導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)基礎(chǔ)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:衛(wèi)校;基礎(chǔ)病理學(xué);實(shí)驗(yàn)課;教學(xué);學(xué)生能力

基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是衛(wèi)校培養(yǎng)實(shí)用型技術(shù)人才最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。社會的需求使得基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課必須得到足夠的重視。然而,我們目前的基礎(chǔ)病理學(xué)卻存在著很多誤區(qū)?！爸乩碚撦p實(shí)驗(yàn)”的現(xiàn)象還十分嚴(yán)重。因此,加強(qiáng)基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操能力,全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì),已成為基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的焦點(diǎn)問題,成為實(shí)施素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。

一、傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)所存在問題

(一)對實(shí)驗(yàn)教學(xué)不夠重視

由于受中國傳統(tǒng)理念的影響,無論學(xué)生還是教師對動手實(shí)驗(yàn),自己操作都不夠重視,漸漸地形成了以理論教學(xué)為主,實(shí)驗(yàn)教學(xué)為輔的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)教學(xué)就變成了一種輔助教學(xué)工具,緊緊圍繞理論教學(xué)而制定的,目的是為了加深理論認(rèn)識。從內(nèi)容到進(jìn)度基本上都是依附于理論課,沒有形成獨(dú)立而完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊,多是驗(yàn)證課堂理論實(shí)驗(yàn),忽略了對學(xué)生的能力與素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后,實(shí)驗(yàn)用品不夠。從而使學(xué)生缺乏獨(dú)立實(shí)驗(yàn)操作的機(jī)會,不利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)操能力。

(二)實(shí)驗(yàn)課師資力量薄弱,水平低

實(shí)驗(yàn)課教師肩負(fù)著學(xué)生實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)保養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)場所的管理、疑難技術(shù)的操作與指導(dǎo)。其重要作用往往是理論教師所無法達(dá)到的。然而,目前衛(wèi)校缺乏專職的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師?；A(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師甚至還出現(xiàn)兼職的現(xiàn)象。教師業(yè)務(wù)水平低、工作態(tài)度不認(rèn)真、不重視實(shí)驗(yàn)教學(xué),這些都影響了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量,不利于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和專業(yè)技能。

(三)學(xué)生成績考核制度不合理

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)評估。對學(xué)生實(shí)驗(yàn)成績的評定僅以實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為唯一的評價(jià)依據(jù)。而當(dāng)前學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告卻存在一些問題:如固定書寫框架太多,對實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果的分析過少,相互抄襲實(shí)驗(yàn)報(bào)告的現(xiàn)象普遍,只按教材內(nèi)容填寫而不按實(shí)際實(shí)驗(yàn)結(jié)果完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的也大有人在。這些都會造成評價(jià)結(jié)果不準(zhǔn)確,真正做過實(shí)驗(yàn)的學(xué)生和沒做過實(shí)驗(yàn)的學(xué)生成績相差不多,不利于提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的積極性.不利于提高學(xué)生的實(shí)操技能。

(四)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課認(rèn)識不足,缺少實(shí)習(xí)培訓(xùn)

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,學(xué)生這一知識接受主體始終處于被動學(xué)習(xí)的過程中。缺乏學(xué)生學(xué)習(xí)的使命感、責(zé)任感。實(shí)踐與理論知識不能很好的結(jié)合起來,只能是紙上談兵。學(xué)生缺乏主動接受知識的熱情與繼續(xù)研究的動力。在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)環(huán)節(jié),常常是局限于校內(nèi)模擬環(huán)境中檢測和驗(yàn)證理論知識為主的內(nèi)容,以致于學(xué)生未能盡可能多、盡可能早的接觸社會、接觸人群。

二、基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革措施

(一)思想上重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

教育者應(yīng)從“重理論輕實(shí)驗(yàn)”的教學(xué)觀念中解放出來,高度重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)在培養(yǎng)創(chuàng)新型和實(shí)操型人才中的重要作用。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是實(shí)驗(yàn)研究與理論教學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物.是實(shí)驗(yàn)研究被納入教學(xué)過程的具體體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與理論教學(xué)是兩個(gè)居于同等重要地位的教學(xué)環(huán)節(jié),對于中職教育來說,更應(yīng)該重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué),這樣才更有利于培養(yǎng)實(shí)操型人才。重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué),還應(yīng)加大實(shí)驗(yàn)室的投入,更新實(shí)驗(yàn)設(shè)備,使人人都有實(shí)驗(yàn)實(shí)際操作的機(jī)會,提高動手操作能力。

作為學(xué)生,更應(yīng)該端正學(xué)習(xí)態(tài)度,深切的認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)課的重要性。其實(shí)實(shí)驗(yàn)課要比理論課趣味性強(qiáng),所以不能夠理論課睡覺,實(shí)驗(yàn)課逃課。理論很多時(shí)候是服務(wù)實(shí)踐的,最關(guān)鍵的還是活學(xué)活用,這就體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)課上,而且只有通過實(shí)驗(yàn)課才能得到提高。

(二)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備一名專職的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的素質(zhì)培訓(xùn),給實(shí)驗(yàn)人員提供出外進(jìn)修和學(xué)習(xí)新技術(shù)新方法的機(jī)會,提高實(shí)踐教學(xué)人員的業(yè)務(wù)水平。調(diào)動實(shí)驗(yàn)人員積極性,從制度上解決實(shí)驗(yàn)人員的職稱晉升和待遇問題。

(三)改變教學(xué)模式

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是教師在教學(xué)中多采用“抱著走”或“填鴨式”的教學(xué)模式,不僅告訴學(xué)生實(shí)驗(yàn)原理,實(shí)驗(yàn)所用儀器及藥品實(shí)驗(yàn)方法和步驟,甚至將實(shí)驗(yàn)結(jié)果及誤差分析全都告訴了學(xué)生,將不利于學(xué)生的發(fā)展。個(gè)人認(rèn)為,基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更多地應(yīng)采用啟發(fā)誘導(dǎo)教授學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方法。學(xué)生即可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)操作階段,在實(shí)驗(yàn)操作過程中,教師注意觀察、加強(qiáng)輔導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,并不失時(shí)機(jī)地向?qū)W生提出問題,這樣就有利于學(xué)生加強(qiáng)動腦、動手,掌握方法,提高實(shí)操能力。

(四)考核體制多元化

學(xué)生的成績考核制度是影響中國教育模式的一個(gè)重要方面。在基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中,如果想實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課提高學(xué)生實(shí)際操作能力和專業(yè)技能的目標(biāo),就必須改變學(xué)生成績考核制度。通常實(shí)驗(yàn)課的成績都是不認(rèn)真的,而且沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),這樣就很容易讓學(xué)生養(yǎng)成一種懶惰的意識,使實(shí)驗(yàn)課徒有虛名。實(shí)驗(yàn)成績應(yīng)該是由平時(shí)成績和實(shí)驗(yàn)操作考試成績組成,各占50%,其中平時(shí)成績由課前預(yù)習(xí)(10%)、課堂表現(xiàn)(20%)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告(20%)組成。在課前預(yù)習(xí)中要求學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?原理與方法,做到實(shí)驗(yàn)時(shí)心中有數(shù),以課堂隨機(jī)提問方式進(jìn)行;課堂表現(xiàn)只是考核學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和協(xié)作能力;實(shí)驗(yàn)報(bào)告中重點(diǎn)考查學(xué)生的從實(shí)驗(yàn)中學(xué)到了什么,有什么心得和想法。實(shí)驗(yàn)操作考試主要選取基本操作與能力驗(yàn)證兩方面的小實(shí)驗(yàn)進(jìn)行操作考試,考核學(xué)生的動手能力。從而促進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。提高了學(xué)生的實(shí)操能力。

三、結(jié)束語:

改革傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式,創(chuàng)建適用于中等衛(wèi)生技術(shù)人才綜合素質(zhì)教育要求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式是時(shí)展的需要。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中必須時(shí)刻以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操技能和創(chuàng)新能力為目標(biāo),更好地為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

[1]喬敏,張?jiān)?楊澤禮,趙陽.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果的實(shí)驗(yàn)性研究[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,(4).

篇2

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；問題；有效措施

對于實(shí)用型人才的培養(yǎng)來說，衛(wèi)校的一個(gè)最為重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)就是基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課。因?yàn)檫@個(gè)教學(xué)內(nèi)容將直接的關(guān)系到供應(yīng)給社會的學(xué)生的操作技能，所以在深化改革基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，一個(gè)核心的和焦點(diǎn)的問題就是如何開展基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課。

一、基礎(chǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的諸多問題

(一)提高對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視度

傳統(tǒng)上的教學(xué)多側(cè)重于理論的授課模式,不存在完成獨(dú)立的教學(xué)體系，教學(xué)的內(nèi)容也非常的陳舊，具體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式被忽略，學(xué)生的綜合素質(zhì)沒有得到很好的培養(yǎng)。再加上落后的實(shí)驗(yàn)設(shè)備,缺乏的實(shí)驗(yàn)用品，這些都使得學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立實(shí)驗(yàn)作業(yè)的技能非常的缺乏，對學(xué)生的操作技巧來講，是非常的不利的。另外，目前的衛(wèi)校缺乏專職的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師。基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教師甚至還出現(xiàn)兼職的現(xiàn)象，這些對實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的提高都有著一定的影響。

(二)不合理的成績考核制度

觀察目前學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，可以總結(jié)出如下一些共性的問題，比如書寫框架被束縛和固定化，較少、較淺的分析了實(shí)驗(yàn)的具體結(jié)果和過程，還存在普遍的廣泛的抄襲現(xiàn)象。甚至還有部分學(xué)生并沒有完成具體的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而只是按照教材進(jìn)行了內(nèi)容的填寫。這些使得教學(xué)活動的開展流于形式，對于學(xué)生本身的作業(yè)技能來講，沒有任何的實(shí)效性。

(三)實(shí)訓(xùn)的缺乏，認(rèn)識的不足

基礎(chǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體學(xué)習(xí)的態(tài)度多為消極的、被動的，這樣鑄就的人才也就沒有多少的責(zé)任感和使命感，不能夠很好地將理論和實(shí)踐結(jié)合起來，缺乏研究和學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)生也不可能對工作充滿興趣和樂趣。特別是在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)環(huán)節(jié)中,經(jīng)常是局限于校內(nèi)模擬環(huán)境中檢測和驗(yàn)證理論知識為主的內(nèi)容,導(dǎo)致學(xué)生未能盡可能多、盡可能早的接觸社會、接觸人群。從而讓學(xué)生存在認(rèn)識的不足的問題。

二、對基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行深度的改革

(一)對實(shí)驗(yàn)課教學(xué)要從思想的角度予以高度的重視

實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的產(chǎn)生源自理論和實(shí)驗(yàn)的結(jié)合，是將實(shí)驗(yàn)納入教學(xué)內(nèi)容的直觀表現(xiàn)。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實(shí)驗(yàn)同樣重要，對于中職教育這個(gè)更加關(guān)注學(xué)生的操作技能和水平的教育階段來講，實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要得到更高的重視。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的加強(qiáng)不但依賴于人們的重視，還需要加強(qiáng)硬件投入，不斷的完善設(shè)備，使得學(xué)生們的動手作業(yè)能力得到很好的提升和改善。

學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體,需要將自己的態(tài)度端正化，需要對課程的重要性予以深刻地認(rèn)識。對實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行觀察總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其具有較強(qiáng)的趣味性。相比于理論教學(xué)來說，更加能夠提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(二)師資隊(duì)伍的不斷加強(qiáng)

實(shí)驗(yàn)室，需要配備專門的技術(shù)人員，也就是說需要加強(qiáng)對實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)管理，對現(xiàn)有的技術(shù)人員，可以借助于培訓(xùn)和進(jìn)修的手段，幫助提升他們的作業(yè)技能和操作水平。為了更好的調(diào)動相關(guān)人員的工作積極性，可以從制度的層面入手，比如待遇、職稱等等，深度調(diào)動實(shí)驗(yàn)人員的工作積極主動性。

(三)教學(xué)模式的不斷改變和調(diào)整

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教學(xué)模式多為“填鴨式”，老師在教學(xué)的過程中，不但詳細(xì)地講解了實(shí)驗(yàn)的具體原理，儀器的具體操作方法，藥品的使用內(nèi)容，而且還告訴了學(xué)生具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，乃至誤差分析，對于學(xué)生的全面發(fā)展來講，這是非常不利的。對于本文的作者來講，在基礎(chǔ)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，最好的教學(xué)方法和教學(xué)模式應(yīng)該是啟發(fā)誘導(dǎo)式的。在老師的啟發(fā)下，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，具體的實(shí)驗(yàn)操作中，老師要對學(xué)生的操作進(jìn)行多觀察、多輔導(dǎo)，總結(jié)有共性的問題，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，更好的提升學(xué)生的動手作業(yè)能力。

(四)多元化的考核體制

在中國的整個(gè)教育制度中，一個(gè)最為廣泛的影響就是成績考核制度。這一制度對于基礎(chǔ)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)來講,也產(chǎn)生著廣泛而且深刻的影響，為了更好的提升教學(xué)目標(biāo)，就需要從根本上改變這一制度。傳統(tǒng)上，實(shí)驗(yàn)課并沒有嚴(yán)格的考核項(xiàng)目，對應(yīng)這種體制之下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性就日漸的懈怠，課程本身也只掛了一個(gè)虛名。在多元化的考核體制之下，實(shí)驗(yàn)課的成績需要具體化，組成不但含括了操作成績，還有平時(shí)成績，平時(shí)成績的組成包括了10%的課前預(yù)習(xí)成績，20%的課堂表現(xiàn)成績，20%的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。課前預(yù)習(xí)的要求為實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法和原理的明確掌握；課堂中間考核的重點(diǎn)為學(xué)生的動手和協(xié)作能力，在具體的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中，需要對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)收獲進(jìn)行重點(diǎn)考察?？荚囘x取的主要為學(xué)生的操作和學(xué)習(xí)能力,這些不同考核層面的結(jié)合有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性，改善學(xué)生的實(shí)操性。

三、結(jié)論

基礎(chǔ)病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的改革，要更加的貼近和符合時(shí)代的要求，要為社會提供更多的具有綜合素質(zhì)的中等衛(wèi)生技術(shù)人才，要更加有助于提升我們國家和民族的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和水平，時(shí)刻的關(guān)注學(xué)生的操作能力和創(chuàng)新能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]喬敏,張?jiān)?楊澤禮,趙陽.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)效果的實(shí)驗(yàn)性研究[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,(4).

篇3

北京門頭溝龍泉醫(yī)院超聲科，北京 102300

[摘要] 目的 分析性研究絕經(jīng)后陰道出血的絕經(jīng)年限、患者年齡、子宮內(nèi)膜病理種類與絕經(jīng)后陰道出血的關(guān)系。方法 選取自2010年4月—2013年6月在婦女年度體檢中發(fā)現(xiàn)125例絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血的病人，全部進(jìn)行詳細(xì)婦科檢查并將上述患者的臨床資料予以全面分析、比較，統(tǒng)計(jì)出不同因素所占的比重。結(jié)果 通過此次實(shí)踐顯示，較為多見的因素主要包括子宮內(nèi)膜呈單純性增生反應(yīng)，為總比例的34.4%，其次24.0％的患者為老年性子宮內(nèi)膜炎，僅有8.0%的患者為不典型增生與子宮內(nèi)膜癌。結(jié)論 不同因素造成絕經(jīng)后子宮出血，其病因機(jī)制均有顯著的差異。通過此次實(shí)踐證實(shí)絕經(jīng)后陰道出血并不是子宮內(nèi)膜癌核心要素，不過有一定的聯(lián)系，若臨床病例發(fā)生絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血的情況，應(yīng)予以高度的重視。

[

關(guān)鍵詞 ] 絕經(jīng)；陰道出血；臨床；病理分析

[中圖分類號] R711.02　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0139-03

眾所周知絕經(jīng)是每一位女性在其生命進(jìn)程不斷展開的過程中所出現(xiàn)的必然生理過程，當(dāng)女性出現(xiàn)了絕經(jīng)之后就說明其原本的卵巢功能的衰退以及生殖能力的終止。當(dāng)女性絕經(jīng)后大多數(shù)人會出現(xiàn)陰道再出血問題，所以絕經(jīng)后陰道出血儼然已經(jīng)成為女性絕經(jīng)后最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)之一，絕經(jīng)后陰道出血問題如果沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，直接影響到女性的正常生活秩序，所以受到了婦科治療工作的重點(diǎn)關(guān)注。目前絕經(jīng)后陰道出血已為老齡婦女較為多見的一種癥狀，其有著非常多的致病因素[1]。為分析絕經(jīng)后陰道出血發(fā)病機(jī)制與致病因素，我院選取自2010年4月—2013年6月在體檢中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血并進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療的125例病人，對其予以臨床病理學(xué)研究，相關(guān)內(nèi)容如下所述。

1資料與方法

1.1 一般資料

研究病例全部選自2010年4月—2013年6月在婦女體檢中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，并建議到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療125例。入組條件為：患者年齡＞55歲，絕經(jīng)5年以上，陰道持續(xù)或間斷出血＞14 d。

上述125例患者的平均年齡為（61.1±5.5）歲。通過問診，此組患者的平均絕經(jīng)期為（8.4±20.5）年，發(fā)生子宮出血癥狀平均為（72±7）d。125例患者的出血癥狀基本規(guī)則：62.4%的78例患者陰道僅有陰道少量間斷出血，白帶伴有血絲或者接觸性出血；長期使用外源性雌性激素患者6例和宮內(nèi)放置節(jié)育器未取出者7例，為少量反復(fù)性出血；其余患者相對出血量較多，極少數(shù)患者超過正常月經(jīng)量。

1.2方法

選取自2010年4月—2013年6月在婦女體檢中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血并進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療的125例病人，將上述患者的臨床資料予以全面分析、比較，統(tǒng)計(jì)出不同因素所占比例。所有患者均行腹部B超檢查，記錄子宮長、寬、厚徑和子宮腔內(nèi)、子宮壁回聲特點(diǎn)及子宮內(nèi)膜厚度，雙附件有無腫瘤，測量子宮的阻力指數(shù)和搏動指數(shù)。然后行宮腔鏡檢查及分段診刮術(shù)，采用日本olympus硬鏡系統(tǒng)行宮腔鏡檢查，用5%葡萄糖液為膨?qū)m介質(zhì)，宮口緊者，術(shù)前2 h將米索前列醇片400 μg塞入陰道，以擴(kuò)張宮頸管，用2%利多卡因5 mL行宮頸阻滯麻醉，宮腔鏡下全方位觀察宮頸、宮腔及內(nèi)膜厚度、色澤、明顯病變位置的位置范圍及血管分布，未發(fā)現(xiàn)明顯病變的，行分段診刮術(shù)，發(fā)現(xiàn)明顯病變的直視下取活檢，取出組織送病理檢查。采集此組患者標(biāo)本，標(biāo)本全部通過10%甲醛予以固定，石蠟包埋，切片為（5.4±0.5） μm,蘇木素-伊紅染色。通過光鏡檢測個(gè)別患者有特殊染色與免疫組織化學(xué)染色，其中包括PAS、ER、CEA、PR以及網(wǎng)染[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理.

此次研究我們均使用spss 16.0軟件包予以數(shù)據(jù)分析,通過描述方差分析以及χ2檢驗(yàn)予以統(tǒng)計(jì),P﹤0.05為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

此次結(jié)果顯示125例患者病理共分為下述幾大類，見表1。

通過此次病理研究顯示其組織學(xué)形態(tài)有較大差異：內(nèi)膜單純性增生的腺體體積差異較大，分布較為密集，上皮為假復(fù)層，沒有出現(xiàn)分泌等情況。復(fù)雜性增生腺體間質(zhì)有顯著降低，腺體呈密集狀，一些囊狀增生，高柱狀以及假復(fù)層上皮，細(xì)胞核大深染，同時(shí)細(xì)胞形態(tài)統(tǒng)一，沒有顯著異型。子宮內(nèi)膜息肉腺體外部覆單層上皮，間質(zhì)中纖維增生，有顯著的厚壁血管收縮且出現(xiàn)不規(guī)律囊狀擴(kuò)張，其囊腔大小有顯著差異。增生階段樣內(nèi)膜較薄，內(nèi)膜腺體異常、腔直，上皮為低柱狀。分泌階段樣內(nèi)膜為分泌缺乏的初期癥狀。在單純性增生與復(fù)雜性增生原有基礎(chǔ)上發(fā)生核大深染，且大小有顯著差異，呈無序化排列，腺腔中發(fā)生上皮增生或伴有間質(zhì)生長支持，腔中沒有白細(xì)胞浸潤，沒有不典型核的合體樣細(xì)胞，同時(shí)也沒有間質(zhì)的腫瘤促纖維組織增生情況發(fā)生。經(jīng)鏡下我們觀測到腺體細(xì)胞為單層以及復(fù)層高柱樣上皮，而長軸和基底層垂直，細(xì)胞的頂端較為光滑，有出芽，且?guī)в蟹种?，?gòu)成篩狀以及背靠背生長狀態(tài)，同時(shí)構(gòu)成繁瑣的管道，為彩帶及迷宮樣，局灶為狀向腔中凹陷,核大小有顯著差異，能夠觀測到腫瘤性壞死，局灶出現(xiàn)鱗化現(xiàn)象。

上述病理檢查結(jié)果顯示：①24.0%患者為子宮內(nèi)膜炎癥性反應(yīng)；②40.8%患者為良性疾病，包括3.2%患者為息肉，34.4%患者為單純性增生，3.2%患者為復(fù)雜性增生；③27.2%患者為非器質(zhì)性疾病，包括增生期內(nèi)膜、分泌期內(nèi)膜和萎縮期內(nèi)膜；④僅有3.2%患者為子宮內(nèi)膜癌，4.8%患者為非典型增生。

此次臨床實(shí)踐中子宮內(nèi)膜不良病理與出血量以及絕經(jīng)年限之間存在一定的聯(lián)系，此次臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)不良內(nèi)膜病理出現(xiàn)率極低，只有1例，為10.0％；而在絕經(jīng)10年與絕經(jīng)超過15年不良病理出現(xiàn)比率相對較高，分別為3例，4例，比率為30.0%與40.0%，比率相對其他年齡組要高，不過與其他年限沒有顯著差異，且P>0.05。上述病例中出血量超過349（±）mL者良性病史患者為15例，惡性病變病例為2例，對比無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且P＞0.05。

3討論

一般來說絕經(jīng)后陰道出血為大齡女性較為多見的一種癥狀，其有著非常多的致病因素。分段刮宮同時(shí)予以病理檢查是查檢病因的有效措施。

此次研究資料的絕經(jīng)期平均為（60.1±4.5）歲，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，女性的平均絕經(jīng)年齡為（49.5±3.4）歲，卵巢功能逐漸減弱，雌激素分泌下降，不會再分泌出孕激素，子宮內(nèi)膜功能逐漸消退。我們在研究中發(fā)現(xiàn)病理組織學(xué)上有下述幾種基本形態(tài)：①囊性萎縮；②單純萎縮。上述差異化的形態(tài)變化,通常認(rèn)為和最后一次月經(jīng)有關(guān)，如果最后一次月經(jīng)有排卵,那么內(nèi)膜就出現(xiàn)單純性萎縮；反之,內(nèi)膜就會發(fā)生腺囊型增生過長，而絕經(jīng)后可將其腺體的不同形態(tài)保留下來，因此變成囊性萎縮[3]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，女性絕經(jīng)后陰道出血是由多種因素造成的，其中包括良性病變、非器質(zhì)性病變、惡性腫瘤與非典型增生。病因有顯著的差異，機(jī)制同樣有較為顯著的差異。上述研究病例主要是以單純性增生為主占34.4%。絕經(jīng)后女性分泌促性腺激素能夠刺激卵巢間質(zhì)腎上腺皮質(zhì)分泌雄烯二酮，而在脂肪中通過芳香化改變?yōu)榇仆瑢?nèi)膜有刺激增生功能；而且女性在絕經(jīng)后卵巢依然保留著一定的功能，雖然功能已無太大作用，不過對卵巢有持續(xù)的累積作用，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜呈增生期反應(yīng)[4]，還可能有個(gè)別排卵使內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng)。另外，有些女性為了保持年輕主動應(yīng)用女性激素代替治療，如在用藥不當(dāng)以及漏服時(shí)，女性體內(nèi)激素會有明顯的改變，這些都能夠造成撤退性陰道出血[5]。絕經(jīng)后陰道出血的另一主要誘因?yàn)檠仔苑磻?yīng)，而炎癥反應(yīng)在上述病例中的比例為23.2%，這是由于絕經(jīng)后卵巢功能減弱、激素分泌較少、而內(nèi)膜變薄、修復(fù)能力降低，同時(shí)子宮頸功能減退、宮腔引流受阻、內(nèi)壞境較差，等等，都可能會導(dǎo)致炎性反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生炎性出血現(xiàn)象[6]。

上述病例子宮膜癌4例與不典型增生6例，共計(jì)發(fā)生率為8.0%，這與過去文獻(xiàn)中報(bào)道絕經(jīng)后陰道出血是惡性腫瘤危險(xiǎn)信號有一定的差異。分析認(rèn)為：目前人們的生活水平與健康知識水平不斷提升，同時(shí)伴隨年度婦科普查、兩癌篩查等措施的開展，惡性腫瘤在絕經(jīng)后出血所占比例也在逐年下降。惡性腫瘤生長較為迅速，組織非常脆弱，而腫瘤組織無顯著的粘合性，組織細(xì)胞較易脫落，從而伴發(fā)出血、壞死等繼發(fā)性變化，而且子宮動脈硬化、后傾子宮壓迫血管造成靜脈竇破裂，這些情況都能夠造成出血。就其表現(xiàn)惡性腫瘤一般在臨床上主要體現(xiàn)為陰道出血，但其出血量相對多一些，個(gè)別嚴(yán)重的病例出血量較大[7]。

通常絕經(jīng)后女性陰道出血，一定要做全面的檢查。常規(guī)檢查包括：陰道內(nèi)診檢查、超聲檢查、宮頸刮片、宮頸管刮術(shù)、陰道鏡檢查以及子宮分段診刮術(shù)，進(jìn)而反刮出子宮內(nèi)膜作病理檢查，在條件允許的情況下予以宮腔鏡、腹腔鏡檢查用以進(jìn)一步做出診斷。 絕經(jīng)期女性，陰道分泌物明顯減少或幾近沒有分泌物，若出現(xiàn)白帶增多，要排除老年性陰道炎再分析是不是宮腔、宮頸以及輸卵管疾病或惡性腫瘤，可予以宮頸刮片、宮頸管刮片以及陰道脫落細(xì)胞學(xué)測檢[8]。要觀察患者盆腔中有沒有腫塊，輸卵管是否出現(xiàn)增生，要排除初期輸卵管癌。一般絕經(jīng)后女性卵巢都會逐漸萎縮，如果出現(xiàn)卵巢顯著增大癥狀，要予以高度警惕，考慮是不是有卵巢癌的可能，要做腹腔鏡以及盆腔積液檢查，進(jìn)一步查找癌細(xì)胞。 絕經(jīng)期的女性，免疫能力下降，機(jī)體的免疫機(jī)制功能不全，這就要加強(qiáng)身體鍛煉，盡可能多的到戶外進(jìn)行活動，從根本提高自身體質(zhì)，同時(shí)要多食用水果與蔬菜，提高蛋白質(zhì)的攝入量，保持心境的平衡及樂觀的情緒，這樣就可以從根本增加自身的免疫力[9]。

通過多年的實(shí)踐證實(shí)，腫瘤的發(fā)生是很多原因、多向基因位點(diǎn)改變、程序復(fù)雜的一個(gè)過程。拋開由于孕激素程度低以及一些其他高危因素造成的持續(xù)高強(qiáng)度的雌性激素作用外，不同的腫瘤基因失調(diào)控，比如K-ras,PTEN、DNA錯(cuò)配修復(fù)對基因突變有著一定的影響[10]。子宮內(nèi)膜增殖癥臨床上好發(fā)于絕經(jīng)前后，而其病理分型主要按照鏡下病變特性，將其分成三型。單純型我們還可以稱其為輕度子宮內(nèi)膜增殖癥，這種類型的病例預(yù)后良好，個(gè)別病例能夠自愈，癌變概率較低，發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率僅為1％。腺囊型也稱復(fù)雜型，我們還可以稱其為瑞士干酪型或者腺瘤樣型，腺上皮增生向腺腔內(nèi)或間質(zhì)內(nèi)呈狀或出芽樣增長，約3％可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，此次研究結(jié)果子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率為3.2%，這與既往結(jié)論基本相同。不典型還可稱其為不典型腺瘤樣型，指的是在腺瘤型基礎(chǔ)上伴有腺體差異化的改變，這種情況我們也可視為癌前病變，與內(nèi)膜癌有著十分密切的聯(lián)系，要對其予以及時(shí)、正確的治療，同時(shí)要進(jìn)行細(xì)致的觀察隨訪[11]。本次實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)6例子宮內(nèi)膜不典型增生，要予以高度重視，并及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。

綜上所述，不同因素造成子宮出血，其病因機(jī)制均有顯著的差異。通過此次實(shí)踐證實(shí)子宮內(nèi)膜癌并不是絕經(jīng)后陰道出血核心要素，不過有一定的聯(lián)系，若臨床病例發(fā)生絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血的情況，要予以一定的重視并做全方位檢查以免不良事件發(fā)生。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 隋鳳瑞，孫晶，楊念文，等.絕經(jīng)后陰道出血180例臨床分析[A].中華醫(yī)學(xué)會第三次全國絕經(jīng)學(xué)術(shù)會議暨絕經(jīng)相關(guān)問題學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2011,13(2):311-314.

[2] 趙君青，王雁群，房麗君.宮腔鏡在婦科疾病診斷和治療中的應(yīng)用[A].中國(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會成立籌備大會論文匯編[C].2011,17(6):584-587.

[3] Gu Xiaofang; Luo Naimei; analysis of the causes of bleeding in perimenopausal uterine [A].Chinese medical issues related to the third National Academic Conference and menopause menopause class papers compiled [C].2011,12(5):428-429.

[4] 金群俏，金小英.宮腔鏡診治刮宮術(shù)后陰道不規(guī)則流血32例分析[A].2012年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].2012,11(9):1002-1005.

[5] Zhang Jin.clinical and pathological analysis of 169 cases of [A]. in postmenopausal vaginal bleeding; commemorating the 100 anniversary of Lin Qiaozhi´s birth medical home people excellence the obstetrics and gynecology department Senior Forum [C].2013,18(4): 433-437.

[6] 許勝峰，金小英.宮腔鏡在宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠診治中的臨床價(jià)值[A].2011年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨“婦產(chǎn)科常見疾病的臨床研究新進(jìn)展”學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2011,12(1):141-147.

[7] 孫南丁，沈進(jìn)，董生偉，等.異常子宮出血宮腔鏡檢查[A].紀(jì)念卓越的人民醫(yī)學(xué)家林巧稚大夫誕辰100周年—全國婦產(chǎn)科高級學(xué)術(shù)論壇論文集[C].2010,15(3):364-671.

[8] 林守清，王紹海，魏楊.長期接受周期連續(xù)聯(lián)合經(jīng)皮雌二醇與口服孕激素中陰道出血的情況:來自8年隨機(jī)臨床試驗(yàn)的觀察[A].第二次全國絕經(jīng)相關(guān)問題高級學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2012,18(7):710-712.

[9] 李麗梅，阮興華，尹麗萍，等.宮血寧聯(lián)合婦血康治療藥物流產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[A].玉溪市第六屆婦產(chǎn)、婦幼、計(jì)生學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012,16(2):271-273.

[10] 林守清，王紹海，魏楊.長期接受周期連續(xù)聯(lián)合經(jīng)皮雌二醇與口服孕激素中陰道出血的情況:來自8年隨機(jī)臨床試驗(yàn)的觀察[A].第二次全國絕經(jīng)相關(guān)問題高級學(xué)術(shù)研討會論文集[C].2011,19(1):230-236.

篇4

1 材料與方法

1.1 藥物與試劑

抵當(dāng)湯組成：桃仁12 g，大黃9 g，水蛭6 g，虻蟲6 g。藥物由本院藥劑科提供，水煎后濃縮制成每毫升煎液含生藥3 g，高溫消毒滅菌，置于4℃冰箱保存?zhèn)溆?。多奈哌齊[安理申，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批號130536A]。Aβ25-35購于Sigma公司。

1.2 儀器

腦立體定向儀（江灣1號C型，上海川沙花木農(nóng)機(jī)廠）；Morris水迷宮（淮北正華生物儀器設(shè)備有限公司）。

1.3 動物

雄性Wistar大鼠40只，清潔級，鼠齡8～12周，體質(zhì)量200～250 g，由山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心提供。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

1.4.1 動物分組及給藥 將大鼠40只隨機(jī)分為假手術(shù)組、模型組、安理申組、抵當(dāng)湯組，每組10只。治療藥物及對照藥物均根據(jù)臨床用藥情況，按成人（60 kg）日用藥量的10倍量折算成大鼠使用劑量。造模成功后第2天開始連續(xù)灌胃給藥，1次/d。假手術(shù)組及模型組用等量生理鹽水灌胃。療程為8周。

1.4.2 動物模型的建立，在頭背中部縱向切口，暴露顱骨，參照《大鼠腦立體定位圖譜》，選右側(cè)海馬為注射區(qū)，定位坐標(biāo)：前囟后3.0 mm，中線右側(cè)2.0 mm，硬膜下2.6 mm。在坐標(biāo)點(diǎn)周圍用牙科鉆環(huán)行鉆開顱骨，并分離暴露硬腦膜，緩慢垂直進(jìn)針至靶點(diǎn)，然后將1 μl Aβ25-35（10 μg/μl）緩慢注入，注射時(shí)間5 min，留針5 min，以保證溶液充分彌散，再緩慢撤針。所有操作均在無菌條件下進(jìn)行，皮膚切開處給予少許青霉素粉劑，縫合切口。

1.4.3 Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)[5] Morris水迷宮為一恒溫圓形水池，直徑150 cm，高60 cm，水深35 cm，在水池的上緣等距離地設(shè)東、西、南、北4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，以這4個(gè)入水點(diǎn)在水面和水桶底部的投影點(diǎn)，將水面和水桶分成4個(gè)象限，水溫（25±2）℃，實(shí)驗(yàn)時(shí)保持水池周圍參照物、燈光強(qiáng)度不變。①定向航行實(shí)驗(yàn)：大鼠術(shù)前1周進(jìn)行Morris水迷宮訓(xùn)練，將平臺設(shè)置于東北象限，每天將實(shí)驗(yàn)動物從東、南、西、北4個(gè)入水點(diǎn)分別放入水池中。記錄90 s內(nèi)動物自入水到找到平臺后四肢爬上平臺時(shí)所需要的時(shí)間，作為逃避潛伏期。每天訓(xùn)練一次，共訓(xùn)練5 d，第6天進(jìn)行測試。②空間探索實(shí)驗(yàn)：第7天撤走平臺進(jìn)行空間探索實(shí)驗(yàn)，任選一個(gè)入水點(diǎn)將大鼠面向池壁放入，記錄在90 s內(nèi)大鼠跨越原平臺的次數(shù)。給藥完畢后訓(xùn)練3 d后再進(jìn)行定位航行實(shí)驗(yàn)及空間探索實(shí)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，樣本均數(shù)間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定位航行實(shí)驗(yàn)結(jié)果

藥物干預(yù)后安理申組、抵當(dāng)湯組東、南、西北給方向逃避潛伏期均短于模型組（P<0.05或P<0.01），抵當(dāng)湯組東向潛伏期和北向潛伏期短于安理申組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；南向潛伏期和西向潛伏期分別較安理申組縮短，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 給藥后Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)各方向逃避潛伏期情況的比較（s，x±s）

與模型組比較，*P<0.05，#P<0.01；與安理申組比較，P<0.05

2.2 空間探索實(shí)驗(yàn)結(jié)果

用藥后安理申組和抵當(dāng)湯組大鼠跨臺次數(shù)均較實(shí)驗(yàn)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與安理申組相比抵當(dāng)湯組增加更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；假手術(shù)組和模型組較實(shí)驗(yàn)前無明顯變化（P>0.05）（表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)前后各組大鼠跨臺次數(shù)比較（次，x±s）

與同組用藥前比較，*P<0.05；與安理申組比較，P<0.05

3 討論

抵當(dāng)湯是醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立的理血名方，由水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味藥物組成，主治下焦蓄血證。《傷寒論》記載“太陽病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。”本方當(dāng)時(shí)是為下焦蓄血所設(shè)，但后世醫(yī)家，本方治療阿爾茨海默病總有效率達(dá)80.0%，明顯優(yōu)于西藥對照組的70.0%（P<0.01）；且治療組MMSE評分、ADAS-cog評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

現(xiàn)代藥理研究表明抵當(dāng)湯能通過改善模型大鼠的血液流體力學(xué)狀態(tài)和血液“凝”的病理狀態(tài)，下調(diào)內(nèi)皮素mRNA，提高體內(nèi)細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等達(dá)到抗衰老的作用[8]。溫曉輝等[9]認(rèn)為抵當(dāng)湯通過調(diào)節(jié)血脂，減少細(xì)胞黏附分子的生成，以發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮功能的作用，從而能防治動脈粥樣硬化的形成，減少各種心腦血管疾病的發(fā)生。本研究表明抵當(dāng)湯可以顯著改善阿爾茨海默病大鼠學(xué)習(xí)記憶能力，縮短Morris水迷宮實(shí)驗(yàn)逃避潛伏期，增加跨臺次數(shù)，作用優(yōu)于對照藥多奈哌齊，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道吻合[10]。其作用機(jī)制 尚有待進(jìn)一步深入研究，有學(xué)者認(rèn)為可能與本方具有抗氧化、清除氧化代產(chǎn)物、改善血液流變學(xué)和增加腦血流量等作用有關(guān)[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊華.糖尿病與阿爾茨海默病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24（4）：342-345.

[2] 陳可冀.老年性癡呆基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展思考[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（6）：324-326.

[3] 王康鋒，張立娟.抵當(dāng)湯加減治療老年性癡呆療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（10）：74-75.

[4] 蔡高梅，畢建忠.TRAIL在Aβ25-35誘導(dǎo)的大鼠海馬組織中的表達(dá)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（10）：1856-1858.

[5] 呂誠，胡小令，祝高春，等.β-淀粉樣蛋白所致模擬老年性癡呆動物模型的建立[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45（1）：28，39.

[6] 王康鋒.老年性癡呆病機(jī)及治法探討[J].中國民間療法，2011，19（10）：8-9.

[7] 王康鋒.中醫(yī)治療老年性癡呆的思路與方法[J].河南中醫(yī)，2011，31（12）：1350-1351.

[8] 施雪音.抵當(dāng)湯與桃核承氣湯抗衰老作用比較的實(shí)驗(yàn)研究[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

篇5

【摘要】目的：探討高血壓腦出血病人的臨床基礎(chǔ)護(hù)理方法及其療效?方法：隨機(jī)選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血患者，將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和精心護(hù)理組，每組分別有40例?給予常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)的護(hù)理治療，給予精心護(hù)理組規(guī)范性護(hù)理治療?分析兩組的最終護(hù)理效果?結(jié)果：40例常規(guī)護(hù)理組?40例精心護(hù)理組，總有效率分別為85.0%?95.0%?兩組對比差異顯著（P

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；基礎(chǔ)護(hù)理；

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，人們生活水平日益提高，越來越關(guān)注健康問題，但是近年來，來醫(yī)院就診的人數(shù)卻呈現(xiàn)出攀升趨勢，高血壓腦出血患者人數(shù)也在不斷增多?高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病死亡率較高，患上此病若是不及時(shí)到醫(yī)院就診，后果不堪設(shè)想?因此需給予高度重視?我院于2011年5月-2012年8月對40例高血壓腦出血患者給予規(guī)范性護(hù)理治療，其效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下?

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年5月-2012年8月我院收治的80例高血壓腦出血病人，將所有患者分為常規(guī)護(hù)理組和精心護(hù)理組，男42例，女38例，每組有40例患者，40例常規(guī)護(hù)理組患者，年齡22-46歲，平均（34.61±5.43）歲；發(fā)病時(shí)間

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組

給予40例患者常規(guī)護(hù)理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理?保持病房舒適環(huán)境護(hù)理?勤加給患者清除分泌物護(hù)理等?

1.2.2 精心護(hù)理組

具體主要采取以下幾種護(hù)理方法：

評估護(hù)理：也就是患者在入院時(shí)進(jìn)行的病情檢查評估，是確定采取何種治護(hù)措施的前提?

氣管切開的護(hù)理：保持患者病房處于通風(fēng)干燥狀態(tài)，并使用紫外線照射進(jìn)行消毒處理，使氣管切開患者的呼吸道時(shí)刻保持暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象?定時(shí)給予患者做吸痰工作，有效控制肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率，每次吸痰時(shí)間為10～15s為宜，所使用的吸痰管每次使用前都必須進(jìn)行消毒[1]?根據(jù)患者的情況，必要時(shí)給予患者進(jìn)行霧化，霧化需要的注意的問題是，需采用鹽水濕紗布在氣管切開氣管套管的地方進(jìn)行完全覆蓋，并保證套管的通暢?干凈，一般情況下，每天可進(jìn)行2～3次的霧化?

重癥期的護(hù)理：重癥期的護(hù)理主要是緊密觀察患者的病情變化，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，務(wù)必確?；颊吣軌蛴行酰颊呖谇换蚴潜乔怀霈F(xiàn)異物，要及時(shí)清理，保持通暢?在重癥期給予患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，主要針對的對象是鼻飼營養(yǎng)患者，采用胃管的方式來吸取患者胃內(nèi)的適量容物，然后向其灌入一定量的鼻飼液，控制好灌注的速度，不可太快?對于高血壓腦出血患者，時(shí)刻保持患者的尿液引流處于暢通的狀態(tài)，并使定時(shí)給予患者做清潔處理，有些患者需要進(jìn)行導(dǎo)尿管的置留，醫(yī)護(hù)人員要為患者選擇硅膠導(dǎo)尿管，可減少患者的疼痛感?此外，還要密切觀察患者的血壓以及呼吸等變化，一發(fā)現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，馬上采取措施進(jìn)行處理，準(zhǔn)備手術(shù)?

并發(fā)癥的護(hù)理：為了避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，主要做好兩大護(hù)理，首先是基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理包括時(shí)隔2h給予患者進(jìn)行翻身一次，并輕輕的叩背，促進(jìn)患者肺部的痰液盡快排出?為了患者皮膚可時(shí)刻保持清潔，每天都要使用溫水來擦拭，這樣可有效降低壓瘡與肺部感染的發(fā)病率?泌尿系統(tǒng)護(hù)理主要是每天給予患者進(jìn)行膀胱沖洗，早晚各一次，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用抗生素，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者2～3h進(jìn)行，這樣有利于膀胱的恢復(fù)?

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效指的是所有癥狀均消失，身體機(jī)能恢復(fù)正常；有效指的是患者所有癥狀明顯得到緩解，但是仍需要再治療一段時(shí)間；無效指的是患者所有癥狀未有任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重?總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總?cè)藬?shù)[2]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則以P

2.結(jié)果

40例常規(guī)護(hù)理組有15例顯效?19例有效?6例無效，總有效率為85.0%；40例精心護(hù)理組有22例顯效，16例有效，2例無效，總有效率為95.0%?兩組對比差異顯著（P

3.討論

高血壓腦出血是臨床上常見的一種疾病，該病會累及到身體上的小動脈，需要及時(shí)進(jìn)行治療，不然會威脅到患者的生命?在給予患者進(jìn)行治療的過程中，為了避免出現(xiàn)并發(fā)癥，加快康復(fù)，要給予患者進(jìn)行良好的護(hù)理?首先要做好醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的基礎(chǔ)護(hù)理動員工作，讓所有的醫(yī)護(hù)人員都明白基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，然后，讓護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)士展開基礎(chǔ)護(hù)理工作，在護(hù)理的過程中，護(hù)士有任何問題都可相互交流解決，或是詢問護(hù)士長?護(hù)理的內(nèi)容包括了氣管切開護(hù)理?重癥期護(hù)理?并發(fā)癥護(hù)理，氣管切開的護(hù)理主要是保持患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，避免出現(xiàn)堵塞而窒息，做好各項(xiàng)消毒工作，按時(shí)做霧化?重癥期護(hù)理內(nèi)容比較復(fù)雜，除了確保患者能夠進(jìn)行有效吸氧外，對于鼻飼營養(yǎng)患者與置留導(dǎo)尿管等患者都要做好相應(yīng)的護(hù)理工作，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝現(xiàn)象，要在第一時(shí)間里進(jìn)行靜脈滴注甘露醇，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手[3]?高血壓腦出血患者，在治療中還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，通過基礎(chǔ)護(hù)理與泌尿系統(tǒng)護(hù)理的方式，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生?另外，還可通過飲食控制的方式來穩(wěn)定患者的病情，促進(jìn)康復(fù)?本研究給予40例高血壓患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，另外40例進(jìn)行精心護(hù)理，總有效率分別為85.0%?95.0%?可見，精心護(hù)理可有效提高高血壓腦出血臨床療效?

綜上所述，給予高血壓腦出血患者進(jìn)行氣管切開護(hù)理?重癥期護(hù)理?并發(fā)癥護(hù)理等護(hù)理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用?

參考文獻(xiàn)

[1] 何瓊.高血壓腦出血病人微創(chuàng)清除術(shù)29例護(hù)理體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（12）：157-158.

篇6

傳統(tǒng)的臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是以帶教老師為主體，過多的關(guān)注了學(xué)生的動手能力，忽視了對學(xué)生理論知識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，教學(xué)模式呆板陳舊，教學(xué)手段和方法落后單一，不利于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。因此，對臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課課堂教學(xué)改革勢在必行。

病例分析應(yīng)用于臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的優(yōu)勢

1提高課堂教學(xué)質(zhì)量由授課教師針對授課內(nèi)容精心挑選主題鮮明、內(nèi)涵豐富的臨床病例，結(jié)合每次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以臨床病例為主線，復(fù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)，提出一些問題，通過啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題，并在授課過程中逐步解決這些問題，讓學(xué)生對臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)由“被動”轉(zhuǎn)為“主動”，學(xué)會在分析病例的同時(shí)，思考如何去解決問題，使其知其然并知其所以然，真正體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，有利于培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。例如，在學(xué)習(xí)“失血性休克及其搶救”實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，結(jié)合授課內(nèi)容引入典型病例:患者，男，32歲，車禍后左上腹疼痛2h，昏迷10min，急診入院。

患者于2h前行走時(shí)不慎被一輛卡車碰傷，隨即感到左上腹疼痛，隨后波及全腹。體格檢查:HR98/min，R23/min，BP100/70－80/60mmHg，T36．1℃，昏迷，面色蒼白，心肺(－)，腹部壓痛(+)、反跳痛(+)、肌緊張，移動性濁音(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb94g/L，紅細(xì)胞3．6×1012/L，白細(xì)胞85×109/L。

B超:脾破裂。然后針對這個(gè)病例提出如下問題:①該患者有沒有發(fā)生休克?如果存在休克，屬于哪種類型，處于哪一期?②臨床診斷?③如何進(jìn)行治療?在授課過程中，帶教老師可以結(jié)合本次授課內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)驗(yàn)結(jié)果適時(shí)的圍繞該病例進(jìn)行分析。

結(jié)合病例分別從動脈血壓的形成與影響因素、休克的發(fā)生原因、微循環(huán)變化特點(diǎn)及機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及臨床治療藥物和最新進(jìn)展等方面逐一解決上述問題，讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊思考，吸引其注意力，循序漸進(jìn)，以克服單純實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中信息短缺、個(gè)別組實(shí)驗(yàn)動物過早死亡后無數(shù)據(jù)進(jìn)行分析等情況。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，每個(gè)實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中或?qū)嶒?yàn)結(jié)束后，一方面根據(jù)學(xué)過的理論知識分析自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，另一方面可以結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合所給出的病例，思考老師提出的問題，自己先做出判斷，然后通過老師的引導(dǎo)歸納和總結(jié)，再得出正確的分析，從而對臨床失血性休克會有一個(gè)全新的認(rèn)識。

通過典型病例分析和具體實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的教學(xué)方式不僅能提高學(xué)生的基本技能、還能提高學(xué)生獨(dú)立分析、解決問題的能力，有效地把素質(zhì)教育全面貫穿在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。這種教學(xué)方法不僅可以活躍課堂氣氛，克服學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、單純注重動手能力的不良現(xiàn)象，還能加深學(xué)生對整個(gè)臨床疾病的認(rèn)識。通過講解治療原則可以將最新的休克治療進(jìn)展展現(xiàn)給學(xué)生，增加學(xué)生的知識面，使學(xué)生在提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，能夠化“被動”為“主動”，提高其課后的自學(xué)能力。

2提升教師的綜合素質(zhì)隨著網(wǎng)絡(luò)化的普及，許多信息都可以從互聯(lián)網(wǎng)上得到，包括各種課程的課件、典型病例和視頻資料等。臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)作為一門銜接基礎(chǔ)和臨床的實(shí)踐性的橋梁課程，引入合適的臨床病例有助于提高教學(xué)質(zhì)量。在這種情況下，需要授課教師不斷更新知識、拓展知識面、學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的最新進(jìn)展，在熟悉各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)還要查閱大量的臨床資料，以滿足當(dāng)前新形勢的需要。

例如本文中提到的病例，不僅需要授課教師對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各專業(yè)的內(nèi)容了如指掌，還要求帶教老師能夠全面解釋上述各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義，如體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目、意義等;還需要教師對臨床休克的治療方案及措施有一定的認(rèn)識，這些知識點(diǎn)均涉及臨床相關(guān)課程如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)或者外科學(xué)的內(nèi)容。但是，由于臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)的帶教老師大多數(shù)都是從事單純的基礎(chǔ)理論教學(xué)，缺乏相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此，決定了帶教老師要花費(fèi)更多的時(shí)間、精力和心思去搜集合適的臨床病例，分別從臨床疾病或病理過程的診斷、治療等方面進(jìn)行講解并提出自己的見解。

篇7

【關(guān)鍵詞】肺出血；立止血；機(jī)械通氣；腎上腺素鹽水；不良反應(yīng)；新生兒

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0172-02

新生兒肺出血是新生兒期危重癥之一，也是造成新生兒死亡原因之一[1]。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道，新生兒肺出血發(fā)病率為活產(chǎn)兒的0.2%～3.8‰，病死率為40%～50%，尸檢率為40%～84%。近年來，隨著呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，肺出血搶救的成功率有了明顯的提高。2001年6月至2010年6月，筆者對26例肺出血患兒采用立止血并機(jī)械通氣治療，取得了較好的療效。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

選擇南昌市第三醫(yī)院新生兒科住院的肺出血患兒46例，均符合新生兒肺出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將46例患兒按不同的治療方法分為2組：對照組20例，男8例,女12例，胎齡35～42(38.10±1.20)周，日齡45min～18d(5.45±2.30)d，出生時(shí)體質(zhì)量1390～4050(2700±501)g，肺出血發(fā)生于出生后60min～20d(3.25±0.26)d。觀察組26例，男12例,女14例，胎齡34.00～42.00(38.14士1.28)周，日齡40min～16d(5.00±1.90)d，出生時(shí)體質(zhì)量1250～4000(2580±480)g，肺出血發(fā)生于出生后45min～18d(4.05±0.31)d。

原發(fā)病:對照組患兒重度窒息5例，新生兒感染性肺炎6例，寒冷損傷綜合征3例，新生兒呼吸窘迫綜合征2例,胎糞吸入綜合征2例，敗血癥2例；合并顱內(nèi)出血3例、上消化道出血2例；血性液體從口腔、鼻腔流出2例，從氣管吸出血性液體18例。觀察組患兒重度窒息6例，新生兒感染性肺炎5例，寒冷損傷綜合征4例，新生兒呼吸窘迫綜合征6例，胎糞吸入綜合征2例，敗血癥3例；合并顱內(nèi)出血3例、上消化道出血4例；血性液體從口腔、鼻腔流出4例，從氣管吸出血性液體22例。

臨床表現(xiàn)：2組患兒均在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)病情加重，如：、紫紺、呼吸困難、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、心率變慢、反應(yīng)差、肺部聽診有濕音或濕音較前明顯增多等。

實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查：對照組患兒混合性酸中毒8例，代謝性酸中毒10例，呼吸性酸中毒2例；血小板減少4例；心影輕至中度增大、肺紋理增粗、肺透亮度降低8例，肺部斑片狀陰影12例。觀察組患兒混合性酸中毒9例，代謝性酸中毒14例，呼吸性酸中毒3例；血小板減少6例；心影輕至中度增大、肺紋理增粗、肺透亮度降低10例，肺部斑片狀陰影16例。

2組在性別、胎齡、日齡、出生時(shí)體質(zhì)量、肺出血發(fā)生時(shí)間、原發(fā)病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法:

2組患兒均采用常規(guī)治療：1)吸氧，保暖。2)限制液體量80mL•kg-1•d-1，輸液速度3～5mL•kg-1•h-1；監(jiān)測血糖，調(diào)整靜脈用葡萄糖速度。3)控制感染。首先采用藥敏試驗(yàn)敏感的抗生素，然后待檢測氣道分泌物和（或）血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后視情況調(diào)整抗生素。4)采用多巴胺、多巴酚丁胺。5)凝血功能異常者給予低分子肝素鈣20～40U•kg-1•次-1，每12小時(shí)1次，皮下注射；纖維蛋白原明顯下降者給予冷沉淀1～2U或血漿10mL•kg-1•次-1,用1～2次；貧血者給予懸浮紅細(xì)胞10～15mL•kg-1•次-1,用1～2次；新生兒肺透明膜病采用氣管內(nèi)注入豬肺表面活性物質(zhì)(意大利凱西公司生產(chǎn)固爾蘇)100～200mg•kg-1•次-1,必要時(shí)24h后再用1次。

2組患兒均采用機(jī)械通氣治療:使用德國Stephan公司生產(chǎn)Stephanie型小兒呼吸機(jī)和美國carefusion公司生產(chǎn)鳥牌VIPGOLDBIRD型小兒呼吸機(jī)。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù):吸入氧體積分?jǐn)?shù)(FiO2)0.6～0.8，呼氣末正壓通氣(PEEP)0.50～0.80kPa(5～8cmH2O)，呼吸次數(shù)(RR)40～60次•min-1，吸氣峰壓(PIP)2.50～2.90kPa(25～29cmH2O)，吸氣時(shí)間(Ti)0.3～0.5s,呼吸比(I：E)1:1～2。在機(jī)械通氣期間根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線片及血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)以維持PaO27.32～9.31kPa(55～70mmHg),PaCO24.66～7.32kPa(35～55mmHg),pH7.25～7.45。通氣方式由同步間歇指令通氣(SIMV)逐漸過渡到持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)，后改用面罩或鼻導(dǎo)管給氧。機(jī)械通氣期間應(yīng)注意從口腔或氣管內(nèi)吸出血性液體，保持呼吸道通暢。

止血藥物治療：對照組采用氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素鹽水0.1～0.3ml•kg-1•次-1。觀察組患兒首先采用蛇毒血凝酶(深圳健安醫(yī)藥有限公司,批號:929212)0.5kU靜脈注射,然后0.25kU氣管內(nèi)滴入并呼吸氣囊加壓lmin，60min后再用1次；12h后重復(fù)上述方法，直到肺出血完全停止。

1.3肺出血停止標(biāo)準(zhǔn):

臨床癥狀消失或明顯改善，兩肺音消失或明顯減少，氣管導(dǎo)管內(nèi)無血性液體吸出，血?dú)夥治龌蚪?jīng)皮氧飽和度(TcS02)正常，呼吸機(jī)參數(shù)可下調(diào)，胸部X線片示：兩肺透亮度增強(qiáng)，原陰影明顯吸收減少。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn):

用藥1d內(nèi)肺出血停止，生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白及紅細(xì)胞含量無進(jìn)行性下降，為顯效。用藥2d后肺出血停止，生命體征穩(wěn)定，濕性音較前明顯減少；用藥3d后肺出血停止，生命體征基本正常，血紅蛋白及紅細(xì)胞含量稍下降，為有效。用藥3d后肺出血稍減少或增多，生命體征不穩(wěn)定，血紅蛋白及紅細(xì)胞含量進(jìn)行性下降,為無效?？傆行?［(顯效+有效)例數(shù)/治療總例數(shù)］×100%。

1.5觀察指標(biāo):

觀察2組患兒肺出血停止時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及臨床療效、發(fā)生不良反應(yīng)等情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以X±S表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P

2結(jié)果

觀察組無一例死亡，對照組死亡2例(10.0%)，2組患兒病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

觀察組、對照組肺出血停止時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間分別為：0.8～2(1.27±0.58)d、3.5～5.6(3.77±1.34)d和1.5～4.0(2.01±0.78)d、5.8～7.6(5.28±1.66)d,2組患兒肺出血停止時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01）。

對照組和觀察組患兒均無一例出現(xiàn)血栓形成、過敏反應(yīng)和任何心、肝、腎損害等不良反應(yīng)。

3討論

新生兒肺出血是指肺的大量出血，至少影響2個(gè)大葉。此病與多種因素、新生兒肺組織結(jié)構(gòu)特殊性及肺局部血液凝固異常有關(guān)。常在以下疾病時(shí)出現(xiàn):早產(chǎn)、充血性心力衰竭、缺氧、感染、新生兒高黏滯血癥、低體溫、溶血病、氧中毒、凝血功能障礙、動脈導(dǎo)管開放及表面活性物質(zhì)治療過程中。其發(fā)生機(jī)制為上述原因?qū)е卵軆?nèi)皮損害及由此引起的血管內(nèi)皮源性因子如內(nèi)皮素、一氧化氮的動態(tài)平衡破壞，肺血管收縮性增強(qiáng)，肺動脈壓力增加等，肺動脈壓力增加程度與肺出血的預(yù)后顯著相關(guān)[4]。

新生兒肺出血病情兇險(xiǎn),在嚴(yán)重原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上,當(dāng)肺部出現(xiàn)干、濕音時(shí)則可能已發(fā)生肺出血,可考慮開始機(jī)械通氣治療；當(dāng)從鼻孔或口腔流出血性液體或噴出大量血性分泌物則治療較晚。因此，應(yīng)及早采取有效止血措施，改善肺的通氣和換氣功能，并糾正酸中毒。本組資料顯示采用機(jī)械通氣等綜合治療46例病人中有效43例占93.5%而存活44例占95.7%,其療效較好,和國內(nèi)報(bào)道相似[5]。機(jī)械通氣止血原理為：1)肺出血時(shí)，大量血性液體充盈在肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)，影響了肺通氣和肺換氣,并往往伴有呼吸不規(guī)則或頻發(fā)性呼吸暫停，使PaO2降低，PCO2升高。適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)可改善兩肺的通氣和換氣功能。持續(xù)正壓通氣平衡了肺血管跨壁壓與肺泡壓之間的壓力差，抵消肺血管的跨壁壓作用，因而肺出血越重，所需壓力亦越大。2)對已斷裂的血管內(nèi)皮細(xì)胞起“壓迫止血”作用：亦即通過血管壓迫，發(fā)生反應(yīng)性血管收縮血管內(nèi)皮粘連血管堵塞而止血。

近年來立止血（也稱蛇毒血凝酶）廣泛用于出血性疾病，并取得良好的治療效果[6-7]。蛇毒血凝酶是從蛇毒中分離得到的,以止血作用為主的酶制劑,含有2種成分:巴曲酶(Batroxobin)，亦稱巴特羅酶(Batroase)、爬蟲酶(Reptilase)及微量的凝血因子X脂依賴性激活劑(Phospholipid一dependingFactorXActivator，F(xiàn)XA，簡稱X因子激活物)[8]。巴曲酶使纖維蛋白原（Fg）裂解出蛋白肽A(FPA)，產(chǎn)生纖維蛋白Ⅰ單體(FIm),FIm與Fg結(jié)合成復(fù)合物，在體內(nèi)很快降解，所以不會產(chǎn)生血管彌漫性內(nèi)凝血(DIC)。而FXA主要在加速止血和后期加固止血中起作用，因?yàn)槠浼せ畹腦a因子使凝血酶形成的速度加快，為2萬倍，從而達(dá)到迅速止血的作用。另外，立止血在完整無缺的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用，不激活血管內(nèi)纖維蛋白穩(wěn)定因子，故不形成難溶解的纖維蛋白網(wǎng)，只形成纖維蛋白的凝固復(fù)合物，易被體內(nèi)的纖溶酶系統(tǒng)降解而不形成血栓，亦不引起血管彌漫性內(nèi)凝血(DIC)。因此它能在出血部位產(chǎn)生止血作用。本研究結(jié)果顯示，與機(jī)械通氣治療為主的對照組相比,立止血并機(jī)械通氣治療為主的治療組在總有效率和預(yù)后方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，但在肺出血停止時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01），這提示蛇毒血凝酶能快速止血,可明顯縮短肺出血停止時(shí)間,從而減少機(jī)械通氣時(shí)間。

因立止血只有在出血部位起作用，在正常血管內(nèi)不起作用，這樣不會像其他止血藥在大劑量應(yīng)用時(shí)易形成血栓而引發(fā)和加重心、腦血管疾病的危險(xiǎn)。本組26例患兒采用蛇毒血凝酶治療無一例出現(xiàn)過敏反應(yīng)、血栓形成和心、肝、腎損害等不良反應(yīng)。提示蛇毒血凝酶較安全而且無明顯不良反應(yīng)。但筆者僅觀察26例患兒，故仍需要通過大樣本的研究來觀察其不良反應(yīng)。

總之，立止血并機(jī)械通氣治療新生兒肺出血有較好的療效，可以明顯縮短肺出血停止時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，且無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳宗文，余秀蘭，田秀英.機(jī)械通氣治療新生兒肺出血41例療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)2001，39（4）：459－460.

［2］陳克正.新生兒肺出血幾個(gè)問題的探討［J］.中華兒科雜志，1997，35（6）：331.

［3］中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組.新生兒肺出血的診斷與治療方案［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(10):631.

［4］李娟.新生兒肺出血［J］.小兒急救醫(yī)學(xué),2003,10(4):260-261.

［5］陳宗文，余秀蘭，田秀英.機(jī)械通氣治療新生兒肺出血41例療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4):459-460.

［6］袁新宇，謝貴陽，王勝輝.奧美拉唑、立止血治療新生兒上消化道出血30例［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10）：148-149.

篇8

1.1觀察指標(biāo)①以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價(jià)患者的抑郁狀況，該量表包括24個(gè)條目，大部分條目采用Likert5級評分法對條目進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：很重。小部分條目采用Likert3級評分法對條目進(jìn)行評分，其評分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：無；1分：輕度~中度；2分：重度；得分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。②以癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)患者的心理狀態(tài)，該量表包括90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的癥狀從無到極嚴(yán)重分為5個(gè)等級進(jìn)行評分，評分越高代表癥狀越嚴(yán)重?；颊咭缽男苑旨墐?nèi)容如下：①完全依從；②1周內(nèi)拒絕服藥，但次數(shù)＜5次為部分依從；③1周內(nèi)拒絕服藥次數(shù)＞5次為不依從。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HAMD評分的比較觀察組干預(yù)后的HAMD評分顯著低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組SCL-90評分的比較觀察組干預(yù)后的SCL-90各項(xiàng)評分顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組治療依從率的比較觀察組的治療依從率為86.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

張麗的研究顯示，精神病患者其發(fā)病誘因一般為心理上受到超過其忍受程度的創(chuàng)傷。張培芳的研究顯示，在精神病患者診治過程中，心理護(hù)理尤為重要。心理護(hù)理為護(hù)理人員通過與患者有效溝通，發(fā)現(xiàn)患者精神上的異常，然后有效應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)等方法幫助患者排除負(fù)性情緒，使患者心理上達(dá)到最佳的心理狀態(tài)。

精神病患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒，其原因一般為：①治療精神病的藥物所帶來的副作用；②負(fù)性情緒為患病的一部分誘因；③隨著患者自知力的恢復(fù)，對前途感到絕望等。

篇9

1入院時(shí)的護(hù)理治療

1.1入院介紹：護(hù)士要熱情、和藹可親向患者介紹住院環(huán)境和有關(guān)事宜，若有事可按床頭的傳呼器等，以消除患者對住院的陌生感。

1.2了解掌握患者的心理：醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和呵護(hù)可穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3健康宣教：鼓勵(lì)患者正確面對疾病與化療，理解檢查的必要性，特別是復(fù)查血象及骨髓象的重要性。掌握預(yù)防感染、出血、加強(qiáng)營養(yǎng)、減輕胃腸道反應(yīng)的方法，適應(yīng)化療后身體暫時(shí)的生理變化，如皮膚變黑、頭發(fā)脫落等。

2進(jìn)行化療時(shí)的護(hù)理

2.1要有高度的責(zé)任心，準(zhǔn)確按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉所用化療方案、藥物組成、用藥時(shí)間以及藥物的毒性反應(yīng)等，杜絕浪費(fèi)藥液或因疏忽造成多用藥物現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2輸注化療藥物

2.2.1選擇血管要選擇彈性好，管徑較大且直的靜脈進(jìn)行穿刺（避免在關(guān)節(jié)處），穿刺成功點(diǎn)滴通暢后，方可加入化療藥品，特別是毒性較強(qiáng)，對組織和血管刺激較大，禁肌注的藥物，如長春新堿、長春花堿、柔紅霉素、米托蒽醌等。

2.2.2輸注方法及注意事項(xiàng)根據(jù)藥物性質(zhì)，可加液靜脈滴注，加滴管或溶于IngNS、5%G-S20－50ML內(nèi)緩慢靜脈滴注，對于靜脈滴注的化療藥物而又需維持一定時(shí)間的，輸注過程中要加強(qiáng)巡視，并向病人講解藥物外滲的表現(xiàn)及危害，以取得病人的合作。

2.2.3藥液是否外滲的判斷若回血良好，局部皮膚或沿血管方向雖然發(fā)紅，但無腫脹，個(gè)別患者有紅色丘疹，以上均系化療藥物刺激所致，可采取減慢滴速，以緩解疼痛。若疼痛仍不能緩解，可靜脈滴注2%利多卡因3～5 ml，可以收到良好效果。

2.2.4藥物外滲及處理若穿刺局部除發(fā)紅外，還伴有腫脹疼痛，并且有燒灼感，盡管回血良好，也應(yīng)立即中斷輸液。處理方法：首先，關(guān)緊調(diào)節(jié)器，然后分離針頭和輸液管，用無菌注射器接頭皮針，邊回抽邊拔出針頭，拔出后，稍用力按壓穿刺部位5 min以上（特別是老年人），接著進(jìn)行冷敷，不但可減輕疼痛，而且可降低化療藥物對組織的毒性。局部涂抹美得喜軟膏消炎止痛效果更佳。

2.2.5胃腸道反映的觀察及預(yù)防因個(gè)體差異，胃腸道反應(yīng)輕重不一。護(hù)士要注意觀察，針對實(shí)際情況采取相應(yīng)措施。反應(yīng)較輕者，化療前30 min肌內(nèi)注射胃復(fù)安10～20 mg即可，較重者化療前30 min靜注蒽丹西酮8 mg或樞復(fù)寧8 mg，兒童量酌減，效果良好。反應(yīng)特別嚴(yán)重者，除用以上止吐藥物外，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑，如冬眠合劑等。

2.2.6預(yù)防感染初治患者，往往伴有感染，出血和貧血癥狀，經(jīng)化療后病人的粒細(xì)胞缺乏，免疫功能低下，往往易感染或加重感染，感染部位以上呼吸道、口腔、皮膚、會陰及最常見。預(yù)防措施：除合理準(zhǔn)確應(yīng)用抗菌素外，讓病人居住單人房間，謝絕探視，限制陪護(hù)，保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，大汗時(shí)及時(shí)擦干。凡進(jìn)行化療的患者常規(guī)用朵貝氏液漱口4次/d；1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴2次/d，便后及時(shí)清洗肛周，女同志月經(jīng)期間應(yīng)注意會的衛(wèi)生。告訴病人若有不適要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便及早采取措施。醫(yī)務(wù)人員為患者作各種侵入性操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，病房內(nèi)空氣要新鮮，每日紫外線照射2次，30～60 min/次。

2.2.7預(yù)防出血：部分病人化療期間血小板出現(xiàn)明顯減少，使出血的危險(xiǎn)性增加，因此，護(hù)理應(yīng)該做到：避免各種引起出血的活動。叮囑病人用軟毛牙刷刷牙或用漱口水漱口代替刷牙，勿用牙簽剔牙，手摳鼻孔，用力擤鼻涕、打噴嚏等；勿進(jìn)食干硬及刺激性強(qiáng)的食物，大便時(shí)不要用力過度，忌穿緊身衣褲，男病人禁用刀片剃須，應(yīng)使用電動剃須刀。女病人月經(jīng)期間應(yīng)注意觀察出血量，輸液、采血、骨髓穿刺，完畢后要延長按壓時(shí)間。避免情緒過度激動，如發(fā)現(xiàn)皮膚淤血斑、頭痛、視力模糊等情況，要安撫病人，消除緊張心理，并立即通知醫(yī)生積極采取相應(yīng)措施，以挽救患者生命。

2.2.8加強(qiáng)營養(yǎng)

2.2.9血象的觀察血象不但給醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，而且還給護(hù)士提供護(hù)理的重點(diǎn)。因此護(hù)士要掌握血象的正常值及其臨床意義。根據(jù)血象情況及時(shí)向患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教及注意事項(xiàng)。并告訴患者檢查血象的重要性，以取得患者的配合。

3化療后的護(hù)理

特別是化療后的1～2周，骨髓處于抑制期，白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白往往降得很低，如白細(xì)胞可降至0.2×109/L，血小板降至2×109～1×109/L左右，及易并發(fā)感染、出血、貧血等并發(fā)征，從而威脅患者生命。因此，預(yù)防出血、感染、糾正貧血，注意休息，提高機(jī)體抵抗力是此階段的護(hù)理重點(diǎn)。

4出院指導(dǎo)

出院前護(hù)士應(yīng)給患者一些建議和指導(dǎo)。如住室溫度要適宜，注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，流行病期間勿到公共場所。若有不適要及時(shí)到經(jīng)治醫(yī)院或有治療血液病經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院就診，以防延誤治療。一定要遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)化治療。

篇10

動脈粥樣硬化是一個(gè)慢性、進(jìn)行性的發(fā)生、發(fā)展過程，動脈粥樣硬化早期病變在兒童時(shí)期就已經(jīng)存在。目前，年齡＜30歲的心肌梗死患者已不罕見。一系列解剖研究顯示，血壓、血脂水平和肥胖與兒童期的動脈粥樣硬化程度直接相關(guān)。

肥胖 肥胖是兒童發(fā)生高血壓、高血脂、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎(chǔ)。兒童期肥胖是成年后肥胖、胰島素抵抗和血脂異常的強(qiáng)預(yù)測因子，直接導(dǎo)致學(xué)齡階段和成年早期心血管疾病的流行。所以關(guān)注心血管健康應(yīng)從預(yù)防兒童超重和肥胖開始。在我國，兒童肥胖問題變得日益嚴(yán)重。2000年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)查結(jié)果顯示，與1985年相比，男女學(xué)生的超重和肥胖檢出率增加了4～6倍，尤以大城市突出。在肥胖兒童人群增加的同時(shí)，兒童高血壓、高血脂和糖尿病人數(shù)顯著增加。

兒童肥胖是多因素作用導(dǎo)致的疾病，盡管遺傳因素導(dǎo)致個(gè)體對肥胖普遍易感，但導(dǎo)致肥胖的主要原因還在于不良的生活行為習(xí)慣。高脂肪、高熱量食物、過多飲用含糖飲料、喜好零食、低纖維膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成兒童肥胖的主要原因之一。兒童肥胖另一個(gè)主要原因是運(yùn)動過少，由于電視、電腦、游戲機(jī)的普及，兒童坐在屏幕前的時(shí)間大大延長，加上繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)，靜坐時(shí)間也大大增加，導(dǎo)致體力活動相對減少。研究顯示，每天熱卡攝入量比消耗量多出1%～2%即可導(dǎo)致肥胖。所以，預(yù)防和控制兒童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加強(qiáng)體育活動。

建議

改變生活方式

均衡膳食：脂肪攝入占總熱量的25%～35%(其中飽和脂肪攝入＜總熱量的7%，反式脂肪＜總熱量1%)，膽固醇攝入＜300 mg/日(相當(dāng)于1個(gè)雞蛋黃)。避免過量攝入含糖食物和軟飲料。多食用蔬菜、水果和谷類食物。每日攝入鹽量＜6 g。

教育青少年從不沾染第一口煙草開始，拒絕吸煙。

堅(jiān)持體育鍛煉：鼓勵(lì)每天體育活動至少1小時(shí)，盡量減少看電視時(shí)間。

控制體重

超重兒童控制體重增加的速度，肥胖兒童每月減輕體重1～2 kg。

監(jiān)測、控制血壓

建議＞3歲兒童，尤其有高血壓家族史或肥胖兒童，至少每年測量血壓1次。

《2009歐洲青少年和兒童高血壓治療建議》定義兒童高血壓：正常血壓低于其所在年齡性別的第90百分位值，正常高值血壓在第90～95百分位值之間或血壓＞120/80 mm Hg但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，1級高血壓≥第95百分位值+5 mm Hg，2級高血壓≥第99百分位值+5 mm Hg。由于血壓在不同地域、種族、年齡、性別和身高的兒童有差異，該標(biāo)準(zhǔn)僅供我國借鑒。我國兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正在制定中。

高血壓患兒以飲食治療和運(yùn)動治療為主，減輕體重。觀察半年，血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議?？崎T診應(yīng)用藥物治療。

監(jiān)測、控制血糖

兒童血糖正常值：空腹＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L。

有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征)的兒童或青少年，應(yīng)每0.5~1年進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查1次。

糖尿病患兒以飲食治療和運(yùn)動治療為主，觀察2～3個(gè)月，血糖仍未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議?？崎T診應(yīng)用降糖藥物或胰島素。

糖尿病患兒控制HbA1c＜7%。

監(jiān)測、控制血脂

兒童血脂正常值：TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。

改善飲食習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。

TG＞1.7 mmol/L且伴肥胖或TG＞7.93 mmol/L時(shí)，給予飲食控制和加強(qiáng)體育活動；如仍未達(dá)標(biāo)，給予貝特類藥物口服。TG＞11.33 mmol/L時(shí)，在飲食控制和體育鍛煉同時(shí)，給予貝特類藥物口服。

糖尿病患者

1999年美國心臟學(xué)會(AHA)《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。薈萃分析顯示，HbA1c水平＞5%的個(gè)體，HbA1c水平每升高1%，心血管危險(xiǎn)增加21%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)、糖尿病控制與并發(fā)癥研究(DCCT)以及DCCT-EDIC研究證實(shí)，隨著HbA1c的降低，微血管并發(fā)癥顯著下降，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有降低趨勢。但VADT、ACCORD研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)治療組(HbA1c＜7.5%)比較，強(qiáng)化降糖(HbA1c＜6%)增加了心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為降糖治療有個(gè)底線，即HbA1c≥6%。嚴(yán)格控制血糖是否使心血管獲益，有待長期隨訪研究證實(shí)。

糖尿病多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)獲益大于單純控制血糖。Steno-2研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者接受多種危險(xiǎn)因素綜合強(qiáng)化治療(調(diào)脂、降壓、降糖及抗血小板)，與單純控制血糖相比，全因死亡絕對風(fēng)險(xiǎn)下降20%，心血管死亡的絕對風(fēng)險(xiǎn)下降13%。ADVANCE研究提示，糖尿病患者控制血糖同時(shí)嚴(yán)格控制血壓，把血壓降到＜130／80 mm Hg，與單獨(dú)控制血糖相比，使心血管死亡降低18%。CARDS研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者強(qiáng)化降脂治療，將LDL-C降到≤2.60 mmol/L，可以使主要心血管事件降低37%，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低48%。

有兩項(xiàng)經(jīng)典研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)在改善糖尿病患者心血管疾病預(yù)后方面有獨(dú)特作用。HOPE研究糖尿病亞組應(yīng)用ACEI進(jìn)一步降低高危糖尿病患者心血管死亡、卒中和心肌梗死25%，降低腦卒中33%。LIFE研究糖尿病亞組應(yīng)用ARB使主要血管事件和腦卒中進(jìn)一步降低21%。

建議

所有糖尿病患者在強(qiáng)化生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物和(或)胰島素?？刂瓶崭寡?.4～6.1 mmol/L，非空腹4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。

合并高血壓患者血壓控制＜130/80 mm Hg，首選ACEI或ARB。

應(yīng)用他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療，使TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/日l)；如TG＞5.65 mmol/L，首選貝特類藥物，使TG＜1.7 mmol/L。

治療初每3個(gè)月檢測1次HbA1c，達(dá)到治療目標(biāo)后每6個(gè)月檢測1次HbA1c。

鼓勵(lì)血糖自我監(jiān)測：2～4次/周。

女性

心血管疾病是我國女性健康的最大殺手。女性冠心病發(fā)病年齡一般較男性晚10年，較男性更容易發(fā)生心力衰竭，病死率相對高于男性。

目前研究提示，女性冠心病患者預(yù)后差的原因部分是由于女性胸痛癥狀不典型，發(fā)生心肌梗死后常被誤診，女性對冠心病認(rèn)識不足，患病后就診時(shí)間晚，導(dǎo)致治療不及時(shí)；對存在的心血管危險(xiǎn)因素缺乏重視，很少給予干預(yù)所致。

中國冠心病二級預(yù)防架橋工程(BRI G)調(diào)查顯示，我國女性接受再灌注及血運(yùn)重建治療率明顯低于男性，女性服用阿司匹林、降脂藥的比例均低于男性?？梢?，對女性心血管疾病和危險(xiǎn)因素的重視和干預(yù)力度亟待加強(qiáng)。

此外，中青年女性常出現(xiàn)類似“心臟病”癥狀，如胸悶、胸痛、心悸、氣短和輕度心電圖ST-T改變等。臨床證實(shí)，這部分女性沒有危險(xiǎn)因素，發(fā)生冠心病的可能性很低，花很大成本做有創(chuàng)的冠狀動脈造影或64排冠狀動脈CT檢查，不但浪費(fèi)衛(wèi)生資源，還可明顯增加年輕女性發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。對這部分女性應(yīng)注意避免過度檢查和治療。

2007年《女性心血管疾病一級預(yù)防指南》指出，女性有1個(gè)主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)即視為有危險(xiǎn)，包括吸煙、食欲不振、無體力活動、肥胖、早發(fā)心血管病家族史(男性親屬＜55歲，女性親屬＜65歲)、高血壓、血脂異常、冠狀動脈鈣化、代謝綜合征、踏車試驗(yàn)運(yùn)動耐量下降，這部分人群按Framin gham評分標(biāo)準(zhǔn)是冠心病低危，但實(shí)際是未來心血管病事件的中?；蚋呶；颊?，應(yīng)制定積極預(yù)防性治療決策。

建議

保持健康的生活方式。

對低危女性，有不典型癥狀或心電圖輕度ST-T改變，要避免過度檢查和治療，注意識別有“心臟病”癥狀女性的抑郁或焦慮癥狀，若有指征，轉(zhuǎn)診或進(jìn)行治療。

主要危險(xiǎn)因素的干預(yù)：①＞55歲女性血壓控制在＜150/90 mm Hg，如預(yù)防心肌梗死和腦卒中的獲益大于出血風(fēng)險(xiǎn)，建議服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建議＜55歲的健康女性常規(guī)服用阿司匹林。

不推薦使用激素替代治療或選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病的一級預(yù)防。

不推薦抗氧化維生素(如維生素E、C和β胡蘿卜素)用于心血管疾病一級預(yù)防。不推薦葉酸或與維生素B6和B12用于心血管疾病的一級預(yù)防。

無癥狀下肢動脈狹窄患者

無癥狀下肢動脈狹窄是指下肢沒有急性或慢性缺血癥狀，但靜息踝臂指數(shù)（ABI）＜0.90，或運(yùn)動后ABI下降20%。無癥狀下肢動脈狹窄與心血管病死率以及全因死亡率增加密切相關(guān)，70%的患者最終死于冠心病和腦卒中。血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)無癥狀下肢動脈狹窄有利于降低總心血管風(fēng)險(xiǎn)。

目前有兩項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究，評估頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對于無癥狀頸動脈狹窄患者的益處。無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(ACAS)隨訪5年，醫(yī)學(xué)研究委員會無癥狀頸動脈狹窄手術(shù)治療研究(ACST)隨訪7年，兩個(gè)研究得到的一致結(jié)論，即頸動脈狹窄手術(shù)治療的獲益與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，當(dāng)圍手術(shù)期并發(fā)癥在2.7%～3.1%以上時(shí)獲益程度降低，提示該治療對手術(shù)技巧要求很高。頸動脈狹窄支架植入術(shù)臨床已應(yīng)用多年，目前的臨床研究有限，不能證明該方法優(yōu)于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

建議

應(yīng)用ABI篩查下肢動脈病變，應(yīng)用頸動脈超聲檢查篩查頸動脈斑塊。

改變生活方式：平衡膳食、戒煙、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動。

如無禁忌證，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林。

如無禁忌證，所有頸動脈狹窄患者推薦應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物。目標(biāo)值：TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.60 mmol/L。

控制血壓＜140/90 mm Hg。

控制血糖，使HbA1c≤6.5%。

無癥狀頸動脈狹窄＞75%且病變不斷進(jìn)展，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)＜3%，可預(yù)防性頸動脈內(nèi)膜剝脫。不能耐受手術(shù)治療的無癥狀患者，頸動脈支架成形術(shù)可能優(yōu)于頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。手術(shù)治療前仔細(xì)評估獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

腎功能損害和腎臟疾病患者

2006WHO《心血管疾病預(yù)防指南》將腎衰竭或腎功能受損定義為心血管高危狀態(tài)，無需進(jìn)行危險(xiǎn)分層來制定治療決策。對我國5個(gè)省市、自治區(qū)1239例慢性腎臟病患者流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性腎臟病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使輕度CKD，心血管疾病患病危險(xiǎn)已明顯增加。

微量白蛋白尿(MA)定義為尿白蛋白濾過率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究發(fā)現(xiàn)，無論是糖尿病、高血壓或是普通人群，MA都是心腎靶器官損害的標(biāo)記物，是心血管事件發(fā)生及死亡的獨(dú)立預(yù)測因素。

2008美國糖尿病學(xué)會(ADA)《糖尿病治療指南》建議：對于1型糖尿病病史＞5年、2型糖尿病一經(jīng)確診時(shí)即應(yīng)檢測MA，之后仍需每年復(fù)查，以期盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病?！?007ESC/ESH高血壓治療指南》建議MA應(yīng)作為高血壓患者的常規(guī)檢查。

建議

2型糖尿病、高血壓患者一經(jīng)確診即應(yīng)檢測MA，如非同日2次檢查結(jié)果陽性可確定診斷，每年復(fù)查1次MA和血肌酐。

有MA的糖尿病患者應(yīng)：①強(qiáng)化生活方式干預(yù)；②嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓，HbA1c＜6.5%，血壓＜130/80 mm Hg，血總膽固醇＜4.14 mmol/L。

除禁忌證，有MA或輕中度慢性腎功能不全患者，首選ACEI或ARB治療。

高齡(＞80歲)老年人

建議

改變生活方式。

控制血壓≤150/90 mm Hg。