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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理專業(yè)；教學(xué)改革；老年護(hù)理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0886-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究工作選取兩個班級的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，分別為對照組和實驗組，兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷生源等基本資料差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施 制定改革方案，組織實施教學(xué)改革。對照組護(hù)理專業(yè)學(xué)生采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)法。針對教學(xué)中存在的問題，教研室組織教師集體探討解決老年護(hù)理教學(xué)問題的措施，制定了改革方案。主要從教師業(yè)務(wù)改革、教師備課改革、觀念改革、教學(xué)方法改革四個方面進(jìn)行。

1.2.1 教師業(yè)務(wù)改革 從事老年護(hù)理課程教學(xué)的教師每周至少聽資深教師講課一次，每學(xué)期閱讀老年護(hù)理方面的書籍或資料3-5本；周末組織就近參觀敬老院、托老所、老年病房等，親身和老年人交流，及時了解老年人的現(xiàn)實生活和健康狀況。

1.2.2 教師備課改革 本校護(hù)理專業(yè)班級較多，由兩到四位多年從事老年護(hù)理教學(xué)的老師共同授課。改變個人單獨備課的方式，采用課前集體備課，集思廣益，資源共享，選擇合適的教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計每節(jié)課程的教學(xué)方案。提高了教師隊伍的整體水平。

1.2.3 觀念改革 教學(xué)中，加強(qiáng)對當(dāng)前國內(nèi)外老齡化現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢以及老年護(hù)理人才需求現(xiàn)狀的剖析。老年護(hù)理的發(fā)展無論從護(hù)理理念上、內(nèi)容形式上、提供服務(wù)結(jié)構(gòu)上都由原來單一的家庭護(hù)工式服務(wù)向復(fù)雜多元化、專業(yè)化、整體護(hù)理發(fā)展，護(hù)理服務(wù)會趨于?？苹?。改變老年護(hù)理只是老年人生活照顧的傳統(tǒng)觀念，增強(qiáng)了學(xué)生對老年護(hù)理課程的重視。

1.2.4 教學(xué)方法的改革 ①角色扮演。在老年護(hù)理中的家庭護(hù)理、老年期心理問題及護(hù)理、常見老年疾病的護(hù)理等章節(jié)中選擇8-10個相關(guān)內(nèi)容。課前兩周將全班學(xué)生分為8-10組，每組10名左右。由全組人員合理分工，進(jìn)行查找病例、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施；編排劇本，設(shè)置情景；角色分配，排練劇情等。在角色扮演課時按小組順序展現(xiàn)給大家。②小講課。根據(jù)學(xué)生課程學(xué)習(xí)特點，選擇小講課的內(nèi)容。課前一周將全班分為八組，每組選擇一節(jié)內(nèi)容，時間為20min。全組人員合理分工，進(jìn)行查資料、做課件、寫教案、選擇代表講課等。講課結(jié)束后同學(xué)提問、教師總結(jié)，課后進(jìn)行教案展品。該方法有利于調(diào)動學(xué)生的主動性，提高學(xué)生的綜合能力。③PBL教學(xué)法。即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問題情景中，讓學(xué)生通過分析真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。教師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的、老年常見的健康問題。如空巢綜合征、老年抑郁癥、老年便秘、尿失禁、安全用藥等，精心設(shè)計1-2個典型病例，提出恰當(dāng)?shù)膯栴}，提前一周發(fā)給學(xué)生。并提供可參考的資料書籍目錄或可查閱資料的網(wǎng)址供學(xué)生自學(xué)。上課時利用10-15min由學(xué)生代表將分析研究后的結(jié)果以及疑問陳述出來，其他同學(xué)再討論回答。最后由教師對本節(jié)重點和學(xué)生概念模糊的問題做出解答，分析歸納總結(jié)。④案例討論。在學(xué)期的最后設(shè)置案例討論課。由學(xué)生回顧并說出身邊的真實案例，如老年癡呆、老年骨折、老年老視眼等，教師組織大家集體分析該患者，并根據(jù)所學(xué)知識，給出全面的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。把生澀的理論知識與活生生的現(xiàn)實實例相結(jié)合，實現(xiàn)知識的指導(dǎo)性和實用性，讓學(xué)生感受到運(yùn)用知識的成就感。

1.3 評價指標(biāo) 制定問卷，針對學(xué)生對老年護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣、畢業(yè)后從事老年護(hù)理的意愿、具備的老年護(hù)理人員素質(zhì)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字X2檢驗，以P

2 結(jié) 果

2.1 對學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣比較 針對兩組學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣和畢業(yè)后是否愿意從事老年護(hù)理工作兩個方面的情況，對實驗組、對照組的學(xué)生采用方便抽樣方式進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實驗組護(hù)理專業(yè)學(xué)生對老年護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣及畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作的意愿均高于對照組，兩組差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 實習(xí)期間實施跟蹤隨訪 根據(jù)老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的四個方面制定問卷，對實習(xí)醫(yī)院中設(shè)有老年科或老年病房的學(xué)生帶教老師進(jìn)行問卷調(diào)查，由實發(fā)給帶教老師并回收。兩組學(xué)生在老年護(hù)理人員素質(zhì)要求的四個方面中，實驗組護(hù)理專業(yè)學(xué)生的良好評價高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

隨著我國老年步伐的加快，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等需求急劇的增加。老年護(hù)理課程的開設(shè)，為培養(yǎng)實用技能型的老年護(hù)理人才起到了十分重要的作用。過去的老年護(hù)理教學(xué)主要是利用多媒體進(jìn)行單純的理論教學(xué)，知識枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)被動，缺乏興趣。受傳統(tǒng)觀念的影響，畢業(yè)后愿意從事老年護(hù)理工作的人也極少。通過收集教學(xué)中的問題，積極進(jìn)行教學(xué)改革。教師方面提高教師專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)方面采取角色扮演、案例討論、PBL、小講課等多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。為老年護(hù)理的人才培養(yǎng)打了堅實的基礎(chǔ)。在老年護(hù)理的教學(xué)中，所有醫(yī)務(wù)工作者還在不斷探索與改善，努力為老年護(hù)理教學(xué)提供更多資料與經(jīng)驗。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；循證教育

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0803―01

循證護(hù)理（Evigence-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)（Evigence-based medicine，EBM）的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。這一理念是在1991年由加拿大Dicenso教授率先提出，它指的是護(hù)士能夠慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的一切研究證據(jù)，同時結(jié)合自身的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合病人實際情況的護(hù)理程序，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。美國高級護(hù)理實踐中心將循證護(hù)理程序歸納為4個連續(xù)性過程：循證問題―循證支持―循證觀察―循證應(yīng)用[2]。我們不難看出，該理念明確的提出臨床經(jīng)驗、臨床證據(jù)與病人三者之間的聯(lián)系，它為臨床護(hù)理提出了新的標(biāo)準(zhǔn)，同時也對傳統(tǒng)的護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。

1 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的作用

1.1 循證護(hù)理的臨床特點 循證護(hù)理是針對每位患者的健康提出問題、收集證據(jù)、綜合評價、采取措施，以及效果再評價。現(xiàn)在臨床上倡導(dǎo)的整體護(hù)理是指針對每位患者制定與其相應(yīng)的護(hù)理程序，而在護(hù)理程序的任何一個環(huán)節(jié)中所遇到的問題都可以視為循證問題，尋求循證支持，做到有據(jù)可循。整體護(hù)理順利而準(zhǔn)確的實施有賴于循證護(hù)理，而循證護(hù)理能夠保證整體護(hù)理科學(xué)的進(jìn)行。因此，我們說循證護(hù)理目前在臨床上有著舉足輕重的作用，護(hù)理教育必須適應(yīng)循證護(hù)理的發(fā)展，才能更好的為臨床護(hù)理服務(wù)[3]。

1.2 循證護(hù)理在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在教學(xué)過程中，我們應(yīng)改變以往傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，從繁冗枯燥的理論知識中解脫出來，將學(xué)生置于不斷地解決問題的情境中，鼓勵學(xué)生主動質(zhì)疑、收集資料、分析和歸納推理。首先，學(xué)生把通過課前預(yù)習(xí)遇到的問題，或教師給出相應(yīng)的案例分析，統(tǒng)一記錄下來，然后依靠學(xué)生自覺通過多種途徑（例如上網(wǎng)、圖書館、書店等）去查找相關(guān)資料以解決問題，這樣既提高了學(xué)生的主觀分析能力和評判性思維能力，又有利于訓(xùn)練學(xué)生的查閱收集資料的能力；另外，教師應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造讓學(xué)生好奇、感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容和氛圍，讓學(xué)生積極主動地參與課堂互動，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言和討論，這樣有利于形成多樣化的思維方法，不拘泥于一板一眼的教學(xué)中。教師選擇的案例盡可能的普通易懂，甚至可以是發(fā)生在學(xué)生身邊或是學(xué)生比較關(guān)心的問題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過這一方法，我們完全打破了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將學(xué)生變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，這樣既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又提高的學(xué)生對問題的綜合分析能力和臨床思維能力。由此可見，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證護(hù)理的概念是非常重要的。

2 教師循證觀念的培養(yǎng)

2.1 循證護(hù)理教育 循證教育（Evigence-based Education，EBE）是將教師自身的教學(xué)經(jīng)驗與其所獲得的最佳系統(tǒng)研究證據(jù)相結(jié)合的教育觀[4]。目前較為有效地循證護(hù)理教育的教學(xué)方法有兩種：以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（self-directed learning，SDL），與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，這兩種方法既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨立解決問題的能力，同時可以提高知識的保留度，促進(jìn)新概念的傳播及其與基礎(chǔ)科學(xué)知識、臨床問題的整合。

2.2 教師循證能力的提高 教師是教育的主體，要提高學(xué)生循證護(hù)理的能力，首先要從教師做起，通過改變教師的教學(xué)觀念，提高教師的循證教學(xué)能力，這樣才能真正的將循證護(hù)理教育開展起來。學(xué)?？梢酝ㄟ^多種渠道提高教師的循證教學(xué)能力，譬如繼續(xù)教育、專題講座、學(xué)術(shù)交流、出國留學(xué)等。教師本身也應(yīng)該摒棄舊的教學(xué)觀念，主動學(xué)習(xí)，盡可能地運(yùn)用現(xiàn)代化的手段查找最前沿的研究成果和臨床證據(jù)，運(yùn)用循證護(hù)理的知識，傳授給學(xué)生最新的知識。同時，應(yīng)加強(qiáng)自身的臨床實踐能力，理論聯(lián)系實際，以便更好地將循證護(hù)理觀念融合到教學(xué)中去。

3 學(xué)生的循證意識和評判性思維能力

3.1 學(xué)生循證意識的培養(yǎng) 循證護(hù)理教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使護(hù)生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計者和主動參與者。首先，我們應(yīng)讓學(xué)生對循證護(hù)理有一個全面的認(rèn)識，使學(xué)生意識到在護(hù)理病人的過程中，不僅僅是用到課本上所學(xué)到的專業(yè)理論知識，同時還需要通過多種途徑了解該病例的相關(guān)知識，從而得到最適合該病人的個體化護(hù)理程序。

3.2 學(xué)生評判性思維能力的提高 評判性思維就是以全面的觀念來觀察客觀環(huán)境，以快速思維來判斷事物形成決策的過程[5]。護(hù)理相關(guān)學(xué)科均有著較強(qiáng)的實踐性，循證護(hù)理教育的目的就是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨立處理問題的能力。但是學(xué)生在接受這種教育方式的程度上差異較大，很多學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了教師填鴨式的教學(xué)方法，不太會去主動思考，人云亦云，這就要求教師應(yīng)給學(xué)生更多的時間去收集和分析資料，提高學(xué)生的求知欲，要求學(xué)生主動查找資料，獨立思考解決問題，使學(xué)生逐漸形成以評判性思維為基礎(chǔ)的思考模式，為今后的臨床實踐打下基礎(chǔ)。

綜上所述，循證護(hù)理教育是教學(xué)相長的，一方面要求學(xué)生變被動接受知識為主動探索知識，另一方面要求教師改變滿堂灌的教學(xué)方式，變重視知識的傳授為重視能力的培養(yǎng)。循證護(hù)理教育縮短了課堂與臨床的距離，提高了學(xué)生的獨立思考和完成任務(wù)的能力，使其成為適應(yīng)社會及護(hù)理發(fā)展的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)：

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[4] Davies，Philip.What is evidence-based education？[J].British Journal of Educational Studie.1999，147（2）：108.

[5] 曹力.評判性思維在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（4）：162.

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“微課”概念是由美國圣胡安學(xué)院高級教學(xué)設(shè)計師戴維?彭羅斯（David Penrose）于2008年提出的。我??多采用胡鐵生老師提出的概念――微課是以某門學(xué)科的知識點為主要內(nèi)容，并且針對“學(xué)科知識點”和“教學(xué)環(huán)節(jié)”而精心設(shè)計制作的系列化、專題化的在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻。在當(dāng)前大數(shù)據(jù)時代，信息非常豐富，社會的方方面面變化迅速，學(xué)生對信息的獲取不再局限于課堂，微課滿足了學(xué)習(xí)者隨時隨地學(xué)習(xí)的需要。同時，微課也給傳統(tǒng)教學(xué)帶來了沖擊。2012年舉辦首屆全國高校微課教學(xué)比賽以來，微課作為一種新型的學(xué)習(xí)資源受到護(hù)理教育界的關(guān)注，推動著護(hù)理教育工作者的專業(yè)成長。

一、微課推動護(hù)理教師專業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢

1. 微課促進(jìn)護(hù)理教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國護(hù)理教育事業(yè)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，護(hù)理教師也逐漸認(rèn)識到計算機(jī)多媒體技術(shù)在護(hù)理教育教學(xué)中的優(yōu)勢。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展，豐富多樣的學(xué)習(xí)資源使大學(xué)生群體實現(xiàn)了隨時隨地進(jìn)行移動學(xué)習(xí)，擺脫了時間和空間的限制。他們不再被動地等待教師在課堂上授課，對于感興趣的知識，他們會通過互聯(lián)網(wǎng)快速地搜索相關(guān)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。而微課以其短小精悍的顯著特點獲得大學(xué)生的青睞，學(xué)習(xí)效果顯著。因此，教師要充分重視微課的設(shè)計與開發(fā)。

2. 微課提高護(hù)理教師信息技術(shù)整合與創(chuàng)新能力

2013年9月，美國護(hù)理聯(lián)盟召開教育峰會，有學(xué)者指出當(dāng)前護(hù)理教師缺乏關(guān)于新技術(shù)的知識技能，這會成為促進(jìn)信息技術(shù)整合的障礙。因此，護(hù)理教師需要具備用創(chuàng)造性方式吸引學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的能力，并提供必要的信息技術(shù)支持，且這些幫助與支持能夠促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)成長。在微課設(shè)計過程中，要將枯燥的知識轉(zhuǎn)變成可聽、可看或可模仿的形象生動的視頻。護(hù)理教師要綜合運(yùn)用多種教學(xué)資源、教學(xué)手段，將視頻、音頻、圖片、文字、動畫等豐富的知識信息載體整合到5分鐘～10分鐘的微課視頻中。為了將知識點以精彩、準(zhǔn)確和有利于記憶的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，護(hù)理教師要精心設(shè)計，大膽創(chuàng)新，巧妙利用先進(jìn)的信息技術(shù)和信息處理軟件，如錄屏軟件Camtasia Studio、視頻合成軟件Edius、圖片處理軟件Photoshop。在制作微課的過程中，要摒棄以往傳統(tǒng)的“滿堂灌”的教學(xué)模式，采用提問、演示、歸納、反思、討論等混合教學(xué)模式。微課在豐富教師的文化知識、提高教師的實踐能力的同時，也使教師的職業(yè)生涯得到有效的延伸。

3. 微課激發(fā)護(hù)理教師對信息化教學(xué)進(jìn)行研究的熱情

在開展微課教學(xué)的同時，護(hù)理教育工作者也開始對這種新型教學(xué)模式進(jìn)行研究。以“護(hù)理”“微課”為檢索詞在“中國知網(wǎng)”進(jìn)行檢索，盡管研究數(shù)量較少，但研究范圍涵蓋了護(hù)理專業(yè)公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)核心課程，既有理論教學(xué)也有實訓(xùn)教學(xué)，研究對象包括護(hù)理本科生、高職高專護(hù)生和養(yǎng)老護(hù)理員，研究方向一是面向?qū)W生的微課知識內(nèi)容的需求分析，二是將微課應(yīng)用到具體課程的實踐研究。研究的結(jié)果顯示，微課能夠適應(yīng)當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，這種信息化教學(xué)的出發(fā)點是以學(xué)生為中心，能夠顯著提高教學(xué)效果。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃厚、學(xué)習(xí)效果良好，也反過來激發(fā)教師對微課進(jìn)行深入研究與開發(fā)的動力，有效地推動教師的科研能力提升和專業(yè)內(nèi)涵發(fā)展。

4. 微課促進(jìn)院校合作，有利于雙師型教師隊伍的培養(yǎng)

護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床上護(hù)理新理論、新技能的發(fā)展日新月異，設(shè)備的更新?lián)Q代時有發(fā)生。而護(hù)理教材中的知識內(nèi)容和護(hù)理實訓(xùn)室設(shè)備的更新總是趕不上臨床護(hù)理的發(fā)展速度，造成護(hù)理教學(xué)與臨床實際之間的脫節(jié)，使得學(xué)生到實習(xí)醫(yī)院后不能很好、很快地適應(yīng)護(hù)理崗位要求，這成了護(hù)理教學(xué)中亟待解決的問題。微課注重實用性、理論聯(lián)系實際、密切結(jié)合臨床，而且微課資源可以隨時進(jìn)行更新，它的出現(xiàn)給護(hù)理教師提供了接觸臨床、與臨床兼職教師深入探討和交流的機(jī)會。為了能夠制作出與臨床實際同步的微課視頻，專職教師到臨床一線觀摩護(hù)理人員操作，搜集教學(xué)素材，提高了實踐技能；有的微課選題、設(shè)計、視頻拍攝等多個環(huán)節(jié)，是專兼職教師共同完成或臨床兼職教師獨立完成的，這提高了兼職教師的教學(xué)能力?？梢?，微課教學(xué)為專兼職教師的溝通提供了橋梁，加強(qiáng)了院校合作，符合職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合的理念，可以作為雙師型教師隊伍培養(yǎng)的重要途徑。

二、微課培養(yǎng)護(hù)理教師專業(yè)能力存在的問題與反思

1. 微課設(shè)計與開發(fā)的目的不應(yīng)脫離課程建設(shè)

微課給教學(xué)資源共享和學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了便利的條件，促進(jìn)了課程建設(shè)，同時也給教師教學(xué)風(fēng)采的展示提供了機(jī)會。但是，教學(xué)觀念的不正確往往導(dǎo)致行動的不合理。比如，個別教師在制作微課時功利化明顯，僅僅是為了參加微課大賽獲得獎勵，提高自己學(xué)校的知名度，或應(yīng)付上級交代下來的任務(wù)，失去微課的教學(xué)價值。因此，護(hù)理教師應(yīng)該以護(hù)理課程建設(shè)為立足點，重視微課的設(shè)計與開發(fā)。在進(jìn)行微課的設(shè)計與開發(fā)時，應(yīng)該以課程為一個項目，將課程的知識點作為一個任務(wù)打包處理，每一個任務(wù)包里應(yīng)包含該知識點的教學(xué)設(shè)計、PPT課件、圖片、習(xí)題、案例等所有資源，使課程具有完整的、系統(tǒng)化的資源庫。

2. 微課在護(hù)理人文關(guān)懷教育方面的不足

在護(hù)理教育過程中滲透人文關(guān)懷精神，培養(yǎng)具有科學(xué)素養(yǎng)與人文關(guān)懷精神的高素質(zhì)護(hù)理人才，是高等護(hù)理教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。微課作為模擬真實課堂畢竟是人機(jī)對話，缺失人與人的情感交流、人與人之間的思想涌動，缺失對人的終極關(guān)懷，通過機(jī)械技術(shù)難以培養(yǎng)具有豐富人性的、富有激情的創(chuàng)新人才。護(hù)理的核心是照顧，根據(jù)著名教育家內(nèi)爾?諾丁斯（Nel Noddings）的關(guān)懷教育理論，學(xué)生先在教師那里得到愛和關(guān)心，才能逐步將得到的愛和關(guān)心轉(zhuǎn)移給身邊的人與陌生病人。而微課這樣的視頻課程，不能很好地體現(xiàn)教師口頭語言和肢體語言中的人文關(guān)懷。因此，學(xué)校應(yīng)該衡量信息化教學(xué)與傳統(tǒng)教育的優(yōu)勢和劣勢，也應(yīng)該考慮微課在護(hù)理課程建設(shè)中的比例，而不是盲目地跟隨微課建設(shè)的熱潮。

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué)；普通外科；臨床護(hù)理路徑細(xì)化表

文章編號：1004-7484（2013）-10-5846-02

臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個有嚴(yán)格的工作順序和準(zhǔn)確的時間要求的照顧計劃，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量達(dá)到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項目（包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等）、疾病知識教育、治療階段目標(biāo)、時間要求以及運(yùn)動、飲食、營養(yǎng)、一些需病人協(xié)助的康復(fù)指導(dǎo)等。根據(jù)對象不同，可分為醫(yī)師、護(hù)士和病人三個版本[2]。我護(hù)理單元將臨床護(hù)理路徑更加細(xì)化，制訂成圖文并茂的冊子，應(yīng)用于普通外科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)中，收到滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1 方 法

臨床護(hù)理路徑細(xì)化表共三個部分內(nèi)容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現(xiàn)及處理原則；第二部分為每日的宣教、護(hù)理措施、飲食、活動及并發(fā)癥等內(nèi)容；第三部分是第二部分的分解說明，如各種護(hù)理操作具體方法及風(fēng)險、發(fā)生并發(fā)癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個部分詳細(xì)說明并整理成冊。

2 臨床護(hù)理細(xì)化表的實施

2.1 組織帶教老師學(xué)習(xí) 護(hù)士長在科室內(nèi)統(tǒng)一培訓(xùn)帶教老師，詳細(xì)掌握臨床護(hù)理細(xì)化表的內(nèi)容，實現(xiàn)人人達(dá)標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化。

2.2 基礎(chǔ)理論培訓(xùn) 輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)入科室后，帶教老師詳細(xì)講解“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的內(nèi)容及學(xué)習(xí)方法，要求護(hù)士完全掌握第一部分內(nèi)容后進(jìn)入第二部分及第三部分，需要三天時間。

2.3 技能操作培訓(xùn) 理論培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師對整個普通外科護(hù)理操作流程詳細(xì)講解并結(jié)合臨床進(jìn)行示范，需要三天時間。

2.4 臨床護(hù)理路徑細(xì)化表在臨床中應(yīng)用 輪轉(zhuǎn)護(hù)士通過基礎(chǔ)理論及操作技能考核后，結(jié)合臨床護(hù)理細(xì)化表的相關(guān)內(nèi)容，對住院患者每日制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，明確護(hù)理目標(biāo)，提供最佳護(hù)理服務(wù)。

2.5 綜合評價 評價改進(jìn)階段臨床路徑實施一定時間以后，要將路徑實施后的結(jié)果與實施前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對照并加以分析。其內(nèi)容主要包括：護(hù)理質(zhì)量評價、工作效率評價、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評價以及病人滿意度的評價等，通過評價以改進(jìn)原有路徑或使用改進(jìn)后的新路徑，使“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”不斷完善，更符合臨床護(hù)理實際。

3 結(jié) 果

對2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的86名護(hù)士在出科前1周進(jìn)行對“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”學(xué)習(xí)模式的效果評價。有效回收率100%，見表1。

4 討 論

4.1 規(guī)范教學(xué)模式，減少教學(xué)的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據(jù)自己的經(jīng)驗來帶教，難免隨意而盲目?！芭R床護(hù)理路徑細(xì)化表”的應(yīng)用，規(guī)范普通外科低年資護(hù)士教學(xué)模式，注重臨床護(hù)理前后銜接的順序性，增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性。

4.2 保證培訓(xùn)管理的有效性，提高學(xué)習(xí)效率 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”對培訓(xùn)內(nèi)容和要求有具體細(xì)致的描述，預(yù)期目標(biāo)和時序明確，且要求規(guī)范記錄計劃目標(biāo)完成雙向認(rèn)可，例于執(zhí)行和客觀評價，保證培訓(xùn)有效性并明顯提高學(xué)習(xí)效率。

4.3 激發(fā)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高患者滿意度 “臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”的使用對低年資護(hù)士的整個培訓(xùn)及臨床護(hù)理有章可循，主動在“臨床護(hù)理路徑細(xì)化表”中尋找自己的不足點。

4.4 保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量 因有了嚴(yán)格的時間框架作為指導(dǎo)，同時路徑中所列出的每日重點工作一目了然，使護(hù)理人員有預(yù)見性、有計劃的工作，完善了整體護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

5 臨床路徑的前景展望

臨床路徑的推廣需要病人與醫(yī)療工作者的密切配合。我護(hù)理單元所設(shè)計的“普通外科護(hù)理臨床路徑細(xì)化表”是大量基礎(chǔ)研究以及和循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理密切結(jié)合，更具普及性的臨床路徑時刻表。在低年資護(hù)士培訓(xùn)過程中促進(jìn)了護(hù)患交流護(hù)理路徑同時是健康教育的有效方式，規(guī)范的內(nèi)容和向病人公開的形式，保證了護(hù)士與病人交流的時間和時機(jī)，掌握了細(xì)化的普通外科基礎(chǔ)知識和技能，使護(hù)理教學(xué)工作更趨于完善，使護(hù)理學(xué)科有更新的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春玲，鄒曉蘭.實施臨床路徑的初步探討.護(hù)理研究，2003，17（12A）：1378.

篇5

1教學(xué)對象

選擇我院2009級涉外大專護(hù)理班，78人，年齡18—21歲，學(xué)生均已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、計算機(jī)及文獻(xiàn)檢索。

2教學(xué)方法

2．1學(xué)習(xí)循證知識，培養(yǎng)循證意識在護(hù)理帶教中，首先向護(hù)生介紹循證醫(yī)學(xué)、EBN的概念、方法，使護(hù)生明確護(hù)理人員在臨床護(hù)理實踐中，不僅需要運(yùn)用書本中學(xué)到的知識為患者服務(wù)，同時還可以根據(jù)文獻(xiàn)報道、雜志、互聯(lián)網(wǎng)或向?qū)＜易稍兊绕渌緩将@取證據(jù)，為患者提供最適合的個體化服務(wù)H。

2．2循證護(hù)理的實施在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課堂教學(xué)中選擇部分內(nèi)容進(jìn)行循證護(hù)理教學(xué)和實踐，如危重病人的護(hù)理。①提出循證問題。根據(jù)病例，詳細(xì)描述危重病人生理和心理的變化，護(hù)生能夠合理地利用醫(yī)療護(hù)理資源，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識掌握病例中患者現(xiàn)有的或潛在的不健康信息，確定護(hù)理問題。在此過程中，針對本章的教學(xué)實習(xí)要求，對危重病人病情急、變化快、護(hù)理難度大、工作任務(wù)繁重等提出循證問題。②尋找循證支持，獲取最佳證據(jù)。在確定護(hù)理問題后。指導(dǎo)護(hù)生證據(jù)的獲得可以通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道、知識網(wǎng)絡(luò)服務(wù)臺數(shù)據(jù)庫等途徑。

3評價方法

3．1學(xué)生的期末理論和技能操作成績。

3．2問卷調(diào)查課程結(jié)束后采用筆者自制問卷對護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括獲取信息的相關(guān)技能、自學(xué)能力、知識運(yùn)用能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性和培養(yǎng)循證意識等。

4結(jié)論

4．1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的興趣將循證護(hù)理教學(xué)模式應(yīng)用在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，可以在一定程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在解決問題的過程中對知識有更加全面、更加清晰的理解。教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，提出各種各樣的問題，學(xué)生為了解決問題，不斷地查找資料、廣泛閱讀，在這一過程中，知識也得到了鞏固，記憶更長久。EBN教學(xué)模式使學(xué)生們在獲得知識的同時，更重要的是獲得了終身學(xué)習(xí)的能力。

4．2提高學(xué)生的綜合能力EBN的新觀念要求護(hù)生運(yùn)用批判性思維對現(xiàn)有的實踐模式進(jìn)行重新評估，尋求證據(jù)，利用所學(xué)的知識和最新信息積極探索、大膽創(chuàng)新，善于運(yùn)用最佳證據(jù)來解決實際問題，在臨床護(hù)理實踐中可以不斷改進(jìn)、不斷提高。EBN在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的運(yùn)用，可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，使他們對所學(xué)的知識具有了更加全面的了解，學(xué)會了用新的方法解決新的問題，增強(qiáng)了創(chuàng)新能力。另外還有利于提高護(hù)生護(hù)理研究的能力。應(yīng)用循證護(hù)理護(hù)生必須具備醫(yī)學(xué)及護(hù)理的基礎(chǔ)知識，評價能力、文獻(xiàn)檢索能力及一定程度醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、計算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等知識，所以能全面鍛煉各方面的能力，將所學(xué)知識綜合運(yùn)用。

篇6

 

護(hù)理綜合能力培養(yǎng)已成為護(hù)理教育教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要環(huán)節(jié)。2010年我國衛(wèi)生部在全國醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，具有里程碑意義的此舉，使護(hù)士的臨床護(hù)理綜合能力越來越引起醫(yī)院的重視，而護(hù)生作為即將踏入醫(yī)院護(hù)理崗位的主要后備力量，護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力將會影響到今后醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量[1]，因此要求護(hù)生提高臨床護(hù)理綜合能力，以適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展。

 

本文對本科護(hù)生護(hù)理綜合能力研究現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，以期分析我國護(hù)理綜合能力培養(yǎng)存在的問題，明確改革目標(biāo)，為提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力提供借鑒。

 

一、概念界定

 

護(hù)理綜合能力的概念目前國內(nèi)外沒有統(tǒng)一的界定，張秀平認(rèn)為護(hù)理綜合能力是知識綜合運(yùn)用能力、實際動手操作能力、觀察病情能力、評判性思維能力、解決臨床實際問題能力、溝通能力、協(xié)調(diào)合作能力、健康教育能力、組織管理能力等[2]。

 

二、研究對象

 

1.教師：專業(yè)課教師和實習(xí)帶教教師。專業(yè)課教師和實習(xí)帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力將影響護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，因此需要提高專業(yè)課教師和臨床帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力

 

2.學(xué)生：在校護(hù)生和實習(xí)護(hù)生。在校護(hù)生主要由高校教師和臨床護(hù)士長承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，實習(xí)護(hù)生由臨床帶教教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

 

目前我國本科護(hù)生護(hù)理綜合能力研究對象包括本科護(hù)生、專業(yè)教師和實習(xí)帶教教師。專業(yè)課教師和實習(xí)帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力直接影響護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，因此對專業(yè)課教師和臨床帶教教師的臨床護(hù)理綜合能力提出了更高的要求。

 

三、測量工具

 

目前，我國多采用護(hù)理能力六維評價量表(Six-Dimension Scale of Nursing Performance，以下簡稱6-D量表)[3]。

 

四、護(hù)理綜合能力培養(yǎng)狀況

 

(一)培養(yǎng)模式及課程設(shè)置

 

1.護(hù)理技能訓(xùn)練相對孤立，護(hù)理操作在基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)、外、婦、兒等理論學(xué)習(xí)時，分別進(jìn)行獨立訓(xùn)練。學(xué)生在學(xué)完各專業(yè)課程后，仍不能將各專業(yè)技能知識系統(tǒng)的聯(lián)系。

 

2.獨立設(shè)置護(hù)理綜合課程，將我們所學(xué)課程的實踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合和優(yōu)化，制訂實踐考核體系，作為一門獨立課程，使護(hù)理實踐技術(shù)得到整合，成為一個整體，而不是孤立的單科技能訓(xùn)練。護(hù)理實踐教學(xué)內(nèi)容分為兩個主要模塊：基本操作實驗，綜合性實驗。護(hù)生不僅能掌握基本的實驗操作技能，而且護(hù)理綜合能力也得到了提高和發(fā)展，為護(hù)生的臨床實習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)[4]。

 

3.實習(xí)前護(hù)理綜合訓(xùn)練是護(hù)生在校學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)的轉(zhuǎn)折點，對在校護(hù)生進(jìn)行護(hù)理綜合訓(xùn)練[5]，有利于護(hù)生更好的適應(yīng)臨床實習(xí)。實習(xí)前護(hù)理綜合訓(xùn)練是以內(nèi)、外、婦、兒的臨床護(hù)理病例為主線，通過護(hù)生學(xué)習(xí)病例，啟發(fā)護(hù)生積極討論、解決相關(guān)問題，培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題的能力[6]。對四年制護(hù)理本科生在第三學(xué)年開設(shè)護(hù)理綜合訓(xùn)練課程，借助于學(xué)校實驗室的模擬平臺，以模擬病案為主線，引導(dǎo)護(hù)生思考、分析患者健康問題，組織護(hù)生對患者健康問題進(jìn)行討論，并進(jìn)行護(hù)理操作技能的實際應(yīng)用[7]。

 

4.綜合訓(xùn)練?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)：隨著我國護(hù)理教育的發(fā)展，護(hù)理本科教育招生規(guī)模的擴(kuò)大和護(hù)理教育的國際標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)如何培養(yǎng)和評價護(hù)生的護(hù)理綜合能力，成為護(hù)理教育研究的方向和焦點。由于OSCE在全球醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用，近年來，我國部分護(hù)理院校將OSCE的醫(yī)學(xué)教育評價模式應(yīng)用到我國護(hù)生畢業(yè)前臨床護(hù)理綜合能力的評價中，并取得了一定的效果[8]，為我國護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)和評價起到了推動作用。

 

(二)教學(xué)方法

 

1.情境教學(xué)法是護(hù)理綜合能力訓(xùn)練課程中應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)方法。如蒼薇的課程以《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，在上次課課后給出病例，課下護(hù)生通過討論病例，護(hù)生根據(jù)病例合理的編情景劇(分別扮演醫(yī)護(hù)人員、患者等)，完成病例分析，并能夠按照病情的輕重緩急列出主要的護(hù)理問題，并針對首優(yōu)護(hù)理問題制定有效的護(hù)理措施和對患者進(jìn)行健康教育，再根據(jù)病例中病人的自護(hù)能力缺陷及醫(yī)囑要求，完成相應(yīng)的臨床護(hù)理操作，最后教師根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評價并記分。一個病例通常需要4學(xué)時完成[9]。

 

2.PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning，PBL)，是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的一種以患者的疾病問題為基礎(chǔ)的科學(xué)的教學(xué)方法，該教學(xué)方法在我國護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中也得到了廣泛應(yīng)用。由于PBL強(qiáng)調(diào)以患者的“問題”為中心，鼓勵護(hù)生采用適合自己的自主學(xué)習(xí)方法，收集與“問題”相關(guān)的信息和掌握相應(yīng)的知識點，從而培養(yǎng)和提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力[10]。根據(jù)病例中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，找出其產(chǎn)生的原因[11]。

 

(三)教學(xué)資源

 

1.實驗教學(xué)條件：綜合實踐訓(xùn)練，主要為在模擬病房從事臨床護(hù)理、健康教育等護(hù)理綜合臨床實踐，這類實踐活動通常需要運(yùn)用多課程和多學(xué)科的知識來完成[11]，知識得到綜合的運(yùn)用，提高了護(hù)生的護(hù)理綜合能力。完善實驗室建設(shè)，設(shè)置綜合護(hù)理實驗室或虛擬仿真護(hù)理實驗教學(xué)中心，購置高端模擬人，開展以案例為主導(dǎo)的綜合型護(hù)理實驗，確保新技術(shù)的開展[12]。

 

2.師資隊伍：目前大部分高校護(hù)理教師僅僅從事護(hù)理專業(yè)單學(xué)科的教學(xué)，對其他學(xué)科的知識接觸不多。而綜合實驗融合了多學(xué)科的知識，對護(hù)理教師的能力提出了挑戰(zhàn)，促使參與授課的教師對多學(xué)科相關(guān)知識進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，提高自我能力，從而在綜合實驗的開放式教學(xué)中，能解答學(xué)生提出的涉及多學(xué)科的問題，保證教學(xué)工作的順利進(jìn)行[13]。從事綜合實驗教學(xué)的教師要具備扎實的多學(xué)科知識和熟練的操作技能。

 

五、護(hù)理綜合能力培養(yǎng)存在的問題

 

目前，我國高等護(hù)理院校正在廣泛開展護(hù)理綜合能力課程的研究與實踐，進(jìn)一步培養(yǎng)與提升學(xué)生的護(hù)理綜合能力是我們亟待解決的問題[5]，但現(xiàn)在也仍存在著高校教師與臨床接觸較少、實驗教學(xué)理念陳舊、教學(xué)與臨床差距較大、教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、評價系統(tǒng)不完善等問題[14]。

 

六、展望

 

為了提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力，應(yīng)不斷深化實驗教學(xué)改革，加強(qiáng)實驗室建設(shè)，為開展護(hù)理綜合能力課程提供先進(jìn)便捷的硬件條件;加強(qiáng)實驗教師隊伍建設(shè)，強(qiáng)化教師的臨床專業(yè)實踐，保證理論聯(lián)系實際;積極開展臨床護(hù)理綜合能力訓(xùn)練模式、課程設(shè)置、運(yùn)行機(jī)制及考核方式的探索與實踐，不斷提高護(hù)生的護(hù)理綜合能力，滿足社會對應(yīng)用型、高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。

篇7

一、我國高等護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國高等護(hù)理教育30年的空白,給社會形成了一個錯誤的概念,認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個學(xué)科,而是一種技能教育。這種觀念嚴(yán)重地影響了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。不少護(hù)理教育工作者通過外出考查、國內(nèi)調(diào)查均已提出我國的護(hù)理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家,也有國外護(hù)理專家評價中國護(hù)理教育落后于美國50年。而學(xué)科要發(fā)展,教育需先行。因此,要促進(jìn)護(hù)理學(xué)的發(fā)展,必須進(jìn)行護(hù)理教育改革。這是所有護(hù)理界同仁所公認(rèn)的。隨著新的健康觀的形成,人口老齡化、疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)的應(yīng)用和衛(wèi)生保健體系的不斷完善,護(hù)理人才已成為我國的緊缺型人才。但是目前我國高等護(hù)理?？平逃c社會需求之間,與世界發(fā)達(dá)國家之間,與人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健、健康維護(hù)的需求之間存在一定差距。首先,在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式方面的定位比較模糊,沒能充分體現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)并重的培養(yǎng)模式。其次,課程內(nèi)容體系為醫(yī)學(xué)本科的壓縮版,仍然沿用傳統(tǒng)的老三段結(jié)構(gòu)。第三,教學(xué)方法、手段單一,不能體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育思想。第四,實踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱,偏重理論教學(xué)。第五,素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)不能得到很好地體現(xiàn)和落實。第六,教材內(nèi)容陳舊與21世紀(jì)高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)要求不相適應(yīng)。因此,需要通過深化教學(xué)改革得以實現(xiàn)。近幾年,我國的護(hù)理教育正處于從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時期,我國的高職護(hù)理院校正在積極地進(jìn)行著護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和課程設(shè)置的改革。在目前的高職護(hù)理院校的課程設(shè)置中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都作為護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的先期課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程其設(shè)置的合理與否直接影響到護(hù)生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和實踐?，F(xiàn)代護(hù)理改革一致認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該突出護(hù)理專業(yè)的特點,王娟等人調(diào)查發(fā)現(xiàn),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的意義和原則上絕大多數(shù)教師認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程應(yīng)該為護(hù)理專業(yè)服務(wù),強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床應(yīng)用相聯(lián)系。目前普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程兩步走,在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后,再開始臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí),存在內(nèi)容重復(fù)、分散,學(xué)生易遺忘及思維片面等問題,臨床護(hù)理課程教師往往要在授課過程中,花大量時間復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識,無形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)和教師的教學(xué)負(fù)擔(dān),降低了人才培養(yǎng)的效率。

二、我院針對現(xiàn)狀對高職護(hù)理課程教學(xué)改革的嘗試

為了改善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護(hù)理課程相脫節(jié)這一現(xiàn)象,我院借鑒國際護(hù)理教育理念,打破學(xué)科界限,根據(jù)人的整體理念,試點探索按“人體系統(tǒng)”來設(shè)置體系,將“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”,即堅持以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位,緊密圍繞現(xiàn)代護(hù)理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)整體性、綜合性原則及護(hù)理專業(yè)特點將原有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程相整合的教學(xué)模式。在臨床護(hù)理方向班級中選擇1個班進(jìn)行試點,將課程體系的組織結(jié)構(gòu)從傳統(tǒng)的“基礎(chǔ)—專業(yè)—醫(yī)院”三段式的教學(xué)模式,探索實施“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床護(hù)理課程一體化融合”,構(gòu)建以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,按項目、任務(wù)、人體系統(tǒng)來設(shè)計課程體系。即將人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)和內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、五官科護(hù)理、傳染病護(hù)理等課程有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合。同時進(jìn)行工學(xué)交替,課程理論教學(xué)與臨床實踐實現(xiàn)同步,實施“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式。減少了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中存在的重復(fù)教學(xué),缺乏內(nèi)容整合的弊端,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握護(hù)理知識,有效提高了教學(xué)效果。同時,在教學(xué)過程中,按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)實訓(xùn),提升了學(xué)生的實踐能力,實現(xiàn)了課堂教學(xué)和臨床需求的零距離對接。我院從人才培養(yǎng)方案制訂和完善、課程體系的制訂和完善、教材編寫、工學(xué)交替的實施等各方面做全面的探索和實踐,將對高職護(hù)理人才的培養(yǎng)提供系統(tǒng)性、建設(shè)性和可行性的經(jīng)驗,對于改變我國目前高職護(hù)理教育人才培養(yǎng)模式與國際護(hù)理教育差距較大、畢業(yè)生不能滿足社會對護(hù)理人才需求的現(xiàn)狀起到積極的促進(jìn)作用。

三、我院建立了全方位的課程改革的教學(xué)評價體系

篇8

1．1一般資料

1．1．1美國麻醉護(hù)理教育內(nèi)容的描述

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育項目分為三類：碩士項目、臨床型博士學(xué)位項目和聯(lián)合項目。聯(lián)合項目以碩士層次為主，但學(xué)生可選修博士課程。所有培訓(xùn)項目均為職后教育，即申請項目的學(xué)生必須為弗吉尼亞認(rèn)證的注冊護(hù)士，并具備一定的臨床工作經(jīng)驗。教育課程以麻醉護(hù)理專業(yè)課程為主，輔以麻醉基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究，臨床實踐貫穿了整個培訓(xùn)周期。

1．1．2中國麻醉護(hù)理教育內(nèi)容的描述

中國徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的麻醉護(hù)理相關(guān)教育以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)，歷經(jīng)中專、大專和本科三個層次，為職前教育，即學(xué)生尚未獲得中國法律認(rèn)證的注冊護(hù)士資格，也沒有臨床工作經(jīng)驗。教學(xué)分為三個階段：第一階段為歷時2．5年的普通護(hù)理學(xué)教育，第二階段為歷時1．5年的麻醉專業(yè)課程教學(xué)階段，最后一年為臨床實習(xí)階段。

1．2方法

采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進(jìn)行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護(hù)理教育的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護(hù)理教育在以上4個方面的內(nèi)容和特點；并置：對兩國麻醉護(hù)理教育內(nèi)容進(jìn)行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn)；比較：對上述三步形成的所有內(nèi)容進(jìn)行全面比較，得出結(jié)論。

2結(jié)果

2．1中美兩國麻醉護(hù)理教育的比較

以麻醉護(hù)理的教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個維度作為框架，對中美兩國現(xiàn)有麻醉護(hù)理教育形式進(jìn)行比較。

2．2教育類型和教育層次比較

美國的麻醉護(hù)理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國家出臺相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護(hù)理開始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國麻醉護(hù)理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)。在美國發(fā)展麻醉護(hù)理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關(guān)教育主要以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士?？品较颉钡男问匠霈F(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護(hù)理專業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開設(shè)本科教育層次的“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專科方向”，除了學(xué)院派的麻醉護(hù)理教育形式外，各地醫(yī)院也開始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護(hù)士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細(xì)比較。由此可見，中國的麻醉護(hù)理教育發(fā)展史并不長，具有一定規(guī)模的麻醉護(hù)理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專－大專－本科的提升過程。

2．3學(xué)生準(zhǔn)入要求比較

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專業(yè)麻醉護(hù)理服務(wù)、制訂完善的麻醉護(hù)理計劃的實踐型護(hù)理專家為目標(biāo)，因此，對學(xué)生的準(zhǔn)入要求比較嚴(yán)格，從教育背景、工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力、知識基礎(chǔ)等多方面對申請參加培訓(xùn)項目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定。可見，美國的麻醉護(hù)理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護(hù)理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護(hù)理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護(hù)理特色，對于學(xué)生的準(zhǔn)入沒有設(shè)定特殊要求。申請參加麻醉護(hù)理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過國家組織的適用于所有專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。

2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較

美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項目的課程可分為三類：麻醉護(hù)理的高級醫(yī)學(xué)課程、麻醉護(hù)理的專業(yè)課程和麻醉護(hù)理的研究課程。其中，麻醉護(hù)理專業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護(hù)理教育的課程設(shè)置可以看出，美國采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學(xué)，如麻醉護(hù)理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護(hù)理教育的專業(yè)實踐性強(qiáng)，臨床實習(xí)也為麻醉護(hù)理專業(yè)教育的重中之重，劃分了6個階段進(jìn)行（即臨床實習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時間占據(jù)整個培訓(xùn)周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護(hù)理教育以通科護(hù)理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護(hù)理專業(yè)課程，麻醉護(hù)理專業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業(yè)課程設(shè)置中另行開設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護(hù)理學(xué)———麻醉?？谱o(hù)士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實習(xí)，半年為麻醉科實習(xí)，臨床實習(xí)時間在整個教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。

3討論

3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才的前提

美國麻醉護(hù)理學(xué)會已有全國統(tǒng)一的指南對麻醉護(hù)理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護(hù)理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國職后麻醉護(hù)理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開展，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭鳴的現(xiàn)象。因此，我國的護(hù)理界學(xué)者應(yīng)盡快開展麻醉護(hù)理職后教育的相關(guān)研究，運(yùn)用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理課程，推動我國麻醉護(hù)理職后教育規(guī)范化，以促進(jìn)我國麻醉護(hù)理教育的發(fā)展，同時為我國出臺相關(guān)政策文件提供依據(jù)。

3．2職后教育是中國麻醉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢

首先，麻醉護(hù)理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對麻醉護(hù)士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經(jīng)驗的學(xué)生參加麻醉護(hù)理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進(jìn)入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強(qiáng)度和高難度的麻醉護(hù)理工作，這將對圍麻期患者護(hù)理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護(hù)理教育形式，即“護(hù)理學(xué)———麻醉?？谱o(hù)士方向”是在普通護(hù)理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護(hù)理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護(hù)理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護(hù)理專業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實際進(jìn)入臨床麻醉科后，還需要進(jìn)一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護(hù)理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護(hù)理教育走職后教育路線是國際發(fā)展大趨勢，在經(jīng)濟(jì)全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會，中國應(yīng)緊跟國際麻醉護(hù)理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進(jìn)行。

3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才

“以能力為本位”是近些年國內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點的教育能夠針對性的培養(yǎng)具有專業(yè)工作能力的護(hù)理人員。麻醉護(hù)理作為一門臨床專科性強(qiáng)、能力要求高的專業(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對于麻醉護(hù)理專業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護(hù)士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對開設(shè)以能力為本位的麻醉護(hù)理課程奠定了扎實的基礎(chǔ)。未來接受此類職后專業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書，并能從事臨床麻醉護(hù)理工作。

3．2．2麻醉護(hù)理教育走專業(yè)學(xué)位道路是未來展望

美國的麻醉護(hù)理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。它的發(fā)展軌跡可為我國所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護(hù)理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類課程，使之逐漸達(dá)到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護(hù)理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護(hù)理人才提供深造機(jī)會，開拓護(hù)理人才發(fā)展道路，在中國特色社會背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量，又加快了麻醉護(hù)理專業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動護(hù)理學(xué)科下屬二級學(xué)科的發(fā)展，為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。

4小結(jié)

中美兩所學(xué)校麻醉護(hù)理教育在教育類型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國麻醉護(hù)理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)，參加培訓(xùn)項目的準(zhǔn)入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過一定年限的注冊護(hù)士，教育內(nèi)容以麻醉護(hù)理專業(yè)課程為主。我國以“護(hù)理學(xué)———麻醉?？谱o(hù)士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專－大專－本科的過程，學(xué)校對于接受麻醉護(hù)理教育的學(xué)生沒有特殊的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教育內(nèi)容以普通護(hù)理教育課程為主。經(jīng)過中美比較，我們對中國麻醉護(hù)理教育提出以下建議：

（1）形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理教育課程；

（2）職后教育是未來發(fā)展趨勢：

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（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 451150）

摘 要：目的：探討循證護(hù)理在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將我校2012級護(hù)理專業(yè)3、4班學(xué)生隨機(jī)分為實驗班和對照班。對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進(jìn)行授課，實驗班教學(xué)在多媒體授課的基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理的教學(xué)。后采用調(diào)查問卷的方法對兩班進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實驗班在學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)方面，實驗班較對照班有提高（P＜0.05）；在循證護(hù)理技巧方面，實驗班較對照班有顯著提升（P＜0.01）。結(jié)論：通過這種方法的教授，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生的循證意識，為以后去臨床工作打基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 ：循證護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理；應(yīng)用探索

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0228-02

基金項目：科研項目：河南省鄭州市教育局立項項目（ZZJG-C6024）

循證護(hù)理是對護(hù)理學(xué)科提出的新挑戰(zhàn)，主要是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理新觀念、新思維、新概念；循證護(hù)理是將理論與實踐相結(jié)合，從而得出理論，再實踐的方法對患者實施最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。它能夠很好的提高護(hù)理人員的辯證思維能力，規(guī)范護(hù)理人員的行為方式。同時我國的循證護(hù)理目前尚處于初級階段。在喻妓花、任小英的調(diào)查中顯示[2]，在臨床護(hù)理人員中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，這一科學(xué)觀念目前并未被臨床護(hù)理人員所理解和接受。所以，我們很有必要在廣大護(hù)理學(xué)生中提前加強(qiáng)循證護(hù)理的教育。因此，筆者認(rèn)為，有必要嘗試將循證護(hù)理的觀念融入《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中。只有這樣才能使我們教育出來的護(hù)生能真正理解循證護(hù)理的涵義，以便將來更好的服務(wù)于工作。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取我所授課的2012級護(hù)理專業(yè)3、4班的學(xué)生各60名，共計120人，并隨機(jī)分為實驗班和對照班。另外，兩個班級的學(xué)生在大一均已修完相關(guān)的基礎(chǔ)課程，比如解剖學(xué)、病理與生理學(xué)、計算機(jī)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等。據(jù)統(tǒng)計，兩個班級學(xué)生的基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

將兩個班級隨機(jī)分為對照班和實驗班，3班為對照班，4班為實驗班。在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的理論教學(xué)中，對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學(xué)法進(jìn)行；實驗班在多媒體的基礎(chǔ)上，輔以循證護(hù)理的教學(xué)方法授課。學(xué)期結(jié)束之后，在兩班分別發(fā)放調(diào)查問卷，并且采用無記名的方式以減少對調(diào)查結(jié)果的影響。其問卷內(nèi)容包括綜合能力與素質(zhì)、教學(xué)前后循證護(hù)理技能的改變和解決臨床問題所使用信息資源情況。（1）綜合能力與素質(zhì)：對所學(xué)知識是否更加有興趣；學(xué)習(xí)的內(nèi)容是否更加容易理解；是否能較好地與人進(jìn)行交流，學(xué)生的團(tuán)隊合作能力如何等。（2）運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源等進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、信息檢索的能力是否提高；能否能靈活自如地運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題；評判性思維能力是否有所提高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要包括描述性統(tǒng)計分析和t檢驗。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷120份，回收120份，回收率100％。

2.1 兩班學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、綜合能力與素質(zhì)比較（見表1）

2.2 兩班學(xué)生循證護(hù)理技能的比較（見表2）

3 討論

3.1 提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛

教學(xué)活動的核心主體為學(xué)生，所以一切教學(xué)活動都需要學(xué)生積極主動的參與。以這個層面而言，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的動機(jī)。在課堂上，教學(xué)活動是師生雙向互動的過程，同學(xué)們積極主動的參與又可以激發(fā)老師的授課熱情，進(jìn)行提高教學(xué)質(zhì)量。我們在課堂上采用“循證護(hù)理”式的自主分析，即在課前留出案例讓大家以小組為單位進(jìn)行收集與案例有關(guān)的護(hù)理措施，查找證據(jù)——護(hù)理評價。在此過程中，同學(xué)們查找資料的來源多樣化，比如通過專家、雜志、報刊、網(wǎng)絡(luò)、圖書館（包括電子圖書館），豐富了同學(xué)們原來只依靠教師授課接受知識這單一途徑。最后，在課堂上同學(xué)們通過輔以多媒體進(jìn)行相互討論、辯證比較，有利于大家找出最優(yōu)的護(hù)理措施，當(dāng)然也培養(yǎng)了同學(xué)們團(tuán)隊合作的精神，活躍課堂氣氛。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究也在與時俱進(jìn)，但是并非所有的研究結(jié)果都適合應(yīng)用于病人。而循證護(hù)理是一種不斷地自我否定，通過查找證據(jù)，不斷地完善，最后盡量使研究結(jié)果與現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展觀相一致的方法。在多數(shù)情況下，本人主要采用現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)法[3]，例如“案例教學(xué)”和“以問題為中心”的教學(xué)方法。在授課過程中會給大家列舉臨床過程中的一些實例讓大家進(jìn)行判斷分析，針對不同的患者讓大家提出相關(guān)的健康問題，檢索各種文獻(xiàn)，比如通過教材、網(wǎng)絡(luò)、雜志等查找的資料，篩選并找出可靠的證據(jù)，最后集中評價證據(jù)的實用性和有效性。在此過程中循證護(hù)理要求學(xué)生要對自己所獲得各種文獻(xiàn)進(jìn)行評價，所以它改變了學(xué)生被動生硬接受知識的方式，改為主動學(xué)習(xí)的行為方式，培養(yǎng)學(xué)生主動思維，信息查詢、評價和應(yīng)用的技能。這一過程使學(xué)生能夠提高自己判斷、推理和分析的能力，即有助于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維。

3.3 教學(xué)中存在的困難

理論源于實踐，又高于實踐。雖然在教學(xué)進(jìn)度中安排有見習(xí)日程，但是時間較短，并且作為學(xué)生不能在見習(xí)期間對病人進(jìn)行臨床操作。所以目前存在的困難主要是理論教學(xué)和臨床實際操作有一定的界限，這樣不利于證據(jù)的實踐評價。

另外，在護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域中，具有良好的評判性思維的教師不多，而針對教師進(jìn)行評判性思維培訓(xùn)的機(jī)會也少之又少。所以在教學(xué)過程中，要想對學(xué)生評判性思維能力進(jìn)行有效地培養(yǎng)，主要依靠教師個人本身不斷地學(xué)習(xí)，在課堂中能夠運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法進(jìn)行有準(zhǔn)備的授課。但這樣一來，課程準(zhǔn)備的時間也就延長了，無形的加重了教學(xué)負(fù)擔(dān)。

總之，我國傳統(tǒng)的教學(xué)方法相對刻板，缺乏對護(hù)理學(xué)生進(jìn)行思維能力的培養(yǎng)，護(hù)理教育應(yīng)加強(qiáng)循證護(hù)理教學(xué)。在教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)募哟蠼虒W(xué)時數(shù)，這樣更有利于教學(xué)方法的優(yōu)化處理，以更好地促進(jìn)護(hù)理學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作做準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

一 感性認(rèn)識與理性認(rèn)識的含義及其辯證關(guān)系

1 感性認(rèn)識

哲學(xué)認(rèn)為，感性認(rèn)識是認(rèn)識的起點。是人們在實踐中通過直接感官，對客觀的外界事物直接地感受，是對事物表面現(xiàn)象以及外部聯(lián)系的認(rèn)識，它包括表象、感覺、知覺、三種形式。感性認(rèn)識的特點是具體性和直接性。感性認(rèn)識是我們認(rèn)識事物的初級階段。“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實驗教學(xué)中的技能操作、角色扮演、病例現(xiàn)象等，就是學(xué)生直接接觸的，即感性認(rèn)識。

2 理性認(rèn)識

理性認(rèn)識是人們對事物本質(zhì)、內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律性的認(rèn)識。我們在認(rèn)識事物時只有從感性上升到理性，才能真正地認(rèn)識其本質(zhì)，主要包括定義、推斷及理論等。是人們認(rèn)識事物的高級階段?！白o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實驗教學(xué)中的概念、原理、定義等知識是學(xué)生的間接經(jīng)驗，即理性認(rèn)識。

3 感性認(rèn)識和理性認(rèn)識的辯證關(guān)系

人們認(rèn)識事物的順序是先有感性認(rèn)識然后再有理性認(rèn)識。感性認(rèn)識反映事物的客觀現(xiàn)象，理性認(rèn)識反映事物的內(nèi)在本質(zhì)，透過事物的現(xiàn)象把握事物的本質(zhì)。感性認(rèn)識為初級階段，理性認(rèn)識為高級階段，任何一個事物都應(yīng)該從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，從而對事物的本質(zhì)更好地把握。

二 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題

1 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作技能主要包括生命體征的測量、口腔護(hù)理、藥物過敏試驗、 冷熱療法護(hù)理、 標(biāo)本采集法、會護(hù)理、晨晚間護(hù)理、無菌技術(shù)皮膚護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、輸血護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、各種注射法、靜脈輸液等。

2 傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理實驗的教學(xué)方法

以往的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)主要采用先理論教學(xué)后實驗操作的教學(xué)方法，學(xué)生是先在課堂上學(xué)習(xí)理論知識，在沒有感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，理論知識顯得枯燥乏味、抽象難懂、記憶困難。在學(xué)習(xí)操作技能時又因為理論知識不牢固又顯得畏首畏尾、操作生硬、難形成自動化。這可能與只注重學(xué)生操作的準(zhǔn)確性和單純記住操作的程序有關(guān)。這樣做在一定程度上違背了人認(rèn)識事物的基本順序，先理性再感性。

三 注重基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中的感性認(rèn)識

1 實驗教學(xué)的感性認(rèn)識

人們對世界的認(rèn)識是從感覺和知覺開始的，只有正確的感知覺，才能準(zhǔn)確地認(rèn)識事物的本質(zhì)和規(guī)律，才能真正地獲得知識。所以在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的一些實驗教學(xué)中，應(yīng)打破傳統(tǒng)教學(xué)方式，用先實驗再理論的教學(xué)方法，及先感性認(rèn)識再理性認(rèn)識，這樣更符合人認(rèn)識事物本質(zhì)的基本順序，也能更好地提高實驗教學(xué)的有效性。例如，學(xué)生在學(xué)習(xí)鋪被用床的時候，學(xué)生本身具備一定的生活經(jīng)驗和常識，先讓學(xué)生按自己認(rèn)為正確的方法學(xué)習(xí)鋪床法，然后老師再根據(jù)學(xué)生鋪床中遇到的問題給出正確的方法讓學(xué)生操作。再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識時，學(xué)生就能更好地明白什么是節(jié)力原則，為什么麻醉床、備用床、暫空床被子放置的不一樣。這樣先操作再理論、先感性再理性，學(xué)生對于知識的掌握更牢固，更能形成自己的知識。

（1）注重實驗教學(xué)中的視覺感受

教學(xué)過程中的多媒體教學(xué)、圖片、生動形象的操作、臨床醫(yī)院見習(xí)的病例現(xiàn)象等，都是最直觀的視覺感受。為使這些視覺體驗更深刻，更能激發(fā)學(xué)生的思考，在實際操作時更靈活，教師應(yīng)平時多積累素材，根據(jù)自己學(xué)生的情況和感興趣的話題等，自己進(jìn)行“微課”的制作，以更生動的畫面讓每一位學(xué)生理解操作的步驟，并能在課余時間反復(fù)觀看示范操作。為提高實驗教學(xué)的有效性，教師在備課時需嚴(yán)謹(jǐn)確保操作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，如果條件允許教師最好能結(jié)合臨床教學(xué)老師一起備課，同時保證不與臨床脫軌。在有條件的情況下，應(yīng)讓學(xué)生早期去臨床見習(xí)，并且多見習(xí)，直觀的病例更能激起學(xué)生的情感體驗，日后再學(xué)習(xí)護(hù)理操作時更多一份責(zé)任感和自我價值感。

（2）注重實驗教學(xué)中的聽覺感受

不管是課堂理論的講授還是實驗操作的指導(dǎo)，以及錄制微課時的配音，或者選擇的視聽資料，都應(yīng)該注重語言的指導(dǎo)性和科學(xué)性。生動形象的語言能更好地吸引和維持學(xué)生的注意力，聽覺體驗是屬于直觀的感性認(rèn)識，能在一定程度上使學(xué)生對護(hù)理專業(yè)產(chǎn)生情感因素。

（3）注重實驗教學(xué)中的觸覺感受

“紙上談兵終覺淺”，看的聽的再多都不如自己親手嘗試，實驗教學(xué)中要讓學(xué)生多操作、多嘗試、多體驗?？梢允褂媒巧缪莘?，學(xué)生根據(jù)生活經(jīng)驗、課前預(yù)習(xí)、微課視頻等自己反復(fù)多次操作，自己從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律、掌握技巧、體驗患者角色。一些實驗教學(xué)可以先上實驗操作課，再學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識。傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生對于先學(xué)習(xí)過的理論知識盡管明白，但在實驗操作時思想受到約束，操作時思前想后。如果先學(xué)習(xí)理論再學(xué)習(xí)技能，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的同時讓學(xué)生更加積極主動。此種教學(xué)方法也符合學(xué)生認(rèn)識事物的規(guī)律，先感性認(rèn)識再理性認(rèn)識。同時在先學(xué)習(xí)實驗再學(xué)習(xí)理論的過程中，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。學(xué)生可以根據(jù)自身操作過程中遇到的問題，主動查閱相關(guān)資料并高效地解決自己學(xué)習(xí)中存在的問題，整個過程更能讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)成功的樂趣。

（4）注重實驗教學(xué)中的其他感受

在護(hù)理操作實踐中還應(yīng)注重學(xué)生的情感體驗，如使用情景教學(xué)法，將學(xué)生安置于創(chuàng)設(shè)的情景中，利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗和情感，強(qiáng)化學(xué)生在操作練習(xí)時的無意識。例如，在肌內(nèi)注射這項護(hù)理操作的講解時，學(xué)生大部分都有過類似的經(jīng)歷，利用學(xué)生的同理心以及愛傷觀念，讓學(xué)生分別感受病人和護(hù)士的角色，對于在實驗教學(xué)中的查對制度、無菌原則、無痛原則等，學(xué)生就更能主動地積極的完成。在理論學(xué)習(xí)臀大肌的定位時，要更加細(xì)心仔細(xì)， 在充分學(xué)習(xí)好理論和技能知識的同時，要更好地培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)，提高學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)的情感認(rèn)識。另外，學(xué)校應(yīng)該創(chuàng)建模擬病房，為同學(xué)們創(chuàng)設(shè)一種身臨其境的感覺，能有效地提高學(xué)習(xí)的趣味性，利于情景創(chuàng)設(shè)教學(xué)方法的開展， 并且能幫助學(xué)生以后更好更快地適應(yīng)臨床。還可以使用角色扮演法，比如測量生命體征時，讓每個學(xué)生分別扮演不同的病人，讓學(xué)生親自感受作為病人的心理狀況，要求操作的同學(xué)動作要輕柔并且細(xì)心耐心地對待病人。這些情感的體驗也是屬于直接的感性認(rèn)識，對學(xué)生形成正確的職業(yè)觀也有重要的影響。

2 理性知識的升華

對于知識的本質(zhì)，最終還是要達(dá)到理性的升華。美國視聽教育家戴爾在這個問題上有獨特的見解，戴爾的“經(jīng)驗之塔”理論提出了以下觀點：最具體的經(jīng)驗是經(jīng)驗之塔最底層的經(jīng)驗，越上升，經(jīng)驗就越抽象。我們的護(hù)理教育應(yīng)從最底層的具體經(jīng)驗入手，慢慢發(fā)展到抽象。有效的學(xué)習(xí)方法是必須先擁有較多的具體經(jīng)驗，教育的最大敗筆在于讓學(xué)生只是大量地記憶法則和概念，而沒有具體經(jīng)驗做支柱。但護(hù)理教育也不能只是止于具體經(jīng)驗，還要努力向抽象的規(guī)律提煉，要形成準(zhǔn)確的概念，因為概念才是最經(jīng)濟(jì)的思想工具，它把我們探求知識的智力大大簡單化、經(jīng)濟(jì)化。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的任何實驗操作都有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，即為什么要這樣做，只有將知識上升為理性的認(rèn)識，學(xué)生的知識才能達(dá)到融會貫通，也才能形成知識真正的內(nèi)化。理論反過來作用于實驗操作時，就能更好地提高實驗的有效性。

美國護(hù)理教育也提倡早實驗、多實驗，體驗式、案例式等教學(xué)方法。部分操作可以讓學(xué)生在理論學(xué)習(xí)前接觸、早了解，增加學(xué)生對專業(yè)知識的感性認(rèn)識和興趣。通過直觀的感覺獲得感性認(rèn)識，并將其上升到理性認(rèn)識，再學(xué)習(xí)該技能所需要的相關(guān)理論知識，就能將書本上學(xué)習(xí)到的間接經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕业闹苯咏?jīng)驗，有利于形成正確的概念，加深對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解，并達(dá)到知識真正的內(nèi)化。以鋪床法為例，學(xué)生在生活中本身具備一定的自我經(jīng)驗，讓學(xué)生提早接觸、學(xué)習(xí)鋪床法，先模仿、學(xué)習(xí)、練習(xí)鋪床法，教師再講解相關(guān)的理論以及患者臥位等知識，學(xué)生就能很快明白鋪床過程中為什么身體為半蹲式而不是彎腰式等，再一次進(jìn)行該項操作練習(xí)，學(xué)生就能理論結(jié)合實踐達(dá)到知識的內(nèi)化，從而提高教學(xué)的有效性。

總之，“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”是護(hù)理教育課程體系中的一門主干課程，主要為學(xué)生提供基本知識、基本理論、基本技能和基本情感。本課程是一門實踐性很強(qiáng)的課程，實驗課所占教學(xué)比例較大。如何提高“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”實驗課教學(xué)的有效性，筆者就實驗教學(xué)應(yīng)注重學(xué)生的感性認(rèn)識談了一些想法，從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的過程，希望能培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。應(yīng)關(guān)注的不是學(xué)生學(xué)會多少知識，而是學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，以及將來是否擁有主動學(xué)習(xí)的動力。注重感性教育在實驗教學(xué)中還要有很多方法，我們實驗教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力和解決問題的能力。特別是在現(xiàn)代信息化的社會中，作為教師除了關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)了多少知識以外，還更應(yīng)該關(guān)注學(xué)生是否學(xué)會了學(xué)習(xí)的能力，以及在未來的職業(yè)生涯中有沒有繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力。

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