導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒的護(hù)理與喂養(yǎng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

早產(chǎn)兒又稱為未成熟兒，指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒兒，其出生體重大部分在2，500g以下，頭圍在33cm一下。近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率逐漸提高，其中喂養(yǎng)問題已成為人們普遍關(guān)注的重要問題之一，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)質(zhì)量是早產(chǎn)兒存活和影響其生長發(fā)育的關(guān)鍵[1]。早產(chǎn)兒有著特殊的解剖、生理特點(diǎn)，胃腸道功能弱尤其胃腸動(dòng)力差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。腸道喂養(yǎng)后，經(jīng)常出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等問題，限制其成活率的提高[2]。如何使早產(chǎn)兒胃腸功能不斷成熟和完善，不出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，滿足他們?cè)跔I養(yǎng)方面的特殊要求，減少并發(fā)癥，促進(jìn)生長發(fā)育的智力發(fā)育。早產(chǎn)兒的成活率、治愈率成為備受關(guān)注的重點(diǎn)課題之一。為了完善人性化服務(wù)理念，使早產(chǎn)兒能夠得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能成熟，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，最終解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題?，F(xiàn)就早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 判斷早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的標(biāo)準(zhǔn)

目前學(xué)術(shù)界對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是否耐受的診斷有所差異。若出現(xiàn)下列情況之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受：（1）觀察胃殘余量：胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24小時(shí)胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)超過1小時(shí)的量；（2）觀察腹脹：判斷腹脹，可以用測量腹圍的方法，固定測量部位和時(shí)間，24小時(shí)腹圍增加﹥1.5cm，腸鳴音減弱或消失；（3）頻繁嘔吐（每天大于3次）；（4）胃殘余含有未消化的奶塊，色黃膽汁樣或咖啡樣；（5）血便或大便潛血；（6）大便性狀及量：黃色稀便或軟便、大便次數(shù)增加，呈蛋花樣、稀水樣或未消化的奶塊；（7）尿量 少于每日每千克體重30毫升，比重比正常尿比重增加；（8）呼吸每分鐘大于60次，有時(shí)暫停，心動(dòng)過緩，皮膚花斑現(xiàn)象；（9）奶量不增或減少，體重不增。

2 影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)因素

2.1 內(nèi)部因素（胎齡小、體重輕、胃腸功能不成熟）

出生前，胎兒營養(yǎng)素的來源完全依賴母體輸送；出生后則必須通過自己的胃腸道攝取食物中營養(yǎng)，但早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與與胃腸消化吸收功能的發(fā)育成熟程度可能還暫時(shí)不能適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)的幅度較低，無規(guī)則節(jié)律；妊娠35周 會(huì)形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。早產(chǎn)極低出生體重兒由于胃腸功能不完善，胃腸功能低下，食道括約肌發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)緩慢且容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等胃腸道不耐受表現(xiàn)。資料顯示，胎齡﹤34周的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的幾率是34.8%，胎齡﹥34周的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的幾率是13.5%；而體重≤1500g者喂養(yǎng)不耐受幾率為11.73%。說明胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度愈低，喂養(yǎng)不耐受幾率越高[4]。

2.2 外部因素

2.2.1 圍生期 圍生期對(duì)于胎兒是最危險(xiǎn)的時(shí)期，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的影響更為明顯。圍生期發(fā)生的胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)缺氧、高熱、體溫等情況，可造成早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)缺氧、代謝紊亂和腸蠕動(dòng)改變。黃酈等[5]通過多年的研究發(fā)現(xiàn)，65.2%的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受病例發(fā)生在出生2周內(nèi)，與圍產(chǎn)期因素有著密切聯(lián)系。

2.2.2 喂養(yǎng)時(shí)間 早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)功能不成熟，胃腸動(dòng)力差，胃腸激素水平低。過早腸內(nèi)營養(yǎng)往往易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)造成呼吸暫停等情況，導(dǎo)致人們恐懼過早喂養(yǎng)[6]，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動(dòng)、激素的形成、消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)不利于胃腸功能的成熟，不耐受的危險(xiǎn)性越大。臨床實(shí)踐證明，腸蠕動(dòng)開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征[7]。

2.2.3 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒常因吸吮和吞咽不協(xié)調(diào)不能經(jīng)口喂養(yǎng)，而管飼無論患兒是否有吸吮都有奶汁流入，剝奪了早產(chǎn)兒的味覺和知覺，降低了吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育的可能性[8]，也可造成喂養(yǎng)不耐受，過幽門喂養(yǎng)（經(jīng)鼻十二指腸或經(jīng)鼻空腸）是早產(chǎn)兒不經(jīng)過胃的腸道喂養(yǎng)方式，解決了早產(chǎn)兒胃排空差、返流、誤吸等問題[9]。但是McGuire等[10]報(bào)道，過幽門喂養(yǎng)可引起十二指腸穿孔或狹窄、腹瀉、營養(yǎng)素吸收障礙等。對(duì)于腸道喂養(yǎng)有困難的早產(chǎn)兒通常采用靜脈輸液的方式補(bǔ)充營養(yǎng)，有報(bào)道[11]，出生6d僅接受靜脈輸液的高危早產(chǎn)兒，由于腸道內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的刺激，失去經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)，其血中胃泌素（GAS）和胃動(dòng)素(MOT)水平明顯低下，易發(fā)生胃腸黏膜的萎縮和胃腸功能紊亂。

2.2.4 疾病與治療的因素 早產(chǎn)兒離開母體后環(huán)境突然發(fā)生變化，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，且感染性疾病的發(fā)病率與胎齡、體重相關(guān)。胎齡小、體重低，感染性疾病的發(fā)病率高。劉芳報(bào)道[4]，感染也會(huì)引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受；而在醫(yī)源性因素中，氣管插管、留置胃管、使用激素均導(dǎo)致早產(chǎn)兒感染性疾病發(fā)生率增高[12]。

2.2.5 窒息缺氧 窒息缺氧的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受得幾率高達(dá)35.37%，這與窒息造成腸黏膜缺血缺氧，甚至腦組織缺血缺氧損失有關(guān)[4]。楊勇等[13]對(duì)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒胃電活動(dòng)的監(jiān)測后，結(jié)合臨床上常見的中、重度HIE新生兒易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、拒乳、胃潴留等癥狀，提示中、重度HIE后，由于胃電節(jié)律紊亂造成新生兒胃動(dòng)力下降，容易發(fā)生對(duì)喂養(yǎng)不耐受。

2.2.6 環(huán)境及其他因素 早產(chǎn)兒離開母體后，外部環(huán)境與母體宮腔內(nèi)差異明顯，外部環(huán)境（包括溫度、濕度、聲音、光線等）的刺激，均可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。如光線的刺激，早產(chǎn)兒處于強(qiáng)光刺激下，造成其生理和行為的改變，如心率加快、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動(dòng)等，此時(shí)交感神經(jīng)興奮，不利于胃腸道的消化與吸收，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理

3.1 選擇合適的乳類 早產(chǎn)母乳中的成份與足月母乳不同，其營養(yǎng)價(jià)值的生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求，利于消化和加速胃排空[14-15]，選用對(duì)應(yīng) 母乳可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受；其次是早產(chǎn)兒配方奶；如果喂牛奶或奶粉則需要從稀到稠，早期喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，可采用2:1或3:1的奶喂養(yǎng)，隨著出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后再改為全奶。

3.2 合理的開奶時(shí)間 由于早產(chǎn)兒特殊的生理、解剖特點(diǎn)，消化系統(tǒng)功能不成熟，其喂養(yǎng)方法應(yīng)視早產(chǎn)兒的情況而定。體重低于1500g、吸吮力差、吞咽反射弱并時(shí)有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間[16]，對(duì)一般情況好，無并發(fā)癥的極低體重兒最好生后4小時(shí)開奶，低出生體重兒開奶時(shí)間根據(jù)個(gè)體情況盡早開奶，有宮內(nèi)窘迫，窒息的早產(chǎn)兒禁食1-3d后開奶，禁食的早產(chǎn)兒生后24h可靜脈補(bǔ)充愛米特，72h補(bǔ)充脂肪乳，以保證熱卡的提供。開奶的奶液為母乳或早產(chǎn)兒配方奶，開奶量為2-3ml/次，每2h 1次。發(fā)生喂養(yǎng)不耐受立即停胃[17]。

3.3 早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS） 早期微量喂養(yǎng)指在早產(chǎn)兒生后24小時(shí)內(nèi)給予較少量的奶水喂養(yǎng)，奶量從0.1-24ml/(kg.d)開始。Terrin等[18]對(duì)喂養(yǎng)時(shí)胃殘余量﹥40%的早產(chǎn)兒分別采用禁食和微量喂養(yǎng)6-12ml/(kg.d)，發(fā)現(xiàn)微量喂養(yǎng)恢復(fù)出生體重的時(shí)間、住院時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間均較禁食患兒明顯縮短，認(rèn)為早期微量喂養(yǎng)適宜在早產(chǎn)兒中使用。王金秀等[11]通過對(duì)早期微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育相關(guān)消化道激素的影響研究，也證明了早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)能促進(jìn)胃腸功能成熟。早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養(yǎng)性吸吮（NNS），對(duì)早產(chǎn)兒的胃腸道分泌有一定促進(jìn)作用。林名勤等[19]研究表明，胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，能促進(jìn)早產(chǎn)兒胰島素的胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸道的生長、發(fā)育和功能成熟，提高胃腸道營養(yǎng)耐受性，在不增加能量攝取的情況下，促進(jìn)吸收的營養(yǎng)調(diào)節(jié)物質(zhì)的貯存，并有助于從胃管喂養(yǎng)過度到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，增強(qiáng)其生存能力。

3.4 刺激排便 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，排便不暢也是喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)之一，刺激排便能激發(fā)排便反射、促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。早期溫鹽水灌腸可促進(jìn)排便、刺激胃腸迷走神經(jīng)、刺激胃腸道的G細(xì)胞釋放GAS。GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用?？傊?，刺激排便結(jié)合NNS能盡快的誘導(dǎo)胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸營養(yǎng)的時(shí)間，較單純使用NNS療效顯著，是治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施[20]。

3.5 加強(qiáng)環(huán)境管理

3.5.1 保持適宜的環(huán)境溫度 早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)低體溫，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24～27℃，相對(duì)溫度在55%～65%。并根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情給予保暖措施，使其體溫維持在36℃-37℃。

3.5.2 減少噪音的刺激 噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停、心動(dòng)過緩、心率、呼吸、血壓、血壓飽和度的急劇波動(dòng)。導(dǎo)致早產(chǎn)兒交感神經(jīng)受影響，不利于胃腸道的消化與吸收。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡力營造一個(gè)安靜的環(huán)境，盡量減少走動(dòng)時(shí)碰觸物品時(shí)的噪聲，科室里的儀器設(shè)備也應(yīng)調(diào)小音量等。

3.5.3 減少關(guān)線的刺激 光線對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育有很大影響，持續(xù)性照明能致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。黑暗環(huán)境使早產(chǎn)兒副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢地位，一些胃腸激素如促胃動(dòng)素、胃泌素分泌增加，這些激素具有促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌，促進(jìn)腸胃活動(dòng)和胃腸黏膜生長等作用[21]，有助于早產(chǎn)兒消化吸收，從而進(jìn)奶量增加，嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況減少[14]。臨床上正大力推廣使用暖箱遮光罩和配戴眼罩，減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激。

3.6 預(yù)防感染、防治并發(fā)癥 早產(chǎn)兒免疫功能差，抵抗力低，容易合并各種感染，所以在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應(yīng)及早隔離，嚴(yán)防交叉感染。對(duì)于有合并癥的早產(chǎn)兒，如窒息、硬腫癥、心肺疾病、使用過呼吸機(jī)，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

4 喂養(yǎng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒母親在給早產(chǎn)兒喂奶時(shí)密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，不僅可以防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)缺乏癥，還可以防止胃腸道的嚴(yán)重并發(fā)癥，如壞死性小腸炎的發(fā)生。囑母親喂奶時(shí)使早產(chǎn)兒右側(cè)臥喂，頭肩部抬高30°，喂養(yǎng)時(shí)間≤15～20min，以防止過于疲勞。每次喂食后15～20min輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，也利于胃內(nèi)奶汁的排空，減少誤吸的危險(xiǎn)。

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍的喂養(yǎng)問題，受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素，及時(shí)采取干預(yù)措施，誘導(dǎo)胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用；不斷提高護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程，積極處理喂養(yǎng)不耐受問題，使早產(chǎn)兒能盡早地恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，健康的成長[22]。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：非營養(yǎng)性吸吮；腹部按摩；刺激；早產(chǎn)兒；管飼喂養(yǎng)

中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，早期容易出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹脹、胃出血等臨床表現(xiàn)，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，甚至可能繼發(fā)出血壞死性小腸結(jié)腸炎、 胃腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，故早產(chǎn)兒喂養(yǎng)是新生兒管理的重點(diǎn)[1]。因此，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力、減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生、促進(jìn)生長發(fā)育尤為重要?，F(xiàn)將我科在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)中實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等干預(yù)措施的報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年4月我科收治的早產(chǎn)兒60例，男23例，女37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～36+6w；②出生1h體重：0.9～2.0kg；③日齡：1～20d；④出生后由于喂養(yǎng)不耐受予管飼喂養(yǎng)者。采用擲硬幣法隨機(jī)分成干預(yù)組（30例）和對(duì)照組（30例）。干預(yù)組30例，男13例，女17例，胎齡（31.2±1.4）w，日齡1h～16d（平均6.7d），出生1h體重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；對(duì)照組30例，男10例，女20例，胎齡（30.7±1.7）w，日齡0.5h～19d（平均5.8d），出生1h體重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、日齡、出生體重之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，如維持呼吸、體溫、血壓、血糖的穩(wěn)定，有感染者積極抗感染治療、營養(yǎng)支持、預(yù)防處理各種并發(fā)癥如高膽紅素血癥等。只要確定為喂養(yǎng)不耐受的病例，予插入胃管行管飼微量喂養(yǎng)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等措施。非營養(yǎng)性吸吮：即在每次鼻飼喂養(yǎng)前15min，給予消毒的無孔吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即兩次喂奶中間或喂奶后30min，行腹部按摩，以臍為中心，四指并攏，順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，同時(shí)給予腹部一定壓力，速度適中。按摩時(shí)間為5～10min/次，3～4次/d，同時(shí)抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內(nèi)容物反流。刺激：用棉簽輕輕按摩患兒口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后為佳。若超過48h無排便者，可予開塞露3～5ml通便。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組患兒胃內(nèi)殘余量3d、5d、7d、9d的變化，以及胎糞排凈時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①頻繁嘔吐（≥3次/d）；②胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/2；③24h腹圍增加>1.5cm；④排除梗阻性疾?。虎萘糁梦腹懿⑾次钢廖敢撼吻搴?，若胃管內(nèi)再次抽出咖啡色或紅色液體者，排除咽下母血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組測定結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

干預(yù)組患兒第3d、5d、7d、9d胃內(nèi)殘余量明顯少于對(duì)照組，見表1；胎糞排凈時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、平均住院時(shí)間，干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

3討論

早產(chǎn)兒的胎齡越小，其吸吮力就越弱，甚至無吞咽反射，再加上胃賁門括約肌松弛，胃容量小的特點(diǎn)，胃腸道功能常發(fā)育不成熟、胃腸激素水平顯著低于正常足月兒。因此，常常發(fā)生吞咽困難、嘔吐、排便障礙等，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，引起發(fā)育遲緩，。針對(duì)這一問題， 臨床多采取靜脈長期高營養(yǎng)支持治療， 但其可提高肝臟、血管等發(fā)生疾病的危險(xiǎn) ， 同時(shí)大大增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3]。

我院采用的非營業(yè)性吸吮、腹部按摩及刺激等護(hù)理干預(yù)手段，均屬于物理治療方法，安全、無副作用，且不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。非營養(yǎng)性吸吮可刺激口腔粘膜感覺神經(jīng)末梢，增加迷走神經(jīng)活性，提高胃收縮能力，刺激促胃液素、胃動(dòng)素分泌增加，促進(jìn)胃排空，可有效減少胃內(nèi)殘余量，并改善吸吮和吞咽協(xié)調(diào)能力，防止嗆奶、窒息[4]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢， 腹部按摩及刺激能激發(fā)排便反射、 促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力及胃排空、 暢通排泄途徑，從而縮短了胃管留置時(shí)間，使患兒盡快的從管飼喂養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口喂養(yǎng)。因此，刺激排便結(jié)合非營業(yè)性吸吮能盡快的誘導(dǎo)胃腸功能成熟， 明顯縮短胃腸營養(yǎng)的時(shí)間[5]， 是治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。

總之，本資料中兩組數(shù)據(jù)比較結(jié)果表明，對(duì)管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒早期實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等干預(yù)措施，可明顯減少胃內(nèi)殘余量，縮短胎糞排凈時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間，有效的促進(jìn)胃腸功能成熟，且經(jīng)濟(jì)、安全，有較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)指導(dǎo)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0629-01

早產(chǎn)兒指胎齡≥28周至

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機(jī)將其分為兩組，每組16例患兒。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，觀察組針對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受進(jìn)行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護(hù)理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護(hù)理措施（略）。觀察組早產(chǎn)兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理措施干預(yù)，如下：

1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內(nèi)部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營養(yǎng)來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時(shí)不能完成機(jī)體的需要。妊娠25-30周的早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)的幅度較低，無規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產(chǎn)兒的胃腸道才會(huì)形成能推進(jìn)食物的復(fù)合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時(shí)間：由于過早進(jìn)行喂養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生胃食道返流、壞死性小腸結(jié)腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當(dāng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生呼吸暫停等情況，但早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸功能的啟動(dòng)和消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)會(huì)影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險(xiǎn)性增大。②喂養(yǎng)方式：早產(chǎn)兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致不能經(jīng)口喂養(yǎng)，通過鼻飼、滴管方式無論早產(chǎn)兒是否有吸吮能力都會(huì)使奶汁流入，長期影響到早產(chǎn)兒的味覺和嗅覺的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產(chǎn)兒離開母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會(huì)發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會(huì)越高。感染會(huì)引起早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受。

1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對(duì)應(yīng)母乳喂養(yǎng)可以減輕早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于體重極低的早產(chǎn)兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時(shí)給予NNS，這樣可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況適時(shí)增加能量攝取量，促進(jìn)吸收和消化的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到由口進(jìn)食。

1.2.3 喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒過程中密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產(chǎn)兒營養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)護(hù)士在喂養(yǎng)時(shí)方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時(shí)間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險(xiǎn)。

1.3 效果評(píng)定 兩組在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)過程中進(jìn)行比較留置胃管時(shí)間、恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間以體重增長情況進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P

2 結(jié)果

觀察組的早產(chǎn)兒的留置胃管時(shí)間以及恢復(fù)正常喂養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組時(shí)間短，早產(chǎn)兒體重增長情況優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異（P

3 小結(jié)

喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒普遍存在的喂養(yǎng)問題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預(yù)措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收作用；嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于喂養(yǎng)不耐受問題進(jìn)行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產(chǎn)兒恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化健康宣教；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092

Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance

早a是新生兒死亡的主要原因之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國每年出生的早產(chǎn)兒約占全球早產(chǎn)兒的10%左右， 使早產(chǎn)兒在NICU總住院患兒中的比率明顯增加[1]。母乳喂養(yǎng)是減少早產(chǎn)兒死亡率的干預(yù)手段之一， 母乳利于嬰兒的消化吸收， 還能減少早產(chǎn)兒短期及長期的喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。發(fā)達(dá)國家NICU中普遍進(jìn)行母乳喂養(yǎng)， 而我國NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率普遍較低[3]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 探討系統(tǒng)化健康宣教在NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產(chǎn)兒為研究對(duì)象， 所有早產(chǎn)兒母親均符合母乳喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)， 早產(chǎn)兒排除胎齡

1. 2 方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)的NICU護(hù)理， 研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化健康宣教， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 成立健康宣教小組并規(guī)范制度流程 成立健康宣教小組， 由NICU護(hù)士長擔(dān)任組長， 制定系統(tǒng)化健康宣教流程及制度， 明確護(hù)理人員工作職責(zé)， 并組織小組成員對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行討論， 查漏補(bǔ)缺， 制定干預(yù)性措施[4]。

1. 2. 2 全員培訓(xùn) 科室定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)， 并通過考核使其熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)， 對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行健康宣教。

1. 2. 3 宣教前評(píng)估 由小組組長評(píng)估早產(chǎn)兒母親的母乳喂養(yǎng)能力， 根據(jù)母親自身及家庭情況制定系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)健康宣教方案。

1. 2. 4 改進(jìn)宣教課程 增加母乳喂養(yǎng)宣教課程的頻次， 并在理論授課的基礎(chǔ)上開展操作多元化課程。

1. 2. 5 擴(kuò)大宣教對(duì)象 從以往的出院早產(chǎn)兒家屬擴(kuò)大到所有住院早產(chǎn)兒家屬， 尤其是對(duì)剛?cè)朐旱脑绠a(chǎn)兒家屬進(jìn)行入院后的第1次健康宣教， 擴(kuò)大宣教對(duì)象。

1. 2. 6 宣教后評(píng)價(jià) 健康宣教后應(yīng)及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)情況， 必要時(shí)給予再次干預(yù)， 并不斷改進(jìn)宣教方式及內(nèi)容。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)情況以及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式比較 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況比較 研究組母乳喂養(yǎng)率及7d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生情況比較 研究組喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率分別為14.04%、2.25%， 均顯著低于對(duì)照組的28.65%、6.74%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早產(chǎn)兒及極低體重兒仍是新生兒死亡的主要原因， 盡管臨床上已采取積極有效的治療手段降低死亡率， 但大多使患兒與母親分離， 難以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[5]。母乳中含有豐富的生長因子、高濃度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳鐵蛋白、抗炎物質(zhì)、低聚糖等營養(yǎng)物質(zhì)， 因此母乳喂養(yǎng)能有效抗感染、保護(hù)消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保證患兒正常的生長發(fā)育[6-10]。系統(tǒng)化健康宣教要求護(hù)理人員成為最佳管理者， 評(píng)估母乳喂養(yǎng)能力， 給予母親最專業(yè)的幫助， 不斷地完善母乳喂養(yǎng)工作， 有效促進(jìn)醫(yī)患溝通， 使母親掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)及好處， 增加泌乳量， 提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率[11-16]。本研究結(jié)果表明， 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率及7 d內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組， 喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 系統(tǒng)化健康宣教能有效提高NICU早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率， 減少喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生率， 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

⒖嘉南

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篇5

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5731-01

早產(chǎn)兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產(chǎn)兒體重大多低于2500g，各器官發(fā)育不成熟，據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍產(chǎn)兒死亡中，早產(chǎn)兒占75%，因此，早產(chǎn)兒護(hù)理的好與壞是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生兒，其中早產(chǎn)兒86例，因孕婦妊娠并發(fā)癥的早產(chǎn)兒有36例，多胎早產(chǎn)兒16例，前置胎盤3例，羊水過多早產(chǎn)8例，嚴(yán)重貧血7例，精神緊張5例，其余11例原因不明。體重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序，并經(jīng)專人護(hù)理，收到滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

早產(chǎn)兒出生后常規(guī)清理呼吸道、皮膚護(hù)理外，根據(jù)阿氏評(píng)分及全身狀況，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出如下護(hù)理診斷：

1 護(hù)理診斷

1.1 體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。

1.2 不能維持自主呼吸 與呼吸中樞和腦發(fā)育不成熟有關(guān)。

1.3 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)。

1.4 有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。

2 護(hù)理措施

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，早產(chǎn)兒室溫度保持在24-26℃，相對(duì)濕度在55%-65%，護(hù)士每4小時(shí)檢查室內(nèi)溫度、濕度是否適宜。

2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)。在吸入空氣中，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動(dòng)脈氧分壓維持在50-80mmHg或經(jīng)皮氧飽和度達(dá)到90%-95%，吸入氧濃度及時(shí)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網(wǎng)膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.3 合理喂養(yǎng) 盡早喂養(yǎng)以防低血糖，最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者，以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂入量根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜。吸吮力差和吞咽不協(xié)調(diào)者可以滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)，詳細(xì)記錄每一次出入量，準(zhǔn)確稱量體重，以便分析，調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)注射維生素K 1，預(yù)防出血。

2.4 預(yù)防感染 為護(hù)理中極為重要的一環(huán)，需做好早產(chǎn)兒室的日常清潔消毒工作。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。早產(chǎn)兒室內(nèi)空氣要凈化，保持新鮮。工作人員要強(qiáng)化洗手意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度。室內(nèi)物品每周更換消毒，防止交叉感染。早產(chǎn)兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更應(yīng)加強(qiáng)皮膚、臍帶的護(hù)理，保持皮膚完整性和清潔，避免預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.5 密切觀察病情 早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。除應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的進(jìn)食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便的情況。配制液體時(shí)，劑量要絕對(duì)精確，在輸液過程中嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖發(fā)生。

2.6 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧是一種新型的新生兒護(hù)理理念，是20世紀(jì)80年代在日本、美國、臺(tái)灣等地區(qū)和國家發(fā)展起來的。發(fā)展性照顧的特點(diǎn)就在于護(hù)理時(shí)考慮到了每個(gè)新生兒的個(gè)別性，將患兒作為生命的個(gè)體來區(qū)別護(hù)理，在護(hù)理中注重環(huán)境對(duì)新生兒生長發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對(duì)于個(gè)性護(hù)理的呼喚[1]。方法：模擬子宮環(huán)境：溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2-4小時(shí)測體溫一次；濕度：隨著日齡的增長暖箱內(nèi)室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對(duì)無菌的住院環(huán)境：按保護(hù)性隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前要進(jìn)行手的消毒，防止交叉感染。通過發(fā)展性照顧與支持護(hù)理的實(shí)踐運(yùn)用，該患兒在院期間體重增長良好，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項(xiàng)大關(guān)。經(jīng)NBNA、CDCC的相關(guān)評(píng)分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常[2]。發(fā)展性照顧能減少早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，增強(qiáng)早產(chǎn)兒機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒的茁壯成長，同時(shí)，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復(fù)，與對(duì)照組相比較有顯著的差異。可見，發(fā)展性照顧是一種適合早產(chǎn)兒個(gè)體需求的護(hù)理模式。

2.7 袋鼠式護(hù)理（Kangaroo Care） 以往早產(chǎn)兒采以只有醫(yī)護(hù)人員參加的封閉式護(hù)理，目前提倡母嬰同室以滿足母嬰依戀需求，有利于新生兒精神發(fā)育和提倡母乳喂養(yǎng)，減少院內(nèi)交叉感染。目前一些醫(yī)院采用袋鼠式護(hù)理，即允許父母在短期內(nèi)護(hù)理自己的嬰兒和親密接觸。通過經(jīng)皮測氧、體溫、脈搏、呼吸的臨時(shí)觀察，對(duì)新生兒的生理狀態(tài)無不良影響，甚至可以改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求，以上護(hù)理僅限于病情穩(wěn)定的患兒[3]。

由于我院護(hù)理診斷明確，護(hù)理措施得當(dāng)，86例早產(chǎn)兒除了3例放棄治療外，無1例死亡。

參考文獻(xiàn)

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篇6

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護(hù)理問題多，家長需要更多的育兒知識(shí)，家庭護(hù)理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產(chǎn)早產(chǎn)兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理，2例極低體重兒家長自動(dòng)放棄住院治療，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對(duì)331例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護(hù)理

2.1注意保暖早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)能量少，而體表面積相對(duì)較大，同時(shí)汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護(hù)理別要注意保暖。

2.1.1保持恒定的室溫室內(nèi)放置室溫計(jì),保持室溫在24—26℃，相對(duì)濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護(hù)理時(shí)室溫要調(diào)節(jié)在27—28℃左右。

2.1.2監(jiān)測體溫的變化指導(dǎo)并教會(huì)家屬每日為早產(chǎn)兒測量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。

2.1.3加強(qiáng)局部保暖可用母親身體或熱水袋對(duì)早產(chǎn)兒的下肢及足部進(jìn)行保暖，使用熱水袋時(shí)要防燙傷；更換被褥、內(nèi)衣及尿布時(shí)先用家長身體或暖氣預(yù)暖后再給早產(chǎn)兒使用。

2.2合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆乳和溢乳，合理的喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。指導(dǎo)母親盡早母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵(lì)不定時(shí)按需哺乳，奶量由少到多，以不發(fā)生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產(chǎn)兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時(shí)間較長，教會(huì)母親擠奶和保持泌乳的方法，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。由于早產(chǎn)兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養(yǎng)過程中，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

2.3預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發(fā)生感染，家庭護(hù)理中要注意環(huán)境及用物的消毒。

2.3.1保持環(huán)境清潔臥室每日自然通風(fēng)2次，每次10分鐘，但要避免對(duì)流風(fēng)，注意早產(chǎn)兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時(shí)不要接觸和護(hù)理早產(chǎn)兒。

2.3.2用物消毒早產(chǎn)兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時(shí)；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。

2.3.3皮膚粘膜的護(hù)理保持頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質(zhì)內(nèi)衣，使用軟而吸水性強(qiáng)的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系，及時(shí)處理。

2.3.4體重＞2500g的早產(chǎn)兒按時(shí)接種疫苗，＜2500g的根據(jù)嬰兒體重增長及身體發(fā)育情況適當(dāng)接種，提高早產(chǎn)兒的免疫能力，預(yù)防疾病的發(fā)生。

2.4減少不必要的刺激早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不健全，凝血因子缺乏，易發(fā)生臟器出血，特別是顱內(nèi)出血。家庭護(hù)理中盡量為早產(chǎn)兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時(shí)動(dòng)作要輕，嬰兒哭鬧時(shí)不要抱起搖晃，各種擦洗動(dòng)作要輕；指導(dǎo)家屬注意觀察早產(chǎn)兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時(shí)及時(shí)和隨訪人員聯(lián)系。

參考文獻(xiàn)

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表1早產(chǎn)兒胎齡分布（n=331）

胎齡(周)例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）

28—30123.63

30+1—324613.90

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.296

資料與方法

觀察對(duì)象:選擇我院新生兒重癥救護(hù)中心收治的40例早產(chǎn)兒(體重850～1920g)隨機(jī)分為間斷鼻胃管喂養(yǎng)組和鼻十二指腸喂養(yǎng)組,用同一種配方乳喂養(yǎng)。記錄喂養(yǎng)1周的入液量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量;體格生長指標(biāo)(體重、身長、頭圍)的變化;大便性狀;喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥等。

觀察步驟:喂養(yǎng)后1周鼻十二指腸喂養(yǎng)組較鼻胃管喂養(yǎng)組平均進(jìn)奶量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量均顯著增加(P0.05),喂養(yǎng)1周后胃十二指腸喂養(yǎng)組的PA明顯增加(P0.05),高膽紅素血癥發(fā)生率較后者顯著減少(P

結(jié) 果

十二指腸喂養(yǎng)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長、奶量增加、住院時(shí)間縮短,干預(yù)組與對(duì)照組出院時(shí)相比,干預(yù)組體重增加、奶量增加、住院時(shí)間縮短存在明顯差異(P

兩組喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥:干預(yù)組與對(duì)照組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥相比,干預(yù)組幅度明顯低于對(duì)照組(P

討 論

早產(chǎn)兒在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為5.6%,美國7.1%～17.9%,由于其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,死亡率高,國內(nèi)報(bào)道死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高。近年來,隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及新生兒急救技術(shù)的快速發(fā)展,早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒的存活率逐年提高,死亡率、致殘率正在逐年降低,但其日后的生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力較正常足月兒差。如何保證這些生存能力極低的早產(chǎn)兒得到科學(xué)合理的護(hù)理,使他們的生長發(fā)育不落后于足月兒,一直是兒科護(hù)理工作的重要課題。

經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)可減少胃膨脹及不良反應(yīng),降低嘔吐物吸入的可能性,增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,促進(jìn)體格發(fā)育。十二指喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒不經(jīng)過胃的第一個(gè)腸道喂養(yǎng)方法。但亦有報(bào)道出現(xiàn)十二脂腸穿孔、十二指腸狹窄、腹膜炎、腹脹、腹瀉及脂肪吸收不良等并發(fā)癥。插管后需X線確定位置,抽吸腸液的pH濃度,因而不是早產(chǎn)兒的常規(guī)喂養(yǎng)方法。十二指喂養(yǎng)之所以出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要是因?yàn)閼?yīng)用聚乙烯管和插管過深(鼻空腸)所致,后改為鼻十二指腸喂養(yǎng)和硅膠插管,體溫條件下柔韌性好,并發(fā)癥顯著減少[1]。近年來對(duì)鼻十二指腸喂養(yǎng)的研究表明,早產(chǎn)兒出生后早期進(jìn)行鼻十二指腸喂養(yǎng),較鼻胃管喂養(yǎng)的進(jìn)奶量、熱能、蛋白質(zhì)攝入量均明顯增加,恢復(fù)出生體重明顯縮短,高膽紅素癥顯著減少,同時(shí)解決了胃潴留、反流、誤吸等問題,而無1例發(fā)生十二指腸穿孔[2,3,4]。因而認(rèn)為經(jīng)鼻十二指腸喂養(yǎng)優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng),更適合早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 喂養(yǎng)不耐受；撫觸；非營養(yǎng)性吸吮

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2012）10（c）-0061-03

隨著國內(nèi)圍生醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率也明顯增高，但由于早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，往往會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致胃腸道熱量及營養(yǎng)的攝取不足，從而影響新生兒的生長、心理等方面的發(fā)育。新生兒撫觸是一種新興的物理治療方法，通過對(duì)新生兒的有益刺激，促進(jìn)胃腸道神經(jīng)活動(dòng)，改善胃腸蠕動(dòng)；非營養(yǎng)性吸吮（non-nuritive sucking，NNS）指對(duì)無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時(shí)，給予無孔吸吮，可積極促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的發(fā)育。河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院從2008年1月開始，結(jié)合上述兩種方法，在治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受方面取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院2008年1月～2011年1月的早產(chǎn)兒80例，入組早產(chǎn)兒均明確診斷為新生兒喂養(yǎng)不耐受[1]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①每天發(fā)生3次以上嘔吐者；②吸奶量減少患兒（>3 d）；③發(fā)生胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）。排除患有胃腸道畸形、壞死性腸炎、未用胃腸動(dòng)力劑的早產(chǎn)兒。將80例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成撫觸與NNS治療組和藥物治療組，各40例，其中，撫觸與NNS治療組中男23例，女17例，平均胎齡（33.2±1.4）周，平均出生重量（1.9±0.5）kg；藥物治療組中男22例，女18例，平均胎齡（33.4±1.3）周，平均出生重量（1.8±0.7）kg。兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況比較見表1。兩組早產(chǎn)兒在性別比例、出生體重、胎齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，其內(nèi)容包括維持恒定外界和身體溫度，靜脈營養(yǎng)支持，支持治療以及加強(qiáng)口服喂養(yǎng)支持等，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分組治療：

1.2.1 藥物治療組 早產(chǎn)兒在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，給予紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受性，每次3 mg/kg，每隔10 h加入10%葡萄糖液中，勻速泵入，持續(xù)5 d。

1.2.2 撫觸與NNS組 在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予早產(chǎn)兒撫觸與非營養(yǎng)性吸吮相結(jié)合的護(hù)理措施。撫觸方法為：早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)后30 min，患兒在處于睡、醒狀態(tài)都可以進(jìn)行撫觸。將早產(chǎn)兒在暖箱中保持，依次對(duì)頭部、面部、胸腹部、上肢體、下肢體以及患兒的背部進(jìn)行撫觸，每天2次，一次進(jìn)行15 min。撫觸實(shí)施者為監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員，都經(jīng)過新生兒撫觸的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。NNS方法：患兒從住院開始，在胃管喂奶后半小時(shí)，給予空吸吮經(jīng)消毒的無孔奶，每次10 min，24 h內(nèi)6～7次，持續(xù)5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

每天嚴(yán)密巡察并記錄下兩組患兒的嘔吐次數(shù)、胃里殘余的奶量、體重情況、奶量增加情況等。每星期2次電解質(zhì)檢查，每星期1次血常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.4 有效性的判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)治療喂養(yǎng)不耐受有效性的標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療3 d后，無嘔吐情況發(fā)生；治療3 d后，胃殘余量控制在10%或以下；治療第3天，患兒喂奶量是治療前一天喂奶量的3倍或以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在治療5 d后，嘔吐、胃殘余量、體重、奶量增加等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。兩組患兒治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表3。兩組患兒均沒有發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，藥物治療組發(fā)生3例輕度腹瀉。

3 討論

早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育欠完善，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，常常表現(xiàn)為吞咽障礙、嘔吐、腹脹氣等，嚴(yán)重影響日常營養(yǎng)的攝入，出現(xiàn)生長發(fā)育的遲緩，由此被迫采取的長期靜脈營養(yǎng)治療，則大幅提高了血管病變，肝臟功能障礙，膽紅素代謝障礙等疾病的發(fā)生率，故早產(chǎn)兒的營養(yǎng)攝入問題常常成為臨床實(shí)際工作中的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果早已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界肯定，它是通過與胃黏膜的胃動(dòng)素受體結(jié)合而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，加速胃排空。因?yàn)榧t霉素是由肝臟代謝，對(duì)肝臟有可能會(huì)產(chǎn)生損害，如果長期使用會(huì)引起腸道菌群的失衡。同時(shí)，紅霉素有一定的刺激性，靜脈滴注時(shí)容易發(fā)生靜脈炎，而且不能有效促進(jìn)患兒消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟，具有一定的毒副作用。新生兒撫觸是通過觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚血液循環(huán)，并通過皮膚這一感覺器官將治療信息上傳到新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)從而增加胃腸道活動(dòng)，提高了營養(yǎng)的吸收能力。同時(shí)對(duì)患兒腹部的按摩可以加快胃腸蠕動(dòng)，有利于大便的排出，不易發(fā)生腹脹[3-4]。撫觸護(hù)理易操作，無副作用，且不會(huì)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此新生兒撫觸與非營養(yǎng)性吸吮相結(jié)合，是有效治療及預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。有關(guān)研究表明，早期撫觸能有預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停情況的發(fā)生，以及減輕或減少早產(chǎn)兒高膽紅素血癥具有一定的療效[5-6]。非營養(yǎng)性吸吮不僅能促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮反射的發(fā)育，而且能利用迷走神經(jīng)提高肝、膽等器官活動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸肽水平，GAS分泌增加，促進(jìn)胃排空[7-9]，同時(shí)，有利于患兒的胃腸系統(tǒng)發(fā)育，為腸道喂養(yǎng)提供重要基礎(chǔ)。

此次研究中，藥物治療方法與新生兒撫觸結(jié)合非營養(yǎng)性吸吮配合的治療方法，二者在治療效果、各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。但藥物治療對(duì)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育沒有促進(jìn)作用，并且有一定的副作用。而撫觸與非營養(yǎng)性吸吮不但有較好的治療效果，而且沒有不良反應(yīng)，同時(shí)又能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身消化系統(tǒng)的發(fā)育，在以后的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中，盡量少用藥物治療，而采用撫觸與非營養(yǎng)性吸吮的物理治療方法。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒 護(hù)理

早產(chǎn)兒是指胎齡低于37周的活產(chǎn)嬰兒。由于其臟器發(fā)育不成熟，功能差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率較高。[1]如何保證早產(chǎn)兒高質(zhì)量地存活，是新生兒科護(hù)士面臨的重要課題。[2]現(xiàn)就早產(chǎn)兒的臨床特點(diǎn)及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 早產(chǎn)兒的主要生理病理特點(diǎn)

1.1　體溫調(diào)節(jié)功能差 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟 ，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]

1.2 呼吸不穩(wěn)定 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下 早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下 早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少，故抵抗力差，極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]

2　早產(chǎn)兒的護(hù)理

2.1保暖護(hù)理 保暖是對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對(duì)早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]

2.1.1控制環(huán)境溫度　由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會(huì)造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對(duì)環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)提高至27℃～28℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在 65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會(huì)使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時(shí)定期通風(fēng)換氣 ，以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7，8，9]

2.1.2保持中性溫度 中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來調(diào)節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內(nèi)濕度可達(dá)70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度 32℃～34；

2.1.3皮膚接觸取暖 　胡寶俊[13]報(bào)道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動(dòng)，促進(jìn)生長發(fā)育，同時(shí)還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法，把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又利于增進(jìn)母子間感情。

2.2呼吸管理 生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕，氧濃度為 30%～40%，不宜長期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病屢見報(bào)道。吸氧的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度，保持在 95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對(duì)出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a(chǎn)兒應(yīng)配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機(jī)，同時(shí)做好呼吸機(jī)管道護(hù)理。[15]

2.3　喂養(yǎng)護(hù)理

2.3.1喂養(yǎng)方式 　對(duì)不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g以上，無發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時(shí)奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時(shí)，必須保證胃管的正確位置，加強(qiáng)巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對(duì)有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]

2.3.2喂養(yǎng)量 奶汁首選母乳，其次是雀巢早產(chǎn)兒配方奶或惠氏早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為 1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次，開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為 5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15 mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測體重1次，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]

2.4 預(yù)防感染 　早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)士必須有嚴(yán)格的消毒隔離意識(shí)，從點(diǎn)滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進(jìn)入病房人員均應(yīng)更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作?；己粑兰膊〉尼t(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入病房。病室每天通風(fēng)換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內(nèi)外側(cè)面，每周更換清潔暖箱一次，每月對(duì)病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進(jìn)行終末消毒處理。[9，10]

2.5康復(fù)護(hù)理

2.5.1撫觸 　由專業(yè)人員根據(jù)患兒的個(gè)體差異有針對(duì)性的進(jìn)行撫觸。黃葉莉[16]等報(bào)道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國內(nèi)外研究表明，撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性，同時(shí)也增進(jìn)親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時(shí)減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時(shí)間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育。柯國瓊[17]等對(duì)400名足月正常嬰兒進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)420d時(shí)兩組嬰兒頭圍、身長、體重、神經(jīng)系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對(duì)照組。撫觸還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過一系列反應(yīng)能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。湯麗娟[18]研究報(bào)道，新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時(shí)間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性?？梢?，撫觸有助于嬰兒體格生長發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，增進(jìn)親子感情等?？傊?，嬰兒撫觸是一種對(duì)嬰兒健康有益的、簡便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。

2.5.2健康教育 　在早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計(jì)劃、開通健康咨詢熱線，指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)和早期干預(yù)，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問題，改善遠(yuǎn)期成長目標(biāo)，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。 參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

早產(chǎn)兒是指孕周

1資料和方法

1.1 一般臨床資料

隨機(jī)抽取永州市中心醫(yī)院（南院）2012年2~2013年5月期間婦產(chǎn)科收治的92例早產(chǎn)兒，除合并先天畸形、心腦腎等重要臟器嚴(yán)重疾病以及綜合治療無效患兒。92例患兒主要的臨床表現(xiàn)為自主呼吸較弱、吮吸能力不強(qiáng)、進(jìn)食少、低體溫、喂養(yǎng)不耐受等。按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組46例中男性28例，女性18例，胎齡30~38周，平均胎齡34.2±2.5周，體重1.00~1.98Kg，平均體重1.42±0.35Kg；觀察組46例中男性26例，女性20例，胎齡30~39周，平均胎齡34.5±2.6周，體重1.08~1.95Kg，平均體重1.43±0.38Kg。本次調(diào)研通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且在患兒家長簽署知情同意下進(jìn)行，兩組患兒在性別、胎齡、體重等基線資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組46例患兒在監(jiān)護(hù)室期間行常規(guī)護(hù)理[3]，密切監(jiān)測其生命體征，并做好記錄，觀察其不良癥狀，進(jìn)行針對(duì)性處理。同時(shí)對(duì)其家長進(jìn)行早產(chǎn)兒相關(guān)健康知識(shí)的宣傳和教育，對(duì)于存在緊張、焦慮、抑郁的家長進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，緩解或消除其負(fù)性心理，促進(jìn)健康教育效果的提高。監(jiān)護(hù)期間可允許家長探望，每天4次，每次時(shí)間控制在30~60min，在探視期間，護(hù)理人員要趁機(jī)告知家長及親屬患兒目前的健康情況。同時(shí)詳細(xì)向其講解早產(chǎn)兒出生后易發(fā)的不良反應(yīng)，日常護(hù)理需要注意的事項(xiàng)，提醒要注重患兒的營養(yǎng)、注意保暖、預(yù)防感染等，必要時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行床邊示范指導(dǎo)，如正確的撫摸方式、喂養(yǎng)的方法、臀部及皮膚護(hù)理、如何回應(yīng)嬰兒等?？蓪⒃绠a(chǎn)兒健康教育知識(shí)、護(hù)理方法通過播放宣傳片和發(fā)放宣傳手冊(cè)等途徑以提高家長對(duì)早產(chǎn)兒的認(rèn)知度和護(hù)理技巧，另外，還需要向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和必要性，盡可能采用母乳喂養(yǎng)[4]。

1.2.2 階段性護(hù)理干預(yù)

觀察組46例患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定階段性護(hù)理干預(yù)的方案，分為住院期間、出院前、出院2周、2~4周以及隨后每月1次，制定不同護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 出院前護(hù)理干預(yù)

出院前，責(zé)任護(hù)士要將早產(chǎn)兒在住院期間的早產(chǎn)兒的健康狀況及治療方法和效果詳細(xì)告知家長，并根據(jù)早產(chǎn)兒各自的體質(zhì)特點(diǎn)制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，并指導(dǎo)家長在家庭護(hù)理中的方法和技巧，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)應(yīng)該注意的事項(xiàng)。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧且養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的健康狀況，預(yù)防感染。另外，告知家長早產(chǎn)兒定期體檢及接種疫苗的具體時(shí)間[5]，并預(yù)約家訪，鼓勵(lì)其定期復(fù)診，共同完成家庭個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2.2 出院1~2周的護(hù)理

早產(chǎn)兒出院1~2周，在家庭護(hù)理過程中要盡量避免會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒感染的因素，注意衛(wèi)生、通風(fēng)、減少強(qiáng)光和噪聲對(duì)其刺激，在此期間，責(zé)任護(hù)士要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行家訪，至少1次，主要檢查其臍部是否愈合、黃疸是否消退，同時(shí)觀察期皮膚和大小便情況，指導(dǎo)家長要不定時(shí)按摩早產(chǎn)兒的腹部，提高其消化和吸收能力。另外，觀察產(chǎn)婦泌乳情況，指導(dǎo)其如何促進(jìn)泌乳，提醒家長要嚴(yán)格控制自己的情緒，保持積極樂觀的態(tài)度照顧患兒。

1.2.2.3 出院2~4周護(hù)理干預(yù)

出院后2~4周可通過電話隨訪或者家訪形式了解早產(chǎn)兒的神志、膚色、飲食、大小便情況，同時(shí)了解產(chǎn)婦泌乳情況，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦撫摸、按摩、視覺刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等的方法和技巧，促進(jìn)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理機(jī)能正常發(fā)育。

1.2.2.4 隨訪

患兒出院之后，前2周至少家訪1次，2~4周家訪或者電話隨訪至少1次，以后每月1次，常規(guī)測量早產(chǎn)兒身高、體重、胸圍、頭圍等變化，評(píng)估其生長發(fā)育狀況，同時(shí)了解家長在家庭護(hù)理過程中是否嚴(yán)格遵循護(hù)理要點(diǎn)，及時(shí)解答其心中的疑慮。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究筆者主要對(duì)比分析兩組早產(chǎn)兒體重、攝奶量、腹瀉和感染以及再住院率，評(píng)估階段性護(hù)理的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS130軟件對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒體重、奶攝入量、睡眠時(shí)間明顯高于對(duì)照組（P

表 1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比分析

3 討論

早產(chǎn)兒在出生1月內(nèi)面臨著外界環(huán)境各種危險(xiǎn)因素，包括體溫、疾病、喂養(yǎng)耐受性等多方面問題，出院之后的家庭護(hù)理也直接影響著早產(chǎn)兒機(jī)體生理機(jī)能的健康發(fā)育，由此，早產(chǎn)兒護(hù)理已經(jīng)成為新生兒護(hù)理重點(diǎn)的研究內(nèi)容和方向，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[6]。早產(chǎn)兒的護(hù)理主要是針對(duì)其自身的疾病、皮膚、進(jìn)食以及大小便的綜合護(hù)理和家長護(hù)理，其中家長護(hù)理其中極其重要的作用[7]。

早產(chǎn)兒早期護(hù)理主要指的是在院期間的臨床護(hù)理工作，出院之后僅進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和必要的技術(shù)指導(dǎo)，護(hù)理人員不會(huì)直接參與護(hù)理?；純撼鲈褐笥捎诓糠旨议L文化水平不高、護(hù)理技巧不夠?qū)I(yè)，存在不能將孩子健康養(yǎng)大的憂慮，對(duì)于患病嬰兒更是手足無措，進(jìn)而產(chǎn)生緊張、害怕、憂慮等負(fù)面情緒，在家庭護(hù)理過程中各項(xiàng)護(hù)理措施不當(dāng)誘發(fā)各種早產(chǎn)兒疾病，甚至危及其生命，由此，重視階段性護(hù)理的重要性，對(duì)降低早產(chǎn)兒患病率，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量具有極其重要的臨床意義 [8]。階段性護(hù)理在關(guān)注患兒住院期間的治療和護(hù)理同時(shí)還增加了出院后較長時(shí)間的隨訪，更有利于從專業(yè)角度更深入了解早產(chǎn)兒的疾病和發(fā)育情況，及時(shí)指導(dǎo)患兒家長護(hù)理技巧和注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。