導語：如何才能寫好一篇產(chǎn)后修復的技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、開漁后漁業(yè)生產(chǎn)總體穩(wěn)定中暴露多重問題

一是高值產(chǎn)品漁獲量大幅萎縮。根據(jù)漁業(yè)生產(chǎn)規(guī)律，由于今年雨水較多，巴浪魚等低值產(chǎn)品捕獲量較大，而生產(chǎn)利潤空間大的魷魚、蟹等高價值產(chǎn)品的產(chǎn)量則明顯減少。在全國最大的水產(chǎn)品出口加工基地東山縣，上述兩種產(chǎn)品出口貨值占全部水產(chǎn)品出口貨值的四成左右。以魷魚產(chǎn)品為主打的東山新福水產(chǎn)集團反映魷魚捕獲量減少一半以上。同樣以魷魚產(chǎn)品為主打的寧德夏威食品反映魷魚捕獲量大幅減少，部分存量較大的企業(yè)也捂貨待漲，原料價格已經(jīng)由7000元/噸上漲到16000元/噸。福清貿(mào)旺公司表示，2015年收獲量較大且市場反映良好的馬面魚今年幾乎沒有收獲，導致許多訂單面臨被取消。

二是漁業(yè)捕撈收入明顯下滑。一方面是高價值產(chǎn)品捕獲量減少；另一方面漁船作業(yè)成本居高不下，在東山縣，一艘中型雙拖漁船到距離碼頭約70海里左右區(qū)域作業(yè)，一天的費用高達5萬元。此外，2016年漁業(yè)油補政策出現(xiàn)大幅調(diào)整，財政部、農(nóng)業(yè)部在2015年聯(lián)合發(fā)文要求調(diào)整漁業(yè)油價補貼，省海洋漁業(yè)廳于2016年初發(fā)文提出了具體措施，通過調(diào)整優(yōu)化補貼的方式，力爭2019年，將油價補貼降低至2014年水平的40%。特別大中型漁船油價補貼資金大幅下降，漁船船東反映平均降低約40%。漁獲物銷售價格難以彌補成本，漁船出海的捕撈積極性受到一定打擊。

三是冷凍儲存能力和生產(chǎn)加工能力出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失調(diào)。東山多家生產(chǎn)企業(yè)表示，生產(chǎn)魷魚、蟹肉等產(chǎn)品的工人薪酬較一般殺魚工高出0.5-1.0元/公斤，部分殺魚工人轉(zhuǎn)型做魷魚蟹肉等產(chǎn)品，熟練殺魚工數(shù)量出現(xiàn)較大缺口，熟練殺魚工數(shù)量出現(xiàn)較大缺口。加之魚糜類產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)偏少，對海捕雜魚等品種進行深加工的能力有限，在海捕雜魚漁獲量大幅增長的情況下，企業(yè)只能將無法加工完成的原料暫時保存于凍庫中，占用了其他產(chǎn)品的儲存空間，凍庫運轉(zhuǎn)效率降低，成本支出增加。

四是養(yǎng)殖水產(chǎn)品擴大生產(chǎn)受限。受環(huán)境保護、海域管理等多重因素影響，養(yǎng)殖水產(chǎn)品擴大生產(chǎn)受到限制。如寧德齊民農(nóng)工商公司表示因三都澳青山海域作為海防基地重要航道，政府部門大幅減少海域使用權(quán)證的簽發(fā)，且養(yǎng)殖證和海域使用證使用期限短，僅有1年，雖大黃魚訂單同比增加了50%，但合法養(yǎng)殖產(chǎn)出無法滿足訂單。漳州常山泉豐公司反映因環(huán)保原因，牛蛙養(yǎng)殖場難以獲得合法養(yǎng)殖許可，出口原料缺口較大。

二、水產(chǎn)品加工出口行業(yè)發(fā)展存在瓶頸

一是“融資難”問題未得到有效改善。開漁后是漁業(yè)生產(chǎn)旺季，水產(chǎn)品加工企業(yè)往往需要大量資金用于收儲原料，融資需求較大。但行業(yè)中小企業(yè)眾多，申請貸款難度較大。近兩年，各商業(yè)銀行紛紛緊縮銀根，減少授信額度，水產(chǎn)品出口行業(yè)利潤微薄，難以高成本融資方式。部分企業(yè)在行業(yè)快速發(fā)展期對行業(yè)前景判斷過于樂觀，大量融資上項目，在盈利下滑和銀行資金抽離的雙重壓力下陷入經(jīng)營困難，個別甚至處于破產(chǎn)倒閉邊緣。如我省水產(chǎn)行業(yè)龍頭企業(yè)福建東亞水產(chǎn)由于資金困難今年出口總量減少一半。

二是粗放式發(fā)展模式未徹底轉(zhuǎn)變。我省水產(chǎn)品行業(yè)雖形成了一定的規(guī)模效應，但企業(yè)規(guī)模普遍偏小，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一、無序競爭等現(xiàn)象較為普遍。在全國最大的水產(chǎn)品加工出口基地東山縣，60家水產(chǎn)出口企業(yè)中年出口規(guī)模上億美元的僅有5家，占8%；1000萬美元以下的中小企業(yè)40家，占67.8%；能夠以自主品牌開拓市場的僅有6家，占10%。簡單分割冷凍的粗加工產(chǎn)品仍是出口主力，產(chǎn)品附加值低，競爭力弱，利潤被國外客戶嚴重擠壓，企業(yè)對成本十分敏感。由于產(chǎn)業(yè)引導不足，和同質(zhì)化競爭加劇，部分企業(yè)壓級壓價銷售，無貨亂報價擾亂秩序的情況屢見不鮮，損害了行業(yè)整體利益。

三是貿(mào)易壁壘影響仍存。韓國頒布《進口食品安全管理特別法》和《農(nóng)藥肯定列表制度》，加大水產(chǎn)品口岸查驗頻率，且出現(xiàn)以模糊標準判定我省出口產(chǎn)品感官、凈重不合格，以技術(shù)性貿(mào)易措施壓低價格的現(xiàn)象；出口歐盟水產(chǎn)品自2015年1月1日起不再享受普惠制優(yōu)惠待遇，而東南亞等國卻并未受歐盟普惠制方案調(diào)整影響，這進一步削弱我省水產(chǎn)品出口歐盟的競爭力；美國實施《食品安全現(xiàn)代化法案新規(guī)》，對我國出口水產(chǎn)品加嚴檢查；俄羅斯新注冊企業(yè)批準較慢，已批準的企業(yè)出口俄羅斯遭遇到注冊產(chǎn)品名稱模糊、隨意變更、執(zhí)法標準不一的情況等。

三、有關(guān)建議

一是多措并舉促進漁業(yè)生產(chǎn)健康發(fā)展。加強漁業(yè)捕撈監(jiān)管，嚴格實行休漁政策，加大對“絕戶網(wǎng)”等非法捕撈方式的查處力度，劃定海洋保護紅線，全力保護海洋漁業(yè)資源，大力發(fā)展遠洋捕撈，鼓勵進口水產(chǎn)品緩解原料緊張局面。扶持水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展，提高養(yǎng)殖業(yè)在漁業(yè)生產(chǎn)中的比重，加強養(yǎng)殖源頭監(jiān)管工作，幫扶企業(yè)完善養(yǎng)殖企業(yè)和農(nóng)戶備案制度，進一步規(guī)范養(yǎng)殖過程用藥管理。同時積極發(fā)展冷鏈物流，促進水產(chǎn)品流通。

二是群策群力營造優(yōu)質(zhì)外部環(huán)境。各部門形成合力應對開漁后水產(chǎn)加工出口旺季，大力推行產(chǎn)品分類、風險分級管理，加快通關(guān)速度，進一步幫促出口貿(mào)易發(fā)展。此外，要切實解決企業(yè)融資困難，發(fā)展現(xiàn)貨倉單質(zhì)押、養(yǎng)殖權(quán)質(zhì)押、訂單擔保等多種形式的信貸模式，積極引導金融機構(gòu)構(gòu)建符合水產(chǎn)品加工企業(yè)融資特點的融資服務體系。在稅收、貸款、政府補貼等方面對科技型中小企業(yè)給予大力扶持，特別是研發(fā)新型種苗、創(chuàng)新養(yǎng)殖技術(shù)、開發(fā)深加工產(chǎn)品的企業(yè)，加強對自主知識產(chǎn)權(quán)的保護力度。

篇2

關(guān)鍵詞 砷；土壤；污染現(xiàn)狀；植物修復；產(chǎn)后處置

中圖分類號 X53；X592 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）14-0190-04

Progress on Soil Arsenic Contamination and Its Phytoremediation Technology

DUAN Zhi-bin HU Feng-qing * AN Ji-ping WANG Ji

（School of Geographic and Environmental Sciences，Guizhou Normal University，Guiyang Guizhou 550031）

Abstract The article summarized contamination situation and hyperaccumulator exploitation of soil arsenic，the enhancement of phytoremed-iation technology methods and reinforcement measures were discussed.Meanwhile，different disposal technologies of hyperaccumulator were introduced and compared.In addition，prospects of hyperaccumulator technology in soil arsenic contamination were proposed.

Key words arsenic；soil；contamination situation；phytoremediation；disposal technologies

砷污染已成為現(xiàn)代社會世界性的環(huán)境化學污染問題，由于砷在自然界廣泛存在和使用，砷毒害也已經(jīng)成為威脅人類健康和社會可持續(xù)發(fā)展的重要因素。我國砷污染形勢日益嚴峻，尤其是湖南、云南、廣西、廣州、貴州等省份，大規(guī)模的工業(yè)活動和礦山開采冶煉使土壤受到嚴重的砷污染[1-3]。土壤中砷會導致土壤退化、影響農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，因此土壤砷污染研究及其修復技術(shù)成為環(huán)境科學領(lǐng)域研究的熱點。

自從首次發(fā)現(xiàn)砷超富集植物（Hyperaccumulator）蜈蚣草后，其修復砷污染土壤逐漸成為研究熱點，但多數(shù)集中研究蜈蚣草對砷的吸收和富集機理上。本文在綜合分析前人在該領(lǐng)域的研究成果的基礎(chǔ)上，對砷富集植物開發(fā)、提高植物修復砷污染土壤效率的技術(shù)途徑與強化措施以及植物產(chǎn)后處置技術(shù)等方面進行闡述，以期為今后的研究提供理論支撐。

1 國內(nèi)外土壤砷污染現(xiàn)狀

土壤環(huán)境中砷的來源十分廣泛，包括土壤母質(zhì)、火山噴發(fā)等自然因素，而以人類工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及礦山開采冶煉等活動造成大量砷進入土壤環(huán)境的人為因素通常是造成土壤砷污染嚴重的重要原因。土壤砷污染因其隱蔽性、長期性和不可逆性等特點，通過生物富集作用，最終進入人體，攝入超出限量值會對人體健康產(chǎn)生危害，嚴重時會引發(fā)“三致”效應。

目前，全球有數(shù)萬個砷污染區(qū)域，最高土壤砷含量可達26 500 mg/kg[4]，澳大利亞就占有超過10 000個土壤砷污染場地，其中有幾個污染場地土壤砷濃度超過9 900 mg/kg[5]，墨西哥拉姑內(nèi)拉地區(qū)土壤砷濃度也高達2 657 mg/kg[6]，造成部分國家和地區(qū)土壤砷濃度加深的重要來源是采礦和冶煉活動“三廢”的排放（表1）。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國年產(chǎn)砷礦渣50萬t，已囤積的砷渣超過200萬t，約有2 000萬人生活在土壤砷污染高風險區(qū)域，土壤砷中毒事件屢見報道[11-12]。由表1可知，我國貴州、湖南、云南等省份采礦區(qū)土壤砷濃度嚴重超出《土壤環(huán)境質(zhì)量標準（GB15618-1995）》。

隨著砷污染范圍逐漸擴大，我國城市城郊菜地土壤砷污染研究受到廣泛重視[13]。陳智虎等[14]對貴陽市近郊菜地土壤砷污染狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個別菜地出現(xiàn)無污染向中度污染變化現(xiàn)象，張竹青等[15]對荊州市郊區(qū)蔬菜基地砷污染現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，蔬菜中砷污染是源于含砷農(nóng)藥噴灑。北京、上海、廣州、重慶等大城市也都比較系統(tǒng)地對郊區(qū)菜地土壤中砷含量進行測定（表2）。食入土壤砷污染的農(nóng)產(chǎn)品是當前危害局地人群健康最主要的形式，我國土壤砷污染的治理與修復顯得尤為重要。

2 砷污染土壤植物修復研究現(xiàn)狀

目前，傳統(tǒng)的物理、化學方法修復砷污染土壤具有工程量大、投資費用高、破壞土壤結(jié)構(gòu)等缺點，而植物修復技術(shù)因其經(jīng)濟有效、生態(tài)協(xié)調(diào)、環(huán)境友好等特點，具有其他傳統(tǒng)修復技術(shù)不可比擬的優(yōu)越性。

2.1 砷富集植物的開發(fā)現(xiàn)狀

國際上篩選出的重金屬超富集植物超過400種，而國內(nèi)外文獻報道砷超富集植物主要有蜈蚣草（Pteris vittata L）、粉葉蕨（Pityrogramma calomelanos）、大葉進口邊草（Pteris cr-etica L）、長夜甘草蕨（Pteris longifolia）、井邊蘭草（Pteris mul-tifida）、斜羽鳳尾蕨（Pteris oshimensis）、紫軸鳳尾蕨（Pteris apericaulis）、白玉鳳尾蕨（Pteris cretica Albo-Lineata）、狹眼鳳尾蕨（Pteris biaurita L）、琉球鳳尾蕨（Pteris ryukyuensis Tagawa）、粗蕨草（Pteris.quadriaurita Retz）等（表3），這為植物修復砷污染土壤研究提供了豐富的物種資源。

近幾年，國內(nèi)外學者又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一些耐砷植物，2011年Nateewattana等[30]研究了4種濕地植物對土壤砷修復情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紙莎草（Cyperus papyrus L）對砷的富集濃度范圍在130～172 mg/kg；2012年王海娟[10]對云南和貴州幾個礦區(qū)的野生植物進行調(diào)查和測定后發(fā)現(xiàn)，密蒙花（Buddieia officina-lis Maxim）、珠光香青（Anaphalis margaritacea L.）、小米菜（Amaranthus tricolor linn）和土荊芥（Chenopodium ambrosio-ides）4種植物地上部砷含量分別為607.68、702.70、381.65、369.55 mg/kg，并且這4種植物的富集系數(shù)與地上部生物量均較高，因而可將其作為理想植物材料來治理當?shù)氐V區(qū)砷污染土壤；2013年陳丙良等[31]采集陜西大柳塔礦區(qū)土壤和礦區(qū)荊條（Vitex negundo var）進行盆栽試驗，結(jié)果表明：在砷長期累積情況下，荊條能保持生長態(tài)勢，并得出荊條可用于大柳塔礦區(qū)土壤砷污染防治的結(jié)論；2014年鄒小麗等[32]通過溫室大棚種植4種柳樹，研究和探索其在淹水土壤環(huán)境中砷污染的吸收、轉(zhuǎn)運和去除效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，柳樹在土壤砷含量不超過50 mg/kg濃度脅迫160 d后，4種柳樹的生物量沒有發(fā)生明顯的差異，均有較強的耐砷性，并且經(jīng)過柳樹修復后的濕地土壤砷含量明顯減少，可以用作濕地土壤砷污染的植物修復材料。以上報道的富集植物，雖沒有蜈蚣草等蕨類植物具有超強吸收與富集砷能力，但其生境特征與當?shù)丨h(huán)境相適應，對當?shù)厣槲廴就寥佬迯屯瑯泳哂袘脙r值。

2.2 植物修復砷污染土壤效率的技術(shù)途徑與強化措施

2.2.1 磷肥調(diào)控。植物修復砷污染土壤的周期性較長，陳同斌等[33]將砷超富集植物蜈蚣草成功地用于修復湖南郴州砷污染土壤后，又通過連續(xù)5年的植物修復田間定位試驗發(fā)現(xiàn)，從長期來看，連續(xù)種植蜈蚣草過程中不施肥，有可能會因養(yǎng)分虧缺而影響蜈蚣草的生長，同時發(fā)現(xiàn)對蜈蚣草施磷肥是一種有效的輔助措施；他通過盆栽試驗又發(fā)現(xiàn)，添加400 mg/kg以上的磷時會促進蜈蚣草地上部和地下部的含砷濃度以及砷的生物富集系數(shù)明顯升高，并且隨添加磷濃度升高而增加[34]；而廖曉勇等[35]通過田間實例研究磷肥對蜈蚣草生長以及修復效率的結(jié)果表明，當對蜈蚣草施磷量為200 kg/hm2處理時，其地上部砷含量達到最大值（1 535 mg/kg），土壤砷植物修復率最高（7.84%）；當施磷量為600 kg/hm2處理時，蜈蚣草地上部砷累積量有所降低，但可以促進地下莖儲存高量的砷。因此，肥料施用量需要在一個適當?shù)姆秶鷥?nèi)才能有利于促進富集植物對砷的高量累積。

有學者發(fā)現(xiàn)施用不同類型的磷肥也會明顯影響蜈蚣草的生長和植被中砷濃度，廖曉勇等[36]又通過室內(nèi)盆栽種植蜈蚣草，并對蜈蚣草施用鈣鎂磷肥、磷酸二氫鈣、磷酸二氫銨等7個不同磷肥處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磷酸二氫鈣是蜈蚣草修復砷污染土壤過程中最佳磷肥選擇類型，砷的去除效率高達7.28%。因此，在植物修復砷污染土壤過程中，根據(jù)待修復土壤污染程度、土壤養(yǎng)分狀況需要開展試驗研究，分析并選擇合適的肥料類型才能有效提高富集植物對砷污染土壤的修復效率。

2.2.2 收割措施。在應用超富集植物修復砷污染土壤的試驗中發(fā)現(xiàn)，刈割對超富集植物砷的吸收和植物修復效率有著重要的影響。李文學等[37]以蜈蚣草為試材，通過盆栽試驗研究了收獲次數(shù)對蜈蚣草生長、砷吸收和植物修復效率的影響，數(shù)據(jù)顯示在3次收獲中，第2次和第3次收獲的蜈蚣草的吸砷速率均顯著高于第1次，并且蜈蚣草地上部含砷量分別高達3 214 mg/kg和2 384 mg/kg，均高于第1次收獲。陳同斌等[38]與王宏鑌等[39]分別建立了對砷超富集植物蜈蚣草和井邊蘭草進行連續(xù)提取模式，即超富集植物通過根系將土壤中的砷吸收并轉(zhuǎn)運、富集到地上組織中，等到植物生長幾個月形成一定的生物量后，定期收割地上部分，保留地下部位，形成對同一株植物進行連續(xù)轉(zhuǎn)移土壤砷目的。這表明適當?shù)呢赘畲螖?shù)并不會降低砷富集吸收效率，反而是提高修復效率的一種策略。

2.2.3 植物―微生物聯(lián)合修復。采用植物―微生物聯(lián)合修復技術(shù)是提高重金屬污染土壤修復效率的最有效途徑之一[40]。大量文獻也已表明，植物―微生物聯(lián)合修復技術(shù)顯示出了理想效果。楊倩[41]在田間試驗條件下，施用砷酸還原菌（ARB）顯著促進了蜈蚣草的生長發(fā)育，植物干重和砷累積量分別增長了約50%和113%，土壤的修復效率大幅度提高。國外學者觀察到，接種叢枝菌根（AM）可以提高蜈蚣草地上部生物量，增強吸收和富集砷的能力[42-45]，國內(nèi)近年來的研究也表明，AM真菌可以提高植物對砷的耐受性，促進增加植物地上部砷濃度，提高植物富集和轉(zhuǎn)運效率[46-51]。廖曉勇等[52]把農(nóng)桿菌屬（Agrobacteriumsp.C13）與蜈蚣草聯(lián)合應用到砷污染場地后發(fā)現(xiàn)，蜈蚣草生物量提高16%～17%，砷去除率比對照區(qū)提高約40%。楊志輝等[53]公開發(fā)明了一種用于砷污染土壤的菌株（Brevibacterium.sp.YZ-1）及其應用方法，該菌株對As（Ⅲ）具有極強的耐受性，并且極大降低了環(huán)境中砷的毒性。篩選出的高效降解菌株與植物聯(lián)合應用具有操作簡便、降低成本、安全有效等優(yōu)勢，這給重金屬污染土壤修復帶來良好的應用前景。

2.3 植物產(chǎn)后處置技術(shù)

超富集植物生物質(zhì)產(chǎn)后處置與處理技術(shù)的研究相對缺乏，在一定程度上限制了植物修復技術(shù)工程化與商業(yè)化應用。目前超富集植物產(chǎn)后處置主要集中在焚燒法[54-55]、堆肥法[56]、壓縮填埋法[57]、高溫分解法[58-61]、灰化法[62]、液相萃取法[63]等傳統(tǒng)處置技術(shù)上，植物冶金[64-66]、熱液改質(zhì)法[67-69]、超臨界水技術(shù)[70]等一些新興的資源化處置技術(shù)也相繼獲得一些研究成果，但每種方法都存在其局限性（表4），在今后的生物質(zhì)回收利用方面，還需要開展更多的試驗研究。

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篇3

人工流產(chǎn)后最好要等一年以后再懷孕為好，如有特殊情況，至少也要等待半年后再懷孕。不管吸宮術(shù)還是刮宮術(shù)，在手術(shù)過程中，子宮內(nèi)膜都會受到不同程度的損傷，術(shù)后需要有一個恢復過程。如過早地再次懷孕，這時子宮內(nèi)膜尚未完全恢復，難以保證受精卵著床和發(fā)育的要求，因而容易引起自然流產(chǎn)。

另外，人工流產(chǎn)后的婦女，身體比較虛弱，需要一段時間才能恢復正常，如果懷孕過早，往往因體力不足、營養(yǎng)欠佳而使胎兒發(fā)育不良或造成自然流產(chǎn)。

人工流產(chǎn)是一種避孕方法嗎

必須指出的是，人工流產(chǎn)不是也絕對不能把它當作一種避孕方法，它只是避孕失敗后一種迫不得已的補救措施。一般來講，偶爾做一兩次人工流產(chǎn)對婦女的身體健康并沒有什么不良影響。特別是早期妊娠，經(jīng)負壓吸引流產(chǎn)后可以很快恢復健康。

但是，專家的忠告是，不管是人工流產(chǎn)，還是藥物流產(chǎn)，都可能嚴重影響到婦女自身的生殖健康。人工流產(chǎn)雖然是一種小手術(shù)，但不是在直觀下進行，吸宮和刮宮等操作只能憑手的感覺體會，有時因操作不慎會發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，如吸宮不全、子宮出血、子宮發(fā)炎、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥等。所以，人工流產(chǎn)不宜多做，否則對健康會產(chǎn)生不利影響。

計算起來，婦女在一生中有20多年的時間需要避孕，避孕效果是直接關(guān)系到自己的身體健康和家庭幸福的大事。堅持和選擇適合自己使用的和可靠的避孕方法是廣大育齡婦女控制生育的最佳途徑。

人工流產(chǎn)有哪些常見并發(fā)癥

人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率受到多個因素的影響，主要與受術(shù)者身體健康情況、妊娠時間的長短、術(shù)者的技術(shù)熟練程度、手術(shù)的條件優(yōu)劣等因素有關(guān)。國內(nèi)人工流產(chǎn)手術(shù)發(fā)生死亡的幾率為0.62/10萬；中期妊娠引產(chǎn)的死亡率比這一比例要高得多。

在正規(guī)醫(yī)院里，術(shù)者是經(jīng)過正規(guī)訓練的專業(yè)人員，能夠遵守嚴格的技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生意外的幾率十分低。有統(tǒng)計報道術(shù)中意外的發(fā)生率為0.5‰。但是，由于受術(shù)者不一定都會在正規(guī)醫(yī)院手術(shù)，特別是一些未婚先孕的女性，往往選擇比較隱蔽的地方流產(chǎn)，就無疑增加了發(fā)生意外的可能性。加之我國人口基數(shù)大，手術(shù)例數(shù)也就多，發(fā)生意外的絕對例數(shù)還是相當驚人的。

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥分為術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)中常見并發(fā)癥

手術(shù)之中，最為常見的并發(fā)癥有大出血、子宮穿孔與宮頸撕裂、羊水栓塞、人工流產(chǎn)綜合征等。

相關(guān)資料顯示，術(shù)中出血是最為多見的。有人統(tǒng)計5535例人工流產(chǎn)手術(shù)者，出血在50毫升以上者占10.5%，大多發(fā)生在26～35歲、孕期8周以上的婦女。臟器損傷中子宮穿孔最為常見，也最容易發(fā)生意外，處理不及時，有可能會導致受術(shù)者死亡。不同的資料顯示，子宮穿孔的發(fā)生率為0.8‰～6.4‰。人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮頸裂傷的較為少見，但萬一發(fā)生，往往留有后遺癥，如再妊娠時發(fā)生早產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)等。

羊水栓塞多發(fā)生在中期妊娠引產(chǎn)過程中，同樣是危及受術(shù)者生命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為1‰～6.88‰，死亡率最高可達40%。至于人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，與手術(shù)者的技巧、受術(shù)者的心理素質(zhì)有關(guān)，其發(fā)生率為1.9%；盡管發(fā)生率不高，但病情嚴重又得不到及時、正確處理者，同樣也有性命之憂。

術(shù)后常見的并發(fā)癥

人工流產(chǎn)術(shù)后多會發(fā)生人流不全、生殖道感染、卵巢囊腫破裂等并發(fā)癥。據(jù)有關(guān)資料報道，472例未產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)后近期并發(fā)癥達6.4%。而生殖道感染是最常見的，一些感染病例還相當嚴重，有的發(fā)生了衣原體等感染，給以后的生活帶來麻煩。人工流產(chǎn)后，還會發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、宮頸或?qū)m腔粘連、繼發(fā)性不孕、自然或習慣性流產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、母兒血型不合、胎盤粘連、前置胎盤、早產(chǎn)、出生低體重兒、功能性子宮出血、閉經(jīng)、周期性焦慮等相關(guān)并發(fā)癥。

人工流產(chǎn)對受術(shù)者的心理還會產(chǎn)生一定的影響。對于一部分孕婦來說，特別是農(nóng)村孕婦、高齡孕婦、反復妊娠的孕婦，手術(shù)時往往有一定的心理恐懼和焦慮。大量的醫(yī)學研究資料證實，人工流產(chǎn)本身就是一種不良刺激，尤其是對手術(shù)不夠了解的患者，其精神壓力更為嚴重。常見的表現(xiàn)為擔心害怕、思想憂慮、精神緊張、軀體不適等。未婚先孕者還擔心社會輿論等多方面的壓力，由于怕被他人知曉，甚至專門找一些偏僻條件差的診所，更容易導致這些并發(fā)癥發(fā)生。

人工流產(chǎn)后應注意哪些問題

必須按照醫(yī)生的囑咐，把人工流產(chǎn)當成一件大事，把防止流產(chǎn)后并發(fā)癥當成大事，要與正常分娩一樣看待。人工流產(chǎn)就是坐“小月子”，要非常重視人工流產(chǎn)后的衛(wèi)生護理，不能粗心大意，馬馬虎虎，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時去原手術(shù)醫(yī)院復診，查明原因，采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生和加重。

1.人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后應在醫(yī)院觀察兩小時，痛情況，假如沒有什么反應就可以回家。必要時也可住院觀察。

2.人工流產(chǎn)后需要休息一段時間，半個月內(nèi)不要從事重體力勞動，防止著涼和感冒。

3.人工流產(chǎn)后的一段時間內(nèi)，宮頸口還沒有閉合，子宮內(nèi)膜也要有一個修復過程，宮頸內(nèi)原來的黏液栓（有阻止細菌進入宮腔的作用）已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時應特別注意外衛(wèi)生，因為陰道內(nèi)細菌很容易進入宮腔引起感染。因此，每天用溫開水清洗外1～2次，所用衛(wèi)生巾和內(nèi)褲要勤換勤洗。服裝也應保持寬松，不要穿過于緊身服裝。

4.兩周內(nèi)或陰道流血未干凈前不要坐浴，以免不潔水進入陰道；1個月內(nèi)禁止性生活，以防生殖器官感染。

5.要觀察出血情況，防止病情加重。人工流產(chǎn)時，胚胎與子宮壁剝離，子宮壁上會留下的創(chuàng)面可有少量出血，隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復，這種情況一般在3～5天后陰道流血就會漸漸停止，最多不超過兩周。如果發(fā)現(xiàn)陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，需要及時就診治療。有下腹痛、發(fā)熱或陰道分泌物有異常氣味等情況時，可能為感染所致，也要及時就診。

篇4

選擇最佳方案解除“意外”

女性一旦意外懷孕后，一定要到設(shè)備齊全、操作規(guī)范、消毒嚴密的正規(guī)醫(yī)院，找經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)醫(yī)生，選擇損傷小、保護子宮、適合自己身體狀況的手術(shù)，才能把傷害降至最低。另外，發(fā)現(xiàn)意外懷孕后一定不能病急亂投醫(yī)，術(shù)前的B超檢查很重要，一定要到醫(yī)院做B超檢查，然后再做手術(shù)。

產(chǎn)道維護，保護孕力

其實采取何種人流手術(shù)方式，或多或少對身體都是有些影響的。為了保護未來的孕力。專家提醒，現(xiàn)代女性對于人流手術(shù)除了追求快速、安全外，同樣要關(guān)注術(shù)后的調(diào)整和再孕能力的恢復。在現(xiàn)實生活中，多次流產(chǎn)造成的不孕惡果，讓許多女性期盼做媽媽的愿望落空。因此現(xiàn)代女性在人流后有必要進行產(chǎn)道維護，保護孕力。現(xiàn)在有些醫(yī)院引入了先進的產(chǎn)道維護技術(shù)。術(shù)后可通過產(chǎn)道內(nèi)環(huán)境調(diào)理、生物波產(chǎn)道操、產(chǎn)道損傷修復等個性化產(chǎn)道維護措施，為流產(chǎn)女性修復產(chǎn)道損傷，有效避免人流后各類后遺癥。

流產(chǎn)后要注意休養(yǎng)，保護孕力

注意休息，避免受寒。手術(shù)后應按醫(yī)囑在觀察室休息1小時，無特殊情況方可返家，人流術(shù)后應臥床休息2～3天，以后方可下床活動，逐漸增加活動時間。在人流后半月內(nèi)不要從事重體力勞動和在冷水中勞動，避免受寒。

保持外陰清潔，嚴禁。人流術(shù)后子宮口還沒有完全閉合，子宮內(nèi)膜也有一個修復的過程。在這段時間內(nèi)，要特別注意保持外陰的清潔衛(wèi)生，而且人流手術(shù)后一月內(nèi)嚴禁。

堅持避孕措施。人流術(shù)后卵巢和子宮功能需逐漸恢復，如果不堅持做好避孕，很快又會懷孕。因此，人流術(shù)后，應及早選擇可靠的避孕措施。

流產(chǎn)手術(shù)后的飲食調(diào)理

蛋白質(zhì)是抗體的重要組成成分，如攝入不足，則機體抵抗力降低。人工流產(chǎn)后半個月之內(nèi)，蛋白質(zhì)每公斤體重應給1.5克～2克，每日量約100克～150克。因此，可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。

人流手術(shù)后，由于身體較虛弱，常易出汗。因此補充水分應少量多次。減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C、維生素B1、維生素B2，因此，應多吃新鮮蔬菜、水果。這樣也有利于防止便秘。

在正常飲食的基礎(chǔ)上。適當限制脂肪。術(shù)后一星期內(nèi)脂肪控制在每日80克左右。行經(jīng)紊亂者，忌食刺激性食品。如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，這類食品均能刺激性器官充血，增加月經(jīng)量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

人流后推薦食譜：

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5年來，明星媽咪以領(lǐng)先的理念、優(yōu)質(zhì)的服務、規(guī)范的特許經(jīng)營體系，迅速占領(lǐng)了北京、天津、杭州、廣州、西安、武漢、大連、重慶等市場，先后獲得中國婦女兒童事業(yè)發(fā)展中心“中國婦女兒童喜愛的品牌”、好萊塢明星俱樂部“產(chǎn)后恢復技術(shù)和服務獎”等，贏得了社會的廣泛贊譽。

讓我們走進明星媽咪，揭秘產(chǎn)后恢復連鎖成功的密碼。

商業(yè)模式創(chuàng)新，連鎖成功的先決條件：

現(xiàn)代管理學之父彼得?德魯克說：“當今企業(yè)間的競爭，不是產(chǎn)品之間的競爭，而是商業(yè)模式之間的競爭?！本唧w到媽媽市場，怎樣進行商業(yè)模式創(chuàng)新，明星媽咪的成長之路給了廣大投資者清晰的答案。

服務創(chuàng)新：基于客戶服務的新定位

商業(yè)模式創(chuàng)新的第一步，就是選擇合適的顧客，并設(shè)定即將為他們提供的服務是什么?如果客戶服務定位不明晰，建立或重塑商業(yè)模式就無從談起。

“明星媽咪”針對國內(nèi)90％的城市產(chǎn)后女性亞健康問題，專業(yè)提后護理、產(chǎn)后養(yǎng)生、家庭營養(yǎng)、產(chǎn)后心理、中醫(yī)調(diào)理等系統(tǒng)解決方案，充分滿足了80后媽媽們對美麗人生的個性需求。雖然產(chǎn)后恢復(Postpartum Recovery)在中國大陸是個全新的行業(yè)，明星媽咪從美國來到大陸，也不過屈指5年的時間，但憑借全新的客戶定位，迅速取得了成功。

盈利模式創(chuàng)新：盈利模式是企業(yè)生存、壯大的基礎(chǔ)，是商業(yè)模式創(chuàng)新的核心內(nèi)容。產(chǎn)后修復是特定的細分行業(yè)，技術(shù)安全比美容院高很多，服務舒適性比醫(yī)院高很多。因此，只有找到與美容院、醫(yī)院盈利模式不一樣的道路，才能長久持續(xù)盈利?！懊餍菋屵洹边M入大陸以來，結(jié)合中國消費者的消費習慣，創(chuàng)造性地設(shè)計了以產(chǎn)品、服務盈利模式為輔，以第三方共同盈利的模式為主的商業(yè)模式。

據(jù)明星媽咪總裁褚紅介紹：“產(chǎn)品利潤大約只占加盟店經(jīng)營的兩成左右，服務利潤大約占三成左右，其他利潤來自母嬰行業(yè)的共同銷售。”明星媽咪的最大盈利點來自其搭建的產(chǎn)后恢復營銷大平臺，在競爭激烈，渠道為王的今天，這才是對市場關(guān)鍵資源有價值的掌控，這才是核心競爭力，這也是為什么加盟商趨之如騖的原因。

實現(xiàn)標準化，連鎖成功的內(nèi)功心法：

連鎖企業(yè)經(jīng)營成功的要訣在于復制總部的產(chǎn)品和服務到達各個分店。然而，在不同市場背景下，在員工不同文化素質(zhì)、迥異思維水平的條件下，如何保證總部歷經(jīng)艱辛濃縮而成的服務精華以相同的面孔到達每個分店?從明星媽咪的成功案例，也許能找到答案。

在開展連鎖業(yè)務中，

“明星媽咪”不僅普遍重視的環(huán)境標準化、產(chǎn)品及設(shè)施標準化，更注重銷售標準化和服務標準化。通過對總部直營店的經(jīng)營經(jīng)驗的總結(jié)和提升，明星媽咪總結(jié)出了《服務動作標準》、《服務流程標準》、《服務態(tài)度標準》、《銷售促進手冊》、《客戶關(guān)系管理手冊》等一系列實用手冊，涵蓋了從客戶咨詢到體驗消費各階段。且每個動作都制定了時間標準、效果標準等，并予以命名，拍成視頻，以便各門店新進員工迅速學習和掌握。

實踐證明，這一套細化的實用手冊，從根本上保證了明星媽咪的服務質(zhì)量，顯著加速了企業(yè)的擴張步伐。

篇6

產(chǎn)后惡露不絕是中醫(yī)產(chǎn)科臨床常見病。筆者自2007年8月-2010年5月采用生化湯加減治療產(chǎn)后惡露不絕68例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料：本組病例68例均為明確診斷病例。年齡在20歲至36歲之間，其中經(jīng)陰道分泌30例，剖宮產(chǎn)分娩38例；病程最短23天，最長2個月。B超檢查提示子宮內(nèi)膜回聲不均，宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)，宮腔積液。

1.2診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》中醫(yī)診斷標準：產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者。通過婦科、血HCG值及B超檢查，了解有無胎盤、胎膜殘留、子宮復舊情況以及生殖器官炎癥等，并排除絨毛膜癌。

2、治療方法

均予生化湯加減，藥用：當歸、川芎、桃仁、炮姜各15g，炙甘草6g。加味：氣虛加炙黃芪、黨參各20g；血熱加生地15g，地榆炭12g；血瘀較著加炒蒲黃、烏賊骨各12g，益母草30g；腰酸加杜仲、續(xù)斷、川牛膝各12g；伴小腹疼痛不適、惡露臭穢加敗醬草、紅藤、馬齒莧各15g。每日1劑，水煎分兩次服，7天為1療程。

3、治療結(jié)果

68例患者經(jīng)1個療程治療后，56例治愈(陰道流血3d內(nèi)停止，臨床癥狀消失)，10例顯效(陰道流血明顯減少，于7d內(nèi)停止，臨床癥狀明顯減輕)，2例無效(陰道流血無明顯減少，臨床癥狀無改善)，有效率97.0％。

4、典型病例

俞某，27歲。2009年7月10日初診。患者50天前剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)后惡露持續(xù)未凈，時多時少，紫黯有塊，胸脅脹痛，腰酸肢冷，小腹疼痛，懶言，舌有瘀點，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。證屬瘀滯胞脈，血不歸經(jīng)，沖任不固。治宜活血化瘀，理血歸經(jīng)，佐以益氣固沖。治以生化湯加減：當歸、川芎、桃仁、炮姜、敗醬草各15g，炙甘草6g，益母草30g，炒蒲黃、五靈脂、地榆炭、香附、川牛膝各12g。4劑血止，上方加入炙黃芪、黨參各20g，更進3劑，癥狀消失。復查B超提示子宮內(nèi)膜回聲均質(zhì)，未見明顯異?；芈暋?/p>

5、體會

惡露是指產(chǎn)后胞宮排出的余血濁液，其中含有血液，壞死的蛻膜組織，細菌及黏液等，一般2-3周即可干凈。如產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者，即為惡露不絕。中醫(yī)認為本病的發(fā)生皆因氣虛失統(tǒng)，沖任不固；或熱擾沖任，迫血妄行；或瘀滯胞脈，血不歸經(jīng)所致。故治療宜益氣生血，祛瘀生新，血方能歸經(jīng)，取生化湯加減治療本病。方中當歸、川芎、桃仁養(yǎng)血行氣活血、化瘀止痛，逐瘀不傷正。炮姜溫經(jīng)散寒、止血止痛；炙甘草溫中益氣，調(diào)和諸藥。炒蒲黃、烏賊骨祛瘀止痛；益母草活血化瘀；紅藤、敗醬草、地榆炭清熱解毒、養(yǎng)陰止血；續(xù)斷、川牛膝活血祛瘀、引血下行；炙黃芪、黨參益氣攝血、行氣行血。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，當歸、黨參能促進組織再生及修復能力，提高免疫力；益母草對子宮有明顯的興奮作用，使子宮張力增大，宮縮加快；黃芪可增強機體免疫力，加強子宮收縮，利于血性惡露排出和子宮復舊；黃芪、川芎、當歸對大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等均有抑制作用。全方在活血祛瘀的同時，加用益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒等藥物，使祛瘀不傷正，補虛不留瘀，氣血生化有源，故治療后取得了滿意效果。說明中醫(yī)辨證治療有其優(yōu)勢。當然，臨床上如B超提示宮內(nèi)殘留物大于5cm或大出血者需及時清宮術(shù)。因而對持續(xù)惡露不絕，長時間反復不止，應及時檢查血HCG等，排除他病，如絨癌等，才能予以中醫(yī)藥治療。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 晚期產(chǎn)后出血；原因；預防；治療

晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1 一2 周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6 周發(fā)病者[1]。筆者為探討晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生原因及防治措施，現(xiàn)就本院2008年1月至2010年12月收治的53例晚期產(chǎn)后出血患者臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 產(chǎn)后出血53例患者中，年齡最小23歲，最大40歲，平均年齡28歲；初產(chǎn)婦16例 ，經(jīng)產(chǎn)婦37例；陰道分娩41例，剖宮產(chǎn)12例；有人工流產(chǎn)史28例；出血發(fā)生于產(chǎn)后1周內(nèi)43例，產(chǎn)后1-4周9例，產(chǎn)后5-6周1例；出血量500-1000ml者50例，超過1000ml者3例。

1.2 診斷標準 診斷參照《婦產(chǎn)科學》晚期產(chǎn)后出血診斷標準[1]；但出血量尚無統(tǒng)一的診斷標準，本組選擇的出血量標準為：分娩24 小時后在產(chǎn)褥期內(nèi)至少有一次大量出血或持續(xù)、間斷出血至500ml以上者。

1.3 出血原因 胎盤胎膜殘留5例，占9.4％；蛻膜殘留7例，占13.2％；子宮復舊不良37例，占69.8％；產(chǎn)褥感染3例，占5.7％；子宮切口愈合不良1例，占1.9％。

2 治療原則

2.1 如有休克立刻糾正休克，同時止血治療。

2.2 少量或中等量陰道流血應給予廣譜抗生素、子宮收縮劑、米索前列醇及支持療法。

2.3 疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，行清宮術(shù)。刮出物送病理檢查，以明確診斷。術(shù)后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

2.4 疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開僅少量陰道流血者，給予廣譜抗生素及支持療法；若多量陰道流血，可行剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小、炎癥反應輕微，可行清創(chuàng)縫合，并做止血處理。若組織壞死范圍大，酌情作低位子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。

3 結(jié)果

患者入院后均經(jīng)抗感染、止血、子宮收縮劑、抗休克及補充血容量、糾正貧血等治療，針對病因6例行清宮術(shù)；53例患者經(jīng)治療均痊愈出院。

4 討論

4.1 晚期產(chǎn)后出血的原因分析

4.1.1胎盤胎膜殘留：因附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

4.1.2蛻膜殘留：蛻膜多在產(chǎn)后一周內(nèi)脫落，并隨惡露排出。若蛻膜因剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎癥，引起晚期產(chǎn)后出血。

4.1.3子宮胎盤附著面感染或復舊不良：胎盤娩出后其附著面血管即有血栓形成，繼而血栓機化，出現(xiàn)玻璃樣變，直管上皮增厚，管腔變窄、堵塞。胎盤附著部邊緣有內(nèi)膜向內(nèi)生長，底蛻膜深層殘留腺體和內(nèi)膜也重新生長，使子宮內(nèi)膜得以修復，需6 一8 周。若胎盤附著面感染、復舊不良可引起血栓脫落，血竇重新開放，導致子宮出血。表現(xiàn)為突然大量陰道流血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

4.1.4產(chǎn)褥感染：常見于子宮內(nèi)膜炎癥，引起胎盤附著面復舊不良和子宮收縮欠佳，血竇關(guān)閉不全導致子宮出血。

4.1.5剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口愈合不良或裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端，與子宮切口感染、子宮切口過高或過低、切口偏向左側(cè)、子宮切口縫扎不正確等因素有關(guān).

4.2晚期產(chǎn)后出血的預防

4.2.1做好孕期保健，孕婦營養(yǎng)合理，增強抵抗能力。

4.2.2產(chǎn)褥感染多由胎盤附著部位宮腔感染子宮復舊不良所致，因此，產(chǎn)時應嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對有胎膜早破或有陰道宮腔操作者，術(shù)后應用抗菌素預防感染[2] 。

4.2.3防止胎盤胎膜殘留，首先應落實避孕節(jié)育措施，降低流產(chǎn)率，因為人流可以損傷子宮頸、子宮內(nèi)膜和子宮肌層，再次妊娠時可發(fā)生胎盤循環(huán)障礙，使胎盤面積增大，易發(fā)生胎盤粘連和胎盤胎膜殘留，因此，減少人流是預防產(chǎn)后出血的重要手段。因胎盤胎膜殘留多與第三產(chǎn)程處理不當有關(guān)，所以分娩期要正確處理第三產(chǎn)程，胎盤娩出后要仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，有無副胎盤，若有胎盤、胎膜不全，要及時取出，并合理給予抗生素和子宮收縮劑等[3]。

4.2.4子宮復舊不良多與胎盤面積過大、宮縮乏力、子宮內(nèi)膜炎等因素有關(guān)，應針對病因采取相應措施，防止子宮復舊不良；提倡早期哺乳，刺激子宮收縮，也是防止晚期產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

4.2.5防止子宮切口愈合不良或裂開，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，剖宮產(chǎn)時做到合理選擇切口，橫切口不可過長、過高或過低，盡量避免撕裂切口兩側(cè)角，正確縫合，嚴格無菌操作，防治宮腔和切口感染。

參考文獻

［1］樂杰?婦產(chǎn)科學［M］?北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：217-219

篇8

[關(guān)鍵詞] 縫合不縫合腹膜;再次剖宮產(chǎn);盆腹腔粘連情況;手術(shù)時間

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-63-02

近幾年,隨著新式剖宮產(chǎn)的推廣運用,于1998年1月～2000年12月我院采用了不縫合腹膜新式剖宮產(chǎn),相繼而來再次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)一些問題,于2001年1月以后開始縫合腹膜,對兩組剖宮產(chǎn)后再次剖宮產(chǎn)進行對比分析,現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

對照組選擇1998年1月～2000年12月曾在我院施行新式剖宮產(chǎn)不縫合腹膜再次剖宮產(chǎn)100例,研究組選擇2001年1月～2003年12月縫合腹膜改良新式剖宮產(chǎn)再次剖宮產(chǎn)100例,孕婦年齡19～38歲,平均32歲,兩組孕婦據(jù)前次剖宮產(chǎn)時間2～10年,首次剖宮產(chǎn)順利,切口甲級愈合。兩組年齡及孕周無統(tǒng)計學意義,均為擇期剖宮產(chǎn)。

1.2手術(shù)方法

對照組初次手術(shù)按照新式剖宮產(chǎn);研究組按照新式剖宮產(chǎn)方法,術(shù)中以1號可吸收線縫合子宮切口,4號絲線間斷縫合膀胱子宮反折腹膜,1號可吸收線連續(xù)縫合腹膜及腹直肌前鞘。沿原手術(shù)瘢痕做橫切口開腹。

1.3麻醉方式

均為連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4觀察指標

觀察盆腹腔粘連情況、手術(shù)開始至胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血、新生兒體重及評分。

1.5腹腔粘連分級

無粘連手術(shù)創(chuàng)傷修復良好,開腹順利。輕度粘連面積小,呈膜狀粘連,容易分離不出血;重度粘連則腹壁與大網(wǎng)膜及子宮切口廣泛粘連,大網(wǎng)膜呈縱隔樣結(jié)構(gòu),開腹困難。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS10.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行分析,計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(χ±s)表示,組間均數(shù)比較用t檢驗;臨床療效盆腹腔粘連組間比較采用軼和檢驗。P

2結(jié)果

2.1盆腹腔粘連情況比較

不縫合腹膜組粘連率明顯高于縫合腹膜組(22%),組間差異有統(tǒng)計學意義,P

2.2胎兒娩出時間(T1)、手術(shù)時間(T)、術(shù)中出血情況、胎兒體重及新生兒評分比較

縫合腹膜組胎兒娩出時間及手術(shù)時間較不縫合腹膜新式剖宮產(chǎn)明顯縮短,兩組比較有統(tǒng)計學意義,P0.05,見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床的常用手術(shù),在解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用[1]。由于剖宮產(chǎn)不斷增加,再次剖宮產(chǎn)率不斷提高。通過近年臨床應用及臨床觀察,一致認為新式剖宮產(chǎn)具備手術(shù)損傷小、更符合解剖與生理狀態(tài)、出血少、手術(shù)時間短、術(shù)后腸道恢復快、異物反應輕、切口愈合好、拆線時間短及節(jié)省手術(shù)材料的優(yōu)點[2],為廣大孕婦所接受。縫合不縫合腹膜新式剖宮產(chǎn)致腹腔膜粘連輕重有爭議。劉絲蓀等[3]報道不會增加腹腔膜粘連。本組材料顯示腹膜愈合及修復與切口處理方式有很大關(guān)系,剖宮產(chǎn)不縫合腹膜可引起重度粘連,完整修復臟壁腹膜對預防術(shù)后粘連有一定作用。粘連形成的原因復雜,與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白的溶解能力之間不平衡有關(guān)。動物實驗表明,即使大塊腹膜缺損,5～6d腹膜即可再生完畢,自然關(guān)閉腹腔。剖宮產(chǎn)術(shù)中不縫合腹膜可減少腹膜邊緣的組織缺血壞死和炎癥反應,從而減少粘連的發(fā)生,且由于術(shù)后腹膜無張力,可減輕術(shù)后疼痛、縮短手術(shù)時間、減少感染機會。但是不縫合腹膜,由于的組織粗糙,便于腹膜爬行前就可能粘合,大網(wǎng)膜常趨于保護創(chuàng)面,導致腹壁與大網(wǎng)膜、宮前壁形成粘連[4],以致再次手術(shù)時分離粘連時間較長,腹直肌損傷大,有時需橫斷腹直肌才能進入腹腔,從而出血增多,進腹腔時間延長,且膀胱由于牽拉上移達腹壁切口而解剖層次不清易傷及膀胱。特別對于急診如胎兒宮內(nèi)窘迫等,不能在短時間內(nèi)娩出胎兒,增加新生兒窒息?？p合腹膜只要松緊適宜不會增加術(shù)后疼痛,手術(shù)只需增加1～2min,但卻減少了以后開腹手術(shù)的時間。

開腹手術(shù)后腹腔易形成粘連,故首先要嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,保持術(shù)中良好的麻醉狀態(tài);其次要嚴格無菌技術(shù),術(shù)中要動作輕柔,以減少腹腔內(nèi)不必要的干預和操作,減少組織的創(chuàng)傷,保證組織的血供,避免體內(nèi)異物產(chǎn)生,將手術(shù)的創(chuàng)傷減少到最低[5],切忌過分強調(diào)手術(shù)時間,完整閉合腹膜。術(shù)后要合理使用抗生素,做好健康教育,以盡可能減少粘連因素,防止腹腔粘連。

[參考文獻]

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篇9

關(guān)鍵詞:管道修復;非開挖;內(nèi)襯修復;聚合物

中圖分類號:TS106

文獻標識碼:A

文章編號:1009-2374(2009)18-0041-02

一、概述

各種管道經(jīng)過多年運行后,由于腐蝕、運行管理不善等原因,不可避免的會產(chǎn)生各種損傷和泄露,帶來嚴重的經(jīng)濟損失,但全線更換新管道,不僅工程量龐大,而且耗資大、工程期長。如何經(jīng)濟高效、快捷地恢復管道安全運行受到了國內(nèi)外的極大關(guān)注,因此管道修復技術(shù)的研究具有十分重要的意義。

二、國外管道修復技術(shù)的發(fā)展及應用

(一)基于開挖的管道修復技術(shù)

Clock Spring復合修復套筒技術(shù)是近幾年在世界上發(fā)展比較迅速且應用較為廣泛的修復技術(shù)。該產(chǎn)品可應用于缺陷程度小于80%的管道缺陷補強修復。其優(yōu)點有:修復期間不需要停輸,不影響生產(chǎn)運行;與傳統(tǒng)方法相比,節(jié)約成本40%～50%;恢復管道的運行能力可以達到100%;易于安裝,不需要專門的設(shè)備,也不需要專門的技術(shù)工人;整個安裝作業(yè)時間少于2h。

環(huán)氧填充套筒技術(shù)由英國天然氣公司(BG)、美國Battelle公司和荷蘭的Gasunie公司等各自獨立開發(fā)。它可以實現(xiàn)鋼質(zhì)管道缺陷的永久性修復,可使管道腐蝕得到徹底抑制。修復施工時無需減壓或停輸操作,施工靈活性強,無熱操作風險,可修復各種管道外觀缺陷。從1992年起,WIUbots公司用英國天然氣公司制造的環(huán)氧套管為阿曼國有石油公司修復各種管道數(shù)百萬米,實現(xiàn)了不停輸在線修復,使用效果良好。

(二)基于非開挖的管道修復技術(shù)

非開挖技術(shù)一般是指管徑小于1米的管線,利用不開挖或少開挖方法進行安裝、修復與更換的技術(shù)。該技術(shù)是對傳統(tǒng)地下管線修復的一次革命,在西方發(fā)達國家成為一項政府支持、社會提倡和企業(yè)參與的新技術(shù)產(chǎn)業(yè)。

Amex-10型修復技術(shù)是英國的管道修復PMP 公司推出的,它是一種適用于管道接頭及管道周邊裂紋的非開挖管道修復系統(tǒng)。這套裝置的密封對防止?jié)B入和滲出都同樣有效,而且可適用于任何材料的管道。雖然Amex-10型裝置的壓緊力可達20bar(2MPa),但只需2～3bar(0.2～0.3MPa)的液壓就可以使它膨脹,所以它不會對低強度或是易碎的管材產(chǎn)生過大的壓力。

CIPP修復技術(shù)(cured-in-place-pipe,CIPP),稱為原位固化法或軟襯法,是在現(xiàn)有的舊管內(nèi)壁上襯一層液態(tài)的熱固性樹脂,通過加熱利用熱水、熱汽或紫外線等使其固化,形成與舊管緊密配合的薄層管,管道的過流斷面沒有損失,但流動性能大大改善了。

法國BaRiquand公司研制了“Photo liner”系統(tǒng),它也是基于CIPP法,用裝載機械人上的一些紫外線燈光來聚合聚酯樹脂。美國的Ultraline公司最近引入了一種新的全長度襯管系統(tǒng)PVCAlloy Pipe liner,它可通過急拐的彎頭、移位的接頭和管道變徑部分,也可耐受大多數(shù)酸堿鹽燃料和腐蝕性介質(zhì)。

對于那些穿越河流、湖泊、鐵路以及繁華地段的含缺陷管段的修復作業(yè)而言,非開挖技術(shù)更具有明顯優(yōu)勢。通常管道埋置越深,采用非開挖修復技術(shù)的經(jīng)濟效益越可觀。

三、管道修復技術(shù)在國內(nèi)的應用及效果

(一)塑膜管內(nèi)襯修復技術(shù)應用

穿插襯塑修復管道技術(shù)是在不開挖請況下,指將具有形狀記憶特性的熱縮性聚合物材料制成特定形狀的管材,該技術(shù)對環(huán)境有利,費用可節(jié)約管線重建費用40%以上,可靠性高,其使用壽命長達50年以上。

塔里木輪南油田注水干線應用塑料軟管內(nèi)襯管道修復技術(shù)十分成功。自1992年12月投產(chǎn)后,2000年出現(xiàn)過多次腐蝕穿孔現(xiàn)象,嚴重影響正常注水工作。2000年8月,應用塑料軟管內(nèi)襯管道修復技術(shù)對其進行了修復,僅25天完工,自2000年10月運行至今,管線運行正常,沒有出現(xiàn)腐蝕穿孔現(xiàn)象。

(二)玻璃鋼內(nèi)襯修復技術(shù)應用

預成型軟管內(nèi)襯玻璃鋼技術(shù)是以防護膜、無紡布、浸漬樹脂組成的復合軟管,用水牙或壓縮空氣壓力將其翻轉(zhuǎn)內(nèi)襯在待修復管內(nèi),經(jīng)加溫固化,與舊管內(nèi)壁緊密粘接在一起,屬管中管修復,防腐、防滲漏整體效果好。

勝利油田勝利采油廠坨三站至坨十三隊φ219×7鋼質(zhì)輸油管道,管道多處穿孔,采取“打卡子”和“補丁”的臨時措施維持運行。采用預成型軟管內(nèi)襯玻璃鋼技術(shù)修復管道后,至今運行正常,管道無穿孔滲漏現(xiàn)象。該方法不污染環(huán)境,而工程費用低,僅為新建管道總造價的50%,具有明顯的經(jīng)濟效益和良好的社會效益。

(三)聚合物水泥砂漿涂敷內(nèi)襯修復技術(shù)應用

聚合物水泥砂漿涂敷內(nèi)襯修復技術(shù)是用風送擠涂法(即管道內(nèi)擠涂)將聚合物水泥砂漿―環(huán)氧膠泥―環(huán)氧鋼鱗片復合涂層涂敷于無油、無垢清潔的鋼管內(nèi)壁,形成厚約4～6mm的復合襯層,三層之間粘結(jié)強度高,結(jié)構(gòu)一體化程度好,具有防腐、防滲透、改善表面狀態(tài)、降低摩阻和擴大使用范圍的特點,能提高耐酸、耐堿等各種介質(zhì)的腐蝕能力。

勝利油田東辛采油廠永一站至辛三站輸油管道內(nèi)腐蝕非常嚴重,頻繁穿孔,于1998年被迫停用。1999年采用該技術(shù)對該管道進行修復,經(jīng)驗收質(zhì)量合格,試壓一次成功,使待報廢管道重新有了使用價值,經(jīng)過近幾年的運行,取得了較好效果。

四、結(jié)語

隨著管道修復技術(shù)的發(fā)展,國內(nèi)的管道修復市場正在日趨成熟,對老管線的缺陷補強修復與內(nèi)部防腐是成功的,并顯示了巨大的經(jīng)濟與社會效益。應積極借鑒國外先進技術(shù),加速發(fā)展國內(nèi)技術(shù),并做好管道修復技術(shù)的相應標準的配套工作,以推進管線修復技術(shù)的研究與進一步推廣應用。

參考文獻

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篇10

關(guān)鍵詞：孕期；急性牙髓炎；局部麻醉；無痛局麻儀

急性牙髓炎（Pulpitis）是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。主要癥狀是劇烈的難以忍受的疼痛，常會使患者坐臥不安，飲食難進，痛苦不堪[1]。臨床上急性牙髓炎的治療通常是拔出牙髓，進行根管治療。在妊娠這個特殊時期如果合并急性牙髓炎，會使我們臨床治療變得棘手。①急性牙髓炎帶來的疼痛嚴重影響孕婦日常生活，影響腹中胎兒的正常發(fā)育，劇烈的疼痛還可能引發(fā)孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，繼續(xù)發(fā)展則可使病情加重，出現(xiàn)其他合并癥狀，嚴重影響孕婦及胎兒安全。②因為孕期安全用藥的問題，使我們的治療非常保守，而難以根治。以往的治療大多采取開髓引流，安撫鎮(zhèn)痛的方法，希望安全度過孕期，但是因為有活髓存在，常常會導致牙髓炎再發(fā)風險增加。為了解決這些問題，本次研究采用美國MILESTONE公司的STA無痛口腔局麻注射儀，法國賽特力-碧藍公司生產(chǎn)的鹽酸阿替卡因/腎上腺素（碧蘭麻），給予局部注射，顯效后進行一次性拔髓，根管預備，Vitapex 糊劑根管內(nèi)封藥，產(chǎn)后完善根管充填及冠修復的方法來治療孕期急性牙髓炎，治療效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 于2012年10月～2014年12月共收治50例妊娠期急性牙髓炎患者，55顆患牙。孕8～34 w，年齡20～40歲，平均30歲，所有患者均無流產(chǎn)史和早產(chǎn)史。

1.2藥品與儀器 鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液（ 碧蘭麻，每只1.7 ml，含阿替卡因68 mg 和腎上腺素17 μg，法國碧蘭公司生產(chǎn)），STA無痛口腔局麻注射儀（美國MILESTONE公司），propex 根管測量儀，根管擴大銼，Vitapex糊劑（日本森田公司 主要成分氫氧化鈣加碘仿）。

1.3方法 患者知情同意的前提下用STA無痛口腔局麻注射儀將碧蘭麻注射液對已確診的患牙進行口腔局部浸潤麻醉，顯效后在患牙近遠中牙周韌帶處繼續(xù)注射，以加強麻醉效果，總劑量不超過1 ml。麻醉后開髓、揭髓頂，拔髓，在根管測量儀的輔助下進行根管制備清理，干燥后封入Vitapex糊劑，氧化鋅丁香油水門汀暫封，待患者生產(chǎn)后再進行永久性根管充填術(shù)和冠修復。

2結(jié)果

55例妊娠期急性牙髓炎患者其中54例接受治療后疼痛完全消失，順利度過妊娠期，達到痊愈標準。其中1例因牙冠折裂，暫封物脫落，后出現(xiàn)根管再次感染疼痛，導致拔除折裂片后重新根管治療，總有效率達99.2%。

3討論

妊娠期婦女由于體內(nèi)激素改變、妊娠反應嘔吐、飲食習慣變化等，易患各種口腔疾 病[2]。其中急性牙髓炎發(fā)生率約21.17%[3]，牙髓炎引發(fā)的劇烈疼痛常常會嚴重影響孕婦的正常生活，影響胎兒正常發(fā)育，增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的風險。牙髓完全摘除是控制急性牙髓炎疼痛的最好治療方法[4]，而多種藥物或其成分對妊娠期婦女及胎兒可能產(chǎn)生不同程度的危害，因此需要一種安全有效的方法進行治療，以便孕婦能平安度過孕期。本次研究采用STA無痛麻醉儀，給予鹽酸阿替卡因腎上腺素口腔局部麻醉，顯效后根管制備，Vitapex糊劑暫封，產(chǎn)后進行根管充填治療。

3.1治療優(yōu)點 此次研究將碧蘭麻注射液用計算機控制的局部麻醉儀STA（Single Tooth Anesthesia），進行單顆牙齒麻醉，它不伴有同側(cè)嘴唇，頰舌部的麻木，術(shù)中同時與孕婦溝通并耐心向其講解，以緩解孕婦的緊張、焦慮情緒，患者均能很好地配合醫(yī)生完成整個治療過程。與以往的方法相比既避免了安撫治療中牙髓因為有活力發(fā)生繼發(fā)疼痛的可能性，又因為使用計算機控制的局部麻醉儀讓局麻藥物的注射自動按最佳流速勻速傳輸藥物，促使藥物吸收率增高，穿刺疼痛降低，麻醉顯效快，麻醉時間適宜，從而提高孕婦一次性無痛根管治療的舒適性，減輕了孕婦的痛苦，減少了孕婦復診次數(shù)，降低了流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生風險。

3.2常規(guī)藥物對孕婦的影響

3.2.1本組病例口腔局部麻醉所選麻藥為鹽酸阿替卡因腎上腺素（商品名碧蘭麻），主要成分是4%鹽酸阿替卡因和1/100，000腎上腺素，屬于酰胺類局部麻醉劑，具有毒性低、浸潤力強、效率高、麻醉時間適宜且極少有過敏反應，它絕大部分在血循環(huán)中失去活性，其代謝產(chǎn)物快速經(jīng)腎排出，比利多卡因快4 倍，短時間內(nèi)重復注射是安全的，沒有發(fā)生蓄積作用的危險。孕婦動物研究中未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，對人類的致畸作用尚無定論。實際上，迄今為止，已經(jīng)進行了兩屬動物的實驗研究。臨床實踐中，孕期用藥與畸形或胎毒性無足夠的相關(guān)事實，動物研究未發(fā)現(xiàn)有任何致畸作用，因此是一種孕期安全用藥。

3.2.2 VITAPEX 糊劑，主要成分是氫氧化鈣與碘仿。氫氧化鈣，強堿性，具有高效的抗菌作用，不僅能殺死根管細菌，還能減少細菌壁殘余脂多糖（lps）[5]。因此它可以滅活留存于根管壁和根尖區(qū)的內(nèi)毒素，綜合炎癥區(qū)酸性物質(zhì)，作用持續(xù)時間長，不引起過敏反應并具有收斂性，常規(guī)被制成糊劑應用于根管治療中，氫氧化鈣在感染根管治療中的價值已被廣泛肯定。碘仿是感染牙本質(zhì)的有效消毒劑，具有很強的殺菌消毒作用，可緩慢溶解于組織液中游離出碘并持續(xù)作用，對組織無刺激，促進炎癥消退病變修復。

綜上所述進行孕期牙髓炎的治療時，在與孕婦溝通，耐心講解取得其信任后，將碧蘭麻注射液用局部麻醉儀STA進行單顆牙齒麻醉，進而一次性拔髓，根管預備，根管內(nèi)封入Vitapex糊劑，可獲得良好治療效果，提高孕期牙髓炎的治療的舒適性。當然，孕前進行全面口腔檢查，及時治療牙體牙髓等口腔疾病，控制牙周炎，改善口腔狀況，對預防孕期急性牙髓炎是非常有必要的。正常孕前檢查內(nèi)容應包含口腔檢查的內(nèi)容，加強孕前孕期口腔保健檢查，全面提高育齡期婦女口腔保健意識，大力宣傳口腔衛(wèi)生保健知識，指導養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，積極去除局部刺激因素，預防妊娠期發(fā)生牙髓炎、牙周炎、根尖炎等口腔疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。才能真正解決孕期急性牙髓炎的痛苦。

參考文獻：

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[2]楊莉.1720名孕婦牙體牙周健康狀況的調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學研究，2009，5，文章編號：1671-7651（2009）03-0369-02.

[3]武潔.3117例孕婦口腔科門診初診病例統(tǒng)計分析[J].口腔醫(yī)學研究，2008，文章編號：1671-7651（2008）01-0085-03.