導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)臨床論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程教學(xué)整合改革存在諸多問題：①課程設(shè)計(jì)缺乏整體性。目前醫(yī)學(xué)課程整合過程還存在著分散設(shè)計(jì)的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫(yī)學(xué)課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫(yī)學(xué)課程整合改革的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。③師資培養(yǎng)及教材建設(shè)的問題。傳統(tǒng)分科教育的環(huán)境中，教師缺乏醫(yī)學(xué)課程整合的理念。缺乏對(duì)整合課程的宏觀認(rèn)識(shí)也是課程整合改革前進(jìn)的桎梏。同時(shí)，教材的問題也制約著課程整合的發(fā)展。

2課程整合方案的構(gòu)建

2.1構(gòu)建方法

2.1.1專家咨詢，反復(fù)論證與各相關(guān)教研室主任、主管教學(xué)副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復(fù)論證，多次與各相關(guān)教研室討論課程內(nèi)容設(shè)置，確定了各門課程的核心內(nèi)容、銜接情況，初步確立了模塊內(nèi)、模塊間內(nèi)容設(shè)置和銜接順序，并擬定合適的病（案）例。

2.1.2開展PBL教學(xué)，建設(shè)?。ò福├龓?kù)派出骨干教師赴多所高校參加教學(xué)改革的學(xué)習(xí)和觀摩。邀請(qǐng)專家開展PBL教學(xué)培訓(xùn)，定期開展PBL教學(xué)推介會(huì)、PBL教學(xué)及案例編寫經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并編寫了《PBL案例教師手冊(cè)》及《PBL案例學(xué)員手冊(cè)》。

2.2整合方案結(jié)合國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求、國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和軍事醫(yī)學(xué)考試大綱，以“器官系統(tǒng)”為主線，對(duì)課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共開設(shè)18門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，整合后設(shè)6個(gè)課程模塊，分別為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、正常人體形態(tài)學(xué)、器官系統(tǒng)、細(xì)胞與分子基礎(chǔ)、免疫與感染性疾病、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程模塊。調(diào)整前總學(xué)時(shí)101時(shí)，其中理論課655學(xué)時(shí)，實(shí)踐課364學(xué)時(shí)。經(jīng)過調(diào)整，總學(xué)時(shí)862學(xué)時(shí)，共精減157學(xué)時(shí)，精減比例為15%；理論課精減177學(xué)時(shí)，所占比例由原64%精減至55%；同時(shí)增加了76學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)。2.2.1“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論”課程模塊由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門課程的總論內(nèi)容整合形成。總學(xué)時(shí)為61學(xué)時(shí)，其中理論58學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)3學(xué)時(shí)。

2.2.2“正常人體形態(tài)學(xué)”課程模塊由人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)2門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為231學(xué)時(shí)，調(diào)整后總學(xué)時(shí)為215學(xué)時(shí)，其中理論7時(shí)、實(shí)踐130學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)6學(xué)時(shí)，共精減16學(xué)時(shí)（精減比例為7%）。

2.2.3“器官系統(tǒng)”課程模塊由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為326學(xué)時(shí)，調(diào)整后總學(xué)時(shí)為246學(xué)時(shí)，其中理論101學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)42學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)31學(xué)時(shí)、考試8學(xué)時(shí)，共精簡(jiǎn)80學(xué)時(shí)（精簡(jiǎn)比例為25%）。

2.2.4“細(xì)胞與分子基礎(chǔ)”課程模塊由生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)5門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為212學(xué)時(shí)，調(diào)整后為177學(xué)時(shí)，其中理論110學(xué)時(shí)、實(shí)踐52學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)15學(xué)時(shí)。共精減35學(xué)時(shí)（精減比例為17%）。同時(shí)將發(fā)育生物學(xué)（20學(xué)時(shí)）增設(shè)為選修課。

2.2.5“免疫與感染基礎(chǔ)”課程模塊由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和病理學(xué)6門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為190學(xué)時(shí)，調(diào)整后總學(xué)時(shí)為164學(xué)時(shí)，其中理論108學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)32學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)24學(xué)時(shí)，共精簡(jiǎn)26學(xué)時(shí)（精簡(jiǎn)比例為14%）。

2.2.6“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)”模塊由教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、藥理學(xué)教研室、生理學(xué)教研室、病理與病理生理學(xué)教研室4個(gè)單位共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。重點(diǎn)對(duì)原實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，提高設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例。該模塊課程總學(xué)時(shí)為60學(xué)時(shí)，其中理論8學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)52學(xué)時(shí)。

2.3整合效果

2.3.1師生反饋滿意率高通過問卷調(diào)查、專家座談等形式，針對(duì)機(jī)制改革及運(yùn)行情況，對(duì)學(xué)員和教員展開調(diào)査。教員中，88.3%對(duì)課程整合“非常贊成”，91.2%認(rèn)為“按需組建教學(xué)組符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，利于課程整合，對(duì)個(gè)人教學(xué)水平的提高有很大的促進(jìn)作用”，98.5%認(rèn)為教學(xué)基本要求評(píng)價(jià)和精品課教員評(píng)審對(duì)提高教學(xué)積極性與教學(xué)質(zhì)量“促進(jìn)作用很強(qiáng)”；學(xué)員中，91.6%感到課程整合后“教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度明顯增強(qiáng)”，96.6%對(duì)學(xué)校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進(jìn)一步加強(qiáng)”，88.7%認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新能力“有很大幫助”，90.2%對(duì)實(shí)驗(yàn)室開放度“表示滿意”。此外，師生對(duì)整合后的網(wǎng)絡(luò)信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。

2.3.2教員教學(xué)能力提高教師教學(xué)能力發(fā)展?jié)u進(jìn)機(jī)制的建立應(yīng)用，對(duì)教員提高教學(xué)積極性、主動(dòng)關(guān)心教學(xué)、研究教學(xué)、提高教學(xué)、爭(zhēng)當(dāng)名師發(fā)揮了重要作用，產(chǎn)生了顯著效果。

2.3.3人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提升通過課程整合、資源共享和教學(xué)激勵(lì)機(jī)制的綜合運(yùn)用，學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握更加深入，技能訓(xùn)練更加扎實(shí)，開展創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的積極性普遍高漲，綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高。在校生參加國(guó)家自然科學(xué)基金和軍隊(duì)科研項(xiàng)目1200多人次，獨(dú)立完成課外科研項(xiàng)128項(xiàng)，100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（CancerRe-search）；先后獲得全國(guó)大學(xué)生英語(yǔ)競(jìng)賽特等獎(jiǎng)與一等獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽優(yōu)秀獎(jiǎng)、全國(guó)醫(yī)學(xué)院校首屆基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)創(chuàng)新大賽二等獎(jiǎng)、全國(guó)大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競(jìng)賽一二等獎(jiǎng)、全國(guó)靑少年科技創(chuàng)新獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)100多人次。

2.4方案的特點(diǎn)與其他院校正在進(jìn)行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點(diǎn)：

2.4.1以衛(wèi)勤保障為著眼，突出軍事特色以衛(wèi)勤需求為牽引，突出軍事特色。根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障需求，突出軍事醫(yī)學(xué)特色，針對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷向多因素、多途徑、多處傷發(fā)展的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實(shí)用化”的思路，打破學(xué)科壁壘，以人體“器官、系統(tǒng)”為主線，逐步構(gòu)建具有中國(guó)特色的軍事醫(yī)學(xué)特色課程內(nèi)容體系。在組織學(xué)生早期接觸實(shí)踐的安排中，利用暑假組織學(xué)員下部隊(duì)當(dāng)兵鍛煉，通過與部隊(duì)?wèi)?zhàn)士“五同”（同吃、同住、同訓(xùn)練、同學(xué)習(xí)、同生活），使學(xué)員體驗(yàn)部隊(duì)生活，增進(jìn)對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)，牢固樹立為軍服務(wù)的思想，進(jìn)一步強(qiáng)化軍人意識(shí)，提高軍事素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良作風(fēng)和適應(yīng)能力。

2.4.2以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，突出創(chuàng)新水平著眼培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，在前期精簡(jiǎn)了157個(gè)學(xué)時(shí)，初步緩解了學(xué)員的學(xué)習(xí)壓力基礎(chǔ)上，開展“三早活動(dòng)”，即從一年級(jí)開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫(yī)院、開展主題日活動(dòng)等幫助學(xué)員了解職業(yè)要求，增強(qiáng)了學(xué)員對(duì)醫(yī)療工作的感性認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)學(xué)員維護(hù)健康和服務(wù)社會(huì)的意識(shí)；從二年級(jí)開始早期接觸科研，實(shí)施本科生導(dǎo)師制，增強(qiáng)學(xué)員創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神；利用寒暑假組織學(xué)員開始早期接觸實(shí)踐，寒暑假組織“感觸醫(yī)療”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，舉辦社會(huì)實(shí)踐報(bào)告會(huì)，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)社會(huì)醫(yī)療問題的感性認(rèn)識(shí)和分析能力。

2.4.3以整合內(nèi)容為核心，突出整合特點(diǎn)整合方案從學(xué)時(shí)的壓縮到課程的設(shè)置，從教師的培訓(xùn)到教材的更新，處處體現(xiàn)整合的特點(diǎn)，著力打破常規(guī)。在教學(xué)的全過程中，突破原有的學(xué)科界限，將有內(nèi)在聯(lián)系的部分進(jìn)行有機(jī)整合，整合覆蓋課程設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、考核總結(jié)等各個(gè)方面。整合的徹底性避免了實(shí)施過程中產(chǎn)生矛盾，使得教師與整合后的教學(xué)方式相適應(yīng)，教材與整合后的教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)，考核與整合后的學(xué)習(xí)內(nèi)容相適應(yīng)。突出整合特點(diǎn)，保證了方案的順利實(shí)施。

2.5方案改進(jìn)編制更加詳細(xì)的效果評(píng)價(jià)量表，對(duì)課程整合效果進(jìn)行完整評(píng)價(jià)，找出漏洞和缺陷。通過三方面數(shù)據(jù)的收集和分析，從“教員-學(xué)員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的實(shí)際效果，找出存在的缺點(diǎn)和不足，提出相應(yīng)的整改意見。同時(shí)，有針對(duì)性開展師資培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化整合后教學(xué)的師資隊(duì)伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質(zhì)量。

3總結(jié)

篇2

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年12月-2014年5月進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的54例作為研究對(duì)象,男30例,女24例,年齡19～80歲,平均年齡(35.6±3.1)歲。54例的血型情況如下:O型11例,AB型19例,A型14例,B型10例。

1.2方法血液細(xì)胞檢驗(yàn)樣本均來源于靜脈血,檢驗(yàn)指標(biāo)包括白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)及血紅蛋白(HGB)。(1)采集好血液檢驗(yàn)樣本后采用EDTA-K2抗凝劑以1∶5000及1∶10000兩種比例進(jìn)行稀釋,其中1∶10000為檢驗(yàn)中嚴(yán)格規(guī)定的稀釋比,稀釋后搖勻并進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)將獲取的54份血液樣本分為20等份,其中10份放置于4～8℃的低溫環(huán)境下,另外10份放置于室溫環(huán)境下,室溫為20～22℃。在采集好樣本之后的0.5h、4.0h進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)不同稀釋比例下的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行觀察,并分析室溫及低溫條件下存放血液樣本對(duì)細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間差異檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn),如P<0.05,則說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

按照不同的比例對(duì)血液檢驗(yàn)樣本進(jìn)行稀釋后,發(fā)現(xiàn)樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05)。在不同存放條件下的相同時(shí)間段檢驗(yàn)血液樣本后發(fā)現(xiàn),樣本中WBC、RBC、PLT、HGB水平同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異(P<0.05)。不同稀釋比例及不同存放條件下的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果分別見表1、表2。

3討論

由于臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量會(huì)受到多種因素的影響,因此為了能夠有效控制血液檢驗(yàn)質(zhì)量,則應(yīng)注重研究影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素[2]。就目前的情況而言,影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要包括以下兩種。(1)樣本稀釋比。由于直接采集的血液樣本由血漿與血細(xì)胞組成,在血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析方面會(huì)面臨一定的困難,因此在利用分析儀對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)之前必須完成稀釋工作。如在稀釋的過程中沒有控制好抗凝劑配制比例,將會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。目前血常規(guī)檢查中規(guī)定,如在細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)采用的試劑量管為2.0ml,則稀釋比應(yīng)為1∶10000,如稀釋比大于或小于1∶10000,均會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。有研究指出,如稀釋比例較高,將會(huì)引起樣本中的細(xì)胞數(shù)過少,而當(dāng)稀釋比較低時(shí)會(huì)導(dǎo)致樣本中的細(xì)胞出現(xiàn)重合缺損狀況,這兩種情況均會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[3]。在本文中采用了1∶10000及1∶5000兩種比例稀釋血液樣本,進(jìn)行檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)不同稀釋比例下血液WBC、RBC、PLT及HGB水平均存在顯著性差異(P<0.05),因此可發(fā)現(xiàn)稀釋比例會(huì)影響檢驗(yàn)質(zhì)量,與目前所得出的結(jié)論相符。為了有效管理血液細(xì)胞的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量,則應(yīng)對(duì)稀釋比進(jìn)行嚴(yán)格控制。(2)樣本存放條件。如將血液檢驗(yàn)樣本放置于室溫條件下,則隨著存放時(shí)間的增加,血液樣本中的細(xì)胞形態(tài)會(huì)不斷發(fā)生改變,必然會(huì)影響到檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。本文在采集樣本0.5h及4.0h后對(duì)存放于室溫條件下的血液進(jìn)行了檢驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均存在顯著性差異,再次證實(shí)了以上觀點(diǎn)。此外,如將血液樣本存放于低溫環(huán)境下,細(xì)胞形態(tài)也會(huì)受到影響,因此在對(duì)存放時(shí)間相同而存放條件不同的樣本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)明顯的差異,與本文所得的結(jié)論一致。有研究指出,當(dāng)環(huán)境溫度為18～22℃時(shí),所得到的血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確,所以為了提高血液檢驗(yàn)質(zhì)量,則應(yīng)在采集樣本后及時(shí)在室溫環(huán)境下完成檢驗(yàn)工作,盡量縮短血液樣本的存放時(shí)間。

篇3

臨床實(shí)習(xí)和考研矛盾主要在于時(shí)間上的沖突。實(shí)際情況中，實(shí)習(xí)時(shí)間與考研沖刺復(fù)習(xí)時(shí)間發(fā)生重疊，復(fù)習(xí)考研的醫(yī)學(xué)生為保障考研的成功，會(huì)以各種理由和方式請(qǐng)假離崗進(jìn)行自由復(fù)習(xí)或參加各種考研輔導(dǎo)班，從而出現(xiàn)大量實(shí)習(xí)生遲到、早退、曠工等違反實(shí)習(xí)紀(jì)律的現(xiàn)象，尤其在臨床實(shí)習(xí)的中后期，此類現(xiàn)象更是屢見不鮮、屢禁不止。如此，使面臨實(shí)習(xí)和考研的醫(yī)學(xué)生陷入兩難的境地。

2臨床實(shí)習(xí)與考研問題的影響

2.1對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響

考研復(fù)習(xí)擠占了臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間，無法保證在各科室按規(guī)定輪轉(zhuǎn)。使得實(shí)習(xí)過程不連貫，不系統(tǒng)，不能將課上學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用于實(shí)踐中，無法熟練掌握口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)。有的學(xué)生甚至放棄臨床實(shí)習(xí)，全脫產(chǎn)復(fù)習(xí)考研。而當(dāng)考研結(jié)束后,錄取結(jié)果尚未確定,又開始外出聯(lián)系工作單位、參加招聘會(huì)、到用人單位面試等既而又使實(shí)習(xí)中斷，實(shí)習(xí)質(zhì)量大受影響。

2.2對(duì)考研復(fù)習(xí)的影響

2者時(shí)間上的不協(xié)調(diào)，考研復(fù)習(xí)也會(huì)受到影響，出現(xiàn)精力不集中，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量下降，有可能導(dǎo)致考研失利。這將是一種沉重的心理打擊，從而影響學(xué)生的自信心，削弱積極性，對(duì)未來失去希望和信心，出現(xiàn)一系列的心理疾患。

2.3對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作秩序和帶教老師工作積極性的影響

準(zhǔn)備考研的學(xué)生無法自始至終地依照安排，按時(shí)參加醫(yī)院的值班、查房、病歷討論、學(xué)術(shù)專題講座等。會(huì)挫傷帶教老師工作積極性，將帶教視為累贅，形成老師不愿意講，學(xué)生沒興趣聽的局面。師生之間不能形成很好的默契和配合，教學(xué)質(zhì)量嚴(yán)重滑坡，給醫(yī)院教學(xué)管理帶來麻煩，同時(shí)也將影響學(xué)校和醫(yī)院間的合作。

3臨床實(shí)習(xí)與考研問題的對(duì)策

3.1恰當(dāng)安排實(shí)習(xí)的內(nèi)容

在實(shí)習(xí)前3個(gè)月內(nèi)，要求治療的效果和質(zhì)量，打牢基礎(chǔ)，不強(qiáng)調(diào)患者的數(shù)量。針對(duì)各個(gè)專業(yè)重點(diǎn)操作要點(diǎn)及教學(xué)大綱，結(jié)合適當(dāng)臨床病例，進(jìn)行開髓術(shù)、充填術(shù)、拔牙術(shù)、各種修復(fù)體預(yù)備方法、牙周刮治術(shù)等口腔常規(guī)治療方法的操作手法、診療規(guī)范、治療標(biāo)準(zhǔn)等方面問題的強(qiáng)化訓(xùn)練。通過實(shí)際的操作，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，幫助同學(xué)們更加有效的復(fù)習(xí)。在考研即將到來的中間3個(gè)月，在嚴(yán)格要求治療效果和質(zhì)量的同時(shí)，盡量減少實(shí)習(xí)同學(xué)的臨床工作壓力，對(duì)于心有余力的同學(xué)安排適當(dāng)數(shù)量的患者，緩解考研前的緊張情緒，盡最大可能為實(shí)習(xí)同學(xué)創(chuàng)造寬松的備考環(huán)境。使考研的學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)高效率地、有針對(duì)性地完成實(shí)習(xí)。在考研結(jié)束后的3個(gè)月中，學(xué)生心理壓力大減，絕大多數(shù)可以安心實(shí)習(xí)，這時(shí)要強(qiáng)化前期實(shí)習(xí)養(yǎng)成的操作規(guī)范，安排充足的不同種類的患者給實(shí)習(xí)同學(xué)。同時(shí)按照實(shí)綱，補(bǔ)足實(shí)習(xí)計(jì)劃中欠缺的部分。

3.2嘗試調(diào)整課程

口腔醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)行學(xué)制為5年,可以前3年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí),第4年的第1學(xué)期到醫(yī)院實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)半年時(shí)間,實(shí)習(xí)結(jié)束后返校繼續(xù)學(xué)習(xí)1年的理論課程,第5年的第2學(xué)期再到醫(yī)院實(shí)習(xí)半年,實(shí)習(xí)時(shí)間前后共為1年。另外,在合理安排實(shí)習(xí)日程的情況下,給予考研學(xué)生考試前1個(gè)月的集中突擊復(fù)習(xí)時(shí)間,并要求學(xué)生在其余時(shí)間做好實(shí)習(xí)工作。這樣既緩解了考研和實(shí)習(xí)的沖突,又滿足了社會(huì)的需求。

3.3完善考核制度

強(qiáng)化臨床操作意識(shí)學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的行政管理工作，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床操作意識(shí)，著實(shí)建立起一套系統(tǒng)完善的考勤、出科考試及評(píng)估辦法。注重對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床技能的考核，提高臨床實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)總成績(jī)中的比例，對(duì)成績(jī)不合格者限期補(bǔ)考或延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間、推遲畢業(yè)。結(jié)合教學(xué)大綱，分別請(qǐng)口內(nèi)、口外、修復(fù)教研室培訓(xùn)，在實(shí)驗(yàn)室提供仿真頭模型進(jìn)行技能操作練習(xí)，縮短理論教學(xué)與臨床實(shí)際應(yīng)用之間的距離。避免出現(xiàn)重理論、輕實(shí)踐、動(dòng)手能力低下的“高分低能”現(xiàn)象，不斷改善臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，有效提高學(xué)生的臨床操作能力，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)符合時(shí)代要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

3.4加強(qiáng)思想教育

篇4

1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的統(tǒng)一性和困境

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，培養(yǎng)較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科和相關(guān)二級(jí)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，掌握各項(xiàng)檢查及治療技術(shù)，并通過學(xué)位課程考試、臨床能力考核、學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士研究生學(xué)位，其學(xué)習(xí)和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實(shí)踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在經(jīng)認(rèn)定的醫(yī)院接受以提高臨床實(shí)踐技能為主要目標(biāo)的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，重點(diǎn)是臨床實(shí)踐培訓(xùn)，其目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床診療技能，能獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)調(diào)“規(guī)范”是對(duì)培訓(xùn)過程要進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和要求，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。由此可見，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在目標(biāo)和內(nèi)容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是，由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同部門分別管理，統(tǒng)一協(xié)調(diào)存在障礙，導(dǎo)致兩者標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，專業(yè)學(xué)位研究生接受臨床技能培訓(xùn)畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。另一方面，這也導(dǎo)致了大部分醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實(shí)際需求，嚴(yán)重偏離了設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的初衷。因此，新一輪臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌。

1.2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式的核心體系

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式，即實(shí)行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學(xué)位碩士研究生招生相結(jié)合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)相結(jié)合、臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受學(xué)校、醫(yī)院的共同管理，按照國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，完成臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，并完成政治理論課、外語(yǔ)、基礎(chǔ)理論及專業(yè)課的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)行基本的臨床科研能力訓(xùn)練，通過學(xué)位論文答辯，最終獲得碩士學(xué)位。

1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)和住院

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系深度融合的重要意義

通過將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合起來，量化培訓(xùn)工作，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)貼近臨床，提高了醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)均為臨床實(shí)際工作能力的顯著提高。學(xué)生在完成研究生學(xué)歷教育、獲得專業(yè)碩士學(xué)位的同時(shí)，也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實(shí)際需求，也為后續(xù)亞?？粕钤斓於藞?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，新模式也解決了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)歷、學(xué)位并存的復(fù)雜情況，規(guī)范了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的程序。對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。

2質(zhì)量保障是實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)

新模式的關(guān)鍵瓶頸

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經(jīng)制定完成，部分地區(qū)已開始試點(diǎn)，在實(shí)施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫(yī)師）的培養(yǎng)質(zhì)量，真正培養(yǎng)一批能解決臨床實(shí)際問題的高層次醫(yī)務(wù)工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養(yǎng)質(zhì)量作為此項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多，環(huán)環(huán)相扣，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質(zhì)量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個(gè)方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學(xué)性、定位的準(zhǔn)確性、制度的嚴(yán)密性，及完備保障監(jiān)督體系，是保證培養(yǎng)質(zhì)量的根基。制定出一套切實(shí)可行的提高臨床實(shí)際工作能力的辦法，才能幫助醫(yī)學(xué)研究生實(shí)現(xiàn)向醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變。帶教教師的責(zé)任心和水平。培養(yǎng)方案的實(shí)際落實(shí)者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生，同時(shí)也是研究生（住院醫(yī)師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質(zhì)有兩個(gè)，即責(zé)任心和水平（包括臨床水平和教學(xué)水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識(shí)、強(qiáng)烈的責(zé)任心，充分發(fā)揮臨床工作示范作用，并有計(jì)劃、由淺入深地把必備的理論知識(shí)和實(shí)踐技能傳授給學(xué)生，才能保證培養(yǎng)過程中的教學(xué)質(zhì)量，杜絕走形式、混時(shí)間、看情面等不良現(xiàn)象。準(zhǔn)入準(zhǔn)出制度。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）的招生工作，決定了生源的質(zhì)量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養(yǎng)的基礎(chǔ)。準(zhǔn)出制度從指標(biāo)的角度再次體現(xiàn)了培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)也是控制、檢驗(yàn)培養(yǎng)質(zhì)量的最后一道關(guān)卡。社會(huì)認(rèn)可程度和福利待遇。經(jīng)過人才培養(yǎng)新模式培訓(xùn)的專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），其專業(yè)學(xué)位和規(guī)培合格證書，需要得到社會(huì)（主要是用人單位）的認(rèn)可，可以直接走上工作崗位，或進(jìn)入亞?？粕钤?。同時(shí)需保證研究生（住院醫(yī)師）在培養(yǎng)過程中享受相應(yīng)的福利待遇，才能免除他們?cè)谂囵B(yǎng)過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐中，從而保障培養(yǎng)質(zhì)量。

3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)新模式關(guān)鍵瓶頸的突破方案

突破人才培養(yǎng)新模式的關(guān)鍵瓶頸，即嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，針對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設(shè)，并明確管理職責(zé)，在政策和經(jīng)費(fèi)上加大保障力度，落實(shí)行之有效的監(jiān)督體制。

3.1完善制度建設(shè)

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部組織各學(xué)科專家經(jīng)過詳細(xì)的研究、調(diào)查、反復(fù)討論，制定了《西安交通大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》，及配套的實(shí)施方案。培養(yǎng)方案以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向設(shè)計(jì)課程體系；按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，切實(shí)達(dá)到規(guī)培目標(biāo)；在原臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎(chǔ)上，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行修訂；完善管理規(guī)章制度，落實(shí)各級(jí)人員職責(zé)?！段靼步煌ù髮W(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生（住院醫(yī)師）培養(yǎng)方案》制定了詳細(xì)、嚴(yán)格的培養(yǎng)要求和準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學(xué)習(xí)、科研訓(xùn)練和學(xué)位論文三個(gè)方面。研究生（住院醫(yī)師）在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，通過臨床實(shí)踐訓(xùn)練，完成本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的培訓(xùn)內(nèi)容。掌握、熟悉、了解本學(xué)科常見病和多發(fā)病；危重病癥的識(shí)別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病防治處理；熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課等課程組成，主要在晚上或周末進(jìn)行。專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目一致；專業(yè)理論課根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，以自學(xué)與專題講座相結(jié)合的方式進(jìn)行，例如作者及團(tuán)隊(duì)設(shè)置了《呼吸重癥監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)應(yīng)用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學(xué)習(xí)臨床診療技能，以提高實(shí)際工作能力。研究生在進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練的同時(shí)，需完成學(xué)位論文，選題應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床實(shí)踐，體現(xiàn)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的理論和方法分析解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力，學(xué)位論文可以是臨床病例研究、臨床技術(shù)改進(jìn)、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。

準(zhǔn)出制度主要包括輪轉(zhuǎn)考核、階段（結(jié)業(yè)）考核、學(xué)位申請(qǐng)三個(gè)方面。研究生應(yīng)根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，接受學(xué)生輪轉(zhuǎn)的科室必須按照規(guī)范化培訓(xùn)要求完成臨床工作量（分管病人數(shù)量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級(jí)別的手術(shù)例數(shù)等）。出科時(shí)要進(jìn)行轉(zhuǎn)科考核，考核內(nèi)容為臨床知識(shí)和技能必備要點(diǎn)，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；四大穿刺技術(shù)；心肺復(fù)蘇技術(shù)等。轉(zhuǎn)科總平均成績(jī)≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的階段考核內(nèi)容包括專業(yè)課、專業(yè)外語(yǔ)、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。學(xué)位申請(qǐng)要求還包括：①完成臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》；③通過學(xué)位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關(guān)，達(dá)到從制度上嚴(yán)格控制培養(yǎng)質(zhì)量的目的。

3.2明確管理模式和職責(zé)

由省級(jí)衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施。由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育專家和相關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的具體開展。學(xué)校及各培訓(xùn)醫(yī)院研究生主管部門負(fù)責(zé)臨床醫(yī)學(xué)研究生的招生、培養(yǎng)、學(xué)位申請(qǐng)與就業(yè)等工作。各培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)主管研究生教育，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)該項(xiàng)工作在本院的順利實(shí)施；各學(xué)科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理小組，由培訓(xùn)學(xué)科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，認(rèn)真實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃、審核培訓(xùn)登記手冊(cè)和住院醫(yī)師出勤情況，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的出科考核，協(xié)助完成年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核。

3.3加大投入力度

地方政府與高校要加大對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)教育改革、研究生培養(yǎng)機(jī)制改革、研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作等方面政策支持。由政府出面，將經(jīng)過新模式培養(yǎng)的合格研究生（住院醫(yī)師）向全社會(huì)尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會(huì)認(rèn)可度。同時(shí)加大經(jīng)費(fèi)投入，在“985工程”、“211工程”、重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)等項(xiàng)目中加強(qiáng)臨床教學(xué)實(shí)踐基地建設(shè)，為研究生培養(yǎng)提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）在參加培訓(xùn)期間，享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位優(yōu)秀研究生獎(jiǎng)，對(duì)在學(xué)習(xí)期間取得突出成績(jī)者，給予獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務(wù)社會(huì)。

3.4加強(qiáng)督導(dǎo)管理

篇5

1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析              

2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討                 

3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實(shí)踐 

4.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性 

5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考 

6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實(shí)踐 

7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例 

8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考 

9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用 

10.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析 

11.以本科評(píng)估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量 

12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響及解決措施 

13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)  

14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法 

15.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生推行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的探討

16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考 

17.循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示 

18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究 

19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐 

20.三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實(shí)驗(yàn)診斷》教學(xué)中的探索 

21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析 

22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實(shí)踐 

23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用 

24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探 

25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討 

26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較 

27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與思考 

28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思 

29.低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀 

30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià) 

31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開發(fā)與探索 

32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探

33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍調(diào)查分析 

34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實(shí)踐 

35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì) 

36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析 

37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析 

38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查

39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用 

40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會(huì)與思考 

41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討

42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實(shí)踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力

44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討 

45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討

46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化

47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例 

49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐研究 

50.加強(qiáng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才 

51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育 

52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析 

53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究 

54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐 

55.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究 

56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探 

57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考 

58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措 

59.?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查 

60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策 

61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗(yàn) 

62.建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考  

63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng) 

64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實(shí)踐 

65.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析 

66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展  

67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn) 

68.教改醫(yī)改互動(dòng) 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革 

69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析 

70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險(xiǎn)的邊緣 

71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué) 

72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施 

73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討 

74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 

75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查 

76.過程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評(píng) 

77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐  

78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)證研究  

79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革 

80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀 

81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問題與對(duì)策 

82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議 

83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查 

84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考 

85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對(duì)策研究——以角色認(rèn)知為視角 

86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計(jì)量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例 

87.國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析 

88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一 

89.國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊的啟示 

90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究 

91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對(duì)策研究——以中山大學(xué)為例 

92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究 

93.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析 

94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考 

95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路 

96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問題及對(duì)策探討 

97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐 

98.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐 

篇6

    對(duì)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》理論教學(xué)實(shí)行改革,力圖充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極主動(dòng)性,體現(xiàn)其在教學(xué)中的主體地位。我們事先將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組(5~6人/組),在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上,根據(jù)教材內(nèi)容,結(jié)合大綱要求,選擇重點(diǎn)章節(jié),安排討論課。課前先將相關(guān)問題發(fā)給大家,每組同學(xué)課后利用學(xué)校的圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源檢索資料,以小組為單位進(jìn)行自由討論,并將討論結(jié)果制成多媒體,每小組選一位同學(xué)在討論課上進(jìn)行中心發(fā)言,并接受其他組同學(xué)的提問并辯論。教師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)展開點(diǎn)評(píng),并利用課堂的后半部分時(shí)間對(duì)每組同學(xué)的發(fā)言做出點(diǎn)評(píng),根據(jù)學(xué)生的課堂總體表現(xiàn)對(duì)該小組成員進(jìn)行評(píng)分,最后進(jìn)行小結(jié)。這樣的討論課學(xué)生的參與度高,體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)景象。為了順利完成課堂討論,教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教材內(nèi)容集體備課,確定以LBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容以及以PBL教學(xué)法為主的教學(xué)內(nèi)容。課外時(shí)間收集、編輯有價(jià)值的病例,所提的問題圍繞課堂教學(xué)內(nèi)容編輯,要求學(xué)生獲得的是藥物的臨床應(yīng)用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學(xué)生。設(shè)計(jì)問題的類型多種多樣,以抗心絞痛藥為例:什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機(jī)制是怎樣的;冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點(diǎn)、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些;治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機(jī)制;硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項(xiàng);β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;鈣通道拮抗藥的作用特點(diǎn)是什么、其臨床應(yīng)用有哪些;硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學(xué)依據(jù)是什么,有哪些注意事項(xiàng)。這些問題涵蓋了抗心絞痛藥的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),并通過以下病例討論以加深印象。60歲女性患者,突發(fā)右側(cè)肢體麻木,言語(yǔ)不清,于9月4日晚7時(shí)入院。入院時(shí)體溫36.5℃,脈搏105次/分,呼吸22次/分鐘,血壓120/75mmHg,神清乏力。檢查頭部及肢體無傷痕,右側(cè)肢體麻木,心律整齊,二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音;雙肺底輕度濕啰音;CT提示右基底出血。診斷為風(fēng)心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg,速尿20mg。5小時(shí)后又重復(fù)上述液體一組,病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點(diǎn),又增加硝酸甘油10mg,用藥半小時(shí)后,病人不停地翻身。3點(diǎn)30分,患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,心悸,血壓60/30mmHg,心率33次/分鐘,病情危重,立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油,用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止,心悸減輕,血壓110/65mmHg,呼吸20/分,心率70次/分鐘,休克得到糾正。請(qǐng)學(xué)生對(duì)硝酸甘油在該病例中的應(yīng)用做出分析。針對(duì)該病例,結(jié)合理論課上的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,授課教師對(duì)討論課教案做了精心的準(zhǔn)備。

    二、教案設(shè)計(jì)如下

    首先由學(xué)生自愿上臺(tái)做中心發(fā)言,待發(fā)言的同學(xué)病例匯報(bào)完畢后,邀請(qǐng)其他同學(xué)歸納病例特點(diǎn),然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹他們小組的討論內(nèi)容。發(fā)言完畢后,教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因,從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當(dāng),并請(qǐng)學(xué)生換位思考:如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵(lì)各小組踴躍發(fā)言,授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結(jié)束后,授課教師做最后的點(diǎn)評(píng)。有了前期理論課的鋪墊,學(xué)生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)。經(jīng)學(xué)生自己歸納、總結(jié),指出硝酸甘油起效快捷,停藥作用即刻消失。靜滴時(shí)應(yīng)根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)情況來調(diào)整點(diǎn)滴速度,一般15~30分鐘測(cè)量1次,停藥應(yīng)逐漸減量以免引起癥狀反跳?；颊哂袗盒摹I吐、心悸,血壓60/30mmHg,且不停翻身,這就是預(yù)兆。通過該病例的分析,學(xué)生對(duì)硝酸甘油的藥理作用特點(diǎn)及臨床使用注意事項(xiàng)有了更加深入的理解,可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯(cuò)誤,達(dá)到了學(xué)好《藥理學(xué)》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學(xué)預(yù)期。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法的實(shí)踐,期末的問卷調(diào)查顯示,90%的學(xué)生認(rèn)為PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法改變了以往死記硬背的學(xué)習(xí)方法,病例中貼近“臨床實(shí)戰(zhàn)”的內(nèi)容頗具吸引力,極大地激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。在病例討論準(zhǔn)備過程中,學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參與進(jìn)來,理論聯(lián)系實(shí)際,既提高了自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、獨(dú)立思考能力、綜合分析能力,也鍛煉了他們的表達(dá)能力,對(duì)藥物臨床應(yīng)用問題的理解和認(rèn)識(shí)更加深刻和全面,整體能力明顯提高了。在對(duì)藥理學(xué)PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)過程中,我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內(nèi)容闡述及資料收集、報(bào)告制作等主客觀兩方面對(duì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容進(jìn)行了綜合考慮。

篇7

1醫(yī)學(xué)工程人員工作職責(zé)

按照衛(wèi)生部對(duì)透析管理的相關(guān)要求，20臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室(中心)應(yīng)至少配備1名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員。為了保障臨床血液透析治療順利的進(jìn)行，應(yīng)對(duì)透析室醫(yī)學(xué)工程人員建立明確的工作職責(zé)。在透析治療中，工程人員必須堅(jiān)守崗位，保持通訊工具通暢，做到隨叫隨到。在設(shè)備使用前應(yīng)例行安全程序檢查，包括水處理系統(tǒng)的檢查和質(zhì)控工作及透析機(jī)開機(jī)自檢，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除[6]。按醫(yī)囑為治療患者提供相應(yīng)的濃縮液，配合護(hù)士調(diào)整相應(yīng)參數(shù)?；颊咧委熼_始時(shí)醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)主動(dòng)巡視、檢查透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并認(rèn)真做好機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、維修及保養(yǎng)紀(jì)錄。機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)患者治療進(jìn)行調(diào)整。透析結(jié)束后必須進(jìn)行熱消毒或化學(xué)消毒[7-8]。在日常工作中做好透析液配比、除氣裝置、超濾量、血泵及漏血檢測(cè)等關(guān)鍵步驟、部件的維護(hù)，對(duì)設(shè)備的維護(hù)、調(diào)整和零部件的更換均需詳細(xì)記錄，以便維修時(shí)能快速查找出故障，及時(shí)修復(fù)并重新投入臨床使用。還要定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，以延長(zhǎng)使用壽命，確保參數(shù)精準(zhǔn)[9-10]。

2建立透析設(shè)備管理制度

制定規(guī)范化、制度化的透析設(shè)備管理制度包括透析設(shè)備檔案管理、醫(yī)學(xué)工程師崗位職責(zé)、血液透析設(shè)備使用及保養(yǎng)記錄、水處理設(shè)備檢測(cè)記錄、血液透析設(shè)備維修記錄以及血液透析設(shè)備消毒記錄等，旨在提高血液透析設(shè)備的使用率和完好率，杜絕人為損壞，保證透析設(shè)備處于最佳狀態(tài)。對(duì)在用血液透析設(shè)備建立詳細(xì)檔案，要求醫(yī)學(xué)工程人員在規(guī)定時(shí)限及時(shí)錄入各類日常維護(hù)以及設(shè)備故障事件信息。同時(shí)，應(yīng)定時(shí)檢查設(shè)備工作狀態(tài)，對(duì)設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)向主管部門提交分析報(bào)告，為設(shè)備維護(hù)、維修提供原始資料，對(duì)血液透析設(shè)備不良事件進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，保障血液透析設(shè)備的安全使用[11-12]。

3加強(qiáng)血液透析設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

采取預(yù)防為主的主動(dòng)維護(hù)是保證血液透析設(shè)備完好率關(guān)鍵性措施。血液透析設(shè)備需要專人管理，定期維護(hù)保養(yǎng)，按照廠商建議在使用一段時(shí)間后必須進(jìn)行電導(dǎo)度、溫度和超濾值等參數(shù)的校準(zhǔn)。對(duì)每臺(tái)透析設(shè)備建立獨(dú)立檔案，跟蹤記錄安裝、調(diào)校、維修及保養(yǎng)等數(shù)據(jù)信息以便管理。

4注重專業(yè)培訓(xùn)

目前，國(guó)內(nèi)透析設(shè)備大多為進(jìn)口設(shè)備，醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)具備一定的英語(yǔ)水平和熟練掌握透析機(jī)電子機(jī)械方面知識(shí)。應(yīng)組織血液透析新理論、新技術(shù)和新進(jìn)展專業(yè)講座，采用不同形式對(duì)血液透析專業(yè)人員開展繼續(xù)教育。必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，真正具備管理、保養(yǎng)、使用和維修能力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)定期對(duì)臨床使用血液透析裝置的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范操作，減少由于工程電氣性錯(cuò)誤操作導(dǎo)致的機(jī)器損壞[13-14]。

5結(jié)語(yǔ)

篇8

費(fèi)-效比[5]、價(jià)-效比[6]、成本-效益（效用、效果）比，均為投入/產(chǎn)出比。其中，“費(fèi)”意思為花費(fèi)或費(fèi)用；“價(jià)”意思為代價(jià)(付出、支出)或價(jià)錢；“成本”則屬于商品經(jīng)濟(jì)的價(jià)值范疇。有作者[7]認(rèn)為，從財(cái)務(wù)管理的角度看，很少用到費(fèi)用的概念，一切的耗費(fèi)都被稱作成本，如營(yíng)銷成本、管理成本等；要將財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)課程中的成本與費(fèi)用概念統(tǒng)一起來，一要充分考慮實(shí)踐中的應(yīng)用，二要考慮費(fèi)用與成本的相關(guān)定義；廣義的成本概念不僅包括會(huì)計(jì)課程中的“成本”，而且還包括會(huì)計(jì)課程中“費(fèi)用”的內(nèi)容。德語(yǔ)里“代價(jià)”這個(gè)詞的拼寫是“Kos-ten”，對(duì)應(yīng)的漢語(yǔ)釋義為成本、費(fèi)用、代價(jià)，而代價(jià)第一層含義是在經(jīng)濟(jì)學(xué)的“成本”的意義上，第二層含義則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)濟(jì)學(xué)的層面[8]。另外，費(fèi)用、代價(jià)和成本三者均可以翻譯成英文Cost，前二者也可以分別翻譯為英文Expense和Price。因此，我們可以簡(jiǎn)單理解費(fèi)、價(jià)和成本均代表投入，且均采用貨幣計(jì)量。然而，“效”具有三層意思，即效益、效用和效果，概念與應(yīng)用上有所不同。其中，成本-效益衡量與評(píng)價(jià)結(jié)果中效益要使用貨幣值[9]，但是在臨床醫(yī)學(xué)上難以用貨幣形式進(jìn)行效益計(jì)量或折算，故常常采用效果或效用進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)出的估算。關(guān)于Cost-Effective,有人譯為價(jià)效或費(fèi)效[10～11]。臨床醫(yī)學(xué)費(fèi)-效概念包含了成本-效益、成本-效果和成本-效用，而價(jià)-效概念使用較少，其更加專注藥物價(jià)格與療效的分析，而費(fèi)效分析基本成了成本-效益（效果、效用）分析的簡(jiǎn)稱。無論如何，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，使用成本效果分析（CostEffectivenessAnalysisCEA）、成本效用分析（CostUtilityAnalysisCUA）和成本效益效果分析（CostBenefitAnalysisCBA）概念更為明晰。

2等效性評(píng)價(jià)

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐上，臨床等效性評(píng)價(jià)具有重要的地位。有研究認(rèn)為[12]，新藥的療效與標(biāo)準(zhǔn)有效藥的療效相當(dāng)或稍微有所下降（等效性評(píng)價(jià)；臨床上可以接受的范圍），然而它在其他方面有標(biāo)準(zhǔn)有效藥無法比擬的優(yōu)勢(shì)，如:毒性低、副作用少、價(jià)格低廉、服用方便等，這些優(yōu)勢(shì)可以彌補(bǔ)它在療效上的不足。因此，除了療效評(píng)價(jià)外，等效性評(píng)價(jià)也可以進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。由于等效性檢驗(yàn)界值(δ)源于相關(guān)臨床專業(yè)，或由統(tǒng)計(jì)學(xué)估計(jì)但被相關(guān)臨床專業(yè)所認(rèn)可[13]，故對(duì)于普通假設(shè)檢驗(yàn)，有作者[14]認(rèn)為若是P＞0.05，樣本含量也足夠大，檢驗(yàn)效能大于80%，表明兩總體相同，就可以視為等效。P＜0.05可分為2種情況:總體不同，但差別在臨床認(rèn)為的差別范圍(δ)之內(nèi)，仍視為等效。若兩總體不同，但差別在臨床認(rèn)為的差別范圍(δ)之外，可視為不等效。也有作者研究認(rèn)為[15]，可據(jù)其研究結(jié)果直接利用傳統(tǒng)顯著性檢驗(yàn)方法作出是否等效的判斷。但是，應(yīng)該明確，等效性檢驗(yàn)與差異性檢驗(yàn)是不同的，差異性檢驗(yàn)的目的是推斷兩個(gè)總體是否相等，其檢驗(yàn)假設(shè)是針對(duì)一個(gè)“點(diǎn)”，而等效性檢驗(yàn)的目的是推斷兩個(gè)總體的差異是否在某個(gè)范圍之內(nèi)，其檢驗(yàn)假設(shè)是針對(duì)一個(gè)“區(qū)間”[16]。因此，差異性檢驗(yàn)并不能完全替代等效檢驗(yàn)。除了大力推薦等效檢驗(yàn)外，尚應(yīng)該選擇進(jìn)行非劣效檢驗(yàn)和/或優(yōu)效檢驗(yàn)，以滿足臨床研究及其費(fèi)效評(píng)價(jià)的需要。在等效性分析時(shí)，針對(duì)多療效觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)（臨床終點(diǎn)），對(duì)各臨床終點(diǎn)的組間差別分別進(jìn)行單變量檢驗(yàn)的缺點(diǎn)，有研究[17]應(yīng)用改進(jìn)的HotellingT檢驗(yàn)并結(jié)合不等效變量的篩選方法，探討多臨床終點(diǎn)的等效性檢驗(yàn)方法，可以對(duì)多個(gè)臨床終點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行等效檢驗(yàn)，該方法合理且操作。

3貼現(xiàn)率應(yīng)用

在臨床費(fèi)-效評(píng)價(jià)（成本-效益、成本-效果等分析）中，應(yīng)重視貼現(xiàn)率的應(yīng)用，以確保不同時(shí)期發(fā)生的費(fèi)用具有可比性。有作者認(rèn)為[18]，在經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)中，不同時(shí)間發(fā)生的等額資金在價(jià)值上是有差別的，即資金具有時(shí)間價(jià)值。資金時(shí)間價(jià)值的客觀存在，決定了不同時(shí)間發(fā)生的數(shù)額相等的資金其價(jià)值是不同的，在不同時(shí)間發(fā)生的數(shù)額不等的資金在價(jià)值上卻可能是相同的，而資金時(shí)間價(jià)值的大小通過貼現(xiàn)率予以反映，并建議我國(guó)從全社會(huì)觀點(diǎn)出發(fā)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)選擇的貼現(xiàn)率取值應(yīng)為我國(guó)的社會(huì)貼現(xiàn)率，即8%。研究顯示[19]，我國(guó)現(xiàn)有的對(duì)于長(zhǎng)期慢性病用藥的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究中，存在健康收益貼現(xiàn)率選擇缺乏理論指導(dǎo)，應(yīng)該貼現(xiàn)而未貼現(xiàn)等一些問題，建議:①在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)該列出實(shí)施醫(yī)療干預(yù)所花費(fèi)的各項(xiàng)成本清單及干預(yù)的各結(jié)果信息，以便政策制定者根據(jù)其需要和考慮而制定決策。②在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)對(duì)貼現(xiàn)率的取值進(jìn)行敏感性分析，以驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。另外，研究認(rèn)為[20]，當(dāng)兩個(gè)時(shí)期的成本效果閾值相同時(shí)，成本和效果應(yīng)該使用相同的貼現(xiàn)率；當(dāng)兩個(gè)時(shí)期的成本效果閾值不同時(shí)，應(yīng)對(duì)成本和效果分別選擇不同的貼現(xiàn)率進(jìn)行計(jì)算。

4設(shè)計(jì)考量

良好設(shè)計(jì)是研究成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)和專業(yè)設(shè)計(jì)兩大部分，應(yīng)該從研究對(duì)象、干預(yù)（試驗(yàn)）因素和研究效應(yīng)三方面進(jìn)行全面、系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

4.1研究對(duì)象

依據(jù)研究目的，采用最具權(quán)威性的專業(yè)性標(biāo)準(zhǔn)選擇合適研究對(duì)象，注意收集包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)以及遺傳、病情、病程、輔助用藥、支撐療法、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用承受能力等在內(nèi)的研究對(duì)象的相關(guān)信息。由于meta分析的結(jié)論是否合理，取決于所依據(jù)的資料來源是否可靠及試驗(yàn)條件是否具有一致性，并且不能取代大樣本隨機(jī)化臨床試驗(yàn)在評(píng)定療效時(shí)的作用[21]。因此，在條件許可的情況下，強(qiáng)調(diào)實(shí)施大樣本、多中心、隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性（長(zhǎng)時(shí)）研究；應(yīng)該注意進(jìn)行研究設(shè)計(jì)的倫理自評(píng)價(jià)，并且按照規(guī)定的途徑申報(bào)倫理審查。任何涉及人體的研究必須事先經(jīng)過倫理委員會(huì)的審查、批準(zhǔn)，嚴(yán)格履行臨床研究的知情同意過程，簽訂知情同意書，以確保研究對(duì)象權(quán)益；在確定研究對(duì)象時(shí)，若納入和排除標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)，則研究樣本所代表的總體范圍較窄，研究結(jié)論的外推性較弱；若研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)過松，則研究樣本所代表的總體范圍較寬，研究結(jié)論的外推性較強(qiáng)。總之，關(guān)于納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，必須遵循科學(xué)專業(yè)原則，充分保護(hù)研究對(duì)象權(quán)益，并且有利于與國(guó)內(nèi)外同類研究進(jìn)行交流。對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的臨床研究，研究對(duì)象的依從性對(duì)于研究結(jié)果和結(jié)論具有一定的影響性，可以選用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，充分利用截尾研究數(shù)據(jù)。但是，對(duì)于在研究中發(fā)生的“干擾”和/或“沾染”情況，除非研究者能夠控制、判別和記錄，否則將可能影響研究的結(jié)果與結(jié)論。另外，關(guān)于研究樣本估計(jì)，有研究認(rèn)為[22]，按目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定的最低樣本含量100對(duì)，相應(yīng)的檢驗(yàn)效能很低，并建議用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行估計(jì)，值得重視。

4.2干預(yù)因素

干預(yù)（試驗(yàn)、研究）標(biāo)準(zhǔn)化有兩層含義：一是干預(yù)因素本身的標(biāo)準(zhǔn)化，例如藥品成分、劑型、劑量、用藥途徑、持續(xù)時(shí)間，甚至藥品廠家、生產(chǎn)批號(hào)等；二是干預(yù)過程的標(biāo)準(zhǔn)化，例如基礎(chǔ)治療措施、知情同意、溝通與指導(dǎo)等。

4.3研究效應(yīng)

根據(jù)研究目的，精選客觀、特異、敏感、可靠的效應(yīng)指標(biāo)。效應(yīng)指標(biāo)既要考慮選擇好轉(zhuǎn)率、控制率、生存率、治愈率、死亡率和復(fù)發(fā)率等，也要考慮選擇功能狀態(tài)和生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)，要觀測(cè)和記錄治療（方案）的毒副作用等，以便進(jìn)行全面的費(fèi)效分析。臨床研究中，除干預(yù)因素外，研究效應(yīng)往往受到許多已知或未知非干預(yù)因素的影響。原則上要求采用隨機(jī)化原則進(jìn)行研究分組，以使不同組別非干預(yù)因素分布均衡化，保證組間的可比性。但是，對(duì)于難以控制和均衡的非干預(yù)因素或臨床上需要研究的重要非干預(yù)因素，應(yīng)該將其納入研究觀測(cè)的變量之中加以準(zhǔn)確、可靠地測(cè)量，并選擇適宜的多因素研究方法進(jìn)行分析，了解和控制非干預(yù)因素對(duì)于干預(yù)因素效應(yīng)的影響作用，進(jìn)行有效的組間干預(yù)因素效應(yīng)差別比較或進(jìn)行等效性評(píng)價(jià)。

4.4其他

篇9

1.1一般資料

2010年1月——2011年1月我院共治療心動(dòng)過速患者84例，將患者的基本資料進(jìn)行分析：觀察組，男28例，女14例；年齡在48—76歲之間，平均年齡為58.6歲；病程在7天—3年之間，平均病程11.6個(gè)月；對(duì)照組患者男18例，女24例；年齡在47—79歲之間，平均年齡為59.3歲；病程在10天—3.2年之間，平均病程12.3個(gè)月；對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P=0.054＞0.05，兩組患者一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法

將研究的84例患者的治療方法及過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，整個(gè)治療過程遵循，急性發(fā)作期使用西藥對(duì)患者心率進(jìn)行控制，待穩(wěn)定后按照分組進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2.1觀察組治療

本組42例患者均采用桂枝甘草湯結(jié)合中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，基礎(chǔ)方劑：桂枝12g，炙甘草10g。隨證加減：①12例患者癥見心悸，心煩，汗出，少氣乏力，面色不榮，伴有精神恍惚，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為心脾兩虛，心神不寧?；A(chǔ)方加大棗12枚，五味子9g，人參6g，茯苓12g，白術(shù)6g，生龍骨15g，生牡蠣15g，黨參12g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；②15例患者癥見口苦，口干咽燥，食少納差，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝氣郁結(jié)，相火內(nèi)擾?；A(chǔ)方加黨參15g，黃芪15g，生地10g，黃連12g，柏子仁10g，柴胡10g，郁金15g。每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；③9例患者癥見心悸，心煩，氣短，口苦，舌紅，苔黃略膩，脈數(shù)。中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)擾，氣血不足?；A(chǔ)方加苦參9g，人參6g，黃連12g，枳實(shí)4g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程；④6例患者癥見心悸，膽怯易驚，汗出，手足涼，舌淡，苔薄，脈沉數(shù)。中醫(yī)診斷：心氣不足，脾腎陽(yáng)虛，基礎(chǔ)方加白芍12g，生姜10g，附子9g，大棗12枚，龍骨10g，每日1劑，水煎，分早晚溫服，連用7日一個(gè)療程。根據(jù)患者病情連用2-3個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組治療

本組42例患者根據(jù)臨床診斷結(jié)果結(jié)合患者具體病情聯(lián)合使用西藥治療：①利血平：口服給藥，0.25mg/次，每日2-3次；②心得安：口服給藥，10mg/次，每日3次；③異搏定：口服異搏定80mg/次，每日3次。急性患者可配合適量的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)寞煶?，治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者的臨床數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05時(shí)具有顯著差異性。

2結(jié)果

觀察組患者顯效28例，有效10例，無效4例，有效率為90.5%，較對(duì)照組有效率83.3%有明顯優(yōu)勢(shì)。在不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、患者滿意率等方面觀察組均有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P=0.042＜0.05，具有顯著差異性；

3討論

桂枝甘草湯源自《傷寒論》，方中：甘草甘平；桂枝辛甘溫，桂枝氣薄升浮，能溫經(jīng)通脈，二者通用可以溫通陽(yáng)氣，溫振陽(yáng)氣。達(dá)到補(bǔ)助心陽(yáng)，升陽(yáng)化氣，扶陽(yáng)補(bǔ)中的治療功效。是中醫(yī)治療心臟疾病的常用方劑?，F(xiàn)代研究證實(shí)，桂枝的有效成分桂皮醛有中樞性及末梢性擴(kuò)張血管的作用，能增強(qiáng)血液循環(huán)；甘草的主要成分是甘草甜素、甘草次酸、各種黃酮及甘草糖苷等，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能提高機(jī)體的應(yīng)激和抗病能力。桂枝甘草湯具有抗血栓形成和血小板聚集及治療心動(dòng)過速的功效。通過臨床應(yīng)用證實(shí)桂枝甘草湯加減治療心動(dòng)過速具有顯著的療效。

篇10

1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：

1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時(shí)需要直直坐起才能夠呼吸

2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。

2.詢問病史

1）詢問陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。

2）詢問陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因?yàn)榉尾扛腥荆虾粑栏腥?，勞心，輸液過快，情緒激動(dòng)，心律失常。

3）詢問陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來判斷主要的影響因素為什么。

4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。

5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。

3. 急性左心衰竭的基本治療原則

1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。

2）為患者連通吸氧裝置，給患者進(jìn)行吸氧。

3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。

4）讓患者保持小便的通暢，必要時(shí)可以用一些利尿的藥物。

5）給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴(kuò)充血管。

6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來強(qiáng)心。

7）對(duì)患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。

8）對(duì)患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。

9）對(duì)患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。

10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。

4.處理程序

1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；

2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；

3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血?dú)夥治?，D-二聚體的結(jié)果及其變化；

4）觀察留意患者的心電圖。

5）在治療過程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に?，加?qiáng)患者的心跳。

6）為患者做胸部 CT及心超。

5.醫(yī)囑

在治療過程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。

1）長(zhǎng)期醫(yī)囑

<1>對(duì)患者進(jìn)行EICU 特護(hù)

<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理

<3>需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)NBP,ECG,HR,R,SP02 的值

<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。

<5>對(duì)患者進(jìn)行尿液的引流。

<6>經(jīng)鼻氣管插管

<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸

<8>用溫控毯給患者降溫

<9>對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理

<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。

<11>吸氧時(shí)注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。

<12>臨床常用藥物有：

2）臨時(shí)醫(yī)囑：

<1>在治療過程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。

<2>治療過程中，應(yīng)該隨時(shí)注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。

<3>治療過程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。

<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時(shí)應(yīng)該特別小心。

種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。

二、中風(fēng)的臨床治療

中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會(huì)試治療變得復(fù)雜，從而延長(zhǎng)了治療的過程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。

1）面對(duì)中風(fēng)患者時(shí)我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會(huì)出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。

2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無紫血、黑血流出時(shí)為完成。

3）接下來我們用粗的毫針開四關(guān)用合谷、太沖，采用瀉法。但是當(dāng)病人處于半昏迷狀態(tài)時(shí)不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥，則可配合關(guān)員、足三里用補(bǔ)法。