導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    臨床病理討論就是臨床和病理共同對臨床死亡病例的尸檢結(jié)果與生前診斷及治療過程進(jìn)行對比分析,以汲取經(jīng)驗教訓(xùn),既是診斷病理學(xué)的延伸,也是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生密切聯(lián)系,加強(qiáng)協(xié)作的有效途徑。在病理教學(xué)中引入臨床病理討論是提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)整體教育質(zhì)量的一個好方法。臨床病例討論可在實驗室以小班為單位分組開展,精選2-3個典型病例,引導(dǎo)同學(xué)應(yīng)用現(xiàn)有的知識從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等方面展開討論,并回答相關(guān)問題,其他組同學(xué)提出疑問或補(bǔ)充,最后老師解答疑難并歸納總結(jié)。臨床病理討論增強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合,不僅是對授課內(nèi)容的回顧,更重要的是教會學(xué)生病例分析的基本思路和方法,使學(xué)生能夠?qū)ψ约核鶎W(xué)的知識進(jìn)行縱向和橫向聯(lián)系,理解各病理過程之間的相互聯(lián)系,做到把整本教材的內(nèi)容融會貫通起來,逐漸形成正確的臨床思維過程。這種學(xué)生和教師之間的互動式教學(xué)形式,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性,促使他們認(rèn)真讀書、獨(dú)立思考、查閱資料、相互討論,有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

    2體驗尸體解剖和臨床外檢工作有助于學(xué)生更好掌握病理知識

    病理學(xué)很重視疾病的形態(tài)學(xué)變化,而很多疾病的病理變化的獲得來自細(xì)致的觀察和實踐。學(xué)生看到的病理教學(xué)標(biāo)本都是經(jīng)過福爾馬林固定,其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同,教學(xué)切片也是經(jīng)過多道程序事先制好的,病變區(qū)域的形狀、大小可因切面而不同。為使學(xué)生能正確且熟練地辨認(rèn)病變的標(biāo)本、病理切片,應(yīng)盡可能的讓學(xué)生有機(jī)會接觸臨床病理工作。一般醫(yī)學(xué)院校都有相應(yīng)的附屬醫(yī)院,病理學(xué)老師都是身兼教學(xué)和臨床外檢工作,因此有條件讓學(xué)生參與尸體解剖工作和臨床外檢工作,讓學(xué)生親生體驗一下新鮮的人體病理標(biāo)本是怎樣的,和實驗室看到的經(jīng)固定液固定的標(biāo)本有什么區(qū)別,還可以了解病理切片是怎樣來的,從而對課堂上所學(xué)的內(nèi)容有更深刻的體會,使學(xué)生以后在實驗中觀察病變標(biāo)本時能較快、正確地描述病理變化,同時了解病理的工作和流程,日后從事臨床工作后更便于溝通。

篇2

論文摘要:病理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科之一，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，教學(xué)手段的多元化，在病理課教學(xué)中做適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)，豐富教學(xué)內(nèi)容，合理應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增強(qiáng)了學(xué)生理論與實驗、臨床與理論聯(lián)系，達(dá)到了良好的教學(xué)效果。

病理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科之一，屬于醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，也是一門形態(tài)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)體系中占有重要地位。近年來，多媒體計算機(jī)設(shè)備已廣泛用于教學(xué)的各個領(lǐng)域，經(jīng)過幾年多的教學(xué)實踐，我們逐漸地認(rèn)識到，多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而明顯地提高了學(xué)習(xí)效率，達(dá)到了良好的教學(xué)效果，深受廣大師生的歡迎和好評。多媒體教學(xué)在病理學(xué)理論課教學(xué)中的作用和意義

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，加上病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，要在較短的時間內(nèi)高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)，無疑是病理學(xué)教學(xué)巫待解決的問題。

1.1應(yīng)用多媒體教學(xué)有利于學(xué)生對知識理解掌握病理學(xué)教學(xué)過程中需要大量的病理圖片以增加直觀效果。以往的理論教學(xué)過程中，對于各種病理變化的形態(tài)特征只能利用有限的掛圖或教師畫一個簡單的示意圖進(jìn)行描述，很多病理改變學(xué)生難以理解，印象不深，所以也會覺得乏味而失去學(xué)習(xí)興趣。

現(xiàn)在，隨著教學(xué)條件的改善，通過多媒體課件的應(yīng)用，不僅可以在講完理論知識后及時將相應(yīng)的病理圖片及正常圖片展示給學(xué)生加以對比，對同一病變還可從不同角度搜集圖片加以講解，肉眼鏡下各種病變充分展示，這樣使學(xué)生對某種病變理解得更深刻、更全面，使授課更加直觀。多媒體形象、生動、活潑的文字、圖形、視頻和音頻等媒體信息，能使學(xué)生腦、眼、耳并用，使學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容具有新穎感，易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，引起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2應(yīng)用多媒體教學(xué)有利于教學(xué)效率的提高近年來隨著高校對大學(xué)生素質(zhì)教育的不斷重視，很多理論課的課時都有了不同程度的減少，而病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，這就要求我們在有限的時間內(nèi)提高教學(xué)效率。

多媒體教學(xué)以簡潔的文字突出重點(diǎn)，節(jié)省了用粉筆板書的時間，增加圖片以取代冗長的文字描述，從而加快教學(xué)節(jié)奏，提高了教學(xué)效率，并為課堂信息量增加提供條件。

1.3應(yīng)用多媒體教學(xué)可提供學(xué)生復(fù)習(xí)和下載應(yīng)用 由于應(yīng)用多媒體教學(xué)，優(yōu)化了教學(xué)過程，增加課堂有效時間，課堂上學(xué)生可以把時間盡可能用于聽老師的講解，不必?fù)?dān)心遺漏記筆記。此外，教師可以把病理學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)課件、課后練習(xí)等放到網(wǎng)站，學(xué)生可自由選擇下載學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于學(xué)生課后的復(fù)習(xí)和完成作業(yè)。

1.4應(yīng)用多媒體教學(xué)的不足任何事物都有其局限性，相比傳統(tǒng)教學(xué)手段，多媒體教學(xué)也存某些弊端。課堂教學(xué)中，隨著信息量的擴(kuò)大，教學(xué)節(jié)奏加快，如果多媒體課件應(yīng)用過多，會減少教師與學(xué)生之間的交流，導(dǎo)致教學(xué)過程教師的主導(dǎo)性與學(xué)生的主體性不能充分發(fā)揮;多媒體技術(shù)使病理變化表現(xiàn)得形象、直觀，學(xué)生很容易理解，一定程度上削弱學(xué)生對病變的發(fā)生發(fā)展的思考過程，這將影響學(xué)生抽象思維能力的培養(yǎng);另外，傳統(tǒng)教學(xué)要求教師具備一定的基本功，要求教師在每堂課前必須花時間備課。而多媒體教學(xué)課件一旦準(zhǔn)備妥當(dāng)，教師講授重復(fù)課的負(fù)擔(dān)減輕，容易忽視備課，影響教學(xué)質(zhì)量。

因此，在病理學(xué)理論教學(xué)的過程中，我們必須正確理解多媒體教學(xué)模式，使其與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)準(zhǔn)確切人多媒體教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮其直觀、生動等優(yōu)點(diǎn)，而對于重點(diǎn)、難點(diǎn)必須要講、要寫，使學(xué)生能更好地理解。要在整個教學(xué)過程中，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生的主體地位。

2多媒體教學(xué)在病理學(xué)實驗課教學(xué)中的作用和意義

實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育整個教學(xué)過程中的重要組成部分，是貫穿大學(xué)學(xué)習(xí)生活全過程的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。實驗教學(xué)在整個教學(xué)過程中占有重要的地位。病理學(xué)具有很強(qiáng)的理論性，又具有很強(qiáng)的實踐性。通過觀察病變的大標(biāo)本和切片得到對病變的感性認(rèn)識，從而加深對有關(guān)基本理論和臨床表現(xiàn)的理解;同時培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立觀察問題、分析問題及運(yùn)用所學(xué)理論知識去解決問題的能力。

2. 1利用多媒體進(jìn)行實驗課前準(zhǔn)備

2.1.1利用多媒體打出包括實驗內(nèi)容、試驗?zāi)康?、觀察方法的注意事項，條理清楚、明確有利于學(xué)生掌握。

2.1.2利用多媒體復(fù)習(xí)與本節(jié)實驗課相關(guān)的病理學(xué)理論知識。有利于學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，更好地理解本次實驗課的內(nèi)容。

2. 2利用多媒體直觀展現(xiàn)病理變化以往的病理學(xué)實驗課教學(xué)同樣常采用掛圖結(jié)合切片模型和手繪等教學(xué)手段講述標(biāo)本和切片的病理變化。但靜止?fàn)顟B(tài)下的標(biāo)本及組織切片缺乏動感，難以形象地觀察疾病發(fā)生、發(fā)展的動態(tài)過程。多媒體技術(shù)可以將符號、語言、文字、聲音、圖像等多媒體信息及多媒體各個要素，按教學(xué)要求進(jìn)行有機(jī)組合，在學(xué)生面前呈現(xiàn)集聲、色、動畫、動態(tài)圖像于一體的教學(xué)材料，將那些抽象的、難懂的、微觀的或宏觀的教學(xué)內(nèi)容以視頻和音頻的形式表現(xiàn)出來，通過多媒體教學(xué)能增加標(biāo)本、切片的演示，將呆板、靜態(tài)枯燥的形態(tài)學(xué)實驗變?yōu)殪`活、聲像并茂、動態(tài)、生動的實驗。

篇3

【關(guān)鍵詞】“教學(xué)做”；生命科學(xué)館；一體化；教學(xué)模式

高職高專職業(yè)教育在實施素質(zhì)教育的形勢下，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)“創(chuàng)新型”和“實用型”人才的模式，既要求有牢固的基礎(chǔ)科學(xué)理論和相應(yīng)的專業(yè)知識技能，又要求有獨(dú)立解決問題的實際工作職業(yè)能力，將理論教學(xué)與實踐教學(xué)在單元教學(xué)時間里融為一體。我們提出了獨(dú)特精深的病理學(xué)“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的思想，以“做”為主的課程整合模式，課程能力目標(biāo)是突出“先會做”這一實踐能力培養(yǎng)，然后才是“后懂理”理論知識跟進(jìn)。

一、研究對象

以學(xué)校2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～10班的538名學(xué)生為研究對象，學(xué)生來源于2013年全國普通高校招生，統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分班。學(xué)生年齡、性別及成績經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05）。設(shè)計實驗組為：臨床醫(yī)學(xué)1～5班，共計267名學(xué)生為研究對象；對照組為臨床醫(yī)學(xué)6～10班，共計271名學(xué)生。

二、研究方法

學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容主要采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（Lecture based learning，LBL）模式，聯(lián)系臨床緊密的內(nèi)容以問題為主體，以學(xué)生為中心的教育模式（problem based leaning，PBL教學(xué)法）等多手段聯(lián)合教學(xué)。預(yù)先對學(xué)生進(jìn)行課前動員，向他們介紹聯(lián)合教學(xué)模式的基本特點(diǎn)、意義以及如何在病理學(xué)中應(yīng)用。主要教學(xué)過程包括：

（1）教師采集典型臨床病例進(jìn)行整理，病例中包括患者主訴、癥狀、體征、臨床檢查、病理變化及尸體解剖等內(nèi)容，并有針對性提出思考題，將整理好的臨床資料精制成PPT；同時在每一個教學(xué)班培養(yǎng)個別學(xué)生成為簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。

（2）教師導(dǎo)課，在前次課程活動結(jié)束或利用自習(xí)時間，并將導(dǎo)課內(nèi)容分配到每一個學(xué)生，也可通過學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的病理學(xué)討論專區(qū)進(jìn)行導(dǎo)課，督促學(xué)生積極和自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

（3）學(xué)生自學(xué)收集相關(guān)資料、分析問題，帶著問題去圖書館和上網(wǎng)查閱資料等預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備，也可請教學(xué)校教師和校外專家，并整理好個人發(fā)言討論稿。

（4）小組討論與學(xué)習(xí)，學(xué)生原則上以寢室為一個小組（6-8人/組），組長主持小組討論案例中提出的問題，每一個學(xué)生在討論會上發(fā)言，圍繞問題提出進(jìn)一步問題及解決的辦法，小組討論結(jié)束時，提交一份小組討論意見與結(jié)果。

（5）全班集中臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC），將學(xué)生SSP引入到簡易模擬病房，教師組織CPC教學(xué)。各小組學(xué)生代表匯報本小組討論結(jié)果，其它小組學(xué)生可以提出自己的觀點(diǎn)與看法進(jìn)行辯論，每一個學(xué)生積極踴躍發(fā)言。教師輔導(dǎo)學(xué)生總結(jié)，并對學(xué)習(xí)情況做出評價，指出不足，提出改進(jìn)意見及下一步學(xué)習(xí)要求。學(xué)生問卷調(diào)查，對本次課程單元教學(xué)的滿意情況，有哪些方面需要改進(jìn)。

三、研究結(jié)果

四、討論

目前，我國的職業(yè)教育還處于政府強(qiáng)勢推進(jìn)階段，在這個特定時期，任何政府管理的缺失或弱化，都會使職業(yè)教育受到很大影響。在中國高等職業(yè)教育病理學(xué)“教學(xué)做”的過程中，作者首次提出“五個場景”教學(xué)模式：①現(xiàn)代化教學(xué)手段引入藥理學(xué)實驗；②把設(shè)計性實驗引入藥理學(xué)實驗教學(xué)中；③在藥理學(xué)實驗教學(xué)中引入改良PBL教學(xué)方法；④將雙盲法引入藥理學(xué)實驗課教學(xué)中；⑤優(yōu)化藥理學(xué)實驗考核方式和內(nèi)容。這是一套重自主、重交流、重實踐、重創(chuàng)新的教學(xué)模式，每一模塊的教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

俗話說百聞不如一見，讓學(xué)生走進(jìn)生命科學(xué)館，加深了學(xué)生對知識的理解和感性認(rèn)識，改變了傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式，給教學(xué)帶來了全新的理念和面貌，有利于其對枯燥的病理學(xué)知識的理解、記憶和應(yīng)用。

“教學(xué)做”的一體化教學(xué)模式符合高職高專職業(yè)教育的要求，是培養(yǎng)高級技能型人才的有效手段。教學(xué)以“雙證書”人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以“實用型”技能人才培養(yǎng)為宗旨，要求學(xué)生畢業(yè)后具有執(zhí)業(yè)證和職業(yè)能力，而“教、學(xué)、做”的一體化模式體現(xiàn)了這一教學(xué)理念。執(zhí)業(yè)考試和職業(yè)能力的訓(xùn)練不僅依賴于臨床專業(yè)課程，而且對專業(yè)基礎(chǔ)課也有同樣的要求。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；心血管疾??；治療

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0122-02

The effect of evidence-based nursing role in the treatment of cardiovascular medicine

CHEN Liping WU Shaoxiong WANG Lina

Central People's Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province, Zhanjiang 524037, China

[Abstract] Objective To discuss the effect of evidence-based nursing care in the treatment of cardiovascular medicine. Methods Seventy two patients in our department of cardiology were randomly divided into two groups, control group and experimental group both 36 cases, control group was given routine nursing care, the experimental group was given evidence-based nursing care, clinical data were compared. Results All patients were discharged and improved, in the experimental group, length of stay, treatment satisfaction, incidence of adverse reactions and complications were better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Evidence-based nursing care in the treatment of cardiovascular medicine has a positive role in promoting patient recovery and improves the quality of life.

[Key words] Cardiovascular disease; Routine nursing care; Evidence-based nursing care; Treatment

循證護(hù)理的產(chǎn)生是源于循證醫(yī)學(xué)，1991年加拿大學(xué)者Guyatt將建立于“證據(jù)規(guī)律”基礎(chǔ)上的臨床工作模式命名為循證醫(yī)學(xué)，同年Alba Dicenso首次提出“循證護(hù)理”這一護(hù)理概念，這個觀點(diǎn)迅速得到全球范圍的普遍關(guān)注和研究[1-2]。循證護(hù)理是臨床護(hù)理的實踐過程，正確全面地認(rèn)識患者及其所患疾病，從疑難的臨床問題中去尋求和理解最佳證據(jù)，然后應(yīng)用最佳證據(jù)聯(lián)系患者實際， 有效地解決問題， 并期望取得最佳效果[3]。現(xiàn)將本科循證護(hù)理工作開展情況作一回顧性討論，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～6月本科收治心血管疾病患者72例，分為對照組、實驗組各36例。對照組，男21例，女15例，年齡47～65歲，平均（52.3±4.8）歲；實驗組，男19例，女17例，年齡45～68歲，平均（51.5±6.1）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均通過臨床癥狀和影像學(xué)確診為心血管疾病，共包括高血壓39例，冠心病27例，心絞痛22例，高脂血癥32例。

1.2 方法

1.2.1 建立循證護(hù)理組織 本科循證護(hù)理小組由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長和組員三人組成，均經(jīng)過循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，具備相關(guān)技能。

1.2.2 預(yù)防便秘 排便對于心臟病患者尤其是心肌梗死患者非常重要，長期排便不暢會造成患者腹內(nèi)壓上升，患者用力排便時時也會造成神經(jīng)緊張，因此可誘發(fā)心律失常、心絞痛等發(fā)作，嚴(yán)重將發(fā)生猝死[4]。通過查閱文獻(xiàn)，得知住院患者發(fā)生便秘主要與長期臥床、飲食搭配不合理，還包括部分心理因素，如不接受臥床排便等[5]。本科采取如下措施：囑患者多食蔬果、含膳食纖維豐富的一些粗糧食物；亦可在早餐前一小時或者醒來后食用少量蜂蜜，用溫開水沖服；同時護(hù)理人員應(yīng)每天自右髂窩向上，再沿肋弓下緣從右至左，然后沿左側(cè)腹部向下至小腹正中輕輕按摩2次以增加腸蠕動； 最后護(hù)理人員要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其注意在患者排便時的監(jiān)護(hù)。

1.2.3 預(yù)防下肢深靜脈血栓 一些心內(nèi)科疾病的發(fā)作如心肌梗死后要求絕對臥床休息[5],一部分心臟大手術(shù)也需要臥床休息，減少活動，導(dǎo)致了部分患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。筆者通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，了解到靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢，同時大型手術(shù)引起高凝狀血小板黏聚能力增強(qiáng)，故需要積極預(yù)防深靜脈血栓。筆者主要對患者下肢進(jìn)行按摩，并抬高下肢15°~30°，以促進(jìn)靜脈回流；臥床的患者床上進(jìn)行下肢的主動或被動活動，盡量減少患者臥床的時間，預(yù)防靜脈血栓的形成。

1.2.4 出血和血腫的護(hù)理 心血管內(nèi)科開展了很多介入手術(shù)，這部分手術(shù)都會在大動脈上穿刺可造成局部損傷加之使用抗凝劑，可以導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血、血腫和假性動脈瘤的產(chǎn)生[1]。筆者通過閱讀文獻(xiàn)，分析造成上述結(jié)果的原因主要是穿刺點(diǎn)壓迫止血不當(dāng)包括壓迫時間段、壓迫位置低；患者沒有做好制動，有的活動增加腹壓。筆者采取了如下護(hù)理干預(yù)措施[3-6]：首先護(hù)理人員要選擇正確的壓迫點(diǎn)；告知患者盡量避免咳嗽等增加腹壓的行為；局部可用25%硫酸鎂濕敷理療；術(shù)后3 d密切觀察傷口敷料和足背動脈情況，必要時采取加壓止血。

1.2.5 防止輸液反應(yīng) 曾有多例臨床報道顯示由輸液反應(yīng)引起心臟患者病情突然加重或者疾病復(fù)發(fā)，這對臨床診療造成極大不良影響。大量快速輸液增加血容量導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，加重心肌缺血發(fā)生，可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。首先護(hù)理人員要對輸液藥品進(jìn)行細(xì)致的核對，包括藥名、劑量、濃度，如發(fā)現(xiàn)異常積極與醫(yī)生溝通，做到準(zhǔn)確無誤；對于高熱患者，使用退熱藥物時要注意避免增加心臟負(fù)擔(dān)，可采用物理降溫，另外也可以通過吸氧來增加心肌氧供，減輕負(fù)擔(dān)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件，采用卡方檢驗和t檢驗進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的進(jìn)行比較，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對療效滿意度

兩組患者對療效滿意度方面，實驗組明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05，見表1。

2.2 兩組患者的住院時間、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況

比較兩組患者的住院時間、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，實驗組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.05，見表2。

3 討論

循證護(hù)理要求以臨床實踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)[3]，以優(yōu)質(zhì)的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者需要的實踐過程[7]，最終提高護(hù)理工作質(zhì)量。本科護(hù)理人員認(rèn)真培訓(xùn)循證護(hù)理技能并積極實踐，本研究中對72例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對36例心血管病患者進(jìn)行證護(hù)理，結(jié)果顯示患者對療效滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理，并且實驗組在住院時間、不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況顯著好于對照組，為患者的康復(fù)和生活質(zhì)量改善起到了非常積極的作用。

筆者認(rèn)為心血管內(nèi)科的循證護(hù)理的發(fā)展將更多的依托于循證心臟病學(xué)的發(fā)展，由于其發(fā)展迅猛，國內(nèi)外關(guān)于心血管疾病的治療指南也隨著新的證據(jù)的不斷涌現(xiàn)和累積在不斷更新，心內(nèi)科循證護(hù)理工作應(yīng)積極結(jié)合心臟病學(xué)的最佳證據(jù)，為患者提供更科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)的綜合護(hù)理方案，從而為更多患者帶來益處。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

    1. 加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識, 基本技能的掌握及運(yùn)用

    病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括:典型或疑難病例的準(zhǔn)備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進(jìn)一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生必須首先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查,綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索,然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別,把理論和實際結(jié)合起來,最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如,一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人,就需要詳細(xì)詢問頭痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐,有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識,診斷要點(diǎn),及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的知識。同時醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握體格檢查的方法,做到不遺漏每一個陽性體征,從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中由被動轉(zhuǎn)為主動,更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)生們對基礎(chǔ)知識加深了理解,同時學(xué)會了理論聯(lián)系實際,更加靈活地運(yùn)用知識。

    2. 建立和完善正確的診斷思維

    一個診斷的正確與否,關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料,如何去粗取精,去偽存真地分析和思考問題,是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn),臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)以臨床為主,將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體,抓住主要矛盾,科學(xué)地進(jìn)行分析,從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程,臨床醫(yī)學(xué)生將學(xué)會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學(xué)生抓住主要癥狀結(jié)合體檢,不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓,而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進(jìn)一步檢查除了應(yīng)該做腹部B 超和生化檢查,還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學(xué)檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中,學(xué)生不但鍛煉了臨床思維的深度, 還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

    同時, 正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨(dú)立思考而成,而是需要集思廣益, 廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補(bǔ)短的作用, 每一位同學(xué)在臨床實踐中所掌握資料的深度, 知識面的廣度, 分析問題的角度均有所差異。某些情況下,他人的意見可能正是自已的疏忽所在,在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學(xué)習(xí)?？傊?通過病例討論,我們將學(xué)會全面地辨證地思考問題,將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善,在深度和廣度上達(dá)到更高的境界。

    3. 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力

    新時期的醫(yī)學(xué)教育不應(yīng)單純在課堂上傳授知識技能,讓學(xué)生樂于學(xué)習(xí)善于學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代教育的重要目標(biāo),臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學(xué)習(xí)方法可以大大加強(qiáng)學(xué)習(xí)的有效性。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)教授除理論知識外,還應(yīng)教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)的能力。引導(dǎo)同學(xué)如何思考,如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對學(xué)生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如一個胸痛的病人,同學(xué)一般都會考慮到胸部疾病,老師還要啟發(fā)學(xué)生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛,心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學(xué)形式引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生的思維。只有這樣才能達(dá)到更好的教學(xué)效果。

    4. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育

    在對醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能培訓(xùn)的同時,醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時帶教老師應(yīng)首先作出表率,無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心,注意尊重、愛護(hù)病人,注重病人的感受,并保護(hù)病人的隱私。比如當(dāng)我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時,病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時,我們應(yīng)該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無私奉獻(xiàn)于醫(yī)學(xué)事業(yè)的高尚情操,寓德育于智育之中,才能為學(xué)生樹立良好的榜樣。學(xué)生在查房過程中也學(xué)會了關(guān)心愛護(hù)病人,也只有學(xué)會了關(guān)愛與尊重病人,我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面,在討論的過程中學(xué)生也學(xué)會尊重同學(xué)及老師,認(rèn)真聽取他人的意見,互相虛心學(xué)習(xí),逐步加強(qiáng)自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎(chǔ)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 張志勇, 李如密.教學(xué)改革的使命, 變苦學(xué)為樂學(xué)[J]教育研究1989, 2: 182-183

篇6

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；福辛普利；高血壓；左心室舒張功能

[中圖分類號] R544[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-070-02

高血壓病是最常見的心血管疾病，隨著全球高血壓病患病率的不斷上升，高血壓對人類健康的威脅越來越受到人們的重視。左室舒張功能不全是靶器官損害的表現(xiàn)之一，它與病人的血壓水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚發(fā)生，如不及時治療，可發(fā)展為左室舒張性心力衰竭及左室收縮功能不全，因此如何控制血壓、減緩重要臟器的損害，已成為醫(yī)療工作者的重要任務(wù)。腎素-血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在高血壓發(fā)生發(fā)展中起重要作用。厄貝沙坦為一種新型的血管緊張肽Ⅱ(ATⅡ)受體拮抗藥，福辛普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，本研究觀察了厄貝沙坦，福辛普利及兩者聯(lián)合用藥的降壓療效及對左心室舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象均為本院心血管內(nèi)科病房2004年2月～2006年12月收治的高血壓病患者，所有入選患者均符合內(nèi)科學(xué)（第5版）高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。初次治療基礎(chǔ)血壓：坐位舒張壓95～109 mmHg，收縮壓141～179 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①任何原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓；②惡性高血壓；③充血性心力衰竭，腦血管意外；④心、肝、腎功能不全及有代謝性疾病等。入選患者隨機(jī)分為3組，厄貝沙坦組35例，男18例，女17例，平均年齡(61.5±11.4)歲；福辛普利組37例，男21例，女16例，平均年齡(61.3±12.3)歲；聯(lián)合用藥組41例，男21例，女20例，平均年齡 (60.3±12.7)歲。各組之間性別、年齡、基礎(chǔ)血壓相比均無顯著性差異(P＞0.05) 。

1.2 研究方法

所有入選者實驗前1個月停用其他降壓藥，在低脂，低鹽，禁煙、酒的基礎(chǔ)上，厄貝沙坦組口服厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司產(chǎn)品)150 mg/d ；福辛普利組口服福辛普利(上海施貴寶制藥有限公司)40 mg/d；聯(lián)合用藥組口服厄貝沙坦150 mg/d和福辛普利20 mg/d。于每天早晨7∶00 ～8∶00 服藥，連續(xù)12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1偶測血壓洗脫期末及治療后患者每周隨訪1次，有專職醫(yī)生詢問癥狀，上午8：00～9：00時，按國際標(biāo)準(zhǔn)測坐位血壓，用臺式水銀血壓計測量，測壓前靜息30 min；測量3次取平均值使用。

1.3.2動態(tài)血壓（ABPM）及有關(guān)監(jiān)測采用美國90207型動態(tài)血壓記錄儀，服藥前及服藥后12個月末各行1次ABPM。其設(shè)置：30 min記錄1次，均取其平均值。24 h有效測量次數(shù)應(yīng)≥90%。觀察參數(shù)包括：24 h收縮期均壓（MSBP）、舒張期均壓（MDBP）、白天收縮壓均壓（dMSBP）、夜間收縮壓均壓（nMSBP）、夜間舒張壓均壓（nMDBP）等。白天指5：00～23：00時，夜間指23：00~次日5：00。9：00左右開始，次日9：00結(jié)束ABPM。

1.3.3心臟功能測定用藥前及療程結(jié)束后分別予以 HP－77020AC型彩色多普勒超聲診斷儀測定，受試者取左側(cè)臥位，胸骨旁左室長軸切面，以M型超聲心動圖測量舒張期末室間隔和左室后壁厚度及左室腔內(nèi)徑，據(jù)Deverenx[2]校正公式計算左室質(zhì)量；取心尖四腔觀，利用脈沖血流多普勒模式（PW）測量二尖瓣口血流舒張早期峰值（E）、舒張晚期峰值（A），計算E/A比值；切換為QTVI模式，在心尖四腔、心尖二腔、心尖左室長軸切面上分別測量二尖瓣環(huán)上6個位點(diǎn)（下間隔、下壁、側(cè)壁、前壁、前間壁、后壁）的二尖瓣環(huán)收縮期平均峰值速度，計算6點(diǎn)平均峰值速度（APV）。通過Simpson方法測量并計算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）。以上每一個指標(biāo)均測量3個連續(xù)心動周期，并存入光盤供事后分析。超聲心動圖檢查由兩名熟練掌握超聲心動圖檢查技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行，對同一操作者和不同操作者的測量分析分別進(jìn)行重復(fù)性檢驗，其測量誤差

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 對血壓的影響

福辛普利組、厄貝沙坦組及聯(lián)合用藥組患者血壓(包括收縮壓和舒張壓)較治療前均明顯下降(P＜0.01)，厄貝沙坦與福辛普利具有相同的降壓效應(yīng)，但兩組之間比較差異無顯著性，聯(lián)合用藥組降壓效果明顯強(qiáng)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對左心室功能的影響

福辛普利組、厄貝沙坦組及聯(lián)合用藥組均可改善患者左心室舒張功能（P＜0.05），但兩者之間無明顯差異性；聯(lián)合用藥組降壓改善患者左心室功能顯著，且效果明顯強(qiáng)于單獨(dú)用藥組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）是涉及正常內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和疾病病理學(xué)的重要心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在高血壓病中起重要作用。ATⅡ是調(diào)節(jié)血壓及水和電解質(zhì)代謝的內(nèi)分泌激素，在不同的器官作用各異，這些效應(yīng)的最終結(jié)果是使血管收縮、循環(huán)血量增加，從而升高血壓。在心肌上，血管緊張素Ⅱ通過二酯酰甘油、三磷酸肌醇等途徑促進(jìn)新的收縮蛋白合成增加及生長因子的增多，成為心肌肥厚的基礎(chǔ)[2]。高血壓病患者的左心室肥厚作為一種獨(dú)立的心血管病危險因素與心臟血管病的發(fā)病率及病死率密切相關(guān)，嚴(yán)重影響高血壓患者的臨床預(yù)后[3]。因此，治療高血壓的目的不僅僅是降低血壓，更重要的是保護(hù)靶器官，降低心腦血管事件的發(fā)生率。

WHO/ISH1999年高血壓治療指南已經(jīng)將ACEI及AgII受體拮抗劑列入治療高血壓的6大藥物之中。福辛普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ，通過特異性地阻斷 ACE 途徑阻斷 Ang Ⅱ的合成，另外，ACEI 還可以減少緩激肽的分解，促使血管內(nèi)皮釋放舒血管物質(zhì)。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ(AngⅡ) 受體抑制劑 (ARB)，能特異性地拮抗AT1 受體，對 AT1 的拮抗作用大于 AT2 8 500 倍，通過選擇性地阻斷 AngⅡ與 AT1 受體結(jié)合，抑制血管的收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，同時也能抑制 AngⅠ轉(zhuǎn)化為 AngⅡ。

本實驗用厄貝沙坦和福辛普利治療高血壓病，與單用厄貝沙坦或福辛普利相比，降壓效果明顯，且能顯著改善患者左心室功能，而副作用沒有明顯的變化。因此，認(rèn)為將ACEI 和 ARB 聯(lián)合應(yīng)用治療老年性高血壓病是一種安全有效的方法。

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篇7

關(guān)鍵詞：大蒜素；心血管疾??；藥理作用

中圖分類號：R54文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）02-0065-03

大蒜（Garlic）為百合科蔥屬草本植物大蒜（Allium Sativum L.）的地下鱗莖，性味辛，溫通達(dá)，入脾、心、肺經(jīng)。《本草綱目》記載：“搗汁飲治吐血心痛”，具有行滯氣、暖脾胃、消淤積之功效［1］。大蒜素（Garlicin，Allimin，Allicin），又名大蒜新素（Allitride），是大蒜球莖中分離出的一種化合物，為大蒜的主要有效成分，化學(xué)名為二烯丙基三硫化物（Diallyl Trisulfide，DATS），我國于1981年首次合成了該化合物。19世紀(jì)巴斯德首先發(fā)現(xiàn)大蒜具有抗菌活性，此后越來越多的研究證明，大蒜素具有獨(dú)特的藥理活性容易透過磷脂膜和紅細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而與一些膜內(nèi)巰基化合物相互作用，發(fā)揮其藥理作用［2］。近年來，隨著大蒜素在臨床上應(yīng)用的展開，國內(nèi)外對大蒜素的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方面的研究，發(fā)現(xiàn)大蒜素對心腦血管系統(tǒng)、病原微生物、腫瘤、肝臟以及糖代謝等方面具有重要作用［3~4］。近年來，大蒜素在防治心血管疾病領(lǐng)域的研究日漸受到重視［5~6］，本文就大蒜素在心血管疾病中的藥理作用作一綜述。

1大蒜素的藥理作用

1.1擴(kuò)張血管與降血壓隨著大蒜素研究的深入，有關(guān)大蒜素降低高血壓和擴(kuò)張血管方面的藥理作用報導(dǎo)也越來越多。聶曉敏等［7］發(fā)現(xiàn)大蒜素可增加一氧化氮合酶（iNOS）活性，提高體內(nèi)一氧化氮（NO）水平，并認(rèn)為大蒜素舒張血管的效應(yīng)正是通過激活iNOS及增加NO水平而實現(xiàn)的。體外研究發(fā)現(xiàn)，大蒜素可通過NO 產(chǎn)生舒血管作用，并提高血小板內(nèi)及胎盤絨毛膜組織和絨毛膜癌組織中iNOS和NO水平［8~9］。進(jìn)一步的體內(nèi)研究也表明，大蒜素的舒血管作用與增加NO水平有關(guān)。臨床試驗也發(fā)現(xiàn)，二烯丙基三硫化物治療冠心病心絞痛的作用與升高患者血漿中NO水平有關(guān)。血漿NO水平與原發(fā)性高血壓發(fā)病危險呈負(fù)相關(guān)［10］。NO是心血管疾病的氣體信使分子，是一種很強(qiáng)的活性物質(zhì)，可以有效擴(kuò)張血管降低血壓，是臨床上治療心絞痛的主要藥物。李海聰?shù)龋?1］研究也發(fā)現(xiàn)大蒜素片可防止心肌缺血再灌注期間NO水平，表明大蒜素可提高血清NO水平。賈海忠等［12］觀察大蒜素對不穩(wěn)定型心絞痛高血壓的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大蒜素即刻給藥組在給藥1h后，舒張壓和收縮壓均明顯下降，且降壓速度比葛根素快。大蒜素的降壓機(jī)制尚不十分清楚，很多學(xué)者推測可能是通過鈣拮抗，擴(kuò)張外周血管起作用，也有可能是協(xié)同產(chǎn)生降壓作用。

1.2降血脂實驗和臨床研究證實：大蒜素具有降血脂、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、抗血小板聚集和降低冠狀動脈阻力等作用，能防治動脈粥樣硬化（AS）［13~14］?，F(xiàn)在臨床上常用的調(diào)血脂藥有兩類，一類是羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，另一類是影響膽固醇和甘油三酯代謝的藥物。他汀類是臨床常用的調(diào)血脂藥，屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其降血脂的作用優(yōu)越。朱曼薇等［15］觀察大蒜新素（即二烯丙基三硫化物）與氟伐他汀對高脂血癥患者血脂的影響，發(fā)現(xiàn)2組患者治療前甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、和高密度脂蛋白（HDL）平均值間差別有顯著性意義，2組患者治療后該4項平均值間差別無顯著性意義，說明大蒜新素的降血脂效果與他汀類降血脂效果相似。徐彩菊等［16］研究大蒜粗提物作為保健食品的降脂減肥作用。結(jié)果表明，大蒜粗提物 0.2、0.4 和1.2 g/kg劑量組能明顯降低高血脂大鼠血清膽固醇（TC）含量；0.4、1.2 g/kg劑量組能明顯降低血清甘油三酯（TG）含量，同時也明顯降低肥胖大鼠的體重、增重和體內(nèi)脂肪濕重；1.2 g/kg劑量組能明顯降低肥胖大鼠的體脂比，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝有關(guān)。胡獻(xiàn)國［17］指出，大蒜中的大蒜素能夠降低血液中有害膽固醇含量，能預(yù)防動脈硬化，降低血糖和血脂。美國科學(xué)家曾對400例冠狀動脈硬化且發(fā)生過一次心肌梗死的患者進(jìn)行試驗，一半人每日服加大蒜汁的牛奶，另一半人服不加蒜汁的牛奶，3年后后者死亡率較前者高1倍。加大蒜汁組既降低了血壓，又減少了心臟病的發(fā)病率。張庭廷等［18］探討了大蒜素的降血脂作用及其機(jī)制，將50只昆明種小鼠隨機(jī)分成5組：對照組、高脂飼料組（模型組）和小、中、大劑量大蒜素+高脂飼料組，測定大蒜素對血清TG、TC、HDL和LDL水平及體外對肝臟3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶活性的影響，并進(jìn)行離體膽固醇微膠粒形成實驗。結(jié)果顯示，大蒜素可明顯降低喂以高脂飼料小鼠的血清的TC、TG和LDL水平及提高HDL含量，其作用與劑量呈正相關(guān)；體外實驗中，大蒜素可抑制膽固醇微膠粒的形成，表明其具有顯著的降血脂效應(yīng)。這可能是由于促進(jìn)了脂蛋白之間的代謝與轉(zhuǎn)化；也可能是因為抑制了羥甲戊二酰CoA還原酶的活性，減少了肝臟膽固醇的合成或促進(jìn)了血清和肝臟三酰甘油的分解。另有文獻(xiàn)報道大蒜提取物、大蒜制劑、大蒜聯(lián)合其他食物（如：大蒜合并魚油可顯著降低TG，HDL-C、LDL-C/HDL-C水平，改善血脂和脂蛋白代謝；大蒜和生姜聯(lián)合使用后，可降低VLDL和抗動脈硬化能力）均有很好的血脂調(diào)節(jié)作用［19~21］。

1.3抗心律失常黎啟華等［22］應(yīng)用大蒜素治療132例不同病因、不同類型的心臟早搏患者，所有病例停用抗心律失常藥5個半衰期（t 1/2），在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用大蒜素注射液60 mg 加5%葡萄糖注射液500 mL緩慢靜脈滴注，每天1次，連用5 d。經(jīng)大蒜素注射液治療5 d后，心臟期前收縮明顯減少，有效率達(dá)88%，治療后24 h總心率下降不明顯，但P-R間期和Q-T間期顯著延長。作者估計，大蒜素抗心律失常的機(jī)制可能是通過延長心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期而發(fā)揮抗心律失常的作用。也有研究表明［23］，大蒜素可拮抗血管緊張素Ⅱ致人心房肌細(xì)胞膜G型鈣電流峰值電流密度的增加，呈濃度依賴性地抑制心肌細(xì)胞 L型鈣通道，拮抗人心房肌細(xì)胞鈣超載，產(chǎn)生減輕心房肌細(xì)胞電位重構(gòu)的作用。鄧春玉等［24］報道，大蒜素對大鼠心室肌細(xì)胞膜鈣通道有明顯的抑制作用，并呈濃度依賴性。大蒜素能使心肌細(xì)胞鈣通道電流-電壓曲線明顯上移和失活曲線明顯左移，但對激活電位、峰電位和翻轉(zhuǎn)電位以及鈣電流激活曲線、失活再復(fù)活曲線和頻率依賴性均無明顯影響［25］，故大蒜素能抑制慢反應(yīng)細(xì)胞的4相舒張期除極速率而降低自律性，并抑制電動位0相最大上升速率和振幅，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，從而發(fā)揮其抗心律失常作用。王玉英等［26］采用激光掃描共聚焦顯微鏡法測定心房肌細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+，發(fā)現(xiàn)50 μmol/L 的大蒜素對心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣熒光強(qiáng)度和光密度值無明顯的直接影響，但可顯著減輕血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的人心房肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，推測大蒜素可能是通過其抗氧化活性而抑制人心房肌細(xì)胞Ca2+超載，為其應(yīng)用于防治心房顫動提供了實驗依據(jù)。曹立軍等［27］研究發(fā)現(xiàn)，大蒜素在低濃度（0.005 g/L）下，能增強(qiáng)心肌收縮力，但隨著濃度的升高，當(dāng)達(dá)0.05 mg/mL時，可使心肌收縮抑制，且在濃度高于0.05 mg/mL時，它的心肌收縮抑制作用更加明顯，表現(xiàn)出劑量依賴性。由此可見，大蒜素在高濃度時才具有明顯的鈣拮抗作用，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意其對心臟收縮力的濃度-效應(yīng)變化規(guī)律，慎用于心功能不全的患者。Matin N［28］報道大蒜素有減慢竇性心率、抑制心肌收縮、抗心律失常的作用。國內(nèi)有關(guān)專家指出，大蒜素通過延長心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期、降低自律性，起到抗心律失常的作用，因而可用于以快速心率為基礎(chǔ)的心律失常，如早搏、心動過速等，可作為輔助療法。

1.4降低缺血心肌耗氧，保護(hù)心肌近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大蒜素對缺血性心臟病具有較好的治療作用。利用兔離體心臟灌注模型顯示大蒜素具有IP樣作用，可以保護(hù)心肌細(xì)胞，縮小心肌梗死面積，其機(jī)制可能是通過蛋白激酶C（PKC）起作用。大蒜素具有強(qiáng)大的抗自由基活性，認(rèn)為這可能也是大蒜素抗心肌細(xì)胞損傷機(jī)制之一。史春志等［29］通過建立大鼠在體心肌缺血、再灌注損傷模型，設(shè)正常對照組、缺血、再灌注損傷組、大蒜素預(yù)適應(yīng)組；各組均測定大鼠心肌梗死范圍（IS/AAR %，TTC法）、再灌注后血清肌酸磷酸肌酶同工酶MB（CK-MB）、心肌組織丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）含量，并應(yīng)用DNA瓊脂糖凝膠電泳及原位末端標(biāo)記法檢測各組凋亡細(xì)胞及凋亡指數(shù)（AI），比較各組間差異發(fā)現(xiàn)大蒜素有明顯抗大鼠心肌缺血/再灌注損傷作用，其作用機(jī)制可能與抗心肌細(xì)胞凋亡作用有關(guān)。李俊明等［30］在探討大蒜素對實驗性大鼠缺血再灌注心肌梗死面積及過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα）表達(dá)的影響時，采用心冠狀動脈左前降支結(jié)扎法制作大鼠在體缺血再灌注模型，觀察心肌梗死范圍，結(jié)果顯示，大蒜素可明顯減少該模型大鼠心肌梗死面積，并使心肌中PPARα顯著上調(diào)。賈海忠等［31］研究了大蒜素對心肌缺血再灌注心冠脈血流量和血氧的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大蒜素可以降低心肌耗氧量、對心肌具有藥物性缺血預(yù)適應(yīng)作用、可防止心肌缺血再灌注損傷。傅俊英等［32］研究發(fā)現(xiàn)大蒜素在實驗性兔心肌梗死模型能夠模擬缺血預(yù)處理延遲保護(hù)作用。

1.5抑制血小板聚集大蒜素有明顯抑制血小板的活性，降低紅細(xì)胞壓積和TG的作用，大蒜精油幾乎完全抑制血栓素（TXA2）的生成并證明了這是由于抑制血小板內(nèi)的過氧化酶系統(tǒng)，使花生四烯酸沿血小板的脂氧化酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝，從而抑制了血小板聚集，阻斷了血栓素的合成［33］。另有文獻(xiàn)報道［34］大蒜及其提取物可通過作用于血小板粘附、聚集和纖溶過程中多個環(huán)節(jié)，發(fā)揮其抗血小板聚集的良好作用。杜金行［35］觀察大蒜素對腦局灶缺血大鼠血小板活化功能及其結(jié)構(gòu)的影響。與空白組相比，大蒜素大劑量組（10 mg/kg）和小劑量組（5 mg/kg）均可顯著抑制藥物誘導(dǎo)的血小板聚集（P

2結(jié)語

大蒜素作為從天然藥物中提取分離出的一個單體化合物，它具有易得、結(jié)構(gòu)簡單、易合成、生物活性作用明顯、藥理作用廣泛等特點(diǎn)。除具有抗腫瘤、抗病毒、抗微生物、保護(hù)肝臟、提高機(jī)體免疫力等多種藥理作用外，還具有抗衰老、抗?jié)儭㈩A(yù)防心腦血管疾病、降低膽固醇、降血壓和血脂、降低血糖、抗血小板聚集等多種藥理作用，且不良反應(yīng)少，使用安全，有良好的臨床應(yīng)用前景。

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篇8

關(guān)鍵詞：健康教育老年高血壓病護(hù)理作用

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0282-01

1資料與方法

1.1一般資料。首先研究對象來自某醫(yī)院就診的156例老年高血壓患者。在這156例患者中，男101例，女55例，患者的年齡在60～83歲之間，平均年齡為（69.8±8.1）歲；患者體重為44～82kg，平均體重是（52.8±6.3）kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度19例，高中及高中以上39例，初中及初中以上35例，初中以下63例?；颊呋厩闆r：所有患者都屬于原發(fā)性高血壓且不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，患者神志清醒，配合治療。排除范圍：繼發(fā)性高血壓與癥狀性高血壓、重要器官如心、肝、腎疾病等、神志不清、不愿配合者。將所有患者隨機(jī)分成兩組，對對照組78例患者實施內(nèi)科傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，實驗組78例患者在此基礎(chǔ)上實施健康教育。對兩組患者的治療效果與不良生活方式的改變情況進(jìn)行對比分析。在實驗組患者中，21例為冠心病，43例為高血脂癥，14例為糖尿??；在對照組患者中，22例為冠心病，41例為高血脂癥，15例為糖尿病。所有患者都接受過高血壓方面的知識和健康教育。

1.2方法。兩組都結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行治療方案的制訂。對對照組78例患者實施內(nèi)科傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，實驗組78例患者在此基礎(chǔ)上實施健康教育，對患者進(jìn)行基本常識和飲食運(yùn)動以及心理方面的講解。

1.2.1健康教育的基本形式。①個別指導(dǎo)。對病情不同、知識層次不一以及不同階段的患者應(yīng)施以簡單的語言指導(dǎo)。②專題講座。定期適時舉辦專題講座，相關(guān)護(hù)理人員對老年患者進(jìn)行高血壓方面的保健、癥狀、治療以及康復(fù)等知識的講解，讓患者與家屬對高血壓的基本情況有所了解和掌握，使其明白高血壓是一類長期性疾病，患者不用感到驚慌和恐懼，做好長期乃至終身治療的準(zhǔn)備，治療的最終目的是為了降低血壓并減少并發(fā)癥。對生活中的習(xí)慣，比如吸煙、飲酒以及脂肪含量較高的食物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制，改變不良的生活方式。

1.2.2健康教育的基本內(nèi)容。①常識性教育：對患者和家屬進(jìn)行有關(guān)高血壓診斷和誘因以及不良的生活方式等方面的基本教育，使其對高血壓并發(fā)癥的預(yù)兆有所了解，認(rèn)識到它的危害。②藥物指導(dǎo)：高血壓是一個漫長的治療過程，尤其是一些中度偏上患者，應(yīng)最好終身治療的思想準(zhǔn)備。為此，應(yīng)對患者堅持服藥的重要性進(jìn)行講解，對藥物的名稱和劑量特別是注意事項進(jìn)行著重說明，為患者講解哪些藥物會對患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)用藥的依從性，叮囑患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，使其意識到治療高血壓對預(yù)防心腎功能的損害有著積極的促進(jìn)作用。③運(yùn)動教育：適量運(yùn)動利于減肥，有助身心健康，對降壓起到一定的控制作用。建議老年患者適時適量開展運(yùn)動，比如太極拳或者散步等，保持至少3次/周，10～60min/次，運(yùn)動之后的心率保持在130次/min，若有心悸現(xiàn)象發(fā)生，需立即暫停運(yùn)動。運(yùn)動可分次進(jìn)行，并逐漸增加強(qiáng)度，當(dāng)身體有出汗、呼吸急促、疲倦等現(xiàn)象即停。④飲食教育：高血壓的發(fā)生不但和遺傳與情緒波動較大等相關(guān)，還和高鈉飲食以及過度飲酒和吸煙等有關(guān)，而飲食可作為非藥物治療的措施之一。高血壓患者應(yīng)進(jìn)食低脂和低膽固醇以及鈣、鎂、鉀與膳食纖維含量較高的食物，選擇維生素和纖維素含量較高的蔬菜，攝鹽量應(yīng)低于6g/d。禁烈酒，盡少飲酒，可少飲適量紅酒；勸導(dǎo)吸煙者戒煙。⑤心理教育：高血壓患者大多伴有抑郁、焦慮甚至敵對的情緒，護(hù)理人員一定要盡量穩(wěn)定患者情緒，使其保持愉快輕松的心態(tài)面對現(xiàn)狀，接受治療，保持有效溝通，給患者足夠的鼓勵和信心，使其勇于和病魔抗?fàn)帲⑷〉米罱K勝利。

1.3統(tǒng)計方法。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用X2檢驗。

2結(jié)果

在實驗組78例患者中，有51例患者顯效，占實驗組患者人數(shù)的65.4%，在對照組78例患者中，有25例患者顯效，占實驗組患者人數(shù)的32.1%。通過對比分析可知，實驗組患者的整體顯效率明顯比對照組患者的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在臨床中，對老年高血壓患者采取健康教育護(hù)理措施有助于提高其治療效果，并改善預(yù)后情況。

3總結(jié)

目前為止，絕大多數(shù)的老年患者因為種種原因，對高血壓的了解知之甚少，很多時候的治療都是半途而廢，使血壓得不到有效的控制。作為促進(jìn)患者健康的必要環(huán)節(jié)，健康教育是高血壓降壓的首要關(guān)鍵階段。臨床實踐證明，當(dāng)人體血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)時，收縮壓與舒張壓均在標(biāo)準(zhǔn)值范圍之內(nèi)，且與腦卒中和冠心病等危害性較大的疾病呈正相關(guān)，因此，控制好血壓對預(yù)防人體重要器官的損害有著積極作用。以健康教育為基礎(chǔ)指導(dǎo)，進(jìn)行全方位綜合預(yù)防和治療，對加強(qiáng)患者的認(rèn)識，控制患者的飲食合理性以及穩(wěn)定患者情緒等方面都具有較好的效果；還能改善不良的生活方式，使其獲得更多的關(guān)于高血壓的預(yù)防和治療以及控制等知識，遵醫(yī)服藥，實現(xiàn)平穩(wěn)降壓。

參考文獻(xiàn)

篇9

摘要：目的研究金櫻子醇提物對血清病型腎炎大鼠的藥理作用。方法經(jīng)大鼠尾靜脈注射小牛血清誘發(fā)血清病型腎炎，對血清病型腎炎大鼠灌胃給予金櫻子醇提物4周，觀察金櫻子醇提物對血清病型腎炎大鼠的尿肌酐、尿蛋白及血清總蛋白、肌酐和尿素氮的作用。結(jié)果金櫻子醇提物顯著降低血清病型腎炎模型大鼠尿蛋白、血清肌酐和尿素氮水平，升高血清總蛋白含量，減輕腎組織的病理變化。結(jié)論 金櫻子醇提物能減輕血清病型腎炎大鼠模型腎小球病變并改善腎功能。

關(guān)鍵詞：金櫻子； 血清病型腎炎； 藥理作用

Effect of Jinyingzi on the Acute Experimantal Serum Sickness Nephritis in Rats

Abstract：ObjectiveTo study the pharmacological actions of Jinyingzi on acute experimental serum sickness nephritis model rats.MethodsThe rat model of acute experimental serum sickness nephritis was induced by injecting serum through caudal vein.The renal function about urinary protein、serum total protein、creatinine and urinary nitrogen in model rat were studied after ig. Jinyingzi for 4 wk.ResultsJinyingzi can remarkably reduced urinary protein、levels of serum creatinine and urinary nitrogen，increased serum total protein content，and alleviated the pathological injury in model rats.ConclusionJinyingzi can lessen pathological changes of glomerulus in acute experimental serum sickness nephritis model rats， ameliorate their renal function.

Key words：Rosa laevigata Michx. Acute experimental serum sickness nephritis model; Pharmacoligical actions

金櫻子是薔薇科薔薇屬植物金櫻子Rosa laevigata Michx.的果實，在廣西各地均有分布，性味酸、甘、平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具固精縮尿、澀腸止瀉功能。作者曾用被動型Heymann腎炎大鼠模型對金櫻子進(jìn)行過研究［1］。為更全面了解金櫻子對腎炎的藥理作用，進(jìn)一步采用血清病型腎炎大鼠模型研究金櫻子醇提物的藥理作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料

1.1 藥品與試劑 金櫻子，購自南寧醫(yī)藥有限公司中藥飲片廠，批號：03050426，經(jīng)本所中藥室鑒定。金櫻子醇提物為75%乙醇提取濃縮稠膏，實驗時用1%羧甲基纖維素鈉溶液配成所需劑量。雷公藤多苷片，浙江得恩海制藥有限公司生產(chǎn)，批號：200201402?？偟鞍譊oumas法試劑盒，四川邁克科技有限公司生產(chǎn)，批號：1103031。Urea Nitrogen試劑盒，四川邁克科技有限公司生產(chǎn)，批號：0904111。肌酐試劑盒，四川邁克科技有限公司生產(chǎn)，批號：0804121。尿蛋白試紙，桂林中星生物技術(shù)發(fā)展有司生產(chǎn)，批號：20030816。小牛血清，杭州市四季青生物工程材料研究所，批號：910406。

1.2 動物SD大鼠，雌雄均用，體重180～200 g，普通級，由廣西中醫(yī)藥研究所動物室提供。

1.3 儀器722光柵分光光度計，上海第三分析儀器廠出品。

2 方法

2.1 實驗性血清病型腎炎的造型取SD大鼠若干，在滅菌條件下，按350 mg/kg白蛋白給大鼠尾靜脈注射小牛血清（56℃、30 min水浴滅活），正常組10只注射生理鹽水，造型動物一周后出現(xiàn)尿蛋白，毛發(fā)豎起疏松，體重減輕，活動減少，食欲減弱，用集尿器收集尿液，取尿蛋白試紙檢測尿蛋白為“++”的大鼠50只隨機(jī)分為5組，同時按20 ml/kg容積灌胃給藥(每周按稱重后調(diào)整給藥劑量)，陽性藥組給予雷公藤多苷0.01 g/kg，金櫻子2.5，5.0，10.0 g/kg組給予金櫻子醇提取物，正常組與模型組給予等容量的蒸餾水，連續(xù)4周。治療期間每日觀察動物的進(jìn)食、體征、外觀、行為及尿染等變化。

2.2 觀察項目 分別在造型前、造型后7，21，35 d收集各大鼠24 h尿液，進(jìn)行尿肌酐、尿蛋白定量（對氨基水楊酸法）實驗；造型后36 d處死大鼠取血測血清總蛋白、肌酐及尿素氮的含量；取腎臟進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

2.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)以±s表示，以組間t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 對血清病型腎炎大鼠尿肌酐的影響金櫻子醇提物10.0 g/kg連續(xù)給藥兩周及5.0，10.0 g/kg連續(xù)給藥4周均能減少大鼠尿肌酐的24 h總排泄量，與模型組進(jìn)行組間t檢驗有顯著性差異，結(jié)果表明金櫻子醇提物具有影響血清病型腎炎大鼠尿肌酐排泌的作用。結(jié)果見表1。

表1 金櫻子對血清病型腎炎大鼠尿肌酐的影響(略)

與對照組比較，* P

3.2 對血清病型腎炎大鼠尿蛋白指標(biāo)的影響大鼠進(jìn)行血清病型腎炎造型后從第1至第5周尿蛋白24 h排出量持續(xù)增加，金櫻子醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg連續(xù)給藥，第2及第4周均能減少大鼠尿蛋白24 h總排泄量，與模型組進(jìn)行組間t檢驗具有顯著性差異，結(jié)果表明金櫻子醇提物具有顯著的降低血清病型腎炎大鼠尿蛋白排泌的作用。結(jié)果見表2。

表2 金櫻子對血清病型腎炎大鼠尿蛋白指標(biāo)的影響(略)

與對照組比較， ** P

3.3 對血清病型腎炎大鼠血清生化指標(biāo)的影響金櫻子醇提物2.5，10.0 g/kg給藥4周可升高血清病型腎炎模型大鼠的血清總蛋白含量；醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg均可降低血清病型腎炎模型大鼠的血清尿素氮含量及降低血清病型腎炎模型大鼠的血清肌酐含量；上述結(jié)果表明金櫻子醇提物可升高因血清病型腎炎而降低的大鼠血清總蛋白水平、降低因血清病型腎炎而升高的大鼠血清尿素氨及肌酐水平，見表3。

表3 金櫻子對血清病型腎炎大鼠血清生化指標(biāo)的影響(略)

與對照組比較，* P

3.4 對血清病型腎炎大鼠腎小球組織的病理學(xué)影響末次給藥后24 h，大鼠放血處死，取出雙腎，用飽和苦味酸固定液固定，取材，石蠟包埋，切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡觀察，用4 000倍鏡觀察腎小球、腎小管及間質(zhì)的病理變化。結(jié)果：模型組鏡下可見腎臟改變明顯，大多數(shù)腎小球明顯腫脹，腎小球毛細(xì)血管叢內(nèi)細(xì)胞數(shù)明顯增多，內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹。金櫻子醇提物2.5，5.0，10.0 g/kg組病變腎小球明顯改善，腎小球體積輕度腫大，內(nèi)皮細(xì)胞增生不明顯，腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹減輕，無腎小管腔狹窄，病變腎小球數(shù)量也明顯減少。

4 討論

小牛血清所致的大鼠急性血清病型腎炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，通過抗原與相應(yīng)抗體形成“循環(huán)免疫復(fù)合物”，經(jīng)血循環(huán)沉著腎小球局部，引起腎組織損傷，同時由于補(bǔ)體的白細(xì)胞趨化作用、細(xì)胞毒作用加速組織損傷而引起的免疫性疾?。?，3］。實驗結(jié)果表明，金櫻子能顯著減輕血清病型腎炎大鼠的尿蛋白，抑制血清病型腎炎大鼠總蛋白的降低及血肌酐及血清尿素氮的升高，且改善血清病型腎炎大鼠腎小球組織的病理變化。提示金櫻子對血清病型腎炎大鼠有較好的治療作用。前文應(yīng)用被動型Heymann腎炎模型也證明金櫻子醇提物對腎炎有良好的藥理作用，綜合說明金櫻子醇提物對腎炎有一定的治療作用［4，5］。

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篇10

關(guān)鍵詞：抗高血壓藥 研究分析 護(hù)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）11-0029-02

1 高血壓在國內(nèi)外的現(xiàn)狀

高血壓是腦血管和冠心病的主要危險因素[1]。臨床上由高血壓發(fā)生致殘致死的病例屢見不鮮[2]。高血壓病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢，全世界范圍內(nèi)，每年有710萬人死于高血壓病，占所有死亡人數(shù)的13%[3]。全國高血壓患者至少2億，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50%，40%和10%[4]。據(jù)WHO分析，2020年，高血壓誘發(fā)的死亡將位居所有非感染性疾病死亡的第1位[5，6]。

2 抗高血壓藥的分析研究

2.1 常用抗高血壓化學(xué)藥物。鈣拮抗劑是高血壓治療方面主要進(jìn)展之一。鈣拮抗藥能抑制細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，能松弛平滑肌、舒張血管，使血壓下降。降血壓時并不降低重要器官的血流量，不引起脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐受性的改變。鈣拮抗劑分類系統(tǒng)主要依據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、組織選擇性、用藥次數(shù)和作用持續(xù)時間而進(jìn)行的。

2.1.1 鈣拮抗劑的分類。過去的任何分類系統(tǒng)均有一定的局限性和不足。最近由專業(yè)人士提出的分類系統(tǒng)較為全面（表1）。在該分類系統(tǒng)，依據(jù)對動脈血管和心臟的不同親和性質(zhì)而分為許多亞組。在每個亞組內(nèi)，根據(jù)其藥效學(xué)和藥代動力學(xué)性質(zhì)分為第一、第二和第三代制劑。

本院已通過對門診處方中抗高血壓藥物的應(yīng)用分析，將門診處方中抗高血壓藥物的應(yīng)用品種、用藥頻度、聯(lián)合用藥方案等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。得出結(jié)果：抗高血壓藥物最常用的是鈣拮抗劑，其次是利尿劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；用藥頻度較大的藥物有氫氯噻嗪（利尿劑）、酒石酸美托洛爾（β受體阻滯劑）、苯磺酸氨氯地平（鈣拮抗劑）、依那普利（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）。

2.1.2 第三代鈣拮抗劑。第三代鈣拮劑的出現(xiàn)已克服了第一代和第二代制劑所出現(xiàn)的大多數(shù)副作用。再者，迄今僅有二氫吡啶類被劃分為第三代制劑。

氨氯地平與其他鈣拮抗劑的區(qū)別在于它通過與鈣通道結(jié)合位點(diǎn)高親和性相互作用的特有方式和作用時間長的特點(diǎn)。

2.2 抗高血壓藥間的比較。對于非洛地平近年來，一些臨床研究表明高血壓病（essential hypertension，EH）患者不僅血壓水平高，而且血壓變異性（blood pressure variability，BPV）也大，而BPV越大，患者心腦血管疾病的發(fā)生率也就越高[7，8]酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片是臨床上最常使用的2種長效鈣拮抗劑[9]。但2者的降壓療效和對BPV的影響是否存在差異，目前這方面的研究還不多。為了比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年高血壓病（EH）患者血壓和血壓變異性的影響。本文運(yùn)用動態(tài)血壓檢測技術(shù)，比較苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片對老年EH患者血壓和BPV的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

2.2.1 一般資料。入選對象須滿足以下條件：①符合中國高血壓防治指南制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg[10]；②經(jīng)病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，排除繼發(fā)性高血壓，且無服用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的禁忌癥；③能堅持服用被指定的藥物，并按時接受復(fù)查的患者。選擇符合上述條件的老年EH患者120例，其中男性83例，女性37例，年齡67～89歲，平均（75±3.6）歲，其中合并糖尿病47例，合并冠心病37例。采用數(shù)字隨機(jī)法，將120例EH患者隨機(jī)分成2組，每組60例，停服所有降壓藥物，經(jīng)2周洗脫期后，分別服用苯磺酸氨氯地平片（1片，5mg）、非洛地平緩釋片（1片，5mg），服藥時間一般為早晨6～8點(diǎn)，連續(xù)服用3個月。于服藥前檢測2組患者，在年齡、性別比、伴隨疾病和動態(tài)血壓的各個指標(biāo)上，都無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.2，2 觀察指標(biāo)。所有觀察對象在服用上述藥物前后都接受動態(tài)血壓檢測。采用美國Spacelab無創(chuàng)性動態(tài)血壓檢測儀，由專人負(fù)責(zé)，連續(xù)檢測24小時，其中白晝（6AM～10PM）每30分鐘、夜間（10PM～6AM）每60分鐘自動充氣測壓并記錄1次，分別記錄24h平均收縮壓（24hSBP）、平均舒張壓（24hDBP）、24h平均收縮壓變異性（24hSBPV）、24h平均舒張壓變異性（24hDBPV）。

2.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理。使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，對計量資料用X±S表示，組間的比較采用t檢驗，對計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。所有檢驗結(jié)果取雙側(cè)的P值，并以P

2.2.4 結(jié)果。3個月后，能堅持服用苯磺酸氨氯地平片或非洛地平緩釋片、并能如期回訪的患者共有105例，其中苯磺酸氨氯地平片組54例，非洛地平緩釋片51例。經(jīng)統(tǒng)計，苯磺酸氨氯地平片和非洛地平緩釋片都能有效降低BP（P

2.2.5 討論。近年來大量基礎(chǔ)和臨床研究表明，BPV越大，其對機(jī)體靶器官的損傷也就越重，因而BPV被認(rèn)為是老年人發(fā)生心腦血管疾病的重要預(yù)報因子。BPV增加導(dǎo)致靶器官損傷的機(jī)制與以下4項有關(guān)：①BPV增高的直接損傷作用，表現(xiàn)為對組織的灌注時高時低，并造成血管內(nèi)皮的損傷；②體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)被激活，最為常見的是腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）被激活；③心肌細(xì)胞調(diào)亡增加；④炎癥反應(yīng)[14]。

3 高血壓患者病情護(hù)理的研究

非藥物治療措施（護(hù)理融入生活）是改善高血壓臨床狀態(tài)，提高藥物治療效果，降低心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率的一種非常有效的方法。通過對我院心血內(nèi)科395例高血壓患者的生活方式進(jìn)行調(diào)查，實施院內(nèi)、外護(hù)理，取得較好效果，報告如下。

3.1 對象和方法。

3.1.1 對象。選擇2007年～2010年6月在我院心內(nèi)科住院的395例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，診斷符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男213例，女182例，男性平均年齡>51歲，女性平均年齡大于62歲，將患者隨即分為護(hù)理組合對照組。

3.1.2 方法。入院時進(jìn)行評估，了解患者目前生活方式狀態(tài)。對照組按傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組制定院內(nèi)護(hù)理計劃及院外護(hù)理計劃，對兩組高血壓患者均建立檢測檔案，分別實施常規(guī)一般護(hù)理與院內(nèi)、外護(hù)理。

3.1.2.1 院內(nèi)、外護(hù)理方法包括。①病情觀察：院內(nèi)：患者住院期間每日測量血壓2～3次，每周測量體重1次，每月進(jìn)行1次血、尿常規(guī)、血糖、血脂、心電圖檢查。院外：出院期間每月門診隨訪1次，隨訪內(nèi)容：測血壓、體重、飲食、運(yùn)動、戒煙、限酒生活方式的改變狀況。做好詳細(xì)記錄，綜合評價。②心理調(diào)控：針對個體制定健康教育計劃，提高患者對其疾病的正確認(rèn)識，自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動。③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，節(jié)制飲食，防止超重和肥胖，全面提倡推廣低鈉終止高血壓膳食療法（ASH）作為生活方式調(diào)整，以預(yù)防和控制高血壓。④鍛煉指導(dǎo)：選擇適宜的運(yùn)動方式、頻率、時間、強(qiáng)度。運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為宜，運(yùn)動頻率一般每周3～5次，運(yùn)動時間一般為每次30～60min，運(yùn)動強(qiáng)度為運(yùn)動時心率達(dá)到最大心率（170減去年齡）的70%即可。

3.1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用X2檢驗，數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件包SPSS10.0進(jìn)行分析。

3.2 結(jié)果。實施護(hù)理后患者不良生活方式及降壓藥物減量、血壓改變情況見表4，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.3 討論。老年人對疾病的認(rèn)識不足以及其獨(dú)特的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致對治療的依從性不夠理想。因此需要在藥物治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行護(hù)理。本研究對我院的高血壓患者，從認(rèn)知護(hù)理融入生活等方面，對患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，取得了良好的效果。通過對治療前后對照組與護(hù)理組的療效比較分析可以看出，護(hù)理組治療效果好于對照組（P

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