導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護(hù)理問題及護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）14-0057-03

Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care

LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong

（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P

KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect

我??的早產(chǎn)兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報(bào)道，出院后的家庭護(hù)理也是早產(chǎn)兒護(hù)理的一部分，但生育早產(chǎn)兒的家長往往會(huì)有憂慮和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要的特殊照顧常需一段時(shí)間，而早產(chǎn)兒又往往需要較長時(shí)間的住院，這使家長無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)缺乏，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下鼓勵(lì)家長進(jìn)入早產(chǎn)兒室參與護(hù)理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產(chǎn)兒的信心[3]。本次研究旨在評(píng)估家長參與式護(hù)理模式護(hù)理早產(chǎn)兒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評(píng)分高于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組50例和觀察組50例，其中對(duì)照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質(zhì)量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質(zhì)量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會(huì)審核，均獲患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式（早產(chǎn)兒住院期間，全部由護(hù)士護(hù)理，家長不參與，出院時(shí)護(hù)士向家長做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護(hù)理模式，其內(nèi)容：

（1）健康宣教

護(hù)理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產(chǎn)兒護(hù)理是一個(gè)漫長而艱巨的任務(wù)，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作對(duì)于早產(chǎn)兒健康成長的重要性。為患兒家屬詳細(xì)講解各種護(hù)理措施實(shí)施的目的和意義，提高患兒家屬的認(rèn)知程度和責(zé)任感，并能夠積極地融入到護(hù)理工作當(dāng)中，定期反饋?zhàn)o(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和疑惑，確?；純旱玫秸_的護(hù)理和照顧。

（2）定期培訓(xùn)

培訓(xùn)由早產(chǎn)兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患兒家屬掌握必要的護(hù)理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導(dǎo)其掌握和完成。此外，在培訓(xùn)過程中還強(qiáng)調(diào)在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復(fù)。指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的早產(chǎn)兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時(shí)能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產(chǎn)兒護(hù)理中意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）強(qiáng)化互動(dòng)

在早產(chǎn)兒被從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬給早產(chǎn)兒進(jìn)行生活護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)家屬與其進(jìn)行積極互動(dòng)，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。

（4）出院指導(dǎo)

若早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評(píng)估后即可出院。護(hù)理人員應(yīng)叮囑早產(chǎn)兒家屬定期復(fù)診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動(dòng)態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組家長對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長對(duì)護(hù)理工作的滿意度、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。家長的認(rèn)識(shí)水平和護(hù)理技能、滿意度均由本次研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，其中家長的護(hù)理知識(shí)和技能掌握評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理知識(shí)和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組家屬之間的認(rèn)知水平和護(hù)理技能平均得分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組家屬的認(rèn)知水平和護(hù)理技能的平均得分均比對(duì)照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.562，P

干預(yù)后，觀察組的家長滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室?guī)椭涠冗^危險(xiǎn)期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進(jìn)行觀察，無法直接參與患兒的護(hù)理工作，再加上對(duì)患兒的關(guān)心、焦慮等不良心理的影響，很容易對(duì)整個(gè)護(hù)理工作的順利開展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時(shí)打破家屬對(duì)早產(chǎn)兒救治的神秘感，搭建護(hù)理人員與患兒家屬之間溝通平臺(tái)是關(guān)鍵[6]。

在本次研究中，觀察組的家長對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能、家長對(duì)護(hù)理工作的滿意率、早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對(duì)照組，提示家長參與式護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理當(dāng)中不僅可提高家長對(duì)早產(chǎn)兒基本護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平和護(hù)理技能，而且還提高了家長對(duì)護(hù)理工作的滿意率，減少了早產(chǎn)兒出院后護(hù)理問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產(chǎn)兒護(hù)理由院內(nèi)順利延伸至家庭。

篇2

關(guān)鍵詞：新生兒；發(fā)展性照顧；護(hù)理；研究

發(fā)展性照顧是一種新生兒護(hù)理理念，其概念是減少不良刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長、發(fā)育，使早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，并取得生理、肢體活動(dòng)互動(dòng)間的平衡。它把每個(gè)早產(chǎn)兒作為一個(gè)生命的個(gè)體，護(hù)理過程中考慮需要的個(gè)別性，注意早產(chǎn)兒行為上的呼喚以及環(huán)境對(duì)生長發(fā)育的影響。

1早產(chǎn)兒的發(fā)育護(hù)理依據(jù)

1.1胎兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟 早產(chǎn)后易發(fā)生顱內(nèi)出血； 吸吮-吞咽- 呼吸協(xié)調(diào)能力差， 易發(fā)生呼吸暫停； 免疫能力不成熟易發(fā)生感染； 體溫控制能力不成熟， 對(duì)抗或適應(yīng)外界刺激能力弱， 無體力維持某一。

1.2早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)外的環(huán)境變化 胎兒在于宮的環(huán)境較舒適， 聲音頻率低， 環(huán)境幽暗舒適， 母親作息有規(guī)律， 羊水彈性刺激肌肉發(fā)育， 溫暖； 無侵入性刺激而且在子宮包裹中具有安全感；而早產(chǎn)兒在宮外的環(huán)境有害因素多， 雜音分貝高， 光線明亮刺眼， 作息時(shí)間不規(guī)律， 缺乏規(guī)律的有益刺激， 疼痛無法預(yù)期， 非預(yù)期侵入性操作頻率高， 而且肢體活動(dòng)無邊界。

1.3 NICU 環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒的影響①光線和聲音： NICU 的環(huán)境中光線和聲音的刺激最多最隨意， 而早產(chǎn)兒的視覺和聽覺的發(fā)育最不成熟， 尤其容易受傷害。受光線的刺激早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升， 深睡期時(shí)間短， 無法建立日夜作息規(guī)律， 體重增加緩慢， 互動(dòng)時(shí)無法睜開雙眼。噪音干擾嬰兒的睡眠， 增加其心率導(dǎo)致其周圍血管收縮； 突發(fā)的噪音可導(dǎo)致嬰兒血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高、生長激素水平降低；②檢查、操作和護(hù)理： 在NICU 中的嬰兒接受的多種檢查、操作和護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒多為不良刺激甚至有侵入性， 無告知性。這些刺激導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)嚴(yán)重不穩(wěn)定， 長期發(fā)生會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響.

2 對(duì)發(fā)育護(hù)理措施

發(fā)育支持護(hù)理是較為人性化和個(gè)體化的護(hù)理措施， 體現(xiàn)在它要求工作人員改變工作形態(tài)， 觀察嬰兒行為， 了解嬰兒， 思考自身行為對(duì)嬰兒可能有的影響后給以適當(dāng)照顧， 視嬰兒為主動(dòng)參與的合作者， 用嬰兒的行為做照顧上的指標(biāo)， 由新生兒科的醫(yī)護(hù)人員與嬰兒的父母一起組成團(tuán)隊(duì)， 根據(jù)嬰兒的表現(xiàn)及需求來調(diào)整步伐， 提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人化的擺位， 個(gè)人化的喂養(yǎng)計(jì)劃和皮膚接觸的機(jī)會(huì)。針對(duì)發(fā)育支持護(hù)理采取的護(hù)理措施。

2.1減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的影響 充足的光線有利于對(duì)患兒的觀察及診療工作的開展， 但對(duì)新生兒來講， 不是光線越充足越好， 當(dāng)光源大于60 燭光時(shí)， 就會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生影響， 突然開燈（ 50～ 100 燭光） 時(shí)， 發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降。應(yīng)在有監(jiān)護(hù)儀保證的前提下， 用包被遮蓋暖箱； 需要時(shí)開燈。避免燈光對(duì)嬰兒眼睛的直射， 人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度建立24 h 晝夜循環(huán)， 調(diào)整光線亮度， 暖箱內(nèi)為25 燭光英尺（ foot candles ftc） ， 室內(nèi)為60 ftc。特殊治療時(shí)可調(diào)整為100 ftc。

2.2 減少噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響 早產(chǎn)兒由于多呈嗜睡狀態(tài)，而且自己不能主動(dòng)地調(diào)節(jié)入耳音量，總是被動(dòng)受各種雜亂無章的音響干擾，因此保持早產(chǎn)兒病室的安靜更顯重要?？刂漆t(yī)護(hù)的聲音查房，拿病歷，及報(bào)告時(shí)，盡量小心，要求護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 3 s 內(nèi)關(guān)注報(bào)警問題并及時(shí)解決問題；吸痰時(shí)關(guān)掉呼吸機(jī)的報(bào)警；治療、護(hù)理等集中操作，操作時(shí)動(dòng)作輕柔嫻熟。避免在患兒暖箱頂上記錄，選擇機(jī)內(nèi)噪音最小的暖箱和輻射床。新生兒音響： 小于60 dB 最好。一般為20～ 40 dB， 70～ 90 dB 對(duì)NS 有損害、100 dB對(duì)聽力有影響。

2.3提供非營養(yǎng)性吸吮 向暖箱輸送音樂或在病房內(nèi)播放輕柔的音樂： 對(duì)靜脈營養(yǎng)的嬰兒和低出生體重兒，非哺乳目的給與奶嘴使其產(chǎn)生吸吮動(dòng)作。給予合適的安慰奶嘴， 使患兒盡快掌握復(fù)雜的吸吮動(dòng)作，獲得吸吮經(jīng)驗(yàn)，而且吸吮動(dòng)作可刺激消化液的分泌， 促進(jìn)消化功能， 優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在體重增長加快。資料表明，安慰奶嘴有止痛作用， 在穿刺、治療時(shí)由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士操作，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，結(jié)合安慰奶嘴應(yīng)用，減少哭聲，明顯提高穿刺成功率。

2.4嬰兒撫觸療法 孕周小于34 w的早產(chǎn)兒讓其睡水床， 以減少呼吸暫停。孕周較大， 耐受性較好的早產(chǎn)兒可進(jìn)行扶觸。撫觸前和撫觸中與嬰兒輕聲交談， 通過與患兒皮膚的刺激和語言的交流，密切了親情，通過腹部按摩和撫觸，增加?jì)雰旱南臀展δ?，從而增加?jì)雰旱氖秤?，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[1]。對(duì)硬腫癥的患兒外加維生素E 局部按摩， 2次/d， 3～ 5 d 硬腫面積縮小， 漸吸收， 效果明顯。

3結(jié)論

發(fā)展性照顧已經(jīng)從最初保證早產(chǎn)兒的生存發(fā)展到現(xiàn)在要使早產(chǎn)兒的發(fā)育過程和預(yù)后最優(yōu)化。將發(fā)展性照顧理念運(yùn)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中， 有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[2]。護(hù)士要詳細(xì)向早產(chǎn)兒父母介紹發(fā)展性照顧的理念，使其能真正認(rèn)識(shí)其重要性，使發(fā)展性照顧理念延伸到早產(chǎn)兒出院后的家庭護(hù)理中，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇本院62例早產(chǎn)兒臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過完善護(hù)理觀察，加強(qiáng)預(yù)防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養(yǎng)以及靜脈營養(yǎng)，早產(chǎn)兒全部健康出院，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病。結(jié)論 及時(shí)正確的護(hù)理方法，可保證早產(chǎn)兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長適應(yīng)能力打下良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；母嬰觀察；護(hù)理；

胎齡28周以上而不足37周的活產(chǎn)嬰兒為早產(chǎn)兒[1]，早產(chǎn)兒由于出生體重在2500g以下，全身各個(gè)器官都未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)中樞以及呼吸消化功能不穩(wěn)定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質(zhì)量都較足月兒差，護(hù)理難度亦較大，故加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理支持，至關(guān)重要。本文將系統(tǒng)分析早產(chǎn)兒護(hù)理工作中不容忽視的問題，旨在為今后提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長47cm以下，臨床表現(xiàn)為吸吮力及適應(yīng)能力差、自主呼吸困難等，均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產(chǎn)兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長39d，平均19d。

1.2 方法

以上62例早產(chǎn)兒均入早產(chǎn)室（室溫24°C-26°C，相對(duì)濕度55-56%）24h全程護(hù)理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時(shí)測體溫，根據(jù)體溫變化隨時(shí)調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，做好清潔、消毒工作，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道管理，鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 營養(yǎng)護(hù)理

科學(xué)喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，早產(chǎn)兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導(dǎo)致營養(yǎng)需求比正常足月產(chǎn)嬰兒更多，所以應(yīng)合理安排以滿足離開母體后各種營養(yǎng)成分的需求。首先要提倡和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最合理的喂養(yǎng)方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應(yīng)及早抱哺母乳，以后應(yīng)每2h喂乳一次。為及時(shí)提供營養(yǎng)支持，對(duì)母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營養(yǎng)素）來滿足母乳喂養(yǎng)的不足，應(yīng)取側(cè)臥位，注意奶液溫度及吞咽反應(yīng)，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對(duì)完全無吞咽能力者以胃管法喂養(yǎng)。對(duì)那些體重過輕，體弱的早產(chǎn)兒或無母乳者，采用靜脈補(bǔ)給熱量，水分及其他營養(yǎng)成素，靜脈內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡單、方便、安全的特點(diǎn)[2]，可作為一種理想的營養(yǎng)途徑，但應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌操作[3]，配制營養(yǎng)液應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑和相溶穩(wěn)定性，按順序混合配置，配制好的營養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過程中密切加強(qiáng)病情觀察以及內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測。

2.2 呼吸道管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。應(yīng)采取頭偏向一側(cè)臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生[4]。對(duì)有紫紺和呼吸困難的早產(chǎn)兒應(yīng)給予導(dǎo)管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴(yán)重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長時(shí)間高濃度給氧可造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管收縮及視網(wǎng)膜周圍神經(jīng)纖維層的內(nèi)皮細(xì)胞繼發(fā)增生。

2.3 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月兒抗感染力差，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無菌操作，進(jìn)室護(hù)理人員必須是身體健康而無感染者，產(chǎn)婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對(duì)有產(chǎn)褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發(fā)熱38°C以上的產(chǎn)婦應(yīng)禁止其喂乳，認(rèn)真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發(fā)生交叉感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴(yán)格避免大小便等污物引起感染。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴因子的合成比足月產(chǎn)兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發(fā)生胃腸道、肺及顱內(nèi)出血。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時(shí)應(yīng)在出生后肌注VK3，口服VE和VC。

2.4 情感支持

進(jìn)行撫觸和語言溝通，有利于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，可以增進(jìn)親子感情，使其獲得愛的傳遞。早產(chǎn)兒待體征平穩(wěn)后即可開始撫觸療法，以刺激觸覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等的發(fā)育，經(jīng)過一定時(shí)間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會(huì)明顯增加，體質(zhì)量會(huì)明顯增高，適應(yīng)環(huán)境能力增強(qiáng)。

2.5 健康教育

做好相應(yīng)的心理護(hù)理，增加父母對(duì)育兒知識(shí)的掌握，解除不良因素，要及時(shí)護(hù)患溝通，增強(qiáng)父母育兒信心，指導(dǎo)母親正確喂哺姿勢和衛(wèi)生常識(shí)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。做好出院指導(dǎo)，要求患兒家屬出院后繼續(xù)保暖，室內(nèi)溫度保持在26～28℃，不能過冷或過熱，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持相對(duì)濕度在65%～75%，要科學(xué)調(diào)理按需哺乳，彌補(bǔ)先天不足，防止電解質(zhì)紊亂，從4個(gè)月開始逐漸添加輔食，必要時(shí)補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，多曬太陽。關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，定期進(jìn)行各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測，按時(shí)預(yù)防接種。

3 結(jié)果

本組62例早產(chǎn)兒均健康出院，無死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時(shí)平均增長45%， 無貧血及其他營養(yǎng)缺乏性疾病。

4 小結(jié)

資料顯示：早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產(chǎn)兒由于體征復(fù)雜、病情變化快，為護(hù)理行為的實(shí)施增加了難度，本組以提高早產(chǎn)兒存活率及生命質(zhì)量為目標(biāo)，通過密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥，收到了較為滿意的效果，也進(jìn)一步提示我們：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)精心、細(xì)致、規(guī)范，不僅需要護(hù)理人員具備熟練地操作技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)具有高度的責(zé)任感和人文情懷[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇4

1早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時(shí)增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對(duì)大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

2常見護(hù)理診斷

體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險(xiǎn),與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

3護(hù)理

3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃,相對(duì)濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí),應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時(shí)間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時(shí),牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計(jì)算方法較多,臨床常以熱量需要計(jì)算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時(shí)間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。

4急救護(hù)理

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會(huì)如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時(shí),正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時(shí)重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時(shí),吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計(jì)劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時(shí)用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時(shí)準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。新晨

5小結(jié)

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時(shí)了解病情變化,及時(shí)評(píng)估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

參考文獻(xiàn):

篇5

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；皮膚溫濕度；皮膚感染；護(hù)理干預(yù)

早產(chǎn)兒感染以及并發(fā)癥是引起50%以上新生兒死亡的原因，其中主要包括低出生體重這一重要的危險(xiǎn)因素，尤其是體重

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2014年1月～2015年1月收治早產(chǎn)兒120例作為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，兩組患者性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 將初生72h之內(nèi)孕周≥34w，1.5kg的早產(chǎn)兒納入研究范圍之內(nèi)；將預(yù)計(jì)入院后48h內(nèi)死亡的早產(chǎn)兒、先天畸形或胎兒水腫、極易發(fā)生院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒、因皮膚問題住院治療的早產(chǎn)兒排出研究范圍之內(nèi)。

1.3方法 對(duì)照組：給與患兒常規(guī)擦澡方法處理。研究組：晨間沐浴時(shí)，純棉毛巾拭去患兒身上多余水漬，選取分貝在40～50下，250W功率的普通吹風(fēng)機(jī)，調(diào)整適宜溫度（24℃～26℃），距患兒皮膚15～20cm褶皺處，特別是頸部、腋下、大腿根部等皮膚感染好發(fā)處進(jìn)行15～20s左右的快速吹干，使用完后用酒精擦拭吹風(fēng)機(jī)外表，再次備用。

1.4皮膚狀況評(píng)估 兩組患兒由專業(yè)的護(hù)理人員根據(jù)患兒的皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估和記錄，將皮膚正常，沒有皮膚干燥和皮屑計(jì)1分，皮膚干燥沒有脫屑記2分，皮膚干燥有少量脫屑記3分，皮膚干燥，同時(shí)有裂開，沒有紅斑記4分，皮膚干燥有脫屑、裂開、紅斑記5分，皮膚干燥有脫屑、裂開、紅斑、局部有滲出及結(jié)痂記6分，皮膚干燥有脫屑、裂開、身體表面>10%面積有紅斑滲出及結(jié)痂記7分，幾乎全身皮膚有紅斑和滲出記8分，皮膚上有水皰或膿皰存在記9分。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組早產(chǎn)兒出生后皮膚評(píng)分情況和皮膚發(fā)生感染的情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，組間比較使用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況基線均為正常，研究組新生兒經(jīng)過護(hù)理措施干預(yù)后在第1w、第2w開始出現(xiàn)比較明顯的效果，相對(duì)于對(duì)照組來說差異不顯著（P>0.05），從第3w開始到第4w研究組早產(chǎn)兒的皮膚評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P

3討論

早產(chǎn)兒皮膚中具有屏障功能的角質(zhì)層尚未發(fā)育完全，大部分早產(chǎn)兒在出生后2w皮膚角質(zhì)層的功能才能逐漸成熟，對(duì)于孕周過小的早產(chǎn)兒，其皮膚功能不成熟，導(dǎo)致水分從皮膚丟失，因此會(huì)增加電解質(zhì)失衡、脫水、體溫不穩(wěn)定的危險(xiǎn)，其皮膚也容易發(fā)生干燥、裂開、紅斑等，正確使用護(hù)膚品可以保護(hù)其皮膚的屏障功能[3]。因早產(chǎn)兒免疫力低下，皮膚黏膜的防御功能不全，易受病菌侵襲，出生時(shí)皮膚、毛發(fā)沾有的血液、羊水、粘液是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，也是早產(chǎn)兒皮膚感染的易發(fā)因素，加之早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱不足而散熱機(jī)會(huì)增加，體溫升降不穩(wěn)定，可過高過低，給細(xì)菌生長提供了有利的環(huán)境。要保護(hù)好早產(chǎn)兒的皮膚，最重要的就是減少皮膚感染的機(jī)率。皮膚皺褶處，特別是耳后、頸下、腋下、大腿根部更應(yīng)保持皮膚的清潔、干燥。溫濕度差異過大，易滋生細(xì)菌，致使皮膚出現(xiàn)糜爛、感染。因此，做好早產(chǎn)兒皮膚護(hù)理是預(yù)防皮膚感染的重要環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示通過干預(yù)早產(chǎn)兒皮膚溫濕度的60例患兒中，發(fā)生皮膚感染的僅有4例，主要是由于通過使用吹風(fēng)機(jī)人為改變其皮膚溫濕度，減少細(xì)菌滋生，減低皮膚感染機(jī)率，也避免了毛巾反復(fù)擦拭皮膚褶皺處可能導(dǎo)致的皮膚破損。其次，吹風(fēng)機(jī)利用干熱空氣粒子的強(qiáng)制流動(dòng)來傳導(dǎo)熱能和按摩肌膚，通過人體的經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，并改變?nèi)梭w局部的微氣候環(huán)境，一定程度上可達(dá)到治療疾病的目的。再者，使用電吹風(fēng)機(jī)直接吹拂患兒皮膚，縮短患兒暴露的時(shí)間，避免受涼。

綜上所述，使用吹風(fēng)新技術(shù)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上保護(hù)早產(chǎn)兒皮膚的溫濕度，增加皮膚屏障功能完善，減少經(jīng)皮膚感染發(fā)生的幾率，在條件允許的情況下可在臨床上推廣。

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篇6

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周而未滿37周的活產(chǎn)新生兒。由于提前出生，過早中斷在母體子宮內(nèi)的正常發(fā)育，各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒往往容易發(fā)生多種合并癥，死亡率較高。因此，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行護(hù)理和治療是降低早產(chǎn)兒死亡率、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的重要方式，更是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵?，F(xiàn)將早產(chǎn)兒護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 早產(chǎn)兒的基礎(chǔ)護(hù)理

對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患兒，提倡母嬰同室，在滿足母嬰依戀需要的同時(shí)，有利于新生兒神經(jīng)精神發(fā)育及提高母乳喂養(yǎng)率，減少院內(nèi)交叉感染；此外，可采用袋鼠式護(hù)理，允許父母進(jìn)入NICU短時(shí)間護(hù)理自己的嬰兒。

2 早產(chǎn)兒的體溫護(hù)理

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，維持體溫恒定的重要性已引起臨床的重視。喬萍等［1］對(duì)28例低出生體重兒觀察后認(rèn)為，對(duì)于低體重的患兒應(yīng)在4h～12h內(nèi)將其體溫升至正常。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施。

3 早產(chǎn)兒護(hù)理及環(huán)境

舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育。俯臥位時(shí)早產(chǎn)兒的腹部、四肢緊貼床面，四肢呈蛙狀，類似在母親宮內(nèi)的姿勢，增加了安全感。研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位不僅可改善早產(chǎn)兒的呼吸功能，減少呼吸暫停的發(fā)生，同時(shí)可加快胃排空，減少胃食管返流，改善胃腸功能，此外還能促進(jìn)體重的增長，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，降低病死率［2、3］。鳥巢式護(hù)理是目前國內(nèi)外認(rèn)可的照顧性護(hù)理方式，即予患兒側(cè)臥位或用疊圓的毛巾環(huán)繞患兒，讓其舒適地躺臥，猶如在母親的子宮，安全而舒適，利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，使早產(chǎn)兒體重增加快，體溫波動(dòng)少，促進(jìn)胃腸消化，降低膽紅素腦病的發(fā)生率［4］。有研究報(bào)道，鳥巢式護(hù)理患兒在精神狀態(tài)、維持正常膚色、經(jīng)皮血氧飽和度測定等方面明顯好于對(duì)照組，并可避免因長時(shí)間缺乏支持及身體過度外展導(dǎo)致的并發(fā)癥［5］。

一切治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，把燈光調(diào)暗或遮蓋暖箱，減少噪音、光線、疼痛的刺激。近來研究顯示，音樂療法可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒心率、呼吸、氧飽和度和平均動(dòng)脈壓，并顯著降低早產(chǎn)兒的哭鬧頻率，縮短哭鬧的持續(xù)時(shí)間［6］。

4 早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)

喂養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育、增強(qiáng)免疫力、降低死亡率具有重要意義。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔時(shí)間越短，并根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留及體重增長情況及時(shí)調(diào)整［7］。首先提倡母乳喂養(yǎng)，奶汁首選母乳，其次是早產(chǎn)兒配方奶，其滲透壓不超過460mOsm/L［8］。吸吮力差的患兒可微量喂養(yǎng)，早期微量喂養(yǎng)有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少生理性體重下降的機(jī)會(huì)；對(duì)于有一定吸吮力，但又不能滿足營養(yǎng)需要的患兒，可間歇胃管喂養(yǎng)；體重

在患兒尚未耐受經(jīng)口喂養(yǎng)、實(shí)施侵入性操作前或哭吵時(shí)，可進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。早產(chǎn)兒在鼻胃管喂養(yǎng)期間給予其吸空的橡皮，每日吸吮8次～10次,每次吸吮5min～10min；經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在每次喂奶前30min給予非營養(yǎng)性吸吮5min［9］。元冬梅［10］報(bào)道采用非營養(yǎng)性吸吮給早產(chǎn)兒造成視覺、感覺的刺激，使迷走神經(jīng)興奮，刺激胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，促進(jìn)胎糞排泄，減少食管返流等并發(fā)癥。

5 早產(chǎn)兒的呼吸護(hù)理

早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停及青紫；同時(shí)呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，黏液不易咳出易引起吸入性肺炎或呼吸道梗阻；肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停。故應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；用1%碳酸氫鈉液洗胃，防止羊水吸入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起反射性嘔吐造成吸入；經(jīng)常更換臥位，俯臥位可改善早產(chǎn)兒的肺功能，增加動(dòng)脈血氧分壓，胃腸功能也隨之改善；每天濕化呼吸道，翻身拍背，使其分泌物稀釋有利于排出。早產(chǎn)兒生后6h內(nèi)必須嚴(yán)密觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和深度。如需氧療，應(yīng)在嚴(yán)密血氧飽和度監(jiān)測下進(jìn)行，吸氧時(shí)間一般不超過3天，臨床資料證實(shí)長時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良、肺水腫及視網(wǎng)膜病變。

6 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒免疫力低，抵抗力差，易繼發(fā)感染，因而對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。做好早產(chǎn)兒室的日常清潔工作，早產(chǎn)兒用品一律消毒和高壓滅菌后使用，工作人員盡量減少侵入性操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。做好皮膚黏膜、眼部、口腔及臍部護(hù)理。

7 早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與發(fā)育支持

發(fā)展性照顧是以病人為中心，在護(hù)理中盡可能地排除外界環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，如溫度、聲、光、等，較常規(guī)的護(hù)理更人性化和個(gè)體化［11］。發(fā)展性照顧可使早產(chǎn)兒能夠適應(yīng)環(huán)境的刺激，體重增長明顯、生存能力增強(qiáng)、并發(fā)癥減少，提高早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育［12］。

撫觸對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有顯著的促進(jìn)作用。早產(chǎn)兒要在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行撫觸，且保證其不疲倦、不饑餓、不煩躁。在兩次喂奶之間、沐浴前后、睡覺之前進(jìn)行撫觸。新生兒撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，胃泌素和胰島素分泌隨之增加，促進(jìn)食物的消化吸收，促進(jìn)胎便的盡早排盡，更利于早產(chǎn)兒吸收更多的營養(yǎng)。近來研究發(fā)現(xiàn)，將撫觸及音樂療法結(jié)合能使早產(chǎn)兒的體重、吃奶量、睡眠時(shí)間增加，住院時(shí)間縮短，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，并對(duì)早產(chǎn)兒日后的生理、心理上的成長有積極影響［13］。

8 促進(jìn)親子關(guān)系的建立

嬰兒在撫育過程中有被觸摸，擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸，尤其是生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括觸摸、親吻、擁抱和面對(duì)面注視。我們鼓勵(lì)父母對(duì)新生兒采用“袋鼠式喂養(yǎng)”。袋鼠式護(hù)理指當(dāng)患兒達(dá)到2000g、生命體征穩(wěn)定時(shí)，將患兒抱出暖箱，父母采取仰臥位或坐位，前胸，患兒趴在其胸腹部進(jìn)行皮膚接觸?；純呵逍褧r(shí)讓其與父母進(jìn)行目光交流，每天1次～2次,每次5min～10min。袋鼠式護(hù)理提供了親子間皮膚接觸的機(jī)會(huì)，使早產(chǎn)兒的身高、頭圍較快增長，培養(yǎng)母子感情，對(duì)早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦均有很大益處［16］。此外，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦和陪護(hù)人員宣傳指導(dǎo)喂養(yǎng)知識(shí)，強(qiáng)化指導(dǎo)正確的護(hù)理方法和一般消毒知識(shí)，讓母親參與到早產(chǎn)兒的診治、護(hù)理中來，增強(qiáng)其護(hù)理嬰兒的信心［17］。

9 做好隨訪，發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)

患兒出院后的家庭護(hù)理日益受到人們的關(guān)注［18］。發(fā)放隨訪卡，通過電話進(jìn)行隨訪，告知家長定期來院檢查小兒的生長發(fā)育情況并接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。生長發(fā)育是連續(xù)的過程，應(yīng)教會(huì)家長正確的喂養(yǎng)方法，按時(shí)添加輔助食品，指導(dǎo)家長從早產(chǎn)兒出院后1周～2周開始進(jìn)行視聽、感知、語言等綜合感覺刺激的訓(xùn)練；患兒體質(zhì)量達(dá)到2500g時(shí)，可讓患兒進(jìn)行新生兒游泳，每日1次～2次，每次5min～10min［19］；學(xué)會(huì)新生兒撫觸，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯治 ［20］。

早產(chǎn)兒由于各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其生活質(zhì)量狀況低下，是一個(gè)極其脆弱的群體。降低早產(chǎn)兒死亡率與致殘率，提高生活質(zhì)量是醫(yī)護(hù)工作者努力的方向，良好的醫(yī)療護(hù)理對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量也有著重要意義。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒體重穩(wěn)定增長，盡快出暖箱，減少家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改善早產(chǎn)兒預(yù)后。

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篇7

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；色光療法；發(fā)熱；護(hù)理干預(yù)

由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、膽紅素代謝不足、生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長等原因，早產(chǎn)兒往往患上高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。因此，臨床上普遍會(huì)依據(jù)早產(chǎn)兒的具體狀況，在早期就進(jìn)行預(yù)防性的藍(lán)光治療以降低早產(chǎn)兒患高膽紅素血癥的可能性[1-2]。因此，需要醫(yī)護(hù)人員積極展開系統(tǒng)而專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，保護(hù)早產(chǎn)兒的生命。為此，我院進(jìn)行了相關(guān)的試驗(yàn)，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年2月于我院婦產(chǎn)科就診后，產(chǎn)婦新誕生的早產(chǎn)兒80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)均分成對(duì)照組和干預(yù)組，各40例。其中，對(duì)照組男25例，女15例，胎齡為28～37 w；體重900～2880 g；干預(yù)組男23例，女17例，胎齡同樣為28～37 w，體重自870～2880 g。

1.2方法 在實(shí)驗(yàn)中使用某公司生產(chǎn)的YP-90A型帶單面藍(lán)光的嬰兒培養(yǎng)箱。對(duì)兩組早產(chǎn)兒均采用常規(guī)光療護(hù)理，對(duì)對(duì)照組直接進(jìn)行光療治療，而對(duì)干預(yù)組的早產(chǎn)兒則在藍(lán)光治療前展開體溫測量，測量時(shí)間應(yīng)在喂養(yǎng)后30 min為宜。體溫表可選用某知名公司的水銀體溫表，在測試之前應(yīng)將所有的體溫計(jì)的水銀柱甩到35°C之下，并于同一時(shí)間將其放置人40°C以下的溫水里，等待3min后檢查，如果誤差在0.2°C紙上或者玻璃管出現(xiàn)裂痕，則應(yīng)換用其他溫度計(jì)。在此基礎(chǔ)上測量新生兒的腋溫，在5 min之后取出并讀取數(shù)據(jù)。如果體溫在36.5°C～37.5°C，應(yīng)當(dāng)降低暖箱溫度1°C。等到光療結(jié)束后再講溫度恢復(fù)如常。而如果過放療之前所測體溫超過37.5°C，護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)待新生兒體溫正常后在進(jìn)行光療[3]。治療過程中，出現(xiàn)早產(chǎn)兒哭鬧或煩躁?duì)顩r時(shí)，護(hù)理人員要沉著應(yīng)對(duì)，盡量給予安撫，使早產(chǎn)兒盡快安靜下來。觀察并記錄兩組早產(chǎn)兒在藍(lán)光治療期間體溫的適時(shí)變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于所得數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)照組的40例早產(chǎn)兒的發(fā)熱呂遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于干預(yù)組內(nèi)的40例早產(chǎn)兒的發(fā)熱率。具體數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組40例早產(chǎn)兒：無發(fā)熱者10例，發(fā)熱者30例，發(fā)熱率75%；干預(yù)組40例早產(chǎn)兒：無發(fā)熱者36例，發(fā)熱者12例，發(fā)熱率為30%。30%

3討論

早產(chǎn)兒的肝酶系統(tǒng)和血腦屏障發(fā)育普遍不成熟，很容易引發(fā)高膽紅素血癥，而這種病癥對(duì)早產(chǎn)兒的危害比足月的新生兒更大，因此，預(yù)防早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥是當(dāng)務(wù)之急[4]?，F(xiàn)今，臨床上普遍根據(jù)臨床所測的膽紅素來展開預(yù)防性的藍(lán)光治療，但是發(fā)熱確是其中的一大難題，影響著早產(chǎn)兒的康復(fù)。究其原因，無外乎是目前所使用的藍(lán)光燈管中有紅外線，進(jìn)行光療時(shí)，熒光燈的熱能總量較強(qiáng)，達(dá)到了200～400 w，如此高的熱能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒周圍的溫度快速升高，所以，在給早產(chǎn)兒進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該在暖箱的中部適當(dāng)?shù)陌卜派蠝貪穸缺恚詫?shí)時(shí)監(jiān)測暖箱的實(shí)際溫度。早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、汗腺發(fā)育差等會(huì)導(dǎo)致其（早產(chǎn)兒）體表溫度隨環(huán)境的變化而有所起伏[5]。此外，藍(lán)光治療背景下，原有的環(huán)境被改變，新生的胎兒因此而缺乏安全噶，會(huì)出現(xiàn)一定的煩躁癥狀和哭鬧現(xiàn)象，進(jìn)而致使骨骼緊張，加劇發(fā)熱。而一旦出現(xiàn)這樣的發(fā)熱癥狀，就會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)兒的體能消耗，心率和呼吸進(jìn)程加快，更有甚者，會(huì)導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下，不利于早產(chǎn)兒的康復(fù)。為此，護(hù)理人員應(yīng)采取相應(yīng)措施將早產(chǎn)兒的體溫維持在36.7°C～37.3°C，以降低早產(chǎn)兒的機(jī)體耗氧、降低發(fā)熱率[6]。

在此次實(shí)驗(yàn)中，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)光療前的體溫測量來調(diào)節(jié)暖箱溫度；對(duì)哭鬧煩躁的早產(chǎn)兒也及時(shí)地在滿足其生理需求的基礎(chǔ)之上盡可能給予其背部、頭部、手部皮膚的撫摸，增強(qiáng)他們的安全感，保證其安靜接受治療。

在這樣悉心的護(hù)理干預(yù)下，干預(yù)組的早產(chǎn)兒光療時(shí)體溫維持在36°C～37°C的有25例，37.2°C～37.3°C 的有8例，超過37.5°C的有4例。發(fā)熱的發(fā)生率為30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的75%。數(shù)據(jù)說明，對(duì)干預(yù)組的早產(chǎn)兒進(jìn)行藍(lán)光治療前的體溫測量和治療過程中的生理護(hù)理和心理護(hù)理，能夠有效減低早產(chǎn)兒哭鬧的癥狀，減輕早產(chǎn)兒的發(fā)熱率，因此，這類人性化的護(hù)理模式值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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篇8

【摘要】早產(chǎn)兒即未成熟兒，指胎齡〉28周而未滿37周，出生體重〈2500g，身長47cm以下的活產(chǎn)新生兒。由于各器官組織發(fā)育不成熟，病死率較高，因此，降低其死亡率提高存活率，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施細(xì)護(hù)理，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地渡過體溫關(guān)、呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等，才能提高早產(chǎn)兒的成活率?，F(xiàn)將我們工作中的處理及治療情況總結(jié)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒護(hù)理措施

早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，宮頸管先逐漸消退，后擴(kuò)張，與足月臨產(chǎn)相似。胎膜早破的發(fā)生率較足月臨產(chǎn)者高。

若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時(shí)，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率。

一 如何預(yù)防早產(chǎn)

1 孕婦良好的身心狀況可減少早產(chǎn)的發(fā)生，突然的精神創(chuàng)傷亦可誘發(fā)早產(chǎn)，因此，應(yīng)做好孕期保健工作、指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，保持平靜的心情。避免誘發(fā)宮縮的活動(dòng)，如抬舉重物、性生活等。高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，以減少宮縮并增加子宮血循環(huán)量，改善胎兒供氧，禁止性生活，慎做肛查和陰道檢查等，積極治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14～16周或更早些時(shí)間作子宮內(nèi)口縫合術(shù)，以防止早產(chǎn)的發(fā)生。

2 藥物治療的護(hù)理。先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，與此同時(shí)，還要積極治療合并癥和并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)明確具體藥物的作用和用法，并能識(shí)別藥物的副作用，以避免毒性作用的發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)對(duì)病人做相應(yīng)的健康教育。常用抑制宮縮的藥物有3類：①β腎上腺素受體激動(dòng)劑。其作用為降低子宮肌肉對(duì)刺激物的應(yīng)激性，使子宮肌肉松弛，抑制子宮收縮。此類藥物的副作用為心跳加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。常用藥物有：利托君、沙丁胺醇等。②硫酸鎂。鎂離子直接作用于肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。一般采用25％硫酸鎂16ml加于5％葡萄糖液100～250ml中，在30～60分鐘內(nèi)緩慢靜脈滴注，直至宮縮停止。關(guān)于硫酸鎂的使用注意事項(xiàng)請(qǐng)參看第四節(jié)。③前列腺素合成酶抑制劑。前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，其抑制劑則有減少前列腺素合成的作用，從而抑制宮縮。常用藥物有吲哚美辛及阿司匹林等。但此類藥物可通過胎盤抑制胎兒前列腺素的合成與釋放，使胎兒體內(nèi)前列腺素減少，而前列腺素有維持胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管開放的作用，缺乏時(shí)導(dǎo)管可能過早關(guān)閉而導(dǎo)致胎兒血循環(huán)障礙，因此，臨床已較少用，必要時(shí)僅能短期(不超過1周)服用。

二 早產(chǎn)兒護(hù)理措施

1 如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，如臀位、橫位，估計(jì)胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長時(shí)間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮使用產(chǎn)鉗和會(huì)陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而減少分娩過程中對(duì)胎頭的壓迫。同時(shí)，充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇的準(zhǔn)備，臨產(chǎn)后慎用鎮(zhèn)靜劑，避免發(fā)生新生兒呼吸抑制的情況；產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧；新生兒出生后，立即結(jié)扎臍帶，防止過多母血進(jìn)入胎兒循環(huán)造成循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重的狀況。

2 為孕婦提供心理支持和保證安排時(shí)間與孕婦進(jìn)行開放式的討論，讓病人了解早產(chǎn)的發(fā)生并非她的過錯(cuò)，有時(shí)甚至是無緣由地，也要避免為減輕孕婦的負(fù)疚感而給予過于樂觀的保證。由于早產(chǎn)是出乎意料的，孕婦多沒有精神和物質(zhì)的準(zhǔn)備，對(duì)產(chǎn)程中的孤獨(dú)感、無助感尤為敏感，因此，丈夫、家人和護(hù)士在其身旁提供支持較足月分娩更顯重要，并能幫助孕婦重建自尊，以良好的心態(tài)承擔(dān)早產(chǎn)兒母親的角色。

3 早產(chǎn)兒大多需要保暖，早產(chǎn)兒室溫穩(wěn)定，以24-26℃為宜。早產(chǎn)兒出生后迅速擦干，迅速保暖，升加強(qiáng)體溫監(jiān)側(cè)。

4 維持呼吸要注意嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率、節(jié)律，特別注意吃奶后有無缺氧，必要時(shí)在哺乳前后給氧數(shù)分鐘。

呼吸暫停的預(yù)防及護(hù)理：保持側(cè)臥位，每30mln更換一次，注意頸部不要過度彎曲，保持呼吸道通暢，觀察早產(chǎn)兒的呼吸形態(tài)，當(dāng)其深睡時(shí)要觸動(dòng)身體使其覺醒。發(fā)現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)立即清理呼吸道，刺激呼吸。

5 合理喂養(yǎng)

開始喂養(yǎng)時(shí)間：目前認(rèn)為早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)存的能源少，應(yīng)及早喂奶。生后根據(jù)胎齡、出生時(shí)的體重及狀況決定是否可實(shí)行早吸吮，井于生后2-4h內(nèi)開始正式喂奶。

早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求：而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能地與早產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次)，然后將擠出來的奶喂嬰兒。

合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一，及時(shí)保證熱量的供給時(shí)十分重要的，出生后4小時(shí)可試喂糖水，如胎齡較大、吸吮力好可直接用奶瓶喂養(yǎng)。胎齡32周、咽反射不良、吸吮力弱或無吸吮力患兒，用管飼法。鼻飼可以鮮母乳為首選，如條件不允許可用早產(chǎn)兒奶粉，要求少量多次喂養(yǎng)，密切觀察患兒病情。病情穩(wěn)定時(shí)，可把患兒的手放在嘴邊，以自我安慰，刺激胃腸激素的分泌。

6 預(yù)防感染

應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，臍部未脫落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴1～2次，每日口腔護(hù)理1～2次。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。

總結(jié)：在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過分緊張，要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定會(huì)健康成長的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)地喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員耐心、細(xì)心地觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，預(yù)防為主，使早產(chǎn)兒平穩(wěn)、安全地出院。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙云紅，甘泉.早產(chǎn)治療新進(jìn)展［J］.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（05）：95-96.

篇9

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率也有了大大的提高，隨之而來的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也相應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變占兒童致盲原因的6%~18%[1]。本病是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成，纖維增生以及由此產(chǎn)生的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p失甚至失明[2]。該病的發(fā)病機(jī)制未明，治療難度大，治療關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期治療，才能保存部分視力。本護(hù)理組通過對(duì)3例次早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2009年8月，我科共收治3例(其中1例患兒雙眼先后病情進(jìn)展，2次住院治療)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒。

病例1，患者女，62天，孕29+1w，出生體重1 300 g，有吸氧史(時(shí)間及濃度不詳)，?？茩z查，雙眼后極部血管迂曲擴(kuò)張，顳側(cè)視ⅱ區(qū)范圍內(nèi)可見明顯嵴樣隆起，嵴后血管擴(kuò)張，迂曲，診斷：雙眼ropⅱ區(qū)3期+。治療方法：在全麻下行雙眼底激光光凝術(shù)。

病例2，患者男，72天，孕28w，出生體重重1 300 g，有吸氧史(具體時(shí)間及濃度不詳)，?？圃\斷：雙眼rop(右眼ⅱ區(qū)3期+，左眼ⅱ區(qū)2期+)，治療方法：在全麻下行雙眼視網(wǎng)膜光凝。

病例3，患者女，45天，孕34w，出生時(shí)體重1 950 g，有吸氧史(具體時(shí)間及濃度不詳)，專科診斷：雙眼rop為ⅱ區(qū)3期+，該患兒雙眼先后病情進(jìn)展至3期+，雙眼分別住院在全麻下行雙眼底激光光凝術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 rop篩查retcamⅱ檢查的配合 (1)檢查前詳細(xì)詢問病史，由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與低體重(<1 500 g)及出生胎齡(<32周)及吸氧史有密切關(guān)系[3]。(2)散瞳藥的使用，滴散瞳藥前應(yīng)注意患兒有無哭鬧及其他不適，當(dāng)哭鬧不止時(shí)應(yīng)查找原因并及時(shí)處理，以免干擾眼底檢查。滴藥后應(yīng)用無菌棉球壓迫淚囊，以免因經(jīng)鼻黏膜吸收過多而產(chǎn)生并發(fā)癥，并確保瞳孔散大。(3)避免機(jī)械損傷，應(yīng)使用兒童專用開瞼器。(4)正確固定頭部，固定時(shí)應(yīng)順患兒頭部運(yùn)動(dòng)，力度適中，不要強(qiáng)力固定患兒的頭部及軀干，以免造成患兒頭頸部組織或頸椎損傷。(5)預(yù)防感染，檢查前檢查室內(nèi)應(yīng)行空氣消毒，溫度濕度適中。檢查時(shí)開瞼器及鞏膜頂壓器應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查者也應(yīng)注意手部消毒。檢查后常規(guī)于患兒結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)抗生素眼液。

2.2 預(yù)防感染 (1)針對(duì)早產(chǎn)兒抵抗能力低下的特點(diǎn)，我們進(jìn)行了嚴(yán)格的預(yù)防感染措施，對(duì)病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并盡量安排單間居住，接觸前后嚴(yán)格洗手，治療和護(hù)理時(shí)嚴(yán)格無菌操作，提醒家屬保持雙手的清潔，盡量避免接觸患兒眼部。(2)房間的溫度應(yīng)保持在24 ℃~28 ℃，濕度50%~60%。

2.3 術(shù)前采血根據(jù)嬰幼兒的病情程度、年齡及個(gè)體發(fā)育特征選擇不同的采血部位 由于患兒多在0~1周歲內(nèi)，一般采用頸靜脈采血，因?yàn)槭中g(shù)前常規(guī)檢查采血量較多(至少12 ml)，而其他靜脈血管管徑小，不易一次采夠。方法：患兒取平臥位，頭偏后一側(cè)，肩部墊一小枕，操作者左手壓住患者頭面部固定，使頸靜脈暴露良好，然后右手操作，由助手將抽好的血注入試管。但應(yīng)注意，當(dāng)穿刺距頸靜脈竇較近時(shí)，易造成采血后按壓時(shí)用力過大，刺激迷走神經(jīng)，致使嬰兒心率突然減慢，出現(xiàn)暫時(shí)意識(shí)喪失的危險(xiǎn)[4]，因此，穿刺點(diǎn)盡量遠(yuǎn)離靜脈竇。

2.4 飲食的管理 兒童消化道發(fā)育不全，賁門括約肌發(fā)育不完善，在全麻中易造成誤吸，但小兒代謝旺盛，體液丟失快，禁食時(shí)間長，易造成脫水或代謝性酸中毒，因此合理進(jìn)食水尤為重要。因此，1998年美國麻醉學(xué)會(huì)(asa)提出了小兒進(jìn)食的新標(biāo)準(zhǔn)，母乳喂養(yǎng)嬰兒禁食為4 h，非母乳喂養(yǎng)嬰兒，禁食為6 h，術(shù)前2 h禁液，如清水、果汁等[5]。

2.5 放置靜脈留置針 為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前一天為患兒建立靜脈留置針，根據(jù)眼科手術(shù)的特點(diǎn)，一般采用四肢表淺靜脈作為穿刺點(diǎn)。為了減少患兒的痛苦及感染因素，穿刺一般由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，選擇24號(hào)留置針，一名護(hù)士操作，一名護(hù)士協(xié)助，距穿刺點(diǎn)5～10 cm外扎止血帶，長規(guī)消毒，繃緊皮膚，皮膚成5°進(jìn)針，見回血后，再進(jìn)0.5~1 cm，松止血帶，拔出針芯，固定封管即可。需要注意的是24g留置針，是最小的，也是最軟的，所以在穿刺時(shí)，應(yīng)確保外套管進(jìn)入皮下達(dá)1/2以上長度，才能保證送管順利。送管手法很重要，左手在穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚，繃緊皮膚與穿刺點(diǎn)血管在一條直線上，其他部位均不可拉緊皮膚，繃皮用力方向與操作點(diǎn)進(jìn)針方向相反，呈180°，右手持留置針手持針座，使軟管保持一直線，推送入血管內(nèi)，然后固定留置針。

2.6 封管技巧 根據(jù)臨床研究，邊推邊退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽質(zhì)密度極強(qiáng)，退針時(shí)容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻、速度難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭的斜面進(jìn)入留置針內(nèi)，均勻推入封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管，可使留置針的時(shí)間延長[6]。

2.7 心理護(hù)理 手術(shù)前，家長往往對(duì)麻醉有顧慮，擔(dān)心麻醉藥物對(duì)于孩子智力有影響，特別是選擇全身麻醉時(shí)，思想顧慮更大，此時(shí)應(yīng)耐心向其做好解釋工作，全身的麻醉也就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉，早產(chǎn)兒被麻醉后只是暫時(shí)失去對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)，仍保留某些神經(jīng)系統(tǒng)反射，保持正常的生命體征，如呼吸、心搏、血壓、脈搏等，醫(yī)生會(huì)選擇合適的劑量，隨著手術(shù)時(shí)間的進(jìn)行，麻醉的作用逐漸減退，手術(shù)結(jié)束后，麻醉的作用消失，機(jī)體又恢復(fù)正常的工作。同時(shí)家屬詳細(xì)說明手術(shù)的方法、方式、麻醉方法及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義等，消除家屬的緊張、恐懼心理，取得他們的配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，確保呼吸道暢通，特別是術(shù)后至安全清醒前的體溫、脈搏、呼吸、血壓，spo2，以及清醒后面色，哭聲反應(yīng)，口唇的情況及指端是否發(fā)紺。告知家長注意觀察，不可讓患兒睡的太深，一般30 min叫醒患兒一次，直至安全清醒，患兒術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道暢通，頭偏向健側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止誤吸致呼吸道阻塞引起窒息。與麻醉師做好交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，保持靜脈輸液暢通，聽到痰鳴音時(shí)將患兒側(cè)臥，輕拍背部，使痰液流出，盡量不要吸痰，因?yàn)槲禃?huì)刺激加重患兒嗆咳，引起呼吸道痙攣，如果拍背后痰液排不出，則應(yīng)及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)快、輕，以免損傷黏膜。

3.2 保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，在麻醉期間，機(jī)體功能受抑制，產(chǎn)熱功能隨之降低，加手術(shù)時(shí)體表裸露面積大，都可導(dǎo)致體溫下降，使麻醉藥物的代謝減慢，肌肉活動(dòng)能力減弱，容易造成早產(chǎn)兒感冒和蘇醒遲緩，因此我們一定要給患兒做好保暖措施。

3.3 術(shù)眼的護(hù)理 術(shù)眼一般包24 h，囑患兒家長應(yīng)看好患兒，不要讓用手抓眼部，不用不潔物品擦拭眼部，不應(yīng)讓患兒長時(shí)間的哭鬧，交代患兒母親喂奶后，應(yīng)立即抱起患兒，輕拍后背，預(yù)防吐奶時(shí)弄濕眼部敷料，24 h后護(hù)士點(diǎn)眼時(shí)，一定要注意手的衛(wèi)生，一定要確保眼液順利滴入。因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)為局部抗炎，患兒完全清醒后就拔出留置針。

4 出院指導(dǎo)

教會(huì)早產(chǎn)兒母親正確的點(diǎn)眼方法：用手指輕拉早產(chǎn)兒的下眼瞼，充分暴露下結(jié)膜囊，將藥液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，將上眼瞼提起，使整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)充盈眼液。如使用散瞳藥液時(shí)，應(yīng)按壓淚小點(diǎn)2～3 min，以免藥液經(jīng)鼻淚管吸收進(jìn)體內(nèi)。講明各種眼藥的作用及使用次數(shù)，講解堅(jiān)持為早產(chǎn)兒滴眼、保持眼部衛(wèi)生的重要性，勿讓早產(chǎn)兒用手抓眼或揉眼。定期檢查眼底情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，得到及時(shí)處理，所以應(yīng)向早產(chǎn)兒母親強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，早產(chǎn)兒應(yīng)在出院后1周即應(yīng)回院復(fù)查，以后按病情定期回院復(fù)查，注意觀察早產(chǎn)兒眼部情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)隨診。

【參考文獻(xiàn)】

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3 王穎，周叢樂，姜艷榮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等病情況及發(fā)病因素探討，中國實(shí)用兒科雜志，1995，10(2)：103-105.

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篇10

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體重兒；全靜脈營養(yǎng)混合液；PICC

傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)單一輸注葡萄糖，并發(fā)癥較多如血糖不穩(wěn)等，早期的全靜脈營養(yǎng)液輸注可提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需各種營養(yǎng)，不僅提供早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，而且能防止傳統(tǒng)的腸道外營養(yǎng)引起的并發(fā)癥[1]。由于輸注時(shí)間較長，需經(jīng)PICC置管，對(duì)置管并發(fā)癥的護(hù)理也顯得尤為重要[2]。經(jīng)過大量的閱讀文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下：

1. 早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)方式

1.1腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持最好選擇母乳喂養(yǎng)[3]，給予最佳的喂養(yǎng)護(hù)理 ，預(yù)防感染，同時(shí)給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養(yǎng)供給[4]。但是現(xiàn)在許多醫(yī)院NICU大都未開展母乳喂養(yǎng)，而且保存母乳所需要的護(hù)理技術(shù)要求較高，護(hù)士資源緊缺，所以單純的腸內(nèi)營養(yǎng)在臨床較難普遍推廣。

1.2腸外營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足機(jī)體代謝及生長發(fā)育需要。早產(chǎn)兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，而早產(chǎn)兒對(duì)熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養(yǎng)量，所以加強(qiáng)早產(chǎn)兒的胃腸道外營養(yǎng)支持非常重要[5]。腸外營養(yǎng)可明顯改善早產(chǎn)低體重兒營養(yǎng)狀況，縮短住院時(shí)間，提高治愈率，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的營養(yǎng)支持治療方法。

早產(chǎn)低體重兒的生活能力弱，體內(nèi)貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足其基礎(chǔ)熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產(chǎn)低體重兒胃腸運(yùn)動(dòng)及胃腸功能均不成熟，同時(shí)在宮內(nèi)營養(yǎng)存儲(chǔ)不足，對(duì)熱卡需求高，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，常需部分或全部腸道外營養(yǎng)。所以早期應(yīng)用腸外營養(yǎng)能更加充分滿足早產(chǎn)兒低體重兒生長發(fā)育所需，且無腸內(nèi)營養(yǎng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥如喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導(dǎo)致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。

2全靜脈營養(yǎng)液在早產(chǎn)低體重兒中的應(yīng)用

2.1全靜脈營養(yǎng)液的配置及適應(yīng)癥

全靜脈營養(yǎng)液易于配置，營養(yǎng)全面，非常適合用于腸外營養(yǎng)，其配制成分和適應(yīng)癥如下：

2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注濃度和速度；同時(shí)加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時(shí)加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .

2.1.2適應(yīng)癥：a.胃腸道攝入不能達(dá)到總熱量的70%，或預(yù)計(jì)不能腸道喂養(yǎng)3天以上。b.極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發(fā)癥，不能耐受胃腸道喂養(yǎng)需從全胃腸道營養(yǎng)開始。

2.2全靜脈營養(yǎng)液輸入途徑及速度

2.2.1 外周靜脈 適用于連續(xù)兩周以內(nèi)的短期靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，及靜脈營養(yǎng)需要量不很大的患兒。操作簡單，并發(fā)癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。

2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養(yǎng)且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經(jīng)外周靜脈進(jìn)入上腔靜脈（PICC）2.經(jīng)頸內(nèi)、頸外、鎖骨下靜脈置管進(jìn)入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時(shí)間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達(dá)25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時(shí)間長、血栓發(fā)生率低、節(jié)省時(shí)間、可防止藥物外滲等優(yōu)點(diǎn)，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產(chǎn)低體重兒往往需要靜脈輸液時(shí)間較長，有時(shí)為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養(yǎng)液輸入途徑的首選。

2.2.3 全靜脈營養(yǎng)液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據(jù)輸注計(jì)劃按時(shí)（18-24小時(shí)）、按量均勻輸入體內(nèi)。

2.3全靜脈營養(yǎng)液在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢

傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進(jìn)給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據(jù)是認(rèn)為低出生體重的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而近年的多項(xiàng)研究顯示，即使危重的超低體重早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時(shí)內(nèi)即給予全靜脈營養(yǎng)液，可有效改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，減少傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方式帶來的各種并發(fā)癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育和疾病恢復(fù)[10]。 常立文[12]認(rèn)為全靜脈營養(yǎng)液可以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，其優(yōu)點(diǎn)在于非蛋白熱量與氨基酸同時(shí)輸入，利于蛋白質(zhì)的合成，從而達(dá)到增加節(jié)氮效果。在早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)方面，全靜脈營養(yǎng)液不僅能減少傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)所導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，而且還能促進(jìn)組織和器官蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)生發(fā)育，較傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)優(yōu)勢明顯。

3 全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的并發(fā)癥

3.1全靜脈營養(yǎng)液在輸注中的常見并發(fā)癥

3.1.1與PICC置管有關(guān)的并發(fā)癥：局部滲血水腫、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、敷貼過敏等。

3.1.2與代謝有關(guān)的并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發(fā)癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關(guān)的并發(fā)癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強(qiáng)置管后護(hù)理等措施來減少甚至避免發(fā)生。而與代謝有關(guān)的并發(fā)癥則需加強(qiáng)相關(guān)生化指標(biāo)監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整輸液量及成分[11]。

3.2 PICC置管常見并發(fā)癥的護(hù)理

PICC置管后加強(qiáng)護(hù)理，能有效減少患者反復(fù)性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，已被臨床廣泛應(yīng)用。但容易發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、感染等并發(fā)癥。常見并發(fā)癥及其護(hù)理如下：

3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時(shí)常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為局部疼痛，穿刺點(diǎn)紅腫、滲血、皮膚青紫。其預(yù)防要點(diǎn)為穿刺前了解凝血功能，穿刺時(shí)選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點(diǎn)10-15分鐘。若出現(xiàn)滲血后給予局部冷敷并按壓。

3. 2.2.導(dǎo)管相關(guān)性感染：由靜脈插管引起的感染。表現(xiàn)為局部的

紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)及患者生命體征改變。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行PICC插管與維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、導(dǎo)管感染相關(guān)內(nèi)容的系統(tǒng)培訓(xùn)可使導(dǎo)管相關(guān)性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應(yīng)用，拔出導(dǎo)管[12]。

3.3.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈炎：分為機(jī)械性、血栓性和化學(xué)性靜脈炎，為PICC最常見的并發(fā)癥。當(dāng)穿刺點(diǎn)上方順著血管走行部位出現(xiàn)紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結(jié)，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號(hào)適宜的導(dǎo)管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發(fā)生[13]。

3.2.4.導(dǎo)管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預(yù)防及處理措施（1）采用正壓脈沖式?jīng)_管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時(shí)加強(qiáng)巡視，結(jié)束時(shí)采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對(duì)血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發(fā)生堵塞時(shí)給予常規(guī)沖洗、溶栓等治療。

3.2.5.導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導(dǎo)管插入過淺、患者缺乏自我保護(hù)知識(shí)等均是導(dǎo)管脫出的常見原因。勞永聰[17]認(rèn)為防止導(dǎo)管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導(dǎo)管，可避免導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)意外拔出。做好相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者較少穿刺肢體活動(dòng)等均可有效減少導(dǎo)管脫出[14]。

4 全靜脈營養(yǎng)液經(jīng)PICC在治療早產(chǎn)低體重兒中的趨勢

對(duì)早產(chǎn)低體重兒早期全靜脈營養(yǎng)，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質(zhì)量和下一步診治打下基礎(chǔ)[15]。近些年來，PICC應(yīng)用于危重新生兒尤其是早產(chǎn)兒的比例成逐年上升趨勢，已發(fā)展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實(shí)施靜脈治療的新生兒。

綜上所述，早期經(jīng)PICC置管給予早產(chǎn)低體重兒全靜脈營養(yǎng)混合液的治療，減輕患兒反復(fù)周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時(shí)間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發(fā)癥。在一定程度上降低了護(hù)士的工作量。但隨著臨床應(yīng)用增多，并發(fā)癥已成為護(hù)理工作的問題，怎樣制定標(biāo)準(zhǔn)的，規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù)以降低感染率。輸注全靜脈營養(yǎng)混液向患兒提供各種營養(yǎng)素，從而使患兒整個(gè)代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發(fā)育。

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