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篇1

[關鍵詞] PDCA；中t住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；帶教管理；思考

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

隨著我國《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學教育培訓越來越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是中醫(yī)臨床隊伍建設的基礎環(huán)節(jié)，目的是通過培訓造就一支具有良好醫(yī)德、扎實基礎、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊伍。在近年來的教學實踐中，我們深刻領悟到該項培訓的生命力在于強化培訓質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠的意義。因此，在培訓中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實際情況的培訓方式，并在實施中不斷完善，使培訓流程更優(yōu)化、更切實可行，提高培訓質(zhì)量。

1 PDCA簡介

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[1]，是一套廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（運行）四個詞的縮寫，它非運行一次就結(jié)束，而是周而復始地運行，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

我們在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應用到我院培訓的帶教管理中，使教學目標更明確，教學過程更流暢，教學質(zhì)量得到及時監(jiān)控，能使培訓質(zhì)量不斷提高。

2.1計劃階段（PLAN）

根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方案”有關精神和國家中醫(yī)藥管理局關于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》結(jié)合我院實際情況，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制定目標：經(jīng)過規(guī)范化培訓，使培訓對象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達到專業(yè)技術人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。

2.1.1 制定培訓目標和切實可行的規(guī)章制度及教學計劃 規(guī)范化培訓工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強的責任心及全面的技術能力。根據(jù)規(guī)范化培訓實施細則，結(jié)合我院特點，制定切實可行的輪轉(zhuǎn)帶教計劃。培養(yǎng)受訓醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實的專業(yè)基礎理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學的臨床思維能力和工作方法，增強科研和教學能力。

2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評機制[7-8] 由科室教學秘書制定科學的教學計劃，具體由帶教老師進行落實?？平炭贫ㄆ趯Ы炭剖?、帶教老師、學員進行考評，建立教學管理體系，保證教學質(zhì)量。

2.2 執(zhí)行階段（DO）

2.2.1 加強醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)上，將平時工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風嚴謹?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學習和專題培訓活動。通過培訓讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，更優(yōu)質(zhì)地服務于廣大患者，也有利于構建和諧的醫(yī)患關系[10]。

2.2.2 強化帶教師資的培訓 對帶教老師進行一年兩次的師資培訓，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學秘書動員會進行師資培訓工作部署，繼而對基地的8個學科的科主任、教學秘書及帶教骨干進行培訓。再由各科教學秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€培訓，并將培訓情況上報科教。定期召開帶教老師反饋會議，組織帶教老師進行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎上，提升教學能力，全面促進師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務。

2.2.3 嚴格學員輪轉(zhuǎn)的過程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請假制度，根據(jù)科室排班按時到崗。學員在臨床輪訓時，需按時填寫《輪轉(zhuǎn)手冊》，詳細記載每一個操作完成的病例數(shù)，這樣一來方便學生及時查漏補缺，也方便管理人員及時抽查學員的培訓情況。

2.2.4 培養(yǎng)學員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學員每月進行讀書報告會，敦促他們搜索文獻資料、廣泛閱讀醫(yī)學期刊，了解相應領域的新技術、新方法和新進展，以此培養(yǎng)他們對醫(yī)學的學習興趣和學習能力，了解醫(yī)學科學的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學習的習慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對于中醫(yī)特色的把握也是至關重要[13]，因此我院開展學經(jīng)典活動，為學員購置經(jīng)典學習圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學者的經(jīng)典學習講座，各級名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應用經(jīng)驗等方式學習經(jīng)典、領悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識寶庫，使在培學員基礎能得到鞏固和提升，形成完整的知識體系，為進行科學研究奠定基礎。

2.2.5 加強人文關懷，增加學員歸屬感 針對規(guī)培醫(yī)師給予相應心理支持，進行鼓勵教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性；加強師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進師生感情，培養(yǎng)學員對醫(yī)院的歸屬感，使其主動參與醫(yī)院及科室的各項建設。

2.3 檢查（CHECK）

建立并完善從日常培訓考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達到了培訓目的，培訓大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進的地方，培訓硬件能否滿足需要，培訓學員有無其他建議和要求等?？己思仁菣z驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學員統(tǒng)一使用《培訓輪轉(zhuǎn)手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實時進行記錄，帶教老師負責督導檢查和批閱，教學秘書每季度進行審核和反饋，學員及時整改。每月帶教科室對學員進行出科考核，科教科對帶教科室進行小講課、教學查房考核。每位學員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，進行個人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進行審核簽字，科教科進行不定期抽檢。每年培訓結(jié)束后參加市衛(wèi)計委統(tǒng)一組織的理論和技能考評，合格者方能進入下一階段的培訓。

2.4 行動（ACTION）

定時召開座談會，將平時考核的結(jié)果及問題及時反饋、總結(jié)，進入下一個PDCA 循環(huán)。在實際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標準；把存在較多的共性問題及需要改進的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經(jīng)驗進行交流推廣，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當?shù)募睢?/p>

3應用結(jié)果

將PDCA 循環(huán)應用到規(guī)范化培訓的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關鍵步驟，動態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進，取得了較好的實施效果。

（1）PDCA 循環(huán)應用后，學員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過率也較2015年有所提升，達到了95%。（2）學員滿意度有所提升。學員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動手能力更強、人文關懷思想更豐富。

4討論及展望

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學生成長的必經(jīng)之路，是對從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個中醫(yī)人才隊伍建設的基礎。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步晚，目前尚在初級階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨特的規(guī)律和特點，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實踐性，以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎理論、基本知識和基本技能培訓，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點項目之一。本文從我院實際出發(fā)，將PDCA 法則運用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓工作更有序地開展，促使教學水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓構建更科學合理的體系提供思路和參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓的共性，如醫(yī)學知識要反復學習和不斷更新學習，同時也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識混淆等，且由于中醫(yī)學自身的特點，如需要長期的跟師臨證學習體會；有明顯的經(jīng)驗醫(yī)學痕跡，短時間內(nèi)難以掌握等，由于社會文化以及社會認知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學發(fā)展舉步維艱，接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計劃和學員自身學習計劃，反復學習，強化現(xiàn)代醫(yī)學知識；同時，通過計劃組織跟師臨證，強化中醫(yī)學理論學習和臨床實踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學學術經(jīng)驗繼承的不足，符合學員長期目標和近期目標相結(jié)合的愿景。同時接受培訓的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學習積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓如果能像全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作開展般將醫(yī)學碩博士學位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對學員的學習動力有極大的促進作用，從而不單單被認為是“免費勞動力”，有助于顯著提高學員對該項培訓的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育并軌，有效促進了畢業(yè)后醫(yī)學教育的良性發(fā)展[18]，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育和教學改革，探索符合中醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值[19-20]。

住院規(guī)范化培訓是醫(yī)生成長的基礎性階段，也是一個關鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過程。特別是當今社會，各種價值觀和世界觀處于交織碰撞的時期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時時處于各種社會變革的風口浪尖，如何進行正確的醫(yī)學道德教育，樹立正確的社會價值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢領域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值和理念，倡導“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神，引導學員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對形成良好行業(yè)風尚、營造和諧的社會環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓中，在如何促進住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐技能仍是大家共同追求的目標，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實踐和持續(xù)改進。時間證明，PDCA法則可以更好地促進中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時也相信隨著實踐經(jīng)驗的積累，經(jīng)過社會以及各培訓基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學質(zhì)量管理體系一定會更加完善，為社會培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。

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