導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保改革新方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體制改革；“利”；“弊”

自2006年以來，經(jīng)各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫(yī)改方案：06年12月由科技部批準立項的國家軟科學(xué)“四一三”醫(yī)保幫困課題組，響應(yīng)國家發(fā)改委“我為醫(yī)改建言獻策”的號召，在《中國經(jīng)濟網(wǎng)》上，以《創(chuàng)建中國醫(yī)改模式的基本思路》為題，了中國第一個醫(yī)改方案;07年元月眾多媒體通過報道全國衛(wèi)生工作會議精神，公布了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案內(nèi)容;07年2月《21世紀環(huán)球報》報道了勞動和社會保障部醫(yī)改方案的主要內(nèi)容。中國醫(yī)改應(yīng)走什么樣的路？隨著國家醫(yī)改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國“兩會”的召開，有越來越多的人參與醫(yī)改方案的研究和討論[2]。下面就醫(yī)改方案的利與弊進行一下簡單的闡述。

1關(guān)于國家衛(wèi)生部的“先保預(yù)防、投資供方”的政府主導(dǎo)模式

1.1該方案的優(yōu)點：一是由于政府重點投資預(yù)防保健和小病治療，一方面有利于增強民國對疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生??；另一方面有利于患者的早診斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長。這樣，不僅能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少患者的痛苦，還能降低國民健康成本，減輕政府、單位和個人的經(jīng)濟負擔(dān)。二是如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即疾病預(yù)防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導(dǎo)，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優(yōu)勢，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性和可及性。

1.2該方案的缺陷:

一是由于政府優(yōu)先保預(yù)防保健和小病治療，而一般大病靠社會醫(yī)療保險，重大疾病求助商業(yè)醫(yī)療保險，如果政府將投資重點放在預(yù)防保健和小病治療，就會削弱政府對社會醫(yī)療保險的投資力度，那么就會有大量普通百姓，因個人和所在單位經(jīng)濟條件所限，買不起社會醫(yī)療保險或保障水平不高而病無所醫(yī)。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)和家破人亡，給家庭和社會帶來巨大風(fēng)險的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），由于資源的高度壟斷和計劃體制下根本無法克服的“大鍋飯”機制，必然會嚴重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時效率低下和資源浪費必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，到時看病就得排長隊，有權(quán)、有關(guān)系的可以無病開藥、小病大治（即指過度動用醫(yī)療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛(wèi)生保健”又會成為一張無法兌現(xiàn)的“空頭支票”。

2關(guān)于國家勞動和社會保障部的“先保大病、投資需方“的市場主導(dǎo)模式

2.1該方案的優(yōu)點：居民為了應(yīng)對大病醫(yī)療風(fēng)險而儲蓄，這對啟動國內(nèi)消費產(chǎn)生嚴重影響。如果優(yōu)先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會所帶來的巨大風(fēng)險。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉(xiāng)居民建立全民醫(yī)保制度和公共衛(wèi)生服務(wù)制度，并將政府的投資向貧困地區(qū)和貧困人群傾斜，可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。

2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金有限，如果政府投資重點放在大病保險上，必然會減少對預(yù)防保健和小病治療的投資，那么就會影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對做好預(yù)防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫(yī)療行業(yè)與其它普通行業(yè)不同，具有供（醫(yī)）、需（患）信息高度不對稱的特殊性，如果繼續(xù)采用簡單的市場化運作方式，醫(yī)療機構(gòu)為了追求經(jīng)濟效益，不僅會向患者提供過度服務(wù)，而且會通過醫(yī)患合謀違規(guī)套取醫(yī)?；皤@利。其結(jié)果：要么讓醫(yī)療保險水平和質(zhì)量大打折扣，要么讓政府或企業(yè)不堪重負而最終使醫(yī)療保險難以為繼。

3關(guān)于國家軟科學(xué)課題組的防病與治病融為一體、開源與節(jié)流雙管齊下的創(chuàng)新型市場主導(dǎo)模式

3.1該方案的優(yōu)點：一是能通過理論創(chuàng)新和措施創(chuàng)新，實現(xiàn)節(jié)約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應(yīng)用了已經(jīng)科技部評審鑒定的國家軟學(xué)研究成果：“四一三”健康保險模式中關(guān)于“用誰點‘菜’誰買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫(yī)療機構(gòu)成為‘一家人’緩解看病難理論”（統(tǒng)稱“四一三”醫(yī)改理論）。該理論還認為，百姓看病難的原因并不是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而是醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源分布不合理，而且無法合理、有效流動。如果讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間和城市大小醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間合理、有效流動，就可盤活現(xiàn)有大量閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。所以，如果能通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量節(jié)約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節(jié)流雙管齊下的作法，更有助于提高國民健康保障水平和降低政府財政風(fēng)險。二是如果將預(yù)防保健和大小病治療融為一體，就能實現(xiàn)降低國民健康成本、提高醫(yī)療效果和質(zhì)量、防止推諉病人的三重效果。

3.2該方案的缺陷:因超大型醫(yī)院集團規(guī)模大，網(wǎng)點多，與普通醫(yī)院相比，操作必然更復(fù)雜，管理難度必然更大。

4醫(yī)療改革新方案出臺

“千呼萬喚始出來”的新醫(yī)改方案有望在不久的將來公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個配套方案也將同時“亮相”。

被稱為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會關(guān)注的焦點。其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點。

新方案將國家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價格，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開、管辦分開”。

與此同時，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國二千四百五十一個縣，超過七點三億農(nóng)民看病可以報銷，全國累計已有九點二億人次享受到醫(yī)療補償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將實現(xiàn)全面覆蓋，并將籌資標準由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補助標準由四十元提高到八十元。

有專家稱，中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，形成醫(yī)療保障制度體系基本框架，但全國仍還有二點五億人沒有納入其中，尚未有到任何醫(yī)療保障。

此外，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施技術(shù)水平差距，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管都仍面臨許多問題和困難[3]。

5討論：

5.1中國醫(yī)改究竟采用何種方案？這是一個涉及13億人民切身利益的大事，需要進行慎重思考：我們不能只看醫(yī)改方案的未來目標是否激動人心，更要看其實現(xiàn)目標的措施是否科學(xué)、可行？我們也不能只想醫(yī)改方案一經(jīng)實施效果就立竿見影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫(yī)改背景下，政府增加衛(wèi)生投入、醫(yī)保覆蓋面擴大、經(jīng)濟增長、人口老齡化等眾多因素，將拉動醫(yī)藥經(jīng)濟快速增長，醫(yī)藥市場擴容基本已成定局[4]。

5.2我國政府衛(wèi)生支出體系現(xiàn)存問題分析 我國政府衛(wèi)生支出存在的問題主要表現(xiàn)為“總量不足”和“結(jié)構(gòu)失衡”兩個方面，這包括政府衛(wèi)生支出總量不足、中央政府衛(wèi)生支出比例過小、政府衛(wèi)生支出各項目間比例失衡、區(qū)域以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生支出差異過大等[5]。

5.3“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及?！睂Υ藛栴}，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費醫(yī)療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來生病光顧的都是三甲大醫(yī)院。聽說新醫(yī)改實施后可能會實行社區(qū)首診，無論享受的是哪種醫(yī)療保障都必須先到社區(qū)醫(yī)院看病。對于這一點她特別擔(dān)心：“現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強制要求我們看病得先過他們那一關(guān)，那萬一發(fā)生誤診、漏診又誰來對我們負責(zé)呢？”有著這樣想法的人為數(shù)不少，所以再次征求公眾意見，也就有著重要的意義了?？傊?，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個利益關(guān)系尤為復(fù)雜的領(lǐng)域，實現(xiàn)所有人都認同的“最優(yōu)”幾乎不可能，并且，隨著社會的發(fā)展及人們對健康認識的不斷深化，其對醫(yī)療服務(wù)需求也必然會發(fā)生較大的變化，與之相對應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。采取提高報銷比例等措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 5.4新醫(yī)改的另一個重點改革目標是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對此，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用，其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。對于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的王先生來說：“目前一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報銷范疇，有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個人經(jīng)濟條件能否負擔(dān)新藥的費用了?！甭犝f新醫(yī)改方案要建立一個“國家基本藥品目錄”，他希望這個目錄能納入更多療效好、副作用小、價格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物。”這次醫(yī)保改革，“建立國家基本藥物制度”看來任重而道遠了。建立國家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低其成本。通過提高報銷比例和規(guī)定醫(yī)院用藥范圍促進基本藥物使用。

歷史的發(fā)展是在螺旋式上升的。20多年前，我國政府由于財力有限，整個國家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任推向個人和市場。20年來，經(jīng)濟發(fā)展和市場的力量促進了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富。整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個角度上說，市場化功不可沒，市場化帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴張，為今后進一步的改革打下了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對市場缺陷帶來的問題，新醫(yī)改的方向鎖定“強化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進。我們不必擔(dān)心再回到計劃經(jīng)濟時期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進了一個周期。我國已進入一個新的發(fā)展時期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫(yī)療資源和財力以及更加現(xiàn)代化的管理手段，我國一定能建立一個效率和公平兼顧的、可持續(xù)發(fā)展的和具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

參考文獻:

[1]戴偉，.淺談集中采購的利與弊.中國醫(yī)藥指南.2010，08（16）.

[2]張磊.優(yōu)化我國政府衛(wèi)生支出休系策略研究――對新醫(yī)改方案的分析與展望.上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）.2009，11（3）.

[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫(yī)改"的社會政策的內(nèi)涵.江海學(xué)刊，2009，5:108-109.