醫(yī)保的內(nèi)部管理制度范文

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醫(yī)保的內(nèi)部管理制度

篇1

醫(yī)院特殊的經(jīng)營性質(zhì)使其在社會經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生轉(zhuǎn)變時出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的滯后現(xiàn)象,當(dāng)社會上大多數(shù)盈利性質(zhì)的企業(yè)都根據(jù)自身的市場定位以及市場競爭做出內(nèi)部管理調(diào)整的時候,醫(yī)院還沒有就其所處的醫(yī)療市場做出快速反應(yīng)。由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性,如果在管理過程中缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度,那么必將引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中多種問題的發(fā)生,所以,醫(yī)院有必要從多方面加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理工作的改善。醫(yī)院對醫(yī)療環(huán)境的改善及對財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展,而且能夠提高醫(yī)院為人民服務(wù)的質(zhì)量水平。

1加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

在市場經(jīng)濟(jì)條件下,優(yōu)勝劣汰的機(jī)制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產(chǎn)和發(fā)展,就必須根據(jù)市場環(huán)境的要求不斷地進(jìn)行完善?,F(xiàn)階段,在整個醫(yī)療市場發(fā)展中,醫(yī)院面對的競爭壓力在不斷的增大,所以醫(yī)院必須對自身的競爭意識及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷的提升,才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)行過程中的重要環(huán)節(jié),它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場競爭力。醫(yī)院是一個內(nèi)部資源有限的整體,為了更好的對內(nèi)部資源做好規(guī)劃,醫(yī)院就必須加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作。但是,在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中仍然存在很多問題,因此,探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題很有必要。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

2.1對財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視程度不太夠

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè),資金預(yù)算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石,醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務(wù)以及發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行估計(jì)和分析的,是對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動進(jìn)行統(tǒng)籌安排和計(jì)劃實(shí)施的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)階段,部分醫(yī)院還沒有充分認(rèn)識到預(yù)算管理工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要性,也沒有認(rèn)識到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要功能,只是簡單的將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作,在預(yù)算過程中并沒有與其他部門進(jìn)行一定的溝通交流,從而忽略預(yù)算過程,錯誤的財(cái)務(wù)預(yù)算思維造成醫(yī)院的預(yù)算處理缺乏科學(xué)性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。

2.2醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作不太好

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障,同時,醫(yī)保的審批結(jié)算工作需要多個部門共同配合完成,所以,加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責(zé)是向醫(yī)保申辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)保資金及催要相應(yīng)的醫(yī)保欠款,財(cái)務(wù)管理部門的主要職責(zé)就是對財(cái)務(wù)應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。然而,部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財(cái)務(wù)管理過程中,部門間的交流機(jī)制不完善,直接影響醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門之間的交流工作,降低了對醫(yī)保補(bǔ)發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應(yīng)用情況等信息的核對效率,進(jìn)而對醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性與準(zhǔn)確性造成一定的影響。

2.3醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不太完善

在過去的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下,醫(yī)院在社會當(dāng)中的公益性角色比重更多一些,因此,多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運(yùn)行和發(fā)展起來的。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也比較滯后,其制度大多停留在過去的經(jīng)濟(jì)體制模式下,對于現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展所形成的競爭模式?jīng)]有進(jìn)行及時的反應(yīng),在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作過程中,沒有充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理制度對于財(cái)務(wù)管理工作的重要作用,這也直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革及完善工作。目前,醫(yī)療市場的競爭越來越大,醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強(qiáng),如果醫(yī)院仍以原有的財(cái)務(wù)管理制度對財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo),那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應(yīng)時展的要求。當(dāng)醫(yī)院面對市場競爭所帶來的風(fēng)險(xiǎn)時,舊財(cái)務(wù)管理制度會造成無章可循的態(tài)勢,這對于醫(yī)院在市場競爭大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

3.1加強(qiáng)對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度

財(cái)務(wù)預(yù)算問題是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要障礙,因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平要積極從財(cái)務(wù)預(yù)算出發(fā),進(jìn)行合理的制度改革。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中,要充分考慮到整個醫(yī)院的發(fā)展情況,同時,加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的結(jié)合,從而更好的提高醫(yī)院全體人員對于財(cái)務(wù)預(yù)算工作重要性的認(rèn)識程度,只有這樣,才能夠更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。醫(yī)院在對預(yù)算編制進(jìn)行改革過程中,應(yīng)積極采用零基礎(chǔ)預(yù)算的財(cái)務(wù)管理模式,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作,完善相關(guān)的預(yù)算、評估制度。零基礎(chǔ)的預(yù)算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項(xiàng)目進(jìn)行合理的分析和評價,減少主觀的個人意識,有助于建立一個更加公平、合理的財(cái)務(wù)評估體系。

3.2加強(qiáng)醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作

為了更好的加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門之間的溝通交流工作,只有這樣,才能夠更好提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況,以月為單位向相應(yīng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行資金的申請,同時加強(qiáng)與財(cái)務(wù)管理部門的交流,確保財(cái)務(wù)管理信息的時效性。此外,??建完善的明細(xì)賬目,及時找出結(jié)算過程中出現(xiàn)的差額因素,并且對其進(jìn)行分析,提出相應(yīng)的處理措施,保證醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。另外,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門之間的合作,醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)保管理部門及財(cái)務(wù)管理部門工作人員進(jìn)行專業(yè)技能及專業(yè)知識的定期培訓(xùn)等,從而更好的提升他們的醫(yī)保服務(wù)意識,降低記帳差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。

3.3加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理制度的完善

財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。為了更好的開展財(cái)務(wù)管理工作,醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對會計(jì)機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展,所以醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行一定的健全,加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)及制度的完善,從而更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。比如,醫(yī)院需要全面落實(shí)上級部門的文件精神,做好醫(yī)保費(fèi)用支付制度的改革工作,同時結(jié)合每年醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn),來進(jìn)行合理的配置,保證參保人員可以符合醫(yī)療要求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應(yīng)用,對醫(yī)療費(fèi)用的增長情況進(jìn)行合理控制。

篇2

【摘要】通過地震災(zāi)區(qū)綿陽市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理狀況分析顯示:已實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保制度全覆蓋,但大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不健全,人員不足,素質(zhì)參差不齊,服務(wù)流程不完善,制度不規(guī)范,信息化水平低,管理效能不高;政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員非醫(yī)務(wù)化問題突出。因此相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范醫(yī)保管理制度,建立醫(yī)保專業(yè)管理培訓(xùn)考核機(jī)制;進(jìn)一步建立和完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度體系,提高醫(yī)保管理效能,落實(shí)新醫(yī)改精神。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;醫(yī)療保險(xiǎn);管理;現(xiàn)狀

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.355文章編號:1006-1959(2010)-09-2591-02

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理是我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的新生物,隨著全民醫(yī)療制度的實(shí)施,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(簡稱醫(yī)保辦),醫(yī)院醫(yī)保辦是醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦的最基層機(jī)構(gòu),對內(nèi)直接面向患者,對外面對政府醫(yī)保機(jī)構(gòu),在醫(yī)、患、保三方中具有“核心”地位。但由于是十年醫(yī)改的新生物,在管理機(jī)構(gòu)及制度建設(shè)、管理經(jīng)驗(yàn)等方面均有不完善之處,并面臨著許多困難,現(xiàn)將地震災(zāi)區(qū)醫(yī)院醫(yī)保管理現(xiàn)狀分析如下。

1.人員不足素質(zhì)參差不齊,管理機(jī)構(gòu)不健全

綿陽市城鄉(xiāng)居民560萬人口,市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(其中綜合三甲1個,??迫?個),縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)270個,現(xiàn)設(shè)置有醫(yī)保辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅5個,專職醫(yī)保管理人員40人,其中副主任醫(yī)師1人,主管護(hù)師30人,財(cái)務(wù)類人員9人,大部分縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均無專職醫(yī)保人員,其業(yè)務(wù)由財(cái)務(wù)部門經(jīng)辦。

分析原因:一是“5.12”大地震北川、平武等地醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭受了嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失,甚至毀滅,災(zāi)后重建任重而道遠(yuǎn);二是醫(yī)院醫(yī)保意識有待提高,醫(yī)保費(fèi)用質(zhì)量意識不到位,把費(fèi)用質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量分割;三是國家對醫(yī)院醫(yī)保管理無規(guī)范性制度要求,客觀上造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑各自管理;四是醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式未給醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用管理形成拒付壓力;五是醫(yī)保管理歸屬行政職能,管理人員必須有臨床經(jīng)歷,但其待遇偏低,臨床醫(yī)師不愿意離開專業(yè),因此醫(yī)保辦非醫(yī)療類人員為主。

2.醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)流程不完善,管理制度不規(guī)范

由于醫(yī)保管理無可循的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,若醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)不健全,自然導(dǎo)致醫(yī)保服務(wù)流程不完善、管理方式各異,制度不規(guī)范。綿陽市除5個大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有建立規(guī)范性管理制度。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對醫(yī)保機(jī)構(gòu)常常處于被動局面,話語權(quán)不足,被動簽定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,被動執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定,甚至導(dǎo)致醫(yī)?;鸢踩L(fēng)險(xiǎn)。如我市一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因內(nèi)部管理混亂導(dǎo)致醫(yī)患合謀的案例,騙取醫(yī)?;饠?shù)萬元。

3.信息化水平低,管理效能不高

隨著醫(yī)保管理服務(wù)的深化,醫(yī)保管理的信息化建設(shè)也得到了進(jìn)一步的發(fā)展。我院開放床位1000張,經(jīng)過多年努力基本建立了醫(yī)保費(fèi)用管理、審核、監(jiān)控、分析信息軟件,可將復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)管理程序簡單化,降低醫(yī)療成本,提高效能,但綿陽市縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于經(jīng)濟(jì)水平等原因的限制,特別是“5.12”地震的嚴(yán)重影響,未建立信息化管理,仍然采用傳統(tǒng)的手工操作,病人醫(yī)療費(fèi)用按照政策人工審核結(jié)算,既不能實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用在院實(shí)時結(jié)算、數(shù)據(jù)傳輸,也不能搜索、整理醫(yī)保管理數(shù)據(jù)指標(biāo),管理效能不高。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦協(xié)作不力,各自為政

2009年初,中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)保管理專業(yè)分會正式成立,對區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)作,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理,具有積極作用。但由于是協(xié)會性的組織,又無強(qiáng)制性規(guī)范作用,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保意識水平差異,目前在全國范圍內(nèi)還沒有廣泛建立醫(yī)院醫(yī)保協(xié)會,面對醫(yī)保政策的強(qiáng)制性和醫(yī)保費(fèi)用的拒付制形成了政府醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的“優(yōu)越性”和“權(quán)威性”,醫(yī)、保雙方?jīng)]有真正的建立起平等協(xié)作關(guān)系和有效的溝通、談判機(jī)制。

5.醫(yī)保政策的多元化,醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員的非醫(yī)務(wù)化給醫(yī)院醫(yī)保管理帶來了壓力

1997年,綿陽市首批試行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,截至到2008年底基本實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合三大保險(xiǎn)的全覆蓋,但以縣級屬地為統(tǒng)籌級別,統(tǒng)籌水平低,醫(yī)保政策各異,同時新農(nóng)合又歸屬于衛(wèi)生行政部門管理,形成了“制度全覆蓋,橫向又隔離,縱向協(xié)調(diào)不力”的局面。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對不同的參保對象,不同的保險(xiǎn)管理經(jīng)辦部門以及不同的保險(xiǎn)政策,特別是我院作為區(qū)域性的三級甲等綜合醫(yī)院,不同類別的參保病員特別多,給醫(yī)院醫(yī)保管理帶來巨大的困難和挑戰(zhàn)。

綿陽市、縣醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)12個,新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)10個人員分布情況(見下表)。

從數(shù)據(jù)表明,一是醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理人員中非醫(yī)務(wù)人員占85%以上,有學(xué)歷者僅占25%,他們有豐富的醫(yī)保政策水平和管理水平,但醫(yī)療知識不足,因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通談判時常常出現(xiàn)認(rèn)識不統(tǒng)一,甚至矛盾,這也是全國范圍內(nèi)普遍存在的問題;二是醫(yī)保、新農(nóng)合管理人員嚴(yán)重不足,任務(wù)繁重,勢必會影響醫(yī)療保險(xiǎn)的精細(xì)管理力度,甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全隱患,多年來相關(guān)部門在研討醫(yī)保付費(fèi)方式,但無統(tǒng)一模式,醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用定額考核指標(biāo)科學(xué)論證不足,有時憑歷年數(shù)據(jù)、經(jīng)驗(yàn)為參考依據(jù),甚至有些規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療規(guī)范相矛盾,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語權(quán)不足,常常導(dǎo)致不合理的醫(yī)保拒付費(fèi)用。

6.順應(yīng)全民醫(yī)保制度,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理

6.1健全醫(yī)院醫(yī)保管理體系,規(guī)范醫(yī)保管理制度。隨著全民醫(yī)保制度實(shí)施,醫(yī)院不僅是醫(yī)療服務(wù)的載體,也是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的載體,在醫(yī)、患、保三方中屬于核心地位,也是社會矛盾的匯聚點(diǎn),因此建立健全一支高效的醫(yī)保管理團(tuán)隊(duì),完善和規(guī)范醫(yī)保管理制度對落實(shí)新醫(yī)改精神、實(shí)施政府惠民政策,保障優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我院經(jīng)過多年努力探索,建立了一系列醫(yī)保管理制度和服務(wù)流程,形成“動態(tài)監(jiān)控,目標(biāo)考核,績效掛勾”的管理機(jī)制,醫(yī)院醫(yī)保管理工作連續(xù)多年被各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)評為“定點(diǎn)醫(yī)療先進(jìn)單位”。

6.2提升醫(yī)保管理人員素質(zhì),保障醫(yī)?;鸢踩?。醫(yī)療保險(xiǎn)參保者成為公立醫(yī)院主體患者,醫(yī)療保險(xiǎn)的管理質(zhì)量對醫(yī)院生存發(fā)展的權(quán)重逐漸增加,而管理人員的素質(zhì)尤為重要,我院作為國家三級甲等綜合醫(yī)院,醫(yī)院高度重視醫(yī)保管理,自1997年成立醫(yī)保辦以來,其管理人員都是具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的中、高級醫(yī)護(hù)人員,人員結(jié)構(gòu)合理,責(zé)任心強(qiáng),具有內(nèi)外勾通協(xié)調(diào)能力,對于加強(qiáng)內(nèi)部管理,醫(yī)保費(fèi)用有效談判起到了積極的作用。既保證了醫(yī)保管理績效。又保證了醫(yī)保基金的安全,

6.3樹立醫(yī)保費(fèi)用質(zhì)量意識,以費(fèi)用質(zhì)量助推醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)保管理就是依照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策制定和落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施制度和措施,管理參保者醫(yī)療費(fèi)用提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),其核心就是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理。新醫(yī)改明確提出以病人為中心,推行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,為病人提供“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)必須有醫(yī)療費(fèi)用作為保障支撐,而在全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下,醫(yī)療行為又必須受到醫(yī)保政策約束,只有規(guī)范的醫(yī)療行為、合理的醫(yī)療費(fèi)用才能構(gòu)建和諧的醫(yī)、患、保關(guān)系,減少醫(yī)保拒付費(fèi)用,提高醫(yī)保收益率。在實(shí)際工作中,醫(yī)保拒付費(fèi)用主要有以下幾方面:一是病歷記錄不全,有診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi),無可查的病歷記錄依據(jù),視為不合理收費(fèi);二是超診斷范圍的檢查、用藥或超醫(yī)保藥品目錄限制藥品適應(yīng)癥范圍用藥,多品種重復(fù)用藥特別是中成藥制;三是執(zhí)行醫(yī)患溝通制度不到位、全自費(fèi)等特殊診療項(xiàng)目不實(shí)行告知制,導(dǎo)致病人拒付;四是執(zhí)行物價政策缺陷,收費(fèi)不規(guī)范;五是不合理控制醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保定額指標(biāo)超標(biāo)。

因此醫(yī)院在堅(jiān)持以“病人為中心,醫(yī)療質(zhì)量為核心”,同時還應(yīng)樹立“醫(yī)保費(fèi)用質(zhì)量意識”,以費(fèi)用質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高,我院堅(jiān)持“因病施治”,四個合理(合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)),建立了醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)聯(lián)動的醫(yī)保管理機(jī)制,形成個人、科室、職能層層把關(guān),審核在先的動態(tài)監(jiān)控機(jī)制,出院結(jié)算時提取住院病歷,照物價、醫(yī)保政策審查每醫(yī)療費(fèi)用;月末考核、缺陷整改、績效掛鉤的考核獎懲機(jī)制。近年來醫(yī)院醫(yī)保拒付費(fèi)用逐年減少,醫(yī)療質(zhì)量特別是病歷質(zhì)量得到了提高,促進(jìn)了醫(yī)院的良性發(fā)展。

6.4加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè),精細(xì)管理,提高效率。政府和相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)投入,特別是應(yīng)加大對地震災(zāi)區(qū)的建設(shè)投入,四川省已啟動了“金保工程”,成都等地已基本建立了城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)保制度,在一定區(qū)域內(nèi)建立統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保軟件,可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間醫(yī)保信息資源共享,優(yōu)化服務(wù)流程,節(jié)約人力成本資源,提高管理效率,既可為參保者實(shí)現(xiàn)醫(yī)保一卡通奠定基礎(chǔ),病人持卡在區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由選擇就醫(yī),同時可使醫(yī)院向外延伸,利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)保管理平臺為各類參保病人服務(wù),提高醫(yī)保病人市場占用份額,我院醫(yī)保部門、信息部門自行開發(fā)了三大保險(xiǎn)費(fèi)用管理軟件,做到了政策公開,保險(xiǎn)報(bào)銷有標(biāo)識,醫(yī)保費(fèi)用可查詢,醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算,并用網(wǎng)絡(luò)手段對異地來院參保病人費(fèi)用實(shí)行在院實(shí)時結(jié)算。既便于醫(yī)院職工學(xué)習(xí)掌握相關(guān)政策,又為參保病人提供了實(shí)時、快捷準(zhǔn)確的費(fèi)用結(jié)算服務(wù),讓病人滿意。

6.5培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)保管理人員。不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是政府醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦部門都共同面臨著人員不足素質(zhì)參差不齊的問題,政府及相關(guān)部門應(yīng)建立醫(yī)保管理規(guī)范,形成一套標(biāo)準(zhǔn)的人才培訓(xùn)、考核機(jī)制,以順應(yīng)全民醫(yī)保制度,推動我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革。

6.6制度與機(jī)構(gòu)并軌,建立和完善城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系。整合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理資源:將原由衛(wèi)生行政部門主管的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)整合到社保部門,成立市級醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)(局),承擔(dān)各地市城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合、工傷生育保險(xiǎn)等管理職能,將社保機(jī)構(gòu)有豐富醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)人才與新農(nóng)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識人才緊密結(jié)合,建立“一套體系、多個層次、全面覆蓋”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及高效的管理體制,既整合了醫(yī)保管理資源,優(yōu)化了服務(wù)環(huán)節(jié),節(jié)約人力資源成本,更有利于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面落實(shí)全民醫(yī)保制度。

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;內(nèi)部控制;管理;問題;對策

內(nèi)部控制管理是醫(yī)院管理的重要部分,關(guān)系著醫(yī)院的日常運(yùn)營和長遠(yuǎn)發(fā)展,同時也對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重要推動作用。內(nèi)控管理不僅要求對醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動進(jìn)行合理預(yù)算,也要充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部責(zé)任及各個利益因素之間的對等關(guān)系。尤其是新醫(yī)改方案實(shí)行后,醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理,提高市場競爭力,已經(jīng)成為各大醫(yī)院適應(yīng)社會發(fā)展的現(xiàn)實(shí)要求。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制的原則

1.全面原則,全面原則表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理涉及面廣,不僅要重視醫(yī)院的短期管理,還要符合醫(yī)院的長期規(guī)劃和愿景。

2.合法原則,合法原則是指醫(yī)院要把國家頒布的法律法規(guī)作為領(lǐng)導(dǎo)基礎(chǔ),在符合法律規(guī)范的范圍內(nèi),結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)制定具有可行性的內(nèi)部管理制度。

3.制衡原則,制衡原則表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部管理必須在治理結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、機(jī)構(gòu)設(shè)置、責(zé)權(quán)分配等問題上建立相互監(jiān)督和相互制約的有效機(jī)制,同時在建立內(nèi)部管理機(jī)制時要考慮到醫(yī)院的運(yùn)營效率。

4.公益原則,公益原則表現(xiàn)在醫(yī)院是為社會服務(wù)的、是保護(hù)人民生命安全的,不管醫(yī)院的市場怎樣變化,醫(yī)院的服務(wù)社會的公益性不能發(fā)生改變。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

1.沒有對醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的評估

隨著醫(yī)改的不斷深人,醫(yī)院不僅面臨來自國家、同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)等外部環(huán)境的壓力,還面臨著內(nèi)部的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。但由于長期以來的管理習(xí)慣,醫(yī)院對這些風(fēng)險(xiǎn)的并未有效的防范,往往出現(xiàn)問題才解決,缺乏事前控制。具體工作中,對于醫(yī)保政策解讀不準(zhǔn)確,造成結(jié)算金額的損失;基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和購置大型醫(yī)療設(shè)備時,缺少進(jìn)行可行性分析;“三屯一大”往往留于形式,無預(yù)算控制;采購招標(biāo)過程不規(guī)范;資產(chǎn)物資盤點(diǎn)手續(xù)未能及時進(jìn)行等等。面對這些風(fēng)險(xiǎn)僅僅靠問題發(fā)生后,才想辦法補(bǔ)救,是無法有效的預(yù)防和應(yīng)對的。

2.缺乏內(nèi)控監(jiān)督管理體制

內(nèi)部審計(jì)部門不僅是醫(yī)院開展內(nèi)部監(jiān)督、評審的核心機(jī)構(gòu),也能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)控制度的完善產(chǎn)生重要推動作用?,F(xiàn)階段,很多醫(yī)院未設(shè)置內(nèi)部審計(jì)部門,而是將審計(jì)工作交由財(cái)務(wù)部門集中管理。這種做法導(dǎo)致審計(jì)部門成為財(cái)務(wù)部門的附屬機(jī)構(gòu),因此無法對醫(yī)院內(nèi)控執(zhí)行效果做出科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評價。

3.內(nèi)部管理體系不完善

完善的內(nèi)部管理體系可以保證醫(yī)院的日常經(jīng)營活動開展和財(cái)產(chǎn)安全完整,但是目前很多醫(yī)院在內(nèi)部管理上沒有完善的內(nèi)部控制體系,內(nèi)部控制制度不夠系統(tǒng)全面,內(nèi)部控制意識較為淡薄,內(nèi)部控制措施較為缺乏,因此無法發(fā)揮內(nèi)部管理的真正作用。

4.工作人員素質(zhì)需進(jìn)一步提升

內(nèi)部管理的實(shí)行始終是需要管理人員來操作,因此管理者的管理能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)相當(dāng)重要。目前大部分醫(yī)院的會計(jì)人員和審計(jì)人員知識更新慢,實(shí)踐操作能力不強(qiáng),職責(zé)意識較弱,其缺乏主動性和責(zé)任心的表現(xiàn)容易給內(nèi)部管理增加一定難度。同時發(fā)生新問題時,內(nèi)部管理沒有相應(yīng)的制度作出及時的調(diào)整和補(bǔ)充,這種缺乏前瞻性的管理制度也容易影響內(nèi)部控制。

三、完善醫(yī)院內(nèi)控管理的有效策略

1.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制

對全員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育,明確醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識,使職工參與到風(fēng)險(xiǎn)的管理中來,及時發(fā)現(xiàn),及時匯報(bào),及時控制。對于醫(yī)院的內(nèi)外部風(fēng)險(xiǎn)評估,可以通過信息化技術(shù)手段,進(jìn)行合理評估,并定期的對評估結(jié)果做出適當(dāng)修正,以保證對風(fēng)險(xiǎn)作出全面客觀評估。根據(jù)實(shí)際情況確定風(fēng)險(xiǎn)評估的周期,至少每年進(jìn)行一次,外部環(huán)境、經(jīng)濟(jì)活動或管理事項(xiàng)等發(fā)生重大變化的,應(yīng)及時對經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重估。

2.提升工作人員素質(zhì)

在醫(yī)院會計(jì)控制系統(tǒng)中,要堅(jiān)持以人為本的原則,定期提升會計(jì)人員和審計(jì)人員的從業(yè)素質(zhì)和工作能力,加強(qiáng)工作人員的思想政治教育,同時收集相關(guān)人員信息,及時掌握工作人員的思想變動與行為狀態(tài),做好預(yù)防工作。由于會計(jì)人員是內(nèi)部管理制度的具體實(shí)行者,醫(yī)院要加強(qiáng)他們的職業(yè)道德提升、法律意識培養(yǎng)、工作素質(zhì)提升等,并且加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),更新專業(yè)知識、強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力和專業(yè)技能,使相關(guān)工作人員具有高度的控制能力和過硬的專業(yè)能力。

3.構(gòu)建健全的內(nèi)控管理評價監(jiān)督機(jī)制

建立內(nèi)控管理評價監(jiān)督機(jī)制是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的根本途徑,在一定程度上還能夠及時發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中的漏洞和問題,便于進(jìn)行糾正和調(diào)整。通過實(shí)時性的監(jiān)督財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的實(shí)施狀況,能夠進(jìn)一步了解制度效應(yīng)的發(fā)揮,追查相關(guān)負(fù)責(zé)人的職責(zé),制定有效的內(nèi)控管理方案。在評價監(jiān)督機(jī)制中要明確的列出財(cái)務(wù)審批的具體內(nèi)容、時間,杜絕越權(quán)現(xiàn)象的發(fā)生,可以使社會公眾和輿論也參與到監(jiān)督過程中,實(shí)現(xiàn)評價監(jiān)督主體的多元化,將最后的審批結(jié)果提交給上級財(cái)務(wù)管理人員,為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理決策的制定提供可靠的依據(jù),提高醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性。

4.進(jìn)行全方位的風(fēng)險(xiǎn)測評

在日益激烈經(jīng)濟(jì)競爭的情況下,醫(yī)院管理層應(yīng)該提高風(fēng)險(xiǎn)意識,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,努力提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。這對于保證醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展,提升醫(yī)院的持久競爭力是有力的保障。在醫(yī)院進(jìn)行重大決策和購置大型醫(yī)療設(shè)備時應(yīng)該由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定,與操作科室、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科、經(jīng)濟(jì)管理科以及紀(jì)檢科等有關(guān)科室進(jìn)行科學(xué)論證組織計(jì)劃實(shí)施的步驟,而后進(jìn)行集體商議決策,多部門共同協(xié)作是醫(yī)院的經(jīng)營策略得到落實(shí)和實(shí)現(xiàn)利益的最大化,避免盲目投資。還應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況將經(jīng)濟(jì)活動和內(nèi)部控制流程嵌人到醫(yī)院信息系統(tǒng)中去,做到歸口管理,是內(nèi)部控制減少人為因素的影響使內(nèi)部控制更科學(xué)、更準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn):

篇4

下午好!

非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)多年來對我的關(guān)懷與信任,也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院財(cái)務(wù)工作緊緊圍繞醫(yī)院總體目標(biāo),嚴(yán)格按照“規(guī)范化、精細(xì)化”管理要求,著力加強(qiáng)收支管理、提升資金運(yùn)營效率,促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作有序開展,財(cái)務(wù)管理工作取得了一定成效,多次迎接省市稅務(wù)、物價、財(cái)務(wù)等部門檢查并獲得一致好評,榮獲市衛(wèi)生系統(tǒng)兩年一度的財(cái)務(wù)工作先進(jìn)集體榮譽(yù)。現(xiàn)將兩年來的工作情況匯報(bào)如下:

一、 完善財(cái)務(wù)制度,規(guī)范工作流程。

為規(guī)范財(cái)務(wù)會計(jì)行為,提高財(cái)務(wù)管理水平,做到有法可依、有章可循,進(jìn)一步建立、健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度,在不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,完善原有財(cái)務(wù)管理制度,建立和修訂了內(nèi)部管理制度41項(xiàng)、崗位職責(zé)18個及相關(guān)規(guī)定25條,收集相關(guān)法律法規(guī),整理裝訂成冊,編制成xx市中心醫(yī)院《財(cái)務(wù)管理制度匯編》,使財(cái)務(wù)人員的日常工作及操作流程有了更明確的規(guī)范與指導(dǎo)。

二、強(qiáng)化預(yù)算管理,注重實(shí)施成效。

按照“統(tǒng)籌兼顧,量入為出、收支平衡“的原則,認(rèn)真編制和執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算,同時,為了使院領(lǐng)導(dǎo)盡早掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r,財(cái)務(wù)科實(shí)行“周報(bào)制”,及時匯報(bào)各科收入完成情況。每季分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形勢及預(yù)算執(zhí)行情況,查找問題,提出應(yīng)對措施,為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù),保證了年度預(yù)算的順利實(shí)施。每年向職代會通報(bào)財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告,增強(qiáng)財(cái)務(wù)公開透明度和民主理財(cái)意識,讓全院職工在關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)利益的同時關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和未來發(fā)展趨勢。

三、積極籌集資金,加速資金周轉(zhuǎn)。

通過對有限資金的合理調(diào)配,確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為了緩解還貸壓力,我們多次與建行、交行聯(lián)系申請并批準(zhǔn)了醫(yī)院1.3億元流動資金貸款轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)貸款,緊接著通過多方努力,與交通銀行簽訂了項(xiàng)目資金貸款合同,新增固定資產(chǎn)貸款6000萬元,另外追加流動資金貸款3600萬元,到目前為止,兩年內(nèi)歸還原固定資產(chǎn)貸款8000萬元,外資貸款1450萬元,償還職工借款4270萬元,新舊債務(wù)相抵后減少借款4570萬元。并與醫(yī)???、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科等通力協(xié)作,及時催繳醫(yī)保中心及各項(xiàng)醫(yī)療欠款,加速資金回籠,確保職工工資、獎金、福利的按時發(fā)放。

四、加強(qiáng)資產(chǎn)管理,提高設(shè)備使用效率。

隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大,兩年來共投入設(shè)備資產(chǎn)8370萬元,目前醫(yī)院總資產(chǎn)達(dá)到8.4億元。我們進(jìn)一步加大了資產(chǎn)管理力度,與總務(wù)科、器械科組成清查小組,每年對全院的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面、細(xì)致的清查,并對報(bào)廢、閑置資產(chǎn)制訂了嚴(yán)格的審批流程和管理制度。同時,強(qiáng)調(diào)申購設(shè)備時必須附有詳細(xì)的可行性報(bào)告和成本效益分析;為了減少浪費(fèi),堵塞漏洞,財(cái)務(wù)科將建立貴重耗材監(jiān)管盤存機(jī)制,對設(shè)備和高值耗材的使用進(jìn)行全程監(jiān)控。

五、加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè),提高服務(wù)意識。

財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍龐大,崗位眾多且分散,窗口服務(wù)一直是醫(yī)院的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題。為提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識,科室針對多班制情況組織財(cái)務(wù)人員在業(yè)余時間分期分批培訓(xùn)學(xué)習(xí)、定期考試,考后統(tǒng)一公布成績,組織講評,將成績列入年度績效考核體系并作為每年公開競聘上崗的依據(jù),極大提高了財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。

六、完善物價管理,履行服務(wù)承諾。

為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫(yī)療價格,增強(qiáng)醫(yī)院價格透明度,財(cái)務(wù)科主動與相關(guān)科室銜接,以多種形式將藥品和醫(yī)用材料價格、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向社會和患者進(jìn)行公示;通過公開投訴電話、設(shè)立價格咨詢服務(wù)臺等渠道,認(rèn)真接受患者對醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的咨詢,受理群眾舉報(bào)投訴、解答患者問題,及時化解各種矛盾。

過去兩年,雖然取得了一些成績,但仍有不少困難和差距,財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和整體水平還有待提高,仍需提高認(rèn)識,創(chuàng)新思維,開拓進(jìn)取。

201x年的工作思路主要有以下三點(diǎn):

1、加強(qiáng)資產(chǎn)管理,收集整理資料,對近三年來購置的大型設(shè)備收入及費(fèi)用耗用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),建立電子檔案,進(jìn)行成本效益分析和監(jiān)測,為提高設(shè)備使用效益提供切實(shí)可行的依據(jù)。

2、合理控制費(fèi)用成本,加強(qiáng)核算監(jiān)督。針對醫(yī)院目前運(yùn)營成本較高的情況,我們將進(jìn)一步細(xì)化成本管理,開源節(jié)流。財(cái)務(wù)科將對房屋設(shè)備的維修進(jìn)行信息化管理,分項(xiàng)目設(shè)置臺賬,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)工作監(jiān)督職能。

篇5

關(guān)鍵詞:應(yīng)收醫(yī)療款;形成原因;影響;措施

中圖分類號:R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)06-0-01

應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院會計(jì)的一個科目,核算的是應(yīng)收門診病人和已經(jīng)出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,包括享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)等病人及病人個人所欠醫(yī)藥費(fèi)用和其他應(yīng)收未收的醫(yī)藥費(fèi)用。

一、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的重要性

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化,2011年我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)95%,全民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度框架已經(jīng)建立,應(yīng)收醫(yī)療款占業(yè)務(wù)收入的實(shí)際比重也越來越大。應(yīng)收醫(yī)療款占用了醫(yī)院大量資金,如果不能按期回收,將嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性循環(huán),制約醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展;且如長期不能收回,還易形成壞賬呆賬,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。就這一會計(jì)科目核算的金額所占比重,以及新醫(yī)改背景下的重要意義來看,足以引起醫(yī)院管理者的重視,加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理在醫(yī)院管理中具有十分重要的意義。

二、應(yīng)收醫(yī)療款形成的主要原因

1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策形成的欠費(fèi)。按現(xiàn)行醫(yī)保政策,醫(yī)保病人出院結(jié)算時,只需支付自負(fù)部分,醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)全部由醫(yī)院先行墊付。經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)審核后,剔除因違規(guī)不予支付部分后,按“定額預(yù)付,按月控制,年終結(jié)算”的方法進(jìn)行撥付。這樣醫(yī)院的墊付款與實(shí)際收到的撥付款之間就形成了時間上的差異和數(shù)量上的差額。新型農(nóng)村合作醫(yī)療也存在類似的情況。因醫(yī)保政策形成的欠費(fèi),目前在醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)中占有越來越大的比重。

2.醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)。隨著社會的發(fā)展,群眾對醫(yī)療服務(wù)的期望值在不斷提高,個人法律意識也逐漸增強(qiáng),因此醫(yī)療糾紛也在逐漸增加。醫(yī)療糾紛形成的欠費(fèi)往往數(shù)額較大,催討困難。

3.醫(yī)院綠色通道形成的欠費(fèi)。醫(yī)院綠色通道對急、危重病人實(shí)行先救治、后收費(fèi),是為挽救生命而設(shè)置的快速通道。但與此同時,綠色通道也形成了大量的醫(yī)療欠費(fèi),特別是“三無”病人形成的欠費(fèi),基本上無法收回。

4.醫(yī)院內(nèi)部管理不善形成的欠費(fèi)。醫(yī)院管理制度不健全。結(jié)算流程不暢通,計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不完善,造成費(fèi)用漏記、錯記形成的欠費(fèi)等。

三、應(yīng)收醫(yī)療款管理不善的弊端

由于以上原因使得醫(yī)院形成大量的應(yīng)收醫(yī)療款,給醫(yī)院的正常運(yùn)營帶來了一定的負(fù)面影響。具體表現(xiàn)為:

1.造成醫(yī)院資金被長期占用,降低了資金使用效率。隨著新醫(yī)改政策逐步深入落實(shí),醫(yī)院在讓利于民的同時也對財(cái)務(wù)管理提出了更高要求。如果再發(fā)生應(yīng)收醫(yī)療款對資金的長期大量占用,將會給醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)行帶來很大的壓力,造成醫(yī)院經(jīng)營困難,影響醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

2.影響醫(yī)院管理者的正確決策。因?yàn)閼?yīng)收醫(yī)療款的收回存在不確定性,可能造成會計(jì)處理虛增醫(yī)院資產(chǎn)和虛增當(dāng)期的業(yè)務(wù)收支結(jié)余。容易誤導(dǎo)管理者錯誤估計(jì)經(jīng)營業(yè)績,對醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢過度樂觀,從而盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模,造成社會資源的浪費(fèi),影響醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

3.如果應(yīng)收醫(yī)療款不能按期收回,醫(yī)院可能因現(xiàn)金流量不足而喪失機(jī)會成本。

4.應(yīng)收醫(yī)療款在清收過程中,迫使醫(yī)院不得不投入大量人力、物力和財(cái)力,給醫(yī)院帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

四、加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理措施初探

(一)加強(qiáng)政策學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保政策

隨著醫(yī)保政策不斷深化,醫(yī)療保障的惠民范圍越來越大,病種也越來越多,應(yīng)收醫(yī)療款中來源于醫(yī)保病人的數(shù)額越來越大,經(jīng)統(tǒng)計(jì),醫(yī)保和公費(fèi)醫(yī)療兩類病人產(chǎn)生的應(yīng)收醫(yī)療款占醫(yī)院“應(yīng)收醫(yī)療款”總額近乎99%,對此醫(yī)院必須高度重視,剔除政策性原因?qū)е碌目劭?,公費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保業(yè)務(wù)的用藥目錄、治療原則、規(guī)定、審批程序等都是明文規(guī)定的,醫(yī)院完全可以通過加強(qiáng)內(nèi)部人員的培訓(xùn)和管理,減少這些方面的違規(guī)和差錯,減少以至杜絕人為因素造成的扣款,提高相關(guān)款項(xiàng)的回收比率。

(二)嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和安全管理、防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性客觀存在,患者的自我保護(hù)意識和維權(quán)意識逐漸提高以及公安機(jī)關(guān)在處理醫(yī)療糾紛時缺乏有力措施和力度,多方面因素導(dǎo)致目前的醫(yī)療糾紛日益增多,本著息事寧人的態(tài)度,醫(yī)院對于涉及醫(yī)療糾紛病人的減免也越來越多。要改善這種狀況,醫(yī)院首先要從自身完善,在醫(yī)療活動中除了積極施救外,要將各種規(guī)章、制度落到實(shí)處,減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,在治病救人的同時實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入,促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)良性健康發(fā)展。

(三)加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款內(nèi)部管理,完善內(nèi)部監(jiān)督制度,加強(qiáng)每個環(huán)節(jié)的管理

加強(qiáng)對應(yīng)收賬款的管理,是完善醫(yī)院內(nèi)部控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為防止壞賬的發(fā)生,應(yīng)針對不同情況采取不同的處理方式:對搶救無主病人和重大傷亡事故發(fā)生的醫(yī)療欠費(fèi),醫(yī)院要保留醫(yī)療救治的原始資料,申請當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)助;對治愈后惡意逃賬或以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不支付醫(yī)療費(fèi)用的病人,要通過司法途徑解決;對確實(shí)無支付能力病人欠費(fèi),報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),在“壞賬準(zhǔn)備”賬戶中核銷。

強(qiáng)化應(yīng)收醫(yī)療賬款管理措施,更重要的是醫(yī)院在收取病人住院預(yù)交金、及時清算、組織催收方面采取相應(yīng)措施,減少應(yīng)收醫(yī)療款的發(fā)生和損失。具體措施是:病人住院時,住院處要根據(jù)病情收取住院預(yù)交金;及時結(jié)算住院病人醫(yī)藥費(fèi),發(fā)現(xiàn)住院預(yù)交金不足,要及時通知病人或家屬補(bǔ)交,建議把住院處收費(fèi)員獎金和發(fā)生病人欠費(fèi)聯(lián)系起來;建立考核機(jī)制,對醫(yī)保部門審核扣款,由違反醫(yī)保條例規(guī)定的科室或個人承擔(dān)費(fèi)用,以防止濫開大處方、大檢查,給病人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院明確催收病人欠費(fèi)不僅僅是財(cái)務(wù)人員的工作也是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任,同時,制定嚴(yán)格的資金回款考核制度,以實(shí)際收到現(xiàn)金作為科室的考核指標(biāo),由財(cái)務(wù)部門監(jiān)督欠費(fèi)回收情況,以達(dá)到內(nèi)部控制的目的,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

參考文獻(xiàn):

[1]張嵐,主編.陳代清,張進(jìn),副主編.實(shí)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[M].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社,2006,12.

篇6

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院財(cái)務(wù);問題;預(yù)算管理與成本管理;方法

中圖分類號:D412.67 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-914X(2015)21-0060-01

隨著國家會計(jì)制度與財(cái)務(wù)制度的深化改革,給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展帶來機(jī)遇,同時也給經(jīng)營管理帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)院是服務(wù)行業(yè),具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,鼓勵社會資本進(jìn)行醫(yī)療投資和運(yùn)營,因此醫(yī)療服務(wù)也面臨著市場化的競爭。在新形勢下,完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制,建立良好的財(cái)務(wù)管理機(jī)制,能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。長期以來,醫(yī)院財(cái)務(wù)只是一種記賬的角色,負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)活動的記錄、核算、報(bào)賬及其事后簡單分析。因此,其財(cái)務(wù)管理需要轉(zhuǎn)變觀念,創(chuàng)新財(cái)務(wù)經(jīng)營管理。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題的存在

1.日常經(jīng)營。如今醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況都未完全適應(yīng)國家醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理改革的要求,有的設(shè)立經(jīng)濟(jì)管理科、財(cái)務(wù)科,但財(cái)務(wù)會計(jì)核算職能重疊,管理混亂,多套賬核算,以致造成資金分散,核算內(nèi)容不全面,且方法落后。會計(jì)監(jiān)控不力,制約和削弱了對財(cái)經(jīng)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。有的經(jīng)費(fèi)管理漏洞也多,有章不循、有法不依、責(zé)任不清;重供輕管、重錢輕物。管理手段與措施不力,造成了經(jīng)費(fèi)物資的流失和浪費(fèi)。

2.醫(yī)保資金管理。醫(yī)保資金逐漸成為醫(yī)院的主要收入來源,但醫(yī)保管理部門與醫(yī)院溝通,易出現(xiàn)醫(yī)?;乜钪械亩喾N問題。財(cái)務(wù)部門應(yīng)協(xié)同醫(yī)保部門共同強(qiáng)化醫(yī)保管理,細(xì)化醫(yī)保管理制度,控制醫(yī)保問題的發(fā)生。財(cái)務(wù)人員要根據(jù)相關(guān)政策對不同級別的醫(yī)?;颊哌M(jìn)行細(xì)心管理;另外,醫(yī)保資金輔助賬與總賬核對,提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保部門資金滯留,醫(yī)院各科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬員,定期整理醫(yī)保回款事項(xiàng),緩解資金周轉(zhuǎn)壓力。

3.綜合管理目標(biāo)與制度。醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益,不合理的檢查、治療、用藥現(xiàn)象依然存在,無形增加了病人的負(fù)擔(dān),甚至有的一味追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。因此,醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中解放出來,需要建立以質(zhì)量、技術(shù)水平、科技及成本核算等多項(xiàng)綜合性目標(biāo)管理制度。全面客觀地反映經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,這才有利于激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理活力,增強(qiáng)職工成本意識,提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平,提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

4.財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高,所產(chǎn)生的如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性也差;財(cái)務(wù)問題分析不透徹,財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度制定再不合理,實(shí)施不科學(xué)等問題的存在,也直接影響醫(yī)院經(jīng)營的好壞。若要根本解決這些問題,必須努力提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。

5.投資管理。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資管理(如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進(jìn)等),普遍忽視自身實(shí)際狀況。投資前,沒有對市場需求及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析;沒有對相關(guān)設(shè)備、房舍的投資回報(bào)率、回收期等基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行投資分析。投資的盲目性很大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的很大浪費(fèi)。這對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的,無助于經(jīng)濟(jì)效益的提高與長遠(yuǎn)發(fā)展。

6.財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)。門診掛號、檢查、治療、取藥交費(fèi)、會計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)系統(tǒng)預(yù)算等環(huán)節(jié),多數(shù)醫(yī)院都未實(shí)行微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,不能保證信息的準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)微機(jī)化管理,可以節(jié)省人員、方便查詢,許多有用信息內(nèi)部可以共享。這也可以避免亂收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。

二、醫(yī)院做好全面預(yù)算管理與成本管理的方法、途徑

(一)預(yù)算管理

1.加大預(yù)算管理與約束力度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)及時進(jìn)行全面的預(yù)算,做好長期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和項(xiàng)目等。同時還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算,強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,提高預(yù)算水平。特別是在經(jīng)費(fèi)不足、供需矛盾突出的形勢下,更應(yīng)抓住龍頭,精打細(xì)算,立足現(xiàn)有財(cái)力,正確處理好重點(diǎn)與一般的關(guān)系。進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)算的法規(guī)意識,完善相關(guān)制度和措施,健全預(yù)算編制、嚴(yán)格預(yù)算管理責(zé)任制。規(guī)范預(yù)算管理行為,增強(qiáng)預(yù)算約束力,切實(shí)把握住每個環(huán)節(jié),以確保實(shí)現(xiàn)資金安全。

2.預(yù)算管理的方法、途徑。加強(qiáng)預(yù)算管理,讓經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生強(qiáng)大的約束力。一是更新預(yù)算管理觀念,使之成為全局性財(cái)務(wù)管理行為和理念,通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。二是收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算年度的預(yù)測編制;三是支出預(yù)算要量入為出,要正確處理好需要與可能的關(guān)系,分清輕重緩急,把有限的資金安排到最需要的地方;四是堅(jiān)持勤儉辦事業(yè)的原則,開源節(jié)流,增收節(jié)支,挖掘內(nèi)部潛力,努力提高資金使用效果。預(yù)算編制要細(xì)化到部門、項(xiàng)目,要有較強(qiáng)的操作性和可控性。再者,要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評價和監(jiān)督的力度。

(二)全面成本管理

1.實(shí)施全面成本管理,促進(jìn)低耗高效。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)和做法,開展了成本核算工作,但多停留在科室成本核算上。因此,應(yīng)改變現(xiàn)行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法,應(yīng)采用全面成本管理法。其目的是控制支出,節(jié)能減耗,降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本。第一,成本核算不僅為了算獎金,更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段,提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息,通過成本分析評價和成本控制,降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢。第二,成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對材料消耗、差旅費(fèi)、個人支出、公用支出及設(shè)備購置進(jìn)行超前控制,達(dá)到盤活存量資產(chǎn),優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本全員、全方位、全過程的控制,并積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算,增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本和價格競爭優(yōu)勢,從而為醫(yī)院價格競爭和價格決策提供支持。第三,全面成本管理是提高內(nèi)部資源配置效率的有效手段,對重新構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu),制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法,包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍,健全責(zé)任成本會計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開展成本效益的分析評價工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

2.全面成本管理的重點(diǎn)。①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把全面成本管理納入重要議事日程,樹立成本效益觀念,改變只注重收人,不注重成本耗費(fèi)觀念,建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化,以支持全面成本管理工作的深入開展,真正把開源節(jié)流,勤儉辦事業(yè)的方針落到實(shí)處。②開展醫(yī)療成本預(yù)測,掌握未來的成本水平及變動趨勢,把管理中的未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩兀瑴p少盲目性,不斷提高成本管理水平。醫(yī)院管理者要能夠選擇最佳方案,正確科學(xué)決策,有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。③調(diào)節(jié)與控制科室成本,提高整體效益。建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)與審批制度,實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”,減少不必要的開支。建立健全各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對制度,通過對各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額管理制度,控制和降低成本費(fèi)用;通過預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用,并實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干,使可控費(fèi)用得以控制;嚴(yán)控人員費(fèi)用在成本管理中的突出位置,建立雙向選擇的用人機(jī)制,制定合理的人員配置定額,最大限度地調(diào)動人的潛能,避免不必要的資源耗費(fèi)。通過定編定崗,嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工,節(jié)省工資、福利費(fèi)用的支出;同時,鼓勵后勤部門增收節(jié)支,以降低管理費(fèi)用,提高經(jīng)濟(jì)效益。

結(jié)束語

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機(jī)遇,同時也給財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求,因此財(cái)務(wù)管理工作必需創(chuàng)新,以適應(yīng)新時代的發(fā)展。加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì),改變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式,用創(chuàng)新的思維進(jìn)行財(cái)務(wù)管理,讓財(cái)務(wù)管理納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化的軌道,始終保持醫(yī)院良性發(fā)展的好勢頭,才具備競爭力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞:社會保險(xiǎn);欺詐;反欺詐

中圖分類號:d92文獻(xiàn)標(biāo)志碼:a文章編號:1673-291x(2009)27-0098-02

一、社會保險(xiǎn)欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會保險(xiǎn)制度的深入開展,社會保險(xiǎn)欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙保”行為,核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險(xiǎn)基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社保基金挪用案件,該案中違規(guī)挪用的社?;疬B本帶息共計(jì)37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

二、社會保險(xiǎn)欺詐的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

社會保險(xiǎn)的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會保險(xiǎn)經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財(cái)力的限制,無法完全準(zhǔn)確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會發(fā)生不如實(shí)交納社會保險(xiǎn)費(fèi)的情況。社會保險(xiǎn)的參保人和社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間由于信息不對稱,可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理人員在趨利動機(jī)驅(qū)使下進(jìn)行損害社會保險(xiǎn)基金的行為,或者用虛假的財(cái)務(wù)狀況隱瞞營運(yùn)中社會保險(xiǎn)基金的貶值、損失與風(fēng)險(xiǎn)。在社會保險(xiǎn)基金發(fā)放過程中,由于社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個參保人的真實(shí)情況,以及條件變動下個人的現(xiàn)況,個人在趨利動機(jī)的驅(qū)使下,也可能對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞真實(shí)情況、騙領(lǐng)保險(xiǎn)金。另外,目前

(二)制度層面

1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報(bào)登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強(qiáng)化參保單位的繳費(fèi)意識,保證了保費(fèi)征收;二是嚴(yán)格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險(xiǎn)的職工,其檔案必須經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)審核,并規(guī)定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參??赡艹霈F(xiàn)的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責(zé)任追究制度。制定了失誤登記制度與責(zé)任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進(jìn)行責(zé)任追究。這一制度將會提高工作人員的責(zé)任心,強(qiáng)化了工作質(zhì)量,促進(jìn)了各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對離退休費(fèi)的審校、復(fù)核以及發(fā)放的手續(xù)嚴(yán)格審批,避免在費(fèi)用發(fā)放過程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。

2.認(rèn)證制度。建立離退休職工指紋認(rèn)定系統(tǒng),每年對每名職工的生存狀態(tài)進(jìn)行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報(bào)為一體的防騙取反欺詐機(jī)制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進(jìn)行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進(jìn)行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)毓C機(jī)關(guān)出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規(guī)定時限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險(xiǎn)欺詐。

3.稽核制度?;耸腔鸨O(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用?;酥饕üべY稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險(xiǎn)登記證行為。在人數(shù)核定方面重點(diǎn)核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應(yīng)參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付過程中費(fèi)用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進(jìn)行核查。對定點(diǎn)醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價部門規(guī)定執(zhí)行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導(dǎo)需求,收費(fèi)過程是否存在重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和亂收費(fèi),是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作以及醫(yī)?;鸸芾磉M(jìn)行稽核。定期與銀行、財(cái)務(wù)部門進(jìn)行對賬,核查醫(yī)?;鹗欠癜磿r足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責(zé)權(quán)限內(nèi)進(jìn)行審核、報(bào)銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在濫用職權(quán)的行為。

(三)信息技術(shù)層面

篇8

關(guān)鍵詞:成本核算;控制;公立醫(yī)院;管理制度;現(xiàn)代醫(yī)院

引言

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)院管理方面系列制度的總稱,它的應(yīng)用,能讓醫(yī)院發(fā)展?jié)M足社會發(fā)展、醫(yī)院改革的需求,讓醫(yī)院可以保障內(nèi)部管理的水準(zhǔn)還有自身運(yùn)行的效率。在當(dāng)前醫(yī)改的形勢下,公立醫(yī)院需要通過組建專門的機(jī)構(gòu)、積極探索醫(yī)院改革、完善醫(yī)院的管理制度、制定成本核算管理辦法、推行成本效益理念,才能做好成本的核算和控制工作,并不斷探索成本控制與優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理想結(jié)合點(diǎn),促使公立醫(yī)院能在行業(yè)競爭中保障自身的競爭力。

1公立醫(yī)院的成本核算及控制作用

公立醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)改形勢下,不僅要面對醫(yī)療改革帶來的不確定性,還有醫(yī)療市場激烈的競爭,以及患者對醫(yī)療服務(wù)需求的多元性,迫使醫(yī)院從擴(kuò)張規(guī)模的粗放式路徑轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量和效率的運(yùn)營之道。做好成本的控制和核算工作,有利于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院,在成本管理中應(yīng)用“價值鏈”等優(yōu)秀的管理理念,在成本的核算及控制內(nèi)納入醫(yī)院的物力、財(cái)力及人力的資源,提高運(yùn)行效率,將醫(yī)院的運(yùn)行成本降低,實(shí)現(xiàn)借支降耗,讓成本能被科學(xué)、合理的控制在理想范圍中。其次,在成本的核算還有控制支持下,醫(yī)院能獲得控制醫(yī)療費(fèi)用、科學(xué)定價醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵依據(jù)和手段,讓醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)具體價格得以有效完善[1]。公立醫(yī)院實(shí)施成本核算的目的在于強(qiáng)化成本控制、保障服務(wù)質(zhì)量,并且為主管部門優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置提供信息支持,在當(dāng)前多元復(fù)合醫(yī)保支付方式下爭取更多的話語權(quán)。醫(yī)院應(yīng)該利用成本的有效控制和核算,在讓醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量可以得到保障前提下,充分讓服務(wù)成本降低。由此可見,成本的有效核算及控制對醫(yī)療服務(wù)實(shí)際定價、控制醫(yī)療費(fèi)用等工作有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制問題

2.1理念方面問題

現(xiàn)階段,部分公立醫(yī)院對于成本核算概念的理解不夠深入,成本控制意識不強(qiáng),沒有與之相匹配的成本核算體系和績效考核機(jī)制,加之信息化管理系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)展緩慢,影響成本核算的效率和數(shù)據(jù)的可靠性,大大影響成本核算體系的運(yùn)轉(zhuǎn),作為醫(yī)院管理者,需重視成本核算和控制工作,它是衡量一個醫(yī)院經(jīng)營管理績效、提升綜合競爭力的方向標(biāo)。

2.2方法方面問題

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對其業(yè)務(wù)活動中實(shí)際發(fā)生的各種耗費(fèi),按照確定的成本核算對象和成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集、分配,計(jì)算確定各成本核算對象的總成本、單位成本等,并向有關(guān)使用者提供成本信息的活動[2]。不同目的不同成本,成本核算方法各有不同。公立醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際管理需要,針對成本核算對象的不同,運(yùn)用不同的成本核算方法,達(dá)到成本控制的目的。目前,成本沒有統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn),成本分類比較復(fù)雜,可按成本效益期間劃分,也可按照成本歸屬劃分,或者按是否可控劃分。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)際管理過程中,研究出與之管理理念契合的核算方法,正確分?jǐn)偝杀举M(fèi)用,從而達(dá)到成本控制的目的。

2.3基礎(chǔ)方面問題

通過分析公立醫(yī)院會計(jì)核算方面的制度分析可知,涉及成本范疇的,只粗略規(guī)范了基本的成本核算,仍無法和現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理機(jī)制完全相匹配[3]。在實(shí)際成本核算及控制中,除了制度問題,各醫(yī)院成本核算信息化程度不一,建設(shè)水準(zhǔn)也參差不齊,在數(shù)據(jù)采集,計(jì)算分析等方面仍非常落后。成本核算系統(tǒng)需建立在財(cái)務(wù)人事、物資管理、門診臨床等各子系統(tǒng)融合的一體化管理平臺,優(yōu)化系統(tǒng)之間的接口處理和數(shù)據(jù)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),為構(gòu)建成本分析打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4職能效應(yīng)問題

部分公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中,未能構(gòu)建完整的成本管理決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu),為此醫(yī)院不能有效的開展約束內(nèi)部成本管控方面活動,使得成本核算的各級職能效益無法凸顯。醫(yī)院各部門需明確其在成本管理中的職責(zé)和角色定位,落實(shí)好工作任務(wù);結(jié)合成本分析數(shù)據(jù)及成本管理建議,確定醫(yī)院成本控制方案,確定成本管理考核制度和考核指標(biāo),納入醫(yī)院績效考核體系。

3現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院成本核算及控制方法

3.1引進(jìn)先進(jìn)工作理念

在現(xiàn)代醫(yī)院管理的制度下,醫(yī)院要想保障控制及核算成本工作的效果,便要確保醫(yī)院和職工都能更重視控制及核算成本,培養(yǎng)控制和核算成本的正確理念[4]。醫(yī)院需要將醫(yī)療改革實(shí)際路徑當(dāng)做核心,對有效的成本控制和核算理念進(jìn)行探索,確保此理念能緊密結(jié)合于醫(yī)院的財(cái)務(wù)具體制度,明確劃分在成本的控制及核算活動中,各個人員的管理具體職責(zé),以此對效益及成本彼此的關(guān)系合理完成梳理。而在對有效工作理念合理確定后,為梳理內(nèi)部的良好意識,醫(yī)院通過對OA、企業(yè)微信等平臺廣泛應(yīng)用,對新型的工作理念積極宣傳,確保各人員能充分掌握成本控制和核算的先進(jìn)理念。

3.2使用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?/p>

在公立醫(yī)院,要讓成本的控制及核算工作能被加強(qiáng),醫(yī)院需要從自身管理工作需求出發(fā),找到與之發(fā)展規(guī)劃相匹配的成本控制和成本核算方法。由此可見,醫(yī)院應(yīng)該擁有創(chuàng)新意識,能在內(nèi)部管理中,因應(yīng)不同情況,積極改良科室成本的核算及控制方式。選用恰當(dāng)?shù)墓ぷ鞣椒?,分析成本變動、成本差異及產(chǎn)生的原因,制定降低成本的措施,編制分析報(bào)告。健全成本分析指標(biāo)體系,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,通過對各類經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行分析,及時反映醫(yī)院的成本水平和經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀。同時,醫(yī)院可以利用預(yù)算管理,以事前角度對成本做好控制,結(jié)合績效手段對成本進(jìn)行控制,利用分析、評價及考核強(qiáng)化這一模式,以事后角度對成本進(jìn)行有效控制。結(jié)合成本控制及核算的多種方法,促使醫(yī)院逐步完善成本管理的科學(xué)體系,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本最優(yōu)化的目標(biāo)。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)型的工作

對現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度分析可知,其中要求各個公立醫(yī)院,需要重視內(nèi)部成本控制和成本核算在基礎(chǔ)工作上的問題,尤其重點(diǎn)關(guān)注數(shù)據(jù)的整理、收集及分類等工作方面的改進(jìn),并嘗試在醫(yī)院內(nèi)部成立專門機(jī)構(gòu),為機(jī)構(gòu)配備能力出眾的職員,將內(nèi)部信息化的建設(shè)做好,將醫(yī)院在控制及核算成本中的基礎(chǔ)工作做好做全。此外,在公立醫(yī)院中,還應(yīng)該將清產(chǎn)核資這一工作做好,對成本控制和核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)初步建立,仔細(xì)落實(shí)在購置醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)醫(yī)療項(xiàng)目等涉及的內(nèi)部財(cái)務(wù)分析,在確保存量資產(chǎn)被充分盤活基礎(chǔ)上,對增量合理的進(jìn)行控制。在此基礎(chǔ)上,建立健全資產(chǎn)管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物支出管理和控制,確保醫(yī)院成本核算工作的有效開展。

3.4精細(xì)化的流程控制

在有效控制及核算內(nèi)部成本時,公立醫(yī)院應(yīng)該嘗試對工作流程的精細(xì)化控制,確保明確參與成本控制和核算的人員管理職能,將各人的責(zé)任利用有效制度落實(shí)到位,以此有效約束各人員的工作行為,保障其工作規(guī)范性,避免因人員散漫等問題,使得成本控制還有核算工作受到影響,讓各人員能充分發(fā)揮其職能作用。3.5加強(qiáng)內(nèi)部資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院,為讓病患得到醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù),促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升,公立醫(yī)院一般會逐年對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新,并不斷引進(jìn)一些新的設(shè)備。在對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行引進(jìn)時,醫(yī)院應(yīng)該對成本投入還有產(chǎn)出進(jìn)行充分的考慮,在投入和產(chǎn)出不能成正比時,則會導(dǎo)致設(shè)備資源被閑置并且浪費(fèi),使得醫(yī)院的管理成本增長。為改變這一問題,在公立醫(yī)院內(nèi),可以嘗試責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的這一機(jī)制,應(yīng)用誰申請誰負(fù)責(zé)這一理念,讓責(zé)任能在個人及科室方面落實(shí),促使投入產(chǎn)出提高實(shí)際回報(bào)率,讓醫(yī)院的成本支出可以更為合理和科學(xué)。

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關(guān)鍵詞:醫(yī)保基金 醫(yī)療保險(xiǎn)管理 醫(yī)???/p>

中圖分類號:F840.625文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2011)25-0108-02

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體,與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中,三者是互相依賴互相制約的對立統(tǒng)一關(guān)系,醫(yī)保的目標(biāo)是用有限的基金,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)保的各項(xiàng)政策只有通過醫(yī)院的貫徹落實(shí),才能有效的服務(wù)參保人員。如何在有限的醫(yī)?;鹋c患者無限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點(diǎn),這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵,它的主戰(zhàn)場在醫(yī)院[1]。而醫(yī)院中真正行使此職能的是醫(yī)院的醫(yī)???,它是三方的代言人。因此正確認(rèn)識和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)??圃卺t(yī)保政策運(yùn)行中的作用及地位顯得尤為重要。

一、健全組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)院管理

自2002年哈院正式成為衡水市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以來,院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作,成立醫(yī)保科加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),形成了以主管院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作;各臨床科室以科主任及護(hù)士長為小組成員,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。面對新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),我院加強(qiáng)管理,積極應(yīng)對醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問題和薄弱環(huán)節(jié),轉(zhuǎn)變觀念,強(qiáng)化管理。促使全體醫(yī)務(wù)人員自覺主動地規(guī)范醫(yī)療行為,樹立醫(yī)院良好的社會形象。

二、醫(yī)院醫(yī)保科是醫(yī)保中心的延伸職能部門

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中處于一種特殊的地位,醫(yī)保基金的使用和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)主要靠醫(yī)務(wù)工作者,而目前醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受人員緊張等多種因素影響對醫(yī)院的監(jiān)管是鞭長莫及,因此真正把握政策起決定監(jiān)管作用的是醫(yī)院的醫(yī)??啤at(yī)??迫藛T素質(zhì)的高低,掌握政策的好壞,指導(dǎo)科室力度的大小,管理的強(qiáng)弱直接影響著一所醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。因此加強(qiáng)醫(yī)保政策的動態(tài)監(jiān)控管理,政策宣傳到位,制度落實(shí)到位,協(xié)調(diào)工作到位,結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位是衡量一個醫(yī)院醫(yī)保管理工作好壞的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求。

三、廣泛宣傳,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,醫(yī)保科進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,一是召開全院職工、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力,尤其對新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進(jìn)行醫(yī)保知識培訓(xùn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處,積極了解哈院的運(yùn)作模式。五是努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量,提高參與醫(yī)保管理意識和主人翁意識,改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,牢固樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會形象,確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系,齊抓共管形成合力,做到以點(diǎn)帶面,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行,從醫(yī)保管理折射到全院管理,從而推動全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。

四、充分履行醫(yī)院醫(yī)保科監(jiān)管職能,積極維護(hù)醫(yī)保政策和社?;鸬恼_\(yùn)轉(zhuǎn)

中國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是“低水平,廣覆蓋”,因此醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升已成為中國醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的嚴(yán)重問題。如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費(fèi)用,已成為政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn) [2]。如何防止醫(yī)療行為的過度消費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)保基金的收支不平衡,醫(yī)院醫(yī)??埔浞致男斜O(jiān)管職能。首先是改變臨床醫(yī)務(wù)人員觀念,醫(yī)?;鸩皇翘粕?,維護(hù)醫(yī)保政策和社保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn),是每一個醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)。其次要制定嚴(yán)格的管理制度,每年初,醫(yī)院醫(yī)??埔鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門下達(dá)的指標(biāo),對科室核定費(fèi)用控制考核指標(biāo),包括均次住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例。醫(yī)??泼吭逻M(jìn)行匯總分析,通報(bào)全院,對超指標(biāo)的醫(yī)??劭钣沙瑯?biāo)科室承擔(dān),同時扣罰科室綜合目標(biāo)管理分。醫(yī)保科平時還要加強(qiáng)醫(yī)保病員費(fèi)用的監(jiān)管,對不合理的收費(fèi),分解收費(fèi)結(jié)算時堅(jiān)決予以剔除。對新開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),及時上報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r部門和勞動保障部門審批,嚴(yán)格三個目錄的分類執(zhí)行。多年來,我院被當(dāng)?shù)匚飪r部門和醫(yī)保部門評為價格誠信單位,均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例在當(dāng)?shù)赝夅t(yī)院最低。

在醫(yī)保管理工作中,我們體會到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作,必須實(shí)時不斷地向受保群眾與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié),因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,正確定位,從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展,狠抓制度落實(shí)、組織健全,醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫(yī)保,全員全院參與”的局面,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù),只有這樣,才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。

參考文獻(xiàn):

[1]邵偉彪,章嵐嵐.基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的關(guān)系探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,(3):32.

篇10

關(guān)鍵詞:高校附屬醫(yī)院;內(nèi)部控制;收入管理;策略

從現(xiàn)如今我國各大醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀中可以看出,隨著各種醫(yī)藥衛(wèi)生制度建立和改革,醫(yī)院工作的高效性愈加明顯。而且隨著患者的類型和收費(fèi)結(jié)算方式的不斷增加,醫(yī)院的收入形式也得到了完善。從現(xiàn)如今的結(jié)算方式上看,有現(xiàn)金收取,銀聯(lián)刷卡公費(fèi)醫(yī)療等等。由于醫(yī)療項(xiàng)目的數(shù)量和種類都比較多,醫(yī)院的收費(fèi)工作量比較大,繁瑣程度逐漸提升。為了改進(jìn)和完善這一問題,提升醫(yī)院收入管理工作的科學(xué)性和規(guī)范性,相關(guān)的管理人員應(yīng)該不斷對內(nèi)部控制工作進(jìn)行完善。

1 醫(yī)院收入管理的基本內(nèi)容

1.1 收費(fèi)票據(jù)的管理。醫(yī)院的每一筆收入都會以票據(jù)的行使存在。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)院的票據(jù)信息已經(jīng)形成了系統(tǒng)性,很多大型的醫(yī)院都建立了相關(guān)的收費(fèi)管理系統(tǒng)。收費(fèi)的各類票據(jù)都應(yīng)該按照流程來進(jìn)行。票據(jù)的管理類型和環(huán)節(jié)眾多,除了入庫、領(lǐng)用、審核以及核銷管理等各個環(huán)節(jié)。工作人員的主要工作內(nèi)容就是保證收費(fèi)的安全性和科學(xué)性。

1.2 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)院工作的主要目的就是要將患者的利益放置到首位,在對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行規(guī)定的同時,還應(yīng)該以國家的物價標(biāo)準(zhǔn)作為規(guī)范制定的基礎(chǔ)和原則。在實(shí)際的工作中,要本著合理收費(fèi),利民惠民的原則。保證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的和合理性。

1.3 收入的確認(rèn)。由于醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)數(shù)量在不斷增加,工作人員應(yīng)該每天都應(yīng)該辦理結(jié)算工作,根據(jù)收費(fèi)管理系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算表來對賬目進(jìn)行核算。為了保證收入結(jié)算的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,醫(yī)院財(cái)務(wù)部的工作人員應(yīng)該對總賬進(jìn)行明確,必要的情況下可以對各種類型的收入形式進(jìn)行分配,形成最終的藥品收入明細(xì)中,最終對核算數(shù)量進(jìn)行明確。

1.4 醫(yī)院欠費(fèi)的管理。從現(xiàn)如今我國醫(yī)院發(fā)展的過程中可以看出,如果出現(xiàn)了欠費(fèi)的現(xiàn)象,醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率就會受到嚴(yán)重地影響。而且由于醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營主要是依靠自身的收入來進(jìn)行。但是,現(xiàn)如今,隨著醫(yī)療費(fèi)用收回率低,公費(fèi)醫(yī)療以及醫(yī)保審核的速度相對較慢,醫(yī)院的欠費(fèi)現(xiàn)象比較嚴(yán)重。為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該對這一問題加強(qiáng)重視,建立科學(xué)的規(guī)定來減少拖欠醫(yī)療款現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2 醫(yī)院收入管理的內(nèi)部控制措施

2.1 做好醫(yī)院的票據(jù)和收費(fèi)管理工作。由于醫(yī)院中各類醫(yī)療和服務(wù)的票據(jù)較多,其中都記載著醫(yī)院的收入。因此,在醫(yī)院的收入管理工作中,工作人員應(yīng)該著重考慮到這一內(nèi)容。同時,管理工作人員應(yīng)該對建立相對比較完善的票據(jù)管理制度,將票據(jù)管理工作落到實(shí)處。管理人員還應(yīng)該對收費(fèi)人員的思想觀念加強(qiáng)重視,減少邪念的出現(xiàn),修補(bǔ)管理制度上的漏洞。具體來說,主要表現(xiàn)在以下幾個方面的內(nèi)容:

2.1.1 選擇專業(yè)的管理人員來進(jìn)行管理。在管理工作中,工作人員應(yīng)該分工明確,加強(qiáng)醫(yī)院的票據(jù)管理。在票據(jù)管理工作的每一個環(huán)節(jié)都應(yīng)該設(shè)置專業(yè)的管理人員。其中包括票據(jù)的購買,入庫以及領(lǐng)用和存根等等。管理人員要對票據(jù)的日期進(jìn)行明確。在票據(jù)管理工作中,只有選擇專業(yè)的管理人員,才能夠保證管理工作的高效性。

2.1.2 做好審核和監(jiān)督工作。收費(fèi)人員手中的票據(jù)必須要經(jīng)過嚴(yán)格地審核之后才可以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督,其中審核的內(nèi)容較多,其中包括票據(jù)的連號問題,日期問題以及簽字問題等等。在實(shí)際的票據(jù)管理工作中,做好監(jiān)督和審核工作是保證票據(jù)管理工作科學(xué)性的前提和基礎(chǔ)。

2.1.3 強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期或不定期檢查收費(fèi)工作。醫(yī)院收入基本上通過收費(fèi)部門收款實(shí)現(xiàn),任務(wù)重,資金量大。財(cái)務(wù)部門須高度重視收費(fèi)管理,應(yīng)經(jīng)常組織檢查收費(fèi)員的日常工作情況,如核實(shí)周轉(zhuǎn)金的金額,賬實(shí)是否相符,檢查票據(jù)領(lǐng)用、登記、核銷以及存根聯(lián)的保管等情況,使醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度真正落到實(shí)處,全面提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

2.2 完善內(nèi)部監(jiān)督,加強(qiáng)欠費(fèi)管理

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及收費(fèi)人員的責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)意識,明確責(zé)任,建立相應(yīng)的考核制度和獎懲措施;其次,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策和物價收費(fèi)政策的理解和把握,制止患者的不合理要求,對醫(yī)??劭钪贫ㄏ鄳?yīng)的獎懲措施,減少醫(yī)??劭畹陌l(fā)生;最后,完善醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),使每一位病人都能隨時了解醫(yī)療費(fèi)用的使用以及住院預(yù)交金的積欠情況,從而保證治療的正常運(yùn)行。

2.2.2 正確處理好醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。當(dāng)前醫(yī)患之間缺乏溝通和理解,缺乏信任,醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,作為醫(yī)院,首先在醫(yī)護(hù)人員中積極樹立“病人至上”的服務(wù)理念,改善服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生存之本,也是患者評價醫(yī)院的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院既要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范,又要積極與患者溝通,使患者了解更多的醫(yī)療信息,并能配合理解。如:定期組織健康知識講座、醫(yī)療咨詢活動,組織患者與醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)誼會等。

2.3 明確崗位職責(zé)、健全管理制度醫(yī)院應(yīng)根據(jù)財(cái)政部頒發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī),結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,健全醫(yī)院收入管理制度,建立收人崗位責(zé)任制,明確各收入崗位稽核責(zé)任制,從制度上保證醫(yī)院各項(xiàng)收入的完整性。有了相應(yīng)的規(guī)章制度,在管理中才能有據(jù)可依,有章可循。

2.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育、營造內(nèi)部控制環(huán)境。持續(xù)對收費(fèi)人員開展現(xiàn)金和票據(jù)管理相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)宣傳工作以及會計(jì)職業(yè)道德教育工作,營造良好的內(nèi)部會計(jì)控制環(huán)境,增強(qiáng)他們的自我約束能力和高度的責(zé)任感,提高各個崗位人員職業(yè)道德的綜合素質(zhì),使資金安全隱患降低到最低程度。

結(jié)束語

在當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭中,醫(yī)院越來越重視成本費(fèi)用的核算與控制,而忽視了收入的管理。醫(yī)院收入是補(bǔ)償醫(yī)療活動中各項(xiàng)支出和費(fèi)用的來源,是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)院的收入管理,合法組織醫(yī)療收入,防范收入流失,確保收入的真正實(shí)現(xiàn),有效實(shí)施內(nèi)控制度具有及其重要的意義。建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制,積極發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制的作用,對于不斷促進(jìn)醫(yī)院改革和可持續(xù)發(fā)展,提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

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