不同。在大力弘揚(yáng)尊老愛(ài)老，發(fā)展社會(huì)福利的同時(shí)，要審時(shí)度勢(shì)，因地制宜，具體結(jié)合我國(guó)國(guó)情，發(fā)展具有中國(guó)特色社會(huì)主義的社會(huì)福利保障體系。

（二）完善相關(guān)法律法規(guī)

我國(guó)已于1996年頒布《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益法》，這是我國(guó)歷史上第一部專門(mén)保障老年人權(quán)益的法律，標(biāo)志著我國(guó)老年人權(quán)益保障和我國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展從此走上了法制化的道路，在很大程度上填補(bǔ)了法律層面上我國(guó)老年人權(quán)益保護(hù)的空白。但我國(guó)作為人口大國(guó)，同時(shí)作為世界上第一個(gè)老年人人口過(guò)億的國(guó)家，需要對(duì)老年人權(quán)益保護(hù)工作更加重視，將諸多難點(diǎn)的解決辦法落入實(shí)際并加以解決。這就要求需要出臺(tái)更多更細(xì)致的政策法規(guī)來(lái)規(guī)范養(yǎng)老方法并不斷完善養(yǎng)老制度。

（三）大力弘揚(yáng)尊老愛(ài)老社會(huì)風(fēng)尚

政府應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)老年群體的關(guān)心，深發(fā)動(dòng)，光宣傳，努力弘揚(yáng)敬老愛(ài)老的良好氛圍，促養(yǎng)老之風(fēng)，樹(shù)社會(huì)文明。大力鼓勵(lì)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的企業(yè)做與老齡人口相關(guān)的慈善事業(yè)，并通過(guò)相關(guān)教育媒體宣傳等途徑鼓勵(lì)大學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的情況下充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)到老年福利機(jī)構(gòu)做志愿者服務(wù)等。

老齡化人群作為社會(huì)中相對(duì)脆弱的團(tuán)體存在著，老齡化現(xiàn)象是當(dāng)今政治制度、經(jīng)濟(jì)形態(tài)、思想文化、代際關(guān)系等諸多因素綜合作用而形成的結(jié)果，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物?，F(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中養(yǎng)老問(wèn)題逐漸突出，需要社會(huì)與個(gè)人的全力配合，鼎力解決。

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