導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)兒童保健概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理;嬰兒家長(zhǎng);兒童保健;健康教育

健康教育是完善我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)之一，更是兒童保健工作的關(guān)鍵性內(nèi)容[1]。相關(guān)研究顯示，在社區(qū)中對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育戶能夠提高嬰兒的接種率，降低患病率，本文對(duì)某社區(qū)中的84例嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，探討對(duì)兒童保健的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料 選取我市中某社區(qū)的168名嬰兒作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84名。觀察組有男嬰49名、女嬰35名;年齡在0～5個(gè)月，平均為(3.120.26)個(gè)月;嬰兒家長(zhǎng)84例的文化程度為：大學(xué)以上學(xué)歷有21例、高中學(xué)歷37例、初中及以下學(xué)歷26例。對(duì)照組中有男嬰51名、女嬰33名;年齡在0～6個(gè)月，平均為(3.250.21)個(gè)月;嬰兒家長(zhǎng)84例的文化程度為：大學(xué)以上學(xué)歷有19例、高中學(xué)歷38例、初中及以下學(xué)歷27例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組嬰兒及家長(zhǎng)的一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。

1.2方法 對(duì)照組嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)通過社區(qū)中粘貼的宣傳海報(bào)等方式接受健康教育，觀察組的健康教育方法為：

1.2.1對(duì)本次實(shí)施健康教育護(hù)理的工作人員實(shí)施系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒童保健知識(shí)、健社區(qū)健康教育的開展方式、調(diào)查問卷的發(fā)放等。

1.2.2健康教育的內(nèi)容有 與觀察組的采取同樣的在社區(qū)粘貼海報(bào)的方式，發(fā)放各種趣味性的健康知識(shí)教育手冊(cè)，在嬰兒家屬接下工作人員手冊(cè)的過程中可以進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，家長(zhǎng)在翻看手冊(cè)的過程中會(huì)出現(xiàn)各種疑問，護(hù)理人員此時(shí)進(jìn)行具體的解答，以加強(qiáng)因而家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握能力。對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)的意義、嬰幼兒常見疾病的預(yù)防和治療、母乳的喂養(yǎng)和嬰兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理[2]，同時(shí)還有嬰兒計(jì)劃免疫的概念、重要性和安全性，疫苗接種前后需要注意的問題，接種之后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法以及1類疫苗和1類疫苗之間的區(qū)別。

在本次活動(dòng)中，健康教育主要針對(duì)嬰兒家長(zhǎng)的年齡、文化層次、職業(yè)定位等進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，除了傳統(tǒng)的在社區(qū)循宣傳角落張貼各種嬰兒保健知識(shí)之外，同時(shí)利用接種集中的時(shí)間邀請(qǐng)本市的兒童保健專家進(jìn)行講座和知識(shí)宣傳，在講座的過程中可以向家屬播放相關(guān)的知識(shí)錄像組織家長(zhǎng)在長(zhǎng)進(jìn)行討論和交流[3]，并就家長(zhǎng)提出的問題一一解答，護(hù)理人員與家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化指導(dǎo)，通過問卷調(diào)查掌握家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)的了解程度，提供醫(yī)院的咨詢電話以便于家長(zhǎng)隨時(shí)聯(lián)系，耐心細(xì)致的回答家長(zhǎng)的疑惑。除專業(yè)的健康教育活動(dòng)之外還可以定期聯(lián)系嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行活動(dòng)，家長(zhǎng)與家長(zhǎng)之間的溝通更加平等、更加容易，護(hù)理人員在旁進(jìn)行協(xié)助，鼓勵(lì)家長(zhǎng)分相自身的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于正確和積極的部分要進(jìn)行鼓勵(lì)，而錯(cuò)誤的地方則一定要指正，對(duì)于家長(zhǎng)約定俗成的行為習(xí)慣，但是影響到孩子成長(zhǎng)與健康的一檔要解釋清楚，對(duì)于家長(zhǎng)不理解的部分可以邀請(qǐng)專家進(jìn)行權(quán)威的解答。

為家長(zhǎng)提供可以進(jìn)行健康教育的平臺(tái)，與社區(qū)中的相關(guān)工作人員約定好時(shí)間，通過門診以面對(duì)面的形式進(jìn)行兒童保健知識(shí)的講解。對(duì)于部分身體狀況較差的嬰兒，家長(zhǎng)會(huì)非常迫切的希望護(hù)理人員能夠進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)，護(hù)士根據(jù)實(shí)際情況可以進(jìn)行上門指導(dǎo)。與家長(zhǎng)建立長(zhǎng)久的聯(lián)絡(luò)，定期對(duì)嬰兒的身體狀況進(jìn)行詢問，關(guān)注家長(zhǎng)的健康知識(shí)掌握度以及，對(duì)于知識(shí)薄弱的地方進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。保證家屬能夠理解和掌握，促進(jìn)兒童的健康。

采用本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，回顧性分析嬰兒的健康體檢的參與情況、疫苗的接種情況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS 16.0軟件中采取統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，比較采用2值檢驗(yàn)，以P0.05代表兩組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

通過問卷調(diào)查，觀察組家長(zhǎng)的得分評(píng)定為及格的有72名(85.71%)，而對(duì)照組只有51名(60.71%)，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.385，P觀察組嬰兒定期參加健康體檢的有80名(95.24%)，對(duì)照組有63名(75.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=13.581，P觀察組患兒的1類和二類疫苗接種率分別為82名(97.62%)和73名(86.90%)，對(duì)照組為74名(88.10%)和61名(72.62%)，對(duì)比組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2分別為5.743和5.310，P0.05)。

三、討論

相關(guān)資料顯示，對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育能夠很好的改善兒童的健康水平。在本文中對(duì)嬰兒家長(zhǎng)開展系統(tǒng)的健康教育，有效的促進(jìn)其對(duì)兒童保健相關(guān)知識(shí)的掌握程度。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，健康教育對(duì)于嬰兒家長(zhǎng)健康知識(shí)的掌握度、對(duì)于嬰兒健康體檢的參與率以及1類與2類疫苗接種率均會(huì)產(chǎn)生影響(P0.05)。分析其原因主要有：首先，家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)的接受非常直接，不是以往形式主義的方式，教育不僅停留在口頭說服上，還通過一系列的實(shí)踐操作加強(qiáng)可信度和家長(zhǎng)的接受度。通過健康教育，嬰兒家長(zhǎng)獲取信息變得更加主動(dòng)和積極，家長(zhǎng)可以通過練習(xí)醫(yī)院獲得信息的反饋與互動(dòng)[4]，促進(jìn)其積極的參與到知識(shí)的吸收過程中去;而對(duì)體檢參加率以及疫苗接種率的影響的是家長(zhǎng)在不斷的學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識(shí)到二者對(duì)于嬰兒健康發(fā)育的重要性，通過個(gè)性化的指導(dǎo)糾正家長(zhǎng)的不正確認(rèn)知，保證較好順從健康教育知識(shí)的特性[5]，在不斷的科普和講解過程中還能夠增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，從而自覺的進(jìn)行疫苗接種和健康體檢。因此，在社區(qū)家長(zhǎng)中應(yīng)用健康教育的方式具有很高的實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彥，張德春，李勝玲，等.健康教育對(duì)社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(16)：1826-1829.

[2]周詠梅，童仲華.健康教育對(duì)社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，(29)：274-275.

[3]趙曉燕，王青.健康教育對(duì)社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)參與兒童保健效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，(9)：250-251.

篇2

關(guān)鍵詞：婦幼衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)；治未??；模式

中圖分類號(hào)：R21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2011)12-2626-03

The Exploratory Study about Putting“Preventive treatment of disease”

into Practice in Medical Institutions of Maternity and Child Care

HU Lingjuan，CHEN Zhanlu，ZHAO Huiqing，WU Feng，WEN Zhanquan，LI Ruifeng，WANG Yuwei

(Administration School of Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:The effectiveness of maternal and child care work reflecs the health level of the population,quality of the life and civilization degree for a country, the role of traditional Chinese medicine on the prevention and healthcare is not good enough for current maternal and child care work.Based on "Preventive treatment of disease",we should establish the prevention and healthcare mode of tradtional Chinese medcine for maternal and child care network,which designes several service processes of prevention and healthcare for all types of people and analyses the supported conditions.

Key words:medical institutions of maternity and child care；preventive treatment of disease；mode

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收稿日期：2011-07-19

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(2010年第13號(hào))

作者簡(jiǎn)介：胡凌娟（1973-），女，安徽宿州人，副教授，博士，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，婦女兒童人數(shù)都占到總?cè)丝诘慕种?，是社?huì)人口中數(shù)量最為龐大的群體，它是人類持續(xù)與發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。一個(gè)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步程度，集中反映在婦女兒童的生存狀況上。婦幼衛(wèi)生工作的成效，綜合反映了一個(gè)國(guó)家人口總體的健康素質(zhì)、生活質(zhì)量及文明程度，檢驗(yàn)社會(huì)公平和現(xiàn)代化的水平，這已成為國(guó)際社會(huì)的共識(shí)\[1\]。

隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代生活壓力的增大，人們關(guān)注健康、期望長(zhǎng)壽，對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健以及養(yǎng)生的概念越來越重視。而“治未病”思想是中醫(yī)預(yù)防保健思想的精華所在，它源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在幾千年的中華文明史中發(fā)揮著巨大的作用?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)學(xué)具有原創(chuàng)性的觀點(diǎn)之一\[2\]。以“治未病”思想為指導(dǎo)，建立完善的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，將在很大程度上改善國(guó)民的身體素質(zhì)，進(jìn)而影響衛(wèi)生總水平的提高。這一體系的建立要求在在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理論的“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”三個(gè)階段的功能。其中，婦幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為保障國(guó)家未來人力資源質(zhì)量的健康服務(wù)實(shí)施載體，是體系中重要的組成部分。

1 基本構(gòu)想

我國(guó)是世界上具有相對(duì)獨(dú)立的婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的國(guó)家之一。至2009年，覆蓋全國(guó)的婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)3020個(gè)，婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍已達(dá)50萬人左右［3］。農(nóng)村地區(qū)的婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)組成，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主導(dǎo)力量，承擔(dān)著婦幼保健技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)服務(wù)和技術(shù)人員培訓(xùn)等主要任務(wù)。鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員則直接承擔(dān)著產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、兒童保健疾病預(yù)防等基礎(chǔ)服務(wù)職能。城市區(qū)域的婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要由市、區(qū)和社區(qū)三級(jí)組成，通過轉(zhuǎn)診和上級(jí)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)開展婦幼衛(wèi)生工作。因此完善的婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)為“治未病”工作的開展提供了實(shí)施的硬件條件。同時(shí)，中醫(yī)預(yù)防保健的思想在婦女和兒童疾病防治領(lǐng)域具有先天的優(yōu)勢(shì)。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前的預(yù)防保健工作主要是以西醫(yī)預(yù)防內(nèi)容為主，中醫(yī)預(yù)防保健參與度很低，遠(yuǎn)沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，如果能夠依托完善的婦幼網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“治未病”理論在婦女、兒童保健方面的臨床實(shí)踐，將在很大程度上促進(jìn)婦幼健康的水平。課題組通過對(duì)全國(guó)幾個(gè)主要地區(qū)的調(diào)研，結(jié)果顯示，婦幼衛(wèi)生工作中有許多是中醫(yī)預(yù)防保健擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，如孕前女性體質(zhì)調(diào)理、育前男性體質(zhì)調(diào)理、孕期調(diào)理、產(chǎn)后恢復(fù)和保養(yǎng)、兒童體質(zhì)調(diào)理和疾病防護(hù)、女性一生各個(gè)時(shí)期的保健等等。這些領(lǐng)域，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)非常明顯，自古至今有許多成熟的預(yù)防保健理論和方法，目前需要研究的是依托這類機(jī)構(gòu)實(shí)踐“治未病”的理念?；谶@一構(gòu)想，應(yīng)當(dāng)在各級(jí)各類婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中成立中醫(yī)“治未病”中心，作為組織實(shí)施的專門機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)起草中醫(yī)預(yù)防保健實(shí)施方案，加強(qiáng)對(duì)技術(shù)規(guī)范、人才培養(yǎng)和培訓(xùn)、服務(wù)模式與考核評(píng)估等方面的研究與指導(dǎo)。整合機(jī)構(gòu)各個(gè)科室資源，完善服務(wù)流程，拓展服務(wù)內(nèi)容。

2 “治未病”服務(wù)流程設(shè)計(jì)

依托婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)預(yù)防保健工作，使其成為一個(gè)能夠提供連續(xù)服務(wù)的工作流程。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)具有很多特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，一是人員就醫(yī)連續(xù)性強(qiáng)，尤其是孕產(chǎn)婦，會(huì)持續(xù)在一個(gè)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或咨詢，隨訪和持續(xù)性指導(dǎo)比較便利；二是有專門的孕產(chǎn)婦健康檔案或資料記錄卡，便于有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)體化健康調(diào)理，三是除患病人群外，服務(wù)對(duì)象中包括了很多健康體檢人群。這些都為“治未病”在婦幼保健機(jī)構(gòu)中開展服務(wù)提供了可能。根據(jù)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置和人員配備情況，可以分為以下幾類人群進(jìn)行服務(wù)流程的設(shè)計(jì)。

2.1 兒童預(yù)防保健

2.2 婦女和育前男性預(yù)防保健

2.3 孕產(chǎn)婦預(yù)防保健

3 服務(wù)內(nèi)容

一是孕前體質(zhì)辨識(shí)與保健指導(dǎo)，即依據(jù)現(xiàn)有的體質(zhì)辨識(shí)，辨證分型，對(duì)孕前婦女的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理和保健指導(dǎo)；二是孕期保健與指導(dǎo)；三是兒童體質(zhì)辨識(shí)與保健指導(dǎo)，通過研究不同階段體質(zhì)分型量表進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)不同時(shí)期兒童心理和生理特點(diǎn)開展中醫(yī)藥預(yù)防保健指導(dǎo)；四是產(chǎn)后調(diào)理與恢復(fù)，充分利用中醫(yī)藥各種調(diào)理方法，對(duì)健康產(chǎn)婦的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，使其盡快恢復(fù)，對(duì)瘥后孕婦通過鞏固干預(yù)等手段使其恢復(fù)正氣；五是婦女日常保健工作，指除孕期與產(chǎn)褥期外其他各個(gè)時(shí)期婦女的日常保健。如經(jīng)期、更年期不同體質(zhì)和辨證調(diào)養(yǎng)；六是育前體質(zhì)辨識(shí)與保健工作，針對(duì)育前男性體質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，分型進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，為孕育做好前期準(zhǔn)備。

4 實(shí)施服務(wù)流程的保障措施

采取多種方式和渠道，大力宣傳推廣中醫(yī)“治未病”的理念，營(yíng)造全民重視中醫(yī)預(yù)防保健的氛圍，尤其關(guān)注婦女和兒童的預(yù)防保健。從人才、設(shè)備、技術(shù)方法的遴選等多方面創(chuàng)造條件，存進(jìn)預(yù)防保健工作的開展。

4.1 理念推廣

4.1.1 全方位宣傳中醫(yī)預(yù)防保健理念 通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)或報(bào)紙等宣傳媒體，積極營(yíng)造氛圍，普及中醫(yī)預(yù)防保健理念。充分利用孕婦課堂、家長(zhǎng)學(xué)校、兒童保健咨詢門診、宣傳欄、制作各種宣傳光盤、分發(fā)中醫(yī)預(yù)防保健宣傳單（冊(cè)）、張貼畫報(bào)等多種有效形式，大力普及中醫(yī)預(yù)防保健的知識(shí)，宣傳中醫(yī)預(yù)防保健或“治未病”理念。

4.1.2 深化醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健理念的認(rèn)識(shí)

院內(nèi)各個(gè)科室要不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)，努力提高對(duì)中醫(yī)“治未病”理念的理解和認(rèn)識(shí)，并將這一理念貫穿于醫(yī)院的各項(xiàng)工作中去。將現(xiàn)有的孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、育前保健等工作和中醫(yī)孕前體質(zhì)、育前體質(zhì)，兒童體質(zhì)分型與調(diào)理有機(jī)結(jié)合，在婦女、兒童、孕產(chǎn)婦等領(lǐng)域全面開展中醫(yī)預(yù)防保健工作。

4.1.3 通過義診鞏固和強(qiáng)化基層群眾的中醫(yī)預(yù)防保健理念 定期組織中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)人員深入社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，開展免費(fèi)的咨詢和診療活動(dòng)，進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化基層群眾，尤其是婦女對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健的認(rèn)識(shí)，培育潛在市場(chǎng)。

4.2 服務(wù)提供平臺(tái)

整合醫(yī)院現(xiàn)有資源，包括體檢中心或中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)室（孕前體質(zhì)、成人、兒童體質(zhì)辨識(shí)保?。⒈＝○B(yǎng)生基地、婦保科、兒?？?、男性科、中醫(yī)科、傳統(tǒng)療法科、理療科等，形成系統(tǒng)化的中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)。各科室充實(shí)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容，承擔(dān)婦幼衛(wèi)生工作的“未病先防、已病防變、瘥后防復(fù)”三個(gè)階段的服務(wù)工作。重點(diǎn)涵蓋兒童保健、婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和健康教育等部門。

4.3 中醫(yī)藥健康檔案的建立

建立孕產(chǎn)婦和兒童等各類人群的中醫(yī)健康檔案。培養(yǎng)居民自助和自我保健的方法。培育簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的保健方法運(yùn)用到家庭，把中醫(yī)適宜婦幼保健技術(shù)等傳統(tǒng)療法傳授到個(gè)體或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體自我調(diào)護(hù)的緊密結(jié)合。

4.4 中醫(yī)預(yù)防保健儀器設(shè)備及技術(shù)

中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中［3］,總結(jié)了調(diào)攝情志、適度勞逸、合理飲食、謹(jǐn)慎起居等養(yǎng)生調(diào)攝之術(shù),形成了食療、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引、心理、音樂、內(nèi)服與外用藥物治療等多種調(diào)治方法,正所謂“雜合以治,各得其所宜”(《素問·異法方宜論》)。根據(jù)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，采用一些確有效果的保健方法和具有中醫(yī)特色的療效確定的儀器設(shè)備，如心理調(diào)節(jié)、膳食調(diào)養(yǎng)、中藥調(diào)理、針灸、按摩等。鼓勵(lì)個(gè)人發(fā)掘中醫(yī)預(yù)防保健手段和方法，如一些醫(yī)院研發(fā)的院內(nèi)藥膳、藥酒、膏方、帖敷等，適用于女性日常調(diào)理、產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)。還有一些針對(duì)兒童的推拿項(xiàng)目，不僅療效好，而且使用方便，應(yīng)當(dāng)大力推廣。

4.5 婦幼衛(wèi)生中醫(yī)預(yù)防保健人才

人才是中醫(yī)“治未病”工作開展的根本支撐條件。根據(jù)醫(yī)院層次的不同，設(shè)立中醫(yī)婦幼保健咨詢師、調(diào)理師。咨詢師可以從現(xiàn)有中醫(yī)師隊(duì)伍引進(jìn)院內(nèi)選拔，并經(jīng)過中醫(yī)預(yù)防保健的系統(tǒng)培訓(xùn)，承擔(dān)中醫(yī)婦幼衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)工作。調(diào)理師可以通過培養(yǎng)一批具有中醫(yī)婦幼預(yù)防保健專長(zhǎng)的衛(wèi)生技術(shù)人員承擔(dān)。目前中醫(yī)預(yù)備保健人才匱乏是制約婦幼保健機(jī)構(gòu)開展“治未病”服務(wù)的瓶頸，研究中醫(yī)婦幼衛(wèi)生預(yù)防

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收稿日期：2011-07-12

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目(2009ZX1005-015，20100610)

作者簡(jiǎn)介：張穎（1982-），女，浙江人，碩士研究生，研究方向：艾滋病的中醫(yī)藥研究。

通訊作者：馬建萍（1961-），女，新疆人，主任醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：艾滋病的中醫(yī)藥研究。保健人才的培訓(xùn)和培養(yǎng)是下一步工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

5 結(jié) 論

婦幼衛(wèi)生服務(wù)履行的是公共服務(wù)職能，它的宗旨是不斷改善婦幼生存和健康狀況、進(jìn)而推動(dòng)人口整體健康水平的提高，因此婦幼衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健工作不能以營(yíng)利為目的，而必須應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)公益目標(biāo)優(yōu)先、側(cè)重受益性和公平性的原則，提供不具競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的社會(huì)公共產(chǎn)品。2009年已婚育齡婦女人數(shù)為2.70億人，婚檢人數(shù)有19663萬人，全年出生人口1615萬人\[4\]，這些數(shù)據(jù)意味著婦幼衛(wèi)生工作的任務(wù)非常繁重，需要政府的投入也非常大，投入不僅包括財(cái)政資金對(duì)硬件設(shè)施的投入，還包括技術(shù)和防治方法的研發(fā)支出。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，社會(huì)成員的醫(yī)療和衛(wèi)生保健消費(fèi)行為具有明顯的“正的外部性”，政府和勞動(dòng)者所在的工作單位都是一定的受益者，在維護(hù)生命健康過程中應(yīng)該起到應(yīng)有的作用\[5\]。因此，一方面要增加政府對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的投入，另一方面，要把更多的公共資金投放到價(jià)廉適用的服務(wù)上去，如具有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的預(yù)防保健項(xiàng)目。新增投入應(yīng)當(dāng)用來改變那種“重治療、輕預(yù)防”的現(xiàn)象，要將婦幼衛(wèi)生工作中中醫(yī)預(yù)防保健的理論和政策轉(zhuǎn)化為具體的，具有可操作性和可持續(xù)性的服務(wù),需要政府和各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者在婦幼衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域更多地發(fā)揮中醫(yī)預(yù)防保健的作用。

參考文獻(xiàn)

\[1\] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)，世界衛(wèi)生組織，等.中國(guó)孕產(chǎn)婦與兒童生存策略研究［R］.北京：2006.

\[2\] 張文斌，王永炎. 試論中醫(yī)"治未病"之概念及其科學(xué)內(nèi)容\[J\] . 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2007，30(7): 440-444.

\[3\] 孫濤.以“治未病”理念為指導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥調(diào)治亞健康優(yōu)勢(shì)——積極探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的一點(diǎn)思考\[J\]. 中醫(yī)藥管理雜志，2009，17 (1)：14-15.

篇3

“全科醫(yī)生”起源于歐美，上世紀(jì)80年代后期引人中國(guó)，很快受到政府、醫(yī)學(xué)界和廣大居民的重視 。目前，全科醫(yī)生基本遍布各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，得到了應(yīng)有的重視和發(fā)展。而承擔(dān)基層預(yù)防工作任務(wù)的“基層公共衛(wèi)生醫(yī)生”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的醫(yī)生，還沒有被充分認(rèn)識(shí)和重視。因此，對(duì)基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能與現(xiàn)狀進(jìn)行探討，以此喚起各方對(duì)基層預(yù)防工作和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的重視，真正做好基層的公共衛(wèi)生預(yù)防工作。

1 全科醫(yī)生與基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的概念

1.1 全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，經(jīng)過考試合格的醫(yī)療技術(shù)全面的醫(yī)生，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床專科的知識(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見健康問題，主動(dòng)為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治保康一體化的醫(yī)療保健服務(wù) 。

1.2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生

目前全國(guó)的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)由三級(jí)構(gòu)成，分別是市疾病預(yù)防控制中心、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防?？?。防保科醫(yī)生一般由公共衛(wèi)生醫(yī)生擔(dān)任。公共衛(wèi)生醫(yī)生是保護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人們健康的醫(yī)生。能整合婦幼保健、計(jì)劃免疫、兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業(yè)知識(shí)和技術(shù)于一體，在三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，除醫(yī)療以外的預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的預(yù)防保健服務(wù)。

2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“全科團(tuán)隊(duì)”由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生組成 ，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生主要承擔(dān)醫(yī)療工作和團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防工作及保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，全科護(hù)士承擔(dān)相關(guān)護(hù)理工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能中，全科醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療功能，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生承擔(dān)了基本預(yù)防功能?；踞t(yī)療服務(wù)和基本預(yù)防服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。

3 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的現(xiàn)狀、人才資源與預(yù)防工作任務(wù)不相適應(yīng)

篇4

【關(guān)鍵詞】 健康教育；社區(qū)；兒童家長(zhǎng)；計(jì)劃免疫

社區(qū)兒童保健對(duì)于整個(gè)社會(huì)是非常重要的工作，也是社區(qū)護(hù)理的重要組成部分1，計(jì)劃免疫的目的在于提高兒童免疫率，增加全民身體素質(zhì)，而對(duì)于社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，能夠有效地提高兒童接種率。本文就2010年9月至2011年9月期間隨機(jī)性在本市10個(gè)社區(qū)選擇的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育后的效果進(jìn)行分析與探討，旨在為提高兒童計(jì)劃免疫提供有力依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)性選取本市2010年9月至2011年9月期間10個(gè)社區(qū)的兒童家長(zhǎng)共2000名，0—3歲兒童2034名，其中兒童的父親、祖父或外祖父共1060名，占53.0%，兒童的母親、祖母或外祖母共940名，占47.0%。隨機(jī)將2000名家長(zhǎng)分為2組，觀察組1000名，對(duì)照組1000名。

1.2 健康教育方法 給予觀察組兒童家長(zhǎng)為期6個(gè)月的健康教育干預(yù)，根據(jù)每位家長(zhǎng)的年齡、受教育程度以及職業(yè)的差異，給予其具有個(gè)性化的、靈活的、具有多樣性的健康教育。具體方式包括發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)，于社區(qū)公告欄上張貼宣傳畫，開展社區(qū)周末講座，提供電話咨詢服務(wù)等。健康教育的內(nèi)容包括計(jì)劃免疫的概念、計(jì)劃免疫具體程序、疫苗預(yù)防的傳染病范圍、疫苗接種注意事項(xiàng)、疫苗接種副反應(yīng)、疫苗價(jià)格以及疫苗接種后相關(guān)護(hù)理等。對(duì)于對(duì)照組的兒童家長(zhǎng)給予其6個(gè)月的常規(guī)宣傳教育，利用日常護(hù)理時(shí)間向家長(zhǎng)口頭傳授關(guān)于疫苗接種的預(yù)防疾病類型以及接種時(shí)間、接種注意事項(xiàng)等2。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本文制定了與計(jì)劃免疫相關(guān)的一份調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要包括計(jì)劃免疫基礎(chǔ)知識(shí)、免疫程序了解程度、預(yù)防接種不良反應(yīng)的處理等，所有調(diào)查問卷在兩組進(jìn)行健康教育前發(fā)放一次，在接受健康教育6個(gè)月后發(fā)放一次。對(duì)比兩組在實(shí)施不同的健康教育后，對(duì)于預(yù)防接種的信任感、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意程度、對(duì)計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率以及健康教育的總達(dá)標(biāo)率3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與計(jì)算，組間比較才有t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

本次調(diào)查2000名家長(zhǎng)，男性家長(zhǎng)1060名，女性家長(zhǎng)940例，年齡為22歲至60歲不等，平均為（29.8±5.6）歲。其中80%為農(nóng)村戶口，20%為城市戶口，55%為初中文化，45%為高中及以上文化。對(duì)比兩組家長(zhǎng)的年齡、性別、受教育程度以及經(jīng)濟(jì)情況等，均無顯著性差異，具有可比性。對(duì)比兩組家長(zhǎng)對(duì)于計(jì)劃免疫相關(guān)知識(shí)的知曉率，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的知曉率為83.8%，對(duì)照組的知曉率為52.0%，P

3 討 論

根據(jù)本文研究表明，采用不同的形式對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，使兒童家長(zhǎng)能夠明顯提高對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)的認(rèn)知水平，意識(shí)到預(yù)防接種的重要性。除此之外，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育還能夠調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)對(duì)于兒童接種的積極性，讓家長(zhǎng)帶著兒童自覺到社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行接種4。實(shí)施健康教育還能夠有效地消除家長(zhǎng)對(duì)于預(yù)防接種可能發(fā)生的不良反應(yīng)的恐懼與緊張心理，讓他們掌握在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)該如何進(jìn)行處理。關(guān)于健康教育的上述優(yōu)點(diǎn)能夠提高預(yù)防接種質(zhì)量，達(dá)到計(jì)劃免疫知識(shí)普及的目的。

健康教育在增加醫(yī)務(wù)人員工作量的同時(shí)也提高了其自身素質(zhì)，使其能夠掌握計(jì)劃免疫專業(yè)知識(shí)，樹立良好的形象。因此由本文研究結(jié)果可得，通過健康教育后，兒童家長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度以及對(duì)預(yù)防接種的信心也得到了明顯的提高。

綜上所述，對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)給予各種形式的健康教育，既有利于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的凝聚力與合作能力，又能提高社區(qū)兒童家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的滿意程度與對(duì)計(jì)劃免疫的知曉率。因此，為了取得良好的社會(huì)效益，增強(qiáng)全民身體素質(zhì)，應(yīng)在各個(gè)社區(qū)推行與計(jì)劃免疫相關(guān)的健康教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 何金紅.健康教育在計(jì)劃免疫工作中的效果評(píng)價(jià)[J].廣州醫(yī)藥，2009，38（3）：69—70.

[2] 周愛慶，陳萬庚.542名兒童家長(zhǎng)計(jì)劃免疫知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī)，2010，19（2）：48—49.

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【關(guān)鍵詞】婦幼健康和保健；現(xiàn)狀問題；分析

一、引言

婦幼健康和保健服務(wù)工作是公共醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，對(duì)于保證母嬰健康，不斷促進(jìn)提升國(guó)家人口素質(zhì)也有著非常重要的作用。隨著居民生活質(zhì)量水平的不斷提高，對(duì)于婦幼健康和保健服務(wù)工作要求越來越高，但婦幼健康和保健服務(wù)工作在開展過程中也出現(xiàn)了不少的問題，比如婦幼健康和保健服務(wù)工作資金支持不到位、醫(yī)療服務(wù)水平不高、服務(wù)項(xiàng)目缺乏等問題，嚴(yán)重影響了婦幼健康和保健服務(wù)水平和質(zhì)量。因此，完善婦幼健康和保健服務(wù)工作，提高婦幼保健服務(wù)保障水平，已經(jīng)成為當(dāng)前基層衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。

二、婦幼健康和保健服務(wù)有關(guān)內(nèi)容概述

婦幼健康和保健服務(wù)，也就是婦幼保健工作，工作對(duì)象主要是婦女兒童，范疇是針對(duì)婦女以及兒童的保健管理，目的在于讓婦女兒童掌握相關(guān)的健康知識(shí)技能，在工作的內(nèi)容上包括了育齡期婦女體檢、健康知識(shí)普及、婚前體檢及產(chǎn)后新生兒篩查、疫苗接種、兒童體檢等一系列的工作，目的在于通過健康教育、基礎(chǔ)醫(yī)療以及臨床醫(yī)療等一系列工作手段的有效運(yùn)用，為婦女兒童提供更加全面的預(yù)防治理，這對(duì)于確保婦女兒童健康水平，提高婦幼健康狀況來說具有非常重要的作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展變化，人們對(duì)于婦幼保健服務(wù)的需求更加多元化，加強(qiáng)部門間的協(xié)作配合，為婦幼群體提供更加豐富完善的的健康管理和健康項(xiàng)目，已經(jīng)成為婦幼健康和保健服務(wù)的主要內(nèi)容。

三、當(dāng)前婦幼健康和保健服務(wù)工作中存在的問題分析

1.全面二孩政策放開對(duì)婦幼保健工作提出了更高要求。國(guó)家二孩政策放開后，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，各種各樣的高危生產(chǎn)因素都給婦幼健康和保健服務(wù)等工作帶來了新的挑戰(zhàn)，但是婦幼健康和保健服務(wù)項(xiàng)目缺失，婦幼保健高級(jí)人才缺乏，技術(shù)力量薄弱，處理疑難雜癥的能力有限，面臨的工作壓力較大。

2.現(xiàn)階段的婦幼保健項(xiàng)目具有一定的局限性。婦幼群體是關(guān)系社會(huì)民生的重大問題，婦幼群體的健康狀況一定程度上決定著國(guó)家的整體健康水平。但是目前的婦幼健康和保健服務(wù)中還存在著不少的問題，較為突出的就是婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目不夠齊全，特別是受到當(dāng)前婦幼保健工作經(jīng)費(fèi)支持的影響，必要的醫(yī)療檢查設(shè)備缺失，在婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目還主要集中在常規(guī)的檢查以及健康咨詢方面，艾滋病檢測(cè)、孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)、產(chǎn)后家庭訪視、42天健康檢查等有關(guān)工作做得還不夠到位。

3.健康教育工作不到位。當(dāng)前，針對(duì)婦幼群體的健康教育宣傳在形式上還比較單一，內(nèi)容方面也有著較大的局限性，一些市縣婦幼保健教育工作開展上，有的只是定期下鄉(xiāng)宣傳檢查，日常的教育活動(dòng)不夠多，也沒有針對(duì)某些重要的婦幼保健項(xiàng)目開展有效地培訓(xùn)，影響了婦幼群體參與的積極性，在婦幼保健工作的教育和宣傳力度、形式方面還需要進(jìn)一步的改進(jìn)提高。

4.婦幼保健服務(wù)工作還不夠均衡，服務(wù)質(zhì)量水平有待進(jìn)一步提高?？v觀當(dāng)前的婦幼健康和保健工作來看，很多服務(wù)方面還存在著不均衡的問題。有的地方的婦幼健康和保健工作嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，有的地方區(qū)域間以及城鄉(xiāng)間婦幼保健工作的服務(wù)水平差距較大，婦幼保健工作還沒有完全做到沉入基層、深入鄉(xiāng)村。此外，在婦幼保健工作行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，專業(yè)技術(shù)人員較為匱乏的問題還比較突出，對(duì)于目前的婦幼保健醫(yī)療工作人員也缺乏系統(tǒng)專業(yè)的教育培訓(xùn)，造成了婦幼保健工作的專業(yè)化水平不高，影響了婦幼保健工作的質(zhì)量和效率。

四、改進(jìn)加強(qiáng)婦幼健康和保健服務(wù)工作的措施

1.根據(jù)政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)，突出重點(diǎn)改進(jìn)提高婦幼保健工作的質(zhì)量水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應(yīng)該進(jìn)一步突出重點(diǎn)，有的放矢的抓好婦幼保健各項(xiàng)工作的部署實(shí)施。特別是應(yīng)該充分考慮當(dāng)前婦幼保健工作發(fā)展變化的工作實(shí)際，堅(jiān)持以婦女兒童健康為中心，針對(duì)目前累積生育需求集中釋放，高齡高危產(chǎn)婦比例增加的實(shí)際工作形勢(shì)，進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系建設(shè)，健全婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。具體來說，首先，應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)婦幼保健工作底數(shù)以及對(duì)象進(jìn)行摸底排查，加強(qiáng)工作宣傳。積極宣傳免費(fèi)孕優(yōu)檢查、孕產(chǎn)婦保健、新生兒疾病篩查、健康素養(yǎng)、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助、6-24個(gè)月兒童營(yíng)養(yǎng)包、科學(xué)增補(bǔ)葉酸等一系列的健康知識(shí)，為群眾提供更加全面便捷的服務(wù)。特別是準(zhǔn)確的掌握好新婚、優(yōu)檢、孕情、出生等工作狀況，確保能夠及時(shí)聯(lián)系各類婦幼群體，實(shí)現(xiàn)維護(hù)好婦幼群體的利益。其次，應(yīng)該注重進(jìn)一步豐富完善婦幼保健工作項(xiàng)目，重點(diǎn)是兩癌篩查、婦女病查治、避孕節(jié)育咨詢指導(dǎo)、孕前優(yōu)生健康檢查、孕產(chǎn)婦及兒童建卡建冊(cè)、新生兒疾病篩查等保健工作，能夠得到全面的貫徹落實(shí)。第三，應(yīng)該重點(diǎn)提高婦幼保健工作服務(wù)質(zhì)量和水平。為符合生育對(duì)象做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強(qiáng)孕前保健服務(wù)；對(duì)已孕對(duì)象，積極宣傳保健知識(shí)和政策，建立保健工作手冊(cè)并做好服務(wù)；對(duì)出生對(duì)象，開展上門隨訪服務(wù)工作，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒知識(shí)，并做好新生兒疾病篩查。

2.建立多部門協(xié)調(diào)合作的婦幼保健工作機(jī)制。對(duì)于當(dāng)前婦幼保健工作中存在的基礎(chǔ)力量薄弱、設(shè)施缺乏等一系列的問題，應(yīng)該盡可能的探索完善多部門協(xié)作配合的婦幼保健工作服務(wù)機(jī)制。首先，應(yīng)該針對(duì)婦幼保健工作的開展，建立形成以政府部門作為主導(dǎo)，市場(chǎng)以及社會(huì)力量共同參與的婦幼保健工作協(xié)調(diào)管理機(jī)制。其中，政府部門應(yīng)該充分發(fā)揮好作用，把婦幼保健工作作為一項(xiàng)重要工作來對(duì)待，納入政府工作計(jì)劃、財(cái)政預(yù)算以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展考核等，作為重點(diǎn)工作，充分調(diào)動(dòng)各方面參與做好婦幼保健工作的積極性。其次，應(yīng)該注重充分發(fā)揮村、社區(qū)的作用，依托村和社區(qū)直接與基層群眾接觸的優(yōu)勢(shì)，利用開展計(jì)劃生育等有關(guān)工作的同時(shí)，進(jìn)一步豐富完善服務(wù)項(xiàng)目，提高婦幼保健工作質(zhì)量和水平。第三，應(yīng)該注重加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，重點(diǎn)圍繞孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等工作內(nèi)容，不斷推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與發(fā)展，并注重加強(qiáng)基層工作機(jī)構(gòu)建設(shè)，確保提升婦女保健和兒童保健工作的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化水平。

3.不斷提升婦幼保健工作的專業(yè)化水平。在婦幼保健工作的開展過程中，應(yīng)該把專業(yè)化水平的提升作為婦幼保健工作的重點(diǎn)，尤其是應(yīng)該注重提高專業(yè)技術(shù)人員的工作水平。首先，應(yīng)該保障婦幼保健工作開展基本力量的配備，可以通過招考、人才引進(jìn)等多種方式，充實(shí)、配備婦幼衛(wèi)生專職專業(yè)保健人員，確保婦幼保健、衛(wèi)計(jì)技術(shù)服務(wù)、孕前優(yōu)生健康z(mì)查、避孕藥具、重大公共衛(wèi)生等工作的正常開展。其次，應(yīng)該注重不斷強(qiáng)化對(duì)基層?jì)D幼健康技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可以選擇上掛下派、脫產(chǎn)進(jìn)修或跟班學(xué)習(xí)等多種方式，在產(chǎn)科、兒科、婦兒保、優(yōu)生優(yōu)育等方面，加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)教育，促進(jìn)不斷提高婦幼保健工作的服務(wù)質(zhì)量和水平。

五、結(jié)語

做好當(dāng)前的婦幼健康和服務(wù)工作，應(yīng)該緊密結(jié)合時(shí)代的發(fā)展，進(jìn)一步豐富完善婦幼健康和保健服務(wù)工作主體，完善信息化工作平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步提高婦幼健康和保健工作的服務(wù)水平，為婦幼群體提供更高質(zhì)量更加全面更專業(yè)化的醫(yī)療保健服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃狡靈，梁鴻，類繼化張宜民，賀小化李妍婷.國(guó)外婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)特征及啟示[C].中國(guó)婦幼保健，2014 （29）.

篇6

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；口腔健康；檔案管理

[中圖分類號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04

Analysis and intervention of oral health status of infants in community

SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua

Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.

[Key words] Infants； Oral health； Records management

WHO對(duì)109個(gè)國(guó)家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀，因此，建議各國(guó)制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國(guó)近年來對(duì)嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究，得出口腔健康早期干預(yù)是一項(xiàng)重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，社會(huì)大眾對(duì)嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高，甚至一些非口腔專業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情M展對(duì)相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對(duì)嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺(tái)區(qū)萬年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時(shí)體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案。通過1.5～2年的追蹤后，干預(yù)組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對(duì)照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時(shí)胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時(shí)體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預(yù)組與對(duì)照組在性別分布、胎齡及出生時(shí)體重方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯?shí)驗(yàn)的影響，具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)口腔健康狀況良好；②無先天傳染性疾病；③無先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長(zhǎng)有認(rèn)知障礙難以配合者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時(shí)建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個(gè)體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時(shí)間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開展針對(duì)家長(zhǎng)、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時(shí)，包括針對(duì)嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對(duì)家長(zhǎng)展開的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括健康行為、個(gè)人特征、健康知識(shí)、家庭環(huán)境等。有針對(duì)性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷。通過1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對(duì)性地對(duì)所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。

1.2.2 嬰幼兒家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)問卷 包括以下問題[3]：①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時(shí)到醫(yī)院補(bǔ)？⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎？⑦齲齒對(duì)身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時(shí)間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？

1.3 觀察指標(biāo)

檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾?。òɑ箭x率、齲均等）和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo)，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較

在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前兩組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，干預(yù)前，兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)專業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門診中疾病的治療，無暇在有限的工作時(shí)間中去大力開展預(yù)防，使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對(duì)性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案，除了對(duì)于常見齲病的防控，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣，有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度，并通過對(duì)干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣，具有較高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），有力證明了對(duì)嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對(duì)其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國(guó)兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足，同時(shí)兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見疾病的治療，且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識(shí)和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預(yù)，進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明，建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。表明在研究初期對(duì)嬰幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長(zhǎng)對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握，有利于在沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，家長(zhǎng)自身可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理，對(duì)嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明，在干預(yù)1年后，對(duì)照組家長(zhǎng)的嬰幼兒口腔健康知識(shí)知曉率不增反降，這說明隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長(zhǎng)過程中，家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。

通過2年左右試點(diǎn)社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范，完善了檔案建立過程中的可操作性，培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識(shí)，使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，綜合統(tǒng)計(jì)后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費(fèi)用，為嬰幼兒檔案建立加入基層?jì)胗變撼Ｒ?guī)保健項(xiàng)目打下基礎(chǔ)，預(yù)期計(jì)劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題，例如建立檔案人群的選擇和長(zhǎng)期隨訪的依從性難以保證，或者對(duì)建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實(shí)情況等，因此在今后的在實(shí)際操作時(shí)，應(yīng)著重注意以上問題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對(duì)嬰幼兒的口腔方面只局限于對(duì)乳牙的萌出情況，缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示，目前政府部門對(duì)4～18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對(duì)新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)基本醫(yī)療的治療定價(jià)較低，尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費(fèi)用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開展對(duì)嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費(fèi)用支出，還可以有效控制其患齲率，對(duì)保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹采方.對(duì)牙周病和齲齒患病率的思考――如何解讀第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的資料[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（5）：257-259.

[2] 馮惠芬，鐘春儀，巢楓榕，等.從化市小學(xué)生口腔健康觀念知曉率的性別差異[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：246-249.

[3] 侯慶中，劉壽桃，何靜，等.幼兒家長(zhǎng)口腔保健知識(shí)與行為調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2004，20（7）：658-659.

[4] 王偉健，王左敏，俞艷平，等.WHO兩種齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16（1）：46-47.

[5] 顧育盈，孫嵩，李莉，等.幼兒家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)教育對(duì)兒童口腔健康狀況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015， 19（19）：174-175.

[6] 蔣寶鳳，蔡蔚，張蓮華，等.嬰幼兒口腔健康3年干預(yù)模式與效果的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23（11）：1523-1524.

[7] 姚林潔，林非歐.嬰幼兒口腔健康狀況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3631-3632.

[8] 曹軼婷，祝策，徐瑋，等.上海市11～14歲兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：345-350.

[9] 陳周煥，劉建國(guó)，張劍，等.嬰幼兒齲病防治的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（24）：11729-11732.

[10] 王國(guó)珍，羅云綱，魏洪濤，等.兒童齲病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（8）：1545-1548.

[11] 李何，曾曉娟，李秋忠，等.學(xué)齡前兒童口腔健康影響因素調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（2）：309-311.

[12] 嚴(yán)黎吉.對(duì)老年口腔疾病患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（19）：232-233.

[13] 鐘俊華，曾念彬.家長(zhǎng)口腔健康素養(yǎng)在學(xué)生牙病防治中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：1204-1206.

[14] 曹駿瑤，葉瑋.兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表在臨床中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：507-509.

[15] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.中國(guó)居民口腔健康指南[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2013，14（4）：251-256.

[16] 蔡楠，王桂茹，侯丹丹，等.小學(xué)生口腔健康知、信、行現(xiàn)狀及口腔健康教育研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2016， 31（9）：2002-2004.

[17] 阿依努爾?阿不都熱衣木，趙今.嬰幼兒齲病預(yù)防方法研究回顧[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，25（2）：74-76.

[18] 梁翠媚，趙霞桂，容林惠，等.江門市區(qū)學(xué)齡前兒童齲病調(diào)查分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（8）：761-762.

[19] 辜雙嬌，林居紅，王孟宏，等.重慶市4～17歲孤兒口腔健康現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（4）：378-381.

篇7

1978 年9 月，WHO（World Health Organization）在Alma-Ata 舉辦基層健康照護(hù)國(guó)際研討會(huì)（The International Conference on Primary Health Care），會(huì)中表達(dá)了世界各國(guó)政府、健康工作者及社區(qū)保護(hù)并促進(jìn)全球人民健康的行動(dòng)需求，并發(fā)表了著名的Alma-Ata 宣言；該宣言將會(huì)議結(jié)論歸納十點(diǎn)，其中之一為：基層健康照護(hù)是必要的健康義務(wù)，奠基于實(shí)務(wù)、科學(xué)和社會(huì)可接受的方法與技術(shù)；在社區(qū)中，對(duì)個(gè)人和家庭具有可近性，其基本精神是激發(fā)社區(qū)居民的自覺及自我信賴。由此可見，社區(qū)導(dǎo)向的基本公共衛(wèi)生服務(wù)是世界各國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)。

事實(shí)上，有效的公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，唯有更好地管理與使用社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，才能使公共衛(wèi)生政策符合地域特性及社區(qū)民眾需求。

2文獻(xiàn)回顧

何謂公共衛(wèi)生？1920 年，Winslow曾說："公共衛(wèi)生是一門預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、增進(jìn)健康與效率的科學(xué)與藝術(shù)"，同時(shí)，他根據(jù)對(duì)公共衛(wèi)生領(lǐng)域演進(jìn)的長(zhǎng)期觀察，認(rèn)為公共衛(wèi)生是"經(jīng)由有組織的社區(qū)力量，從事環(huán)境衛(wèi)生、傳染病管制、個(gè)人衛(wèi)生教育、組織醫(yī)護(hù)事業(yè)以早期診斷與治療疾病，和發(fā)展社會(huì)機(jī)構(gòu)以保障人人都有足以維持健康的基本生活水準(zhǔn)"，并且進(jìn)一步指出："如此種種努力是為了使每一位國(guó)民都能實(shí)現(xiàn)其健康與長(zhǎng)壽的天賦權(quán)利"。社區(qū)公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)力量，從事公共衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生如果脫離社區(qū)需求，將無法加以推廣，國(guó)民健康的天賦權(quán)利將無法得到保障。

依據(jù)Percy-Smith（1996）的定義，社區(qū)是指"一群以某種方式相互結(jié)合在一起的人們"，這里所謂"某種方式"至少可以兩個(gè)角度加以分析：①?gòu)目臻g社區(qū)的角度加以分析，社區(qū)是生活在同一區(qū)域的一群人，這個(gè)地域可能是一個(gè)校區(qū)、行政區(qū)域、選區(qū)或是社會(huì)服務(wù)選區(qū)等；②從利益共同體的角度加以分析，社區(qū)是分享共同的生活經(jīng)驗(yàn)、宗教型態(tài)或文化特質(zhì)的一群人，彼此具有休戚與共的意涵。Clark（1973）認(rèn)為，所謂社區(qū)是指一個(gè)具有下列特征的面對(duì)面的團(tuán)體組合，這些特征分別為：①社區(qū)是一種地理上的位置；②社區(qū)是一種網(wǎng)絡(luò)，例如婦女運(yùn)動(dòng)、環(huán)保運(yùn)動(dòng)所構(gòu)成的一群人；③社區(qū)是一種地方性的組織體，例如接受政府委托的衛(wèi)生保健計(jì)劃組織、消費(fèi)者行動(dòng)組織或文化藝術(shù)組織；④社區(qū)是由政府所支持的制度化組織型態(tài)，從一個(gè)功能?；慕M織到功能尚未分化的臨時(shí)性組織；⑤社區(qū)是一種以社會(huì)角色、社會(huì)地位與社會(huì)階級(jí)為主的社會(huì)結(jié)構(gòu)；⑥社區(qū)是一種具有"我們"意識(shí)（a sense of "weness"）的感情團(tuán)體；⑦社區(qū)是一種足以發(fā)揚(yáng)文化價(jià)值與信仰的文化團(tuán)體。由此可見，社區(qū)是一個(gè)由地理范圍或有共同價(jià)值觀及興趣的社會(huì)團(tuán)體所組成。其成員間彼此認(rèn)識(shí)并互相交往，在這特殊的社會(huì)結(jié)構(gòu)下行使功能，創(chuàng)造規(guī)范、價(jià)值觀和社會(huì)制度。我國(guó)的社區(qū)發(fā)展工作綱要中的社區(qū)是"以某種形式之社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的一群人"。

3社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與使用的現(xiàn)狀與存在問題

1978 年，WHO 于Alma-Ata 會(huì)議宣言中，基層保健服務(wù)被稱之為達(dá)到"全民健康"的社會(huì)之鑰。在該宣言中將基層保健服務(wù)定義為："奠基于實(shí)務(wù)、科學(xué)、和社會(huì)可接受的方法和技術(shù)的基本保健服務(wù)；在社區(qū)中對(duì)個(gè)人及家庭都具有可近性，同時(shí)，這種服務(wù)也應(yīng)該使得民眾能夠充分的參與，其基本精神是激發(fā)社區(qū)居民的自覺及自我信賴。這個(gè)服務(wù)成為該國(guó)衛(wèi)生體系以及該社區(qū)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的主要部分；此一服務(wù)與民眾的生活與工作盡可能密切結(jié)合在一起，并且成為連續(xù)性保健服務(wù)過程中的第一要素。"

宣言中強(qiáng)調(diào)，健康保障的定義，不應(yīng)限于疾病或病弱的消除，應(yīng)該追求身體、精神與社會(huì)福利的完整狀態(tài)。各國(guó)政府應(yīng)以世界性和社會(huì)性的目標(biāo)，統(tǒng)合衛(wèi)生保健與社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門，共同為提升國(guó)民的健康水準(zhǔn)而努力。宣言進(jìn)一步肯定，任何個(gè)人和團(tuán)體都有參與保健服務(wù)的規(guī)劃與實(shí)施的權(quán)利與義務(wù)。

基層保健服務(wù)的重要支柱之一就是社區(qū)的參與，社區(qū)經(jīng)由這種參與，一方面可對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)以及衛(wèi)生人力之發(fā)展有所貢獻(xiàn)，一方面也可因而獲得實(shí)質(zhì)利益?；鶎颖＝》?wù)做為國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展的一種方式，它具有四個(gè)主要的支柱：①一種各單位皆能配合支援社區(qū)之衛(wèi)生系統(tǒng)；②衛(wèi)生資源能平等分布，俾使全人口皆能涵蓋；③社區(qū)參與衛(wèi)生服務(wù)之計(jì)劃、執(zhí)行及評(píng)價(jià)的過程；4.衛(wèi)生單位與其他單位之間有積極的交互作用。

基層保健服務(wù)的成立背景，主要是慢性病的增加及醫(yī)療財(cái)政的危機(jī)。慢性病是一種無法完全治愈的疾病，如果以一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以照顧，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且也難以容納。最好的方法是病患自己以藥物治療，或由家庭醫(yī)生、保健人員、社會(huì)工作人員或志愿服務(wù)人員加以照顧。因此，基層保健服務(wù)的本質(zhì)，應(yīng)該注重醫(yī)療與福利的結(jié)合以及組織與人員的配合。具體言之，就是以基層醫(yī)療和居民參與的方式，建立一個(gè)醫(yī)療-福利的供給體系。

我國(guó)過去的公共衛(wèi)生政策幾乎都是由衛(wèi)生行政主管機(jī)關(guān)主導(dǎo)，是典型的"由上而下"（top-down）政策模式，未來則逐漸演變?yōu)閷?dǎo)入社區(qū)意識(shí)、社區(qū)導(dǎo)向及社區(qū)參與的"由下而上"（bottom-up）政策概念。目前，國(guó)家投人的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由2010年的15元增加到2012年的25元， 并且將在2015年達(dá)到40元以上。這樣一大筆專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)是如何支撐類項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的， 目前鮮有公開發(fā)表的資料對(duì)其實(shí)際使用、補(bǔ)償情況進(jìn)行描述和論證。目前社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理實(shí)行專戶管理、專賬核算， 并按照國(guó)家要求僅用于相關(guān)的人員支出以及開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的耗材等公用經(jīng)費(fèi)支出。

4社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與使用的改進(jìn)對(duì)策

加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的績(jī)效考核和運(yùn)營(yíng)管理非常重要，引入作業(yè)成本法（ABC）對(duì)這項(xiàng)專項(xiàng)資金實(shí)施管理是有效的途徑之一。作業(yè)成本法是將流程劃分為若干作業(yè)，以每一項(xiàng)作業(yè)中心為匯集成本的成本庫(kù)（cost pool），根據(jù)成本動(dòng)因?yàn)榉謹(jǐn)偦A(chǔ)，將作業(yè)成本歸屬至各項(xiàng)產(chǎn)品或者服務(wù)。Brimson（1991）提出作業(yè)成本法的實(shí)施效益如下∶①依據(jù)作業(yè)流程計(jì)算的產(chǎn)品成本，可以用來估算成本、決定產(chǎn)品訂價(jià)，并可以協(xié)助管理者制定相關(guān)決策。②ABC 中的作業(yè)分析可以找出無附加價(jià)值的作業(yè)，并設(shè)法消除以減少浪費(fèi)。③通過成本動(dòng)因的確認(rèn)，以正確計(jì)算耗用的資源成本。④作業(yè)成本法所提供的成本信息可以聯(lián)結(jié)公司的經(jīng)營(yíng)策略與管理決策。⑤ ABC 提供實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果的回饋性信息，在實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果與預(yù)期結(jié)果相互比較之后，采取后續(xù)必要的修正行動(dòng)。⑥ABC 有助于績(jī)效衡量，使決策的形成更具時(shí)效及彈性。⑦ABC 提供成本與績(jī)效間關(guān)系的信息，以落實(shí)預(yù)算管理。⑧ABC 可以用以監(jiān)督產(chǎn)品的生命周期，以提高獲利性。⑨ABC 可以對(duì)快速增加成本的要素，如制造費(fèi)用做更深入的探討。⑩以作業(yè)成本系統(tǒng)來監(jiān)督部門的投資行動(dòng)將可以確保投資計(jì)劃的有效達(dá)成。11可以持續(xù)評(píng)估作業(yè)的有效性，以發(fā)現(xiàn)潛在的投資機(jī)會(huì)。12 就癥結(jié)問題深入管理而非僅找出征兆，以降低經(jīng)營(yíng)危機(jī)的發(fā)生。

按照國(guó)家有關(guān)部門制定的政策， 政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)所需的房屋、基本設(shè)備的配置、人員培訓(xùn)等所需經(jīng)費(fèi)， 均應(yīng)當(dāng)由政府財(cái)政予以投入， 而除去上述各項(xiàng)支出因素后， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)， 其成本構(gòu)成最主要的部分是人力成本?；谶@樣的思路， 加強(qiáng)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的績(jī)效考核和運(yùn)營(yíng)管理可以按照以下流程來進(jìn)行。①確定成本核算項(xiàng)目。本研究中的" 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目"主要包括建立居民健康檔案、開展健康教育與健康促進(jìn)、實(shí)施預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓和糖尿病等慢性病管理、重癥精神疾病管理、兒童保健、婦女保健、老年人保健等9 大類， 并以此9大類項(xiàng)目作為成本測(cè)算對(duì)象。② 確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范的工作流程。主要包括，運(yùn)用作業(yè)成本法"服務(wù)消耗作業(yè)、作業(yè)消耗資源， 服務(wù)導(dǎo)致作業(yè)的發(fā)生、作業(yè)導(dǎo)致成本發(fā)生"的思想， 據(jù)此界定提供每單位服務(wù)項(xiàng)目耗費(fèi)的作業(yè)。③確定各項(xiàng)作業(yè)耗費(fèi)的資源類別及標(biāo)準(zhǔn)的資源數(shù)量。確定各項(xiàng)作業(yè)耗費(fèi)的資源類別， 如標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、材料費(fèi)用、折舊、交通費(fèi)用、通訊費(fèi)用等。其中， 標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)、通訊費(fèi)用均以分鐘計(jì)量。④綜合運(yùn)用各種分析方法， 確定各項(xiàng)資源的單位成本。⑤計(jì)算出每單位服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)成本。根據(jù)每單位服務(wù)項(xiàng)目耗費(fèi)的作業(yè)和每單位作業(yè)消耗的資源成本， 計(jì)算出每單位服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)成本。⑥確定各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在理想常態(tài)下應(yīng)有的服務(wù)量。⑦匯總計(jì)算社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本。

4結(jié)論

作業(yè)成本法是加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理與使用的有效工具。然而，本測(cè)算的每項(xiàng)服務(wù)量是以所涉及的疾病患病率為依據(jù)， 即假設(shè)該疾病的所有患者均被提供規(guī)范的服務(wù)， 這是理想狀況下的服務(wù)模式。在實(shí)際工作中， 由于種種原因，任一服務(wù)項(xiàng)目很難做到百分之百地覆蓋到有關(guān)人群， 因此， 也可以每個(gè)服務(wù)人次的成本， 乘以實(shí)際提供的服務(wù)量， 作為該項(xiàng)服務(wù)的考核及撥款依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

Runciman W B， Helps S C， Sexton E Jet al. A classification for incidents and accidents in the healthcare system[J]. Journal of Quality in Clinical Practice，1998.

篇8

摘要：目的了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中社區(qū)護(hù)士的工作參與度現(xiàn)狀，為社區(qū)護(hù)理管理提供依據(jù)。方法采用整群抽樣法對(duì)東莞市南城區(qū)69名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行工作參與度的問卷調(diào)查。結(jié)果社區(qū)護(hù)士工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，在各維度上的得分有所不同，其中社區(qū)護(hù)士醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分（3.6±0.2）分、公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度條目得分（3.0±0.3）分，護(hù)士學(xué)歷、職稱、社區(qū)工作年限、職務(wù)等對(duì)社區(qū)護(hù)士工作參與度有一定影響。結(jié)論社區(qū)護(hù)士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)關(guān)注社區(qū)護(hù)士工作參與度，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知，完善績(jī)效考核制度，以提高社區(qū)護(hù)士工作積極性。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士；工作參與度；家庭醫(yī)生；簽約服務(wù)

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)，通過自愿簽約的形式，為社區(qū)居民家庭及其成員提供契約化、連續(xù)、安全、有效、適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和穩(wěn)定的健康管理的一種責(zé)任制服務(wù)模式。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2015年1月實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，簽約覆蓋率、首診率、定點(diǎn)就診率、預(yù)約門診率、服務(wù)滿意度等得到了提升，家庭醫(yī)生式服務(wù)逐步得到社區(qū)居民及家庭醫(yī)生的認(rèn)可，但仍存在相關(guān)配套制度跟不上、分工不明確等問題。工作參與（工作投入）是組織行為學(xué)上的概念，工作參與測(cè)量的是一個(gè)人在心理上對(duì)他工作的認(rèn)同程度，認(rèn)為他的績(jī)效水平對(duì)自我價(jià)值的重要程度，工作參與程度高的員工對(duì)他們所做的工作有強(qiáng)烈的認(rèn)同感。本次調(diào)查旨在了解本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士在家庭醫(yī)生模式下的的工作參與度現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以便進(jìn)一步明確社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容，完善績(jī)效考核制度，提高社區(qū)護(hù)理工作效率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：取得廣東省社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)證的注冊(cè)護(hù)士，在所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事社區(qū)護(hù)理工作1年以上，自愿參加本研究者。2015年4月至6月，采用整群抽樣法，抽取東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的12個(gè)站點(diǎn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士69人。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

自行設(shè)計(jì)社區(qū)護(hù)士工作參與度調(diào)查問卷。以東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)及彭歆等研究的城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為依據(jù)，結(jié)合東莞市社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)，通過查閱文獻(xiàn)，應(yīng)用德爾菲法（Delpi）構(gòu)建調(diào)查問卷，結(jié)果經(jīng)過兩輪專家討論、反復(fù)修改、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)而成。問卷分一般資料、社區(qū)護(hù)士工作參與度兩部分。一般資料包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。社區(qū)護(hù)士工作參與度包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)2維度共83條目，其中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)28條目（門診服務(wù)護(hù)理服務(wù)15條目、家庭護(hù)理12條目、雙向轉(zhuǎn)診1條目）、公共衛(wèi)生服務(wù)57條目（家庭簽約服務(wù)3條目、個(gè)人健康檔案2條目、健康教育1條目、生活行為習(xí)慣2條目、兒童保健9條目、婦女保健10條目、老年人服務(wù)3條目、健康體檢3條目、慢病服務(wù)12條目、康復(fù)服務(wù)10條目、重癥精神病隨訪1條目、傳染病管理1條目）。每條目評(píng)分：應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和資料整理得4分、只須參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)得3分、只須參與資料整理得2分，兩者均不須參與得1分。總分332~83分，得分越高，參與程度越高。每條目的內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.78~0.94，平均0.86。問卷整體Cronbach’sα為0.83，各維度Cronbach’sα為0.71~0.89。

1.2.2資料收集方法

調(diào)查問卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與回收，確保每份問卷獨(dú)立作答，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)充。本次共發(fā)放調(diào)查問卷69份，收回有效問卷69份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、單樣本t檢驗(yàn)等描述。

2結(jié)果

2.1護(hù)士的一般資料

本組69人，均為女性；年齡20~30歲21人，31~40歲46人，41~50歲2人；社區(qū)工作年限：<3年6人，3~5年12人，>5年51人；學(xué)歷：本科29人，大專38人，中專2人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師12人，護(hù)師51人，護(hù)士5人；職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)12人，護(hù)士57人。

2.2社區(qū)護(hù)士工作參與度69名護(hù)士工作參與度得分。

3討論

3.1社區(qū)護(hù)士總體工作參與度尚可且醫(yī)療服務(wù)工作參與度較公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度高本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士總體工作參與度條目得分（3.2±0.5）分，根據(jù)自行設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1~4分），該條目得分介于3分（只須參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)）與4分（應(yīng)參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)和資料整理）之間，處于尚可水平，醫(yī)療服務(wù)工作參與度較高（3.6±0.2）分，公共衛(wèi)生服務(wù)工作參與度偏低（3.0±0.3）分，排名前5位的因子分別為：門診護(hù)理服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育、個(gè)人健康檔案、慢病服務(wù)。這可能是因?yàn)椋蟛糠稚鐓^(qū)護(hù)士是從各級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，雖然有多年、多專業(yè)的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見病、多發(fā)病有豐富的知識(shí)積累，有較強(qiáng)的溝通能力，個(gè)別護(hù)士甚至具有多方面綜合技能，是臨床護(hù)理和個(gè)案護(hù)理專家，但由于未經(jīng)過社區(qū)的規(guī)范培訓(xùn)或服務(wù)觀念未改變，仍習(xí)慣醫(yī)院的護(hù)理工作模式所致。社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容包括治療性護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育等，面向的人群包括健康人、亞健康人、患者等，需要具備內(nèi)、外、婦、兒等?？谱o(hù)理專業(yè)知識(shí)及全科醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，同時(shí)要有較強(qiáng)的溝通交流能力及健康管理意識(shí)。不同資料社區(qū)護(hù)士工作參與度比較顯示，學(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長(zhǎng)、職稱較高者的工作參與度明顯高于學(xué)歷較低、社區(qū)工作年限較短、職稱較低者，這可能是因?yàn)椋瑢W(xué)歷較高、社區(qū)工作年限較長(zhǎng)、職稱較高者護(hù)理專業(yè)理論基礎(chǔ)較為扎實(shí)，從事社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富、對(duì)社區(qū)護(hù)理有較高的價(jià)值感和認(rèn)同感，溝通及管理能力也相對(duì)較強(qiáng)，因此，這些護(hù)士的工作參與度也相對(duì)較高。另外，護(hù)士長(zhǎng)的工作參與度較普通護(hù)士高，這是因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)作為一線管理人員，除了管理能力相對(duì)較強(qiáng)外，在業(yè)務(wù)上也必須具有指導(dǎo)、帶教下屬護(hù)士的能力，所以護(hù)士長(zhǎng)所涉及到業(yè)務(wù)也就相對(duì)普通護(hù)士要更為廣泛。

3.2提高社區(qū)護(hù)士工作參與度的策略

3.2.1建立健全社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系

提高護(hù)士的工作參與度有賴于科學(xué)的績(jī)效管理體系，而建立健全、科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系是開展績(jī)效管理的前提與基礎(chǔ)，同時(shí)指標(biāo)的科學(xué)性也是績(jī)效管理成功的關(guān)鍵因素。目前，我國(guó)護(hù)士績(jī)效考核仍存在績(jī)效考核目標(biāo)不明確、考核主體較局限、績(jī)效評(píng)價(jià)未體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)的差異等問題，因此建立較為健全的社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系迫在眉梢。社區(qū)護(hù)士績(jī)效管理體系是指各級(jí)護(hù)理管理者和護(hù)士為了達(dá)到社區(qū)護(hù)理目標(biāo)共同參與績(jī)效計(jì)劃制定、績(jī)效輔導(dǎo)溝通、績(jī)效考核評(píng)價(jià)、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、績(jī)效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程，是以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最終目標(biāo)為驅(qū)動(dòng)力，以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和工作目標(biāo)設(shè)定為載體，通過績(jī)效管理來實(shí)現(xiàn)對(duì)所有護(hù)理人員工作績(jī)效的客觀衡量、及時(shí)監(jiān)督、有效指導(dǎo)、科學(xué)獎(jiǎng)懲，從而調(diào)動(dòng)全員積極性并發(fā)揮各崗位優(yōu)勢(shì)以提高整體績(jī)效，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理總體目標(biāo)的管理體系。彭歆等從生產(chǎn)效率的視角建立了城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系，重在評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理的產(chǎn)出效率，不同于對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的一般評(píng)價(jià)，為社區(qū)護(hù)理績(jī)效管理提供較新的研究思路，有一定的借鑒作用。何淑貞等研究表明，護(hù)士工作參與度和職業(yè)認(rèn)知密切相關(guān)，護(hù)士職業(yè)認(rèn)知較充分者較職業(yè)認(rèn)知匱乏者工作參與度高；工作參與程度低的護(hù)士對(duì)目前工作不夠認(rèn)同，對(duì)職業(yè)活動(dòng)不夠投入。陸敏敏等研究結(jié)果顯示，護(hù)士感知醫(yī)院事務(wù)參與度與其工作疲潰密切相關(guān)，感知醫(yī)院事務(wù)參與度好的護(hù)士，其發(fā)生情緒耗竭、個(gè)人成就感低和工作冷漠感的比例較其他護(hù)士低。因此，社區(qū)護(hù)理管理者必須制定明確的護(hù)理工作制度、護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)理工作流程、各班護(hù)士工作內(nèi)容、護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立有效的護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理績(jī)效管理，這對(duì)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知、提高社區(qū)護(hù)士工作參與度有重要意義。

3.2.2協(xié)助社區(qū)護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃職業(yè)生涯規(guī)劃簡(jiǎn)稱生涯規(guī)劃，又叫生涯設(shè)計(jì)，是指組織或個(gè)人把個(gè)人發(fā)展與組織發(fā)展相結(jié)合，在對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測(cè)定、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上，將自己的興趣、愛好、能力、特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，根據(jù)自己的職業(yè)傾向，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效安排的發(fā)展過程。目前，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式在我國(guó)已廣泛開展，但由于我國(guó)社區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)等原因，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)中護(hù)士在預(yù)防、保健、康復(fù)、教育等方面的角色和功能未能得到很好的體現(xiàn)和發(fā)揮，這在一定程度上阻礙了中國(guó)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，另一方面，大部分社區(qū)護(hù)士仍受“醫(yī)主護(hù)從”工作理念的影響，很多工作處于被動(dòng)狀態(tài)，不愿意承擔(dān)責(zé)任，分辨不清專業(yè)發(fā)展方向，甚至對(duì)本職工作感到迷惘。社區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)協(xié)助不同年齡段護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，給護(hù)士指明取得社區(qū)護(hù)理工作成就感的職業(yè)生涯途徑，以達(dá)到個(gè)人發(fā)展與組織目標(biāo)的有效結(jié)合。

3.2.3建立社區(qū)護(hù)士家庭健康管理體系護(hù)理管理者要充分評(píng)估轄區(qū)服務(wù)人群的特點(diǎn)及社區(qū)護(hù)士的工作能力，找出重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，找準(zhǔn)工作突破口，合理開發(fā)、利用護(hù)理資源，建立社區(qū)護(hù)士家庭健康管理體系。北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過建立社區(qū)護(hù)士健康管理工作室、培養(yǎng)社區(qū)慢性病?？谱o(hù)士、制定社區(qū)護(hù)士健康管理工作手冊(cè)、引導(dǎo)社區(qū)患者接受社區(qū)護(hù)士健康管理門診掛號(hào)等方法為服務(wù)對(duì)象提供了較為系統(tǒng)的健康管理體系，并取得了初步成效，其成功經(jīng)驗(yàn)值得各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。

參考與文獻(xiàn)：

[1]彭歆，安力彬，李文濤，等.城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1A）：18-21.

[2]周蓮清，諶永毅，沈波涌，等.臨床護(hù)士績(jī)效考核滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2013，27（10）：3350-3352.

[3]方蘭芳，黃麗華.護(hù)士工作績(jī)效考核研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：128-130.

[4]何淑貞，張寶玲，白麗霞，等.工作參與和職業(yè)認(rèn)知對(duì)護(hù)士工作滿意度影響的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2008，22（11）：2861-2862.

[5]陸敏敏，阮卉，刑唯杰，等.護(hù)士感知的醫(yī)院事務(wù)參與度及其與工作疲潰的關(guān)系研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（10）：13-15.

[6]周穎清.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：162.

[7]劉可儀，周穎清.社區(qū)護(hù)士角色功能的初步研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：90.

篇9

Abstract： "Autism" （also known as autistic disorder） is a kind of pervasive developmental disorders occurring in early childhood. This concept was put forward by Leo Kanner， an American doctor in 1943. In China， Taoguotai， a doctor in child mental health research center of Nanjing brain hospital reported 4 cases of autism in his professional literature in 1982 and that is when the concept first appeared in China. Autism is known by people for a short time in China. How much does the society know about autism？ What is people's acceptance degree of the autistic？ Based on this， the author did a questionnaire survey about the social recognition of the autistic in hope of providing help for enhancing social support for autism.

關(guān)鍵詞： 自閉癥；認(rèn)知度；調(diào)查問卷

Key words： autism；recognition degree；questionnaire

中圖分類號(hào)：B845 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）29-0302-03

1 問題的提出

自閉癥的英文名稱叫Autism，由美國(guó)醫(yī)生Leo Kanner博士于1943年提出，現(xiàn)為全世界通用。在亞洲，凡使用漢字的日本、新加坡等國(guó)家和中國(guó)臺(tái)灣、中國(guó)香港地區(qū)全都使用“自閉癥”，中國(guó)大陸部分地區(qū)則使用“孤獨(dú)癥”一詞。在我國(guó)，1982年南京腦科醫(yī)院兒童精神健康研究中心陶國(guó)泰醫(yī)生在專業(yè)文獻(xiàn)上報(bào)道了4例自閉癥，首次在中國(guó)引入這一概念。自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題（Pervasive developmental disorder，PDD），在DSM-IV（精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版）中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發(fā)展障礙”中[1]。自閉癥者在通常的社會(huì)關(guān)系和人際交往關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為上孤立、奇特、感覺異常、動(dòng)作刻板反復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥。20世紀(jì)80年代以前自閉癥患病率報(bào)道普遍較低，均在5/104[2]以下。隨著時(shí)間發(fā)展，社會(huì)對(duì)于自閉癥患病率呈顯著上升趨勢(shì)。筆者在日常生活中與人交流時(shí)發(fā)現(xiàn)，人們雖然聽說過自閉癥，但通常對(duì)于自閉癥者的理解為不說話，不與人玩耍、溝通，并且不了解自閉癥者的病因，甚至有很多人根本無法判斷是否為自閉癥者。為此，筆者設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問卷，希望能從中了解到相關(guān)信息，為加大自閉癥的社會(huì)支持力度提供更多研究資料。

2 研究方法

2.1 研究對(duì)象 以網(wǎng)上調(diào)查問卷的方式收集資料，全部匿名，調(diào)查范圍涵蓋了各個(gè)年齡階段和各種行業(yè)。

2.2 研究工具 采用自編的“社會(huì)對(duì)自閉癥者的認(rèn)知度調(diào)查問卷”作為工具，經(jīng)過多次修改并進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，表明具有良好的效度和信度。

2.3 研究方法 ①文獻(xiàn)法。本研究通過查閱特殊教育、法律法規(guī)等專著、雜志、文件以及通過因特網(wǎng)獲取有關(guān)資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析，為研究社會(huì)對(duì)自閉癥者的認(rèn)知度提供了可供借鑒的參考。②調(diào)查法。本研究以社會(huì)上自然人為調(diào)查對(duì)象，以自編問卷作為調(diào)查工具，調(diào)查分析了當(dāng)今社會(huì)對(duì)自閉癥者這個(gè)特殊群體的關(guān)注程度。③分析法。本研究以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，結(jié)合各項(xiàng)對(duì)自閉癥群體制定的法律法規(guī)分析研究社會(huì)對(duì)自閉癥者的認(rèn)知度及對(duì)幫助自閉癥者及家庭提出一點(diǎn)建議。

3 研究結(jié)果分析

本次調(diào)查依據(jù)隨機(jī)取樣的原則，以自編的“社會(huì)對(duì)自閉癥者的認(rèn)知度調(diào)查問卷”作為調(diào)查工具，將調(diào)查問卷發(fā)到網(wǎng)絡(luò)上，以匿名方式填寫，共收回有效問卷807份。調(diào)查結(jié)果如下。

3.1 基本情況

從調(diào)查問卷基本信息統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，調(diào)查范圍涵蓋了各個(gè)年齡階段和各個(gè)行業(yè)。具體情況見表1。

3.2 對(duì)自閉癥者及家庭的了解程度（表2）

從表2可知，隨著科技發(fā)展，信息傳媒的宣傳力度的加大，人們基本上都聽說過自閉癥，但自閉癥的了解只是停留在表面，缺乏深入的了解。真正接觸過自閉癥者的很少（自己接觸過孤獨(dú)癥兒童或相關(guān)機(jī)構(gòu)9.91%），對(duì)于相關(guān)情況缺少基本的認(rèn)知。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)它的認(rèn)知一直處于偏低狀態(tài)，那些有這類孩子的家庭在這種狀況下就處于孤立狀態(tài)，因此對(duì)自閉癥兒童的恢復(fù)造成一定的困難。筆者也從一些患者家長(zhǎng)口中得知，放學(xué)和周末及假期，家長(zhǎng)都讓小孩盡量留在家中，避免與外界接觸，平時(shí)回避孩子話題，交際圈范圍縮小。這些與調(diào)查問卷的結(jié)果比較一致（您對(duì)有自閉癥患者的家庭有什么印象呢：獨(dú)來獨(dú)往46.84%，敏感、心理壓力大79.43%，回避孩子話題30.36%）。

3.3 對(duì)自閉癥病癥的了解程度

題目一：您認(rèn)為自閉癥患者的特征有哪些？（多選）（圖1）

從圖1分析結(jié)果來看，除了極少數(shù)（3.35%）的人不清楚，人們對(duì)于自閉癥者的特征了解得比較全面，這說明近幾年政府、社會(huì)對(duì)自閉癥的宣傳還是比較廣泛的，尤其是近幾年，隨著自閉癥題材電影、電視劇、紀(jì)錄片等宣傳媒介的增多，人們對(duì)自閉癥患者越來越熟悉。

題目二：您認(rèn)為自閉癥的患病原因是什么？（多選）（圖2）

從自閉癥的診斷概念提出以來，有關(guān)其病因和發(fā)病機(jī)制的研究從未間斷。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著對(duì)生命科學(xué)特別是腦科學(xué)的高度重視，這類研究更成為各相關(guān)學(xué)科追逐的熱門課題。自閉癥的病因和發(fā)病機(jī)制包括心因?qū)W說、遺傳學(xué)因素、孕產(chǎn)期高危因素、腦器質(zhì)性病變、代謝因素、免疫因素、神經(jīng)生化機(jī)制、心理理論缺失、中樞統(tǒng)合不足、執(zhí)行功能障礙及生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)。從以上分析可看出，認(rèn)為自閉癥患病原因是“心理障礙”的人數(shù)最多，其次是“缺乏家庭關(guān)愛”、“身體機(jī)能失調(diào)”，但是，認(rèn)為自閉癥患病原因是“大腦神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷”和“基因遺傳”的人數(shù)卻明顯偏低，這說明社會(huì)大眾群體對(duì)自閉癥患者的病因了解是錯(cuò)誤的，由此可見絕大多數(shù)人對(duì)自閉癥者的病因都是不了解，這對(duì)自閉癥預(yù)防和治療是非常不利的。

題目三：您認(rèn)為以下哪些屬于自閉癥的癥狀？（多選）（圖3）

93.31%的被調(diào)查者對(duì)自閉癥癥狀的選擇為孤僻，不與人交往，其次是有自傷行為（如撞抓撓等）（65.4%）。從上面的調(diào)查結(jié)果看，大部分被調(diào)查查對(duì)于自閉癥癥狀的了解比較客觀，但不夠深入、詳細(xì)，限于字面意義的了解，可見，社會(huì)大眾對(duì)自閉癥者的了解還是比較片面的。

題目四：下列方式中，您認(rèn)為哪些是對(duì)自閉癥的有效治療方式？（圖4）

對(duì)于自閉癥的治療，從調(diào)查結(jié)果分析來看，選擇去康復(fù)中心的只占70.76%，有23.91%的人選擇“在家中，家長(zhǎng)幫助孩子糾正”。有報(bào)告顯示我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練人員學(xué)歷、專業(yè)分布不平衡，相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的教師比例偏少，在職老師對(duì)本專業(yè)知識(shí)掌握不夠，有些必須知識(shí)缺乏[3]。對(duì)于自閉癥者家長(zhǎng)及家輔的培訓(xùn)更少，讓孩子留在家中治療這種方式不可取，任孩子自由發(fā)展，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)變得正常這更是一種理想化的想法。

3.4 對(duì)自閉癥法律法規(guī)及康復(fù)機(jī)構(gòu)的了解程度（表3）

從以上結(jié)果看，只有1.73%的人比較了解有關(guān)自閉癥方面的政策法規(guī)，而大部分人不了解、不清楚自閉癥的治療、自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)政策法規(guī)方面的信息，那么，當(dāng)他們需要這方面的幫助信息時(shí)將會(huì)有相當(dāng)大的麻煩。由此可見對(duì)自閉癥的相關(guān)信息、知識(shí)普及是非常重要的。

3.5 對(duì)自閉癥教育幫扶方面的調(diào)查情況（表4）

從以上調(diào)查結(jié)果看，人們對(duì)自閉癥小孩持有比較樂觀的態(tài)度，普遍同情并愿意幫助他們。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)雖然人們?cè)敢鈳椭蚤]癥小孩，但還是不愿意讓自己的小孩和自閉癥小孩交往（不愿意，他們精神不太正常，怕給孩子造成不良影響2.73%，看情況，但一般不會(huì)主動(dòng)39.90%），說明社會(huì)大眾對(duì)自閉癥小孩的接納程度偏低。從上表還可以看到，相對(duì)于捐款捐物，人們更愿意親自幫助自閉癥者（去相關(guān)的機(jī)構(gòu)做志愿工作70.63%，向更多的人宣傳自閉癥68.40%），這對(duì)自閉癥者的治療帶來了更大的希望。但是，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，絕大部分社會(huì)大眾不知如何幫助他們（同情，但不知道如何幫助他們66.79%），這在一定程度上反應(yīng)了現(xiàn)在自閉癥小孩越來越受到人們的關(guān)注，但由于人們?nèi)鄙賹?duì)于自閉癥問題的深入認(rèn)識(shí)，缺乏專業(yè)知識(shí)，很難在實(shí)際生活中幫助到自閉癥小孩。

4 小結(jié)

綜合以上調(diào)查問卷內(nèi)容，筆者認(rèn)為社會(huì)對(duì)自閉癥者的重視程度有了很大的提高，其社會(huì)接納力度也大大增強(qiáng)。自閉癥兒童康復(fù)工作被納入《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要與配套實(shí)施實(shí)施方案》?！秶?guó)家精神病防治康復(fù)“十二五”實(shí)施方案》也已明確規(guī)定：“在全國(guó)范圍內(nèi)，對(duì)780萬名精神病患者開展社會(huì)化、綜合性、開放式精神病防治康復(fù)工作。為20萬名貧困精神病患者提供醫(yī)療救助，每年為156萬名穩(wěn)定期精神病患者開展社區(qū)家庭康復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，開展試點(diǎn)工作。在全國(guó)20個(gè)城市開展孤獨(dú)癥兒童融合式社區(qū)家庭康復(fù)試點(diǎn)工作。開展0-6歲貧困孤獨(dú)癥兒童康復(fù)救助。每年為10000名孤獨(dú)癥兒童提供康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼?！笨梢?，政府和社會(huì)各界對(duì)自閉癥康復(fù)工作越來越重視。但是從調(diào)查問卷也反映出了另外一個(gè)問題：社會(huì)對(duì)自閉癥的認(rèn)知還存在明顯不足。自閉癥是一種發(fā)展障礙，而不是一種生理疾病。疾病可以治療可以康復(fù)，發(fā)展障礙要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉(zhuǎn)，也可能加重，癥狀的發(fā)展過程有其社會(huì)性。自閉癥的表現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語言和行為障礙，第三層次是自我封閉的世界。隨著自閉癥患病率的不斷攀升，自閉癥知識(shí)的普及顯得尤為重要。從調(diào)查問卷的結(jié)果看，社會(huì)大眾對(duì)于自閉癥者抱有積極、樂觀的態(tài)度，普遍愿意幫助他們，但人們對(duì)自閉癥的了解基本上只停留在表層，對(duì)其特征、患病原因及癥狀表現(xiàn)等了解不深；對(duì)于有關(guān)自閉癥的政策法規(guī)了解較少。自閉癥患者不同于其他病患者，沒有一定的專業(yè)知識(shí)很難實(shí)際幫助到他們，因此，對(duì)社會(huì)大眾有關(guān)自閉癥專業(yè)知識(shí)的宣傳和培養(yǎng)存在必然性。

各地特別是內(nèi)地自閉癥專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)不多，專業(yè)康復(fù)老師更是嚴(yán)重不足。因此，政府部門急需加大資金投入，增設(shè)自閉癥康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)自閉癥康復(fù)隊(duì)伍建設(shè)，加大對(duì)康復(fù)人員的專業(yè)培訓(xùn)力度，開設(shè)相關(guān)的人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高康復(fù)訓(xùn)練人員綜合素養(yǎng)，為自閉癥的康復(fù)訓(xùn)練提供專業(yè)保障；制定完善相關(guān)的法律法規(guī)和救助政策，建立健全保障機(jī)制，為自閉癥者的權(quán)益保護(hù)、求助提供法律保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐光興.孤獨(dú)的世界——解讀自閉癥之謎[M].安徽人民出版社，2010年7月第1版：335.

篇10

[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；醫(yī)護(hù)人員；小兒；腦性癱瘓；認(rèn)知

[中圖分類號(hào)] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0161-03

小兒腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。近年來，由于新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）的普及，高危兒和極低出生兒體重兒的生存率大幅度提高，腦性癱瘓的發(fā)生率穩(wěn)中有升。在我國(guó)腦性癱瘓患病率為1.8‰～4‰，絕大部分為散發(fā)兒童，農(nóng)村發(fā)病率比城市高1倍[2]。影響腦性癱瘓治療效果的因素主要有接受治療的年齡、時(shí)間等，開始治療時(shí)間在出生后6個(gè)月內(nèi)療效明顯優(yōu)于>6個(gè)月者，此期間是進(jìn)行早期康復(fù)、干預(yù)的最佳時(shí)期[3]。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓患兒來自農(nóng)村占71%，15%的腦性癱瘓患兒曾在基層醫(yī)院被診斷為佝僂病而給予補(bǔ)鈣治療，有16%患兒首次是以其他疾病就診，在體檢過程中才被發(fā)現(xiàn)患有腦性癱瘓[4]。部分農(nóng)村腦性癱瘓患兒被誤診、延診，在一定程度上與基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏、未能引起重視有關(guān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員是最早接觸腦性癱瘓患兒的主要人員之一。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，才有利于對(duì)腦性癱瘓做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”，提高治療效果，降低致殘率，提高腦性癱瘓患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。本研究對(duì)百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦性癱瘓知識(shí)講座，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月采用方便抽樣方法，選擇百色市4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共97人作為調(diào)查對(duì)象，其中男35名，女62名；年齡20～63歲，平均36.33歲；職業(yè)和職稱：醫(yī)生66名，其中，中級(jí)職稱40名，初級(jí)26名；護(hù)理31名，其中，中級(jí)職稱11名，初級(jí)職稱20名；工齡1～36年，平均13.21年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具和方法 經(jīng)查閱資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查表。在正式發(fā)放問卷調(diào)查表前，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，結(jié)果α系數(shù)為0.78，重測(cè)信度為0.84。調(diào)查表內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的一般情況及對(duì)腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度。對(duì)腦性癱瘓的認(rèn)知包括小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求情況等。在發(fā)放問卷調(diào)查表前，首先解釋問卷調(diào)查的目的，在征得同意后發(fā)放問卷調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷97份，有效問卷率為97%。

1.2.2 知識(shí)講座方法 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)調(diào)查對(duì)象開展有關(guān)小腦性癱瘓知識(shí)講座，內(nèi)容有小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、檢查方法、國(guó)內(nèi)外治療進(jìn)展、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、如何鑒別腦性癱瘓高危兒、預(yù)防方法等。1周后再次發(fā)放以上量表。

1.2.3 評(píng)分方法 量表采用4點(diǎn)計(jì)分方式，認(rèn)知程度設(shè)有完全不了解、不了解、了解、非常了解，分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越低表示受測(cè)者認(rèn)知程度越低。量表10項(xiàng)內(nèi)容滿分為40分，其中，36～40分為優(yōu)秀，32～35分為良好，24～31分為及格，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開展知識(shí)講座前后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況比較見表1；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀、良好、及格率比較見表2。

由表1可以看出，經(jīng)過知識(shí)講座培訓(xùn)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求等知識(shí)的認(rèn)知程度明顯提高，與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

從表2可以看出，開展講座前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知優(yōu)秀率比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

3 討論

小兒腦性癱瘓是兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[5]。目前，小兒腦性癱瘓?jiān)絹碓降玫缴鐣?huì)的關(guān)注。為適應(yīng)綜合醫(yī)院康復(fù)科及兒科、殘疾兒童康復(fù)中心、兒童福利院和社區(qū)康復(fù)的需要，衛(wèi)生部曾多次組織開展全國(guó)小兒腦癱實(shí)用康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)班，凡從事兒童康復(fù)、小兒神經(jīng)、兒童保健醫(yī)生、治療師、護(hù)士以及相關(guān)專業(yè)人員均可報(bào)名參加。我院也曾經(jīng)組織百色市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行小兒腦性癱瘓知識(shí)培訓(xùn)，取得了一定效果，但尚未全面鋪開[4]。許多小兒腦性癱瘓康復(fù)訓(xùn)練中心建立或醫(yī)院腦性癱瘓康復(fù)科的成立，給腦性癱瘓患兒及家長(zhǎng)帶來了希望。雖然目前腦癱的康復(fù)治療已經(jīng)取得一定的進(jìn)展，但仍被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是一個(gè)難題，單一方法不能解決多個(gè)問題，只有將多學(xué)科交叉，協(xié)同發(fā)揮各自的作用才能取得到較滿意的療效[6]，而且治療越早，效果越好。

最新研究表明，應(yīng)用臍血干細(xì)胞聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子和物理康復(fù)治療，能明顯改善腦性癱瘓患兒的運(yùn)動(dòng)功能[7]。但是，提取臍血干細(xì)胞受一些醫(yī)療條件制約，所以該項(xiàng)技術(shù)尚不能在基層醫(yī)院推廣。減少或降低小兒腦性癱瘓的發(fā)生率、致殘率最重要的是預(yù)防或避免高危因素，做到“三早”。國(guó)內(nèi)研究顯示，引起腦性癱瘓的危險(xiǎn)因素依次為新生兒缺氧缺血性腦病、既往不良孕產(chǎn)史、羊水異常、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息、孕次大于1次、新生兒高膽紅素血癥等[8]。雖然認(rèn)為產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后危險(xiǎn)因素很可能是產(chǎn)前因素導(dǎo)致的結(jié)果變量，而不是腦癱的直接病因，但是，如果在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后避免這些危險(xiǎn)因素，或出現(xiàn)這些危險(xiǎn)因素后，積極給予相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效減輕患兒致殘率。可是，在臨床工作中，仍有部分腦性癱瘓患兒因誤診或延診而影響治療效果。王院方[8]報(bào)道，2003～2009年醫(yī)院院內(nèi)、院外小兒腦性癱瘓誤診率為31.66%，認(rèn)為與一些臨床醫(yī)師對(duì)這些高危因素缺乏認(rèn)識(shí)，忽視了定期隨訪檢查有關(guān)，應(yīng)提高對(duì)腦性癱瘓高危因素的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)高危兒的隨訪。本文調(diào)查結(jié)果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)小兒腦性癱瘓相關(guān)知識(shí)缺乏，開展知識(shí)講座前，優(yōu)秀率僅為1.03%，不及格率為27.84%，得分最低的前4項(xiàng)為預(yù)防方法[（2.34±0.52）分]、臨床分類[（2.43±0.63）分]、康復(fù)訓(xùn)練方法[（2.47±0.54）分]、護(hù)理方法[（2.51±.052）分]?？赡芘c部分醫(yī)護(hù)人員在學(xué)校讀書時(shí)，沒有系統(tǒng)、規(guī)范學(xué)習(xí)這方面知識(shí)，而且康復(fù)訓(xùn)練方法必須參加專業(yè)培訓(xùn)，在基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不注重患兒家長(zhǎng)心理需求及護(hù)理有關(guān)。經(jīng)過開展知識(shí)講座后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦性癱瘓的概念、病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、護(hù)理方法、預(yù)后和影響預(yù)后因素、預(yù)防方法、家長(zhǎng)的心理需求情況、知識(shí)掌握優(yōu)秀率等與開展知識(shí)講座前比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。由此可見，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠明顯提高他們的小兒腦性癱瘓的認(rèn)知水平。只有掌握腦性癱瘓的相關(guān)知識(shí)，才能在診療過程中學(xué)會(huì)鑒別腦性癱瘓，防止誤診或漏診。對(duì)出生時(shí)具有高危因素存在的新生兒，應(yīng)建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診，及早給予檢查。班亮階等[10]報(bào)道，小兒腦性癱瘓腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查異常率分別為73.33%、81.33%、30.67%，對(duì)于小兒腦性癱瘓?jiān)缙谠\斷有一定的參考價(jià)值。必要時(shí)應(yīng)行頭顱CT、MRI等檢查，發(fā)現(xiàn)異常者及早給予綜合康復(fù)治療。對(duì)運(yùn)動(dòng)、語言功能發(fā)育遲緩的嬰幼兒，應(yīng)仔細(xì)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最大限度減輕傷殘程度，減少致殘率，才能減輕患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高他們的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐久來，.小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：16-17.

[2] 陸青梅，黃境旺，趙日嵐，等.健康教育對(duì)腦性癱瘓患兒社會(huì)適應(yīng)能力影響的研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（2）：138-139.

[3] 柳淑芬，陳海燕.不同年齡組的腦癱患兒綜合康復(fù)效果分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（1）：76-78.

[4] 陸青梅，韋桂源，陸小曲，等.腦性癱瘓患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（8）：964-965.

[5] 李瑞仕，馬融，馮兆才，等.中醫(yī)推拿治療小兒腦癱臨床應(yīng)用概況[J].山西中醫(yī)，2009，25（7）：54.

[6] 郭新志，盧紅云，張向葵，等.小兒腦性癱瘓綜合康復(fù)體系的建構(gòu)[J].社會(huì)福利，2012，21（9）：37-38.

[7] 邢利和，張麗欣，張麗麗，等.臍血干細(xì)胞聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子和物理康復(fù)治療小兒腦性癱瘓[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（41）：7777-7781.

[8] 高志平，賈寧.小兒腦癱病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（3）：149-150.

[9] 王院方.小兒腦性癱瘓126例誤診分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，（6）29：118-119.