導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇?jiǎng)?chuàng)傷急救培訓(xùn)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急救；手術(shù)；一體化創(chuàng)傷急救模式

【中圖分類號(hào)】R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0076-02

隨著工業(yè)不斷的發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率不斷增高，創(chuàng)傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此建立完善的搶救模式，并快速確定搶救方案，能夠提升患者搶救成功?不同的搶救模式，其搶救效果不盡相同，急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷搶救模式是一種新的急救模式，我院在2012年6月開始實(shí)施此種搶救模式，并對(duì)急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷急救模式的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下?

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取我院2010年5月-2012年5月間43例危重患者，以此作為對(duì)照組，同時(shí)抽取2012年6月-2014年6月間43例危重患者，以此作為實(shí)驗(yàn)組?實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（39.2±13.4）歲，男性26例，女性17例，患者損傷嚴(yán)重程度評(píng)分平均為（36.8±9.7）分；對(duì)照組患者平均年齡為（39.5±13.3）歲，男性25例，女性18例，患者損傷嚴(yán)重程度評(píng)分平均為（36.9±9.9）分，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，P>0.05?

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組：患者采用常規(guī)救治程序進(jìn)行搶救?

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：患者采用急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷急救模式進(jìn)行搶救?搶救以創(chuàng)傷外科為主，其他科室為輔?小組內(nèi)成員要明確自身責(zé)任，保證綠色通道通暢?患者入院后要迅速對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者具體情況對(duì)患者進(jìn)行分類，根據(jù)不同的類別進(jìn)行不同的搶救?在初步搶救同時(shí)要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)危急患者生命的損傷要即刻進(jìn)行治療?患者手術(shù)治療方式主要為去骨瓣減壓?胸廓硬化?心臟裂傷修補(bǔ)?脾切除?骨盆外固定支架固定?骨折復(fù)位等等，根據(jù)患者不同情況選擇不同的手術(shù)方式?創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者入院后即進(jìn)入ICU監(jiān)控狀態(tài)，并進(jìn)行呼吸?循環(huán)?漂浮導(dǎo)管?亞低溫等支持性治療?

1.3效果觀察

對(duì)兩組患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查，所有情況均由患者主治醫(yī)師（主刀醫(yī)師）進(jìn)行調(diào)查?

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率?死亡率進(jìn)行比較：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%；對(duì)照組患者為72.1%?實(shí)驗(yàn)組患者死亡率為20.9%；對(duì)照組患者為62.8%，兩組比較存在明顯差異，P

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者由于傷情嚴(yán)重，導(dǎo)致死亡率非常高?有研究表示，創(chuàng)傷患者受傷后即刻死亡人數(shù)占50%，受傷后早期死亡的占比例的30%，受傷后晚期死亡的占20%[1]?導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的原因通常為傷情過(guò)重?搶救不及時(shí)?診斷不及時(shí)?漏診等等，因此在早期對(duì)患者進(jìn)行搶救能夠降低患者的死亡率[2]?

急救?手術(shù)?ICU創(chuàng)傷急救搶救模式與以往模式相比大大縮短了搶救時(shí)間，一體化搶救模式的手術(shù)方案確立時(shí)間?患者入院后的施救時(shí)間明顯被縮短[3]?此種模式避免了急診科與專科的銜接和會(huì)診及補(bǔ)充檢查所浪費(fèi)的時(shí)間，所有創(chuàng)傷急救檢查和診斷均在創(chuàng)傷外科進(jìn)行，確診后立即在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)?一體化搶救模式保證了搶救的連貫性，使傷情復(fù)雜的患者能夠及時(shí)得到有效的救治，使創(chuàng)傷由院前到院急救室?手術(shù)室?術(shù)后ICU一體化搶救治療?在以往的搶救過(guò)程中，對(duì)于傷情較為復(fù)雜的患者通常要進(jìn)行會(huì)診，由相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行檢查后綜合評(píng)定的患者傷情，最后確認(rèn)治療方案，而后再行治療[4]?但由于不同科室的醫(yī)生側(cè)重點(diǎn)不同，因此常常無(wú)法對(duì)患者傷情進(jìn)行全面掌控，導(dǎo)致治療出現(xiàn)矛盾，最終導(dǎo)致患者治療效果不理想[5]?而一體化創(chuàng)傷急救模式則能夠?qū)颊邆檫M(jìn)行全面掌控，并能夠?qū)颊邆榈膰?yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)危重患者進(jìn)行及時(shí)有效的搶險(xiǎn)處理，大大提升了患者治療效果?且一體化搶救模式還能夠發(fā)展全面性?綜合性人才，能夠提升醫(yī)院的綜合實(shí)力?在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%，對(duì)照組患者為72.1%；實(shí)驗(yàn)組患者死亡率為20.9%，對(duì)照組患者為62.8%，兩組比較存在明顯差異，P

總的來(lái)說(shuō)，急救?手術(shù)?ICU一體化創(chuàng)傷急救模式在危重患者的搶救中效果非常明顯，能夠有效降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，是一種有效的搶救模式?

參考文獻(xiàn)

[1] 胡敏，王登臺(tái)，馮蘋，張玲.創(chuàng)傷一體化急救模式護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理雜志，2014，22：33-35.

[2] 戴領(lǐng)，胡強(qiáng).一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，13：39-40.

[3] 陳軼強(qiáng)，孫笥.一體化創(chuàng)傷急救模式在外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，12：23+25.

篇2

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克；臨床癥狀；院前急救；護(hù)理

創(chuàng)傷性休克常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，在臨床上死亡率較高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活有較大的改善，私家車也逐漸增多，而交通事故也隨之增加。由于交通事故、建筑事故等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增加。在臨床上，創(chuàng)傷性休克的癥狀主要表現(xiàn)為血壓降低、供氧不足，進(jìn)而影響臟器的循環(huán)通暢，最終會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生大量的有害物質(zhì)。如果治療不及時(shí)很可能會(huì)導(dǎo)致一系列的不良后果。采取有效的、及時(shí)的院前急救，能夠有效地減少患者的傷殘率或死亡率。該研究回顧研究了2008――2012年到我院治療的40例創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理資料，旨在提高創(chuàng)傷性休克患者入院的急救技能，降低患者的傷殘率或死亡率。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的40例患者中，男性有29例，女性有11例；年齡區(qū)間是18-68歲，平均年齡40.3歲。引起受傷的原因有交通事故22例，建筑意外事故11例，利器致傷7例。受傷的區(qū)域?yàn)楣桥韫钦?例，胸部損傷5例，顱腦損傷的13例，腹部損傷的8例，四肢以及脊柱損傷的6例。

1.2 院前急救 當(dāng)接到急救的電話即刻出診，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)抵達(dá)求救現(xiàn)場(chǎng)。到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)立即對(duì)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確獲悉患者的致傷原因，以便為后期制定更準(zhǔn)確的治療方案。

1.3 急救護(hù)理

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng) 在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，才要采取合適的躺姿，一般采取平臥的躺姿。此外還要根據(jù)實(shí)際情況，抬高患者的頭部或下肢，以便于患者的靜脈回流。再有就是實(shí)時(shí)觀察患者的生命體征，即體溫、血壓、血氧、脈搏、心電等指標(biāo)，并按時(shí)的給患者打陣痛針、鎮(zhèn)定劑[1]。

1.3.2 保障呼吸順暢 因?yàn)閯?chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者的口腔或鼻腔中產(chǎn)生嘔吐物或異物，所以首先應(yīng)使患者的頭偏向一側(cè)并及時(shí)清理這些異物或嘔吐物，保證呼吸道通常，此外給患者面罩或鼻導(dǎo)管保障患者能吸入充足的氧，應(yīng)注意的是氧流量應(yīng)控制在4-10L/min。如果患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重或呼吸困難，需要采取氣管插管同時(shí)借助機(jī)械來(lái)給患者通氣。車內(nèi)配有人工氣囊簡(jiǎn)易呼吸器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等設(shè)備，對(duì)于創(chuàng)傷性休克以及其他休要暢通呼吸的病情我院有能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械通氣設(shè)備與技術(shù)。

1.3.3 建立靜脈通路 為改善患者的組織灌注，需要快速地輸注晶體液體。當(dāng)病情需要時(shí)可以建立兩條靜脈通道，這時(shí)如果遇到靜脈穿刺難的情況可采取靜脈切開或者鎖骨下靜脈穿刺的方法，同時(shí)用血管活性或止血的藥物。

1.3.4 液體復(fù)蘇 靜脈通路建立好后，要快速地進(jìn)行液體復(fù)蘇，目前最常用的復(fù)蘇液體是平衡鹽，它能夠有效地補(bǔ)充液體的流失，還可以補(bǔ)充血容量。但單獨(dú)使用大量的晶體溶液存在肺水或肺水腫的危險(xiǎn)，需要配合膠體溶液一起輸注，以便于患者的體液復(fù)蘇以及平衡。

2 結(jié) 果

在40例創(chuàng)傷性休克患者，有32例經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救安全平穩(wěn)的送到醫(yī)院，另外8例受傷過(guò)重，再有在送至醫(yī)院途中因失去血過(guò)多、道路堵塞等原因搶救無(wú)效死亡，綜上院前搶救創(chuàng)傷性休克患者的成功率達(dá)80%。

3 結(jié) 論

創(chuàng)傷性休克患者救治的關(guān)鍵是院前的急救，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)院前急救人員的技術(shù)培訓(xùn)，并提高早期治療的意識(shí)；健全急救機(jī)制，建立完善的、快速的通訊網(wǎng)絡(luò)。此外急救人員在院前救治的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)本著“治療優(yōu)先”的原則[2]，迅速準(zhǔn)確地實(shí)施急救措施。

在救治創(chuàng)傷性休克患者的過(guò)程中，難免會(huì)遇到重創(chuàng)傷患者，該類患者常常伴有意識(shí)模糊，有窒息的危險(xiǎn)，此時(shí)為了患者的后期治療的順利進(jìn)行，需要給患者進(jìn)行氣管插管以便呼吸順暢，避免缺氧的發(fā)生。止血是創(chuàng)傷性休克患者急救措施的重要內(nèi)容，通常采取的止血措施有間斷的使用止血帶或加壓包扎來(lái)止血。低血容量性休克或血管源性休克是常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克，這類情況治療的關(guān)鍵是止血以及補(bǔ)充血容量。血壓的平衡也是救治該類患者的關(guān)鍵，及時(shí)地輸注平衡鹽和膠體能有效改善患者血壓情況。

臨床資料表明：在早期復(fù)蘇時(shí)，把血壓穩(wěn)定在一個(gè)較大水平，并控制好液體的輸入量以及輸入速度能夠降低對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干擾，同時(shí)也能降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而使傷殘率或死亡率都明顯降低[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海燕，占繪華.創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，24（7）：93.

篇3

為認(rèn)真貫徹落實(shí)市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作方案的通知》精神，按照責(zé)任分工，現(xiàn)將做好我市應(yīng)急救護(hù)師資隊(duì)伍建設(shè)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、目標(biāo)要求

各單位要高度重視，認(rèn)真宣傳發(fā)動(dòng)，切實(shí)做好優(yōu)秀救護(hù)師資的選拔工作。要將責(zé)任心強(qiáng)、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、專業(yè)水平高的優(yōu)秀人才選，通過(guò)參加市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，真正能夠承擔(dān)起我市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社區(qū)、農(nóng)村、學(xué)校和易發(fā)生意外傷害的行業(yè)和人群中的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)任務(wù)，提高受訓(xùn)人員在應(yīng)急條件下的自救互救能力，為平安和諧文明建設(shè)做出積極貢獻(xiàn)。

應(yīng)急救護(hù)師資通過(guò)培訓(xùn)達(dá)到以下要求：

1、具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和醫(yī)療技能。

2、掌握應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)原則，明確應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)目的。

3、熟練掌握心肺復(fù)蘇知識(shí)和相關(guān)技能。

4、熟練掌握創(chuàng)傷急救（止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)）；中毒（化學(xué)和食物）、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物堵塞等意外事故及家庭急救知識(shí)和技能。

5、了解常見急癥的判斷及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則。

6、掌握自然災(zāi)害和突發(fā)事故的緊急避險(xiǎn)和逃生知識(shí)。

二、選拔條件和任務(wù)數(shù)’

1、熱心公益事業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)，遵紀(jì)守法，自愿成為師資志愿者。

2、在醫(yī)療衛(wèi)生崗位工作不少于2年，具有大專及以上學(xué)歷（具有醫(yī)師、護(hù)師資格證者優(yōu)先），年齡45周歲以下，身體健康，語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)。

3、能夠利用業(yè)余時(shí)間或由單位調(diào)遣保證授課時(shí)間（每名師資年授課10次左右），能服從市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)辦公室管理及救護(hù)培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃安排。

4、特別優(yōu)秀者可適當(dāng)放寬條件。

5、市人民醫(yī)院5名，市中醫(yī)醫(yī)院、市市立醫(yī)院各4名、市皮膚病醫(yī)院3名，其他衛(wèi)生院各2名。

三、選拔程序

1、各單位通過(guò)認(rèn)真選拔確定合適人選，并填寫好《市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師資報(bào)名表》，于年3月18日前報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

2、由市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)辦公室組織人員進(jìn)行初審，初審合格者參加統(tǒng)一組織的師資培訓(xùn)班。培訓(xùn)合格者，成為市應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)師資志愿者。

3、作為培訓(xùn)師資在從事應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的，將給予獎(jiǎng)勵(lì)表彰。

篇4

我國(guó)社區(qū)急救體系仍需完善

記者：我國(guó)的急救體系與國(guó)外有何不同?是否有差距?

何忠杰：發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展完善，加之醫(yī)療資源相對(duì)豐富，已形成一個(gè)完整的體系。比如美國(guó)，20世紀(jì)50年代，已有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治并施行手術(shù)。1973年國(guó)會(huì)成立《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS方案》，1976年完成立法程序。急救中心與消防部門兼管，并與警察部門之間有密切的聯(lián)系。社區(qū)醫(yī)院與城市醫(yī)院及急救中心已形成了較完善的急救網(wǎng)絡(luò)。急救中心以城市為中心，劃片分區(qū)，城鄉(xiāng)兼顧，地面與空中救護(hù)并舉，服務(wù)全地區(qū)，像地點(diǎn)發(fā)生突發(fā)事件，急救人員均可在10分鐘內(nèi)達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)。急救直升機(jī)的應(yīng)用，使得空中救護(hù)覆蓋率大于50％，而在救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，“第一目擊者”早期心肺復(fù)蘇業(yè)已展開。加之高效率的急救網(wǎng)絡(luò)，給后續(xù)治療贏得了寶貴的時(shí)間，亦大大提高了搶救成功率。

國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療體系：多數(shù)是以城市醫(yī)院――社區(qū)門診部――私人診所三級(jí)疾病診治和監(jiān)控體系；并行以國(guó)家――地區(qū)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控指揮中心體系，以保證對(duì)突發(fā)事件的緊急救援。其體系層次少，監(jiān)管指揮能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)是我們目前所不能及的。在公共事件方面，他們可以組織城市，社區(qū)，企業(yè)的對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行演練，以提高全社會(huì)的應(yīng)急能力；在某些地區(qū)，大眾急救培訓(xùn)率到25％～50％左右，幾乎一個(gè)家庭就有一人可以完成自救互救。他們已經(jīng)形成了公眾自救互救一急救系統(tǒng)院前急救一醫(yī)院急救三個(gè)環(huán)相扣的國(guó)家(城市)急救鏈。他們?cè)诘卣?，火?zāi)等災(zāi)害面前心理穩(wěn)定，自救互救，表現(xiàn)出泰然處之的人類智慧和力量。

與國(guó)際先進(jìn)模式相比，我們已經(jīng)具備后兩個(gè)環(huán)節(jié)(即急救系統(tǒng)院前急救――醫(yī)院急救)，但第一個(gè)環(huán)節(jié)我們沒(méi)有建立起來(lái)。具體而言，國(guó)家無(wú)法回答國(guó)民有多少人具備急救技術(shù)和能力這個(gè)問(wèn)題。就目前我國(guó)的公共事業(yè)從業(yè)者(如警察，司機(jī)，機(jī)務(wù)人員等)均不能在上崗前完成急救教育和培訓(xùn)的現(xiàn)狀，更可想而知，社會(huì)的大眾如何能夠進(jìn)行這樣的教育和培訓(xùn)了。以上事例也證明：充滿愛(ài)心、善良的中國(guó)人民因?yàn)椴痪邆浼本鹊哪芰Χ鵁o(wú)法去及時(shí)救護(hù)他人。

盡管我國(guó)雖然整體水平無(wú)法和先進(jìn)國(guó)家相比，但在以干休所為管轄單位的城市急救體系中，卻也形成了一些成功的或可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。走訪北京若干干休所等為單位建立初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中建立了按鈕或25米范圍的搖控報(bào)警網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)護(hù)急救的反應(yīng)時(shí)間在2～5分鐘，對(duì)于心源性復(fù)蘇的成功率達(dá)到50％以上的水平，已經(jīng)初具急救體系。盡管在我國(guó)投入產(chǎn)出比還有待進(jìn)一步的考量，但我國(guó)人力資源豐富也是我們的優(yōu)勢(shì)。其經(jīng)驗(yàn)很值得借鑒和完善并推廣，并可形成我國(guó)的特色。

急救中的“白金10分鐘”

記者：大家都知道突發(fā)事件中，急救時(shí)間最重要，為什么10分鐘的急救理念稱為急救白金呢?

何忠杰：急救的時(shí)效性要求是建設(shè)社區(qū)急救的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。時(shí)間是急救發(fā)展的導(dǎo)航標(biāo)。一切急救都是為了有一個(gè)好的腦功能的成活體，腦組織在常溫缺血缺氧下只能耐受4分鐘，在CPR下可以延長(zhǎng)到20分鐘左右，目擊心肺復(fù)蘇停止的立即CPR可以處長(zhǎng)腦組織功能恢復(fù)的時(shí)間窗；早期除顫，即5分鐘以內(nèi)的除顫可以提高成活率；10分鐘以內(nèi)對(duì)于嚴(yán)重失血、窒息、氣道梗阻進(jìn)行正確救治，可以成功挽救2/5的死亡。而目前，120的反應(yīng)時(shí)間往往不能保證在10分鐘以內(nèi)到達(dá)事發(fā)的社區(qū)。所以在沒(méi)有專業(yè)人員到達(dá)之前，急救白金10分鐘時(shí)間的時(shí)效性不是120所具有，而是由家屬，社區(qū)居民，目擊者擁有。這個(gè)時(shí)間段的時(shí)效性遠(yuǎn)大于其后的專業(yè)人員搶救。

狹義EPTM是指緊急事件發(fā)生后，無(wú)論經(jīng)過(guò)怎樣的程序，以送到醫(yī)院急診科或相關(guān)科室搶救間為起點(diǎn)，到醫(yī)生進(jìn)行緊急救治的最初10分鐘為止。這10個(gè)1分鐘的價(jià)值越早價(jià)值越高，救治的效果越早越好。它對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)師樹立急診專業(yè)的時(shí)間一效價(jià)觀有十分重要的作用和意義。

以緊急災(zāi)害事件發(fā)生為起點(diǎn)，到最初的10分鐘左右為終點(diǎn)，這一時(shí)間段叫廣義EPTM。廣義EPTM具有十分重要的社會(huì)意義，值得向社會(huì)公眾進(jìn)行推廣和普及相關(guān)的急救知識(shí)。任何災(zāi)害發(fā)生后，要在10分鐘內(nèi)得到政府、急救體系的救護(hù)是困難的。在災(zāi)害頻發(fā)的今天，如果不能提高大眾的自救意識(shí)和技術(shù)，就等于放棄掉“白金時(shí)間一效價(jià)”。因此，“急救白金10分鐘”不僅是一個(gè)急救醫(yī)學(xué)范疇的時(shí)間概念，更是一個(gè)社會(huì)范疇的時(shí)間概念。

記者：提高搶救效率的科學(xué)模式建立的過(guò)程是什么呢?

何忠杰：主要分為6部分。

1　初步快速判斷病情：根據(jù)傷病在呼吸，循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)和發(fā)展速度，確立以其中一種-嚴(yán)重系統(tǒng)或全部做為生命支持的目標(biāo)；為發(fā)便于判斷迅速和準(zhǔn)確，應(yīng)該應(yīng)用創(chuàng)傷評(píng)分等系統(tǒng)，應(yīng)該相信自己積累的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)。雖然是初步判斷，但不是簡(jiǎn)單的判斷。

2　呼吸的階梯化管理：為了把患者的呼吸系統(tǒng)做為單一的系統(tǒng)支持，或做為危重傷病的一個(gè)系統(tǒng)支持以期穩(wěn)定三大系統(tǒng)，我們總結(jié)了階梯化管理方法。比如：氣管插管或氣管切開進(jìn)行呼吸支持：氣管插管應(yīng)該一次成功，至少在1～2分鐘內(nèi)完成；包括有創(chuàng)的氣管切開可以在90秒鐘內(nèi)完成。

3　中心靜脈通路：靜脈通路對(duì)任何醫(yī)學(xué)專業(yè)都是必須的，現(xiàn)在它應(yīng)該成為急救專業(yè)的基礎(chǔ)技術(shù)和特長(zhǎng)。根據(jù)患者的需要，我們既要完成常規(guī)的中心靜脈通路，又要完成非常規(guī)的中心靜脈通路。我們提出8部位16點(diǎn)靜脈穿刺死亡靜脈通路的方法和原則。靜脈道路應(yīng)該在1～2分鐘內(nèi)建立并給藥，甚至在2～3分鐘內(nèi)完成中心靜脈穿刺置管。應(yīng)該不發(fā)生靜脈通路問(wèn)題影響搶救展開。

4　全面系統(tǒng)檢查：在穩(wěn)定患者的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)的全面的查體和會(huì)診。主要運(yùn)用的檢查手段是視診和觸診除外四肢、頭顱、胸、骨盆、脊柱的骨折，用叩診和聽診除外胸部的氣，血胸。其它的診斷工具有胸，腹腔的穿刺；B超可以檢出胸、腹的重要?jiǎng)?chuàng)傷。必要時(shí)進(jìn)行頭、頸、胸、腹、骨盆等部位的CT檢查可以明確較為復(fù)雜的創(chuàng)傷診斷。在病情允許下可以做核

磁共振檢查。對(duì)于創(chuàng)傷病人，進(jìn)行檢查的順序?yàn)椋盒?、腹、頭、頸、骨盆、脊柱、四肢、其特點(diǎn)為及早除外最重的導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷。從創(chuàng)傷救治的特點(diǎn)形成了自己的創(chuàng)傷部位和器官：頭頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、大血管、四肢7個(gè)部位。每個(gè)部位均有可能導(dǎo)致病人死亡的創(chuàng)傷種類，此分類方法優(yōu)點(diǎn)是診治上的簡(jiǎn)捷性和完整性。對(duì)于急診的醫(yī)師要求，是要把呼吸，循環(huán)，腦功能進(jìn)行完整的支持。國(guó)外學(xué)者提出的“CRASH PLAN”的方法來(lái)幫助記憶搶救次序，其中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位：C為心臟cardic，R為呼吸respirator、A代為腹部abdomen、s為脊spine，H為頭顱head，P為骨盆Pelvic、L為四肢liimb，A為血管artery，N為神經(jīng)nerve。

5　改良氧利用率判斷危重程度：氧代謝的觀念和方法仍是目前危病的重要基石，在急救當(dāng)中，如何把危重病的觀念和方法引人提高急救的水平走很重要的，它可以把經(jīng)驗(yàn)性搶救提升到氧代謝觀察水平。作者提出：通過(guò)中心靜脈置管，采取中心靜脈行血?dú)鈾z查，與動(dòng)脈血?dú)獗容^，忽略血中物理溶解的氧含量改進(jìn)計(jì)算的方法：M02UC[ModiflOxygen Uti l izatlon Cocfficient]=(SaO2-SvO2)／SaO2。

氧利用率反映了：呼吸功能：肺通氣，肺氧合情況。循環(huán)功能：心排量，心肌收縮，前后負(fù)荷及心率情況；血色素。微循環(huán)功能：是否存在高排低阻，短路形成。組織水腫使氧的彌散距離發(fā)生缺氧。細(xì)胞功能：是否衰竭而無(wú)法正常利用等幾方面的臨床因素，所以它是一個(gè)綜合指標(biāo)。也被用于某個(gè)臟器官的氧代謝估計(jì)，這項(xiàng)監(jiān)測(cè)從lCU走到了一般醫(yī)院的普通科室，危重病氧代謝的觀點(diǎn)得到了普及和應(yīng)用。

6　確定性救命手術(shù)：對(duì)于確定性救命手術(shù)，早在40年前，國(guó)外學(xué)者就提出了對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人進(jìn)行早期急救手術(shù)的概念，但其結(jié)果并不令人滿意，總的存活率在20％(0％～38％)左右，因此是否在急診科進(jìn)行手術(shù)仍存在爭(zhēng)論。但分析其存活率低的原因主要是：選擇的病人重，病人多為瀕死無(wú)條件轉(zhuǎn)入病房手術(shù)室后才進(jìn)行手術(shù)：病種單一，主要是心臟及大血管的損傷病人：急診手術(shù)為過(guò)渡性，非確定的直接根本的救命手術(shù)。上海長(zhǎng)海醫(yī)院在急診對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人實(shí)施確定性救命手術(shù)，127例手術(shù)成活率為70％左右，西南醫(yī)院，浙江二附院，304醫(yī)院等的經(jīng)驗(yàn)也支持該觀點(diǎn)。

社區(qū)大眾自救互救急救組織柜架

記者：社區(qū)內(nèi)的自救互救體系需要如何建立?

何忠杰：現(xiàn)在我國(guó)居民多是以社區(qū)為生活為中心，所以突發(fā)疾病也一般是在社區(qū)內(nèi)，當(dāng)患者在受到緊急情況時(shí)，往往第一時(shí)間會(huì)被送往社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行救治，甚至在120急救系統(tǒng)未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，第一現(xiàn)場(chǎng)的救治是社區(qū)醫(yī)生完成的，那么，社區(qū)醫(yī)院人員急救能力和急救設(shè)備就是決定患者預(yù)后相當(dāng)重要的因素。

除了要以法律法規(guī)等外因保障急救必要性和合法性，同時(shí)也要加強(qiáng)社區(qū)包括個(gè)人“白金十分鐘”急救理念的培養(yǎng)。首先，在社區(qū)大眾急救的框架內(nèi)：組織多層面的大眾急救宣傳的培訓(xùn)；設(shè)置醒目的急救器械；設(shè)置社區(qū)內(nèi)的急救流程。如建立家庭為個(gè)體的急救單位，家屬中有心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)等有高危發(fā)病的，應(yīng)該派人進(jìn)行急救培訓(xùn)。在單元里有志愿者進(jìn)行過(guò)急救培訓(xùn)，可以完成本單元內(nèi)的急救幫助。并在大樓區(qū)設(shè)置由多個(gè)志愿者組成救護(hù)小組等。

其次，社區(qū)醫(yī)院是急救網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括急救人員自身素質(zhì)的提高，基本急救技術(shù)的熟練掌握，急救新理念的學(xué)習(xí)等。社區(qū)醫(yī)師肩負(fù)著歷史的重任，進(jìn)行著開拓性的工作，他們的成長(zhǎng)與發(fā)展決定著社區(qū)急救水平和社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮高效作用。

不定期地對(duì)高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，有針對(duì)性檢查家庭急救預(yù)案。同時(shí)，建立對(duì)講呼吸通訊網(wǎng)絡(luò)：通過(guò)撳壓按鈕即把急救自信息報(bào)告到社區(qū)急救醫(yī)師，可在獲得5分鐘以內(nèi)的反應(yīng)時(shí)間，得到理想的急救。

最后，社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)與120，醫(yī)院的有機(jī)銜接，成為一套預(yù)防一急救一救治的完整體系，但現(xiàn)今如何對(duì)社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)與120，醫(yī)院的有機(jī)銜接，也是關(guān)系患者最終預(yù)后關(guān)鍵一環(huán)。社區(qū)急救體系還需走很長(zhǎng)的路。

建立社區(qū)急救體系的路還很長(zhǎng)

記者：與完善的急救體系相比，還有那些方面需要改進(jìn)的?

何忠杰：與國(guó)外發(fā)達(dá)的急救體系網(wǎng)絡(luò)比較，如何提高社區(qū)急救體系猝死搶救成功率?我們還有很長(zhǎng)的路要走，需要我們采取多手段，多方法進(jìn)行急救體系的建設(shè)，除了社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)的法律法規(guī)建設(shè)，硬件投入外。同時(shí)也要進(jìn)行大眾急救培訓(xùn)工作：國(guó)家不可能在短時(shí)間內(nèi)成立一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)做全民急救培訓(xùn)，既便成立這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)，面對(duì)13億人，也是杯水車薪。那么，現(xiàn)階段誰(shuí)能完成這個(gè)歷史任務(wù)呢?

篇5

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬(wàn)急診?？漆t(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過(guò)電腦和無(wú)線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過(guò)20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救。現(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過(guò)急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)?，F(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來(lái)完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國(guó)每年約有14.5萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開支達(dá)幾千億美元。在我國(guó)目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過(guò)10萬(wàn)人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見重要原因，已越來(lái)越受到各國(guó)的重視。對(duì)創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國(guó)，每年各州或城市中毒咨詢中心可接到近200萬(wàn)個(gè)中毒咨詢電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬(wàn)多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國(guó)，據(jù)估計(jì)在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬(wàn)人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬(wàn)種各類新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國(guó)的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個(gè)重要因素，越來(lái)越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療

管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》?，這種把院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見圖1）。EMSS是目前各國(guó)研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級(jí)醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門臨床?？频奶攸c(diǎn)和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)?？圃谌蚍秶鷥?nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專業(yè)急救隊(duì)伍和制定專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。與其他臨床專業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)就專業(yè)知識(shí)、操作技能和診療指南而言是一門相對(duì)新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實(shí)踐中摸索出的一條獨(dú)特的?？瞥砷L(zhǎng)之路。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科，從時(shí)間和專業(yè)技術(shù)來(lái)講，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)?？频牟罹嗖⒉蝗缙渌麑I(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展并與國(guó)際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而，不同國(guó)家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床?？崎g互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識(shí)和技能為主。這些國(guó)家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和財(cái)力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長(zhǎng)期處在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)威脅的中東國(guó)家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對(duì)于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時(shí)，對(duì)于同一國(guó)家或地區(qū)，時(shí)代背景的變化也會(huì)影響急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展方向，例如美國(guó)的急救知識(shí)和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動(dòng)影響，比原來(lái)更強(qiáng)調(diào)防恐方面的急救知識(shí)內(nèi)容[9]。近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)際水平日趨接近。很多臨床專業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國(guó)際平均水平，甚至有些專業(yè)已在國(guó)際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國(guó)特色的發(fā)展之路呢？

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對(duì)策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國(guó)由于各種因素如社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國(guó)院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運(yùn)作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門的一項(xiàng)重要、緊迫的工作。雖然我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救初級(jí)服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車輛裝備得到了一定的充實(shí)和改善，一些急救中心的功能已從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問(wèn)題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）

醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國(guó)目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診?？偟膩?lái)說(shuō)，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色?？上驳氖牵?009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來(lái)我國(guó)醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場(chǎng)所]，新建急診科（室）又缺乏國(guó)家權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專、不穩(wěn)等諸多問(wèn)題。上海某大醫(yī)院所做的一項(xiàng)急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費(fèi)一定的醫(yī)療資源來(lái)充當(dāng)夜門診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時(shí)間方可住入各相關(guān)?？撇》?。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強(qiáng)社區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院力量，幫助三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)一些常見病的患者。要加大對(duì)廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識(shí)急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)于“120”急救系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級(jí)別的醫(yī)院，做到既不浪費(fèi)醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各專科與急診科的關(guān)系，對(duì)急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周圍的一、二級(jí)醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯(cuò)及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。

四、加強(qiáng)醫(yī)院急診針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專門就加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知，強(qiáng)調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對(duì)災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平。縣、區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實(shí)施一線搶救和分類救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實(shí)執(zhí)行“通知及時(shí)、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時(shí)報(bào)告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診?？漆t(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才和隊(duì)伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對(duì)象是危、急、重的傷病員。“時(shí)間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級(jí)心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科?？圃\治能力（內(nèi)科學(xué)各?？疲?，例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有?？祁I(lǐng)域的常用藥物。在美國(guó)和加拿大，需要4~5年的時(shí)間培養(yǎng)一名急診?？漆t(yī)師。在美國(guó)，目前有近10個(gè)急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國(guó)兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診?？漆t(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診?？迫瞬排囵B(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國(guó)家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會(huì)和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對(duì)從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛(ài)急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實(shí)行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因?yàn)榧痹\服務(wù)對(duì)象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來(lái)急診時(shí)首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個(gè)專科的問(wèn)題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要?？漆t(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的臨床技能和專業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時(shí)要完善急診專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)晉升機(jī)制，盡快實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級(jí)人才。

篇6

一、目標(biāo)任務(wù)

通過(guò)開展應(yīng)急救護(hù)普及培訓(xùn)工作，到年年末，全區(qū)公安、教育、建筑、旅游、安全監(jiān)管等行業(yè)部門從業(yè)人員救護(hù)知識(shí)普及率不低于35%，取得紅十字救護(hù)員證人員達(dá)到2.5%；年年末，普及率不低于60%，取得紅十字救護(hù)員證人員達(dá)到5%。到年末，全區(qū)普通市民應(yīng)急救護(hù)知識(shí)普及率不低于16%，每100-200人中有1名培訓(xùn)合格的紅十字救護(hù)員，全區(qū)初級(jí)衛(wèi)生救護(hù)知識(shí)普及率和救護(hù)員培訓(xùn)合格率達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)《中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)培訓(xùn)大綱》規(guī)定，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括止血、包扎、骨折固定、傷員搬運(yùn)四項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)；中毒（化學(xué)和食物）、中暑、觸電、溺水、燒燙傷、氣管異物阻塞等意外事故及家庭急救緊急救護(hù)知識(shí)和技能；公共安全、防災(zāi)避險(xiǎn)基本知識(shí)技能等。

三、工作步驟

全區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作自年4月份開始啟動(dòng)，分三個(gè)階段進(jìn)行：

（一）籌備啟動(dòng)階段（年4月—5月）。建立區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)辦公室，召開相關(guān)責(zé)任單位協(xié)調(diào)會(huì)議，研究部署應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作。各街道、相關(guān)責(zé)任部門按照培訓(xùn)目標(biāo)任務(wù)制定培訓(xùn)計(jì)劃，組織參訓(xùn)人員，安排培訓(xùn)場(chǎng)地，全面啟動(dòng)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作。

（二）深化推進(jìn)階段（年6月—年12月）。優(yōu)先滿足高危行業(yè)培訓(xùn)需求，重點(diǎn)在傷害事故易發(fā)的公安消防、建筑工程、警務(wù)保安、傷害事故易發(fā)的企業(yè)等行業(yè)全面鋪開，逐步向大中小學(xué)校、街道社區(qū)延伸。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（年末）。檢查、評(píng)估全區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作，建立健全救護(hù)員信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使救護(hù)普及培訓(xùn)工作成為政府倡導(dǎo)、企業(yè)需要、群眾受惠，社會(huì)各界支持的常態(tài)工作。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

由區(qū)紅十字會(huì)牽頭成立區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)協(xié)調(diào)辦公室，負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)全區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作。

（二）職責(zé)分工

區(qū)紅十字會(huì)：負(fù)責(zé)分解全區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作年度目標(biāo)，督促、檢查、考核各部門落實(shí)職責(zé)分工及完成年度目標(biāo)情況，負(fù)責(zé)救護(hù)員考核、發(fā)證工作。

區(qū)應(yīng)急辦：負(fù)責(zé)全區(qū)應(yīng)急救護(hù)普及培訓(xùn)的協(xié)調(diào)工作。

區(qū)教體局：負(fù)責(zé)在中小學(xué)及幼兒園師生中開展救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)工作，組織學(xué)生開展避險(xiǎn)逃生演練和自救互救知識(shí)技能比賽。

區(qū)財(cái)政局：負(fù)責(zé)救護(hù)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的保障工作。

區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：負(fù)責(zé)組織公務(wù)員和事業(yè)單位職工的救護(hù)培訓(xùn)工作；結(jié)合崗前培訓(xùn)、職業(yè)資格培訓(xùn)、失業(yè)人員培訓(xùn)開展救護(hù)知識(shí)普及培訓(xùn)工作。

區(qū)城管局：負(fù)責(zé)組織城管系統(tǒng)救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)工作。

區(qū)安監(jiān)局：負(fù)責(zé)將救護(hù)技能培訓(xùn)納入安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)體系。

區(qū)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)，共同做好社區(qū)居民應(yīng)急及健康保健知識(shí)普及培訓(xùn)工作。

區(qū)旅游局：結(jié)合導(dǎo)游員年審培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)對(duì)導(dǎo)游員進(jìn)行救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；協(xié)助組織星級(jí)飯店等一線員工參加救護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

公安分局：負(fù)責(zé)組織公安民警救護(hù)培訓(xùn)工作。

交警大隊(duì)：負(fù)責(zé)組織交通警察、機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T的救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

消防大隊(duì)：負(fù)責(zé)組織消防人員救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，配合有關(guān)單位做好救護(hù)演練。

各街道辦事處：負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)行業(yè)、社區(qū)居民的救護(hù)培訓(xùn)工作。

五、經(jīng)費(fèi)保障

為保障全區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作持續(xù)深入開展，培訓(xùn)堅(jiān)持公益性原則，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政保障，納入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

六、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作是全區(qū)應(yīng)急體系建設(shè)的重要組成部分，是一項(xiàng)以人為本的民心工程，關(guān)乎廣大人民群眾的生命安全以及社會(huì)的和諧穩(wěn)定。各級(jí)各有關(guān)部門要以對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，把應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作作為保民生、保穩(wěn)定的一項(xiàng)重要舉措，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)制，廣泛發(fā)動(dòng)，積極推進(jìn)，抓好落實(shí)。

（二）積極協(xié)調(diào)，加強(qiáng)溝通。各有關(guān)部門要積極配合，相互協(xié)作，對(duì)在培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)與區(qū)紅十字會(huì)、區(qū)應(yīng)急辦聯(lián)系溝通，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善工作機(jī)制，共同推進(jìn)我區(qū)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)工作健康有序發(fā)展。

篇7

【關(guān)鍵詞】救護(hù)安全；技術(shù)培訓(xùn)；加強(qiáng)管理

礦山救護(hù)隊(duì)是處理礦井火、瓦斯、煤塵、水、頂板等災(zāi)害事故的專業(yè)隊(duì)伍，是一個(gè)職業(yè)性，技術(shù)性很的組織，救護(hù)指戰(zhàn)員是礦山一線特種作業(yè)人員，在礦山安全生產(chǎn)中處于重要位置，是礦山安全生產(chǎn)的必要保障，是保護(hù)礦山職工生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)不可缺少的力量。由于救護(hù)工作的特殊性，救護(hù)指戰(zhàn)員必須接受與本工種相適應(yīng)的、專門的安全技術(shù)培訓(xùn)、經(jīng)理論考核和實(shí)際操作技能考核合格，取得特種作業(yè)證后，方可上崗作業(yè)。未經(jīng)培訓(xùn)，或培訓(xùn)考核不合格者，不得上崗作業(yè)，《礦山救護(hù)規(guī)程》規(guī)定經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的指戰(zhàn)員還要定期進(jìn)行救護(hù)業(yè)務(wù)、技能的復(fù)訓(xùn)。救護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，不僅能使指戰(zhàn)員及時(shí)更新救護(hù)知識(shí)，規(guī)范指戰(zhàn)員在救災(zāi)工作中的行為，增強(qiáng)作戰(zhàn)能力和應(yīng)變能力，而且能提高救護(hù)指戰(zhàn)員的自主保安意識(shí)。但是，近幾年有的礦山救護(hù)隊(duì)對(duì)指戰(zhàn)員的培訓(xùn)工作流于形式，只注重是否有操作證，不注重內(nèi)在素質(zhì)是否提高，造成個(gè)別指戰(zhàn)員救護(hù)業(yè)務(wù)素質(zhì)低，安全意識(shí)淡薄，安全知識(shí)匱乏?！叭`”現(xiàn)象屢禁不止，甚至造成自身傷亡事故的發(fā)生，一個(gè)重要的原因就是沒(méi)有搞好對(duì)指戰(zhàn)員的安全技術(shù)培訓(xùn)工作。

為提高礦山救護(hù)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，把礦山救護(hù)隊(duì)建成特別能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍，必須加強(qiáng)指戰(zhàn)員安全技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)工作，這樣才能有效提升廣大救護(hù)指戰(zhàn)員應(yīng)急救援的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)防范事故的本領(lǐng)和知識(shí)，增加搶險(xiǎn)救災(zāi)的膽略和信心。下面談?wù)劚救藢?duì)救護(hù)安全培訓(xùn)的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1.明確安全技術(shù)培訓(xùn)的目的

礦山救護(hù)安全技術(shù)培訓(xùn)工作的目的。就是通過(guò)對(duì)廣大指戰(zhàn)員的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)，使其安全意識(shí)得到加強(qiáng)和提高，安全知識(shí)得到擴(kuò)展和鞏固，能夠熟練掌握救護(hù)安全操作技能，熟知礦山應(yīng)急救援相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，掌握礦山各類事故發(fā)生的規(guī)律及防治措施和礦山各類事故的處理方法，及時(shí)掌握礦山救護(hù)新技術(shù)、新裝備的基本知識(shí)和安全操作技能，熟悉非煤行業(yè)主要事故的處理方法，具備礦山搶險(xiǎn)救災(zāi)能力，更好地為煤礦安全生產(chǎn)服務(wù)。

近幾年國(guó)家對(duì)應(yīng)急救援工作十分重視，加大了對(duì)應(yīng)急救援投入和管理，礦山救護(hù)隊(duì)也步入了發(fā)展的快車道，從裝備到隊(duì)伍都得到了很大的發(fā)展，先進(jìn)的裝備要靠有知識(shí)、有技能的人來(lái)操作它才能發(fā)揮作用，高超的技能是靠學(xué)習(xí)和磨練而得來(lái)的。我們掌握新技術(shù)，操作新裝備，提高救災(zāi)技能，就要不斷地進(jìn)行知識(shí)更新和經(jīng)驗(yàn)交流，安全技術(shù)培訓(xùn)就是我們更新知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)交流的平臺(tái)，是提高救援綜合素質(zhì)的加油站。培訓(xùn)工作中必須讓參加培訓(xùn)的學(xué)員明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)訓(xùn)練的積極性，講解培訓(xùn)的必要性，引導(dǎo)他們明白努力學(xué)習(xí)，刻苦訓(xùn)練的重要意義，使每個(gè)學(xué)員懂得自己肩負(fù)的重任和使命，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，更好的為礦山企業(yè)的持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

2.明確培訓(xùn)責(zé)任、加強(qiáng)培訓(xùn)管理，確保培訓(xùn)質(zhì)量

加強(qiáng)對(duì)救護(hù)安全技術(shù)培訓(xùn)的管理，是提高安全救援培訓(xùn)效果，增強(qiáng)指戰(zhàn)員安全意識(shí)和安全素質(zhì)重要保障，沒(méi)有嚴(yán)格的培訓(xùn)管理，就不可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的救援隊(duì)伍。

首先，加強(qiáng)救護(hù)安全技術(shù)培訓(xùn)制度建設(shè)。建立和完善救護(hù)指戰(zhàn)員培訓(xùn)教育管理與運(yùn)行機(jī)制，明確培訓(xùn)職責(zé)，以《礦山救護(hù)規(guī)程》和有關(guān)法規(guī)為依據(jù)，制定出切實(shí)可行的目標(biāo)責(zé)任，崗位培訓(xùn)，教學(xué)管理，課程安排，知識(shí)更新，實(shí)際操作，業(yè)務(wù)理論、體能、技能考核與發(fā)證管理等一系列規(guī)章制度，以促進(jìn)救護(hù)指戰(zhàn)員培訓(xùn)工作良性發(fā)展，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

其次，確保救護(hù)安全技術(shù)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。配備高素質(zhì)有專業(yè)救護(hù)技術(shù)知識(shí)和救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)人員，負(fù)責(zé)對(duì)救護(hù)指戰(zhàn)員進(jìn)行安全救護(hù)培訓(xùn)，并組織編寫出切合救援實(shí)際、有創(chuàng)新性、實(shí)效性、針對(duì)性、適合新技術(shù)、新裝備安全技術(shù)培訓(xùn)大綱和新教材，實(shí)踐證明教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握的好與壞。在新技術(shù)、新裝備不斷更新的今天，要想提高救護(hù)培訓(xùn)效果，教學(xué)人員要不斷用新知識(shí)、新技術(shù)、新理念充實(shí)自己，必須具備新的救援技能，這樣才能把安全技術(shù)培訓(xùn)工作落到實(shí)處，才能確保安全救護(hù)培訓(xùn)的效果和質(zhì)量。

3.明確礦山救護(hù)安全技術(shù)培訓(xùn)的重點(diǎn)

首先，抓好救護(hù)小隊(duì)長(zhǎng)的安全技術(shù)培訓(xùn)工作。小隊(duì)長(zhǎng)是搶險(xiǎn)救災(zāi)的一線指揮員，他們的安全技術(shù)水平及安全救援技術(shù)素質(zhì)直接決定著他們的指揮能力，同時(shí)，他們的指揮能力直接影響到處理事故的效果和全小隊(duì)救災(zāi)人員的自身安全。對(duì)小隊(duì)長(zhǎng)進(jìn)行安全技術(shù)培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在提高他們的現(xiàn)場(chǎng)指揮能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事故的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力。通過(guò)培訓(xùn)小隊(duì)長(zhǎng)必須熟練掌握礦井災(zāi)害發(fā)生的規(guī)律和預(yù)防處理辦法、熟練掌握技術(shù)裝備的使用和維護(hù)、以及現(xiàn)場(chǎng)急救等知識(shí)，這才是實(shí)現(xiàn)安全求援的保證。

其次，加強(qiáng)對(duì)礦山救護(hù)隊(duì)隊(duì)員和特殊工種的培訓(xùn)。隊(duì)員是救援工作的戰(zhàn)斗員，他們的安全技術(shù)和安全素質(zhì)直接關(guān)系到救災(zāi)工作的進(jìn)程和安全。對(duì)救護(hù)隊(duì)員的進(jìn)行培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在提高操作技能、身體素質(zhì)和戰(zhàn)勝惡劣環(huán)境的信心及自救、互救和創(chuàng)傷急救等知識(shí)，培養(yǎng)隊(duì)員應(yīng)急救援實(shí)戰(zhàn)能力。礦山救護(hù)隊(duì)還有化驗(yàn)員、充填工、汽車司機(jī)、儀器維修等特殊工種，對(duì)他們應(yīng)以理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)方法，從理論達(dá)到“應(yīng)知”，從操作上達(dá)到“應(yīng)會(huì)”，強(qiáng)化設(shè)備操作訓(xùn)練，使他們掌握新技術(shù)，新裝備的操作技能，以適應(yīng)礦山救護(hù)工作的需要。

4.明確礦山救護(hù)安全技術(shù)培訓(xùn)的內(nèi)容和要求

在新時(shí)期隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，礦山救護(hù)工作也得到了很大提高，大量的新技術(shù)、新裝備、新工藝、新材料被應(yīng)用到礦山救援工作中，對(duì)救護(hù)指戰(zhàn)員的安全意識(shí)和安全素質(zhì)及安全自保、互保和救護(hù)能力提出了更高的要求。

4.1指戰(zhàn)員崗位資格培訓(xùn)內(nèi)容和要求

（1）中隊(duì)以上的指揮員（包括工程技術(shù)人員）培訓(xùn)內(nèi)容：礦山救護(hù)相關(guān)安全法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，礦井災(zāi)害發(fā)生機(jī)理、規(guī)律及防治技術(shù)與方法，礦山自救互救及創(chuàng)傷急救技術(shù)，礦山救護(hù)隊(duì)的管理。通過(guò)培訓(xùn)，達(dá)到以下要求：

1）掌握與礦山救護(hù)工作有關(guān)的管理知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)、救護(hù)業(yè)務(wù)基本知識(shí)及新技術(shù)、新裝備的應(yīng)用知識(shí)。

2）了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)礦山救護(hù)工作的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。

3）具備較熟練的制定礦山災(zāi)變事故救援方案、救護(hù)隊(duì)行動(dòng)計(jì)劃的能力。

（2）中隊(duì)副職、正副小隊(duì)長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容：礦山救護(hù)相關(guān)安全法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，礦山救護(hù)個(gè)人防護(hù)裝備、礦山救護(hù)檢測(cè)儀器的使用與管理、礦山救護(hù)技戰(zhàn)術(shù)、礦井通風(fēng)技術(shù)理論、礦山事故的預(yù)防與處理、自救互救與現(xiàn)場(chǎng)急救等。

通過(guò)培訓(xùn)，達(dá)到以下要求：

1）掌握與礦山救護(hù)工作有關(guān)的管理知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)、救護(hù)業(yè)務(wù)基本知識(shí)及新技術(shù)、新裝備的應(yīng)用知識(shí)。

2）具備根據(jù)事故救援方案，帶隊(duì)獨(dú)立作戰(zhàn)的能力。

（3）救護(hù)隊(duì)新隊(duì)員培訓(xùn)內(nèi)容：礦山救護(hù)相關(guān)安全法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，礦井生產(chǎn)技術(shù)、礦井通風(fēng)與災(zāi)害防治、爆破安全技術(shù)、機(jī)電運(yùn)輸安全技術(shù)、礦山救護(hù)技戰(zhàn)術(shù)理論、礦井災(zāi)變事故的處理、礦山救護(hù)技術(shù)操作、礦山救護(hù)裝備與儀器的使用和管理、自救互救與現(xiàn)場(chǎng)急救等。

通過(guò)培訓(xùn)，達(dá)到以下要求：

1）了解礦山救護(hù)隊(duì)的發(fā)展史、礦山救護(hù)隊(duì)的組織、任務(wù)、性質(zhì)和工作特點(diǎn)、隊(duì)員及各類人員的職責(zé)等。

2）熟練掌握礦山井下開拓系統(tǒng)圖、井上井下對(duì)照?qǐng)D、通風(fēng)系統(tǒng)圖、配電系統(tǒng)圖和井下電氣設(shè)備布置圖等基本圖紙的知識(shí)。

3）掌握救護(hù)儀器、裝備的操作技能。

4）了解災(zāi)變處理的基本知識(shí)。

5）掌握一般技術(shù)的操作方法。

6）掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的基本常識(shí)。

（4）兼職礦山救護(hù)隊(duì)員參照礦山救護(hù)隊(duì)員培訓(xùn)內(nèi)容和要求執(zhí)行。

4.2指戰(zhàn)員崗位復(fù)訓(xùn)內(nèi)容

（1）中隊(duì)以上的指揮員（包括工程技術(shù)人員）復(fù)訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)礦山應(yīng)急救護(hù)的新法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；有關(guān)礦山應(yīng)急救護(hù)的新技術(shù)、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術(shù)要求；國(guó)內(nèi)外礦山應(yīng)急救護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)；典型礦山應(yīng)急救護(hù)事故案例分析。

（2）中隊(duì)副職、正副小隊(duì)長(zhǎng)復(fù)訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)礦山應(yīng)急救護(hù)的新法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；有關(guān)礦山應(yīng)急救護(hù)的新技術(shù)、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術(shù)要求；國(guó)內(nèi)外礦山應(yīng)急救護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)分析；典型礦山應(yīng)急救護(hù)事故案例研討。

（3）救護(hù)隊(duì)員復(fù)訓(xùn)內(nèi)容：有關(guān)礦山應(yīng)急救護(hù)的新法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)；有關(guān)礦山應(yīng)急救護(hù)的新技術(shù)、新材料、新工藝、新裝備及其安全技術(shù)要求；預(yù)防和處理各類礦山事故的新方法；典型礦山應(yīng)急救護(hù)事故案例討論。

5.加大救護(hù)技能、體能練訓(xùn)力度，提高指戰(zhàn)員實(shí)戰(zhàn)能力

礦山救護(hù)隊(duì)是一個(gè)特殊的戰(zhàn)斗集體，隊(duì)員不僅要掌握一定的理論知識(shí)，還要有良好的技能和體能，這樣才能順利完成搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)。體能訓(xùn)練主是跑步、萬(wàn)米耐力給氣訓(xùn)練、利用訓(xùn)練器械訓(xùn)練隊(duì)員的力臂、腿力、腰力增強(qiáng)隊(duì)員身體素質(zhì)。技能訓(xùn)練主要是培養(yǎng)指戰(zhàn)員掌握一定的技術(shù)操作本領(lǐng)，在實(shí)戰(zhàn)中達(dá)到快速有效地實(shí)施救災(zāi)。為了達(dá)到此目的，要不斷加大操作訓(xùn)練力度，組織指戰(zhàn)員佩用氧氣呼吸器進(jìn)行爬山和高溫濃煙訓(xùn)練，培養(yǎng)指戰(zhàn)員在艱苦條件下克服困難的意志和適應(yīng)能力。在高溫濃煙煙巷學(xué)習(xí)訓(xùn)練中，設(shè)置火源煙霧，模擬井下災(zāi)區(qū)復(fù)雜多變的環(huán)境，讓指戰(zhàn)員進(jìn)行戰(zhàn)前檢查、災(zāi)區(qū)偵察（檢測(cè)氣體、更換兩小時(shí)呼吸器、更換氧氣瓶等工作）、過(guò)低巷、架木棚、打板閉、砌磚閉、建造防爆墻、接水管、發(fā)高泡、接風(fēng)機(jī)等技術(shù)裝備的操作，著重培養(yǎng)、鍛煉指戰(zhàn)員佩用氧氣呼吸器在惡劣環(huán)境和困難條件下工作的毅力和操作技術(shù)裝備的技能，為實(shí)現(xiàn)安全、快速、有效處理礦山各類災(zāi)害事故典定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]AQ1008—2007《礦山救護(hù)規(guī)程》.

[2]AQ1009—2007《礦山救護(hù)隊(duì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化考核規(guī)范》.

篇8

【關(guān)鍵詞】 院內(nèi)運(yùn)送；危重病人；安全護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R875 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)06-0057-01

急診患者大多數(shù)起病急，病情復(fù)雜，一時(shí)難以確診，往往需要運(yùn)送以做相關(guān)檢查，以協(xié)助診斷或急需送手術(shù)室手術(shù)、病房進(jìn)一步治療。為了減少院內(nèi)運(yùn)送期間危重患者意外的發(fā)生，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確地對(duì)危重患者進(jìn)行綜合性的評(píng)估，熟練掌握疾病知識(shí)和搶救技術(shù)。患者發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)理人員冷靜、準(zhǔn)確地實(shí)施急救，對(duì)院內(nèi)運(yùn)送患者安全護(hù)理起關(guān)鍵性的作用，對(duì)患者的后續(xù)治療和預(yù)后極為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料回顧性地分別取2004－2005年和2006－2010年，從急診科轉(zhuǎn)送住院部或轉(zhuǎn)送至輔助科室、手術(shù)室的危重患者。其中2004－2005年采取傳統(tǒng)轉(zhuǎn)送方式933例設(shè)為常規(guī)運(yùn)送組，2006－2010年采取改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)方式1054例設(shè)為改良運(yùn)送組。

1．2 方法常規(guī)運(yùn)送組按常規(guī)準(zhǔn)備后進(jìn)行運(yùn)送。而改良組則對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，排除危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確地評(píng)估在運(yùn)送過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的應(yīng)急處理方案和準(zhǔn)備，準(zhǔn)確計(jì)算運(yùn)送途中所需的時(shí)間，聯(lián)系好相應(yīng)接收科室，并確保接收科室已獲知病情并做好準(zhǔn)備后，由醫(yī)護(hù)人員陪同運(yùn)送。比較兩組問(wèn)意外發(fā)生率。

1．3 護(hù)理對(duì)策:

1．3．1 完善運(yùn)送制度和急救流程在運(yùn)送危重患者工作中不斷完善運(yùn)送制度和各種疾病的急救流程，為護(hù)理工作提供一個(gè)安全的護(hù)理環(huán)境。

1．3．2 提高護(hù)士的法律觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致重癥患者的生命體征輕度及重度的改變，且可能造成不同程度的并發(fā)癥[1]，患者不能配合的事項(xiàng)及所應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)征得患者家屬理解和支持，并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文件簽字同意后才可轉(zhuǎn)送[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家屬詳細(xì)交待轉(zhuǎn)運(yùn)的目的及可能出現(xiàn)的意外，在取得家屬知情同意并簽署同意書，并在做好充分評(píng)估和準(zhǔn)備的條件下由醫(yī)護(hù)人員陪同運(yùn)送。

1．3．3 加強(qiáng)急診科護(hù)士整體素質(zhì)的培訓(xùn)，提高理論和技能水平護(hù)理人員只有具有扎實(shí)的理論知識(shí)，不斷拓寬知識(shí)面，才能增強(qiáng)自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，提高搶救成功率，減少院內(nèi)運(yùn)送危重患者意外的發(fā)生。

1．3．4 理論培訓(xùn)新畢業(yè)5年的護(hù)士每季度進(jìn)行一次急救相關(guān)知識(shí)和危重患者急救流程考核。急診科護(hù)士每半年進(jìn)行一次“三基理論”知識(shí)考核，每年送護(hù)士外出進(jìn)修、參加學(xué)術(shù)會(huì)議，回來(lái)后科內(nèi)授課，傳授先進(jìn)的急救理論知識(shí)和搶救技能，資料存科室共享。

1．3．5 急救技能培訓(xùn)有計(jì)劃的進(jìn)行急救技能培訓(xùn)并定期考核，如床邊監(jiān)護(hù)儀、麻醉科插管、CPR、電除顫術(shù)等急救技能。技能與理論相結(jié)合，模擬建立一些與實(shí)際工作相似的搶救環(huán)境、突發(fā)事件來(lái)培訓(xùn)護(hù)士的搶救能力和應(yīng)急處理能力[3]。通過(guò)情景模擬操作演練強(qiáng)化技能，護(hù)士在搶救時(shí)訓(xùn)練有素、有條不紊，大大提高搶救的成功率。

1．3．6 運(yùn)送危重患者的注意事項(xiàng):

1．3．6．1 運(yùn)送前的注意事項(xiàng)在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，必須由2名熟知病情的醫(yī)護(hù)人員陪同，以應(yīng)對(duì)運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外。對(duì)患者充分評(píng)估，患者生命體征處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，排除危險(xiǎn)因素，固定好各種管道，保持各管道通暢，尤其是保持呼吸道通暢，并做好各指標(biāo)的記錄。根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容備齊搶救設(shè)備和藥品。醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)送前應(yīng)與接收科室溝通，確保接收科室已獲知病情并做好準(zhǔn)備。運(yùn)送護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送電梯，確保運(yùn)送通道順暢。

1．3．6．2 運(yùn)送時(shí)的注意事項(xiàng)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士應(yīng)該站在便于觀察病情的地方，除病情觀察、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)、防止發(fā)生輸液管道脫落或堵塞、各種管道滑脫、墜床、供氧中斷等意外之外，在推車行走過(guò)程中，患者頭部置于大輪端，推車速度要平穩(wěn)，如果車顛簸，可以往下壓著推，以減少車顛簸，防止發(fā)生墜床意外。煩躁不安的患者會(huì)影響檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，應(yīng)做好約束安全措施或通知醫(yī)生根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜處理?；杳試I吐患者沒(méi)有給予頭偏向一側(cè)，易引起嘔吐物誤吸而導(dǎo)致窒息[4]。平車轉(zhuǎn)送時(shí)必須拉上兩側(cè)護(hù)欄，注意安全，休克患者頭位于推車后方，胸腰椎骨折患者平臥背板，腦外傷患者頭高足低位。

1．3．7緊急情況的處理如果途中患者發(fā)生了病情變化，護(hù)士不要慌張，應(yīng)有條不紊的指揮陪檢人員平穩(wěn)推車行走，并保持呼吸通暢和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，告訴陪檢人員給相關(guān)就近科室打電話，推到就近的科室，尋求救助及取得搶救的配合。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行岔檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)送過(guò)程中意外發(fā)生率，常規(guī)組為0．26％(243／933)，改良組為0．05％(53／1 054)，改良組意外發(fā)生率明顯下降(x2=172．4,P

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活和精神生活水平的不斷提高，患者的維權(quán)意識(shí)也不斷增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員也要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)知識(shí)，真正做到知法、懂法、守法，把法規(guī)貫徹到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去，不僅要做到在任何情況下都要對(duì)患者盡職盡責(zé)，同時(shí)又要積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)自身及單位的合法權(quán)益，從而保護(hù)了患者的權(quán)利，避免和減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

在2006年之前我院轉(zhuǎn)運(yùn)患者由單純的擔(dān)架工或護(hù)士平車護(hù)送，包括常規(guī)的血壓計(jì)手工監(jiān)測(cè)、氧袋吸氧、淺靜脈穿刺輸液。2006年后危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)改為醫(yī)護(hù)同行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn)的意外。本改良運(yùn)送組中，途中醫(yī)生及時(shí)氣管插管17例，心肺復(fù)蘇21例，糾正休克和嚴(yán)重心律失常32例，有效減低了意外發(fā)生率。護(hù)士具有高度的責(zé)任心、敏銳的搶救意識(shí)、過(guò)硬的操作技術(shù)、良好的應(yīng)變能力，才能確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中減少或避免并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生。高質(zhì)素的護(hù)理隊(duì)伍和準(zhǔn)確的病情綜合評(píng)估是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。只有準(zhǔn)確地進(jìn)行綜合評(píng)估，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除潛在的安全隱患；只有準(zhǔn)確的綜合評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能發(fā)生的險(xiǎn)情，為確保途中發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)處理方案提供依據(jù)，避免途中發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無(wú)準(zhǔn)備而無(wú)法實(shí)施有效搶救。危重患者中，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有大出血、休克和多臟器損傷，如搶救不及時(shí)可危及生命。這些患者經(jīng)過(guò)搶救及治療后，多數(shù)情況下要進(jìn)一步檢查、住院或手術(shù)治療。如轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)操作不當(dāng)，不但影響患者的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懟颊呔戎芜^(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系，還可能產(chǎn)生法律糾紛[5]。因此，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的流程，注重個(gè)中環(huán)節(jié)，對(duì)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李旭，揚(yáng)家林．國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M]．長(zhǎng)春：吉林人民出版社，2004：155

[3] 李麗，李映蘭，王紅紅．應(yīng)用系統(tǒng)方法開展護(hù)士培訓(xùn)的理論探討[J]．護(hù)理研究，2008，10(20)：2539-2540

[4] 楊小瓊，李麗英．院外接診安全問(wèn)題與防范措施[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7)：47

篇9

【摘要】

目的 探討醫(yī)務(wù)人員的合理調(diào)配對(duì)批量傷員救治效果的影響。方法 在我院救治的地震傷員共400例，將醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配前（5月12日）救治的208例作為對(duì)照組；醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配后（5月13日）救治的192例作為研究組，分析比較醫(yī)務(wù)人員調(diào)配前后地震傷員的救治效果。結(jié)果 兩組間傷員的年齡、性別、受傷部位、傷情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。人員調(diào)配后，地震傷員的早期死亡率、接受救治的時(shí)間、檢查的時(shí)間，危重傷員從來(lái)院到接受救治的時(shí)間等，研究組顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 地震傷 人員調(diào)配 批量傷員 救治效果

Abstract： Objective To investigate the effect on batch wounded remedy results by arranging medical personnel reasonably.Methods A total of 400 earthquake patients were admitted in our hospital，in which 208 cases before reasonable personnel arrangement were taken as control group，the others treated after reasonable personnel arrangement were taken as study group.Results There was no statistically significant difference in age，sex，injured parts and injury condition between them，but early death ratio，receiving remedy time and receiving examination time were significantly lower in study group.Conclusion We could improve the achievement ratio of batch wounded and decrease the early death ratio through arranging medical personnel reasonably.

Key words：earthquake injury;personnel arrangement;batch wounded;remedy results

我國(guó)是世界上自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，災(zāi)害種類多，發(fā)生頻率高，分布地域廣，特別是地震，它具有突發(fā)性，難預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，加之現(xiàn)代化城市建設(shè)的發(fā)展，工礦企業(yè)的集中，人口密度的增加，地震災(zāi)害造成的人員傷亡越來(lái)越嚴(yán)重。因此，如何加強(qiáng)震后傷員的救治，減少傷員的死亡率和致殘率是醫(yī)療救援工作的主要問(wèn)題。2008年5月12日四川地區(qū)發(fā)生的8.0級(jí)特大地震災(zāi)害造成了大量人員傷亡，我院共救治了1700余例地震傷員，在傷員多，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，物資缺乏的情況下，通過(guò)合理的人員調(diào)配，確保了抗震醫(yī)療救治工作的順利進(jìn)行，提高了大批量地震傷員的救治成功率。

資料與方法

1 一般資料

抽取在我院救治的地震傷員共400例，其中人員調(diào)配前2008年5月12日救治的208例，男性105例，女性103例；年齡5個(gè)月～96歲，平均36.62歲。頭顱損傷61例，胸部損傷11例，腹部損傷7例，四肢損傷92例，脊柱損傷37例；多發(fā)傷83例，單個(gè)部位傷125例；危重傷66例，死亡7例。

人員調(diào)配后2008年5月13日救治的192例，其中男性73例，女性119例；年齡80天～96歲，平均38.15歲。頭顱損傷39例，胸部損傷15例，腹部損傷5例，脊柱損傷16例，四肢損傷117例；多發(fā)傷60例，單個(gè)部位傷132例；危重傷59例，死亡1例。

2 危重傷員納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于汶川地震傷員的分類標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定危重傷員納入標(biāo)準(zhǔn)有：肢體毀損傷、氣道阻塞、休克、昏迷、開放性胸部外傷、張力性氣胸、股骨骨折、腹部和骨盆壓傷、嚴(yán)重顱腦損傷、多處骨折。

3 醫(yī)務(wù)人員調(diào)整方案

(1)指揮協(xié)調(diào)組：由應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)統(tǒng)一指揮，負(fù)責(zé)整個(gè)救治現(xiàn)場(chǎng)的指揮協(xié)調(diào)工作，醫(yī)療護(hù)理各另設(shè)組長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)醫(yī)生護(hù)士的指揮協(xié)調(diào)工作；（2）分檢組：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的急救專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)來(lái)院傷員的檢傷、分類；（3）搶救組：由急診科業(yè)務(wù)骨干和?？漆t(yī)護(hù)人員組成，負(fù)責(zé)危重傷員的搶救工作；（4）綜合組：包括治療組、檢查組、觀察組，由急診科、內(nèi)外科醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室工作人員組成，負(fù)責(zé)來(lái)院傷員的治療、檢查及病情觀察，并且根據(jù)傷員的傷情合理安排手術(shù)、清創(chuàng)順序；（5）手術(shù)組：由手術(shù)室護(hù)士、麻醉科和各專科醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)來(lái)院傷員的手術(shù)、清創(chuàng)工作；（6）轉(zhuǎn)運(yùn)組：由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士與護(hù)理中心的人員或志愿者組成，根據(jù)傷員的傷情正確搬運(yùn)傷員；（7）物資供應(yīng)組：由后勤部門相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)急救物資的組織運(yùn)送。

4 方法

比較醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配前后兩組地震傷員的救治效果，包括傷員來(lái)院至接受治療搶救的時(shí)間、做檢查的時(shí)間、死亡率以及危重傷員從來(lái)院到接受救治的時(shí)間等指標(biāo)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料因樣本量大采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P

結(jié)果

兩組傷員的性別、年齡、受傷部位、傷情等無(wú)明顯差異性（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組具有可比性。在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理調(diào)配后，傷員的救治時(shí)間、檢查時(shí)間以及危重傷員得到救治的時(shí)間、死亡人數(shù)明顯低于醫(yī)護(hù)人員調(diào)配前（P

表1 地震傷員來(lái)院接受救治時(shí)間、檢查時(shí)間比較（略）

與對(duì)照組相比較：P

表2 危重傷員從來(lái)院到接受治療的時(shí)間、死亡人數(shù)比較（略）

與對(duì)照組相比較：P

討論

1 合理的人員調(diào)配能進(jìn)一步完善急救流程，提高傷員的救治成功率

地震災(zāi)害造成的傷員大多數(shù)屬于骨折、顱腦外傷、擠壓傷、窒息、開放性損傷、多發(fā)傷等，且危重傷員多，如能及時(shí)給予確定性的治療，能挽救許多傷員的生命。在大批量傷員的救治現(xiàn)場(chǎng)，科學(xué)的急救分區(qū)、統(tǒng)一指揮、人員的合理調(diào)配至關(guān)重要。我院在地震傷員救治初期，盡管啟動(dòng)了急救預(yù)案，但仍存在醫(yī)務(wù)人員的分工不合理，急救分區(qū)不明確，急救通道不暢等現(xiàn)象。使部分危重傷員及有搶救價(jià)值的傷員得不到及時(shí)合理的救治，導(dǎo)致傷員的早期死亡率增高。鑒于此，我院于5月13日凌晨及時(shí)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行了合理調(diào)配，實(shí)行分組、分工、定職、定責(zé)，確保每個(gè)急救分區(qū)均有合理的人員配備，形成了一條完整的急救鏈。并將傷員進(jìn)行分區(qū)、分類救治，使危重傷員得到了及時(shí)合理的救治。本研究發(fā)現(xiàn)：危重傷員得到救治的時(shí)間、死亡率比較，研究組明顯低于對(duì)照組（P

2 合理的人員調(diào)配能縮短傷員的急救等待時(shí)間，暢通綠色通道

地震災(zāi)害造成的傷員人數(shù)多，且傷情復(fù)雜?，F(xiàn)已被廣泛接受的創(chuàng)傷救治“白金10分鐘”、“黃金1小時(shí)”均要求我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)給予及時(shí)合理的救治［1］。而許多地震傷員被送到醫(yī)院時(shí)已超過(guò)了1小時(shí)，因此，對(duì)于地震傷員的救治必須分秒必爭(zhēng)，力爭(zhēng)在最短的時(shí)間內(nèi)給予及時(shí)有效的救治，以降低死亡率。我院在“5·12”地震傷員的救治中及時(shí)將醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了合理調(diào)配，各組人員間分工協(xié)作，加強(qiáng)了各急救環(huán)節(jié)間的無(wú)縫銜接，并可將搶救、檢查、診斷等各個(gè)環(huán)節(jié)并聯(lián)化，做到邊搶救、邊檢查、邊診斷，有效地縮短了傷員的急救等待時(shí)間，體現(xiàn)了創(chuàng)傷傷員救治的“整體性”和“時(shí)效性”［2］。本組資料顯示：醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配前后，傷員從來(lái)院到接受救治的時(shí)間、檢查的時(shí)間比較，研究組均明顯低于對(duì)照組。由此可見，醫(yī)務(wù)人員的合理調(diào)配能縮短大批量地震傷員急救等待時(shí)間，提高批量傷員的救治效果。

參考文獻(xiàn)

篇10

1 院前急救醫(yī)療體系

1.1 急診供需失衡與院前急救的關(guān)系

急診科擁擠現(xiàn)象是一個(gè)全球性的問(wèn)題，急診的供需失衡導(dǎo)致有限的急診醫(yī)療資源出現(xiàn)破綻，將會(huì)引起巨大的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)［2］。歐洲很多國(guó)家指責(zé)急診科目前的現(xiàn)狀，包括布局設(shè)計(jì)不合理、容納患者人數(shù)過(guò)少、工作流程繁瑣等，其中最引人注目的是在院前如何限制病情緊急度較低的患者使用救護(hù)車，包括加強(qiáng)宣傳、提高家庭醫(yī)療診治水平、就近診療等［2-3］。一個(gè)來(lái)自澳大利亞的研究報(bào)道，對(duì)院前風(fēng)險(xiǎn)較低的傷病患者進(jìn)行家庭治療，和既往的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科治療進(jìn)行無(wú)作為化的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩者無(wú)明顯差異［4］。在我國(guó)如果提高社區(qū)醫(yī)生的診療水平，救護(hù)車將輕癥患者全部送往社區(qū)診療，將會(huì)明顯減少大中型醫(yī)院急診科的巨大壓力。

北美型的急救體系結(jié)構(gòu)，當(dāng)患者需求增加立刻會(huì)影響到急診室，出現(xiàn)急診室危機(jī)（emergency room crisis）。Felton等［5］在密歇根州對(duì)134個(gè)急診室在星期一的某一時(shí)刻進(jìn)行橫斷調(diào)査，發(fā)現(xiàn)可接受更多患者，但從星期二開始，患者就診出現(xiàn)明顯遲滯，平均接診時(shí)間為星期一的數(shù)倍。在我國(guó)大多城市卻是星期一急診室擁擠的患者最多，星期二開始減少，其不同之處尚需進(jìn)行更好研究。此外，在加拿大急診室的供需失衡也成為該國(guó)醫(yī)療界最大的問(wèn)題，為此政府投入500萬(wàn)加元，計(jì)劃在3年內(nèi)重新構(gòu)筑急診體系，包括院前急救醫(yī)療體系，成果可能會(huì)引人注目［6］。我國(guó)院前急救醫(yī)療體系研究多數(shù)屬于重復(fù)性的自我評(píng)估，以國(guó)家層次的研究尚未進(jìn)行。

1.2 急救轉(zhuǎn)運(yùn)體制

1.2.1 救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)

院前急救醫(yī)療體系運(yùn)營(yíng)無(wú)論是私立還是共有制，今后影響其運(yùn)營(yíng)最大可能的問(wèn)題是使用救護(hù)車的數(shù)量驟増，尤其轉(zhuǎn)運(yùn)老齡人口増加、經(jīng)費(fèi)不斷攀升、急救醫(yī)療人員數(shù)目增加以及搭乘救護(hù)車的人員倍增等等，將會(huì)引起急救需求和成本之間的矛盾，而需求的銳增將會(huì)成為全世界院前急救醫(yī)療面臨的共同危機(jī)［7］。對(duì)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)延遲的原因分析，新南威爾斯州救護(hù)車服務(wù)（Ambulance Service of New South Wales，ASNSW） 中心研究發(fā)現(xiàn)，市區(qū)患者轉(zhuǎn)運(yùn)延遲較城區(qū)多見，冬季轉(zhuǎn)運(yùn)延遲更易發(fā)生，65歲以上老年患者轉(zhuǎn)運(yùn)延遲較16歲以下多見，心臟疾病和創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)延遲發(fā)生率較低，在大醫(yī)院對(duì)患者交接延遲較小醫(yī)院常見，其中1/8患者交接延遲為30～60 min，1/20患者交接≥60 min［8］。而救護(hù)車出車受到沙塵暴的影響也被人關(guān)注，來(lái)自Ueda等［9］的報(bào)道，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈沙塵暴時(shí)救護(hù)車出車車次增多，尤其持續(xù)3 d時(shí)可增加12.1%（95%CI： 2.3～22.9），因心血管疾病出車次數(shù)明顯增加20.8%（95%CI：3.5～40.9），相對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病增加不明顯10.3% （95%CI： -11.5～37.5）。為提高救護(hù)車分派、轉(zhuǎn)運(yùn)及臨床交接，Samir等［10］利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和定位技術(shù)，采用全程電腦系統(tǒng)提出一個(gè)院前急救新模式。呼叫緊急電話時(shí)，系統(tǒng)能夠根據(jù)患者在互聯(lián)網(wǎng)上的健康記錄（online health record， OHR），分派出離患者最近的救護(hù)車，在實(shí)施快速院前急救的同時(shí)，取得患者同意后為其找到并送往最近醫(yī)院的急診科。我國(guó)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者的問(wèn)題也日益凸顯，目前均屬于公有制經(jīng)營(yíng)，其運(yùn)營(yíng)能力低下需要整個(gè)急救系統(tǒng)進(jìn)行研究的問(wèn)題。此外，尚需借鑒國(guó)外的先進(jìn)機(jī)制予以改善。

1.2.2 急救直升機(jī)的應(yīng)用

鑒于目前醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)算的壓力，直升機(jī)救護(hù)的時(shí)間-成本-效益性一直備受爭(zhēng)議。來(lái)自德國(guó)直升機(jī)救護(hù)的一項(xiàng)回顧性分析，結(jié)果表明直升機(jī)救護(hù)在心搏驟停、卒中和兒科急診的時(shí)間-成本-效益方面明顯優(yōu)于地面救護(hù)系統(tǒng)，在多發(fā)傷、腦外傷和燒傷等病例中，兩者時(shí)間-成本-效益比相當(dāng)［11］。因此，在院前啟動(dòng)急救直升機(jī)前對(duì)患者的初步篩查有著重要意義。Ware等［12］對(duì)悉尼地區(qū)院前創(chuàng)傷患者初測(cè)結(jié)果的研究顯示，悉尼地區(qū)直升飛機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)處登記人員并沒(méi)有全面地對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行初步檢查。評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的首診醫(yī)生（急診醫(yī)生和麻醉醫(yī)生）不僅有不同的院前初次評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)不同創(chuàng)傷部位的關(guān)注程度也有差別，導(dǎo)致在初次評(píng)估時(shí)因缺乏指導(dǎo)和記錄出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)、治療，甚至漏診，從而導(dǎo)致發(fā)病率和病死率的增加。因此提出應(yīng)該使用相同標(biāo)準(zhǔn)并加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷患者的院前初步篩查。值得一提的是該文提到急診醫(yī)生相對(duì)對(duì)重癥患者病情的總體把握上更完整些。我國(guó)急救直升機(jī)的使用尚屬起步，雖各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛修建了直升機(jī)停機(jī)坪，但由于目前我國(guó)低空空域尚未開放，關(guān)于直升機(jī)救援的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有明確的規(guī)定，對(duì)直升機(jī)醫(yī)療救援的安全監(jiān)察責(zé)任還沒(méi)有明確等等，使得直升機(jī)在緊急醫(yī)療服務(wù)方面沒(méi)有真正發(fā)揮應(yīng)有的作用。而且我國(guó)人民平均生活水平在將來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間里還比較落后，并且養(yǎng)老保障制度和醫(yī)療保障制度還不完善，急救直升機(jī)商業(yè)化的運(yùn)作必將帶來(lái)巨大的社會(huì)問(wèn)題。

1.2.3 院前救援人員

院前急救合理人員的配置，無(wú)論從數(shù)目到質(zhì)量到目前為止尚無(wú)合理的證據(jù)，急救醫(yī)療輔助員和醫(yī)務(wù)人員在院前的效益/成本分析用單純的手段還不能得出正確的評(píng)估。人員增多對(duì)預(yù)防院前暴力、減少風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)行良好準(zhǔn)備或訓(xùn)練有意義，但是否會(huì)影響到患者的救治成功率，遺憾的是幾個(gè)臨床試驗(yàn)結(jié)果都是陰性［13-14］。我國(guó)院前急救人員均屬于醫(yī)務(wù)人員，多數(shù)成本雖遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外的醫(yī)務(wù)人員，但就急救能力（效益）來(lái)講尚不如國(guó)外的急救醫(yī)療輔助員，包括院前急救職能定位和培訓(xùn)均參照中國(guó)香港地區(qū)的醫(yī)療輔助員的水準(zhǔn)。因此提高我國(guó)院前急救人員的救治能力并非是單純技術(shù)層次，可能將是一個(gè)系統(tǒng)工程。

2 院前急救患者的診治

2.1 心肺復(fù)蘇術(shù)在院前急救中的應(yīng)用

2.1.1 預(yù)防心搏呼吸驟停

心肺復(fù)蘇中Chain of Survival最初一環(huán)為預(yù)防，作為公共衛(wèi)生學(xué)預(yù)防極其重要，但在急救領(lǐng)域雜志上的專業(yè)稿件很少。成人心搏呼吸驟停預(yù)防，在于早期識(shí)別傷病原因，防患于未然。對(duì)其觸發(fā)指標(biāo)，Prytherch等［15］在早期預(yù)警（early warning score，EWS）的基礎(chǔ)上又開發(fā)出vital PAC EWS （ViEWS），通過(guò)點(diǎn)數(shù)評(píng)分進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有用［16-17］。

2.1.2 識(shí)別心搏呼吸驟停和指導(dǎo)復(fù)蘇

早期識(shí)別和通報(bào)是Chain of Survival的第二環(huán)，關(guān)于早期識(shí)別尚無(wú)新的內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，提高臨終前呼吸的認(rèn)知率，發(fā)揮通訊指令的作用以及省略“看、聽、感覺(jué)”的功過(guò)是非等，期待有更高的研究報(bào)告。指導(dǎo)目擊者對(duì)突然卒倒和呼吸停止的心搏驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓是否會(huì)引起嚴(yán)重的合并癥，White等［18］在31個(gè)月內(nèi)對(duì)1700例發(fā)生心搏呼吸驟?；颊叩哪繐粽哌M(jìn)行電話指導(dǎo)復(fù)蘇，其中非心搏呼吸驟停者762例（占45%），非心搏呼吸驟停而進(jìn)行了胸外按壓者313例（占18%），對(duì)其中247例進(jìn)行了追蹤調(diào)查觀察其有無(wú)合并癥，其中29例有不舒服癥狀，考慮因 CPR導(dǎo)致?lián)p傷者4名（鎖骨骨折、肋骨骨折、疑似肋骨骨折以及轉(zhuǎn)移患者時(shí)引起股骨頸骨骨折）， 可能與CPR有關(guān)損傷的2例（肋骨骨折、呼吸道出血），全部小于2%的結(jié)論，與對(duì)心搏驟停進(jìn)行CPR的醫(yī)務(wù)人員引起患者解剖損傷的25%～65%相比較相當(dāng)?shù)牡?，究其原因可能是?shí)際進(jìn)行胸外按壓平均時(shí)間較短（91 s），且未接受訓(xùn)練的目擊者胸外按壓相對(duì)較淺。因此，通過(guò)電話判斷心搏驟停是一個(gè)較難的問(wèn)題，可能在一定程度上要容忍過(guò)度評(píng)估的事實(shí)。有趣的是本研究中近半數(shù)為非心搏驟停病例，其中腦血管病變占10%，胸外按壓是否對(duì)其有影響沒(méi)有描述是非常遺憾的事情。實(shí)則在院前用什么樣的簡(jiǎn)單技術(shù)可以正確判斷心搏呼吸驟停，精準(zhǔn)判斷心搏呼吸驟停的標(biāo)準(zhǔn)是什么，判斷心搏呼吸驟停所需要的時(shí)間和臨床轉(zhuǎn)歸有無(wú)關(guān)聯(lián)等等課題需要更多的研究。

2.1.3 胸外按壓和通氣

在G2010中非常強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)的胸外按壓，即快快壓、用力壓、不停壓。Chung等［19］的研究發(fā)現(xiàn)在人體模型上隨按壓頻率的增加帶來(lái)按壓幅度的相應(yīng)增加。Idris等［20］的研究發(fā)現(xiàn)在院前胸外按壓的頻率可增加自主循環(huán)恢復(fù)，但并不增加生存出院率。Monsieurs等［21］的研究結(jié)果卻表明在大約1/3的心搏驟停患者中，與按壓頻率120次/min時(shí)按壓幅度明顯變淺。預(yù)測(cè)模型結(jié)果顯示，在按壓頻率為86次/min時(shí)按壓幅度最深，而當(dāng)按壓頻率> 145次/min時(shí)按壓幅度

2.1.4 院前亞低溫療法應(yīng)用

目前在院前開展亞低溫療法的研究中尚有爭(zhēng)議，Garrett等［25］對(duì)2008至2009年的12個(gè)月542例院外心搏驟停患者進(jìn)行調(diào)査，其中208例在現(xiàn)場(chǎng)使用骨髓穿刺針在4 h內(nèi)快速輸入冰鹽水最大量2000 ml進(jìn)行低體溫誘導(dǎo)，334例進(jìn)行正常復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)。平均使用548 ml的冰鹽水進(jìn)行輸液，在到達(dá)醫(yī)院前亞低溫組ROSC的患者增加1.83倍。另外Bernard等［26］對(duì) 234例心搏驟停后患者（現(xiàn)場(chǎng)心搏恢復(fù)）為對(duì)象，在現(xiàn)場(chǎng)輸入2 L的冰乳酸林格液誘導(dǎo)低體溫組與到醫(yī)院后誘導(dǎo)低體溫組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組神經(jīng)學(xué)功能預(yù)后兩組間（47.5%和52.6%）無(wú)差異，分析無(wú)差別的原因可能與轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間太短 （大約半數(shù)未輸完預(yù)定的液體）。目前院前開展超早期亞低溫療法尚需研究亞低溫療法在院前使用能否改善患者的復(fù)蘇率和生存率；亞低溫方法在院前最佳的方法是什么（體表冷卻還是血管內(nèi)冷卻）；院前亞低溫的最佳下降的溫度是多少；檢測(cè)的方法等。

2.2 院前急救中的外傷患者診治

2.2.1 外傷檢傷分類

對(duì)重癥外傷患者，尤其有嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致出血性休克患者迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到創(chuàng)傷中心已無(wú)異論，但在院前評(píng)估收縮壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的鈍性外傷患者中，常會(huì)因檢傷分類過(guò)低出現(xiàn)錯(cuò)誤轉(zhuǎn)運(yùn)，故確立客觀的評(píng)估指標(biāo)是一個(gè)重要課題。尤其決定重癥外傷患者是否啟用急救直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，該檢傷分類的指標(biāo)有重要意義［27-28］。我國(guó)對(duì)外傷患者的檢傷分類尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，因此救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)采用就近就急就自愿的方案，送達(dá)患者后常常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)院治療，因此如何分類轉(zhuǎn)送外傷患者是院前急救急需考慮的問(wèn)題。

2.2.2 頭部外傷診療

頭部外傷占外傷死亡的第一位，存活后遺留的后遺癥也臨床面對(duì)的難題。 Dewall［29］強(qiáng)調(diào)對(duì)重癥頭部外傷早期在院前急救的重要性，在美國(guó)每年大約有140萬(wàn)人因頭部外傷就診，其中25萬(wàn)人入院治療，約5萬(wàn)人死亡。鈍傷患者約有1%死亡，如合并有頭部外傷則病死率升高到30%。頭部外傷患者死亡約50 %出現(xiàn)在受傷2 h以內(nèi)，為此，加強(qiáng)院前急救對(duì)頭部外傷的處理，不僅可降低病死率，對(duì)減輕繼發(fā)性的腦損傷也極為重要。尤其及早開放呼吸道，在Brain Trauma Foundation （BTF） Guideline中推薦end-tidal CO2 （ET-CO2）為30 ～ 35 mm Hg，在急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)重癥顱腦外傷患者行氣管插管有重要價(jià)值［29-30］。

2.2.3 胸部外傷診療

在院前對(duì)胸部外傷患者的早期評(píng)估、診斷以及緊急處置的論文逐漸增多，既往在外傷中使用超聲（US）進(jìn)行創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法（focused assesment of sonography for trauma，F(xiàn)AST）不僅對(duì)心包積血、腹腔內(nèi)出血的診斷有用，對(duì)內(nèi)科疾病如心包填塞、腹水潴留等診斷也有用。近年來(lái)在既往FAST基礎(chǔ)上追加包括氣胸的探查EFAST （extended FAST），與胸部X線比較敏感度48.8%和20.9%，特異性99.6% 和 98.7%，極高的特異性在鑒別診斷上有效。Jrgensen等［31］在院前對(duì)胸部和腹部外傷患者利用超聲檢查 （EFAST），尋求可提高外傷患者生存率的證據(jù)，認(rèn)為院前急救可以使用US進(jìn)行檢查，瞬間可確定血性腹水和血性心包液潴留。與單純依靠臨床表現(xiàn)或血液動(dòng)力學(xué)診斷準(zhǔn)確度較低的方法相比，US值得信賴［32］。Cureton等［33］還報(bào)道了超聲在創(chuàng)傷性心搏驟停中的應(yīng)用價(jià)值，創(chuàng)傷后無(wú)脈性心搏驟停的存活率極低，但超聲檢查無(wú)心臟活動(dòng)的患者存活率更低。心臟超聲檢查預(yù)測(cè)患者存活至入院的陰性預(yù)測(cè)值為100%，對(duì)于院前心肺復(fù)蘇延長(zhǎng)的患者，超聲評(píng)估有助于判斷停止復(fù)蘇。院前對(duì)胸部外傷患者的處理，尤其銳器導(dǎo)致的外傷行胸腔穿刺或閉式引流救命處置，Davies和Lockey［34］帶來(lái)13例珍貴的報(bào)告。使用超聲診斷在我國(guó)大中型城市的急診科已廣泛開展，但在院前的應(yīng)用尚屬空白區(qū)，對(duì)院前急救人員進(jìn)行超聲檢查的培訓(xùn)和應(yīng)用是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。此外，提高對(duì)外傷患者的救命治療（如環(huán)甲膜穿刺、胸腔穿刺等）也是當(dāng)務(wù)之急的任務(wù)，不能再局限于“院前外科四術(shù)”的表演。

2.2.4 多發(fā)傷

Ball等［35］2010年在Canadian Journal of Surgery上發(fā)表的外科學(xué)戲劇化進(jìn)展一文中提到近年來(lái)稱得上外科學(xué)革命的項(xiàng)目包括：損傷控制外科學(xué)（damage control surgery，DCS）、非手術(shù)治療（non-operative management，NOM）和損傷控制復(fù)蘇（damage control resuscitation，DCR）。尤其對(duì)損傷控制復(fù)蘇在院前的應(yīng)用，即對(duì)多發(fā)傷進(jìn)行輸液治療的議論頗多，遺憾的是有多篇發(fā)表的論文否定其有效。Haut等［36］在美國(guó)外傷學(xué)會(huì)利用數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)院前靜脈輸液患者的生存率是否提高進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)取得311 071例，對(duì)院前靜脈輸液與病死率的相關(guān)性進(jìn)行多變量分析，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸液群比非輸液（4.8% vs.4.5%， P

2.3 心肺疾病在院前急救中的診治

2.3.1 急性呼吸困難

院前對(duì)急性呼吸困難患者常需做出有效判斷，在臨床單純依靠癥狀和體征難以鑒別，尤其是否屬于呼吸系統(tǒng)的急危重癥或急性心力衰竭無(wú)法判斷。隨著床旁即時(shí)檢測(cè)（POCT）技術(shù)的發(fā)展，使得診斷這些標(biāo)志物的檢測(cè)具有簡(jiǎn)單、方便、快速的特點(diǎn)，迅速達(dá)到指導(dǎo)臨床醫(yī)生決策的目的，有助于在院前對(duì)患者做出診斷、危險(xiǎn)分層和處置。關(guān)于在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)急性呼吸困難患者（重癥支氣管喘息發(fā)作，心源性肺水腫、COPD急性惡化等）使用無(wú)創(chuàng)通氣（non-invasive ventilation，NIV）的有效性越來(lái)越被證實(shí)。德國(guó)有數(shù)篇關(guān)于急救轉(zhuǎn)運(yùn)使用NIV的報(bào)告，多個(gè)結(jié)論認(rèn)為，院前轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)急性呼吸不全患者，NIV可作為一線的治療方法［37-38］。我國(guó)院前使用POCT進(jìn)行檢測(cè)和NIV轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸不全患者，僅在極少數(shù)急救中心開展，但相對(duì)院內(nèi)來(lái)說(shuō)可能因費(fèi)用過(guò)高、時(shí)間太短而應(yīng)用較少，制定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是擴(kuò)大該項(xiàng)目開展的重要途徑。

2.3.2 心臟疾患

提倡在院前要迅速妥當(dāng)?shù)脑\斷為基本條件，因此院前使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖、無(wú)線電話的視頻傳輸、心肌壞死標(biāo)記物的檢測(cè)（POCT）等研究成果陸續(xù)有報(bào)道［39-41］。對(duì)胸痛患者臨床評(píng)估、心電圖和可量化心肌壞死的心臟標(biāo)志物如心臟肌鈣蛋白（cTn）的測(cè)定構(gòu)成了急性心肌梗死（AMI）診斷的基石。Venturini等［42］對(duì)胸痛患者在救護(hù)車行駛途中和急診室利用POCT設(shè)備檢測(cè)TnI，研究證實(shí)兩者結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。院前使用肌鈣蛋白的高敏測(cè)定方法（hs-cTn）最近也已開展，與常規(guī)cTn的測(cè)定方法相比，hs-cTn似乎可更早檢測(cè)到AMI。此外Hajdinjak等［43］通過(guò)院前急救時(shí)測(cè)定NT-proBNP和TnT，發(fā)現(xiàn)二者的升高提示急性卒中患者短期預(yù)后不良。意大利、悉尼使用超聲波心輸出量監(jiān)測(cè)儀（USCOM）在院前測(cè)定每搏輸出量、全身血管阻力、心室血流等監(jiān)測(cè)評(píng)估心臟功能，臨床醫(yī)生認(rèn)為該設(shè)備在大多數(shù)患者是很容易使用的，在院前急救的應(yīng)用是可行的，具有廣闊的應(yīng)用前景［44］。Brun等［45］對(duì)院前血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，行床旁超聲心動(dòng)檢查，認(rèn)為可以鑒別休克病因，制定合理治療方案。我國(guó)院前使用心電圖診斷心臟疾病已廣泛開展，但使用POCT和超聲檢查還未開展。

3 災(zāi)害醫(yī)療

3.1 災(zāi)害醫(yī)療的最新話題

來(lái)自2011年秋由American Journal of Clinical Medicine進(jìn)行災(zāi)害醫(yī)療的專欄組稿。其背景基于2001年美國(guó)多發(fā)恐怖襲擊、炭疽桿菌發(fā)作的10周年，且2011年各地災(zāi)害頻發(fā)。在此專欄中首先有4月份阿拉巴馬州發(fā)生龍卷風(fēng)導(dǎo)致43人死亡，超過(guò)1000人受傷的報(bào)道，指出地區(qū)核心醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害所起的作用，尤其事先的災(zāi)害計(jì)劃、完善的培訓(xùn)使得醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)多數(shù)傷病患者得心應(yīng)手。其次應(yīng)對(duì)災(zāi)害的專業(yè)人員，要有充分的災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援知識(shí)，在工作之外對(duì)于基本的災(zāi)害教育和訓(xùn)練的必要性進(jìn)行了敘述［46］。另外從2007年開始，美國(guó)災(zāi)難醫(yī)學(xué)委員會(huì)（American Board of Disaster Medicine，ABODM）極力主張所有全科醫(yī)生學(xué)習(xí)災(zāi)害醫(yī)療，包括目前在崗醫(yī)師培訓(xùn)災(zāi)害醫(yī)療也成為常規(guī)［47］。我國(guó)是災(zāi)害的高發(fā)國(guó)，包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)還沒(méi)有專設(shè)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的課程，臨床醫(yī)生也沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，目前我國(guó)應(yīng)積極開展繼續(xù)教育提高災(zāi)害救援水平。

3.2 9·11恐怖襲擊事件的合并癥

2001年9·11恐怖襲擊造成美國(guó)約2800人死亡，數(shù)千人遭受繼發(fā)性健康損害，明確經(jīng)歷9·11事件和創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥（post-traumatic stress disorder，PTSD）以及呼吸系統(tǒng)疾病兩者之間的相關(guān)性，在現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的人易患呼吸系統(tǒng)疾患，靠近現(xiàn)場(chǎng)的易患PTSD。Wisnivesky等［48］對(duì)當(dāng)時(shí)參與救援者目前已恢復(fù)原職業(yè)的27 449人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)9年時(shí)間的健康損害觀察，結(jié)果顯示哮喘累積發(fā)病率為27.6%，副鼻竇炎42.3%，返流性食管炎39.3%，抑郁癥27.5%， PTSD 31.9%較高的數(shù)值，認(rèn)為有必要進(jìn)行持續(xù)的干預(yù)。

3.3 災(zāi)害與信息

社會(huì)媒體（social media，SM）是信息交流的一種，有代表性的SM包括My Space， Facebook， Twitter， Google+等。最近有代表意義的是突尼西亞共和國(guó)、埃及等非洲各國(guó)的民主化運(yùn)動(dòng)也開始使用SM，成為社會(huì)活動(dòng)引發(fā)災(zāi)害的一個(gè)方式。使用SM市民來(lái)積極參與應(yīng)對(duì)災(zāi)害，與既存的災(zāi)害信息管理進(jìn)行融合等將是今后研究的必要部分［49］。

4 院前急救醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)

4.1 信息技術(shù)在院前急救的進(jìn)展

救護(hù)車遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用，在醫(yī)療質(zhì)控中起到重要作用。尤其開發(fā)出自動(dòng)傳送系統(tǒng)，通過(guò)通信衛(wèi)星可以將包括喉鏡所見、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、對(duì)光反射、超聲檢查、除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用、生命體征等視頻信息瞬間進(jìn)行傳遞。今后，隨著手機(jī)或智能手機(jī)等通信器材的先進(jìn)化，Telemedicine將會(huì)有更大的發(fā)展［50］。

4.2 Telemedicine對(duì)院前急救的醫(yī)療支援

Charash等［51］對(duì)外傷?？漆t(yī)生利用telemedicine對(duì)救護(hù)車進(jìn)行指導(dǎo)的研究，分成兩群telemedicine使用組和非使用組，對(duì)張力性氣胸、心包填塞、腦疝致死性的征候等進(jìn)行指導(dǎo)識(shí)別與恰當(dāng)應(yīng)對(duì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)telmedicine使用組對(duì)致死性的征候能夠及早發(fā)現(xiàn)，可以正確應(yīng)對(duì)。提示Telemedicine的應(yīng)用，對(duì)院前急救缺乏經(jīng)驗(yàn)的人員可恰當(dāng)處置，尤其對(duì)在偏僻地方，缺少重癥外傷患者的區(qū)域可以改善外傷患者的預(yù)后。

5 醫(yī)療教育

5.1 模擬教育的效果可維持多長(zhǎng)時(shí)間

Boet等［52］對(duì)麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急氣道管理方法的模擬教育后，觀察其知識(shí)技能維持的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)使用高功能模擬的通氣、不能插管 （CICV）狀況下行環(huán)甲膜切開進(jìn)行確保氣道方法教育，前后比較掌握的技能可維持12個(gè)月，提示復(fù)訓(xùn)的重要性。

5.2 團(tuán)隊(duì)醫(yī)療教育的推進(jìn)

近年來(lái)有許多關(guān)于涉及模擬教育對(duì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療合作培養(yǎng)的研究。Capella等［53］對(duì)創(chuàng)傷中心的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行模擬培訓(xùn)前后對(duì)照，發(fā)現(xiàn)他們的處理能力、檢查患者的時(shí)間優(yōu)于個(gè)人，認(rèn)為效果有一定程度的改善。團(tuán)隊(duì)醫(yī)療推進(jìn)模擬教育的優(yōu)點(diǎn)在于可提高互相配合、相互交流以及相互監(jiān)督的能力。其次，團(tuán)隊(duì)醫(yī)療中培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)也是一項(xiàng)重要內(nèi)容，Ten 等［54］以醫(yī)學(xué)學(xué)生為對(duì)象，在心搏呼吸停止病例的模擬教育中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)以模擬教育效果為好，但是能否成為領(lǐng)導(dǎo)，不僅與每個(gè)人的知識(shí)和技能高低相關(guān)，與性別或性格也有較大關(guān)系，提示今后，可根據(jù)性別或性格上差異進(jìn)行不同的教授方法。

6 結(jié)語(yǔ)

縱觀近年來(lái)的院前急救醫(yī)學(xué)相關(guān)進(jìn)展，可以發(fā)現(xiàn)眾多的具有“里程碑式”的研究及觀念，尤其是引進(jìn)了一些院內(nèi)急診診治手段對(duì)院前急救進(jìn)行評(píng)估。筆者想透過(guò)這些“圍墻”認(rèn)識(shí)到我們與國(guó)外院前急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的差距，為更快地發(fā)展我國(guó)院前急救醫(yī)學(xué)提供更多值得借鑒的線索和題材。

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（收稿日期：2012-11-27）

DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.023

作者單位：048000 山西省晉城， 晉城市緊急醫(yī)療救援中心（張海濤）；海南省海南醫(yī)學(xué)院（呂傳柱）