導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年人預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；因素；預(yù)防措施

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1257-01

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良和血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織潰爛和壞死。71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預(yù)防壓瘡，減少并發(fā)癥發(fā)生，常被我們護(hù)理人員所關(guān)注。本文通過對(duì)我院老年病人院外自帶30例壓瘡進(jìn)行分析，從而探討出高?；颊甙l(fā)生壓瘡的防范措施，確保護(hù)理安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年8月――2013年8月，我院上報(bào)老年自帶壓瘡30例。其中男24例，女6例，年齡76-92歲，平均年齡82歲。肺癌導(dǎo)致的肺性腦病2例，硬腦膜下血腫3例，腦卒中后遺癥18例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關(guān)節(jié)骨折3例。1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處，單個(gè)部位24例，多個(gè)部位6例，其中骶尾部22例，髖部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按壓瘡分期，其中i期壓瘡5例，期壓瘡11例，期壓瘡14例均為骶尾。

2 原因分析

2.1 力學(xué)因素 本文30例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴(yán)重，長期持續(xù)的垂直壓力是引起壓瘡最重要的因素。當(dāng)皮膚受壓超過32mmhg，并且持續(xù)超過一定的時(shí)間，組織就會(huì)發(fā)生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現(xiàn)壓瘡[3]。

2.2 年齡因素 壓瘡年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環(huán)不良，容易因受壓而發(fā)壓瘡。

2.3 患者自身因素

2.3.1 營養(yǎng)因素 老年人胃腸道蠕動(dòng)減慢，消化功能、食欲下降，加之牙齒松動(dòng)缺失，咀嚼困難，軀體患病導(dǎo)致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養(yǎng)和能量，易致機(jī)體營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發(fā)壓瘡。

2.3.2 疾病因素 老年人生理功能減退，肌肉控制能力差，視力、平衡能力差，加之性低血壓，短暫性腦缺血發(fā)作，骨軟化癥，帕金森病等導(dǎo)致跌倒機(jī)會(huì)增大，容易發(fā)生骨折導(dǎo)致臥床和被動(dòng)，原發(fā)疾病如血糖控制不佳，感覺異常，導(dǎo)致廢用綜合癥，泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等一些感染的發(fā)生。體溫在38.5℃到40℃者發(fā)生皮膚壓瘡機(jī)會(huì)大。

3 壓瘡的預(yù)防管理

3.1 壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”

3.1.1 五早 ①早評(píng)估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。②早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高危患者，院外壓瘡立即報(bào)告護(hù)士長并上報(bào)護(hù)理部。③早落實(shí)，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，嚴(yán)格交接班。④早指導(dǎo)，對(duì)特殊病例護(hù)士長、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)制定針對(duì)性護(hù)理措施。⑤早督查，護(hù)士長、護(hù)理部1-2d督查高危患者護(hù)理質(zhì)量。

3.1.2 五到位 ①落實(shí)到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位。②評(píng)估評(píng)價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)要到位。③指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長、壓瘡小組、護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級(jí)管理到位。④培訓(xùn)到位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位。⑤持續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每月對(duì)壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對(duì)存在問題改進(jìn)措施落實(shí)到位。

4 壓瘡的預(yù)防措施

4.1 防止繼續(xù)受壓是預(yù)防壓瘡的主要原則 但最基本、有效的預(yù)防措施是協(xié)助病人定時(shí)翻身，重視患者的變換。每1-2小時(shí)翻身一次，側(cè)臥位時(shí)取30度角。同時(shí)按摩皮膚受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。正確使用減壓器具：如脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，等以減輕軟組織壓力，縮短受壓時(shí)間。從而減小壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。4.2 減少摩擦力和剪力 翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。半臥位時(shí)間不能超過30分鐘。對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。

4.3 保持皮膚清潔 保持皮膚清潔干燥，減少引流液、尿液及便漬刺激，保持床鋪平整、無渣、無皺折，減輕對(duì)皮膚的刺激，增強(qiáng)抗摩擦力。用溫濕的毛巾擦拭皮膚，動(dòng)作要輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、等涂于皮膚表面，形成保護(hù)層，防止皮膚水分蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟和彈性。

4.4 營養(yǎng)支持 老年臥床患者，由于疾病消耗，營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥易發(fā)生壓瘡。應(yīng)盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，給與高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。不能自主進(jìn)食者，可以鼻飼管進(jìn)食。必要時(shí)增加靜脈營養(yǎng)，輸注血漿和白蛋白，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.5 護(hù)理誤區(qū) 禁止對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩；避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)；慎用橡皮圈，氣圈，易導(dǎo)致受壓部靜脈回流受阻，局部組織發(fā)生水腫。

5 小 結(jié)

以病人為中心，針對(duì)老年病人壓瘡危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化”的護(hù)理，充分認(rèn)識(shí)并努力研究，不斷改善護(hù)理措施，才能提高病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

篇2

老年人因肢體不靈活、骨質(zhì)疏松等原因，日常生活中創(chuàng)傷極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，同時(shí)因老年人的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致傷后恢復(fù)慢、臥床時(shí)間長等特點(diǎn)[1-2]。對(duì)于一些需要術(shù)后的老年患者而言，術(shù)后感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生更會(huì)延長住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量[3]，為進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院對(duì)術(shù)后老年患者采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2014年1月-2015年1月在我院住院治療的196例老年骨折術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各98例，觀察組：男53例，女45例，年齡62-79歲，平均年齡（66.7±3.1）歲，骨折原因：車禍36例，跌傷62例，骨折類型：股骨頸骨折69例，股骨粗隆間骨折29例；對(duì)照組：男51例，女47例，年齡60-81歲，平均年齡（67.1±3.6）歲，骨折原因：車禍37例，跌傷61例，骨折類型：股骨頸骨折67例，股骨粗隆間骨折31例；兩組在性別比、年齡、骨折原因及骨折類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者術(shù)后分組，對(duì)照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施[4]，主要針對(duì)臨床中術(shù)后容易引起并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行護(hù)理。主要包括：

①術(shù)后心理護(hù)理：因老年人生活方式較為單一、枯燥，這點(diǎn)對(duì)于術(shù)后老年人尤其突出，因?yàn)樾g(shù)后有較長一段時(shí)間需要臥床休息，故此階段老年人極易產(chǎn)生憂慮及煩躁等不良心理情緒。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡護(hù)，多與術(shù)后患者進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)其樹立良好的生活習(xí)慣，如臥床時(shí)可聽音樂、看電視等，對(duì)于老年患者的疑問及時(shí)解答；同時(shí)應(yīng)叮囑患者家屬多陪伴和照顧老人，消除其不良心理情緒。

②術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后很大一部分患者往往會(huì)感到傷口疼痛難忍，此時(shí)針對(duì)原因明確的疼痛除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥之外，還應(yīng)教授老年人疼痛相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法，樹立健康良好心態(tài)，引導(dǎo)其養(yǎng)成一種良好的生活興趣，通過分散注意力達(dá)到減輕疼痛的目的。

③壓瘡的預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后臥床時(shí)應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者皮膚及壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行提前評(píng)估，并預(yù)先告知患者和家屬壓瘡的形成原因及危害，制定個(gè)性化護(hù)理措施。術(shù)后老年患者需要一段時(shí)間保持特殊，同時(shí)有一部分患者因?yàn)榕乱苿?dòng)時(shí)產(chǎn)生的疼痛而拒絕定時(shí)更換，對(duì)于此類患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好不同規(guī)格的圓枕、墊子或空心圈等器具；保持易發(fā)壓瘡部位皮膚干燥，盡量減少摩擦；同時(shí)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素類的易于消化吸收的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止壓瘡的發(fā)生。

④術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗感染類藥物治療外，還應(yīng)保持病房的干凈衛(wèi)生，及時(shí)開窗通風(fēng)，使室內(nèi)溫度及濕度均維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，家屬應(yīng)主動(dòng)幫助護(hù)理人員維持好病房環(huán)境衛(wèi)生；同時(shí)對(duì)于患者應(yīng)用的器具及時(shí)消毒處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇3

【摘要】 目的：探討個(gè)性化早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年下肢骨折壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法：把100例老年骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組50人，對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外采取早期護(hù)理干預(yù)措施，觀察并比較兩組病人壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組病人發(fā)生壓瘡1例（2%），對(duì)照組病人發(fā)生壓瘡9例（18%）。兩組病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）。個(gè)性化早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防老年下肢骨折病人壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期；護(hù)理干預(yù)；下肢骨折；老年；壓瘡

隨著我國老年人口比例的增多，老年人骨折特別是下肢骨折發(fā)生率也迅速增加。老年人骨折后疼痛、翻身活動(dòng)受限、需長期臥床；加之老年人控制力差、末梢循環(huán)功能減退、皮膚松弛缺乏彈性，極易發(fā)生壓瘡，從而增加病人的痛苦，加重病情，增加醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，壓瘡是老年人骨折后最常見的并發(fā)癥之一。因此采取有效的積極預(yù)防手段，能減少壓瘡發(fā)生率。我科自2008年9月至2010年4月收治的100例老年下肢骨折的患者進(jìn)行早期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，取得了滿意的效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料:選擇2008年9月至2010年4月我科收治的100例老年下肢骨折的患者，其中男41例、女59例，年齡在76歲～90歲之間。其中股骨干骨折43例、股骨頸骨折57例。受傷后1～10小時(shí)入院，入院時(shí)神志均清楚，無老年癡呆，查體全身皮膚均完整，無壓瘡。入院后2小時(shí)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估總分均≥15分，為壓瘡高度危險(xiǎn)病人。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組病人年齡、性別、病情、治療、用藥、住院時(shí)間等方面比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，給合每例病人的心理，疼痛程度、活動(dòng)能力、控便能力、文化程度等實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，觀察并比較兩組病人在出院前的壓瘡發(fā)生情況。

1．2．1 早期護(hù)理干預(yù)措施

1．2．1．1 評(píng)估并制定預(yù)防壓瘡預(yù)案:患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。出現(xiàn)病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)評(píng)，直至病人出院。根據(jù)病人的具體情況制定詳細(xì)周密的預(yù)防壓瘡措施，并根據(jù)病情變化隨時(shí)更改，由責(zé)任護(hù)士落實(shí)，護(hù)士長督促、檢查，把關(guān)。

1．2．1．2 避免局部組織長期受壓:①建立翻身卡，指導(dǎo)并協(xié)助病人翻身。在保持患者患肢處于功能位時(shí)，常規(guī)每2 h 翻身1 次,但對(duì)于體型偏胖或偏瘦的病人需30 min～60 min 翻身1 次。指導(dǎo)病人如何利用肩膀、腹肌及健肢進(jìn)行翻轉(zhuǎn)身體和抬高臀部動(dòng)作。首先,健肢屈曲,用力蹬床,一手扶住床欄,側(cè)轉(zhuǎn)身體。其次,指導(dǎo)其用兩側(cè)肩膀及健肢三點(diǎn)一線,輔以腹肌用力使腰背及臀部抬高,并用雙手掌輕托髖部,手指平伸（手伸入時(shí)手掌向上，如手背向上，指甲易擦傷患者皮膚。）輕揉臀部及骶尾部,從而提高自護(hù)能力,避免臀部長期受壓,促進(jìn)血液循環(huán)[1]。針對(duì)身體虛弱的患者，指導(dǎo)其用兩側(cè)肩膀、雙肘及健肢五點(diǎn)一線，輔以腹肌用力使腰背及臀部抬高。針對(duì)牽引的患者側(cè)臥不超過30°，并用軟枕支撐這種；患者術(shù)后應(yīng)避免患側(cè)90°側(cè)臥。

②骨突部位加強(qiáng)按摩,如腳跟、內(nèi)外踝,腰骶尾部、肩胛部、駝背部易發(fā)生褥瘡,要重點(diǎn)觀察,預(yù)防可墊以軟枕、棉被,氣圈。氣圈不可充氣太滿,以充一半為宜,氣圈上墊軟布。腳后跟用裝一半水的乳膠手套包上毛巾墊起可有效預(yù)防壓瘡[2]。本組34例病人入院第一天因害怕疼痛拒絕翻身，經(jīng)耐心解釋，讓其了解不翻身的危害性，并指導(dǎo)如何翻身可減輕或避免疼痛。病人基本掌握了翻身方法，主動(dòng)配合翻身。

1．2．1．3 減少摩擦，保持皮膚及床單位的清潔、干燥:保持床單位平整無皺褶,無渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。應(yīng)避免床頭抬高不超過30°，以免增加摩擦力和剪切力。對(duì)于牽引或術(shù)后初期疼痛懼怕翻身等患者，同時(shí)為了更好的護(hù)理大、小便，減少摩擦。我就地取才的制作了一張簡(jiǎn)易防壓瘡床墊（具體做法是取一張跟醫(yī)院床單元長寬相等厚約24厘米海綿墊，在骶尾部位置切開可放置便盆大小的向一側(cè)開放的綿塊）。根據(jù)患者骶尾皮膚受壓的情況，定時(shí)移開骶尾部小綿塊，懸空骶尾部。如需大、小便也可移開小綿塊，放入便盆，無需抬高臀部，可防止因便盆使用不當(dāng)而造成的皮膚損傷及尿漏至床單上等。保持了皮膚的清潔、干燥。

1．2．1．4 促進(jìn)血液循環(huán) :經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩、每日協(xié)助病人做健肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，定時(shí)用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50 %乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。根據(jù)患者骨折部位和手術(shù)方式針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1．2．1．5 降低皮膚溫度:體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%。當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加壓瘡的易感性[3]。對(duì)發(fā)熱病人墊茶葉墊（綠茶、薄荷、野、金銀花）[4]和水墊，利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生。

1．2．1．6 改善全身營養(yǎng)狀況:低白蛋白血癥(

1．2．1．7 定期檢查 嚴(yán)格交接:在每次給病人翻身時(shí)要認(rèn)真檢查受壓部位皮膚，如有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白時(shí)，均為危險(xiǎn)跡象，應(yīng)立即采取措施，防止壓瘡發(fā)生。嚴(yán)格書面和床頭交班。

1．2．1．8 心理護(hù)理及健康教育:患者年老體弱,身心飽受疼痛折磨,加之懼怕翻身骨折處移位及疼痛,被迫采取仰臥位,應(yīng)積極主動(dòng)熱情安慰患者,介紹妥善的固定不會(huì)造成骨折移位也不會(huì)造成內(nèi)固定材料脫位[2]。指導(dǎo)患者使用簡(jiǎn)便褲[5]，以方便護(hù)理或翻身時(shí)，維護(hù)老人的隱私和尊嚴(yán)。保持良好的護(hù)患關(guān)系，使病人心情愉快?；颊呒凹覍偃狈πl(wèi)生知識(shí)，只注意骨折處，對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)不足。及時(shí)與患者及家屬溝通，提高患者和家屬對(duì)壓瘡危害性的重視，使之了解壓瘡不但增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、甚至?xí)＜吧?，講解有關(guān)預(yù)防知識(shí)，了解為其制定的措施，積極配合、共同參與。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

迄今為止壓瘡仍是臨床護(hù)理工作中的難點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人員應(yīng)不斷更新觀念，從多層次、多角度全面認(rèn)識(shí)壓瘡，充分了解壓瘡的危害性，了解其病因和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，掌握其防治技術(shù)，能自覺有創(chuàng)造性地做好壓瘡的防治工作。本科使用的簡(jiǎn)易防壓瘡床墊既有效的避免了骶尾部持續(xù)受壓，更好地護(hù)理了大、小便，避免了因使用便盆而造成的疼痛、皮膚損傷，大便污染尿液的浸漬等，從而間接地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，方便了患者、家屬及護(hù)理工作人員。

提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡發(fā)生的防范意識(shí)和重視是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。壓瘡重在預(yù)防，通過對(duì)高?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)格的書面和床頭交班，明確的獎(jiǎng)懲制度，使護(hù)士在思想上高度重視、行為上嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防措施，從而使各班預(yù)防壓瘡的工作連續(xù)規(guī)范的進(jìn)行，最終將壓瘡的發(fā)生率降到最低點(diǎn)。

加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，共同參與和配合是預(yù)防壓瘡的有力保證。通過指導(dǎo)協(xié)助患者在床上自行移動(dòng)和翻身以避免局部持續(xù)受壓的措施，既鍛煉了肌肉，防止肌肉萎縮，又為患者能早日下床活動(dòng)打下了基礎(chǔ)。降低因長期臥床而形成的壓瘡。

預(yù)防壓瘡的護(hù)理過程是一個(gè)實(shí)踐探索過程。通過本研究，體會(huì)到在認(rèn)真進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估的前提下，采取個(gè)性化早期護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用人性化護(hù)理措施，能有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士還必須做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。只要通過精心科學(xué)的護(hù)理，就可以將壓瘡發(fā)生率降到最低程度，從而減輕病人的痛苦，減少護(hù)理工作量，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 伍佩玲，黃碧萍，何惠燕，關(guān)冬霞，老年髖部骨折病人壓瘡危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］，全科護(hù)理，2010，7（21）：108

［2］ 張國英，老年股骨頸骨折患者87例預(yù)防褥瘡護(hù)理體會(huì)［J］，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（9）：142-143

［3］ 王彩鳳，巫向前，壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展［J］，護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）74-77

篇4

【關(guān)鍵詞】 老年腦梗死； 護(hù)理； 觀察

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0112-01

腦梗死是指腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。隨著我國老年人腦梗死患者急劇增加，如何做好這些患者的護(hù)理，值得關(guān)注[2]。為提高老年腦梗死患者的治療、護(hù)理效果，減輕老年人的痛苦，回顧性分析2011年11月-2012年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月-2012年10月筆者所在醫(yī)院收治的60例老年腦梗死患者，本組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)確診為腦梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急腦梗死的病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心腦血管疾病、肝腎功能不全等患者。其中男34例，女26例，年齡65～79歲，平均69.5歲；其中65～70歲17例（28.3%），71～75歲20例（33.3%），76～79歲23例（38.4%）。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 老年人的身體體質(zhì)和心理素質(zhì)比較差，各方面的機(jī)能下降，腦梗死是慢性病，發(fā)病時(shí)間、治療周期比較長，容易讓老年患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生煩躁、抑郁的心理，影響臨床治療效果，醫(yī)護(hù)人員要向患者解釋好腦梗死的發(fā)病原因、機(jī)制，介紹介入治療的優(yōu)勢(shì)和成功的例子，提高患者的治療信心，讓患者做好心理準(zhǔn)備，配合好醫(yī)護(hù)人員[4]。

1.2.2 患側(cè)肢體護(hù)理 讓患者患側(cè)肢體平臥伸直一天，仔細(xì)觀察、認(rèn)真記錄下足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，平時(shí)多加訓(xùn)練，剛開始活動(dòng)量不宜過大，避免拉傷患者的肌肉[5]。指導(dǎo)或輔助患者適時(shí)翻身，避免形成壓瘡。

1.2.3 預(yù)防呼吸道感染 保持患者的呼吸道通暢。呼吸道感染為常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)生率，告知患者進(jìn)行有效咳嗽的方法，在患者翻身時(shí)及時(shí)幫助叩背，對(duì)于嚴(yán)重可能發(fā)生窒息的患者，及時(shí)對(duì)癥處理，采取氣管切開等措施[6]。

1.2.4 康復(fù)護(hù)理 對(duì)腦梗死的老年患者，康復(fù)治療開始得越早越好。堅(jiān)持鍛煉，持之以恒是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵?？祻?fù)醫(yī)生應(yīng)使患者建立信心，早日投入康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于失語患者要堅(jiān)持每天進(jìn)行語言訓(xùn)練，可以從簡(jiǎn)單的訓(xùn)練到復(fù)雜的對(duì)話，循序漸進(jìn)，有利于患者的語言恢復(fù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察60例患者抑郁、壓瘡及肺部感染發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組60例老年腦梗死患者經(jīng)過護(hù)理措施之后，患者的臨床癥狀得到了改善，僅出現(xiàn)抑郁3例（5.0%），壓瘡7例（11.7%），肺部感染5例（8.3%）。

3 討論

腦梗死是老年人常見的疾病之一，由于治療周期較長、難度較大，一直困擾著老年人的身體健康。隨著人們對(duì)腦梗死的發(fā)病原因的深入研究，引起腦梗死的因素大致分為：心源性、非心源性和來源不明等，多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動(dòng)脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識(shí)障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險(xiǎn)。

對(duì)于老年腦梗死患者，需要給予心理護(hù)理、患側(cè)肢體護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染以及康復(fù)護(hù)理等措施，選擇適當(dāng)?shù)娜芩ㄋ幬锖蛣┝?，取得了滿意的護(hù)理效果，減少腦組織死亡的概率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇5

隨著人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐年上升。老年患者的住院安全護(hù)理問題已成為目前護(hù)理工作的重要課題。做好老年住院患者安全危險(xiǎn)因素的評(píng)估、預(yù)防，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，提供周到的安全設(shè)施和護(hù)理，可有效避免住院期間老年患者安全意外的發(fā)生?，F(xiàn)將如何做好老年住院患者的安全護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 老年住院患者的常見意外

①跌倒。②墜床。③誤吸。④走失。⑤壓瘡。⑥其他問題如窒息、燙傷、院內(nèi)感染、藥物不良反應(yīng)、營養(yǎng)失調(diào)、并發(fā)癥等等。

2 引起老年住院患者發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素

2.1 醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險(xiǎn)因素 視力減退或受損：如白內(nèi)障、青光眼；心血管系統(tǒng)：如性低血壓、暈厥；下肢功能不良：如中風(fēng)；步行及平衡不良；排尿系統(tǒng)不良：如夜尿?。徽J(rèn)知不良：如老年性癡呆；使用藥物：如利尿劑、降壓藥、降糖藥、精神類藥等。

2.2 環(huán)境危險(xiǎn)因素 光線：距離電燈開關(guān)遠(yuǎn)、照明燈光線不足或光線太強(qiáng)；地面及走廊：雜物凌亂導(dǎo)致走路的地方受限制；廁所浴室：廁所浴室缺少扶手、地磚濕滑；家具：座椅缺少椅柄或不牢固。

2.3 生理因素 隨著年齡的增長人體器官不斷衰退，生理功能、代謝功能障礙，思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理功能的退行性變化，導(dǎo)致了老年人生活安全的危險(xiǎn)因素。

當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估總分大于或等于4分，提示為高危人群，應(yīng)告知家屬并采取必要護(hù)理措施。

3 跌倒墜床的護(hù)理

3.1 床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)志，同時(shí)加強(qiáng)安全防范教育，并讓患者及家屬簽署知情告知書，并積極配合防范工作。

3.2 每班評(píng)估患者的認(rèn)知感覺及活動(dòng)能力，病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性。

3.3 病床高度適中，增添必要的設(shè)備，在樓梯浴室等處裝扶手并將扶手調(diào)整到適合的高度，床兩邊加護(hù)欄或使用安全帶，在使用安全帶時(shí)要注意患者的臥位舒適并經(jīng)常更換臥位，注意保持患者的肢體處于正常功能位置。

3.4 樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥，地面應(yīng)有防滑設(shè)備，地面清潔后及時(shí)放置“小心地滑”的警示標(biāo)志。

3.5 將環(huán)境中的危險(xiǎn)因素移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，需要用的物品盡量放在隨手可及處。

3.6 指導(dǎo)患者選擇適宜的防滑的鞋子，最好穿布鞋而不要穿拖鞋，衣褲不宜過長，穿脫褲子和襪子時(shí)讓患者坐著。

3.7 對(duì)行走步態(tài)不穩(wěn)的患者，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練并指導(dǎo)其正確使用輔助材：如拐杖，助步器等，并將其放置床邊。

3.8 向患者交代改變時(shí)要慢，(抬頭轉(zhuǎn)頭慢，坐起慢，站起慢)，夜間起床或長期臥床后下床行走前要做到3個(gè)30 s(醒后30秒再起床，起床后30秒再站直，站直30后秒再行走)［1］。

3.9 走廊、病室設(shè)有地?zé)?，保證患者行走安全，對(duì)性低血壓，口服降壓藥，夜尿多的患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，睡前將呼吸器等儀器放置在患者隨手可及處。

3.10 向家屬、陪護(hù)、患者提供相關(guān)的預(yù)防跌倒、墜床的教育，掌握防跌倒、墜床的干預(yù)措施。

4 洽藥護(hù)理

老年人經(jīng)?；几鞣N疾病，且所患疾病大多為慢性病，病程長且不易治愈，因此許多老年人不僅需要常年反復(fù)用藥，而且還聯(lián)合使用多種藥物，所以往往出現(xiàn)“服藥能力下降”如添服多服等。老年人常用藥物有：抗高血壓藥，強(qiáng)心藥，抗心律失常藥，安眠藥，降糖藥，抗凝血藥，瀉藥等。因此護(hù)士在給藥過程中應(yīng)撕去包裝(錫紙)按時(shí)送給患者并親自照顧其服用，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放置標(biāo)記鮮明并向患者講解清楚。夜間式睡眠中給老人服藥一定要把老人叫醒后再服藥，以防似醒非醒時(shí)服藥誤入氣管，從而造成嗆咳。服用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起有頭暈、思睡，服藥后應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生性低血壓，應(yīng)告知患者起床及改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥應(yīng)按要求在餐前或進(jìn)餐時(shí)正常服用，并督促患者按時(shí)進(jìn)餐，以防引起低血糖；對(duì)于瀉藥的服用，應(yīng)根據(jù)患者的排便規(guī)律合理安排服藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以免患者受涼及夜間病情變化。對(duì)老年患者使用的一些特殊藥物如：心得安利多卡因、安定、抗凝血藥、洋地黃等，因其存在代謝緩慢，半衰期延長，血藥濃度增高等，用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)；對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的藥物如：抗血小板聚集的硫酸氯吡咯雷片，抗腫瘤的環(huán)孢素A膠囊，及激素類(醋酸潑尼松)等，一定監(jiān)督患者及時(shí)準(zhǔn)確服藥。

5 壓瘡護(hù)理

因大多老年患者病種復(fù)雜行動(dòng)不便、排泄異常、長期臥床極易發(fā)生壓瘡。壓瘡一旦形成既增加患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此治療壓瘡重在預(yù)防，在臨床工作中護(hù)士必須做到:①勤翻身。在病情允許的情況下協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻一次身，翻身時(shí)切忌搶拉推以防擦破皮膚，翻身應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕或功能墊，以增大身體著力面積或輕突出部位的壓力。②勤擦洗。注意保持患者的皮膚清潔干燥，會(huì)及肛周皮膚護(hù)理尤為重要，定時(shí)用溫毛巾擦身，洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。③勤按摩。每次協(xié)助患者翻身后先用溫水擦洗，再用雙手蘸50%酒精按摩骨突處，后枕部、耳廓、骶尾部、腳后跟內(nèi)外踝、肩胛部、是壓瘡好發(fā)部位，不能忽視。④勤整理。保持床整、干燥、無碎屑。⑤勤更換。及時(shí)更換潮濕臟污的衣褲，不可以讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可以直接睡在橡皮墊或塑料布上［2］。⑥加強(qiáng)營養(yǎng)改善全身狀況。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，如患者不能進(jìn)食，應(yīng)從靜脈給予高營養(yǎng)液輸入。另外，近年來臨床上普遍使用諾頓(Norton)皮膚量表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)評(píng)分，其分值越少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高，如評(píng)分≤14分提示易發(fā)生壓瘡，可提高護(hù)理人員及家屬的重視，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，此外，通過評(píng)估，護(hù)士可以針對(duì)護(hù)理問題制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施如：應(yīng)用氣墊床、紅外線照射等。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，不能下床者指導(dǎo)患者床上活動(dòng)或進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)患者家屬陪護(hù)，按程序進(jìn)行相關(guān)教育，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔等對(duì)預(yù)防壓瘡的作用［3］。提高工作責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，積極治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，讓患者盡可能地活動(dòng)是最有效的預(yù)防措施。

6 其他

對(duì)患有認(rèn)知障礙和老年癡呆及糖尿病的老年患者，要加強(qiáng)看護(hù)，囑其隨身攜帶自制小卡片，卡片上寫明姓名、就醫(yī)醫(yī)院、病區(qū)及家庭住址、家人聯(lián)系電話等內(nèi)容，以免走失及便于及時(shí)救助，另外老年患者感覺功能減退，對(duì)溫度高低的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋、床上擦浴及洗澡時(shí)，必要嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間，以免燙傷和凍傷。此外老年患者禁止使用電熱毯及取暖器，防止觸電及燒傷等［4］。

7 心理護(hù)理

大多老年人有“不服老、不求人”的心理，對(duì)自己機(jī)體功能產(chǎn)生恐懼失望、沮喪心情的同時(shí)，對(duì)周圍人的語言舉止非常敏感，常會(huì)為一些細(xì)微的眼神、舉動(dòng)而疑惑不止，卻又不愿意告知他人，所以護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的這個(gè)心理特點(diǎn)在對(duì)其病情觀察的同時(shí)，鼓勵(lì)老人正確對(duì)待及認(rèn)識(shí)疾病，并設(shè)法讓患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受、需求，并耐心傾聽，給與合理的解釋。另外護(hù)理人員除應(yīng)了解并掌握老年患者特殊的心理狀態(tài)，還必須具備熟練的專業(yè)技能及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，才能為老年患者解除病痛，使其心中產(chǎn)生信任感、安全感、依賴感，從而達(dá)到心理護(hù)理上的良好效果。

8 定期組織討論

由護(hù)士長定期組織全科護(hù)士就患者的安全問題進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)內(nèi)存在的或潛在的易引起患者發(fā)生意外的不安全因素，制定并采取積極有效的防范措施，對(duì)高危人群重點(diǎn)交班并加強(qiáng)夜間巡視，了解患者病情及心理需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，防范于未然，保證每一位老年住院患者的安全。

9 小結(jié)

老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分，而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作展開和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素，因此護(hù)士必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，掌握與老年患者溝通的技巧與藝術(shù)［5］，加強(qiáng)病房管理，及時(shí)解決存在的和潛在的護(hù)理問題，盡可能的避免和控制并區(qū)內(nèi)的各種不安全因素，才能長期有效的保證老年住院患者的安全護(hù)理［6］。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 老年人;并發(fā)癥;護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高和醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，人類平均壽命不斷延長，但在社會(huì)發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時(shí)，各類車禍?zhǔn)鹿什粩嘣黾樱?dāng)這些不幸發(fā)生老年人身上時(shí)，由于年老體弱，多數(shù)患者需長時(shí)間臥床；再加上老年人組織器官老化，生理機(jī)能下降，其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確、關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)等。［1］尤其是骨科手術(shù)后的患者，多數(shù)喪失生活自理能力，需要他人的幫助，在這種情況下，老年患者的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，作為護(hù)理人員，提高老年人護(hù)理的責(zé)任就義不容辭。下面總結(jié)了我科兩年來所收治的骨科老年人的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

我科2009年5月至2011年5月共收治老年骨科患者402例，60~65歲202例，66~70歲122例，71~88歲78例，這其中男285例，女117例。從患病分類：頸椎病、頸椎骨折、頸髓損傷15例，上肢骨折42例，下肢骨折218例，肋骨、鎖骨骨折21例，腰椎間盤突出、腰椎骨折、腰椎結(jié)核50例，外傷感染及其他疾病有56例，這些病例中長期臥床的占本科患者的70％，而這些患者合并其他疾病的占45％，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢支炎、前列腺肥大等。其中有1例頸椎骨折、頸髓損傷、高位截癱患者死于繼發(fā)肺部感染，呼吸衰竭。其他均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 老年人歷經(jīng)多年的生活，已經(jīng)形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，無親切感，甚至因自己的生活習(xí)慣受干擾而感到煩躁不安；傷后考慮問題多，擔(dān)心預(yù)后不好，治療時(shí)間較長拖累晚輩而產(chǎn)生憂郁，使老年人形成沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響其康復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)盡量尊重他們并保留其生活和飲食習(xí)慣，要從言談舉止和服務(wù)質(zhì)量入手，理解老人的處境，幫助他們解除痛苦和不便，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確的護(hù)理操作取得老人的信賴，增加他們心理上的安全感，從而使其心情舒暢，無后顧之憂，愉快地接受、配合治療。

2.2 老年人反應(yīng)遲鈍，對(duì)傷病癥狀不敏感，因而敘述不清，造成誤診，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)老年患者不能完全相信其主訴，著重的在于密切觀察老年患者的各種反應(yīng)和變化，不可掉以輕心。

2.3 老年人睡眠少，夜間容易驚醒而入睡困難，同時(shí)不喜歡夜間有燈光照明，因此對(duì)老年患者的夜巡要合理安排時(shí)間。巡視時(shí)要注意三輕：走路輕、說話輕、開關(guān)門動(dòng)作輕，以免影響患者休息。

2.4 營養(yǎng)護(hù)理 老年患者生理代謝降低，蛋白合成減少，組織修復(fù)愈合能力下降，因此疾病恢復(fù)過程延長。又由于老年患者都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象，因此骨傷病更為緩慢，所以加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，多進(jìn)食高蛋白、高維生素并含果膠成分的食物(水果、蜂蜜)，保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘；多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成；少食多餐，低鹽低脂，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增加營養(yǎng)成分的攝入。［2］

2.5 加強(qiáng)生活護(hù)理 對(duì)長期臥床、失去生活自理能力的老年患者保持身體清潔和及時(shí)清除分泌物，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗理、排便等生活所需。對(duì)行動(dòng)不便者應(yīng)注意行走及上床時(shí)的保護(hù)，必要時(shí)給予輪椅，盡量避免外出，防止跌倒，年老體弱者要加床欄，防止墜床。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕意外情況發(fā)生 老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原發(fā)病，導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死、應(yīng)激性潰瘍等意外情況，注意觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，若術(shù)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、心忡、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生緊急處理。

3.2 預(yù)防肺部感染 老年人呼吸功能普遍下降，長期臥床后較易引發(fā)肺部感染，因此，鼓勵(lì)患者多咳嗽、咳痰、做深呼吸，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔2次/日。注意病房通風(fēng)，如自感痰液沾稠，給予霧化吸入，稀釋痰液，同時(shí)協(xié)助患者定時(shí)翻身、叩背，有利于痰液的排除。如有痰無力者，應(yīng)給予吸痰，保持呼吸道通暢，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

3.3 預(yù)防性泌尿系感染 老年患者由于膀胱括約肌功能衰退，易發(fā)生尿潴留，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，易發(fā)生泌尿系感染，其中男性患者伴發(fā)前列腺增生，加之臥床、疼痛等原因，更易發(fā)生尿潴留，因此，對(duì)于老年患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，促使尿液排空，需行導(dǎo)尿的患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日清潔消毒尿道口，男患者每日兩次，女患者視分泌物的量進(jìn)行護(hù)理。導(dǎo)尿管每7 d更換一次，每日用0.9％氯化鈉注射液+慶大霉素8萬u沖洗一次，嚴(yán)密觀察尿量、顏色、性質(zhì)的變化，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)清潔。

3.4 預(yù)防便秘 長期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)便秘，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000 ml。指導(dǎo)患者合理膳食，在排便前按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再有左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如發(fā)生便秘，可給予開塞露注入，如開塞露注入后還不能自解，戴手套用手摳出大便，動(dòng)作輕柔，同時(shí)用熱毛巾熱敷，必要時(shí)實(shí)行灌腸。

3.5 預(yù)防壓瘡 老年人由于長期臥床，全身血液循環(huán)減慢，皮膚抵抗力下降，局部組織長期受壓，尤其是骨突處更容易發(fā)生壓瘡，因此有效地預(yù)防壓瘡，保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適，將骨突受壓部位襯墊氣墊、棉墊等，以減輕局部組織長期受壓，如果為患者更換床單、內(nèi)衣時(shí)，一定要抬起患者軀體，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚，對(duì)受壓部位用50％乙醇或紅花油按摩，以改善該部位血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理上做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤觀察，責(zé)任到人，實(shí)行班班交接，兩年來，無一例壓瘡發(fā)生。

3.6 預(yù)防靜脈血栓 因手術(shù)使血流緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率也相應(yīng)增加。術(shù)后加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，防止因血流緩慢和凝滯而形成血栓。指導(dǎo)患者早期行主動(dòng)功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺動(dòng)度及血運(yùn)情況。

3.7 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮 術(shù)后患者患肢長期制動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。

綜上所述，隨著人們的生活水平以及對(duì)生活質(zhì)量需求的提高，骨科老年患者日益增多，應(yīng)根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)性地預(yù)防和控制并發(fā)癥，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

老年患者是醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的群體，特別是內(nèi)科，老年患者多，由于老年人各器官出現(xiàn)生理性退化，反應(yīng)遲鈍，視力及肌力減弱，關(guān)節(jié)僵硬，加上病理改變，在臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種各樣護(hù)理安全問題，現(xiàn)將我科2010年收治的200例老年患者中出現(xiàn)的護(hù)理安全意外問題及防范措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

男性:13o例，女性：70例，年齡最小65--83歲，平均74歲，單純患一種疾病的有50例，患有高血壓、冠心病、支氣管炎疾病的有65例，患有四種以上疾病的有85例。

2 護(hù)理安全意外問題分析：

2.1 壓瘡〔1〕 壓瘡是身體局部長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損或壞死，見于長期臥床、身體衰弱，昏迷及癱瘓的病人。

2.2 跌倒、滑到 發(fā)生率隨年齡增長而增多，老年人跌倒后輕者可發(fā)生軟組織挫傷、關(guān)節(jié)脫臼、骨折，原有病情加重，重者可危及生命。跌倒危險(xiǎn)因素有：疾病因素、生理因素、藥物因素、環(huán)境因素、衣著過于寬松，鞋子偏大，鞋底不防滑，其他外部因素：床制動(dòng)不好，床擋固定較差等。我院因患者起床后發(fā)生眩暈5例，起床后跌倒致股骨頸骨折1例。

2.3 墜床 多見于意識(shí)不清和躁動(dòng)不安、不合作的患者。

2.4 誤吸、誤食 常見于癡呆老年患者，我院誤將外用藥內(nèi)服者發(fā)生一例。

2.5 燙傷 老年人感覺遲鈍，對(duì)冷熱感覺不靈敏，容易發(fā)生燙傷。

2.6 自殺 癌癥晚期患者、心理有問題者容易有自殺傾向。發(fā)生自殺一例。

3 防范措施：

3.1 壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施：

3.1.1 去除或減少局部組織、皮膚的壓力，剪切力、摩擦力，每2-3小時(shí)翻身一次，建立床頭翻身卡。并按摩骨突處或受壓部位。保持床單位及皮膚清潔干燥。對(duì)大小便失禁患者告知便后及時(shí)清潔，保持干燥。

3.1.2 換衣、翻身過程中動(dòng)作要輕柔，避免加重對(duì)皮膚的損傷。

3.1.3 長期臥床、昏迷患者使用氣墊床。

3.1.4 營養(yǎng)不良患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，不能進(jìn)食者給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證足夠營養(yǎng)攝入。

3.2 跌倒、滑到的防范措施〔2〕

3.2.1 每天檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。

3.2.2 入院后幫助老年人盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，在容易發(fā)生跌倒、滑到處貼有醒目標(biāo)志。

3.2.3 對(duì)老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別易跌倒的高?；颊卟⒅攸c(diǎn)防范。加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

3.2.4 老年人衣服、鞋穿著應(yīng)合身，不宜穿拖鞋，應(yīng)穿防滑的鞋子。

3.2.5 室內(nèi)地面要保持平整、干燥，告知清潔工隨時(shí)保持醫(yī)院環(huán)境清潔、干燥。地面全部使用防滑磚，容易滑到的地方鋪設(shè)防滑墊，墻壁上安裝護(hù)手等。

3.2.6 告知老年患者變換時(shí)動(dòng)作以緩慢，清晨醒來后不宜立即起床，先活動(dòng)四肢后再慢慢起來。

3.2.7 睡前和夜間不宜飲水太多，以防夜間上廁所影響睡眠，防止夜間不慎跌倒。

3.2.8 對(duì)步態(tài)不穩(wěn)者活動(dòng)時(shí)必須有人陪伴、攙扶。

3.3 墜床的防范措施

3.3.1 我院對(duì)所有老年患者加用床欄防護(hù)，24小時(shí)有人陪護(hù)，對(duì)躁動(dòng)不安者必要時(shí)使用約束帶保護(hù)，防止墜床、摔傷的發(fā)生。

3.3.2 要求各班護(hù)士加強(qiáng)巡視，防止意外發(fā)生。

3.4 誤吸、誤食的防范措施

3.4.1 對(duì)有吞咽困難患者交待緩慢進(jìn)食，不可催促，防止噎食或嗆咳，根據(jù)病情選擇合理飲食，選擇舒適，避免誤吸的發(fā)生。

3.4.2 在擺放藥物時(shí)，需將外用藥和內(nèi)服藥分開放置，發(fā)放給病人的外用藥有醒目的標(biāo)記。發(fā)放內(nèi)服藥時(shí)，將用法、用量交待清楚，護(hù)士必須看患者服用后才可離開。

3.5 燙傷的防范措施〔2〕

3.5.1 設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)（如熱水、開水等）。

3.5.2 及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，加強(qiáng)對(duì)老年人的安全宣教。

3.5.3 告知患者開水瓶統(tǒng)一放置在安全、固定且不易觸碰的位置。

3.5.4 患者在使用熱敷或熱水袋時(shí)，水溫不宜過高（

3.5.6 指導(dǎo)患者及家屬正確使用生活設(shè)施。

3.6 預(yù)防自殺的措施

3.6.1 對(duì)所有窗戶安裝了防盜網(wǎng)。

3.6.2 要求護(hù)士檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，清除不安全的器具和藥品，必要時(shí)對(duì)患者給予針對(duì)性約束。

3.6.3 要求護(hù)士從患者入院起給予細(xì)致、周到的護(hù)理，特別是心理有異常的患者，更加要細(xì)心，耐心，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡量減少不良刺激，告知家屬需24小時(shí)陪伴，對(duì)有自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，進(jìn)行重點(diǎn)交接班防止患者在院內(nèi)自殺。

4 小結(jié)

我院條件差，為了給患者一個(gè)溫暖、放心的住院環(huán)境，針對(duì)我院的具體情況制定了以上問題的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及處理措施，加大安全管理力度，2011年來我院收治的患者未發(fā)生一例以上安全問題，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，得到了患者及家屬的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜安麗《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》:人民衛(wèi)生出版社

篇8

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折；全方位護(hù)理

老年人因年齡的不斷增長， 骨質(zhì)脆、骨質(zhì)疏松， 防御能力不良， 一旦受到輕微創(chuàng)傷影響， 就會(huì)發(fā)生骨折疾病， 其中股骨頸骨折為老年人一種常見骨折疾病[1]。本次研究中， 給予隨機(jī)抽選的48例老年股骨頸骨折患者采用全方位的護(hù)理， 護(hù)理效果顯著， 分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從本院2012年5月～2013年5月收治的48例老年股骨頸骨折患者， 其中男28例， 女20例， 年齡61～79歲， 平均年齡（70.0±1.8）歲。其中合并冠心病10例， 糖尿病18例， 慢性支氣管炎7例， 高血壓13例。

1. 2 選取標(biāo)準(zhǔn) 所選取的患者均為新鮮骨折， 不合并手術(shù)禁忌證。

1. 3 手術(shù)方法 在患者入院后均先給予患者實(shí)施患肢皮牽引， 經(jīng)牽引3～5 d后給予患者實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例， 人工股骨頭置換術(shù)11例， 切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)18例。并給予患者穿“丁”字鞋， 調(diào)整改善患者的微循環(huán)， 采取措施給予患者止血抗感染治療， 并采取措施防止血栓發(fā)生。

1. 4 護(hù)理

1. 4. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：因股骨頸骨折病史長， 會(huì)影響患者正常的生活， 且患者對(duì)手術(shù)存在一定的恐懼， 多數(shù)表現(xiàn)為害怕、擔(dān)憂、恐懼。醫(yī)護(hù)人員有必要通過觀察以及溝通， 了解患者的心理狀態(tài)， 并耐心傾聽患者的訴說， 給予患者關(guān)懷、鼓勵(lì)、安慰， 平復(fù)患者心情， 并做好患者家屬的溝通工作， 對(duì)患者家屬以及患者進(jìn)行必要的健康宣教， 穩(wěn)定患者的情緒， 有利于患者積極主動(dòng)配合治療， 提高臨床治療效果。②提高患者手術(shù)耐受力：老年股骨頸骨折多為內(nèi)科疾病， 術(shù)前有必要先綜合評(píng)估患者的各臟器功能， 重點(diǎn)觀察患者的心肺腎功能。高血壓患者每天需要監(jiān)測(cè)2次血壓水平， 并告知患者要遵醫(yī)囑用藥接受治療。在治療糖尿病患者時(shí)， 要嚴(yán)格控制患者飲食， 并注意觀察血糖變化情況， 保證血糖控制在合理范圍或正常值范圍內(nèi)。并鼓勵(lì)督促患者積極鍛煉， 在身體可承受情況下下床鍛煉， 采取措施防止出現(xiàn)肺部感染。③牽引護(hù)理：患肢外展中立位， 并適當(dāng)外展20～30°， 為防止患肢外旋， 可穿“丁”字鞋， 實(shí)施皮牽引重量應(yīng)

1. 4. 2 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者生命體征變化情況：觀察切口是否有滲血發(fā)生， 若滲血量過大， 應(yīng)告知醫(yī)生采取措施處理。②穿“丁”字鞋：患肢呈外展中立， 防止髖關(guān)節(jié)脫位或外旋；每間隔4 h松開1次， 間隔5～10 min之后再次穿上， 松開間隔期間按摩足跟處， 防止壓瘡發(fā)生。③進(jìn)行必要的床上功能鍛煉：若患者為嚴(yán)重疼痛， 可給予患者藥物鎮(zhèn)痛， 并輔助實(shí)施肢體運(yùn)動(dòng)。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：防止便秘，叮囑患者多食用新鮮蔬菜水果， 并注意養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；或通過環(huán)形按摩腹部， 2～3次/d， 20～30 min/次， 注意排便時(shí)不能傷及患肢， 患肢疼痛可能會(huì)影響正常排便；防止呼吸道感染， 患者可取間斷性半臥， 于床上深呼吸以及咳痰， 定時(shí)翻身， 注意防寒保暖， 可有效防止患者出現(xiàn)呼吸道感染；防止壓瘡， 采用波動(dòng)時(shí)氣墊床， 定時(shí)變換， 做好皮膚按摩， 并對(duì)骨隆突處皮膚進(jìn)行按摩， 可有效防止壓瘡發(fā)生。

1. 4. 3 出院指導(dǎo) 在患者出院后引導(dǎo)患者實(shí)施自我護(hù)理以及功能鍛煉， 叮囑患者端坐時(shí)， 不能翹二郎腿， 盡量不要爬坡、下蹲、做矮凳子， 減少長期坐或站。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)主要進(jìn)行床上鍛煉， 之后可下床不負(fù)重練習(xí)， 之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院接受復(fù)診檢查， 在患者身體健康完全康復(fù)后， 每年要復(fù)診檢查1次。

2 結(jié)果

48例患者接受治療以及護(hù)理后， 均康復(fù)出院， 患者平均住院時(shí)間為18 d， 術(shù)后未出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、壓瘡以及其他并發(fā)癥。

3 討論

股骨頸骨折疾病為老年人一種多發(fā)常見疾病， 且隨著老年人口不斷增長， 該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)， 已成為危及老年患者生命健康的重要問題[2]。老年人身體情況不同青壯年， 表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松， 骨強(qiáng)度下降， 且股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布， 股骨頸更為脆弱[3]。在給予老年患者常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上， 結(jié)合采用全方位護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)老年患者的具體生理特點(diǎn)， 實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作， 以及采取措施防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 出院前給予患者必要的教育， 叮囑患者要做好復(fù)診[4]。本次研究中， 給予老年股骨頸骨折患者實(shí)施全方位護(hù)理后， 患者均康復(fù)出院， 無并發(fā)癥出現(xiàn)， 平均住院時(shí)間為18 d， 表明采用全方位護(hù)理， 有利于患者身體健康的早日恢復(fù)， 可有效減少患者的住院時(shí)間以及并發(fā)癥。

綜上所述， 給予老年股骨頸骨折患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)， 有利于手術(shù)順利實(shí)施， 提高臨床治療效果， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 顯著提高患者生活質(zhì)量水平， 應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 施琳.老年股骨頸骨折患者全方位護(hù)理淺析.現(xiàn)代養(yǎng)生， 2013， 11（10）：88-89.

[2] 鄒曉芬.老年股骨頸骨折手術(shù)治療前后的護(hù)理體會(huì).河南外科學(xué)雜志， 2010，16（4）：126-127.

[3] 馮瑞連.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折手術(shù)患者的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014，30（2）：271-272.

篇9

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0379-01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。是臨床常見的并發(fā)癥[1]，壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、水腫、發(fā)熱等因素更易發(fā)生，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來極大的痛苦，加重病情，延長康復(fù)的時(shí)間，影響護(hù)理質(zhì)量，若潰瘍久治不愈，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致患者死亡，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。因此臨床護(hù)理人員要做好預(yù)防及護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)壓瘡預(yù)防與護(hù)理新方法作一綜述。

1正確評(píng)估

加強(qiáng)護(hù)理管理，重視基礎(chǔ)護(hù)理

實(shí)行床邊掛翻身卡，使患者的臥位和翻身時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，Braden評(píng)分法，評(píng)分≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。運(yùn)用有效的評(píng)分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的患者。經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[2]。

2護(hù)理干預(yù)措施

2.1心理護(hù)理

壓瘡多發(fā)于長期臥床的老年人或肢體癱瘓等生活不能自理者，因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生急躁、焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極心理，對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，了解病人的心理和感受，給予恰當(dāng)?shù)慕忉尯途癜参?，以主?dòng)熱情的態(tài)度、真誠溫和的語言，向病人講解有關(guān)病情、治療方案，正確地進(jìn)行健康宣教，消除病人的顧慮，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理

（1）保持和提高組織對(duì)壓力的耐受能力，防止組織受損

定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；對(duì)皮膚易出汗的部位如腋窩，窩，腹股溝等，可使用爽身粉。

避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫和寒冷；對(duì)干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進(jìn)行滋潤，用膚賽潤一天噴兩到三次局部皮膚。對(duì)長期臥床的病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40min內(nèi)恢復(fù)，不會(huì)形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時(shí)按摩必將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。

（2）保護(hù)患者免遭外界的機(jī)械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力)

間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，一般2h翻身1次，必要時(shí)1h翻身1次?？墒构锹⊥徊课唤惶娴臏p輕壓迫，輪流承受身體的重量。在各種臥位時(shí)，可采用軟枕或其他設(shè)施架空骨隆突處。對(duì)使用夾板、石膏或其他矯形器械的病人，要隨時(shí)觀察局部皮膚和聽取病人的反映，適當(dāng)調(diào)節(jié)夾板或器械的松緊。足跟、內(nèi)踝、外踝用自制水袋或小棉墊墊起以減輕局部壓力，同時(shí)有利于下肢靜脈血回流。保持床單位清潔、干燥、透氣、平整、無渣屑。協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時(shí)，一定要抬起病人的身體，避免拖，拉，拽等動(dòng)作。

（3）營養(yǎng)支持

營養(yǎng)不良既是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因［3］。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，在病情許可下給予適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整，以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，保證正氮平衡。維生素及鋅可利于壓瘡的愈合。另外，水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

3健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到患者及家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施，如勤換、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲，防止抓傷皮膚等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科住院病人;護(hù)理安全隱患;防范措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,人們對(duì)健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng),病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求,醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快,合并癥多,住院時(shí)間長,致殘率高的特點(diǎn)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn),現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全隱患及防范措施總結(jié)如下:

1.常見護(hù)理安全隱患及原因分析

1.1 意外受傷。

1.1.1 跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱,骨質(zhì)疏松,生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對(duì)疾病危險(xiǎn)性不理解,麻痹大意或自尊心太強(qiáng),思想上存在不愿意麻煩護(hù)士,以為自己容易做到的病人[2]?；颊叽┲^于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn),燈光昏暗等。

1.1.2 墜床。神志不清、躁動(dòng)不安,癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,病人陪護(hù)對(duì)使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護(hù)士對(duì)病人病情不熟悉,沒有及時(shí)給予使用床欄。

1.1.3 燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對(duì)痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位,不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作,病人極容易發(fā)生燙傷。

1.2 走失?；颊哂捎诩膊∮绊?導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙,反應(yīng)遲鈍,如護(hù)理防護(hù)措施不到位,沒有家屬看護(hù),患者容易走失。

1.3 窒息、吸入性肺炎。神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時(shí)間過長,家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法拒絕護(hù)士喂食,由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。

1.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物,對(duì)血管刺激大,加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素,導(dǎo)致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

1.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。

1.6非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除,包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除[4]。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響,意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理,如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),沒有使用約束帶,極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。

2.防范措施

2.1 加強(qiáng)法律,確立護(hù)理安全信念,營造護(hù)理安全文化[1]。通過組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí),增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.2 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案,積極應(yīng)對(duì)[5]。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護(hù)理安全隱患,建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對(duì)出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施,有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

2.3 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記,采取預(yù)見性防護(hù)措施,避免意外受傷[6]。

2.3.1 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛(wèi)生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時(shí)借力,增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置,電線應(yīng)卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。

2.3.2 認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí),認(rèn)真評(píng)估患者,做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎砜?給予墊海綿墊、水墊,定時(shí)翻身、叩背,防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng),護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”。確定患者為高危對(duì)象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預(yù)防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。

2.3.3 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清,躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時(shí)使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應(yīng)適宜,每班進(jìn)行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。

2.3.4 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí),應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護(hù)士加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向,防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程,為病人進(jìn)行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí),應(yīng)注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發(fā)生燙傷。

2.3.5 加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐簳r(shí),教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施,如護(hù)欄,扶手等;對(duì)于頸椎病患者,突然改變可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應(yīng)告知患者在改變時(shí),動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導(dǎo)患者用藥,對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R(shí),進(jìn)行健康教育時(shí)有針對(duì)性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性,以防患者自行起床活動(dòng),導(dǎo)致發(fā)生再次出血。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng),提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn),提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心,把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中,責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估,隨時(shí)增減安全防護(hù)措施,并認(rèn)真做好護(hù)理記錄,減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

總之,護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分,是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理,提高護(hù)士的安全意識(shí),加強(qiáng)工作責(zé)任心,不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題,才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量,消除不安全護(hù)理隱患,避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生,保障患者的安全。

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