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篇1

【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院； 采購(gòu)機(jī)制； 現(xiàn)狀分析； 改革建議

當(dāng)前我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)體制和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中，隨著體制改革的不斷探索，公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院）管理暴露出了越來(lái)越多體制上的問(wèn)題，嚴(yán)重地制約了醫(yī)院自身的進(jìn)一步發(fā)展和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)院采購(gòu)機(jī)制是目前醫(yī)院管理體制中存在問(wèn)題較多的環(huán)節(jié)，采購(gòu)機(jī)制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂的必然要求。

一、醫(yī)院采購(gòu)管理機(jī)制改革的意義

首先，醫(yī)院采購(gòu)機(jī)制的改革是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，提高醫(yī)院自身生存能力的要求。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院每年的采購(gòu)總額約占收入總額的60%以上，如果除去財(cái)政補(bǔ)助，那么每年的采購(gòu)總額約占收入總額的70%左右。

其次，醫(yī)院采購(gòu)機(jī)制的改革是減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的要求。目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用居高不下，已成為一大社會(huì)頑疾。在降低醫(yī)療費(fèi)用的大趨勢(shì)下，要求醫(yī)院必須從采購(gòu)環(huán)節(jié)入手，開(kāi)源節(jié)流，降低采購(gòu)價(jià)格和成本，在保障自身發(fā)展需要的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)院采購(gòu)機(jī)制的改革是反商業(yè)賄賂的要求。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的采購(gòu)機(jī)制很不完善，普遍漏洞較多，成為滋生腐敗的溫床。《2006年全球腐敗年度報(bào)告》指出，各國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛(wèi)生支出的5%。防范醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的賄賂行為已成為治理商業(yè)賄賂的重點(diǎn)之一。

二、醫(yī)院采購(gòu)管理機(jī)制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院采購(gòu)管理機(jī)構(gòu)和人員安排

由于醫(yī)療系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)職能根據(jù)物品的屬性大致歸屬于總務(wù)、設(shè)備、藥劑等部門(mén)。目前我國(guó)公立醫(yī)院采購(gòu)團(tuán)隊(duì)通常都由非專(zhuān)業(yè)采購(gòu)人員組成，專(zhuān)業(yè)水平、談判能力、綜合素質(zhì)低，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院采購(gòu)工作的需要。在職業(yè)道德方面，采購(gòu)員及其他相關(guān)人員的自我約束能力不強(qiáng)，從事醫(yī)院庫(kù)房會(huì)計(jì)崗位的人員學(xué)歷也普遍偏低。

（二）醫(yī)院采購(gòu)預(yù)算機(jī)制

在我國(guó)，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預(yù)算的制定受政府財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生主管部門(mén)指導(dǎo)、管理和控制。醫(yī)院的年度預(yù)算基本上是按照財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)的要求編報(bào)，預(yù)算不能反映醫(yī)院下一年度資本性支出、經(jīng)營(yíng)及財(cái)務(wù)的真實(shí)情況。作為醫(yī)院預(yù)算的重要組成部分，采購(gòu)預(yù)算也只是根據(jù)歷史數(shù)字的匡算，不具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

（三）醫(yī)院采購(gòu)決策機(jī)制

物品采購(gòu)計(jì)劃由各庫(kù)管按照歷史數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)出物品消耗量，數(shù)據(jù)的來(lái)源主要依靠各庫(kù)管主觀經(jīng)驗(yàn)來(lái)估計(jì)。通常，藥品按照門(mén)診和住院用量來(lái)決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預(yù)計(jì)耗用量，辦公消耗性物資按照各部門(mén)的實(shí)際需求來(lái)采購(gòu)。對(duì)于科室臨時(shí)需求的，一般按照各部門(mén)的申請(qǐng)采購(gòu)。設(shè)備的采購(gòu)根據(jù)科室業(yè)務(wù)提出要求，設(shè)備部門(mén)批準(zhǔn)后報(bào)請(qǐng)主管領(lǐng)導(dǎo)或院辦公會(huì)批準(zhǔn)后采購(gòu)。

（四）供應(yīng)商的選擇與評(píng)價(jià)制度

隨著各地衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購(gòu)功能的不斷深化，絕大部分省市的衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)其所管轄醫(yī)院實(shí)行了藥品統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，非集中招標(biāo)藥品一般經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)集中評(píng)審后采取議標(biāo)等方式確定供應(yīng)商。對(duì)藥品、器械、設(shè)備等物品的供應(yīng)商，絕大部分醫(yī)院尚未進(jìn)行管理或者實(shí)質(zhì)性的管理，即便已經(jīng)開(kāi)始管理的醫(yī)院，由于物品采購(gòu)部門(mén)的不集中、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，很難保證評(píng)價(jià)的公平性，也無(wú)法對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行統(tǒng)一、有效的管理。

（五）醫(yī)院采購(gòu)內(nèi)部控制與監(jiān)督

公立醫(yī)院的采購(gòu)管理工作形式上比較完整，但從各醫(yī)院的實(shí)踐來(lái)看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍然無(wú)法達(dá)到內(nèi)部控制的要求，多數(shù)情況下采購(gòu)管理部門(mén)擁有采購(gòu)計(jì)劃的制定與審批、采購(gòu)、驗(yàn)收、庫(kù)房管理與發(fā)放、付款計(jì)劃的制定等一系列權(quán)力，不符合內(nèi)部控制的要求。同時(shí)，醫(yī)院普遍缺乏對(duì)采購(gòu)主管部門(mén)和采購(gòu)活動(dòng)的監(jiān)督，即使有一定的監(jiān)控機(jī)制，基本上也都是事后監(jiān)督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)有采購(gòu)機(jī)制的弊端及其產(chǎn)生原因

（一）醫(yī)院采購(gòu)職能部門(mén)設(shè)置不合理導(dǎo)致管理混亂、采購(gòu)效率低下

我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)物品采購(gòu)的權(quán)力分散在多個(gè)部門(mén)，屬于主體分散的采購(gòu)方式，不利于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的統(tǒng)一控制和決策。各部門(mén)的采購(gòu)職能沒(méi)有予以科學(xué)、合理的界定，導(dǎo)致采購(gòu)范圍交叉，必然不利于采購(gòu)資金總額的控制，引起采購(gòu)管理的混亂。

（二）全面預(yù)算管理體系尚未建立，加大了采購(gòu)資金占用量和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

當(dāng)前公立醫(yī)院普遍沒(méi)有建立起全面預(yù)算管理體系，因而也就沒(méi)有科學(xué)的年度采購(gòu)預(yù)算，項(xiàng)目采購(gòu)也不例外。全面預(yù)算管理體系的缺失，導(dǎo)致物品的消耗沒(méi)有控制指標(biāo)，消耗性支出沒(méi)有目標(biāo)成本，一切均按實(shí)際耗用量采購(gòu)，采購(gòu)的隨意性較大，因而也就無(wú)法控制采購(gòu)成本。沒(méi)有依據(jù)，那么采購(gòu)什么，采購(gòu)多少就不能得到合理的控制。

（三）內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不完善，容易滋生商業(yè)賄賂現(xiàn)象

由于采購(gòu)主管部門(mén)通常都掌管著醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃的制定和審批、物品的采購(gòu)與驗(yàn)收、管理與發(fā)放等權(quán)力，采購(gòu)渠道不公開(kāi)，采購(gòu)方式不透明，缺少內(nèi)部約束機(jī)制，極易滋生一些腐敗行為。醫(yī)院大約占有90%左右的藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)力，按照市場(chǎng)流通的法則，其獲得的物品采購(gòu)價(jià)格必然會(huì)低于市場(chǎng)零售價(jià)，但事實(shí)是醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)格往往高于市場(chǎng)。

（四）采購(gòu)管理制度不健全，采購(gòu)流程不合理，采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)失控

采購(gòu)管理制度不健全或者執(zhí)行不力、管理不善，必然會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。如在物品試用方面，多數(shù)醫(yī)院的管理就比較混亂。一些醫(yī)院為加強(qiáng)采購(gòu)工作，實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，但是由于沒(méi)有建立起相關(guān)的內(nèi)部控制制度，暗箱操作嚴(yán)重，公開(kāi)招標(biāo)流于形式，采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)有增無(wú)減。

四、改革醫(yī)院采購(gòu)機(jī)制的建議

本文認(rèn)為，醫(yī)院必須整合所有采購(gòu)資源，重新規(guī)劃，成立集中的專(zhuān)職采購(gòu)部門(mén)，采用集約化采購(gòu)管理模式，統(tǒng)一事權(quán)，集中采購(gòu)。集約化采購(gòu)模式是采購(gòu)管理的內(nèi)在要求，其優(yōu)點(diǎn)：一是有利于集中管理供應(yīng)商；二是便于實(shí)行對(duì)采購(gòu)資金的統(tǒng)一管理；三是有利于實(shí)現(xiàn)采購(gòu)預(yù)算控制，做到合理采購(gòu)；四是便于與兄弟醫(yī)院的集中采購(gòu)部門(mén)建立聯(lián)合采購(gòu)機(jī)制，形成規(guī)模采購(gòu)效應(yīng)。具體來(lái)講，應(yīng)在以下方面作出改進(jìn)。

（一）改革現(xiàn)有的采購(gòu)管理組織

成立集中采購(gòu)部門(mén)是醫(yī)院進(jìn)行采購(gòu)管理、節(jié)約采購(gòu)成本的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)和宗旨的必要手段。為了降低采購(gòu)價(jià)格，整合采購(gòu)資源，公立醫(yī)院應(yīng)盡快成立科學(xué)、高效的集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)藥物流供應(yīng)鏈，以相對(duì)較低的成本獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤(rùn)源泉”。同時(shí)，要成立采購(gòu)決策部門(mén)和采購(gòu)監(jiān)督部門(mén)，統(tǒng)一行使醫(yī)院重大采購(gòu)決策和采購(gòu)監(jiān)督職能。如成立采購(gòu)管理委員會(huì)和采購(gòu)監(jiān)督委員會(huì)。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化采購(gòu)預(yù)算管理模式

通過(guò)提高醫(yī)院決策者、管理層對(duì)預(yù)算的認(rèn)知程度，建立以目標(biāo)利潤(rùn)為導(dǎo)向的，以預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算專(zhuān)職部門(mén)以及預(yù)算責(zé)任網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院預(yù)算管理的組織體系。預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員對(duì)目標(biāo)利潤(rùn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，審查、研究、協(xié)調(diào)各種預(yù)算事項(xiàng)。實(shí)行預(yù)算責(zé)任單位與預(yù)算專(zhuān)職部門(mén)相互監(jiān)控的方式，使它們直接具有內(nèi)在的相互牽制作用。預(yù)算專(zhuān)職部門(mén)應(yīng)直接隸屬于預(yù)算管理委員會(huì)，以確保預(yù)算機(jī)制的有效運(yùn)作。

（三）建立健全各項(xiàng)采購(gòu)管理制度

為確保采購(gòu)活動(dòng)的正常、有序開(kāi)展，保持采購(gòu)工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性，在成立集中采購(gòu)部門(mén)的同時(shí)，必須明確采購(gòu)管理各職能部門(mén)的職責(zé)，按照科學(xué)、合理的采購(gòu)流程，建立健全與采購(gòu)有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度。既要達(dá)到監(jiān)控的目的，又要保證流程合理、有效，從而提高采購(gòu)效率。此外，還必須盡快建立評(píng)價(jià)供應(yīng)商的制度和標(biāo)準(zhǔn)，建立供應(yīng)商的電子檔案，加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理。

（四）不斷完善內(nèi)部控制和監(jiān)督制度

規(guī)范的內(nèi)部控制制度可以大大降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防不良采購(gòu)行為和商業(yè)賄賂現(xiàn)象。在采購(gòu)活動(dòng)中，最為重要的是對(duì)采購(gòu)價(jià)格、質(zhì)量（包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）、數(shù)量、供應(yīng)商的控制。因此要建立采購(gòu)計(jì)劃?rùn)?quán)、價(jià)格控制權(quán)、市場(chǎng)采購(gòu)權(quán)、質(zhì)量驗(yàn)收權(quán)、資金結(jié)算權(quán)相分離的內(nèi)控機(jī)制。在庫(kù)房管理部、綜合采購(gòu)部和財(cái)務(wù)部門(mén)之間形成“管計(jì)劃不管采購(gòu)，管采購(gòu)不管結(jié)算”的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)訂單信息流、實(shí)物流和資金流的全流程跟蹤，增強(qiáng)采購(gòu)?fù)该鞫?。在?shí)際操作中主要是通過(guò)預(yù)算、請(qǐng)購(gòu)、訂購(gòu)、招標(biāo)、合同、驗(yàn)收、結(jié)算等環(huán)節(jié)來(lái)嚴(yán)格加以控制。此外，為加強(qiáng)物資核算工作，必須嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)委派制。

（五）引入“適時(shí)制管理（JIT）”模式

采用適時(shí)制管理，即只在需要的時(shí)間，按需要的量，采購(gòu)需要的物品，零存貨是JIT的最高目標(biāo)。JIT作為一種管理思想，在提高整個(gè)供應(yīng)鏈對(duì)需求的響應(yīng)時(shí)間、降低供應(yīng)鏈的物流成本、實(shí)行按需及時(shí)供應(yīng)等方面，具有重要的借鑒意義。醫(yī)院的采購(gòu)管理應(yīng)引進(jìn)“適時(shí)制管理（JIT）”模式，加強(qiáng)醫(yī)院存貨管理，從而降低成本，提高資金使用效率。

（六）加強(qiáng)采購(gòu)人員隊(duì)伍建設(shè)和管理

為了提高采購(gòu)員拒腐防變的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德良好、談判能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的采購(gòu)團(tuán)隊(duì)，然后定期采取多種措施加強(qiáng)職業(yè)道德教育和警示教育，按期進(jìn)行崗位輪換。

（七）加快開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)系統(tǒng)

不斷優(yōu)化物品采購(gòu)流程，適時(shí)開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)業(yè)務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化運(yùn)作，確保采購(gòu)活動(dòng)公開(kāi)、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，減少流通環(huán)節(jié)，提高采購(gòu)效率。如適時(shí)采用網(wǎng)上競(jìng)價(jià)（E-Biding）系統(tǒng)，通過(guò)充分競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，把價(jià)格和服務(wù)的底線推到循環(huán)競(jìng)爭(zhēng)的極限。

公立醫(yī)院采購(gòu)機(jī)制的改革創(chuàng)新是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要在實(shí)踐中不斷去探索，使其沿著制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)活動(dòng)的陽(yáng)光作業(yè)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 以藥補(bǔ)醫(yī) 零差率

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）23-0036-04

2012年開(kāi)始，相關(guān)公立醫(yī)院改革取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的相關(guān)政策層出不窮，1月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，爭(zhēng)取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”弊端，全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順補(bǔ)償機(jī)制。2012年將在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開(kāi)該政策，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)。

1 各地區(qū)對(duì)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的落實(shí)情況

1.1 國(guó)家試點(diǎn)城市的落實(shí)狀況

早在2009年，國(guó)家已選定上海、廈門(mén)、鞍山、鎮(zhèn)江、濰坊和深圳等16個(gè)城市作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，近年又新增了北京作為第17個(gè)試點(diǎn)城市。經(jīng)目前調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，17個(gè)試點(diǎn)城市在公立醫(yī)院改革方面，工作落實(shí)重點(diǎn)不一（管辦分開(kāi)，政事分開(kāi)，醫(yī)藥分開(kāi)等），而對(duì)于取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”層面的工作，目前各試點(diǎn)城市落實(shí)狀態(tài)亦不一致，其中工作開(kāi)展較為激進(jìn)的城市有蕪湖、鞍山、西寧、深圳和洛陽(yáng)5個(gè)城市。早在2011年，鞍山、蕪湖、西寧已在其管轄（所有/部分）公立醫(yī)院內(nèi)，實(shí)施藥品零差率，取消藥品加成?！笆濉闭叱雠_(tái)后，洛陽(yáng)市和深圳市也立即順應(yīng)國(guó)家要求，提出自2012年起，在市屬的大多數(shù)公立醫(yī)院取消“藥品加成”（表1）。

除以上5個(gè)城市在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”層面已落實(shí)工作且覆蓋醫(yī)院較為廣泛外，另有5個(gè)試點(diǎn)城市（中庸派），亦已按照“十二五”開(kāi)展取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的工作，但僅在所屬城市部分地區(qū)試點(diǎn)進(jìn)行，如上海、株洲先挑選個(gè)別區(qū)縣作為試點(diǎn)，未來(lái)再逐步鋪開(kāi)；七臺(tái)河市和北京則是選取個(gè)別醫(yī)院作為試點(diǎn)（表2）。而目前，此兩種公立醫(yī)院試點(diǎn)落實(shí)方法亦是國(guó)內(nèi)各省市挑選試點(diǎn)所采取的主要方式。

此外，鎮(zhèn)江、濰坊、馬鞍山、鄂州、遵義、昆明、寶雞這7個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市至今在取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”層面的工作涉及較少，試點(diǎn)內(nèi)容都聚焦于其他相應(yīng)的改革，如落實(shí)管辦分離、提升衛(wèi)生服務(wù)能力等。

1.2 非國(guó)家選定省市的落實(shí)狀況

除以上國(guó)家選定的17個(gè)試點(diǎn)城市外，截至2012年5月，又有11個(gè)省及直轄市自主落實(shí)取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，具體情況見(jiàn)表3。

2 取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)院落實(shí)狀況調(diào)查分析

目前，在以上提及的多數(shù)區(qū)域和醫(yī)院，“零差率”正在落實(shí)或2012年將落實(shí)，當(dāng)然亦有少數(shù)區(qū)域和醫(yī)院在2011年已開(kāi)始落實(shí)“零差率”，筆者對(duì)安徽省蕪湖市及河南省焦作市進(jìn)行選擇性實(shí)地調(diào)研。

2.1 安徽省蕪湖市（蕪湖第一人民醫(yī)院、蕪湖第二人民醫(yī)院）

2.1.1 藥品費(fèi)用控制

調(diào)研醫(yī)院目前15%的藥品加成已全部取消，實(shí)現(xiàn)零差價(jià)率。蕪湖市已成立藥品管理中心來(lái)管理各個(gè)醫(yī)院的藥品采購(gòu)，取消各醫(yī)院的藥劑科，醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)院總收入比例由50%左右降至目前的30%左右。在受訪醫(yī)生所在科室，平均每個(gè)住院患者的花費(fèi)由8 000元降低到目前的6 000元左右。

2.1.2 臨床用藥限制

在取消藥品加成的同時(shí)，蕪湖醫(yī)院還對(duì)不同級(jí)別醫(yī)生的藥物處方作了限制，對(duì)同一病種不同階段的用藥亦做了大致規(guī)定。一旦某醫(yī)生對(duì)某藥品的用量過(guò)大，醫(yī)院會(huì)對(duì)該醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的用藥評(píng)價(jià)并將其公布，故目前蕪湖醫(yī)院醫(yī)生選擇藥物的權(quán)利大幅降低，對(duì)同種功效的藥品，進(jìn)行輪換使用。而對(duì)于價(jià)格昂貴的原研進(jìn)口藥，總體處方亦有所降低。

2.1.3 財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

藥品加成取消以后，提高了服務(wù)費(fèi)、診療費(fèi)，并新增加了查房費(fèi)（15～20元）、藥事服務(wù)費(fèi)。但據(jù)受訪醫(yī)生反饋，政府沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的措施來(lái)彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院的總體損失，政府僅是在醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)上、醫(yī)院貸款方面、商品房上給予醫(yī)院一定補(bǔ)助，目前醫(yī)院退休人員的費(fèi)用也改由政府承擔(dān)。

2.1.4 改革效果反饋

受訪醫(yī)生對(duì)目前蕪湖公立醫(yī)院改革的滿(mǎn)意度比較低。主要原因在于其對(duì)醫(yī)生的收入并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的提高，同時(shí)對(duì)醫(yī)生處方藥品的限制又逐步增大。亦有受訪醫(yī)生認(rèn)為，目前公立醫(yī)院改革缺乏全醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)一的規(guī)范。

2.2 河南省焦作市（修武縣中醫(yī)院、修武縣人民醫(yī)院）

2.2.1 藥品費(fèi)用控制

兩家醫(yī)院自2011年9月份開(kāi)始，已全部取消15%加成，實(shí)行零差率。2012年3月1日起，醫(yī)院均實(shí)行先住院后付費(fèi)制度，即按病種核算疾病費(fèi)用，交少部分費(fèi)用。若出院時(shí)不支付其余費(fèi)用，則新農(nóng)合記錄，未來(lái)不再接手治療，對(duì)于藥品收入占比變化情況醫(yī)生均不清楚，表示有可能下降。

2.2.2 臨床用藥限制

在取消藥品加成的同時(shí)，改革亦涉及用藥的選擇。據(jù)醫(yī)生反饋，需在規(guī)定的藥品目錄中選擇藥品，一個(gè)處方最多只能有5大類(lèi)用藥，且根據(jù)醫(yī)生的不同級(jí)別有不同的規(guī)定，尤其是輔助類(lèi)用藥，但目前該政策仍未完全落實(shí)。由于有費(fèi)用控制，醫(yī)生一般比較偏好民營(yíng)企業(yè)的藥品，但在治療過(guò)程中如果有病情不能控制或者惡化的情況，會(huì)考慮使用國(guó)外品牌或者價(jià)格貴的藥物。人民醫(yī)院的某位腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生反饋，治療一個(gè)癌癥患者，抗腫瘤主流化療用藥（鉑類(lèi)等）的費(fèi)用不得超過(guò)整體用藥費(fèi)用的55%。

2.2.3 財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

取消藥品加成后，兩醫(yī)院亦提高了診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，其中中醫(yī)院原2元/次的診療費(fèi)可能會(huì)提高到5～7元/次，病床費(fèi)也將有所提高，提高的比例未知；人民醫(yī)院原2元/次的診療費(fèi)可能會(huì)提高到15元/次。醫(yī)生反饋未得到政府實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，僅離退休人員的經(jīng)費(fèi)由政府支出。

2.2.4 改革效果反饋

該縣中醫(yī)院沒(méi)有腫瘤專(zhuān)科，不進(jìn)行化療及相關(guān)治療。而此次醫(yī)改后，人民醫(yī)院的住院患者明顯增多。同時(shí)，原來(lái)醫(yī)院絕大多數(shù)接收的是“在省會(huì)城市或地級(jí)市做完手術(shù)回來(lái)化療”的患者，現(xiàn)在亦會(huì)開(kāi)展一些腫瘤手術(shù)。

3 結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的落實(shí)順利與否，不僅取決于國(guó)家和省級(jí)政府的態(tài)度及政策。由于此前15%的藥品加成是醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，而中央及地方是否能夠合理地加大財(cái)政投入、各地財(cái)政補(bǔ)償是否能及時(shí)到位，才是政策落實(shí)并良好延續(xù)的關(guān)鍵。

目前，政府對(duì)公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒(méi)有明確的規(guī)定，投入仍很不到位，無(wú)法有效地補(bǔ)償醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的巨大決口[1， 2]。而對(duì)于已經(jīng)落實(shí)該政策并且運(yùn)營(yíng)狀況較為穩(wěn)定的醫(yī)院，基本都在取消藥品加成的同時(shí)開(kāi)展了“不同級(jí)別醫(yī)生對(duì)藥物處方作相應(yīng)的限制，由于“藥費(fèi)比控制”和“臨床用藥限制”等規(guī)定，醫(yī)生的處方權(quán)受限。而且，在使用相同通用名的藥物時(shí)，醫(yī)生更傾向于使用價(jià)格相對(duì)便宜的藥物。另外，據(jù)相關(guān)基層醫(yī)生反饋，“試點(diǎn)改革”的執(zhí)行對(duì)于其收入的提高并不明顯。說(shuō)明此次改革對(duì)于處方醫(yī)生而言，增多了限制和麻煩，但利益刺激不足。

公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)生的臨床處方行為將隨之改變，這將直接影響大部分處方藥生產(chǎn)企業(yè)，包括了現(xiàn)有產(chǎn)品的營(yíng)銷(xiāo)方式和企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)品類(lèi)選擇兩個(gè)方面?！叭嫱七M(jìn)支付制度改革”被列為公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”需突破的關(guān)鍵問(wèn)題。如果公立醫(yī)院進(jìn)行付費(fèi)方式改革，將現(xiàn)行的“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍床》N付費(fèi)”，每位患者所需支付的費(fèi)用將被限定，院方除了收取常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，在藥品方面的收費(fèi)空間必然縮小，那么醫(yī)院在收益方面對(duì)藥品的依賴(lài)也隨之減小，高價(jià)處方藥在醫(yī)院的銷(xiāo)量必將受到嚴(yán)重的影響。面對(duì)這一趨勢(shì)，處方藥企業(yè)應(yīng)當(dāng)擺正心態(tài)、積極應(yīng)對(duì)。

在此，筆者建議應(yīng)進(jìn)一步重視并加強(qiáng)學(xué)術(shù)營(yíng)銷(xiāo)，通過(guò)學(xué)術(shù)推廣帶動(dòng)銷(xiāo)量增長(zhǎng)。此舉不僅可以樹(shù)立良好的企業(yè)形象，使產(chǎn)品更易得到院方的信任及認(rèn)可，而且在出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的情況下，廠家和院方均能提供相關(guān)的臨床用藥依據(jù)，在一定程度上避免醫(yī)患糾紛。

總體而言，公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”對(duì)制藥企業(yè)而言是把雙刃劍，但通過(guò)調(diào)查分析可以初步看到，對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)仿制藥，由于公立醫(yī)院改革政策中均涉及病種費(fèi)用控制，限制藥品選擇權(quán)，故對(duì)于生產(chǎn)價(jià)格相對(duì)實(shí)惠，但為治療主流用藥的仿制藥企業(yè)而言，機(jī)遇仍然大于挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宛媛. 公立醫(yī)院改革所遇瓶頸問(wèn)題及其解決措施[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2012， 10（3）： 14-16.

篇3

一、機(jī)構(gòu)改革實(shí)施時(shí)間步驟

此次機(jī)構(gòu)改革工作從年月1日開(kāi)始，到年月20日前結(jié)束。采取分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)的方式進(jìn)行，按照先直屬單位、工商所負(fù)責(zé)人和機(jī)關(guān)股室（含協(xié)會(huì)）負(fù)責(zé)人配備到位，再機(jī)關(guān)股室（含協(xié)會(huì)）、直屬單位、工商所副職配備到位，再機(jī)關(guān)工作人員崗位，行政服務(wù)中心登記注冊(cè)窗口崗位、申投訴中心窗口崗位、經(jīng)濟(jì)檢查大隊(duì)工作人員崗位到位，最后其他工作人員崗位調(diào)整定崗到位的步驟，積極穩(wěn)妥完成機(jī)構(gòu)改革工作。

二、關(guān)于實(shí)施機(jī)構(gòu)改革有關(guān)問(wèn)題

1、關(guān)于人員定編問(wèn)題。省編辦核定我局機(jī)關(guān)行政編制25名，基層專(zhuān)項(xiàng)編制134名，工勤編制18名，事業(yè)編制11名。結(jié)合我局現(xiàn)有人員情況，各單位定編數(shù)和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)見(jiàn)《市工商行政管理局人員配備一覽表》（附件2）。

2、關(guān)于基層工商所管轄范圍問(wèn)題。適當(dāng)調(diào)整馬家店和五柳樹(shù)工商所管轄范圍，即：將原五柳樹(shù)工商所管轄的民主路西側(cè)（含中央商城和宜昌宏達(dá)碼垛機(jī)械廠宿舍區(qū)）劃歸馬家店工商所管轄。其它工商所管轄范圍不變。

3、關(guān)于協(xié)會(huì)設(shè)置問(wèn)題。市工商局掛靠市個(gè)體勞動(dòng)者私營(yíng)企業(yè)協(xié)會(huì)和市消費(fèi)者協(xié)會(huì)，各協(xié)會(huì)設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

4、關(guān)于工商所內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)問(wèn)題。各工商所內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)均按一室一隊(duì)一站模式設(shè)置，各工商所應(yīng)當(dāng)根據(jù)轄區(qū)經(jīng)濟(jì)區(qū)域科學(xué)、合理劃定若干個(gè)片區(qū)、網(wǎng)格，全面推行網(wǎng)格化管理。工商所市場(chǎng)監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)根據(jù)履職需要可分設(shè)若干隊(duì)，具體承擔(dān)片區(qū)、網(wǎng)格的市場(chǎng)監(jiān)管執(zhí)法職責(zé)，較大工商所可明確一隊(duì)具體承擔(dān)本所職責(zé)范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)檢查執(zhí)法工作。各工商所片區(qū)、網(wǎng)格、市場(chǎng)監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)的設(shè)置由各工商所結(jié)合轄區(qū)實(shí)際劃分、申報(bào)，人事股審核，市局黨組審定。

5、關(guān)于人員定崗問(wèn)題。我局現(xiàn)有行政編制人員123人，占編制數(shù)的77%，缺編36人；工勤編制人員12人，占編制數(shù)的67%，缺編6人；事業(yè)編制2人，占編制數(shù)的18%，缺編9人。在此次機(jī)構(gòu)改革中，在保證機(jī)關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)編制數(shù)的前提下，按工作需要和缺編比例相應(yīng)安排直屬機(jī)構(gòu)和派出機(jī)構(gòu)人員。機(jī)關(guān)股室(含協(xié)會(huì))負(fù)責(zé)人采取競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇的辦法定崗；副職采取個(gè)人自薦、單位推薦、組織決定的辦法定崗；機(jī)關(guān)股室（含協(xié)會(huì)）、重要窗口和執(zhí)法機(jī)構(gòu)工作人員采取個(gè)人自薦、考試、組織決定的辦法定崗；其他工作人員崗位采取個(gè)人自薦、輪崗交流、組織決定的辦法定崗。定崗時(shí)間及辦法市局將另行下發(fā)通知。

6、關(guān)于直屬單位和工商所內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任職問(wèn)題。原則上由各單位班子副職兼任，確需其他人員任職的，由所在單位報(bào)市局審批。

7、關(guān)于經(jīng)濟(jì)檢查中隊(duì)負(fù)責(zé)人任職問(wèn)題。經(jīng)濟(jì)檢查中隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)由各工商所負(fù)責(zé)人兼任，各工商所應(yīng)明確1名副所長(zhǎng)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)檢查工作。

三、工作要求

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保機(jī)構(gòu)改革和人員定崗工作順利進(jìn)行，市局成立機(jī)構(gòu)改革和人員定崗工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、紀(jì)檢組長(zhǎng)為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，副局長(zhǎng)任辦公室主任，為成員，辦公室設(shè)在人教科，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)改革和人員定崗工作事宜。

篇4

《熱處理原理與工藝》是材料科學(xué)與工程專(zhuān)業(yè)金屬材料方向的核心課程，主要講授鐵碳合金過(guò)冷奧氏體發(fā)生珠光體、馬氏體、貝氏體等固態(tài)相變的原理，以及正火、退火、淬火、回火等熱處理的方法和工藝。從教學(xué)內(nèi)容上看，該課程不僅涉及到物理化學(xué)、金屬學(xué)、晶體學(xué)等多門(mén)理論，具有理論性強(qiáng)、抽象性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且又與實(shí)際生產(chǎn)聯(lián)系緊密，具有實(shí)踐性強(qiáng)、知識(shí)更新速度快的特點(diǎn)。該課程既要求學(xué)生具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要求學(xué)生具備一定的分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力，能夠根據(jù)固態(tài)相變的基本原理制訂合理的熱處理工藝路線。這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中有針對(duì)性地進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)際、化理論為具體、化抽象為形象的授課，要達(dá)到這一目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)就成為其中的關(guān)鍵一環(huán)。

通過(guò)熱處理實(shí)踐促使學(xué)生對(duì)抽象問(wèn)題的理解，通過(guò)基本原理的運(yùn)用詮釋實(shí)踐過(guò)程的各種現(xiàn)象。因此，在該課程的教學(xué)中必須加大實(shí)踐教學(xué)的力度，對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行改革。筆者結(jié)合我院《熱處理原理與工藝》課程實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展的情況，提出了實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐的幾點(diǎn)體會(huì)。

一、《熱處理原理與工藝》實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

1.教學(xué)內(nèi)容陳舊，學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練不足。由于受重視程度或?qū)嶒?yàn)條件的限制，大多數(shù)熱處理實(shí)驗(yàn)內(nèi)容沒(méi)有隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段的進(jìn)步進(jìn)行改進(jìn)，這些很多年不變的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難以具有挑戰(zhàn)性，學(xué)生難以發(fā)生興趣或產(chǎn)生求索的欲望，從而不重視實(shí)驗(yàn)，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。而且，傳統(tǒng)的熱處理實(shí)驗(yàn)側(cè)重于學(xué)生單項(xiàng)技能和對(duì)知識(shí)的驗(yàn)證為主，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)比重較輕，尤其是學(xué)生自主的開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練很少。這樣就不能將熱處理課程中的不同熱處理工藝串聯(lián)起來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，缺乏讓學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)地綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)與技能的主線。

2.教學(xué)模式單一，學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)缺乏。材料專(zhuān)業(yè)涉及熱處理實(shí)踐的環(huán)節(jié)主要有課程實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)實(shí)踐和畢業(yè)論文階段。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，教師詳細(xì)講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、注意事項(xiàng)等，學(xué)生根據(jù)流程進(jìn)行實(shí)際操作；在實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生在企業(yè)主要看生產(chǎn)過(guò)程和聽(tīng)?zhēng)煾抵v解，動(dòng)手機(jī)會(huì)很少；在畢業(yè)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，教師擬定題目，下達(dá)任務(wù)書(shū)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在這些實(shí)踐環(huán)節(jié)，教師是教學(xué)的主體，學(xué)生根本沒(méi)有獨(dú)立思考，只要按照教師的要求“照單抓藥”即可。這種實(shí)踐教學(xué)模式難以提高學(xué)生的動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，缺乏對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

3.教學(xué)資源匱乏，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量難以保證。隨著學(xué)生規(guī)模的急劇增加，材料專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中不同程度的存在教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題。一方面，學(xué)生的擴(kuò)招造成硬件設(shè)施的相對(duì)不足，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)任務(wù)安排與落實(shí)困難，造成實(shí)驗(yàn)安排在時(shí)間上相對(duì)集中，實(shí)驗(yàn)過(guò)程給學(xué)生參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)少，等等問(wèn)題，使得實(shí)驗(yàn)教學(xué)匆匆走過(guò)場(chǎng)。同時(shí)，學(xué)生人數(shù)的增多也增加了實(shí)習(xí)實(shí)踐的困難，企業(yè)不能接納更多的學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間變短，實(shí)習(xí)過(guò)程走馬觀花。這些原因?qū)е聼崽幚韺?shí)踐教學(xué)流于形式，實(shí)踐教學(xué)改革難以落到實(shí)處，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量自然難以保證。

二、《熱處理原理與工藝》實(shí)踐教學(xué)改革的措施

1.優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)生自主性綜設(shè)實(shí)驗(yàn)的比重。將大部分驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合成適合于使用仿真實(shí)驗(yàn)或多媒體教學(xué)軟件教學(xué)，增加綜設(shè)性實(shí)驗(yàn)比重，要求學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)條件自主選材，自己設(shè)計(jì)熱處理工藝方案并實(shí)施操作，獨(dú)立觀察顯微組織和測(cè)試力學(xué)性能，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，確保實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容科學(xué)前沿，注重傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合、學(xué)與用的結(jié)合，在此基礎(chǔ)上建立熱處理相關(guān)的開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目庫(kù)，鼓勵(lì)學(xué)生在課外根據(jù)個(gè)人興趣自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行探索研究，培養(yǎng)學(xué)生的自主實(shí)踐能力和科研興趣。

2.充分挖掘校內(nèi)外資源，改善實(shí)踐教學(xué)條件。充分利用依托我院建設(shè)的國(guó)家復(fù)合改性聚合物工程技術(shù)研究中心、貴州省材料結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、貴州省激光技術(shù)應(yīng)用工程研究中心、材料測(cè)試與結(jié)構(gòu)分析實(shí)驗(yàn)中心等資源，建立儀器設(shè)備共享機(jī)制，為熱處理實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)造良好的實(shí)驗(yàn)條件。加強(qiáng)與中航工業(yè)143廠、183廠、154廠、標(biāo)準(zhǔn)件廠及西南工具集團(tuán)、貴州合潤(rùn)鋁業(yè)、貴州金飛輪轂等建有熱處理生產(chǎn)線的大中型企業(yè)合作，聯(lián)合建立了學(xué)生實(shí)踐實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)熱處理實(shí)踐教學(xué)條件建設(shè)，讓學(xué)生在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)直接進(jìn)行熱處理實(shí)踐技能和創(chuàng)新能力的鍛煉和體驗(yàn)。

3.改革實(shí)踐教學(xué)模式，建立多元化的實(shí)踐教學(xué)體系。利用我院每年舉辦的金相技能大賽和參加全國(guó)大學(xué)生金相技能大賽的機(jī)會(huì)，組織學(xué)生進(jìn)行制樣培訓(xùn)和比賽。在此過(guò)程中，學(xué)生通過(guò)不同熱處理狀態(tài)金相試樣的比較直觀了解到熱處理工藝對(duì)材料的組織性能的影響，能夠加深對(duì)熱處理的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，向?qū)W生全面介紹本學(xué)院教師的科研方向、承擔(dān)的課題等信息，鼓勵(lì)學(xué)生聯(lián)系相關(guān)教師申請(qǐng)參與科研實(shí)驗(yàn)，同時(shí)支持學(xué)生組成課題組申報(bào)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃，在教師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行金屬熱處理相關(guān)項(xiàng)目的研究，將熱處理的基本原理和工藝運(yùn)用到科研實(shí)踐中，進(jìn)一步提高學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。此外，在實(shí)習(xí)過(guò)程中針對(duì)實(shí)習(xí)工廠生產(chǎn)的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)相關(guān)的實(shí)踐項(xiàng)目，讓學(xué)生帶著項(xiàng)目、帶著問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的實(shí)習(xí)并撰寫(xiě)實(shí)踐報(bào)告，增強(qiáng)學(xué)生解決工程實(shí)際問(wèn)題的意識(shí)和能力。

4.完善網(wǎng)絡(luò)資源，建立網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。通過(guò)網(wǎng)頁(yè)、微博、QQ群等方式搭建網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，將實(shí)驗(yàn)設(shè)備資料、實(shí)驗(yàn)教學(xué)教案、儀器操作視頻、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)信息共享在平臺(tái)上。學(xué)生可以在網(wǎng)上了解儀器設(shè)備功能、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、基本操作過(guò)程等內(nèi)容，根據(jù)自己的興趣選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或自擬項(xiàng)目進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約實(shí)驗(yàn)，并可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提出問(wèn)題、尋求幫助，教師可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上及時(shí)進(jìn)行解答指導(dǎo)，增強(qiáng)教師和學(xué)生的互動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立不僅可以提高學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)的便利性，更可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。

5.改進(jìn)考評(píng)辦法，發(fā)揮正向引導(dǎo)作用。為了從制度上引導(dǎo)、督促學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的熱處理實(shí)驗(yàn)積極性和學(xué)習(xí)興趣，改進(jìn)學(xué)生的考評(píng)辦法，將課程實(shí)驗(yàn)成績(jī)、項(xiàng)目實(shí)踐成績(jī)納入本課程的綜合成績(jī)中去，且占總成績(jī)比重不低于20%。課程實(shí)驗(yàn)考核主要從綜設(shè)性實(shí)驗(yàn)方案擬定、實(shí)際操作、實(shí)驗(yàn)分析、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，按百分制給出分?jǐn)?shù)，重點(diǎn)考查學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力、實(shí)踐動(dòng)手能力；項(xiàng)目實(shí)踐考核只針對(duì)部分對(duì)科研有興趣的學(xué)生，其成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)的加分因素，主要從科研項(xiàng)目的創(chuàng)新性和先進(jìn)性、實(shí)驗(yàn)方案的合理性、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性、論文的規(guī)范性等方面綜合評(píng)定。通過(guò)加大實(shí)踐環(huán)節(jié)在總成績(jī)中所占的比例，提高學(xué)生對(duì)熱處理實(shí)踐環(huán)節(jié)的重視程度，培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的能力。

篇5

Abstract： Industrial Analysis is a basic course with high practicalness and utility， and it has an important role in the training of qualified testing laboratory talents. How to effectively improve the students' ability of applying Industrial Analysis knowledge is a problem worth exploring. This article makes preliminary discussion and a part of the education reform proposals.

關(guān)鍵詞： 工業(yè)分析；教學(xué)改革；實(shí)踐探索

Key words： Industrial Analysis；teaching reform；practice and exploration

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2013）03-0222-02

0 引言

工業(yè)生產(chǎn)中，從資源開(kāi)發(fā)利用、原材料的選擇、生產(chǎn)過(guò)程控制、產(chǎn)品的質(zhì)量檢驗(yàn)到三廢治理和環(huán)境監(jiān)測(cè)等一系列分析測(cè)定過(guò)程都屬于工業(yè)分析的內(nèi)容，生產(chǎn)企業(yè)的很多崗位都與工業(yè)分析有密切的關(guān)系。加強(qiáng)《工業(yè)分析》課程教學(xué)改革，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力與創(chuàng)新精神是順應(yīng)加速21世紀(jì)人才競(jìng)爭(zhēng)培養(yǎng)的趨勢(shì)。目前，榆林學(xué)院正著重發(fā)展建設(shè)能源化工學(xué)科群，工業(yè)分析等基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革實(shí)踐對(duì)于理工科本科生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有積極地作用。

1 《工業(yè)分析》課程在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1 實(shí)驗(yàn)安排 工業(yè)分析及實(shí)驗(yàn)是分析化學(xué)學(xué)科的重要組成部分，對(duì)于學(xué)生掌握基本的分析操作技能、培養(yǎng)初步的分析和解決問(wèn)題的能力都起著非常重要的作用。我院現(xiàn)在僅開(kāi)設(shè)化學(xué)分析及儀器分析實(shí)驗(yàn)。而工業(yè)分析面對(duì)的分析物料具有組成復(fù)雜、數(shù)量龐大等明顯區(qū)別于普通分析實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，且工業(yè)分析對(duì)取樣、制樣等方面能力的培養(yǎng)非常重要。建議：整合教學(xué)資源，結(jié)合建工系部分專(zhuān)業(yè)對(duì)水分析實(shí)驗(yàn)的需求，建設(shè)工業(yè)分析專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室，獨(dú)立開(kāi)設(shè)一定數(shù)量的工業(yè)分析實(shí)驗(yàn)，以滿(mǎn)足榆林市周邊企業(yè)對(duì)分析檢測(cè)技術(shù)人才的需求。

1.2 教學(xué)內(nèi)容 《工業(yè)分析》課程應(yīng)適應(yīng)本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，服務(wù)學(xué)生就業(yè)。榆林市是國(guó)家級(jí)能源化工基地，重點(diǎn)發(fā)展煤化工、鹽化工。而大多數(shù)工業(yè)分析教材中設(shè)置的藥物分析、鋼鐵分析等內(nèi)容與我院學(xué)生畢業(yè)后從事的工作崗位相去甚遠(yuǎn)，而鹽化工方向的內(nèi)容未見(jiàn)設(shè)置。建議，刪掉或選學(xué)部分工業(yè)分析內(nèi)容，增設(shè)鹽化工方向的內(nèi)容。注重學(xué)以致用的原則，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)內(nèi)容緊密服務(wù)地方企業(yè)分析化驗(yàn)、質(zhì)檢等崗位的需求。

1.3 教學(xué)方式 《工業(yè)分析》課程傳統(tǒng)的教學(xué)模式是在課堂上講授理論知識(shí)，模擬工業(yè)分析過(guò)程，嚴(yán)重割裂了理論應(yīng)用于實(shí)踐的科學(xué)統(tǒng)一。《工業(yè)分析》是門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式，采用“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段，盡量模擬學(xué)生將來(lái)的工作過(guò)程，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中訓(xùn)練完成將來(lái)的工作任務(wù)。通過(guò)邊講、邊做、邊學(xué)，讓學(xué)生在直觀的操作中理解知識(shí)，掌握技能?，F(xiàn)代工業(yè)工藝技術(shù)等革新變化很快，這就要求在《工業(yè)分析》課程的講授過(guò)程中，特別要加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，通過(guò)在榆林市污水處理廠、市煤檢所等地進(jìn)行課程見(jiàn)習(xí)，及時(shí)進(jìn)行綜合訓(xùn)練。

1.4 教學(xué)手段 結(jié)合地方企業(yè)的用人需求，調(diào)整教材內(nèi)容，通過(guò)周邊企業(yè)的充分調(diào)研，形成部分“煤、油、鹽、氣”等方面的工業(yè)分析講義，通過(guò)在學(xué)生中試用后形成自編教材，而且要實(shí)現(xiàn)“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，必須開(kāi)發(fā)配套的自編教材。教材的內(nèi)容應(yīng)該以服務(wù)地方企業(yè)為原則，以課程預(yù)定的實(shí)驗(yàn)過(guò)程為主線，以提高學(xué)生的技能為核心目標(biāo)。

2 《工業(yè)分析》課程教學(xué)與實(shí)踐中相應(yīng)的改革措施

2.1 建立“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式 籌建工業(yè)析開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室輔助教學(xué)系統(tǒng)，引入仿真教學(xué)手段的思路，借助多媒體等現(xiàn)代教學(xué)手段，先讓學(xué)生仿真教學(xué)系統(tǒng)中進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)，熟悉大型儀器設(shè)備的操作要領(lǐng)，再要求學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)部分實(shí)驗(yàn)，在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生自主開(kāi)展實(shí)驗(yàn)科研的能力，達(dá)到多層次人才的培養(yǎng)目的。

2.2 加強(qiáng)工業(yè)分析課程教學(xué)改革，優(yōu)化學(xué)科內(nèi)涵建設(shè) 化學(xué)專(zhuān)業(yè)是我院傳統(tǒng)的老專(zhuān)業(yè)，隨著中學(xué)化學(xué)課程的改革以及基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)的萎縮，該專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生大多難以在教師崗位就業(yè)，大多學(xué)生在各類(lèi)能源化工企業(yè)就業(yè)，從事的多是化驗(yàn)檢測(cè)等企業(yè)輔助崗位。依據(jù)以上現(xiàn)狀，化學(xué)專(zhuān)業(yè)應(yīng)強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)建設(shè)方向，例如在化學(xué)專(zhuān)業(yè)增設(shè)工業(yè)分析方向，該方向的化學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)工業(yè)分析等實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，努力培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。通過(guò)授課方式、講授內(nèi)容的調(diào)整，積極與地方企業(yè)的實(shí)際人才需求接軌，達(dá)到合格檢驗(yàn)化驗(yàn)專(zhuān)門(mén)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)目的。

2.3 強(qiáng)化實(shí)踐能力，培養(yǎng)新型能源化工人才 根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)院培養(yǎng)新型能源化工專(zhuān)門(mén)人才的培養(yǎng)計(jì)劃，加大工業(yè)分析實(shí)驗(yàn)室建設(shè)力度，工科學(xué)生通過(guò)對(duì)工業(yè)分析課程的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)分析和解決問(wèn)題能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。打破“理科學(xué)生重理論”的人才培養(yǎng)模式，強(qiáng)化理科學(xué)生的動(dòng)手能力。著力培養(yǎng)新世紀(jì)能源化工類(lèi)人才，服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝治民.工業(yè)分析[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009.

篇6

當(dāng)前，技工院校培養(yǎng)的技能型人才在實(shí)際工作中難以實(shí)現(xiàn)與所學(xué)英語(yǔ)知識(shí)的完美結(jié)合，遠(yuǎn)不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)多樣化和復(fù)合型人才的需求。面對(duì)產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型對(duì)高素質(zhì)技能型人才的需求，專(zhuān)門(mén)用途英語(yǔ)（ESP）教學(xué)越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。

二、ESP教學(xué)和建構(gòu)主義理論

1964年，系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)創(chuàng)始人M.A.K Halliday在《語(yǔ)言科學(xué)與語(yǔ)言教學(xué)》（The Linguistic Sciences and Language Teaching）中，首次系統(tǒng)地闡明了根據(jù)學(xué)習(xí)者的具體需要，決定教學(xué)內(nèi)容和方法的原則，并提出了ESP的概念。ESP是指“在內(nèi)容和目標(biāo)有特定學(xué)習(xí)者群體的特殊需要而定的語(yǔ)言課程或教學(xué)計(jì)劃”?！皩?zhuān)門(mén)用途英語(yǔ)的教學(xué)是基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)的延續(xù)或擴(kuò)展，是在基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)的基礎(chǔ)上學(xué)生的語(yǔ)言知識(shí)和技能發(fā)展到一定階段、針對(duì)學(xué)生實(shí)際需要、進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言工作能力的一個(gè)重要教學(xué)內(nèi)容。”隨著經(jīng)濟(jì)貿(mào)易國(guó)際化和產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型，社會(huì)對(duì)外語(yǔ)人才的需求不再單一，而是多樣化、專(zhuān)業(yè)化。培養(yǎng)具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和英語(yǔ)應(yīng)用能力的高素質(zhì)技能型人才，已成為技工院校ESP教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。英國(guó)學(xué)者Pauline Robinson認(rèn)為：“語(yǔ)言本身的教學(xué)并不是ESP的終結(jié)，而利用語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)一個(gè)確定的目標(biāo)才是ESP的真正目的?！睂?zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)不僅是幾個(gè)單詞、幾個(gè)短語(yǔ)和幾條語(yǔ)法規(guī)則的記憶和運(yùn)用，而是以專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)文章為依托，了解一種技術(shù)、一種知識(shí)，最終達(dá)到了解某種專(zhuān)業(yè)的目的，為今后的職業(yè)發(fā)展做必要的準(zhǔn)備。ESP教學(xué)讓學(xué)生獲取自己將來(lái)所從事工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)或技能，是技工院校ESP教學(xué)的發(fā)展方向。

建構(gòu)主義理論主張，知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定情景及社會(huì)文化背景下，借助他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資源，通過(guò)發(fā)生在個(gè)體內(nèi)部的意義建構(gòu)過(guò)程而獲得的。建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的英語(yǔ)教學(xué)強(qiáng)調(diào)在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)構(gòu)建，這與ESP需求分析中考察學(xué)生已有知識(shí)、欠缺知識(shí)和想學(xué)知識(shí)是一致的。

三、技工院校ESP教學(xué)存在的問(wèn)題

就目前情況來(lái)講，技工院校的ESP英語(yǔ)教學(xué)處于一種比較尷尬的狀態(tài)。教育部2009年最新頒布實(shí)施的《中等職業(yè)學(xué)校英語(yǔ)教學(xué)大綱》的課程性質(zhì)和任務(wù)明確指出，要培養(yǎng)學(xué)生在日常生活和職業(yè)場(chǎng)景中的英語(yǔ)應(yīng)用能力，為學(xué)生的職業(yè)生涯、繼續(xù)學(xué)習(xí)和終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。技工院校英語(yǔ)教學(xué)本應(yīng)工學(xué)結(jié)合，培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型人才，并要求英語(yǔ)與專(zhuān)業(yè)相結(jié)合。而事實(shí)上，技工院校學(xué)生生源復(fù)雜，包括高中畢業(yè)生、中專(zhuān)、技校3+2學(xué)生以及自主招生的學(xué)生，學(xué)生總體上英語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，普遍對(duì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)冷淡，所學(xué)基礎(chǔ)英語(yǔ)知識(shí)逐漸遺忘，口語(yǔ)水平和聽(tīng)力能力亟待提高，又沒(méi)學(xué)會(huì)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)文章閱讀策略和翻譯技巧，英語(yǔ)綜合能力非但沒(méi)提高，反而迅速下降，其主要原因在于技工院校ESP教學(xué)存在以下三個(gè)方面的問(wèn)題：

1.ESP教學(xué)方法問(wèn)題

教學(xué)方法單調(diào)、陳舊，教學(xué)手段單一。絕大多教師在課堂上采取講解行業(yè)通用的專(zhuān)業(yè)詞匯、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)及縮略語(yǔ)，逐句翻譯教材的教學(xué)方法，無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生提高英語(yǔ)語(yǔ)言交流技能的需求。絕大多教師沒(méi)有引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)建構(gòu)，學(xué)生學(xué)習(xí)比較被動(dòng)，無(wú)法撐握憑借英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行建構(gòu)的方法和途徑，無(wú)法在使用英語(yǔ)中學(xué)習(xí)英語(yǔ)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。很多學(xué)生實(shí)際上沒(méi)有真正理解和掌握翻譯的技巧，在實(shí)際工作中面對(duì)與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的簡(jiǎn)單技術(shù)、業(yè)務(wù)資料或簡(jiǎn)單的產(chǎn)品說(shuō)明、廣告和操作說(shuō)明等專(zhuān)業(yè)信息茫然不知所措，更不用說(shuō)深入解讀專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)文章了。對(duì)于服務(wù)類(lèi)的大多數(shù)學(xué)生而言，很難駕馭英語(yǔ)接待、處理業(yè)務(wù)電話(huà)、信函、電子郵件以及填寫(xiě)業(yè)務(wù)表格和相關(guān)票據(jù)等任務(wù)。在ESP教學(xué)中，如果沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，效果并不理想。

2.ESP教學(xué)教材問(wèn)題

一是內(nèi)容單一、陳舊，缺乏實(shí)用性。不能及時(shí)更新科技知識(shí)，缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的配套練習(xí)，拓展學(xué)生實(shí)際語(yǔ)言運(yùn)用能力的實(shí)用性低，無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)的需求，致使專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)與社會(huì)及學(xué)生的實(shí)際需求相脫節(jié)。

二是教材與教學(xué)目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)。教材的內(nèi)容與質(zhì)量很大程度上決定著教學(xué)目標(biāo)是否得以實(shí)現(xiàn)，ESP教學(xué)的目標(biāo)就是分析學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，培養(yǎng)職場(chǎng)語(yǔ)言運(yùn)用能力強(qiáng)的高技能型人才。然而學(xué)生在學(xué)習(xí)ESP前，缺乏工作實(shí)踐經(jīng)歷，缺乏對(duì)工作需要而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，因此ESP教材的培養(yǎng)目標(biāo)如果不明確，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)就很難確定，將很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

3.ESP教學(xué)師資問(wèn)題

缺乏具備雙語(yǔ)教學(xué)能力的專(zhuān)業(yè)人才。現(xiàn)有的師資隊(duì)伍普遍存在知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，英語(yǔ)運(yùn)用能力不強(qiáng)，不具備運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)教學(xué)的能力。英語(yǔ)教師雖然具有扎實(shí)的語(yǔ)言基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的語(yǔ)言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有的邊學(xué)邊教或現(xiàn)教現(xiàn)學(xué)，導(dǎo)致授課的深度和廣度不足，提供的信息量無(wú)法真正滿(mǎn)足學(xué)生的專(zhuān)業(yè)需求。與英語(yǔ)教師相比，專(zhuān)業(yè)教師雖然有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)或行業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但缺乏英語(yǔ)教學(xué)的語(yǔ)言學(xué)知識(shí)及語(yǔ)言教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致學(xué)生的語(yǔ)言綜合技能就難以得到全面訓(xùn)練，致使ESP教學(xué)的效果不夠理想。

四、ESP教學(xué)改革探討

1.改革ESP教學(xué)方法

ESP教學(xué)要突出特色，很大程度上取決于教學(xué)方法?！罢嬲腅SP教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為中心，利用情境、寫(xiě)作、會(huì)話(huà)等學(xué)習(xí)環(huán)境要素達(dá)到語(yǔ)言和專(zhuān)業(yè)的有機(jī)結(jié)合，獲得將來(lái)工作所具備的英語(yǔ)能力”建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)的“協(xié)作”“會(huì)話(huà)”與英語(yǔ)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言交際能力相一致。教學(xué)不再是教師講授、學(xué)生接受知識(shí)的過(guò)程，而需要?jiǎng)?chuàng)建有利于知識(shí)建構(gòu)的學(xué)習(xí)環(huán)境，幫助學(xué)生建構(gòu)知識(shí)。教師要充分處理好教師與學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中角色，讓學(xué)生參與進(jìn)來(lái)并有所獲得，建立以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式。

建構(gòu)主義的教學(xué)理論為基礎(chǔ)的支架式教學(xué)，是一種較為有效的ESP課堂教學(xué)模式。支架式教學(xué)以學(xué)生為中心，利用情境、討論、評(píng)價(jià)等活動(dòng)環(huán)境為學(xué)生搭建合理的支架，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，逐步形成對(duì)知識(shí)意義的建構(gòu)，這些特點(diǎn)也符合了 ESP教學(xué)的原則。教師是學(xué)生知識(shí)建構(gòu)的幫助者和促進(jìn)者，將復(fù)雜的學(xué)習(xí)任務(wù)加以分解，為學(xué)生適時(shí)搭建“支架”，根據(jù)不同的課程需求、不同學(xué)生的語(yǔ)言水平和學(xué)習(xí)方法呈現(xiàn)靈活多樣的課堂任務(wù)和教學(xué)案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化方法指導(dǎo)，消除學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的焦慮情緒，促使學(xué)生逐漸成為知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)者，讓學(xué)生“l(fā)earning by doing”，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使其成為學(xué)習(xí)的真正主體。ESP教學(xué)改變了以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使英語(yǔ)教學(xué)改革具有職業(yè)教育的特色。

為幫助學(xué)生知識(shí)構(gòu)建，突出培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)應(yīng)用能力，除了運(yùn)用各種手段激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)涉及應(yīng)聘求職、職場(chǎng)溝通技能等內(nèi)容，結(jié)合每個(gè)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，注重講解與行業(yè)相關(guān)的說(shuō)明文、文獻(xiàn)資料及成果簡(jiǎn)介，同時(shí)還重視培養(yǎng)與行業(yè)相關(guān)的交際策略，增加真實(shí)的（或模擬的）職業(yè)環(huán)境實(shí)訓(xùn)，采用合作模式（team-teaching model）和以工作崗位為導(dǎo)向的任務(wù)教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生口語(yǔ)交流，突出“學(xué)與練相結(jié)合”的情景教學(xué)方式。在ESP教學(xué)中，讓學(xué)生在模擬的職業(yè)環(huán)境中以某一特定的職業(yè)交際項(xiàng)目來(lái)訓(xùn)練和強(qiáng)化ESP語(yǔ)言技能是十分必要的。教師可以通過(guò)制作英文簡(jiǎn)歷、筆試、面試、談判等形式，營(yíng)造虛擬的就業(yè)環(huán)境，使學(xué)生在聽(tīng)說(shuō)語(yǔ)言文化、企業(yè)氛圍中得到全位地訓(xùn)練。意義建構(gòu)是指學(xué)生能較好地掌握所學(xué)內(nèi)容，獲得知識(shí)。在實(shí)際教學(xué)中，ESP教師教學(xué)時(shí)可根據(jù)專(zhuān)業(yè)實(shí)際，把職業(yè)模塊整合為相關(guān)專(zhuān)業(yè)課，進(jìn)一步擴(kuò)展職場(chǎng)常用英語(yǔ)的深度和廣度，以滿(mǎn)足職業(yè)需求。與此同時(shí)，ESP教師教學(xué)應(yīng)不忘反思教學(xué)，調(diào)整教學(xué)方法，建立有效的ESP評(píng)價(jià)機(jī)制，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)建構(gòu)。

2.建設(shè)ESP教學(xué)教材

要強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材建設(shè)，選用合適的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材。高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材是教學(xué)成功的基礎(chǔ)，一套教材能夠得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，除了要包含某專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)外，還要做到選材及練習(xí)與社會(huì)發(fā)展的需要和課堂教學(xué)的可操作性相互銜接。因此，ESP教材教學(xué)內(nèi)容要基于需求分析調(diào)查結(jié)果，根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)選擇和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教材的編寫(xiě)情況，在實(shí)際教學(xué)中體現(xiàn)“真實(shí)性”原則。需求分析（needs analysis或needs assessment）是ESP課程開(kāi)發(fā)的出發(fā)點(diǎn)。

首先，以ESP模式的教材開(kāi)發(fā)是以需求分析研究結(jié)果為基礎(chǔ)、語(yǔ)料真實(shí)性為原則，精心編寫(xiě)、選用符合人才培養(yǎng)目標(biāo)、突出針對(duì)性和實(shí)用性、突出專(zhuān)業(yè)學(xué)科的特點(diǎn)，顯示相關(guān)專(zhuān)業(yè)或職業(yè)的特性，強(qiáng)調(diào)能力訓(xùn)練的教材。教材內(nèi)容語(yǔ)料盡量來(lái)源于自然語(yǔ)篇，要貼合專(zhuān)業(yè)目標(biāo)情景，以專(zhuān)業(yè)學(xué)科需要或職業(yè)需要為導(dǎo)向，體現(xiàn)ESP相關(guān)的真實(shí)社會(huì)情景。

其次，教材的語(yǔ)料不宜太難，應(yīng)具有通用性、恰當(dāng)性，體現(xiàn)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的實(shí)踐性，注意與教學(xué)法可操作性相銜接。在具體操作上，多方位探索學(xué)習(xí)資源渠道，ESP教學(xué)應(yīng)與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，讓學(xué)生更好地學(xué)會(huì)利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代技術(shù)獲取珍貴國(guó)內(nèi)外資源，突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位同時(shí)發(fā)揮教師主導(dǎo)作用。打破傳統(tǒng)教材單一文字的形式，結(jié)合圖像、視頻等語(yǔ)言輸入方式，使其立體化，多方位、多層次地配合教學(xué)。

最后，語(yǔ)料在語(yǔ)體上應(yīng)盡量接近實(shí)際交際語(yǔ)言，語(yǔ)料中的語(yǔ)言、語(yǔ)境要與實(shí)際專(zhuān)業(yè)工作情景相吻合，體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的實(shí)踐性，注意教學(xué)中的可操作性等因素。Hutchinson和Waters同樣認(rèn)為：“ESP不應(yīng)該被視為一種特殊類(lèi)型的語(yǔ)言或教學(xué)法，它不包括某一特定的教材。事實(shí)上它是一種探討各種基于學(xué)習(xí)者需求的語(yǔ)言教學(xué)和語(yǔ)言學(xué)習(xí)方法?！边@就要求教師應(yīng)該具有運(yùn)用教學(xué)法、處理教材學(xué)的技巧與能力，做到專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容與相關(guān)的行業(yè)知識(shí)與時(shí)俱進(jìn)。

3.培養(yǎng)ESP師資力量

ESP的職業(yè)化特點(diǎn)，要求ESP教師也應(yīng)是具有職業(yè)化的語(yǔ)言教師。作為教學(xué)工作的實(shí)施者，ESP教師對(duì)于整個(gè)ESP教學(xué)至關(guān)重要。事實(shí)上，ESP教學(xué)強(qiáng)調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”，這對(duì)教師的要求更為嚴(yán)格，ESP教學(xué)要求英語(yǔ)教師要以積極的心態(tài)，主動(dòng)學(xué)習(xí)ESP教學(xué)理論，不斷擴(kuò)充專(zhuān)業(yè)深層知識(shí)，并建立多元的評(píng)價(jià)體系，而且應(yīng)該具有多種職業(yè)背景知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。

首先，學(xué)校要從現(xiàn)有教師入口，大力開(kāi)展語(yǔ)言培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，引導(dǎo)其成功轉(zhuǎn)型。蔡基剛指出：“無(wú)論學(xué)術(shù)領(lǐng)域的共核技能，還是專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的交流技能和策略，語(yǔ)言教師只要具備這些專(zhuān)業(yè)方面某些基本知識(shí)都能從事ESP教學(xué)”。

其次，要從企業(yè)單位引進(jìn)從事涉外等工作項(xiàng)目的技術(shù)人員作為專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教師的人才。

再次，專(zhuān)業(yè)教師與英語(yǔ)教師合作教學(xué)模式，共同參與教學(xué)過(guò)程，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，承擔(dān)不同的專(zhuān)題教學(xué)任務(wù)，增強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)合作精神，從而滿(mǎn)足興趣不同層次的學(xué)生需求。

最后，學(xué)校要幫助教師獲得更多學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會(huì)，持續(xù)實(shí)施ESP教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展計(jì)劃，使基礎(chǔ)英語(yǔ)教師更快地轉(zhuǎn)型為優(yōu)秀的ESP英語(yǔ)教師。

篇7

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 績(jī)效工資 分配 改革

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入，新的醫(yī)療改革方案逐步實(shí)施，醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸完善。根據(jù)國(guó)家的相關(guān)要求，公立醫(yī)院的運(yùn)行，要嚴(yán)格遵守公益性和社會(huì)效益的原則，實(shí)行以服務(wù)群眾為前提的服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效工資制度。因此，公立醫(yī)院如何在兼顧公平的基礎(chǔ)上建立科學(xué)合理的績(jī)效工資分配制度，探索科學(xué)先進(jìn)的績(jī)效分配方法，有效地提高醫(yī)務(wù)人員的工作熱情是醫(yī)改中必須解決的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度概述

近年來(lái)，衛(wèi)生體制改革逐步推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。為了充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮其各自的工作熱情和工作能力，醫(yī)院需要逐步推行績(jī)效工資分配制度，以公平合理的績(jī)效考核手段吸引更多的人才。

（一）績(jī)效工資的含義

公立醫(yī)院的績(jī)效工資主要是指醫(yī)院根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任的大小、勞動(dòng)強(qiáng)度的大小和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度等因素確定一定的等級(jí)，將醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展的合理預(yù)期總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，作為員工勞動(dòng)成果的核算依據(jù)，這是人力資源管理與績(jī)效管理有效結(jié)合的薪酬體系。

公立醫(yī)院的績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)際貢獻(xiàn)，是醫(yī)療人員收入分配中比較靈活的工資，也是拉開(kāi)收入差距的工資。

公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資分配制度的目的是激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者做好本職工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；有效保證公立醫(yī)院的公益性，使更多患者在醫(yī)療改革中獲得更大實(shí)惠。因此，公立醫(yī)院的績(jī)效工資應(yīng)避免與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，要根據(jù)不同崗位的特點(diǎn)，進(jìn)行分類(lèi)考核，建立完善的績(jī)效工資管理制度。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度的原則

1.按照勞動(dòng)量分配，明確效率優(yōu)先的原則

把“技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度”等作為績(jī)效工資分配的定性指標(biāo)，在公立醫(yī)院的工資分配制度中要充分體現(xiàn)分配的公平性。

2.按照醫(yī)院科室種類(lèi)，進(jìn)行科室內(nèi)的二次分配原則

績(jī)效工資分配制度中的第二次分配是科室根據(jù)工作者崗位技術(shù)的含量、風(fēng)險(xiǎn)的大小以及工作量的大小，工作質(zhì)量的好壞等定性的指標(biāo)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人進(jìn)行的一種工資分配。

3.堅(jiān)持公平合理的原則

公立醫(yī)院的績(jī)效工資分配制度不是高薪制，它是與責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)相掛鉤的，因此，在績(jī)效制的工資分配制度中要堅(jiān)持公平合理的原則，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)得到相應(yīng)的回報(bào)，發(fā)揮績(jī)效工資分配制度的激勵(lì)作用。

二、績(jī)效工資制度改革存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院的績(jī)效工資分配制度可以有效地抑制醫(yī)務(wù)人員在工作中的趨利性，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和服務(wù)性，促進(jìn)醫(yī)療體系的改革。但是，在績(jī)效制度實(shí)施改革中也存在一些需要引起重視的問(wèn)題。

（一）公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效工資缺乏管理上的正確認(rèn)識(shí)

績(jī)效工資制度實(shí)施推廣階段，部分公立醫(yī)院的管理層，對(duì)績(jī)效工資分配制度管理的認(rèn)識(shí)不夠明確，容易把績(jī)效管理與獎(jiǎng)勵(lì)、獎(jiǎng)金混為一談，視績(jī)效管理為原先以科室收支結(jié)余為基礎(chǔ)的分配模式的簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)換，失去了其通過(guò)績(jī)效考核來(lái)激勵(lì)員工提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的作用。

（二）績(jī)效工資分配制度中的指標(biāo)分層難度大

績(jī)效考核的重點(diǎn)在于，確定衡量指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重。因此，必須根據(jù)醫(yī)院各個(gè)科室的工作特點(diǎn)，建立不同的評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，并給予不同的量化權(quán)重。但是在具體考核的過(guò)程中，這種細(xì)化的準(zhǔn)則操作難度相當(dāng)大，單個(gè)管理部門(mén)無(wú)法進(jìn)行綜合考核。另一方面，這種過(guò)于細(xì)致的考核指標(biāo)在體現(xiàn)效率時(shí)，不能兼顧內(nèi)部的公平性。

（三）績(jī)效工資分配制度中考核執(zhí)行的難度大

績(jī)效工資分配制度中最關(guān)鍵的是制度的執(zhí)行，由于公立醫(yī)院的崗位構(gòu)成復(fù)雜，績(jī)效的考核工作量大，且沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)考核的人員素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)均可能影響考核結(jié)果，容易出現(xiàn)執(zhí)行上的不嚴(yán)格或流于形式等現(xiàn)象。

（四）績(jī)效工資分配制度考核中科室之間的公平性難以把握

公立醫(yī)院的崗位構(gòu)成復(fù)雜，考核的量化也很難把握，因此，對(duì)于科室之間公平性的把握就出現(xiàn)了一定的難度。各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)各異，可比性差，科室間比例的合理性易引起科室間的矛盾。

三、完善并加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度改革的具體對(duì)策和建議

建立完善的公立醫(yī)院績(jī)效工資制度，積極進(jìn)行有效的績(jī)效工資制度改革，真正實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)按績(jī)效分配的原則，是醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院所面臨的共同問(wèn)題。那么，如何完善并加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效工資制度改革？針對(duì)上述在改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，筆者提出了以下對(duì)策和建議，以求做好公立醫(yī)院績(jī)效工資改革工作。

（一）提高對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)

政府部門(mén)和醫(yī)院要高度重視公立醫(yī)院績(jī)效工資改革工作，績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展壯大具有非常重要的意義。績(jī)效管理與考核可以有效的對(duì)工作人員進(jìn)行科學(xué)、合理、公正的評(píng)價(jià)；激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者的工作熱情，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的總體目標(biāo)。因此，醫(yī)院的管理者要對(duì)績(jī)效管理有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，政府部門(mén)也要給予一定政策支持，合力共同做好績(jī)效工資改革工作。

（二）公立醫(yī)院要逐步完善績(jī)效工資考核與有效分配機(jī)制

完善績(jī)效工資的考核和分配機(jī)制不是一蹴而就的，需要公立醫(yī)院在績(jī)效工資改革工作中進(jìn)行長(zhǎng)期的努力。筆者認(rèn)為主要從以下幾點(diǎn)來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資的管理改革。

1.努力提高管理者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和管理能力

健全績(jī)效工資管理工作的組織機(jī)構(gòu)，定期對(duì)績(jī)效管理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以提高績(jī)效管理者的綜合素質(zhì)和管理能力，保障績(jī)效工資制度改革工作的順利開(kāi)展。

2.科學(xué)合理地設(shè)置績(jī)效考核的指標(biāo)

公立醫(yī)院的發(fā)展需要靠全體醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，績(jī)效工資考核指標(biāo)的設(shè)置要在科學(xué)合理的基礎(chǔ)上，既要便于執(zhí)行又要有一定的難度，以便激勵(lì)工作人員的工作熱情?？?jī)效工資考核指標(biāo)的設(shè)置，要和醫(yī)院各個(gè)科室和崗位績(jī)效目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。增強(qiáng)工作人員的服務(wù)意識(shí)，提高患者對(duì)醫(yī)院技術(shù)水平的滿(mǎn)意度，從而使醫(yī)院的整體實(shí)力得到提高。

績(jī)效工資考核指標(biāo)的設(shè)置，要根據(jù)各科室、各崗位的特點(diǎn)，實(shí)事求是的設(shè)定，便于考核工作的執(zhí)行。

3.積極建立績(jī)效工資分配改革信息的溝通與反饋機(jī)制

在公立醫(yī)院績(jī)效工資改革中，醫(yī)院的管理者要及時(shí)將績(jī)效的分配信息反饋給醫(yī)院的員工，并通過(guò)有效的溝通，使醫(yī)務(wù)人員更好的領(lǐng)悟績(jī)效考核中應(yīng)注意的問(wèn)題。積極擴(kuò)大績(jī)效管理者與醫(yī)務(wù)工作者的溝通與反饋，在這樣的過(guò)程中不斷汲取醫(yī)務(wù)工作者的意見(jiàn)和建議，有助于績(jī)效工資制度的不斷規(guī)范和完善。

（三）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革工作的監(jiān)督

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革工作的監(jiān)督要從兩個(gè)方面進(jìn)行，這樣才能有效地抑制績(jī)效工資改革工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，保障績(jī)效工資制度改革工作的順利進(jìn)行。

1.醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)績(jī)效管理的監(jiān)督

績(jī)效工資分配制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，醫(yī)院的內(nèi)部人員最具有發(fā)言權(quán)，因此，醫(yī)院內(nèi)部的工作人員是監(jiān)督績(jī)效管理工作有效實(shí)施的最佳人選。對(duì)于他們提出的合理的可行性建議，要適時(shí)完善到績(jī)效工資分配制度中。

2.政府部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資改革工作的監(jiān)督

地方政府部門(mén)在對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資制度進(jìn)行大力宣傳的同時(shí)，要做好監(jiān)督工作，不僅要使醫(yī)院的工作人員清楚的理解績(jī)效工資的政策，也要對(duì)醫(yī)院的績(jī)效管理工作提出建議，并給予相應(yīng)的政策支持。合理核定各個(gè)醫(yī)院績(jī)效工資總額，在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)各醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展情況，對(duì)醫(yī)院間的橫向差距進(jìn)行合理有效的調(diào)整。

四、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)社會(huì)快速發(fā)展、醫(yī)療改革進(jìn)程不斷擴(kuò)大深入的背景下，公立醫(yī)院實(shí)行工資績(jī)效制度是公立醫(yī)院發(fā)展中的必然趨勢(shì)。了解并分析公立醫(yī)院在績(jī)效工資制度改革工作中所面臨的問(wèn)題，積極尋求公立醫(yī)院績(jī)效工資制度的改革方法，并努力推行，有助于我國(guó)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)改工作的深入開(kāi)展。

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篇8

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；工資管理；績(jī)效；信息化

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的力度不斷加大，如何更好地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。其中，建立科學(xué)合理的工資管理制度，最大化發(fā)揮出工資的激勵(lì)效應(yīng)，也成為公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重頭戲。此外，由于公立醫(yī)院的崗位較多，工資分配存在復(fù)雜、多變的特點(diǎn)，工資管理質(zhì)量和效率也亟待提升。

1公立醫(yī)院加強(qiáng)工資管理的重要意義

工資管理歷來(lái)是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，工資管理的水平高低直接關(guān)系到公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。通過(guò)有效的工資管理，能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，實(shí)現(xiàn)工資與能力、業(yè)績(jī)相匹配，幫助公立醫(yī)院吸引人才和留住人才，充分發(fā)揮人才效應(yīng)，提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。與此同時(shí)，加強(qiáng)工資管理是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的必然選擇。在國(guó)家工資制度改革政策的指引下，我國(guó)公立醫(yī)院需要發(fā)揮自主創(chuàng)造性，從自身的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略和員工的切身利益出發(fā)，積極探索工資分配和績(jī)效考核的有效舉措，真正建立起既公平又有效率的工資管理制度。

2公立醫(yī)院工資管理制度存在的問(wèn)題

2.1工資管理制度缺乏足夠的激勵(lì)性

我國(guó)公立醫(yī)院工資管理主要包括崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資、津貼補(bǔ)貼等，其中崗位工資、薪級(jí)工資的靈活性不高，這與醫(yī)院人員的勞動(dòng)條件、資歷以及工齡等因素有關(guān)。而績(jī)效工資在整個(gè)公立醫(yī)院工資管理中屬于“活”的一部分，公立醫(yī)院在國(guó)家相關(guān)政策指導(dǎo)下，可以進(jìn)行自主分配，將績(jī)效與個(gè)人業(yè)績(jī)、能力掛鉤，進(jìn)而激發(fā)員工的積極性。然而，一些公立醫(yī)院對(duì)于工資管理的認(rèn)識(shí)存在局限性，所制定的工資管理制度缺乏足夠的激勵(lì)性，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心產(chǎn)生不公平感，人際關(guān)系不和諧，工作效率降低。有的公立醫(yī)院還沿用傳統(tǒng)的管理辦法，沒(méi)有充分調(diào)查和了解廣大員工的意向和建議，在員工的崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資以及津貼補(bǔ)貼的核算與發(fā)放上完全照抄照搬，在自主分配上不夠合理，特別是獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資方面，還有待進(jìn)一步的調(diào)整和改進(jìn)。

2.2績(jī)效考核“走形式”的痕跡明顯

目前，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)工資管理制度時(shí)，崗位工資、薪級(jí)工資以及基礎(chǔ)性績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資基本上都是以職稱(chēng)、工齡以及學(xué)歷高低為參考，尤其是獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的靈活性沒(méi)有發(fā)揮出來(lái)，每個(gè)職務(wù)的工資差距不大，特別是中級(jí)職稱(chēng)以下的年輕員工，工作量大但工資偏低，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資存在“走形式”情況。與此同時(shí)，一些公立醫(yī)院在工資管理制度的設(shè)計(jì)上，并沒(méi)有真正理解績(jī)效管理的概念，將績(jī)效工資劃入了獎(jiǎng)金，沒(méi)有針對(duì)具體的部門(mén)或科室設(shè)計(jì)精細(xì)的績(jī)效評(píng)定和管理方法，績(jī)效工資的發(fā)放過(guò)于簡(jiǎn)單。此外，許多公立醫(yī)院的績(jī)效考核存在平均化主義，對(duì)于同一個(gè)部門(mén)或科室的員工往往采用“一視同仁”的辦法，按照人數(shù)發(fā)放相等的績(jī)效工資，缺乏實(shí)效性、針對(duì)性的管理辦法。

2.3員工參與度及信息化管理水平低

許多公立醫(yī)院在制定和實(shí)施工資管理制定的過(guò)程中，多是由領(lǐng)導(dǎo)拍板或者管理層小范圍內(nèi)的討論決定，對(duì)于員工的意向和意見(jiàn)不了解，沒(méi)有進(jìn)行深入的調(diào)查和宣傳，使得醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)于工資的概念比較模糊，無(wú)法將工資與自己的崗位和業(yè)績(jī)緊密聯(lián)系起來(lái)，容易產(chǎn)生抱怨或消極情緒，給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成隱患。與此同時(shí)，公立醫(yī)院的工資管理是一個(gè)比較繁瑣的過(guò)程，涉及到人員調(diào)動(dòng)、崗位和職稱(chēng)變更、臨時(shí)人員聘用、考勤、請(qǐng)假、轉(zhuǎn)正及退休等多種情況，僅僅依靠人員記錄很容易出現(xiàn)失誤，所以，工資管理制度的優(yōu)化不僅體現(xiàn)在工資的合理發(fā)放上，還需要引入先進(jìn)的信息化管理技術(shù)，由專(zhuān)業(yè)的財(cái)會(huì)人才依靠現(xiàn)代化工資管理軟件來(lái)解決以往人工管理的各種弊端，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院工資管理的現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展。

3公立醫(yī)院工資管理制度的優(yōu)化建議

3.1明確工資管理制度的設(shè)計(jì)目的和原則

公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)工資管理制度時(shí)，緊密結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)以及市場(chǎng)環(huán)境，做到有的放矢。工資管理制度要與市場(chǎng)勞動(dòng)力工資情況相吻合，在醫(yī)院自身盡可能承受的范圍內(nèi)，確保工資水平能夠吸引和留住優(yōu)秀人才。公立醫(yī)院工資管理制度應(yīng)該維持內(nèi)部平衡，既要打破平均主義，將工資分配與個(gè)人業(yè)績(jī)、能力聯(lián)系起來(lái)，還要兼顧公平，合理地拉開(kāi)收入差距，防止收入兩級(jí)分化過(guò)重。立醫(yī)院工資管理制度的設(shè)計(jì)還需要堅(jiān)持公平性原則、經(jīng)濟(jì)性原則、激勵(lì)性原則、人性化原則。①公平性原則并不是提倡平均主義，而是要打破“大鍋飯”，讓醫(yī)院?jiǎn)T工能夠感受到公正性和公平感。公立醫(yī)院工資管理制度需要確保工資分配與工作崗位、工作質(zhì)量和效率相符合，體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的思想，提升廣大員工對(duì)醫(yī)院工資管理制度的認(rèn)同感。②在設(shè)計(jì)工資管理制度時(shí)，應(yīng)該考慮醫(yī)院所能夠承擔(dān)的人力成本，做好工資預(yù)算和人力成本核算，將工資總額控制在醫(yī)院能夠承受的范圍內(nèi)，綜合分析財(cái)力、物力、人力以及利潤(rùn)、成本等多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)因素，避免出現(xiàn)不必要的人力成本支出浪費(fèi)；再者，在醫(yī)院能夠承受的范圍內(nèi)，工資管理制度還應(yīng)該堅(jiān)持激勵(lì)性原則，根據(jù)不同科室、不同崗位的工作性質(zhì)和特點(diǎn)以及員工的能力與業(yè)績(jī)適當(dāng)拉開(kāi)收入差距，想方設(shè)法地調(diào)動(dòng)員工的積極性。③在設(shè)計(jì)工資管理制度時(shí)，要以人為本，尊重人才，重視對(duì)人力資源的開(kāi)發(fā)和運(yùn)用，對(duì)于關(guān)鍵崗位與貢獻(xiàn)突出的人才應(yīng)加大傾斜力度，鼓勵(lì)員工積極創(chuàng)新、樂(lè)于付出，將自身的職業(yè)生涯規(guī)劃與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展統(tǒng)一起來(lái)。

3.2完善績(jī)效工資考核辦法

公立醫(yī)院應(yīng)該完善績(jī)效工資考核辦法，適當(dāng)降低固定工資比例，提高績(jī)效工資總量，發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)作用。可以說(shuō)，績(jī)效工資管理是醫(yī)院工資管理最為重要的一環(huán)，也是醫(yī)院吸引和留住人才最為關(guān)鍵的一環(huán)。科學(xué)合理的績(jī)效工資考核有助于挖掘員工潛力，改進(jìn)醫(yī)院管理狀況，所以，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變理念，重視績(jī)效工資考核，建立科學(xué)的考核指標(biāo)，設(shè)計(jì)公平的考核程序，力爭(zhēng)績(jī)效考核公正準(zhǔn)確。首先，公立醫(yī)院可以引入SMART原則，建立合理的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的量化管理；其次，公立醫(yī)院還需要制定規(guī)范的績(jī)效考評(píng)程序，建立員工、科室與醫(yī)院共同參與的三級(jí)評(píng)價(jià)方案，推選公認(rèn)的專(zhuān)家或員工代表成立專(zhuān)門(mén)的考評(píng)小組，同時(shí)還要依托信息化辦公平臺(tái)，引導(dǎo)廣大醫(yī)院?jiǎn)T工參與考核過(guò)程的監(jiān)督，時(shí)刻注意和了解員工的意向和建議，力爭(zhēng)考評(píng)過(guò)程公平、公開(kāi)、公正；最后，公立醫(yī)院在工資管理制度里面還應(yīng)該引入監(jiān)督與反饋機(jī)制，利用信息化平臺(tái)對(duì)績(jī)效工資方案的制定、實(shí)施、考核結(jié)果、員工建議進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)督和反饋，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)兌現(xiàn)績(jī)效工資，真正發(fā)揮出績(jī)效工資的激勵(lì)作用。

3.3實(shí)現(xiàn)工資的動(dòng)態(tài)化和信息化管理

工資管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)化的過(guò)程，應(yīng)該根據(jù)工資影響因素的變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。目前，國(guó)家關(guān)于事業(yè)單位的工資政策在不斷變化，工資改革也一直是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重點(diǎn)，所以，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立動(dòng)態(tài)化的工資管理模式，不斷優(yōu)化工資管理制度，對(duì)工資分配和工資結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保工資管理的實(shí)效性。當(dāng)然，動(dòng)態(tài)化管理并不是隨意調(diào)整或改變工資方案，而是根據(jù)國(guó)家政策、醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展以及員工的意向進(jìn)行的合理調(diào)整，符合現(xiàn)代化管理理念。與此同時(shí)，有效的工資管理需要引入信息化管理技術(shù)，提高工資管理的質(zhì)量和效率。公立醫(yī)院應(yīng)該依托信息化技術(shù)建立工資管理系統(tǒng)，應(yīng)用先進(jìn)的管理軟件，將工資管理與績(jī)效考核有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)一收集、分析、處理和存儲(chǔ)，還可以將工資管理的數(shù)據(jù)通過(guò)信息化平臺(tái)進(jìn)行公開(kāi)，讓醫(yī)院?jiǎn)T工詳細(xì)了解自己的工資情況，促進(jìn)工資管理現(xiàn)代化、規(guī)范化發(fā)展。

4結(jié)語(yǔ)

工資管理作為公立醫(yī)院管理的難點(diǎn)，關(guān)系到每一位醫(yī)院?jiǎn)T工的切身利益。醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵在人才，只有建立公正合理的工資管理制度，提高工資管理的質(zhì)量和效率，才能真正地吸引人才和留住人才，同時(shí)激發(fā)廣大醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和競(jìng)爭(zhēng)力。近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院在工資管理方面做了很大探索，本文也正是基于優(yōu)化公立醫(yī)院工資管理的角度展開(kāi)的探究，希望能為我國(guó)公立醫(yī)院改進(jìn)工資管理制度提供一定的理論和實(shí)踐參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃亞新,徐長(zhǎng)江,丁強(qiáng),等.建立公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13(4)：22-25.

[2]王彤.公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)建議[J].醫(yī)院管理論壇，2018，33(2)：13-16，12.

[3]吳佳瑩.SMART原則在醫(yī)院崗位綜合目標(biāo)管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(5)：1-3.

[4]陳嘉.芻議醫(yī)院工資管理信息化措施[J].中國(guó)管理信息化，2017(7)：57-58.

篇9

關(guān)鍵詞：澳大利亞 公立醫(yī)院 供給模式

截至2009年6月，澳大利亞共有醫(yī)院1317個(gè)，其中的57%，共756家是公立的①。公立醫(yī)院中737家為急性醫(yī)院，包括偏遠(yuǎn)地區(qū)、只有幾張病床、提供范圍有限服務(wù)的小醫(yī)院，和大都市、提供綜合性專(zhuān)業(yè)服務(wù)的大醫(yī)院。公立醫(yī)院中還有19家精神病醫(yī)院。在一些公立的急性醫(yī)院，也有部門(mén)和床位用于提供專(zhuān)業(yè)的精神病服務(wù)。贏利和非營(yíng)利的私立醫(yī)院共有276家，規(guī)模不一，還有285家私立提供如胃鏡檢查、角膜手術(shù)等日間手術(shù)服務(wù)設(shè)施的機(jī)構(gòu)。

一、公立醫(yī)院基本情況

（一）公立醫(yī)院類(lèi)別

根據(jù)所在位置、規(guī)模、籌資方式、提供服務(wù)差別，如下表1所示，醫(yī)院被歸為七類(lèi)：綜合性醫(yī)院及專(zhuān)科婦幼醫(yī)院（Principal referral and specialist women’s and children’s hospitals）、大醫(yī)院（Large hospitals）、中型醫(yī)院（Medium hospitals）、小醫(yī)院（Small acute hospitals）、小型非急性醫(yī)院（Small non-acute hospital and multi-purpose services）、精神病院（Psychiatric hospitals）和其他（Others hospitals）。

可利用病床數(shù)是醫(yī)院服務(wù)可獲得性的一個(gè)基本指標(biāo)。2008-2009年度，澳大利亞公立醫(yī)院可利用病床數(shù)是56，478張（占總數(shù)的67%），每千人約2.5張，各州規(guī)模不等，除了NT的3.5張，其他各州在2.3―2.7之間。私立醫(yī)院病床數(shù)為27466，每千人均1.2張。從上表可以看出，盡管綜合性醫(yī)院及專(zhuān)科婦幼醫(yī)院數(shù)量只約為公立醫(yī)院的11%，但病床數(shù)超過(guò)58%；41家大醫(yī)院及92家中等規(guī)模醫(yī)院，構(gòu)成18%，病床數(shù)占21%；其他的各類(lèi)醫(yī)院數(shù)量占71%，但病床數(shù)僅占21%。2008-09年度，超過(guò)一半的醫(yī)院位于區(qū)域中心，約1/4在大城市，還有約1/5地處偏遠(yuǎn)地區(qū)。

（二）常見(jiàn)服務(wù)類(lèi)型

公立醫(yī)院作為澳大利亞衛(wèi)生系統(tǒng)的有機(jī)構(gòu)成部分，提供廣泛的服務(wù)。具體到單個(gè)醫(yī)院所提供的服務(wù)組合取決于當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、患者需求及其他醫(yī)院的服務(wù)提供情況。服務(wù)的對(duì)象可能包括需要住院接受手術(shù)或治療的患者；當(dāng)天手術(shù)離開(kāi)的患者；門(mén)診接受檢查、保守治療、牙醫(yī)、康復(fù)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)，無(wú)須住院的患者；事故或急救服務(wù)。醫(yī)院分專(zhuān)業(yè)單元，提供特定類(lèi)型的服務(wù)，10個(gè)最常見(jiàn)的單元，如表2所示。并非所有專(zhuān)業(yè)服務(wù)在所有地區(qū)，都提供服務(wù)，756家公立醫(yī)院中，有該科室如下表第三列數(shù)據(jù)所示。其他的專(zhuān)業(yè)服務(wù)單元，可能還包括腫瘤患者護(hù)理、傳染病、急救科、整形、移植等。

表2 10類(lèi)最常見(jiàn)的科室服務(wù)

資料來(lái)源：同上表

（三）公立醫(yī)院患者構(gòu)成

在澳大利亞醫(yī)院，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院還是有一定差異的。傳統(tǒng)上來(lái)講，私立醫(yī)院只能提供相對(duì)并不復(fù)雜或者緊急的醫(yī)療服務(wù)，比如簡(jiǎn)單地?fù)衿谑中g(shù)，但近年來(lái)越來(lái)越多的提供復(fù)雜的、高科技服務(wù)。從其服務(wù)對(duì)象看，表3公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的患者構(gòu)成。

與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院由政府資助，規(guī)模大，醫(yī)療技術(shù)水平高，但擇期手術(shù)（Elective surgery）等候時(shí)間漫長(zhǎng)。私立醫(yī)院分為營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院，由大公司、宗教機(jī)構(gòu)及私人健康保險(xiǎn)資金資助運(yùn)營(yíng)。在私立醫(yī)院價(jià)格昂貴，但就診等候時(shí)間，因此，如上表所表明，私立醫(yī)院中手術(shù)病人比例更高。平均來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院每天提供約134687人次門(mén)診。私立醫(yī)院與其相比，最大的特點(diǎn)是工作日是周末的七倍。

二、公立醫(yī)院監(jiān)管

（一）咨詢(xún)與行政管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)療健康領(lǐng)域中，聯(lián)邦政府與州及領(lǐng)地間最高層咨詢(xún)機(jī)構(gòu)是澳大利亞健康部長(zhǎng)聯(lián)席會(huì)議（Australian Health Ministers’ Conference， AHMC）。主要的出資協(xié)定，是聯(lián)邦政府與州及領(lǐng)地間的雙邊協(xié)定，具體細(xì)節(jié)參數(shù)等則由AHMC多邊達(dá)成。涉及戰(zhàn)略性的公共健康及伙伴關(guān)系用相似的方式談判解決。它還有一些附屬的機(jī)構(gòu)，其官員代表聯(lián)邦、州及領(lǐng)地的健康部門(mén)。

國(guó)家健康和醫(yī)藥研究委員會(huì)（National Health and Medical Research Council，NHMRC）是聯(lián)邦政府資助建立的獨(dú)立機(jī)構(gòu)。它向政府、其他組合和醫(yī)務(wù)工作者，就廣泛的健康問(wèn)題提出建議，并分配大量由聯(lián)邦政府提供的醫(yī)藥研究基金。該委員會(huì)的成員包括健康系統(tǒng)的主要利益相關(guān)方、公共和私人部門(mén)任命的代表。除了最高層的委員會(huì)，主要的執(zhí)行委員會(huì)包括國(guó)家健康顧問(wèn)委員會(huì)（National Health Advisory Committee）、澳大利亞健康道德委員會(huì)（Australian Ethics Committee）、研究委員會(huì)（Research Committee）、戰(zhàn)略研究發(fā)展委員會(huì)（Strategic Research Development Committee）等。

聯(lián)邦政府健康與老齡化部，向聯(lián)邦健康和老齡部長(zhǎng)負(fù)責(zé)。健康保險(xiǎn)委員會(huì)（Health Insurance Commission）及其辦公室管理健康保險(xiǎn)的注冊(cè)、福利基金支付、醫(yī)藥福利支付及其他聯(lián)邦項(xiàng)目。從職能上看，聯(lián)邦政府在政策制定內(nèi)閣、籌資和資金分配方面功能突出。州及領(lǐng)地，也有相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承具體擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)的管理和提供，向它們的健康部長(zhǎng)們負(fù)責(zé)，各地間管理公立醫(yī)院和其他健康項(xiàng)目有差異。

（二）資質(zhì)認(rèn)證評(píng)估

醫(yī)院認(rèn)證是正式程序，認(rèn)證機(jī)構(gòu)如澳大利亞健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（The Australian Council on Healthcare Standards，ACHS）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織，評(píng)估某個(gè)醫(yī)院是否滿(mǎn)足一系列大家認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)。

ACHS獨(dú)立行使監(jiān)管職能，負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)醫(yī)院的監(jiān)管。ACHS通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以對(duì)GP行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)管，通過(guò)檢查醫(yī)院月報(bào)表和查賬等方式可以對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管。檢查采用交叉檢查方式，成員都是來(lái)自其他州所轄醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。檢查依據(jù)，是一套由ACHS指定的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估與質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（Evaluation and Quality Improvement Program， EQuIP）（The Australian Council on Healthcare Standards，2009）

認(rèn)證讓患者知道醫(yī)院所提供的服務(wù)是否安全和高質(zhì)量的。定期的評(píng)估，也驅(qū)動(dòng)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)性的改進(jìn)。截至2009年6月30日，87%的公立醫(yī)院是經(jīng)過(guò)認(rèn)證的，占所有病床數(shù)的97%。聯(lián)邦政府要求州、區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行績(jī)效報(bào)告制度，并以此作為基金下?lián)艿囊罁?jù)。澳大利亞政府為公立醫(yī)院和大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)確定年目標(biāo)工作量及其總額資金預(yù)算。政府通過(guò)籌資控制醫(yī)院成本，改善社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。經(jīng)過(guò)多次公立醫(yī)院支付方式改革，實(shí)行按病種收費(fèi)（DRG）比按項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付等方式有利于激勵(lì)醫(yī)院合理使用衛(wèi)生資源，從而提高衛(wèi)生資源的利用率。

澳大利亞設(shè)有不隸屬于任何政府和部門(mén)的醫(yī)師注冊(cè)委員會(huì)和護(hù)士注冊(cè)委員會(huì)，是行業(yè)管理組織，負(fù)責(zé)確認(rèn)醫(yī)生和護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格，受聯(lián)邦或州政府及當(dāng)?shù)刈h會(huì)的監(jiān)督。

三、改革的新趨勢(shì)

澳大利亞最近期的衛(wèi)生改革始于2007年。近年來(lái)，澳大利亞衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入雖呈逐年上升，但是國(guó)家仍然面臨一系列問(wèn)題。如2003-04年度到2008-09年度，公立醫(yī)院越來(lái)越大的壓力：就診（Admission）人數(shù)5年內(nèi)從每年400萬(wàn)增加到約500萬(wàn)，增長(zhǎng)約17%，急診（emergence）從約每年600萬(wàn)增加到700萬(wàn)，增加22%?？床〕杀颈韧ㄘ浥蛎浡矢?4%，從3930美元增加到4471美元。從2007到2009年間，進(jìn)行一系列改革，包括國(guó)家健康與醫(yī)院改革委員會(huì)正式成立，出臺(tái)了新的國(guó)家健康協(xié)定、擇期手術(shù)等待減少計(jì)劃、國(guó)家醫(yī)院和健康勞動(dòng)力伙伴協(xié)議等②。

（一）國(guó)家健康及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)改革計(jì)劃

2008年2月，國(guó)家健康與醫(yī)院改革委員會(huì)正式成立（The National Health and Hospital Reform Commission），以提出解決健康系統(tǒng)中長(zhǎng)期挑戰(zhàn)的改革建議，包括可及性、慢性病負(fù)擔(dān)的增加、人口老齡化、成本變動(dòng)及低效、新健康技術(shù)成本的飆升等。委員會(huì)通過(guò)會(huì)議、論壇及其網(wǎng)站，共收到超過(guò)280份公開(kāi)提議，并咨詢(xún)政府、健康部門(mén)、健康消費(fèi)者和社會(huì)等意見(jiàn)，在超過(guò)16個(gè)月時(shí)期內(nèi)，許多問(wèn)題被匯總在報(bào)告和討論稿中。最終報(bào)告《澳大利亞人更加健康的未來(lái)》（A Healthier Future for all Australians）于2009年7月。報(bào)告總結(jié)指出澳大利亞人的健康系統(tǒng)有許多優(yōu)點(diǎn)，并是世界上最好的之一，但也面臨更多地壓力，特別是人口變動(dòng)所帶來(lái)的健康需求變化，和澳大利亞的健康系統(tǒng)是分割的、籌資責(zé)任分工及績(jī)效考核等復(fù)雜問(wèn)題，并對(duì)健康系統(tǒng)的所有領(lǐng)域包括醫(yī)院的行動(dòng)提出建議。澳大利亞政府就該報(bào)告建議及《國(guó)家基本健康戰(zhàn)略》和《國(guó)家預(yù)防性健康戰(zhàn)略》草稿的建議廣泛征詢(xún)公眾及健康部門(mén)的意見(jiàn)。大量的工作，隨著2010年4月創(chuàng)建新的國(guó)家及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)（National and Hospital Network），確定了健康及醫(yī)院改革的階段。

澳大利亞聯(lián)邦政府及州和地方政府，就以下等方面達(dá)成一致意見(jiàn)。從2011年7月，成立地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，其治理委員會(huì)代表當(dāng)?shù)亟】到缂吧鐓^(qū)需求；州及地方政府保留對(duì)公立醫(yī)院的系統(tǒng)管理機(jī)構(gòu)，并將是地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)公共醫(yī)院服務(wù)的唯一購(gòu)買(mǎi)者。澳大利亞聯(lián)邦將：承擔(dān)購(gòu)買(mǎi)的公共醫(yī)院服務(wù)60%的資金（服務(wù)價(jià)格由獨(dú)立的醫(yī)院定價(jià)委員會(huì)確定）；承擔(dān)公立醫(yī)院60%的設(shè)備、研究及培訓(xùn)費(fèi)用，并力爭(zhēng)承擔(dān)全部的基本公平服務(wù)門(mén)診；對(duì)達(dá)成協(xié)議的職能及服務(wù)，及社區(qū)及偏遠(yuǎn)地方小醫(yī)院，提供大量資金支持。每個(gè)州和地區(qū)的出資主體，資金來(lái)源于聯(lián)邦政府（通過(guò)國(guó)家健康及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)基金）及州和地方政府，并將直接支付給地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)。

改革也將推出新的國(guó)家績(jī)效當(dāng)局，以報(bào)告地方醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、私立和偏遠(yuǎn)地方醫(yī)療績(jī)效。獨(dú)立COAG改革委員會(huì)將評(píng)估每個(gè)地方和醫(yī)院績(jī)效，并在每年12月向COAG匯報(bào)，并于次年6月公開(kāi)。第一年的國(guó)家健康績(jī)效《基準(zhǔn)績(jī)效報(bào)告2008-09年度》（National Healthcare Agreement： Baseline Performance Report for 2008-2009）于2010年6月。目標(biāo)是創(chuàng)造更高的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和透明的報(bào)告制度，將提供給澳大利亞人比以往更多地關(guān)于國(guó)家、州和地方的健康系統(tǒng)績(jī)效。

注釋?zhuān)?/p>

① 澳大利亞健康與福利系統(tǒng)的數(shù)據(jù)、信息等由健康與福利研究所（Australian Institute of Health and Welfare）統(tǒng)計(jì)、分析和出版，后如無(wú)特別說(shuō)明，數(shù)據(jù)出處同.

② 本節(jié)主要根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生部的2010年公立醫(yī)院報(bào)告（State of Our Public Hospital Report-June 2010 Report）等資料整理.

參考文獻(xiàn)：

篇10

他們建議，在公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)得到中央、省、市三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制保證、藥品定價(jià)機(jī)制進(jìn)一步完善擠壓藥價(jià)流通水分、醫(yī)務(wù)工作者真正實(shí)現(xiàn)按勞分配的基礎(chǔ)上允許各地充分自主試驗(yàn)，探索出真正符合各地情況的醫(yī)藥分開(kāi)模式，以此撬動(dòng)整個(gè)公立醫(yī)院改革。

政策無(wú)法“一招鮮”

記者在17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市調(diào)研時(shí)了解到，由于種種擔(dān)心、顧慮，有些城市尚未下決心開(kāi)展改革；有的城市改革進(jìn)程中又出現(xiàn)了新問(wèn)題，涌現(xiàn)出許多新的看法和意見(jiàn)。

一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)、公立醫(yī)院院長(zhǎng)等擔(dān)心，改革這一機(jī)制，將涉及醫(yī)療行業(yè)的方方面面，推行“醫(yī)藥分開(kāi)”阻力很大、困難很多，輿論敏感，擔(dān)心出這樣那樣的問(wèn)題。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員、北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲等專(zhuān)家表示，醫(yī)藥分開(kāi)是公立醫(yī)院改革的重中之重，我國(guó)應(yīng)該用“政治制度優(yōu)勢(shì)推進(jìn)醫(yī)改”。比如有的地方提出，醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅是一項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，更是一項(xiàng)政治責(zé)任，黨政負(fù)責(zé)人靠前指揮，親自抓醫(yī)改，醫(yī)改推進(jìn)速度就快。因此，各級(jí)政府部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需明確醫(yī)改的價(jià)值取向，形成改革共識(shí)。

當(dāng)前，醫(yī)藥分開(kāi)雖取得一些進(jìn)展，但目前患者對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)措施的感受還不深刻，而且在醫(yī)改推行的過(guò)程中，還出現(xiàn)了一些新問(wèn)題。部分城市衛(wèi)生行政部門(mén)及專(zhuān)家學(xué)者表示，全面推行醫(yī)藥分開(kāi)，是歷史必然趨勢(shì)，但時(shí)間卻不宜“一刀切”。他們希望給試點(diǎn)城市更多探索和積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間，然后再考慮分地區(qū)分層次逐步推行。

北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)鐘東波、陜西省寶雞市醫(yī)改辦主任萬(wàn)正斌、北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)肖平等建議：一是衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)不同模式的利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，便于以后推廣。但我國(guó)各地差異很大，難以全國(guó)“一刀切”地推進(jìn)某一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式存在；二是我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，醫(yī)療資源分布不均衡，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)可以重點(diǎn)選擇試點(diǎn)城市和醫(yī)院，在政府的推動(dòng)與扶持下由點(diǎn)及面逐步推行；三是在經(jīng)濟(jì)條件較好地區(qū)則應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)，以避免部分醫(yī)院取消藥品加成后，形成價(jià)格洼地致就診人數(shù)激增的現(xiàn)象。

補(bǔ)償機(jī)制亟待完善

記者采訪了解到，基層醫(yī)務(wù)人員普遍反映，最近幾年，醫(yī)生的職業(yè)吸引力和社會(huì)美譽(yù)度出現(xiàn)較大程度弱化，部分醫(yī)生對(duì)職業(yè)的滿(mǎn)意度下降，造成醫(yī)生對(duì)醫(yī)改持消極觀望情緒。

全國(guó)政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫和北京大學(xué)深圳醫(yī)院副院長(zhǎng)肖平等提出，加強(qiáng)對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)生”現(xiàn)狀的全面治理，同時(shí)提高醫(yī)生收入使之合法化、陽(yáng)光化。政府需要?jiǎng)?chuàng)造條件讓醫(yī)生有尊嚴(yán)體面的工作生活。今后醫(yī)改方案設(shè)計(jì)應(yīng)讓醫(yī)生有較高社會(huì)地位和體面收入。

陜西寶雞、湖北鄂州等多地衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)院院長(zhǎng)建議，把現(xiàn)在藥品流通采購(gòu)、過(guò)度醫(yī)療環(huán)節(jié)虛高的費(fèi)用擠出來(lái)，直接補(bǔ)償給醫(yī)生作為福利待遇。同時(shí)也要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行更嚴(yán)格的監(jiān)管，如果在提高醫(yī)生待遇的情況下他仍然拿回扣，必須嚴(yán)格查處。

目前，國(guó)家財(cái)政投入占醫(yī)院總收入的比重，全國(guó)平均不足10%。各地“醫(yī)藥分開(kāi)”難題大同小異，核心是“差錢(qián)”。一些地方官員表示，目前各地醫(yī)改中政府已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)人員工資納入財(cái)政預(yù)算，而村衛(wèi)生室的財(cái)政補(bǔ)償問(wèn)題仍懸而未決，此時(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開(kāi)”，財(cái)政壓力巨大。

鄂州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)麻琦表示，上規(guī)模的醫(yī)院每年都有幾千萬(wàn)甚至上億元的藥品利潤(rùn)，所有的醫(yī)院加起來(lái)就是天文數(shù)字，“中央財(cái)政無(wú)法承擔(dān)、地方政府更無(wú)法承擔(dān)”。

陜西寶雞市醫(yī)改辦主任萬(wàn)正斌、湖北鄂州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)麻琦等認(rèn)為，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，首先就應(yīng)該以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的六大基本投入固定下來(lái)，該是政府投入的要足額確保。多位醫(yī)院院長(zhǎng)、專(zhuān)家等建議，采取分級(jí)承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級(jí)財(cái)政分別按一定比例，落實(shí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策補(bǔ)償金，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。

源頭治理亟待加強(qiáng)

記者采訪了解到，醫(yī)藥分開(kāi)雖讓患者藥費(fèi)微降，但藥價(jià)虛高的問(wèn)題仍然存在，仍然有許多藥商代表活躍在醫(yī)院，一個(gè)十幾元的藥，經(jīng)過(guò)層層加價(jià)，最后賣(mài)到患者手中時(shí)翻了三四倍。

如果醫(yī)藥分開(kāi)僅僅取消藥品加成，只能解決醫(yī)院加成賺錢(qián)的問(wèn)題，但沒(méi)有從機(jī)制上解決醫(yī)生開(kāi)方提成、拿回扣的問(wèn)題，由于沒(méi)有真正筑起藥品利益驅(qū)動(dòng)的防火墻，醫(yī)藥分開(kāi)的改革效果被削弱。

專(zhuān)家建議，政府有關(guān)部門(mén)要做好基礎(chǔ)性?xún)r(jià)格調(diào)研和摸底工作，改變情況不清互相推諉的現(xiàn)象。中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任葛均波建議，可抽調(diào)專(zhuān)家人員組建專(zhuān)家?guī)?，采取隨機(jī)抽樣組成調(diào)研組的方式避免專(zhuān)家被“買(mǎi)通”。對(duì)于價(jià)格高昂的外國(guó)進(jìn)口藥可學(xué)臺(tái)灣的辦法。要外商提供在全球10個(gè)或20個(gè)國(guó)家平均的價(jià)格，再根據(jù)我國(guó)購(gòu)買(mǎi)能力進(jìn)行些微的調(diào)整。這樣得到的外商產(chǎn)品的價(jià)格就不會(huì)像現(xiàn)在一樣與其他國(guó)家的價(jià)格差異大得離譜。

陜西步長(zhǎng)制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)趙濤、天津天士力制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍等建議，國(guó)家應(yīng)扶持原研藥的生產(chǎn)，給予高科技含量的藥品自主定價(jià)的權(quán)力。藥品定價(jià)不應(yīng)只考慮生產(chǎn)制造成本定價(jià)，應(yīng)充分考慮到原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤(rùn)空間。同時(shí)，借鑒國(guó)際巨頭制藥企業(yè)創(chuàng)新藥物自主定價(jià)的機(jī)制。