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篇1

【關(guān)鍵詞】搶救 規(guī)范 程序 效能

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-278-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式的核心思想已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理過(guò)程。WHO提出“護(hù)理管理是為了提高健康水平，系統(tǒng)地運(yùn)用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員和設(shè)備、環(huán)境及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。”加強(qiáng)急救護(hù)理管理的規(guī)范化與操作的程序化，能更好地做到搶救及時(shí)，用藥準(zhǔn)確，科學(xué)地安排人力、物力，進(jìn)行合理明確的分工，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的配合，縮短搶救時(shí)間，盡可能地挽救患者生命，這是提高急救護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。搶救室的規(guī)范化管理與程序化操作是搶救，特別是創(chuàng)傷急救成功的重要保證，而患者及家屬由此更有安全感和信任感，反饋為與醫(yī)護(hù)人員的全力配合，以更好地達(dá)到搶救成功的目的。

1 搶救室的規(guī)范化

1.1 制度規(guī)范化

1.1.1 各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。

1.1.2 急救器材、藥品齊備完好，做好“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

1.1.3 各級(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。

1.1.4 參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。

1.1.5 如遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。

1.1.6 對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

1.1.7 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓶需經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。

1.1.8 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

1.1.9 搶救工作進(jìn)行的同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作，如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。

1.1.10 搶救完畢，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材、進(jìn)行終末消毒處理等。

1.1.11 病人經(jīng)搶救后，據(jù)病情妥善處理。

1.1.12 搶救室除工作人員外，一切非工作人員未經(jīng)許可禁止入內(nèi)。

1.1.13 對(duì)已住院治療的搶救病人要定期追蹤隨訪，不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。

1.2 布局規(guī)范化：

其一，布局的原則

1.2.1 搶救室內(nèi)各種儀器及物品，依使用部位和無(wú)菌區(qū)及污染區(qū)來(lái)分放。如患者胸部以上使用的儀器，放在患者的頭側(cè)；四肢使用的物品，放在患者的足側(cè)；無(wú)菌物品放在患者的右側(cè)；污染物品放在患者的左側(cè)。

1.2.2 搶救室的任何儀器及物品的位置絕對(duì)固定，不得隨意改變，以免影響使用。

其二，搶救室各種用具擺放的位置

按照以上兩點(diǎn)原則并考慮搶救室的用具使用方便、及時(shí)、順手的因素，其具體擺放位置如下圖所示：

幾點(diǎn)說(shuō)明：

(1)搶救室的搶救床需有萬(wàn)向腳輪，可直接推病人去手術(shù)室或病房，以減少病人的搬動(dòng)。

(2)無(wú)菌柜內(nèi)各種物品，必須有明顯的標(biāo)簽，擺放的位置必須固定，不許任意改變，而且必須是在有效使用期內(nèi)。

(3)搶救室備有各種型號(hào)的電源插座與應(yīng)急燈，并有一定數(shù)量的紫外線燈管、X光閱片燈。還應(yīng)有通往其它科室及主任辦公室的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)。

(4)搶救室的任何儀器及物品均處在使用狀態(tài)中。如儀器的調(diào)節(jié)閥均在使用指數(shù)位置上，使之接通電源即可使用；各種醫(yī)療文書、書寫單據(jù)應(yīng)放在固定位置，需復(fù)寫的單據(jù)放好復(fù)寫紙。

2 搶救室工作人員的明確分工

這是搶救室工作人員規(guī)范化中除經(jīng)驗(yàn)、技能、責(zé)任心、態(tài)度等方面外的關(guān)鍵一條。參加搶救的人員要相對(duì)固定，分成四個(gè)崗位，并有固定職責(zé)。這樣，防止人多手雜，顧此失彼的現(xiàn)象。

各崗位及其職責(zé)如下：

崗位甲：搶救室護(hù)士?；颊哌M(jìn)入搶救室后，根據(jù)病人的情況給予適當(dāng)?shù)奈恢?。如在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下，無(wú)心跳、呼吸病人，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；以失血為主的病人，首先建立靜脈通道；以呼吸困難為主的病人，先給氧氣吸入。然后，協(xié)助醫(yī)生做各種檢查，如胸穿、腹穿、B超、導(dǎo)尿、配血、X光拍片，以及復(fù)蘇的各種措施，并做好重癥記錄。

崗位乙：接診醫(yī)生。主管病人的各種治療及進(jìn)行各種檢查；擬定治療方案及各種復(fù)蘇措施的實(shí)施，填寫各種單據(jù)，有疑難情況及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。

崗位丙：護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士。負(fù)責(zé)全局的搶救工作，并協(xié)助崗位甲完成各種治療、檢查，并全面負(fù)責(zé)搶救過(guò)程中發(fā)生的一切問(wèn)題。如患者財(cái)物的保管，與患者單位及家屬的聯(lián)絡(luò)，需轉(zhuǎn)院或請(qǐng)會(huì)診的患者，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科取得聯(lián)系等。

崗位?。郝?lián)絡(luò)員。主要負(fù)責(zé)與血庫(kù)聯(lián)系，或協(xié)助與汽車班或其它科室的聯(lián)系。由專人負(fù)責(zé)，防止差錯(cuò)發(fā)生。

3 V.I.P搶救程序

3.1 V――保持呼吸道的通暢

對(duì)于損傷不同的患者采用不同的處置方法。如對(duì)沒(méi)有頭、面部損傷的患者，吸氧可用鼻導(dǎo)管法并保持導(dǎo)管的通暢；對(duì)有頭、面部損傷的患者，首先要清理鼻腔及口腔的異物，再行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧；對(duì)嚴(yán)重呼吸衰竭者，行氣管插管，可加壓給氧或使用呼吸機(jī)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)和遵照醫(yī)囑給呼吸興奮劑。在給氧的過(guò)程中要注意觀察效果，觀察是否糾正了缺氧的癥狀，改善了呼吸情況。

3.2 I――建立靜脈通道

創(chuàng)傷性休克病人一旦發(fā)生，血管床與血容量失去平衡狀態(tài)，血漿向第三間隙移動(dòng)，有效循環(huán)血量減少。在治療創(chuàng)傷性休克時(shí)，要維持循環(huán)血量，保證重要臟器的血液供應(yīng)，輸入的液體必須超過(guò)失血量的3~4倍，因此，要快速的、大量的補(bǔ)液。增加有效循環(huán)血量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施之一。在搶救程序中，明確規(guī)定補(bǔ)液先“晶體”后“膠體”，給病人輸液的第一瓶液體為復(fù)方林格氏液，第二瓶為生理鹽水，第三瓶可以是血，也可以是低分子右旋糖酐(輸液中間可不需醫(yī)囑按程序補(bǔ)液)。同時(shí)還規(guī)定凡是進(jìn)入搶救室的創(chuàng)傷性休克病人一律用18號(hào)靜脈留置針輸液，必要時(shí)可兩條靜脈同時(shí)輸。并盡量選擇上肢大靜脈，特殊情況下靜脈穿刺不成功時(shí)，盡快使用靜脈切開(kāi)。根據(jù)病人情況可加壓輸液、輸血來(lái)增加補(bǔ)液的速度，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)糾正休克。

3.3 P――監(jiān)測(cè)血壓脈搏

隨時(shí)監(jiān)測(cè)休克病人的血壓及脈搏的變化，是觀察病情變化的主要手段。要仔細(xì)觀察病人的脈壓、心率、心律的變化，并給予準(zhǔn)確的記錄。特別是在做各種治療、檢查、輸血、輸液時(shí)，更要密切觀察。同時(shí)，我們應(yīng)用觀察的血壓及脈搏，計(jì)算休克指數(shù)，來(lái)估計(jì)創(chuàng)傷性休克的失血量，用以指導(dǎo)補(bǔ)液治療(見(jiàn)表1、表2)。

表1 休克評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2休克指數(shù)與失血量關(guān)系

注：休克指數(shù)：心率／收縮壓(KPa)

通過(guò)應(yīng)用休克指數(shù)指導(dǎo)補(bǔ)液，配合快速輸液法，使休克病人在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足液體。此方法對(duì)失血性休克病人來(lái)講是比較行之有效的措施。

V.I.P搶救程序，雖然每項(xiàng)單為一個(gè)內(nèi)容，但三者需要互相穿行，相輔相成，才能奏效。這樣，使很多處于瀕死的病人得救，獲得了第二次生命。

例1，男性，28歲。由四樓墜落，傷后2小時(shí)來(lái)院。診斷為創(chuàng)傷性休克、脾破裂，左肺挫傷，左側(cè)肋骨骨折，血?dú)庑?，腰椎壓縮骨折，腦震蕩。查Bpl0．7／6．67KPa，P120次／分，休克指數(shù)1.5，經(jīng)1小時(shí)40分鐘輸液2000ml，BP12.0／8.0KPa，在搶救室進(jìn)行了氧氣吸入、腹穿，B超、導(dǎo)尿、氣管插管后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

例2，女性，25歲。車禍，傷后半小時(shí)來(lái)院。診斷為重型顱腦損傷、骨盆骨折、創(chuàng)傷性休克。病人在搶救室進(jìn)行了補(bǔ)液、氧氣吸入、腹穿、氣管插管、B超及X線檢查后，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)外科繼續(xù)治療。

4 小結(jié)：效能

4.1 搶救室：制度的規(guī)范化和布局的規(guī)范化及嚴(yán)格的程序化管理操作為搶救成功提供了可靠的條件。

4.2 搶救人員的明確分工，使搶救工作有條不紊順利進(jìn)行，是搶救成功的第一保障。

4.3 程序化管理及V.I.P搶救程序，應(yīng)用于搶救創(chuàng)傷性休克病人，既挽回了一些患者的生命，又鍛煉了一批搶救人員。

4.4 規(guī)范化管理、程序化操作提高了搶救成功率。我院搶救成功率達(dá)到98.7%，比推行規(guī)范化管理、程序化操作前提高了14.7％。

參考資料

[1]《最新急診臨床護(hù)理與護(hù)理安全管理及應(yīng)急預(yù)案實(shí)用手冊(cè)》

(主編：王克英，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月)

[2]《急救護(hù)理學(xué)》 (主編：周秀華，北京科技出版社，2000年11月)

篇2

【關(guān)鍵詞】　氧化鋁；　理化性能；　口腔；　臨床研究

傳統(tǒng)陶瓷材料具有良好的美觀性，是口腔修復(fù)的理想材料，具有優(yōu)異的化學(xué)穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，但其機(jī)械強(qiáng)度較差，脆性較高，口腔咬合力相對(duì)較差[1]。目前臨床上出現(xiàn)了多種新型陶瓷材料，如氧化鋁陶瓷、氧化鋯陶瓷、熱壓鑄陶瓷等。氧化鋁陶瓷具有優(yōu)良的生物相容性、生物安全性和熱學(xué)匹配性，是新型陶瓷材料之一。有研究發(fā)現(xiàn)，氧化鋁顆粒能有效增加牙科材料的韌性和穩(wěn)定性[2]。本研究將氧化鋁含量為0、2.5%、5%的牙科陶瓷材料進(jìn)行強(qiáng)度測(cè)試，將測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在探討氧化鋁陶瓷的理化性能及在口腔臨床上的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1　材料　本研究中氧化鋁含量為2.5%的牙科陶瓷材料為A組，氧化鋁含量為5%的牙科陶瓷材料為B組，未加入氧化鋁纖維的單純陶瓷材料為C組，將三組牙科陶瓷材料進(jìn)行強(qiáng)度測(cè)試，將測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié)果

3　討論

隨著現(xiàn)代科技和材料科學(xué)的高速發(fā)展，牙科修復(fù)材料技術(shù)得到快速發(fā)展，目前方便、快捷、可靠的修復(fù)材料得到廣大患者的青睞。傳統(tǒng)陶瓷材料具有良好的美觀性，具有優(yōu)異的化學(xué)穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，是口腔修復(fù)的理想材料，但其機(jī)械強(qiáng)度較差，脆性較高，口腔咬合力相對(duì)較差。變相增韌、纖維增韌、顆粒彌散韌化是目前增強(qiáng)陶瓷材料韌性的主要方法。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，合成AL2O3復(fù)合材料能有效增加陶瓷材料的穩(wěn)定性、均勻性，可明顯增強(qiáng)陶瓷的韌性，但當(dāng)氧化鋁的含量超過(guò)5%時(shí)復(fù)合材料的韌性及抗彎強(qiáng)度有所下降。本研究發(fā)現(xiàn)，測(cè)試結(jié)果顯示，A組線收縮率為18.55%，彎曲強(qiáng)度為（239.08±40.22）MPa，維氏硬度為（489.33±32.47）MPa，B組線收縮率為16.41%，彎曲強(qiáng)度為（325.24±29.46）MPa，維氏硬度為（376.57±32.66）MPa，C組線收縮率為21.22%，彎曲強(qiáng)度為（169.82±22.49）MPa，維氏硬度為（434.12±36.04）MPa，三組測(cè)試結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，A、B兩組線收縮率及彎曲強(qiáng)度均優(yōu)于C組。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)氧化鋁含量超過(guò)10%時(shí)，與陶瓷的匹配性越來(lái)越差，所燒制的樣品表面可出現(xiàn)少量裂紋[4]。氧化鋁復(fù)合材料能有效增加陶瓷收縮率及彎曲強(qiáng)度，增強(qiáng)材料韌性、穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)

[1]　Chai　J，Chu　F　C，Chow　T　W，et　al.Chenical　solubility　and　flexural　strengthof　zirconia-based　ceramics[J].Int　J　Prosthodont，2007，20（6）：587-595.

[2]　李明華，楊海濱，孫宏晨.氧化鋁纖維對(duì)牙科氧化鋯陶瓷機(jī)械性能的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：34-37.

[3]　宋文植，劉曉秋，尹萬(wàn)忠，等.不同AL2O3納米粉含量對(duì)牙科AL2O3/ZrO2（3Y）納米復(fù)合陶瓷力學(xué)性能的影響[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)志，2009，23（2）：185-187.

篇3

關(guān)鍵詞：高職院校 工商企業(yè)管理專業(yè) 創(chuàng)新技能人才培養(yǎng)模式

一、傳統(tǒng)工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的弊端

“人才培養(yǎng)模式”是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，以相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，管理制度和評(píng)估方式，實(shí)施人才教育過(guò)程的總和。簡(jiǎn)單說(shuō)就是如何達(dá)到“培養(yǎng)怎樣的人和怎樣培養(yǎng)人的有機(jī)統(tǒng)一”。傳統(tǒng)的高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式中主要問(wèn)題：

1.人才培養(yǎng)目標(biāo)定位不清晰

高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位存在的問(wèn)題是：定位過(guò)低、定位過(guò)窄、缺乏前瞻性。培養(yǎng)目標(biāo)不明確主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，過(guò)分強(qiáng)調(diào)理論的普遍性和指導(dǎo)意義。目前高職院校理論課程設(shè)置上基本與本科相同，理論課程占的比例相當(dāng)大，在一定程度上忽視了實(shí)踐環(huán)節(jié)。第二，培養(yǎng)目標(biāo)中沒(méi)有突出面向中小企業(yè)。第三，培養(yǎng)目標(biāo)中沒(méi)有突出工商企業(yè)管理專業(yè)能力。第四，盲目設(shè)專業(yè)。高職工商企業(yè)管理教育長(zhǎng)期以來(lái)由于受傳統(tǒng)教育的影響，沒(méi)有能體現(xiàn)出其教學(xué)的特色。還有人認(rèn)為?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)以培養(yǎng)技能型人才為主，著重于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，符合市場(chǎng)對(duì)于一般性人才的需求。

2.工商企業(yè)管理教學(xué)內(nèi)容理論化，課程設(shè)置模式缺乏創(chuàng)新

高職教育的課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容大體分為理論教學(xué)體系與實(shí)踐教學(xué)體系兩部分。受本科工商企業(yè)管理教材的影響，工商企業(yè)管理課堂教學(xué)在內(nèi)容的組織上一般也是以工商企業(yè)管理理論的講授為主，以實(shí)務(wù)操作為輔，結(jié)合案例講解較少；或者集中進(jìn)行工商企業(yè)管理理論的講解，等理論講完后再集中進(jìn)行工商企業(yè)管理的實(shí)踐教學(xué)，人為地割裂了工商企業(yè)管理理論與實(shí)踐的統(tǒng)一性。特別是由于我國(guó)近幾年來(lái)工商企業(yè)管理案例不斷涌現(xiàn)，然而所使用的教材卻不能及時(shí)更新，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)重滯后，學(xué)校教學(xué)與工商企業(yè)管理工作崗位實(shí)務(wù)嚴(yán)重脫節(jié)。

3.工商企業(yè)管理教學(xué)方式落后，工商企業(yè)管理學(xué)習(xí)方式僵化

工商企業(yè)管理教學(xué)方法是以教師為中心，以教科書為依據(jù)，教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容、按部就班的講授課本知識(shí)，但學(xué)生并不一定能夠形成對(duì)課程的一個(gè)總體認(rèn)識(shí)。顯然此種方法不僅不利于工商企業(yè)管理知識(shí)的接受和理解，而且容易造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力的喪失。

二、人才市場(chǎng)對(duì)高職?？乒ど唐髽I(yè)管理專業(yè)人才的需求導(dǎo)向

1.人才需求量分析

工商企業(yè)管理專業(yè)具有復(fù)合性、應(yīng)用性的特點(diǎn)，是具有很廣的適用性的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域有廣泛需求的專業(yè)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展和現(xiàn)代企業(yè)制度的建立使工商企業(yè)管理專業(yè)大有用武之地，社會(huì)各領(lǐng)域、各單位也需要大量的管理人員。據(jù)中國(guó)新聞網(wǎng)公布的國(guó)家工商總局的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，截止2008年上半年，全國(guó)私營(yíng)企業(yè)已達(dá)到300萬(wàn)戶，同比增長(zhǎng)20%，增加近35萬(wàn)戶。按此增長(zhǎng)速度分析，全國(guó)私營(yíng)企業(yè)每年至少增加了30萬(wàn)戶，按每個(gè)企業(yè)需要若干名工商企業(yè)管理人員計(jì)算，各種工商企業(yè)每年需要增加大量掌握工商企業(yè)管理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的專業(yè)人才。

2.學(xué)歷需求分析

過(guò)去，企業(yè)在招聘人才時(shí)盲目跟風(fēng)，過(guò)分看重學(xué)校的名氣，在招聘時(shí)明確要求“985”和“211”院校的畢業(yè)生，片面追求高學(xué)歷，要求必須是本科甚至研究生學(xué)歷，但是實(shí)際上名校高學(xué)歷并不代表高能力?，F(xiàn)在，用人單位在人才的使用上逐步趨于理智，人才浪費(fèi)的現(xiàn)象得到了很大的改觀。學(xué)歷不再是評(píng)價(jià)畢業(yè)生唯一的準(zhǔn)繩，企業(yè)更為看重應(yīng)聘者的綜合能力和過(guò)硬的專業(yè)技能。

3.需求結(jié)構(gòu)分析

有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，具有初級(jí)職稱的人數(shù)比中高級(jí)職稱及其他高證書的人數(shù)多，競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，具有較強(qiáng)職業(yè)能力者將能勝出。在企事業(yè)單位中（尤其是中小企業(yè)）從事基層工商企業(yè)管理工作的人員基本素質(zhì)普遍不高，?？埔韵碌膹臉I(yè)人員比例接近半數(shù)，他們的知識(shí)難以迅速更新，因此，在需要補(bǔ)充高端工商企業(yè)管理專業(yè)人才的同時(shí)，我國(guó)更需要補(bǔ)充一批精強(qiáng)能干、知識(shí)更新快的?？茖哟蔚墓ど唐髽I(yè)管理人員。

三、加強(qiáng)高職?？茖哟喂ど唐髽I(yè)管理專業(yè)人才的“能力本位”職業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)能力、社會(huì)能力和方法能力培養(yǎng)的契合協(xié)同

高職教育是以就業(yè)為導(dǎo)向的職業(yè)教育，高職院校工商企業(yè)管理學(xué)生要想和本科生、研究生在激烈的就業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中一決高下，就必須具備企業(yè)青睞的獨(dú)有的職業(yè)能力。那么，“能力本位”的高職院校工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生在校期間應(yīng)該從哪些方面培養(yǎng)自身的職業(yè)能力？

1973年，哈佛大學(xué)的戴維·麥克蘭德教授提出了"勝任能力"概念，英文為competency，并建立了冰山勝任能力模型，從品質(zhì)和能力層面論證了個(gè)體與崗位工作績(jī)效的關(guān)系。他認(rèn)為個(gè)體的態(tài)度、價(jià)值觀和自我形象，動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等潛在的深層次特征，將某一工作（或組織、文化）中表現(xiàn)優(yōu)秀者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開(kāi)來(lái)。這些區(qū)別特征后來(lái)被稱作勝任能力，認(rèn)為勝任能力是決定工作績(jī)效的持久品質(zhì)和特征。例如，績(jī)效出眾者具有較強(qiáng)的判斷能力，即能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取行動(dòng)加以解決，并設(shè)定富有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。筆者認(rèn)為：勝任能力是專業(yè)能力、社會(huì)能力和方法能力的整合與協(xié)同。

因此，我們可以美國(guó)哈佛大學(xué)教授戴維·麥克蘭博士的勝任能力模型理論為支持， 構(gòu)建工學(xué)結(jié)合模式下工商企業(yè)管理專業(yè)創(chuàng)新技能人才培養(yǎng)模式和學(xué)生專業(yè)能力、社會(huì)能力和方法能力的勝任能力模型和體系，以幫助工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生達(dá)到就業(yè)崗位的能力勝任的需要，并通過(guò)人力資源管理師資格證、營(yíng)銷師資格證、會(huì)計(jì)從業(yè)資格證等相關(guān)職業(yè)資格證考試，以幫助學(xué)生將來(lái)能適合在各種類型工商企業(yè)從事人力資源管理、市場(chǎng)營(yíng)銷、財(cái)務(wù)管理、生產(chǎn)管理等管理工作。

1.專業(yè)能力

即專業(yè)勝任能力，主要包括專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能兩方面。在求職過(guò)程中，招聘方最關(guān)注的就是求職者是否具備勝任崗位工作的專業(yè)能力。工商企業(yè)管理專業(yè)的學(xué)生要有牢固的工商企業(yè)管理專業(yè)知識(shí)，并能理論聯(lián)系實(shí)際，從實(shí)踐中摸索，從實(shí)踐中不斷提高。

根據(jù)“厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強(qiáng)能力”的基本原則，一名合格的工商企業(yè)管理人員，對(duì)于工商企業(yè)管理工作相關(guān)的知識(shí)，技能和相關(guān)的學(xué)科都應(yīng)相當(dāng)熟悉。因此，工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)人力資源管理、市場(chǎng)營(yíng)銷管理、生產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)報(bào)表分析、創(chuàng)業(yè)管理、經(jīng)濟(jì)法等課程的知識(shí)，還要進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效與薪酬管理、培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)管理、市場(chǎng)營(yíng)銷策劃實(shí)務(wù)、網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷與電子商務(wù)、財(cái)經(jīng)法規(guī)與會(huì)計(jì)職業(yè)道德、會(huì)計(jì)電算化、財(cái)務(wù)管理等課程更深入更完整的專業(yè)知識(shí)，使學(xué)生具備開(kāi)闊的專業(yè)視野、完整的知識(shí)體系和合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在此基礎(chǔ)上掌握必要專業(yè)技能，包括人力資源管理能力、營(yíng)銷管理能力、生產(chǎn)管理能力、財(cái)務(wù)管理能力等。

專業(yè)勝任能力的獲取和提升，一方面可以通過(guò)老師的文獻(xiàn)研究法，行為導(dǎo)向法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，案例法，角色扮演法，討論法，實(shí)訓(xùn)作業(yè)法等多種教學(xué)方法來(lái)幫助學(xué)生，另一方面要堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)事求是，工學(xué)結(jié)合，即加強(qiáng)校內(nèi)“工商企業(yè)管理實(shí)訓(xùn)中心” 和校外實(shí)習(xí)基地的建設(shè)。為實(shí)現(xiàn)“職業(yè)實(shí)訓(xùn)校內(nèi)化”，建議通過(guò)行業(yè)企業(yè)專家（校外實(shí)訓(xùn)基地）與本院專業(yè)教師共同努力，在校內(nèi)規(guī)劃建設(shè)實(shí)訓(xùn)室等讓學(xué)生在校內(nèi)通過(guò)仿真的教學(xué)環(huán)境，鍛煉工商企業(yè)管理方面的操作技能。在加強(qiáng)校內(nèi)“工商企業(yè)管理實(shí)訓(xùn)中心”的同時(shí)，要加強(qiáng)校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地的建設(shè)與利用。珠三角地區(qū)中小型企業(yè)眾多，應(yīng)力爭(zhēng)與多家企業(yè)簽訂合作協(xié)議，以拓展校外實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，爭(zhēng)取企業(yè)或事業(yè)單位為工商企業(yè)管理專業(yè)學(xué)生提供或長(zhǎng)或短的頂崗實(shí)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)。

2.社會(huì)能力

即職業(yè)素質(zhì)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深化，企業(yè)對(duì)工商企業(yè)管理人員的職業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高。良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德是工商企業(yè)管理專業(yè)人才社會(huì)能力的重要體現(xiàn)，企業(yè)對(duì)高職生的職業(yè)道德普遍比較看重。工商企業(yè)管理人員要有積極正確的人生觀、世界觀，時(shí)刻保持自信樂(lè)觀的心態(tài)，能及時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)控，具有健康的心理素質(zhì)。要有較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，迎接挑戰(zhàn)，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈競(jìng)爭(zhēng)。職業(yè)道德雖不具有強(qiáng)制性，但卻是所有工商企業(yè)管理從業(yè)人員最大的共識(shí)和其執(zhí)業(yè)的重要因素。

3.方法能力

即通用勝任能力，包括人際交往、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通等管理能力。

“全員營(yíng)銷”意識(shí)的深化，工商企業(yè)管理工作有自身的準(zhǔn)則和工作流程，與企業(yè)內(nèi)部的眾多部門，以及與外部其他企業(yè)之間都有著十分密切的微妙的關(guān)系，能否正確處理好這些關(guān)系直接影響到工商企業(yè)管理人員工作成果的好壞和未來(lái)職業(yè)的發(fā)展，企業(yè)要求工商企業(yè)管理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的人際交往能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定.企業(yè)人力資源管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2007年修訂）[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2007

[2]中華人民共和國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定.營(yíng)銷師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2006年修訂）[M].北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2006

[3]國(guó)家財(cái)政部制定.會(huì)計(jì)從業(yè)資格考試大綱（2009年修訂）[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2009

篇4

【摘要】 目的 探討重組生長(zhǎng)激素（rhGH）治療顱腦損傷后胃腸功能障礙的效果。方法 選擇50例rhGH治療組與53例非rhGH治療組按胃腸道障礙持續(xù)時(shí)間及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病率作對(duì)照并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 rhGH治療組的胃腸道障礙持續(xù)時(shí)間縮短（P<0.01），MODS的發(fā)病率降低（P<0.01）。結(jié)論 rhGH治療顱腦損傷后胃腸功能障礙能縮短住院時(shí)間和降低死亡率。

關(guān)鍵詞 重組生長(zhǎng)激素 顱腦損傷 胃腸功能障礙 多器官功能障礙

顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷致昏迷的患者，常出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）。有文獻(xiàn)報(bào)道，一旦發(fā)生MODS，患者病死率可高達(dá)60%～70% ［1］ ，而維持胃腸道功能穩(wěn)定以確保胃腸營(yíng)養(yǎng)的正常進(jìn)行被認(rèn)為是成功救治MODS的關(guān)鍵之一。本研究旨在探討重組生長(zhǎng)激素（rhGH）對(duì)顱腦損傷后胃腸功能障礙防治及恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院ICU病房從2001年1月～2003年11月顱腦損傷后胃腸功能障礙患者103例，男65例，女38例，年齡17～82歲，原有胃腸道手術(shù)者除外。

1.2 治療方法 重組生長(zhǎng)激素采用珍怡（rhGH）（中國(guó)上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司生產(chǎn)），rhGH劑量為0.11U/kg，每天1次，在患者入院時(shí)即開(kāi)始皮下注射。103例患者隨機(jī)分為2組，50例為rhGH治療組，53例為非rhGH治療組。2組患者均予以常規(guī)胃腸動(dòng)力藥、脫水劑，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量等。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.3 對(duì)胃腸道作用效果的療效判別 胃腸功能障礙緩解的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)rhGH治療后，患者腸麻痹轉(zhuǎn)為>4次/min腸鳴音，腹脹減輕，能耐受要素飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ 2 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受rhGH治療組患者中36例（72%）胃腸功能恢復(fù)，非rhGH治療組患者中22例（41.5%）胃腸功能恢復(fù)。統(tǒng)計(jì)患者胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間及MODS發(fā)病率，結(jié)果表明:rhGH治療組比非rhGH治療組的胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間顯著縮短，P<0.01（見(jiàn)表1）。MODS的發(fā)病率顯著減少，P<0.01（見(jiàn)表2）。 表1 2組患者胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間比較（略）注:經(jīng)t檢驗(yàn)，與非重組生長(zhǎng)激素治療組相比 P<0.01 表2 2組患者M(jìn)ODS發(fā)病率的比較（略）注:經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)，與非重組生長(zhǎng)激素治療組相比 P<0.01

3 討論

臨床研究顯示:顱腦損傷患者GCS評(píng)分低、廣泛腦挫裂傷、腦疝的發(fā)生是引起MODS的重要因素 ［2］ 。近年來(lái)，胃腸道被認(rèn)為是防治MODS的靶器官，維護(hù)胃腸道粘膜的屏障功能，確保胃腸營(yíng)養(yǎng)的正常進(jìn)行，抑制促發(fā)SIRS失控的胃腸道機(jī)制是成功救治MODS的關(guān)鍵之一。

生長(zhǎng)激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素的效應(yīng)是通過(guò)胰島樣生長(zhǎng)因子介導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫有重要作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)生長(zhǎng)激素可促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速腸損傷后的腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù) ［3，4］。

本資料表明，對(duì)于顱腦損傷患者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予rhGH治療，能有效減少胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間并能降低MODS的發(fā)病率，從而對(duì)于縮短住院時(shí)間及降低死亡率有很大幫助。但rhGH治療期間，由于非氧化處置缺陷和糖轉(zhuǎn)運(yùn)至組織細(xì)胞的能力受損可能產(chǎn)生高血糖 ［5］ ，顱腦損傷也會(huì)由于應(yīng)激等因素產(chǎn)生高血糖，而高血糖是顱腦損傷患者并發(fā)MODS的高危因素 ［6］ ，因此，對(duì)于糖尿病患者及血糖升高患者可適當(dāng)減少rhGH用量及適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。另有資料表明:rhGH應(yīng)與谷氨酰胺協(xié)同應(yīng)用較好 ［7］ 。

參考文獻(xiàn)

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3 劉勇，周散德，房臺(tái)生，等.細(xì)胞間粘附分子在腦血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá).基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1995，15（2）:71-74.

4 Silvestro L，Ruikun C，Sommer F，et al.Platelet activating factor induced endothelial cell expression of adhesion molecules and modulation of surˉface glycocalyx，evaluated by electron spectroscopy chemical analysis.Semin Thromb Hemost，1994，20（2）:214-222.

5 JeeVanandamM，HoladayNJ，Petersen SR.Adjuvant recombinant human growth hormone does not augment endogenous Production in total parental nutrition-fed multiple trauma patients.Metabolism，1996，45:450-456.

篇5

遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院貴州省遵義市563003

【摘　要】目的：探討初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)特點(diǎn)及培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)。方法：根據(jù)初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)流程培訓(xùn)來(lái)自貴州省445位具有創(chuàng)傷急救一定理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員。課程分為2天的學(xué)員課程和1天教師課程。培訓(xùn)前后對(duì)學(xué)員有關(guān)創(chuàng)傷理論考核進(jìn)行比較，設(shè)定學(xué)員技能考核、教師技能考核并監(jiān)測(cè)通過(guò)率。結(jié)果：初級(jí)創(chuàng)傷培訓(xùn)后的理論成績(jī)較培訓(xùn)前平均成績(jī)提高9.51,P<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)員技能考核、教師技能考核通過(guò)率100%，取得良好效果。結(jié)論：初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能明顯的提高學(xué)員創(chuàng)傷理論知識(shí)及操作技能，提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率，減少繼發(fā)損傷和漏診率；教師課程理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用多種教學(xué)模式、教學(xué)技巧，適合任何場(chǎng)合的教學(xué)模式,是一項(xiàng)值得推廣的實(shí)用培訓(xùn)項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞 初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)；初級(jí)評(píng)估；次級(jí)評(píng)估

初級(jí)創(chuàng)傷救治（PrimaryTraumaCare，PTC）培訓(xùn)項(xiàng)目是由世界衛(wèi)生組織推動(dòng)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)拓展性培訓(xùn)項(xiàng)目，旨在為在突發(fā)事件中的傷者提供第一時(shí)間的有效創(chuàng)傷處理措施。作者針對(duì)來(lái)至貴州各大地區(qū)從事麻醉、急救等專業(yè)共445位學(xué)員了進(jìn)行培訓(xùn)，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象

貴州省各大地區(qū)從事麻醉、急救等445位專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，具有創(chuàng)傷急救一定理論基礎(chǔ)和工作經(jīng)驗(yàn)。

2PTC培訓(xùn)實(shí)施方法和操作細(xì)節(jié)

2.1培訓(xùn)前準(zhǔn)備工作

按中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治委員會(huì)要求配備教室（1個(gè)理論教學(xué)教室，四個(gè)技能培訓(xùn)站）、教學(xué)器材；配備四名以上講師及一名助教。每期培訓(xùn)學(xué)員20-22人，技能培訓(xùn)站5-6人。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容

課程分為2天的學(xué)員課程和1天教師課程。

2.2.12天學(xué)員課程安排[1]

理論培訓(xùn)主要內(nèi)容：PTC培訓(xùn)初級(jí)評(píng)估總論，強(qiáng)調(diào)在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)參與搶救的醫(yī)護(hù)人員能夠在最短時(shí)間（2-5min）對(duì)患者按A(Airway，氣道)B（Breathing,呼吸）C（Circulation,循環(huán)）D（Disability,神志）E(Exposure,暴露)的順序進(jìn)行初級(jí)評(píng)估，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷的癥狀和體征，并及時(shí)處理。

（1）氣道管理(A)：通過(guò)評(píng)估氣道，判斷是否存在呼吸道梗阻、伴有呼吸困難的胸部創(chuàng)傷及頸椎損傷等情況[2]，通過(guò)清理口腔、放置口咽或鼻咽通氣管、氣管內(nèi)插管等手段予以解除，處理手段從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，同時(shí)注意保護(hù)頸椎[3]。

（2）呼吸管理（B）：通過(guò)評(píng)估通氣運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、體格檢查識(shí)別有無(wú)危及生命的胸部創(chuàng)傷[4]，及時(shí)給予吸氧、氣胸穿刺減壓、閉式胸腔引流等處理。

（3）循環(huán)管理(C)：通過(guò)評(píng)估血壓、心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、皮膚顏色、尿量等判斷有無(wú)休克的發(fā)生。當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)建立2條粗大的靜脈通道進(jìn)行液體復(fù)蘇和包扎止血。

（4）神經(jīng)功能障礙(D)：通過(guò)AVPU系統(tǒng)評(píng)估方法，迅速作出神經(jīng)功能評(píng)估，A（awake）為清醒；V（verbalresponse）為有無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答；P（painfulresponse）為對(duì)疼痛刺激有無(wú)反應(yīng)；U（unresponse）為無(wú)反應(yīng)；U：無(wú)反應(yīng)。

（5）充分暴露(E)：對(duì)患者進(jìn)行充分的暴露，查找明顯的損傷部，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)對(duì)可能有頸椎和脊椎損傷患者的制動(dòng)保護(hù)。

并針對(duì)A、B、C分論講解。待ABC病情相對(duì)穩(wěn)定情況下，才進(jìn)一步行次級(jí)評(píng)估（全身詳細(xì)檢查）及轉(zhuǎn)運(yùn)，在初級(jí)評(píng)估、次級(jí)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情發(fā)生變化，立即重新初級(jí)評(píng)估，并且按A、B、C、D、E順序再次進(jìn)行。并針對(duì)次級(jí)評(píng)估總論、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、頭部和脊柱創(chuàng)傷、肢體創(chuàng)傷、小兒、孕婦創(chuàng)傷、燒傷分論講解[5]。

技能培訓(xùn)主要內(nèi)容:結(jié)合理論培訓(xùn)需求，設(shè)置四個(gè)技能培訓(xùn)：氣道的管理、環(huán)甲膜切開(kāi)、頸椎和軸向翻身、胸腔閉式引流，設(shè)置四個(gè)專題討論：鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)運(yùn)、兒科、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。并在初級(jí)評(píng)估、次級(jí)評(píng)估總論結(jié)束后，由4-5名講師進(jìn)行情景模擬，即由一名講師模擬創(chuàng)傷患者病情，一名講師模擬醫(yī)師進(jìn)行處置，對(duì)患者按ABCDE的順序進(jìn)行初級(jí)評(píng)估，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷的癥狀和體征，并及時(shí)處理，待ABC病情相對(duì)穩(wěn)定情況下，才考慮進(jìn)一步行次級(jí)評(píng)估（全身詳細(xì)檢查）及轉(zhuǎn)運(yùn)，在初級(jí)評(píng)估、次級(jí)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情發(fā)生變化，立即重新初級(jí)評(píng)估，并且按A、B、C、D、E順序再次進(jìn)行。然后學(xué)員分為4組，由學(xué)員模擬醫(yī)師、助手、旁觀者等，反復(fù)替換練習(xí)以上操作。

2.2.21天教師課程安排

根據(jù)PTC培訓(xùn)課程特點(diǎn)，設(shè)置成年人如何學(xué)習(xí)、提問(wèn)、反饋等講課技巧，根據(jù)PTC培訓(xùn)課程選擇的不同方式，分別對(duì)演講的四種形式進(jìn)行講解（講座、討論、技能教授、情景演練）[6]。

3考核內(nèi)容

分為理論考核和操作考核。培訓(xùn)前對(duì)學(xué)員有關(guān)創(chuàng)傷患者理論考核（30道多選題），共計(jì)30分，此分?jǐn)?shù)僅作為學(xué)員摸底考試，不計(jì)入最終考核成績(jī)。進(jìn)行2天學(xué)員培訓(xùn)后重復(fù)理論考核，并由講師模擬創(chuàng)傷患者病情，由學(xué)員模擬醫(yī)師進(jìn)行處置，測(cè)試學(xué)員綜合能力，該技能考核總分10分，7分合格。通過(guò)學(xué)員考核合格后，第三天才能參加教師培訓(xùn)，在演講的四個(gè)基本形式中任選3個(gè)以上的項(xiàng)目進(jìn)行考核，教師考核共計(jì)10分，5分合格，考核合格表現(xiàn)較優(yōu)秀者推薦為PTC培訓(xùn)以后的講師。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)前后的成績(jī)以表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；初級(jí)創(chuàng)傷救治學(xué)員技能考核、教師技能考核成績(jī)以表示。

5結(jié)果

5.1初級(jí)創(chuàng)傷培訓(xùn)理論成績(jī)

初級(jí)創(chuàng)傷培訓(xùn)后的理論成績(jī)較培訓(xùn)前平均成績(jī)提高9.51,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

5.2學(xué)員技能考核，教師技能考核見(jiàn)表2。

6討論

近年來(lái)，我國(guó)地震、洪澇等災(zāi)害事故多發(fā)，安全生產(chǎn)、交通事故等所導(dǎo)致的受害者越來(lái)越多，特別在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率和死亡率迅速增加，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)后是否能夠及時(shí)有效地進(jìn)行創(chuàng)傷搶救至關(guān)重要[7]。傷員如果得到規(guī)范、精準(zhǔn)、全面的醫(yī)療救治，就可以死里逃生，并大大降低傷殘率。但長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)突發(fā)自然災(zāi)害及意外事故中受傷人員救治的較為系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)用的培訓(xùn)。因此，在全國(guó)范圍內(nèi)提高醫(yī)務(wù)人員PTC技能，意義重大。PTC培訓(xùn)是我國(guó)規(guī)模最大創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，并具有與國(guó)際接軌的培訓(xùn)模式，嚴(yán)格監(jiān)督制度，實(shí)施為期三年培訓(xùn)，在貴州省共培訓(xùn)22期，共計(jì)445人，培訓(xùn)后的理論成績(jī)較培訓(xùn)前平均成績(jī)提高9.51,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)員技能考核、教師技能考核通過(guò)率100%，取得良好效果。

PTC培訓(xùn)學(xué)員課程規(guī)范化、系統(tǒng)化地教會(huì)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)創(chuàng)傷病人的處理流程和原則、開(kāi)闊了思維，鍛煉了醫(yī)務(wù)人員們相互配合、協(xié)調(diào)工作的能力，提高了應(yīng)急事件處理和對(duì)急救創(chuàng)傷病人系統(tǒng)有序的評(píng)估與處置能力，PTC培訓(xùn)情景演練病例資料形象、真實(shí)，操作貼近臨床、貼近生活，很具有實(shí)戰(zhàn)性與挑戰(zhàn)性，激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)能明顯的提高學(xué)員創(chuàng)傷理論知識(shí)及操作技能，提高創(chuàng)傷患者搶救成功率、降低死亡率，減少繼發(fā)損傷和漏診率；教師課程理論聯(lián)系實(shí)際，應(yīng)用多種教學(xué)模式、教學(xué)技巧，適合任何場(chǎng)合的教學(xué)模式,是一項(xiàng)值得推廣的實(shí)用培訓(xùn)項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

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篇6

隨著社會(huì)生活現(xiàn)代化的進(jìn)程,嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增多,已成為我國(guó)城市中排名第5位的死因[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷致死的第一個(gè)高峰期出現(xiàn)于意外發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi),能存活者為數(shù)極少;第二個(gè)高峰期可出現(xiàn)在意外發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi),專家形容這段時(shí)間為“黃金時(shí)段”[2],而嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理關(guān)注的是第二高峰期急救時(shí)間的有限性。因此,早期實(shí)施快速、正確、有效的急救護(hù)理措施,使搶救工作忙而不亂、有條不紊是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的關(guān)鍵。

1資料與方法

1.1臨床資料2007年3月至2008年2月來(lái)我科就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者49例,均按搶救預(yù)案流程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理,設(shè)為觀察組;將2006年3月至2007年2月到我院就診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者58例設(shè)為對(duì)照組。所有患者病前身體均健康,按AIS-ISS傷情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分>16分,均需入手術(shù)室或入院治療。兩組病例在性別、年齡、就診時(shí)間及病情等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后2h內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效而在搶救室死亡者、發(fā)病前有嚴(yán)重心肺腦腎等疾病者、特重型顱腦損傷者及AIS-ISS傷情評(píng)分<16分者不列入本組病例當(dāng)中。

1.2方法觀察組:采用搶救預(yù)案鏈?zhǔn)搅鞒蘙3]即初步判斷傷情、呼吸管理、循環(huán)管理、系統(tǒng)體查,采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施等,制定嚴(yán)重創(chuàng)傷急診搶救預(yù)案流程?；颊叩竭_(dá)急診室后,立即啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷急診搶救預(yù)案流程,合理安排護(hù)理人力資源,由3名護(hù)士配合醫(yī)生共同完成患者生命支持的處置,做到分工明確。護(hù)士甲快速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后立即給予吸痰,必要時(shí)行氣管插管,以保證患者有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧;護(hù)士乙全面快速建立大靜脈補(bǔ)液通道,并配合醫(yī)生完成深靜脈穿刺,以保證機(jī)體維持基本的灌注,為確定性救命手術(shù)創(chuàng)造安全的全身灌注;[4]護(hù)士丙全面對(duì)患者進(jìn)行傷情檢查,及時(shí)控制活動(dòng)性出血以及其他急救處置,連接各種監(jiān)測(cè)儀器,動(dòng)態(tài)觀察病情,完整記錄搶救經(jīng)過(guò),并做好與患者和家屬的溝通,最大程度發(fā)揮與醫(yī)生合作的協(xié)調(diào)性,使急救措施更快更合理地用于患者,以確保在“白金10min”[4]內(nèi)完成患者的基礎(chǔ)生命支持,在“黃金30min”[4]完成高級(jí)創(chuàng)傷護(hù)理內(nèi)容。經(jīng)緊急救治后啟動(dòng)急救綠色通道,積極做好術(shù)前準(zhǔn)備,并與相關(guān)科室取得聯(lián)系,告知對(duì)方患者病情,使其能提前詳細(xì)了解病情,及時(shí)制定檢查及治療計(jì)劃,使患者能在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查、診斷及治療,以保持檢查治療及監(jiān)護(hù)的連續(xù)性。由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取積極有效的搶救措施,使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的救治。對(duì)照組:采取傳統(tǒng)常規(guī)搶救方式進(jìn)行救護(hù),即生命體征監(jiān)測(cè),遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道、急診處置和術(shù)前準(zhǔn)備,專人護(hù)送做相關(guān)檢查后入手術(shù)室或入院,在人員安排上根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)排班按需操作。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)患者的病情綜合分析基礎(chǔ)生命支持搶救時(shí)間、搶救有效時(shí)間(來(lái)診至術(shù)前準(zhǔn)備完畢或住院準(zhǔn)備完畢時(shí)間)[5]、搶救成功率(即入院或入手術(shù)室時(shí)病情穩(wěn)定、減輕、無(wú)加重)評(píng)定搶救效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組49例,基本生命搶救時(shí)間最低為12min,最高為15min,平均為(13.26±1.147)min;對(duì)照組58例,基本生命搶救時(shí)間最低為12min,最高為25min,平均為(23.29±1.54)min;兩組比較差異有極顯著意義(t=36.89,P<0.001)。觀察組49例,搶救有效時(shí)間最低為30min,最高為42min,平均為(36.40±3.78)min;對(duì)照組58例,搶救有效時(shí)間最低為55min,最高為74min,平均為(63.16±5.43)min;兩組比較差異有極顯著意義(t=28.86,P<0.001);觀察組搶救成功45例,死亡4例,成功率91.8%;對(duì)照組搶救成功43例,死亡15例,成功率74.1%;兩組死亡率比較,差異有顯著意義(校正χ2=4.55,P<0.05)。表明觀察組搶救成功率明顯好于對(duì)照組。

3討論

3.1應(yīng)用急診搶救預(yù)案流程的必要性嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情兇險(xiǎn),強(qiáng)調(diào)急救時(shí)間的有限性,所采取的急救措施必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行操作,以氣管插管、緊急靜脈通道建立、制止活動(dòng)性出血和妥善固定防止再損傷為急救技術(shù)4大要素[6],體現(xiàn)的是“時(shí)間就是生命”。而嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診搶救預(yù)案流程是根據(jù)鏈?zhǔn)搅鞒踢M(jìn)行制定的,預(yù)案的有效運(yùn)行正是在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者做到及時(shí)判斷、正確評(píng)估、果斷處置,使評(píng)估和搶救生命同時(shí)進(jìn)行,變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑為主動(dòng)搶救,使急救工作暢通無(wú)阻,真正成為生命綠色通道,為患者贏得了搶救時(shí)間,提高了搶救的成功率,本研究中觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)病人進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè),完整地記錄搶救過(guò)程,也有利于保障醫(yī)療安全。

3.2急診搶救預(yù)案流程的實(shí)用性本研究中采用急診搶救預(yù)案流程即以整體護(hù)理為指導(dǎo),以熟練的搶救技能為基礎(chǔ),以提高搶救質(zhì)量為目的的護(hù)理流程,具有簡(jiǎn)明、便于記憶和操作等特點(diǎn),同時(shí)在搶救過(guò)程中將各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合,能在“黃金時(shí)間”內(nèi)迅速準(zhǔn)確地評(píng)估傷情,及時(shí)實(shí)施急救護(hù)理從而縮短搶救時(shí)間。觀察組中基礎(chǔ)生命支持時(shí)間和有效搶救時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,而成功率卻明顯高于后者,說(shuō)明了采用急診搶救預(yù)案流程的優(yōu)越性,同時(shí)在搶救中各護(hù)士分工明確,醫(yī)護(hù)之間配合默契,做到有條不紊,從而提高搶救成功率。

篇7

[關(guān)鍵詞] 交通事故；衛(wèi)勤保障；軍民融合；創(chuàng)傷急救

[中圖分類號(hào)] R149.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（c）-0165-03

[Abstract] This article focused on the practical requirement for trauma care organization after fatal traffic accidents. Firstly， the complexity of serious traffic accident care and the necessity of military-civilian combination rescue are analyzed. Then， difficulties in military-civilian combination rescue are systematically analyzed， including difficulties in legislation， institution， technology， and so on. And on this basis， the paper puts forward an idea about constructing military-civilian combination first aid mode of trauma in major traffic accidents， and systematically formulates from construction principle， hardware construction， and professional training. It will be a good guidance and reference for the future traffic accident rescue.

[Key words] Traffic accidents； Medical support； Military-civilian combination； Trauma first aid

近年來(lái)，高速交通工具改善居民生活出行方式的同時(shí)，也使交通事故對(duì)人們生命財(cái)產(chǎn)的威脅越發(fā)明顯[1-3]。2011年7月23日，溫州發(fā)生重大動(dòng)車事故，造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失，事故救援中救治技術(shù)支撐與組織環(huán)節(jié)的問(wèn)題隨之暴露，自此，重特大交通事故傷員的創(chuàng)傷急救日益受到重視[4]。研究與實(shí)踐顯示，提升重特大交通事故聯(lián)合救援效能，一體化的救援體系不可或缺[5-7]，而軍地力量的結(jié)合在體系中處于核心地位[8]。本文將從的現(xiàn)狀背景、現(xiàn)實(shí)需求、問(wèn)題難點(diǎn)和體系設(shè)計(jì)等方面對(duì)重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式的構(gòu)建做一論述。

1 重特大交通事故特點(diǎn)

筆者將重特大交通事故的特點(diǎn)歸結(jié)為兩個(gè)“復(fù)雜”，即綜合環(huán)境復(fù)雜和?？凭戎螐?fù)雜。

1.1 綜合環(huán)境復(fù)雜

重特大交通事故往往發(fā)生突然，難以預(yù)料和防備，瞬間造成大量人員傷亡，為確保人民群眾的生命安全，最大程度降低經(jīng)濟(jì)損失，必須盡快組織綜合救援力量進(jìn)行營(yíng)救。同時(shí)，引起事故的原因是多元的，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不確定因素多，現(xiàn)場(chǎng)可能存在攜帶易燃易爆品及有毒物質(zhì)的較大型的事故車輛，在事故現(xiàn)場(chǎng)條件下，可能出現(xiàn)意外情況，造成二次損害，從而大大增加了事故處理過(guò)程的專業(yè)程度、風(fēng)險(xiǎn)程度和復(fù)雜程度[9]。

1.2 ?？凭戎螐?fù)雜

在重特大交通事故中，駕駛員以及乘車人員的損傷程度往往較重，而且受傷部位往往不止一處，傷情累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)[10]。我國(guó)部分省市近年的交通事故傷譜數(shù)據(jù)[11-14]（表1）也反映出了交通事故特征性的傷情分布，可以看出，以顱腦傷和多部位傷為代表的較為嚴(yán)重的傷情占有相當(dāng)大的比例，而在重特大交通事故中，這一比例還會(huì)增加[15-16]，在這種情況下，受傷人員的救治也會(huì)變得更為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)學(xué)專科交叉合作的要求更為急迫。

2 軍地一體急救的必要性分析

2.1 單一單位無(wú)法短時(shí)間內(nèi)妥善處理批量傷員

重特大交通事故會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量傷員且傷情復(fù)雜，傷勢(shì)較重，而事故區(qū)域內(nèi)地方醫(yī)院在設(shè)計(jì)規(guī)劃時(shí)通常不會(huì)超量?jī)?chǔ)備衛(wèi)生資源，難以單方面應(yīng)對(duì)重特大交通事故的傷員救治工作。另一方面，在21世紀(jì)初軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備的系列工作推動(dòng)之下，軍隊(duì)醫(yī)院以及駐地部隊(duì)多儲(chǔ)備有以專業(yè)車輛、醫(yī)療裝備和技術(shù)人員為主體的衛(wèi)生資源，且具備緊急啟動(dòng)的能力，是處理大型突發(fā)衛(wèi)生事件的重要應(yīng)急力量，在需要時(shí)，可積極加入交通事故的救援工作。

2.2 軍地聯(lián)合救援是對(duì)平戰(zhàn)結(jié)合軍民共建的促進(jìn)

重特大交通事故傷員傷譜與戰(zhàn)時(shí)傷員的傷情有很大程度的相似性，面ο嗨頻娜撾瘢積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)戰(zhàn)時(shí)軍地聯(lián)合實(shí)施衛(wèi)勤保障具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[17]。同時(shí)，軍隊(duì)建制衛(wèi)勤力量和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在重大事故的緊急救援中進(jìn)一步密切與當(dāng)?shù)氐胤叫l(wèi)生實(shí)體的聯(lián)系，順暢溝通協(xié)調(diào)通路，理清組織指揮機(jī)制，有利于軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)發(fā)展。

2.3 救援工作需求軍地綜合力量的通力合作

重特大交通事故的救援是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，除本身專業(yè)的醫(yī)療救護(hù)外，很多的工作同樣需求軍地力量的合作支撐。如傷員在完成現(xiàn)場(chǎng)的急救處理后即進(jìn)入后送流程，在后送道路保障方面，軍地的協(xié)同不可或缺；又如平時(shí)的血庫(kù)儲(chǔ)配在重特大交通事故情況下可能供不應(yīng)求，此時(shí)除協(xié)調(diào)中心血站積極備血外，駐地部隊(duì)官兵的獻(xiàn)血?jiǎng)訂T與組織也是非常關(guān)鍵的措施。

3 現(xiàn)階段軍地一體化實(shí)施創(chuàng)傷急救的困難

重特大交通事故屬于突發(fā)、偶發(fā)事件，軍地一體救援的經(jīng)驗(yàn)少，法規(guī)、制度不健全，衛(wèi)生力量本身的能力素質(zhì)也還存在短板，@些都是現(xiàn)階段軍地一體化實(shí)施創(chuàng)傷急救所面臨的現(xiàn)實(shí)困難。

3.1 法規(guī)制度不健全

不只是交通事故，我國(guó)針對(duì)災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的軍地聯(lián)合救援法規(guī)體系和動(dòng)員協(xié)同機(jī)制至今尚未系統(tǒng)構(gòu)建。雖然《中國(guó)人民衛(wèi)生工作條例》《中國(guó)人民動(dòng)員工作條例》等法律法規(guī)對(duì)軍隊(duì)救援工作做了原則性的規(guī)定，軍隊(duì)尚未納入地方救援體系，這為軍地一體化實(shí)施創(chuàng)傷急救帶來(lái)一定困難。

3.2 指揮機(jī)制未建立

由于缺少機(jī)制、預(yù)案和演練經(jīng)驗(yàn)，事故初期沒(méi)有統(tǒng)一的指揮機(jī)制，各救援力量只能盲目的各自為營(yíng)進(jìn)行傷員救治，基本談不上聯(lián)合，衛(wèi)生資源利用率不高，效能未得到有效輸出，整體救援效率受到很大影響。

3.3 專業(yè)能力待加強(qiáng)

事故發(fā)生后，救援的關(guān)鍵在于擁有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的多只救援力量密切協(xié)同。而現(xiàn)階段可動(dòng)用的衛(wèi)生力量，無(wú)論是單獨(dú)的救援專業(yè)訓(xùn)練還是綜合的軍地協(xié)同訓(xùn)練，都很少參與，技術(shù)支撐和協(xié)調(diào)渠道都較為薄弱，軍地雙方的衛(wèi)生部門缺少彼此間的了解，在平時(shí)未能做到有效溝通和磨合，這也重特大交通事故的緊急聯(lián)合救治帶來(lái)不小的困難。

4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式探討

針對(duì)上述分析，筆者對(duì)重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式做一簡(jiǎn)要探討。

4.1 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的基本原則

重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救需把握三個(gè)基本原則：①統(tǒng)一指揮，各負(fù)其責(zé)。在事故區(qū)域地方政府的指揮下，各部門遵照職責(zé)權(quán)限劃分，有序協(xié)同，形成核心指揮機(jī)構(gòu)。具體的處理過(guò)程中，各單位人員各司其職，積極溝通，按照職責(zé)分工扎實(shí)開(kāi)展工作；②確保安全，以人為本。救援先救人，將確保事故現(xiàn)場(chǎng)傷員的生命安全放在第一位，兼顧降低財(cái)產(chǎn)損失。③強(qiáng)調(diào)快反，決策果斷。參與救援急救的衛(wèi)生力量應(yīng)深刻理解救治的時(shí)效規(guī)律，措施得當(dāng)，果斷決策，盡力降低事故所造成的人員財(cái)產(chǎn)損失。

4.2 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的制度完善

在理論層面對(duì)相應(yīng)的指揮關(guān)系、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、戰(zhàn)備制度、專業(yè)技術(shù)和支撐等方面進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃。在此基礎(chǔ)上，以法律法規(guī)的形式，對(duì)具體的軍地一體化急救框架下各類衛(wèi)生力量的組織結(jié)構(gòu)、職能劃分、工作流程、處置要點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范，確保軍地雙方的救治力量組織實(shí)施有法可依，心中有數(shù)，準(zhǔn)備得當(dāng)，一旦進(jìn)入狀況，就可以有條理、有側(cè)重地協(xié)同開(kāi)展事故現(xiàn)場(chǎng)傷員緊急救治的相關(guān)專業(yè)工作。

4.3 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的預(yù)案建設(shè)

軍地衛(wèi)生救援力量主體應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，結(jié)合本單位任務(wù)定位和人員裝備情況，系統(tǒng)詳實(shí)地制訂重特大交通事故軍地一體急救的系列預(yù)案。通過(guò)預(yù)案，對(duì)本單位的人員抽調(diào)、床位調(diào)整、裝備使用、集結(jié)機(jī)動(dòng)、展開(kāi)部署、專業(yè)分工以及后勤保障等方面工作事物進(jìn)行明確[18]，從而提高應(yīng)急反應(yīng)綜合處置重特大交通事故的能力。

4.4 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的物資保障

建立充足高效的物資儲(chǔ)備與調(diào)用機(jī)制，以確保救援過(guò)程中的物資需求得到滿足，避免或緩解可能出現(xiàn)的物資緊缺。地方政府和軍隊(duì)部門應(yīng)對(duì)可及衛(wèi)生資源、物資裝備、機(jī)構(gòu)床位保持實(shí)時(shí)的掌握，預(yù)先明確儲(chǔ)備部門和救援力量的保障協(xié)同關(guān)系，動(dòng)態(tài)組織重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救過(guò)程中的物資保障。

4.5 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的信息建設(shè)

信息化建設(shè)在重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救模式中屬于基礎(chǔ)性建設(shè)，應(yīng)依托既有平臺(tái)、規(guī)范數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、突出平臺(tái)整合、強(qiáng)調(diào)綜合效能[19-20]。現(xiàn)有的警務(wù)和醫(yī)療感知終端可以作為信息系統(tǒng)建設(shè)的信息獲取端口；救治指揮部門和執(zhí)行實(shí)體應(yīng)建立穩(wěn)定通訊路徑，確保指令和反饋傳輸?shù)募皶r(shí)性；成立專業(yè)的信息系統(tǒng)維護(hù)保障中心，以備緊急處理因突發(fā)事件造成的通訊不暢、滯后以及內(nèi)容失真等問(wèn)題。

4.6 重特大交通事故軍地一體創(chuàng)傷急救的專門訓(xùn)練

專業(yè)訓(xùn)練是形成救治能力、生成救援實(shí)力的重要方法。軍隊(duì)與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身應(yīng)定期組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救的知識(shí)學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)；機(jī)構(gòu)間應(yīng)積極組織聯(lián)合演練，科學(xué)實(shí)施考核評(píng)估。

4.6.1 機(jī)構(gòu)自主組訓(xùn) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主組織專門訓(xùn)練形式大致有3種：①知識(shí)技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)班。組織重特大交通事故創(chuàng)傷急救相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和必備技術(shù)的專項(xiàng)培訓(xùn)是提高衛(wèi)生人員現(xiàn)場(chǎng)處置技能的有效方法。②崗位練兵。對(duì)于日常醫(yī)療工作繁重的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，組織人員以日常工作為基礎(chǔ)，結(jié)合自身崗位實(shí)際，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、專家指導(dǎo)、共同學(xué)習(xí)等形式，對(duì)與應(yīng)急救援相關(guān)程度高的技術(shù)進(jìn)行常態(tài)化訓(xùn)練。③實(shí)景模擬。結(jié)合大型訓(xùn)練計(jì)劃，引進(jìn)模擬訓(xùn)練設(shè)備，組織所屬人員進(jìn)行止血、包扎、固定、搬運(yùn)以及基礎(chǔ)生命支持等專項(xiàng)技能練習(xí)，以及危險(xiǎn)環(huán)境下的危機(jī)應(yīng)對(duì)和生存訓(xùn)練，提高受訓(xùn)人員的任務(wù)適應(yīng)性。

4.6.2 軍地聯(lián)演聯(lián)訓(xùn) 衛(wèi)勤演練是軍隊(duì)衛(wèi)生力量衛(wèi)生戰(zhàn)備的必要工作，同樣也適用于地方醫(yī)療力量，日常工作中，軍地雙方按照統(tǒng)一計(jì)劃，組織人員進(jìn)行災(zāi)害條件下或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)保障聯(lián)合演練，對(duì)提升整體的專業(yè)救治能力和綜合保障水平都有很好的促進(jìn)作用。

4.6.3 訓(xùn)練效果評(píng)估 對(duì)衛(wèi)生力量在應(yīng)急條件下的組織專業(yè)急救效果的評(píng)估，通常方法是按照通用組織形式，在既定時(shí)間內(nèi)，對(duì)分隊(duì)的專項(xiàng)技術(shù)和整體流程進(jìn)行考核評(píng)定。考核形式包括理論和實(shí)訓(xùn)兩部分，理論考核目的在于對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)訓(xùn)考核則是為了綜合評(píng)估分隊(duì)的全部隊(duì)員或參與任務(wù)的多支分隊(duì)的整體專業(yè)保障能力。評(píng)估結(jié)果歸檔保存，既可以作為針對(duì)性總結(jié)點(diǎn)評(píng)和橫向縱向?qū)Ρ鹊膮⒖?，也可以作為下一步改進(jìn)訓(xùn)練方式方法的依據(jù)。

篇8

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷;急救;急診;發(fā)展模式

1 我國(guó)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

急救醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分,是一門跨專業(yè)的獨(dú)立學(xué)科,是指對(duì)生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的救命、救急醫(yī)療科學(xué)。目前,全國(guó)各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮(zhèn)也基本建立了急救醫(yī)療站,并開(kāi)通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫(yī)療的社會(huì)化、專業(yè)化的格局已經(jīng)初步形成。經(jīng)過(guò)50多年的發(fā)展,我國(guó)的急救醫(yī)學(xué)從組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、設(shè)備裝置以及業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)等方面都得到了很大的發(fā)展。急救醫(yī)療體系建設(shè)所廣泛采用的依托模式,是促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展的重要基礎(chǔ)。在運(yùn)作過(guò)程中,依托模式具有其獨(dú)特的特點(diǎn):院前急救與院內(nèi)醫(yī)療一體化為急救科研的順利開(kāi)展提供了必備的條件,有利于急救系列醫(yī)教研的平衡發(fā)展。

2 急救醫(yī)學(xué)發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)

2.1 急救人才隊(duì)伍缺乏 很多醫(yī)院的急診科沒(méi)有自己的?？漆t(yī)生,急診科醫(yī)生?？菩蕴珡?qiáng),對(duì)急診科的專業(yè)知識(shí)及急救技能缺乏全面及系統(tǒng)的掌握,不能獨(dú)立完成重危患者的搶救。很多優(yōu)秀人才因?yàn)槁毞Q晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對(duì)急救人才隊(duì)伍的建設(shè)帶來(lái)困難,很多醫(yī)院急診科面臨無(wú)人可用或留不住人。

2.2 急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋面不廣,急救應(yīng)急能力仍有限 急救網(wǎng)絡(luò)已能初步覆蓋主成及周邊區(qū)縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉(xiāng)仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區(qū)仍然面臨急救難的問(wèn)題,廣大農(nóng)村地區(qū)由于山高路遠(yuǎn),道路狀況差,很多患者不能在第一時(shí)間得到及時(shí)救治,還有很多地區(qū)連車路都不通,長(zhǎng)年與世隔絕,重危患者長(zhǎng)期因?yàn)榈貌坏骄戎味劳觥?/p>

2.3 急救系統(tǒng)科技含量低,與我國(guó)的科技發(fā)展水平不同步 隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展,科學(xué)化、現(xiàn)代化、快速化、準(zhǔn)確化的發(fā)展空間,對(duì)急救中心的指揮、協(xié)調(diào)、救護(hù)的統(tǒng)一、快速、高效發(fā)揮了重要作用。雖然急救系統(tǒng)近年來(lái)也得到了快速發(fā)展,一些先進(jìn)技術(shù)也引用到急救領(lǐng)域,但信息化程度仍較低,少數(shù)醫(yī)院的急救車上安裝了GPS定位系統(tǒng),大多數(shù)特別是區(qū)縣的急救車上仍沒(méi)有裝備,重危患者人群沒(méi)有建立信息跟蹤系統(tǒng),不能對(duì)重?；颊呷巳哼M(jìn)行及時(shí)監(jiān)控和隨訪。

3 嚴(yán)重創(chuàng)傷急救與急診外科發(fā)展的方向

“三環(huán)理論”成了創(chuàng)傷救治模式的發(fā)展方向,并且在創(chuàng)傷救治領(lǐng)域中得到了廣泛地應(yīng)用,突破了創(chuàng)傷急診急救發(fā)展的體制“瓶頸”。

3.1 規(guī)范化 根據(jù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的不同創(chuàng)傷救治模式有依賴型、自主型、獨(dú)立型等不同模式。應(yīng)逐步建立起創(chuàng)傷從業(yè)人員的準(zhǔn)入制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),積極開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)和資質(zhì)鑒定。設(shè)置創(chuàng)傷救治各環(huán)節(jié)的規(guī)范化,實(shí)現(xiàn)傷情評(píng)估規(guī)范化和創(chuàng)傷處置規(guī)范化,使先進(jìn)的救治模式成為同行學(xué)習(xí)和借鑒的模式。

3.2 網(wǎng)絡(luò)化 利用現(xiàn)代化的通信技術(shù)建立 “110,120,119,122”四位一體的公安、消防、交通、急救統(tǒng)一報(bào)警、統(tǒng)一指揮的“聯(lián)動(dòng)中心”,提高快速反應(yīng)能力。

3.3 自主型 自主型的關(guān)鍵一步是建立相對(duì)獨(dú)立的創(chuàng)傷救治部門,改變以往創(chuàng)傷救治分別由各?？品峙商幹玫木置妗Ｗ灾餍蛣?chuàng)傷救治模式順應(yīng)“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式。將穩(wěn)定和壯大創(chuàng)傷救治隊(duì)伍。救治模式自主運(yùn)行的另一個(gè)重要條件是救治人員固定,并根據(jù)人員各自特點(diǎn)定向培養(yǎng),形成一個(gè)訓(xùn)練有素的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)。

3.4 一體化 創(chuàng)傷救治的時(shí)效性和整體性是體現(xiàn)一體化的關(guān)鍵。創(chuàng)傷一體化救治要求同一體系內(nèi)救治人員快速協(xié)同診治,充分體現(xiàn)救治的時(shí)效性。創(chuàng)傷一體化救治的整體性則主要體現(xiàn)在救治各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)配合,包括科內(nèi)協(xié)調(diào)和科間合作,實(shí)行創(chuàng)傷流程環(huán)節(jié)管理和合理解決病患收治重疊、技術(shù)支持等科際性問(wèn)題。

3.5 專業(yè)化 創(chuàng)傷救治專業(yè)化首先要做到人員專業(yè)化發(fā)展。創(chuàng)傷學(xué)科只有做到專業(yè)化,才有創(chuàng)傷學(xué)科發(fā)展的生命力。創(chuàng)傷救治專業(yè)化還有賴于創(chuàng)傷救治部門的專業(yè)化設(shè)置和配套的運(yùn)行機(jī)制,使人員專業(yè)化與設(shè)置專業(yè)化緊密結(jié)合。

4 思考與對(duì)策

4.1 創(chuàng)新急救醫(yī)療人才隊(duì)伍和急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)在職崗位培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)習(xí)進(jìn)修等渠道培養(yǎng)專業(yè)人才;大量引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì) 、高技術(shù)的專業(yè)人才;留住現(xiàn)有急救醫(yī)學(xué)人才,保持急救隊(duì)伍的相對(duì)穩(wěn)定。急救醫(yī)療質(zhì)量:①反應(yīng)快速;②救治有效;③降低成本。服務(wù)改變單一的院前急救服務(wù)為綜合性的院前、院中、院后服務(wù);在服務(wù)過(guò)程上改變以接送患者為主的服務(wù)為救護(hù)、診治、康復(fù)、護(hù)理、生活等全程。

4.2 在急救系統(tǒng)引入高科技成果

目前,急救醫(yī)學(xué)已將全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)、全球公用數(shù)字無(wú)線訊技術(shù)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、移動(dòng)車載調(diào)度終端等引入到急救網(wǎng)絡(luò)中,以達(dá)到適時(shí)準(zhǔn)確定位、及時(shí)跟蹤監(jiān)控、快速協(xié)調(diào)調(diào)度、患者信息的快速錄入與及時(shí)有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區(qū)的急救能力。綜合型創(chuàng)傷急救模式已形成快速發(fā)展,建立一體化、專業(yè)化、網(wǎng)絡(luò)化,規(guī)范化的創(chuàng)傷急救醫(yī)療護(hù)理勢(shì)在必行。我們要不斷強(qiáng)化急救意識(shí),重視急救醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn),推動(dòng)醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展,使急診急救整體水平和服務(wù)滿意度得到不斷提高。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢固樹(shù)立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療急救技能大賽活動(dòng)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)技術(shù)、練技能，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療急救能力建設(shè)，切實(shí)提高醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量和工作水平，為人民群眾提供快捷、安全、有效的醫(yī)療急救服務(wù)，做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、病人滿意。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保全市醫(yī)療急救技能大賽活動(dòng)順利開(kāi)展，市衛(wèi)生局成立以黨委書記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)、市衛(wèi)生急救指揮中心副主、為成員的醫(yī)療急救技能大賽活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)競(jìng)賽活動(dòng)的組織實(shí)施。辦公室設(shè)在市衛(wèi)生急救指揮中心，同志兼任辦公室主任，辦公室成員為：。辦公室下設(shè)考務(wù)組、統(tǒng)分計(jì)分組、監(jiān)審組、服務(wù)宣傳組四個(gè)工作小組。

三、比賽形式及參賽人員

根據(jù)要求，比賽分初賽和決賽兩個(gè)階段。各參賽單位組織40歲以下具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進(jìn)行選拔賽，擇優(yōu)推選6名醫(yī)生參加市級(jí)決賽（互為比賽助手）。初賽由各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計(jì)劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別組織。初賽要廣泛發(fā)動(dòng)，全員參與，未經(jīng)初賽選拔不得指定選手直接報(bào)名參加決賽，不得指定縣級(jí)綜合醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)本次競(jìng)賽任務(wù)，設(shè)有急診科承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加初賽。

決賽由市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，以各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計(jì)劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位組隊(duì)，每個(gè)代表隊(duì)由7人組成，其中領(lǐng)隊(duì)1人，參賽隊(duì)員6人。

四、比賽內(nèi)容

全市醫(yī)療急救技能大賽分理論考試與技能操作兩個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：理論知識(shí)考試

醫(yī)療急救理論知識(shí)（含心電圖）競(jìng)賽選擇題100題，時(shí)間為90分鐘，滿分100分。內(nèi)容包括醫(yī)療急救相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能等。

第二階段：急救技能操作

基礎(chǔ)生命支持（2013標(biāo)準(zhǔn)）和多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）兩個(gè)競(jìng)賽項(xiàng)目，每項(xiàng)100分。其中多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）為團(tuán)隊(duì)合作項(xiàng)目，每組代表隊(duì)的6名隊(duì)員分成兩組，各由3名參賽選手協(xié)作完成，選手分組由賽前抽簽決定。基礎(chǔ)生命支持由每個(gè)選手分別獨(dú)立完成。

五、比賽方法

（一）參加市級(jí)決賽的參賽人員報(bào)名時(shí)需填寫《全市醫(yī)療急救技能大賽報(bào)名表》，并報(bào)送本人身份證及相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件1份和二寸彩色免冠照片2張（包括電子版照片），于2013年10月底前交市衛(wèi)生急救指揮中心綜合科。

（二）所有參賽選手均參加理論知識(shí)考試，理論知識(shí)考試由考務(wù)組組織閱卷評(píng)分，操作比賽由評(píng)委當(dāng)場(chǎng)評(píng)分。

（三）評(píng)委評(píng)分方法。技能操作每組評(píng)委由7人組成。評(píng)分實(shí)行單項(xiàng)百分制，每位選手單項(xiàng)操作結(jié)束后，評(píng)委依據(jù)各項(xiàng)操作技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)分，并當(dāng)場(chǎng)亮分。參賽選手的單項(xiàng)操作得分為去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分之后的5位評(píng)委的平均分。

(四)計(jì)分方式。按照理論考試成績(jī)占30%、技術(shù)操作成績(jī)占70%的方式計(jì)算選手成績(jī)。多發(fā)性創(chuàng)傷（腸外溢合并右脛腓骨骨折）項(xiàng)目的成績(jī)?yōu)椴僮髡咂骄碚摮煽?jī)加該項(xiàng)目技術(shù)操作成績(jī)。

六、時(shí)間安排

大賽從2013年7月上旬至11月底結(jié)束，具體時(shí)間安排如下：

7月上旬：成立大賽組委會(huì)，研究制訂下發(fā)大賽活動(dòng)方案。

7中旬-10月：宣傳發(fā)動(dòng)，下發(fā)大賽技術(shù)文件資料，各縣市區(qū)衛(wèi)生局、兗礦集團(tuán)衛(wèi)生與計(jì)劃生育中心、市直及省駐濟(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂初賽方案，組織初賽。

10月底：上報(bào)參加決賽人員名單。

11月：市衛(wèi)生局組織市級(jí)決賽。

12月：總結(jié)表彰。

七、表彰獎(jiǎng)勵(lì)

由市第五屆職工職業(yè)技能大賽組委會(huì)統(tǒng)一進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

八、有關(guān)要求

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、各單位要高度重視，廣泛發(fā)動(dòng)，精心組織，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真做好全員培訓(xùn)及選手選拔工作，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員工作熱情，營(yíng)造學(xué)業(yè)務(wù)、練技術(shù)的良好氛圍。

篇10

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；休克；院前急救；護(hù)理；時(shí)效性

創(chuàng)傷性休克（traumaticshock，TS）是指因鈍物擊打或劇烈撞擊所致嚴(yán)重創(chuàng)傷，繼而出血所致的休克現(xiàn)象。TS患者因臟器受損出血，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，同時(shí)，基礎(chǔ)代謝也存在不同程度的損傷，易發(fā)生低血糖、低體溫及多器官功能障礙綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡[1-2]。院前急救護(hù)理是TS患者入院治療的重要干預(yù)手段，能有效降低患者休克發(fā)生率，提高生存率[3]?？茖W(xué)的院前急救方案能提高急救效率，規(guī)范急救行為，提高患者生存率。有研究表明，院前急救方案能提高現(xiàn)場(chǎng)急救的救助效率[4-5]。本研究探究在創(chuàng)傷性休克患者中采用院前急救護(hù)理方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析本院在院前急救護(hù)理方案實(shí)施前（2017年6月至2018年5月，對(duì)照組，n=120）和實(shí)施后（2018年6月至2019年5月，觀察組，n=120）收治的創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合TS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②創(chuàng)傷后12h內(nèi)接受急救；③患者家屬簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度患者；存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組患者接受常規(guī)創(chuàng)傷休克急救護(hù)理。在接到120處電話后，醫(yī)護(hù)人員需立即進(jìn)行急救工作，并在現(xiàn)場(chǎng)接觸患者后立即進(jìn)行初步傷患勘查評(píng)估。迅速且平穩(wěn)對(duì)TS患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在救護(hù)車內(nèi)按醫(yī)囑處理傷口，并及時(shí)建立靜脈通道。監(jiān)測(cè)患者呼吸、給氧以及心電狀態(tài)，記錄生命體征數(shù)據(jù)及搶救過(guò)程其他數(shù)據(jù)。移至院內(nèi)急診后，配合完成交接工作，在完成住院手續(xù)辦理后將TS患者按醫(yī)生建議移至病房或者手術(shù)室。

1.3.2觀察組觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施院前急救護(hù)理方案。①出診迅速。在醫(yī)院收到120處電話指令后,第一時(shí)間安排院前急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，在途中與現(xiàn)場(chǎng)保持密切溝通。評(píng)估傷患傷情基礎(chǔ)上，指導(dǎo)傷患進(jìn)行自救，盡量減少損傷。②基于CRAMS評(píng)分法進(jìn)行傷情評(píng)估，即對(duì)循環(huán)（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、腹部（abdomen，A）、運(yùn)動(dòng)（motor，M）、語(yǔ)言（speech，S）進(jìn)行快速評(píng)估。同時(shí)，堅(jiān)持重癥患者優(yōu)先處理的基本救助原則。按是否發(fā)生顱腦外傷、脊柱骨折或者呼吸、循環(huán)障礙等生命體征特點(diǎn)判定癥狀的輕重。③維持呼吸道暢通。對(duì)發(fā)生面部創(chuàng)傷或者昏迷的TS患者人群，重點(diǎn)關(guān)注呼吸道通暢。使用手指或者借助吸引器清除患者口腔和呼吸道異物。對(duì)于發(fā)生舌后墜的TS患者，因需要避免舌體阻礙呼吸，則需借助口咽導(dǎo)氣管或者舌鉗將舌體拉出。而對(duì)于發(fā)生心跳驟停的TS患者,則需進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，病情嚴(yán)重者需要持續(xù)供氧。④靜脈通道的建立。因受傷可能造成部分區(qū)域的靜脈受損，需避開(kāi)傷處周圍大靜脈而建立數(shù)條靜脈通道，留置靜脈針進(jìn)行給藥及輸液。適當(dāng)情況下，通過(guò)靜脈留置針給與血管活性類藥物。⑤院內(nèi)交接。待TS患者抵達(dá)本院后，需第一時(shí)間開(kāi)通綠色通道，配合檢查，并輔助患者及家屬補(bǔ)辦入院相關(guān)手續(xù)。待檢查完畢后，根據(jù)結(jié)果決定去手術(shù)室或者ICU病房。并隨后補(bǔ)充完善過(guò)程記錄。⑥心理干預(yù)。因TS患者均接受過(guò)非常痛苦的創(chuàng)傷，心理層面受到不同程度的創(chuàng)傷，很多人也會(huì)繼而進(jìn)展為心理障礙等心理疾病。在急救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員需第一時(shí)間對(duì)TS患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者能坦然面對(duì)突發(fā)事件，積極配合接下來(lái)的急救工作。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者搶救成功情況及搶救時(shí)間。創(chuàng)傷休克搶救成功指標(biāo)如下：HR為80～100/min，血壓維持＞90/60mmHg，尿量恢復(fù)至每小時(shí)30mL[6]。搶救介入時(shí)間是指從患者進(jìn)入急診室開(kāi)始搶救到手術(shù)搶救完畢的時(shí)間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間是指從患者接到手術(shù)室電話時(shí)間從急診轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行交接完畢的時(shí)間，但排除搶救中死亡患者的數(shù)據(jù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院內(nèi)搶救情況

比較觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、搶救介入時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。