導語：如何才能寫好一篇臨床實驗室安全管理流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫(yī)學檢驗技術專業(yè)；生物安全意識；安全防護

生物安全防護是指在實驗室環(huán)境下處理和保存感染性物質的過程中采用的一系列防護措施，包括個人防護裝備、實驗室防護措施、相關儀器設備、物品和管理體系[1-2]。2003年春，各地發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員和臨床實驗室工作人員SARS感染事件，引起了各國政府的高度關注，我國也相繼出臺了《病原微生物學實驗室生物安全管理條例》《實驗生物安全通用要求》等法規(guī)和文件。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生畢業(yè)后在各級醫(yī)院臨床實驗室工作，因此培養(yǎng)其具備臨床實驗室生物安全知識與技能十分重要。本文結合筆者的臨床實驗室工作經(jīng)驗和教學實踐，針對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生在實驗中存在的生物安全問題，探討開展生物安全知識教育與技能培訓的做法與體會。

1實驗教學中存在的生物安全問題

（1）隨意攜帶與實驗無關的物品進入實驗室，包括食物、飲料、衣物等。

（2）個別學生沒有按要求穿工作服進入實驗室，甚至還有衣衫不整、長發(fā)披肩等現(xiàn)象。

（3）實驗預習不充分，對實驗操作流程不夠熟悉。

（4）個人生物安全防護意識薄弱。在實驗過程中，個別學生貪圖方便，不按要求戴手套、口罩，實驗物品使用后不按要求分類存放等。

（5）實驗垃圾和廢棄物存在混放現(xiàn)象。

2培養(yǎng)學生生物安全意識的做法

2.1喚起學生的生物安全意識

結合專業(yè)課教學，重溫2003年醫(yī)務人員和臨床實驗室工作人員SARS感染案例，分析討論近年來發(fā)生的臨床實驗室生物安全重大事故案例，喚起學生的生物安全意識。通過舉辦專題講座的方式，組織學生認真學習《臨床實驗室安全準則》《病原微生物學實驗室生物安全管理條例》《實驗生物安全通用要求》《實驗室消毒技術規(guī)范》《臨床實驗室安全要求和措施》《臨床實驗室廢物處理原則》《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和文件，讓學生熟知臨床實驗室生物安全操作規(guī)范。

2.2結合實踐教學，培養(yǎng)學生的生物安全意識與技能

2.2.1課前做好生物安全知識教育培訓

包括實驗室安全管理制度、實驗操作規(guī)程、安全防護措施和緊急事故處理預案等。檢查學生的儀容儀表和實驗預習情況，對儀容儀表不達標的學生，責令其立即整改；對安全意識淡薄、實驗預習不充分的學生，要求其重新學習，檢查合格后再安排上課。

2.2.2規(guī)范實驗操作，強化學生的生物安全意識與技能培養(yǎng)

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)主干課程（包括臨床檢驗技術、微生物檢驗技術、寄生蟲檢驗技術、免疫學檢驗技術和血液學檢驗技術等課程）實驗項目所需的標本均來自人體的血液、體液或排泄物，這些標本很可能是疾病的傳染源，對人體健康造成威脅。為更好地培養(yǎng)學生的生物安全意識與技能，在實驗過程中必須嚴格規(guī)范實驗操作規(guī)程，防范實驗室生物安全事故發(fā)生。具體做法為：（1）實驗前由帶教教師分組示教（一般每組10人左右為宜），規(guī)范實驗操作步驟，告知學生可能遇到的突發(fā)事件及急救措施；（2）實驗中加強個人生物安全防護管理，強化學生的生物安全意識培養(yǎng)，如進行有生物危害、有毒、有刺激或有腐蝕性的操作時，應戴好手套或面罩等防護用具；（3）加強實驗過程管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，把安全教育和必要的安全操作指導與訓練貫穿于實驗教學過程的始終。實驗期間，帶教教師不能離開實驗室或坐在一邊做與實驗無關的事（如聊天或批改作業(yè)等），應不斷巡視指導學生實驗，對學生的不規(guī)范操作及時糾正。同時要指導學生正確處理實驗廢棄物，避免出現(xiàn)有害實驗廢棄物與生活垃圾混放的現(xiàn)象，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。在進行一些危害性特別大的實驗如操作劇毒化學品、高速運轉的機器時，指導教師應密切監(jiān)督整個過程。

2.2.3實驗結束指導學生做好實驗用品的整理和清潔工作

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正確到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實驗室的清潔與消毒要按生物安全防護要求，遵守先消毒后清潔的原則，對需要消毒的物品徹底消毒、不留死角。將實驗用過的吸管、試管、玻片等帶菌器材按要求放在指定的地方，利用高壓鍋、化學消毒劑、燒灼等消毒方法處理，切勿亂丟或將帶菌液體傾入水池，并禁止將實驗用品帶出實驗室。實驗試劑、儀器設備等用品，清潔后放回原處，并將操作臺用消毒液擦拭干凈。最后使用消毒液清潔地板，離開實驗室前脫下白大衣，用2％來蘇水浸泡雙手5分鐘左右，再用肥皂、清水將雙手清洗干凈，然后關好水、電及門窗后方可離開實驗室。

2.3鞏固學生的生物安全知識與技能

（1）每次實驗課結束，通過提問或小組競賽的方式，結合實驗內(nèi)容、標本及臨床實驗室的生物安全要求，提出相關問題讓學生討論、回答，以鞏固學生的生物安全知識與技能。如哪些操作需戴手套、穿防護服或戴防護鏡？SARS、手口足病、甲型H1N1流感等不同樣本的處理方式是什么？病原微生物分為幾級，哪些微生物不能在二級醫(yī)學實驗室培養(yǎng)？哪些操作會產(chǎn)生氣溶膠？哪些微生物會通過氣溶膠傳染人，怎樣預防？實驗廢棄物如何安全處理？利器損傷如何處理等。

（2）把生物安全知識與技能納入實驗教學考試內(nèi)容，分數(shù)比例按實驗總成績的30％計入實驗成績。

3培養(yǎng)學生生物安全意識的效果

生物安全與每一個人息息相關，抓好醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的生物安全培訓是職業(yè)素質要求，是崗位能力的需要[3]。近年來，我們通過實驗教學改革，在校期間結合教學內(nèi)容有針對性地對學生進行生物安全知識教育與技能培訓，極大地豐富了學生的生物安全知識，強化了學生生物安全技能的培養(yǎng)，使學生養(yǎng)成了良好的實驗室工作習慣，有效地提高了學生的生物安全防護能力。近兩年，我們隨機對本專業(yè)二年級學生的生物安全知識和技能掌握情況進行抽查，合格率均達98%以上，生物安全知識和技能達標率較之前有明顯提高。生物安全知識教育與技能培訓為學生在校學習期間、實習期間和畢業(yè)后的實驗室安全工作打下了堅實的基礎。

參考文獻：

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篇2

2002年11月我國發(fā)現(xiàn)第1例SARS患者后到2003年SARS流行期間，醫(yī)護人員高比例的感染造成了極大的社會恐慌和不安定因素，同時，引起了政府、社會和學術界對實驗室生物安全問題的高度重視。檢驗科是醫(yī)院患者各類標本高度集中的區(qū)域，是引起醫(yī)院交叉感染的發(fā)源地。為提高檢驗人員個人防護意識、減少職業(yè)暴露事件發(fā)生、防止實驗室人員感染、防止感染因子外泄而污染環(huán)境、保護操作者及公眾健康安全，臨床實驗室必需建立一套完善的生物安全管理體系來預防醫(yī)院感染事件發(fā)生、保障人員和環(huán)境安全。

1建立、運行生物安全管理體系的必要性

1.1 WHO《實驗室生物安全手冊》、GB19489《實驗室-生物安全通用要求》、衛(wèi)生部《微生物和生物醫(yī)學實驗室-生物安全通用準則》、國務院424號令《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等一系列法規(guī)和條例要求從管理上落實有關生物安全，建立生物安全管理體系，將生物安全管理程序和操作規(guī)程融入到具體實驗室工作中，做到臨床實驗室生物安全防護是非常迫切的任務。

1.2 近十幾年來，國內(nèi)外先后發(fā)生了多例生物安全實驗室感染事件和泄露事故，生物安全管理存在漏洞是一個重要原因。實驗室布局設置不合理，生物安全防護設備不到位，病原體分級管理混亂，臨床標本管理存在潛在的環(huán)境污染和健康隱患，生物安全管理體系文件不健全，相關人員生物安全防護意識淡薄是我國醫(yī)院檢驗科共同存在的問題。只有建立并運行了生物安全管理體系，才能減少或避免生物安全事故的發(fā)生。一旦發(fā)生事故，也能及時做出相應的應急反應并將其事故造成的影響降至最低。因此建立并實施生物安全管理體系是非常有必要的。

2生物安全管理體系的建立

生物安全管理體系是指實施生物安全及質量管理所需的組織結構、程序、職責、過程和資源。生物安全管理體系，規(guī)范人員行為及相應的實驗室活動，預防感染事故的發(fā)生，防止病原微生物外泄，從而保證人員及環(huán)境的安全健康。保證實驗室的生物安全，基本點就是做好實驗室硬件和軟件工作。

2.1實驗室布局與安全裝備

醫(yī)療機構的實驗室因接觸可能含有致病微生物的標本，要達到二級生物安全防護實驗室要求。二級生物安全防護實驗室適合于對人和環(huán)境有中度潛在危險的病源，通過實施兩級隔離使其達到相應的技術指標。一級隔離通過生物安全柜、防護服、手套、口罩等實現(xiàn)；二級隔離通過實驗室的建筑、空調凈化和電氣控制系統(tǒng)來實現(xiàn)。

實驗室建筑裝飾、通風凈化、排水排氣、供電通訊等要滿足二級生物實驗室要求。同時，根據(jù)實驗對象和工作性質要求劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，區(qū)域劃分符合實驗室的工作流程。特殊實驗室標準要求進行設計與布局。

2.2 建立生物安全管理體系文件

生物安全管理體系文件是描述生物安全管理體系的一整套相互關聯(lián)、相互制約、相互支持的系統(tǒng)化文件，是開展各種生物安全活動的依據(jù)，具有法規(guī)性、唯一性和適用性。形式上與檢驗科質量管理體系文件一樣，包括生物安全管理手冊、程序文件、作業(yè)指導書和各種記錄、表格、標識等。

2.2.1生物安全管理手冊 它是生物安全管理體系文件的第一層次文件，為政策性文件。主要依據(jù)《實驗室生物安全通用要求》（GB19489-2008）和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（國務院424號令）制定，包括批準頁、修訂頁、目錄、前言、方針和目標、術語和定義、管理要求和技術要求。方針和目標反映生物安全管理上總的原則及重點，管理要求和技術要求明確規(guī)定檢驗科各部門之間的責任和權利，為生物安全體系的正常運行提供組織保證。

2.2.2 程序文件 程序文件是生物安全管理體系文件的第2層次文件，為支持性文件，描述各項活動的途徑，是管理手冊各要素的細化，是管理手冊的支持，為各層次人員提供有效的指導。內(nèi)容包括目的、適用范圍、職責、工作程序、支持性文件和各類記錄。

2.2.3 作業(yè)指導書 作業(yè)指導書是生物安全管理體系文件的第3層次文件，為支持性文件，圍繞安全管理手冊及程序文件的要求，描述具體的工作現(xiàn)場如何完成某項實驗操作，主要供具體操作人員使用，包括各項管理制度及規(guī)定、生物安全相關活動的操作。

2.2.4 各種記錄、表格和標識 各種記錄、表格和標識是生物安全管理體系文件的第4層次文件，為證據(jù)性文件，是對實驗室活動和管理全過程的詳細記錄。標識系統(tǒng)用于標示危險區(qū)、警示、指示等的圖文標識，也包括用于特殊情況下的臨時標識。記錄、表格統(tǒng)一編號分類、統(tǒng)一管理，定期發(fā)放回收。

3 生物安全管理體系的運行

3.1建立生物安全管理委員會，全面負責生物安全工作；建立生物安全管理三級組織，負責咨詢、指導、監(jiān)督和評估檢驗科生物安全相關事宜。

篇3

【關鍵詞】高等醫(yī)學院校 ； 實驗室 ； 生物安全 ； 策略

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2014）22-0009-02

生物安全（biosafety）的概念有狹義和廣義之分。狹義生物安全是指防范由現(xiàn)代生物技術的開發(fā)和應用（主要指轉基因技術）所產(chǎn)生的負面影響，即對生物多樣性、生態(tài)環(huán)境及人體健康可能構成的危險或潛在風險。廣義生物安全大致分為三個方面：一是指人類的健康安全；二是指人類賴以生存的農(nóng)業(yè)生物安全；三是指與人類生存有關的環(huán)境生物安全，涉及到預防醫(yī)學、環(huán)境保護、植物保護、野生動物保護、生態(tài)、農(nóng)藥、林業(yè)等多個學科和領域，而管理工作分屬各個不同的行政管理部門。國內(nèi)對生物安全的認識很多還局限在狹義的概念里。雖然國際上對此也還沒有一個統(tǒng)一的認識，但一些發(fā)達國家，如澳大利亞、新西蘭、英國等，在實際管理中已經(jīng)應用了生物安全的廣義內(nèi)涵[1]。生物安全是一個動態(tài)的概念，它所涉及的具體內(nèi)容有一定的時空范圍，隨著自然界的演進，社會和經(jīng)濟活動的變化及科學技術的發(fā)展而變化。實驗室生物安全是指在從事病原微生物實驗活動的實驗室中，避免病原微生物對工作人員和相關人員的危害，避免對環(huán)境的污染和對公眾的傷害，同時為了保證實驗活動的科學性還要保護被檢測對象免受污染。實驗室生物安全管理就是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[2]。

近年來，隨著禽流感、瘋牛病、艾滋病、SARS事件、甲流疫情等疾病的出現(xiàn)和蔓延，以及炭疽病毒等生物恐怖事件引起的恐慌，特別是近年來隨著新加坡、我國臺灣以及北京的實驗室相繼發(fā)生的病毒泄漏造成工作人員感染的事件，使實驗室的生物安全管理隱患變成了現(xiàn)實損害，這些隱患不僅是實驗室的局部問題，而且已經(jīng)涉及到環(huán)境安全（如危害物的泄漏、排放等）和社會安全（如危險品的逸出、丟失等），給各級各類的生物安全實驗室和生物醫(yī)學實驗室的安全防護問題敲響了警鐘，引起了世界范圍內(nèi)各國政府的高度重視，成為全世界普遍關注的焦點[3-5]。特別是2011年3月至5月，東北農(nóng)業(yè)大學27名學生和1名教師，相繼確診感染了布魯菌病，轟動全國。醫(yī)學院校實驗室和研究室是進行實驗教學和科研的工作場所，操作者在進行病原生物學、寄生蟲學、病理學的涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定等操作，臨床檢驗中的生化、血清分型等不同實驗操作時，都要接觸各種病原微生物及危險因子。而在實驗過程中一些操作人員自我保護意識非常淡薄，自我保護意識或意識不強，對生物安全相關法規(guī)、業(yè)務知識了解不透徹，對來自實驗室的各種陽性標本往往認識不足或存在僥幸心理，對生物安全的重視不夠[6]。因此，高度重視，采取有效的防護措施，加強高等醫(yī)學院校實驗室生物安全管理，就顯得十分重要。

1.確定實驗室生物安全等級 依據(jù)美國疾病控制與預防中心和美國國立衛(wèi)生研究所2007年的被國際上公認的生物安全通用標準的《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全手冊》（第5版），根據(jù)生物安全水平的等級及從事病原微生物的危害程度，將生物安全實驗室分為4級，即BSL（Biosafety level）l、2、3、4級，我國稱為P1、P2、P3、P4級實驗室。①P1級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人接觸不會引起疾病的實驗室，應配備消毒設施等，如用于教學的普通微生物實驗室等，具有1級防護水平。②P2級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人接觸會引起發(fā)病但不嚴重的實驗室，應配備生物安全柜等，并有明顯的標識，具有2級防護水平。③P3級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人會引起嚴重甚至致死疾病的致病微生物及其毒素的實驗室，具有3級防護水平。④P4級：其中的實驗室結構設施、安全操作規(guī)程、安全設備適用于對健康成年人引起嚴重疾病且造成個體間傳播，目前尚無有效的疫苗或治療方法的致病微事物及其毒素的實驗室，具有4級防護水平[7]。P4實驗室是生物安全水平等級最高的實驗室。目前，醫(yī)學院校的實驗室多屬于P1、P2級。

2.建立健全、嚴格執(zhí)行實驗室規(guī)章制度 認真學習貫徹國務院頒發(fā)《實驗室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《臨床實驗室安全準則》、《臨床實驗室廢物處理原則》、《病原微生物實驗室生物安全條例》、《人間傳染的病原微生物菌（毒）種保藏機構管理辦法》等國家標準和有關法規(guī)。建立健全實驗室的規(guī)章制度，制訂并嚴格執(zhí)行實驗室生物安全管理規(guī)程。建立有效的監(jiān)督機制加強實驗室安全檢查，開展生物安全自查自糾，及時排除安全隱患。在實驗室的生物安全手冊中詳盡記載生物安全有關的安全知識。在掌握實驗室所涉及的實驗標本的來源、微生物致病力、傳染途徑、穩(wěn)定性等有效的預防措施等基礎上，制訂有效的實驗室清潔消毒、實驗室廢物的處理、實驗室微生物菌種的保存和使用等細則。建立實驗室事故應急預案和處理制度[8]。

3.加強師生的生物安全教育 按照“統(tǒng)籌規(guī)劃，分類培訓；自學為主、培訓為輔；從易到難，逐步推進”的工作思路[9]，開展實驗室生物安全教育。組織教師認真學習法規(guī)文件，加強技能培養(yǎng)。要求實驗室工作人員重視生物安全，嚴格按實驗室的操作規(guī)程工作，學生實驗亦把生物安全放在第一位，確保實驗過程中不發(fā)生任何差錯。

4.優(yōu)化實驗室布局 實驗室的整體布局應符合醫(yī)學實驗室生物安全標準，同時根據(jù)本實驗室生物風險評估結果、專業(yè)特點、樣品污染程度不同，科學規(guī)劃布局，建立合理工作流程。在科室內(nèi)部應劃分污染區(qū)和清潔區(qū)，清潔區(qū)、污染區(qū)之間應有物理隔斷，同時在各個不同區(qū)域有清晰明顯的標識，做到人流、物流分開，清潔、污染區(qū)無交叉。如：清潔區(qū)包括辦公室、學習室和庫房等，半污染區(qū)主要為實驗室工作人員及送檢標本人員的公共走廊，污染區(qū)包括所有開展樣本檢測活動的實驗室、洗消室。

5.配備安全設施設備 不同生物安全級別的實驗室對設施設備的要求各不相同。醫(yī)學實驗室多為生物安全二級水平，實驗室在安全設施上起碼應滿足：（1）實驗室的門應有可視窗并可鎖閉；（2）在靠近實驗室出口處有洗手池；（3）實驗室圍護結構內(nèi)表面及實驗臺表面應易于清潔、不滲水、耐化學品和消毒劑的腐蝕；（4）實驗室如有可開啟的窗戶，要安裝紗窗；（5）有可靠的電力供應和應急照明。實驗室最主要的生物安全設備就是生物安全柜和高壓滅菌鍋，實驗室可根據(jù)所開展的臨床檢測項目和處理的檢測樣品種類進行選擇和配備生物安全柜。在操作病原微生物樣本的實驗間內(nèi)一定要配備生物安全柜。安裝生物安全柜的位置一定要選擇遠離人員走動及有潛在干擾氣流的地方，以確保安全柜的生物安全屏障作用。廢棄標本及實驗后器械置于耐用、防漏密閉的容器中，通過實驗室進入洗消室，高壓消毒后方可統(tǒng)一銷毀。

6.建立健康檔案，加強個人防護 為保障實驗室工作人員的身體健康和安全，防止傳染病的傳播或擴散，維護公眾的健康權益和社會穩(wěn)定。應定期對實驗室人員進行健康檢查，建立健康檔案，每年至少一次健康體檢，體檢結果和病史歸人工作人員健康檔案。預防接種是提高機體對某些病原體的免疫力有效措施。充分重視防護裝備的使用，做好實驗人員手部、身體、面部、足部等防護，正確使用帽子、口罩、手套、護目鏡、洗眼器、防護服等防護用品[10]。

7.定期進行生物風險評估 醫(yī)學實驗室生物風險評估是在樣品采集、運送、處理及檢測過程中，對各個環(huán)節(jié)可能帶來的生物危害以及檢測全過程中外部環(huán)境的變化可能引起的風險進行評估[11]。實驗室應嚴格按照我國實驗室生物安全的相關政策、法規(guī)進行定期評估。查找實驗室風險的來源，確定不同類型的標本、不同危害程度的微生物應處的生物安全防護實驗室級別，明確工作人員的崗位職責，進行相應的生物安全防護，有效對抗風險威脅，最大程度避免風險的發(fā)生，努力實現(xiàn)實驗室零感染。

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篇4

[關鍵詞] 檢驗科;職業(yè)衛(wèi)生;安全防護

[中圖分類號] R135[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-131-01

檢驗科工作的醫(yī)學檢驗人員長期接觸大量的有生物危險性的血液、體液等各種臨床檢驗標本,而這些血液標本是重要的潛在生物傳染源[1],它們都是病毒、細菌等多種病原體的傳播載體,這些具有極大生物危險的感染性致病因子,在工作中稍有疏忽會造成嚴重的后果[2]。為了避免檢驗科工作人員工作中造成生物污染,探討檢驗科工作人員衛(wèi)生安全防護的措施和漏洞,分析如下:

1 對象與方法

1.1 調查對象

針對商丘市18家醫(yī)療機構檢驗科為調查對象,進行突擊檢查、深入調查。

1.2 調查內(nèi)容

檢驗科工作人員衛(wèi)生安全防護制度情況,檢驗科工作人員個人防護情況,對調查結果進行總結和分析。

2 結果

2.1 18家醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護情況及合格率情況

見表1。

表1 18家醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護[n(%)]

2.2 18家醫(yī)療機構檢驗科衛(wèi)生安全防護制度管理情況

見表2。

3 討論

通過本次調查分析可以看出醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護情況較差,防護服合格率為0,而防護眼罩合格率為5.00%;鞋套使用率為16.66%;手套使用率為55.55%。綜合分析,醫(yī)療機構檢驗科工作人員個人防護意識淡薄,對合并生物污染無心理準備,對衛(wèi)生安全防護暴露處理方法、流程不掌握。機構檢驗科衛(wèi)生安全防護制度準備情況較齊全,但深入調查可以看出很多是流于形式,衛(wèi)生安全防護培訓及記錄較差,合格率為27.77%,充分說明了個人防護情況較差的原因。

筆者認為在醫(yī)療機構檢驗科衛(wèi)生安全防護中應該認真學習國務院頒發(fā)的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《實驗生物安全通用要求》、《消毒管理辦法》等法規(guī)和文件[3]。建立健全實驗室生物安全操作規(guī)程及管理制度。

上崗前進行安全規(guī)程的培訓、有關潛在危險知識的培訓、消毒知識及相應專業(yè)技能培訓[4-5],掌握預防暴露、識別危險因素以及暴露后的安全處理程序,按照規(guī)范要求操作。嚴格要求工作人員自覺遵守科室的實驗室安全制度、生物安全措施及相應的操作流程,掌握檢驗科室各種儀器、設備的使用和正確的操作步驟和要點,防止差錯和污染[2-6]。

總之,檢驗科工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護非常重要,是保證衛(wèi)生人員健康的重要措施,應加強制度化的管理、細致的培訓,全面掌握職業(yè)衛(wèi)生安全防護,嚴格按照檢查規(guī)程操作,可以避免和防止生物污染。

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篇5

[關鍵詞] 基層醫(yī)院；檢驗科；質量管理；加強；體會

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（b）-178-02

可靠的檢驗報告在疾病診斷、病程判斷、療效及預后分析過程中有著舉足輕重的作用。如何使每份報告準確可靠無誤，這是檢驗科的重點。在日常工作中質量管理首先應作好檢驗標本的采集與送檢。在測定過程中還要注意觀察整批結果情況，如果整體都偏高或偏低，應該找原因，確認合格，最后填寫并發(fā)送報告。在發(fā)送報告后還要正確對待反饋信息，意見收集后要尊重事實，認真分析，特別是懷疑檢查結果與臨床不符合時，要求及時反饋復查，明確責任，不要延誤患者的診治。

規(guī)范室內(nèi)質控，積極參加室間質評，不斷加強與臨床科室的溝通。由于臨床醫(yī)學和醫(yī)學檢驗學是兩個關系密切又相對獨立的學科，臨床醫(yī)生并不十分了解檢驗的情況，檢驗人員也不清楚臨床資料，所以，檢驗人員要加強與臨床的溝通、增進相互理解。

筆者根據(jù)在檢驗科幾年來的工作經(jīng)驗，結合本院存在的相關問題，就如何加強檢驗科管理，提高檢驗質量，報道如下：

1 健全的制度是保障質量的前提和條件

1.1 完善的規(guī)章制度是科室順利開展工作的法寶

科室應根據(jù)國家及省、市有關規(guī)定和要求，建立一套實驗室相應的工作制度、崗位職責、實驗操作流程、檢驗標本送檢核對制度、化驗單發(fā)送制度，值班制度、交接班制度、差錯事故登記，科室安全管理制度及政治學習登記等，保證內(nèi)部管理有法可依，有據(jù)可查，且都有記錄在案，不用領導去管人，而讓同志們利用制度自己管自己。調動科室人員的積極性和主動性，加強職工的工作責任心，是檢驗結果更為準確的保障。

1.2 加強業(yè)務學習，不斷提高檢驗水平

通過采取多種形式的學習，不斷提高檢驗人員的技術水平。檢驗事業(yè)發(fā)展迅速，為跟上時代的步伐，首先要自我充電，提高自身業(yè)務素質，堅持采取請進來（即：請上級醫(yī)院專家教授來院講學），走出去（即：派職工出去長期進修、參加短期學習班或在職深造等進行學術交流）的辦法，對檢驗人員進行系統(tǒng)的基本理論、基本知識、基本技能的培訓，以此提高業(yè)務知識和技術水平。并在本科室利用每周五下午的時間，組織全員學習交流，經(jīng)常介紹國內(nèi)、外醫(yī)學檢驗發(fā)展動態(tài)，開闊視野，拓展思路。要求科室同志熟練掌握本科室所開展的項目的操作規(guī)程，掌握各個項目的原理，注意事項，臨床意義等；熟悉各種儀器的性能、使用及維護；正確使用法定計量單位，規(guī)范填寫報告單。

1.3建立健全儀器設備的管理制度，保證儀器良好的工作狀態(tài)

檢驗科設備的配置直接反映實驗室的技術水平，也反映醫(yī)院對檢驗科的重視程度，其完好程度又直接影響到工作的正常運轉和檢驗結果的穩(wěn)定性。因此，儀器設備的正常運行是工作重點。具體做法是：各室安排一個小組長，由他負責本室的儀器，建好儀器設備檔案，每臺儀器都有使用記錄和操作者記錄；制定SOP文件，寫明標準操作過程和標準保養(yǎng)過程；并定期對儀器進行保養(yǎng)維護；所有進行過的維護及檢測結果均應記錄；維修的過程及其更換零件都有記錄；要求科室的同志嚴格遵守操作規(guī)程，小心使用，嚴格遵守交接手續(xù)，做好交接班記錄[1]。

2更新先進的檢驗設備是保證檢驗質量的重要手段

檢驗儀器的快速發(fā)展是近幾年醫(yī)學檢驗發(fā)展的巨大成果，這些先進的檢驗設備的應用，使檢測結果避免了人為因素產(chǎn)生的誤差，使檢驗結果更加客觀、科學。就拿筆者所在醫(yī)院來說，近幾年，由于院領導認識到了醫(yī)學檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學中的重要地位，意識到了檢驗在醫(yī)院的重要性，在經(jīng)費緊缺的情況下，為本科增添西蒙子全自動生化儀、TCT、化學發(fā)光儀和血細胞全自動分析儀等大型儀器，不論是在硬件或軟件方面，都有了一個跨越式的發(fā)展，由于設備的更新，檢驗項目的增多，準確的率的提高，技術的發(fā)展，檢驗科越來越得到臨床的認可。

3 加強檢驗科與臨床科室的聯(lián)系是提高檢驗質量的關鍵

質量控制不能全部依賴檢驗科，在每周的周會上向科主任、護士長宣傳這些知識，強調做好標本的采集工作，注明采集標本時間，特別注意分析質量管理的宣傳，包括特殊檢查患者的準備，標本的采集與送檢、保存等環(huán)節(jié)對分析的干擾，只有全院醫(yī)護人員都重視質量控制工作，才能保證檢驗質量。

4 檢驗質量管理

室內(nèi)質量控制是實驗室質量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證每個患者樣本的測定結果的可靠性。堅持始終用一個廠家的，以減少因試劑產(chǎn)生的誤差[2-3]。

4.1 科室的管理

目前，本科根據(jù)工作特點，編寫了各專業(yè)標準化操作文件系統(tǒng)（SOP），由各室小組長負責，還有應對急診所做出的急診制度、標本接收制度、日常的預防感染制度、儀器管理制度、事故登記制度，發(fā)送化驗單制度等文件，并且每個制度有落實的記錄。SOP包括每臺儀器所能開展的每個項目都有詳盡具體的標準操作及儀器的保養(yǎng)與維護，而且根據(jù)具體情況隨時改進和更新。另外，和各科主任做好溝通，有需要或者發(fā)現(xiàn)異常問題隨時解決。本科宗旨是做好輔助科的本職，一切圍繞臨床科室，方便患者，做好檢驗工作。

4.2留取合格的檢驗標本

檢驗標本是否符合要求，直接影響到檢驗結果的準確性。不但要臨床醫(yī)師開出符合要求的化驗單，還要求患者在抽血前做好準備。因為食物對標本采集有影響；標本采集時間對結果也有影響；體力活動對結果有影響；藥物的影響；各種標本更應按要求留取。加強查對工作，保證標本符合要求且在采血管上注明采集時間，采集標本后及時送實驗室檢查，以免影響結果的穩(wěn)定性。

4.3 樹立質控意識，作好室內(nèi)質控

在實驗室內(nèi)，各個檢驗項目都要作好室內(nèi)質控，每天質控隨標本一起測定，記錄好結果，并判斷是否在質控范圍，否則應查找原因，采取糾正措施方可發(fā)出報告。

4.4 對實驗室實行規(guī)范化管理

實驗室內(nèi)所開展項目必須按照有關規(guī)定，嚴守操作規(guī)程。測定項目有規(guī)范化的操作程序，測定結果有原始記錄。

4.5 參加室間質評

室間質評是實驗室標準合格與否的重要依據(jù)，按照省內(nèi)等級醫(yī)院評審的要求，每年參加兩次省臨床檢驗中心的室間質量評價活動，接受中心的監(jiān)控，判斷本科的檢測能力，對每次的結果，在全科內(nèi)進行分析研究，找出自己的不足，全力改進。

4.6 強化全員質控意識

在作好室內(nèi)質控的同時，強化室間質控意識，讓每個檢驗人員都懂得室間質評的重要性。

總之，檢驗結果可靠性關系全院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，只有實行規(guī)范化管理，加強質量監(jiān)控，在全員形成一種以管理保質量，以質量求信譽，用質量求生存的觀念和氛圍，才能真正保證檢驗結果的準確性、可靠性，為臨床提供真實、有價值的診斷依據(jù)，才能達到前述目標。

[參考文獻]

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[3]叢玉隆.檢驗與臨床診斷―質量管理和常規(guī)檢驗分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:61.

篇6

一、指導思想

根據(jù)國家公立醫(yī)院衛(wèi)生改革總體部署，按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和全市衛(wèi)生工作會議要求，結合《2013年衛(wèi)生工作要點》和當前開展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標，努力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍及主題

醫(yī)院各科室(包括臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室)。

活動主題：“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，落實各項制度，糾正薄弱環(huán)節(jié)。以提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，真正達到“三好一滿意”實效即“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

(一)開展正面宣教，強化醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1．醫(yī)院今年把繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，加強醫(yī)德醫(yī)風警示教育作為頭等大事來抓。

2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發(fā)宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強重性疾病規(guī)范治療與社區(qū)管理，正確合理應用抗生素，規(guī)范就醫(yī)以引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨床醫(yī)療工作中群眾信賴、治療水平高、服務態(tài)度好、醫(yī)德好、有一定聲譽的醫(yī)務工作者。形成良好的輿論氛圍。

同時加大對違規(guī)行為的打擊力度，嚴加打擊醫(yī)療活動中違反診療常規(guī)，收受藥品回扣、紅包，非法統(tǒng)方等不良行為，一經(jīng)核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權資格等。

(二)加強管理，強化服務，優(yōu)化流程，讓群眾更加滿意。

1.今年根據(jù)上級要求推行“志愿服務活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務活動，促進醫(yī)患關系和諧，實現(xiàn)年度目標。

2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標，努力創(chuàng)建便民、利民措施，如預約掛號、免費接診、合理安排門急診服務、簡化急診入院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結果查詢服務，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

(三)加大監(jiān)督檢查力度，加強醫(yī)療質量管理，實現(xiàn)各項控制目標。

1．努力改善條件，優(yōu)化人才結構，規(guī)范醫(yī)療質量控制中心的建設，把各專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制列為重要日程。如：醫(yī)院設專門質控科和配備專職人員負責醫(yī)療質量管理與控制工作，按照相關規(guī)定報送質控信息，接受上級衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進醫(yī)療質量。

2.認真按相關規(guī)范要求，開展單病種質控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區(qū)信息登記工作。

3.定期開展醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。

(四)嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范診療行為。重點抓以下幾點：

1.嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調規(guī)范診療行為，推進合理檢查、合理診療，推行同級醫(yī)療機構檢查結果互認，以減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

3.認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，每月定期進行病歷點評，規(guī)范病歷書寫行為，強化病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。

4.學習《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，為下一步推行電子病歷應用及規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設打下基礎。

5.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診工作、各科做到設備完好，人員做到及時處置應激事件。

6.全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構院務公開意識，推動醫(yī)療機構進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

(五)進一步加強護理工作，規(guī)范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。

1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2.貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創(chuàng)造良好的環(huán)境，逐步減少或取消患者家屬陪護的局面。

3.嚴格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質護理服務。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95％，依據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現(xiàn)病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。重點要求：

1.醫(yī)院主要負責人作為本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類以上醫(yī)療技術報批審核工作，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。

2.加強建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

3.醫(yī)院建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。

(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1.完善醫(yī)院藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。

2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6.認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

8.逐步創(chuàng)造條件探索建立臨床藥師制。

(八)進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。

3.貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

(九)貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強手術室、檢驗室、各病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作。

6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

(十)根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

(十一)貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等相關規(guī)定，按指定的血站確保臨床用血安全。

2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。

3.醫(yī)院各臨床科室應當根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和實際情況，科學合理使用血液。

4.建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。

(十二)加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領導安全生產(chǎn)的主體責任，建立安全生產(chǎn)相關部門領導安全生產(chǎn)“一崗雙責”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機構，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強安全生產(chǎn)重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。

3.確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的業(yè)務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。

5.加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益。

(十三)認真開展全國《病歷書寫基本規(guī)范》《抗菌藥物專項整治活動》。

(十四)貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關標準和技術規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫(yī)學、介入放射學的防護管理工作，做好如下幾點。

1.按照放射診療管理規(guī)定，做好本轄區(qū)內(nèi)放射診療行政許可工作，嚴格規(guī)范行政許可程序；

2.做好工作區(qū)域內(nèi)的防護工作；

3.科室建立完善放射診療防護組織機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人員及其職責，并認真組織落實；

4.科室做好放射診療設備定期檢測工作；

5.做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護工作；

6.合理配備使用放射防護用品、自主檢測設備。

四、活動步驟

(一)動員部署(2013年4月)。

1.下發(fā)文件，成立領導小組，召開動員大會，開展宣傳發(fā)動。

2.活動范圍：全院各科室。

(二)組織實施(2013年5月—10月)。

1.貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，全面開展2013年“醫(yī)療質量萬里行”活動。繼續(xù)加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.醫(yī)療機構自查。各醫(yī)療機構要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。

3.接受上級衛(wèi)生行政部門的指導檢查。

(三)總結交流(2013年11月-12月)。

年底前把本單位2013年“醫(yī)療質量萬里行”活動開展情況總結上報衛(wèi)生局。開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)。2013年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，重點改革任務的關鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質量萬里行”活動目標，促進醫(yī)院全面工作再上新臺階，保證醫(yī)療安全，提高質量，改進服務是事前和今后工作的重中之重。我們要認真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進一步加大宣傳、指導，不斷強化醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的質量、安全意識，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

篇7

【關鍵詞】 細節(jié)管理； 胸外科手術； 護理安全

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0082-02

細節(jié)管理是將一整套工作流程拆分為多個細節(jié)，逐次量化，在一定時間內(nèi)完成若干個細節(jié)，最終完成初定下來的所有細節(jié)，之后再不斷量化和完善細節(jié)，其管理特征是工作細化、管理細化、特別是執(zhí)行細化[1]。護理管理中的細節(jié)管理直接影響醫(yī)療護理質量和護理安全，注重細節(jié)管理，才能把護理工作中的每一件小事做好，為患者提供優(yōu)質護理服務[2]。胸外科患者大多是開胸手術，病情兇險、手術時間長、創(chuàng)傷大、術后各種管道多，潛在風險性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護患糾紛[3]。為提高胸外科手術患者護理安全管理，對其護理工作及相關護理人員進行細化管理，對潛在護理風險進行評估分析，采取有效地防范措施，防止護理不良事件發(fā)生。筆者所在醫(yī)院于2015年

6月-2016年6月收治612例胸外科手術患者中，試驗組患者在常規(guī)性護理安全管理基礎上實施細節(jié)管理，與同期住院未實施細節(jié)管理的對照組患者，進行比較，取得很好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號單、雙分為試驗組和對照組，各306例，其中，試驗組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術方式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)性護理安全管理，術前遵醫(yī)囑完善疾病相關檢查、治療及護理措施，了解患者心理狀態(tài)給予心理疏導，說明術中可能出現(xiàn)的情況，術后注意事項，使患者有充分思想準備，減輕焦慮；術后密切觀察病情，遵醫(yī)囑給予抗菌素抗炎補液治療，做好管道護理及各種并發(fā)癥預防等措施。

1.2.2 試驗組 （1）根據(jù)胸外科疾病特點制訂胸外科手術患者細節(jié)管理方案，該方案在常規(guī)護理基礎上進一步細化護理安全管理，以全面提升護理質量為原則，重新將工作細化、管理細化、特別是執(zhí)行細化。實施由護士長-組長-責任護士職層管理體系，責任分級，落實到人。護士長全面負責病區(qū)管理及護理工作質量，督促護理人員嚴格履行職責，執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，預防差錯事故發(fā)生。根據(jù)科室護理人員職層及業(yè)務能力分兩個護理小組，由業(yè)務能力強、責任心強的高職稱護士任小組組長，組長每天負責對所管小組的患者病情狀況進行評估，合理分工，指導責任護士對分管患者進行各種治療及護理工作，檢查小組護理工作質量，對護理工作中存在的問題或不足之處，及時反饋給責任護士，提出解決對策并監(jiān)督實施。責任護士負責所分管患者的全部治療及護理工作，包括患者每天的基礎護理、病情觀察、用藥指導、飲食指導、心理護理、健康宣教等，踐行主動護理，提供優(yōu)質服務。（2）加強護理風險管理，將“重視細節(jié)管理”理念貫穿于整個護理管理過程中，嚴格執(zhí)行查對制度，使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，建立有效護患溝通，建立臨床實驗室“危急值”報告制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件等，針對護理過程中存在的問題，進行分析，提出并實施整改措施，防止不良事件發(fā)生。實施科學合理排班，加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點患者、重點人員的管理，確?；颊咦o理安全。（3）加強護理人員綜合素質的培養(yǎng)和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護士培訓，使護理人員獲得更多的學習機會，不斷提升業(yè)務知識，更好地為患者提供優(yōu)質護理服務。（4）術前細節(jié)管理：協(xié)助醫(yī)生做好患者的全面檢查，如血常規(guī)、凝血時間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評估患者的身心狀況，做好心理護理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準備，術前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術后需要的用物準備，如全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護儀等。（5）術后細節(jié)管理：嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎護理及各種管道護理，注意觀察各種引流液的顏色、性質及量并準確記錄，保持管道引流通暢。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握患者的各種治療、護理及潛在并發(fā)癥，做好防范措施。

1.3 評價標準

患者住院期間的醫(yī)療護理質量、護理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫(yī)院“護理質量考核標準”實行三級護理質控檢查，對患者住院期間的醫(yī)療護理質量測評得分情況，統(tǒng)計并記錄住院期間護理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調查表：采用筆者所在醫(yī)院自制“患者滿意度調查表”，在患者出院前一天或出院當天進行卷調查，統(tǒng)計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者住院期間的醫(yī)療護理質量測評得分比較

試驗組醫(yī)療護理質量測評得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況

試驗組住院期間的護理不良事件及患者投訴率明顯低于對照組；患者滿意度結果比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 細節(jié)管理能有效提高醫(yī)療護理質量

醫(yī)療護理質量是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，而護理細節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護理質量的好壞，影響患者的健康和安全。在護理工作中，護士的任何一個細節(jié)疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[4]。因此，注重細節(jié)管理。細節(jié)管理強調的是每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設法去完成任務。筆者所在科將細節(jié)管理應用于胸外科手術患者護理安全管理中，通過對護理人員的專業(yè)知識和護理工作細節(jié)管理的培訓，清晰工作目標，提高服務意識，增強工作責任感。細化工作標準，分解工作流程，使護理人員工作時有據(jù)可依，掌握并控制關鍵環(huán)節(jié)。同時，將細節(jié)管理運用于臨床治療及各種護理技術操作過程中，有效規(guī)避護理工作中存在的風險，保障醫(yī)療質量與護理安全。

3.2 有效防范或避免護理不良事件發(fā)生

胸外科手術患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實行開胸手術，術中出血多，術中及術后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問題，同時，手術時間長、創(chuàng)傷大、術后各種管道多，潛在風險性大，患者易發(fā)生各種并發(fā)癥，引起護患糾紛。將細節(jié)管理應用于胸外科手術患者護理安全管理中，有效細化高危因素的管理，增強護理人員的防范意識。同時，預防警示差錯事故容易發(fā)生的環(huán)節(jié)，提高護理人員風險規(guī)避意識，重視護理細節(jié)質量控制，小心避開風險，保障護理安全[5]。本文研究中試驗組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況明顯低于對照組，因此說，護理細節(jié)管理能有效預防護理不良事件發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療護理質量[6]。

3.3 細節(jié)管理有效提高患者滿意度

細節(jié)管理在現(xiàn)代護理管理中越來越受到重視，加強細節(jié)管理，增強護理人員的細節(jié)管理意識，有效降低護理風險，減少或杜絕護理不良事件發(fā)生[7]。通過護理細節(jié)管理及相關知識的培訓，提高護理人員的服務意識，主動與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化及各種想法，針對患者的想法，及時給予解答，心理疏導或及時給予幫助解決問題[8]。同時，在關心與幫助患者時，建立和諧的護患關系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護理，有利于身體康復，提高醫(yī)療護理質量，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，護理安全是護理質量管理的核心，護理細節(jié)管理可直接影響醫(yī)療護理質量，影響患者的健康和安全，影響醫(yī)院的聲譽。加強護理細節(jié)管理，提高護理人員對護理工作中風險防范意識，提高主動服務意識，與患者進行有效的交流溝通，有效減少護理不良事件發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量，提高患者滿意度。

參考文獻

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[7]洪菊鳳.細節(jié)管理在兒科護理管理的應用及探討[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（19）：122-123.

篇8

摘要：提出了一種新型的基于信息集成和通信協(xié)同的智慧醫(yī)院體系架構。在該體系架構中，通過信息集成、統(tǒng)一通信、大數(shù)據(jù)分析及移動終端管理等關鍵技術的應用，為醫(yī)院實現(xiàn)移動醫(yī)療、協(xié)同醫(yī)療、醫(yī)療知識庫、商用智能分析等智能應用。具體的應用實踐論證了該智慧醫(yī)院體系架構的合理性與可行性。

智慧醫(yī)療；大數(shù)據(jù)；Hadoop平臺；統(tǒng)一通信；移動終端管理；信息集成

This paper presents a new smart hospital architecture based on integrated information and collaborative communication. In this architecture， the application of information integration，unified communication，big data analysis and mobile terminal management， mobile medical， collaborative health care， medical knowledge base and commercial intelligence analysis can be achieved. The application practice demonstrates the rationality and feasibility of the smart hospital architecture proposed in this paper.

intelligent medical； big data； Hadoop； unified communication； MDM； information integration

中國醫(yī)院信息化建設經(jīng)過近20年的飛躍式發(fā)展，目前基本完成了以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎，以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設。這一階段取得的成果有目共睹，但也存在諸多不容忽視的問題。目前多數(shù)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)以醫(yī)生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標，僅處理醫(yī)護人員日常的醫(yī)療文書等工作，而與醫(yī)院臨床業(yè)務密切相關的，更為專業(yè)化、智能化的信息系統(tǒng)，如護理信息管理、多媒體智能化電子病歷、患者生命指征監(jiān)護、手術室監(jiān)控、臨床實驗室檢查報告、醫(yī)學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養(yǎng)配餐管理、臨床用藥咨詢等系統(tǒng)的建設應用廣度和深度不夠。

醫(yī)療服務智能化，何為智能？按智慧城市的定義，就是感知、互聯(lián)、智能、服務，也可以理解為深度資源整合，提供最優(yōu)化的方案，使得服務接收者有更多的更好的選擇。在以前對于病人和醫(yī)護人員來說幾乎是沒有選擇或者很難做選擇，為此，在數(shù)字化醫(yī)院[1-2]建設基礎上，進一步幫助醫(yī)院實現(xiàn)移動醫(yī)療、協(xié)同醫(yī)療、知識庫、商用智能（BI）分析智能應用，形成更高級的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，是未來的醫(yī)院信息化建設目標。

1 智慧醫(yī)院體系架構

智慧醫(yī)院通過信息集成及通信協(xié)同實現(xiàn)人、物、系統(tǒng)之間的高效溝通協(xié)同，解決醫(yī)院信息孤島問題。從數(shù)字化轉向智慧化，采用一體化建設指導思想，從而實現(xiàn)高度感知、互聯(lián)與智能，使醫(yī)院成為一個能優(yōu)化配置醫(yī)療資源，持續(xù)進行服務創(chuàng)新的高效生態(tài)系統(tǒng)。智慧醫(yī)院的體系架構如圖1所示。

智慧醫(yī)院整體體系架構基于“一門戶、兩平臺、三應用”的理念，面向用戶為醫(yī)院提供統(tǒng)一的移動門戶。智慧醫(yī)院整體體系架構在門戶之上集成各方應用，為用戶提供單點登陸、統(tǒng)一認證服務、移動終端管理，提高醫(yī)院醫(yī)務人員操作、使用的便捷性。智慧醫(yī)院整體體系架構在安全方面統(tǒng)籌考慮，使用統(tǒng)一的對外接口通道，便于網(wǎng)絡安全的控制和管理。

智慧醫(yī)院體系架構中，以信息集成和通信集成兩大能力平臺作為應用門戶的支撐層。信息集成平臺主要用于對醫(yī)院原有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息集成，使用統(tǒng)一的接口標準將醫(yī)院信息集成為標準的數(shù)據(jù)中心；通信集成平臺作為通信能力資源的擴展，向醫(yī)院用戶提供統(tǒng)一的語音、視頻、短信以及應用集成服務。

2 關鍵技術應用

智慧醫(yī)院體系主要從信息集成和通信協(xié)同為主要切入點，由于醫(yī)院面臨海量數(shù)據(jù)分析需求以及業(yè)務應用移動化后的安全性問題，因此智慧醫(yī)院體系架構中面臨的關鍵技術需要解決醫(yī)院多業(yè)務信息集成、統(tǒng)一通信協(xié)同辦公、大數(shù)據(jù)分析以及移動設備安全管理等核心問題。

2.1 信息集成技術

醫(yī)院信息系統(tǒng)少的有幾十個，多則上百個應用，異構平臺之間的信息共享困難，很容易產(chǎn)生信息孤島。醫(yī)院現(xiàn)有信息基礎架構和業(yè)務應用系統(tǒng)明顯不能適應不斷涌現(xiàn)的新需求，在信息集成和數(shù)據(jù)分析利用方面暴露出明顯缺陷，傳統(tǒng)的以業(yè)務流程為主要驅動的軟件開發(fā)模式難以滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)規(guī)劃的新要求。因此，智慧醫(yī)院的信息集成平臺已成為跨越臨床信息建設障礙的重要支撐，醫(yī)療信息化建設正在進行著從業(yè)務流程軟件系統(tǒng)為核心逐步轉向為以數(shù)據(jù)規(guī)劃集成平臺為核心的架構模式。典型的智慧醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)集成平臺如圖2所示。

智慧醫(yī)院信息集成平臺以信息總線為基礎，采用中間件方式實現(xiàn)。其遵循國際通用的醫(yī)院信息集成標準，如從數(shù)據(jù)交換出發(fā)的衛(wèi)生信息交換標準（HL7）以及從流程出發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)集成（IHE）標準。

HL7[3-9]標準是目前醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標準中應用最為廣泛的一個國際標準（基于文本），是醫(yī)療領域不同應用之間電子傳輸?shù)膮f(xié)議。HL7匯集了不同廠商用來設計應用軟件之間接口的標準格式，它將允許各個醫(yī)療機構在異構系統(tǒng)之間，進行數(shù)據(jù)交互。

IHE[10]提供了實施應用多種標準的標準過程。IHE是由醫(yī)療行業(yè)的廠商和專家共同發(fā)起的活動，通過推動已有標準的協(xié)同應用，來改進醫(yī)療信息系統(tǒng)之間分享信息的方式。IHE技術框架規(guī)定了在某一應用場景中，不同系統(tǒng)之間如何基于已有標準進行數(shù)據(jù)交互、狀態(tài)更新等互操作活動。信息系統(tǒng)或者程序產(chǎn)生、管理，對信息進行操作，這些功能單元被稱為角色（Actor）。一個特定的信息系統(tǒng)可以包含一個或者多個Actor。Actor支持一組特殊的IHE事務處理。事物處理在Actor之間，采用通用標準，如HL7、醫(yī)學數(shù)字成像和通信（DICOM），通過消息（Message）來進行信息交換。依據(jù)IHE規(guī)范開發(fā)的系統(tǒng)能夠更好地實現(xiàn)通信，從而提高信息的利用效率。

2.2 統(tǒng)一通信技術

智慧醫(yī)院通過通信集成平臺為用戶提供托管式在線統(tǒng)一通信服務，提升現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的協(xié)同工作效率，通過開放式通信能力調用，靈活適應不斷發(fā)展的各種通信及業(yè)務集成需求，為醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作提供實時、實地、全方位的通信網(wǎng)絡平臺支持，進一步幫助提高醫(yī)院的跨部門協(xié)作水平和整體工作效率，從而實現(xiàn)為患者提供更加優(yōu)質、可靠的醫(yī)護服務。

統(tǒng)一通信技術是指通過在IP網(wǎng)絡上無縫集成語音、視頻、即時通信、數(shù)據(jù)等4種主要通信方式的系統(tǒng)架構，為用戶提供一個功能豐富，操作簡單的通信環(huán)境。其核心是對語音、視頻、短信、即時消息（文本）、音視頻會議等多種通信方式進行整合，并進一步將通信能力與企業(yè)IT應用進行集成。

托管式的統(tǒng)一通信平臺是在統(tǒng)一通信平臺的基礎上，增加了多租戶模式，把統(tǒng)一通信（UC）能力作為服務提供給用戶。圖3是典型的托管式統(tǒng)一通信服務平臺架構。

2.3 大數(shù)據(jù)分析技術

在智慧醫(yī)療中，醫(yī)院業(yè)務有很多復雜的數(shù)據(jù)分析查詢，如醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計（歷年慢病趨勢和疾病分布）、相似度聯(lián)接匹配查詢（根據(jù)CT等影像數(shù)據(jù)，尋找相似病例，匹配骨髓移植等）以及醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘與預測（疾病與職業(yè)、性別、年齡等外界因素的關聯(lián)及各類藥品的需求預測）。

通過臨床大數(shù)據(jù)的挖掘和分析，可建立醫(yī)療相關數(shù)據(jù)運營模式，促進智慧醫(yī)療、個體化醫(yī)療、醫(yī)院精細化管理、臨床科研、轉化醫(yī)學和基礎醫(yī)學的發(fā)展。智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)架構如圖4所示。

傳統(tǒng)關系型數(shù)據(jù)庫難以勝任復雜的數(shù)據(jù)分析，其原因在于關系數(shù)據(jù)庫本質上采用的是一個二維的模型，通過一系列二維關系的組合來描述復雜實體對象，每個表所代表的所有實體在建模設計時沒有差異性，即使只有一個實體擁有某種屬性，也必須為其建立一個字段。如果這種個體間的差異性不是僅僅表現(xiàn)在屬性上，而且涉及結構和關系，則需要為有差異的實體建立不同的表和對應關系。帶來的后果就是一些業(yè)務系統(tǒng)往往需要幾千張表，甚至數(shù)萬張表。數(shù)據(jù)庫的結構變得十分復雜，數(shù)據(jù)庫中的信息變得難以理解。而且，在現(xiàn)實數(shù)據(jù)中，有許多類型是關系數(shù)據(jù)庫不能較好地處理的。

Hadoop[11-14]是一種分布式系統(tǒng)的平臺，通過它可以很輕松的搭建一個高效、高質量的分布系統(tǒng)，能夠對大量數(shù)據(jù)進行分布式處理。Hadoop核心系統(tǒng)分為兩部分，一是分布式文件系統(tǒng)（HDFS），另一部是分布式計算框架，也就是映射/規(guī)約（Map/Reduce）模型。基于Map/Reduce[15]的數(shù)據(jù)分析工具是目前對大數(shù)據(jù)進行復雜分析的有效工具之一。Hadoop的HDFS具備高容錯性，可部署于低廉的硬件上，并提供高傳輸率來訪問應用程序的數(shù)據(jù)，適合含超大數(shù)據(jù)集的應用。Hadoop的Map/Reduce分布式計算模型將應用程序的工作分解成很多小的工作小塊。HDFS為了做到可靠性，創(chuàng)建了多份數(shù)據(jù)塊的復制，并將復制副本放置在服務器集群的計算節(jié)點中，這樣Map/Reduce就可以在其所在的數(shù)據(jù)存儲節(jié)點上并行處理這些數(shù)據(jù)。

2.4 移動終端管理技術

智慧醫(yī)院中一個比較重要的環(huán)節(jié)就是通過移動互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)生及患者用戶提供隨時隨地的信息服務，但隨之而來的就是用戶隱私數(shù)據(jù)的安全性問題。通過移動終端管理（MDM）技術應用，可有效解決移動終端帶來的安全隱患，為用戶在技術層面提供隱私保護服務。

移動終端管理技術主要針對移動設備提供全面的安全保護及監(jiān)控管理。管理貫穿設備注冊、使用及注銷各環(huán)節(jié)，主要實現(xiàn)設備信息管理、資產(chǎn)管理、配置管理，安全管理等功能。MDM管理流程如圖5所示。

移動終端在MDM服務平成注冊后，MDM服務平臺通過推（PUSH）技術喚醒終端，終端通過加密通道至MDM服務平臺獲取管理指令或配置信息，實現(xiàn)移動終端遠程監(jiān)控、應用管理（APP）及設備配置功能。在MDM管理流程中，通過數(shù)字證書服務的方式實現(xiàn)終端的認證和管理的安全性，具體實現(xiàn)可采用簡單證書注冊協(xié)議（SCEP）[6]。SCEP屬于公鑰構架（PKI）協(xié)議體系，可安全、可靠地為網(wǎng)絡設備在線提供數(shù)字證書，目前被廣泛應用于PKI客戶端和認證中心（CA）實現(xiàn)。SCEP有終端、CA和審核授權部門（RA）3種實體。終端實體的功能是生成一對非對稱的公鑰加密算法（RSA）密鑰，發(fā)起證書申請或者證書查詢請求。CA是證書的頒發(fā)機構，是PKI的核心，職責是接收終端用戶的申請，決定是否為其頒發(fā)證書。RA協(xié)助CA，并負責為已授權的證書申請者制作、發(fā)放和管理證書。

3 應用實踐

智慧醫(yī)院是智慧醫(yī)療的實現(xiàn)手段之一，也是“智慧城市”的重要組成部分。2013年，上海市第一人民醫(yī)院與上海電信合作開展智慧醫(yī)院示范試點工程建設，通過近一年時間的建設，已初步完成了醫(yī)院信息集成平臺、通信集成平臺及統(tǒng)一門戶建設，為醫(yī)院提供醫(yī)囑查詢、績效管理、協(xié)同辦公、即時通信、電子病歷討論、掌上醫(yī)院等應用，實現(xiàn)對移動終端統(tǒng)一管理，對公眾服務、醫(yī)務工作人員服務、醫(yī)院管理人員服務及統(tǒng)一對外數(shù)據(jù)。上海市第一人民醫(yī)院智慧醫(yī)院整體架構如圖6所示。

通過信息集成平臺，醫(yī)院各應用系統(tǒng)之間初步實現(xiàn)互聯(lián)互通，做到各應用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)層面可以相互交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協(xié)同在一起實現(xiàn)全院級的業(yè)務協(xié)同。通過通信集成平臺為醫(yī)院提供了端到端的網(wǎng)絡建設、改造和應用集成，包括語音固定及移動辦公解決方案，集成電話、網(wǎng)絡視頻會議、即時通訊、多媒體通信等多種通信手段。同時把多種通信手段與醫(yī)院內(nèi)部的應用管理系統(tǒng)融合，使醫(yī)院的工作流、信息流可以通過多種通信手段在各個系統(tǒng)間連接，構成一個閉環(huán)式的完整通信辦公環(huán)境。采用統(tǒng)一通信集成平臺優(yōu)化院內(nèi)信息網(wǎng)絡系統(tǒng)之后，為醫(yī)院在醫(yī)療信息化方面帶來更簡化的運營、更靈活的擴展和應用移植，同時醫(yī)院則更專注于為患者提供最佳的專業(yè)化服務和最佳醫(yī)護體驗。此外，在信息集成平臺建設的基礎上，已開始智慧醫(yī)院大數(shù)據(jù)系統(tǒng)建設，目前即將完成基礎架構搭建。

4 結束語

信息聚合、通信協(xié)同的“智慧醫(yī)院”是醫(yī)療信息時代又一里程碑式的創(chuàng)舉。通過更透徹的感應和度量、更全面的互聯(lián)互通和更深入的智能洞察能力，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務的全面發(fā)展，提高醫(yī)院運作效率，實現(xiàn)更高的服務質量，提供協(xié)作的個性化的醫(yī)療服務。以“高效、高質、協(xié)作”的理念擺脫當前的“看病難、看病貴、醫(yī)患關系緊張”的影響，并將在未來實現(xiàn)持續(xù)的繁榮和蓬勃的發(fā)展。

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