導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)保資金;會計(jì)管理;體系引言：醫(yī)保

資金是我國社會保障體系建設(shè)的重要組成資金，醫(yī)保資金主要來源于企事業(yè)單位和職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于職工個(gè)人的醫(yī)療資金支出和均衡社會資源，幫助更有需要的人民群眾享受國家醫(yī)保福利待遇，不斷提升人民群眾的生活質(zhì)量與水平。在我國醫(yī)改逐步深入的背景下，醫(yī)保資金的管理越來越成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)，將有限的資源用于人民群眾的生活需要中去，發(fā)揮醫(yī)保資金資源的有效性，使得醫(yī)保資金能夠最大限度的提升人民群眾的普遍福利待遇，是醫(yī)保資金管理的主要目標(biāo)。會計(jì)管理體系的建設(shè)是醫(yī)保資金管理的重要手段與抓手，是能夠全周期提升醫(yī)保資金管理水平的主要工具。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金管理提升的基礎(chǔ)，同時(shí)也將進(jìn)一步促進(jìn)我國醫(yī)保資金對于人民群眾的使用效率提升。

一、醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的重要意義

（一）會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的必然選擇。醫(yī)保資金在我國社會保障體系中重要的組成部分，對于人民群眾享受醫(yī)療保障待遇起著關(guān)鍵的重要作用。醫(yī)保資金也是均衡我國醫(yī)療資源，優(yōu)化配置醫(yī)療資源的重要支撐。對于醫(yī)保資金的管理，在我國的管理體系建設(shè)中往往存在很多制約因素與不確定因素，如資金的征繳問題、資金的使用效率問題等等。醫(yī)保資金的有效使用需要從全周期加強(qiáng)管理，并不斷提升醫(yī)保資金的管理質(zhì)量。會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金全周期管理的主要抓手，通過發(fā)揮會計(jì)在經(jīng)濟(jì)活動反應(yīng)與監(jiān)督職能的基礎(chǔ)上，以醫(yī)保資金繳納、使用、監(jiān)督等流程為管理對象，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)保資金的全周期管理，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)保資金的使用與配置，提高醫(yī)保資金在社會發(fā)展中的重要作用。（二）會計(jì)管理體系建設(shè)是提高醫(yī)保資金使用效率的必然選擇。醫(yī)保資金是我國在社會主義初級階段發(fā)展的社會保障體系的主要內(nèi)容，醫(yī)保資金通過對企事業(yè)單位的征繳規(guī)定與要求，將資金集中起來，并通過制度體系建設(shè)，將資金用于人民群眾，提升社會整體醫(yī)療保障水平。這其中醫(yī)保資金資源的配置是醫(yī)保資金管理的最終目標(biāo)。在醫(yī)保資金的管理過程中，會計(jì)管理體系建設(shè)是醫(yī)保資金使用效率提升的必然選擇。當(dāng)前，我國會計(jì)管理已由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，并在進(jìn)行著深刻的變革，管理會計(jì)已成為我國會計(jì)人員未來發(fā)展的主流方向，特別是在會計(jì)信息系統(tǒng)快速發(fā)展的情況下，建立會計(jì)管理體系，將會計(jì)的管理職能充分發(fā)揮出來，能夠?qū)︶t(yī)保資金管理質(zhì)量與效率的提升起到促進(jìn)與支撐作用，是非常必要的，也是非常重要的。（三）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)是提升國家治理水平的必然選擇。醫(yī)保資金在我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升與人民群眾福利待遇的普遍提升中發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)作用，是我國國家治理水平能力質(zhì)量不斷提升的重要支撐。醫(yī)保資金的有效使用是人民群眾對國家信任與依賴的重要基礎(chǔ)。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)是對我國醫(yī)保資金的系統(tǒng)化管理，特別是會計(jì)在對經(jīng)濟(jì)活動的全方位呈現(xiàn)和全過程監(jiān)督的作用發(fā)揮，將進(jìn)一步幫助我國醫(yī)保體系建設(shè)者與管理者充分掌握醫(yī)保資金的征繳與使用情況，并在會計(jì)分析判斷中發(fā)現(xiàn)醫(yī)保資金管理中存在的主要問題，為國家不斷提升醫(yī)保資金在人民群眾中的重要作用發(fā)揮更大的效能，指導(dǎo)我國醫(yī)保資金管理制度，乃至國家治理層面提升，起到更大的促進(jìn)作用。

二、醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的主要問題

（一）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系基礎(chǔ)建設(shè)仍需提升。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系是對醫(yī)保資金全周期管理的體系，覆蓋資金的征繳、政策的制定、資金的投入、資金的劃撥等流程。在醫(yī)保資金的會計(jì)管理體系建設(shè)中，不同的區(qū)域發(fā)展并不均衡。有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系的認(rèn)識方面較為初級，會計(jì)管理仍然停留于會計(jì)核算，沒有在會計(jì)數(shù)據(jù)整理與分析上下功夫，使得醫(yī)保資金的使用效率較低。也有的區(qū)域在國家政策執(zhí)行方面沒有應(yīng)用會計(jì)管理體系這一有力抓手，沒有通過會計(jì)反應(yīng)與監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)政策制定中存在的主要問題，難以對國家政策制定提出有改進(jìn)意義的建議，使得醫(yī)保資金使用政策的改進(jìn)與提升缺乏抓手。還有的區(qū)域沒有建立會計(jì)管理體系系列制度，在醫(yī)保資金的核算與管理方面，特別是程序流程方面缺乏制度規(guī)定，造成無規(guī)可依的尷尬局面。（二）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系有效實(shí)施仍需提升。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的重要意義在于有效實(shí)施，通過實(shí)施會計(jì)管理，促進(jìn)醫(yī)保資金用到最有需要的地方，以提升資金的使用效率和人民群眾的生活質(zhì)量水平。在我國醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)實(shí)施中，有的區(qū)域醫(yī)保資金會計(jì)人員安于現(xiàn)狀，對于資金的管理停留于最基本的會計(jì)核算，沒有發(fā)揮會計(jì)對政策制定乃至實(shí)施的促進(jìn)與決策依據(jù)作用。也有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系實(shí)施中，沒有建立完善的信息化系統(tǒng)與平臺，在醫(yī)保資金使用方面的數(shù)據(jù)集成與分析作用發(fā)揮較弱，難以對實(shí)踐提升產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，同時(shí)會計(jì)管理的效率相對較低，難以達(dá)到預(yù)期。（三）醫(yī)保資金會計(jì)管理體系評價(jià)改進(jìn)仍需提升。醫(yī)保資金會計(jì)管理體系是一個(gè)不斷提升與改進(jìn)的體系，需要依據(jù)國家發(fā)展政策導(dǎo)向不斷完善，以發(fā)揮醫(yī)保資金的最大效用。在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)與發(fā)展中，有的區(qū)域?qū)τ跁?jì)管理體系沒有建立評價(jià)改進(jìn)機(jī)制，使得會計(jì)管理體系常年保持一個(gè)狀態(tài)發(fā)展，沒有與時(shí)俱進(jìn)，難以發(fā)揮預(yù)期效果。也有的區(qū)域在會計(jì)管理體系評價(jià)中，走馬觀花，流于形式，沒有發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的問題，沒有對問題提出有效的實(shí)施改進(jìn)意見，使得評價(jià)效果甚微。還有的區(qū)域在醫(yī)保資金會計(jì)管理體系改進(jìn)提升中，缺乏決策機(jī)制建設(shè)，對于發(fā)現(xiàn)的問題，停留于紙面，沒有通過集體決策，采取正確的措施，將會計(jì)管理體系改進(jìn)完善意見落實(shí)到位，使得評價(jià)機(jī)制有始無終，沒有發(fā)揮應(yīng)有的效果。

三、加強(qiáng)醫(yī)保資金會計(jì)管理體系建設(shè)的主要措施

篇2

一、社會保障資金監(jiān)管的基本情況

社會保障資金包括民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生和殘聯(lián)等部門使用管理的各類財(cái)政性資金，具體由社會保險(xiǎn)基金、民政事業(yè)費(fèi)、殘疾人事業(yè)費(fèi)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、就業(yè)創(chuàng)業(yè)專項(xiàng)資金等構(gòu)成。近年來，X縣積極采取多種措施，加強(qiáng)社會保障資金監(jiān)督管理，取得了一定成效。一是積極落實(shí)財(cái)政部《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范社會保障基金財(cái)政專戶管理有關(guān)問題的通知》等規(guī)定，對納入社保財(cái)政專戶管理的專項(xiàng)資金進(jìn)行清理，規(guī)范了社保專戶高效運(yùn)行。二是加強(qiáng)支出管理，對每一筆支出，層層把關(guān)、嚴(yán)格審批；精簡支付流程，對五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、城鄉(xiāng)低保等資金直接由財(cái)政專戶劃入銀行，實(shí)行社會化發(fā)放。三是落實(shí)財(cái)政部門對各預(yù)算單位的定期財(cái)務(wù)會審制度，強(qiáng)化財(cái)經(jīng)紀(jì)律約束，規(guī)范了各用款單位的財(cái)務(wù)收支行為。四是整合財(cái)政、民政、人社、衛(wèi)生、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等監(jiān)管部門的資源，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政就地就近監(jiān)管縣鄉(xiāng)財(cái)政聯(lián)動工作，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對社保資金的監(jiān)管作用；五是對基本公共衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等重大社會保障專項(xiàng)資金實(shí)施績效考核，提升社會保障資金使用績效；六是財(cái)政會同人社、民政等主管部門，完善和細(xì)化了部分專項(xiàng)資金管理制度，結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，對涉及群眾切身利益的社會保障資金開展專項(xiàng)整治。

二、當(dāng)前社會保障資金監(jiān)管中存在的問題

雖然各職能部門加大了社會保障資金監(jiān)管力度，完善了各項(xiàng)政策制度，落實(shí)了各項(xiàng)管理措施，有力地促進(jìn)了社會穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展，然而隨著我國社會保障事業(yè)的不斷發(fā)展，社會保障資金監(jiān)管面臨著新的形勢，當(dāng)前還存在一些不容忽視的問題,影響了社會保障資金效益的充分發(fā)揮，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是基礎(chǔ)管理工作薄弱。有的預(yù)算單位內(nèi)控機(jī)制不健全，預(yù)算編制基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，提供的會計(jì)信息質(zhì)量不高；有的業(yè)務(wù)主管部門財(cái)務(wù)工作不扎實(shí)，審核把關(guān)不嚴(yán)，忽視了對本部門主管社會保障資金的監(jiān)督管理。二是信息化水平滯后。社會保障信息平臺建設(shè)滯后，還未形成通用的、易操作的信息化系統(tǒng)，致使人社、民政、衛(wèi)生、公安等部門數(shù)據(jù)資源不能共享，信息比對困難重重，導(dǎo)致重復(fù)參保、違規(guī)享受待遇等問題。三是社會監(jiān)督力量不足。社會保障資金的分配關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的不斷發(fā)展，人民群眾對社會保障資金信息披露的要求越來越高，但社會保障資金尚未建立科學(xué)規(guī)范的信息公開制度，不能充分保障人民群眾的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，未能發(fā)揮好社會監(jiān)督的優(yōu)勢。四是資金整合不夠到位。由于政策制度等因素，社會保障項(xiàng)目資金還存在設(shè)置過多、用途交叉、使用分散等現(xiàn)象，呈現(xiàn)碎片化的特點(diǎn)，帶來基本公共服務(wù)水平不高和不均衡等情況，如在社會保險(xiǎn)方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源分屬于不同的部門進(jìn)行管理，產(chǎn)生公共資源浪費(fèi)和重復(fù)投入等問題。五是監(jiān)管體系不健全。由于社會保障項(xiàng)目種類繁多、資金量大，因而從事監(jiān)管的人員相對不足；還存在突擊檢查多，日常監(jiān)督少的情況；各職能部門之間監(jiān)管工作安排缺乏計(jì)劃性、協(xié)調(diào)性，還存在重復(fù)檢查和重復(fù)勞動等不合理現(xiàn)象。

三、加強(qiáng)社會保障資金監(jiān)管的對策建議

篇3

建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng),是新醫(yī)改“四梁八柱”中的一根柱子,新醫(yī)改將催生出一批要求高、功能強(qiáng)、覆蓋廣的信息系統(tǒng)。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力,促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！币獙?shí)現(xiàn)這一目標(biāo),必須要建立一個(gè)覆蓋廣、功能強(qiáng)的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)具有可擴(kuò)展性和靈活性,它覆蓋了現(xiàn)有疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急救治、采供血管理、計(jì)劃生育及農(nóng)村衛(wèi)生等信息系統(tǒng)的功能。按新醫(yī)改的要求,“從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,定期為65歲以上老年人做健康檢查,為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查,為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)?！边@些為城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進(jìn)行管理。新醫(yī)改還要求“從2009年開始開展以下項(xiàng)目: 為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸、預(yù)防出生缺陷、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等”,這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理也需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進(jìn)行管理。此外還有一些突發(fā)事件,如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引發(fā)的“嬰兒結(jié)石事件”、2005年劣質(zhì)奶粉引起的“大頭娃娃”事件等,其處置與管理更需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供強(qiáng)有力技術(shù)支持進(jìn)行管理。隨著新醫(yī)改工作的推進(jìn),每年都會有新的政策出臺、每年都會有新的公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展,信息系統(tǒng)經(jīng)常要調(diào)整改變,因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)是一個(gè)具備可擴(kuò)展性的、靈活的系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)是四類檔案,即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、機(jī)構(gòu)衛(wèi)生檔案、社區(qū)健康檔案。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中各類信息相互交叉(如孕產(chǎn)婦保健與兒童保健、兒童保健與預(yù)防接種)、前后關(guān)聯(lián)(如: 健康教育與慢病管理、婦女保健到老年保健),隨著時(shí)間的遷延,每年都會新增“65歲以上老年人”、每年都會新增“孕產(chǎn)婦”,但其信息單元最終只可歸為四類: 即個(gè)人信息、家庭信息、機(jī)構(gòu)信息、社區(qū)信息。公共衛(wèi)生的每項(xiàng)工作、每個(gè)項(xiàng)目、每個(gè)事件的信息都是個(gè)人、家庭、機(jī)構(gòu)或社區(qū)的某些特征信息的集合。為避免發(fā)生多個(gè)系統(tǒng)重復(fù)采集數(shù)據(jù)、數(shù)出多門、互不共享的情況,新建立的“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)以四類檔案為基礎(chǔ),對各類數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)一管理,并遵循從數(shù)據(jù)源發(fā)生處一次性采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的原則,以實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”的目標(biāo)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須統(tǒng)一規(guī)劃和部署。“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的用戶可歸為四類: 一是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),如從事疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等工作的機(jī)構(gòu); 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部門或科室; 三是各級各類醫(yī)院,如上報(bào)傳染病等; 四是衛(wèi)生行政部門和各級政府。這些用戶基本覆蓋了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的所有單位和部門、其內(nèi)容基本囊括了大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動,因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須根據(jù)大衛(wèi)生的理念統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署和實(shí)施。只有這樣,新醫(yī)改“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”的目標(biāo)才能真正實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)療保障信息系統(tǒng)

醫(yī)療保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè),實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接,積極推廣‘一卡通’等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度?！边€要求: “有效整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦資源,逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理的統(tǒng)一?！眹鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知中也要求“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接,探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！边@些要求是醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的基本需求。

由于歷史的原因,我國已形成了多種醫(yī)療保障制度,在短期內(nèi)統(tǒng)一不同的醫(yī)療保障制度是難以實(shí)現(xiàn)的,但對不同醫(yī)療保障制度進(jìn)行統(tǒng)一管理、分開核算還是可行的。為給醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理提供技術(shù)支撐,研發(fā)集不同醫(yī)療保障管理功能于一體的“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”是非常必要的,既是政策的需要,也是市場的迫切需求。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能實(shí)現(xiàn)對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的統(tǒng)一管理,實(shí)現(xiàn)對各醫(yī)療保障制度相關(guān)信息的綜合管理,應(yīng)為基金安全提供技術(shù)支持,為基金效益最大化提供技術(shù)支持,為協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保、藥四方利益提供技術(shù)支持。此外,還應(yīng)方便群眾參保就醫(yī)和補(bǔ)償、方便各醫(yī)院藥店為群眾提供及時(shí)服務(wù)、方便各定點(diǎn)服務(wù)單位與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)辦理結(jié)算。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)具有三方面的功能。一是業(yè)務(wù)管理功能,包括對參保、征繳、賬戶及證卡的管理,對基金的收入、分配、支付和結(jié)轉(zhuǎn)的管理,還包括補(bǔ)償管理和結(jié)算管理。業(yè)務(wù)管理功能的使用者為醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是監(jiān)控監(jiān)管功能,對參保與受益情況、保費(fèi)征繳情況、基金運(yùn)行情況、補(bǔ)償結(jié)算情況、醫(yī)療服務(wù)單位情況、醫(yī)療費(fèi)用情況、藥品管理情況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對比等情況進(jìn)行監(jiān)管分析,通過圖像、圖形、圖表數(shù)據(jù)和語音等形式實(shí)時(shí)動態(tài)地展現(xiàn)各類信息,此外還包括了查詢匯總功能、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的管理功能、對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行測算和設(shè)計(jì)調(diào)整補(bǔ)償方案等功能。監(jiān)控監(jiān)管功能的使用者主要是醫(yī)療保障的管理者和有關(guān)管理機(jī)構(gòu)。三是公眾服務(wù)功能,能通過門戶網(wǎng)站為公眾提供政策法規(guī)、規(guī)章制度等信息,公示有關(guān)醫(yī)療保障信息,提供信息查詢功能,提供監(jiān)督與投訴的渠道。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能將一些基礎(chǔ)信息,如參保(合)對象的名單、各類補(bǔ)償情況等信息提供給“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。

藥品信息管理系統(tǒng)

藥品供應(yīng)保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系,保障人民群眾安全用藥?！薄敖⒑屯晟茋?、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)?！薄鞍l(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購,堅(jiān)決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制。”等等。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo),一個(gè)功能齊全的“藥品信息管理系統(tǒng)”是必不可少的。

“藥品信息管理系統(tǒng)”對藥品進(jìn)入市場、直至病人使用后的各類信息進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的全程監(jiān)管,管理藥品出廠、采購、運(yùn)輸、存儲、銷售及使用的信息,管理相關(guān)各單位的招標(biāo)采購記錄、驗(yàn)收記錄、銷售記錄、運(yùn)輸存儲記錄、不良反應(yīng)報(bào)告記錄、過期霉變銷毀記錄,管理的項(xiàng)目包括藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準(zhǔn)文號、購銷單位、購銷數(shù)量、購銷價(jià)格、購銷日期,經(jīng)辦人員等。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要管理生產(chǎn)、經(jīng)營單位的許可資質(zhì)、營業(yè)執(zhí)照、質(zhì)量認(rèn)證資質(zhì)、批準(zhǔn)證明材料,管理有關(guān)供貨單位的銷售委托書和有關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)。藥品信息管理系統(tǒng)由醫(yī)藥行政部門主管,有權(quán)限地讓醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、生產(chǎn)產(chǎn)家、藥品采購部門、藥品儲存運(yùn)輸?shù)葐挝皇褂谩Ｏ到y(tǒng)將實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)保障體系的全電子監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)對國家基本藥物制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管,對藥品流通情況的全程動態(tài)監(jiān)管,對藥品價(jià)格的全程監(jiān)管,實(shí)現(xiàn)對藥品質(zhì)量及不良反應(yīng)的自動預(yù)警和提供應(yīng)急處置方案。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要為公共服務(wù)信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提供基本信息; 能通過門戶網(wǎng)站向公眾提供各類與藥品有關(guān)的信息。

醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)

建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制是新醫(yī)改要完善的體制之一,包括醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、社會公共衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療保障的監(jiān)管和藥品監(jiān)管。

新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的要求是: “強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價(jià)體系,規(guī)范管理制度和工作流程,加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范,健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和運(yùn)行監(jiān)管?！?/p>

新醫(yī)改對社會公共衛(wèi)生監(jiān)管的要求是: “加強(qiáng)對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴(yán)厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為?！?/p>

新醫(yī)改對醫(yī)療保障監(jiān)管的要求是: “加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管,建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,完善支付制度,積極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式,建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制?！?/p>

新醫(yī)改對藥品監(jiān)管的要求是: “強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任,完善監(jiān)管體系建設(shè),嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格和廣告的監(jiān)管。落實(shí)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營管理規(guī)范,探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式,加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強(qiáng)政府對藥品價(jià)格的監(jiān)管,有效抑制虛高定價(jià)。規(guī)范藥品臨床使用,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?/p>

新醫(yī)改要求所有監(jiān)管工作要“建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度,鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會等社會組織和個(gè)人對政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行績效進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)和監(jiān)督,加強(qiáng)行業(yè)自律?！?/p>

要實(shí)現(xiàn)以上這些要求,沒有一個(gè)功能強(qiáng)大的“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”作為支撐是不可想象的。我國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)30萬個(gè)以上,衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)近600萬,每年被監(jiān)管的食品衛(wèi)生單位、公共衛(wèi)生場所有700萬個(gè)、從業(yè)人員數(shù)千萬,每年的監(jiān)督戶次數(shù)近2000萬次。特別是新醫(yī)改方案提出要對醫(yī)療保障進(jìn)行監(jiān)管,其監(jiān)管的單位及內(nèi)容將更多。“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”將以單位機(jī)構(gòu)和場所為基本單元,并關(guān)聯(lián)有關(guān)個(gè)人信息,對單位機(jī)構(gòu)和場所的監(jiān)管信息進(jìn)行規(guī)范、定時(shí)、動態(tài)采集,進(jìn)行自動處理分析、評價(jià),進(jìn)行匯總對比,開展自動報(bào)警。為醫(yī)療衛(wèi)生工作保駕護(hù)航。

“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)”一定要與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián),從中獲取有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)

建立醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制也是新醫(yī)改要完善的體制之一,其中包括科技創(chuàng)新、人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)學(xué)教育等內(nèi)容。

新醫(yī)改在科技創(chuàng)新方面的要求是: “加大醫(yī)學(xué)科研投入,深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機(jī)構(gòu)改革,整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科研資源,加快實(shí)施醫(yī)藥科技重大專項(xiàng),鼓勵(lì)自主創(chuàng)新,加強(qiáng)對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究,在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。”

醫(yī)藥衛(wèi)生科技管理工作、教育培訓(xùn)工作、人才保障工作涉及到全國30萬所醫(yī)院、600萬從業(yè)人員和每年30萬～40萬醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生,如此巨大的科技工程非常需要信息技術(shù)進(jìn)行支撐。衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)包括科技項(xiàng)目管理、培訓(xùn)項(xiàng)目管理; 衛(wèi)生技術(shù)人員的就業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及職稱管理,培訓(xùn)及流動管理; 還包括有關(guān)機(jī)構(gòu)的人力資源的配置及優(yōu)化管理。

衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)

“財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化”是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一,新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制時(shí)“要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法,并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法,嚴(yán)格收支預(yù)算管理,提高資金使用效益?！痹诮⒁?guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制時(shí)要“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實(shí)際,對有條件的醫(yī)院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明’等多種管理辦法的試點(diǎn)。”

我國政府每年衛(wèi)生支出數(shù)千億元,2009年～2011年政府衛(wèi)生投入達(dá)8500億元,政府的投入還將帶動社會和個(gè)人的投入增加,我國每年的衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)萬億元以上。監(jiān)管這筆資金必須依靠信息技術(shù),必須依靠“衛(wèi)生財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)”。

篇4

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級醫(yī)院與120個(gè)縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動了國家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實(shí)行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施?；舅幬飳?shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷；另一方面門診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門診費(fèi)用不能報(bào)銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個(gè)人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔恪⒒I措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)保基金可用資金是嚴(yán)重不足的。由于對醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當(dāng)部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實(shí)施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再徦幬飵韲?yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價(jià)格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實(shí)施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實(shí)施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時(shí)間長、檢查排隊(duì)時(shí)間長、劃價(jià)取藥時(shí)間長)現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無突破從試點(diǎn)的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項(xiàng)目來進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫恿Γ硗?，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實(shí)行分級管理，國家及省價(jià)格主管部門任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒有對服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價(jià)格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計(jì)1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元?？梢?，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級政府要強(qiáng)化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對改革進(jìn)展和效果的考核評價(jià)，對各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門實(shí)際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評價(jià)和職稱評定制度；實(shí)行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)全額補(bǔ)助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨(dú)資或國有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個(gè)人通過各級慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個(gè)人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵(lì)興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對于政府的獨(dú)立，而對“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場銷售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來推動商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時(shí)開發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長比率，強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場機(jī)制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個(gè)人投入，使得社會和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無門檻參保；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊(duì)伍，兩個(gè)部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門深層次體制性和機(jī)制性問題。在我國普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

篇5

今年是開發(fā)開放以來經(jīng)濟(jì)發(fā)展最困難的一年。面對嚴(yán)峻復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形勢，全市各區(qū)縣、各部門在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市人大的監(jiān)督指導(dǎo)下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央戰(zhàn)略部署和宏觀調(diào)控政策，緊緊圍繞“四個(gè)確?！钡目傮w要求，制定實(shí)施擴(kuò)內(nèi)需、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生、維穩(wěn)定的一攬子政策措施，努力把國際金融危機(jī)對本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響降到最低程度。上半年本市經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)企穩(wěn)回升的積極變化，經(jīng)濟(jì)形勢明顯好于年初預(yù)期，二季度明顯好于一季度，反映經(jīng)濟(jì)增長結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和民生改善的指標(biāo)繼續(xù)向好，但經(jīng)濟(jì)回升的基礎(chǔ)仍不穩(wěn)固，保持經(jīng)濟(jì)社會平穩(wěn)健康發(fā)展的任務(wù)依然較重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上半年全市實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值6612億元，同比增長5.6%；完成地方財(cái)政收入1268.4億元，同比下降2.5%；居民消費(fèi)價(jià)格總水平下降0.5%（具體見表）。主要呈現(xiàn)以下八個(gè)方面特點(diǎn)：

1、經(jīng)濟(jì)增速持續(xù)回升。隨著國家和本市保增長政策效應(yīng)不斷顯現(xiàn)，二季度以來全市經(jīng)濟(jì)在一季度止跌企穩(wěn)的基礎(chǔ)上持續(xù)回升，上半年生產(chǎn)總值增速比一季度提高2.5個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)企穩(wěn)回升的勢頭進(jìn)一步鞏固。工業(yè)降幅繼續(xù)收窄，上半年實(shí)現(xiàn)增加值2531.2億元，同比下降5.1%，降幅比一季度縮小4.6個(gè)百分點(diǎn)。第三產(chǎn)業(yè)增長好于預(yù)期，上半年實(shí)現(xiàn)增加值3816.8億元，同比增長14.2%，增速比一季度提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；三產(chǎn)比重達(dá)57.7%，同比提高5.3個(gè)百分點(diǎn)。金融、房地產(chǎn)業(yè)快速回暖，上半年增加值分別同比增長27.2%和22.6%，增幅比一季度分別提高1.2和22.4個(gè)百分點(diǎn)。

2、股市房市成交活躍。上半年，證券交易所股票成交額達(dá)到14.6萬億元，同比增長28.2%，增速比一季度提高33.2個(gè)百分點(diǎn)，成交額已達(dá)到去年前三個(gè)季度的總和；上證指數(shù)連續(xù)創(chuàng)出年內(nèi)新高，突破3000點(diǎn)大關(guān)，上半年漲幅超過60%。上半年，本市新建商品房銷售面積1572.2萬平方米，同比增長27.9%，增速比一季度提高30個(gè)百分點(diǎn)；其中6月份銷售面積近400萬平方米，超過年月均水平。

3、工業(yè)生產(chǎn)逐步恢復(fù)。上半年，實(shí)現(xiàn)規(guī)模以上工業(yè)總產(chǎn)值10554.7億元，同比下降5.5%，降幅比一季度縮小4.4個(gè)百分點(diǎn)。6月份產(chǎn)值同比增長2.4%，增速首次由負(fù)轉(zhuǎn)正；六大重點(diǎn)工業(yè)行業(yè)總產(chǎn)值同比增長6.5%，其中，汽車、電子行業(yè)產(chǎn)值分別同比增長30.3%和14.1%，增速進(jìn)一步加快。全社會用電量止跌回升，6月份全市用電量同比增長6.2%，止住了前兩個(gè)月連續(xù)下滑勢頭，出現(xiàn)明顯回升，創(chuàng)今年以來最高增幅。其中，工業(yè)用電量雖同比下降2.3%，但降幅比5月份縮小12.6個(gè)百分點(diǎn)。

4、工業(yè)效益繼續(xù)改善。1-5月，實(shí)現(xiàn)規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)利潤399.8億元，同比雖下降33.2%，但降幅比一季度減小15.8個(gè)百分點(diǎn)。其中，石化行業(yè)因前期開工率回升和產(chǎn)品價(jià)格上漲，利潤同比增長117.8%。汽車行業(yè)在產(chǎn)銷持續(xù)增長拉動下，利潤同比降幅從前4個(gè)月21.9%縮小到5.6%。應(yīng)收賬款和產(chǎn)成品庫存兩項(xiàng)資金出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1-5月應(yīng)收賬款同比下降1.3%，產(chǎn)成品庫存雖同比增長7.6%，但增幅比前4個(gè)月減少1.1個(gè)百分點(diǎn)。

5、消費(fèi)保持平穩(wěn)增長。上半年，實(shí)現(xiàn)社會消費(fèi)品零售總額2506.1億元，同比增長13.8%，其中6月份同比增長14.1%。轎車消費(fèi)在國家和本市相關(guān)政策帶動下出現(xiàn)回升，上半年同比增長2.7%，增速比一季度提高2.4個(gè)百分點(diǎn)?！凹译娤锣l(xiāng)”政策成效開始顯現(xiàn)，至6月底實(shí)現(xiàn)家電下鄉(xiāng)銷售超過1.2萬臺，銷售額突破3000萬元。

6、投資增長繼續(xù)加快。上半年，完成全社會固定資產(chǎn)投資總額2160.9億元，同比增長9.6%，其中6月份同比增長15.7%。城市基礎(chǔ)設(shè)施投資同比增長22.9%，增速比一季度提高15.8個(gè)百分點(diǎn)，其中6月份增長36.3%。重大項(xiàng)目進(jìn)展順利，上半年已有14個(gè)重大項(xiàng)目開工，開工率達(dá)到77%；世博主體項(xiàng)目和配套路網(wǎng)建設(shè)按時(shí)間節(jié)點(diǎn)順利推進(jìn)。同時(shí)，境外投資成倍增長，上半年本市共核準(zhǔn)對外直接投資項(xiàng)目95個(gè)，投資總額7.2億美元，同比增長2倍；實(shí)到外資51.6億美元，同比增長2.5%，其中第三產(chǎn)業(yè)實(shí)到外資比重達(dá)76.6%，同比提高11.1個(gè)百分點(diǎn)。

7、財(cái)政收入增速穩(wěn)步回升。上半年，地方財(cái)政收入同比下降2.5%，降幅持續(xù)縮小。6月份同比增長14.9%，為去年下半年以來最高，一方面是因?yàn)榭绲貐^(qū)總分機(jī)構(gòu)所得稅分配入庫，另一方面也體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)回升對財(cái)政收入增長的帶動效應(yīng)繼續(xù)顯現(xiàn)。6月份，金融、房地產(chǎn)等服務(wù)業(yè)加快增長，帶動營業(yè)稅和契稅分別同比增長15.7%和30.4%，其中契稅為今年首次實(shí)現(xiàn)正增長；汽車、石化等制造業(yè)持續(xù)回升，帶動增值稅同比增長13.4%，已連續(xù)兩個(gè)月實(shí)現(xiàn)正增長；工業(yè)企業(yè)效益持續(xù)轉(zhuǎn)好，帶動企業(yè)所得稅增速由負(fù)轉(zhuǎn)正。

8、就業(yè)形勢逐步緩和。本市促進(jìn)就業(yè)“1+3”政策得到有效落實(shí)，累計(jì)幫助成功創(chuàng)業(yè)7687家，創(chuàng)造就業(yè)崗位3.8萬個(gè)；累計(jì)認(rèn)定三批近300家特殊困難企業(yè)，約3萬職工享受了崗位補(bǔ)貼和社會保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)貼；新認(rèn)定就業(yè)困難人員7163人，幫助5311人實(shí)現(xiàn)就業(yè)。上半年新增就業(yè)崗位32.3萬個(gè)，完成全年目標(biāo)的64.5%；招退工相抵后凈增就業(yè)崗位持續(xù)上升，上半年增加6.7萬個(gè)；城鎮(zhèn)登記失業(yè)人數(shù)繼續(xù)下降，6月末為27.04萬人，比今年最高點(diǎn)時(shí)減少3700人；來滬從業(yè)人員就業(yè)形勢逐步轉(zhuǎn)好，6月末綜保參保人數(shù)為369.9萬人，比今年最低點(diǎn)增加19萬人。應(yīng)屆高校畢業(yè)生就業(yè)形勢總體平穩(wěn)，目前總體就業(yè)率達(dá)到85%，與去年同期持平。同時(shí)，城市和農(nóng)村居民家庭人均可支配收入均同比增長7.6%，分別比一季度提高1.6和1.3個(gè)百分點(diǎn)。

今年以來，面對國際金融危機(jī)嚴(yán)重沖擊、自身結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型巨大壓力、保民生和社會穩(wěn)定任務(wù)加重等諸多困難和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在逆勢中奮進(jìn)，成績的取得確實(shí)來之不易。這是市委、市政府正確領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是市人大有力監(jiān)督指導(dǎo)的結(jié)果，是全市各區(qū)縣、各部門特別是廣大基層干部群眾齊心協(xié)力、共克時(shí)艱、奮力拼搏的結(jié)果。突出表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

一是內(nèi)外并舉拓展需求。堅(jiān)持把擴(kuò)大內(nèi)需與穩(wěn)定外需結(jié)合起來，千方百計(jì)保持經(jīng)濟(jì)增長，全力以赴應(yīng)對金融危機(jī)。著力擴(kuò)大投資需求，積極爭取和實(shí)施新增中央投資項(xiàng)目，先后獲得三批共10.22億元中央資金支持，三批中央投資項(xiàng)目總體開工率達(dá)到92%。加快推進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施、結(jié)構(gòu)調(diào)整、改善民生、節(jié)能減排、籌辦世博等五大領(lǐng)域重大項(xiàng)目建設(shè)，上半年累計(jì)完成投資額704億元，占年度計(jì)劃45.4%，完成進(jìn)度同比提高近10個(gè)百分點(diǎn)。積極拓展重點(diǎn)項(xiàng)目融資渠道，爭取中央地方政府債券76億元，通過城投、久事公司發(fā)行中期票據(jù)100億元。著力擴(kuò)大消費(fèi)需求，出臺實(shí)施本市搞活流通擴(kuò)大消費(fèi)若干意見，大力推進(jìn)“家電下鄉(xiāng)”工程和節(jié)能空調(diào)補(bǔ)貼推廣活動，鼓勵(lì)老舊汽車淘汰更新，有力拓展了農(nóng)村消費(fèi)市場，推動了消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級。全力穩(wěn)定外貿(mào)出口，出臺實(shí)施本市保持外貿(mào)穩(wěn)定增長若干措施，通過加快落實(shí)出口退稅政策、推進(jìn)貿(mào)易便利化、加強(qiáng)出口信用保險(xiǎn)補(bǔ)助、推進(jìn)跨境貿(mào)易人民幣結(jié)算試點(diǎn)等，幫助企業(yè)拓展海外市場、規(guī)避出口風(fēng)險(xiǎn)；制定出臺促進(jìn)服務(wù)貿(mào)易和服務(wù)外包發(fā)展的相關(guān)政策意見，積極培育貿(mào)易新增長點(diǎn)。

二是抓住時(shí)機(jī)調(diào)整結(jié)構(gòu)。堅(jiān)持把產(chǎn)業(yè)升級與淘汰落后結(jié)合起來，切實(shí)把結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展方式轉(zhuǎn)變作為保增長主攻方向，努力實(shí)現(xiàn)當(dāng)前增長與長遠(yuǎn)發(fā)展有機(jī)統(tǒng)一。全力推進(jìn)國際金融中心和國際航運(yùn)中心建設(shè)，制定出臺了本市貫徹國發(fā)19號文的實(shí)施意見，明確了協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制、今年重點(diǎn)工作安排和部門分工，金融產(chǎn)品、服務(wù)等創(chuàng)新和環(huán)境建設(shè)邁出新的步伐。市人大常委會審議通過了推進(jìn)國際金融中心建設(shè)條例，為本市建設(shè)國際金融中心提供了立法保障。積極爭取國家有關(guān)部門支持，商務(wù)部、國家質(zhì)檢總局等部門與本市簽署了部市合作協(xié)議。本市修訂完善了服務(wù)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)資金管理辦法，服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境進(jìn)一步優(yōu)化。大力強(qiáng)化制造業(yè)創(chuàng)新驅(qū)動，積極對接國家重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)調(diào)整振興規(guī)劃和重大科技專項(xiàng)，研究制定了本市8個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)調(diào)整振興實(shí)施意見，頒布了加快高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化若干意見和實(shí)施意見，抓緊推進(jìn)新能源、民用航空、先進(jìn)重大裝備、新能源汽車等九個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化。安排100億元市政府自主創(chuàng)新和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展重大項(xiàng)目專項(xiàng)資金，形成了保障科技創(chuàng)新和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化長效機(jī)制。加快推進(jìn)企業(yè)技術(shù)改造，先后獲得國家兩批技術(shù)改造支持資金5.2億元，拉動總投資超過200億元，并另行安排技術(shù)改造專項(xiàng)資金10億元。大力促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展，安排農(nóng)業(yè)直補(bǔ)資金5.6億元，比去年增加2900萬元；加快推進(jìn)設(shè)施糧田、設(shè)施菜田、標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)殖場等農(nóng)業(yè)設(shè)施建設(shè)。繼續(xù)加快淘汰落后產(chǎn)能，上半年啟動了第一批312個(gè)調(diào)整項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)節(jié)能能力30萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤；積極配合市人大修訂了節(jié)約能源條例，頒布了循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老舊汽車淘汰等專項(xiàng)資金實(shí)施細(xì)則，穩(wěn)妥調(diào)整了成品油、居民用水價(jià)格；第四輪環(huán)保三年行動計(jì)劃按節(jié)點(diǎn)推進(jìn)。

三是想方設(shè)法幫扶企業(yè)。堅(jiān)持把督查政策落地與解決企業(yè)困難結(jié)合起來，通過放大政策效應(yīng)提振市場信心，全力幫扶企業(yè)渡過難關(guān)。大力加強(qiáng)和改進(jìn)對企業(yè)的服務(wù)，從去年底開始，市委組織市人大、市政府等組建了6個(gè)督查調(diào)研組，深入?yún)^(qū)縣和企業(yè)調(diào)研，充分了解企業(yè)經(jīng)營困難，分析評估前期政策成效，聽取梳理企業(yè)政策訴求，深化落實(shí)支持企業(yè)特別是中小企業(yè)發(fā)展的各項(xiàng)政策。著力減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，取消和停征行政事業(yè)性收費(fèi)43項(xiàng)，涉及金額1.3億元；穩(wěn)妥推進(jìn)成品油價(jià)稅費(fèi)改革，取消公路養(yǎng)路、航道養(yǎng)護(hù)、公路管理等費(fèi)用，對滬C牌照車輛貸款道路建設(shè)車輛通行費(fèi)減半征收，總計(jì)每年減少收費(fèi)40億元。著力緩解中小企業(yè)融資難問題，穩(wěn)步推進(jìn)小額貸款公司試點(diǎn)，加強(qiáng)中小企業(yè)融資擔(dān)保，啟動中小企業(yè)上市培育工程。目前，全市已批準(zhǔn)小額貸款公司33家，其中25家開業(yè)，發(fā)放貸款超過15億元；中小企業(yè)貸款信用擔(dān)保額超過13億元，儲備上市中小企業(yè)超過160家。

四是堅(jiān)定不移推進(jìn)改革。堅(jiān)持把先行先試與面上改革結(jié)合起來，聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，依靠體制機(jī)制創(chuàng)新為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展添活力、增動力。全力推進(jìn)浦東綜合配套改革試點(diǎn)，浦東機(jī)場綜合保稅區(qū)獲得國家批準(zhǔn)，人民幣國際貿(mào)易結(jié)算、科技保險(xiǎn)、生物醫(yī)藥研發(fā)外包企業(yè)通關(guān)新模式、質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫改革創(chuàng)新等試點(diǎn)獲準(zhǔn)開展，房地產(chǎn)投資信托基金、消費(fèi)金融公司等試點(diǎn)進(jìn)展順利。積極推進(jìn)行政區(qū)劃調(diào)整工作，南匯區(qū)并入浦東新區(qū)重大改革適時(shí)啟動，目前新浦東領(lǐng)導(dǎo)班子已經(jīng)建立，相關(guān)政策延伸、銜接和覆蓋工作正在抓緊進(jìn)行。基本完成市區(qū)兩級政府機(jī)構(gòu)改革，出臺了并聯(lián)審批、告知承諾和建設(shè)工程審批程序簡化等一批行政審批制度改革措施。加快落實(shí)本市推進(jìn)國資國企改革發(fā)展若干意見，大力推進(jìn)企業(yè)集團(tuán)聚焦主業(yè)、兼并重組、融資上市、完善法人治理結(jié)構(gòu)等重點(diǎn)工作。今年以來33家企業(yè)集團(tuán)明確了主業(yè)規(guī)劃和三年行動計(jì)劃，東航和上航聯(lián)合重組、儀電集團(tuán)托管廣電集團(tuán)、西安陜鼓動力公司與鼓風(fēng)機(jī)廠戰(zhàn)略重組等工作已經(jīng)啟動實(shí)施，國企董事會建設(shè)指導(dǎo)意見和外部董事管理辦法正式實(shí)施。加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，制定貫徹落實(shí)中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題決定的實(shí)施意見，加快推進(jìn)郊區(qū)農(nóng)村改革發(fā)展。

五是持續(xù)不斷改善民生。堅(jiān)持把保民生與保發(fā)展結(jié)合起來，盡力而為、量力而行，著力解決群眾最期盼、最急迫的利益問題。加快推進(jìn)住房保障體系建設(shè)，頒布本市推進(jìn)舊區(qū)改造工作若干意見，推出了舊區(qū)改造新機(jī)制，擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍，上半年累計(jì)拆除中心城區(qū)成片二級以下舊里房屋47.3萬平方米，同比增長35%以上；加快保障性住房大型居住社區(qū)建設(shè)，建立了“以區(qū)為主，大集團(tuán)對口大基地”建設(shè)新機(jī)制；正式頒布了本市經(jīng)濟(jì)適用住房管理試行辦法，并在閔行、徐匯兩區(qū)先行試點(diǎn)；加快推進(jìn)經(jīng)濟(jì)適用住房建設(shè)，年計(jì)劃開工建設(shè)的400萬平方米正在抓緊開展規(guī)劃落地、項(xiàng)目認(rèn)定等相關(guān)前期工作，上半年已開工建設(shè)95萬平方米；抓緊落實(shí)廉租保障資金，加大廉租房源籌措力度，上半年全市新增廉租受益家庭6947戶。全力以赴做好就業(yè)工作，制定實(shí)施促進(jìn)就業(yè)“1+3”扶持政策，“1”就是鼓勵(lì)創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)若干意見，“3”就是穩(wěn)定就業(yè)、職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)援助三項(xiàng)特別計(jì)劃。大力完善社會保障體系，增加了城鎮(zhèn)企事業(yè)退休人員、鎮(zhèn)保和農(nóng)保領(lǐng)取養(yǎng)老金人員養(yǎng)老金，統(tǒng)籌調(diào)整了城鄉(xiāng)居民最低生活保障、失業(yè)保險(xiǎn)金待遇、工傷保險(xiǎn)金待遇等標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大了醫(yī)保綜合減負(fù)受益人群范圍。實(shí)施更加開放的人才引進(jìn)政策，出臺了居住證轉(zhuǎn)戶籍的辦法和實(shí)施細(xì)則。加快發(fā)展社會事業(yè)，研究制定教育改革發(fā)展規(guī)劃綱要、衛(wèi)生改革方案，郊區(qū)三級醫(yī)院“5+3+1”項(xiàng)目、東方體育中心等社會事業(yè)重大項(xiàng)目扎實(shí)推進(jìn)。深入推進(jìn)實(shí)施迎世博600天行動計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過半，進(jìn)度超半。

二、關(guān)于當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展面臨的新情況和新問題

從發(fā)展趨勢看，世界經(jīng)濟(jì)將繼續(xù)呈現(xiàn)復(fù)蘇跡象，國家宏觀調(diào)控政策將繼續(xù)保持穩(wěn)定性和連續(xù)性，全國經(jīng)濟(jì)持續(xù)回升態(tài)勢將進(jìn)一步鞏固。預(yù)計(jì)下半年本市經(jīng)濟(jì)有望延續(xù)上半年企穩(wěn)向好的良好勢頭。但同時(shí)，國際金融危機(jī)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)的影響還在蔓延加深，國內(nèi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的一些突出矛盾尚未得到根本緩解，本市仍面臨外部環(huán)境不利影響和自身發(fā)展轉(zhuǎn)型的雙重挑戰(zhàn)，下半年全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢依然嚴(yán)峻，經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的道路曲折復(fù)雜，鞏固經(jīng)濟(jì)持續(xù)回升勢頭的任務(wù)十分繁重。為此，我們必須始終保持清醒頭腦，既要堅(jiān)定做好當(dāng)前各項(xiàng)工作的信心，更要切實(shí)做好長期應(yīng)對的準(zhǔn)備，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。

1、世界經(jīng)濟(jì)衰退有所緩和，但復(fù)蘇前景仍不明朗

當(dāng)前，歐家經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了觸底企穩(wěn)跡象，國際金融危機(jī)出現(xiàn)第二波的可能性大幅下降。6月份制造業(yè)指數(shù)回升至44.8，歐元區(qū)綜合采購經(jīng)理人指數(shù)回升至44.6，均為9個(gè)月以來新高；全球消費(fèi)者信心指數(shù)在18個(gè)月下跌后逐漸走穩(wěn)，各主要股市明顯反彈。國際貨幣基金組織7月6日預(yù)測全球經(jīng)濟(jì)今年將下降1.4%，明年將增長2.5%。但世界經(jīng)濟(jì)處于下降通道，復(fù)蘇道路仍然漫長，特別是今年以來儲蓄率和失業(yè)率持續(xù)快速上升，各國貿(mào)易保護(hù)主義加劇，外需環(huán)境短期內(nèi)難以明顯改善，即使出現(xiàn)恢復(fù)也較難回到以前高點(diǎn)。同時(shí)，國際能源原材料價(jià)格出現(xiàn)大幅波動，增加了經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的不確定性。

2、全國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行持續(xù)向好，但回升基礎(chǔ)尚不穩(wěn)固

在中央擴(kuò)內(nèi)需、保增長一系列政策作用下，我國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行出現(xiàn)了企穩(wěn)回升的積極變化，上半年全國生產(chǎn)總值同比增長7.1%，增幅比一季度提高1個(gè)百分點(diǎn)。為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展經(jīng)濟(jì)回升的勢頭，下半年國家將繼續(xù)保持現(xiàn)有宏觀政策取向，全年實(shí)現(xiàn)增長8%目標(biāo)的可能性加大。但國內(nèi)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的一些突出矛盾尚未根本緩解，主要體現(xiàn)在內(nèi)需拉動作用較強(qiáng)，但外需拉動作用較弱；政府投資增長較快，但民間投資增長較慢；物價(jià)水平總體走低，但資源資產(chǎn)價(jià)格快速上漲，表明宏觀經(jīng)濟(jì)政策傳導(dǎo)機(jī)制有待完善，經(jīng)濟(jì)持續(xù)回升的基礎(chǔ)仍不穩(wěn)固。同時(shí)，為防止投資過快導(dǎo)致新一輪產(chǎn)能過剩矛盾、股市房市過熱導(dǎo)致資產(chǎn)泡沫加劇，不排除國家適時(shí)調(diào)整貨幣政策的可能性，對本市第三產(chǎn)業(yè)特別是金融、房地產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來的不確定影響，需要加以關(guān)注。

3、本市面臨比全國更為復(fù)雜的形勢，鞏固經(jīng)濟(jì)持續(xù)回升勢頭需付出更大努力

一是外貿(mào)形勢仍然嚴(yán)峻。受全球經(jīng)濟(jì)下滑和外需大幅減弱影響，本市外貿(mào)出口與全國一樣出現(xiàn)較大幅度下降。上半年實(shí)現(xiàn)外貿(mào)出口總額625.5億美元，同比下降22.3%，增速同比回落47.4個(gè)百分點(diǎn)，比一季度回落1.5個(gè)百分點(diǎn)；國際集裝箱吞吐量1167.3萬標(biāo)準(zhǔn)箱，下降15.5%。6月份外貿(mào)出口下降15%，比5月份縮小14.7個(gè)百分點(diǎn)，主要是達(dá)豐、達(dá)功、英業(yè)達(dá)、英順達(dá)四個(gè)電腦生產(chǎn)企業(yè)出口合計(jì)增長47.1%，江南、外高橋兩家造船企業(yè)出口合計(jì)同比增長2.6倍。但考慮到儲蓄率和失業(yè)率上升的影響將進(jìn)一步顯現(xiàn)，外需環(huán)境短期內(nèi)難以明顯改善，未來外貿(mào)形勢仍然嚴(yán)峻。

二是合同外資持續(xù)下滑。受金融危機(jī)沖擊跨國公司總部調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略的影響，上半年全市吸引合同外資66.6億美元，同比下降19.7%，降幅進(jìn)一步擴(kuò)大，其中6月份同比下降29.9%。同時(shí)，外商投資企業(yè)注銷、減資現(xiàn)象有所增加，今年以來外資注銷企業(yè)數(shù)同比增長33%，減資額同比增長超過10%，部分外資項(xiàng)目因資金緊張建設(shè)進(jìn)度明顯放緩。

三是民間投資和產(chǎn)業(yè)投資乏力。上半年，本市國有經(jīng)濟(jì)投資同比增長24.9%，非國有經(jīng)濟(jì)投資則同比下降2.1%；工業(yè)投資同比增長0.6%，房地產(chǎn)開發(fā)投資同比下降3.1%，增速分別低于基礎(chǔ)設(shè)施投資22.3和26個(gè)百分點(diǎn)。如果今后一段時(shí)期民間投資和產(chǎn)業(yè)投資仍不能有效激活，將影響到經(jīng)濟(jì)持續(xù)回升的后勁。

四是本市工業(yè)復(fù)蘇面臨的困難比全國大。由于本市經(jīng)濟(jì)外向度比較高，受外部環(huán)境惡化影響明顯大于全國，國家擴(kuò)大內(nèi)需政策對本市工業(yè)帶動效應(yīng)相對較小，加上工業(yè)投資長期低位徘徊，本市工業(yè)增速慢于全國，回落幅度大于全國。

此外，保障城市安全運(yùn)行的任務(wù)仍較重。今年是籌辦世博會的臨戰(zhàn)年，重大建設(shè)項(xiàng)目數(shù)量多、時(shí)間緊、任務(wù)重、難度大，動拆遷、城市交通、環(huán)境和安全等矛盾進(jìn)一步凸現(xiàn)；同時(shí)，甲型H1N1流感疫情仍在蔓延，城市管理中仍存在一些急需解決的頑癥，這些都對保障城市安全有序運(yùn)行特別是生產(chǎn)安全、公共衛(wèi)生安全提出了更高要求。對此，我們必須高度重視，在下半年工作中認(rèn)真加以解決。

三、關(guān)于下半年進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)回升勢頭的工作建議

當(dāng)前，本市經(jīng)濟(jì)運(yùn)行正處在企穩(wěn)回升的關(guān)鍵時(shí)期。在上半年保增長取得階段性成效的基礎(chǔ)上，下半年本市將按照市委九屆八次全會的總體部署，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞“四個(gè)確?！币蠛汀?+3”重點(diǎn)部署，緊緊咬住年初提出的各項(xiàng)目標(biāo)，堅(jiān)持不懈地把抓改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、促轉(zhuǎn)型放在首位，更加注重把握好當(dāng)前與長遠(yuǎn)、政府與市場、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會發(fā)展、政策創(chuàng)新與體制創(chuàng)新、工作推進(jìn)與社會穩(wěn)定五個(gè)關(guān)系，進(jìn)一步增強(qiáng)憂患意識，振奮精神，埋頭苦干，攻堅(jiān)克難，全力以赴推進(jìn)各項(xiàng)工作，切實(shí)增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)生動力，鞏固和擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)回升良好勢頭，全面完成全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，抓緊開展“十二五”規(guī)劃編制的前期工作，努力為明年和長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。建議著力抓好以下十個(gè)方面重點(diǎn)工作：

1、以深入貫徹落實(shí)國發(fā)19號文件為契機(jī)，加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。⑴抓緊落實(shí)本市貫徹國發(fā)19號文件的實(shí)施意見，盡快建立國家、本市層面的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，充分發(fā)揮部市合作機(jī)制的作用，加快落實(shí)年度重點(diǎn)工作安排，逐項(xiàng)進(jìn)行跟蹤考核，盡早發(fā)揮政策效應(yīng)。⑵依托國際金融中心建設(shè)，發(fā)展金融等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)。聚焦完善金融市場體系，加快推進(jìn)非上市公司股份轉(zhuǎn)讓市場、信貸轉(zhuǎn)讓市場建設(shè)，全力推進(jìn)跨境貿(mào)易人民幣結(jié)算試點(diǎn)，開展金融機(jī)構(gòu)綜合經(jīng)營、商業(yè)銀行進(jìn)入證交所債券市場等試點(diǎn)，支持符合條件的在滬外資法人銀行在境內(nèi)發(fā)行人民幣債券。圍繞營造良好的金融生態(tài)環(huán)境，配合國家金融管理部門抓緊推進(jìn)市場基準(zhǔn)利率機(jī)制、跨境支付清算體系、大宗商品期貨市場等建設(shè)。強(qiáng)化金融服務(wù)對經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的支撐作用，適時(shí)啟動項(xiàng)目收益?zhèn)圏c(diǎn)，研究市級投資公司中期票據(jù)和企業(yè)債券后續(xù)發(fā)行方案；支持符合條件的中小企業(yè)到創(chuàng)業(yè)板上市，設(shè)立中小企業(yè)貸款擔(dān)保基金和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償基金，有效拓寬中小企業(yè)融資渠道。⑶依托國際航運(yùn)中心建設(shè)，發(fā)展航運(yùn)服務(wù)業(yè)。聚焦探索建立國際航運(yùn)發(fā)展綜合試驗(yàn)區(qū)，加快完善航運(yùn)發(fā)展環(huán)境和政策支持體系，落實(shí)好中資“方便旗”船特案免稅延長，航運(yùn)、倉儲、物流企業(yè)從事國際航運(yùn)、倉儲和物流業(yè)務(wù)免征營業(yè)稅等政策，探索有利于洋山保稅港區(qū)發(fā)展國際中轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)的航運(yùn)支持政策。大力發(fā)展航運(yùn)金融服務(wù)，支持開展船舶融資、航運(yùn)保險(xiǎn)等高端服務(wù)。⑷依托國際貿(mào)易中心建設(shè)，發(fā)展總部經(jīng)濟(jì)。盡快出臺實(shí)施本市國際貿(mào)易中心建設(shè)的規(guī)劃、指導(dǎo)意見及政策措施，抓緊做好大虹橋商務(wù)區(qū)的功能定位和規(guī)劃前期研究。進(jìn)一步鼓勵(lì)、支持國內(nèi)外各類跨國公司總部或地區(qū)總部來本市發(fā)展，努力為落戶的總部提供各方面服務(wù)。充分發(fā)揮世博對國際貿(mào)易中心建設(shè)的帶動作用，研究扶持會展業(yè)發(fā)展專項(xiàng)政策，培育和引進(jìn)國內(nèi)外領(lǐng)軍會展企業(yè)、電子商務(wù)企業(yè)與跨國公司營運(yùn)中心。⑸加快培育服務(wù)業(yè)新增長點(diǎn)。聚焦金融、航運(yùn)、貿(mào)易、物流、文化等重點(diǎn)領(lǐng)域，梳理制定本市現(xiàn)代服務(wù)業(yè)重大項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃，引進(jìn)和推進(jìn)一批服務(wù)業(yè)重大項(xiàng)目。重視扶持發(fā)展中介服務(wù)業(yè)，降低準(zhǔn)入門檻，完善鼓勵(lì)政策，積極推動中介服務(wù)企業(yè)與政府部門脫鉤，探索政府購買第三方服務(wù)。

2、以加快推進(jìn)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化為抓手，積極發(fā)展先進(jìn)制造業(yè)。⑴積極對接國家重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)調(diào)整振興規(guī)劃，啟動實(shí)施本市8個(gè)重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)調(diào)整振興的實(shí)施意見，在規(guī)劃、土地、項(xiàng)目審批、財(cái)稅、價(jià)格等方面，進(jìn)一步加大政策創(chuàng)新和突破力度，推動產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和融合發(fā)展。⑵貫徹落實(shí)本市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化若干政策和實(shí)施意見，加快出臺九大重點(diǎn)領(lǐng)域行動方案，自主創(chuàng)新和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展重大項(xiàng)目專項(xiàng)資金管理辦法。抓緊啟動本市第一批高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化重大項(xiàng)目，鼓勵(lì)和吸引各類企業(yè)參與高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化。制定出臺生物醫(yī)藥、新能源、新能源汽車、信息服務(wù)等專項(xiàng)政策，加強(qiáng)對重點(diǎn)領(lǐng)域高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化的配套政策支持。加強(qiáng)統(tǒng)籌平衡，放大專項(xiàng)資金使用效應(yīng)，更多地運(yùn)用資本金注入方式支持項(xiàng)目發(fā)展，積極吸引股權(quán)投資和風(fēng)險(xiǎn)投資等社會資金參與，探索設(shè)立專業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)投基金，扶持國有創(chuàng)司做大做強(qiáng)。⑶加快推進(jìn)重大產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目落地。積極爭取華虹909升級改造、商用大飛機(jī)、中船長興二期等重大項(xiàng)目獲批，爭取新藥創(chuàng)制、極大規(guī)模集成電路裝備等一批國家重大專項(xiàng)和信息安全、衛(wèi)星應(yīng)用等一批國家高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項(xiàng)落地，帶動本市相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。聚集本市重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域特別是高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化領(lǐng)域，抓緊走訪首批20家中央企業(yè)，研究相關(guān)優(yōu)惠政策，爭取一批重點(diǎn)中央企業(yè)項(xiàng)目落戶。在“兩規(guī)合一”工作中同步完成全市工業(yè)區(qū)布局，將全市工業(yè)用地嚴(yán)格控制在104個(gè)工業(yè)區(qū)塊、790平方公里范圍內(nèi)。推進(jìn)工業(yè)園區(qū)、城鎮(zhèn)工業(yè)地塊管理與開發(fā)體制改革，完善產(chǎn)業(yè)重大項(xiàng)目審批綠色通道機(jī)制，加大招商引資力度。⑷促進(jìn)存量結(jié)構(gòu)調(diào)整升級，頒布本市技術(shù)改造實(shí)施意見、支持產(chǎn)業(yè)目錄和專項(xiàng)資金管理辦法，加快推進(jìn)產(chǎn)品升級換代、裝備升級換代、能源綜合利用、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)、利用信息技術(shù)改造提升等五類120個(gè)重點(diǎn)技術(shù)改造項(xiàng)目，帶動企業(yè)技術(shù)改造投入520億元。綜合運(yùn)用資金補(bǔ)貼、土地、職工安置等政策，提高能耗、環(huán)保、安全生產(chǎn)等標(biāo)準(zhǔn)，確保全年淘汰落后產(chǎn)能600項(xiàng)、力爭700項(xiàng)。

3、以圍繞世博會籌辦為主線，加快推進(jìn)重大項(xiàng)目建設(shè)。⑴明確責(zé)任、細(xì)化任務(wù)、強(qiáng)化進(jìn)度，著力抓好涉民矛盾化解、資金政策落實(shí)等工作，確保重大項(xiàng)目按計(jì)劃節(jié)點(diǎn)推進(jìn)。加快推進(jìn)世博場館、京滬高速鐵路段、滬寧城際軌道交通、虹橋綜合交通樞紐、軌道交通2號線東延伸和10號線等在建項(xiàng)目建設(shè)，確保年內(nèi)世博“一軸四館”、虹橋機(jī)場擴(kuò)建、軌道交通7號線和9號線二期、蘇州河環(huán)境綜合整治三期等工程基本建成。聚焦生態(tài)環(huán)保、社會事業(yè)和郊區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施等重點(diǎn)領(lǐng)域，提前啟動一批條件成熟的預(yù)備項(xiàng)目。⑵研究出臺本市鼓勵(lì)民間投資的政策，適當(dāng)調(diào)整投資項(xiàng)目核準(zhǔn)目錄，出臺政府特許經(jīng)營管理辦法，進(jìn)一步放大政府投資對民間投資的帶動效應(yīng)。⑶結(jié)合本市“十二五”規(guī)劃前期研究，聚焦城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，抓緊研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的重要產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、社會事業(yè)和商業(yè)設(shè)施規(guī)劃，編制和啟動一批相關(guān)重大項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃，確保世博后投資持續(xù)平穩(wěn)增長。

4、以貫徹落實(shí)國家擴(kuò)大消費(fèi)和穩(wěn)定外需政策為重點(diǎn)，有效應(yīng)對外部沖擊。⑴落實(shí)好國家促進(jìn)消費(fèi)各項(xiàng)政策。加快實(shí)施本市老舊汽車淘汰更新，探索建立統(tǒng)一、開放的新舊汽車銷售網(wǎng)絡(luò)平臺，適度增加新增機(jī)動車額度投放量；繼續(xù)做好“家電下鄉(xiāng)”和家電以舊換新工作。實(shí)施節(jié)能產(chǎn)品惠民工程，全年推廣節(jié)能燈400萬只以上、節(jié)能空調(diào)30萬臺。⑵大力培育新的消費(fèi)熱點(diǎn)。堅(jiān)持“商旅文”相結(jié)合，加強(qiáng)購物節(jié)、旅游節(jié)等節(jié)慶資源整合，舉辦好大型會展博覽和重大商務(wù)活動，吸引國內(nèi)外人士來消費(fèi)。深化長三角旅游合作，進(jìn)一步集聚旅游資源，打造世博之旅等特色旅游。研究促進(jìn)服務(wù)消費(fèi)的政策，推動文化娛樂、教育培訓(xùn)、體育健身等服務(wù)業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)大型居住社區(qū)商業(yè)設(shè)施、郊區(qū)新城商業(yè)體系和農(nóng)村流通網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)電子商務(wù)、折扣店、旗艦店等商業(yè)新興業(yè)態(tài)發(fā)展。⑶著力穩(wěn)定外需。圍繞確保本市國際市場份額，加強(qiáng)本市企業(yè)與跨國公司地區(qū)總部和大型連鎖企業(yè)采購銷售合作，鼓勵(lì)企業(yè)加大境外投資帶動相關(guān)產(chǎn)品出口。積極舉辦外貿(mào)產(chǎn)品內(nèi)銷訂貨會、在商業(yè)企業(yè)設(shè)立外貿(mào)產(chǎn)品專柜，拓寬出口產(chǎn)品內(nèi)銷渠道。推進(jìn)全市六大出口加工區(qū)體制調(diào)整，拓展特殊監(jiān)管區(qū)保稅物流、研發(fā)檢測、售后維修等功能。研究形成外高橋、浦東機(jī)場、洋山三大保稅區(qū)體制整合方案，推動三區(qū)政策優(yōu)勢疊加、區(qū)港協(xié)同發(fā)展。加大對外招商引資力度，完善土地、規(guī)劃、環(huán)保、外匯等部門協(xié)調(diào)服務(wù)機(jī)制，穩(wěn)定工業(yè)利用外資規(guī)模，引導(dǎo)外資投向金融服務(wù)、航運(yùn)服務(wù)、物流倉儲等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。

5、以推進(jìn)保障性住房建設(shè)為重點(diǎn)，保持房地產(chǎn)市場平穩(wěn)健康發(fā)展。⑴繼續(xù)加快舊區(qū)改造，增加中低價(jià)商品房和保障性住房供應(yīng)量，有序加大住宅用地供應(yīng)，穩(wěn)定房地產(chǎn)市場預(yù)期。今年要確保年底保障性住房大型基地總開工600萬平方米，全面完成6大保障性住房基地拓展規(guī)劃和落地工作，抓緊落實(shí)9個(gè)以中低價(jià)普通商品房為主的大型居住社區(qū)規(guī)劃選址和落地工作。⑵抓緊在閔行、徐匯區(qū)開展經(jīng)濟(jì)適用住房輪侯供應(yīng)試點(diǎn)，待取得經(jīng)驗(yàn)后在全市范圍內(nèi)推廣施行。加大廉租住房房源籌措力度，提高實(shí)物配租比例，對符合條件的困難家庭做到應(yīng)保盡保。加快實(shí)施人才安居工程，加大人才公寓建設(shè)力度，多渠道滿足優(yōu)秀人才居住需求。⑶深刻記取閔行區(qū)“蓮花河畔景苑”在建樓房整體傾倒事故教訓(xùn)，嚴(yán)把住宅建設(shè)工程安全和質(zhì)量關(guān)。加強(qiáng)中低價(jià)商品房和保障性住房配套設(shè)施建設(shè)，市政公用事業(yè)、社會事業(yè)、商業(yè)服務(wù)設(shè)施與住宅小區(qū)做到同步規(guī)劃、同步設(shè)計(jì)、同步建設(shè)、同步交付使用。

6、以深入實(shí)施迎世博600天行動計(jì)劃為核心，繼續(xù)提升城市管理水平。⑴進(jìn)一步加強(qiáng)市區(qū)兩級組織領(lǐng)導(dǎo)，完善和規(guī)范資金投入與相關(guān)政策，把實(shí)施迎世博600天行動作為改進(jìn)城市管理、改進(jìn)人居環(huán)境、改進(jìn)為民服務(wù)的過程，更加注重讓廣大群眾得實(shí)惠，更加注重制度規(guī)范和長效管理，更加注重對城市頑癥的源頭治理，更加注重文明安全施工，更加注重世博園區(qū)周邊環(huán)境建設(shè)，更加注重社會動員和群眾參與，按既定目標(biāo)全力完成迎世博600天行動計(jì)劃各項(xiàng)任務(wù)。⑵加快推進(jìn)世博招展運(yùn)營工作，基本完成全部參展國家和國際組織的簽約，啟動中國館、主題館和城市最佳實(shí)踐區(qū)布展工作；繼續(xù)加強(qiáng)世博宣傳推介，著力做好運(yùn)營準(zhǔn)備，全面完成各類論壇議題策劃和運(yùn)營管理信息系統(tǒng)建設(shè)。

7、以穩(wěn)定擴(kuò)大就業(yè)為重點(diǎn)，切實(shí)加大改善民生工作力度。⑴進(jìn)一步實(shí)施就業(yè)“1+3”計(jì)劃。加大對創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)的政策扶持，力爭全年幫助成功創(chuàng)業(yè)1萬人，帶動就業(yè)6萬人。抓住7、8兩個(gè)月關(guān)鍵期，組織開展大型招聘會、專場招聘會和網(wǎng)絡(luò)招聘會，對未就業(yè)離校大學(xué)生安排就業(yè)援助、職業(yè)見習(xí)，力爭全年應(yīng)屆高校畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)到90%。舉辦農(nóng)民工專場招聘會，年內(nèi)職業(yè)培訓(xùn)農(nóng)民工10萬人。繼續(xù)加強(qiáng)對高校畢業(yè)生、就業(yè)困難人員、農(nóng)民工等重點(diǎn)人群的監(jiān)測，及時(shí)掌握就業(yè)動態(tài)，做好政策儲備，做到及時(shí)應(yīng)對。⑵進(jìn)一步完善社會保障體系。重點(diǎn)擴(kuò)大城保覆蓋面，分類分步將部分參加綜保、鎮(zhèn)保的群眾納入城保，適時(shí)將外地城鎮(zhèn)戶籍來滬從業(yè)人員、在滬就業(yè)外國人、臺港澳居民等納入本市城保范圍。同時(shí)，全面落實(shí)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)區(qū)縣統(tǒng)籌，年底前農(nóng)村居民養(yǎng)老保障制度覆蓋面擴(kuò)大到98%。按照國家即將出臺的農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，調(diào)整完善本市來滬從業(yè)人員綜保制度。⑶加快社會事業(yè)改革與發(fā)展。抓緊編制出臺本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案和配套文件，啟動若干改革試點(diǎn)。出臺實(shí)施本市中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要，穩(wěn)妥實(shí)施義務(wù)教育學(xué)校教師績效工資改革。加快市屬配套商品房基地教育設(shè)施和郊區(qū)三級醫(yī)院“5+3+1”規(guī)劃建設(shè)，推動中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)教育、醫(yī)療資源向郊區(qū)輻射。全部完成國有經(jīng)營性文化事業(yè)單位轉(zhuǎn)企改制，有序推進(jìn)廣電制播分離改革。全力做好第十一屆全運(yùn)會備戰(zhàn)和參賽工作，力爭取得優(yōu)異成績。加快推進(jìn)文化廣場、東方體育中心、交響樂團(tuán)遷建等社會事業(yè)重大項(xiàng)目建設(shè)。

8、以深入推進(jìn)浦東綜合配套改革試點(diǎn)為突破口，深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革。⑴充分發(fā)揮浦東擴(kuò)區(qū)效應(yīng)，圍繞財(cái)稅優(yōu)惠、事權(quán)劃分、規(guī)劃土地等浦東發(fā)展中的重大問題，推進(jìn)政策、體制的延伸、銜接、覆蓋和創(chuàng)新。召開浦東綜合配套改革試點(diǎn)第三次工作會議，明確新一輪改革試點(diǎn)先行先試的基本框架和重點(diǎn)任務(wù)。積極推動國際金融中心、國際航運(yùn)中心和國際貿(mào)易中心建設(shè)的重大改革舉措向浦東聚焦，加快推進(jìn)房地產(chǎn)信托基金、科技保險(xiǎn)、質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫改革創(chuàng)新、消費(fèi)金融公司等改革試點(diǎn)，爭取開展全國性信托登記體系、土地使用制度改革等試點(diǎn)。抓緊完成浦東區(qū)級層面政府機(jī)構(gòu)改革，探索建立浦東區(qū)域城鄉(xiāng)一體化發(fā)展機(jī)制。⑵貫徹全市國資國企工作會議部署，加快推進(jìn)國資國企改革發(fā)展。推進(jìn)國資監(jiān)管全覆蓋，把直屬企業(yè)國資統(tǒng)一納入市國資監(jiān)管體系；對非經(jīng)濟(jì)建設(shè)領(lǐng)域及金融保險(xiǎn)類經(jīng)營性國資實(shí)行委托監(jiān)管，抓緊制定實(shí)施委托監(jiān)管工作意見和協(xié)議書。大力推進(jìn)開放性、市場化重組聯(lián)合，吸引中央企業(yè)、外地企業(yè)、外資企業(yè)到兼并重組，推動國企整體上市或核心業(yè)務(wù)資產(chǎn)上市。加快建立“一對多”國有股權(quán)有序流動平臺，年內(nèi)形成完善國資經(jīng)營管理體制操作性方案，強(qiáng)化資產(chǎn)經(jīng)營公司資本配置功能。⑶大力推進(jìn)郊區(qū)農(nóng)村改革發(fā)展。制定出臺本市開展小城鎮(zhèn)發(fā)展改革試點(diǎn)的政策意見，加快郊區(qū)新城和重點(diǎn)新市鎮(zhèn)建設(shè)。大力促進(jìn)農(nóng)民增收，幫助困難企業(yè)穩(wěn)定就業(yè)崗位，加強(qiáng)有針對性培訓(xùn)，保障農(nóng)民養(yǎng)老金穩(wěn)定增長。積極穩(wěn)妥探索郊區(qū)農(nóng)村集體建設(shè)用地流轉(zhuǎn)，盡快制定有關(guān)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施投入保障、生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償?shù)确矫嬲?。⑷力爭行政審批制度改革繼續(xù)走在全國前列，繼續(xù)簡化建設(shè)工程審批程序，完善并聯(lián)審批，擴(kuò)大告知承諾，同步推進(jìn)全市網(wǎng)上審批系統(tǒng)和審批電子監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)。加大財(cái)政預(yù)算、政府采購、審計(jì)整改等領(lǐng)域政府信息公開，進(jìn)一步提高行政透明度。繼續(xù)清理規(guī)范行政事業(yè)性收費(fèi)，專項(xiàng)整治向企業(yè)強(qiáng)行攤派收費(fèi)的行為。