導語：如何才能寫好一篇具體而微，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

具體而微詞語釋義

具體：各部分已大體具備；微：微小。指事物的各個組成部分大體都有了，不過形狀和規(guī)模比較小些。

近義詞 碩大無朋 大而無當

反義詞 碩大無朋 大而無當 似是而非 窺豹一斑

成語接龍

微為繁富 富面百城 城北徐公 公明正大 大是大非 非此即彼 彼倡此和 和藹可親 親上成親 親痛仇快 快人快語 語妙天下 下落不明 明德惟馨 馨香禱祝 祝發(fā)文身 身價百倍

用具體而微的造句

1、《清明上河圖》中，在作家的筆下鬧市，趕考，買賣等場景都具體而微了。

2、安陽殷墟的遺址中還具體而微地保存著一些精美文物。

3、博物館里面的東西雖然不是很多但是每一件文物都具體而微的表達了一段歷史。

4、等到小鳥漸漸長大，羽毛漸豐，一切都具體而微以后，我喜愛它們又甚于那些老鳥。

5、對憤怒的外在世界，此舉具體而微的概括披露伊斯蘭教激進政府的恐怖暴行。

6、關于個人命運和歷史選擇同構的總體設想，在文本的具體而微處遭到了潛伏的質(zhì)疑和自我悖反。

7、館中不論是展廳或藏品庫都是具體而微，歷史展覽只好和美術展覽輪候展出，藏品也很有限。

8、哈密乃新疆的具體而微，通過勾勒哈密社會生活的軌跡可以對整個新疆社會生活的面貌與變遷得以一覽。

9、鑒于此，本文將以西方接受美學為理論參照，就《史記》在宋代的接受狀況作具體而微的研究。

10、每一個詞源都是一條具體而微的引領我們回家的陌生的路。

11、這種題不用寫的這么復雜，只要你具體而微的表達一下就行了。

12、琴房的記憶從來是具體而微優(yōu)雅緩慢的。

13、然而，系辭傳雖不乏有《黃老帛書》實現(xiàn)治道所提出的執(zhí)六柄或審三名的治術，卻不如《黃老帛書》的完整性及具體而微弱可操作性。

14、人心不足蛇吞象，野心與理想都難實現(xiàn)，我只希望能具體而微，或只得其一部分，也已可以滿足了。

15、上海乃中國的具體而微，通過勾勒上海的變遷就可看出整個中國社會變遷的軌跡。

16、社區(qū)是具體而微的，又是虛構的。

17、雖然本展覽的規(guī)模，對文化發(fā)展無法提供宏觀性的觀察，但此六位作者的表現(xiàn)正好形構了當代具體而微的創(chuàng)作體制，不論從傳統(tǒng)文化出發(fā)或從批判社會或從藝術自主性的角度來看，都各具特色且值得深入探討。

18、它是戰(zhàn)時廣東鄉(xiāng)村保甲政策在黃岡鄉(xiāng)具體而微的體現(xiàn)。

19、我們的產(chǎn)品是一種具體而微的建筑藝術品。

20、我們需要的就是那種能夠具體而微表達思想的人來幫助我們。

21、我們要學習雷鋒具體而微地為人民服務的精神。

22、我相信你的具體而微將是你今后成功的保障。

23、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權是我國權力體系的基礎，是國家政權組織中具體而微的細胞和單元。

篇2

摘要：當你得知幼兒園的孩子認為最枯燥、最不喜歡的是數(shù)學的時候，心是否會顫抖，我們怎樣才能夠做到促進幼兒數(shù)概念發(fā)展的同時激發(fā)幼兒對數(shù)學的興趣。在幼兒期，幼兒的思維是不斷發(fā)展變化的，在幼兒早期的時候思維具有很大程度的直觀行動性，到了幼兒晚期抽象思維有了一定的發(fā)展，但在幼兒期主要是以具體形象思維為主。本文從幼兒的主要思維特點出發(fā)，試著建立合乎思維特點的幼兒數(shù)學教育，發(fā)展幼兒數(shù)學能力和形象思維，為終身發(fā)展打下基礎。

關鍵詞：幼兒數(shù)學教育 具體形象思維 左腦 右腦 思維導圖

在人類進化的過程中，右腦在人類祖先還在是低等動物的時候就已經(jīng)開始進化，到現(xiàn)今已經(jīng)有了千萬年的歷史，而人類的左腦是在語言出現(xiàn)后才開始進化，迄今只有十萬年左右進化史，因此在嬰幼兒時期右腦能力是左腦的三百萬倍，一般成年人，右腦能力也是左腦的一百萬倍左右，但是我們成人在工作、生活中使用更多的是擅長邏輯思維，主要負責語言、文字、推理、分析、書寫等的左腦，我們擅長圖形加工，負責靈感、頓悟、直覺、音樂、美術的右腦大多被“閑置”。幼兒園課堂都是由我們習慣用左腦的成人主導著，只有我們重新認識了幼兒思維的特點，形成以幼兒思維特點為出發(fā)點的教學觀念，才可能發(fā)揮幼兒教育的巨大而積極的作用。

一、基本概念概述

（一）具體形象思維

1.形象思維根據(jù)其發(fā)展階段分為具體形象思維和一般形象思維，具體形象思維是幼兒思維的主要思維形式。具體形象思維是以具體感性材料為觸發(fā)劑的形象思維，是形象思維的初級形式。[1] 形象思維以直觀行動思維為基礎，以具體形象或表象為加工材料，主要是以感知覺進行思維，而不是依靠理性的概念來進行思考。[2]例如幼兒使用看圖識字就很容易。由于具體形象思維的抽象概括水平不高，只是形象思維的初級階段，所以即要教學建立在具體形象思維的基礎上，又要發(fā)展幼兒的具形象思維。

2.具體形象思維的發(fā)生機制及作用：形象思維發(fā)生的基礎是右腦，右腦對信息的處理方式到目前雖不明確，但是它不同于左腦需要個人自身的意識來對信息進行處理。右腦只要有大量的信息輸入，它就會無意識的對輸入信息進行分析，從中找出一定的規(guī)則，然后可能將這些信息輸出。[3] 也就是形象思維具有整體性，不論簡單與復雜都是一樣的接受方式。

（二）幼兒數(shù)學教育概述

1.我國幼兒數(shù)學教育

什么是幼兒數(shù)學教育：是指根據(jù)學前兒童教學計劃，在教師或成人的指導下，通過學前兒童自身的活動，對客觀世界中的數(shù)量關系、形狀、體積及時間、空間等形式進行感知、觀察、操作、發(fā)現(xiàn)并主動探究的過程；是學前兒童積累大量的有關數(shù)學方面的感性經(jīng)驗，主動建構表象水平上的初步數(shù)學概念，學習簡單數(shù)學方法及技能，發(fā)展思維能力的過程；是發(fā)展學前兒童好奇、探究欲、自信心，得到愉快情緒體驗，產(chǎn)生對數(shù)學活動的興趣及培養(yǎng)良好學習習慣、發(fā)展個性品質(zhì)的過程。[4] 也有學者說數(shù)學教育所獲得的是知識，同讀、寫的能力是一樣的被稱為學前教育的“冰山之巔”，它們的發(fā)展必須依賴于非智力因素和認知能力。現(xiàn)在的幼兒教育觀主要是說幼兒教育不是割裂的，注重各種關鍵能力的培養(yǎng)。

我國幼兒數(shù)學教育目標：（1）對周圍環(huán)境中的數(shù)學現(xiàn)象敏感，對數(shù)、量、形狀、時間和空間感興趣，有強烈的好奇心和求知欲，喜歡參加數(shù)學活動與游戲。（2）逐步積累數(shù)學經(jīng)驗，構建初步的數(shù)概念。（3）能用簡單的分類、比較、推理探索事物，用數(shù)學方法解決簡單問題，能用適當?shù)姆绞奖磉_。（4）在生活和游戲中感受數(shù)學，體驗到數(shù)學的重要和有趣，喜歡觀察、樂于動手動腦解決問題。（5）發(fā)展幼兒的智力。

我國幼兒數(shù)學教育的內(nèi)容：（1）感知集合與分類（2）數(shù)、計數(shù)與數(shù)的運算（3）量和計量（4）幾何圖形（5）空間和時間。從小班到大班根據(jù)其認知特點安排內(nèi)容。

2.幼兒數(shù)概念的發(fā)展的研究

概念是人腦對客觀事物本質(zhì)屬性和特征的反應。[5] 數(shù)概念是比較抽象的，數(shù)概念掌握是一個復雜，長期的過程。林崇德研究表明幼兒數(shù)概念的發(fā)展經(jīng)歷了個三個階段。（1）口頭數(shù)數(shù)階段，幼兒在3歲多就能夠數(shù)到10，逐漸的會數(shù)得更多，但這種口頭數(shù)數(shù)只是一種機械記憶，不能代表計數(shù)能力的發(fā)展水平。（2）給物說數(shù)階段，數(shù)實物后說出總數(shù)。3歲以后能點數(shù)5以內(nèi)的數(shù)，但是往往會手口不一致，點出物體說不出總數(shù)，到了5歲的時候基本上具有了給物說數(shù)的能力。（3）按數(shù)取物階段，到5、6歲基本都能夠按指定的數(shù)取出實物。

二、具體形象思維在幼兒數(shù)學教育中的具體應用

（一）幼兒數(shù)學教育觀念的改變

1.以幼兒的經(jīng)驗為基礎

只有富于意義的經(jīng)驗才是最具有教育效果的。[6]需要教師了解和認識幼兒的思維特點，然后能夠設身處地的假想自己擁有的是幼兒的能力，能夠很敏感的變換認識的活動、對象，并且在幫助幼兒成長是不是一味的指導，告訴幼兒該怎樣做，而是要將他現(xiàn)在所做的事與他有過的相類似的經(jīng)驗鏈接，這樣的指導才變得有意義，才能夠讓幼兒的經(jīng)驗擴大、發(fā)展。

2.樹立以幼兒為主而非內(nèi)容為主的教學觀

把幼兒放到主體的位置上來，堅信幼兒是精力充沛的、能干的，所有幼兒都具有足夠的潛能，好奇心和興趣，然后并以此來作為出發(fā)點建立幼兒的學習體系。

3.教育指向自信心的維護、自我的自由表達

幼兒身心發(fā)展具有自身的不可逾越的特點，因此不要逼迫幼兒去完成超出他認知發(fā)展已有水平的事物，不然就會讓幼兒在挫敗中失去信心。同時不要把成人的思想和認識強加給幼兒，他有自己的經(jīng)驗和表達方式，我們能做的是讓他自由表達。

4.換種提問方式

把對能力的提示轉變?yōu)閷?jīng)驗的提示，由于幼兒是一具體形象思維為特點，基于經(jīng)驗的提示更能夠幫助幼兒。

5.充滿智慧的評價

有調(diào)查研究表明，4歲的幼兒就會因為成人的評價而形成“僵固式思維模式”，害怕去學習新東西和挑戰(zhàn)，因為他們害怕被證明自己不聰明。所以我們不能用一些看是正常但是錯誤的評價方式去評價幼兒，使他們是去了自由、興致勃勃的學習。比如說，教師因為幼兒犯錯誤而且批評幼兒，就會讓孩子形成天生聰明的孩子是不會犯錯誤的信念。

（二）具體形象思維特點對幼兒數(shù)學教育的啟示

1.注重調(diào)動感官的參與豐富幼兒的表象

感覺器官是形象思維的結構基礎。形象思維的起點是對外界事物的感覺，感覺器官的功能是接受對象的物理屬性，如耳朵接受聲波信息，眼睛接受光波信息，鼻子區(qū)分氣味，舌頭嘗各種味道，皮膚感受溫度和物體的軟硬度。所以在數(shù)學的游戲、活動中注重感官的調(diào)動、參與、訓練。

2.提供可感覺對象

人感覺的對象是感覺器官接受到的物質(zhì)對象的形態(tài)、狀態(tài)、屬性特征等有形的東西，或者是以物質(zhì)載體上的符號、圖形、聲音、信息。也就是為了讓幼兒能更好的感覺數(shù)學的內(nèi)容和擴大學習的經(jīng)驗，在選擇對象時就圍繞著這些特質(zhì)。

3.根據(jù)形象思維的環(huán)節(jié)促進形象的儲存

（1）確定感覺的對象，了解了需要了解某一對象就對對對象產(chǎn)生了了解的動機，從而確定了感覺對象。

（2）感覺器官指向對象，注意力集中到目標上，調(diào)動各感覺器官發(fā)揮功能，觀察和收集所需要的形象信息。

（3）有意記憶儲存，主體在指向對象之后就會通過各種感覺并用，重復觀察，分類組合、系統(tǒng)化、條理化，到需要是再進行提取。

三、思維導圖對幼兒數(shù)學教育的啟示

（一）認識思維導圖

思維導圖是在20世紀70年代東尼。巴贊先生發(fā)明的。他說思維導圖是你自己放射性思維的外部鏡子，它使你能夠進入這個廣大無邊的思維發(fā)電站。[6] 在美國、英國等國家不管是學校、企業(yè)、私人還是團體都使用思維導圖解決問題完成目標。如今在我國思維導圖也得到了認可和廣泛的推廣，使用思維導圖可以讓人的思路清晰，提高工作效率，促進創(chuàng)造。

思維導圖的特點決定了它能夠走進幼兒數(shù)學課堂。首先思維導圖是東尼巴贊先生根據(jù)人喜愛圖的天性，對圖像的加工能力是文字的一千倍的特點，并且認為圖像是大腦思維的語言，所以就采用了圖示的方法記錄人的思維過程。[7]所以思維導圖本身是圖像的，直觀形象的符合幼兒形象思維特點的。其次思維導圖能把復雜的問題簡單化，能展示思維的整個過程，從而就彌補幼兒經(jīng)驗不足，以自我為中心的特點。最后思維導圖要發(fā)揮聯(lián)想，運用顏色、空間，又有整體思維的特點，就能夠促進幼兒思維的發(fā)展。

（二）思維導圖在幼兒數(shù)學教學中的例子

1.認識數(shù)概念

在幼兒早期，幼兒就已經(jīng)能夠從1開始數(shù)數(shù)了，但是對數(shù)概念的認識要晚一些。在一般的教學中，都是通過向幼兒出示一個蘋果，一個香蕉，一個什么物體最后認識數(shù)的。如果通過思維導圖教學，幼兒就能夠在更直觀中掌握數(shù)的概念。中間畫一個非常有吸引力的太陽，把1寫到中間，太陽周圍伸出4條（由情況定，中途還可以加）由粗到細的曲線，就可以開始引導幼兒認識“1”這個概念了，開始給幼兒出示物體，然后把他們都畫到曲線上，這樣幼兒就可以直觀的理解了“1”就是表示有一個物體。在數(shù)學教育中，把知識與思維給呈現(xiàn)出來能夠提升幼兒的理解、認識。但是在做思維地圖時要注意線條、色彩與圖形的運用問題。

參考文獻：

[1]李紅革.《現(xiàn)代思維模式研究》[M] .湖南人民出版社

[2]秦金亮 主編.《兒童發(fā)展概論》[M] .高等教育出版社115

[3]田七真著 張慧譯.《學齡前兒童智力開發(fā)的秘密》[M] .科學技術文獻出版社65

[4]徐青.《學前兒童數(shù)學教育》[M] .高等教育出版社2

篇3

原文：

《題譚微仲一經(jīng)堂》朝代:宋    作者:王庭圭

漢儒重道獨專經(jīng)，唐室初增博士名。

韋氏起家仍相國，稚圭能說亦公卿。

篇4

【關鍵詞】幼兒教學；不良習慣；糾正措施

在目前的幼兒教學中，幼兒是每個家庭的獨生子女，難免會養(yǎng)成諸多不良習慣，這些不良習慣的形成往往與家人的溺愛和縱容分不開，如若沒有進行及時的糾正，那么，這些不良習慣將會伴隨著幼兒的成長日趨嚴重化，極其不利于兒童的健康成長。因此，在幼兒教育中，教師應該展開積極思考，綜合運用多種科學、合理的教學方式糾正幼兒的不良習慣，引導幼兒朝著健康、積極的方向茁壯成長。作為一名從事幼兒教育的教師，根據(jù)我對幼兒的觀察，發(fā)現(xiàn)在不少幼兒身上存在著極度任性、以自我為中心、在與同學的相處中表現(xiàn)出明顯的攻擊行為等特征。下文中，我將具體談一談在實際教學中如何幫助幼兒糾正這些不良習慣，希望給廣大教師提供一定的實踐經(jīng)驗。

一、找準原因

任何一種不良習慣的形成都有一定的原因，在觀察幼兒的這些不良習慣時，應通過幼兒一些行為細節(jié)找出形成這些不良習慣的根源，唯有這樣才能對癥下藥。例如，任性是目前很多幼兒身上普遍存在的不良習慣，具體表現(xiàn)為在班級活動中以自我為中心，一旦沒有滿足他的需要便無所顧忌地亂發(fā)脾氣，不聽教師的勸說等。筆者的班級就有一位小朋友，在課堂教學中，喜歡踴躍發(fā)言，但是一旦教師把回答問題的機會讓給其他學生，沒有讓他回答就會立刻大喊大鬧，他的這種性格不僅擾亂了課堂紀律，也給其他學生帶來了不利影響。其實，喜歡回答問題是個好習慣，但如果認為在課堂上只能“唯我獨尊”，一旦不如他意就不顧及場合和班級紀律，肆無忌憚的發(fā)起脾氣來，這就是典型的任。究其原因在于，很多幼兒是家庭的獨生子女，家長將之視為“小皇帝”、“小公主”般疼愛，向來對孩子的需要有求必應，時間久了，這些孩子身上就逐漸養(yǎng)成了以自我為中心的習慣。然而來到學校，面對與同齡孩子的相處以及教師的約束，便表現(xiàn)為不適應集體生活，將在家里養(yǎng)成的習慣帶到學校中來，無視課堂紀律，出現(xiàn)了愛哭愛鬧，不服從管理的性格。

二、對癥下藥

教師在認真觀察幼兒身上存在的諸多不良習慣后，很快找出了這些不良習慣形成的原因，在下一步的工作中，就應制定具有針對性的教學計劃，從課堂與課外、學校與家庭各方面入手，幫助學生及早糾正這些不良習慣。就上文中提到的任性和攻擊行為兩種不良習慣來說，找準了原因之后，那么具體的策略如下：

首先，在學校課堂教學與課外游戲中，幼兒一旦表現(xiàn)出任性或者攻擊行為時，教師應該動之以情、曉之以理地進行引導。很多情況下，幼兒并沒有意識到自己已經(jīng)對班級課堂教學秩序造成了不良影響，教師切不可進行嚴厲的指責，而應該通過講故事、舉例子等方式，間接指出這些行為將會對其他學生造成情感上的傷害，讓學生無形中意識到自己的行為并不妥當。這種教育方式極大程度上尊重了學生的自尊心，并將學生的不良習慣加以正確引導將之轉化為優(yōu)點，有助于提高學生的學習成績，增進學生間的人際交往。例如，面對學生在課堂不遵守課堂紀律、不聽教師的教導等習慣，教師可以通過編撰出相應的童話故事，通過小動物以及童話人物來表現(xiàn)出不良習慣對他人的影響，并讓孩子思考如何幫助故事中的主人翁改正不良習慣。在聽故事和自主思考的過程中，孩子直觀地意識到這些不良習慣是不正確的，反觀自身，如若存在著故事中小動物身上的不良習慣，便暗自進行自我糾正。針對學生喜歡表現(xiàn)自己，忽視他人感受的行為，教師可以在教學中，實施分組教學方式，讓學生在各自的小組中通過團隊合作完成學習任務，這樣，學生便意識到僅憑個人的力量不足以完成學習任務，只有通過大家的共同努力、團結合作，才能更好地完成學習任務，表現(xiàn)主動的學生還自覺地擔任起小組領導者的角色，指揮小組成員分工完成各項任務，在此過程中，學生的不良習慣無形中轉化為樂于幫助其他學生的良好習慣。

其次，發(fā)動學生家長的力量，幫助學生糾正不良習慣。學生身上養(yǎng)成的這些不良習慣，一定程度上是在家庭環(huán)境和家長的縱容下形成的。教師除了要在課堂上加以引導，還應及時與學生家長進行溝通，贏得家長的支持，讓學生家長在家庭生活中也進行有針對性的引導，這樣才能徹底、全面地根除幼兒身上存在的不良習慣。例如，學生在幼兒園存在著喜歡攻擊其他學生的行為，教師應將這一不良習慣的后果與家長進行及時的溝通，讓家長意識到這些小毛病如若不加以糾正將會逐漸轉化為更為嚴重的暴力性格，造成不可估量的后果。于是，在家庭生活中，家長應有意識地避免讓孩子接觸過于暴力的電影、動畫，盡可能多的抽出時間與孩子一起玩耍，加強與孩子的溝通，教導孩子在遇到問題時應通過講道理的方式進行溝通，而不是暴力解決，更不能隨意欺負其它小朋友。這樣一來，小朋友便慢慢學會了與人溝通，尊重他人的良好習慣。

三、小結

可見，通過分析兒童身上存在著的不良習慣及形成原因，進而制定出具體、有效的改正策略后，幼兒能夠在家庭和學校營造出的氛圍中，及早全面、徹底地根除不良習慣，為幼兒的健康成長奠定堅實的基礎。

【參考文獻】

[1]劉艷.家園合作糾正幼兒不良行為習慣的途徑[J].學前教育研究.2010.6

[2]蔣俊梅.兒童攻擊的影響因素及矯正[J].教育探索,2002,(8)

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關鍵詞：幼兒園 衛(wèi)生保健 管理 質(zhì)量

《幼兒園教育指導綱要》指出，幼兒園必須把保護幼兒的生命和促進幼兒的健康放在工作的首位。幼兒園衛(wèi)生保健，是一門既包含預防醫(yī)學又具有教育科學的綜合性學科，它以健康教育為手段，以“預防為主、防治結合”為方針，重在培養(yǎng)幼兒科學文明的生活習慣，促進幼兒生長發(fā)育，增強體質(zhì)，保障兒童身心健康、全面發(fā)展。因此，幼兒園必需將“人性化教育、個性化發(fā)展、親情化服務”的理念落到實處，樹立管理員的主人翁意識，加強幼兒園的教學、環(huán)境、飲食、娛樂及個人衛(wèi)生等的有效監(jiān)督與規(guī)范化管理，走精細化管理之路，關愛幼兒健康。

一、嚴把體檢關、晨檢關、消毒隔離關

（一）嚴把體檢關

對于入園的新生，每年開學時要提供醫(yī)院的接種卡和體檢證明，并要人卡相符合，入園后要每年進行一次健康體檢。對于在崗的教職工，特別是新來的工作人員，要體檢合格合才能上崗且每年都要進行體檢。因為幼兒園是集體場所，嚴把幼兒和教師的體檢關可以提前預防疾病的發(fā)生，也保證了幼兒園整體的衛(wèi)生健康安全。

（二）嚴把晨檢關

健康檢查是提高園內(nèi)幼兒身心健康和諧發(fā)展的重要保證。晨檢時，要堅持一摸二看三問四查的原則，發(fā)現(xiàn)異常應及時就診或隔離，控制傳染病菌的傳播。一摸幼兒的手心和額頭，最好進行詳細的體溫測量；二看幼兒的神態(tài)和面色是否正常；三問家長了解幼兒在家的情況主要是食欲以及大小便；四查幼兒有無攜帶危險物品及手帕、指甲的衛(wèi)生。

（三）嚴把消毒關

幼兒園衛(wèi)生消毒工作直接影響到孩子的身體健康，由于一些病的發(fā)生經(jīng)常是毫無預兆的，因此需要未雨綢繆，提前做好預防很關鍵。特別是手足口病等一些小兒常見病，更需要定期消毒。保育員要按照保健醫(yī)師所指導的各種不同的消毒液及配比，每天對園內(nèi)噴灑消毒液，餐具餐餐消毒、幼兒玩具、桌椅每天要用消毒液擦洗，教室、寢室定期用紫外線和醋熏方法消毒，并要嚴格執(zhí)行消毒制度，定人員、定崗位、定責任、定職責，嚴格按時按要求消毒，以保證園內(nèi)健康衛(wèi)生的環(huán)境。

二、關注幼兒心理健康，為以后的學習生活打下良好基礎

（一）幼兒心理衛(wèi)生保健的重要性

孩子是每個家庭的希望和未來，也是國家未來發(fā)展的核心力量。我們在和孩子的接觸中會發(fā)現(xiàn)，幼兒表現(xiàn)出很多心理方面的問題，諸如多動癥、愛撒謊愛發(fā)脾氣、愛打架、吮吸手指、惡作劇、口吃、注意力不集中等問題。因而，幼兒的心理衛(wèi)生保健和生理保健同樣重要，我們要充分了解幼兒的心理特點，有意識、有目地的培養(yǎng)幼兒人生觀、價值觀、世界觀的形成，培養(yǎng)他們形成良好的智力和非智力品質(zhì)，讓幼兒在寬松、有序、和諧、愉快的氛圍中成長，為今后的學習、生活、成長、愛好特長及良好品格的形成打下堅實的基礎。

（二）打造良好的成長環(huán)境與氛圍

幼兒處于心理發(fā)育的萌芽時期，其心理發(fā)育受到周圍諸多環(huán)境因素的影響?！毒V要》中指出，環(huán)境是重要的教育資源，應通過創(chuàng)設，并有效地利用環(huán)境，促進幼兒的發(fā)展。因此，幼兒園不僅要為幼兒提供舒適安全的生活環(huán)境，還要為幼兒創(chuàng)設和諧健康的心理環(huán)境。教師要充分結合幼兒的心理特點，把保育因素與教育有機滲透結合，積極開展心理健康教育，創(chuàng)設適宜的保育環(huán)境。如一個溫馨的眼神、一個親切的擁抱，一句語言上的鼓勵“你最棒”“你一定能做好”；也可以是對幼兒的活動環(huán)境美化，如在教室、臥室張貼幼兒喜歡的動畫人物海報及圖片；在教室設立表揚幼兒點滴進步的宣傳板；也可以是“小兔乖乖會刷牙”“比比誰先睡著”“比比誰喝水多”等飽含心理暗示的小活動等。積極為幼兒創(chuàng)造和諧、美好的情感保育環(huán)境，促進學生形成愉悅輕松、積極向上、陽光努力的心理狀態(tài)。

三、關注幼兒生理保健，讓幼兒健康茁壯成長

（一）科學飲食，保證營養(yǎng)均衡

幼兒處在生長發(fā)育迅速、活潑好動、新陳代謝旺盛的時期，因而需要保證身體各種營養(yǎng)元素的均衡，不斷被充運動熱量的消耗。我們要針對幼兒生長發(fā)育的需要提供幼兒膳食和營養(yǎng)的平衡搭配，比例適當。在制定幼兒營養(yǎng)食譜時，要根據(jù)不同季節(jié)做出色香味俱全、營養(yǎng)豐富的多樣化食品，并結合市場供應情況和幼兒生長發(fā)育特點，制訂適合幼兒全面營養(yǎng)均衡的食譜、增強幼兒的食欲。每天要做好一日三餐兩點的主食和副食的搭配，蔬菜與水果的搭配、干與稀的搭配、植物蛋白質(zhì)與動物蛋白質(zhì)的搭配等，使幼兒各種營養(yǎng)素的攝入都能達到所需的量。

另外，還要注意培養(yǎng)學生形成良好的飲食習慣。進餐時，要培養(yǎng)幼兒形成獨自進餐的習慣，教會幼兒正確使用餐具的方法，要求他們能安靜的吃完自己的飯菜，不挑食不偏食，不把米粒和飯菜撒的到處都是。餐前餐后要記得洗手，餐后要整理好桌面的清潔工作，并養(yǎng)成餐后漱口、洗臉的好習慣。

（二）保證充足的睡眠

幼兒處在大腦發(fā)育的初級階段，要保證充足的睡眠才能有效保障大腦的正常發(fā)育。幼兒入育后會分泌生長激素，促進健康成長，年齡越小所需要的睡眠時間越長。因此，教師需要加強午睡管理，確保寢室的通風性、并掌控好室內(nèi)溫、濕度，創(chuàng)建安靜的睡眠環(huán)境。如冬季室內(nèi)溫度要在18～20度左右，夏季26～29度。適宜濕度冬季要大于35%，夏季要小于70%。教師要巡回檢查幼兒的睡姿、蓋被情況，每天記錄幼兒的入睡率等情況。

（三）加強體育鍛煉

結合小班、中班、大班不同年齡的兒童，制定科學的一日生活制度，并與兒童生理特點相適應的體格鍛煉計劃，開展合理的游戲及體育活動，保證兒童戶外活動時間。有計劃地利用多種材料，選擇多種活動方式，在陽光、空氣等自然因素下進行戶外鍛煉活動，最好是每天兩個小時左右，可有效增強幼兒抗病能力和健康體格的形成。另外，要全面了解幼兒的健康狀況，對患病幼兒要適當調(diào)整鍛煉，并加強保教人員安全責任意識，加強運動保護，避免幼兒受到意外傷害。

（四）幼兒個人衛(wèi)生保健

教師要對孩子進行健康教育，督促幼兒勤洗手、勤洗臉、勤飲水、勤換衣服，保持好個人衛(wèi)生，堅持每天喝定量的水。每天衣著整潔、指甲、頭發(fā)干凈，定期洗頭洗澡，飯前便后用流動水洗手，年齡較大的幼兒早晚要涮牙。制定幼兒個人衛(wèi)生自查表，如周一查衣服、周二查指甲、周三查頭發(fā)等。日常用品要專人專用，特別是每天接觸的盆、毛巾、碗、筷、水杯，不僅要專用，還要經(jīng)常消毒，被褥、床單勤洗勤曬。

四、小結

陶行知曾說過：教育無處不在。幼兒園衛(wèi)生保健應以預防為主、保教結合為基本原則，為幼兒提供良好的學習、生活和成長環(huán)境，培養(yǎng)幼兒形成良好的衛(wèi)生習慣，促進幼兒身心健康、全面發(fā)展。

參考文獻：

篇6

(一)國家層面高度重視、大膽設想和科學規(guī)劃是中國特色互聯(lián)網(wǎng)思維的思想基石   

在政策規(guī)劃下，國家先后制定了一系列政策與戰(zhàn)略，明確互聯(lián)網(wǎng)階段發(fā)展重點，科學規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展。1997年，我國制定了《國家信息化“九五”規(guī)劃和2010年遠景目標》，將互聯(lián)網(wǎng)列人國家信息化基礎設施建設，提出通過大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)，推進國民經(jīng)濟信息化;2006年，我國還制定了+2006-2020年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》，指出我國信息網(wǎng)絡實現(xiàn)跨越式發(fā)展、信息產(chǎn)業(yè)持續(xù)快速發(fā)展、信息技術在國民經(jīng)濟和社會各領域的應用效果口漸顯著，并重點部署了推進國民經(jīng)濟和社會信息化、提高信息產(chǎn)業(yè)競爭力的戰(zhàn)略方針。在全球范圍內(nèi)的第二波互聯(lián)網(wǎng)浪潮中，中國之所以能夠異軍突起，在很大程度下源于國家的高度重視、大膽設想與科學規(guī)劃。   

(二)著力推進新興技術的應用融合和創(chuàng)新變革是中國特色互聯(lián)網(wǎng)思維的關鍵特質(zhì)   

在互聯(lián)網(wǎng)第二波浪潮中誕生的三大新興技術里面，Web2.0是最具代表性的技術之一。它改變了單方向地對用戶輸出信息的模式，讓用戶參與到共同建設下來，實現(xiàn)了用戶個性化、自主化的網(wǎng)絡應用體驗。Web2.0的特性吸引了大量的資金投人，在應用中又創(chuàng)生了很多具有創(chuàng)新意義的商業(yè)應用，我國主要的門戶網(wǎng)站之一的新浪較早地應用了博客(Blog)的Web2.0特性，不僅產(chǎn)生了新的商業(yè)模式，還改變了人們使用互聯(lián)網(wǎng)的方式。隨后，新浪推出的“新浪微博”則將Web2.0特性發(fā)揮到了極致，并深刻改變了人們的交流方式和生活方式。Web2.0技術還推動了個人電子商務的發(fā)展，以支付寶等在線支付下具的發(fā)展，為人們提供了安全、可操作的基于互聯(lián)網(wǎng)的支付方式，為個人電子商務大規(guī)模爆發(fā)創(chuàng)造了條件。新興信息技術之間相互促進，推進互聯(lián)網(wǎng)浪潮的加速發(fā)展。正是由于堅持不懈地致力于推動新興技術在社會生活各領域內(nèi)的應用融合，促進傳統(tǒng)行業(yè)與社會部門的創(chuàng)新變革，才有第二波互聯(lián)網(wǎng)浪潮中的累累碩果。   

篇7

《為毛旸谷進士題風煙雪月梅卷四首 其四 月梅》第二句是：世人高著眼，梢頭好光景。

原文：

《為毛旸谷進士題風煙雪月梅卷四首 其四 月梅》朝代:明    作者:張?zhí)熨x

墻角吐暗香，清白居上品。

世人高著眼，梢頭好光景。

篇8

【關鍵詞】 聚乙二醇－牛血紅蛋白 停搏液 心臟功能 血流動力學 超微結構

Abstract: OBJECTIVE To evaluate the effect of polyethylene glycol-bovine hemoglobin (PEG-bHb)-containing cardioplegic solution on cardiac function in isolated animal hearts. METHODS The hearts of 32 male S-D rats were harvested and transferred to langendorff circuit. They were pided into 4 groups according to cardioplegia: St.Thomas or 3 different concentrations of PEG-bHb in St.Thomas solution. After 20 min balance period， hearts were perfused with cold (4℃) cardioplegic solutions， and preserved at 30℃ for 60 min， then reperfused. RESULTS After reperfusion， left ventricular developed pressure (LVDP)， derivative of pressure (±dp/dtmax) and coronary flow (CF) were higher in PEG-bHb groups (P

Key words： Polyethylene glycol-bovine hemoglobin; Cardioplegic solution;Myocardial function;Hemodynamics;Ultrastructure

70年代晶體停搏液成功用于心臟手術，隨后Follette等［1］提出了含血心臟停搏液。大量的研究表明含血停搏液的心肌保護效果優(yōu)于晶體停搏液，并且已廣泛應用到成人體外循環(huán)心臟手術。聚乙二醇－牛血紅蛋白（Polyethylene Glycol-bovine Hemoglobin， PEG-bHb）是一種可以攜氧的人工血液代用品［2］。本實驗將聚乙二醇－牛血紅蛋白加入St. Thomas停搏液中，制成“含血停搏液”，觀察其對離體心臟功能和超微結構的影響。

1 材料與方法

1.1 實驗動物和試劑 32只成年雄性SD大鼠（阜外心血管病醫(yī)院動物實驗中心提供），體重350～400 g，根據(jù)使用停搏液的不同，隨機分為4組，每組8只。A組：使用St. Thomas液，B組、C組、D組：分別使用1∶2、 1∶4、1∶8 PEG-bHb停搏液。

PEG-bHb溶液含血紅蛋白55～60 g/L，純度≥99.9%，膠體滲透壓為110～160 mmHg（北京凱正生物工程發(fā)展有限責任公司提供）。1∶2（或1∶4或1∶8）PEG-bHb是指：PEG-bHb溶液中加入15％KCl 10 ml/L，然后與St. Thomas液按1∶2（或1∶4或1∶8）混合，配成不同濃度的“含血停搏液”，并吹入O2氧合。測定其膠滲壓依次為13 mmHg，7mmHg，1.2 mmHg。

1.2 實驗方法 大鼠稱重后，用戊巴比妥鈉（50mg/kg）腹腔注射麻醉，仰臥固定，經(jīng)股靜脈注入肝素300 IU/kg，迅速開胸，于主動脈和右鎖骨下動脈交界處離斷主動脈，取出心臟快速轉移并固定于Langendorff灌流裝置上，用Krebs-Henseleit(K-H)液經(jīng)主動脈恒壓（80cmH2O）灌注，溫度保持37℃，K-H液用95％O2～5％CO2飽和。肺動脈根部切開，充分引流冠脈流出液。切開左心耳，將有壓力傳感器的球囊送入左心室，球囊內(nèi)注入生理鹽水，使左室舒張末期壓維持在10 mmHg，傳感器與信號采集系統(tǒng)連接。在此狀態(tài)下平衡20 min。隨后停止灌流，并灌注4℃停搏液20 ml，灌注時間約3 min，灌注壓力約80 mmHg。心臟停跳后，浸于30℃K-H液中保存60 min，然后重新用37℃K-H液灌流，觀察60 min結束。取平衡20 min時，及復灌20min、30 min、40 min、50 min、60min時測定左室發(fā)展壓（LDVP），左心室內(nèi)壓最大變化速率（±dp/dtmax）及冠脈流出量（CF）。實驗結束后，切取左室游離壁心肌行電鏡病理檢查。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應用SPSS13.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示?；A值（平衡20min時）的比較采用單因素方差分析，復灌后血流動力學恢復率的組間差異采用重復測量資料的方差分析。P

2 結 果

2.1 血流動力學指標 四組血流動力學基礎值（平衡20 min時）無顯著性差異（P>0.05）（見表1）。復灌后血流動力學恢復率均值見圖1～4。B組、C組、D組的LVDP、+dp/dtmax、-dp/dtmax均明顯高于A組（P0.05）。C組的CF均明顯高于B組、D組及A組（P0.05）且明顯高于A組（P

2.2 超微結構觀察 A組：心肌纖維疏松，局灶性肌溶解，細胞間質(zhì)明顯水腫；線粒體明顯腫脹，嵴排列紊亂，可見空泡變性（圖5-A）。B組：心肌結構清晰，肌纖維排列尚整齊，心肌細胞間質(zhì)輕度水腫；線粒體無明顯水腫（圖5-B）。C組：心肌結構清晰，肌纖維排列整齊，肌節(jié)清晰；線粒體無明顯水腫（圖5-C）。D組：心肌纖維疏松，細胞間質(zhì)水腫；線粒體腫脹，基質(zhì)變淺，線粒體嵴有破壞（圖5-D）。表1 血流動力學基礎值

3 討 論

心肌保護在心臟手術中具有重要意義。心肌保護的逐步改進推動了心臟外科手術的發(fā)展。隨著手術技術的進步，患者群體的構成也在發(fā)生變化，高齡和新生兒患者增多，心臟病變嚴重、心功能差者增多，復雜手術增多，這就對心肌保護提出了更高的要求。因此，心肌保護措施仍有改進的意義和空間。大量的研究顯示含血停搏液優(yōu)于晶體停搏液［3］，主要是由于其具有攜氧功能，可以使心臟停搏于有氧環(huán)境，減少ATP的消耗；另外，還具有一定的緩沖能力和抗氧化能力，并具有較接近生理的滲透壓［4］。

如今含血停搏液已廣泛用于體外循環(huán)心臟手術中。與晶體停搏液相比，含血停搏液的灌注裝置增加了體外循環(huán)管路的預充量，一部分患者可能需要應用庫血才能維持足夠的血細胞壓積。然而輸血具有并發(fā)癥［5］，并且血源日趨緊張，特殊血型（如Rh陰性）者更有可能在需要時得不到用血。減少預充量對特殊血型及血細胞壓積或血容量不高的患者非常有意義。將PEG-bHb作為攜氧劑配成含血停搏液可以免去停搏液灌注裝置對循環(huán)血量的分流，減少預充量，實現(xiàn)節(jié)約用血。

本實驗所用6％PEG-bHb溶液含血紅蛋白55～60 g/L，分子量110～140 kDa，滲透壓300～360mOsm/L，膠體滲透壓為110～160 mmHg，P50值10～14mmHg。PEG經(jīng)修飾后，牛血紅蛋白周圍形成水化膜，遮蔽了抗原位點，其抗原性和免疫源性降低到一定標準，因此不會產(chǎn)生過敏反應［6］。實驗結果顯示，與晶體停搏液比較，含PEG-bHb停搏液使復灌后血流動力學明顯改善：心肌收縮功能（LDVP）及順應性（±dp/dtmax）較好，冠脈循環(huán)（CF）較通暢。說明與自體氧合血停搏液相似，含PEG-bHb停搏液也比晶體停搏液具有優(yōu)勢，它使心臟停搏于有氧環(huán)境，避免停搏短時間內(nèi)的電機械活動對ATP的消耗，使有氧氧化得以進行，無氧酵解降低到最低程度，從而大大降低了心肌細胞的缺氧損傷，較容易償還缺血期間的氧債，改善再灌注后的心功能。Carlucci等［7］比較了Celsior液及含4%人血紅蛋白、4%牛血紅蛋白、8%牛血紅蛋白Celsior液對大鼠心臟的保存效果：6 h之內(nèi)4％及8％牛血紅蛋白組的心肌組織的高能磷酸化合物水平顯著高于另外兩組，提示了其較好的供氧效果。Serna等［8］采用持續(xù)灌注保存液的方法，對離體兔心經(jīng)主動脈根部持續(xù)灌注3%PEG-bHb溶液或晶體液，8 h后測定心臟功能顯示：PEG-bHb組要優(yōu)于晶體液組，因此認為原因在于PEG-bHb溶液具有攜氧和膠體滲透壓的作用。

由于6％PEG-bHb膠體滲透壓非常高，本實驗將6％PEG-bHb稀釋至三種濃度，K＋濃度均保持20mmol/L；膠體滲透壓依次為13 mmHg，7 mmHg，1.2 mmHg；血紅蛋白濃度分別為2%，1.2%，0.7%。B組、C組、D三組的血流動力學指標均優(yōu)于A組；另外，C組的CF還高于B組、D組，提示其再灌注后的無復流現(xiàn)象較輕，心肌灌注較好。因此，將6%PEG-bHb與St. Thomas液按1∶4配制的濃度較為適宜，既足以攜氧、減輕缺血損傷，又有較低的粘滯度、保持微循環(huán)通暢。

在本實驗的基礎上，可將PEG-bHb停搏液與自體血停搏液比較，進一步評估其效果；另外，可試驗于未成熟心肌，為其應用于小兒（應用庫血的重要群體）提供依據(jù)。

參考文獻

［1］ Follette DM， Steed DL， Foglia R， et al. Advantages of intermittent blood cardioplegia over intermittent ischemia during prolonged hypothermic aortic clamping ［J］. Circulation， 1978， 58(3 Pt 2) :I200-1209.

［2］ Anbari KK， Garino JP， Mackenzie CF. Hemoglobin substitutes ［J］. Eur Spine J， 2004 ， 13(Suppl 1):S76-82.

［3］ Ibrahim MF， Venn GE， Young CP， et al.A clinical comparative study between crystalloid and blood-based St Thomas' hospital cardioplegic solution ［J］. Eur J Cardiothorac Surg， 1999 ，15(1):75-83.

［4］ Barner HB. Blood cardioplegia: a review and comparison with crystalloid cardioplegia ［J］. Ann Thoarc Surg 1991，52(6):1354-1367.

［5］ Spahn DR， Kocian R. Artificial O2 carriers: status in 2005 ［J］. Curr Pharm Des， 2005， 11(31):4099-4114.

［6］ 侯繼鋒，葉苗. 聚乙二醇修飾的牛血紅蛋白血液代用品抗原性和免疫原性的研究 ［J］. 中國生化藥物雜志，2005，26(1):29-31.

篇9

【關鍵詞】 骨科圍手術期; 脂肪栓塞綜合征;D-二聚體

the value of D-dimer in fat embolism syndrom in perioperative period of orthopaedics

YAN Zhao-hua,ZHOU Zhi-gang,LIU Dan,et al.

Department of Orthopeadics,the First People Hospital of jiujiang, jiangxi 332000,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical value of D-dimer in patients with fat embolism syndrom in perioperative period in orthopaedics.Methods D-dimer was detected in patients with fat embolism syndrom in perioperative period in orthopaedics. and cases of control by ELISA.Results D-dimer in patients with fat embolism syndrom was higher than that in control cases(P

【Key words】 Perioperative period in orthopaedics; FatEmbolism Syndrom; D-dimer

作者單位:332000江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科

脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom,FES)是 臨床表現(xiàn)為意識障礙,瘀斑和進行性低氧血癥,呼吸窘迫為特征的綜合征。具有起病急,發(fā)展快,臨床表現(xiàn)差異大,容易漏診、誤診,病死率高等特點。更是起病兇險,發(fā)病率和病死率都相當高,而且極易造成臨床誤診或漏診,所以正確認識本病的臨床特征是診斷和治療的關鍵。本文對33例FES患者和35例對照者進行血清D-二聚體檢測,旨在探討血清D-二聚體檢測對骨科圍手術期防治FES的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 檢測對象選擇我院骨科病房1999年1月至2008年12月確診為FES者33例,男19例,女14例,平均年齡(57±4.66)歲;對照組為隨機抽取的同-時期35例骨科手術患者。其中男18例,女17例,平均年齡(56±4.32)歲。全部病例均排除其他部位存在血栓形成或栓塞、DIC等,肝、腎功能正常,近期無感染。經(jīng)統(tǒng)計學分析,各組年齡性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準

診斷標準按鶴回登代志修訂的Gurd標準[1]。

1.2.1 主要標準 ①點狀出血;②呼吸系統(tǒng)癥狀,肺部X線表現(xiàn);③頭部外傷以外的癥狀。

1.2.2 次要標準 ①動脈血氧分壓低下[8 kPa(60 mm Hg)以下];②血紅蛋白下降(100 g/l以下)。

1.2.3 參考標準 ①脈快;②發(fā)熱;③血小板減少;④尿中出現(xiàn)脂肪滴;⑤血沉快;⑥血清脂肪酸酶上升;⑦血中有游離脂肪滴。在上述標準中,有主要標準2項以上,或主要標準僅有1項,而次要標準、參考標準有4項以上可確定脂肪栓塞綜合征的臨床診斷。

1.3 檢測方法D-二聚體的測定用應用ELISA雙抗體夾心法測定。

1.3.1 試劑試劑盒由上海捷門生物公司提供,按藥盒的說明書操作。

1.3.2 儀器測定儀器為美國BecmanCoulter公司所生產(chǎn)。

1.3.3 標本采集取患者靜脈血1.8 ml加入裝有0.2 m(109 mmol/l)枸櫞酸鈉的抗凝管中,輕輕搖勻,3000r/min,離心15 min備用。

1.3.4 本院D-二聚體參考值為30.0~300.0 μg/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行成組設計的兩樣本均數(shù)比較的t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

實驗組及對照組D-二聚體檢測的結果見表1。

表1

PE患者及對照組血清D-二聚體檢測結果(x±s)

組別總例數(shù)(例)性別(男/女)平均年齡 (歲)血清D-二聚體檢測1值(ng/ml)

FES組3319/1457±4.661952.6±156.7

對照組3518/1756± 4.32356.3±66.9

由表1可以發(fā)現(xiàn)FES組患者血清D。二聚體為(1952.6±156.7)ng/ml,遠遠高于對照組(356.3±66.9)ng/ml(P

3 討論

急性肺栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈而導致機體功能障礙的病理生理綜合征。常見有急性肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征以及羊水栓塞等類型。 肺脂肪栓塞是創(chuàng)傷、骨折患者在傷后或術后(特別是長管狀骨骨折)3～5 d左右最易發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥。肺脂肪栓塞一般認為骨髓腔含豐富的脂肪細胞和骨髓細胞,損傷后析出脂肪小滴,經(jīng)骨髓靜脈進入腔靜脈系統(tǒng),續(xù)而進入肺循環(huán),較大的脂肪滴對小血管產(chǎn)生機械阻塞,同時脂肪分解產(chǎn)生有毒物質(zhì),對小血管起毒性作用。臨床主要表現(xiàn)為紫紺、昏厥、猝死等。其中,昏厥可主要作為肺栓塞唯一首發(fā)癥狀。較小的栓子引起的肺栓塞可無任何臨床癥狀。當肺栓塞引起肺梗死時,臨床上可出現(xiàn)“ 肺梗死三聯(lián)征”,表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難。合并感染時伴咳嗽、咯痰、高熱等癥狀。由于低氧血癥及右心功能不全,可出現(xiàn)缺氧表現(xiàn),如煩躁不安、頭暈、胸悶、心悸等。由于臨床癥狀缺乏特異性,給診斷帶來一定的困難。

肺動脈造影是診斷肺栓塞的金標準。螺旋CT肺動脈造影(MDCPTA)已被認為是肺栓塞的首選檢查方法[2]。通過肺動脈造影、CT肺動脈造影、肺灌注顯像確診肺栓塞.這些方法需要到CT室或造影室完成,而圍術期患者、尤其是大手術患者難以移動,不便進行這些檢查,且這些檢查價格昂貴,不適合臨床廣泛應用。因此臨床上目前對圍術期高度懷疑肺栓塞的病例,一般根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查來判斷,只有在患者情況允許的情況下才能去CT室或造影室檢查確診。但是由于費用昂貴、基層單位不能普及而致許多病例誤診、漏診,得不到及時治療,脂肪栓塞綜合征的誤診、漏診率,“一組250例死于交通事故者,4%死于腦脂栓或死因與腦脂栓有關,但僅一例死前疑有本病[3]”。因此臨床上需要-種相對簡便易行、相對敏感、無創(chuàng)傷的檢測工具,以提高診斷準確率,指導臨床治療。而D-二聚體檢測被公認為對肺栓塞是有早期快速診斷意義[4]。

檢測D-二聚體的方法建立于1983年,采用免疫學原理,檢測抗原含量。D-二聚體抗原分析方法很多:有膠乳凝集法、酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)和Laest法(D-二聚體定量檢測)。以上三種方法均有不同的特點,膠乳凝集法快速簡單,但只是半定量,敏感性低,不能完全起到篩查作用。免疫ELISA測定法精確、定量,有很高的敏感性,能較好的起到血栓性疾病的篩查作用,近年來發(fā)展較快,其中VIDAS DD法是目前國內(nèi)外臨床研究最多的-種方法。Laest法方便快捷,敏感性為97%,易在大多數(shù)醫(yī)院推廣普及。

血漿D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物,是特異性的纖溶過程標志物。在血栓栓塞時,血栓纖維蛋白溶解使D-二聚體質(zhì)量濃度增高。

作者考慮脂肪栓塞患者可能有少量的脂肪進入血液或由于骨折肢體血流緩慢,造成血液處于較高凝狀態(tài),而使D-二聚體明顯增高。 D-二聚體增高反映體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)的活性及血液的高凝狀態(tài)。

根據(jù)本文分析骨折并發(fā)脂肪栓塞患者D-二聚體明顯高于未發(fā)生脂肪栓塞患者(按鶴回登代志修訂的Gurd標準診斷),且給予患者糾正脂肪栓塞綜合征的缺氧和酸中毒、防止和減輕重要器官的功能損害、促進受累器官的治療后, D-二聚體 較治療前顯著下降。如疑診肺脂肪栓塞患者的血漿D-二聚體500 ng/ml,則有可能為肺脂肪栓塞[5],再結合鶴回登代志修訂的Gurd標準診斷綜合判斷確診,從而達到早期診斷骨科圍手術期脂肪栓塞綜合征的目的,及時處理,降低該綜合征的死亡率和病殘率。

綜上所述,D-二聚體可作為基層骨科圍手術期肺脂肪栓塞的敏感、快速、廉價的初步篩選指標,以減輕患者醫(yī)療費用,提高診斷率,盡可能減少死亡率。

參 考 文 獻

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,2007:601.

[2] 全國肺栓塞-深靜脈血栓形成防治協(xié)作組,中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組.肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成影像學檢查操作規(guī)程(推薦方案).中華結核和呼吸雜志,2005,9(28):580.

[3] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.人民軍醫(yī)出版社,2008:292.

篇10

關鍵詞：意大利歌?。煌柕?；茶花女；創(chuàng)作理念

古希臘時期的悲劇是歌劇藝術產(chǎn)生的根源，但真正稱得上“音樂的戲劇”的近代西洋歌劇，是在十六世紀末、十七世紀初隨著文藝復興時期音樂文化的世俗化而產(chǎn)生于意大利的佛羅倫薩。1607年蒙特•威爾第創(chuàng)作的《奧菲歐》是世界上第一部公認的歌劇，也是有史以來第一部具有現(xiàn)代意義的歌劇作品。意大利歌劇的誕生對歐洲各國音樂文化的發(fā)展具有重大影響，此后歌劇以它獨特的魅力迅速在歐洲各國普及并發(fā)展興盛，并逐漸成為歐洲最重要的音樂體裁。數(shù)百年來，在意大利傳統(tǒng)歌劇的影響與激發(fā)下，許多音樂家和劇作家以他們奇妙的創(chuàng)作靈感和精湛的創(chuàng)作技巧，創(chuàng)作出大量優(yōu)秀的歌劇作品，這些作品劇情動人、詩句美妙、曲調(diào)豐富，演員的歌聲迷人、表演精湛、場面布景宏大。因此，意大利歌劇自誕生至今始終長盛不衰，歌劇的創(chuàng)作內(nèi)容和風格也日趨豐富。但是意大利歌劇缺乏音樂性內(nèi)容，只是利用聲音提高戲劇效果，只有羅西尼創(chuàng)作的歌劇作品《塞爾維亞的理發(fā)師》及《威廉•退爾》稱得上意大利歌劇的精品。在他之后，浪漫主義時期的歌劇大師威爾第把歌劇的音樂形式又推到另一高度，才使意大利歌劇取得與法國歌劇同等的地位。威爾第以作品反映時代，他的戲劇是大眾化的，與大眾密切相關。威爾第把他的時代融入一種特殊的情境之中，充分運用聲樂技巧，寫出優(yōu)異、富戲劇性與抒情性的作品，使原有的意大利式歌劇，成為更高層次的音樂，為此后的意大利歌劇樹立了楷模。

一、威爾第生平簡介

居塞比•威爾第（Giuseppe Verdi，1813-1901）19世紀意大利最偉大的歌劇作曲家，l813年出生于意大利北部帕馬省隆柯里的貧苦家庭。他從小便熱愛音樂并極具藝術天分，7歲向鎮(zhèn)上的教堂的風琴師學習演奏，10歲在教堂演奏風琴并擔任助理指揮；12歲參加樂隊工作并開始作曲；18歲的時候，接受一名富商的資助，曾到米蘭報考音樂學院，卻因年齡太大且被考官們認為缺乏音樂才能而未被錄?。缓髞硭麑W習作曲和配器。1842年成名作《納布科》的成功，使其一躍而成意大利第一流作曲家，也奠定了他成為世界著名歌劇大師的地位。威爾第對歌劇題材的選擇經(jīng)常含有激烈的革命思想，這使他在意大利同胞的心靈中引起了共鳴。當時意大利正處于擺脫奧地利統(tǒng)治的革命浪潮之中，威爾第以其歌劇作品鼓舞人民起來斗爭，對千萬意大利愛國志士而言，威爾第的名字意味著“光榮與意大利同在”，因此他被意大利人民譽為 “意大利革命的音樂大師”。他一生共寫歌劇二十七部，它們以其震撼人心的力量在音樂史上留下了光輝的一頁，為世界歌劇藝術作出了杰出的貢獻。

二、威爾第的創(chuàng)作理念與音樂風格在歌劇《茶花女》中的體現(xiàn)

威爾第的歌劇通常采用歷史題材，注重題材的社會性與現(xiàn)實性，但《茶花女》的主題與內(nèi)容和威爾第其他的歌劇作品截然不同，在其他作品中出現(xiàn)的愛國主題、圣經(jīng)故事或殘忍激烈的場面，在《茶花女》中都不見蹤跡?！恫杌ㄅ肥峭柕谶M入成熟期的作品，采用現(xiàn)實主義手法描繪紙醉金迷的上流社會生活，凸顯出人物情感的質(zhì)樸真實。這部歌劇充滿了意大利浪漫主義歌劇的優(yōu)美旋律，極具羅西尼、多尼采蒂和貝利尼意大利“美聲唱法”鼎盛時期的遺風。其華美技巧的展示又可使我們從中看出威爾第后期風格的顯現(xiàn)――將戲劇因素注入到音樂中去。威爾第利用古典歌劇自身的藝術特質(zhì)改編《茶花女》，使其被精英文化接受和肯定，成為藝術經(jīng)典，從而將小說塑造的“理想化”的茶花女進一步提高到“神圣”的地位。

歌劇就是用音樂塑造一個茶花女，故要去除掉一切不適合用音樂來表現(xiàn)的因素，而只保留最基本的情節(jié)。歌劇《茶花女》有非常生動率直的戲劇展開，劇情始終集中于男女主角的戀愛故事上，對女主角的改造更進一步實現(xiàn)了茶花女這個藝術形象的精神實質(zhì)。劇作者只選取幾個和這個愛情悲劇密切相關的場面，將故事的焦點集中到女主角薇奧萊塔身上，加強了女主人公情感表達的分量。貫穿小說的局外人消失了，其他所有人物均只是作為陪襯而存在，薇奧萊塔由遙遠的過去走到舞臺的中心。而曲作者威爾第堅持歌劇作為人性的戲劇的觀念，在處理題材時，他首先重視的是以戲劇情節(jié)深刻表現(xiàn)人物的性格和強烈的感情。薇奧萊塔經(jīng)過刻骨銘心的一場愛情后，她的人生觀與價值觀發(fā)生了轉變，從縱情聲色的名妓變成為愛犧牲自己的圣女。在這一系列的變故與不幸的過程中，威爾第運用巧妙的創(chuàng)作手段具體而真切地刻畫出女主角的細微的心理變化過程。歌劇《茶花女》的三幕戲緊扣這一關鍵樞紐，展現(xiàn)出薇奧萊塔心理轉變過程中的三個重要階段：欲罷不能的愛情渴望，迫于外力的自我放棄，無可挽回的悲慘結局。劇中的音樂頗為優(yōu)美纖細、清澄感人，以明朗快活的情調(diào)開始，直到女主角病危垂死，音樂轉為寧靜、抒情，洋溢著一股哀愁感。音樂優(yōu)美生動，具有打動聽眾的強烈傾訴力，以及永不退色的新鮮感，也展示出作曲者扎實的作曲手腕。在紅顏薄命的薇奧萊塔身上，因真實的愛而做的自我犧牲，配上威爾第精彩絕妙的音樂，使聽眾對演員的一舉手一投足都陶醉神往。

在威爾第的音樂中，始終未拋棄意大利美聲唱法的傳統(tǒng)，他認為在歌劇作品中最有表現(xiàn)力的手段就是人聲，因此他非常注意作品的歌唱性，并將管弦樂的戲劇性發(fā)展和聲樂的鮮明旋律性非常完美地結合在一起。威爾第以意大利人傳統(tǒng)的作曲方法，譜寫富于感情的、純粹聲樂式的歌劇名作。在歌劇《茶花女》中，威爾第廣泛地采用了具有意大利生活風俗的曲調(diào)和舞曲的體裁，使音樂優(yōu)美明快而又流暢。圓舞曲活潑而鮮明的音調(diào)和節(jié)奏以不同形式在全劇中不斷出現(xiàn)并起著重要的作用，獨唱、重唱和合唱也安排得十分得體，不斷地采用重唱與合唱推動著劇情的發(fā)展。在第一幕里，當阿爾弗雷德向薇奧萊塔表露真情之后，她獨唱的一段詠嘆調(diào)《多么奇怪》表現(xiàn)出無盡的甜蜜和愛意。第一幕中薇奧萊塔對待愛情時，內(nèi)心充滿了矛盾和猶豫，她的詠嘆調(diào)《他也許是我渴望見到的人》旋律起伏大、音域寬廣，充滿半知覺性地來表現(xiàn)她在現(xiàn)實中被孤立的感覺以及對待愛情的矛盾心理。在第二幕喬治歐與茶花女的二重唱里，作曲家用男中音的渾厚和花腔女高音的清亮音色對比，來體現(xiàn)出強大的資產(chǎn)階級勢力與被侮辱被損害的社會小角色之間的力量懸殊。她的A小調(diào)詠嘆調(diào)《別了，昔日之美夢》，是歌劇第三幕中小提琴奏出的序曲中出現(xiàn)過的主題音樂，薇奧萊塔富有悲劇色彩的一生被濃縮在這哀婉的音樂里。小調(diào)的音樂色彩柔和黯淡，被用來表達悲哀、憂郁、思戀或懷念的感情；大調(diào)的色彩明亮堅定，顯得莊嚴、肅穆、雄壯，被用于表現(xiàn)快樂、明朗、安詳?shù)那榫w。在這一A小調(diào)唱段中多次出現(xiàn)的切分音還形象地描摹出維奧萊塔說話時因氣短喘息而造成的停頓，她那微弱的歌聲給人無比感動，我們可以從中聽出她的傷心失望，最后的高音暗示一切都將終了。威爾第的歌劇，能夠反映觀眾內(nèi)在的激越亢奮和心靈深處的悸動，在音樂的感召下，感情的強化達到高度的審美愉悅。

威爾第以人聲為主，來表現(xiàn)音樂的戲劇效果，而且對人聲的處理完全服從轉調(diào)的需要。因為人聲演唱服從于音樂的和聲進行，所以威爾第的歌劇能夠直接地表達人類的自然真實的情感。威爾第一直忠于“歌唱家的歌劇”的信念，他反對瓦格納強調(diào)“交響曲勝過歌曲”的革命性歌劇――樂劇，而在聲樂、戲劇與舞臺效果上保持了平衡。對于扮演女主人公維奧萊塔的演員來說，她要能勝任三種唱法，以體現(xiàn)人物性格的發(fā)展。在第一幕中，她要用花腔來體現(xiàn)其作為社交界名媛浮華的性格特質(zhì)；第二幕，面對男主角的愛情表白，她要駕馭抒情女高音，來表達她被真愛所打動的心情；到了臨終時的唱段，已經(jīng)消耗了極大體力的她還要具備戲劇女高音的氣魄，發(fā)出對黑暗社會的抗議?！恫杌ㄅ酚兄A美的場面，有舞蹈有啞劇，充分體現(xiàn)了歌劇是綜合舞臺藝術的特點。就音樂部分來看，《茶花女》風格親切感人，出現(xiàn)一種新型的、旋律靈活而又富有表情且具朗誦性的詠嘆調(diào)。威爾第的歌劇音樂常常激勵著聽眾的參與感，其歌劇音樂的手法效果可以將聽眾在短時間內(nèi)帶到戲劇的，這就是這部膾炙人口的名歌劇能永保最高上演記錄的原因。時至今日，歌劇《茶花女》仍然在世界各地的劇院里不斷上演著。

三、結語

威爾第是歌劇史上最杰出的現(xiàn)實主義作曲家之一，他的作品形象生動，創(chuàng)作手法清新，音樂感人易懂。他以深刻的刻畫心理的技巧表現(xiàn)出活生生的人物情感和性格、表現(xiàn)出人物之間的戲劇性的沖突。在歌曲創(chuàng)作中，心理刻畫是極其重要又極其艱難的重要組成部分，威爾第卻在這方面做得令人嘆服。威爾第將音樂的色調(diào)與旋律和人物內(nèi)心世界的復雜活動融為一體，旋律變化豐富、音樂優(yōu)美動人，仿佛在詠嘆著人物的心情，并通過音樂的主題再現(xiàn)強烈地對比出人物心理的變化。威爾第將音樂與戲劇緊密結合，聲樂歌唱占主導地位，堅持以質(zhì)樸、熱烈的獨唱聲樂旋律作為歌劇最主要的表現(xiàn)媒介，采用傳統(tǒng)分曲式的形式，重唱與合唱都成為歌劇戲劇表現(xiàn)的輔助手段，管弦樂隊簡潔有效。威爾第本能地洞悉音樂在劇院中的功能，讓管弦樂承擔戲劇表現(xiàn)的重要角色，并巧妙地擺脫掉傳統(tǒng)歌劇分曲結構的僵硬刻板，創(chuàng)造性地運用“場”的手段，將詠嘆調(diào)和宣敘調(diào)；重唱、合唱與獨唱；聲樂與樂隊完美地融合到一起，使音樂根據(jù)劇情動作的變化而連貫地發(fā)展，從而使音樂和整個場面達到渾然一體的境界。威爾第的音樂使人體會到音樂藝術的感染力，在劇情與音樂這樣近乎完美的視聽結合中，觀眾能體會到作曲家對腳本情節(jié)恰如其分的理解與詮釋，得到一種發(fā)自內(nèi)心深處的理解與共鳴。人們欣賞威爾第作品中優(yōu)美精致的旋律，威爾第的作品是真正的藝術精華，他的音樂是人生體驗的凝結，能經(jīng)得起觀眾的考驗而歷久不衰，具有恒久的藝術價值。

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