導(dǎo)語：如何才能寫好一篇環(huán)保的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、生態(tài)環(huán)保，1970年4月22日，美國哈佛大學(xué)學(xué)生丹尼斯·海斯（Dennis Hayes）發(fā)起并組織保護(hù)環(huán)境活動，得到了環(huán)保組織的熱情響應(yīng)，全美各地約2000萬人參加了這場聲勢浩大的游行集會，旨在喚起人們對環(huán)境的保護(hù)意識，促使美國政府采取了一些治理環(huán)境污染的措施。后來，這項活動得到了聯(lián)合國的首肯。至此，每年4月22日便被確定為“世界地球日”。

2、廢水處理，廢水處理（wastewater treatment methods）就是利用物理、化學(xué)和生物的方法對廢水進(jìn)行處理，使廢水凈化，減少污染，以至達(dá)到廢水回收、復(fù)用，充分利用水資源。

3、廢氣處理，廢氣處理又稱廢氣凈化。廢氣處理指的是針對工業(yè)場所、工廠車間產(chǎn)生的廢氣在對外排放前進(jìn)行預(yù)處理，以達(dá)到國家廢氣對外排放的標(biāo)準(zhǔn)的工作。一般廢氣處理包括了有機(jī)廢氣處理、粉塵廢氣處理、酸堿廢氣處理、異味廢氣處理和空氣殺菌消毒凈化等方面。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

1、環(huán)境保護(hù)就是指人類為解決現(xiàn)實(shí)或潛在的環(huán)境問題，協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的關(guān)系，保障經(jīng)濟(jì)社會的持續(xù)發(fā)展而采取的各種行動的總稱。

2、其方法和手段有工程技術(shù)、行政管理、也有法、經(jīng)濟(jì)、宣傳教育。

3、保護(hù)環(huán)境是人類有意識地保護(hù)自然資源并使其得到合理的利用，防止自然環(huán)境受到污染和破壞；對受到污染和破壞的環(huán)境做好綜合的治理，以創(chuàng)造出適合于人類生活、工作的環(huán)境，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系，讓人們做到與自然和諧相處的概念。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

化療是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要和最有效的治療手段，隨著化療的方法學(xué)和藥物學(xué)的快速進(jìn)展，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的死亡率及復(fù)發(fā)率大大降低，但化療的同時，患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，她們承受著生理、心理和社會平衡的各種不良的應(yīng)激狀態(tài)[1]。舒適護(hù)理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前認(rèn)為舒適護(hù)理是整體護(hù)理的過程和追求，應(yīng)是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究患者能獲得更全面的舒適感和滿意度。實(shí)踐證明化療期間護(hù)理人員及時、優(yōu)質(zhì)、全方面的舒適護(hù)理，可以減少化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

1.臨床資料

2016年6月-16年12月，對30例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，患者年齡16-52歲，平均35歲，其中侵蝕性葡萄胎12例，絨毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素聯(lián)合化療方案；8例患者使用環(huán)磷酰胺+長春新堿+足葉乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化療方案。均為全身靜脈化療，療程在6-8次之間?；熀蟛∪梭w重?zé)o明顯下降，偶有惡心嘔吐，食欲略下降，無1例并發(fā)感染及其它并發(fā)癥，患者滿意度明顯提高。

2.化療前舒適護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動與患者溝通交流，傾聽患者的感受，耐心細(xì)致地向患者講解疾病相關(guān)知識、化療的目的、要求及如何配合等，了解并盡量滿足患者對舒適的要求，解除患者的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病例幫助其樹立信心，有針對地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)配合化療。對于初次化療的患者，把宣教的重點(diǎn)放在藥物的毒副作用，特別是血管損傷等副作用的了解和防護(hù)上，建立指導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系模式；對多次化療的患者，由于對化療已有親身體驗，治療中我們盡量與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動其主觀能動性，增強(qiáng)治療效果。

2.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境：護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。病房整齊清潔，可適當(dāng)進(jìn)行美化，如懸掛一幅優(yōu)美的風(fēng)景畫，擺放1-2盆綠色植物或鮮花。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。床上用品整潔柔軟，盡量減少和避免對皮膚的刺激。了解患者生活習(xí)慣，保證足夠的休息和睡眠。為患者努力營造一個溫馨的治療氛圍，最大限度的減輕其心理壓力。

2.3 協(xié)助患者做好化療前的常規(guī)檢查

絕大多數(shù)化療藥物都會不同程度地抑制骨髓的造血功能，并經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排出，故化療前要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能的檢查，以保證化療的順利進(jìn)行。

3.化療時的舒適護(hù)理

3.1 做好化療前的思想準(zhǔn)備：再次主動向患者介紹所用藥物的特點(diǎn)、療效、用法、常見的副反應(yīng)及處理方法，讓患者進(jìn)一步了解和熟悉化療藥物，解除其思想顧慮，愉快接受治療。化療前協(xié)助患者排空大小便，并做好化療前的一切準(zhǔn)備。

3.2 準(zhǔn)確穿刺：穿刺前評估患者的心理狀態(tài)，此護(hù)士要有過硬的穿刺技術(shù)、足夠的耐心和愛心，在尊重患者個人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。特別是對于長期靜脈化療的患者，選擇經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC），因為它能大大降低化療藥物對淺表血管的刺激和藥物滲漏造成的局部組織疼痛，壞死，o脈炎，以及減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。本組30例病人均采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）。PICC成為化療患者長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。

3.3 化療中觀察：根據(jù)不同化療藥物的特性，調(diào)節(jié)不同的滴速；需要避光輸注的藥物，要使用避光輸液器或采用避光套，以確保療效和減少不良反應(yīng)。另外，在藥物輸注過程中，一定要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，并注意傾聽患者的感受，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

4.化療后的舒適護(hù)理

4.1 惡心、嘔吐的護(hù)理：消化道的毒副反應(yīng)是化療患者最先出現(xiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲下降，甚至惡心、嘔吐，其主要治療手段是止吐藥物的應(yīng)用。為了保證止吐藥的療效，必須正確掌握止吐藥的給藥時間及給藥途徑，一般在化療前30min靜脈給藥1次，化療后再重復(fù)給藥1次，這樣可使患者在惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥的血藥濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。為了減輕患者的惡心、嘔吐程度，化療前護(hù)士應(yīng)告知患者給藥后可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等毒副反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，同時指導(dǎo)患者化療期間進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流飲食。避免食物太甜或太油膩，不可空腹[3]。出現(xiàn)惡心嘔吐時，關(guān)愛患者，輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其漱口，及時清理嘔吐物，更換污染衣物床單，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，經(jīng)有效的護(hù)理后均表示能耐受，并順利度過化療期。

4.2 防感染的護(hù)理：由于化療藥物對骨髓的抑制，因此，化療后均要密切觀察患者血象變化。對于血小板降低的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其神志及全身皮膚黏膜有無出血傾向；做好安全教育，防碰傷，協(xié)助生活所需，防患者跌倒；盡量減少穿刺次數(shù)，如必須穿刺，則盡量延長按壓時間。對于白細(xì)胞減少的患者，應(yīng)積極協(xié)助其做好個人衛(wèi)生，特別是口腔和會護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測體溫，指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高患者的自我護(hù)理能力；特別要減少或控制陪客和探視，病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每天動態(tài)紫外線消毒1h，必要時行保護(hù)性隔離。

4.3 脫發(fā)的護(hù)理：及時向患者解釋抗癌藥物引起的脫發(fā)與化療藥物對毛囊細(xì)胞的損傷有關(guān)，一般是可逆的，輕者不需要處理，停藥約1個月便會開始再生，以消除患者的恐懼心理，也可鼓勵患者通過戴帽或假發(fā)等方式改變現(xiàn)有形象，樹立生活的勇氣。本組30例患者均有不同程度的脫發(fā)，經(jīng)有效的心理護(hù)理后均表示能接受。

4.4 癥狀的觀察：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的基本特點(diǎn)是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕破壞子宮基層深部或早期侵入血液循環(huán)，向全身播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦，本組有25例患者出現(xiàn)不同程度的肺轉(zhuǎn)移；2例患者出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移；1例患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。因此在整個化療過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等肺轉(zhuǎn)移癥狀；對可能有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)注意觀察陰道流血的顏色、性狀及量，并注意觀察患者有無頭昏、心慌、疲乏及生命體征的變化；同時嚴(yán)密觀察患者有無突然跌倒、一過性肢體失靈、失語、失明等一過性腦轉(zhuǎn)移的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.5 皮膚反應(yīng)的護(hù)理：本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著，經(jīng)局部溫水洗凈外涂喜遼妥軟膏數(shù)日后好轉(zhuǎn)。本組無一例發(fā)生嚴(yán)重的皮膚感染。

5.出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)向患者講明堅持正規(guī)化療的重要性，鼓勵患者主動來院接受治療，并給予其詳細(xì)的健康指導(dǎo)，如：注意休息，做到動靜結(jié)合；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、全面、均衡的食物，并注意新鮮蔬菜、水果的提供，飲食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染；節(jié)制性生活，有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)禁止性生活。叮囑患者按要求做好定期隨訪，同時應(yīng)告訴患者，出院初期正是化療毒副反應(yīng)最重的時期，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、嚴(yán)重的消化道潰瘍、腹瀉及發(fā)熱等反應(yīng)時應(yīng)及時就診。

6.結(jié)語

通過對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，不僅使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛，對化療的焦慮和恐懼感明顯減輕，還使患者在心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)，提高了其對化療毒副反應(yīng)的耐受性，順利

地完成整個化療過程。同時舒適護(hù)理還充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，在滿足患者身心需要的同時，也促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兵， 石瑞啟， 吳平. 癌癥化療患者舒適護(hù)理的探討[ J ] . 護(hù)理雜志， 2003， 20（ 4） ： 58.

篇4

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜；不孕癥；坤泰膠囊；不明原因

中圖分類號：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）07-0036-021資料與方法

1.1一般資料及方法將2012年4月―2015年12月在本院不孕門診就診的女性不孕患者，B超監(jiān)測有正常排卵，但卵泡期及排卵日子宮內(nèi)膜均15 mm每天復(fù)測1次，直到排卵后。若該周期無優(yōu)勢卵泡或未完成監(jiān)測者退出統(tǒng)計。

1.2觀察指標(biāo)子宮內(nèi)膜厚度：采用ALOKA Prosound a6 B超儀。常規(guī)陰道B超檢查二維灰階超聲顯示子宮矢狀切面，充分暴露宮頸至宮底，在該切面下內(nèi)膜圖像最完整時凍結(jié)圖像。垂直內(nèi)膜中線，測量子宮前后壁與內(nèi)膜交界處最厚部位的厚度。并觀察子宮內(nèi)膜的連續(xù)性及子宮內(nèi)膜形態(tài)。按Gonen標(biāo)準(zhǔn)：A型宮內(nèi)膜為典型三線征；B型宮內(nèi)膜為均一的中等回聲型，宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清；C型宮內(nèi)膜為均質(zhì)強(qiáng)回聲，無宮腔中線回聲。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行分析，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用 χ2 檢驗。 P

2結(jié)果

所有126例患者均無退出統(tǒng)計。中西藥結(jié)合組子宮內(nèi)膜厚度有明顯增厚。西藥組及觀察組子宮內(nèi)膜厚度無明顯變化。中西藥結(jié)合組與西藥組、對照組比較子宮內(nèi)膜厚度有顯著差異 P

3組C型子宮內(nèi)膜比例相同。中西藥結(jié)合組A型子宮內(nèi)膜比例最高，B型子宮內(nèi)膜比例最低。與其他2組比較，有顯著差異 P0.05。詳見表1

3討論

子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)對于胚胎著床很重要，是影響子宮內(nèi)膜容受性的主要因素。多項研究顯示：內(nèi)膜較厚的患者有較高的妊娠率，88.2%成功妊娠者的子宮內(nèi)膜厚度在9～12 mm；A型內(nèi)膜[1-2]。雖然文獻(xiàn)報道可妊娠的最低子宮內(nèi)膜厚度是不一致的。目前報道子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜薄從中醫(yī)理論分析屬于腎精腎氣不足，氣血失養(yǎng)所致，可以通過中醫(yī)補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血的方法系統(tǒng)治療，坤泰膠囊主方為《傷寒論》中的“黃連阿膠湯”藥物組成為：黃芩、熟地黃、黃連、芍藥、阿膠、茯苓。熟地黃補(bǔ)腎填精，補(bǔ)血養(yǎng)陰；阿膠補(bǔ)血潤燥；黃芩、黃連可瀉上中二焦之火以滋腎水，有交通心腎之功效；茯苓健脾寧心，助后天氣血生化，與芍藥同用可補(bǔ)血養(yǎng)血。全方和合可瀉心火，滋腎水，有交通心腎之功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方有類雌激素作用，可以促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育，改善卵巢功能。并能促進(jìn)卵巢、子宮的微循環(huán)，對卵巢、子宮有營養(yǎng)作用[6]。動物實(shí)驗提示高劑量對早期胚胎無毒性影響，安全性好[7]。本研究發(fā)現(xiàn)可增加生育期女性不明原因薄型子宮內(nèi)膜的厚度；但機(jī)理尚不明確。且觀察時間短，例數(shù)也較少；較大范圍，較長期應(yīng)用的有效性及安全性尚需要追蹤觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]Haouzi D.Dechaud H.Assou S.et al.Insights into human endometrial receptivity from transcriptomic and proteomic data[J].Reprod Biomed Online，2012.24（1）：23-34.

[2]黃娟華，劉煒培，張羽虹，等.HCG注射日卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度及類型與妊娠的關(guān)系[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003.11（4）：101-102，105.

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015.50（12）：881-887.

[4]Kasius A，Smit JG.Torrance hl，et al.Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod Update，2014.20（4）：530-541.

[5]曾品鴻，葉紅.子宮內(nèi)膜容受性的超聲評價[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015.31（1）：12-14.

篇5

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤放射治療科二病區(qū)　新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市　830011【摘　要】目的：對92 例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療的護(hù)理效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選取我院2012 年6 月-2014 年6 月間的收治的92 例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組46 例患者，對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)的護(hù)理，記錄兩組護(hù)理效果，并對出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況作出分析。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組。觀察組總有效率為93.48%；對照組總有效率為76.09%。兩組比對比有顯著差異，治療具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有效地提高了臨床療效，降低了不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，值得推廣。

關(guān)鍵詞 妊娠滋養(yǎng)；細(xì)胞腫瘤；化療；臨床護(hù)理；效果觀察

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是屬于胚胎絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，在早期是通過血液循環(huán)進(jìn)行癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[1]?；熓且环N運(yùn)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法，可以有效地消滅已經(jīng)擴(kuò)散到全身的癌細(xì)胞[2]，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用，但化療也帶來較多的不良反應(yīng)，因此臨床上還需要通過護(hù)理干預(yù)來降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。選取我院2012 年6 月-2014 年6 月間的收治的46 例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者為研究對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，降低了不良反應(yīng)的的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年6 月-2014 年6 月間的收治的92 例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組46 例患者，對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，對照組僅給予常規(guī)的護(hù)理。兩組患者年齡范圍在20歲~40 歲之間，平均年齡為（31.26±2.8）歲。觀察組46 例患者，年齡范圍為25 歲~40 歲。對照組46 例患者，年齡范圍為20歲~38 歲。92 例患者中有絨毛膜癌的有48例（52.17%），侵蝕性葡萄胎患者44 例（47.83%）。所有患者在性別、年齡、病癥上都沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用氟尿嘧啶和更生霉素聯(lián)合化療的方法翟凱治療，8d 為一個治療療程，根據(jù)患者的具體情況分別采取2-6個療程治療，每個療程之間需要間隔三周的時間。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案。觀察組患者在常規(guī)的護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

（1）化療期間護(hù)理：鼓勵多吃蔬菜水果預(yù)防便秘。在靜脈輸液中要對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制；在化療期間對患者的生命體征以及藥物反應(yīng)要進(jìn)行實(shí)時的觀察，遇到情況及時處理。早晚對患者病房進(jìn)行紫外線消毒，避免交叉感染。

（2）預(yù)防化療副作用：在化療的過程中要定期進(jìn)行檢查預(yù)防出血情況；對出現(xiàn)口腔潰瘍的患者進(jìn)行口腔護(hù)理；患者出現(xiàn)了嘔吐現(xiàn)象則給予西泮治療；對患者進(jìn)行實(shí)時觀察避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂情況；在輸液的過程中防止患者有靜脈炎癥狀出現(xiàn)。

（3）心理護(hù)理：護(hù)理期理人員要耐心解答患者的疑問，并詳細(xì)的對患者的治療情況與護(hù)理期間的注意事項進(jìn)行介紹說明。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過對兩組患者各項記錄進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件spss19.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對計數(shù)資料采用χ2 檢驗，對比以P<0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

對比觀察組和對照組的臨床護(hù)理效果，觀察組總有效率明顯高于對照組。其中觀察組46 例患者中顯效為36 例（78.26%），有效7 例（15.21%），無效3 例（6.52%），總有效率為93.48%；其中對照組46 例患者中顯效為20 例（43.47%），有效15 例（26.78%），無效11 例（23.91%），總有效率為76.09%。在兩組的臨床護(hù)理效果方面對比，有顯著差異，治療具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組副反映度比較

對比觀察組和對照組的護(hù)理后的副反應(yīng)程度，觀察組中患者的副反應(yīng)嚴(yán)重程度明顯低于對照組。觀察組46 例患者經(jīng)過護(hù)理后有8 例出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況，其中輕度6 例， 重度2 例， 副反應(yīng)發(fā)生率為（19.04%），對照組46 例患者經(jīng)過護(hù)理后有30 例出現(xiàn)了不良反應(yīng)情況，其中輕度12 例， 重度18 例， 副反應(yīng)發(fā)生率為（65.21%）。在兩組副反嚴(yán)重程度對比，有顯著差異，治療具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對于化療的的敏感度高，因此在臨床治療中都運(yùn)用化療方法來治療該病癥，取得了較好的臨床效果后得到了廣泛的運(yùn)用。但是應(yīng)用化療會使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，例如：脫發(fā)、腹瀉、口腔潰瘍、肝功能受損、惡心、骨髓抑制等，這給患者的生活和心理都造成了不同程度的影響。對46 例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者采用了干預(yù)護(hù)理的方式來降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有效地提高了臨床療效，降低了不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷琴， 鄭艷紅， 高靜等. 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（20）：52-53.

篇6

【關(guān)鍵詞】環(huán)孢菌素A； 糖皮質(zhì)激素；血小板減少性紫癜

我院自2006年6月至2010年8月應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A（CsA)治療難治性ITP患兒24例，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組男9例，女15例；年齡3歲3個月至13歲，病程最短為8個月，最長為3年。所有患兒均曾接受過正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療或大劑量人血丙種球蛋白沖擊治療無效，治療前患兒血小板均

1.2治療方法:大劑量甲強(qiáng)龍20-40mg／(kg·d)，連續(xù)靜滴3d，改為口服強(qiáng)的松2mg／(kg·d)，后定期每周復(fù)查血常規(guī)，逐漸減量；CsA 4-6mg／(kg·d)分2次口服，療程3-6個月。定期檢查CsA血藥濃度，同時每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓、電解質(zhì)等。

1.3護(hù)理

1.3．1建立患兒治療手冊:我們?yōu)槊坷純航⒘酥委熓謨?，由?jīng)驗豐富責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師專門負(fù)責(zé)。手冊詳細(xì)記錄了每例患兒的個人資料、服藥劑量、化驗指標(biāo)，曾出現(xiàn)的毒副作用。對出院患兒定時打電話詢問病情及治療效果，叮囑要按時復(fù)查各項化驗指標(biāo)，教會家長掌握各種化驗的正常值。對依從性差的患兒及家長重點(diǎn)督促，反復(fù)提醒，保證用藥的規(guī)范和有效。

1.3．2加強(qiáng)用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患兒飯前半小時服用CsA，可用牛奶、果汁等飲料稀釋后立即服用，溫度不宜太高。因CsA是親脂因子，口服吸收慢，且不完全，當(dāng)與某些食物同服時，尤其是脂溶性食物如牛奶，果汁或其他飲料同服，既可減輕胃腸道反應(yīng)，同時也能增強(qiáng)CsA生物利用度。叮囑家長要嚴(yán)格按醫(yī)囑給患兒服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量，應(yīng)相對固定用藥時間。注意牙齦增生、多毛、熱感、手震顫等環(huán)孢素A的不良反應(yīng)，應(yīng)告知家長，減量后可好轉(zhuǎn)，避免引起恐慌。

2結(jié)果

依據(jù)第二屆全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議擬定的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)，本組達(dá)到顯效7例(28．7％)，良效9例(38．3％)，進(jìn)步6例(25．5％)，無效和不能耐受2例(8．3％)，總有效率92．5％。

共發(fā)生感染3例，占11．8％；肝腎功能損害3例，占13．9％，過敏反應(yīng)1例，占5．4％；持續(xù)性高血壓2例，占8．3％，胃腸道反應(yīng)8例，占35．2％。

3討論

應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素A均易引起患兒免疫功能低下，誘發(fā)感染。我們將患兒安排在單人層流床內(nèi)，減少交叉感染，保持空間溫濕度適宜，地面、床頭桌、椅、每日用500mg／L健之素擦拭2次，嚴(yán)格限制家屬探視人數(shù)，尤其是患有呼吸道感染或其他傳染病者謝絕探視，陪床家屬要戴口罩。醫(yī)護(hù)人員所有技術(shù)操作嚴(yán)格無菌。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。

高血壓是一種與CsA劑量明顯相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理時應(yīng)每目測血壓并密切監(jiān)測血壓波動。本組在CsA治療過程中出現(xiàn)持續(xù)性高血壓1例，表現(xiàn)為頭暈頭痛，無嘔吐、視物模糊、抽搐等。但CsA減量或停用后即恢復(fù)正常，沒有患兒因此而影響治療。

CsA對腎臟毒性可分為功能性及結(jié)構(gòu)性腎損害，是CsA最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，有報道發(fā)生率高達(dá)50％-70％。本組通過用藥指導(dǎo)，僅出現(xiàn)2例肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，經(jīng)CsA減量或停用后均在1周內(nèi)恢復(fù)正常；肝腎功合并損害1例，經(jīng)保肝降酶等對癥治療后1月內(nèi)各指標(biāo)降至正常范圍。CsA和糖皮質(zhì)激素均易刺激胃壁黏膜，引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。本組出現(xiàn)胃腸道癥狀9例，表現(xiàn)為輕度的嘔吐及腹痛。嘔吐時保持呼吸道通暢，注意嘔吐物的性質(zhì)和量。防止脫水和電解質(zhì)紊亂；腹痛重者遵醫(yī)囑給適量解痙劑山茛菪堿、胃黏膜保護(hù)劑或采取餐后服藥的方法緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]Crow AR，L4tZagUS AH．The mechanisms of action of intravenous im．murtoglohulin and polyclonal anti-d immunoglobulln in the amelioration of immune thrombocy topenic purpura：what do we really know[J]．Transfus Med Rev，2008，22(2)：103-116

[2]Aodeghiero F，Stasi R，Gemsheimer T，et al．Standardization of terraind．ogy，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic pur-pura of adults and children：report from an international working group[J]．Blood，2009，113(11)：2386-2393

[3]Oloay L，Tuneer AM，Okur H．et al．Excessive naked megryocyte nelei in myelodysplastie syndrome mimicking idiopathic thrombocytopanic

篇7

[關(guān)鍵詞]?？颂婺?；EGFR敏感突變；晚期非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0059-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Icotinib in treatment of epidermal growth factor receptor （EGFR） sensitive mutations in patients with advanced non-small cell lung cancer benefit.Methods 68 patients of EGFR sensitive mutations with advanced non-small cell lung cancer benefit in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups by using single and double number，34 cases in each group.Group A were given Icotinib treatment，patients in group B were were given Gefitinib treatment，overall effective rate，benefit rate，physical status score and incidence of adverse reactions in two groups were compared and observed.Results Overall effective rate was 82.4% in group A，with 76.5% in group B，and the difference was statistically significant （P0.05），2 years benefit rate was similar between two groups and had no statistical difference （P>0.05）；incidence of adverse reactions in group A were lower than those in group B（P

[Key words]Icotinib；EGFR mutation；Advanced non-small cell lung cancer

肺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、高死亡率[1]。非小細(xì)胞肺癌占肺癌發(fā)病率的80%，其中75%的非小細(xì)胞肺癌患者就診時已處于中晚期，錯過最佳治療時機(jī)，5年生存率很低[2]。使用表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）的酪氨酸激酶抑制劑治療，能顯著延長非小細(xì)胞肺癌患者生存期。?？颂婺崾俏覈谝粋€擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗癌新藥物，屬于口服酪氨酸激酶受體抑制劑，能夠選擇性抑制EGFR及其突變體，但對其余激酶均無明顯抑制作用，能夠顯著提高有EGFR突變患者的療效，有效延長晚期患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量。本文探討?？颂婺嶂委烢GFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌獲益患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月來我院治療的68例EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌獲益患者，采用單雙號隨機(jī)分為甲乙兩組，每組34例。甲組中，男14例，女20例；年齡為36～81歲，平均（61.4±1.8）歲。乙組中，男12例，女22例；年齡為34～79歲，平均（61.4±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為晚期非小細(xì)胞肺癌，且EGFR敏感突變；②存在≥1個可測量的臨床病灶；③經(jīng)血常規(guī)、心肝腎等檢查顯示正常；④所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間進(jìn)行其他抗腫瘤治療者；②認(rèn)知障礙、精神病患者；③不能配合治療患者；④無可測量的臨床病灶；⑤哺乳、妊娠期患者。

1.3方法

給予甲組患者埃克替尼治療，每次給予患者口服125 mg?？颂婺幔ㄘ愡_(dá)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110061），3次/d。持續(xù)用藥至患者不能忍受不良反應(yīng)或疾病進(jìn)展為止。

給予乙組患者吉非替尼治療，每次給予患者口服250 mg吉非替尼（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140142），1次/d。持續(xù)用藥至患者不能忍受不良反應(yīng)或疾病進(jìn)展為止。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療效果、獲益率、體力狀況評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者所有臨床癥狀及生命體征完全或基本消失，并持續(xù)>4周；有效：患者臨床癥狀及生命體征有所改善，并持續(xù)>4周；無效：治療后，患者臨床癥狀及生命體征無改善或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2獲益患者判斷標(biāo)準(zhǔn) 電話或上門隨訪，最后隨訪時間為2016年5月31日。無進(jìn)展生存期指患者從接受埃克替尼治療到明確疾病進(jìn)展或某種原因?qū)е滤劳龅臅r間，無進(jìn)展生存期≥6個月為獲益患者[4]。獲益率=獲益患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn) 0分：活動能力正常，與發(fā)病前無任何差異；1分：能自由走動，可進(jìn)行一般家務(wù)、辦公室工作等輕體力活動，但不能進(jìn)行較重體力活動；2分：能自由走動、生活自理，但喪失工作能力，日間有一大半時間可起床活動；3分：生活能部分自理，日間一半以上時間需臥床或坐輪椅；4分：臥床不起，生活不能自理；5分：死亡[5]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

甲組患者總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者獲益率的比較

甲組患者1年獲益率略高于乙組，2年獲益率兩組間相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后體力狀況評分的比較

治療前后兩組間患者體力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

甲組患者出現(xiàn)1例（2.94%）3度皮疹，1例（2.94%）3度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）。乙組患者出現(xiàn)2例（5.88%）3度皮疹，2例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，1例（2.94%）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，3例（8.82%）3度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%（8/34）。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.01，P=0.045）。

3討論

肺癌發(fā)病率、死亡率占惡性腫瘤之首，其中以非小細(xì)胞肺癌為主[5]，臨床常使用鉑類藥物化療[6]，但其治療效果有限，且毒副作用較大，不能有效提高患者生存質(zhì)量[7]。靶向用藥能夠進(jìn)行準(zhǔn)確治療，避免損傷正常組織細(xì)胞[8]，有效提高患者生存期，改善生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用EGFR的酪氨酸激酶抑制劑治療[9-10]，能顯著延長患者生存期[11]，且在治療進(jìn)展后繼續(xù)使用，并聯(lián)合化療、放療等方法，較單純化療、放療能明顯延長患者總生存期[12]。EGFR的酪氨酸激酶抑制劑主要包括厄洛替尼、吉非替尼、?？颂婺醄13]，?？颂婺崤c吉非替尼相比，具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)及分子作用機(jī)制，但其安全性更高[14]。?？颂婺釋儆诳诜野彼峒っ甘荏w抑制劑，是以EGFR激酶為靶標(biāo)的靶向抗癌藥物，能夠顯著提高有EGFR突變患者的效果，完全由我國科學(xué)工作者與腫瘤臨床專家自主原創(chuàng)，是我國第一個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗癌新藥物，能夠選擇性抑制EGFR及其突變體，但對其余激酶均無明顯抑制作用[15]。?？颂婺岬谝粋€適應(yīng)證為晚期非小細(xì)胞肺癌，具有更好的耐受性，能夠有效延長晚期患者生存時間，提高患者生存質(zhì)量[16-17]。?？颂婺岵涣挤磻?yīng)以腹瀉、皮疹為主，相對于厄洛替尼和吉非替尼，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有更好的耐受性，更易被患者接受，易于臨床推廣。

本次研究顯示，甲組患者總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，甲組患者1年獲益率、體力狀況評分略優(yōu)于乙組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明?？颂婺彷^吉非替尼治療EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者效果顯著，能夠改善患者各項身體功能，延長患者生存期。本次研究中，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組，這說明與吉非替尼相比，使用埃克替尼治療EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者其毒副作用較小，且多數(shù)可耐受，可作為臨床藥物的選擇。

綜上所述，使用?？颂婺嶂委烢GFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，能有效提高患者治療效果及獲益率，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]農(nóng)靖穎，秦娜，王敬慧，等.鹽酸?？颂婺嶂委熗砥趶?fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J].中國肺癌雜志，2013，16（5）：247-250.

篇8

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis ， UC)是彌散的慢性非特異性炎癥性腸病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。近年來發(fā)病率有明顯上升的趨勢，本研究通過美沙拉嗪與中藥制劑――康復(fù)新液聯(lián)合治療UC患者，觀察UC患者促炎性細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素-1(IL-1)，白細(xì)胞介素-8（IL-8），腫瘤壞死因子-а（TNF-а）變化以探討其聯(lián)合治療療效及機(jī)制。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2009年1月～2010年12月在我院住院及門診就診的UC活動期患者80例，其中女性47例，男性33例，年齡18～61歲，平均年齡(39.2 ±18.3)歲，UC診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會2001年“對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議”，并根據(jù)臨床將UC患者分為輕度27例、中度32例和重度21例。正常對照組40 例，均來自健康體檢者，排除風(fēng)濕性疾病、感染和腫瘤患者。其中男性23 例，女性17 例，年齡19～60歲，平均年齡(39.8±18.2) 歲。UC 組和正常對照組在年齡、性別等方面均無顯著性差異(P >0.05) 。

1.2 研究方法

UC患者治療前和正常對照組檢測血清IL-1，IL-8，TNF-а水平，80例患者隨機(jī)分成2組。治療1組，口服美沙拉嗪 1.0，3次/d，連服30日；治療2組，口服美沙拉嗪 1.0，3次/d，另外加用生理鹽水250ml，康復(fù)新液30ml，灌腸每晚一次，連續(xù)治療30日，治療后檢測血清IL-1，IL-8，TNF-a水平，復(fù)查結(jié)腸鏡了解療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失，腸黏膜輕度炎癥及部分假息肉形成。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀及內(nèi)鏡等檢查均無改善。

1.4 標(biāo)本采集和檢測方法

分別在患者就診時取靜脈血，肝素抗凝， 分離血漿保存待檢。檢測TNF-α、IL-1 ，IL-8 均采用ELISA法。操作按說明書嚴(yán)格進(jìn)行。所有標(biāo)本均同批檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，全部數(shù)據(jù)以x±s 表示， P

2 結(jié)果

2.1 正常對照組和UC組比較

正常對照組較UC組， IL-1，IL-8，TNF-α低表達(dá)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P

表1 UC 患者與正常對照組TNF-α，IL-1和IL-8表達(dá)的比較(x±s)

組群 n NF-α(pg/L) IL-1 (ng/mL) IL-8 (ng/mL)

對照組

UC 40

80 11.555 ±1.969

31. 927 ±1. 899 # 0.302±0.183

1.294±0.363# 0.290 ±0.059

0. 987 ±0. 354 #

注：與正常對照組比較 # P

2.2 UC患者治療前后療效變化

治療1、2組治療后病情均改善，詳見表2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 治療1、2組療效比較

組群 n 顯效 有效 無效 有效率

治療1組

治療2組 40

40 10

12 25

27 5

1 87.5%#

97.5%#

注：治療1、2組比較#P

2.3 治療1、2組治療前后TNF-α，IL-1和IL-8表達(dá)的比較

治療1、2組治療后IL-1，IL-8、TNF-α的水平較治療前下降，以治療2組明顯，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表3 治療1、2組治療前后TNF-α，IL-1和IL-8表達(dá)的比較(x±s)

組群 NF-α(pg/L) IL-1 (ng/ml) IL-8 (ng/ml)

治療1組 治療前

(40例) 治療后

治療2組 治療前

(40例) 治療后 31. 927 ±1. 878

27. 634 ±2. 314 ab

31. 897 ±1. 836

18. 678 ±2. 003ab 1.295±0.359

0.937±0.213

1.301±0.352

0.637±0.198 ab 0. 954 ±0. 348

0. 698 ±0. 201ab

0. 979 ±0. 352

0. 478 ±0. 062ab

注：治療前后經(jīng)t檢驗aP

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是彌散的慢性非特異性炎癥性腸病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為是由多因素相互作用所致，其中細(xì)胞因子在發(fā)病機(jī)制中的作用，越來越引起人們的關(guān)注。細(xì)胞因子是由細(xì)胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白質(zhì)的總稱，分為促炎因子和抗炎因子。促炎因子有：IL-1 、IL-6 、IL-8 、TNF-α等?？寡滓蜃佑校喊捉樗厥荏w拮抗劑IL-1ra 、IL-4 、IL-10 、IL-13等。促炎因子和抗炎因子失衡，尤其是促炎因子升高，被視為潰瘍性結(jié)腸炎的一個重要發(fā)病機(jī)制。[1]。

IL-1主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞浸潤， 促進(jìn)炎性細(xì)胞釋放前列腺素等炎性介質(zhì)，增加上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，促使腸黏膜炎癥加重，黏膜屏障功能減弱，引起腸道細(xì)菌移位，有利于炎性始動因子的作用.IL-1還可通過誘導(dǎo)釋放H2O2，影響Ca2 +的釋放，從而導(dǎo)致UC 患者的結(jié)腸平滑肌收縮功能紊亂，參與UC時腹瀉癥狀的發(fā)生。TNF-α是一種促炎癥細(xì)胞因子，是機(jī)體炎癥反應(yīng)與免疫反應(yīng)應(yīng)答的重要調(diào)節(jié)因子?？缮险{(diào)趨化因子IL-8 的表達(dá)，導(dǎo)致腸組織內(nèi)各種炎癥細(xì)胞浸潤，誘導(dǎo)腸上皮細(xì)胞凋亡。在IL-6的參與下，誘導(dǎo)凝血酶形成，使小血管在炎癥基礎(chǔ)上形成微血栓，導(dǎo)致黏膜微循環(huán)障礙。還可激活磷脂酶，繼而生成白三烯和氧自由基等加重炎癥(2)5。IL-8主要由中性粒細(xì)胞在IL-1、TNF-α等的刺激下產(chǎn)生，IL-8可聚集并激活中性粒細(xì)胞，使其釋放溶菌酶，并促進(jìn)溶菌酶的活性和吞噬效應(yīng)，造成局部組織病理損害，故IL-8的異常往往導(dǎo)致一些免疫炎性疾病發(fā)生[3] 。

本研究顯示，UC 患者中血清中TNF-α、IL-1，IL-8 含量與正常對照組比較明顯增高，有極顯著性差異(P

美沙拉嗪（5-ASA）作為水楊酸制劑已廣泛用于UC治療，它通過抑制TNF-a的基因轉(zhuǎn)錄水平。減少TNF-a的產(chǎn)生和釋放。一方面減輕了TNF-a直接引起的腸黏膜的損傷。另一方面也減少了對巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激產(chǎn)生的細(xì)胞因子，如IL-1，IL-8的釋放及分泌減少導(dǎo)致腸黏膜損傷減輕，本研究顯示美沙拉嗪治療UC是通過能下調(diào)TNF-a，IL-1，IL-8水平來實(shí)現(xiàn)。

康復(fù)新液是從美洲大蠊干燥蟲的乙醇提取物精制而成的一種生物制劑，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)（5），它能顯著促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，消除炎性水腫。能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡，本研究顯示康復(fù)新液與美沙拉嗪聯(lián)合治療UC比單用美沙拉嗪具有更好療效，顯示康復(fù)新液可能亦是通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平來治療UC，由于康復(fù)新液避免糖皮質(zhì)激素帶來副作用，其價廉物美，無明顯毒副作用，特別用于對老年患者，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林平,伍楊,黃華.細(xì)胞因子與潰瘍性結(jié)腸炎[J ].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2003,20 (4) :28～30.

[2] 王覓柱,鄔彩虹,陳吉.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清IL-1β、TNF-α和IL-10 的表達(dá)及其意義[J]國際消化病雜志,2009,29(5):362～363.

篇9

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;不遵醫(yī);協(xié)議護(hù)理;隨訪

慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,它是一種需要終身治療的慢性疾病,同時需要合理飲食控制、適當(dāng)休息、運(yùn)動的有效配合及家屬的支持,但由于療程長,部份患者特別是出院后患者由于不遵醫(yī)囑服藥而導(dǎo)致癥狀難以控制[1]。對于慢性阻塞性肺疾的診治,既需要醫(yī)生合理的治療方案,更需要患者對醫(yī)囑良好的依從性。本次研究通過問卷的形式對86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵醫(yī)行為導(dǎo)致呼吸困難等癥狀不能有效控制的原因進(jìn)行調(diào)查,并通過協(xié)議護(hù)理,找到提高患者遵醫(yī)行為的要點(diǎn),提高了患者治療依從性和疾病癥狀的控制率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展中國家的老年人年齡界限為60歲[2]。其中男51例,女35例,年齡60~81歲,平均71歲;文化程度:小學(xué)13例,初中37例,高中22例,中專及以上14例;職業(yè):農(nóng)民41例,干部28例,工人17例,全部對象能與之交流并合作。

1.2 方法 自行設(shè)計問卷調(diào)查表,對患者再入院原因進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者對自身疾病認(rèn)識不足,不按醫(yī)囑規(guī)則用藥,擔(dān)心藥物反應(yīng),忘記服藥,對醫(yī)囑了解不清,不按醫(yī)囑休息和飲食,不定期復(fù)查,出現(xiàn)不適不及時就醫(yī),經(jīng)濟(jì)困難等內(nèi)容,加開放性回答出院后希望獲得服務(wù)方式。問卷方法,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查,根據(jù)患者回答的問題歸內(nèi)分類,結(jié)果中滿足以上條件之一的患者入組。

將入選的86例患者按入組先后隨機(jī)分為干預(yù)組(協(xié)議組)43例,對照組43例,干預(yù)組根據(jù)調(diào)查結(jié)果采用協(xié)議護(hù)理,協(xié)議易于接受的健康教育的內(nèi)容和方式,與患者共同約定每天服藥的最佳時間、飲食和運(yùn)動的具體要求,并取得患者和家屬的配合,且將約定繼續(xù)至出院進(jìn)行協(xié)議隨訪3個月,對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育,每天常規(guī)給藥,出院后隨訪3個月。觀察住院期間藥物治療依從性、疾病相關(guān)知識、用藥知識掌握情況及自我保健能力、隨訪調(diào)查協(xié)議護(hù)理后藥物治療的依從性、癥狀控制率。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、不遵醫(yī)的主要原因、病程、本次住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性。隨訪方式,在不違反原則下,干預(yù)組采用患者建議且易于實(shí)施的方式:約定電話隨訪、復(fù)查、門診詢問等;對照組采用隨機(jī)電話詢問和門診詢問方式隨訪。

1.3 疾病、用藥相關(guān)知識掌握情況及自我保健能力內(nèi)容了解程度判斷 調(diào)查評估患者健康知識內(nèi)容、疾病及用藥相關(guān)知識等包括25個內(nèi)容,能回答60%以上為了解,自我保健能力包括16個內(nèi)容,能回答60%以上為自我保健能力好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計及χ2檢驗

2 結(jié)果

2.1 完成情況 住院期間及出院后隨訪3個月無脫落病例,97%的患者希望出院后繼續(xù)服務(wù),特別是希望上門服務(wù)。

2.2 患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因見表1。

表1

患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因(n=86)

不遵醫(yī)原因 例數(shù) 百分率(%)

對自身疾病認(rèn)識不足4451.16

擔(dān)心藥物反應(yīng)3034.88

不按醫(yī)囑用藥3338.37

忘記服藥 1213.15

不按醫(yī)囑休息、飲食3844.19

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識及用藥知識的認(rèn)識掌握、自我保健能力方面比較見表2、表3。

表2

兩組患者疾病及用藥相關(guān)知識了解情況比較(例)

組別例數(shù) 了解 不了解

干預(yù)組43 3310

對照組43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

兩組患者自我保健能力比較

組別 例數(shù)良好不良

干預(yù)組43 3013

對照組43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見表4。

2.3 住院期間兩組患者按時服藥情況 干預(yù)組98%、對照組95%的患者能按時服藥,兩組患者比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識及用藥知識的認(rèn)識掌握、自我保健能力方面比較見表2、表3。

表4

協(xié)議護(hù)理后兩組患者主要不遵醫(yī)原因比較

組別 例數(shù)對疾病認(rèn)識不足擔(dān)心藥物反應(yīng)不遵醫(yī)囑用藥忘記服藥不按醫(yī)囑飲食

干預(yù)組438 3 6213

對照組 431712 13623

χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見表4。

2.6 協(xié)議護(hù)理后出院3個月兩組患者再次住院率干預(yù)組7.14%,對照組21.43%(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵醫(yī)行為 ,協(xié)議護(hù)理是與患者共同協(xié)商治療方案,商討健康教育計劃,協(xié)議具體措施,它具有:①注重人的社會性,能促進(jìn)患者積極參與;②與患者共同協(xié)商制訂護(hù)理計劃達(dá)成伙伴關(guān)系;③能充分培養(yǎng)和發(fā)揮患者的自我保健能力;④將協(xié)議護(hù)理延續(xù)到出院后的長期過程。本研究以協(xié)議護(hù)理的理念為指導(dǎo),根據(jù)調(diào)查結(jié)果,協(xié)議健康教育的內(nèi)容和方式,與患者、家屬共同約定每天服藥的最佳時間、飲食和運(yùn)動的具體要求并取得患者和家屬的配合而且延續(xù)到出院進(jìn)行協(xié)議隨訪。結(jié)果顯示,協(xié)議護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者對疾病、用藥相關(guān)知識掌握情況及自我保健能力明顯優(yōu)于對照組( P

慢性阻塞性肺疾病飲食治療對患者疾病的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥的預(yù)防起著極為重要的作用,但多數(shù)患者卻不能按醫(yī)囑進(jìn)食。本研究結(jié)果顯示:飲食不依從率44.1%,為不遵醫(yī)第二位主因。改變個體不良的健康行為尤其是飲食習(xí)慣通常是十分困難的[3]。根據(jù)個體不同的行為和需求確定健康促進(jìn)策略。通過協(xié)議護(hù)理與患者建立伙伴的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)患之間能經(jīng)常溝通,以利于護(hù)士對患者不良行為和心理需求的評估,及時了解患者不遵醫(yī)行為設(shè)計干預(yù)方案,對危險行為進(jìn)行有效的干預(yù),如對進(jìn)食過咸、高脂肪、高膽固醇等的干預(yù),讓患者真正理解治療依從的重要性及不遵醫(yī)的危險性。并且在治療過程中讓患者真正從中得到受益,如癥狀得到控制,患者感覺舒適等。

綜上所述,協(xié)議護(hù)理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性,控制疾病癥狀的有效措施。出院后協(xié)議隨訪、咨詢指導(dǎo)、復(fù)查保證了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的連慣性和重復(fù)性,使老年患者自覺地堅持合理的生活方式,有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高了老年患者的自我保健能力及生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張旭華,李晶, 孫成英霞,等.生活方式干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2004,8(09):488-490.

篇10

[關(guān)鍵詞] 結(jié)蹄組織；肝細(xì)胞生長因子；間隙連接蛋白；多囊卵巢綜合征；達(dá)英-35

[中圖分類號] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（a）-0023-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦女較為常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，該疾病可引起不排卵性不孕，具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，可合并雙側(cè)卵巢囊性腫，伴有高雄激素血癥和高胰島素血癥，同時黃體生成素/卵泡刺激素水平升高。其確切的病機(jī)目前尚不清楚。近年來，隨著遺傳學(xué)的發(fā)展，卵巢局部調(diào)節(jié)因子的研究也越來越多，其異常與PCOS的發(fā)生關(guān)系備受關(guān)注。本研究通過研究機(jī)體結(jié)蹄組織生長因子（CTGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF）及間隙連接蛋白（Cx-43）水平在PCOS患者內(nèi)的變化，探討PCOS發(fā)生的可能機(jī)制，同時對患者進(jìn)行干預(yù)，尋求其較為有效的治療方法，為指導(dǎo)該類患者、提高其生存質(zhì)量提供實(shí)驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2～12月就診于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）符合2003年鹿特丹會議[1]關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，將其作為PCOS組，年齡27～38歲，平均（30.1±4.2）歲。另選擇同期來我院行健康體檢者60名作為對照組，年齡26～39歲，平均（31.2±3.0）歲。均為女性。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。對PCOS組患者行藥物治療干預(yù)，于自然月經(jīng)或撤退出血第5天開始，每天口服達(dá)英-35 1片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20040104，規(guī)格：21片，2 mg ×21片），連續(xù)服用21 d，停藥等待撤退性出血第5天起重復(fù)使用，共3個療程。所有研究對象均知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 觀測指標(biāo)

利用顯微鏡對研究對象進(jìn)行卵巢形態(tài)學(xué)的觀察。CTGF、HGF、Cx-43水平測定采用雙抗體夾心法[2]。以卵巢橫切面作為待檢平面行石蠟包埋，蘇木素-伊紅染色。切片常規(guī)脫蠟，3%雙氧水孵育10 min，磷酸鹽緩沖液沖洗，滴加一抗，4℃冰箱保存24 h后，磷酸鹽緩沖液沖洗，37℃下正常山羊血清工作液孵育10 min，滴加羊抗兔IgG，37℃再孵育10 min，磷酸鹽緩沖液沖洗，滴加辣根酶標(biāo)記鏈酶卵白素液，37℃孵育10 min，磷酸鹽緩沖液沖洗，二氨基聯(lián)苯胺顯色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS 15.0對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢形態(tài)學(xué)觀察

鏡下觀察結(jié)果示，對照組可見多個、發(fā)育程度不同的卵泡，并呈6～8層排列，形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，卵泡膜整齊均一。PCOS組可見卵泡呈擴(kuò)張狀，顆粒細(xì)胞層數(shù)減至2～3層，且排列松散，卵泡膜細(xì)胞層相對增厚，經(jīng)干預(yù)處理后，PCOS組可見顆粒細(xì)胞層數(shù)增加，卵泡膜細(xì)胞層變薄明顯，形態(tài)趨于完整，效果顯著。見圖1～3。

2.2 卵巢組織顆粒細(xì)胞中CTGF、HGF、Cx-43表達(dá)水平的測定

與對照組比較，PCOS組干預(yù)前顆粒細(xì)胞中，CTGF、HGF水平顯著升高（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平降低（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平升高（P < 0.05）。見表1。

2.3 卵巢組織卵泡膜細(xì)胞中CTGF、HGF、Cx-43表達(dá)水平的測定

與對照組比較，PCOS組干預(yù)前卵泡膜細(xì)胞中CTGF、HGF水平顯著升高（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平降低（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平升高（P < 0.05）。見表2。

3 討論

PCOS是一種以高雄激素血癥、無排卵、肥胖和多囊卵巢為主要臨床特征的內(nèi)分泌綜合征，發(fā)病因素較多。近年研究發(fā)現(xiàn)，卵巢內(nèi)的多因子調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂可能也參與了PCOS的發(fā)病。

CTGF作為TGF-β1的下游反應(yīng)元件，與TGF-β1生物學(xué)功能相似。在正常卵巢組織中，CTGF主要由顆粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以自分泌或旁分泌方式產(chǎn)生。體內(nèi)正常分泌的CTGF可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的趨化、增殖、黏附[3-4]。但在病理情況下，CTGF過度表達(dá)會造成某些增生性或纖維化性疾病，如肝硬化、肺（腎）纖維化等的發(fā)生。有研究顯示，CTGF mRNA在大鼠的竇前卵泡和早期竇狀卵泡及豬卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡膜中均有表達(dá)[5-7]。CTGF在卵巢中的功能尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，PCOS組干預(yù)前顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞中，CTGF水平顯著升高（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組CTGF水平降低（P < 0.05）。推測CTGF具有促進(jìn)LH-泡膜細(xì)胞系統(tǒng)功能，可誘導(dǎo)卵巢EMC合成。

HGF廣泛表達(dá)于、前列腺、卵巢等組織中，是一種含有728個氨基酸的糖蛋白。它可刺激正常上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞的生長[8-10]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，PCOS組干預(yù)前顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞中，HGF水平顯著升高（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組HGF水平降低（P < 0.05）。推測，HGF參與PCOS的發(fā)病過程，并對PCOS的發(fā)病起著關(guān)鍵作用。當(dāng)卵泡膜及顆粒細(xì)胞表達(dá)的HGF水平異常升高時，它可通過自分泌及旁分泌作用，改變激素分泌活動，最終導(dǎo)致出現(xiàn)PCOS典型的高雄激素血癥和卵巢的多囊性改變等重要的病理變化。

連接蛋白Cx-43作為卵巢間隙連接數(shù)量較多的一種蛋白，與卵泡的發(fā)育密切相關(guān)。一旦缺失，早期胚胎的發(fā)育功能會相應(yīng)地受到限制[11]。本研究顯示，PCOS患者卵巢卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞中的Cx-43表達(dá)水平較正常人有所降低（P < 0.05），推測Cx-43對原始生殖細(xì)胞遷移和卵巢發(fā)育有一定作用。

另外，達(dá)英-35是第3代口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）2 mg和炔雌醇0.035 mg。它可以升高性激素結(jié)合球蛋白，減少雄激素合成，阻斷雄激素的外周作用，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能。本組PCOS患者經(jīng)達(dá)英-35干預(yù)，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平升高（P < 0.05）。且卵巢形態(tài)學(xué)顯示正常，提示，達(dá)英-35可改善胰島素抵抗現(xiàn)象和排卵率。

綜上所述，CTGF、HGF、Cx-43表達(dá)在PCOS的高胰島素血癥、高雄激素血癥的形成和無排卵中起著重要的作用，達(dá)英-35可通過改善胰島素抵抗現(xiàn)象和排卵率來對其進(jìn)行干預(yù)治療，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rotterdam ESHRE/ ASRM-sponsored PCOS concensus Workshop Group. Revised 2003 comcensus on diagnostic criteria and long- term health risks related to polycystic ovary sundrome [J]. Fertil Steril， 2004，81（1）：19.

[2] Resnick MJ，Koyama T，F(xiàn)an KH，et al. Long-term functional outcomes after treatment for localized prostate cancer [J]. N Engl J Med，2013，368（5）：436-445.

[3] Neagu M，Cristescu C. Anti-Müllerian hormone-a prognostic marker for metformin therapy efficiency in the treatment of women with infertility and polycystic ovary syndrome [J]. J Med Life，2012，5（4）：462-464. [4] Choi MH，Lee SH，Kim HO，et al. Comparison of assisted reproductive technology outcomes in infertile women with polycystic ovary syndrome： In vitro maturation，GnRH agonist，and GnRH antagonist cycles [J]. Clin Exp Reprod Med，2012，39（4）：166-171.

[5] Johansson J，Manneras-Holm L，Shao R，et al. Electrical vs manual acupuncture stimulation in a rat model of polycystic ovary syndrome：different effects on muscle and fat tissue insulin signaling [J]. PLoS One，2013，8（1）：54357.

[6] Zeng L，Zeng C，Tao LL. Comparative study on Chinese medical syndrome typing and treatment combined different surgical methods for treating clomiphene-resistant polycystic ovary syndrome [J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2012，32（11）：1492-1495.

[7] 曹姍姍，田秀珠.CTGF、HGF及Cx-43在多囊卵巢綜合征大鼠卵巢中的表達(dá)及二甲雙肌的干預(yù)作用[J].中國藥物與臨床，2012，12（12）：1554-1557.

[8] Xia YH，Yao L，Zhang ZX. Correlation between IL-1β，IL-1Ra gene polymorphism and occurrence of polycystic ovary syndrome infertility [J]. Asian Pac J Trop Med，2013，6（3）：232-236.

[9] 王瑛堅，石磊，潘穎，等.多囊卵巢綜合征患者血清抑制素B、類胰島素樣生長因子注的測定及臨床意義[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2010，14（7）：1100-1102.

[10] 彭愛萍，張水仙.達(dá)英-35配合促排卵法治療多囊卵巢綜合癥不孕的療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1699-1700.