導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒科存在的問題及整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科;護理;SOP;有效溝通

護理之核心為溝通，溝通即為護理人員與患者交流信息的過程。這項工作在兒科這個高風(fēng)險的科室顯得尤為重要，因其所面對的患者無法自身陳述病情，并且患者更是家長的“小太陽”，使本來就不輕松的護理工作更加特殊化、負責(zé)化[1]。所以，加強年輕護士溝通交流技巧的培訓(xùn)，讓護士學(xué)會換位思考，設(shè)身處地為患者著想，加強責(zé)任心，使患兒家長體會到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)真正內(nèi)涵。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（standardoperationprocedure，SOP），就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。

1一般資料

1.1一般資料

選取2014年1月—12月我院兒科發(fā)生的護患沖突事件9例，因溝通交流不良引起的5例，占55%；責(zé)任心不強的1例，占11%；因護理技術(shù)不到位引發(fā)沖突的1例，占11%；對醫(yī)療工作不滿發(fā)泄在護士身上，護士又不能靈活處理引發(fā)的沖突2例，占22%。

1.2護理人員資料分析

2014年發(fā)生9例護患沖突當(dāng)事人的信息，主管護師1名，護師3名，護士3名，工作年限最長37年，最短的2年。原因與職稱級別和工作年限沒有太大的關(guān)系，相反與當(dāng)事護士的性格特點如孤僻、內(nèi)向，不會換位思考和不善于與人溝通交流有很大關(guān)系。

2方法

2.12015年1月開始對護士進行溝通交流技巧的培訓(xùn)，教會護士學(xué)會評估，警覺過激情緒家長等高危投訴人群的識別能力，及時干預(yù)。2.2每月均要對本科所有出院患者發(fā)放患者對護士滿意度調(diào)查表，調(diào)查表有10項內(nèi)容，每項按滿意3分、一般2分、不滿意1分，月底匯總調(diào)查結(jié)果，分析存在的問題、原因和整改措施并追蹤整改效果。2.3制定有效溝通SOP。制定符合兒科護理工作特色的溝通交流手冊，將兒科常規(guī)操作流程，包括出入院的接待語言，如何分診和識別危、急、重癥患兒，兒科常規(guī)護理操作中的語言交流技巧，凡事需要與患者進行必要交流的內(nèi)容，尤其是對于有激惹傾向的家長。用簡單、通俗易懂的語言，編制成冊，書的大小以能放在工作服口袋內(nèi)為宜，方便攜帶和閱讀。2.4進行情景模擬培訓(xùn)，并考核。由護士長和組長分別扮演護士和患兒家長角色，設(shè)置有具體故事情節(jié)的案例，收集平時易發(fā)生糾紛沖突的事件，進行情景再現(xiàn)經(jīng)典回放，使護士有身臨其境的感覺。演練結(jié)束，讓護士自由點評存在的問題，利用發(fā)散思維充分發(fā)揮護士的想象力，查找出問題根源，并提出改進措施，然后在工作中遇到類似情節(jié)的事件進行跟蹤督查，了解對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。考核方式：晨會后花10min學(xué)習(xí)然后現(xiàn)場提問培訓(xùn)的內(nèi)容，了解從理論上掌握的情況；以跟班作業(yè)的形式，查看實際溝通交流情況，當(dāng)場點評存在的問題和注意點。2.5巧用心理學(xué)的認(rèn)知行為療法。分析科室發(fā)生護患沖突的原因，多數(shù)與護士的性格特點如孤僻、內(nèi)向，不會換位思考和不善于與人溝通交流有關(guān)，其核心問題是改變護士對兒科特殊患兒人群的認(rèn)知，改變護理服務(wù)的理念，克服消極、被動情緒。讓護士知道患兒及其家長尚未發(fā)展到能夠完全對抽象事物進行認(rèn)知，所以溝通中運用做動作使家長滿意，與患兒家長有效溝通交流非常重要。尤其是6歲以下的兒童用姿勢、指物、做面部各種表情也會有很大幫助，切忌用冷漠、生硬的態(tài)度。2.6認(rèn)真對待每次發(fā)生的護患沖突。對于每次發(fā)生的護患沖突，均組織全體護士討論，一一分析發(fā)生原因，總結(jié)存在的問題，提出切實可行的改進措施，按PDCA的工作模式進行追蹤檢查，查看整改效果。對于有情緒過激行為的家長示為糾紛、投訴的高危人群，列為重點交接班內(nèi)容，提高警覺性和識別能力，及時消除不良隱患，杜絕護患沖突發(fā)生。2.7新老護士傳、幫、帶。在護理人員排班上進行新老搭配，溝通能力強弱的搭配，組織溝通能力強的護士進行溝通交流的理論培訓(xùn)。

3結(jié)果

3.1通過情景模擬培訓(xùn)，典型案例回放，心理認(rèn)知能力培訓(xùn)，提高護士的溝通交流技巧，護士的主動服務(wù)意識增強，認(rèn)真執(zhí)行首問和首次接診負責(zé)制；護士在與患者溝通交流過程中學(xué)會相互學(xué)習(xí)，尤其是溝通交流經(jīng)驗豐富的高年資護士更應(yīng)發(fā)揮積極主動的幫扶作用，引導(dǎo)低年資護士如何化解矛盾，發(fā)現(xiàn)糾紛相互補臺，及時平息糾紛隱患。3.2每月均要對兒科所有出院患者發(fā)放患者對護士滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計分析存在的問題及原因分析和整改措施。2014年1月—12月住院患者的總例數(shù)839例，對護士滿意的例數(shù)755例，住院患者的對護士滿意度平均為89.98%；2015年1月—8月住院患者的總例數(shù)681例，對護士滿意的例數(shù)665例，住院患者的對護士滿意度平均為97.65%。3.3各項投訴指標(biāo)的統(tǒng)計對比，投訴率明顯下降，2014年1月—12月我院兒科發(fā)生的護患沖突事件9例，因溝通交流不良引起的占5例，占55%；責(zé)任心不強的1例，占11%；因護理技術(shù)不到位引發(fā)沖突的1例，占11%；對醫(yī)療工作不滿發(fā)泄在護士身上，護士又不能靈活處理引發(fā)的沖突2例占22%。2015年同期共發(fā)生護患沖突事件3例，溝通交流不良1例，占33%，責(zé)任心不強1例，占33%，家長無聊起鬧1例，占33%。

4討論

4.1本文制定的有效溝通SOP有以下三種用處：4.1.1將護理工作中積累下來的技術(shù)、經(jīng)驗和溝通交流技巧。制定成通俗易懂規(guī)范交流手冊；對兒科護理人員進行短期的培訓(xùn)，使其快速掌握溝通交流技巧。4.1.2根據(jù)溝通交流規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，討論發(fā)生不良護患沖突的原因，提出改進措施，規(guī)范和約束護士的職業(yè)行為，樹立良好的護理團隊服務(wù)形象，取得患者的信賴與滿意。4.1.3SOP是貫徹ISO（國際標(biāo)準(zhǔn)化組織）精神核心（說，寫，做一致）的具體體現(xiàn)，實現(xiàn)兒科護理管理規(guī)范化，操作流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡單化，是護理工作中最基本、最有效的管理工具和技術(shù)資料。4.2護患溝通是護患之間構(gòu)筑的一座橋梁，對改善護患關(guān)系有推進作用。在兒科護理工作中，通過有效的溝通，可以增進護士與患兒及其家長的親和力，避免了一些在臨床中常見的因互相不理解而產(chǎn)生的誤會、爭執(zhí)，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生[2]。但臨床上由于各種原因，特別是兒科醫(yī)生緊缺，患兒就診等待時間較長，護士與患兒之間的溝通非常有限，為更好地提高兒科護理質(zhì)量，促進護士與患兒家長之間的情感交流，對滿足其對醫(yī)療信息的需要和減少醫(yī)療糾紛，正確認(rèn)識護患關(guān)系，加強護患交流是迫切需要解決的問題。根據(jù)兒科特殊就診群體，制作符合兒科特色的溝通交流規(guī)范，加強兒科護理人員的溝通交流技巧，更能有效地降低兒科糾紛、投訴發(fā)生率，提高患兒及其家長對兒科護理工作的滿意度。

作者:羅文英 單位:紅河州第一人民醫(yī)院

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】兒科重癥監(jiān)護病房；護理安全因素；防范措施；風(fēng)險管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.432文章編號：1004-7484（2013-10-5924-01

兒科重癥監(jiān)護病房在危重癥患兒的治療與搶救中發(fā)揮著非常重要的作用，也是降低患兒死亡率、改善患兒生命質(zhì)量的重要病房。對于兒科重癥監(jiān)護病房而言，保證護理安全是決定護理質(zhì)量、降低護理差錯發(fā)生率、避免護患糾紛的重要措施[1]。由于兒科重癥監(jiān)護病房不允許家屬陪護，因此在護理過程中更應(yīng)保證患兒診斷與治療過程的安全。本文就該病房的護理安全因素進行分析與探討，并制定相應(yīng)的防范措施，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年3月至2011年3月期間兒科重癥監(jiān)護病房收治的患兒共78例，其中男性患兒共44例，女性患兒共34例，年齡為1個月至12歲不等，平均年齡為3.5歲。對患兒的臨床資料進行回顧性分析，以了解在護理過程中主要存在的安全相關(guān)因素。經(jīng)過研究可得，兒科重癥監(jiān)護病房的護理安全相關(guān)因素主要可分為護理管理因素、護理人員因素以及病房自身因素。

1.2各因素分析與防范措施對護理安全因素進行分析，并采取以下措施進行積極的防范與整改：①護理管理因素。醫(yī)院對于兒科重癥監(jiān)護病房的護理管理制度尚不完善，不具備指導(dǎo)性、科學(xué)性以及靈活性。由于PICU患兒的機體免疫力較差，因此在進行護理操作時缺乏監(jiān)控力度則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。除此之外，PICU還存在設(shè)備管理不妥善的問題，大多數(shù)病床前未配備X光機，對于危重患兒的病情動態(tài)監(jiān)測造成影響。由于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有限，因此不能隨時進行血氣分析與血糖測定，使醫(yī)生無法掌握患兒的病情變化。針對上述情況本文進行以下防范與整改措施：建立健全的管理體制，并要求每位護理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)管理制度。在交接班時必須做到“三查三對”，重點檢查消毒與隔離情況、患兒病情記錄、藥物使用情況、檢查項目與儀器到位情況等。護士長應(yīng)每天提前半小時到崗，并召開例會對頭一天的工作進行總結(jié)，對于護理工作中存在的安全隱患應(yīng)及時提出，并商討出相應(yīng)的防范措施[2]。②護理人員因素。兒科重癥監(jiān)護病房的護理人員要求具備耐心、愛心、責(zé)任心、細心，但由于大部分護理人員的工作量巨大，長期處于超負荷狀態(tài)，因此對于細節(jié)問題容易忽視，導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生。一些年輕的護士由于臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)技能不嫻熟、服務(wù)態(tài)度不到位等，均可能導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。醫(yī)院針對上述情況采取以下措施進行防范與整改：根據(jù)PICU的工作性質(zhì)與特點，重新制定排班任務(wù)，對于重點時段與重點患者增派護理人手，其他時段彈性排班，以合理利用人力資源，降低護理人員的工作量。定期對護理人員的護理工作進行考評，并將考評結(jié)果與獎金直接掛鉤，以達到激勵其努力工作的目的。③PICU工作性質(zhì)特殊性。PICU與其他病房不同，其工作性質(zhì)特殊，因此在進行護理過程中安全因素較為突出。由于兒童患者對于自己的病情無法進行準(zhǔn)確表達，與護理人員溝通時存在諸多障礙，因此在進行護理時，難以達到準(zhǔn)確監(jiān)測患兒病情、了解患兒需求的目的。因此本院針對上述情況，采取以下方法進行防范：強化護理人員法律意識，首先讓其在護理過程中學(xué)會自我保護，避免因護患糾紛而造成其受到人身傷害。提高護理人員的服務(wù)意識，使其在對患兒進行護理時，能夠更耐心地了解患兒的生理與心理所需，以改善護患交流的效率，提高護理的準(zhǔn)確性與科學(xué)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對于本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行分析與計算，計量資料采用%表示，組間對比采用X2檢驗，以P

2結(jié)果

本文78例患兒通過護理人員精心的護理后，除3例患兒因病情過重最終死亡外，其余患兒均脫離生命危險，并最終轉(zhuǎn)至普通病房進行治療與護理，死亡率為3.8%。

3討論

兒科重癥監(jiān)護病房是集中治療與護理危重病患兒的地方，因此對于護理人員的要求相對較高。忽視護理過程中的安全因素可能造成嚴(yán)重的后果，例如引發(fā)護患糾紛、影響患兒健康等。PICU常見的護理安全因素主要如下：①護理人員因素。護理人員專業(yè)知識匱乏、服務(wù)意識淡薄、與患兒及其家屬交流不暢、責(zé)任判斷不明確等均是導(dǎo)致PICU發(fā)生護患糾紛與護理差錯的原因。②護理管理因素。院方對于PICU護理工作的管理不科學(xué)、人員分配不合理、物資管理不妥善等，均會造成PICU護理安全隱患。③PICU工作性質(zhì)。PICU與其他科室相比具有特殊性，不僅因為患兒病情均較危重，還因為兒童對于自身病情的表達能力有限，與護理人員交流存在障礙。

根據(jù)兒科重癥監(jiān)護病房的護理安全相關(guān)因素，制定相應(yīng)的防范措施，包括提高護理人員綜合素質(zhì)、完善管理制度、注重基礎(chǔ)護理、增強護理人員責(zé)任心、減輕護理人員工作負擔(dān)、鞏固其法律常識等，能夠顯著改善PICU常見的安全問題，使患兒能夠享受到安全、科學(xué)、有效的護理方式，并從根本上降低護患糾紛的發(fā)生率。

參考文獻

[1]葉志弘，朱偉業(yè)，屠玲萍.護士與患者對護理安全影響因素評價的調(diào)查及分析[J].護理與康復(fù)，2009，12（12：235-236.

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關(guān)鍵詞：兒科患者、安全問題、護理對策

 

 

如何安全的護理兒科患者，已成為兒科護理工作關(guān)注和努力的方向，防范護理事故是兒科的一項系統(tǒng)工程，我們科根據(jù)患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護理風(fēng)險提出相應(yīng)的對策：

 1 常見的安全的問題

 1.1 窒息：喂養(yǎng)時不當(dāng)，人工喂養(yǎng)的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或?qū)⒁恍┬⌒褪澄?，如花?瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。

 1.3 醫(yī)院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產(chǎn)兒是醫(yī)院感染的易感人群，常見的感染有：

1.3.1 皮膚感染；

1.3.2 臍部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常發(fā)展迅速，病死率較高。

 1.4 醫(yī)務(wù)人員的因素：醫(yī)護人員的責(zé)任心不夠，人力資源缺乏，技術(shù)水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務(wù)不到位等。

 1.5 護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規(guī)章制度不健全、不完善，對職責(zé)、制度、常規(guī)工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)考核抓的不緊。

 2 護理對策：

2.1 創(chuàng)造安全舒適的醫(yī)療環(huán)境，嚴(yán)格控制交叉感染，降低醫(yī)院感染率，針對院內(nèi)感染采取相應(yīng)的措施。做到日提醒，調(diào)，月檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復(fù)使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴(yán)格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確?；純簾o褥瘡發(fā)生。



2.2 強化病房設(shè)備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內(nèi)溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。

 

2.3 因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴(yán)格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。

 　2.4 兒科護士長應(yīng)針對護士對?？撇僮骷夹g(shù)知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)內(nèi)容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復(fù)蘇術(shù)、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應(yīng)熟練掌握，加強兒科新護士業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，做到每人精通業(yè)務(wù)，是防范護理差錯事故的重要保證。

 

2.5 降低新生兒院內(nèi)感染。對于早產(chǎn)兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發(fā)癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴(yán)格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高患兒免疫力。

 

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1護士的因素

表現(xiàn)在個別護士基本素質(zhì)差，專業(yè)知識欠缺，不能把理論與實踐有機地應(yīng)用于臨床，服務(wù)于病人；兒科床位緊張，護士人力資源配備欠缺，護士常常處于超負荷工作狀態(tài)，導(dǎo)致人性化服務(wù)意識差，只注重臨床技能操作，忽略了患兒及監(jiān)護人的心理感受，不能耐心地做好心理護理及解答工作。

2調(diào)查時間及調(diào)查對象的因素

護士在進行問卷調(diào)查時不注意時間段的選擇，發(fā)放調(diào)查表時不能視病人的病情選擇適當(dāng)?shù)臅r機，不關(guān)注患兒監(jiān)護人的心情，只是為了完成調(diào)查任務(wù)而將表發(fā)放給患兒病情不穩(wěn)定、心理不安定的監(jiān)護人。另外，護士不注意調(diào)查對象的選擇，往往將調(diào)查表隨意發(fā)放給不掌握治療及護理情況的臨時探視人員，而不直接發(fā)給直接監(jiān)護人。

3調(diào)查表的設(shè)計因素

結(jié)合我院護理部滿意度調(diào)查表重新逐條審視調(diào)查表，發(fā)現(xiàn)有的條目調(diào)查內(nèi)容表達過于專業(yè)化，不夠通俗，且調(diào)查維度不夠。如“您是否知道您的責(zé)任護士”這一條，因監(jiān)護人文化程度參差不齊，不理解什么叫“責(zé)任護士”，導(dǎo)致單項滿意度較低。

制定整改措施

1加強護士素質(zhì)教育

針對現(xiàn)存問題對護士采取集中培訓(xùn)專業(yè)知識及技能操作，實行個性化思想教育，定時召開護士會議，將?？谱o理新思想、新理念、新技術(shù)及新動向及時傳達，強化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，深化健康教育內(nèi)容，貫穿人性化服務(wù)思想，合理調(diào)配人力資源，提高護士服務(wù)質(zhì)量。

2正確選擇滿意度調(diào)查時間段

患兒住院時間太短，護患雙方均存在了解不夠、印象不深的情況，患方很難對護士的工作做出一個客觀公正的評判，所以原則上盡量選擇3d以上的住院患兒，但盡量避免對病情危重或病情不穩(wěn)定的患兒進行調(diào)查。另外，需避開患兒一日治療的集中時間，一般選擇在下午進行，因此時段大部分患兒已完成一日的輸液治療等工作，監(jiān)護人心情也由上午為患兒實施輸液注射等治療的煩躁心理逐漸轉(zhuǎn)為輕松或穩(wěn)定狀態(tài)，愿意配合此項工作，容易得到真實的結(jié)果。

3將滿意度調(diào)查問卷逐條重審

對部分不合理或不完全的條目內(nèi)容、維度及分值進行了修改，由原來的15個條目45個維度修訂為18條70個維度，如原來條目“您是否知道您的責(zé)任護士”修訂為“您認(rèn)識每天給您輸液治療的護士嗎？”，在調(diào)查維度上也做了擴充，由原來的3項“知道、不知道”改為“知道、忘記名字了、不知道”3項。再如原來“住院期間護士為您做用藥告知、飲食及健康指導(dǎo)嗎？”修改為“住院期間您對護士用藥告知、飲食及健康指導(dǎo)滿意嗎？”，調(diào)查維度由“是、否”調(diào)整為“滿意、較滿意、基本滿意、不滿意”，分值分別為10分、6分、4分、0分，該調(diào)查表再次經(jīng)我院熟悉該領(lǐng)域內(nèi)容的專家人員做過信度檢查，科學(xué)、合理、具有實用性。

實施階段（D）

針對以上分析存在的問題現(xiàn)場召開護士會議，由護士長將整改的具體措施及意義反饋給大家，并定于從當(dāng)月開始執(zhí)行整改措施。每月選擇適當(dāng)時間與護士座談1次，暢談工作、學(xué)習(xí)及生活感受，互相交流工作心得，激發(fā)工作熱情，樹立熱愛生活、熱愛工作的信念?？剖覄?chuàng)建學(xué)習(xí)型氛圍，注重低年資護士的培養(yǎng)，實行一帶一、一幫一的管理方法，每周安排布置相關(guān)知識學(xué)習(xí)任務(wù)，并進行實時考核。每月定時召開公休座談會，廣泛征求患兒監(jiān)護人的意見，及時給予解決或答復(fù)，詳細介紹科室開展優(yōu)質(zhì)護理工作的情況，告知基礎(chǔ)護理服務(wù)項目，并將需要監(jiān)護人配合護士工作的內(nèi)容講解明白，以取得監(jiān)護人的理解與配合。加大滿意度調(diào)查績效考核的權(quán)重比例，獎罰并舉，有效激勵護士改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，從而提高護理滿意度。

檢查階段（C）

護士長不定時地進行檢查，每周組織質(zhì)量控制小組集中檢查1次，實地詢問患兒監(jiān)護人對護理工作的感受與意見，并認(rèn)真做好記錄。對每周安排的學(xué)習(xí)任務(wù)按時考核，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。從2010年8月—2010年10月發(fā)放修訂后的滿意度問卷，累計225份，每月75份，回收率100％，以9月為例，結(jié)果見表2。

處理（總結(jié)）階段（A）

實施改進措施后應(yīng)用新問卷調(diào)查患兒監(jiān)護人對護理的滿意度，8月、9月、10月科室滿意度調(diào)查逐月總滿意度分別為98．7％，98．2％，96．6％；護理部對科室滿意度調(diào)查逐月總滿意度分別為97．8％，98．4％，97．6％，滿意度明顯提高，全院排名居前。對本循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題作為下一個循環(huán)改進的內(nèi)容。

討論

在臨床中護理工作模式是以病人健康為中心的整體護理，護理程序是護士工作的基本方法，PDCA循環(huán)是提高護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的最基本的管理方法。2010年3月以來通過運用PD－CA循環(huán)對護理滿意度調(diào)查結(jié)果進行了系統(tǒng)化的分析，發(fā)現(xiàn)影響滿意度的原因不僅僅局限于護士本身的因素，它與滿意度調(diào)查表的設(shè)計、調(diào)查時段的選擇、被調(diào)查人員的心理因素以及住院患兒監(jiān)護人的不固定等因素均有密切的關(guān)系。為此針對相關(guān)因素對應(yīng)分析，制定整改措施，經(jīng)過一個季度的應(yīng)用，解決了影響我科滿意度提高的問題。

篇5

【關(guān)鍵詞】

質(zhì)量持續(xù)改進法；兒科護理；成效

【中圖分類號】R473.72

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）04-0256-01

我國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評審、持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的有效性”。持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進及質(zhì)量持續(xù)改進”的過渡，是組織的一個永恒目標(biāo)，是新時期醫(yī)院管理發(fā)展的重點，是護理質(zhì)量管理的靈魂。我院自2010年開始對兒科護理質(zhì)量采取了一些改進措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇我院2010年3月～2013年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個月～4歲，平均14個月。病程最短3 d，最長25 d。采用單盲隨機法分為質(zhì)量持續(xù)改進護理組（實驗組）163例和常規(guī)護理組（對照組）163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理方法。

1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題并及時找出最佳的解決方法，以提高護理質(zhì)量。

1. 2. 2. 1 預(yù)測管理是保證 護理管理者從人、物、技術(shù)、時間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。（1）時間預(yù)測。預(yù)測高峰期到來和持續(xù)時間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時間延長，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護士休長假、培訓(xùn)、外出等；高峰期之前做好各項準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。（2）人力預(yù)測。預(yù)測高峰期的護理人力資源。護理人員不足是肯定的，因此平時應(yīng)加強對兒科護士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護理工作。兒科護理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對患兒病情的觀察，制定兒科護士?？颇芰ε嘤?xùn)計劃并嚴(yán)格實施，做到新護士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對常見病、多發(fā)病的病情觀察。（3）物資預(yù)測。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時引起護士的忙亂和收治患兒時的時間耽擱。（4）信息預(yù)測。了解高峰期疾病的特點，觀察疾病譜的動態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢時，應(yīng)加以警惕，護理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對。

1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期時，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護理工作的護士，以緩解兒科固定護士的工作壓力。

1. 2. 2. 3 細節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號，因此加床時最關(guān)鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對。強調(diào)晨間交接班，安排專人做好床位號、床頭卡的核對工作。同時要求護士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護士自身的心理反應(yīng)，加強交流，了解護士應(yīng)對高峰期的想法、措施、存在問題，以便加強支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進本，發(fā)動每位護士登記在工作中存在的問題，根據(jù)問題緩急，護士長每日、每周進行問題反饋，制定改進措施、改進日期、改進情況等，要求護士每日閱讀。減少同樣問題反復(fù)發(fā)生，達到護理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進的效果。

1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護理管理的重點主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周圍（頭皮）靜脈置管率達98%，其月靜脈置管達312人次。由于靜脈留置針可以保留72～96 h，大大減少了護理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護士時間和精力的浪費。技術(shù)進步，讓護士有能力完成大量的治療（輸液）任務(wù)，同時，可留有時間和精力進行其他護理服務(wù)。

1. 3 評價項目方法 設(shè)定護理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對每位患兒和家屬進行出院滿意度調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進的必要性，從而決定護理質(zhì)量的范圍，列出重點護理質(zhì)控項目。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件對兩組護理滿意度的比較采用K-WH檢驗。α=0. 05。

2 結(jié)果

3 討論

篇6

孩子的健康，是每個兒科醫(yī)生的愿望。今天小編給大家為您整理了兒科優(yōu)質(zhì)護理年終總結(jié)，希望對大家有所幫助。

兒科優(yōu)質(zhì)護理年終總結(jié)范文一：首先，感謝大家對我的信任，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我工作的支持與肯定，希望各位會因為我的報告而有一個好心情。

在很多人眼里，護理工作是一項很低級很被動的工作，但是我從小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之間，做一名守護者。所以在每一個上班的早晨，我都會給自己一個微笑，我是天使，我用自己的行動改變著人們對護理工作的看法，詮釋著白衣天使的真正意義，其實護理也是一門藝術(shù)，心與心溝通的藝術(shù)，我相信付出了就會有回報。

在工作中對我影響最大的就是院長，不管任何情況下，都會微笑著面對患者，百問不煩地耐心解釋，只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的，沒有時間和節(jié)假日的概念，其實每個患者都是弱勢群體，在他需要時，我們哪怕是一個善意的眼神，一個微笑，對他們也許就是春天，在門診我經(jīng)常碰到不知所措的人，我總是不等他們詢問，而是主動問他們有什么需求，是否需要幫助。把他們領(lǐng)到要找的科室，或是耐心地解答他們的問題，我不認(rèn)為這是多此一舉，我們付出的只是自己的一份熱情，而收獲的是患者對我們的信任。

工作中總會有許多不如意，擺正一種心態(tài)是最重要的，我曾經(jīng)有過做患者的經(jīng)歷，所有的痛苦讓我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，沒有什么比擁有健康的身體更重要的，生活中的不如意，工作中的不順心，我就會想，我比那些病痛的人幸福多了，沒有人應(yīng)該吝嗇自己的快樂。

我記得一句話說：微笑對于女人是一種最好的美容，對于男人是一種最好的武器，其實生活就是一面鏡子，你對他笑，他就會對你笑，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報你，這是不用投資的美容方式，卻會讓我們受益非淺，同意我觀點的，請微笑一次。

我認(rèn)為護理工作不單單是一種治療與被治療的關(guān)系，倡導(dǎo)正確的生活方式，科學(xué)的飲食，是預(yù)防疾病的重要途徑，健康教育是我們護理將要承擔(dān)的一項重任，每次有了新的病種，我們都會及時組織學(xué)習(xí)，及時為患者量身定做一份健康指導(dǎo)，讓他們對自己的疾病有一個充分的認(rèn)識，對他周圍的人也是一種好的影響，沒有病的可以預(yù)防，有病的患者可以及時就醫(yī)，在工休座談會中，我們也總是積極地把常見病的簡單診斷告知患者及家屬，以便有疾病的人及時就醫(yī)，這樣讓我們的業(yè)務(wù)水平不斷地提高，也擴大了我們的社會影響力。

在病室中，根據(jù)我們科的特點，我制定了一份入院患者溫馨提示，上面包括了患者想要了解的住院環(huán)境、就餐、醫(yī)護介紹，總之患者的需要就是我們的工作，為患者提供更人性化的服務(wù)，是患者的需要，也是社會的需要。

我們科的護士比較少，工作量有時也很大，經(jīng)常要24小時連班，第二天還要加班，但是大家都沒有怨言。在工作中，我總是去發(fā)現(xiàn)她們的優(yōu)點，及時給予表揚，工作中出現(xiàn)的疏忽和缺陷，我及時發(fā)現(xiàn)和糾正，讓她們自己去努力改正工作中的不足，而不是居高臨下地給予指責(zé)，這樣是既維護了她們的自尊心，也克服了工作中的各種毛病和缺陷，讓她們發(fā)揮自己最大的潛能，更好地為患者服務(wù)。

對于護理工作我也只是在摸索中尋求經(jīng)驗，還希望大家一如既往地支持我，及時的為我更正自己身上的缺點找出不足，把護理工作干得更好。

兒科優(yōu)質(zhì)護理年終總結(jié)范文二：尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、同事們你們好：

201__年在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，我做到嚴(yán)以律己、奮力進取，積極響應(yīng)院及護理部對各項工作要求，認(rèn)真完成各項工作，努力提高護理技術(shù)水平，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，圓滿的完成了組織交待的各項工作任務(wù)。為了更好地做好明年的護理工作，我按照護士長工作職責(zé)，作如下述職報告，敬請領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護理理念.

一、嚴(yán)抓核心制度的落實，確保護理安全

核心制度是保證護理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時期，更要加強核心制度的掌握及執(zhí)行。嚴(yán)格交接班制度和查對制度，確保搶救設(shè)備的完好，搶救藥物無過期。堅持執(zhí)行醫(yī)囑班班查對，每周護士長大查對2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準(zhǔn)確性。護理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過檢查，提高了各護理環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及每位護士的質(zhì)量控制能力。

二、完善各項工作，加強護理質(zhì)量管理

嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，明確崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程。嚴(yán)格按照操作規(guī)范，合理排班，培養(yǎng)護理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能，并在實際工作中應(yīng)用，發(fā)揮了積極作用，牢固樹立服務(wù)意識，始終堅持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。護士長每天深入病房，檢查指導(dǎo)護理工作，了解病人對護理工作滿意度及不足，對存在的問題及時給予糾正。

三、堅持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，嚴(yán)格進行“三基”培訓(xùn)

按要求進行基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識的不間斷學(xué)習(xí)，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。適時抓好科室護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，手把手地對新進科人員進行業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，做好傳、幫、帶工作。雖然護理工作很忙，還是能按時組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。

四、以身作則，恪盡職守，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

在工作當(dāng)中，我時刻按照護士長職責(zé)，嚴(yán)以律己，勤懇做事，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，要求護士們做到的自己首先做到，要求護士不做的自己首先不做。不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，6月初帶領(lǐng)科室護理骨干到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒護理知識和護理管理知識 ，制定出了新生兒護士的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)措施以及各級護士的分層培訓(xùn)計劃和措施。

五、12月醫(yī)院任命我為五官科護士長，負責(zé)五官科的籌建工作，暫時在護理部工作。與護理部主任共同完成了五官科病區(qū)的初步規(guī)劃和病床的申請;協(xié)助護理部完成了兒科新生兒室工作制度的制定和新生兒室各種應(yīng)急預(yù)案的制定以及全院職工的年終考核登記、上報等工作。

成績的取得，來源于領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和科室同志們的不懈努力，我決心明年在新的工作當(dāng)中繼續(xù)保持和發(fā)揚。同時也應(yīng)該看到：成績面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點：

1、在實際工作當(dāng)中，還存在管理不到位現(xiàn)象，如健康宣教和溝通方面，這是我們今后該加強的地方。

2、工作中大多只是簡單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭先意識不夠。

六、下一步工作打算

1、進一步加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)，熟練專業(yè)技能。

2、進一步加大科室管理力度，抓好基礎(chǔ)護理、健康宣教、護患溝通等全面工作。

3、五官科對于我是一個全新的科室，自己知識有限，需要進一步學(xué)習(xí)，不斷掌握新知識，新技術(shù);

與科室醫(yī)護人員共同努力為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，開展護理延伸服務(wù)。希望在科室醫(yī)護人員協(xié)助下將科室的護理工作做好。

兒科優(yōu)質(zhì)護理年終總結(jié)范文三：作為一名兒科護士長，我努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，用發(fā)展觀指導(dǎo)工作，堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。一年來工作得到病人的肯定與好評，現(xiàn)將2012年工作護士長工作總結(jié)：

一、加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。

1、不斷強化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護理差錯為實例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護理人員充分認(rèn)識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的gt;

及gt;的相關(guān)條款，以強化護士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習(xí)護士、輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護理。

同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。

重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，規(guī)范護理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

9、完善護理緊急風(fēng)險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責(zé)任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護士給予表揚鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。

1、充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。

2、每月對質(zhì)控小組、醫(yī)學(xué)教。

育網(wǎng)護士長質(zhì)量檢查、護理部質(zhì)量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴(yán)格落實三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。

1、對各級護理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核

2、護理查房時提問護士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。

3、利用科晨會提問醫(yī)院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認(rèn)真落實。

五、其他

1.配合醫(yī)院的整體工作，認(rèn)真完成各項指令性工作任務(wù)。

2.配合信息中心做好護士站網(wǎng)絡(luò)啟運前后培訓(xùn)及協(xié)調(diào)工作。

今后，我們將力爭邁上一個新臺階，認(rèn)清形勢，統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹醫(yī)院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識。我們堅信，有各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有醫(yī)院、護理部正確領(lǐng)導(dǎo)，更有全科護理人員齊心協(xié)力，我們一定完成各項工作，使患兒及家長真正放心滿意。

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篇7

關(guān)鍵詞：兒科護理；臨床用藥；安全管理

藥物治療是兒科臨床治療的常用方法，臨床用藥的合理性與安全性，與患兒的生命安全密切相關(guān)。護士作為藥物治療的主要執(zhí)行者，在護理工作中能否保證用藥安全，直接決定了護理工作質(zhì)量及患兒的恢復(fù)情況；若臨床用藥不當(dāng)，可能威脅患兒生命安全。我院針對兒科臨床用藥工作采取安全管理護理模式，取得了較為滿意的效果，患兒家屬能掌握正確的用藥方法，臨床護理滿意度較高?，F(xiàn)具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院兒科自2014年8月～2015年6月收治的藥物治療患兒共78例，其中男性患兒43例，女性患兒35例，患兒年齡為6個月～11歲，平均年齡（4.26±1.57）歲，針對患兒臨床用藥實施安全管理護理模式。

1.2護理方法

1.2.1完善用藥安全管理體系 首先，在兒科成立用藥安全管理小組及用藥安全監(jiān)控小組，改進護士的臨床用藥管理觀念，提高責(zé)任心，杜絕一切用藥安全隱患；用藥安全監(jiān)控小組應(yīng)保證監(jiān)督工作的嚴(yán)格、公正、透明，及時發(fā)現(xiàn)問題并懲處責(zé)任人，做到獎懲分明；在科室內(nèi)營造良好的用藥安全管理氛圍，定期召開會議，總結(jié)用藥差錯情況及不良藥物事件，分析原因，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施，減少用藥問題的反復(fù)發(fā)生[1]；其次，制定并落實用藥安全管理制度，加強科室內(nèi)的藥品管理。要求不同類別的藥物應(yīng)做到定點放置，妥善保管易混淆、易變質(zhì)的藥物；注意藥品的有效期，定期檢查并做好記錄，提前6個月與藥房調(diào)劑；做好藥品核對工作，藥品的取用、配制及發(fā)放，需至少2人查對并簽字確認(rèn)；針對有毒藥物、高危藥物，需實行專人專門管理方法，粘貼醒目標(biāo)識，合理保管藥物，確保安全。

1.2.2提高護士的自我管理意識 在臨床用藥工作中存在各種安全隱患并導(dǎo)致用藥錯誤，與護士人員的責(zé)任意識不強有直接關(guān)系，因此兒科臨床用藥的安全管理工作中，應(yīng)強調(diào)護士的工作責(zé)任感與自我約束力，加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨精神；確保護士掌握專業(yè)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，工作中嚴(yán)格遵循規(guī)章制度與操作流程，保證患兒的用藥安全。如果工作中出現(xiàn)失誤導(dǎo)致用藥錯誤，需第一時間上報主管部門并采取糾正措施，事后總結(jié)發(fā)生錯誤的根本原因，汲取教訓(xùn)，杜絕類似事件再次發(fā)生。

1.2.3掌握專業(yè)的藥理學(xué)知識 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新藥不斷問世，藥物的品種、劑型、規(guī)格等不斷變化，臨床用藥有了更多的選擇，同時也對臨床用藥護理工作提出較高要求。由于兒科患者的特殊性，用藥安全格外重要，兒科護士在工作中應(yīng)謹(jǐn)慎、細微，不斷更新醫(yī)學(xué)知識及護理知識，了解常用藥及新型藥物的藥理，認(rèn)真閱讀藥品說明書，了解藥物的適用范圍、用藥時間、用藥方法及用藥禁忌等，告知患兒家屬藥物可能產(chǎn)生的副作用或毒性反應(yīng)，密切觀察患兒服藥后的情況，保證用藥效果。

1.2.4嚴(yán)格遵照醫(yī)囑發(fā)放藥物 在兒科藥物治療中，護士獨立操作給藥治療過程，對護士的業(yè)務(wù)能力及責(zé)任感是極大考驗。在給藥治療過程中，涉及到諸多倫理問題及法律問題，護士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，不得擅自做主；同時，遵循醫(yī)囑治療過程中，護士也不能盲目隨從，針對可能存在問題或者不安全的醫(yī)囑，需及時與醫(yī)生溝通，核實無誤后才可執(zhí)行醫(yī)囑；在緊急搶救的情況下，護士可按照醫(yī)生的口頭遺囑執(zhí)行，但需重復(fù)口述無誤后執(zhí)行，完成搶救工作后，需要醫(yī)生及時在搶救記錄中補齊口頭遺囑并簽字確認(rèn)；另外，護士給藥之前需核對患者的用藥史、過敏史，特殊藥物需保留安瓶并做好記錄。

1.2.5加強患兒家屬的用藥安全教育 由于患兒的自主管理能力較弱，因此兒科臨床用藥需患兒家屬的配合，護士應(yīng)加強患兒家屬的用藥安全教育，尤其在服用新藥或者用藥方法發(fā)生變化時，護士及時與患兒家屬解釋情況并告知用藥注意事項；教育患兒家屬掌握基本的用藥知識，配合護士人員工作，患兒服藥后密切觀察體征變化；提醒患兒家屬必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，不得擅自添加藥物種類或者擅自停藥，每次發(fā)放藥物需告訴患兒家屬服藥的名稱、劑量、作用、方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，保證患兒正確服藥。

2結(jié)果

了解患兒家屬對臨床用藥知識的掌握情況及護理滿意度，共78例患兒家屬接受調(diào)查，其中62例完全掌握（79.49%），16例基本掌握（20.51%），0例未掌握。68例患兒家屬表示對兒科護士工作非常滿意（87.18%），10例患兒家屬表示對兒科護士工作基本滿意（12.82%），0例表示不滿意，護理滿意度100%。

3結(jié)論

在兒科護理工作中，臨床用藥護理是非常重要的內(nèi)容之一。由于患兒的自我表達能力欠佳，需要護士加強重視，提高工作規(guī)范性，保證用藥準(zhǔn)確和用藥安全，才能達到預(yù)期治療效果；否則，若臨床用藥不當(dāng)，不僅不利于患兒病情的恢復(fù)，還可能對患兒健康造成影響，引起其他不良反應(yīng)癥狀，甚至威脅生命安全[2]。

我院考慮兒科用藥的特殊性以及當(dāng)前藥品種類更新速度的加快，在兒科臨床用藥中實施安全管理護理模式，取得了較為理想的效果。通過強化安全管理，提高護理人員的安全意識，定期組織護理人員參加藥品知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并且做好患兒家屬的用藥安全教育工作，提高用藥安全管理的規(guī)范性，有效保證臨床用藥安全，提高臨床護理滿意度，保證患兒的治療效果，減少醫(yī)療糾紛，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】 兒科病房 管理控制 護理質(zhì)量

護理管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)管理的重要組成部分，是以提高護理質(zhì)量、促進健康、預(yù)防疾病為主要目的的服務(wù)流程。加強科室護理質(zhì)量的管理，有效提高護理服務(wù)，杜絕差錯事故，達到質(zhì)量控制的目標(biāo)。

1 兒科病房管理難點分析

1.1 患兒家長要求高，協(xié)同性差孩子是現(xiàn)代家庭的主體，一旦生病全家出動。病區(qū)出入人員嘲雜，難以管理。家長說長道短，意見難統(tǒng)一，引導(dǎo)教育孩子的方法不一。對護士技術(shù)操作要求就更高。一旦不能一針見血，就發(fā)脾氣，大吵大鬧。到領(lǐng)導(dǎo)那里投訴。加上80后也都是獨生子女，承受委屈能力不足。如不能正確勸解，家屬放任自流，造成病房環(huán)境混亂，影響工作進程！

1.2 護士任務(wù)繁重，人力不足 護士少，工作超負荷，新老交替青黃不接，35歲以上護士占的比例不多，近幾年進來的都是招聘的合同制的護士及大部分臨時工，工資低，不安心本職工作，護理技能難提高。超負荷的工作量，影響了護士的精力，難有空閑去觀察病人的病情動態(tài)，機械性操作難以提高護理質(zhì)量，使護理工作處于被動狀態(tài)。

1.3 病種多，復(fù)雜兒科病房接受的病人各系統(tǒng)都有，如呼吸、消化、心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌等，加上小兒發(fā)病有自身的特點，這就要求護士全面掌握各種疾病的特點及治療護理要點。而對于年輕護士就有點難度。

2 科室質(zhì)量控制

2.1 營造良好的就醫(yī)環(huán)境

為病人創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的病房環(huán)境，微笑服務(wù)。儀表端莊，說話語言親切和藹可親。新入院的首先介紹病區(qū)環(huán)境，經(jīng)治醫(yī)生管房護士，出院病人向其做出院指導(dǎo)，使家屬更多地了解疾病的防治知識!基礎(chǔ)護理落實到位，病房責(zé)任到人，加強病房巡視，動態(tài)觀察病情，反饋病區(qū)信息，聽取家屬意見，變被動為主動，確保護理安全，提高護理質(zhì)量。

2.2 提高護士的綜合素質(zhì)，人性化服務(wù)

2.2.1 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) 5年內(nèi)的護士定期組織學(xué)習(xí)考試及操作訓(xùn)練，強化應(yīng)急預(yù)案的練習(xí)，培養(yǎng)獨自應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，使理論知識系統(tǒng)化，操作規(guī)范化。

由年資高的主管護師組織講課，進行護理查房，對疑難病例進行討論，提問題回答，傳授工作經(jīng)驗.不斷開展新技術(shù)，送上級醫(yī)院進修培訓(xùn)，以不斷適應(yīng)新形式的需要!

2.2.2 加強道德法律教育 重點針對護理安全方面進行法制教育，提高護士的法律意識，熱愛本職工作.具有高度的責(zé)任心和同情心，以理解、友善、平等的心態(tài)為小兒及家庭提供幫助，忠于職守，救死扶傷，實行人道主義。

2.2.3 不斷完善自身素質(zhì) 培養(yǎng)護士敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力。樹立整體護理觀念，用護理程序解決患兒的健康問題。在工作中，不斷鍛煉自己的心理素質(zhì)，學(xué)會樂觀、開朗、忍耐、克制和善于應(yīng)變。不斷提高自己與病兒和家屬的溝通技巧，取得他們的信任。建立良好的人際關(guān)系，減少糾紛。

2.3 護理安全管理，護理風(fēng)險的防范

2.3.1 建立科室質(zhì)量控制小組.有護士長、質(zhì)控員對護理質(zhì)量進行監(jiān)控。質(zhì)控的內(nèi)容包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、分級護理、消毒隔離、急救管理、護理文書規(guī)范書寫、各種制度職責(zé)的落實等。

2.3.2 建立考核檢查制度，獎懲分明.考核內(nèi)容信息反饋，不定期病房抽查，每月科室開會討論，根據(jù)家屬反饋意見，結(jié)合自身存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)，提出整改措施并進行追溯檢查。

2.3.3 加強急救藥品及物品的管理，遵循“四定”原則，專人保管，班班交接，用后及時補充.儀器設(shè)備保持功能完好，定期檢查維修保養(yǎng).嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒\麻醉藥上鎖。

2.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作.按規(guī)范要求定期做空氣培養(yǎng)、消毒病房、治療室、庫房等并認(rèn)真登記。無菌物品定期更換消毒，每月作空氣、物表、手的檢測，確保消毒質(zhì)量過關(guān)！

2.3.5 加強護理文書書寫.護理記錄及時、準(zhǔn)確、真實、簡明扼要。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，楣欄各項填寫完整。出科病歷嚴(yán)格把關(guān)，使護理文件標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

2.3.6 落實各項規(guī)章制度，明確職責(zé)范疇，班班交接.危重病人、特殊病人嚴(yán)格床頭交接班。彈性排班，加強重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點病人的管理。發(fā)揚傳、幫、帶的精神，新老搭配，互學(xué)互幫，不斷提高理論及操作技術(shù)，滿足病兒的需求，減輕痛苦。開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動及星級護士評審，激勵護士不斷進??！

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隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,作為護士長,營造一支服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)精湛、新型、和諧的醫(yī)護患關(guān)系的護理團隊,是護理管理者立于不敗之地的關(guān)鍵,護士長工作在第一線,是最基層領(lǐng)導(dǎo)者,其自身素質(zhì)、管理水平及工作質(zhì)量的高低直接影響著整個病區(qū)的內(nèi)涵和質(zhì)量。筆者從事護理管理工作20年,天天和患者及家屬打交道,就多年的工作經(jīng)驗有居多切身體會,略談如下。

1 強化自我意識,提高自身素質(zhì),樹立榜樣作用

1.1 一位合格的護士長,首先應(yīng)是優(yōu)秀的護理工作者,不僅愛崗敬業(yè),且具有良好的品質(zhì)和護理道德,善于激勵下屬,以身作則,嚴(yán)于律己,為人表率,寬以待人,牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和勇于克服困難的精神[1]。

1.2 護士長必須具備豐富的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識,不斷鉆研業(yè)務(wù),掌握護理專業(yè)學(xué)術(shù)發(fā)展動向,熟練?？漆t(yī)療設(shè)備的性能使用方法,積極參加臨床實踐,學(xué)習(xí)和應(yīng)用護理新概念、新理論、新技術(shù)、以適應(yīng)護理學(xué)科的發(fā)展,并以此帶動科室護士。

1.3 重視自身素質(zhì)培養(yǎng) “榜樣的力量是無窮的”,護士長是排頭兵,護士長的一言一行、倫理、道德、修養(yǎng)水準(zhǔn),決定著護理管理的效果,因此護士長要注意自身形象,高標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)要求,凡要求別人做到的自己首先做到,凡有重患者搶救,自己要親臨現(xiàn)場組織搶救,不計較個人得失,與人為善,克己奉公,在護理隊伍中起到表率作用。

1.4 重視人際關(guān)系,增強凝聚力 護士長要正確處理好內(nèi)部各方面的關(guān)系,做到互相尊重、互相理解、以誠相待。善于發(fā)現(xiàn)護理人員的特長和心理要求,注重感情投資,關(guān)心護士。一旦情感得到尊重,困難就可變?yōu)橐环N動力,鼓勵人們向上。如護士內(nèi)部之間有矛盾時,應(yīng)把事件調(diào)查清楚,不要急于下結(jié)論,分別找當(dāng)事人談話,爭取互相諒解,矛盾即可迎忍而解。

2 業(yè)務(wù)管理,護理質(zhì)量是護理工作的重點,把好質(zhì)量關(guān)是關(guān)鍵

2.1 加強專業(yè)技術(shù)培養(yǎng),提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì),培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍將成為搞好護理管理的重要內(nèi)容。護士長在業(yè)務(wù)管理中應(yīng)定期組織講座,開展技術(shù)比武,認(rèn)真組織病案討論,?？撇“傅淖o理知識等,對存在的護理問題進行綜合分析和判斷,制定恰當(dāng)?shù)淖o理措施,營造良好的護患氣氛,激發(fā)護士的積極性[2]。

2.2 核心人員是團隊發(fā)展的關(guān)鍵困素,護士長要注意用人所長,首先做到知人,了解護士的優(yōu)點、長處,然后是善任。研究表明,一個人只有在他最能發(fā)揮自己的才能與特長上才能使組織獲得最大效益,才能工作得最好。對好學(xué)上進,工作有創(chuàng)新表現(xiàn)者,支持她們參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的進修學(xué)習(xí),使她們掌握新技術(shù)、新理論,提高業(yè)務(wù)水平,積極讓她們參與科室的主要決策的制定及科室管理,發(fā)揮其積極性。

2.3 對護士進行實例教育,提高搶救技術(shù)及應(yīng)對能力。在搶救危重患者護理中,對護士應(yīng)強調(diào)如何觀察病情,掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。例如在搶救心臟猝死時所采取的措施,上消化道出血的應(yīng)對手段等,強化急救意識,提高搶救實踐能力。

2.4 堅持護理業(yè)務(wù)查房,促進共同提高。護理業(yè)務(wù)查房是提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要措施,要定期安排責(zé)任護士對病區(qū)危重患者的整體護理進行重點發(fā)言,如資料收集、評估、護理措施及效果等,大家各抒己見,總結(jié)經(jīng)驗,并提出指導(dǎo)性意見,以達到相互學(xué)習(xí),共同提高之目的。同時,每天帶領(lǐng)全科護士查房,重點交接班,評估病情并檢查各班護理工作,掌握護理措施的落實情況,達到護理的臨床效果,使患者早日康復(fù)。

3 管理促發(fā)展,管理帶來生機

3.1 嚴(yán)格落實制度是完成各項工作的重要保障[3],護士長要經(jīng)常進行各項工作的檢查及落實,如“三查七對”,無菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況,告誡護士嚴(yán)格操作規(guī)程,定期進行安全教育,杜絕差錯事故的發(fā)生。

3.2 監(jiān)督制度化,建立健全監(jiān)督約束機制是護理管理的核心。定期進行業(yè)務(wù)考核,抽查崗位責(zé)任的實施,定期召開座談會,讓患者填評議表、意見卡,根據(jù)提出的問題,組織護理人員進行討論、分析、制定整改方案,使患者及家屬共同監(jiān)督。同時強化內(nèi)部管理,層層監(jiān)督,實行全員化監(jiān)控與分層人監(jiān)控,相互結(jié)合互動的質(zhì)控觀念,以達到提高服務(wù)質(zhì)量之目的。

3.3 合理調(diào)整人力資源,做到以患者為中心。護士長根據(jù)患者所需和臨床工作的特點,推出彈性排班方式,及時調(diào)整護理人員崗位,如產(chǎn)房要進行24 h全程助產(chǎn),內(nèi)、兒科中午雙班制,外科、骨科危重患者多,突發(fā)事件多,安排兩線班,制定各班崗位職責(zé),使護士的工作貼近患者,改變以往忙閑不均,人力資源浪費,不能滿足患者需要的狀況。

4 人本管理,人本管理是以人為中心的人力資源管理思想,如何把以人為本的管理思想落實于護理管理實踐是護士長的重要任務(wù)

4.1 增強溝通意識,營造一支向心、向上、技術(shù)精湛的護理團隊,“人本”管理在管理的應(yīng)用中,最基本的要求做好情感管理[4]。護士長和護士進行溝通是情感管理的主要內(nèi)容,比如和護士談心,了解護士對工作的真實想法或護士在生活和工作中的一些需求,經(jīng)常聽取護士對科室及醫(yī)院管理的建議,了解其思想動態(tài)。同時要關(guān)心人、尊重人、激勵人、培養(yǎng)人。做好信息上傳下達,信息共享,使護士信服你的管理能力,形成向心力和戰(zhàn)斗力較強的護理團隊。

4.2 密切醫(yī)護關(guān)系,共同解決患者健康問題。醫(yī)生護士是幫助患者康復(fù)的兩大主力軍,兩者密切相關(guān),在工作中是魚和水的關(guān)系,缺一不可。護士長應(yīng)協(xié)調(diào)好醫(yī)護關(guān)系,積極聽取醫(yī)生的意見,代表護理人員與醫(yī)生協(xié)商業(yè)務(wù)工作,取得醫(yī)生的支持、理解,同時向醫(yī)生反映患者的要求,與相關(guān)人員溝通信息,密切聯(lián)系,共同解決患者的需要,使醫(yī)生積極參與整體護理的實施。

4.3 傾聽患者心聲,密切護患關(guān)系。在實施整體護理的過程中,不但護士和患者進行聯(lián)絡(luò)、溝通,護士長作為管理者更應(yīng)多深入病房與患者及家屬溝通,傾聽他們的意見,了解他們對護理、醫(yī)療各項工作的落實情況及建議,技術(shù)操作水平及服務(wù)態(tài)度等。對護理工作存在的問題,提出限期整改措施;對醫(yī)療方面的意見,向醫(yī)生提出建議,及時解決患者所提出的有關(guān)問題,體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨,成為患者的貼心人,使患者及家屬共同配合積極參與身心康復(fù)的活動中。

4.4 做好聯(lián)絡(luò)者 要積極與上級領(lǐng)導(dǎo)、行政、后勤等經(jīng)常進行溝通,護士長作為聯(lián)絡(luò)者,一是建立溝通關(guān)系,使有效溝通正常進行,二是各方面協(xié)調(diào)建立在和諧的人際關(guān)系上,三是最終得到各部門關(guān)心、支持和理解,達到解決問題的目的。

總之護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,而護士長擔(dān)負著管理的重大責(zé)任,面對新形勢,護士長必須具備有高水平的管理藝術(shù),充分調(diào)動一切積極因素,才能適應(yīng)社會發(fā)展的需要。

參考文獻

[1] 畢森,護士長全書(上).安徽人民出版社,2003:137188.

[2] 許二鳳.提高護士長綜合素質(zhì)的幾點思考.中國護理管理雜志,2004,4(1):46.

篇10

1.1重點部位構(gòu)成

醫(yī)院感染的重點部門有手術(shù)室、門診注射室、口腔科、內(nèi)鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術(shù)室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數(shù)量較多，流動性大，獲得醫(yī)院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現(xiàn)問題，就會引起較多人數(shù)的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大?？谇豢频幕颊咴谥委熯^程中，醫(yī)護人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風(fēng)險較高；手術(shù)室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會給消毒滅菌帶來困難。

1.2內(nèi)鏡室感染預(yù)防問題

內(nèi)鏡室有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內(nèi)鏡進行徹底清洗和消毒滅菌，是預(yù)防和控制疾病傳播、醫(yī)院感染的重要問題。

1.3門診手術(shù)室和換藥室感染管理問題

近年來，門診手術(shù)數(shù)量增加，控制門診手術(shù)室、換藥室感染也成了門診醫(yī)療質(zhì)量提高的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)切口感染，但多數(shù)感染是因術(shù)中細菌進入傷口所致，所以醫(yī)護人員應(yīng)該高度重視，嚴(yán)格保持門診手術(shù)室的無菌環(huán)境，換藥室也要盡量保持相對無菌。

2醫(yī)院重點部位感染分布

2.1人群分布

①年齡分布:何多多等報道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內(nèi)感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎(chǔ)疾病，是構(gòu)成醫(yī)院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，醫(yī)院感染與性別無關(guān)，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎(chǔ)疾病患者醫(yī)院感染發(fā)生率不同，根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)1996年監(jiān)測報告，以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，達9.5%，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病患者，發(fā)病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥及精神病患者發(fā)病率較低，均在3.0%以下。④有危險因素的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無危險因素者高[5]，如心臟外科術(shù)后行氣管插管患者，插管時間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術(shù)時間5h以上者為5h以下者的3.7倍。

2.2醫(yī)院感染部位分布

美國醫(yī)院感染的發(fā)病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個感染部位的42.0%和24.0%。我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個感染部位占整個感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫(yī)院感染的發(fā)病率隨手術(shù)切口的不同而異，手術(shù)切口污染程度愈重，醫(yī)院感染的發(fā)病率愈高。

3醫(yī)院感染的危險因素

3.1自身因素

高?？剖一颊邚哪挲g上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機體抵抗力弱；從住院時間上看，神經(jīng)內(nèi)科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發(fā)生感染性疾病。

3.2醫(yī)源性感染因素

醫(yī)護人員無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導(dǎo)尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時清潔更換，將致病菌帶入體內(nèi)增加感染的機會；抗生素的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致許多耐藥菌株的產(chǎn)生；激素用量過大、過濫使機體免疫力有下降趨勢[6]。

3.3環(huán)境因素

病室是病員密集的地方，由于通風(fēng)不夠造成交叉感染機率大，加上陪護人員的增加，致使環(huán)境中微生物含量升高；護理人員進行護理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護理不符合濕式打掃要求，也使環(huán)境中致病微生物增多。

4醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因和問題

4.1醫(yī)院感染產(chǎn)生的原因

新的致病微生物不斷出現(xiàn)，舊的病原微生物抬頭；各種先進的醫(yī)療技術(shù)的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導(dǎo)管菌血癥占全部醫(yī)源性菌血癥的75%，菌血癥發(fā)生率達4.2%[7]；機械通氣設(shè)備也會增加感染的機會。再加之患者抵抗力的下降，衛(wèi)生資源的限制等諸多因素是構(gòu)成醫(yī)院感染的原因。

4.2存在的問題

各醫(yī)療機構(gòu)的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重視程度有待進一步提高，規(guī)章制度有待進一步完善，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，醫(yī)院中心供應(yīng)室存在問題是規(guī)章制度不健全，或有章不循。清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)不分。預(yù)防和控制醫(yī)院感染、清洗消毒的意識不強，醫(yī)院的醫(yī)療器械和設(shè)備陳舊，醫(yī)院感染管理日常工作管理不嚴(yán)。

5、醫(yī)院感染重點部門與重點部位控制的管理思路

筆者認(rèn)為，單純依靠醫(yī)院自身已很難有效控制醫(yī)院感染，必須通過衛(wèi)生系統(tǒng)各部門、單位的通力合作方能取得較好的預(yù)防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預(yù)防控制工作的實踐經(jīng)驗來看，必須確保以下各項管理及技術(shù)措施的實施方能確保醫(yī)院重點部門與重點部位感染的預(yù)防控制。

5.1加強科室感染管理組織建設(shè)和制度建設(shè)

在醫(yī)院感染的管理中，組織制度建設(shè)應(yīng)擺在首位。醫(yī)院感染管理組織協(xié)調(diào)各科室組建醫(yī)院感染管理小組，負責(zé)科室內(nèi)日常工作的監(jiān)督及消毒滅菌管理，分工明確，實現(xiàn)目標(biāo)管理。院感科對各部門的環(huán)境監(jiān)測結(jié)果，定期進行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質(zhì)量控制體系，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛(wèi)生制度等。

5.2加強院內(nèi)預(yù)防隔離措施，深化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理念

將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學(xué)意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進行保護性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫(yī)院的認(rèn)可實施[8]，但我國尚缺乏系統(tǒng)、明確、嚴(yán)格的執(zhí)行措施。目前，各種相關(guān)的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念和基本規(guī)范轉(zhuǎn)化為嚴(yán)格的規(guī)章制度。

5.3嚴(yán)格無菌質(zhì)量的監(jiān)控

各科室的無菌質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進行質(zhì)控管理。壓力蒸汽滅菌效果進行常規(guī)監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。使用中消毒液的無菌質(zhì)控，對內(nèi)鏡室、口腔科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室根據(jù)消毒液作用時間的長短每月定期做細菌培養(yǎng)，保證消毒液無菌合格率達100%。搞好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括所有可能與醫(yī)護人員及患者接觸的物體表面，各個診療室空氣、各類器械、醫(yī)護人員的手等。

5.4重視重點部門與重點部位感染護理

5.4.1重視護理單元管理

對供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等重點護理單元，嚴(yán)格規(guī)范無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)及半污染區(qū)范圍，操作流程合理，醫(yī)院感染管理科人員按《規(guī)范》要求認(rèn)真做好監(jiān)測工作，對監(jiān)測結(jié)果及時反饋。

5.4.2病區(qū)環(huán)境管理

規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的陳設(shè)，保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮，晨間護理濕式清掃，污染的臥具及時更換，據(jù)資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機會。