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關(guān)鍵詞：病歷檔案；科學(xué)管理；作用；問(wèn)題；對(duì)策

病歷檔案是臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐最為原始的資料，也是具有法律效力的文件。是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者診斷與治療情況的具體記錄，是患者就醫(yī)期間所有的癥狀變化的真實(shí)描述，同時(shí)也是學(xué)者研究以及臨床教學(xué)最有價(jià)值的資料，是人們戰(zhàn)勝各種疾病過(guò)程原始文獻(xiàn)。

1 病歷檔案的作用

1.1病歷檔案的法律作用強(qiáng) 病歷檔案全面地反映患者住院期間的就診的各類(lèi)情況，是保護(hù)醫(yī)生、患者及醫(yī)院利益的原始記錄，對(duì)于醫(yī)療糾紛的解決具有重要的參考價(jià)值。

同時(shí)還是處理各類(lèi)事故、肇事和傷殘鑒定的重要依據(jù)，其分析數(shù)據(jù)可以提供司法參考。

1.2病歷檔案的診斷價(jià)值優(yōu) 患者診斷的確立和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨付家獏⒖疾v檔案。一個(gè)完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑，也是決定診斷方案的關(guān)鍵依據(jù)。

1.3病歷檔案的教學(xué)意義好 通過(guò)病例分析、臨床病案討論、病理討論、死亡病歷討論等對(duì)學(xué)生及臨床醫(yī)師很有幫助，所以病歷檔案是臨床師資培訓(xùn)的重要信息和基礎(chǔ)資料，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生極為生動(dòng)的教材。

1.4病歷檔案的醫(yī)學(xué)科研作用大 病歷檔案記錄著最豐富、最新鮮、最具體的醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床醫(yī)療實(shí)踐的重要資料。通過(guò)病歷檔案的統(tǒng)計(jì)分析能夠找出規(guī)律，為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠依據(jù)，有助于提高醫(yī)生的診療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1.5病歷檔案的醫(yī)院管理作用多 真實(shí)而完整的病歷檔案反映了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者為患者服務(wù)的態(tài)度、服務(wù)的質(zhì)量和醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。因此，病歷檔案是檢查和監(jiān)督全院工作、進(jìn)行科學(xué)管理的可靠依據(jù)。可供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在改善服務(wù)質(zhì)量、考核醫(yī)師業(yè)績(jī)、評(píng)估醫(yī)生業(yè)務(wù)水平等方面作出決策，還可用于計(jì)劃和總結(jié)工作、以及為加強(qiáng)行政管理、醫(yī)療管理等方面做參考。

2 病歷檔案管理的問(wèn)題

2.1領(lǐng)導(dǎo)層的認(rèn)識(shí)有偏差 有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面認(rèn)為病歷檔案管理對(duì)技術(shù)的要求不高，且沒(méi)有什么價(jià)值，甚至認(rèn)為其占用空間而已，忽視了病歷檔案在教學(xué)、醫(yī)療事故處理、科研、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛及醫(yī)院管理等方面所能夠起到的作用。有的醫(yī)院又"過(guò)于"重視，但這種重視是將其稱(chēng)為"病案"，之后又極力將其從"檔案"中抽離出來(lái)或避開(kāi)檔案部門(mén)的監(jiān)督與指導(dǎo)。

2.2 病歷檔案質(zhì)量不高，使用價(jià)值不大。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷檔案的認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)淡漠，對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)草率行事，字跡潦草，記流水賬，診斷依據(jù)缺乏，質(zhì)量低；主次診斷不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范，記錄不及時(shí)、不完整；某些醫(yī)生不詢問(wèn)病史，不深入了解患者，不按規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，造成病歷檔案存在諸多質(zhì)量問(wèn)題。

2.3管理人員少且不專(zhuān)業(yè) 按我國(guó)病歷檔案工作的要求，每百?gòu)埐〈矐?yīng)配備專(zhuān)職病案管理人員1名，100∶1。這與國(guó)外（美國(guó)）的40∶1，相差近2.5倍，所以很難實(shí)現(xiàn)深層次管理的水平，所以我國(guó)的病例檔案管理工作一般做得比較粗，基本上只做簡(jiǎn)單的整理分類(lèi)、編碼、裝訂、裝袋，編目錄、上架等工作。且目前很多的管理人員都是從其他行業(yè)轉(zhuǎn)行過(guò)來(lái)的，綜合素質(zhì)較低，制約著病歷檔案管理工作向更高的水平發(fā)展。

2.4強(qiáng)調(diào)特殊而獨(dú)立管理 多數(shù)醫(yī)院對(duì)病歷檔案強(qiáng)調(diào)是"病案而不是檔案"，沒(méi)有把病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中，醫(yī)院檔案管理部門(mén)無(wú)權(quán)管理病歷檔案，上級(jí)檔案部門(mén)基本上不過(guò)問(wèn)，這就導(dǎo)致了病歷檔案無(wú)規(guī)范的檔案指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。

3 加強(qiáng)病歷檔案管理科學(xué)化的對(duì)策

病歷檔案管理的目的在于更好的服務(wù)于醫(yī)院的建設(shè)管理以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，提升管理水平的策略主要有以下方面。

3.1加強(qiáng)病歷檔案管理的宣傳教育 大力開(kāi)展病歷檔案宣傳教育工作，增強(qiáng)醫(yī)院對(duì)做好病歷檔案工作重要性的認(rèn)識(shí)，這是做好病歷檔案工作的思想基礎(chǔ)。要采用多種多樣的形成開(kāi)展病歷檔案管理的宣傳教育活動(dòng)，提升領(lǐng)導(dǎo)層的檔案觀念，增強(qiáng)全員檔案意識(shí)。

3.2構(gòu)建機(jī)制、健全制度。確定適應(yīng)各類(lèi)醫(yī)院特點(diǎn)的病歷檔案管理機(jī)制，是做好病歷檔案工作的必要保障。根據(jù)檔案工作的基本原則和檔案法規(guī)，最好的模式是醫(yī)院設(shè)立綜合檔案室，病歷檔案納入大檔案集中統(tǒng)一管理體系。有條件的醫(yī)院可以形成檔案資料信息中心，集中管理所有檔案以及圖書(shū)、情報(bào)、電子數(shù)據(jù)，真正做到更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和現(xiàn)代化建設(shè)的需要。

3.3要把好病歷檔案的形成和歸檔關(guān)，確保病歷檔案記錄規(guī)范、質(zhì)量好。要加強(qiáng)對(duì)病歷檔案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的管理和簽署審批管理，做到病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容完整準(zhǔn)確，文字簡(jiǎn)練明了，記錄及時(shí)，手續(xù)齊全，書(shū)寫(xiě)整潔。為了確保病歷檔案的完整、準(zhǔn)確、精練和系統(tǒng)，必須在病歷文件材料形成過(guò)程中把好質(zhì)量關(guān)，加強(qiáng)對(duì)病歷檔案管理各環(huán)節(jié)的超前控制、全程控制。

3.4病歷檔案整理、編目規(guī)范化：①必須對(duì)病歷檔案進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的整理；②要編制科學(xué)合理的檢索工具體系，充分揭示病歷檔案的內(nèi)容；③通過(guò)借閱、計(jì)算機(jī)檢索、編研等多種方式，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使檔案的管理朝著規(guī)范化的方向發(fā)展。

3.5病歷檔案管理要采用現(xiàn)代技術(shù)。現(xiàn)代信息技術(shù)為檔案工作開(kāi)辟了新的天地，病案管理也應(yīng)當(dāng)充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)。充分利用計(jì)算機(jī)的縮微存儲(chǔ)功能可以將較小的病案以光盤(pán)的形式存儲(chǔ)起來(lái)，銷(xiāo)毀原件，從而減少庫(kù)存，避免魚(yú)龍混雜、魚(yú)目混珠的現(xiàn)象，同時(shí)還有助于對(duì)醫(yī)院的管理以及對(duì)各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

3.6 配足配強(qiáng)檔案人員，并切實(shí)提高其管理科學(xué)化素質(zhì)。醫(yī)院綜合檔案室或檔案資料信息中心應(yīng)當(dāng)配備2人以上，并在相應(yīng)科室配備兼職檔案人員，形成醫(yī)院檔案人員網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍。同時(shí)，根據(jù)《檔案法》的相關(guān)規(guī)定，檔案管理人員必須具備以下的素質(zhì)。

3.6.1政治素質(zhì)過(guò)硬 檔案工作雖然看起來(lái)簡(jiǎn)單，但是卻是一項(xiàng)帶有很強(qiáng)的政治性的工作，管理人員首先必須要有一定的政治覺(jué)悟，了解和擁護(hù)黨和國(guó)家的相關(guān)政策、路線方針，并且能夠自覺(jué)遵守與醫(yī)院檔案管理相關(guān)的法律法規(guī)以及部門(mén)規(guī)章制度，有著堅(jiān)定的政治信仰。

3.6.2崇高的職業(yè)道德 愛(ài)崗敬業(yè)是對(duì)每一位參加工作人員的基本要求。檔案管理工作從根本上來(lái)講是一項(xiàng)服務(wù)性的工作，不僅要做好檔案的整理，同時(shí)還要為使用者提供服務(wù)，因此每一位管理人員都必須要有一定的服務(wù)意識(shí)，能夠在平凡的崗位中，努力做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作。

3.6.3敢于創(chuàng)新 檔案工作雖然比較瑣碎，簡(jiǎn)單，看起來(lái)沒(méi)有什么技術(shù)性可言，但是要使檔案的管理能夠在醫(yī)院的建設(shè)服務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有的作用，檔案管理人員也應(yīng)該要具備敢于創(chuàng)新的精神，不斷創(chuàng)新管理方式、管理思維，使得檔案的管理更加科學(xué)，更好的服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員。

3.6.4熟悉業(yè)務(wù) 檔案管理人員的作用在于能夠?yàn)橛行枰娜藛T提供必要的檔案資料，所以必須要具備基本的檔案管理知識(shí)，同時(shí)還要對(duì)歷史、文秘以及行政管理、目錄等相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所了解，以保證檔案管理的有效性和科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：八年制教育；病理學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ？搖文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）07-0023-02

當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定臨床和科研能力，達(dá)到醫(yī)學(xué)博士水平的應(yīng)用型臨床醫(yī)師。絕大部分的八年制學(xué)生經(jīng)過(guò)8年的培養(yǎng)，以后主要從事臨床醫(yī)療工作，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的臨床能力，尤其是臨床診斷能力、急癥處理能力和動(dòng)手操作能力，需要一定的臨床思維。大部分醫(yī)院規(guī)定，八年制學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過(guò)1年的臨床輪轉(zhuǎn)即可晉升主治醫(yī)師，而在上海市則需要經(jīng)過(guò)2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格后可晉升主治醫(yī)師。相較于醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士或博士，八年制學(xué)生的總體培養(yǎng)周期較短。那如何在較短的時(shí)間內(nèi)具備較強(qiáng)的臨床綜合實(shí)力，是擺在各醫(yī)學(xué)院校面前的重要課題。

病理學(xué)雖然屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)范疇，但是一直以來(lái)都被認(rèn)為是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生接觸到的第一門(mén)與臨床疾病相關(guān)的課程。因?yàn)椴±韺W(xué)中涉及到了全身各大系統(tǒng)、器官的疾病，學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科往往非常好奇。如何把握學(xué)生對(duì)臨床疾病的好奇心，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，是病理學(xué)教學(xué)中需要探討的重要課題。

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要有三種。第一種是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，該模式以教師-課堂-教材為中心，注重書(shū)本知識(shí)的教授，以教師課堂講課為主，是目前各大醫(yī)院院校采用的最為普遍的方式。這種模式類(lèi)似小學(xué)、中學(xué)的授課模式，老師講，學(xué)生記，最后的考核根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出考卷考試。這是最傳統(tǒng)的教學(xué)模式，優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)性強(qiáng)，重點(diǎn)內(nèi)容突出，學(xué)生最容易適應(yīng)。但是其缺點(diǎn)也很顯而易見(jiàn)。其一是教學(xué)模式中缺少了學(xué)生的主動(dòng)參與，主要是被動(dòng)接收信息，“死記硬背”，學(xué)習(xí)方法比較死板。其二是各器官系統(tǒng)被分割成了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，授課時(shí)間也分跨了幾個(gè)學(xué)期，跨度很長(zhǎng)。對(duì)于病理學(xué)而言，組織學(xué)是基礎(chǔ)，但是大部分學(xué)生往往已經(jīng)不記得正常器官的組織形態(tài)學(xué)特征，這給病理學(xué)教學(xué)尤其是切片實(shí)習(xí)帶來(lái)了很大困難。第二種是以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)作用，重視學(xué)生智力和能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法以學(xué)生自學(xué)、小組討論和教師輔導(dǎo)相結(jié)合。但是PBL的教學(xué)模式更適合臨床學(xué)科的教學(xué)。第三種是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，跨越了從前的學(xué)科分類(lèi)，注重知識(shí)結(jié)構(gòu)的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的縱向和橫向聯(lián)系。例如，講述神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，就從神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)到病理學(xué)，令學(xué)生對(duì)人體各器官系統(tǒng)有了整體的概念，從前所學(xué)的也不再是各個(gè)孤立的學(xué)科了，而是被有機(jī)地整合起來(lái)，有助于形成更加完整的知識(shí)構(gòu)架。由于這種模式打破了學(xué)科界限，因而也被稱(chēng)為系統(tǒng)整合課程。這種教學(xué)模式能顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的興趣，但是對(duì)教師的要求很高，而且由于與長(zhǎng)久以來(lái)傳統(tǒng)的教學(xué)模式差別較大，學(xué)生需要一段時(shí)間的適應(yīng)。

國(guó)內(nèi)一些知名的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開(kāi)始試行這種系統(tǒng)整合型課程，而且越來(lái)越成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢(shì)。以四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院為例，他們將系統(tǒng)整合課程安排在八年制教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)階段，包括了臨床外科學(xué)總論、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等10大塊內(nèi)容，涉及到了組織胚胎學(xué)、解剖、病理、病理生理、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科等十幾個(gè)教研室。通過(guò)課程改革，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和自學(xué)能力，激發(fā)了強(qiáng)烈的求知欲，醫(yī)學(xué)教學(xué)也不再是以前滿堂灌的填鴨式教育。而本校也在八年制教學(xué)中開(kāi)展了以神經(jīng)系統(tǒng)為主線的多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)課程，其中整合了神經(jīng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科，以疾病為基礎(chǔ)，授課期間穿插了各個(gè)學(xué)科的內(nèi)容。課堂內(nèi)容不再是枯燥乏味的條條框框，而變成了一個(gè)個(gè)鮮活的病例，從解剖學(xué)、組織學(xué)基礎(chǔ)到疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)，內(nèi)容十分生動(dòng)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的主觀能動(dòng)性有了很大的提升，而且授課效果也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的授課方式。學(xué)生變得勇于提問(wèn)，也會(huì)更積極主動(dòng)地去尋找答案，并從教員那里得以求證。從教員角度來(lái)講，對(duì)主講教員提出了更高的要求。課前需要進(jìn)行大量、充分的準(zhǔn)備工作，收集各種資料，對(duì)于授課內(nèi)容要十分熟悉。教員不僅要起到良好的課堂引導(dǎo)作用，而且還要應(yīng)對(duì)學(xué)生提出的各類(lèi)問(wèn)題，其中花費(fèi)的精力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)教學(xué)。

在臨床教學(xué)中可以實(shí)行系統(tǒng)整合課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中同樣也可如此。病理學(xué)的教學(xué)分為理論和實(shí)踐兩大部分。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先學(xué)習(xí)理論內(nèi)容，然后安排一定的課時(shí)觀察病理切片。由于組織學(xué)課程與病理學(xué)并不安排在一個(gè)學(xué)期，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)由于已經(jīng)記不起正常組織學(xué)的特點(diǎn)，所以在觀察病理切片時(shí)學(xué)習(xí)效率較低，疾病的病變特征很難記得住。在系統(tǒng)整合課程中，可以將病理穿插安排到組織學(xué)、解剖學(xué)甚至生理學(xué)的內(nèi)容之后，以器官系統(tǒng)為中心，詳細(xì)介紹其解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、組織學(xué)特征以及相關(guān)疾病的特點(diǎn)。而病理學(xué)實(shí)習(xí)部分中，可以將常規(guī)HE切片轉(zhuǎn)換為數(shù)字切片。這樣整個(gè)器官?gòu)恼５疆惓?，條理和邏輯性強(qiáng)，也有助于學(xué)生全面、系統(tǒng)地了解疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，能加深理解，前后所學(xué)的內(nèi)容不會(huì)脫節(jié)而不再是一味地死記硬背。

參考文獻(xiàn)：

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貴陽(yáng)護(hù)理職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部 貴州省貴陽(yáng)市 550081

【摘　要】文章介紹了我院對(duì)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的現(xiàn)狀，并對(duì)病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)從師資、學(xué)生、教法三方面提出幾點(diǎn)建議。

關(guān)鍵詞 病理學(xué); 雙語(yǔ)教學(xué); 涉外護(hù)理; 高職

隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員需求的劇增，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺，護(hù)理專(zhuān)業(yè)被列為我國(guó)緊缺人才專(zhuān)業(yè)，既懂英語(yǔ)又掌握護(hù)理技能的高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)已迫在眉睫。為順應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，我院于2011 年開(kāi)設(shè)了涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)。病理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生發(fā)展及形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)橋梁學(xué)科，在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中具有承上啟下的關(guān)鍵作用[1]，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要基礎(chǔ)課程，基于涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)對(duì)英語(yǔ)的特殊要求，課堂教學(xué)也應(yīng)以雙語(yǔ)教學(xué)為主。雙語(yǔ)教學(xué)不僅有利于學(xué)生掌握一定量的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯，同時(shí)為學(xué)生閱讀英文獻(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。由于本人從事該專(zhuān)業(yè)病理教學(xué)時(shí)間不長(zhǎng)，在此針對(duì)我院涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)中的現(xiàn)狀淺談一些體會(huì)。

1 我院涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)現(xiàn)狀

由于高職院校雙語(yǔ)教學(xué)尚處于淺嘗階段，還沒(méi)有相應(yīng)的雙語(yǔ)教材，7 年制英語(yǔ)教材對(duì)于高職學(xué)生來(lái)說(shuō)，內(nèi)容多、難度大，不符合學(xué)生的實(shí)際情況。我們?cè)诮滩倪x取上以內(nèi)容夠用、適度為原則，選取徐久元、李惠蘭主編的《病理學(xué)》高職教材，以教學(xué)大綱為依據(jù)安排講課。我院學(xué)生的英語(yǔ)水平普遍較低，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)不夠重視；專(zhuān)業(yè)教師的英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)有限；加之雙語(yǔ)教學(xué)在專(zhuān)科教育中還處于摸索階段，因此，在雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施中，課堂講授以中文為主，穿插簡(jiǎn)單英文表述。對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)詞匯用英文講解，對(duì)于特別難的部分則全部采用中文講解。這樣的講解能保證學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的充分理解和掌握相關(guān)英文詞匯，并且在此過(guò)程中學(xué)生逐漸積累了一定數(shù)量的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯，通過(guò)課后反饋，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯提高。當(dāng)然，這樣的教學(xué)距真正意義的雙語(yǔ)教學(xué)[2,3] 有很大距離。

2 針對(duì)我院涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)提出幾點(diǎn)的建議

2.1 師資建設(shè)

開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，必須重視培養(yǎng)雙語(yǔ)師資隊(duì)伍。雙語(yǔ)教學(xué)要求教師除了有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)外，還要有良好的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)和表達(dá)能力。只有同時(shí)具備這兩方面素質(zhì)，才是一名合格的雙語(yǔ)教師。目前我院專(zhuān)業(yè)教師英語(yǔ)水平能力普遍不高，功底不深。針對(duì)這種狀況，可以通過(guò)選拔英語(yǔ)基礎(chǔ)較好的專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn)，提供外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)；還可以聘請(qǐng)外院有經(jīng)驗(yàn)的雙語(yǔ)教學(xué)專(zhuān)家到學(xué)院開(kāi)展講座。采取這種送出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方法可以提高教師進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的能力。另外，還可以同本院英語(yǔ)教研室合作，成立雙語(yǔ)教學(xué)小組[4]，加強(qiáng)教師間相互合作和學(xué)習(xí)。還可針本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，共同編寫(xiě)難度適中、知識(shí)結(jié)構(gòu)合理的適應(yīng)高職學(xué)生學(xué)習(xí)的校本雙語(yǔ)教材。另外，雙語(yǔ)教學(xué)教師的工作量相應(yīng)增大，學(xué)院應(yīng)建立激勵(lì)機(jī)制，充分肯定教師的勞動(dòng)付出，調(diào)動(dòng)雙語(yǔ)教學(xué)教師的主動(dòng)性和積極性。

2.2 提高學(xué)生英語(yǔ)水平

學(xué)生作為雙語(yǔ)教學(xué)的授課對(duì)象，其英語(yǔ)水平直接影響雙語(yǔ)教學(xué)結(jié)果。目前我國(guó)英語(yǔ)教學(xué)還是以應(yīng)試教育為主，學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力普遍不高，學(xué)生的英語(yǔ)應(yīng)用能力低于雙語(yǔ)教學(xué)的要求。因此教學(xué)中加入了英文講解，課堂進(jìn)度會(huì)受到一定影響，教學(xué)的目標(biāo)是獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)，因此必須保證專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)。這就要求在公共英語(yǔ)課教學(xué)中要重視學(xué)生實(shí)際應(yīng)用水平的提高，多進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀的練習(xí)，以達(dá)到能實(shí)際使用英語(yǔ)的目的。另外，病理學(xué)作為一門(mén)橋梁學(xué)科，涉及的內(nèi)容多、范圍廣，因此專(zhuān)業(yè)名詞概念多，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯是開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的難點(diǎn)，學(xué)生熟悉了專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)可提高其對(duì)雙語(yǔ)授課的聽(tīng)課水平。因此課前準(zhǔn)備工作必不可少, 向?qū)W生發(fā)放相關(guān)英文授課資料，要求學(xué)生在課前認(rèn)真準(zhǔn)備， 鼓勵(lì)學(xué)生自主查閱英文資料，熟悉相關(guān)專(zhuān)業(yè)詞匯，從而提高雙語(yǔ)教學(xué)效果。

2.3 教學(xué)方法

主要采取多媒體輔助的雙語(yǔ)教學(xué)，采用中英文對(duì)照講解。筆者體會(huì)，多媒體課件的制作在雙語(yǔ)教學(xué)中尤為重要。課件制作中，文字言簡(jiǎn)意賅，疾病名稱(chēng)、重要發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)用醒目顏色標(biāo)注。課件除了要求制作精美，還需加入典型的病理圖片和生動(dòng)形象的病理機(jī)制的動(dòng)畫(huà)展示。這些均有助于學(xué)生較快的理解和接納授課內(nèi)容和提高學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到事半功倍的作用。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，把先進(jìn)的教學(xué)方法引入教學(xué)中，如：“PBL 教學(xué)”（以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法）。結(jié)合病理學(xué)與臨床接軌的特點(diǎn)，按照教學(xué)大綱要求，緊扣教學(xué)目標(biāo)，精心編寫(xiě)簡(jiǎn)單、易懂的典型英文病案。采取學(xué)生分組討論的形式，由小組推選學(xué)生代表回答問(wèn)題，最后再由老師進(jìn)行歸納、總結(jié)。采用這樣的教學(xué)模式，不僅增加師生間互動(dòng)交流，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及相互協(xié)作精神。

根據(jù)教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中提出“本科教育要?jiǎng)?chuàng)造條件使用英語(yǔ)等外語(yǔ)進(jìn)行公共課和專(zhuān)業(yè)課教學(xué)”。雖然我院是高職院校，但根據(jù)涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，雙語(yǔ)教學(xué)已成專(zhuān)業(yè)教學(xué)的趨勢(shì)，特別是病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，良好的雙語(yǔ)教學(xué)將為有效培養(yǎng)“業(yè)精技高、懂英文”的高素質(zhì)復(fù)合型護(hù)理人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。病理學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)教師和學(xué)生都是新的挑戰(zhàn)，目前，我院在教學(xué)硬件和軟件上都存在各種問(wèn)題，因此我們要在實(shí)踐中不斷摸索、積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出適合高職院校涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)的雙語(yǔ)教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙穎海, 孫寧, 陳小毅等. 普通高等醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)課程雙語(yǔ)初探[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索,2004,3(4):39-41.

篇4

1病理學(xué)課程改革的指導(dǎo)思想

1．1學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)

病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，我們以往的教學(xué)方式是以教師為中心，采用“滿堂灌”和“注入式”的方法完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生沒(méi)有太多的積極性［4］。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，我們將每個(gè)實(shí)驗(yàn)室學(xué)生分組，分組完成小組講課和綜合考試，讓學(xué)生參與講課和病例討論的教學(xué)活動(dòng)中，增加師生的交流合作，通過(guò)綜合考核、學(xué)生小組講課培養(yǎng)和提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、互助協(xié)助等職業(yè)素質(zhì)能力。

1．2綜合能力培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)考核是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)踐能力的一項(xiàng)重要手段，是評(píng)測(cè)實(shí)驗(yàn)效果的重要舉措［5］。我們?cè)诓±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)課中設(shè)置靈活多樣的教學(xué)考核模式，嘗試培養(yǎng)具備敏銳的臨床思維能力，良好的協(xié)助精神、語(yǔ)言表達(dá)和人際交往能力，初步的文獻(xiàn)檢索能力和撰寫(xiě)論文能力，終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生。

2病理學(xué)課程改革實(shí)施方案

2．1修訂原有病理學(xué)教學(xué)大綱關(guān)于成績(jī)的組成方式原有組成方式:期評(píng)成績(jī)由段考成績(jī)30%、期考成績(jī)50%、標(biāo)本考試10%、平時(shí)成績(jī)10%組成。修訂后組成方式:階段性測(cè)驗(yàn)10%+標(biāo)本和切片考試10%+學(xué)生小組講課10%+綜合考試10%+期末考試60%。

2．1．1學(xué)生以小組為單位參加病理學(xué)實(shí)驗(yàn)安排的教學(xué)實(shí)踐

學(xué)生按照學(xué)號(hào)分成6組，每組7－8人，推選小組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排小組成員的任務(wù)，包括學(xué)生小組講課(小組制作PPT課件并向?qū)嶒?yàn)室同學(xué)講解所學(xué)章節(jié)知識(shí)、輔導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)切片和標(biāo)本)和綜合考試(小組尸檢病例討論分析并撰寫(xiě)尸檢報(bào)告、相關(guān)疾病新近研究進(jìn)展的綜述撰寫(xiě))。學(xué)生小組講課由該實(shí)驗(yàn)課的任課老師和實(shí)驗(yàn)室學(xué)生共同評(píng)分，尸檢報(bào)告及相關(guān)疾病綜述由老師批改評(píng)分，各占病理學(xué)期評(píng)成績(jī)構(gòu)成的10%。

2．1．2階段性測(cè)驗(yàn)

安排4次病理實(shí)驗(yàn)課節(jié)段性網(wǎng)上抽題小測(cè)驗(yàn)，檢查學(xué)生對(duì)各個(gè)章節(jié)病理學(xué)基本知識(shí)的掌握和理解程度。通過(guò)網(wǎng)上考試系統(tǒng)進(jìn)行批改，占病理學(xué)期評(píng)成績(jī)構(gòu)成的10%。

2．1．3標(biāo)本和切片考試

病理教研室收集整理典型教學(xué)標(biāo)本和切片資料制作數(shù)字化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)抽題完成2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1145人次的網(wǎng)上無(wú)紙化標(biāo)本和切片抽題考試。試卷由教師進(jìn)行網(wǎng)上閱卷批改，占病理學(xué)期評(píng)成績(jī)構(gòu)成的10%。

2．1．4期末考試

按人民衛(wèi)生出版社第七版《病理學(xué)》章節(jié)要求，結(jié)合授課教師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行出題，客觀題占65%，主觀題以臨床病例分析為主，重在考核學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)病理學(xué)知識(shí)判別臨床病例的能力。

2．2實(shí)施步驟

設(shè)計(jì)制作網(wǎng)上標(biāo)本切片考試系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)、實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)系統(tǒng)和期評(píng)評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和改革的需要，病理教研室老師設(shè)計(jì)、制作了網(wǎng)上數(shù)字化三維立體標(biāo)本和數(shù)字切片系統(tǒng)(收集整理病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，用于輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)和網(wǎng)上標(biāo)本和切片無(wú)紙化考試)和病理學(xué)網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)系統(tǒng)(用于學(xué)生小組講課的評(píng)分，如表1)

2．2．1開(kāi)放病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室

每周一、三、五晚上19:00－21:00開(kāi)放病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，安排病理學(xué)教師答疑、輔導(dǎo)學(xué)生小講課的備課、尸檢病例分析，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室提供給學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本和切片自學(xué)。2．2．2收集臨床尸檢病例的病理資料收集和完善6例尸檢報(bào)告，包括臨床病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等，并提供典型病變的標(biāo)本圖片和各個(gè)臟器的顯微鏡下圖片，讓學(xué)生自主觀察、結(jié)合病史資料進(jìn)行小組內(nèi)討論，查詢課外資料，最后作出病理診斷并撰寫(xiě)完成尸檢報(bào)告。

2．2．3學(xué)生臨床實(shí)踐

安排2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科參加臨床病理科工作實(shí)踐，共80人次，分為8個(gè)組，每組見(jiàn)習(xí)2周。通過(guò)參加病理大體標(biāo)本取材、切片制作和病理診斷，同學(xué)們不僅學(xué)到了病理診斷技術(shù)的操作技能，也進(jìn)一步明確了學(xué)習(xí)病理學(xué)的意義，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)會(huì)將所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床專(zhuān)業(yè)技能，極大地提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。

2．3臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)病理學(xué)期末和期評(píng)成績(jī)分析

2．3．1平時(shí)成績(jī)學(xué)生小組講課評(píng)分區(qū)間為77．5－88．7分，平均分為83．5分;尸檢報(bào)告平均分為82．3分;網(wǎng)上小測(cè)驗(yàn)平均分為61．5分;網(wǎng)上標(biāo)本和切片考試平均分為89分。以上平時(shí)成績(jī)反映了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性和主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的認(rèn)真態(tài)度，通過(guò)小組講課和小組討論尸檢病例、查閱文獻(xiàn)，鍛煉提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自學(xué)積極性，有利于培養(yǎng)科研思維能力。但是，學(xué)生的網(wǎng)上小測(cè)驗(yàn)平均分較低也提示我們?cè)诓±砝碚摵蛯?shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師可以通過(guò)豐富多彩的教學(xué)方式加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，也要督促學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及其臨床應(yīng)用。2．3．2期末成績(jī)2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生病理學(xué)期末考試成績(jī)優(yōu)秀率為47．7%，及格率為94．52%，不及格率為5．48%。

2．3．3期評(píng)成績(jī)

按照期評(píng)成績(jī)=學(xué)生小組講課(10%)+尸檢報(bào)告(10%)+網(wǎng)上小測(cè)驗(yàn)(10%)+網(wǎng)上標(biāo)本和切片考試(10%)+期末理論考試(60%)計(jì)算，2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生病理學(xué)期評(píng)成績(jī)優(yōu)秀率為48．4%，及格率為94．68%，不及格率為5．32%。臨床本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的病理學(xué)期末與期評(píng)成績(jī)相符，說(shuō)明期評(píng)成績(jī)組成能充分反映學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和進(jìn)行臨床應(yīng)用的能力。

3調(diào)研總結(jié)，不斷完善病理學(xué)課程改革方案

病理教研室老師對(duì)病理學(xué)課程改革的成果進(jìn)行分析總結(jié)，認(rèn)為臨床專(zhuān)業(yè)的病理學(xué)課程改革取得的效果是顯著的，不僅促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)、技能和能力的培養(yǎng)，增加了師生之間的交流，也進(jìn)一步完善了病理學(xué)教研室軟件系統(tǒng)的建設(shè)。與此同時(shí)，還通過(guò)組織期中師生座談會(huì)、期末學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和組織學(xué)生調(diào)研等方式收集同學(xué)對(duì)病理學(xué)教學(xué)和考核模式改革的建議，進(jìn)行教與學(xué)的溝通。參與課程改革的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的同學(xué)，對(duì)于病理教研室組織的靈活多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)良好。在病理學(xué)教學(xué)改革過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)一些不足并進(jìn)行不斷改進(jìn)。在2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生病理學(xué)課程改革的實(shí)施過(guò)程中存在以下問(wèn)題:實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)多樣化，實(shí)驗(yàn)課時(shí)相對(duì)不足;病理形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的部分網(wǎng)絡(luò)設(shè)備老化，不能滿足網(wǎng)絡(luò)化考試的要求;考核模式改革實(shí)施后，增加了教師的工作量。

篇5

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 教學(xué)技能點(diǎn) 實(shí)證研究

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.298

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0210-01

為了充分發(fā)揮多媒體技術(shù)在病理學(xué)課堂教學(xué)方面的作用，促進(jìn)病理學(xué)課堂教學(xué)效率的不斷提高，本文就通過(guò)對(duì)病理學(xué)課堂教學(xué)錄像進(jìn)行了觀看，并深入地分析了病理學(xué)課堂教學(xué)中的技能點(diǎn)分布與主要特征。

1 病理學(xué)分析資料與分析方式

病理學(xué)課堂教學(xué)技能點(diǎn)的研究主要選取了國(guó)家級(jí)精品課程錄像進(jìn)行了觀看，主要有從2006年到2012年之間的精品課程錄像。其錄像的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)800多分鐘的時(shí)間，其主要錄像對(duì)象包括有學(xué)院院士、學(xué)院教授、學(xué)院副教授以及其他教學(xué)人員。同時(shí)，為了提高研究的可靠性，選取了病理學(xué)課程教學(xué)中課堂講授內(nèi)容相近的內(nèi)容進(jìn)行了分析，觀察的錄像特征主要有一下幾點(diǎn)：錄像內(nèi)容方面主要有心血管、呼吸消化系統(tǒng)方面、腫瘤、法醫(yī)病理鑒定以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病課程；每個(gè)精品課程錄像時(shí)間分布主要有20到30分鐘、30分鐘到40分鐘以及40分鐘到50分鐘等等；每個(gè)課程錄像的錄制節(jié)次有5次、6次以及10次等等。

課堂教學(xué)技能是指教師在課堂教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)使用自己已經(jīng)掌握的教學(xué)知識(shí)，使課堂教學(xué)過(guò)程形成一個(gè)穩(wěn)定、科學(xué)的課堂教學(xué)模式。課堂教學(xué)技能包括了課堂導(dǎo)入技能、課堂教學(xué)秩序技能、課堂交流環(huán)境技能、教學(xué)語(yǔ)言技能、課堂教學(xué)提問(wèn)技能以及課堂講授技能等等?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，課堂教學(xué)技能包括了三個(gè)主要方面：課堂知識(shí)講解技能、課堂知識(shí)演示技能、課堂師生互動(dòng)交流技能，這三個(gè)技能還包括了各種不同的具體技能，詳細(xì)來(lái)講，課堂知識(shí)講解技能有知識(shí)概念的詮釋、課堂權(quán)威樹(shù)立、課堂知識(shí)對(duì)比、課堂知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)介紹等等；課堂知識(shí)演示技能主要有課堂直觀觀看以及課堂具體實(shí)物觀摩等技能；課堂師生互動(dòng)交流技能主要有課堂贊揚(yáng)技能、課堂關(guān)愛(ài)技能、課堂幽默技能、課堂共鳴技能以及課堂提問(wèn)與組織技能等等。

在課堂教學(xué)技能研究中使用的主要分析方法是費(fèi)蘭德斯互動(dòng)分析系統(tǒng)研究方法、所謂費(fèi)蘭德斯研究分析方法主要是指?jìng)?cè)重于定量性分析的方式，注重于研究中的量化數(shù)字，通過(guò)量化數(shù)字的結(jié)果來(lái)總結(jié)和分析研究的成果。研究程序主要有：首先，通過(guò)觀看精品課程教學(xué)錄像分析和總結(jié)錄像中講解著所使用課堂技能點(diǎn)的次數(shù)，并在每個(gè)技能點(diǎn)的使用頻次中表明；其次，反復(fù)不斷的對(duì)錄像技能點(diǎn)使用進(jìn)行確認(rèn)，以避免記錄中的錯(cuò)誤影響分析結(jié)果；最后，總結(jié)和統(tǒng)計(jì)記錄中各個(gè)教學(xué)技能點(diǎn)的情況。

2 課程錄像觀看結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)精品課程的觀看以及分析總結(jié)，本次研究主要得到了關(guān)于課程中主要技能點(diǎn)的使用情況、具體技能點(diǎn)的使用情況以及各自分布的具體情況。詳細(xì)結(jié)果如下表1，2：

表1 課程主要技能點(diǎn)的使用情況

表2 具體課程技能點(diǎn)的使用情況

3 結(jié)果分析

3.1 知識(shí)演示技能在課堂教學(xué)中的分布及作用?？茖W(xué)研究已經(jīng)證明，視覺(jué)上的印象要比聲音和文字印象效果好。在研究過(guò)程中我們可以觀察到，知識(shí)演示技能在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用次數(shù)較多達(dá)到了2604次，所占比例達(dá)到了54.08%。所以，可以總結(jié)到在病理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中知識(shí)演示技能是一種常用的技能點(diǎn)，其效果要比其它技能點(diǎn)使用好。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)使用多媒體技術(shù)，將知識(shí)以圖像、視頻的方式呈現(xiàn)到學(xué)生面前，對(duì)于學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受和學(xué)習(xí)的效果具有重要的積極作用。

3.2 師生互動(dòng)交流技能在課堂教學(xué)中的分析及作用。在病理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，師生之間良好的交流和互動(dòng)易于形成一個(gè)輕松的課堂學(xué)習(xí)環(huán)境，從未提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。從結(jié)果中可以看到師生互動(dòng)交流技能使用的次數(shù)有1284次，所占比例達(dá)到了26.96%。教師在病理學(xué)課堂教學(xué)中通過(guò)與學(xué)生之間的互動(dòng)，表達(dá)對(duì)學(xué)生的關(guān)懷、贊揚(yáng)以及鼓勵(lì)等等，使得學(xué)生與老師之間建立一種良好的關(guān)系，使學(xué)生在課堂中積極的提問(wèn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入的思考等，可以大大的提高學(xué)生的課堂參與性，從而達(dá)到病理學(xué)課堂教學(xué)的真正目的。

3.3 知識(shí)講解技能在課堂教學(xué)中的分析及作用。在總結(jié)錄像過(guò)程中，知識(shí)講解技能的使用次數(shù)較少，使用次數(shù)僅有932次，所占比重約為18.96%。這說(shuō)明在現(xiàn)行的病理學(xué)課堂教學(xué)過(guò)程中，就知識(shí)講解技能的使用偏少。其原因主要是由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷提高，多媒體技術(shù)被普遍性的應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中，所以傳統(tǒng)的口頭講解知識(shí)比較少，這對(duì)于課堂教學(xué)中知識(shí)的講解以及知識(shí)的信息量等造成了不利的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)真民；李靖王；慧鹿勇；程俊關(guān).病理學(xué)課堂教學(xué)技能點(diǎn)的實(shí)證研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志.2013.05

[2] 程俊美；趙家坤；謝峰.病理學(xué)課堂教學(xué)技能的應(yīng)用原則[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2013.04

篇6

【關(guān)鍵詞】 病理學(xué) 教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì) 改革

2012年12月，教育部頒布了歷時(shí)7年研究制定的《高等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，對(duì)410個(gè)高等職業(yè)學(xué)校專(zhuān)業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了界定，此次標(biāo)準(zhǔn)制定的突出特點(diǎn)是“職業(yè)化”。尤其對(duì)于高職臨床醫(yī)學(xué)，教育部要求專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和專(zhuān)業(yè)技能，從事城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的助理醫(yī)師，并具備專(zhuān)業(yè)核心能力如常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治和預(yù)防，危急重癥的處理，就業(yè)面向城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)療崗位。因此，為使《病理學(xué)》的教學(xué)能促使高職生滿足國(guó)家要求和社會(huì)需要，本教研室在教育部的文件要求和學(xué)校的支持下，根據(jù)高職學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)病理學(xué)的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)做了較大的實(shí)驗(yàn)性改革。

我們以“消化性潰瘍”為例來(lái)介紹此套病理學(xué)教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)方案。

一、病例導(dǎo)入

病例摘要：患者，男，30歲。周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，劇烈疼痛伴嘔吐半小時(shí)入院。疼痛多發(fā)生在上午11時(shí)左右，進(jìn)食后緩解，常有夜間疼痛。有時(shí)有反酸、胃燒灼熱感。入院當(dāng)日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診入院。半年前曾做纖維胃鏡檢查，十二指腸球部潰瘍，橢圓形，中心覆蓋白苔，周?chē)奔t，有炎癥性水腫。入院體檢：體溫37.2℃，脈率100次/分，呼吸22次/分，血壓124/80mmHg。急性病容，板樣腹，上腹部壓痛明顯，有反跳痛。叩診肝濁間界消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.0X109/L，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)，嗜中性粒細(xì)胞0.85，腹部X線透視膈下有游離氣體，經(jīng)外科急診手術(shù)治愈出院。

思考：

1、請(qǐng)為患者作出診斷并列出診斷依據(jù)？

2、結(jié)合病例歸納消化性潰瘍有那些臨床表現(xiàn)及合并癥？

首先通過(guò)介紹“消化性潰瘍”的臨床真實(shí)病例來(lái)引導(dǎo)同學(xué)們了解和認(rèn)識(shí)該疾病。對(duì)于本病歷摘要中的病情描述同學(xué)們大多都不陌生，再結(jié)合同學(xué)們?nèi)粘Ｉ钪兴?jiàn)到的病例，更能抓住大家的學(xué)習(xí)興趣，去思考病歷摘要中的疾病要點(diǎn)并互相討論，不僅能快速切入本次課主題，還可迅速托起班級(jí)的學(xué)習(xí)氣氛。

二、展示學(xué)習(xí)任務(wù)

理論：1、描述消化性潰瘍的形態(tài)學(xué)變化、結(jié)局及并發(fā)癥。

實(shí)踐：1、會(huì)觀察消化性潰瘍的大體標(biāo)本、病理切片；

2、會(huì)描繪消化性潰瘍的鏡下觀圖。

應(yīng)用：1、能根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做出初步診斷，并描述可能出現(xiàn)的病理變化。

2、正確認(rèn)識(shí)消化性潰瘍，為其臨床防治提供理論基礎(chǔ)。

3、能進(jìn)行病例分析討論。

4、理解病因及發(fā)病機(jī)制，能說(shuō)出防治措施。

在新課開(kāi)始前即向高職生明確本次課需要同學(xué)們掌握的基本知識(shí)點(diǎn)和具備的運(yùn)用能力，使大家更能從宏觀上對(duì)本次課的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)做到心中有數(shù)，知道本次課要學(xué)什么，為什么要學(xué)，怎么學(xué)，學(xué)完后同學(xué)們會(huì)有什么收獲。

三、知識(shí)鏈接

1、介紹胃的結(jié)構(gòu)與功能。

2、介紹十二指腸的結(jié)構(gòu)與功能。

本課程的知識(shí)鏈接其實(shí)即是將與本次課（消化性潰瘍）相關(guān)的細(xì)胞、組織和器官的正常結(jié)構(gòu)與功能做一個(gè)簡(jiǎn)單的回顧。關(guān)于這部分知識(shí)在開(kāi)展病理學(xué)的前一個(gè)學(xué)期同學(xué)們已經(jīng)通過(guò)《解剖學(xué)》和《組織胚胎學(xué)》學(xué)習(xí)過(guò)，但由于部分同學(xué)已經(jīng)對(duì)這兩門(mén)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)開(kāi)始淡忘，不記得某些細(xì)胞、組織、器官的正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及顯微鏡下的表現(xiàn)是如何，從而就嚴(yán)重影響本學(xué)期對(duì)《病理學(xué)》的學(xué)習(xí)。因?yàn)椴挥浀谜?，就無(wú)法分辨異常，而我們《病理學(xué)》主要介紹的就是疾病的肉眼和鏡下形態(tài)。所以這短短幾分鐘的知識(shí)鏈接，即能快速令同學(xué)們回憶起曾經(jīng)學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為本次課的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備。

四、病例分析和新知采集

患者，男，38歲，工人。驟發(fā)劇烈上腹疼痛，并放射到肩部，呼吸時(shí)疼痛加重3小時(shí)，急診入院。20多年前開(kāi)始上腹部疼痛，以饑餓時(shí)明顯，伴返酸、噯氣，有時(shí)大便隱血（+）。每年發(fā)作數(shù)次，多在秋冬之交和春夏之交，或飲食不當(dāng)時(shí)發(fā)作，服堿性藥物緩解。5年前疾病發(fā)作時(shí)解柏油樣大便，人軟，無(wú)力，進(jìn)食后上腹痛加劇，伴嘔吐，嘔吐物為食物，經(jīng)中藥治療后緩解。人院前3天自覺(jué)每天15時(shí)～16時(shí)及22時(shí)上腹不適，未予注意。人院前3小時(shí)突然上腹部劇痛，放射到右肩部，面色蒼白，大汗淋漓入院。體格檢查脈搏110次/min，血壓13.3/8kPa。神清，呼吸淺快，心肺（-），腹壁緊張，硬如木板，全腹壓痛，反跳痛。腹部透視：雙膈下積氣。臨床診斷：十二指腸潰瘍穿孔。急診手術(shù)。行胃大部切除術(shù)。

分析患者發(fā)生了哪些病理學(xué)的改變。要求收集以下新知

1、消化性潰瘍的病因及發(fā)病機(jī)制、病變及臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥

2、消化性潰瘍臨床治療與臨床病理的聯(lián)系。

新知采集是教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，我們摒棄了傳統(tǒng)的老師講學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)模式，把“教師主動(dòng)學(xué)生被動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生主動(dòng)教師補(bǔ)充”的自主學(xué)習(xí)模式。希望采用新的方式激勵(lì)出學(xué)生最大的能動(dòng)性，自主采集新知，并進(jìn)行小組討論，將各位同學(xué)所采集的新知做歸納總結(jié)，最后由教師做補(bǔ)充、糾正和統(tǒng)一。

該教學(xué)模式的具體流程為：1.列出病例、臨床診斷和治療方法，提出引導(dǎo)性問(wèn)題，要求同學(xué)們將病例的信息點(diǎn)與課本相結(jié)合來(lái)回答問(wèn)題，答案即為本次課的新知；2.根據(jù)同學(xué)們采集的新知，教師對(duì)其作出詳細(xì)的解釋?zhuān)?.同學(xué)們進(jìn)行小組討論，將各自所采集的新知進(jìn)行歸納整理，得出本次課新知的初步總結(jié)；4.教師再根據(jù)同學(xué)們的歸納做適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充和糾正，使本次課的知識(shí)點(diǎn)正確、完整。最后，由教師做全面的總結(jié)性的講授。這種新式的教學(xué)模式的運(yùn)用，可以鍛煉學(xué)生，1.用動(dòng)態(tài)、唯物、職業(yè)的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病，可迅速將疾病與前導(dǎo)課程和后續(xù)課程連貫起來(lái)；2.學(xué)會(huì)理論與實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)會(huì)理論聯(lián)系臨床，可運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)去正確的認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)和治療方法，對(duì)臨床癥狀與病變關(guān)系的理解更為深入；3.極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主性，學(xué)生成為課堂上推動(dòng)課堂流程進(jìn)行的主體，而教師進(jìn)行的是引導(dǎo)、補(bǔ)充、糾正、歸納總結(jié)的工作，從而使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性高漲，課堂氣氛活躍，更重要的是通過(guò)自主學(xué)習(xí)和小組討論的方式使同學(xué)們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解度高，把握牢固，記憶深刻。

五、知識(shí)拓展

1、介紹消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率和病死率

2、介紹消化性潰瘍的綜合防治。

知識(shí)拓展是提升同學(xué)們對(duì)本次課所講授的疾病的興趣、加強(qiáng)對(duì)疾病的理解和記憶的重要環(huán)節(jié)。它包括該疾病病人日常生活特點(diǎn)及注意事項(xiàng)、老百姓對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、該疾病的社會(huì)討論熱點(diǎn)、新興藥物等相關(guān)方面。授課前即要求同學(xué)們?nèi)ニ鸭髯愿信d趣的相關(guān)疾病的文章和訊息，在課堂上，讓同學(xué)們交流和探討，發(fā)表各自的看法與心得，然后由教師對(duì)同學(xué)們討論的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和解釋。知識(shí)拓展該環(huán)節(jié)的不可或缺體現(xiàn)在，充分地將病理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與日常生活、臨床表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)，同學(xué)們?cè)谒鸭陀懻摰耐瑫r(shí)，能深刻體會(huì)到病理學(xué)的重要性及它是如何為臨床打基礎(chǔ)為臨床服務(wù)的。不僅如此，知識(shí)拓展也鍛煉了同學(xué)們以開(kāi)闊的思維和發(fā)展的眼光來(lái)看待疾病，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)病理學(xué)不只是低著頭記憶知識(shí)點(diǎn)，而是要抬著頭看它的發(fā)展它對(duì)病人生活的影響和普通人對(duì)它的認(rèn)識(shí)。將書(shū)本上的枯燥知識(shí)點(diǎn)與真實(shí)生活中的各種經(jīng)驗(yàn)、看法結(jié)合，知識(shí)點(diǎn)不再是單一的、瑣碎的、無(wú)味的，而是與病人臨床表現(xiàn)、臨床治療、病人日常生活一環(huán)緊扣一環(huán)，與高職生將來(lái)的臨床工作構(gòu)成有趣的嚴(yán)密的充滿奧妙的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

六、知識(shí)運(yùn)用

在同學(xué)們獲得了本次課相關(guān)疾病的知識(shí)點(diǎn)并對(duì)疾病的新興觀點(diǎn)和發(fā)展有所了解后，接下來(lái)是讓同學(xué)們將新知運(yùn)用于病例進(jìn)行分析，試著用知識(shí)點(diǎn)解決問(wèn)題。對(duì)于剛接受的新知，同學(xué)們?cè)谶\(yùn)用過(guò)程中極有可能出現(xiàn)各種錯(cuò)誤或困難，由這些錯(cuò)誤和困難就能反映出同學(xué)們?cè)诎盐招轮獣r(shí)的各種不足。例如，有的同學(xué)對(duì)新知理解不夠深刻甚至理解錯(cuò)誤，有的同學(xué)由于記憶不牢固而無(wú)法對(duì)臨床病例給出的信息進(jìn)行正確有效的歸納，有的同學(xué)知識(shí)點(diǎn)理解正確掌握牢固但缺乏將知識(shí)點(diǎn)應(yīng)用于病例分析得能力等等。因此，新知在應(yīng)用中出現(xiàn)錯(cuò)誤和不足更能使同學(xué)們對(duì)自己把握新知過(guò)程中的問(wèn)題迅速、直觀地發(fā)現(xiàn)和改正，通過(guò)知識(shí)運(yùn)用這一環(huán)幫助同學(xué)對(duì)剛接受的新知進(jìn)行趁熱打鐵的完善和鞏固。

七、任務(wù)檢測(cè)

任務(wù)檢測(cè)即為向同學(xué)們提供一套科學(xué)、完整的習(xí)題，去檢測(cè)知識(shí)點(diǎn)的記憶和把握。該環(huán)節(jié)更側(cè)重幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)和熟悉期末考試、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的測(cè)試題型、考試范圍、題量、測(cè)試難度。

我校臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生未來(lái)將面臨助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩大考試，這兩次考試合格的同學(xué)才能真正具備當(dāng)醫(yī)生的資格。因此，為了盡早使同學(xué)們了解醫(yī)師考試。盡早幫助同學(xué)們?yōu)榭荚囎鰷?zhǔn)備，在每次新知講授后，都會(huì)在任務(wù)檢測(cè)環(huán)節(jié)中提供與新知相關(guān)的習(xí)題和歷年考試真題。

結(jié)束語(yǔ)

本教研室在過(guò)去的一年中試用本套教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行《病理學(xué)》的教學(xué)。試用過(guò)程中同學(xué)們學(xué)習(xí)興趣濃厚、課堂氣氛活躍主動(dòng)、課后習(xí)題完成度和準(zhǔn)確度高，在兩次期末考試均取得了優(yōu)于以往年份的成績(jī)。說(shuō)明，本套教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)方案雖然有某些不足或缺陷還有待修改，但改革實(shí)施后的確取得了顯而易見(jiàn)的成效。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞 植物病害流行學(xué)；植物保護(hù)；教學(xué)改革；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào) G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2013）18-0312-02

植物病害流行學(xué)是研究植物群體發(fā)病的科學(xué)，它既具有基礎(chǔ)研究學(xué)科特性，又具有應(yīng)用學(xué)科特性，是一門(mén)綜合性的學(xué)科[1]。植物病害流行學(xué)作為一門(mén)單獨(dú)的學(xué)科，起步較晚，它是植物病理學(xué)與生態(tài)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)等的交叉學(xué)科[2]，主要包括植物病害流行因素分析和遺傳學(xué)基礎(chǔ)、植物病害流行的時(shí)空動(dòng)態(tài)、植物病害流行的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)和防治策略等內(nèi)容。目前，植物病害流行學(xué)是安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)植物保護(hù)學(xué)院植物保護(hù)專(zhuān)業(yè)本科生的一門(mén)必修課，主要面向高年級(jí)本科生，時(shí)間為三年級(jí)下半學(xué)期。通過(guò)學(xué)習(xí)，不僅可以進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)植物病理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)的理解掌握；還可促進(jìn)其對(duì)群體病害的直觀認(rèn)識(shí)，掌握群體病害的研究方法和實(shí)驗(yàn)技能，完善知識(shí)體系。基于該課程的重要性，該文針對(duì)以往植物病害流行學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，結(jié)合本教研室近年來(lái)開(kāi)展植物病害流行學(xué)的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)其課程教學(xué)進(jìn)行探討。

1 教學(xué)中存在的問(wèn)題

與植物病理學(xué)不同，植物病害流行學(xué)是與群體發(fā)病規(guī)律有關(guān)知識(shí)的總其大成，該課程理論性強(qiáng)，涉及大量的概念、定義和數(shù)學(xué)模型，較抽象、難理解。此外，要掌握該學(xué)科知識(shí)和技能需要多方面的知識(shí)基礎(chǔ)；尤其是計(jì)算機(jī)科學(xué)、高等數(shù)學(xué)、氣象學(xué)等方面，對(duì)農(nóng)學(xué)類(lèi)的學(xué)生來(lái)說(shuō)難度較大。雖然從植物病害流行學(xué)的學(xué)科發(fā)展來(lái)看，利用分子生物學(xué)和3S（GPS、GIS和RS）等新方法和新技術(shù)的微觀和宏觀研究越來(lái)越受到重視，即整個(gè)學(xué)科向著越來(lái)越微觀和宏觀方向發(fā)展的趨勢(shì)[3]，但傳統(tǒng)植物病害流行學(xué)的研究手段中沒(méi)有包含分子生物學(xué)等新方法、新技術(shù)，因此學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣不大。此外，對(duì)植物保護(hù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)來(lái)說(shuō)，植物病害流行學(xué)教學(xué)處于較弱地位，師資力量薄弱[4]；同時(shí)學(xué)生考研考試復(fù)習(xí)壓力較大，而植物病害流行學(xué)又非筆試考試科目，部分學(xué)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)缺乏興趣，給教學(xué)帶來(lái)較大困難。

2 對(duì)策

2.1 與時(shí)俱進(jìn)，積極優(yōu)化更新教學(xué)內(nèi)容、理念和方式

了解學(xué)科前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，優(yōu)化組合并更新教學(xué)內(nèi)容（例如分子生物學(xué)和3S技術(shù)等新內(nèi)容），達(dá)到知識(shí)的系統(tǒng)性、新穎性和實(shí)用性；通過(guò)更新教學(xué)內(nèi)容，不僅可以使學(xué)生了解和認(rèn)識(shí)學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如教師在講解“植物病害流行學(xué)”課程的相關(guān)知識(shí)時(shí)，為增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)新鮮感，教師應(yīng)結(jié)合目前該學(xué)科的一些前沿知識(shí)和研究進(jìn)展，或一些科普性質(zhì)的名人軼事以及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解。如在講解植物病害流行的時(shí)間動(dòng)態(tài)時(shí)，可結(jié)合該領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，WJXV范德普蘭克（Vanderplank）將邏輯斯諦方程引入到植物病害季節(jié)流行動(dòng)態(tài)分析的過(guò)程及其主要科學(xué)貢獻(xiàn)，這樣學(xué)生就會(huì)對(duì)該部分知識(shí)印象深刻。

不斷更新教學(xué)觀念，樹(shù)立以人為本的教學(xué)思想。為激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律和心理特征，采用不同方式引導(dǎo)學(xué)生，讓他們?cè)谟懻撝蝎@取知識(shí)。每次課前簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)并提問(wèn)上節(jié)課內(nèi)容，并概括此次課堂內(nèi)容；讓學(xué)生帶著問(wèn)題去思考和聽(tīng)課，這樣可幫助學(xué)生將短暫的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)化為持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而提高課堂教學(xué)效果。

2.2 注重實(shí)踐與教學(xué)的結(jié)合，突出實(shí)踐性教學(xué)

當(dāng)前創(chuàng)新教育的要求必須注重實(shí)踐環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)與鍛煉。目前，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)根據(jù)新型人才培養(yǎng)的需要，正在大力地實(shí)施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的“雙創(chuàng)型”人才培養(yǎng)模式；以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)和精神為前提，以形成創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)品格和提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為目的，促使受教育者個(gè)性不斷得到發(fā)展、綜合素質(zhì)不斷提高[5]。因此，在擬定植物病害流行學(xué)課程教學(xué)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)主動(dòng)結(jié)合該校實(shí)際，加大實(shí)踐教學(xué)力度，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力。一是針對(duì)多種植病流行學(xué)相關(guān)研究方法的實(shí)際應(yīng)用展開(kāi)討論，學(xué)生通過(guò)課堂討論的形式，以比較經(jīng)典的植物病害流行學(xué)研究實(shí)例為實(shí)驗(yàn)討論內(nèi)容，回答相關(guān)思考題，從而完成實(shí)驗(yàn)的討論課程環(huán)節(jié)，這樣可使學(xué)生熟悉各種植病流行學(xué)研究方法的實(shí)際應(yīng)用，并進(jìn)一步鞏固理論教學(xué)的效果。二是在掌握理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)討論的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展課外科研活動(dòng)，選擇一部分對(duì)科學(xué)研究感興趣的學(xué)生參與到教師的科學(xué)研究項(xiàng)目中，使其進(jìn)一步提高自身素質(zhì)[6-7]。讓學(xué)生利用課余時(shí)間參與植物病害流行學(xué)相關(guān)科研的部分過(guò)程，既能夠激發(fā)他們對(duì)科學(xué)研究的興趣，又能夠提高他們發(fā)現(xiàn)分析解決問(wèn)題和實(shí)際動(dòng)手的能力。

2.3 加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，不斷提高教師的綜合素質(zhì)

為提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，要加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，建立一支具有豐富的教學(xué)、科研以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師隊(duì)伍，并保持其人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，成員組成穩(wěn)定。另外，教師自身需加強(qiáng)科研工作，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和學(xué)術(shù)水平。及時(shí)了解本領(lǐng)域最新科研進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，更新自身知識(shí)系統(tǒng)，并能夠應(yīng)用于日常教學(xué)[8]。

3 結(jié)語(yǔ)

作為農(nóng)業(yè)院校，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)的植物保護(hù)專(zhuān)業(yè)獨(dú)具特色。如何培養(yǎng)學(xué)生既具備扎實(shí)的植物病蟲(chóng)害相關(guān)理論基礎(chǔ)，又具有較強(qiáng)的實(shí)踐技能，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)和發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)力，并得到用人單位和社會(huì)的認(rèn)可，這是該校專(zhuān)業(yè)教師在教學(xué)過(guò)程中始終需要思考的問(wèn)題。因此，在今后的植物病害流行學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中，將繼續(xù)不斷地學(xué)習(xí)和摸索，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極優(yōu)化更新教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)理念以及教學(xué)的方式方法，突出實(shí)踐性的教學(xué)，同時(shí)積極主動(dòng)地開(kāi)展相應(yīng)的科學(xué)研究工作，以使自己的學(xué)術(shù)水平不斷提高[9-10]，從而為國(guó)家和社會(huì)培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新意識(shí)及綜合實(shí)踐能力的復(fù)合型人才。

4 參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué) 病理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）11（a）-0155-01

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)為疾病的診斷、治療和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用和普及，多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科病理學(xué)教學(xué)具有特殊的意義。

1 多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.1 提高教學(xué)質(zhì)量

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，多媒體課件具有圖片精美、畫(huà)面不斷變換且生動(dòng)形象、聲像資料內(nèi)容豐富且聲情并茂等特點(diǎn)，有助于提高學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和能動(dòng)性。教學(xué)過(guò)程是師生之間通過(guò)一定的方式完成信息傳遞和反饋的過(guò)程，教育心理學(xué)家特瑞拉研究表明，在接受的信息中，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)分別占83%、11%、3.5%、1.0%和1.5%，前兩者所獲得的信息占絕大部分，充分說(shuō)明人類(lèi)學(xué)習(xí)過(guò)程中聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)具有重要作用。多媒體教學(xué)利用計(jì)算機(jī)將文、圖、聲等集為一體，利用教師的講解，調(diào)動(dòng)學(xué)生使之參與到教學(xué)互動(dòng)過(guò)程中，充分發(fā)揮其傳遞知識(shí)、開(kāi)發(fā)智力、培養(yǎng)能力，提高教學(xué)質(zhì)量的作用。

1.2 增強(qiáng)感官效應(yīng)，提高學(xué)習(xí)效率

贊可夫認(rèn)為“對(duì)所學(xué)內(nèi)容的興趣，可能成為學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)”。因此，必須采取一定的手段來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件做到文字、照片、圖片、動(dòng)畫(huà)、錄像、聲音并茂，以形象、生動(dòng)、直觀的方式將傳統(tǒng)教學(xué)模式不能表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容或觀察到的病理現(xiàn)象顯現(xiàn)出來(lái)，有利于學(xué)生理解問(wèn)題和現(xiàn)象，可解除學(xué)生的疲倦感，提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性，降低學(xué)習(xí)難度，能深入淺出地學(xué)會(huì)相關(guān)理論知識(shí)。

1.3 促進(jìn)學(xué)生發(fā)展思維空間

通過(guò)多媒體技術(shù)可以發(fā)揮啟發(fā)式教學(xué)的作用。多媒體教學(xué)打破了傳統(tǒng)的一問(wèn)一答教學(xué)模式，學(xué)生可以觀察大體標(biāo)本和鏡下圖像，自我理解并描述組織器官病變，通過(guò)動(dòng)畫(huà)、文字飛入畫(huà)面指出相應(yīng)完整的病變部位，這不僅為學(xué)生留出充分的思考和探索時(shí)間，學(xué)生根據(jù)正確結(jié)果可判定自我結(jié)論的正誤，為其留下深刻的印象。

1.4 有利于知識(shí)溫故知新

病理學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及很多其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)容，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的橋梁。學(xué)習(xí)新課程前應(yīng)根據(jù)內(nèi)容的不同復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，為學(xué)習(xí)新知識(shí)奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)手段沒(méi)有充足的時(shí)間講解基礎(chǔ)知識(shí)或只讓學(xué)生空想，而利用多媒體課件可通過(guò)圖片、文字等形式將所需相關(guān)內(nèi)容在短時(shí)間內(nèi)體現(xiàn)出來(lái)，充分發(fā)揮其溫故知新的作用。

1.5 豐富課堂內(nèi)容，開(kāi)闊學(xué)生視野

應(yīng)用多媒體教學(xué)可大幅度降低傳統(tǒng)教學(xué)中板書(shū)、畫(huà)圖的時(shí)間，為彌補(bǔ)標(biāo)本數(shù)量不足的缺陷，掛圖、幻燈、膠片等可在課件中以標(biāo)本照片和動(dòng)畫(huà)形式體現(xiàn)，節(jié)省了大量實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和輔助教學(xué)用品經(jīng)費(fèi)。同時(shí)，教師要注意充分利用網(wǎng)絡(luò)或外校課件進(jìn)行加工充分和刪減，這充實(shí)了課堂內(nèi)容，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度。另外，要充分利用多媒體的先進(jìn)技術(shù)，如利用超文本功能為學(xué)生講解一些前瞻性知識(shí)，這拓寬了學(xué)生的視野和知識(shí)面，有利于學(xué)生今后的工作實(shí)踐和遠(yuǎn)期發(fā)展，也充分體現(xiàn)了因材施教的教學(xué)原則。

1.6 實(shí)驗(yàn)教學(xué)更直觀更清晰

在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，幻燈、掛圖、電視電腦與顯微鏡同步演示等為常用的輔助教學(xué)手段，這有利于教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展。但有時(shí)難以彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的缺陷。如電視與顯微鏡同步演示時(shí)，如果教師長(zhǎng)時(shí)間不能找到病變或找到的為不典型病變，坐在后面的同學(xué)看不清電視屏幕，這使學(xué)生難以正確理解某些鏡下結(jié)構(gòu)，直接影響教學(xué)質(zhì)量。要解決這些問(wèn)題，可以利用多媒體互動(dòng)室：在學(xué)生人手一臺(tái)電腦的前提下，教師通過(guò)計(jì)算機(jī)將選用典型的病變切片或照片直觀清晰地呈現(xiàn)給每一名學(xué)生。教師應(yīng)先用顯微攝像系統(tǒng)進(jìn)行示教，讓學(xué)生在看片前有一個(gè)大體印象。授課過(guò)程中，通過(guò)電腦屏幕顯示并統(tǒng)一講解學(xué)生提出的普遍性問(wèn)題或鏡下觀察的典型病變，由傳統(tǒng)的一對(duì)一實(shí)驗(yàn)教學(xué)擴(kuò)展到一對(duì)多教學(xué)，有利于學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)，大幅度提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的效率。

2 多媒體教學(xué)存在的弊端

多媒體教學(xué)具有生動(dòng)、直觀、靈活等特點(diǎn)，受到廣大師生的普遍認(rèn)可和歡迎。如平時(shí)不注意維護(hù)和保養(yǎng)設(shè)備，加之教師制作課件和使用設(shè)備的水平參差不齊等原因，有時(shí)難以達(dá)到多媒體教學(xué)的預(yù)期效果?？赡艹霈F(xiàn)的弊端表現(xiàn)在以下方面。

2.1 表達(dá)方式上并不具有優(yōu)勢(shì)

受思想觀念、相關(guān)制度的制約，多媒體教學(xué)的表達(dá)方式上并不具有優(yōu)勢(shì)。如在沒(méi)有充分備課時(shí)，教師授課時(shí)只能坐在電腦前點(diǎn)鼠標(biāo)切換幻燈片來(lái)照“屏”宣科，教學(xué)過(guò)程死板，難以完成師生間的情感交流和互動(dòng)，出現(xiàn)情感缺失。心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程和情感過(guò)程是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的兩個(gè)基本心理過(guò)程，若單純強(qiáng)調(diào)其中之一難以發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用。

2.2 信息超量、展示速度過(guò)快

信息量大、展示方便快捷是多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì)的具體體現(xiàn)。但實(shí)際應(yīng)用時(shí)，有的教師唯恐優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)不出來(lái)，制作課件時(shí)事無(wú)巨細(xì)地盡數(shù)羅列與課本內(nèi)容有關(guān)的所有材料。在授課時(shí)，由于教學(xué)內(nèi)容眾多，時(shí)間的限制使教師不得不加快課堂教學(xué)速度，學(xué)生的思維及其節(jié)奏跟不上教師的授課速度難以發(fā)揮突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的作用，學(xué)生被超量的多媒體教學(xué)信息所包圍，學(xué)生理解知識(shí)難以適應(yīng)信息所呈現(xiàn)的速度，成為名副其實(shí)的觀光客，出現(xiàn)走馬觀花的尷尬局面。這就要求教師在課件設(shè)計(jì)時(shí)，必須樹(shù)立“以學(xué)生為中心”的理念，控制把握好信息展示的速度和節(jié)奏，與學(xué)生互動(dòng)充分結(jié)合起來(lái)。上課時(shí)，幻燈片切換不得過(guò)快，要留出學(xué)生消化理解和記憶知識(shí)的充足時(shí)間。另外，還應(yīng)根據(jù)學(xué)生接受能力和反饋情況的實(shí)際，隨時(shí)調(diào)整演示內(nèi)容和時(shí)間，盡可能地發(fā)揮多媒體教學(xué)的效用。

2.3 設(shè)備和環(huán)境因素影響教學(xué)效果

多媒體教室使用率相對(duì)較高，多位教師會(huì)輪流使用同一個(gè)教室。多數(shù)教師使用設(shè)備存儲(chǔ)教學(xué)課件，病毒難免進(jìn)入教室計(jì)算機(jī)主機(jī)，進(jìn)而造成各類(lèi)問(wèn)題。

幾年的教學(xué)實(shí)踐日益顯現(xiàn)多媒體在病理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及弊端。在教學(xué)實(shí)踐中，必須將多媒體與傳統(tǒng)和新型教學(xué)模式相結(jié)合，繼承傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪曉慶，吳義春，潘獻(xiàn)柱，等.淺談病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中多種教學(xué)手段的運(yùn)用體會(huì)[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2014，23（1）：87-88.

篇9

免疫毒理學(xué)是毒理學(xué)的一個(gè)重要分支，是研究外源性化學(xué)物、物理因素及生物因素對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)不良反應(yīng)及其機(jī)制的一門(mén)學(xué)科。在某些情況下，免疫系統(tǒng)是容易受到攻擊的靶器官，在其他器官系統(tǒng)尚未觀察到毒作用時(shí)，免疫系統(tǒng)可能已經(jīng)受到損害，如免疫病理學(xué)改變、細(xì)胞免疫異常、體液免疫異常、特異性免疫改變或宿主抵抗力下降等。因此，免疫系統(tǒng)的效應(yīng)變化是某些危害的毒理學(xué)安全性評(píng)價(jià)中較為敏感的指標(biāo)，而選擇敏感的生物標(biāo)志物檢測(cè)早期健康危害效應(yīng)將會(huì)極大的提高安全性評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性和效率。例如，美國(guó)有毒物質(zhì)和疾病登記局(agencyfortoxicsubstanceanddiseaseregistry，ATSDR)在制訂砷、狄氏劑、鎳、1，2-二氯乙烷、2，4-二氯酚的安全限量時(shí)，就采用了免疫毒理學(xué)的安全性評(píng)價(jià)結(jié)果。20世紀(jì)80年代初，許多國(guó)家的相關(guān)部門(mén)相繼嘗試制定免疫毒性的評(píng)價(jià)策略。其中有關(guān)殺蟲(chóng)劑和藥物的免疫毒性評(píng)價(jià)方案最早出臺(tái)。歐洲(歐盟、荷蘭等)和美國(guó)(美國(guó)環(huán)境保護(hù)署EPA、美國(guó)國(guó)家毒理學(xué)規(guī)劃NTP和美國(guó)食品藥品管理局FDA等)都進(jìn)行了早期的免疫毒性試驗(yàn)指南的制定。但由于免疫系統(tǒng)組成和功能的高度復(fù)雜性，以及免疫毒物毒作用的靶細(xì)胞和靶分子的多樣性，目前尚未有一種免疫毒理學(xué)試驗(yàn)方法能夠從整體、細(xì)胞和分子水平全面反映外源性化學(xué)物對(duì)整個(gè)免疫系統(tǒng)的影響，因此國(guó)際上一般采用一組試驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。而且分級(jí)篩選的試驗(yàn)方案也逐漸被多家國(guó)際機(jī)構(gòu)所認(rèn)可，成為免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)的精髓，目前各國(guó)將免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)方法的重點(diǎn)放在分級(jí)試驗(yàn)策略的優(yōu)化和國(guó)際間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一上。

1美國(guó)的免疫毒性評(píng)價(jià)程序

1.1美國(guó)FDA的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

1982年美國(guó)FDA頒布了紅皮書(shū)I，就免疫毒性評(píng)價(jià)而言，內(nèi)容僅涉及在一般毒理學(xué)試驗(yàn)中進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)、血生化指標(biāo)以及免疫器官脾的組織病理學(xué)檢測(cè)?？紤]到所要監(jiān)管的產(chǎn)品可能具有免疫毒性，1993年FDA頒布的紅皮書(shū)II《直接食品添加劑和著色劑的毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)指南》中將免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)方法納入其中。2007年修訂的紅皮書(shū)2000中免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)方法繼續(xù)采用1993年版的內(nèi)容。該指南適用于食品添加劑、藥品、生物制品及醫(yī)療器械等的免疫毒理學(xué)安全性評(píng)價(jià)。在具體實(shí)施過(guò)程中，推薦采用個(gè)案處理原則。制定了標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)，同時(shí)建議根據(jù)具體情況選擇其他合適的試驗(yàn)或指標(biāo)。試驗(yàn)分為兩個(gè)水平:水平I，無(wú)需向動(dòng)物注射抗原，可以采用標(biāo)準(zhǔn)的毒理學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行免疫指標(biāo)的測(cè)定;水平II是免疫功能試驗(yàn)，通常需要多個(gè)系列組，每個(gè)系列組用來(lái)進(jìn)行不同的試驗(yàn)。水平I包括基礎(chǔ)指標(biāo)和擴(kuò)展指標(biāo)，基礎(chǔ)指標(biāo)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物短期和亞慢性毒性試驗(yàn)測(cè)得(主要的免疫毒性指標(biāo)包括血液學(xué)指標(biāo):白細(xì)胞數(shù)及其分類(lèi);血生化指標(biāo):血清總蛋白，白/球蛋白比;組織病理學(xué):淋巴器官如脾、胸腺、淋巴結(jié)、骨髓等)，以及嚙齒類(lèi)動(dòng)物發(fā)育毒性試驗(yàn)(包括:a.母體發(fā)病率和死亡率;b.組織病理學(xué):胎體的肝臟、胸腺和脾臟;c.F1和F2代的血液學(xué)指標(biāo)、血生化指標(biāo)、組織病理學(xué)、器官重量和體重等);擴(kuò)展指標(biāo):血液學(xué)指標(biāo)中外周血或脾臟B淋巴細(xì)胞數(shù)、T淋巴細(xì)胞數(shù)和T淋巴細(xì)胞亞群分析;血生化指標(biāo)如血清白蛋白、血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血清細(xì)胞因子如IL-1、IL-2和γ-干擾素、血清自身抗體水平等;組織病理學(xué):動(dòng)物脾臟以及淋巴結(jié)B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的免疫組化，脾臟生發(fā)中心和動(dòng)脈周?chē)馨颓实木軠y(cè)定，淋巴結(jié)中淋巴濾泡和生發(fā)中心的精密測(cè)定，胸腺皮質(zhì)和髓質(zhì)的形態(tài)學(xué)測(cè)定。體外免疫細(xì)胞的功能測(cè)定:NK細(xì)胞活性測(cè)定;B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞增殖試驗(yàn);巨噬細(xì)胞功能試驗(yàn);骨髓干細(xì)胞測(cè)定。水平II也包括基礎(chǔ)指標(biāo)和擴(kuò)展指標(biāo)，基礎(chǔ)指標(biāo)包括T細(xì)胞依賴(lài)性體液免疫應(yīng)答、T細(xì)胞非依賴(lài)性體液免疫應(yīng)答、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等，擴(kuò)展指標(biāo)包括宿主抵抗力(PYB6腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等)。

1999年美國(guó)FDA的醫(yī)療器械和放射健康中心(CenterforDevicesandRadiologicalHealth，CDRH)頒布了免疫毒理學(xué)試驗(yàn)指南，這一指南用于指導(dǎo)醫(yī)療器械及組成成分的免疫毒理學(xué)評(píng)價(jià)，提出最佳的試驗(yàn)方案。包括一個(gè)流程圖和三個(gè)表格。流程圖用于決定是否進(jìn)行免疫毒性試驗(yàn)(G95-1/ISO10993)，如果某種醫(yī)療器械與已合法上市的醫(yī)療器械的材料、與人體接觸方式、劑量和接觸時(shí)間一樣，或其有長(zhǎng)時(shí)間使用歷史但無(wú)毒性結(jié)果，或文獻(xiàn)報(bào)道其無(wú)毒性，則不需進(jìn)行免疫毒性試驗(yàn)。如通過(guò)流程圖建議進(jìn)行免疫毒理學(xué)試驗(yàn)，則通過(guò)三個(gè)表格的指示來(lái)進(jìn)一步選擇所要進(jìn)行的免疫毒性試驗(yàn)，對(duì)免疫抑制、慢性炎癥、超敏反應(yīng)、免疫刺激和自身免疫進(jìn)行評(píng)價(jià)。表格1列出根據(jù)醫(yī)療器械的材質(zhì)、類(lèi)型、與人體接觸途徑和時(shí)間選擇不同的免疫毒性試驗(yàn);表格2包括關(guān)鍵指標(biāo)和非關(guān)鍵指標(biāo)，組織病理學(xué)是炎癥和自身免疫的關(guān)鍵指標(biāo)，而是免疫抑制、超敏反應(yīng)和免疫刺激的非關(guān)鍵指標(biāo);體液免疫是免疫抑制、超敏反應(yīng)、免疫刺激和自身免疫的關(guān)鍵指標(biāo)，而是炎癥的非關(guān)鍵指標(biāo);T淋巴細(xì)胞免疫分析均為關(guān)鍵指標(biāo);NK細(xì)胞活性和宿主抵抗力僅是免疫抑制的關(guān)鍵指標(biāo);表格3則列舉了表格2中關(guān)鍵或非關(guān)鍵指標(biāo)的具體方法。2002年美國(guó)FDA的藥物評(píng)價(jià)與研究中心(CenterforDrugEvaluationandResearch，CDER)公布了審查新藥的免疫毒理學(xué)評(píng)價(jià)行業(yè)指南。該指南較為全面和詳細(xì)，涵蓋了免疫毒性概念中的所有內(nèi)容如免疫抑制、免疫原性、超敏反應(yīng)、自身免疫和不良免疫刺激。免疫抑制篩選試驗(yàn)首先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)毒性試驗(yàn)，通過(guò)動(dòng)物重復(fù)劑量試驗(yàn)測(cè)定血液學(xué)指標(biāo)、血生化指標(biāo)(血清白蛋白和白/球比)、組織病理學(xué)(脾、胸腺、淋巴結(jié)和骨髓)、免疫器官重量和臟體比以及動(dòng)物感染和腫瘤發(fā)生率;擴(kuò)展試驗(yàn)對(duì)免疫功能進(jìn)行測(cè)定如對(duì)綿羊紅細(xì)胞的初級(jí)免疫應(yīng)答、對(duì)綿羊紅細(xì)胞的次級(jí)免疫應(yīng)答、NK細(xì)胞活性測(cè)定、細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷試驗(yàn)、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)、宿主抵抗力試驗(yàn)、骨髓祖細(xì)胞功能試驗(yàn)、巨噬細(xì)胞功能測(cè)定、中性粒細(xì)胞功能測(cè)定、免疫細(xì)胞表型及標(biāo)志物。免疫原性用于測(cè)定藥物引起免疫反應(yīng)的可能性，但采用非臨床毒理學(xué)試驗(yàn)手段仍困難重重，因此CDER未推薦明確的方法。超敏反應(yīng)分為I型-IV型，該指南主要針對(duì)小分子藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)。

I型超敏反應(yīng)的評(píng)價(jià)方法包括:主動(dòng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)、被動(dòng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)、主動(dòng)全身過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)。但上述方法對(duì)于確定是否具有潛在的I型超敏反應(yīng)仍十分有限，并未正式推薦使用。目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的非臨床試驗(yàn)可以很好預(yù)測(cè)II型和III型超敏反應(yīng)，但CDER認(rèn)為如果病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示可能異常即推薦按照“個(gè)案處理原則”進(jìn)行深入研究。IV型超敏反應(yīng)推薦的方法包括:Buehler封閉斑貼試驗(yàn)＞豚鼠最大值試驗(yàn)(GuineaPigMaximizationTest，GPMT)＞局部淋巴結(jié)試驗(yàn)。目前尚未制訂標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)方法用于測(cè)定藥物的自身免疫毒性和不良免疫刺激。該指南同時(shí)提供了一個(gè)流程圖用于指導(dǎo)免疫毒理學(xué)評(píng)價(jià)方法的選擇，主要考慮了藥物的給予途徑、免疫抑制方面的證據(jù)、針對(duì)人群、針對(duì)的疾病、藥物代謝物是否在免疫系統(tǒng)有蓄積等因素。

1.2美國(guó)EPA的免疫毒性評(píng)價(jià)指南1982年，美國(guó)EPA最早出臺(tái)了農(nóng)藥免疫毒性評(píng)價(jià)指引，要求對(duì)新農(nóng)藥按照兩級(jí)篩選程序進(jìn)行評(píng)價(jià)。但當(dāng)時(shí)該指引所推薦的方法和動(dòng)物模型沒(méi)有被標(biāo)準(zhǔn)化和驗(yàn)證，是不成熟的。之后的十多年時(shí)間里多次對(duì)早期版本進(jìn)行了修訂，曾先后提出了OPPTS800.3550、880.3800和870.7800等指南用以指導(dǎo)免疫毒性評(píng)價(jià)。1996年美國(guó)EPA修訂了免疫毒性試驗(yàn)指南OPPTS800.3550，該指南主要針對(duì)農(nóng)藥和有毒有害物質(zhì)的免疫毒理學(xué)安全性評(píng)價(jià)。盡管超敏反應(yīng)、免疫刺激和自身免疫也是免疫毒性的重要內(nèi)容，但該指南僅限于免疫抑制。作為受試物免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)的I級(jí)篩選試驗(yàn)，包括標(biāo)準(zhǔn)毒性試驗(yàn)和免疫功能試驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)毒性試驗(yàn)即進(jìn)行動(dòng)物重復(fù)劑量毒性試驗(yàn)，小鼠和大鼠是首選試驗(yàn)動(dòng)物，可選擇單一性別的動(dòng)物，但必須保證該性別動(dòng)物對(duì)受試物更為敏感，每組動(dòng)物至少10只，連續(xù)給予受試物至少30天。試驗(yàn)設(shè)陰性對(duì)照組，陽(yáng)性對(duì)照組，低、中、高3個(gè)受試物劑量組和1個(gè)衛(wèi)星試驗(yàn)組。測(cè)定血液學(xué)指標(biāo)(白細(xì)胞數(shù)及其分類(lèi)、紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積)，血生化指標(biāo)(血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、白蛋白、總蛋白等)，組織病理學(xué)(脾、胸腺、淋巴結(jié)、骨髓、肝、肺、腎、腎上腺、腦垂體、性腺)，免疫器官重量及其臟體比，脾、胸腺和骨髓細(xì)胞數(shù)和細(xì)胞存活率。免疫功能試驗(yàn)中體液免疫包括抗體空斑形成細(xì)胞試驗(yàn)、血清免疫球蛋白測(cè)定;細(xì)胞免疫包括混合淋巴細(xì)胞試驗(yàn)、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷試驗(yàn);非特異性免疫毒性試驗(yàn)包括NK細(xì)胞活性測(cè)定、巨噬細(xì)胞活性測(cè)定。如果以上試驗(yàn)出現(xiàn)一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果、結(jié)果無(wú)法解釋、有資料顯示該受試物具有免疫毒性或與其結(jié)構(gòu)相關(guān)產(chǎn)品具有免疫毒性，均需進(jìn)行II級(jí)篩選試驗(yàn)。

隨后美國(guó)EPA公布了OPPTS880.3800，本指南為II級(jí)篩選試驗(yàn)，如果OPPTS800.3550I級(jí)篩選試驗(yàn)中細(xì)胞免疫或體液免疫出現(xiàn)異常則必須進(jìn)行宿主抵抗力試驗(yàn)，另外可采用其他的試驗(yàn)如血清補(bǔ)體、抗體對(duì)T細(xì)胞非依賴(lài)抗原反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞亞群分析、粒細(xì)胞功能測(cè)定、骨髓功能測(cè)定、細(xì)胞因子測(cè)定、空斑形成細(xì)胞反應(yīng)、淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的增殖反應(yīng)、體內(nèi)注射異源淋巴細(xì)胞后腘窩淋巴結(jié)增大反應(yīng)、激素、免疫系統(tǒng)發(fā)育、巨噬細(xì)胞發(fā)育及其功能試驗(yàn)。

1998年美國(guó)EPA制訂了OPPTS870.7800，該指南主要針對(duì)農(nóng)藥和有毒有害物質(zhì)重復(fù)暴露的免疫抑制評(píng)價(jià)。并且引入限制試驗(yàn)的概念，即如果受試物經(jīng)口攝入量至少1000mg/kg或經(jīng)呼吸攝入量達(dá)到2mg/L仍未觀察到毒性反應(yīng)，則不需設(shè)計(jì)3個(gè)劑量，只需依據(jù)人體暴露量進(jìn)行較高劑量的試驗(yàn)即可。小鼠和大鼠為首選試驗(yàn)動(dòng)物，可選擇單一性別的動(dòng)物，但必須保證該性別動(dòng)物對(duì)受試物更為敏感，每組動(dòng)物至少8只，連續(xù)給予受試物至少28天。試驗(yàn)設(shè)陰性對(duì)照組、陽(yáng)性對(duì)照組和低、中、高3個(gè)受試物劑量組。進(jìn)行免疫功能試驗(yàn)如抗體空斑形成試驗(yàn)、免疫球蛋白(SRBC免疫動(dòng)物后4天測(cè)定血清IgM)、NK細(xì)胞活性測(cè)定、血液或脾T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞亞群分析等。

1.3美國(guó)NPT的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

1988年LUSTER等提出外源性化學(xué)物和藥物小鼠免疫毒性評(píng)價(jià)方案，被美國(guó)多家毒理學(xué)機(jī)構(gòu)及實(shí)驗(yàn)室采用。此方案分兩級(jí)，第一級(jí)篩查可能的免疫毒性物質(zhì)，包括七類(lèi)十余項(xiàng)指標(biāo);第二級(jí)包括四類(lèi)八項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于第一級(jí)試驗(yàn)中的一個(gè)或多個(gè)試驗(yàn)有影響的化合物需進(jìn)行進(jìn)一步的試驗(yàn)研究。

1.4美國(guó)NRC推薦的人群免疫毒性檢測(cè)方案

人群免疫毒性檢測(cè)對(duì)于確定外源化學(xué)物對(duì)人體健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)有十分重要的意義。上世紀(jì)80年代由美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)(NationalResearchCouncil，NRC)提出的人群免疫毒性檢測(cè)方案分為三級(jí)，所有接觸免疫毒物的人均需進(jìn)行一級(jí)檢測(cè)，在一級(jí)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有異常的所有人或選擇部分接觸人群進(jìn)行二級(jí)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常則需進(jìn)行三級(jí)試驗(yàn)。

2歐洲的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

1983年歐盟首次提出對(duì)新醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行免疫毒性評(píng)價(jià)的意義和必要性，雖存在很多的不足，其僅對(duì)免疫器官進(jìn)行組織病理學(xué)檢測(cè)，但引發(fā)了學(xué)術(shù)界和官方管理機(jī)構(gòu)對(duì)新醫(yī)療產(chǎn)品的非臨床免疫毒性評(píng)價(jià)的廣泛關(guān)注。歐洲醫(yī)藥評(píng)價(jià)署(EuropeanAgencyforEvaluationofMedicalProduct，EMEA)的專(zhuān)賣(mài)醫(yī)藥委員會(huì)(CommitteeforProprietaryMedicinalProducts，CPMP)在1998年首次引入免疫毒性的新概念，即免疫毒性評(píng)價(jià)的重點(diǎn)不再局限于免疫抑制，明確強(qiáng)調(diào)藥物誘導(dǎo)的自身免疫和超敏反應(yīng)也是免疫毒性評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容。2000年CPMP了重復(fù)劑量毒性試驗(yàn)指南，其中第6部分對(duì)上述免疫毒性指導(dǎo)原則進(jìn)行了更新，可適用于人用藥物如生物技術(shù)衍生物、疫苗、抗癌藥物等的毒性評(píng)價(jià)。一般選用兩種哺乳動(dòng)物進(jìn)行試驗(yàn)，其中必須有一種為非嚙齒動(dòng)物。試驗(yàn)設(shè)陰性對(duì)照組、陽(yáng)性對(duì)照組和受試物3個(gè)不同劑量組，試驗(yàn)周期為28天。初級(jí)篩選試驗(yàn)中進(jìn)行血液學(xué)檢測(cè)、免疫器官重量及其臟體比、免疫器官組織病理學(xué)檢測(cè)、骨髓細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞亞群分析和NK細(xì)胞活性測(cè)定。如任一結(jié)果呈陽(yáng)性，則需進(jìn)行體內(nèi)或體外免疫功能擴(kuò)展試驗(yàn)如遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原刺激的增殖反應(yīng)、巨噬細(xì)胞功能試驗(yàn)、對(duì)T細(xì)胞非依賴(lài)抗原的抗體反應(yīng)以及宿主抵抗力試驗(yàn)。

EMEA更名為歐洲醫(yī)藥署(EuropeanMedicinesAgency，EMA)于2005年加入了“人用藥物免疫毒性研究ICHS8”，并于2006年實(shí)施。

該指南用于對(duì)人用藥物的非臨床免疫抑制和免疫刺激的評(píng)價(jià)，而不包括自身免疫和超敏反應(yīng)。值得一提的是，該指南并不適用于ICHS6所評(píng)價(jià)的生物技術(shù)衍生藥物和其他生物制品。試驗(yàn)包括標(biāo)準(zhǔn)毒性試驗(yàn)和追加試驗(yàn)。2008年EMA下屬的人用醫(yī)藥產(chǎn)品委員會(huì)(CommitteefortheMedicinalProductsforHumanUse，CHMP)的“基因治療藥物臨床使用前的非臨床研究指導(dǎo)原則”也指出，有些基因治療藥物可能攜帶可編碼對(duì)免疫系統(tǒng)具有影響的生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子或大分子的基因，要評(píng)價(jià)其免疫原性和免疫毒性需進(jìn)行體液和細(xì)胞免疫功能試驗(yàn)。

3日本的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

在歐洲醫(yī)藥署和美國(guó)FDA的指導(dǎo)原則出臺(tái)之后，日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)于2004年了免疫毒性評(píng)價(jià)指南草案，基于這兩家機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)原則，MHLW也采納了分級(jí)篩選的評(píng)價(jià)策略。首先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)毒性試驗(yàn)，通過(guò)動(dòng)物重復(fù)劑量試驗(yàn)測(cè)定動(dòng)物體重及臟器重量(脾、胸腺、腎上腺)、組織病理學(xué)(脾、胸腺、淋巴結(jié)和骨髓)。如在常規(guī)免疫毒性試驗(yàn)或其他研究中發(fā)現(xiàn)毒性時(shí)，需要在開(kāi)始I期臨床試驗(yàn)前進(jìn)行初級(jí)抗體反應(yīng)試驗(yàn)并選擇性進(jìn)行NK細(xì)胞活性試驗(yàn)。如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)對(duì)免疫毒性進(jìn)行深入研究，包括骨髓細(xì)胞計(jì)數(shù)，免疫細(xì)胞表型分析，血清免疫球蛋白，免疫組織化學(xué)，抗體水平，NK細(xì)胞活性，淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷試驗(yàn)，血清補(bǔ)體，細(xì)胞因子，巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞功能試驗(yàn)，遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，宿主抵抗力試驗(yàn)，關(guān)節(jié)腔淋巴結(jié)反應(yīng)(lymphnodereactionofarticularcavity)，速發(fā)型超敏反應(yīng)，自身抗體，尿蛋白。MHLW也提出超敏反應(yīng)的檢測(cè)方法包括GPMT、貼片試驗(yàn)(patchtest)和Buehler試驗(yàn)，可根據(jù)具體情況選擇不同的試驗(yàn)組合:Draize試驗(yàn)、佐劑和斑貼試驗(yàn)(adjuvantandpatchtest)和Buehler試驗(yàn);弗氏完全佐劑試驗(yàn)(Freund’scompleteadjuvanttest)、開(kāi)放皮膚試驗(yàn)(opencutaneoustest)、最優(yōu)化試驗(yàn)(optimisationtest)和裂口輔助試驗(yàn)(splitadjuvanttest)。

4國(guó)際組織的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

4.1ICH的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

1997年國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)(InternationalConferenceofHarmonisation，ICH)制訂了人用藥物登記技術(shù)要求的生物技術(shù)衍生藥物的臨床前安全性評(píng)價(jià)指南S6［18］，其中涉及免疫毒性效應(yīng)的有免疫抑制、免疫原性、自身免疫?？紤]到藥物對(duì)人體產(chǎn)生免疫原性的可能性，應(yīng)進(jìn)行抗體反應(yīng)試驗(yàn)、抗體水平測(cè)定、補(bǔ)體活性試驗(yàn)、免疫器官的組織病理學(xué)檢測(cè)。常規(guī)毒性試驗(yàn)不足以對(duì)生物技術(shù)衍生藥物的免疫毒性進(jìn)行評(píng)價(jià)，還應(yīng)涵蓋體液免疫、細(xì)胞免疫等方面的內(nèi)容。但這一指南并未系統(tǒng)提出免疫毒性評(píng)價(jià)的具體方法。2005年9月15日，ICH了專(zhuān)門(mén)針對(duì)免疫毒性評(píng)價(jià)的ICHS8指導(dǎo)原則即“人用藥物免疫毒性研究”，對(duì)于國(guó)際免疫毒理學(xué)來(lái)說(shuō)是一個(gè)極具里程碑的事件。ICHS8將歐洲醫(yī)藥署(EMEA)、美國(guó)FDA藥品評(píng)價(jià)和研究中心(CDER)以及日本厚生勞動(dòng)省(MHLW)三方關(guān)于免疫毒性評(píng)價(jià)的觀點(diǎn)中一致的方面統(tǒng)一起來(lái)，即關(guān)于免疫抑制和免疫刺激的評(píng)價(jià)。該指南主要用于人用藥物的免疫抑制或免疫刺激評(píng)價(jià)，但不適用于ICHS6中涉及的生物技術(shù)衍生藥物和其他生物制品的評(píng)價(jià)。初始篩選試驗(yàn)包括對(duì)嚙齒類(lèi)動(dòng)物的標(biāo)準(zhǔn)毒性研究和非嚙齒類(lèi)動(dòng)物的慢性毒性重復(fù)試驗(yàn)，試驗(yàn)方法涉及血液學(xué)(白細(xì)胞數(shù)及其分類(lèi))、血生化(球蛋白和白/球比)、免疫器官重量和組織病理學(xué)、血漿免疫球蛋白、感染和腫瘤發(fā)生率。然后對(duì)初始篩選試驗(yàn)結(jié)果、藥物藥理學(xué)特性、潛在目的人群、與已知免疫毒性物質(zhì)的結(jié)構(gòu)相似性、藥物在人體的分布以及臨床信息等因素進(jìn)行權(quán)重分析，決定是否進(jìn)行追加試驗(yàn)。追加試驗(yàn)包括T細(xì)胞依賴(lài)性抗體反應(yīng)(TDAR)、免疫細(xì)胞表型分析、NK細(xì)胞功能、宿主抵抗試驗(yàn)、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞功能試驗(yàn)以及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(DTH)等。新的ICHS8指導(dǎo)方針指出如果恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)終點(diǎn)，可以檢測(cè)到大多數(shù)藥物的潛在免疫抑制作用。ICH三方關(guān)于免疫毒性指導(dǎo)原則的進(jìn)度和方式各有不同。對(duì)于是否在常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)毒理學(xué)試驗(yàn)中加入免疫功能性試驗(yàn)存在爭(zhēng)議，只有EMEA要求常規(guī)篩選試驗(yàn)中應(yīng)包括淋巴細(xì)胞亞群分析和NK細(xì)胞活性的測(cè)定。2010年初ICH又了ICHM3，即“藥物在人體臨床試驗(yàn)和上市授權(quán)前的非臨床試驗(yàn)指引”，該指引在歐洲、美國(guó)和日本之間達(dá)到共識(shí)，并且希望能對(duì)藥物的非臨床試驗(yàn)方法達(dá)成國(guó)際間協(xié)調(diào)，盡量減少各國(guó)和地區(qū)間的分歧。對(duì)免疫毒性評(píng)價(jià)仍采用個(gè)案處理的原則，并依據(jù)ICHS8指導(dǎo)原則進(jìn)行。

4.2OECD的免疫毒性評(píng)價(jià)指南

目前為止，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和合作組織(OrganizationforEconomicCooperationandDevelopment，OECD)尚未單獨(dú)制訂免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)指南，但在后期修訂的一些非嚙齒類(lèi)或嚙齒類(lèi)動(dòng)物28天經(jīng)口毒性試驗(yàn)、嚙齒類(lèi)和非嚙齒類(lèi)90天經(jīng)口毒性試驗(yàn)、慢性毒性試驗(yàn)和致癌試驗(yàn)等指南中闡明應(yīng)觀察免疫系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。對(duì)免疫器官脾、胸腺和淋巴結(jié)要進(jìn)行組織病理學(xué)檢測(cè)，這是免疫毒理學(xué)安全評(píng)價(jià)的一大進(jìn)步，但遺憾的是缺乏必要的免疫功能檢測(cè)，而后者在預(yù)測(cè)免疫毒性方面更為敏感。

篇10

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是中國(guó)女性第二個(gè)最常見(jiàn)的癌癥，在歐美國(guó)家，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率高居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的首位。在中國(guó)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病趨勢(shì)逐年上升，嚴(yán)重危害女性的健康[1]。目前子宮內(nèi)膜癌分為兩種類(lèi)型： I型（ 子宮內(nèi)膜樣） 和 II型（ 非子宮內(nèi)膜樣） 子宮內(nèi)膜癌，兩種類(lèi)型的子宮內(nèi)膜癌不僅組織學(xué)表型和分子機(jī)制不同，其生物學(xué)行為也大不相同。由于子宮內(nèi)膜癌具有不同的組織學(xué)特征以及分子表型，本文回顧了子宮內(nèi)膜癌組織病理學(xué)和分子病理學(xué)的新進(jìn)展，并對(duì)這些相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

1子宮內(nèi)膜癌的病因?qū)W特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜癌是一種子宮內(nèi)膜上皮來(lái)源的惡性腫瘤。它有兩個(gè)亞型[2]：雌激素相關(guān)的I型子宮內(nèi)膜癌和雌激素不相關(guān)的II型子宮內(nèi)膜癌。

1.1雌激素相關(guān)的I型子宮內(nèi)膜癌 雌激素相關(guān)的I型子宮內(nèi)膜癌是子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的類(lèi)型，占所用病例數(shù)的75%～80%。多數(shù)是子宮內(nèi)膜樣腺癌，有時(shí)會(huì)伴有鱗狀細(xì)胞的成分。I型子宮內(nèi)膜癌被認(rèn)為是由于內(nèi)源性或外源性的雌激素過(guò)量造成的，由于孕激素的拮抗，這些雌激素的作用不完全（或根本沒(méi)有）。子宮內(nèi)膜增生是這一類(lèi)型的組織學(xué)前病變[3]。目前的WHO分類(lèi)將子宮內(nèi)膜增生分為單純性增生（癌變風(fēng)險(xiǎn)小于1%），復(fù)雜性增生（癌變風(fēng)險(xiǎn)約2%），單純非典型增生（癌變風(fēng)險(xiǎn)約8%），和復(fù)雜非典型增生（癌變風(fēng)險(xiǎn)約30%）[4]。

1.2 II型子宮內(nèi)膜癌 10%～15%的子宮內(nèi)膜癌是II型子宮內(nèi)膜癌，它的組織學(xué)特征主要表現(xiàn)為漿液性癌或透明細(xì)胞癌，多被認(rèn)為是中低分化的癌。這類(lèi)癌特征性的來(lái)源于萎縮性的子宮內(nèi)膜組織（子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)癌），它們不表達(dá)雌激素及孕激素受體。目前唯一已知的危險(xiǎn)因素是年齡及子宮接受過(guò)放射的病史（例如，宮頸癌的放射性治療）[5]。

2 子宮內(nèi)膜癌組織病理學(xué)特點(diǎn)

根據(jù)獨(dú)特的顯微鏡下結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜癌的病理類(lèi)型包括子宮內(nèi)膜樣腺癌，漿液性癌和透明細(xì)胞癌以及一些罕見(jiàn)的亞型。雖然子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)出一系列不同的組織學(xué)特征，> 95%的子宮內(nèi)膜癌可以被分為兩種臨床病理學(xué)類(lèi)型：子宮內(nèi)膜樣（I型子宮內(nèi)膜癌）和非子宮內(nèi)膜樣（II型子宮內(nèi)膜癌）[6]。

2.1子宮內(nèi)膜樣型子宮內(nèi)膜腺癌（I型子宮內(nèi)膜癌） 大部分子宮內(nèi)膜癌（70～80%）都屬于I型子宮內(nèi)膜癌。I型子宮內(nèi)膜癌受內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)的影響，并且多數(shù)呈現(xiàn)出一個(gè)惰性的臨床過(guò)程。這些腫瘤分化較好，表現(xiàn)為輕度至中度的核異型，較少的肌層浸潤(rùn)和淋巴管轉(zhuǎn)移。

2.2非子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜腺癌（II型子宮內(nèi)膜癌） II型子宮內(nèi)膜癌的典型組織學(xué)特征是漿液性癌和透明細(xì)胞癌，或分化很差的癌肉瘤及未分化癌。它們多表現(xiàn)出對(duì)孕酮較低的敏感性，并且多源自于萎縮性的子宮內(nèi)膜。這類(lèi)癌具有較高的核異型性，深肌層浸潤(rùn)，淋巴管蔓延風(fēng)險(xiǎn)極高，表現(xiàn)為極具侵襲性的臨床過(guò)程[7]。

2.3子宮內(nèi)膜癌前病變 Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的癌前病變被稱(chēng)為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（EIN），EIN反過(guò)來(lái)又可能導(dǎo)致"潛在的癌前病變"，或是正常子宮內(nèi)膜腺體表現(xiàn)出自發(fā)的獲得突變的PTEN[8]。在潛在的癌前病變中，PTEN缺失的出現(xiàn)頻率是相當(dāng)常見(jiàn)的，發(fā)生于43%的正常絕經(jīng)前婦女中。

激素機(jī)制已經(jīng)被運(yùn)用到Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌致癌模型中。雌激素的影響在非常早期的階段就顯現(xiàn)出，潛在的癌前病變和EIN中均出現(xiàn)了PTEN缺失上調(diào)。假設(shè)PTEN缺陷細(xì)胞會(huì)有一個(gè)選擇性增殖優(yōu)勢(shì)，由于PTEN不執(zhí)行其正常細(xì)胞限制分裂率的作用，兩者都表現(xiàn)出高水平核的雌激素和孕激素受體，并受雌激素的刺激影響[10]。

與I型子宮內(nèi)膜癌相比，關(guān)于Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的早期事件知之甚少，這導(dǎo)致與子宮內(nèi)膜樣癌相比，從漿液性狀癌來(lái)源的那部分是相對(duì)罕見(jiàn)的[7]。漿液性狀疾病的兩個(gè)公認(rèn)的癌前病變已提出，分別是漿液性上皮內(nèi)癌（EIC）和子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育不良（EGD）。

漿液性EIC是漿液性狀癌的一種非侵襲性形式。EIC在90%子宮浸潤(rùn)性漿液性狀癌中被觀察到，通常是從現(xiàn)有的浸潤(rùn)癌擴(kuò)展而來(lái)。漿液性EIC很少作為非侵襲性漿液性狀腺癌的初始診斷。

EGD在53%的子宮侵襲性或非侵襲性漿液性狀癌中被確診。EGD表現(xiàn)出的組織學(xué)形態(tài)和基因表型介于正常子宮內(nèi)膜和漿液性癌之間。具體地說(shuō)，它缺乏漿液性癌的細(xì)胞學(xué)異型性，有中度的p53異常和較低的有絲分裂活動(dòng)[11]。雖然這一病變已被公認(rèn)為癌前病變，發(fā)生的頻率卻是未知的，組織學(xué)表型也不容易識(shí)別，容易與子宮內(nèi)膜反應(yīng)性改變混淆。需要進(jìn)一步的研究來(lái)了解更多關(guān)于這些Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，并為患者的治療提供幫助。

3 分子病理學(xué)特點(diǎn)

3.1Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的分子病理學(xué)特點(diǎn) Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的最常見(jiàn)遺傳改變是PTEN失活。子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)出的PTEN失活的比例在不同的病例中并不一致。在散發(fā)病例中最高發(fā)生率可以達(dá)到83%，這與同時(shí)合并的或之前觀察到的癌前病變有一定的關(guān)聯(lián)[13]。此外，在PTEN基因敲除小鼠中，PTEN的功能在Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)展中表現(xiàn)顯著，其中的20%病例發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

KRAS突變引發(fā)的異常激活在10%-30%的I型子宮內(nèi)膜癌中出現(xiàn)[12]。CTNNB1基因的3號(hào)外顯子的增益功能的突變（β-catenin）也在25 %的I型子宮內(nèi)膜癌中被觀察到。有趣的是，MSI，PTEN和KRAS突變經(jīng)常共存于同一腫瘤中，然而這些分子改變卻通常不與β-catenin突變組合出現(xiàn)。因此，已有的研究表明，有β-catenin突變的I型子宮內(nèi)膜可能通過(guò)一種獨(dú)特的途徑發(fā)生，包括針對(duì)鱗狀上皮形態(tài)的分化狀態(tài)的改變[14]。

3.2 Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌的分子病理學(xué)改變 Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌在染色體水平上表現(xiàn)出遺傳不穩(wěn)定性，導(dǎo)致了一個(gè)高水平的異倍體，卻同時(shí)保持完整的MMR[12]。最初的遺傳缺陷是p53基因突變，這可以在75%～100 %腫瘤中觀察到。一項(xiàng)研究報(bào)道，透明細(xì)胞癌中的異常p53表達(dá)水平可能介于漿液性狀癌和子宮內(nèi)膜樣癌之間[15]。HER2擴(kuò)增或過(guò)表達(dá)也已在20%的Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌中被報(bào)道[16，17]。

綜上所述，盡管目前對(duì)子宮內(nèi)膜癌的研究較多，但子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程。目前對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷仍存在諸多問(wèn)題，但隨著深入研究的開(kāi)展，許多問(wèn)題將會(huì)解決，相信針對(duì)子宮內(nèi)膜癌這一嚴(yán)重危害女性健康的常見(jiàn)惡性疾病將會(huì)有更加深刻的認(rèn)識(shí)和了解。

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