導(dǎo)語：如何才能寫好一篇區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：云存儲(chǔ)；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化；SAAS

中圖分類號(hào)：TP302文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)文章編號(hào)：16727800（2013）0010001002

作者簡(jiǎn)介：馬金鳳（1981-），女，碩士，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院講師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育；趙強(qiáng)（1958-），男，徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院教授，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息技術(shù)。

1云存儲(chǔ)

1.1云存儲(chǔ)概念

云存儲(chǔ)的概念與云計(jì)算類似，它是指通過集群應(yīng)用、網(wǎng)格技術(shù)或分布式文件系統(tǒng)等功能，將網(wǎng)絡(luò)中大量的各種不同類型的存儲(chǔ)設(shè)備通過應(yīng)用軟件集合起來協(xié)同工作，共同對(duì)外提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和業(yè)務(wù)訪問功能的一個(gè)系統(tǒng)。

云存儲(chǔ)作為云計(jì)算服務(wù)的一種，即“存儲(chǔ)即服務(wù)”（Storage as a Service，SaaS），是云計(jì)算中較為活躍并且發(fā)展頗為迅速的一個(gè)分支。由于云存儲(chǔ)的技術(shù)可行性，相比傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)更廉價(jià)，而且也正在變得更加安全，因此云存儲(chǔ)已經(jīng)成為代表網(wǎng)絡(luò)化存儲(chǔ)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，也為海量數(shù)據(jù)提供了可擴(kuò)展的、安全可靠的存儲(chǔ)解決方案[2]。

1.2云存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)模型

與傳統(tǒng)的存儲(chǔ)設(shè)備相比，云存儲(chǔ)不僅僅是一個(gè)硬件，而是一個(gè)系統(tǒng)，是一個(gè)多設(shè)備、多應(yīng)用、多服務(wù)協(xié)同工作的集合體，它的實(shí)現(xiàn)需要多種技術(shù)的支持，以寬帶網(wǎng)絡(luò)、WEB2.0技術(shù)、應(yīng)用存儲(chǔ)、集群技術(shù)、網(wǎng)格技術(shù)和分布式文件系統(tǒng)、CDN內(nèi)容分發(fā)、P2P、數(shù)據(jù)壓縮、重復(fù)數(shù)據(jù)刪除、數(shù)據(jù)加密、存儲(chǔ)虛擬化、存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)化管理等多種技術(shù)的發(fā)展為前提。

云存儲(chǔ)系統(tǒng)由存儲(chǔ)層、基礎(chǔ)管理層、應(yīng)用接口層和訪問層四部分組成。存儲(chǔ)層是最基礎(chǔ)的部分，它由數(shù)量龐大且分布廣泛的SCSI、SAS等存儲(chǔ)設(shè)備借助于互聯(lián)網(wǎng)或者FC光纖通道連接在一起，在此之上有統(tǒng)一的存儲(chǔ)設(shè)備管理系統(tǒng)，通過存儲(chǔ)設(shè)備的邏輯虛擬化管理、多鏈路冗余管理，對(duì)硬件設(shè)備的狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)和故障維護(hù)?；A(chǔ)管理層是最核心的部分，不僅要實(shí)現(xiàn)多個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備之間的協(xié)同工作，還需要保證授權(quán)用戶安全訪問，以及維護(hù)云存儲(chǔ)自身的安全和穩(wěn)定性。應(yīng)用接口層是非常靈活多變的，依據(jù)運(yùn)營(yíng)單位不同的業(yè)務(wù)需求，提供不同的應(yīng)用服務(wù)和訪問類型以及手段。整體云存儲(chǔ)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模型如圖1所示。

1.3云存儲(chǔ)分類

1.3.1公有云端

公有云端，又稱為外部云端（External Cloud）。其服務(wù)供貨商能提供極精細(xì)的IT服務(wù)資源動(dòng)態(tài)配置，并通過Web應(yīng)用或Web服務(wù)，提供網(wǎng)絡(luò)自助式服務(wù)。對(duì)于使用者而言，完全不需知道服務(wù)器的確切位置，或什么等級(jí)服務(wù)器，所有IT資源皆由遠(yuǎn)程方案商提供。

1.3.2私有云端

私有云端又稱為內(nèi)部云端（Internal Cloud），相對(duì)于公有云端而言，此概念較新。許多企業(yè)由于對(duì)公共云端供貨商的IT管理方式、機(jī)密數(shù)據(jù)安全性與賠償機(jī)制會(huì)有信任上的疑慮，所以紛紛開始嘗試通過虛擬化或自動(dòng)化機(jī)制仿真建置內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)中的云運(yùn)算。內(nèi)部云端的建置，不但提供更高的安全掌控性，同時(shí)內(nèi)部IT資源不論在管理、調(diào)度、擴(kuò)展、分派、訪問控制，還是在成本支出上都更具精細(xì)度、彈性與效益。

1.3.3混合云端

所謂混合云端（Hybrid Cloud），指企業(yè)同時(shí)擁有公共與私有兩種型態(tài)云端。這種云存儲(chǔ)把公共云和私有云（內(nèi)部云）結(jié)合在一起，主要用于按客戶要求的訪問，特別是需要臨時(shí)配置容量的時(shí)候。從公共云上劃出一部分容量配置一種私有或內(nèi)部云可以幫助公司面對(duì)迅速增長(zhǎng)的負(fù)載波動(dòng)或高峰時(shí)很有幫助。盡管如此，混合云存儲(chǔ)也無疑帶來了跨公共云和私有云分配應(yīng)用的復(fù)雜性。

2區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化

區(qū)域醫(yī)療通常是指區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)，是指連接規(guī)劃區(qū)域內(nèi)各機(jī)構(gòu)（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政業(yè)務(wù)管理單位及各相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是讓區(qū)域內(nèi)各信息化系統(tǒng)之間進(jìn)行有效信息整合的基礎(chǔ)和載體，是多元化子系統(tǒng)整合的一個(gè)綜合業(yè)務(wù)平臺(tái)。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化是在信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，借助電子商務(wù)、電子支付、物流等現(xiàn)代服務(wù)技術(shù)，對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新，建立新的數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程，全面優(yōu)化、整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息在線交流，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息統(tǒng)一存儲(chǔ)、管理和共享資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。[3]

3云存儲(chǔ)在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中的價(jià)值

李包羅教授曾指出，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的核心是實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的共享。而健康檔案和電子病歷在特定的兩個(gè)醫(yī)院間傳輸其實(shí)并不困難，通過系統(tǒng)間的接口即可實(shí)現(xiàn)，但是要實(shí)現(xiàn)區(qū)域中幾十家醫(yī)院和上百個(gè)社區(qū)之間的互聯(lián)互通，通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口方式基本是不可能的。因此，一個(gè)合理的方法是把點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的問題變成多點(diǎn)對(duì)一點(diǎn)的問題，即建立一個(gè)集成平臺(tái)，把所有的文檔都傳送到平臺(tái)上，而所有的人在需要時(shí)再從平臺(tái)上獲取文檔[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方提供的健康服務(wù)通過健康服務(wù)總線連接起來，協(xié)同完成醫(yī)療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病人通過基于標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案來共享和交換信息。

3.1更安全、可靠的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云端，通過集群技術(shù)、分布式文件系統(tǒng)和網(wǎng)格計(jì)算等技術(shù)，多個(gè)存儲(chǔ)設(shè)備之間不僅可以進(jìn)行協(xié)同工作，還可以對(duì)外提供更強(qiáng)大更優(yōu)質(zhì)更安全的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)；專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行信息管理，通過CDN內(nèi)容分發(fā)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密技術(shù)保證云存儲(chǔ)中的數(shù)據(jù)不會(huì)被未授權(quán)的用戶所訪問，各種數(shù)據(jù)備份和容災(zāi)技術(shù)保證云存儲(chǔ)中的數(shù)據(jù)不會(huì)丟失，提供了最可靠、安全的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心；同時(shí)，嚴(yán)格的權(quán)限管理策略，可以幫助用戶與指定的人共享數(shù)據(jù)，用戶不必?fù)?dān)心數(shù)據(jù)丟失，病毒入侵等問題。

3.2更簡(jiǎn)易、靈活的用戶終端

對(duì)于醫(yī)生、護(hù)理人員和其他醫(yī)療支持者來說，通過云計(jì)算技術(shù)可以實(shí)時(shí)分享區(qū)域中醫(yī)院的病人資料，不論其地理位置。用戶只要有一臺(tái)可以上網(wǎng)的電腦，有一個(gè)瀏覽器，就可以在瀏覽器中直接編輯存儲(chǔ)在云端的文檔。醫(yī)務(wù)人員可以從互聯(lián)網(wǎng)激活的設(shè)備上去獲取這些信息，而不需要安裝任何軟件。病人的電子醫(yī)療記錄或檢驗(yàn)信息都存儲(chǔ)在中央服務(wù)器中，可以全球索取，資源可以由一個(gè)醫(yī)院群分享，這將形成各醫(yī)院患者信息大聯(lián)合的景象，提供一個(gè)無縫、集成計(jì)算及協(xié)作平臺(tái)，解決信息“孤島”的問題。

3.3更廣泛的數(shù)據(jù)與應(yīng)用共享

在云存儲(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用模式中，數(shù)據(jù)保存在云端，所有符合權(quán)限的電子設(shè)備只要連接互聯(lián)網(wǎng)，就可以同時(shí)、多人、不同地點(diǎn)地訪問和使用同一份數(shù)據(jù)。避免重復(fù)創(chuàng)建數(shù)據(jù)，可以更合理地對(duì)已有數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、應(yīng)用和共享，提高數(shù)據(jù)的有效使用率。

3.4更高的性價(jià)比

作為分布式計(jì)算技術(shù)，云存儲(chǔ)具有比集中式系統(tǒng)更好的性能價(jià)格比，所提供的資源比各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己所能提供和管理的資源更廉價(jià)。醫(yī)療數(shù)據(jù)資源存放在云端，由云存儲(chǔ)服務(wù)提供商幫助管理這些數(shù)據(jù)資源，并提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的應(yīng)用軟件，從而節(jié)省了大量的花銷。

云存儲(chǔ)還可以為參與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的機(jī)構(gòu)提供各種系統(tǒng)的集成與協(xié)作環(huán)境建設(shè)，不僅包括以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)信息為核心的信息功能，為病人方便獲取醫(yī)療服務(wù)和健康知識(shí)提供工具，還可方便地?cái)U(kuò)展其它功能，這樣可以有效避免系統(tǒng)的重復(fù)建設(shè)，最大化發(fā)揮現(xiàn)有資源的利用效率。

4結(jié)語

云存儲(chǔ)不是存儲(chǔ)，而是一種服務(wù)。云存儲(chǔ)的核心是應(yīng)用軟件與存儲(chǔ)設(shè)備相結(jié)合，通過應(yīng)用軟件實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)設(shè)備向存儲(chǔ)服務(wù)的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，云存儲(chǔ)可以幫助醫(yī)療行業(yè)對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、整合和處理。對(duì)于開發(fā)人員來說，云存儲(chǔ)提供了更多的存儲(chǔ)和處理能力來運(yùn)行他們開發(fā)的應(yīng)用。對(duì)于終端用戶來說，云存儲(chǔ)提供的好處更多，如方便、安全以及群組協(xié)作?；谠拼鎯?chǔ)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，可以真正實(shí)現(xiàn)“無縫覆蓋、彈性應(yīng)用、快速部署、降低投資”，充分滿足不同機(jī)構(gòu)的差異化需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐冠華.加快我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展的思考和建議[J].中國(guó)科學(xué)院院刊，2006，21（1）：34.

[2]張艷玲，徐海峰.淺談云存儲(chǔ)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（8）：4041.

篇2

易聯(lián)眾信息技術(shù)股份有限公司是一家專業(yè)從事醫(yī)療衛(wèi)生信息化的上市企業(yè)，依據(jù)國(guó)家的最新標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，推出了面向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生新一代的完整解決方案及產(chǎn)品。

國(guó)家“十二五“衛(wèi)生信息化規(guī)劃提出了打好三個(gè)基礎(chǔ)、建立三級(jí)平臺(tái)和提升業(yè)務(wù)應(yīng)用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》等一系列規(guī)范性文件，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了指導(dǎo)意見。全國(guó)各地掀起區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的新一輪浪潮。

近年來，各地市的衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫(yī)院的信息化推進(jìn)速度較快，而公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)仍處于起步階段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自己的縱向業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使得信息難以交換和共享，形成一個(gè)個(gè)的信息孤島。從技術(shù)應(yīng)用架構(gòu)來看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構(gòu)，很多功能和應(yīng)用重復(fù)，很多數(shù)據(jù)在采集和存儲(chǔ)上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數(shù)據(jù)的重復(fù)利用，容易引起數(shù)據(jù)的不一致，也加大相關(guān)業(yè)務(wù)部門的工作量，增加系統(tǒng)的維護(hù)成本。此外，各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注的如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績(jī)效考核、加強(qiáng)衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面需求也無法得到滿足。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)一體化解決方案正是針對(duì)以上問題推出的。

方案簡(jiǎn)介

區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心是建設(shè)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過該平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享，避免重復(fù)檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量；病人通過該平臺(tái)足不出戶就可查詢居民在區(qū)域各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、在社區(qū)等預(yù)防保健記錄及其所在區(qū)域外醫(yī)院的就診記錄等；衛(wèi)生行政管理部門可通過該平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況、疾病診治情況等。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中，不僅需對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正應(yīng)用的系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)升級(jí)及接口改造，還需對(duì)尚未信息化建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所等進(jìn)行依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行一體化的信息化建設(shè)。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的一體化解決方案總體架構(gòu)如圖。

方案主要內(nèi)容

1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)：提供數(shù)據(jù)交換與共享、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)等。橫向連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縱向?qū)崿F(xiàn)與上一級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互通。

2.基層醫(yī)療信息管理平臺(tái)：面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供集中式托管的業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)。平臺(tái)包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業(yè)務(wù)、慢性病管理、基礎(chǔ)醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。

3.居民健康信息管理與服務(wù)信息平臺(tái)：建立面向全區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的居民電子健康檔案信息管理與服務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)：建立面向衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)管、決策分析的系統(tǒng)，使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。

5.統(tǒng)一門戶應(yīng)用平臺(tái)：為居民、醫(yī)務(wù)工作者等提供一站式的門戶登錄服務(wù)系統(tǒng)。該平臺(tái)包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網(wǎng)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門戶、衛(wèi)生行政門戶。

6.數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)：以電子病歷、臨床業(yè)務(wù)為核心的新一代數(shù)字化、智能化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

7.疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

8.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各垂直系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)交換。

方案主要功能

1.建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。

2.建立覆蓋全區(qū)域的居民健康信息系統(tǒng)。

3.建立區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)或與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口，整合各級(jí)醫(yī)院信息。

4.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

5.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診。

6.通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等方式實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康信息查詢、預(yù)約掛號(hào)等便民服務(wù)。

7.實(shí)現(xiàn)區(qū)域各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。

8.整合區(qū)域內(nèi)疾控、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督管理等垂直系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一體化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

相關(guān)案例

1.成功建設(shè)了國(guó)內(nèi)多個(gè)地市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目。易聯(lián)眾的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、居民健康信息系統(tǒng)、區(qū)域基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)等產(chǎn)品已分別在地市中使用。

篇3

在這種形勢(shì)下，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的可用性和實(shí)用性，即系統(tǒng)平臺(tái)本身在區(qū)域內(nèi)民眾健康維護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)、衛(wèi)生行政管理水平提升等方面能發(fā)揮的作用，反而上升為更值得思考和重視的問題。然而，截至目前，對(duì)于這一問題重要性的認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)未達(dá)到應(yīng)有的程度。

這一現(xiàn)實(shí)問題促使孫衛(wèi)開始思考區(qū)域衛(wèi)生化平臺(tái)的分級(jí)評(píng)估問題。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：根據(jù)您的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)的本質(zhì)和基本功能是什么？

孫衛(wèi)：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)并不單純是一個(gè)信息網(wǎng)絡(luò)工程。軟硬件配置、機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、就診記錄共享，僅僅是完成信息工程施工的階段性成果。真正意義的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目，除了信息工程按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完工外，還必須與醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)、衛(wèi)生行政管理實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。

然而，綜觀近期區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展趨勢(shì)，目前國(guó)內(nèi)很多項(xiàng)目存在著“重信息工程、輕業(yè)務(wù)管理應(yīng)用”的問題：高度關(guān)注信息工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與交換標(biāo)準(zhǔn)、硬件選配、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、信息安全等，但對(duì)互聯(lián)互通、信息共享實(shí)現(xiàn)后區(qū)域平臺(tái)功能深度開發(fā)利用，缺乏應(yīng)有的重視。因此，許多項(xiàng)目雖堪稱工程學(xué)的楷模，卻無法產(chǎn)生應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，個(gè)別甚至淪落為面子工程。

因此，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，更需要整個(gè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理、業(yè)務(wù)體系在管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式等方面進(jìn)行創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術(shù)在區(qū)域范圍的應(yīng)用。

而且，功能完整的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)。如今，臨床路徑、經(jīng)營(yíng)效率、成本控制、服務(wù)價(jià)格測(cè)算、人力資源管理、績(jī)效考核等各項(xiàng)改革，都已離不開信息平臺(tái)的支持。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：根據(jù)您的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化的標(biāo)準(zhǔn)是否存在區(qū)別？

孫衛(wèi)：2008年，HIMSS提出對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行分等評(píng)級(jí)。這對(duì)于引導(dǎo)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，起到了正確的導(dǎo)向作用。HIMSS電子病歷適用模型，把機(jī)構(gòu)間互聯(lián)互通、信息共享列為醫(yī)院信息化建設(shè)的最高級(jí)別。可見，醫(yī)院信息化建設(shè)更側(cè)重醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的構(gòu)建。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的高級(jí)形態(tài)，應(yīng)該是區(qū)域間甚至國(guó)家間的互聯(lián)互通與信息共享，以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)的可用性最大化。因此，醫(yī)院信息化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)并不適用于評(píng)判區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目。

截至目前，在區(qū)域衛(wèi)生信息化的實(shí)踐中，依然缺乏區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)。這也導(dǎo)致了目前區(qū)域信息化建設(shè)泥沙俱下、魚龍混雜的局面。

我試圖從功能角度建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的分級(jí)評(píng)估模型，拋磚引玉，希望讓區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)盡快進(jìn)入建設(shè)目標(biāo)明確、功能狀態(tài)有序的階段。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：您認(rèn)為區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)該如何進(jìn)行功能分級(jí)？根據(jù)您的分級(jí)模型，目前國(guó)內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化處于何種水平？

孫衛(wèi)：在研究國(guó)內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)及管理進(jìn)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合廈門市民健康信息系統(tǒng)運(yùn)行6年多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我提出區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目的功能分級(jí)評(píng)估模型，希望為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)提供一個(gè)全面的參考（見表）。

根據(jù)功能分級(jí)模型，國(guó)內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目大多處于Ⅱ級(jí)水平，即遵循統(tǒng)一的信息化工程標(biāo)準(zhǔn)，建成覆蓋區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專用網(wǎng)絡(luò)，可以進(jìn)行患者信息共享及簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)分析，是信息技術(shù)與實(shí)施工程的成功結(jié)合。然而，由于缺乏與醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)及衛(wèi)生行政管理的緊密合作，其作用僅僅為工程意義上的信息化建設(shè)項(xiàng)目，而非智能化的應(yīng)用系統(tǒng)。換言之，互聯(lián)互通共享易，深度挖掘應(yīng)用難。在系統(tǒng)規(guī)劃之初如不注意解決好標(biāo)準(zhǔn)、編碼、術(shù)語等相關(guān)問題，有可能使采集數(shù)據(jù)的利用成為新的難題。換句話說，雖有大數(shù)據(jù)，但無可用性。

這種局面形成的主要原因是，實(shí)現(xiàn)功能II級(jí)簡(jiǎn)單易行，可以避免與醫(yī)療衛(wèi)生單位、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的反復(fù)深入溝通。企業(yè)也樂于將項(xiàng)目建設(shè)局限于這一層級(jí)，畢竟單純的工程實(shí)施更方便，且能實(shí)現(xiàn)收益最大化。

當(dāng)然，級(jí)別更高的項(xiàng)目建設(shè)已經(jīng)顯現(xiàn)。上海、浙江、廈門等地的一些項(xiàng)目，在某些方面已達(dá)到Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的水平，可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)機(jī)構(gòu)間的一些比較分析。

而在美國(guó)，他們更可對(duì)某些疾病綜合療效排序統(tǒng)計(jì)，并按療效、質(zhì)量、費(fèi)用、效率等對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

這些范例的最大意義在于，它們促使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的所有參與者思考：規(guī)劃建設(shè)的系統(tǒng)必須具備的最低功能要求是什么？最低功能要求應(yīng)如何實(shí)現(xiàn)？

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：根據(jù)您對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息的功能分級(jí)，區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)該如何糾偏？又該如何操作？

孫衛(wèi)：從技術(shù)實(shí)現(xiàn)的微觀層面上看，目前的系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)劃已經(jīng)非常注重遵守通用的各種標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。但是，如果項(xiàng)目規(guī)劃忽略各種業(yè)務(wù)應(yīng)用編碼的使用，忽略系統(tǒng)維護(hù)和擴(kuò)展，最終落地的系統(tǒng)在共享數(shù)據(jù)上就會(huì)有量無質(zhì)，且無法進(jìn)行有效挖掘利用。

此外，即使注意引用諸如ICD、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等編碼，但如果沒有衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)實(shí)施，數(shù)據(jù)的完整性、通用性也會(huì)大打折扣。最后，標(biāo)準(zhǔn)、編碼、術(shù)語等的維護(hù)，實(shí)際上是數(shù)據(jù)質(zhì)量的救助機(jī)制，可以盡量避免標(biāo)準(zhǔn)、編碼使用過程中出現(xiàn)的偏差，確保數(shù)據(jù)的一致性。

從社會(huì)管理的宏觀層面上看，區(qū)域信息化建設(shè)必須為醫(yī)改終極目標(biāo)服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量與效果，控制醫(yī)療費(fèi)用。這就明確了信息平臺(tái)數(shù)據(jù)的用途，也解決了信息采集中數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)種類的問題。

凡是與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)相關(guān)的人、物、事、時(shí)間、地點(diǎn)、質(zhì)量、效果、費(fèi)用及患者感受有關(guān)的信息，均屬于收集范疇。它包含了臨床、預(yù)防、保健、康復(fù)、體檢、血液及與之相關(guān)的費(fèi)用信息，涵蓋了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生保健的全部業(yè)務(wù)領(lǐng)域。而服務(wù)質(zhì)量、效果、費(fèi)用及患者感受，則是百姓關(guān)注、影響機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的核心數(shù)據(jù)。

只有全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、編碼、術(shù)語統(tǒng)一，方可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間真正的信息共享和比對(duì)，實(shí)現(xiàn)客觀公正的效率效果評(píng)價(jià)。

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：根據(jù)您對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息的功能分級(jí)，相關(guān)參與者在區(qū)域衛(wèi)生信息化的職責(zé)和任務(wù)應(yīng)該是什么？

孫衛(wèi)：功能分級(jí)研究的初衷在于，希望各地在項(xiàng)目規(guī)劃階段就確定系統(tǒng)功能定位，分別對(duì)方案設(shè)計(jì)、施工、入網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門提出明確要求，以期使項(xiàng)目功能設(shè)計(jì)至少在Ⅳ級(jí)以上，盡快進(jìn)入高級(jí)應(yīng)用階段。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)明確自身職責(zé)不只是項(xiàng)目規(guī)劃、籌集資金、授權(quán)執(zhí)行。他們必須不斷創(chuàng)新思維和管理，主動(dòng)進(jìn)行大量的組織協(xié)調(diào)工作，以確保各種業(yè)務(wù)編碼、術(shù)語在系統(tǒng)業(yè)務(wù)工作中的正確應(yīng)用，為全面實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、編碼、術(shù)語統(tǒng)一奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

信息主管部門應(yīng)該明確自身角色及系統(tǒng)功能要求，明確未來要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，有效爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)層面及其他政府部門的支持，組織協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生單位、軟硬件企業(yè)及其他供應(yīng)商的行動(dòng)，達(dá)到事半功倍的效果。同時(shí)，他們應(yīng)對(duì)規(guī)劃方案提出較為實(shí)用的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

篇4

坐在從呼和浩特開往和林格爾縣巧什營(yíng)鄉(xiāng)岱洲夭村的車上，看著外面的人煙稀少和塵土飛揚(yáng)，想著衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)那句“和林是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)用得最好的縣”，其實(shí)是挺矛盾的一件事情。

和林格爾“全縣總面積3436平方公里，人口20萬；地形地貌多樣，素有‘五丘三山二分川’之說；立地條件惡劣，資源稟賦較差”，眼前的景象也無出左右。就是這樣一個(gè)基礎(chǔ)條件相對(duì)惡劣的地方居然能成為全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化應(yīng)用最好的縣。

然而當(dāng)走進(jìn)岱洲夭村衛(wèi)生室的那一刻，一切變得真實(shí)而具體。

方便便宜

岱洲夭村衛(wèi)生室可以說是“麻雀雖小，五臟俱全”。在不到100平方米的空間里設(shè)有診斷室、觀察室、處置室、檔案室和藥房，而檢查床、無菌柜、檔案柜、操作臺(tái)、高壓滅菌鍋等設(shè)備也是一應(yīng)俱全。當(dāng)然最醒目的是一臺(tái)電腦以及與電腦相連的居民健康卡讀卡終端、金融POS機(jī)以及一個(gè)顯得有些碩大的LED液晶顯示屏。

張春霞是這個(gè)衛(wèi)生室的負(fù)責(zé)人，也是當(dāng)?shù)氐摹懊恕?。因工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、診療行為嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、公共衛(wèi)生服務(wù)能力強(qiáng)，曾多次被縣政府評(píng)為“優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”。陳竺曾接見過她，她也接待了無數(shù)來自全國(guó)各地的參觀訪問者。據(jù)她介紹，近幾年在縣衛(wèi)生局的要求和指導(dǎo)下，岱洲夭村衛(wèi)生室全部配備、使用國(guó)家基本藥物和自治區(qū)增補(bǔ)目錄藥品，而且所有藥品全部實(shí)行藥品零差率銷售。岱洲夭村衛(wèi)生室服務(wù)人口約有1188人，目前已經(jīng)建立居民健康檔案1042份，占居民總數(shù)的88%以上。

“誤診和用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象減少了，來看病取藥的人多了，當(dāng)然衛(wèi)生室的收入也提高了。”這是張春霞對(duì)在新醫(yī)改和新農(nóng)合背景下的醫(yī)療信息化的直接感受?；诖?，偏遠(yuǎn)地區(qū)老百姓看病難和看病貴的問題得到了有效緩解。

胡建松是岱洲夭村的一位普通村民，54歲的他長(zhǎng)年患有高血壓。采訪當(dāng)天恰逢他來衛(wèi)生室看病。張春霞通過讀取胡建松的健康卡便能詳細(xì)了解其健康檔案，其中包括生活習(xí)慣、家族病史、以往病史、診治情況、現(xiàn)病史、用藥史等。在這些信息的基礎(chǔ)上，張春霞簡(jiǎn)單地給胡建松測(cè)了一下血壓，詢問了幾個(gè)的問題。幾分鐘的時(shí)間，胡建松就看完了，并拿到了藥。他此次看病只花了9.66元，其中新農(nóng)合即時(shí)為他報(bào)銷了50%。

“很方便。原來看病要到30公里外的縣醫(yī)院。后面的報(bào)銷也麻煩，我們準(zhǔn)備一堆材料?，F(xiàn)在看病拿藥在衛(wèi)生室這便能解決，還能在這報(bào)銷，就帶上一張健康卡。說實(shí)在話，以前很犯愁看病，能拖就拖，現(xiàn)在我會(huì)主動(dòng)來這里做檢查，拿藥。方便啊，便宜啊。”胡建松操著一口濃重的地方口音告訴記者。

效果很理想

“隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的積極推進(jìn)，縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的全面實(shí)施，我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和診療水平得到有力提升，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)量的目標(biāo)。”和林格爾縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊星晟表示。借助自治區(qū)衛(wèi)生廳將和林格爾列為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)旗縣試點(diǎn)的機(jī)遇，同時(shí)按照國(guó)家關(guān)于推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和“村衛(wèi)生室信息化建設(shè)工程”的總體要求，和林格爾積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，全力打造居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)平臺(tái)。

2011年11月，和林格爾縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目啟動(dòng)，建設(shè)內(nèi)容包括：信息基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生信息平臺(tái)設(shè)、衛(wèi)生信息基礎(chǔ)資源庫和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。從縣醫(yī)院HIS系統(tǒng)上線，到縣試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療系統(tǒng)上線，從LIS、居民健康卡、CA認(rèn)證上線，到和林縣居民健康卡發(fā)放，以及隨后的PACS、合理用藥、臨床路徑、電子病歷上線，直至和林縣綜合衛(wèi)生管理系統(tǒng)上線運(yùn)行。經(jīng)過8個(gè)多月的努力，和林格爾的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)已經(jīng)基本完成。覆蓋包括縣醫(yī)院在內(nèi)的7個(gè)縣級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、150個(gè)村衛(wèi)生室、10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。同時(shí)，而相關(guān)的基層醫(yī)療信息系統(tǒng)全面上線，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合實(shí)時(shí)結(jié)算。而健康卡已經(jīng)發(fā)放6萬多張（截止今年9月底），年底之前將會(huì)完成全部18萬張健康卡的發(fā)放。

對(duì)于和林格爾縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，楊星晟給出的評(píng)價(jià)是“非常成功，應(yīng)用效果很理想”：實(shí)現(xiàn)了和林格爾縣縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化，縣域內(nèi)信息共享、居民健康卡全程應(yīng)用、多功能移動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，輔助醫(yī)生上門服務(wù)、以電子病歷為核心的縣醫(yī)院全數(shù)字化系統(tǒng)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、管理者實(shí)時(shí)掌握綜合衛(wèi)生管理信息、居民自助查詢個(gè)人健康信息、基于云計(jì)算的部署模式，綠色環(huán)保。

醫(yī)改基礎(chǔ)好

我們知道，醫(yī)療信息化是我國(guó)“十二五”規(guī)劃中重點(diǎn)發(fā)展的領(lǐng)域之一，是新醫(yī)改的重要支撐。期間，國(guó)家將重點(diǎn)推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心（信息平臺(tái)）建設(shè)工程、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工程、居民健康卡建設(shè)工程、縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)工程、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工程、衛(wèi)生信息化人才建設(shè)工程等，以更好地滿足服務(wù)民生。在這樣的背景下，一直積極推動(dòng)醫(yī)療信息化“走基層、惠民生”的英特爾公司因其在IT行業(yè)的角色和定位，積極配合政府、聯(lián)合企業(yè)，進(jìn)行醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和測(cè)試、技術(shù)架構(gòu)咨詢等方面的工作，并且形成了從上端規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)、從下端支持試點(diǎn)的基本配合思路，并給予適時(shí)的產(chǎn)品和技術(shù)建議，和林格爾縣就是其中一個(gè)成功的試點(diǎn)。

那么，和林格爾的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化為什么能做到全國(guó)最好呢？楊星晟總結(jié)的原因有兩點(diǎn)：領(lǐng)導(dǎo)重視以及醫(yī)改基礎(chǔ)好。2009年以來，和林格爾以居民健康檔案工作為切入點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深拓展。據(jù)悉，和林格爾政府專門成立了由縣長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)改組織實(shí)施。同時(shí)，出臺(tái)了一系列的文件以細(xì)化各相關(guān)部門工作職責(zé)，提出了工作目標(biāo)、任務(wù)、思路和具體操作步驟；并建立了包保責(zé)任制，按照一人一院（中心）要求派出干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。這些舉措都有力促進(jìn)了醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

篇5

區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)，是市委、市政府正在全面推進(jìn)的 “中心”建設(shè)之一。要有效增強(qiáng)我市作為區(qū)域性醫(yī)療中心的吸納集聚功能，就必須加快推進(jìn)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療要求的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和衛(wèi)生綜合管理等工作的衛(wèi)生信息化建設(shè)。

一、我市衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀

經(jīng)過近幾年的探索與努力，我市衛(wèi)生信息化建設(shè)有了較好基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)在：信息化資金投入不斷加大，網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)有了一定的基礎(chǔ)，信息化硬件建設(shè)初具規(guī)模，醫(yī)療服務(wù)信息化應(yīng)用有所推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和信息化管理初見成效，公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)程加快。但與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和區(qū)域性醫(yī)療中心建設(shè)的要求相比，還有很多亟待完善的地方：

一是衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展不平衡。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化綜合業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但是部分地區(qū)和單位對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)工作重要性認(rèn)識(shí)不足，衛(wèi)生信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后于廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、衛(wèi)生行政部門綜合管理的需要。

二是存在“網(wǎng)通”而“信息不通”的問題。以市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心、覆蓋轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專網(wǎng)已建立，然而不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間尚未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，難以資源共享。如20__年以來已累計(jì)建立居民電子健康檔案700萬余份，但實(shí)際應(yīng)用較少。同時(shí)存在大量手工填報(bào)數(shù)據(jù)及重復(fù)采集信息現(xiàn)象。

三是資金投入與衛(wèi)生信息化需求存在較大差距。省市已撥款近20__萬元用于衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的硬件建設(shè)和平臺(tái)建設(shè)，但是我市信息化建設(shè)的投入機(jī)制尚不完善，缺乏統(tǒng)籌的、經(jīng)常性的項(xiàng)目管理和經(jīng)費(fèi)安排保障。二、三級(jí)醫(yī)院信息化所需資金絕大部分是自行籌措，由于難以獲取直接經(jīng)濟(jì)回報(bào)，對(duì)信息化建設(shè)投入缺乏主動(dòng)性和積極性。

四是衛(wèi)生信息化知識(shí)普及和宣傳不夠充分。我委面向機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等群體的調(diào)查顯示，對(duì)衛(wèi)生信息化工作的知曉率僅分別為30%、20.3%和9.6%，對(duì)于其資源合理利用、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用等作用更是知之甚少。另外，群眾參與信息化實(shí)效體驗(yàn)機(jī)會(huì)偏少，尤其對(duì)老年患者等亟需優(yōu)良服務(wù)的群體還缺少人性化設(shè)計(jì)。

五是衛(wèi)生信息建設(shè)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足。主要表現(xiàn)在整體數(shù)量少、高級(jí)人才奇缺和現(xiàn)有人才知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。目前，市衛(wèi)生信息中心僅有計(jì)算機(jī)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等專業(yè)技術(shù)人員4名，其他基層醫(yī)療和管理機(jī)構(gòu)多是畢業(yè)于計(jì)算機(jī)應(yīng)用專業(yè)的技術(shù)人員，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生管理知識(shí)，難以滿足衛(wèi)生信息化工作的需要。

二、對(duì)未來我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保前期規(guī)劃的有序推進(jìn)。各級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)擔(dān)負(fù)起統(tǒng)籌安排的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，嚴(yán)格按照我市“十二五”衛(wèi)生信息化規(guī)劃的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求推進(jìn)建設(shè)進(jìn)程，將衛(wèi)生信息化建設(shè)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用情況列入各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核指標(biāo)，加大考核力度。建立例會(huì)制度，完善溝通、反饋和解決機(jī)制，真正提高我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的決策水平。

（二）多措并舉，有效破解衛(wèi)生信息化建設(shè)的資金瓶頸。政府投資初期建設(shè)有利于統(tǒng)一目標(biāo)和管理，但在短期依賴政府投入的同時(shí)，應(yīng)該注重制定長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)策略，包括分析和預(yù)測(cè)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在充分整合協(xié)調(diào)各方資源的基礎(chǔ)上，通過項(xiàng)目合作、科技專項(xiàng)、增值服務(wù)等多種方式，拓寬渠道，籌措衛(wèi)生信息化建設(shè)資金，逐步建立以政府投入為引導(dǎo)，多方社會(huì)力量參與的多元化投入保障機(jī)制。

（三）大力推進(jìn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域信息資源共享。要做好已建系統(tǒng)、新建系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)資源、基礎(chǔ)設(shè)施資源的有效整合，必須政府主導(dǎo)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循國(guó)家、行業(yè)和專業(yè)領(lǐng)域已有的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，如《電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》等開展衛(wèi)生信息化建設(shè)；對(duì)于在整合推進(jìn)過程中出現(xiàn)的新問題，要組織專家加快標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定，防止與實(shí)際需要脫節(jié)。實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，才能真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息平臺(tái)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。

（四）重視衛(wèi)生信息化在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的功能擴(kuò)展。要在20__年全面實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域資金監(jiān)管和費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，大力推動(dòng)衛(wèi)生信息化平臺(tái)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)核心區(qū)一體化建設(shè)中的進(jìn)程，通過信息平臺(tái)逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各大城市健康檔案信息共享、委托檢驗(yàn)和影像檢查、圖像和報(bào)告?zhèn)鬟f；實(shí)現(xiàn)我市大中型醫(yī)院與淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多形式聯(lián)合與合作，加強(qiáng)科學(xué)管理、評(píng)價(jià)和分配，提高區(qū)域衛(wèi)生工作效率和服務(wù)水平。

（五）多措施多渠道向群眾宣傳衛(wèi)生信息應(yīng)用知識(shí)。政府和有關(guān)部門要充分發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，在報(bào)紙、電臺(tái)、電視、網(wǎng)站等媒體開辟?？瘜ｎ}專欄，及時(shí)向市民宣傳衛(wèi)生信息化的建設(shè)內(nèi)涵、功能作用、應(yīng)用操作等相關(guān)知識(shí)；另外在市中心醫(yī)院等衛(wèi)生信息化建設(shè)程度較好的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立信息化體驗(yàn)中心，讓居民尤其老年患者等缺乏操作能力的群體切身體會(huì)信息化的好處，推動(dòng)

衛(wèi)生信息化成果廣泛應(yīng)用。

篇6

會(huì)上，四川省衛(wèi)生信息中心主任龍虎通報(bào)了四川省衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)情況，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施做出了安排，并從技術(shù)層面對(duì)下一步全省衛(wèi)生信息化建設(shè)提出了要求。會(huì)議向榮獲“四川省數(shù)字化醫(yī)院”的醫(yī)院代表授牌。與會(huì)代表參觀考察了雅安市衛(wèi)生數(shù)據(jù)管理中心、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、大興鎮(zhèn)衛(wèi)生院、華興街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、龍溪村衛(wèi)生室等各級(jí)各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用中的成就。

把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機(jī)遇

杜波副廳長(zhǎng)指出，本次會(huì)議是在貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)信息消費(fèi)擴(kuò)大內(nèi)需的若干意見》的重要時(shí)機(jī)，在深化醫(yī)改和即將開始的機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵時(shí)期，在四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)全面推進(jìn)的重點(diǎn)時(shí)刻召開的重要會(huì)議，必將對(duì)四川省衛(wèi)生信息化建設(shè)起到積極地推動(dòng)作用。

杜波要求全省衛(wèi)生信息化工作者增強(qiáng)信心，審時(shí)度勢(shì)，努力把握衛(wèi)生信息化建設(shè)的歷史機(jī)遇，做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和數(shù)字醫(yī)院建設(shè)等工作，全面推進(jìn)和加快四川省衛(wèi)生信息化發(fā)展。

雅安建成醫(yī)療衛(wèi)生一體化信息體系

雅安幅員遼闊，城鄉(xiāng)差距較大，醫(yī)療資源分布不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中但總量不足。雅安市政府將衛(wèi)生信息化作為破除醫(yī)改難題的有效嘗試，積極推進(jìn)衛(wèi)生信息一體化建設(shè)。經(jīng)過三年的努力，一個(gè)高效科學(xué)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公共衛(wèi)生與醫(yī)療并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化信息體系初步建成。

篇7

佛山市被衛(wèi)生部列為居民健康卡第一批試點(diǎn)城市之一。居民健康卡是國(guó)家衛(wèi)生信息化“3521-2工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級(jí)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個(gè)人信息基礎(chǔ)載體，是居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中身份識(shí)別、基礎(chǔ)健康信息存儲(chǔ)和實(shí)現(xiàn)居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)公共服務(wù)等相關(guān)部門間信息互通共享的紐帶和關(guān)鍵，是推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的有力抓手，是檢驗(yàn)佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)功能的“金鑰匙”。佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)于2009年7月開始建設(shè)。該平臺(tái)是以全市居民電子健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，連接區(qū)域內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息互通共享，業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和公共服務(wù)平臺(tái)。正是有了佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的成功建設(shè)，居民健康卡一卡通項(xiàng)目才能真正做到切實(shí)落地。

佛山市首先根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》的要求，研究制定了佛山市居民健康卡建設(shè)方案，卡面由佛山市衛(wèi)生局與中國(guó)銀行聯(lián)合統(tǒng)一設(shè)計(jì)，按照銀行卡管理規(guī)范進(jìn)行發(fā)行。佛山市在2012年3月，完成了國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)佛山市居民健康卡試點(diǎn)系統(tǒng)的建設(shè)，同年年底開始試點(diǎn)發(fā)放具有金融功能的居民健康卡；佛山市在推行健康卡的過程中采用了試點(diǎn)先行的辦法，2012年完成的全市五區(qū)首批十二家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康卡試點(diǎn)應(yīng)用取得了良好的效果；2013年，將基本建成覆蓋全市大中小醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康卡發(fā)行和應(yīng)用管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)全市居民健康卡發(fā)卡工作，全面為人民群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)

佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)主要業(yè)務(wù)建設(shè)系統(tǒng)內(nèi)容包括有：佛山居民健康卡管理系統(tǒng)；市民健康信息管理系統(tǒng)；衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)管理系統(tǒng)；衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)；衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)；市民健康服務(wù)系統(tǒng)。

1. 居民健康卡管理系統(tǒng)

佛山居民健康卡為佛山區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的重要組成部分，以身份證為主體，輔助以全市統(tǒng)一的市民健康卡作為補(bǔ)充和過渡，并兼容二代身份證、市民卡、醫(yī)?？ǖ取７鹕骄用窠】悼ㄗ鳛闉楣娞峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工具，除了實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一卡通外，還能與上級(jí)主管部門及其他行業(yè)實(shí)現(xiàn)共享與交互。電子健康檔案需具有區(qū)域唯一性（每人唯一編號(hào)），存放在市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。最終實(shí)現(xiàn)基于居民健康卡的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息索引體系。

佛山居民健康卡由市衛(wèi)生局集中管理，各醫(yī)院調(diào)用統(tǒng)一管理的系統(tǒng)功能模塊。從制發(fā)卡、管理持卡人基本資料、卡維護(hù)和交易管理等多個(gè)層面對(duì)市民健康卡應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行管理和控制。并且對(duì)與卡相關(guān)的法規(guī)、制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行管理。

該套系統(tǒng)建設(shè)完成后，實(shí)現(xiàn)了全佛山居民健康卡的實(shí)名制推廣，利用居民健康卡的卡片介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的健康卡管理，還包括卡的掛失，補(bǔ)卡，設(shè)置黑名單，停用，操作審計(jì)，修改密碼等功能，使得居民在佛山能夠享受到更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生的協(xié)同工作，打下了良好的信息基礎(chǔ)。

在保證信息共享的前提下，佛山居民健康卡也考慮到有效保護(hù)個(gè)人隱私的問題，在所有的居民健康卡均設(shè)置有密碼，醫(yī)生調(diào)閱及網(wǎng)上查詢均需要密碼。

2. 市民健康信息管理系統(tǒng)

本系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生部區(qū)域健康檔案建設(shè)的要求，分別采集佛山區(qū)域內(nèi)居民從出生到死亡全生命周期的健康記錄，包括基礎(chǔ)信息以及醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健教和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等方面的健康檔案信息，逐步實(shí)現(xiàn)“多檔合一”，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，實(shí)現(xiàn)健康檔案與臨床信息的一體化。

市民健康信息管理系統(tǒng)是作為一個(gè)工作平臺(tái)和有力工具，其主要建設(shè)目標(biāo)是建立廣義的居民健康檔案，高效地使用居民健康檔案資源，對(duì)人群進(jìn)行全面的健康管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)水平。

系統(tǒng)內(nèi)先進(jìn)的信息整合技術(shù)，不僅可以根據(jù)健康卡、身份證查詢到個(gè)人信息，還可以通過醫(yī)院原有的舊的就診卡號(hào)、醫(yī)療內(nèi)部號(hào)、就診流水號(hào)、甚至兒童接種編號(hào)查詢到個(gè)人健康檔案。

當(dāng)居民在不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，系統(tǒng)也可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)建檔，即從不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔，建檔人員可以從醫(yī)院通過診療信息建健康檔案，也可以通過疾控的計(jì)劃免疫系統(tǒng)建立健康檔案，甚至可以通過血站獻(xiàn)血記錄建立個(gè)人健康檔案。

3. 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化管理

本系統(tǒng)對(duì)全市醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的采集、交換與共享進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃，建立數(shù)據(jù)采集、交換與共享的標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施機(jī)制，指導(dǎo)各部門使用和遵循標(biāo)準(zhǔn)，確保標(biāo)準(zhǔn)能夠滿足和適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

系統(tǒng)提供健康檔案數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)字典與應(yīng)用系統(tǒng)直接對(duì)接的功能，當(dāng)國(guó)家新的數(shù)據(jù)字典，應(yīng)用系統(tǒng)將自動(dòng)更新。

4. 衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有的衛(wèi)生業(yè)務(wù)的綜合查詢、統(tǒng)計(jì)與業(yè)務(wù)監(jiān)管。根據(jù)不同的業(yè)務(wù)管理?xiàng)l線，各業(yè)務(wù)科室日常業(yè)務(wù)管理信息化，包括信息化科室對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的信息管理與監(jiān)控功能。

通過各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的報(bào)表展示，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的激勵(lì)和監(jiān)督，增強(qiáng)政策、服務(wù)和價(jià)格的透明度，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

當(dāng)有突發(fā)事件暴發(fā)的時(shí)候，根據(jù)系統(tǒng)提供的血液庫存情況，特殊血型人員資料，可以全面了解血液使用情況，及時(shí)調(diào)整血液的供給。

同時(shí)系統(tǒng)對(duì)業(yè)務(wù)部門提高工作效率，對(duì)各市各種衛(wèi)生資源的管理，合理分配，也起著巨大的推動(dòng)作用。

5. 衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)

本系統(tǒng)通過采集的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息，進(jìn)行不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息聯(lián)動(dòng)，讓信息真正活起來，流動(dòng)起來。平臺(tái)的業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)包括但不局限于雙向轉(zhuǎn)診子系統(tǒng)、血液流轉(zhuǎn)、基本信息查詢等。

通過對(duì)血液流轉(zhuǎn)監(jiān)控，可以跟蹤從獻(xiàn)血到醫(yī)院端用血的全過程。對(duì)可能發(fā)生的血液傳染疾病做出及時(shí)、快速判斷及相關(guān)處理。

對(duì)于職業(yè)醫(yī)生資格審查信息，平臺(tái)通過就診記錄和醫(yī)生的關(guān)聯(lián)，利用衛(wèi)生監(jiān)督部門的職業(yè)醫(yī)生許可的相關(guān)信息，對(duì)佛山區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)于患者投訴的非法行醫(yī)的人員做出及時(shí)處理。

6. 市民健康服務(wù)平臺(tái)

市民健康服務(wù)通過在數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)采集分析的基礎(chǔ)上，對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行充分利用，以衛(wèi)生網(wǎng)站的形式，動(dòng)態(tài)地公布各種衛(wèi)生信息。增強(qiáng)衛(wèi)生政策的透明度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，為開展市民健康業(yè)務(wù)服務(wù)，提供各種增值服務(wù)。對(duì)于衛(wèi)生行政管理人員，系統(tǒng)也實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦公的功能。

佛山市民可以通過平臺(tái)定制醫(yī)生調(diào)閱其自身健康檔案的內(nèi)容，自己設(shè)置哪些內(nèi)容醫(yī)生可以看，哪些內(nèi)容不可以看，最大程度上保護(hù)個(gè)人隱私。

居民健康卡在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上的應(yīng)用

佛山市是首家將居民健康卡和區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)綜合應(yīng)用的試點(diǎn)城市，其創(chuàng)新地實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生部對(duì)于“3521-2”工程的精髓，通過居民健康卡的應(yīng)用，使得區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)能夠更好地發(fā)揮出其區(qū)域醫(yī)療信息共享，降低居民的醫(yī)療支出，實(shí)現(xiàn)了高效率的業(yè)務(wù)監(jiān)管。

1. 總體應(yīng)用架構(gòu)

居民健康卡卡管系統(tǒng)，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)提供的注冊(cè)服務(wù)，索引服務(wù)，驗(yàn)證服務(wù)，生命周期服務(wù)，將卡管系統(tǒng)有機(jī)的融合進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性，合理充分地利用了現(xiàn)有的資源，高度節(jié)省了建設(shè)費(fèi)用。

居民健康卡通過對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的信息共享，使得居民可以通過健康卡，實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)，和信息充分共享。

2. 佛山居民健康卡建設(shè)模式

佛山衛(wèi)生局在居民健康卡的建設(shè)和推廣中，采用了目前比較主流的銀醫(yī)合作模式來開展工作。

“銀醫(yī)卡”是佛山衛(wèi)生局與銀行合作發(fā)行的聯(lián)名卡，也稱“銀醫(yī)合作模式”。這種卡具有全部銀行卡功能、可跨行業(yè)使用的借記卡。衛(wèi)生與銀行合作，整合雙方的系統(tǒng)、渠道和服務(wù)資源，銀行業(yè)務(wù)系統(tǒng)和衛(wèi)生診療系統(tǒng)技術(shù)連接，雙方系統(tǒng)間進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，協(xié)助發(fā)卡，聯(lián)動(dòng)辦理居民健康卡賬戶激活、掛失、銷戶等交易，方便客戶使用，即在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)制卡，當(dāng)場(chǎng)取卡；協(xié)助醫(yī)院搭建自助服務(wù)平臺(tái)，改進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)服務(wù)流程；創(chuàng)新各種付費(fèi)模式，支持客戶本地、異地的資金結(jié)算；開放銀行自助終端、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行等作為醫(yī)院窗口的延伸，為患者提供預(yù)約掛號(hào)等就醫(yī)服務(wù)。

這張佛山市衛(wèi)生局和中國(guó)銀行佛山分行聯(lián)合發(fā)行的居民健康卡，同時(shí)具備身份識(shí)別、健康數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、診療和金融服務(wù)功能。中國(guó)銀行（銀行外聯(lián)平臺(tái)、MIS POS系統(tǒng)）與市衛(wèi)生局（區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)（信息系統(tǒng)）進(jìn)行互聯(lián)，居民、醫(yī)生等可以憑居民健康卡查詢持卡人的健康檔案信息或處方病歷，實(shí)現(xiàn)健康檔案及電子病歷的全市醫(yī)院共享，并可以通過專用讀卡器讀取居民健康卡上信息來方便患者異地就醫(yī)和報(bào)銷。同時(shí)，通過“銀醫(yī)互聯(lián)”平臺(tái)，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鋪設(shè)自助終端設(shè)備與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi)、自助查詢打印等功能，并在中國(guó)銀行自助終端、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行上實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢等功能。

3. 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的居民健康卡應(yīng)用

為了讓佛山市民能夠很好地使用居民健康卡，在佛山市區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)上以健康卡做主要識(shí)別標(biāo)識(shí)，同時(shí)健康檔案及電子病歷庫也以健康卡為主索引進(jìn)行數(shù)據(jù)整合。所以，健康檔案調(diào)閱及其他使用身份標(biāo)識(shí)功能（如預(yù)約掛號(hào)、業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)等）全部支持健康卡持卡應(yīng)用。

對(duì)于佛山各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)進(jìn)行居民健康卡業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造，主要包括臨床系統(tǒng)改造、接口建設(shè)、自助終端及各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)改造四類。

上圖示例舉了佛山市民在住院時(shí)使用居民健康卡的場(chǎng)景：患者持居民健康卡及時(shí)辦理了住院手續(xù)，通過健康卡銀行功能直接預(yù)轉(zhuǎn)賬或者現(xiàn)金形式，實(shí)現(xiàn)了預(yù)交住院費(fèi)用的功能，在醫(yī)生診療和開藥階段，醫(yī)生通過健康卡得知了患者的以往病史，和用藥禁忌等信息，為準(zhǔn)確及時(shí)診斷和救治提供了信息保障。最終通過健康卡辦理了出院手續(xù)，恢復(fù)了身體健康。

同樣，在患者門診時(shí)，居民健康卡同樣發(fā)揮了其一卡通良好的作用，從門診預(yù)約掛號(hào)，就診，門診結(jié)算，取藥，醫(yī)技檢查，到深化治療，居民健康卡在每一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)都起到了一個(gè)信息媒介的作用，為醫(yī)生的及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用都起到了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

4. 健康卡密鑰管理

密鑰管理體系是IC卡應(yīng)用的安全核心。在省級(jí)密鑰管理體系建設(shè)之前，佛山市居民健康卡的密鑰管理參照省級(jí)密鑰體系進(jìn)行建設(shè)。部級(jí)密管系統(tǒng)負(fù)責(zé)生成部級(jí)密鑰，?。ㄊ校┘?jí)負(fù)責(zé)接收部級(jí)密鑰種子，生成佛山市居民健康卡各類密鑰及安全存取模塊（SAM）。SAM卡芯片應(yīng)按照衛(wèi)生部《居民健康卡生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品備案管理辦法》要求，在獲得準(zhǔn)入資格的供應(yīng)商中選取可滿足SAM卡使用需求的芯片商，完成SAM卡生產(chǎn)制作。首發(fā)時(shí)由衛(wèi)生部、佛山市衛(wèi)生局、中行佛山分行成立的聯(lián)合工作組負(fù)責(zé)組織SAM卡生產(chǎn)制作。

佛山市居民健康卡的密鑰管理體系除了支持衛(wèi)生部、中國(guó)人民銀行要求的密鑰體系規(guī)范外，同時(shí)需要支持將來卡中多種應(yīng)用的擴(kuò)展。規(guī)劃將建立市級(jí)密鑰管理中心和佛山市地級(jí)對(duì)稱密鑰管理系統(tǒng)。市級(jí)密鑰管理中心（試點(diǎn)期內(nèi)代行省級(jí)）負(fù)責(zé)接收部級(jí)密鑰種子，市級(jí)對(duì)稱密鑰管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理部級(jí)密鑰管理中心下發(fā)的相關(guān)密鑰并生成佛山市居民健康卡所需要的應(yīng)用密鑰。對(duì)稱密鑰管理系統(tǒng)以離線和在線兩種方式為地市級(jí)密鑰管理中心提供地區(qū)密鑰生成服務(wù)。

建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和居民健康卡系統(tǒng)建設(shè)完成并投入使用后得到了廣泛贊譽(yù)，佛山的醫(yī)療衛(wèi)生信息化區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)已經(jīng)走在了全國(guó)領(lǐng)先的水平。綜合該系統(tǒng)的建設(shè)及運(yùn)行成功的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下四點(diǎn)。

覆蓋范圍廣：佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)不僅覆蓋醫(yī)院和基層機(jī)構(gòu)，還包括疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、血站、慢病院、職防所、皮防所等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這是目前全國(guó)其他地方區(qū)域平臺(tái)沒有做到的。

區(qū)域衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)：佛山市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)包括區(qū)域衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的落地工作，是在遵循衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的前提下開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)。佛山作為衛(wèi)生部的區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃試點(diǎn)城市，已經(jīng)在這方面進(jìn)行兩三年的努力，取得了巨大的成果。

平臺(tái)上多功能的實(shí)現(xiàn)：佛山市區(qū)域平臺(tái)相當(dāng)多的功能，是全國(guó)其它平臺(tái)沒有實(shí)現(xiàn)的，尤其在業(yè)務(wù)協(xié)同方面，雙向轉(zhuǎn)診，采供血全程跟蹤，與計(jì)劃免疫系統(tǒng)交互，與衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)交互等。

篇8

關(guān)鍵詞：區(qū)域；醫(yī)學(xué)影像；資源共享

PACS（Picture Archiving and Communication Systems）即醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，自1985年首次由美國(guó)提出后，經(jīng)歷了從影像科室內(nèi)部局域網(wǎng)、PACS與HIS集成、PACS功能化擴(kuò)展、PACS 區(qū)域化與社會(huì)化建設(shè)等不斷發(fā)展的過程。

基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的PACS系統(tǒng)是基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，以區(qū)域內(nèi)代表性醫(yī)院為核心，通過構(gòu)造區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)學(xué)影像信息交換平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像資源的共享和整合。新醫(yī)療改革要求信息共享，對(duì)于避免重復(fù)檢查來說，PACS向院外拓展，走向區(qū)域化，解決在一定范圍內(nèi)不同醫(yī)院之間影像互認(rèn)，滿足資料共享的需要是發(fā)展趨勢(shì)。

區(qū)域信息化是醫(yī)院內(nèi)部PACS系統(tǒng)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)后的必然結(jié)果，也是醫(yī)療區(qū)域化和集團(tuán)化發(fā)展的基礎(chǔ)，是在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)患者影像信息共享后，在醫(yī)療過程中更高層次的實(shí)現(xiàn)，同時(shí)也是電子病歷/電子健康系統(tǒng)實(shí)施的基礎(chǔ)和先決條件。

一、需求分析

1.1構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息一體化的需要

國(guó)內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息一體化建設(shè)是政府既定的今后衛(wèi)生信息化發(fā)展目標(biāo)，2013年底，隨著計(jì)生體系融入，過去的五項(xiàng)業(yè)務(wù)將增加計(jì)劃生育這一新業(yè)務(wù)變成六項(xiàng)業(yè)務(wù)，兩大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫要增加全國(guó)人口數(shù)據(jù)資源庫變成三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫等等，但首要解決的問題仍未發(fā)生變化，即解決信息共享問題，要求各醫(yī)院之間的信息能夠共享。因此，構(gòu)建基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的PACS的目標(biāo)是通過選取醫(yī)院內(nèi)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，較為成熟且業(yè)務(wù)相對(duì)獨(dú)立易實(shí)現(xiàn)的PACS系統(tǒng)進(jìn)行PACS系統(tǒng)區(qū)域化建設(shè)，并以此為契機(jī)推動(dòng)整個(gè)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的一體化建設(shè)。

1.2建立共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的需要

新醫(yī)改提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。并且提出了建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

這種模式，首先要建立覆蓋區(qū)域內(nèi)的統(tǒng)一的衛(wèi)生信息共享網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)，在參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享共通。PACS系統(tǒng)是醫(yī)療信息系統(tǒng)重要組成部分，由于其具有負(fù)載影像信息的特殊性，因此在區(qū)域性衛(wèi)生信息共享體系中占據(jù)著非常重要位置。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，建設(shè)跨醫(yī)院的區(qū)域PACS則成為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要步驟。

二、建設(shè)目標(biāo)及內(nèi)容

系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：立足全局規(guī)劃的高度，堅(jiān)持以人為本的理念，建立基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的PACS系統(tǒng)，逐步推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，建設(shè)區(qū)域PACS的數(shù)據(jù)中心及區(qū)域PACS系統(tǒng)，區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心縱向延伸至縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，橫向連接同級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)影像檢查信息的連續(xù)保存、信息共享和信息利用，逐步消除“信息孤島”。同時(shí)，還為衛(wèi)生監(jiān)管提供技術(shù)手段及有限工具。

2.1總體架構(gòu)

系統(tǒng)的建設(shè)依據(jù)原衛(wèi)生部出臺(tái)的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采用基于SOA的WebService技術(shù)來進(jìn)行數(shù)據(jù)交換， 使用XML來定義數(shù)據(jù)交換格式，以解決使用不同組件模型、操作系統(tǒng)和編程語言的系統(tǒng)之間存在的差異。該系統(tǒng)建設(shè)并不要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更換現(xiàn)有的軟件系統(tǒng)，而是在保持原有應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)間的整合。

總體架構(gòu)如下圖所示：

2.2PACS數(shù)據(jù)中心及應(yīng)用系統(tǒng)

（1）PACS數(shù)據(jù)中心

PACS數(shù)據(jù)中心連接區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過居民健康卡或身份證號(hào)為身份索引，采集并保存居民在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的影像檢查信息，并為區(qū)域影像信息的共享提供物理空間。

PACS數(shù)據(jù)中心的特點(diǎn)是I/O要求高，但是數(shù)據(jù)庫壓力較小，因此可以采用小型機(jī)平臺(tái)搭建獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫實(shí)例來完成數(shù)據(jù)庫方面的應(yīng)用。

PACS數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用系統(tǒng)需要的應(yīng)用層服務(wù)器可以采用刀片服務(wù)器及負(fù)載均衡設(shè)備等，保證應(yīng)用系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

PACS數(shù)據(jù)中心的存儲(chǔ)可分為兩個(gè)部分，數(shù)據(jù)庫方面可采用鏡像模式實(shí)現(xiàn)雙機(jī)雙柜，剩余的空間全部用于區(qū)域PACS影像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)。

（2）應(yīng)用系統(tǒng)

1. 區(qū)域影像共享系統(tǒng)

（1）區(qū)域影像共享平臺(tái)

區(qū)域影像共享平臺(tái)主要用于管理、維護(hù)區(qū)域內(nèi)聯(lián)接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、相關(guān)權(quán)限、字典目錄等。

（2）區(qū)域DICOM影像服務(wù)

區(qū)域DICOM影像服務(wù)是區(qū)域影像共享平臺(tái)的核心，其主要功能是影像歸檔服務(wù)與影像檢索服務(wù)。

（3）區(qū)域影像數(shù)據(jù)管理

區(qū)域影像數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)主要用于影像數(shù)據(jù)的管理、數(shù)據(jù)遷移等功能，為用戶提供高效便捷、智能化的影像管理。

（4）區(qū)域影像共享平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)

區(qū)域影像共享平臺(tái)數(shù)據(jù)上傳系統(tǒng)主要安裝在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要用于上傳符合規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和患者報(bào)告及基本信息。

（5）區(qū)域影像瀏覽系統(tǒng)

區(qū)域影像瀏覽系統(tǒng)主要用于查看區(qū)域內(nèi)醫(yī)院所上傳的患者信息（包括患者報(bào)告和圖像）。

2. 遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)

（1）區(qū)域遠(yuǎn)程診斷管理

區(qū)域遠(yuǎn)程診斷管理主要用于管理、維護(hù)遠(yuǎn)程診斷相關(guān)圖像、診斷信息、人員、權(quán)限等。

（2）區(qū)域遠(yuǎn)程診斷數(shù)據(jù)庫服務(wù)

區(qū)域遠(yuǎn)程診斷數(shù)據(jù)庫服務(wù)是系統(tǒng)的核心，它綜合管理與PACS系統(tǒng)相關(guān)的各種文本信息，并集中存儲(chǔ)。

（3）區(qū)域遠(yuǎn)程診斷數(shù)據(jù)上傳子系統(tǒng)

區(qū)域遠(yuǎn)程診斷數(shù)據(jù)上傳子系統(tǒng)主要安裝在區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要用于上傳符合規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)和患者報(bào)告及基本信息。

（4）區(qū)域遠(yuǎn)程診斷子系統(tǒng)

遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)是影像診斷醫(yī)生進(jìn)行軟閱片、書寫診斷報(bào)告、管理患者檢查信息的工具，是系統(tǒng)的重要組成模塊，也是影像科室診斷醫(yī)生的日常工作平臺(tái)。

（5）預(yù)約登記子系統(tǒng)

預(yù)約登記子系統(tǒng)用于登記、確認(rèn)患者的檢查信息。

（6）技師子系統(tǒng)

技師子系統(tǒng)主要用于放射膠片的打印等及患者檢查確認(rèn)等功能。

（7）統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)

統(tǒng)計(jì)子系統(tǒng)提供了系統(tǒng)相關(guān)業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)的查詢統(tǒng)計(jì)。

三、托管影像應(yīng)用系統(tǒng)

托管影像應(yīng)用系統(tǒng)是區(qū)域PACS系統(tǒng)的拓展，主要應(yīng)用于有部分診斷能力，但沒有足夠計(jì)算機(jī)環(huán)境的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如部分中心衛(wèi)生院和小型縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)一體化的PACS系統(tǒng)建設(shè)并同步實(shí)現(xiàn)PACS數(shù)據(jù)共享。

托管影像應(yīng)用系統(tǒng)是通過統(tǒng)一部署PACS系統(tǒng)的服務(wù)端，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供PACS系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)。系統(tǒng)提供的功能與醫(yī)院?jiǎn)为?dú)建設(shè)的PACS系統(tǒng)在軟件功能上無太大差異。

系統(tǒng)實(shí)施

1. PACS數(shù)據(jù)中心實(shí)施

現(xiàn)有大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本已與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)接。因此，可直接依托現(xiàn)有的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，建立PACS數(shù)據(jù)中心。

2. 接入已建PACS系統(tǒng)的醫(yī)院

現(xiàn)有大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本已構(gòu)建了醫(yī)院內(nèi)的PACS系統(tǒng)，可依托原醫(yī)院信息平臺(tái)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)接的途徑，實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)與PACS數(shù)據(jù)中心的對(duì)接和數(shù)據(jù)共享。利用居民健康卡或身份證號(hào)為索引，對(duì)醫(yī)院影像檢查信息進(jìn)行歸檔和上傳，并在PACS數(shù)據(jù)中心平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)共享。

3. 接入無PACS系統(tǒng)的中小醫(yī)院

暫無PACS系統(tǒng)的中小醫(yī)院可以將儀器輸出的影像直接傳送PACS數(shù)據(jù)中心的前置服務(wù)器作為托管影像，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息整合和影像數(shù)據(jù)上傳。院內(nèi)信息整合指在影像數(shù)據(jù)上傳之前，需要和院內(nèi)其他系統(tǒng)進(jìn)行整合，獲取所需信息。影像數(shù)據(jù)上傳是指院內(nèi) PACS 的數(shù)據(jù)上傳至PACS數(shù)據(jù)中心。

篇9

IBM一直致力于成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新合作伙伴，并積極參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革的信息化建設(shè)中。在醫(yī)療IT解決方案方面，IBM有長(zhǎng)期的積累和研究，致力于推動(dòng)以更好的技術(shù)，更低的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫(yī)療服務(wù)。今天，在新醫(yī)改這一新形勢(shì)下，IBM更樂于與業(yè)界專家、社會(huì)力量和合作伙伴合作來推動(dòng)信息技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用。

IBM擁有業(yè)界非常優(yōu)秀的技術(shù)，比如臨床的數(shù)據(jù)資料管理，網(wǎng)格化醫(yī)療檔案的解決方案（GMAX），能夠產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)院層面上的影像和醫(yī)療檔案共享的環(huán)境。IBM的Unix服務(wù)器的穩(wěn)定性、可靠性能夠保障醫(yī)院安全、穩(wěn)定運(yùn)行。IBM的中間件、軟件、SOA架構(gòu)，能夠讓醫(yī)院的信息平臺(tái)更開放和更規(guī)范。

IBM的智慧醫(yī)療

IBM中國(guó)地區(qū)政府與公共事業(yè)部四部總經(jīng)理劉洪為本刊記者介紹了IBM在醫(yī)療行業(yè)倡導(dǎo)的“智慧醫(yī)療”理念。劉洪說：“‘智慧醫(yī)療’是IBM的一個(gè)非常重要的組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生改革是全球性的難題，在中國(guó)也得到了各地政府和社會(huì)高度的關(guān)注。從這個(gè)行業(yè)的要求來看，主要是為了解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的‘公平、效率’問題。也就是說，為了讓每個(gè)人都得到醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，能夠負(fù)擔(dān)得起相應(yīng)的費(fèi)用。從信息技術(shù)服務(wù)商的角色、從‘智慧醫(yī)療’的理念、從IBM的戰(zhàn)略角度來看，我們希望使用信息技術(shù)來推動(dòng)行業(yè)業(yè)務(wù)創(chuàng)新管理的能力?！?/p>

IBM智慧醫(yī)療主要包括三方面內(nèi)容：首先是感知和連接，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，由于行業(yè)的不同特點(diǎn)以及機(jī)構(gòu)的設(shè)置、分工不同，有時(shí)候可能會(huì)造成一些利益上的沖突，這是行業(yè)高度分散所造成的。作為居民，其健康是一體化的，但從信息化的角度講，它其實(shí)又是非常片段化的。如何通過先進(jìn)的科技，比如物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及各種有線、無線的新通信技術(shù)讓這些系統(tǒng)更好地連接，可以相互操作，這就是感知和連接。其次是創(chuàng)新整合，在感知的基礎(chǔ)上做一些創(chuàng)新型的整合。目前，醫(yī)療行業(yè)的需求是希望轉(zhuǎn)診、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、異地醫(yī)療等都可以得到同樣的服務(wù)。但現(xiàn)在無論是醫(yī)療保險(xiǎn)的異地結(jié)算，還是醫(yī)療數(shù)據(jù)、用戶健康資料都還不能實(shí)現(xiàn)互認(rèn)，這些都需要真正意義上的整合。最后就是要智慧、智能地促進(jìn)行業(yè)的轉(zhuǎn)型。目前已經(jīng)可以看到有很多這方面的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，相信未來能夠更加廣泛、更加深入地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型。

劉洪還表示：“醫(yī)療衛(wèi)生信息化確實(shí)面臨著一些挑戰(zhàn)，而國(guó)家新醫(yī)改政策的出臺(tái)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)非常大的推動(dòng)。區(qū)域衛(wèi)生的發(fā)展，電子健康檔案的建設(shè)是重中之重。針對(duì)居民健康服務(wù)，比如健康教育、預(yù)防、保健和康復(fù)是我們的工作方向。另外，在區(qū)域，醫(yī)療資源的共享和互認(rèn)，比如檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)、影像資料和電子病歷共享以及資源優(yōu)化和共享也是我們的工作重點(diǎn)。IBM非常希望能借助自身的技術(shù)實(shí)力，并結(jié)合我們服務(wù)各省市區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，來為更多地區(qū)未來區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，從信息化的角度真正的為百姓造福，共建智慧的醫(yī)療體系?！?/p>

區(qū)域衛(wèi)生信息化要抓住兩大主題

區(qū)域衛(wèi)生信息化是當(dāng)前行業(yè)中的熱點(diǎn)，結(jié)合這一話題，劉洪為本刊記者介紹了IBM在衛(wèi)生信息化建設(shè)方面的思考和體會(huì)，他說：“我們認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生信息化的兩個(gè)主題是居民健康檔案和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。”

劉洪表示，可以從三個(gè)方面看區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)與應(yīng)用的關(guān)系。

第一，平臺(tái)提供了應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)和運(yùn)行的環(huán)境，是一個(gè)程序開發(fā)人員可以信賴的程序生產(chǎn)工具。由于平臺(tái)更集中更專業(yè)地解決了標(biāo)準(zhǔn)、共享和交換聯(lián)結(jié)等問題，平臺(tái)使得不同應(yīng)用之間的信息共享變得容易實(shí)現(xiàn)，甚至可以彼此借用而節(jié)省開發(fā)工作量。

第二，平臺(tái)服務(wù)于應(yīng)用的日常運(yùn)維。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域業(yè)務(wù)豐富機(jī)構(gòu)龐大，大量的信息應(yīng)用系統(tǒng)帶來了諸多技術(shù)保障支持的要求，一個(gè)區(qū)域級(jí)的平臺(tái)可以整合服務(wù)資源，降低單一應(yīng)用的維護(hù)服務(wù)難度和成本。

第三，平臺(tái)保障應(yīng)用的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)不斷轉(zhuǎn)型和創(chuàng)新，隨之而來的是應(yīng)用系統(tǒng)需要經(jīng)常調(diào)整更新和升級(jí)，一個(gè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的平臺(tái)可以提供高效率的軟件變更。

與此同時(shí)，劉洪還表示，健康檔案與應(yīng)用的關(guān)系也可以從三個(gè)方面來看， 他說：“第一，健康檔案是應(yīng)用的基礎(chǔ)?？梢哉f絕大多數(shù)的服務(wù)于（或涉及到）公眾和居民健康的應(yīng)用都會(huì)關(guān)聯(lián)健康檔案的某個(gè)部分，因此衛(wèi)生部制訂的eHR標(biāo)準(zhǔn)詞匯集等指標(biāo)實(shí)際上應(yīng)當(dāng)成為各類應(yīng)用開發(fā)的數(shù)據(jù)大綱。第二，應(yīng)用是eHR的價(jià)值體現(xiàn)，只有把eHR開放給各個(gè)應(yīng)用，其基礎(chǔ)信息的作用才能體現(xiàn)出來，這些多彩多樣的應(yīng)用可以反過來更新eHR系統(tǒng)的數(shù)據(jù)記錄。第三，聚集的eHR，例如一個(gè)區(qū)域的全體人口和記錄每一個(gè)居民的健康狀況和活動(dòng)的細(xì)節(jié)（實(shí)際上健康檔案可以包容電子病歷）以及關(guān)聯(lián)的費(fèi)用。 以上分析可以成為介紹IBM發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化技術(shù)和解決方案的主要脈絡(luò)?！?/p>

作為全球領(lǐng)先IT技術(shù)廠商，IBM可以通過眾多先進(jìn)技術(shù)支撐其在醫(yī)療行業(yè)的解決方案。在云計(jì)算方面，IBM通過在虛擬化和共享基礎(chǔ)設(shè)施（如存儲(chǔ)）方面有長(zhǎng)期技術(shù)儲(chǔ)備和持續(xù)的創(chuàng)新，IBM的基礎(chǔ)中間件在數(shù)據(jù)交換、作業(yè)調(diào)度、開發(fā)環(huán)境、運(yùn)行時(shí)監(jiān)控等有可靠的技術(shù)和產(chǎn)品，可以服務(wù)于區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)的開發(fā)建設(shè)和運(yùn)維管理。

同時(shí)，IBM大力發(fā)展BAO（業(yè)務(wù)分析和優(yōu)化）技術(shù)使傳統(tǒng)的BI從數(shù)據(jù)治理，數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)倉庫等技術(shù)向與業(yè)務(wù)知識(shí)運(yùn)用和實(shí)時(shí)決策等更高商業(yè)價(jià)值的方向發(fā)展。IBM提出的企業(yè)級(jí)計(jì)算技術(shù)是以云計(jì)算和BAO技術(shù)為基礎(chǔ)的。無論是云計(jì)算架構(gòu)支持的實(shí)時(shí)應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)行和業(yè)務(wù)辦理，還是數(shù)據(jù)分析BAO提供的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)服務(wù)，對(duì)于信息基礎(chǔ)軟硬件設(shè)施的品質(zhì)RAS（可靠性、可用性和安全穩(wěn)定性）都提出了更高的要求。云計(jì)算的概念目標(biāo)相仿于電力和電信等公用服務(wù)。

眾所周知，電力的生產(chǎn)和供應(yīng)對(duì)于設(shè)備穩(wěn)定服務(wù)的要求很高，而所謂的電信級(jí)的品質(zhì)服務(wù)水平（SLA）也是業(yè)界翹楚。走向云計(jì)算架構(gòu)的信息平臺(tái)要求更高的服務(wù)水平，單個(gè)接點(diǎn)的故障藏有很大的隱患，而云環(huán)境下的系統(tǒng)管理也是一個(gè)較大的挑戰(zhàn)。IBM在全線發(fā)展云計(jì)算能力（包括硬件設(shè)備和軟件工具的云快速啟動(dòng)，以及云計(jì)算的咨詢規(guī)劃和設(shè)計(jì)服務(wù)）的同時(shí)，注重提升企業(yè)級(jí)計(jì)算設(shè)備的質(zhì)量品質(zhì)并以此成為客戶實(shí)現(xiàn)企業(yè)級(jí)云計(jì)算戰(zhàn)略的首選。

劉洪說：“結(jié)合我們參與服務(wù)的國(guó)內(nèi)外區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的項(xiàng)目，如區(qū)域平臺(tái)和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃、區(qū)域基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、協(xié)同醫(yī)療（1+X，即一個(gè)中心醫(yī)院帶動(dòng)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和遠(yuǎn)程醫(yī)療，對(duì)于發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生信息化，IBM有很多深層次的體會(huì)。第一，區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)當(dāng)服務(wù)于優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生生產(chǎn)力的配置，即‘強(qiáng)基層’。信息技術(shù)作為一個(gè)‘助力者’，至少可以從技術(shù)手段進(jìn)步（如網(wǎng)絡(luò)和虛擬化的計(jì)算環(huán)境，使得基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受到更方便更快捷的信息服務(wù)）和信息服務(wù)能力（如集中的BAO服務(wù)，給基層醫(yī)師提供臨床輔助決策和知識(shí)獲取）方面，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。第二，區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)當(dāng)服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，如‘健康城市’。居民作為健康檔案的所有者，應(yīng)當(dāng)有更多的手段查詢甚至操作（如授權(quán)給自己的子女閱讀）自己的eHR記錄。很多地區(qū)建立的自助式健康檢查也可以導(dǎo)入到信息平臺(tái)中，供專家咨詢和社區(qū)全科醫(yī)生使用。給全科醫(yī)生提供更多的工具以便于與社區(qū)居民的聯(lián)系，或針對(duì)特定人群（如慢病患者）開放全科醫(yī)生與中心醫(yī)院的聯(lián)系等。第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化本身的能力問題。包括基本的預(yù)算編制和機(jī)構(gòu)，崗位人員的培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展，明確區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)（數(shù)據(jù)中心）與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系，以及與社會(huì)其它行業(yè)的協(xié)調(diào)、服務(wù)和管理?！?/p>

上海市居民健康網(wǎng)工程成為典范

在衛(wèi)生部的指導(dǎo)下，上海于2003年開展了建立居民健康檔案的探索和實(shí)踐，采用“1+nX”模式為居民建立電子健康檔案。近幾年，上海部分區(qū)縣根據(jù)建設(shè)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合實(shí)際，開始探索基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息共享，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案與臨床信息系統(tǒng)的互通。部分區(qū)縣將健康檔案直接整合到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生工作站中，形成全科醫(yī)生工作站。2008年衛(wèi)生部將閘北區(qū)、閔行區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)三個(gè)區(qū)作為應(yīng)用居民電子健康檔案推進(jìn)居民健康管理的信息化試點(diǎn)區(qū)。

此外，徐匯、松江、嘉定、寶山等區(qū)也在推進(jìn)居民健康檔案建設(shè)等方面開展了一系列的探索。到目前為止，上海市“基于市民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程先期啟動(dòng)項(xiàng)目及其先期試點(diǎn)工程”整合了現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)平臺(tái)，構(gòu)建市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)。平臺(tái)架構(gòu)為1+19，即市級(jí)平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)平臺(tái)和18個(gè)區(qū)縣平臺(tái)。其中，市級(jí)平臺(tái)為全市范圍跨區(qū)縣、跨醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康信息共享協(xié)同提供交換服務(wù)和支撐服務(wù)，醫(yī)聯(lián)平臺(tái)為市級(jí)醫(yī)院之間以及市級(jí)醫(yī)院與其他醫(yī)療單位之間的診療數(shù)據(jù)共享交換提供支撐服務(wù)，區(qū)縣平臺(tái)為區(qū)縣內(nèi)部以及與區(qū)縣以外的機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享交換提供支撐服務(wù)。上海市的這一項(xiàng)目在醫(yī)改的背景下，在全國(guó)有很強(qiáng)的示范作用。IBM積極參與了這一項(xiàng)目的建設(shè)，目前為止，閔行、靜安、長(zhǎng)寧、松江、普陀等區(qū)縣都不同程度的采用了IBM各個(gè)產(chǎn)品線的產(chǎn)品與解決方案。

在談到上海市居民健康信息網(wǎng)工程的典范意義和價(jià)值時(shí)，IBM系統(tǒng)與科技部華東與東中政府公眾事業(yè)部銷售經(jīng)理張飛向本刊記者介紹說：“建設(shè)‘基于市民健康檔案的衛(wèi)生信息共享工程’是以建立上海市全體市民的健康檔案為核心，通過完善現(xiàn)有信息體系，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)整合，探索跨部門、跨專業(yè)的信息協(xié)同，為推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革提供信息支撐。衛(wèi)生信息化是重大的民生工程，關(guān)系到廣大市民的健康幸福和城市公共安全，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要保障之一，所以上海市衛(wèi)生局將此工程定為上海市政府的重點(diǎn)工程。這一工程整合了現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)平臺(tái)，構(gòu)建市區(qū)兩級(jí)數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)。平臺(tái)架構(gòu)為1+19，即市級(jí)平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)平臺(tái)和18個(gè)區(qū)縣平臺(tái)，有很強(qiáng)的示范作用。作為設(shè)備廠商而言，滿足上海市全市范圍的健康檔案交換，業(yè)務(wù)壓力非常大。我下面可以列出一組數(shù)據(jù)，通過這些數(shù)據(jù)大家能夠體會(huì)到這個(gè)項(xiàng)目在技術(shù)方面要求的高水平。系統(tǒng)至少同時(shí)支持峰值800筆/分鐘批量數(shù)據(jù)交換和峰值300筆/秒的實(shí)時(shí)查詢或處理業(yè)務(wù)；批量數(shù)據(jù)交換時(shí)單記錄交換/入庫的平均響應(yīng)時(shí)間≤20ms；非并發(fā)大批量數(shù)據(jù)交換≤2000秒/百萬條；千萬級(jí)數(shù)據(jù)量下單記錄本地查詢的響應(yīng)時(shí)間≤2秒；千萬級(jí)數(shù)據(jù)量下分布式查詢的響應(yīng)時(shí)間≤5秒/次；簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)報(bào)表查詢的響應(yīng)時(shí)間≤10秒；千萬級(jí)數(shù)據(jù)量下單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)的響應(yīng)時(shí)間≤5秒；復(fù)合匯總統(tǒng)計(jì)響應(yīng)時(shí)間≤120秒；生成復(fù)雜統(tǒng)計(jì)報(bào)表的響應(yīng)時(shí)間≤180秒。這樣的數(shù)據(jù)對(duì)于廠商來講確實(shí)很有挑戰(zhàn)，IBM作為全球頂級(jí)的IT技術(shù)提供商有能力，更有實(shí)力接受這些挑戰(zhàn)?！?/p>

能為這樣一個(gè)典范項(xiàng)目提供非常核心的設(shè)備，張飛除了表達(dá)非常榮幸可以得到用戶認(rèn)可的同時(shí)，還表示：“IBM在這一領(lǐng)域非常重視區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)，在各個(gè)產(chǎn)品線、客戶部門、服務(wù)部門都配備了非常強(qiáng)的技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。同時(shí)，IBM擁有豐富多樣的醫(yī)療行業(yè)解決方案，它們是國(guó)內(nèi)外眾多客戶服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的積累，現(xiàn)在用來服務(wù)于中國(guó)的醫(yī)療客戶?！?/p>

張飛在暢談了上海市居民健康網(wǎng)工程的典范性后，還在“用戶應(yīng)如何解決設(shè)備選型”這一問題上表達(dá)了自己的看法：“首先，用戶對(duì)于本區(qū)域健康檔案的業(yè)務(wù)壓力需要有一個(gè)清晰的測(cè)算。其次，對(duì)于未來幾年系統(tǒng)的升級(jí)要求要有一個(gè)合理的推算。由此根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)需求，選擇合適的小型機(jī)檔次。對(duì)于小型機(jī)品牌的選擇，要對(duì)各個(gè)廠商的技術(shù)路線與發(fā)展前景有一個(gè)初步的了解。這對(duì)于日后系統(tǒng)升級(jí)及遷移會(huì)帶來很大的成本差異。其次由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，盡量選擇業(yè)界的成熟產(chǎn)品，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定。”

IBM在醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的五大領(lǐng)域

2005年收購美國(guó)最大的醫(yī)院管理咨詢公司HealthLink后，IBM在醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)能力更加強(qiáng)大。IBM不僅為國(guó)外著名醫(yī)院、衛(wèi)生管理行政部門提供過實(shí)施和咨詢服務(wù)，也為國(guó)內(nèi)多所醫(yī)院提供過成功的咨詢和集成實(shí)施服務(wù)，包括基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)、臨床服務(wù)路線優(yōu)化、數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)等。將醫(yī)療行業(yè)作為重要發(fā)展行業(yè)后，IBM對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解不斷加強(qiáng)，今后IBM將在醫(yī)療行業(yè)中重點(diǎn)關(guān)注五大領(lǐng)域。

第一，IDN/IDS（integrated delivery network/system 整合交付網(wǎng)絡(luò)/整合交付系統(tǒng)）。 協(xié)同醫(yī)療延伸了中心或?qū)？漆t(yī)院的覆蓋范圍，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)資源的可及性，從整體上降低了醫(yī)療服務(wù)的成本。而一定的治理規(guī)則，還可以逐漸把協(xié)同成員的服務(wù)水平拉齊拉高。這樣做使相同的患者體驗(yàn)可以有效地分流病源。IDN 模式的主要挑戰(zhàn)來自質(zhì)量保障和財(cái)務(wù)分配模式。由于在協(xié)同過程中，并沒有發(fā)生醫(yī)療實(shí)體的產(chǎn)權(quán)合并，如何建立一套持久有效的管理、治療、收費(fèi)的治理模式，是IDN 可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。從服務(wù)整合的內(nèi)在規(guī)律來看，有兩種方案比較可行，一是所謂“垂直的”IDN，即一個(gè)綜合的中心醫(yī)院帶動(dòng)一批基礎(chǔ)和社區(qū)診所；二是專業(yè)職能（如放射、影像、化驗(yàn)、護(hù)理等）的集中化運(yùn)營(yíng)。在IDN 模式下，轉(zhuǎn)診和檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)等都成為很基礎(chǔ)的服務(wù)。

第二，醫(yī)院資源規(guī)劃管理ERP（enterprise resource planning）。有許多因素促使越來越多的院長(zhǎng)開始更加關(guān)注醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，醫(yī)院和企業(yè)一樣也需要一套合用的資源規(guī)劃和管理系統(tǒng)。ERP 的本質(zhì)是在產(chǎn)品、服務(wù)的形成過程中，監(jiān)督優(yōu)化人力、資金、物料等生產(chǎn)要素的使用情況。在醫(yī)院，從藥品器械的滯院和臨床損耗等成本費(fèi)用管理，到科室績(jī)效評(píng)估考核，乃至臨床路徑各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)追蹤優(yōu)化等。ERP是一個(gè)有效的工具手段。

以信息技術(shù)手段推動(dòng)管理變革的挑戰(zhàn)主要來自臨床一線，習(xí)慣勢(shì)力和績(jī)效指標(biāo)的設(shè)計(jì)缺陷使ERP很難一下被廣泛接受。但傾聽科室的聲音并不一定意味著ERP是對(duì)現(xiàn)有體系的機(jī)械拷貝。ERP 和HIS 一樣，應(yīng)首先是變革的載體。

第三，個(gè)人健康記錄PHR（personal health record）/eHR/eMR。這是一個(gè)充斥著觀點(diǎn)和爭(zhēng)論的地方，背后有不同的角度和意圖，包括：關(guān)注臨床輔助，關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)；關(guān)注費(fèi)用和健康統(tǒng)計(jì)；關(guān)注交換和互操作以及關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議等。IBM認(rèn)為，有健康就有健康檔案！這體現(xiàn)了電子健康檔案和電子病歷對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋的重要性（這里甚至有一個(gè)社會(huì)認(rèn)知心理的問題。比如，說居民醫(yī)保全覆蓋，人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)，這是一回事。如果給每人發(fā)一張象銀行卡那樣的卡片，老百姓就會(huì)帶著它。還可以圍繞卡片開發(fā)許多衍生的應(yīng)用和服務(wù)。如果給大家人人建立一份健康檔案，并且可以在網(wǎng)絡(luò)上看到，可以在家里查詢，可以讓子女訪問。這樣的做法將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和覆蓋力度）。電子病歷是包括轉(zhuǎn)診在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院信息化向服務(wù)臨床過渡的必由之路。

HIMSS把電子病歷導(dǎo)入分為從0到7共計(jì)八個(gè)階段，可由此略窺其實(shí)現(xiàn)之路的漫長(zhǎng)。IBM在評(píng)估醫(yī)療信息化發(fā)展階段所采用的Prolink方法論也從信息模型、醫(yī)囑執(zhí)行情況、科室整合、醫(yī)藥整合、醫(yī)療醫(yī)政整合程度等循序漸進(jìn)地分析和理解電子病歷的實(shí)施路線。電子病歷在醫(yī)院的挑戰(zhàn)包括如何認(rèn)識(shí)和評(píng)測(cè)ROI（投資回報(bào)率），如何開發(fā)方便醫(yī)師的CPOE（computerlized practitioner’s order entry），如何保護(hù)醫(yī)師的專有知識(shí)（電子病歷既包括病人的隱私，也包括醫(yī)師治療方案中可能涉及的專有知識(shí)），如何在大范圍內(nèi)整合信息來源等。

篇10

2010年初，原衛(wèi)生部（現(xiàn)已更名為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委）等五部委聯(lián)合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選定17個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，鄂州成為入圍城市之一?！岸踔菽Ｊ健币呀?jīng)成為我國(guó)公立醫(yī)院改革和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的風(fēng)向標(biāo)。據(jù)媒體調(diào)查，超過90%的鄂州當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)于新醫(yī)改效果滿意，除了百姓的贊許，“鄂州模式”也得到了領(lǐng)導(dǎo)的肯定?！岸踔菽Ｊ健敝阅軌虻玫筋I(lǐng)導(dǎo)、百姓的認(rèn)可，主要是在就醫(yī)流程如何優(yōu)化、臨床路徑如何規(guī)范、雙向轉(zhuǎn)診如何實(shí)現(xiàn)、患者等待時(shí)間如何縮短等四大問題不斷的突破和取得進(jìn)展。

負(fù)責(zé)鄂州市醫(yī)改信息化建設(shè)工作的李志主任認(rèn)為：要完成以上四個(gè)方面的工作任務(wù)，一定要充分利用信息化手段。一是要建立覆蓋面廣、功能齊全、快速高效的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)作為技術(shù)手段來支撐新醫(yī)改各項(xiàng)制度的落實(shí)，以解決有制度缺手段，有項(xiàng)目少監(jiān)管，有數(shù)據(jù)難分析的問題；二是要通過建立衛(wèi)生信息平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換、資源共享以及業(yè)務(wù)協(xié)同，消除信息孤島和煙囪，加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的縱向以及醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)之間的橫向業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)

區(qū)域醫(yī)療建設(shè)挑戰(zhàn)頻發(fā)

搭建以“電子健康檔案和電子病歷”為核心的鄂州區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)鄂州市4家醫(yī)院，13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，283家村衛(wèi)生室的互聯(lián)互通，對(duì)于鄂州衛(wèi)生局是一個(gè)前無故有的挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)一 信息系統(tǒng)覆蓋面廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散，業(yè)務(wù)條線多，維護(hù)難度大，但是信息化人員少

醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)本身就極為復(fù)雜，業(yè)務(wù)條線多，環(huán)節(jié)多，流程多，包括醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、運(yùn)營(yíng)管理等諸多方面。而衛(wèi)生信息化系統(tǒng)的復(fù)雜性就更加讓人頭疼了，硬件設(shè)備多、應(yīng)用系統(tǒng)多、接入終端多，還要解決軟硬件平臺(tái)的系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)的共享和交換、業(yè)務(wù)系統(tǒng)的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)等等。但是鄂州衛(wèi)生局專業(yè)信息化人員僅有2人。

挑戰(zhàn)二 醫(yī)保專網(wǎng)和衛(wèi)生專網(wǎng)，既要能夠數(shù)據(jù)共享和交換，又如何能實(shí)現(xiàn)安全隔離

鄂州市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了整合，實(shí)現(xiàn)了“三網(wǎng)合一”的醫(yī)保運(yùn)行和醫(yī)院結(jié)算模式。醫(yī)保系統(tǒng)擁有自己的醫(yī)保專網(wǎng)，而衛(wèi)生系統(tǒng)也有自己的衛(wèi)生專網(wǎng)，兩個(gè)平臺(tái)之間既要實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交換，又要實(shí)現(xiàn)各自數(shù)據(jù)的安全隔離，這是實(shí)現(xiàn)“三網(wǎng)合一”實(shí)時(shí)結(jié)算的技術(shù)難題。

挑戰(zhàn)三 業(yè)務(wù)全部集中上收，如何保障業(yè)務(wù)的不中斷

建成好的鄂州區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，實(shí)際上鄂州衛(wèi)生局就成了一所大醫(yī)院，全市300多家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病人的看病和數(shù)據(jù)的調(diào)閱，全部依賴這個(gè)平臺(tái)進(jìn)行支撐。如果在上午9-11點(diǎn)這個(gè)病人集中看病的時(shí)間，發(fā)生斷網(wǎng)或者是設(shè)備的故障，后果將不堪設(shè)想。所以區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)的穩(wěn)定性，保障業(yè)務(wù)的不中斷，是區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。

復(fù)雜難題 輕易攻克

通過整體部署解決方案、應(yīng)用安全域解決方案與IT綜合業(yè)務(wù)管理平臺(tái)，跟可信多業(yè)務(wù)路由器等配套產(chǎn)品，鄂州市衛(wèi)生系統(tǒng)成功突破的難題，通過信息化工作建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，和常態(tài)化的管理，真正為新醫(yī)改的落地做到了引領(lǐng)和支撐作用。

第一，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)地點(diǎn)分散、網(wǎng)絡(luò)集中維護(hù)工作量大、沒有專職的IT人員、網(wǎng)絡(luò)故障排查困難等一系列IT運(yùn)維管理難題，信息中心部署了運(yùn)維管理平臺(tái)，并實(shí)現(xiàn)了7*24小時(shí)不間斷地IT基礎(chǔ)環(huán)境監(jiān)控，以及在每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置了RSR可信多業(yè)務(wù)交換路由一體機(jī)。如今，通過對(duì)這些監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的歸集和分析，信息中心的工作人員可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)威脅隱患，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)急故障，管理平臺(tái)可以通過郵件、告警、短信等多種形式通知給相應(yīng)的值班人員進(jìn)行處理，為全網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施和各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)起到了保駕護(hù)航的作用。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備出現(xiàn)了問題，只需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，拿著一個(gè)U盤，重啟一下設(shè)備，就能實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)的不中斷，免去了市局信息化人員奔波之苦，真正的做到了“零維護(hù)，零配置”。

第二，針對(duì)鄂州市衛(wèi)生局醫(yī)保專網(wǎng)和衛(wèi)生專網(wǎng)，這兩個(gè)平臺(tái)之間既要實(shí)現(xiàn)相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享和交換，又要實(shí)現(xiàn)各自數(shù)據(jù)的安全隔離這一技術(shù)難題。因此，鄂州衛(wèi)生信息中心采用了應(yīng)用安全域解決方案來解決這個(gè)問題，中心部署SMP安全管理平臺(tái)和在數(shù)據(jù)中心交換機(jī)部署防火墻板卡，以安全準(zhǔn)入來實(shí)現(xiàn)終端安全，用行為審計(jì)全面管理用戶行為，通過安全域邊界隔離實(shí)現(xiàn)分級(jí)分域管理，使用網(wǎng)絡(luò)授權(quán)來控制指定的人訪問指定的業(yè)務(wù)。安全域?qū)崿F(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)對(duì)于兩個(gè)系統(tǒng)跨區(qū)域訪問數(shù)據(jù)的需要，同時(shí)也保證了雙方各自系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全。這樣鄂州衛(wèi)生局對(duì)人和業(yè)務(wù)之間就有一個(gè)管理的橋梁，保障安全從過去的復(fù)雜，到現(xiàn)在的簡(jiǎn)單。除了醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的應(yīng)用，在以后省市兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的對(duì)接，以及跨部門、跨平臺(tái)間的數(shù)據(jù)交互應(yīng)用方面，應(yīng)用安全域解決方案都將是一個(gè)很好的解決途徑。