導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、 差旅原則

1. 全體職工員工必須服從上級(jí)及本單位外差工作安排，單位同意后方為因公出差。

2. 因公出差享受差旅費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

3. 凡因公務(wù)、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會(huì)務(wù)等出差必須填寫(xiě)派差審批單，報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可離院。

4. 出差人員的差旅費(fèi)，按交通費(fèi)限額憑票據(jù)報(bào)銷(xiāo)，住宿費(fèi)限額憑票據(jù)報(bào)銷(xiāo)。

5.因公出差，學(xué)習(xí)，培訓(xùn)等公務(wù)活動(dòng)必須完成相關(guān)工作，否則不予報(bào)銷(xiāo)。

二、差旅報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1.所有差旅報(bào)銷(xiāo)必須使用規(guī)范票據(jù)，否則不予報(bào)銷(xiāo)。

2.交通費(fèi)一律據(jù)實(shí)限額報(bào)銷(xiāo)（到省外出差需乘坐火車(chē)的，根據(jù)文件要求予以報(bào)銷(xiāo)）。

3、中途伙食補(bǔ)助：鄉(xiāng)級(jí)到村級(jí)出差的，補(bǔ)助伙食補(bǔ)助10元/每天；到縣級(jí)出差的，補(bǔ)助伙食補(bǔ)助30元/每天；到市級(jí)及以上地區(qū)出差的，補(bǔ)助伙食補(bǔ)助100元/每天（對(duì)提供食宿的只補(bǔ)助會(huì)議兩頭兩天的伙食補(bǔ)助）。

4、市內(nèi)交通費(fèi)：縣內(nèi)出差（往返）20元/每人每天，省內(nèi)交通費(fèi)40元20元/每人每天；省外交通費(fèi)80/每人每天。

5. 職工多人同去同一目的地，市內(nèi)交通費(fèi)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)，不按人頭重復(fù)計(jì)算。

6. 出差人員未按審批出差路線(xiàn)繞道出差的，其繞道期間多開(kāi)支的交通費(fèi)和住宿費(fèi)一切由個(gè)人自理。

7. 出差人員出差期間因游覽或非工作需要參觀、走親訪(fǎng)友而開(kāi)支的，一切由個(gè)人自理。

8. 所有外出學(xué)習(xí)憑上級(jí)文件通知，并報(bào)院長(zhǎng)審批后方可外出。只報(bào)銷(xiāo)文件通知的金額，一切自費(fèi)項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。

9. 到平?jīng)鍪幸酝鈪⒓娱L(zhǎng)期會(huì)議或被學(xué)校委派長(zhǎng)期學(xué)習(xí)培訓(xùn)的人員與會(huì)或培訓(xùn)期間按教體局有關(guān)文件執(zhí)行。

10. 因職務(wù)評(píng)聘、學(xué)歷培訓(xùn)、個(gè)人考證等為目的的各類(lèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)外出，原則上不報(bào)銷(xiāo)任何費(fèi)用。

11. 出差回后一周內(nèi)報(bào)銷(xiāo)，出差時(shí)需攜帶公務(wù)員卡，每次填一張差旅單，經(jīng)院長(zhǎng)簽字后報(bào)銷(xiāo)。

12. 自帶交通工具的按公共汽車(chē)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)交通費(fèi)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)同意的，安全自己負(fù)責(zé)。

13.因特殊情況租用交通工具的參照租用車(chē)輛規(guī)定執(zhí)行。

14.職工乘坐單位租用車(chē)輛的，不再單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)個(gè)人任何交通費(fèi)。

三、住宿費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

1、縣級(jí)（四類(lèi)地區(qū)、三類(lèi)地區(qū)）出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、會(huì)務(wù)一天內(nèi)能來(lái)回的不報(bào)銷(xiāo)住宿費(fèi)，因連續(xù)多天確需住宿的按最高限額每天280元，依據(jù)票據(jù)限額報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)最高限額標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用自理。

2.市級(jí)（二類(lèi)地區(qū)）按最高限額每天 310 元，依據(jù)票據(jù)限額報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)最高限額標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用自理。

3.省級(jí)（一類(lèi)地區(qū)）按最高限額每天 330元，依據(jù)票據(jù)限額報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)最高限額標(biāo)準(zhǔn)部分費(fèi)用自理。

四、 報(bào)銷(xiāo)程序：

由出差人填好差旅報(bào)銷(xiāo)單，粘貼好票據(jù)及文件通知，由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，再由校長(zhǎng)審批簽字后到財(cái)務(wù)處報(bào)銷(xiāo)。

五、說(shuō)明：

1、制定本制度是為以后有制度可依，公正、公開(kāi)、公平。

篇2

【關(guān)鍵詞】 伊立替康；順鉑；晚期非小細(xì)胞肺癌；近期療效；毒性反應(yīng)

肺癌作為臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤， 在社會(huì)不斷發(fā)展和進(jìn)步的形勢(shì)下呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 具有無(wú)特異性、死亡率高等特點(diǎn)。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種主要形式， 所占比例高達(dá)87%左右， 其中大多數(shù)患者就診時(shí)為晚期或轉(zhuǎn)移， 失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 所以其主要采取的是化療手段[1]。本研究就此回顧性分析河南舞鋼職工醫(yī)院2013年1月～2013年12月行伊立替康聯(lián)合順鉑化療方案的30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料， 報(bào)告內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月收治的30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象， 男性18例， 女性12例， 年齡在40～75歲之間， 平均年齡56.2±10.4歲。病理類(lèi)型：腺鱗癌2例， 鱗癌20例， 腺癌7例， 未分型1例。腫瘤分布：肝臟、肺內(nèi)原發(fā)灶、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、腎上腺等。所有患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 近1個(gè)月內(nèi)接受了其他抗腫瘤治療， 預(yù)估生存可超過(guò)3個(gè)月。排除肝腎功能障礙等患者， 患者均自愿接受治療。

1. 2 治療方法 伊立替康在治療第1、8、15天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一次60 mg·m-2；順鉑在治療第2、3、4天給藥， 采取靜脈滴注方式， 一天80 mg·m-2， 分3次給藥， 4個(gè)星期為1周期， 治療周期不少于2個(gè)周期。所有患者在化療前給予格拉司瓊（3 mg）治療， 且需要時(shí)采取重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者化療后的臨床療效及毒副作用（即不良反應(yīng)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中， 臨床療效分為四個(gè)等級(jí)：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。有效率=（完全緩解+部分緩解）/（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定+進(jìn)展）×100%。完全緩解指的是腫瘤完全消失， 且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4個(gè)星期；部分緩解指的是腫瘤縮小一半以上且持續(xù)時(shí)間超過(guò)4個(gè)星期；穩(wěn)定即無(wú)變化， 病灶縮小在25%～50%之間；進(jìn)展指的是是新病灶出現(xiàn)或腫瘤擴(kuò)大在25%以上。另外， 毒副作用分為五個(gè)等級(jí)：0級(jí)-沒(méi)有反應(yīng)、I級(jí)-輕度反應(yīng)、II級(jí)-中度反應(yīng)且可忍受、III級(jí)-中度反應(yīng)但不能耐受、IV級(jí)-毒性反應(yīng)嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 進(jìn)行t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 患者臨床治療效果 30例晚期非小細(xì)胞肺癌患者中接受2個(gè)周期化療2例， 3個(gè)周期化療6例， 4個(gè)周期化療22例?；颊咧委熀笸耆徑?例， 占0%， 部分緩解10例， 占33.33%， 穩(wěn)定18例， 占60%， 進(jìn)展2例， 占6.67%， 有效率為33.33%。平均中位生存期10個(gè)月， 1年生存14例， 占46.67%。

2. 2 晚期非小細(xì)胞肺癌患者采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療的毒性反應(yīng) 具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已處于晚期， 失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 若化療不及時(shí)或效果不佳， 患者1年生存率只有10%～15%左右， 因此采取有效、毒性反應(yīng)小的化療方案具有十分重要的臨床意義[2]。目前臨床上治療晚期非小細(xì)胞肺癌的主要化療藥物是鉑類(lèi)或紫杉類(lèi)等藥物。伊立替康作為治療晚期肺癌的一種喜樹(shù)堿類(lèi)衍生物， 具有可溶性、半合成等特點(diǎn)， 服用后可被羧酸酯酶轉(zhuǎn)化為7-乙基-10-羥基喜樹(shù)堿， 可與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物結(jié)合， 從而抑制DNA鏈， 起到抗腫瘤效能， 在非小細(xì)胞肺癌、結(jié)腸癌等中得到廣泛的應(yīng)用[3]。伊立替康聯(lián)合順鉑治療瓦器非小細(xì)胞肺癌效果更佳。

本研究對(duì)本院晚期非小細(xì)胞肺癌患者采取伊立替康聯(lián)合順鉑治療方案， 完全緩解沒(méi)有， 部分緩解10例， 總有效率為33.33%。且患者1年生存率為46.67%， 與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果基本一致。此外， 伊立替康聯(lián)合順鉑治療的毒性反應(yīng)主要有粒細(xì)胞減少、腹瀉、惡心嘔吐等。其中粒細(xì)胞減少可給予集落刺激治療， 腹瀉可采取鹽酸洛哌丁胺膠囊治療等。

總之， 伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果良好， 毒性反應(yīng)在可承受范圍內(nèi)， 可在臨床上進(jìn)一步研究利用。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳文彬.伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及安全性分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012（15）：4016.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)；PowerBuilder；SQL Server；開(kāi)發(fā)

中圖分類(lèi)號(hào)：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044(2008)20-30204-02

The Design and Implementation of Medical Expense System

DING Ru-gen1,LU Shi-guo2

(puter and information school,University of Hefei Polytechnology, Hefei 230009, China;2. Hospital, University of Hefei Polytechnology,Hefei 230009,China)

Abstract：The medical expense system based on C/S mode is designed and realized, which PowerBuilder is considered as development platform and SQL Server 2000 is considered as a background database. This paper is helpful for reforming and improving medical expense.

Key words:Medical Expense System; PowerBuilder; SQL Server; Development

1 引言

在目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，主要解決了職工在住院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的問(wèn)題，但是職工在門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)保后剩下的部分醫(yī)療費(fèi)以及大病后超額部分的醫(yī)療費(fèi)，主要是由各企事業(yè)單位根據(jù)其自身的實(shí)際財(cái)力狀況予以部分報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助，以解決職工醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際困難。由于在人工進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程中，涉及到的報(bào)銷(xiāo)情況非常復(fù)雜，計(jì)算量較大，報(bào)銷(xiāo)速度很慢，同時(shí)存在許多人為因素的干擾，操作難以規(guī)范。給財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)工作人員帶來(lái)許多不必要的麻煩。

為了規(guī)范醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的管理制度，同時(shí)也解決財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度與復(fù)雜性，設(shè)計(jì)了一個(gè)職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)已經(jīng)在多家企事業(yè)單位運(yùn)行，通過(guò)該系統(tǒng)的運(yùn)行，不僅規(guī)范了醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)管理制度，而且為企事業(yè)單位節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)金額。對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度的改革也起到了一定的輔助作用。

2 系統(tǒng)分析

針對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的特點(diǎn)進(jìn)行分析后，醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)包括職工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療費(fèi)超額補(bǔ)助等三大功能。在這三大功能中，都有對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策。系統(tǒng)設(shè)計(jì)的難點(diǎn)在于醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)算法相當(dāng)復(fù)雜，具有多個(gè)影響實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額的因素，這些因素的變化都會(huì)影響實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額。如果采用人工計(jì)算進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)，需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，并且還存在許多人為因素進(jìn)行干擾，使得醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)難以規(guī)范。

例如：影響門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額的因素有：(1)每個(gè)職工的醫(yī)療備用金不同；(2)職工是否住過(guò)院，對(duì)已住院的職工，不同級(jí)別的醫(yī)院對(duì)應(yīng)的住院門(mén)檻費(fèi)不同；(3)職工是否特種病人，特種病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的比例不同，特種病的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)還設(shè)置了最高限額；(4)不同級(jí)別的醫(yī)院，其報(bào)銷(xiāo)比例不同；(5)不同類(lèi)型的人員，享受的報(bào)銷(xiāo)比例不同；(6)不同類(lèi)型的人員，其允許報(bào)銷(xiāo)的最高限額不同；(7)不同種類(lèi)(甲類(lèi)、乙類(lèi)、其他) 的藥品，其報(bào)銷(xiāo)比例不同；(8)家屬以及獨(dú)生子女的報(bào)銷(xiāo)比例也不盡相同。

在住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)以及醫(yī)療費(fèi)超額補(bǔ)助中，也存在許多影響實(shí)際報(bào)銷(xiāo)金額的因素，在此就不再一一列舉了。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 模塊設(shè)計(jì)

基于系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)的總體模塊結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

系統(tǒng)設(shè)置包括：系統(tǒng)初始化、用戶(hù)管理、背景設(shè)置、密碼修改、用戶(hù)注銷(xiāo)、系統(tǒng)退出等功能模塊。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括：設(shè)置報(bào)銷(xiāo)人員類(lèi)型、設(shè)置醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例、人員數(shù)據(jù)／醫(yī)保數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出、設(shè)置職工報(bào)銷(xiāo)條件等功能模塊。具有“系統(tǒng)級(jí)”權(quán)限的用戶(hù)才能使用該菜單中所包含的所有模塊。

報(bào)銷(xiāo)管理包括：門(mén)診報(bào)銷(xiāo)錄入、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)審核、住院報(bào)銷(xiāo)錄入、住院報(bào)銷(xiāo)審核、超額補(bǔ)助錄入、超額補(bǔ)助審核、報(bào)銷(xiāo)單據(jù)處理等功能模塊。具有“錄入”權(quán)限與“審核”權(quán)限的人員才能運(yùn)行相應(yīng)的功能模塊。

統(tǒng)計(jì)查詢(xún)包括：查詢(xún)報(bào)銷(xiāo)單據(jù)信息、查詢(xún)單據(jù)審核信息、按照各種要求查詢(xún)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)匯總、輸出指定期間醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)信息、自定義條件查詢(xún)等功能模塊。

系統(tǒng)維護(hù)包括：數(shù)據(jù)庫(kù)的備份與數(shù)據(jù)庫(kù)的恢復(fù)等功能模塊。具有“系統(tǒng)級(jí)”權(quán)限的用戶(hù)才能使用該模塊。

3.2 數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)中涉及到的相關(guān)表主要有：人員類(lèi)型信息表、報(bào)銷(xiāo)比例信息表、職工人員信息表、人員變動(dòng)信息表、醫(yī)保信息表、報(bào)銷(xiāo)單據(jù)信息表、用戶(hù)信息表等。

人員類(lèi)型信息表：包括人員類(lèi)型編碼、人員類(lèi)型名稱(chēng)。

報(bào)銷(xiāo)比例信息表：包括人員類(lèi)型編碼、內(nèi)部醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例、外部醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例、特種病限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例、特種病限額外報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型編碼等。

職工人員信息表：包括職工編碼、姓名、姓名助記碼、性別、醫(yī)保號(hào)碼、身份證號(hào)碼、出生日期、參加工作時(shí)間、職稱(chēng)、職務(wù)、銀行賬號(hào)(工資折號(hào))、備用金、門(mén)檻費(fèi)、特種病限額、補(bǔ)助最大限額、人員類(lèi)型編碼等。

人員變動(dòng)信息表：包括職工編碼、姓名、性別、變動(dòng)事項(xiàng)、變動(dòng)日期、變動(dòng)標(biāo)識(shí)等。

醫(yī)保信息表：包括醫(yī)保號(hào)碼、姓名、備用金、身份證號(hào)碼、出生日期、參加工作時(shí)間等。

報(bào)銷(xiāo)單據(jù)信息表：包括單據(jù)編號(hào)、姓名、姓名助記碼、性別、身份證號(hào)碼、報(bào)銷(xiāo)日期、人員類(lèi)型編碼、門(mén)檻費(fèi)、備用金、特種病發(fā)票金額、特種病限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例、特種病限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)金額、特種病限額外報(bào)銷(xiāo)比例、特種病限額外報(bào)銷(xiāo)金額、內(nèi)部醫(yī)院發(fā)票金額、內(nèi)部醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例、內(nèi)部醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)金額、外部醫(yī)院發(fā)票金額、外部醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例、外部醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)金額、附件張數(shù)、銀行賬號(hào)(工資折號(hào))、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)、支付方式、支付標(biāo)識(shí)、報(bào)銷(xiāo)種類(lèi)、錄入人、審核人、單據(jù)標(biāo)識(shí)等。

用戶(hù)信息表：包括用戶(hù)標(biāo)識(shí)、用戶(hù)姓名、權(quán)限、密碼等。

4 系統(tǒng)的主要特點(diǎn)

篇4

1.畢業(yè)生減員工作：為2020屆在校參保畢業(yè)生6293人，進(jìn)行系統(tǒng)減員，以便其畢業(yè)后工作單位購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保。

2.保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)工作：2020年上半年，共辦理住院零星報(bào)銷(xiāo)材料9單。

3.學(xué)生檔案工作：完成2020屆畢業(yè)生、20畢業(yè)生第二次換證學(xué)生檔案整理及轉(zhuǎn)遞工作（共6148份），及日常學(xué)生檔案咨詢(xún)等。

4.違紀(jì)處分工作：截止至2020年6月30日，及時(shí)跟進(jìn)21位學(xué)生的違紀(jì)材料并正式發(fā)文；審核通過(guò)學(xué)生違紀(jì)處分解除申請(qǐng)123名。

5.新聞管理工作：審核城建要聞5篇，學(xué)工動(dòng)態(tài)5篇，通知公告2篇。

二、2020年下半年工作計(jì)劃

1. 學(xué)生保險(xiǎn)：日常住院零星報(bào)銷(xiāo)材料審核，及時(shí)提交至醫(yī)保局；醫(yī)保專(zhuān)員保險(xiǎn)內(nèi)容業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2021年度參保數(shù)據(jù)整理，并保證全體學(xué)生正常參保。

篇5

一、醫(yī)保定點(diǎn)店沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力

目前我國(guó)的醫(yī)保定點(diǎn)藥店，其實(shí)是沒(méi)有核心競(jìng)爭(zhēng)力的，依靠定點(diǎn)資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營(yíng)業(yè)額和銷(xiāo)售利潤(rùn)。因此他們的服務(wù)技能、藥學(xué)服務(wù)水平等方面大都沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，也大都不正規(guī)，不是真正靠賣(mài)國(guó)家規(guī)定的基本藥物目錄內(nèi)的產(chǎn)品。

未來(lái)隨著新醫(yī)改的深化，按照政府新醫(yī)改的推進(jìn)安排，到2010年年底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥目錄產(chǎn)品使用比例是60%，2012年底則要達(dá)到100%，基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品使用在基層醫(yī)療單位是零差率，價(jià)格上有明顯優(yōu)勢(shì)；加上醫(yī)保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了留住患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診患者購(gòu)藥可以報(bào)銷(xiāo)的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報(bào)銷(xiāo)300元，加上零差率后，定點(diǎn)藥店就沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)。

二、新醫(yī)改藥店的定點(diǎn)資格和政策限制

1、數(shù)量不可能無(wú)限多。

由于政府財(cái)政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開(kāi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批，目前絕大多數(shù)城市醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量都低于城市藥店數(shù)量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫(yī)保定點(diǎn)資格僅400家左右。

2、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高。

目前的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)大概有：（一）藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的副本及復(fù)印件；通過(guò)GSP認(rèn)證的證明材料； （三）藥師注冊(cè)證或資格證及其與零售藥店的勞動(dòng)關(guān)系證明原件及復(fù)印件；（四）相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和藥品經(jīng)營(yíng)品種清單；（五）零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員、藥店職工及各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員名單；（六）市勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格；具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，24小時(shí)提供服務(wù)的能力，經(jīng)營(yíng)品種不得少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的90％。藥品抽驗(yàn)連續(xù)2年合格率達(dá)100％，無(wú)違法違規(guī)行為，定點(diǎn)期內(nèi)不得發(fā)生假藥案件；能保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，營(yíng)業(yè)人員必須經(jīng)地{市)以上藥品經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)培訓(xùn)合格，并取得有關(guān)部門(mén)發(fā)放的藥品經(jīng)營(yíng)職業(yè)資格證和健康證；能?chē)?yán)格執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度。

2009年《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實(shí)施， 針對(duì)不同類(lèi)型的藥店，其銷(xiāo)售營(yíng)業(yè)額有不同的要求：經(jīng)營(yíng)中藥的零售藥店日均2000元以上，經(jīng)營(yíng)綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在大型商場(chǎng)內(nèi)直營(yíng)的零售藥店日均10000元以上。

2010年2月18日，新出臺(tái)的《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規(guī)定 “同一條街只能設(shè)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店”。杭州市勞動(dòng)保障部門(mén)則早就規(guī)定，現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店1000米范圍內(nèi)不新增定點(diǎn)。

投資其他軟硬件：電腦一臺(tái)、刷卡機(jī)一臺(tái)、打印機(jī)一臺(tái)、專(zhuān)用軟件一套，大約需要9000多元；

每月向電信局繳納一定金額的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行費(fèi)。各地繳納的標(biāo)準(zhǔn)不一。各地還對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)店進(jìn)行分級(jí)考核、公開(kāi)招標(biāo)等限制措施。

3、管理制度上的限制

藥店的主管部門(mén)是食品藥品監(jiān)督管理局，醫(yī)保中心作為社保局下屬的事業(yè)單位，并非行政部門(mén)，其同零售藥店之間應(yīng)該是合同關(guān)系。 既然是合同關(guān)系，協(xié)議的內(nèi)容就應(yīng)該由雙方協(xié)商制定。但現(xiàn)實(shí)卻是，藥店的聲音很小，即使是行業(yè)協(xié)會(huì)，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會(huì)長(zhǎng)期得不到資格或被死死盯住進(jìn)行監(jiān)管。也有地方告民政部門(mén)，但作用甚微。

4、非藥品的禁銷(xiāo)的限制

醫(yī)保定點(diǎn)藥店由于很少能拿到醫(yī)院外流的處方，筆者曾經(jīng)多次演講中說(shuō)過(guò)，醫(yī)藥分開(kāi)的標(biāo)志不是醫(yī)院設(shè)不設(shè)藥房，而是處方能否外流，目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，醫(yī)院就千方百計(jì)不讓處方外流，藥店于是想起對(duì)策，這就是各種套取醫(yī)保資金的行為：主要有：不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價(jià)格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個(gè)人賬戶(hù)現(xiàn)金；用參保人員的個(gè)人賬戶(hù)銷(xiāo)售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為?！∮谑呛颖笔趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)近日發(fā)出通知，從2006年1月16日起，醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然擺放和銷(xiāo)售化妝品及生活用品，將取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計(jì)有些地方時(shí)自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對(duì)此則很是憤怒，我符合GSP標(biāo)準(zhǔn)和《藥品管理法》，營(yíng)業(yè)執(zhí)照上有一些非藥品的經(jīng)營(yíng)資格，你憑什么要我下柜??？但社會(huì)勞動(dòng)保證部門(mén)就是堅(jiān)決這樣做，各地藥店為了保住定點(diǎn)資格還是乖乖就范。

以后這樣的限制一定會(huì)越來(lái)越嚴(yán)格，執(zhí)法力度也同樣是越來(lái)越強(qiáng)。

三、醫(yī)保定點(diǎn)店的未來(lái)趨勢(shì)

1、非基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售慢慢擴(kuò)大

醫(yī)保目錄產(chǎn)品大于基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品數(shù)量。加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，淡化基藥目錄內(nèi)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，這樣就可以區(qū)別于基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。

2、提高服務(wù)水平和能力，以服務(wù)促進(jìn)非報(bào)銷(xiāo)刷卡品種銷(xiāo)售

可以預(yù)見(jiàn)，由于社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府舉辦，政府買(mǎi)單，機(jī)制的問(wèn)題，使得他們的服務(wù)意愿和服務(wù)態(tài)度，以及服務(wù)數(shù)量上都不會(huì)有積極性，能夠少干點(diǎn)他們不會(huì)選擇多干。這就是國(guó)有體制的通病，機(jī)上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏，他們的服務(wù)水平肯定好不到能力去，這就給醫(yī)保定點(diǎn)店留下機(jī)會(huì)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可以通過(guò)積極主動(dòng)、熱情周到、系統(tǒng)推進(jìn)的高水平的藥學(xué)征服患者，說(shuō)法他們除了可以刷卡的產(chǎn)品外，自費(fèi)多花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)一些高檔高端升級(jí)換代藥品產(chǎn)品。帶動(dòng)整個(gè)非醫(yī)保品種的銷(xiāo)售。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；醫(yī)保管理；體系建設(shè)

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）05-00-01

眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)體系涉及千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事。目前，我國(guó)公立醫(yī)院改革正向縱深發(fā)展，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制逐漸優(yōu)化，隨著醫(yī)保制度改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面越來(lái)越大，醫(yī)保管理與控制的難度正逐年加深，醫(yī)院如何適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，妥善處理好參?；颊?、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)這三方面的關(guān)系，是關(guān)乎醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)在我國(guó)很多醫(yī)院在醫(yī)保管理體系這一領(lǐng)域還存在諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利執(zhí)行，也阻礙了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

一、目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系存在的問(wèn)題

1.很多醫(yī)院缺乏一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理制度

在如今這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息科技高度發(fā)展的社會(huì)，無(wú)論是什么行業(yè)，管理都離不開(kāi)信息化，這不僅是順應(yīng)時(shí)展的需要，更是提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率的有效途徑。然而，目前我國(guó)仍然有很多的醫(yī)院在沿用傳統(tǒng)的管理模式，缺乏一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理制度，管理混亂，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者抱怨多。

2.醫(yī)保管理信息錄入不完全

自從國(guó)家倡導(dǎo)全民醫(yī)保以來(lái)，參保人數(shù)越來(lái)越多，醫(yī)保種類(lèi)越來(lái)越豐富。有許多患者盲目參保，對(duì)自己是自費(fèi)、醫(yī)保、商保不明確，造成了患者入院醫(yī)保信息錄入不全，不僅影響了科室醫(yī)療指標(biāo)的準(zhǔn)確性，同時(shí)也影響了病人的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，甚至埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

3.治療期間醫(yī)保政策沒(méi)有貫徹到底

針對(duì)每一個(gè)醫(yī)保病人，醫(yī)生應(yīng)該知曉與其相關(guān)的醫(yī)保政策，不熟悉的也應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)保辦聯(lián)系、咨詢(xún)，醫(yī)保辦也應(yīng)該派相關(guān)工作人員到各科室抽查貫徹醫(yī)保政策的情況，以保證病人能真正享受到醫(yī)保政策的好處。

4.醫(yī)保政策的屬性、地域性及其他的種種不同造成管理不便

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、農(nóng)村合作醫(yī)療等各種不同的醫(yī)保種類(lèi)由于國(guó)家補(bǔ)貼比例不一、患者繳費(fèi)的不一，造成了門(mén)檻費(fèi)以及報(bào)銷(xiāo)比例的不一，而各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不一，又造成了不同地區(qū)的門(mén)檻費(fèi)以及報(bào)銷(xiāo)比例的不一，這就給醫(yī)保的結(jié)算工作帶來(lái)了許多的不便。

二、改善醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的解決措施

淮北市人民醫(yī)院是淮北市唯一一家市級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)院先后被授予國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院、愛(ài)嬰醫(yī)院、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)十佳醫(yī)院、誠(chéng)信醫(yī)院和文明單位。在探索醫(yī)院發(fā)展道路過(guò)程中，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革大局，轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，建立了一套完整的醫(yī)保管理體系，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

1.高度重視是做好醫(yī)保工作的思想前提

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹髑馈＿@種形勢(shì)下，醫(yī)院面臨的既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次組織召開(kāi)全院職工參加的醫(yī)保工作專(zhuān)題會(huì)議，使全院職工提高了對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變了觀念，增強(qiáng)了自覺(jué)做好醫(yī)保工作的意識(shí)，為做好醫(yī)保工作樹(shù)立了良好的思想前提。

醫(yī)院的醫(yī)保管理工作人員既是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，又是醫(yī)保政策的宣傳推介者。首先要把現(xiàn)行各種醫(yī)保政策、規(guī)定、要求以及實(shí)施細(xì)則弄清楚，搞明白，特別是新出臺(tái)的醫(yī)保政策，更要認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)其內(nèi)涵，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)作的實(shí)際情況和模式進(jìn)行貫徹落實(shí)。同時(shí)，醫(yī)院的決策層也要主動(dòng)掌握醫(yī)?；菊?、規(guī)定和要求，以便在具體工作中能進(jìn)行正確的指導(dǎo)和判斷。

2.健全機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)保工作的客觀保障

健全的機(jī)構(gòu)是保障醫(yī)保工作順利開(kāi)展的立足點(diǎn)，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作齊抓共管、上下聯(lián)動(dòng)的局面，從以下三方面入手健全機(jī)構(gòu)。一是建立領(lǐng)導(dǎo)體系，成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)、各科室主任為成員、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)組織實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二是強(qiáng)化醫(yī)?？苾?nèi)部建設(shè)，抽調(diào)精兵強(qiáng)將成立了醫(yī)?？?，把財(cái)會(huì)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等專(zhuān)業(yè)人員充實(shí)到醫(yī)?？浦?，使醫(yī)保隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)化、年輕化、高素質(zhì)；三是把機(jī)構(gòu)建設(shè)延伸到科室、病區(qū)，規(guī)定科室、病區(qū)要明確一名工作人員為醫(yī)保專(zhuān)管員，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)保工作，使全院上下形成由院領(lǐng)導(dǎo)到至各科室、病區(qū)的完整的管理人員體系。

3.制定管理措施及管理指標(biāo)，提升醫(yī)保管理水平

通過(guò)制定《醫(yī)保病人管理辦法細(xì)則》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為，要求醫(yī)務(wù)人員在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，遵循因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的基本醫(yī)療準(zhǔn)則。根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的指標(biāo)管理要求，制定醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理指標(biāo)，從而加快病床周轉(zhuǎn)、降低平均住院日、降低住院費(fèi)用，提升患者滿(mǎn)意度。組織醫(yī)保工作專(zhuān)題查房，加大監(jiān)督檢查力度，量化考核，講評(píng)通報(bào)，將醫(yī)保工作真正納入醫(yī)院管理的范疇。

4.完善制度是做好醫(yī)保工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)行量化分析，醫(yī)?？泼吭聦?duì)醫(yī)保收入、醫(yī)保就醫(yī)人次及患者日均、人均費(fèi)用、醫(yī)保與非醫(yī)?；颊哔M(fèi)用對(duì)比等數(shù)據(jù)的變化情況進(jìn)行科學(xué)地量化分析，找出提高或降低的原因，結(jié)合醫(yī)保患者反饋信息及各科室在醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，由醫(yī)保科匯總后直接向院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)匯報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)在第一時(shí)間了解和掌握醫(yī)保工作動(dòng)態(tài)情況后，對(duì)醫(yī)保工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以解決。

規(guī)范出院結(jié)算這一環(huán)節(jié)的服務(wù)行為，針對(duì)不同的醫(yī)保種類(lèi)，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，以免出現(xiàn)政策混淆，補(bǔ)償錯(cuò)誤的現(xiàn)象，本著以廣大參?；颊叩睦鏋橹行牡淖谥迹瑢徍巳藛T嚴(yán)格把關(guān)，結(jié)算人員友情操作，認(rèn)真解答參?；颊咛岢龅母鞣N問(wèn)題，努力做到不讓一位患者或家屬帶著不滿(mǎn)和疑問(wèn)離開(kāi)。

淮北市人民醫(yī)院正以新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，以深化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為重點(diǎn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，更新觀念，創(chuàng)新思路，以改革創(chuàng)新的姿態(tài)與時(shí)俱進(jìn)，為淮北市的經(jīng)濟(jì)騰飛和人民群眾的身心健康保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

篇7

關(guān)鍵詞：新形勢(shì) 醫(yī)院醫(yī)保 管理 創(chuàng)新

國(guó)家醫(yī)保政策的出臺(tái)，是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要改革，為人民群眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供了更多的社會(huì)保障，同時(shí)也為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來(lái)更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革的主要目的是解決無(wú)限的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾，以更有效的滿(mǎn)足廣大老百姓的醫(yī)療需求。在此新形勢(shì)下，學(xué)習(xí)研究國(guó)家醫(yī)?，F(xiàn)行政策，充分評(píng)估醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀，創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理工作，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的促進(jìn)作用，成為當(dāng)前醫(yī)院行政管理重要工作之一。

一、國(guó)家醫(yī)保主要政策

醫(yī)改是改善民生、保障人民群眾生活質(zhì)量的重要宏觀政策，隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢(shì)的日益加劇，老百姓對(duì)醫(yī)保的要求也越來(lái)越高，同時(shí)，我國(guó)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨著日益嚴(yán)重的醫(yī)保資金壓力。面對(duì)這一突出矛盾，國(guó)家政府主管部門(mén)和行業(yè)自律組織，結(jié)合實(shí)際，出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)政策法規(guī)，逐步加強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)保管理的法規(guī)頂層建設(shè)，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提出了要求，指明了方向。

（一）國(guó)家行政部門(mén)醫(yī)保改革進(jìn)程

我國(guó)醫(yī)保改革始于1998年，提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目的是保障與逐步滿(mǎn)足職工的基本醫(yī)療需求。由用人單位和單位人員根據(jù)單位所屬地區(qū)要求參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但在政策方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金仍然實(shí)施統(tǒng)一籌集、使用和管理。特別需要提出的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪用，并對(duì)基金的管理建立了嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。2016年，國(guó)家進(jìn)一步出臺(tái)政策，將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制拓展至新農(nóng)合人群，加大醫(yī)保改革制度的覆蓋面，使得更多人群能夠享受到國(guó)家醫(yī)保政策的福利。

（二）中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保管理政策

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室）自愿組成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性的群眾性團(tuán)體，是依法成立的社團(tuán)法人。2015年，其在北京我國(guó)首部《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作，明確將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，形成醫(yī)院、主管部門(mén)、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò)；要求設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門(mén)相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)。在工作會(huì)議制度方面，要求至少每半年召開(kāi)一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會(huì)議。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)保基金的使用，倡導(dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況，不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。

二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保創(chuàng)新管理的必要性分析

隨著國(guó)家醫(yī)保改革的逐步推進(jìn)與醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重要性逐步提升，老百姓和政府部門(mén)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的要求也越來(lái)越高，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)保管理工作，實(shí)施創(chuàng)新管理，既可以不斷推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，也可以不斷改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者的和諧發(fā)展。

（一）醫(yī)保管理工作內(nèi)容需持續(xù)創(chuàng)新

目前，市區(qū)級(jí)醫(yī)院基本設(shè)立了醫(yī)保管理部門(mén)，其職能定位于對(duì)接醫(yī)保局的服務(wù)科室。主要工作內(nèi)容包括：審批一些醫(yī)院有權(quán)利批準(zhǔn)的醫(yī)保特殊檢查治療和藥品，每個(gè)月打印報(bào)表給醫(yī)保局，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院費(fèi)用上報(bào)醫(yī)保局，從醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金，協(xié)助醫(yī)保局處理醫(yī)保問(wèn)題，醫(yī)保醫(yī)院工作檢查等。在工作內(nèi)容方面，主要突出基礎(chǔ)性工作，缺少與醫(yī)生、醫(yī)療方面的互動(dòng)與結(jié)合，缺少通過(guò)醫(yī)保管理工作，提出建設(shè)性意見(jiàn)，改進(jìn)醫(yī)療水平，服務(wù)患者等創(chuàng)新型工作內(nèi)容。

（二）醫(yī)保管理制度需持續(xù)改進(jìn)

目前，我國(guó)的醫(yī)保管理制度中，以醫(yī)?？刭M(fèi)為主，如為加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制，實(shí)施總額預(yù)付制度，各地相繼實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。相應(yīng)的，醫(yī)院也大多在醫(yī)保管理制度中，突出費(fèi)用的控制制度。這在一定程度上，使得醫(yī)院忽視了醫(yī)保改革實(shí)施的本來(lái)目的，而將控制醫(yī)保開(kāi)支作為工作的重點(diǎn)。因此，醫(yī)保管理需處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度，綜合推進(jìn)醫(yī)保管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升。

（三）醫(yī)保管理作用需持續(xù)加強(qiáng)

在前的制度框架體系下，醫(yī)保管理開(kāi)始發(fā)揮越來(lái)越大的作用，影響和制約著醫(yī)院整體管理水平，如醫(yī)保工作效率的提升，將極大改變患者的醫(yī)療感受，增強(qiáng)其對(duì)國(guó)家醫(yī)療改革的信心。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)保種類(lèi)增多，參保人員覆蓋面擴(kuò)大，國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來(lái)越高，使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn)，也對(duì)醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求，要求醫(yī)保管理發(fā)揮更大的作用，協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)療的關(guān)系，全面提升國(guó)家醫(yī)改帶給患者的福利水平。

三、醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新措施

加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新，應(yīng)突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)生等方方面面的融合創(chuàng)新，逐步建立創(chuàng)新機(jī)制，以機(jī)制激發(fā)醫(yī)保管理人員的創(chuàng)新積極性，同時(shí)，突出持續(xù)創(chuàng)新，根據(jù)國(guó)家政策以及人民群眾的實(shí)際需求，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理，落實(shí)國(guó)家要求與百姓訴求。

（一）突出規(guī)范機(jī)制創(chuàng)新

要突出制度創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)保管理的全流程滲透，建立工作會(huì)議制度、專(zhuān)題會(huì)議制度、工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度、危機(jī)管理制度，加強(qiáng)制度間協(xié)調(diào)，發(fā)揮制度協(xié)調(diào)推進(jìn)作用。要加強(qiáng)規(guī)范化管理，引入臨床專(zhuān)家對(duì)醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展評(píng)估，進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估，使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求，并保證醫(yī)保資金在合理范圍內(nèi)使用，同時(shí)要推進(jìn)各種基礎(chǔ)工作規(guī)范化的修訂與落實(shí)。

（二）突出服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新

要突出服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)與患者之間的交流，落實(shí)告知義務(wù)，使患者做到心中有數(shù)，同時(shí)，傾聽(tīng)患者訴求，加強(qiáng)信息整合與加工，及時(shí)反饋有價(jià)值信息，推進(jìn)醫(yī)保管理工作提升。醫(yī)保工作看似簡(jiǎn)單，實(shí)際確是提高老百姓對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)信心的重要工作，可以更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保支付方式是醫(yī)保改革的方向，要得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性，推行科學(xué)的付費(fèi)方式改革。要注重信息化程度提高，在大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享，從而增強(qiáng)服務(wù)水平。

（三）突出診療機(jī)制創(chuàng)新

要突出診療機(jī)制創(chuàng)新，以診療促管理，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療。我國(guó)人口基數(shù)巨大，醫(yī)療資源相對(duì)有限，以有限的資源滿(mǎn)足相對(duì)巨大的醫(yī)療需求，是我國(guó)醫(yī)保制度改革中需要著力解決的關(guān)鍵問(wèn)題，診療機(jī)制的創(chuàng)新是加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)保管理工作的主要措施。加強(qiáng)診療機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)施分級(jí)診療，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步劃分，或是在統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分，使得民眾分層進(jìn)行診療，促進(jìn)資源呃有效配置。如明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展群眾健康教育等基礎(chǔ)工作，高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展危重病患的治療，讓每一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更好的生存空間，有更為合理的分工安排，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，實(shí)現(xiàn)資源的最大創(chuàng)效。

（四）突出考核機(jī)制創(chuàng)新

要突出考核與激勵(lì)機(jī)制建立與創(chuàng)新，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用更少的投入，獲得更好的治療效果，就能獲得更多的獎(jiǎng)勵(lì)。考核機(jī)制是管理創(chuàng)新的最終落腳點(diǎn)，是創(chuàng)新措施有效發(fā)揮作用的主要抓手。考核機(jī)制創(chuàng)新，可以引入全面預(yù)算管理，建立KPI考核指標(biāo)體系，在數(shù)據(jù)積累的前提下，逐步建立與修正標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)；可以建立醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員之間的交流溝通，搭建醫(yī)生與患者之間的交流平臺(tái)，通過(guò)充分進(jìn)行醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的懇談，交換意見(jiàn)，加強(qiáng)互相理解；可以建立指標(biāo)考核修訂機(jī)制，增強(qiáng)考核的科學(xué)性與實(shí)效性，激發(fā)醫(yī)保管理工作與醫(yī)生、醫(yī)療工作的良性互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇8

筆者認(rèn)為，當(dāng)前由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，一方面報(bào)銷(xiāo)比例低、老百姓自付比例大、看不起病的問(wèn)題突出；另一方面，在物價(jià)不斷上漲的情況下，醫(yī)保基金大量沉淀，缺乏安全有效的保值增值手段，實(shí)際上這是在大量縮水，也可理解為把窮時(shí)的錢(qián)節(jié)約下來(lái)供富時(shí)使用，這顯然是不妥的。

上有壓力，下有“對(duì)策”——醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保支付制度的博弈

當(dāng)然，要分析出現(xiàn)醫(yī)保基金大量沉淀的原因，首先要弄明白沉淀的醫(yī)保基金的來(lái)源。據(jù)調(diào)查，醫(yī)?；鸾Y(jié)余7 644億元，源自2013年5月人力資源和社會(huì)保障部公布的《2012年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，并指出，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存760億元），個(gè)人賬戶(hù)積累2697億元，兩項(xiàng)合計(jì)為7644億元。

不可否認(rèn)，造成這一狀況的一個(gè)主要的原因就是政策。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)保籌資政策是以職工上年12月份工資基數(shù)為準(zhǔn)，計(jì)算12個(gè)月作為年總工資，單位繳納全體職工年總工資的6%，個(gè)人繳納本人年總工資的2%，在醫(yī)保資金中按一定比例劃歸個(gè)人賬戶(hù)，其余部分作為統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶(hù)可結(jié)轉(zhuǎn)可繼承，如果個(gè)人沒(méi)有得病，這部分就不需要?jiǎng)佑?，這就形成了巨大的個(gè)人賬戶(hù)積累。統(tǒng)籌基金主要用于患者住院費(fèi)用支付，但醫(yī)保患者住院費(fèi)用結(jié)算實(shí)行的是醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用項(xiàng)目管理，藥品按照甲類(lèi)、乙類(lèi)和自付三類(lèi)實(shí)行目錄管理。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的辦法過(guò)去是平均費(fèi)用定額管理，超過(guò)的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自付，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有千方百計(jì)地多使用自費(fèi)和乙類(lèi)藥品。這一方面基于個(gè)人利益；另一方面為降低醫(yī)保支付限額。但無(wú)形中加大了患者的負(fù)擔(dān)，因此出現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)比例明顯低于新農(nóng)合的現(xiàn)象。之后政府為了控制費(fèi)用，又積極推行總額預(yù)付制度，不斷給醫(yī)療機(jī)構(gòu)加壓，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)預(yù)付額之后就開(kāi)始推諉患者或強(qiáng)迫患者自費(fèi)。

第二個(gè)原因是社保部門(mén)本身不懂醫(yī)療業(yè)務(wù)。毫不隱晦地說(shuō)，當(dāng)下中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域存在不少問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸低，醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不合理檢查、不合理治療、不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，推諉患者讓管理者很無(wú)奈，即使懂得醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)人士推行也很困難，何況外行呢？

管好錢(qián)袋子，不浪費(fèi)，不過(guò)剩

篇9

一、校領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)方針、政策。堅(jiān)持原則，嚴(yán)于律已帶頭執(zhí)行財(cái)務(wù)制度。

二、 必須堅(jiān)持勤儉辦校，少花錢(qián)，多辦事，辦好事的原則。杜絕貪污、浪費(fèi)、挪用公款的現(xiàn)象發(fā)生。來(lái)客招待盡量按上級(jí)規(guī)定，在食堂用餐，不能大吃大喝，鋪張浪費(fèi)，不準(zhǔn)用公款請(qǐng)客、送禮。

三、 嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，做好開(kāi)學(xué)工作。學(xué)校應(yīng)制定出合理的績(jī)效工資發(fā)放制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

四、 各學(xué)校每學(xué)期開(kāi)學(xué)10天內(nèi)合理地制定出本學(xué)期計(jì)劃。對(duì)于未負(fù)債學(xué)校也應(yīng)有計(jì)劃地支取，防止不顧學(xué)校的經(jīng)濟(jì)承受能力，超前開(kāi)支或借貸開(kāi)支。

五、 根據(jù)教育局財(cái)務(wù)管理規(guī)定，每學(xué)期結(jié)束10天內(nèi)要對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用及時(shí)結(jié)賬，學(xué)校不得有賬外應(yīng)付款，對(duì)于年末或?qū)W期末結(jié)賬的上期費(fèi)用一律不報(bào)銷(xiāo)。

六、 健全財(cái)務(wù)審批手續(xù)，每張?jiān)紤{證必須有經(jīng)手人、證明人簽字，再經(jīng)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)審批，報(bào)賬員審核后方可報(bào)銷(xiāo)。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員必須嚴(yán)把報(bào)銷(xiāo)關(guān)，采購(gòu)貨物、辦公用品、校舍維修等憑證，除手續(xù)齊全外，必須憑正式發(fā)票報(bào)銷(xiāo)(特別是大額發(fā)票)，不報(bào)白條。一般由專(zhuān)人購(gòu)買(mǎi)。

七、 會(huì)計(jì)人員必須認(rèn)真審核發(fā)票，對(duì)手續(xù)不齊，發(fā)票失真應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)反映或者拒付。

八、 任何個(gè)人不能隨意借支學(xué)校公款，若出差、購(gòu)物暫借，回校后要及時(shí)結(jié)算。

九、 各校要認(rèn)真做好有關(guān)個(gè)人所得稅、醫(yī)保費(fèi)、住房公積金、防洪保安資金、失業(yè)保險(xiǎn)金等項(xiàng)目代扣和宣傳工作。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)保改革；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；制度創(chuàng)新

醫(yī)療保險(xiǎn)是新時(shí)期我國(guó)保證人民群眾基本醫(yī)療需要，確保我國(guó)社會(huì)公平、公正與社會(huì)和諧的一項(xiàng)基礎(chǔ)社會(huì)保障制度。而醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以公正實(shí)施的基礎(chǔ)制度，通過(guò)完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算、控制財(cái)務(wù)支出，確保基本醫(yī)療在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮更加重要的作用。本文在分析醫(yī)保改革對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探討了如何通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度創(chuàng)新的方式，提高我國(guó)醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)改革落到實(shí)處。

1、醫(yī)保改革對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的影響

在實(shí)施新的醫(yī)保政策，進(jìn)行醫(yī)保改革之后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等成為了醫(yī)院就診的主要群體，不但有利于整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制的持續(xù)改革，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了較大的效益。與此同時(shí)，還給醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作帶來(lái)了較大的工作量。在開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理工作中，醫(yī)院相關(guān)人員要對(duì)參?；颊叩淖≡好骷?xì)、用藥收費(fèi)、病種和相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，確保其屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，并從患者的醫(yī)保卡號(hào)、姓名、診斷以及治療時(shí)間等對(duì)用藥、治療以及檢查等項(xiàng)目進(jìn)行檢查、核算，最終通過(guò)報(bào)表的形式交予社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)[1]。完成對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)結(jié)算之后，還需要對(duì)發(fā)放款項(xiàng)的具體內(nèi)容與報(bào)表進(jìn)行比對(duì)，并再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院的支付報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)一比對(duì)，最終體現(xiàn)醫(yī)院在該時(shí)段的運(yùn)營(yíng)情況，從而為醫(yī)院的管理以及社會(huì)保險(xiǎn)的調(diào)整提供科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)改革相關(guān)政策更具針對(duì)性。從這個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的有效性與否直接影響當(dāng)前醫(yī)院的正常運(yùn)行，且為醫(yī)院醫(yī)保工作的實(shí)施提供基礎(chǔ)保障。

2、創(chuàng)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理理念，形成以財(cái)務(wù)管理為核心的制度體系

為了構(gòu)建以財(cái)務(wù)管理為核心的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系，首先要形成現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制，拋棄計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思想，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理作為醫(yī)保管理體系的重要手段，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理意義的宣傳。同時(shí)，建立并形成一個(gè)科學(xué)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)，閉關(guān)安排高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，制定科學(xué)、嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行及管理辦法[2]。

其次，應(yīng)該合理處理財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作之間的關(guān)系。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)管理之間存在著相互聯(lián)系的工作職能，但是兩者之間存在一定的區(qū)別。其中，會(huì)計(jì)處理工作主要針對(duì)醫(yī)保發(fā)生的結(jié)果以及進(jìn)行過(guò)程進(jìn)行體現(xiàn)，整個(gè)原始數(shù)據(jù)的收集、整理、記錄以及登賬等操作都是基于固定的格式，操作方式不存在較大的差別。而財(cái)務(wù)管理工作因?yàn)樾枰_(dá)到的目標(biāo)多樣化，使得其實(shí)現(xiàn)的方法較為多種，在醫(yī)保體系的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在。因此，在醫(yī)保改革的背景下，必須建立并形成以會(huì)計(jì)核算為核心，將財(cái)務(wù)管理工作作為重點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理組織形式，對(duì)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理人員進(jìn)行搭配處理，從而形成一個(gè)崗位職責(zé)清晰、分工協(xié)調(diào)且有所側(cè)重的局面，從而發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的職能及作用。

再次，應(yīng)該重視高素質(zhì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理的整體水平。為了滿(mǎn)足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)體系應(yīng)該逐步組織專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從而提高其整體專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高其整體業(yè)務(wù)能力。在培訓(xùn)過(guò)程中，要注意到財(cái)會(huì)人員不但要能夠完成會(huì)計(jì)核算，而且可以完成理財(cái)、財(cái)務(wù)管理等工作，通過(guò)調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作績(jī)效考評(píng)等方式來(lái)提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理水平，更好的體現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的核心效應(yīng)[3]。

3、加強(qiáng)財(cái)會(huì)制度內(nèi)容的完善，形成完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系

3.1 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理“量”與“質(zhì)”兼顧

在醫(yī)保改革之前，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理主要是依據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的會(huì)計(jì)處理的。但是，醫(yī)保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析所需要的原始資料不能完全依靠報(bào)表所提供的信息進(jìn)行“數(shù)量”方面的分析，還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展基于實(shí)際案例的數(shù)據(jù)取證和分析。同時(shí)，醫(yī)保改革財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理主要以“面”上為主，主要開(kāi)展收入、預(yù)算完成量、支出量以及支出費(fèi)用構(gòu)成等分析為主，而對(duì)造成醫(yī)保收入波動(dòng)的相關(guān)因素分析、支出結(jié)構(gòu)的合理化、支出配置等方面的分析相對(duì)較少。在實(shí)際的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理過(guò)程中，必須將兩者結(jié)合起來(lái)，形成“量”與“質(zhì)”兼顧的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理新局面。

3.2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)處理“內(nèi)”與“外”結(jié)合

首先，要重視醫(yī)保體系內(nèi)部相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)、財(cái)務(wù)處理行為以及財(cái)務(wù)管理的狀況等內(nèi)因進(jìn)行分析，也要關(guān)注市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀況、國(guó)家政策法規(guī)等外部因素對(duì)醫(yī)保體系的影響，兩者都應(yīng)該予以分析和處理；其次，在應(yīng)用內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)、預(yù)算方案等資料的同時(shí)，還應(yīng)該關(guān)注外部其他相關(guān)醫(yī)保指標(biāo)的對(duì)比和分析，從而為合理確定在同類(lèi)醫(yī)保中的具體地位。

4、完善醫(yī)保成本核算及管理制度體系

首先，要完善醫(yī)保成核算制度體系。將成本管理的相關(guān)職責(zé)、權(quán)限以及關(guān)聯(lián)體系等予以完善，依據(jù)對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)工作、原始記錄等進(jìn)行成本分析、成本控制目標(biāo)、成本核算和分解、成本考核等一系列工作，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保成本核算質(zhì)量的提高，形成全面的成本核算制度體系；其次，要對(duì)醫(yī)保成本管理體系進(jìn)行完善，采用崗位責(zé)任制的方式將成本控制指標(biāo)落實(shí)到具體的崗位，并與績(jī)效利益聯(lián)系起來(lái)，從而形成有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，積極調(diào)動(dòng)職工參與增收節(jié)支、成本控制的工作中，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保成本的控制目的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳瑞良.論新時(shí)期下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新研究[J].財(cái)經(jīng)界，2013（9）.