導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇高熱患兒的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；護(hù)理體會(huì)

驚厥是指刺激大腦皮層功能引發(fā)的紊亂.導(dǎo)致神經(jīng)元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮[1]。小兒高熱驚厥是由小兒的神經(jīng)中樞系統(tǒng)以外的感染導(dǎo)致機(jī)體高熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥。小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的急癥的發(fā)病率的3%-5%，而且復(fù)發(fā)率極高，可達(dá)到30%-40%[2]。高熱驚厥好發(fā)于6個(gè)月-6歲的小兒，常見(jiàn)的病因有急性上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)患兒突然意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律紊亂或者出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)皮膚青紫、雙眼瞼上翻且固定。全身癥狀表現(xiàn)為局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng)，常出現(xiàn)大小便失禁。高熱驚厥科引起腦功能暫時(shí)性的障礙，持續(xù)發(fā)作或者復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)小兒智力造成影響，為患兒及家庭帶來(lái)極大傷害。因此護(hù)理工作在高熱驚厥患兒起到至關(guān)重要的作用。筆者現(xiàn)將69例小兒高熱驚厥的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年月至2013年1月我科收治了69例高熱驚厥的患兒，其中男性患兒39例，女性患兒30例，年齡在6個(gè)月至6歲之間，平均年齡在3.4歲，所發(fā)疾病有：上呼吸道感染的患兒36例，支氣管肺炎的患兒30例，急性痢疾的患兒3例。此組患兒高熱體溫在38.3-41.2℃之間。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 急救措施 發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)立即使患兒去枕平臥于病床，將頭偏向一側(cè)，將衣領(lǐng)褲袋解開(kāi)，迅速清除呼吸道內(nèi)的分泌物，以免發(fā)生誤吸而引起窒息，患兒出現(xiàn)痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，急救時(shí)進(jìn)行吸痰。對(duì)于口腔內(nèi)有牙齒的患兒，防止發(fā)生舌咬傷，于上、下齒之間放置牙墊?；純后@厥時(shí)牙關(guān)緊閉切勿強(qiáng)行撬開(kāi).以免造成牙齒損傷[3]。

1.2.2 氧療 給予患兒氧療，可以選擇合適患兒的用氧裝置：如鼻導(dǎo)管、頭罩或面罩進(jìn)行氧療，氧療可以改善腦細(xì)胞耗氧，因高熱驚厥時(shí)患兒對(duì)氧的需要量增加，提高患兒的血氧濃度.減輕腦細(xì)胞損傷及腦水腫發(fā)生。

1.2.3 降溫 對(duì)于高熱的患兒要嚴(yán)密觀察體溫變化，如患兒持續(xù)高熱在38℃以上，可以為患兒進(jìn)行物理降溫，如將腋下或者頸部放置小冰袋，也可以給予30%乙醇進(jìn)行皮膚擦洗，在高熱39℃以上的患兒可以給予冰鹽水灌腸，或者肛塞退熱栓。對(duì)于持續(xù)不退熱的患兒可以給予藥物治療如25%安乃近溶液鼻腔內(nèi)滴服。

1.2.4 循環(huán)功能的建立 迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚的藥物治療，如使用魯米那肌注，水合氯醛灌腸等措施。根據(jù)患兒的原發(fā)病給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。高熱大量失水需要從靜脈進(jìn)入藥物進(jìn)行治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過(guò)程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰。

1.2.5 生命體征的觀察 密切觀察患兒高熱驚厥時(shí)的病情變化，當(dāng)驚厥反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)時(shí)，可造成腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腦疝，因此注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，如出現(xiàn)腦水腫應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，并給予脫水劑進(jìn)行處理[4]。

1.2.6 飲食的護(hù)理 患兒由于上呼吸道感染的癥狀影響飲食，多數(shù)患兒表現(xiàn)不易進(jìn)食，應(yīng)保證患兒足夠的水分，囑其多喝水，給予易消化，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，必要時(shí)可以經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液治療。

1.2.7 舒適護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔，對(duì)于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復(fù)方硼砂液漱口、含服潤(rùn)喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。

1.2.8 出院指導(dǎo) 向家長(zhǎng)講解關(guān)于高熱驚厥的知識(shí)，指導(dǎo)掌握止驚的措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l(fā)作時(shí)能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進(jìn)行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應(yīng)盡量減少到公共場(chǎng)所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強(qiáng)體格鍛煉，合理增加輔食，增加機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。

2 結(jié) 果

顯效率是指經(jīng)治療和護(hù)理后未再次出現(xiàn)驚厥且已退熱的病例；有效率是指經(jīng)治療和護(hù)理后未再次出現(xiàn)驚厥但仍持續(xù)高熱的病例；無(wú)效率是指經(jīng)治療和護(hù)理后再出現(xiàn)驚厥而且持續(xù)高熱的病例，此組患者的治療效果詳見(jiàn)表1。

3 討 論

小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，持續(xù)高熱時(shí)腦細(xì)胞代謝暫時(shí)性的紊亂而引起神經(jīng)元突然放電是發(fā)生驚厥的主要病因。小兒高熱驚厥原發(fā)病主要是由于呼吸道感染，高熱不退引起的，其發(fā)病突然，進(jìn)行急救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握驚厥的急救程序，密切配合醫(yī)生進(jìn)行急救。并向家長(zhǎng)做好關(guān)于高熱驚厥的健康宣教工作，密切觀察患兒病情變化及時(shí)有效的護(hù)理措施是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃花新.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（12）.

[2] 張換梅.小兒高熱驚厥病人的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（15）.

篇2

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；護(hù)理；急救

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.161

高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風(fēng)”， 是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性發(fā)生異常的急危重疾病之一， 多發(fā)于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒， 且男孩發(fā)病多于女孩， 一般分為復(fù)雜性高熱驚厥和單純性高熱驚厥[1]。年齡引起的病癥以感染、高熱為主。對(duì)高熱驚厥的嬰幼兒采取有效地治療和護(hù)理是控制該病及提高嬰幼兒兒生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。一旦發(fā)生嬰幼兒高熱驚厥， 應(yīng)及時(shí)治療和護(hù)理， 以防止發(fā)生后遺癥。本文回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 取得了較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 其中男20例， 女10例， 年齡7個(gè)月～6歲， 平均年齡2.23歲。首次發(fā)生驚厥（原發(fā)性高熱驚厥）患兒24例（80.0%）；既往有高熱驚厥發(fā)病史且次數(shù)>2次（繼發(fā)性高熱驚厥）患兒6例（20.0%）， 患兒持續(xù)抽搐時(shí)間為50 s～7 min。體溫>40℃2例， 38.5～40℃18例，

1. 2 治療方法

1. 2. 1 急救 ①采用濕毛巾或冰袋冷敷患兒雙腹股溝、雙腋、額頭等部位， 根據(jù)具體高熱程度更換冷敷物， 以避免或減輕高熱對(duì)大腦產(chǎn)生的不良影響。②因藥物給藥方便、起效快， 因此可采用藥物治療驚厥， 使患兒在短時(shí)間內(nèi)停止驚厥， 應(yīng)注意使用毒性較小的藥物。③預(yù)防腦水腫發(fā)生， 高熱驚厥的產(chǎn)生， 常會(huì)伴有耗氧量大、呼吸不暢的現(xiàn)象， 會(huì)造成腦部組織水腫、體內(nèi)組織缺氧等嚴(yán)重后果。必須給患兒及時(shí)提供吸氧， 并對(duì)吸氧濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)， 嚴(yán)密觀察患兒在吸氧過(guò)程中的各項(xiàng)生命體征。④給予適當(dāng)?shù)拿撍畡?、利尿劑等藥物?根據(jù)患兒的實(shí)際情況采取急救治療。⑤其他治療， 如嬰幼兒驚厥時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)， 會(huì)伴有不同程度的代謝性酸中毒， 所以需補(bǔ)充適量的堿性溶液；治療過(guò)程中， 應(yīng)積極的尋找病因， 并采取針對(duì)性的處理措施[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 ①為患兒提供安靜、舒適的急救護(hù)理環(huán)境。②讓患兒平臥于床， 頭部?jī)A斜， 在患兒上下磨牙之間置入用紗布包裹的壓舌板， 該方法能有效防止舌后墜窒息的現(xiàn)象發(fā)生。應(yīng)隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備， 確?；純汉粑理槙?， 及時(shí)清除其口腔中分泌物。③應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒行靜脈注射， 為確保急救給藥的順利進(jìn)行， 應(yīng)建立有效靜脈通道， 臨床上推薦使用靜脈留置針， 可防止患兒在輸液的過(guò)程中因抽搐致使針頭滑落。④對(duì)患兒的呼吸、面色、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地觀察， 以便及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理。如突發(fā)異常情況， 應(yīng)由主治醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。⑤由于高熱驚厥使患兒能量消耗較大， 需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分， 并鼓勵(lì)患兒食用適當(dāng)?shù)乃褪卟耍粚?duì)于哺乳期的患兒每天需增加喂養(yǎng)母乳的次數(shù)。⑥詳細(xì)觀察患兒發(fā)生高熱驚厥的次數(shù)， 同時(shí)需密切觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、意識(shí)等的變化， 以便準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生腦水腫的早期癥狀。⑦護(hù)理人員需向患兒及其家屬給予語(yǔ)言支持， 指導(dǎo)患兒家屬對(duì)急救護(hù)理進(jìn)行積極配合、講解疾病知識(shí)等， 進(jìn)而達(dá)到更佳的急救、護(hù)理效果， 促進(jìn)患兒接受治療。⑧護(hù)理人員對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康宣教。

2 結(jié)果

收治的30例高熱驚厥患兒經(jīng)退熱、止痙等對(duì)癥治療及有效護(hù)理后， 高熱驚厥的發(fā)作得到有效控制， 且均痊愈出院；治療中均未發(fā)生并發(fā)癥， 也無(wú)死亡病例發(fā)生， 患兒住院治療時(shí)間為4～8 d。治療出院后， 患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)8例， 再次治療后痊愈。

3 討論

高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風(fēng)”， 是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性發(fā)生異常的急危重疾病之一。臨床研究表明， 對(duì)高熱驚厥患兒采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以及有效的退熱、止驚等急救措施， 能夠降低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率， 顯著提高高熱驚厥患兒臨床急救效果， 最終確?；純旱纳踩c生活質(zhì)量[4]。在行急救護(hù)理措施時(shí)， 患兒發(fā)生抽搐， 避免出現(xiàn)誤吸或嗆咳等現(xiàn)象， 應(yīng)禁水、禁食。待患兒清醒后， 給予半流食或流質(zhì)飲食， 并遵循少食多餐的原則， 忌刺激辛辣食物。為防止患兒無(wú)進(jìn)食胃口， 可鼓勵(lì)患兒多飲水， 增強(qiáng)身體抵抗力， 盡量多攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。必要時(shí)， 還可準(zhǔn)備游戲、書(shū)籍等提高患兒的積極性。另外， 為達(dá)到較為有效的控制驚厥的目的， 還可對(duì)患兒采取中醫(yī)方法進(jìn)行急救， 如使用針刺方法， 刺入患兒涌泉穴、人中穴、百會(huì)穴、合谷穴等穴位。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家屬講解、介紹健康教育知識(shí)、疾病預(yù)防方法等， 為有效降低高熱驚厥復(fù)發(fā)率， 就必須保持良好生活習(xí)慣。對(duì)高熱驚厥嬰幼兒進(jìn)行正確、科學(xué)的救護(hù)措施， 治療效果顯著。

綜上所述， 采取有效措施緩解高熱， 并迅速、及時(shí)地干預(yù)控制驚厥， 能夠有效減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)， 對(duì)護(hù)理和治療高熱驚厥嬰幼兒起到非常重要的作用。為提高嬰幼兒的生活質(zhì)量， 采取同樣的護(hù)理方法可有效防止后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳靜， 鄭幗， 郭虎， 等.熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發(fā)生關(guān)系的研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 37（11）：972-975.

[2] 時(shí)玉華， 張西蓮， 亓娟.小兒高熱驚厥62例急救與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志（下旬刊）， 2010， 16（11）： 54-55.

[3] 余翔.小兒高熱驚厥急救護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2011， 38（16）： 123-124.

篇3

【關(guān)鍵詞】 門診； 高熱患兒； 采血； 規(guī)范管理； 安全隱患 

臨床上將體溫超過(guò)39 ℃稱之為高熱，由于小兒大腦發(fā)育不夠完善，微弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，因此高熱患兒處理不及時(shí)極易發(fā)生高熱驚厥或其他的意外情況。本院為三級(jí)甲等優(yōu)秀婦幼保健院，日門診量1500人次左右，兒科日門診量350人次左右，因高熱就診的患兒可達(dá)數(shù)十人，為明確診斷，絕大多數(shù)發(fā)熱患兒都需要進(jìn)行采血化驗(yàn)，但從采血到治療的過(guò)程中容易發(fā)生寒戰(zhàn)甚至高熱驚厥，不僅存在很大護(hù)理安全隱患，也極易導(dǎo)致護(hù)理糾紛和投訴的發(fā)生。減少護(hù)理安全事故發(fā)生的有效途徑是在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為，即采取積極的前瞻性管理干預(yù)措施，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。因此，及時(shí)觀察高熱患兒體溫，及時(shí)進(jìn)行降溫處理，早期發(fā)現(xiàn)患兒寒戰(zhàn)、驚厥癥狀，早期干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理流程尤為重要。本院自2013年6月對(duì)門診需采血的高熱患兒進(jìn)行規(guī)范化管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2014年6月本院兒內(nèi)科門診收治的高熱需采血患兒1200例作為研究對(duì)象，年齡6個(gè)月～5歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組600例，其中男320例，女280例，對(duì)照組600例，其中男330例，女270例。所有患兒均排除其他中樞性疾病。兩組年齡、性別、發(fā)育狀況、家屬素質(zhì)及體溫等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 

1.2.1 觀察組 采用規(guī)范化管理模式進(jìn)行干預(yù)。具體做法：（1）制定規(guī)范管理流程。門診大廳放置醒目的就診程序宣傳欄及相關(guān)的便民措施宣傳單，同時(shí)設(shè)置門診導(dǎo)診臺(tái)以供咨詢和辦理就診卡，避免患兒家屬因環(huán)境不熟悉及對(duì)便民措施不了解導(dǎo)致就診時(shí)間延長(zhǎng)，兒科門診設(shè)置發(fā)熱患兒專用診室，配分診護(hù)士，護(hù)士預(yù)檢為患兒測(cè)量體溫時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)家屬患兒有無(wú)高熱驚厥史并告知醫(yī)生；患兒無(wú)高熱驚厥史，體溫超過(guò)39 ℃，根據(jù)醫(yī)囑予以布洛芬混懸液5 mg/kg口服，進(jìn)行降溫處理后去檢驗(yàn)科采血，患兒有高熱驚厥史，體溫超過(guò)38.5 ℃，根據(jù)醫(yī)囑予以布洛芬混懸液5 mg/kg口服，魯米那10～15 mg/kg肌肉注射后由門診護(hù)士陪護(hù)優(yōu)先進(jìn)行采血檢查；檢查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患兒寒戰(zhàn)立即通知醫(yī)生處理，密切觀察患兒體溫及病情變化，待寒戰(zhàn)停止，體溫下降后，方可到檢驗(yàn)科進(jìn)行采血檢查，如發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱驚厥立即通知醫(yī)生，同時(shí)啟動(dòng)高熱驚厥應(yīng)急處理程序，進(jìn)行緊急處理：按壓人中、合谷穴，同時(shí)注意保持安靜，避免刺激患兒[1]。采取就地、就近原則轉(zhuǎn)移至急救室，進(jìn)行急救，給予地西泮0.3～0.5 mg/kg靜脈注射[2]；保持呼吸道通暢，松開(kāi)衣領(lǐng)，平臥，頭偏一側(cè)，清除呼吸道分泌物，托起上頜，防止舌后墜引起窒息，上下齒之間放牙墊以免唇舌咬傷，迅速給予氧氣吸入，氧流量1～2 L/min[3]；密切觀察病情變化，包括生命體征、意識(shí)變化、驚厥發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，在門診護(hù)理記錄單上做好記錄；檢驗(yàn)科配備急救車，以備在患兒抽血過(guò)程中出現(xiàn)高熱驚厥等情況時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救，護(hù)理部安排1名穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)全面的兒科護(hù)士，負(fù)責(zé)靜脈采血，以保證采血成功率，縮短就診時(shí)間，意外緊急情況時(shí)配合醫(yī)生救護(hù)，提高搶救成功率，負(fù)責(zé)急救車內(nèi)急救藥品和器材管理，保證急救藥品和器材處于備用狀態(tài)；兒科門診候診區(qū)進(jìn)行分區(qū)管理，發(fā)熱患兒候診區(qū)增加移動(dòng)電視機(jī)1臺(tái)，播放動(dòng)畫(huà)片，分時(shí)間段插播自拍宣教片：高熱患兒護(hù)理、高熱驚厥預(yù)防與早期識(shí)別、驚厥的家庭急救等，就診高峰時(shí)段上午9：00-12：00，支助中心固定專人巡視；高熱患兒采血完成后回初診室，立即為其復(fù)測(cè)體溫，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑為其進(jìn)行下一步治療，病情需要住院的患兒則由門診護(hù)士護(hù)送入病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好交接。（2）成立門診高熱患兒采血前規(guī)范管理小組。門診護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任規(guī)范管理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、檢查工作，設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1名，由責(zé)任心強(qiáng)、理論及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)工作及流程監(jiān)督，檢驗(yàn)科配備1名穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)全面的兒科護(hù)士，負(fù)責(zé)靜脈采血，組員為全體門診護(hù)士，實(shí)施前全員進(jìn)行為期一周的專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括門診高熱患兒規(guī)范管理流程、存在的安全隱患、病情觀察尤其是寒戰(zhàn)和驚厥的前期癥狀、高熱護(hù)理、發(fā)生寒戰(zhàn)及高熱驚厥緊急救護(hù)程序、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核，分?jǐn)?shù)在90分以上為合格，合格后準(zhǔn)予上崗。（3）制定質(zhì)量控制方案，成立以護(hù)理部-門診護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)為主體的三級(jí)質(zhì)量控制體系，一級(jí)質(zhì)量控制由責(zé)任組長(zhǎng)承擔(dān)，質(zhì)量控制重點(diǎn)：根據(jù)制定的規(guī)范管理流程和考核細(xì)則，評(píng)估和監(jiān)督當(dāng)班護(hù)士規(guī)范流程的落實(shí)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，及時(shí)指導(dǎo)和改進(jìn)本班存在的問(wèn)題，根據(jù)情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。二級(jí)質(zhì)量控制由門診護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，質(zhì)量控制重點(diǎn)：制定培訓(xùn)、考核細(xì)則及相關(guān)的規(guī)范管理流程，評(píng)估責(zé)任組長(zhǎng)工作質(zhì)量并進(jìn)行成效評(píng)價(jià)，定期對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量追蹤及持續(xù)改進(jìn)。三級(jí)質(zhì)量控制由護(hù)理部承擔(dān)，質(zhì)量控制重點(diǎn)：隨時(shí)、動(dòng)態(tài)的對(duì)門診規(guī)范管理流程進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，實(shí)行非懲罰性不良事件報(bào)告制度[4]。制定規(guī)范管理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。將分診護(hù)士、采血護(hù)士，門診巡視護(hù)士等的工作內(nèi)容及要求制定詳細(xì)的工作流程和考核細(xì)則，以確保護(hù)理環(huán)節(jié)安全無(wú)縫隙，做好日常監(jiān)督管理工作。責(zé)任組長(zhǎng)將每日工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促指導(dǎo)落實(shí)和改進(jìn)，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題記錄在每日質(zhì)量控制記錄本上，包括存在問(wèn)題、責(zé)任人、整改措施、效果評(píng)價(jià)[5]；護(hù)士長(zhǎng)在就診高峰時(shí)間段采取游走式管理，檢點(diǎn)環(huán)節(jié)是否落實(shí)到位，每周將存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，并在科周會(huì)上對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析及提出整改要求，根據(jù)情況對(duì)當(dāng)事人扣除質(zhì)量分及給予相應(yīng)的處分，每月將存在的問(wèn)題、整改措施及落實(shí)情況匯總上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)上報(bào)情況提出相應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)，不定期的對(duì)存在問(wèn)題的環(huán)節(jié)和重點(diǎn)流程進(jìn)行抽查、考核?！?.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)管理模式，按照兒科門診就診流程，預(yù)檢分診護(hù)士查體溫，如體溫超過(guò)38.5 ℃對(duì)家屬加強(qiáng)宣教，囑其保持手足溫暖，通知醫(yī)生優(yōu)先就診，就診和采血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或驚厥遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，病情需要住院者，門診護(hù)士指導(dǎo)其入院。 

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組高熱驚厥、寒戰(zhàn)發(fā)生情況及家屬投訴情況。 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 16.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 兩組高熱驚厥及寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組高熱驚厥發(fā)生率及寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。 

2.2 兩組家屬投訴情況比較 觀察組家屬投訴2例，投訴率0.33%，對(duì)照組家屬投訴62例，投訴率10.33%，觀察組投訴率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=51.419，P<0.01）。 

3 討論 

3.1 實(shí)施門診高熱患兒采血前規(guī)范管理有效降低了高熱驚厥及寒戰(zhàn)發(fā)生率 小兒發(fā)熱是一種常見(jiàn)癥狀，成因多樣，對(duì)小兒發(fā)熱的情況要了解其發(fā)病原因是非常困難的，因此在臨床診斷和對(duì)癥用藥上存在不小的障礙[6]。為了給臨床用藥提供依據(jù)，接診醫(yī)生會(huì)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，包括采血化驗(yàn)。門診患兒從就診到去檢驗(yàn)科采血拿到檢驗(yàn)報(bào)告一般至少需要1 h左右，一般平診患兒尚可，對(duì)于高熱患兒而言，在此等待時(shí)間內(nèi)極可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)甚至高熱驚厥。高熱驚厥病情急，危害極大，且病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重?fù)p傷大腦，影響兒童智力[7]。高熱驚厥一般發(fā)生一次約有1/3的患兒以后會(huì)反復(fù)發(fā)生，而頻繁的高熱驚厥可以對(duì)患兒的腦部造成不同程度的腦損傷，有時(shí)是不可逆的。面對(duì)采血過(guò)程中有可能出現(xiàn)的安全隱患（高熱患兒寒戰(zhàn)和驚厥）進(jìn)行早期識(shí)別，及時(shí)正確的降溫，規(guī)范管理，降低其安全隱患顯得尤為重要。針對(duì)此情況采取的管理措施主要是詳細(xì)詢問(wèn)就診患兒家屬，患兒有無(wú)驚厥史，如有患兒體溫>38.5 ℃在檢驗(yàn)科采血檢驗(yàn)之前先于兒科門診治療室采取藥物降溫。及早采取干預(yù)措施，能有效降低高熱患兒寒戰(zhàn)和驚厥的發(fā)生，本研究結(jié)果顯示，觀察組寒戰(zhàn)和驚厥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。高熱患兒采血前規(guī)范化管理模式體現(xiàn)了“以人為本”和“以患者為中心”的服務(wù)理念，以滿足患兒及家屬需求為目標(biāo)，通過(guò)對(duì)流程的思考和分析，對(duì)原有流程進(jìn)行優(yōu)化或重新設(shè)計(jì)，建立起流暢的服務(wù)鏈，產(chǎn)生更有價(jià)值的結(jié)果，從而獲得巨大的改善[8]。同時(shí)積極采取措施進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密觀察病情，可有效降低寒戰(zhàn)及高熱驚厥發(fā)生率。 

3.2 實(shí)施門診高熱患兒采血前規(guī)范管理減少了家屬投訴的發(fā)生 高熱的患兒家屬就醫(yī)愿望迫切，希望自己的孩子得到足夠重視，很容易產(chǎn)生過(guò)高的醫(yī)療護(hù)理期望值，在情緒上也更易焦躁、激惹，尤其是患兒等待就醫(yī)過(guò)程中突發(fā)驚厥或其他病情變化時(shí)，家屬會(huì)驚慌失措，將責(zé)任追加給醫(yī)生護(hù)士，就診過(guò)程中稍有不慎極易導(dǎo)致護(hù)理投訴的發(fā)生。本研究采取的措施是對(duì)兒科門診候診區(qū)進(jìn)行分區(qū)管理，發(fā)熱患兒候診區(qū)增加移動(dòng)電視機(jī)1臺(tái)，播放動(dòng)畫(huà)片，分時(shí)間段插播自拍宣教片：高熱患兒護(hù)理、高熱驚厥預(yù)防與早期識(shí)別、驚厥的家庭急救等，就診高峰時(shí)段上午9∶00-12∶00，支助中心固定專人巡視，加強(qiáng)巡視及病情觀察，對(duì)高熱患兒安排專門診室，有驚厥史患兒由護(hù)士陪檢陪護(hù)，有針對(duì)性進(jìn)行宣教，特別是對(duì)有高危因素患兒的家屬重點(diǎn)宣教，告知家屬如何早期準(zhǔn)確識(shí)別患兒驚厥前的癥狀和家中發(fā)生驚厥時(shí)的處理以及驚厥的病因、誘發(fā)因素等，及早安撫患兒和家屬情緒，分散孩子和家屬注意力，緩解家屬緊張度，增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高家屬依從性。檢驗(yàn)科配備急救藥品及設(shè)備，配備具有相應(yīng)能力的護(hù)士，具有豐富的急救能力，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的急救培訓(xùn)，能勝任急救工作，工作中各項(xiàng)操作規(guī)范化、程序化，各項(xiàng)操作快速、準(zhǔn)確、忙而不亂，為驚厥急救提供人力保障，如果有高熱驚厥的發(fā)生，則啟動(dòng)應(yīng)急程序，醫(yī)護(hù)積極配合，能極大提高高熱驚厥應(yīng)急處理能力，有效縮短驚厥發(fā)作時(shí)間，控制驚厥，減輕患兒腦損傷，從而為患兒及家屬提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，最大限度地避免護(hù)患關(guān)系緊張，減少不必要的護(hù)患糾紛，有效減少了護(hù)理投訴的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全[9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患兒家屬投訴率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 

3.3 實(shí)施門診高熱患兒采血前規(guī)范管理提高了護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平 護(hù)理人員扎實(shí)的實(shí)踐操作技術(shù)、對(duì)病情變化快速的識(shí)別和處理能力是搶救成功的重要保障。本研究通過(guò)成立規(guī)范管理小組，定期組織規(guī)范化管理流程、病情觀察及護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，人人過(guò)關(guān)，嚴(yán)格準(zhǔn)入上崗資質(zhì)，使護(hù)理人員應(yīng)急能力和理論操作水平不斷提升，更有利于各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范、統(tǒng)一、順利開(kāi)展，從而提升了服務(wù)水平和質(zhì)量。 

3.4 實(shí)施門診高熱患兒采血前規(guī)范管理提高了護(hù)理質(zhì)量 對(duì)門診高熱患兒采血前進(jìn)行的規(guī)范化管理模式是一種精細(xì)化的科學(xué)管理模式，這種管理能夠有效控制差錯(cuò)率。如前所述，相比常規(guī)管理，規(guī)范化管理采取的是三級(jí)質(zhì)量控制模式，這種管理模式管理流程清晰、管理責(zé)任到位、管理目標(biāo)明確，檢查方法、內(nèi)容具體，便于管理者控制全面質(zhì)量，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并給予干預(yù)，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理，并促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)[10]。 

本研究對(duì)門診高熱需采血患兒進(jìn)行采血前的規(guī)范化管理，可降低高熱驚厥發(fā)生率，明顯減少患兒家屬投訴，從而規(guī)避安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，提高患兒及家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。 

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篇4

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱；物理降溫護(hù)理；肛溫

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-157-02

小兒高熱是兒科常見(jiàn)的疾病，多繼發(fā)與小兒肺炎、小兒輪狀病毒腸炎等疾病。小兒的各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完善、體溫調(diào)定點(diǎn)亦不穩(wěn)定，因此對(duì)于體溫的自我調(diào)節(jié)能力較差。持續(xù)的體溫升高會(huì)引起腦細(xì)胞和神經(jīng)功能的損害，嚴(yán)重危害患兒的智力發(fā)育，因此需要及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。在上述研究中，我們分析了物理降溫護(hù)理在小兒高熱中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作中處理小兒高熱提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 取本院于2011年9月至2012年12月收治的高熱患兒作為本次前瞻性研究的研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的原發(fā)疾病診斷，包括呼吸系統(tǒng)感染、消化道感染等；（2）體溫超過(guò)39℃；（3）給予相應(yīng)的原發(fā)病治療和降溫措施；（4）取得患兒家屬知情同意，簽訂知情同意書(shū)。共入組60例患兒，研究期間無(wú)死亡、失訪、脫落病例。根據(jù)接受的護(hù)理方法不同將入組患兒隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組及給予物理降溫護(hù)理的觀察組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡2-7歲，平均（3.21±0.82）歲；對(duì)照組患兒中男性20例，女性10例，年齡2-6歲，平均（3.28±0.88）歲。兩組患兒一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察指標(biāo)具有可比性。

1.2 物理降溫護(hù)理

1.2.1 降低室溫、松散衣服： 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持室溫在20-22℃之間，維持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸?，高熱時(shí)松開(kāi)小兒衣物，以利散熱。

1.2.2 冰袋降溫： 用毛巾包裹冰袋并敷于患兒頭部，同時(shí)用熱水瓶或熱水袋敷于患兒足底部，保證機(jī)體的循環(huán)功能并增加散熱。在冰袋降溫的過(guò)程中，及時(shí)更換冰袋，并注意觀察患兒的心率、血壓等基本生命體征，避免引發(fā)心律失常。

1.2.3 乙醇拭?。?先取32-35℃溫水擦拭患兒全身，重點(diǎn)對(duì)腋下、掌心、腹股溝等部位進(jìn)行擦拭，以達(dá)到皮膚發(fā)紅、血管擴(kuò)張為適宜程度；而后取溫度適宜的25%的乙醇，再次對(duì)全身進(jìn)行擦拭，以促進(jìn)熱量散發(fā)。

1.2.4 靜脈滴注低溫液： 將用于靜脈滴注的生理鹽水或5%葡萄糖注射液置于4℃預(yù)冷；在靜脈滴注前將液體取出，給予低溫液靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)： 護(hù)理后1 h、6 h、12 h、24 h時(shí)，觀察兩組患兒的肛溫情況，比較兩組差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±t檢驗(yàn)，所得結(jié)果按P

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者體溫情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后1 h、6 h、12 h、24 h時(shí)，兩組患者的體溫均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒高熱是嬰幼兒時(shí)期最為常見(jiàn)的一類疾病，是指不同原因引起的體溫迅速增高，超過(guò)39℃。對(duì)于嬰幼兒而言，其各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育完全、體溫調(diào)節(jié)中樞的自我調(diào)節(jié)功能較弱，當(dāng)受到來(lái)自外界病原體入侵時(shí)極易發(fā)生高熱。若高熱持續(xù)時(shí)間過(guò)久，可引起小兒機(jī)體的代謝紊亂、內(nèi)分泌異常，進(jìn)一步可導(dǎo)致腦細(xì)胞和神經(jīng)功能的損害、熱性驚厥、昏迷，對(duì)小兒的智力發(fā)育和生命安全均造成嚴(yán)重的影響[1]。

目前的研究認(rèn)為，引起小兒高熱的最常見(jiàn)疾病是呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，包括小兒細(xì)菌性肺炎和小兒輪狀病毒性腸炎[2]。在臨床工作中，除了積極處理原發(fā)疾病外，還需要采取有效的降溫措施。其中，物理降溫護(hù)理是小兒高熱最為常用的降溫措施[3]。物理降溫是指通過(guò)使用低溫氣體、液體、固體來(lái)增加機(jī)體熱量的傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射，進(jìn)而到達(dá)降低人體體溫的目的。通常情況下，小兒高熱的出現(xiàn)會(huì)經(jīng)歷體溫上升期、高熱持續(xù)期、退熱期三個(gè)階段，而物理降溫護(hù)理適用于高熱持續(xù)期[4]。

在上述研究中，我們分析了物理降溫護(hù)理在小兒高熱中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作中處理小兒高熱提供更多的理論依據(jù)。乙醇具有揮發(fā)性，可以有效吸收并帶走機(jī)體的大量熱量，刺激患兒皮膚血管擴(kuò)張，有助于其降低體溫。頭顱降溫可以有效減少腦組織氧耗，增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)于缺氧的耐受性，保證神經(jīng)功能不受到高溫環(huán)境的損害[5]。通過(guò)觀察患兒治療后的體溫情況可知，護(hù)理后1 h、6 h、12 h、24 h時(shí)，觀察組的體溫均低于對(duì)照組。這就說(shuō)明研究物理護(hù)理干預(yù)能夠有效的降低高熱患兒的體溫，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉一群.小兒高熱應(yīng)用物理降溫法綜述[J].醫(yī)學(xué)信息.2010.

[2]陳桂林.小兒急性上呼吸道感染的物理降溫和藥物降溫護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011.

[3]路新國(guó)，周桂芬，李冰.輪狀病毒感染與輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥的相關(guān)性歷史隊(duì)列研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009.

篇5

關(guān)鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護(hù)理干預(yù) 

  

 病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程大多2～3 周，多數(shù)完全康復(fù)，少數(shù)重癥患兒易發(fā)生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)驚厥發(fā)作、抽搐、不同程度意識(shí)障礙、精神情緒異常、病理征陽(yáng)性、顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據(jù)重癥患兒病情重、起病急、變化快、進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高這些特點(diǎn)，如何提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥成為我們亟待解決的問(wèn)題，下面就我院的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

 選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果，符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個(gè)月至14 歲；住院天數(shù)7 天～35 天；病人均有不同程度的發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細(xì)胞增高29 例，蛋白質(zhì)增高10 例。

1.2  方法

 對(duì)每位重癥患兒均實(shí)行整體化系統(tǒng)護(hù)理，按護(hù)理程序的步驟：先收集護(hù)理對(duì)象的健康資料，分析資料確定護(hù)理診斷問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理對(duì)象朝向預(yù)期結(jié)果的進(jìn)展情況。

1.3  結(jié)果

 38 例患兒中治愈34 例，好轉(zhuǎn)2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。

2  護(hù)理干預(yù)措施

2.1  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

 保持病室空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤(rùn)。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會(huì)陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時(shí)更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。

2.2  做好各種癥狀的護(hù)理

2.2.1  高熱的護(hù)理

 小兒重癥病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)性高熱，。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過(guò)38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續(xù)降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應(yīng)將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營(yíng)養(yǎng)和液體量攝入。

2.2.2  驚厥和頻繁抽搐的護(hù)理

 病毒性腦炎的患兒發(fā)生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標(biāo)志?；純后@厥發(fā)生，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時(shí)適當(dāng)約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害?；純后@厥頻繁，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)尋找驚厥的原因。患兒應(yīng)住單間，保持環(huán)境安靜，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。應(yīng)觀察患兒抽搐時(shí)的神志、瞳孔、抽搐發(fā)生的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、抽搐時(shí)有無(wú)大小便失禁等。

2.2.3  頻繁嘔吐的預(yù)防及護(hù)理

篇6

發(fā)熱是各種疾病的常見(jiàn)癥狀,體溫升高有利于發(fā)揮的防御功能,但持續(xù)高熱會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和機(jī)體耗氧量,致腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞的壞死。因此采取積極有效地降溫措施,對(duì)于緩解病情、減少重要臟器的損傷及至挽救生命具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我院收治的肺炎和上呼吸道感染的發(fā)熱的患兒60余例在不同發(fā)熱時(shí)期進(jìn)行合理化護(hù)理,取得了滿意的效果,大大減少了患兒的并發(fā)癥,提高了患兒家屬的滿意度。

1.2 方法:體溫開(kāi)始期。即體溫開(kāi)始上升階段,這是發(fā)熱的第一期,體溫上升有快有慢,快者可于幾十分鐘或幾小時(shí)達(dá)到高峰,慢者于數(shù)日內(nèi)體溫才達(dá)到高峰。此期產(chǎn)熱加強(qiáng)而散熱減少,皮膚血流減少且汗腺不分泌?；純浩つw干燥,面色蒼白,四肢末梢厥冷,伴有抖動(dòng)寒顫表現(xiàn)。此期應(yīng)囑患兒臥床休息,增添蓋被,保持室內(nèi)安靜,避免各種刺激,足部放置熱水袋保暖,待體溫升高后再拿開(kāi),降溫措施采取多喂開(kāi)水,飲食以流食為主,如蛋湯、米湯、綠豆湯,多進(jìn)蔬菜水果,以減少寒顫等不適。因此不宜用冷敷或酒精擦浴等護(hù)理降溫措施,以免引起周圍循環(huán)不良[2]。

高熱持續(xù)期。當(dāng)體溫達(dá)到高峰時(shí),就轉(zhuǎn)入了高熱持續(xù)期。此期皮膚血管開(kāi)始擴(kuò)張散熱。體表血流量增加,呼吸及脈搏加速,患兒面色潮紅,患兒體溫超過(guò)38攝氏度,可適當(dāng)給予退熱劑,伴隨體溫升高,患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀,頭痛、嗜睡、不安,高熱者可有瞻望、神志不清、幻覺(jué)、行為障礙等,有的患兒還可出現(xiàn)抽搐,多數(shù)病人虛弱無(wú)力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振及嘔吐惡心[3]。

盡量解除由于高熱帶來(lái)的痛苦,護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人適當(dāng)處理,包括采取溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等措施,以降低體溫而保護(hù)腦、心、肝、腎等重要器官的功能。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員對(duì)物理降溫護(hù)理措施的健康教育有助于指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)處置高熱患兒,以減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。

體溫下降期?；純浩つw血管進(jìn)一步擴(kuò)張、出汗,皮膚表面溫度增高,體溫逐漸下降。由于患兒排汗,應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路捅蝗?防止受熱受冷。此時(shí)可給予水果和蔬菜以及營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物,已增加營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力。同時(shí)給病人接觸大自然的機(jī)會(huì),病人在發(fā)熱時(shí),不得較長(zhǎng)時(shí)間臥床,否則往往會(huì)有幽閉與沉悶的感覺(jué)。因此,在熱退以后,如果病情允許的話,護(hù)士可伴隨患兒外出戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,觀賞花草樹(shù)木,這對(duì)康復(fù)體力與舒暢胸懷是很有力的。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一年多的臨床實(shí)踐,滿足了不同發(fā)熱患兒及其家屬的需求,患者滿意度上升,進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量,減少了發(fā)熱并發(fā)癥,因此充實(shí)了發(fā)熱護(hù)理常規(guī),通過(guò)臨床實(shí)踐不斷改進(jìn),形成動(dòng)態(tài)循環(huán)。

3 討論

長(zhǎng)期發(fā)熱會(huì)引起糖蛋白分解代謝增加,進(jìn)而影響大腦功能,由于蛋白質(zhì)分解代謝增加,引起體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏,進(jìn)而影響損傷組織的修復(fù)、抗體的形成、酶的活性以及激素的合成,發(fā)熱可使中樞神經(jīng)興奮性增高,使患兒表現(xiàn)出不安、睡眠障礙、頭痛、幻覺(jué)和瞻妄等,有的還可出現(xiàn)驚厥。長(zhǎng)期發(fā)熱最終可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭,意識(shí)喪失,呼吸與循環(huán)功能衰竭,危及病人生命,故必須給予高度重視。

加強(qiáng)各期護(hù)理,寒顫期及時(shí)保暖及給熱飲料;高熱期應(yīng)注意病情變化及臨床表現(xiàn),如患兒有躁動(dòng)不安與驚厥時(shí),按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,防止墜床,退熱期由于大量出汗,應(yīng)防止患兒著涼,并要注意皮膚護(hù)理,發(fā)熱患兒應(yīng)保證充分的休息。室內(nèi)空氣要新鮮,溫度要適宜,給患兒一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)良的環(huán)境,以利身體早日康復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳梅,李海珠,周開(kāi)江.發(fā)熱過(guò)程的心理表現(xiàn)及護(hù)理策略[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2003,26(6):88

[2] 劉艷萍,郝麗娜.患兒發(fā)熱不同時(shí)期的護(hù)理[J].齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3:382

篇7

[關(guān)鍵詞] 小兒高熱驚厥；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0081-03

小兒高熱驚厥（FC）具有病因復(fù)雜、發(fā)病迅速、發(fā)病率高、集中年齡段（4歲以內(nèi)）發(fā)病等特點(diǎn)，一直為廣大臨床工作者重視。研究顯示，小兒高熱驚厥如不能及時(shí)醫(yī)治，會(huì)持續(xù)性發(fā)作甚至在第一次發(fā)作后又存在多次發(fā)作，考慮到小兒的生理特征，其病癥會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腦缺氧，影響小兒的呼吸功能及腦組織[1-3]。本文通過(guò)選取我院2009年4月～2011年6月醫(yī)治的121例小兒高熱驚厥患兒作為臨床資料，通過(guò)及時(shí)采取急救措施（改善呼吸、控制驚厥、及時(shí)補(bǔ)氧、快速靜脈通道建立、控制高熱）和護(hù)理措施（控制患兒及家長(zhǎng)的情緒、及時(shí)觀察病情、基礎(chǔ)護(hù)理），研究急救及護(hù)理針對(duì)于小兒高熱驚厥治療的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫持續(xù)性≥39℃或者體溫突然不明原因增高；②骨骼肌不自主收縮；③雙眼異常、意識(shí)喪失、呼吸有2 min內(nèi)的停止；④排除中樞神經(jīng)感染。符合①和④并伴有一個(gè)以上上述臨床表征則診斷為小兒高熱驚厥[4]。

1.2 病因分析

本次調(diào)查研究中根據(jù)病因，上呼吸道感染49例，肺部感染36例，感染性腹瀉32例，其他原因4例，合計(jì)121例。

1.3 基礎(chǔ)資料

本次調(diào)查研究中，男60例，女61例，平均年齡（2.6±0.3）歲，體溫（38.4±0.7）℃，體重（12.6±3.7）kg。

1.4急救方法

1.4.1 改善呼吸 病房保持安靜，將小兒衣服解松，減少衣物對(duì)嬰兒呼吸道的壓迫?；純哼M(jìn)入病房后，盡量避免患兒移位診治，將患兒水平放置于病床上，頭單側(cè)偏。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除患兒口鼻中的分泌物，防止誤吸。患兒如口腔開(kāi)合正常，根據(jù)病情發(fā)展隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰；患兒如緊閉則要無(wú)損傷打開(kāi)口腔并在內(nèi)放置牙墊，以避免患者咬傷舌頭。

1.4.2 控制驚厥 ①穴位刺激法：對(duì)患兒相關(guān)止驚厥的穴位反復(fù)按壓。②藥物治療法：地西泮靜脈或肌肉注射。1歲內(nèi)患兒4 mg/次，1～2歲內(nèi)患兒6 mg/次，2～4歲患兒12 mg/次，根據(jù)病情可于半小時(shí)內(nèi)再次注射。病情嚴(yán)重可以配合肌肉注射苯巴比妥8 mg/（kg·次）。為了防止藥物中毒，治療時(shí)要避免對(duì)一種藥物持續(xù)性使用或者混合兩種以上鎮(zhèn)靜藥物同時(shí)治療。

1.4.3 及時(shí)補(bǔ)氧 在清除患兒分泌物及藥物治療后，及時(shí)給予患兒采取低流量高濃度吸氧治療，避免因缺氧而對(duì)患兒腦組織產(chǎn)生不可逆的損害。根據(jù)患兒病情，可選用鼻導(dǎo)管吸氧（流量：1.5 L/min）或面罩吸氧（流量為鼻導(dǎo)管吸氧兩倍）。密切關(guān)注患兒缺氧癥狀。

1.4.4 快速靜脈通道建立 快速靜脈通道的建立可以保證靜脈注射藥物及時(shí)、準(zhǔn)確地注入患兒體內(nèi)，對(duì)后期治療有重要作用。在選擇血管時(shí)，彈性好的大血管為首選。對(duì)病情嚴(yán)重的患兒，可通過(guò)靜脈通道注射20%的甘露醇，在半小時(shí)內(nèi)注射完畢，同時(shí)密切關(guān)注注射過(guò)程中是否流暢、滲漏。

1.4.5 控制高熱 ①物理降溫：用冰袋在患兒頭、頸、腋下、腹股溝同時(shí)擦拭降溫。冬季慎用，避免患兒受涼。②藥物治療：根據(jù)患兒病情口服降溫或者注射降溫藥物。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 控制患兒及家長(zhǎng)的情緒 患兒就診時(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，患兒家長(zhǎng)的情緒激動(dòng)往往會(huì)干擾醫(yī)生的救治。在治療時(shí)，護(hù)理人員除了要配合醫(yī)生及時(shí)醫(yī)治，更要安撫家長(zhǎng)情緒，消除其恐懼及焦躁的心里。通過(guò)簡(jiǎn)單、明了地介紹患兒病情及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，第一時(shí)間緩解家長(zhǎng)情緒。在患兒神智清醒時(shí)，過(guò)度的驚恐也會(huì)影響治療效果，通過(guò)對(duì)患兒的安撫，能夠使得醫(yī)生的治療工作順利進(jìn)行。

1.5.2 及時(shí)觀察病情 在醫(yī)生治療患兒時(shí)，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)（體溫、心率、瞳孔等）的改變，準(zhǔn)確記錄藥物用量。在后期治療中，密切觀察病情并注意患兒并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好與醫(yī)生的溝通，確保醫(yī)生能夠在患兒病情出現(xiàn)變化時(shí)第一時(shí)間醫(yī)治。

1.5.3 基礎(chǔ)護(hù)理 確保醫(yī)療環(huán)境干凈、整潔、安全，護(hù)理過(guò)程中操作規(guī)范能夠與患兒及家長(zhǎng)取得較好的溝通，注意關(guān)注患兒的口腔衛(wèi)生及治療后營(yíng)養(yǎng)搭配。

1.6 護(hù)理后觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后體溫、脈搏、血壓（收縮壓）、心率變化；采用HAMA量表評(píng)價(jià)患兒家屬焦慮情緒等負(fù)面情緒護(hù)理前后變化，分值越高負(fù)面情緒越劇烈；由護(hù)理科室負(fù)責(zé)人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)臨床工作者對(duì)患兒配合醫(yī)療的滿意度。

1.7 隨訪

治療后2年對(duì)新生兒進(jìn)行隨訪、觀測(cè)小兒高熱驚厥的復(fù)況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療過(guò)程中不同病因小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作人數(shù)比較

不同病因小兒高熱驚厥反復(fù)發(fā)作人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=549.7，P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 患兒家屬焦慮等負(fù)面情緒護(hù)理前后變化以及臨床工作者對(duì)患兒配合醫(yī)療的滿意度調(diào)查見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前、后觀察指標(biāo)比較

與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

2.4 小兒高熱驚厥（FC）治療后效果及隨訪

通過(guò)及時(shí)臨床急救及護(hù)理工作，121例患兒均無(wú)死亡病例出現(xiàn)，治療效果良好。治療后2年對(duì)121例患兒進(jìn)行追蹤調(diào)查工作發(fā)現(xiàn)，所有患兒均無(wú)腦損傷，智力正常，而小兒高熱驚厥再次發(fā)作有29例。

3 討論

小兒高熱驚厥（FC）是小兒的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，高發(fā)于4歲以內(nèi)兒童，有研究資料顯示其發(fā)病率高達(dá)5%～8%[5]。人體在幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完成、驚厥閾值較成年人低，小兒高熱驚厥會(huì)給人體神經(jīng)帶來(lái)迅速高熱刺激，引起神經(jīng)細(xì)胞放電異常，伴隨著發(fā)熱影響造成驚厥產(chǎn)生。持續(xù)的驚厥會(huì)引起呼吸困難導(dǎo)致大腦氧供給量減少，針對(duì)于這個(gè)特殊群體，腦缺氧、腦細(xì)胞壞死帶來(lái)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于成年人[6，7]。

本次研究中針對(duì)于小兒高熱驚厥患兒，從就診到護(hù)理均遵從迅速、及時(shí)、科學(xué)、合理的原則。本次研究，急救與護(hù)理過(guò)程分為以下幾步：①對(duì)患兒呼吸進(jìn)行改善，加大氧攝入量。②穴位按壓法及藥物療法有效控制驚厥。③通過(guò)吸氧的方式進(jìn)一步加強(qiáng)患兒腦氧供給量。④在患兒病情稍穩(wěn)情況下，建立靜脈快速通道同時(shí)及時(shí)地對(duì)患兒進(jìn)行降溫治療。⑤護(hù)理工作者要給患兒一個(gè)良好的診治環(huán)境，及時(shí)安撫患兒家長(zhǎng)緊張情緒。⑥在治療與康復(fù)的過(guò)程中，記錄患兒病情變化，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)病因分析，本次研究上呼吸道感染的患兒人數(shù)所占比例最大，而小兒由于體質(zhì)弱于成人，其上呼吸道感染的頻率也非常高。從后期的追蹤調(diào)查分析，治療后復(fù)發(fā)率接近30%，說(shuō)明針對(duì)于小兒這一特殊群體該病是一個(gè)復(fù)發(fā)率較高的疾病。

高熱驚厥患兒一般起病急驟，就醫(yī)時(shí)家長(zhǎng)焦急情緒明顯，本研究護(hù)士加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，以穩(wěn)重態(tài)度給予家長(zhǎng)情緒上的安撫，消除其恐懼、焦慮心理。從表2顯示護(hù)理后患兒家屬HAMA評(píng)分明顯低于護(hù)理前，充分論證了本研究護(hù)理措施的有效性。并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者配合滿意度由護(hù)理前的40.5%提高到60.1%，主要是通過(guò)家屬與患兒之間的親情關(guān)系，家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員消除患兒恐懼心理，以便配臺(tái)臨床搶救及護(hù)理，達(dá)到滿意的臨床救治效果。

通過(guò)護(hù)理干預(yù)前、后各觀察指標(biāo)（體溫、脈搏、血壓、心率）等指標(biāo)比較，目的在于觀察通過(guò)急救與護(hù)理后患兒生命體征的恢復(fù)情況，也是對(duì)相關(guān)措施的最直觀評(píng)價(jià)。護(hù)理前患兒體溫普遍偏高（平均38.3℃），經(jīng)過(guò)護(hù)理后降溫效果較好，體溫基本控制在正常范圍以內(nèi)；護(hù)理前多數(shù)患兒出現(xiàn)脈搏過(guò)快（平均85.2次/min），經(jīng)過(guò)護(hù)理后脈搏基本趨于正常（平均71.5次/min）；護(hù)理前患兒測(cè)量血壓（收縮壓平均123.6 mm Hg）顯示，收縮壓略高于患兒正常水平，護(hù)理后血壓（收縮壓平均111.4 mm Hg）下降至患兒正常水平；護(hù)理前患兒心率監(jiān)測(cè)顯示心率過(guò)快（平均82.8次/min），經(jīng)過(guò)護(hù)理后，心率基本正常（平均73.9次/min）。四項(xiàng)基本指標(biāo)護(hù)理前、后經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

綜上所述，通過(guò)系統(tǒng)的科學(xué)的及時(shí)的醫(yī)治對(duì)于該疾病能夠起到非常好的療效，所以急救與護(hù)理是治療這種疾病的關(guān)鍵。

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篇8

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱驚厥；觀察要點(diǎn)；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R478.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4341-01

小兒高熱驚厥是兒科臨床上常見(jiàn)的急性病癥之一，其發(fā)病率約為2% ～ 8%。典型的高熱驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月～ 3歲小兒，6歲以后罕見(jiàn)。大多數(shù)發(fā)生在急驟高熱 （ 39℃～ 40.5℃）開(kāi)始后12 h內(nèi)， 忽然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作， 伴有意識(shí)喪失[ 1]。小兒高熱驚厥如不及時(shí)處理，可使腦細(xì)胞損壞，嚴(yán)重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等并發(fā)癥，坊子區(qū)人民醫(yī)院兒科2013年1月至6月共收治60例高熱驚厥患兒，經(jīng)及時(shí)治療和精心護(hù)理后，效果顯著，現(xiàn)將觀察要點(diǎn)和臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

該組患兒 60例， 均為我院 2009年 1月至2011年 1月期間收治的高熱驚厥的患兒， 均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他中樞性疾病， 排除電解質(zhì)紊亂的其他原因。其中男 34例， 女 26例， 39℃～ 40.5℃ 之間45例， 40℃以上者12例?；純喊l(fā)病多由病毒性呼吸道感染引起， 首次初發(fā)年齡為 6個(gè)月～ 6歲， 平均為 （ 2.5±1.1）歲。病程最長(zhǎng)者3 h～ 15d?；純壕泽@厥為第一主訴，發(fā)病時(shí)意識(shí)喪失，四肢抽動(dòng)、呼吸急促、口唇及口周青紫、多伴有雙眼上翻、斜視或凝視，發(fā)作時(shí)間歷時(shí) 2～ 5m in，最長(zhǎng)的 1例持續(xù)10 m in后緩解。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察要點(diǎn) 護(hù)士要加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及神志的改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，采取有效的措施，備好搶救的儀器，做好搶救的準(zhǔn)備。認(rèn)真記錄抽搐發(fā)生的持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀。每天測(cè)體溫4～6 次，高熱時(shí)1 ～2小時(shí)測(cè)體溫1次。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜，整潔，避免過(guò)多的刺激，治療護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔。兒科護(hù)士首先要認(rèn)識(shí)熱性驚厥，并給予足夠的重視。密切觀察病情變化，應(yīng)注意觀察生命體征，尤其注意驚厥緩解后神智的恢復(fù)情況，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

1.2.3 驚厥護(hù)理 讓患兒去枕平臥于病床，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸而引起窒息，如痰液黏稠可給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。 對(duì)于已出牙的患兒，為防止舌咬傷，可將牙墊放于上、下齒之間，患兒牙關(guān)緊閉時(shí)勿強(qiáng)行撬開(kāi)，以防牙齒損傷。氧氣吸入可采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0. 5～ 2L/分或頭罩吸氧6 ～8L/分。一旦患兒驚厥發(fā)作，立即針刺人中、合谷等穴位。情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物緩慢靜脈推注地西泮同時(shí)肌肉注射魯米鈉，用5%～10%水合氯醛灌腸，劑量為0.5 mL/kg 體質(zhì)量，盡量保持1 h 以上，以促進(jìn)藥物吸收。

1.2.4降溫護(hù)理 高熱是引發(fā)驚厥的重要前提。采取有效地降溫措施，可以有效地預(yù)防和控制驚厥的發(fā)生。高熱的患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室內(nèi)安靜、通風(fēng)，室溫以20～23℃為宜，給予患兒必要的降溫處理：（1）酒精擦拭：可用30%～50%的酒精進(jìn)行擦試，特別是在患兒的手心、頸部、腋窩和大腿根部，由于酒精屬于揮發(fā)性液體，蒸發(fā)時(shí)可吸收和帶走大量的熱量，刺激皮膚血管擴(kuò)張，便于散熱。但用酒精擦拭時(shí)應(yīng)注意足部保暖，忌擦頸部及前胸、腹部，以免引起不良反應(yīng)。（2）溫水沐浴：對(duì)患兒用31～34℃的溫水浸泡10～15min，擴(kuò)張毛孔，降低體溫。沐浴時(shí)我們護(hù)士應(yīng)當(dāng)動(dòng)作迅速，避免患兒受涼。（3）額部冷敷：將低頭部溫度，促進(jìn)散熱，減少腦組織的耗氧量，減輕腦組織充血。（4）如物理降溫效果不好，患兒體溫仍高時(shí)應(yīng)采取藥物降溫?？山o予口服百服寧或尼美舒利顆粒。降溫時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的情況，隨時(shí)測(cè)量體溫，防止體溫降得過(guò)快引起患兒的不適[2]。

1.2.5心理護(hù)理 高熱驚厥往往引起家長(zhǎng)的極度恐慌，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥當(dāng)?shù)厝コ純杭议L(zhǎng)的心理障礙，告知家屬患兒發(fā)作時(shí)切不可抱起患兒或大聲呼喚，驚厥次數(shù)少、時(shí)間短一般不會(huì)對(duì)大腦造成影響，這有利于家長(zhǎng)更積極配合救治工作。較大的患兒會(huì)擔(dān)心該病留下后遺癥，影響學(xué)習(xí)和前途，出現(xiàn)焦慮、憂郁心理。護(hù)理人員應(yīng)多與其交談，促進(jìn)了解，增強(qiáng)信任感并鼓勵(lì)家長(zhǎng)一起勸導(dǎo)患兒以減輕其焦慮程度[3]。

1.2.6健康教育和出院指導(dǎo) 向家長(zhǎng)講解高熱驚厥的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握止驚的措施及物理降溫方法，患兒再次發(fā)作時(shí)可就地?fù)尵?，緩解時(shí)將患兒迅速送往醫(yī)院治療。 注意個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所， 避免接觸患病人群；合理添加輔食，加強(qiáng)體格鍛煉，增加抵抗力[4]。 適時(shí)增減衣物，預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。

2結(jié)果

本組60例高熱驚厥患兒，經(jīng)治療后患兒均痊愈，住院天數(shù)5～10d，治療后隨訪，再次發(fā)作患兒7例，余患兒均未再次發(fā)作。 患兒家長(zhǎng)在患兒再發(fā)原發(fā)病時(shí)，積極治療，預(yù)防持續(xù)高熱。 有效地防止了高熱驚厥的再次發(fā)生。 這與醫(yī)護(hù)人員規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理和科學(xué)的衛(wèi)生宣教工作使患兒家長(zhǎng)加強(qiáng)了對(duì)高熱驚厥的認(rèn)識(shí)有很大的關(guān)系。

3討論

小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育贊不完善，高熱時(shí)腦細(xì)胞代謝暫時(shí)紊亂，引起神經(jīng)元突然放電可能是其主要病因。其病起病急，可因呼吸不整或暫停引發(fā)腦低氧，急救時(shí)，關(guān)鍵在于迅速鎮(zhèn)靜止驚和降溫。醫(yī)護(hù)人員給患兒予精心的綜合護(hù)理，做好患兒及家屬的心里護(hù)理，提供切實(shí)有效的健康指導(dǎo)。注重體育鍛煉和個(gè)人衛(wèi)生增強(qiáng)，體抵抗力，減少疾病的發(fā)生率。

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篇9

【關(guān)鍵詞】胃腸炎；驚厥；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.545文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0450-01

驚厥是指刺激大腦皮層功能引發(fā)的紊亂。導(dǎo)致神經(jīng)元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮[1]。臨床表現(xiàn)患兒突然意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律紊亂或者出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)皮膚青紫、雙眼瞼上翻且固定。全身癥狀表現(xiàn)為局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng)，常出現(xiàn)大小便失禁。良性驚厥若護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)驚厥，最終可引起腦功能暫時(shí)性的障礙，持續(xù)發(fā)作或者復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)小兒智力造成影響，為患兒及家庭帶來(lái)極大傷害。筆者現(xiàn)將輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥20例臨床觀察與護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的輕度胃腸炎并良性驚厥的嬰幼兒20例進(jìn)行分析討論，其中男性患兒12例，女性患兒8例，年齡在6個(gè)月-6歲，平均年齡在3.42±1.92歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1急救措施發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)立即使患兒去枕平臥于病床，將頭偏向一側(cè)，將衣領(lǐng)褲袋解開(kāi)，迅速清除呼吸道內(nèi)的分泌物，以免發(fā)生誤吸而引起窒息，患兒出現(xiàn)痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入，急救時(shí)進(jìn)行吸痰。對(duì)于口腔內(nèi)有牙齒的患兒，防止發(fā)生舌咬傷，于上、下齒之間放置牙墊。患兒驚厥時(shí)牙關(guān)緊閉切勿強(qiáng)行撬開(kāi).以免造成牙齒損傷[2]。

1.2.2氧療給予患兒氧療，可以選擇合適患兒的用氧裝置：如鼻導(dǎo)管、頭罩或面罩進(jìn)行氧療，氧療可以改善腦細(xì)胞耗氧，因良性驚厥時(shí)患兒對(duì)氧的需要量增加，提高患兒的血氧濃度.減輕腦細(xì)胞損傷及腦水腫發(fā)生。

1.2.3循環(huán)功能的建立迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚的藥物治療，如使用魯米那肌注，水合氯醛灌腸等措施。根據(jù)患兒的原發(fā)病給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。高熱大量失水需要從靜脈進(jìn)入藥物進(jìn)行治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過(guò)程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰。

1.2.4生命體征的觀察密切觀察患兒良性驚厥時(shí)的病情變化，當(dāng)驚厥反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)時(shí)，可造成腦水腫和顱內(nèi)壓增高癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生腦疝，因此注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的變化，如出現(xiàn)腦水腫應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，并給予脫水劑進(jìn)行處理[3]。

1.2.5飲食的護(hù)理患兒由于上呼吸道感染的癥狀影響飲食，多數(shù)患兒表現(xiàn)不易進(jìn)食，應(yīng)保證患兒足夠的水分，囑其多喝水，給予易消化，富含維生素，營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，必要時(shí)可以經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液治療。

1.2.6舒適護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔，對(duì)于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復(fù)方硼砂液漱口、含服潤(rùn)喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。

1.2.7出院指導(dǎo)向家長(zhǎng)講解關(guān)于良性驚厥的知識(shí)，指導(dǎo)掌握止驚的措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l(fā)作時(shí)能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進(jìn)行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應(yīng)盡量減少到公共場(chǎng)所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強(qiáng)體格鍛煉，合理增加輔食，增加機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。

2結(jié)果

顯效率是指經(jīng)治療和護(hù)理后未再次出現(xiàn)驚厥且已退熱的病例；有效率是指經(jīng)治療和護(hù)理后未再次出現(xiàn)驚厥但仍持續(xù)高熱的病例；無(wú)效率是指經(jīng)治療和護(hù)理后再出現(xiàn)驚厥而且持續(xù)高熱的病例，此組患者的治療效果。

3討論

輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發(fā)生于既往健康的嬰幼兒，一般高發(fā)年齡為1-2歲。為良性驚厥常發(fā)生在冬春兩季，主要的癥狀為腹瀉和非噴射性的嘔吐癥狀，患兒驚厥發(fā)作時(shí)常不發(fā)熱或伴有低熱，體溫正常低于38℃。發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)突然的喪失，雙眼凝視或斜視，持續(xù)大約10s[4]。主要是以全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作為主。常會(huì)出現(xiàn)伴有脫水或電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，檢查鈣離子、鎂離子、血糖、腦電圖及腦脊液均為正常值，驚厥發(fā)生時(shí)，密切的配合醫(yī)生立即進(jìn)行止驚，急救護(hù)理中做到忙而不亂、有條不紊的進(jìn)行。另外，對(duì)于良性驚厥的患兒，認(rèn)真做好患兒的宣教工作，告知家長(zhǎng)此病的預(yù)后較好，減輕家長(zhǎng)恐懼焦慮的心理，做好相關(guān)的護(hù)理工作，使患兒能夠早日康復(fù)。

小兒良性驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其發(fā)病突然，進(jìn)行急救時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握驚厥的急救程序，密切配合醫(yī)生進(jìn)行急救。并向家長(zhǎng)做好關(guān)于良性驚厥的健康宣教工作，密切觀察患兒病情變化及時(shí)有效的護(hù)理措施是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要手段。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 小兒；驚厥；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（a）-099-02

驚厥時(shí)小兒常見(jiàn)的一種危急重癥，小兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還未完善，各種疾病的刺激均可導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生異常放電現(xiàn)象而導(dǎo)致驚厥[1]。驚厥的頻繁發(fā)作會(huì)影響患兒的身體健康和智力發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及早控制驚厥的發(fā)生，積極進(jìn)行搶救。本院2007年12月～2009年12月共收治158例小兒驚厥患兒，經(jīng)過(guò)積極的搶救和有效的護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例驚厥患兒均為本院2007年12月～2009年12月收治的患兒，其中，男82例，女76例；年齡56 d～11歲，其中，新生兒21例，

1.2 急救措施

1.2.1緊急處理注意保持患兒的呼吸道通暢，并迅速清除其口腔內(nèi)的分泌物，針灸針刺患兒的人中和合谷穴，對(duì)于有高熱的患兒，同時(shí)針刺十宣和曲池穴。

1.2.2 吸氧迅速采用鼻導(dǎo)管或面罩法給予中流量或者高流量的氧氣吸入來(lái)增加血氧飽和度，改善患兒的組織缺氧狀況，預(yù)防腦水腫的發(fā)生；如果患兒有窒息發(fā)生，要立即行人工呼吸。

1.2.3 藥物治療患兒入院后迅速為其建立靜脈通道，要選擇作用較快、毒性較小的止驚藥物來(lái)盡快減輕或者控制驚厥。苯巴比妥為首選藥，使用的劑量一般為5～8 mg/（kg?次），肌內(nèi)注射；同時(shí)給予10%水合氯醛0.5 ml/（kg?次）加入等量的0.9%NaCl溶液保留灌腸。如苯巴比妥不能有效控制驚厥的癥狀可以選用苯妥英鈉，15～20 mg/（kg?次），靜脈緩注，如果驚厥癥狀沒(méi)有緩解，于30 min后重復(fù)應(yīng)用1次。

1.2.4 防止腦水腫驚厥持續(xù)頻繁發(fā)作的患兒，往往會(huì)并發(fā)腦水腫，可以靜脈注射20%甘露醇0.15～1.0 g/（kg?次）來(lái)進(jìn)行脫水治療，降低患兒的顱內(nèi)壓。

1.3 護(hù)理

1.3.1一般護(hù)理對(duì)于發(fā)生驚厥的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該就地?fù)尵?，迅速解開(kāi)患兒的衣領(lǐng)和褲帶，取頭側(cè)臥位，迅速清除患兒口腔及鼻咽部的分泌物，保持患兒的呼吸道通暢，護(hù)理人員要托起患兒的下頜，預(yù)防其舌根后墜導(dǎo)致的窒息，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生舌后墜的患兒要用舌鉗將舌拉出，在必要時(shí)，可以在患兒的上下門齒間放置用紗布包裹的開(kāi)口器或者壓石板，防止舌咬傷。護(hù)理人員的動(dòng)作要盡量輕柔快捷。

1.3.2氧氣吸入該類患兒在驚厥發(fā)作時(shí)需氧量常增加，因此要立即給予其氧氣供應(yīng)，從而來(lái)減輕缺氧以及腦損傷。

1.3.3 高熱護(hù)理驚厥患兒在發(fā)生高熱時(shí)會(huì)加大耗氧量，進(jìn)而可以加重驚厥癥狀，因此應(yīng)該迅速及時(shí)地給予其降溫措施。首選物理降溫，該法無(wú)副作用，并且降溫速度較快。選用溫水或者20%~30%的酒精進(jìn)行擦?。挥冒?層薄紗的冰袋敷患兒體表的大血管，包括頸旁、腋下以及腹股溝等，也可采用冰鹽水來(lái)進(jìn)行灌腸；頭部可以用冷敷。如果物理降溫效果不理想，可以按照醫(yī)囑給予其藥物降溫，例如可以用安乃近滴鼻。在降溫的同時(shí)要注意觀察患兒的意識(shí)及其全身的情況。

1.3.4 密切觀察病情變化在使用止驚厥藥物進(jìn)行治療的同時(shí)要密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及其意識(shí)的變化情況，及時(shí)判斷患兒的病情進(jìn)展，以免延誤治療時(shí)機(jī)或者藥物過(guò)量抑制呼吸。要詳細(xì)詢問(wèn)患兒驚厥的誘因、發(fā)作的次數(shù)及其持續(xù)的時(shí)間，觀察患兒是否伴有高熱、黃疸、嘔吐、腹瀉或者皮疹等癥狀，觀察患兒前囟是否膨隆，以此可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀，同時(shí)要觀察患兒有無(wú)休克癥狀，為及時(shí)搶救做好準(zhǔn)備。同時(shí)，要詳細(xì)記錄液體出入量。

1.3.5 心理護(hù)理患兒發(fā)生驚厥時(shí)，家長(zhǎng)往往驚恐不安，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患兒家長(zhǎng)解釋該病的癥狀及預(yù)后，使其能較好配合醫(yī)生的治療工作；學(xué)齡兒童在進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境時(shí)也會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，護(hù)理人員要細(xì)心與患兒進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，不斷取得患兒及其家長(zhǎng)的理解和信任，使他們可以積極配合救治工作的進(jìn)行，提高搶救成功率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理，58例患兒均轉(zhuǎn)危為安。

3 討論

小兒驚厥是一種急癥，應(yīng)該分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，如果救治不當(dāng)或者延誤治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)由于大腦的長(zhǎng)期缺氧造成神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆性的損害，進(jìn)而會(huì)有腦功能障礙后遺癥[3-6]。通過(guò)對(duì)158例驚厥患兒及時(shí)搶救和有效護(hù)理，充分體會(huì)到護(hù)理人員在遇到該類患兒時(shí)要沉著冷靜，應(yīng)用自己熟練的驚厥急救技能對(duì)患兒進(jìn)行耐心有效的護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生的搶救工作。

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