導(dǎo)語：如何才能寫好一篇廉潔誠信，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

古人有云：松竹梅，歲寒三友；廉正清，為官三要。自古在為官清廉方面的典故還真不少：懸魚拒賄的羊續(xù)，拒賄拾遺的林則徐……

誠信是人生的命脈，是一切價值的根源，做官憑印，做人憑信，失信之后是失敗。商鞅立木取信，靠自己的誠信蠃得了民心，為秦國打下了大片江山。晏殊誠實重答題、曾彥著法為誠信而休妻……誠信者既不怕光明，也不怕黑暗。誠信是一種心靈的開放。

廉潔是和諧的基石，沒有廉潔，節(jié)約就不會成功，和諧也無法保證。

節(jié)儉本身就是一宗財產(chǎn)，沒有節(jié)儉，就沒有和諧。

誠信是一個民族的根基，誠信是人類最大的財富。

篇2

臨澤縣平川中學(xué)七 2班 李子陽

古往今來，有多少清正廉潔、務(wù)實為民的清官廉吏受到百姓的崇敬與愛戴，他們的形象深入人心，他們的故事久久傳頌。君不見，一代清吏包公、海瑞的故事熱映熒屏，久演不衰；人民公仆孔繁森、牛玉儒、任長霞的事跡震撼人心，影響甚廣。是的，無論歷史如何變遷，無論時代怎樣發(fā)展，廉潔永遠是時代的呼喚，廉潔永遠是人民的期盼。

說到這里，大家也許會有疑問，我們只是中學(xué)生，與老師所說的離得太遠，甚至無法完全讀懂。其實廉潔所包含的內(nèi)容遠不止上述所說的這些，對于我們中學(xué)生來說，廉潔也包含了“誠信”。

誠信，是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)?，F(xiàn)在，人們也經(jīng)常講城信，在學(xué)校里老師要求同學(xué)講誠信，但誠信的內(nèi)涵是什么？我認為誠信是由“誠”與“信”相互聯(lián)系的?！罢\‘是指一個人內(nèi)在的一種品質(zhì)信念。正所謂內(nèi)誠于心?！罢\”是代表真誠、誠實、誠懇。“信”是指一個人在與他人交往中表現(xiàn)出來的。它主要包括了講信用，守信用，言行一至?！罢\”，“信”合起來使用就是誠實守信，表里如一。

在今天，人們通常講的誠信，一般指真誠，誠實，誠心誠意，不撒謊，講信用，守承諾，不違約。誠信就是要說老實話，辦老實事，做老實人。

誠信應(yīng)該是一種自我約束。人都難免有功利之心，在利益面前恪守誠信，需要有一種自我約束的精神。社會競爭規(guī)則是以誠信為基礎(chǔ)，我們可以看到這些缺乏自我約束，背棄誠信的人，就像不遵守游戲規(guī)則的人，一個個被驅(qū)逐出場。背棄誠信的人即使一時得利，也終將被人所唾棄。在校園中，有些同學(xué)的誠信意識比較薄弱，為了個人利益他們寧可說謊欺騙家長，老師。

誠信是做人的基本品德，是公民道德教育的基本內(nèi)容，是社會主義市場經(jīng)濟的要求和原則?，F(xiàn)在學(xué)校中學(xué)生已經(jīng)存在了誠信危機，如考試作弊，抄襲作業(yè)，破壞校園公物等等，嚴重影響到一個人的道德品質(zhì)。

因此我們說如果一個領(lǐng)導(dǎo)干部不講誠信，他就無法帶領(lǐng)群眾開展工作，在群眾中就沒有威信。如果一個商人不講誠信，他在商業(yè)競爭中就難以取勝。如果一個學(xué)生不講誠信，他將會養(yǎng)成不誠實的習(xí)慣，將來無法在社會上立足！

我們有可能管不了社會上的事，但我們應(yīng)該能管好自己。

誠實待人，以真誠的言行對待他人、關(guān)心他人，對他人富有同情心，樂于助人。嚴格要求自己，言行一致，不說謊話，作業(yè)和考試求真實，不抄襲、不作弊。做到守時、守信、有責(zé)任心，承諾的事情一定要做到，言必信、行必果。遇到失誤，勇于承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，知錯就改。遵守法律法規(guī)、校規(guī)校紀和社會公德的教育，培養(yǎng)法律意識和規(guī)則意識，具備良好的道德品質(zhì)。我希望大家能夠從我做起，從小事做起，做一個誠信的人吧！

篇3

世界上的東西莫過于誠信，誠信是人最美麗的外套、是心靈最圣潔的鮮花、誠信是一個溫柔的枕頭、擁有它人生才香甜、誠信是人生航船的楫漿、控制著人生的去向、這就是我讀完<廉潔教育讀本>從心靈處發(fā)出的感慨。

當(dāng)我讀到“八榮八恥”里的“以誠實守信為榮，以見利忘利為恥”這句時，情不自禁的想起我國偉大的思想家、教育家，一直被推薦為“至圣先師”孔子所說的一句話“人無信不立”是?。∪藳]有誠信就會壞掉一生的幸福。曾經(jīng)有這樣一個故事：有一個人名叫曾子，有一天他的妻子，要出門趕集，兒子鬧著也要去，妻子便哄他說：回來殺豬持，兒子信以為真，就不再鬧了。當(dāng)妻子回來看見曾子正在殺豬，連忙制止他，曾子卻說：“做父母的說話不算數(shù)，孩子就會學(xué)著欺騙，將來怎么在世上立足呢”，妻子聽后，點了點頭，最終還是把豬給殺了。曾子為了實行一句本來不經(jīng)意的誠諾，殺了一頭豬頭。體現(xiàn)了曾子有著誠實守信的品質(zhì)。

在現(xiàn)實生活中往往會到這樣的一面：食物超標(biāo)、跟標(biāo)、簽的成分不相符。小偷做回老本行、火腿里放敵敵畏，小學(xué)生抄襲作業(yè)、考試作弊。

這真是鮮明的對比，在我們和諧的社會中，也有著丑陋的一面，直接影響社會的進步發(fā)展。誠實守信是中華民族的傳統(tǒng)美德，也是維系現(xiàn)代社會的紐帶。要做到誠信，一方面需要個人的嚴格自律，另一方面也要依靠社會的完善規(guī)范。讓我們從小事做起，做一個誠實守信的現(xiàn)代小公民，讓誠信永遠伴隨著我們吧！

篇4

一、守信聯(lián)合激勵方面

一是對納稅信用A級、B級、C級、M級納稅人取消增值稅發(fā)票認證。

二是通過線上“銀稅合作”，對納稅信用A級或B級納稅人實行簡化貸款手續(xù)、無擔(dān)保信用貸款。2019年我市金融機構(gòu)累計對符合貸款條件的企業(yè)累計授信xxx戶，其中小微企業(yè)xxxx戶，發(fā)生授信業(yè)務(wù)xxx筆，其中小微企業(yè)xxx筆，發(fā)放貸款xxx億，其中小微企業(yè)發(fā)放貸款xxx億元。

三是增值稅發(fā)票使用實行分級管理。A級納稅人可一次領(lǐng)取不超過3個月的增值稅發(fā)票用量，B級納稅人可領(lǐng)取不超過2個月增值稅發(fā)票用量。

四是對A級納稅人采取其他激勵措施。如：連續(xù)3年被評為A級的納稅人，為其提供VIP服務(wù)，在辦理涉稅業(yè)務(wù)時提供綠色通道；對A級納稅人，除舉報、協(xié)查、上級交辦案件可進戶檢查外，當(dāng)年不再安排進戶稅務(wù)檢查。

二、失信聯(lián)合懲戒方面

（一）建立稅收違法“黑名單”。將納入“黑名單”的企業(yè)信息上傳到國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)x，實現(xiàn)與其他懲戒部門的信息共享。以全國第28個稅收宣傳月為契機，利用多媒體宣傳。擴大稅收“黑名單”和聯(lián)合懲戒的影響力和威懾力，構(gòu)建誠信納稅的良好社會氛圍。

篇5

關(guān)鍵詞：創(chuàng)客教育 創(chuàng)新思維 創(chuàng)新方法

中圖分類號：G633.8 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）07（a）-0144-02

1 課程地位和作用

圍繞“創(chuàng)新型人才培養(yǎng)”和“高水平探索職業(yè)教育和創(chuàng)客教育相融合”的方向，藍島創(chuàng)客空間開發(fā)了創(chuàng)新思維訓(xùn)練課程，它是創(chuàng)客教育專門課程體系中的一部分。創(chuàng)客教育專門課程的開發(fā)旨在提升學(xué)生的創(chuàng)造力水平，發(fā)掘更多具有創(chuàng)造力的創(chuàng)客作品和創(chuàng)業(yè)項目，而優(yōu)秀的創(chuàng)客作品和創(chuàng)業(yè)項目起源于創(chuàng)新創(chuàng)意的思維。創(chuàng)新思維訓(xùn)練課程以開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維素質(zhì)作為課程的宗旨，通過介紹創(chuàng)新思維的技巧和方法，闡明創(chuàng)造的基本原理和技法，并為學(xué)生構(gòu)筑創(chuàng)新思維訓(xùn)練和創(chuàng)造力開發(fā)的平臺，提升學(xué)生創(chuàng)新思維的品質(zhì)和開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。

2 課程教學(xué)目標(biāo)

該課程以實踐訓(xùn)練為主線，主要通過思維練習(xí)的方式使學(xué)生在該課程中學(xué)習(xí)創(chuàng)新的基本方法，從而激發(fā)其對創(chuàng)新的興趣，助其積累創(chuàng)新的經(jīng)驗，提高創(chuàng)新的能力。教師以引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、總結(jié)、陳述、分享為主，穿插知識點為輔，主要通過案例分析、頭腦風(fēng)暴、小組討論、游戲競賽的方式，讓學(xué)生去積極參與到課堂中，以達到訓(xùn)練其創(chuàng)新、創(chuàng)造能力。

3 課程綱要

3.1 n程引入

1. 教師自我介紹以及課程簡要介紹

2. 分組以及團隊破冰

3. 廣義創(chuàng)新以及狹義創(chuàng)新概念引入

4. 發(fā)散性思維，求異思維，突破傳統(tǒng)思維引入訓(xùn)練。

5. 游戲環(huán)節(jié)：一人比劃一人猜

6. 分組討論分享：以元宵為例在常規(guī)思維的基礎(chǔ)上對描述元宵的屬性稍加改變，思考哪些是市場上沒有的且能夠商品化的？

7. 課程引入總結(jié)：以各式各樣的水杯為例

3.2 創(chuàng)新思維方式介紹

1. 創(chuàng)新思維之求同求異求和思維

2. 創(chuàng)新思維之想象思維

3.創(chuàng)新思維之?dāng)U散思維與集中思維

4.創(chuàng)新思維之聯(lián)想思維

5.創(chuàng)新思維之直覺思維以及靈感思維

3.3 創(chuàng)新方法的介紹

1.創(chuàng)新方法----缺點（痛點）列舉法引入及訓(xùn)練

2.創(chuàng)新方法----奧斯本檢核表法引入及訓(xùn)練

3.創(chuàng)新方法----組合法引入及訓(xùn)練

4.創(chuàng)新方法----移植法

3 課程評價方式

創(chuàng)新思維訓(xùn)練課程采用過程性評價方式對課程進行考核，主要根據(jù)課堂討論發(fā)言表現(xiàn)以及課堂中奧斯本檢核表、尤金?撈德塞創(chuàng)造力測試表、課堂討論記錄表三張表單來綜合評價學(xué)生課程學(xué)習(xí)情況。

1. 課堂討論發(fā)言表現(xiàn)見表1

2.奧斯本檢核表：奧斯本檢核表法是指以該技法的發(fā)明者奧斯本命名、引導(dǎo)主體在創(chuàng)造過程中對照9個方面的問題進行思考，以便啟迪思路、開拓思維想像的空間、促進人們產(chǎn)生新設(shè)想、新方案的方法，主要面對9個大問題：有無其他用途、能否借用、能否改變、能否擴大、能否縮小、能否代用、能否重新調(diào)整、能否顛倒、能否組合。

3.尤金?撈德塞創(chuàng)造力測試表：美國心理學(xué)家尤金?勞德塞，根據(jù)多年來對善于思考、富有創(chuàng)造力的男女科學(xué)家、工程師和企業(yè)經(jīng)理等的個性和品質(zhì)的研究.設(shè)計了尤金?撈德塞創(chuàng)造力測試，用于測試成年人的創(chuàng)造力。

4.課堂討論記錄表：將課堂的討論內(nèi)容制作成課堂討論記錄表，從課堂記錄表的內(nèi)容情況可以直觀反映學(xué)生對于課堂的參與情況，簡單實用。

4 課程總結(jié)

創(chuàng)新思維體現(xiàn)和運用在生活中的各個方面，如營銷創(chuàng)新思維，管理創(chuàng)新思維，產(chǎn)品設(shè)計創(chuàng)新思維等，該課程著重點訓(xùn)練產(chǎn)品設(shè)計創(chuàng)新思維能力。在這門課程的教學(xué)當(dāng)中，教師獨占課堂、學(xué)生被動接受的單一教學(xué)信息傳遞方式是不存在的，教師充分尊重學(xué)生的主體性，以更自由、開放的態(tài)度幫助學(xué)生拓展思維，鼓勵學(xué)生提出各自的不同看法。通過交流及肯定，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促使學(xué)生的視野更加開闊，思維更加敏捷、表現(xiàn)形式更加多樣。通過腦筋急轉(zhuǎn)、游戲、圖片、影視片段等方式引入課程主要內(nèi)容更受同學(xué)們喜愛，學(xué)生之間的互動主要是通過討論和激辯來完成，每個同學(xué)的創(chuàng)意成果都需要接受其他同學(xué)的點評和建議，在這個過程中學(xué)生思維的活躍度得到了激發(fā)。課程評價方面由于采用過程性評價的方式來進行評價，主要看中學(xué)生的課堂表現(xiàn)以及創(chuàng)意的新鮮程度，這也更加激發(fā)學(xué)生對于情景問題思考的積極性和對于課堂的參與程度。

參考文獻

[1] 付志勇.面向創(chuàng)客教育的眾創(chuàng)空間與生態(tài)建構(gòu)[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2015（5）：18-26.

[2] 夏小剛.創(chuàng)客教育課程的實踐探索[J].中國教育信息化，2016（4）.

篇6

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“Dear_Jean”為你整理了這篇工程訓(xùn)練中心線上教學(xué)總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

工程訓(xùn)練中心線上教學(xué)總結(jié)

經(jīng)過中心全體成員的努力，圓滿完成了工程訓(xùn)練所有訓(xùn)練項目的在線教學(xué)工作。教師出勤率100%，學(xué)生出勤率99.65%；教師授課精神飽滿，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，學(xué)風(fēng)良好，師生互動熱烈；雨課堂、騰訊會議等平臺運行較穩(wěn)定；總體情況良好，階段性成效顯著。取得階段性的勝利，與不辭勞苦、積極主動克服設(shè)備與操作等方面的困難的所有教師是分不開的，正是因為全體教師的通力合作，盡心盡力，才保證網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的順利開展。

數(shù)控車教學(xué)組中，張金玲與劉一鳴二位老師統(tǒng)籌整合各類資料，共同搭建起了數(shù)控車工程訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)課程的基礎(chǔ)框架，王永忠、王雪茹二位老師則主動承擔(dān)了教學(xué)中的難點：G71指令講解與實時答疑互動的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并積極參與了學(xué)生大作業(yè)的制定與設(shè)計環(huán)節(jié)。

數(shù)控銑教學(xué)組中，譚麗老師憑豐富的教學(xué)經(jīng)驗，與王貫老師共同搭建起了數(shù)控銑工程訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)課程的基礎(chǔ)框架與總體授課流程，陳璐老師則積極籌備學(xué)生大作業(yè)的布置，同時主動克服設(shè)備與操作困難，反復(fù)進行作業(yè)點評環(huán)節(jié)的演練，并與譚麗老師配合，共同保障了對學(xué)生大作業(yè)的線下高效批改。

數(shù)控快走絲線切割教學(xué)組中，組長牛鎖良老師統(tǒng)籌整體教學(xué)方案，查找、整合各類教學(xué)資料，制作授課PPT，反復(fù)演練授課過程，在教學(xué)組整體教學(xué)框架的制定中發(fā)揮了巨大作用。同時，李平、常虹二位老師也主動克服了設(shè)備和操作上的困難，不辭勞苦迎難而上，承擔(dān)了學(xué)生大作業(yè)設(shè)計，協(xié)同教師答疑、慕課視頻與講解、實時交流答疑互動等重要教學(xué)環(huán)節(jié)，在快走絲線切割網(wǎng)絡(luò)課程的啟動中同樣發(fā)揮了不可或缺的作用。

南區(qū)基礎(chǔ)教學(xué)部孫汝瑋、徐雯雯、吳桐三位年輕老師承擔(dān)了基礎(chǔ)教學(xué)部網(wǎng)絡(luò)授課的大量培訓(xùn)和輔導(dǎo)工作，他們利用業(yè)余時間，多次組織網(wǎng)絡(luò)會議與其他老師進行交流，熱情的為大齡老教師服務(wù)。

篇7

Abstract: Firstly this article describes the background of the integrated information of the agile supply chain based on dynamic alliance to illustrate the necessary of the establishment of an integrated information system of agile supply chain. And this article introduces some key technologies of the integrated information system of agile supply chain, such as an unified modeling techniques of dymamic alliance enterprieses, distributed computing technology, ackaging technology to Legacy systems, reconfigurable technologies of software systems. Finally this article discusses the security assurance of dynamic alliance enterprises information in Internet/Extranet environment.

關(guān)鍵詞:動態(tài)聯(lián)盟;敏捷;供應(yīng)鏈管理;技術(shù)

Key words: dynamic alliance;agile;supply chain management;technology

中圖分類號:F251 文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1006-4311(2010)07-0015-02

0引言

目前,社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展,競爭環(huán)境改變的較快,而企業(yè)的自我調(diào)整和適應(yīng)跟不上競爭環(huán)境的改變節(jié)奏,導(dǎo)致企業(yè)的生存狀況常常出現(xiàn)危機。在“21世紀制造業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展報告”中作者建議,通過綜合運用近年來在計算機技術(shù)基礎(chǔ)上迅猛發(fā)展的產(chǎn)品制造、信息集成和通訊技術(shù),來構(gòu)造一個全新的競爭系統(tǒng)。報告提出了一個嶄新的工業(yè)生產(chǎn)模式――以動態(tài)聯(lián)盟為基礎(chǔ)的敏捷競爭模式。

1敏捷供應(yīng)鏈集成信息系統(tǒng)的背景分析

1.1 以動態(tài)聯(lián)盟為基礎(chǔ)的敏捷競爭模式闡述動態(tài)聯(lián)盟是企業(yè)為了快速響應(yīng)出現(xiàn)或根據(jù)預(yù)測即將出現(xiàn)的市場機遇,而聯(lián)合其它企業(yè)組織的公司或集團(利益共同體)。它是某一時間階段、某一市場需求的產(chǎn)物。它強調(diào)通過企業(yè)間的利益共享和風(fēng)險共擔(dān),來實現(xiàn)企業(yè)間的精誠合作,強調(diào)聯(lián)合競爭、共同盈利的合作機制。通過敏捷制造來達到敏捷競爭,是21世紀國際競爭的主要形式。敏捷制造是企業(yè)在無法預(yù)測的持續(xù)、快速變化的競爭環(huán)境中生存、發(fā)展并擴大競爭優(yōu)勢的一種新的經(jīng)營管理和生產(chǎn)組織的模式。敏捷競爭的核心內(nèi)容如下:①新產(chǎn)品的創(chuàng)新開發(fā)和對市場變化的快速響應(yīng);②樹立正確的競爭價值觀(雙贏概念);③充分發(fā)揮每個員工的積極性和創(chuàng)造性;④企業(yè)組織和生產(chǎn)過程的快速重組;⑤企業(yè)范圍的信息共享和應(yīng)用集成;⑥企業(yè)信息系統(tǒng)的調(diào)整和重構(gòu)。在我國,針對現(xiàn)代企業(yè)面臨的挑戰(zhàn)和CIMS在我國10多年來的研究和應(yīng)用情況,將“九五”期間的戰(zhàn)略目標(biāo)定為,在CIMS應(yīng)用工程前2個階段取得的信息集成和過程集成有重要突破的基礎(chǔ)上,將集成的范圍擴大到企業(yè)之間,通過企業(yè)的資源的交流,通過一邊進行新產(chǎn)品開發(fā)能力,一邊進行市場的流通管理,達到提升企業(yè)綜合競爭力的目的。

1.2 敏捷供應(yīng)鏈?zhǔn)侵С謩討B(tài)聯(lián)盟優(yōu)化運行的重要使能技術(shù)敏捷制造概念的提出,對供應(yīng)鏈問題賦予了新的含義和要求,提出了敏捷供應(yīng)鏈的概念。敏捷供應(yīng)鏈管理就是指對整個供應(yīng)鏈系統(tǒng)進行計劃、協(xié)調(diào)、操作、控制和優(yōu)化的各種活動和過程,其目標(biāo)是要將顧客所需的正確的產(chǎn)品(Right Product)能夠在正確的時間(Right Time)、按照正確的數(shù)量(Right Quantity)、正確的質(zhì)量(Right Quality)和正確的狀態(tài)(Right Status)送到正確的地點(Right Place)――即“6R",并使總成本最小。敏捷供應(yīng)鏈區(qū)別于一般供應(yīng)鏈系統(tǒng)的特點在于,敏捷供應(yīng)鏈可以根據(jù)動態(tài)聯(lián)盟的形成和解體(企業(yè)重組),進行快速的重構(gòu)和調(diào)整。敏捷供應(yīng)鏈支持如下功能:①可以集成其它的供應(yīng)鏈系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng);②結(jié)盟企業(yè)能根據(jù)敏捷化和動態(tài)聯(lián)盟的要求方便地進行組織、管理和生產(chǎn)計劃的調(diào)整;③支持動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)間敏捷供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的功能;④支持迅速結(jié)盟、結(jié)盟后動態(tài)聯(lián)盟的優(yōu)化運行和平穩(wěn)解體。

1.3 敏捷供應(yīng)鏈集成信息系統(tǒng)的背景要想使虛擬企業(yè)在操作上成為可能,必須把這種企業(yè)模式建立在信息技術(shù)進步的基礎(chǔ)上。虛擬企業(yè)采用的信息技術(shù),使企業(yè)的信息流支配企業(yè)的物質(zhì)流動。各種工業(yè)技術(shù),無法解決企業(yè)間聯(lián)系和應(yīng)用集成的成本過高問題,信息技術(shù)支撐的虛擬企業(yè)利用大量運行于成員間的應(yīng)用程序,使企業(yè)交往的成本大大減少。外聯(lián)網(wǎng)(Extranet)和虛擬網(wǎng)(VPN)在構(gòu)筑虛擬企業(yè)的業(yè)務(wù)平臺方面,可以起到關(guān)鍵的作用。典型的Extranet網(wǎng)絡(luò)服務(wù)是VPN服務(wù)?，F(xiàn)在己經(jīng)出現(xiàn)了從事網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的通信廠一商,提供限定特定企業(yè)的封閉的網(wǎng)絡(luò)。它的實質(zhì)是企業(yè)(包括特定企業(yè)間)利用公共網(wǎng)絡(luò)資源,實現(xiàn)專網(wǎng)的功用。利用VPN服務(wù)的企業(yè),不必購買備有VPN功能的專用設(shè)備和防火墻產(chǎn)品。但是,在要將數(shù)據(jù)加密的場合,必須配置具有加密功能的路由器或防火墻。VPN服務(wù)有兩種,一種是以TCP/IP網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的服務(wù),一種是將TCP/IP協(xié)議的接口追加到幀中繼網(wǎng)的服務(wù),兩者都能以電話撥號上網(wǎng)。Internet型VPN服務(wù),使用費用低廉;幀中繼型,安全保密性能較高,數(shù)據(jù)無須加密,在通信速度方面占優(yōu)勢。國際商會于1997年11月,在巴黎舉行了世界電子商務(wù)會議(The World Business Agenda for Electronic Commerce)。會上專家和代表對電子商務(wù)也進行了最有權(quán)威的闡述:電子商務(wù)(Electronic Commerce),是指實現(xiàn)整個貿(mào)易過程中各階段的貿(mào)易活動的電子化。從涵蓋范圍方面可以定義為:交易各方以電子交易方式而不是通過當(dāng)面交換或直接面談方式進行的任何形式的商業(yè)交易;從技術(shù)方面可以定義為:電子商務(wù)是一種多技術(shù)的集合體,包括交換數(shù)據(jù)(如電子數(shù)據(jù)交換、電子郵件)、獲得數(shù)據(jù)(共享數(shù)據(jù)庫、電子公告牌)以及自動捕獲數(shù)據(jù)(條形碼)等。

2建立敏捷供應(yīng)鏈信息集成系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)分析

2.1 供應(yīng)鏈管理的技術(shù)基礎(chǔ)分析實施SCM(Suly Chain Management)有兩大技術(shù)支柱:集成(Integration)和協(xié)同(Coordination),而供應(yīng)鏈的協(xié)同功能則以3項技術(shù)為基礎(chǔ):①現(xiàn)代的信息和通訊技術(shù);②過程標(biāo)定(基準(zhǔn))――以行業(yè)的最佳實踐(Best Practices或“best-in-class”)企業(yè)的運行效果為基準(zhǔn)模板(Benchmarking),實行供應(yīng)鏈改造的后來者向這個模板看齊;③高級計劃與排產(chǎn)技術(shù)(Advanced Planning and Scheduling,APS)。APS能夠統(tǒng)一和協(xié)調(diào)企業(yè)間的長、中、近期的計劃,是SCM的核心。

2.2 統(tǒng)一的動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)建模和管理技術(shù)分析為了使敏捷供應(yīng)鏈系統(tǒng)支持動態(tài)聯(lián)盟的優(yōu)化運行,支持對動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)BPR(Business Process Reengineering)過程進行驗證和仿真,必須建立一個能描述企業(yè)經(jīng)營過程及其和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、資源領(lǐng)域和組織管理相互關(guān)系,并能通過對產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、資源領(lǐng)域和組織管理的控制和評價,來實現(xiàn)對企業(yè)經(jīng)營過程的管理和優(yōu)化的集成化企業(yè)模型。在這個模型中,將實現(xiàn)對企業(yè)三流(信息流、物料流和資金流)、三要素(組織、技術(shù)、資源)的統(tǒng)一定義和管理。

2.3 動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)信息集成的分布計算技術(shù)分析由于分布、異構(gòu)是動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)信息集成的基本特點,而CORBA和Web技術(shù)是當(dāng)前解決分布、異構(gòu)問題的最重要的代表,因此,我們必須解決如何在CORBA和Web環(huán)境下,開展供應(yīng)鏈的管理和運行。CORBA通過ORB對象,能夠透明地向本地或遠程對象發(fā)送請求,或從它們那里接收應(yīng)答,由ORB負責(zé)完成尋找和激活對象、請求和應(yīng)答消息的打包與傳送、并發(fā)和異常的處理等工作。CORBA有一些突出的優(yōu)點:開發(fā)容易,易于擴充,易于集成大量的現(xiàn)存軟件,實現(xiàn)復(fù)雜的分布式交互操作。而Web同樣有自己的優(yōu)缺點,而者有很強的互補性。

2.4 敏捷供應(yīng)鏈的Legacy系統(tǒng)的封裝技術(shù)分析敏捷供應(yīng)鏈的一項基本功能是能夠集成Legacy系統(tǒng),因此,對Legacy系統(tǒng)的封裝是敏捷供應(yīng)鏈的一項關(guān)鍵技術(shù)。根據(jù)是否掌握Legacy系統(tǒng)的原碼和系統(tǒng)開放的程度,可以采用下面3種不同的方法進行封裝。①內(nèi)部函數(shù)(模塊)調(diào)用。②直接數(shù)據(jù)庫訪問。③用戶仿真。

3Internet/Extranet環(huán)境下動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)信息的安全保證分析

3.1 動態(tài)聰明企業(yè)網(wǎng)絡(luò)安排技術(shù)框架要求動態(tài)聯(lián)盟中結(jié)盟的成員企業(yè)是不斷變化的,為了保證聯(lián)盟的平穩(wěn)結(jié)合和解體,動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)框架要符合現(xiàn)有主流標(biāo)準(zhǔn),遵循這些標(biāo)準(zhǔn),保證系統(tǒng)的開放性與互操作性。①對現(xiàn)有應(yīng)用盡可能小的影響。過去很多應(yīng)用沒有考慮安全性,如企業(yè)內(nèi)部的信息系統(tǒng),可能根本沒有考慮通過Internet跨越企業(yè)運行,重新設(shè)計這些應(yīng)用往往不可行,那么,應(yīng)該保證這些舊應(yīng)用仍能在開放環(huán)境下繼續(xù)運行而保證信息安全。②便于企業(yè)構(gòu)成動態(tài)聯(lián)盟后信息系統(tǒng)的重構(gòu)。通過一致的身份驗證與訪問控制方案,使得企業(yè)在聯(lián)盟后,各聯(lián)盟企業(yè)信息系統(tǒng)能無縫互連,并且能快速配置安全策略。③提供各種級別的安全需求。企業(yè)對信息安全有不同層次要求,有些是不需要任何安全保護的,有些則只需要保證傳送中的安全,而有些則還需要存貯安全。

3.2 動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)信息安全保護分析企業(yè)面對著巨大的壓力來保護信息的安全,這種保護主要體現(xiàn)在如下5個方面:①身份驗證(authentication)。②訪問控制(access control)。③信息保密(rivacy)。④信息完整性(integrity)。(5)不可抵賴(non-reudiation)。

敏捷供應(yīng)鏈管理的研究與實現(xiàn),是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,它牽涉到很多思想和技術(shù)的應(yīng)用?；诠?yīng)鏈管理的信息集成和系統(tǒng)的快速可重構(gòu),是其中的兩個關(guān)鍵,因此,統(tǒng)一的動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)建模技術(shù)、分布計算技術(shù)、對Legacy系統(tǒng)的封裝技術(shù)、軟件系統(tǒng)的可重構(gòu)技術(shù)、Internet/Extranet環(huán)境下動態(tài)聯(lián)盟企業(yè)信息的安全保證,是幾個關(guān)鍵技術(shù)。

參考文獻:

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篇8

論文關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng),信息傳播結(jié)構(gòu),輿論涌現(xiàn)過程,探討

1 互聯(lián)網(wǎng)信息傳播結(jié)構(gòu)特點

1.1 信息傳播方向

不對稱性是虛擬網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用中最大的特點，在應(yīng)用節(jié)度點函數(shù)對網(wǎng)絡(luò)用戶評價喜好進行了解的過程中，可以對信息傳播方向進行判斷。如，知名度較高的用戶很容易得到其他用戶的評價，而同等知名度用戶之間不會出現(xiàn)頻率較高的評價及交流。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，網(wǎng)絡(luò)中經(jīng)常發(fā)表內(nèi)容及文章的用戶可以獲得更多的評價，需要有效提升自身的關(guān)注度，這一反映體現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)信息傳播過程中，具有較強的異配性，網(wǎng)絡(luò)中混合連接是論壇信息傳播方向的主要特征。

1.2 集聚特性

無向網(wǎng)絡(luò)是進行集聚計算的基礎(chǔ)，在對全局特征在網(wǎng)絡(luò)中的體現(xiàn)進行展現(xiàn)的過程中，需要應(yīng)用平均聚類系數(shù)，當(dāng)提高節(jié)度點的過程中，如果節(jié)度點不大于二，說明該點處于網(wǎng)絡(luò)最邊緣，說明用戶在網(wǎng)絡(luò)中活動次數(shù)以及交流較少。當(dāng)節(jié)度點出現(xiàn)在四的位置，那么網(wǎng)絡(luò)用戶同其他成員的交流及評價次數(shù)增多，已經(jīng)可以成為社團的中心。由此可見，節(jié)度點是影響聚類系數(shù)的關(guān)鍵因素之一，運用這一變化可以對用戶評價習(xí)慣及方式等進行判斷，促使分層性在互聯(lián)網(wǎng)傳播結(jié)構(gòu)中得以充分的體現(xiàn)。如果用戶在網(wǎng)絡(luò)運行中相對活躍，那么將會形成多個社團，不同社團之間還可以進行交流，并對聚類系數(shù)一節(jié)節(jié)度點進行分析[1]。

2 互聯(lián)網(wǎng)信息傳播結(jié)構(gòu)下的輿論涌現(xiàn)過程

2.1 選擇性關(guān)注

人們在日常生活中會接觸到來自多個領(lǐng)域的信息，如政治、軍事及生活等，然而實際上，人們每天接觸到的信息是有限的，因此對多種信息進行接收的過程中，通常只是很小的一部分，并不足以對全體信息內(nèi)容領(lǐng)域進行了解。與此同時，人們生活中還體現(xiàn)出了不同的認知和理解能力，同一信息會得到不同的理解，這一現(xiàn)象是社會中的普遍現(xiàn)象。由此可見，在日常生活中，盡管部分人們擁有相對堅定的立場，但是還是會受到信息的影響，這一觀點同社會心理學(xué)相關(guān)知識相符。

2.2 選擇性基礎(chǔ)上的信息傳播結(jié)構(gòu)

信息技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，信息傳播結(jié)構(gòu)同選擇性關(guān)注建立起緊密的聯(lián)系?，F(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)使用者在網(wǎng)絡(luò)中進行信息交互的過程中，已經(jīng)不再被動和隨機，而是能夠根據(jù)自身的喜好來選擇信息交互內(nèi)容?，F(xiàn)階段，人們?nèi)粘Ｉ钪斜环穸ê褪`，但是在網(wǎng)絡(luò)信息交互過程中卻能夠在抒發(fā)自身觀點以后得到支持。醫(yī)學(xué)論文因此有越來越多的人傾向于應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)進行交流，從而產(chǎn)生信息傳播。這樣一來，也促使網(wǎng)絡(luò)信息傳播更加生動、頻繁，互聯(lián)網(wǎng)信息在使用過程中可以隨意擴散相關(guān)信息，這同人們?nèi)粘Ｕ鎸嵣钪械男畔鞑ゾ哂斜举|(zhì)區(qū)別。

而選擇性基礎(chǔ)上的信息傳播結(jié)構(gòu)，信息傳播的方向會在個體鄰居觀點發(fā)生變化時產(chǎn)生轉(zhuǎn)變[2]。例如，一個個體的動機相對強烈，不同人持有不同的觀點，如果不同個體彼此熟知，就會體現(xiàn)出相對強烈的信息交互動機，然而當(dāng)觀點不斷發(fā)展變化時，某個個體會在周邊個體觀點變化過程中發(fā)生變化，必將導(dǎo)致信息傳播方向等因素發(fā)生轉(zhuǎn)變。

2.3 個體相關(guān)性建模

個體為i，那么個體相關(guān)性函數(shù)可以應(yīng)用f（i）來表達，在計算過程中可以發(fā)現(xiàn)，話題同輿論客體之間具有緊密的聯(lián)系。如果i的取值在0至1之間，那么u是f（i）的值，同時這一數(shù)值始終保持不變。此時，如果u值以0.5為界，u值越大時，將會導(dǎo)致不同個體之間的聯(lián)系變?yōu)榫o密，也會出現(xiàn)越來越多的人希望能夠選擇正確的選項，因此從多個角度展開對同一問題的交流[3]。

如果函數(shù)整體取值大于0.5，那么此時說明事件和話題之間緊密性一般，此時會導(dǎo)致開放性出現(xiàn)于信息及不同個體持有的反面觀點當(dāng)中，人們要想做出正確的選擇，隨著時間的推移這一開放度將不斷擴大，而當(dāng)函數(shù)整體取值小于0.5時，則會產(chǎn)生相反的效果。如果函數(shù)整體取值等于0.5，擁有兩種觀點的人概率平等。

3 結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)階段人類文明已經(jīng)進入到了信息時代，我國在積極發(fā)展的過程中，必須加強信息技術(shù)創(chuàng)新，從多個角度出發(fā)，加強對信息技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)容的探討勢在必行。本文在對輿論涌現(xiàn)過程進行探討的過程中，建立在互聯(lián)網(wǎng)信息傳播結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，增加了對個體相關(guān)性建模的應(yīng)用，希望能夠?qū)ξ覈嚓P(guān)領(lǐng)域的進步奠定理論基礎(chǔ)。

參考文獻

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篇9

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.030

中圖分類號：R259.416.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）12-0075-02

慢性心力衰竭是多種致病因素導(dǎo)致的心臟收縮功能下降，進而輸出量減少，最終導(dǎo)致體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)淤血及灌流不足而出現(xiàn)一系列癥狀的統(tǒng)稱。該病屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”的范疇，乃心氣不足、痰熱壅盛、瘀血阻絡(luò)等原因?qū)е陆j(luò)脈瘀阻而致?；诖?，筆者聯(lián)合使用參麥注射液、益心舒膠囊及金匱腎氣丸等藥物進行治療，并對其療效及安全性與常規(guī)西藥治療進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2012年歐洲心臟病學(xué)會制定的《急性和慢性心力衰竭的診斷與治療指南》[1]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對治療方案知情同意，并簽署《知情同意書》和《提供資料真實性保證書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、心源性休克等并發(fā)癥；②伴有嚴重的肝、腎功能不全；③有研究用藥過敏史者；④患者不愿參與研究或臨床數(shù)據(jù)缺失者予以排除。

1.2 一般資料

按照上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對本院2011年3月-2012年3月就診的慢性心力衰竭患者進行篩選，選取84例患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，各42例。觀察組男18例，女24例；年齡56～80歲，平均（65.6±11.2）歲；病程2～14年，平均（8.8±5.3）年；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級23例；基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病9例，冠心病21例，高血壓性心臟病8例，擴張型心肌病4例。對照組男20例，女22例；年齡55～82歲，平均（66.2±11.5）歲；病程2～15年，平均（8.6±5.2）年；心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級24例；基礎(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病10例，冠心病20例，高血壓性心臟病9例，擴張型心肌病3例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組在予以利尿劑、強心劑、洋地黃及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上予美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號1008038，規(guī)格25 mg/片），按每日1/4片初始劑量口服給藥，以維持患者血壓及心率正常為依據(jù)，逐漸增加給藥劑量，最大劑量為4片/d。連續(xù)治療3個月后進行療效評價。

1.3.2 觀察組 觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用參麥注射液、益心舒膠囊及金匱腎氣丸進行治療。①參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號1012022，規(guī)格10 mL/支） 2～3支溶于500 mL5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥7 d。②益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號20101101，規(guī)格0.4 g/粒），3粒/次，3次/d。③金匱腎氣丸（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號110101，規(guī)格60 g/瓶）， 4 g/次，2次/d。上述藥物聯(lián)合使用，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療3個月后臨床癥狀、體征、血壓及心功能分級等改善情況評定療效。觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療結(jié)束后隨訪6個月觀察復(fù)況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻[2-3]擬定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、血壓明顯好轉(zhuǎn)，心功能明顯改善或恢復(fù)到Ⅰ級；有效：臨床癥狀、血壓及心功能均較治療前有所改善；無效：臨床癥狀、血壓及心功能均無改善或呈進行性惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.1統(tǒng)計軟件進行分析，結(jié)果采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

觀察組總有效率為95.2%（40/42），對照組總有效率為61.9%（26/42），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 2組復(fù)發(fā)率比較

治療后隨訪6個月，觀察2組復(fù)發(fā)率。對照組隨訪26例，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為30.76%；觀察組隨訪30例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為13.33%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 2組安全性比較

觀察期間，2組均未出現(xiàn)嚴重的肝、腎損傷。觀察組僅有2例出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，停藥后好轉(zhuǎn)，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為4.76%；對照組3例出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)心率低于60次/min，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為11.9%。在安全性的比較中，觀察組優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前對慢性心力衰竭的治療，西醫(yī)主要用美托洛爾、硝酸

異山梨酯等西藥治療，但療效欠佳，且容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，甚至?xí)斐筛?、腎損害[4]。近年來，臨床以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)使用中成藥物對慢性心力衰竭進行治療，不僅取得了顯著的療效，而且有效控制了不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床價值[5-6]。

筆者在給予利尿劑、強心劑、洋地黃及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物進行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，分別予以西藥美托洛爾和聯(lián)合使用參麥注射液、益心舒膠囊及金匱腎氣丸等中成藥進行治療，并對其臨床療效、安全性及復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進行比較。結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合治療的有效率、安全性及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于西藥治療。

參麥注射液具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效；益心舒膠囊具有益氣復(fù)脈、活血化瘀、養(yǎng)陰生津的功效；金匱腎氣丸具有溫補腎陽、化氣行水的效用。三藥聯(lián)合使用增加了藥物的活血化瘀、養(yǎng)陰生津、補益心氣的作用，從而能夠從根本上改善患者心臟功能和臨床癥狀，顯示出一定的優(yōu)勢。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮髓芯減壓

【摘要】 目的 探討應(yīng)用髓芯減壓聯(lián)合介入及中成藥治療早中期股骨頭無菌死臨床效果。方法 自2000年1月―2005年1月治療早中期股山脈頭無菌壞死72例病人，共81個股骨頭，按Ficat分期，Ⅰ、Ⅱ期74個股骨頭，Ⅲ期7個股骨頭，應(yīng)用髓芯減壓聯(lián)合介入及中成藥治療。結(jié)果 治療后股骨頭區(qū)域血管增加，疼痛緩解或消失，60例經(jīng)過1～4年隨訪，有效率達9667%(58／60）。結(jié)論 改善或重建股骨頭血液循環(huán)是治療股骨頭無菌壞死的關(guān)鍵，聯(lián)合療法療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮髓芯減壓；介入治療；中成藥；股骨頭無菌壞死

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect on the treatment of early and midterm ANFH by core decompression intervention and prepared Chinese medicine.Methods 72 cases，81 femoral heads，had been treated by core decompression intervention and traditional Chinese medicine from 2000 to 2005．According to Ficat classification，these femoral heads belong to 1～3 grade.Results After treatment the blood vessel of the femoral head was more than before，pain released or disapeared.60 cases were followed up for 1～4 years，the effective rate was 9667％ (58／60）．Conclusion To improve or rebuild the blood circulation of the femoral head is the key point of ANFH treatment .Comprehemsive treatment can get a good result.

【Key words】 core decompression through skin，interventional treatment，prepared Chinese medicine，aseptic necrosis of femoral head

自2000年1月以來，我們采用髓芯減壓聯(lián)合介入及中成藥三聯(lián)綜合療法，對72例股骨頭無菌壞死病人進行了治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料 經(jīng)臨床、X線平片、CT或MRI檢查證實為股骨頭無菌壞死者共72例計81個股骨頭，男54例，女18例；年齡21～70歲，按Ficat［1］標(biāo)準(zhǔn)分期：Ⅰ期20個股骨頭，Ⅱ期54個股骨頭，Ⅲ期7個股骨頭。

1．2 治療方法

121 經(jīng)皮髓芯減壓：連續(xù)硬膜外麻醉，自患側(cè)大轉(zhuǎn)子遠側(cè)2　cm處，用硬膜外穿刺針刺穿皮膚至股骨骨皮質(zhì)，然后用直徑25　mm環(huán)鉆經(jīng)過股骨骨皮質(zhì)自股骨頸內(nèi)向股骨頭方向鉆孔，C形臂X光機透視下至股骨頭軟骨下4～5 mm，取出骨髓細條，略微變換方向，同法另鉆2孔，無菌敷料包扎。臥床休息。

122 介入治療：于髓芯減壓1周后進行，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，采用美國GE公司產(chǎn)1000　mA大型血管造影機，采用Seldinger穿刺技術(shù)，經(jīng)皮對側(cè)股動脈插管，將5FCobrn超選擇插入患側(cè)旋股內(nèi)、外動脈、閉孔動脈內(nèi)，用高壓注射器注入碘海醇4～6　ml／s，總量30　ml，以2幀／秒速度減影，以觀察股骨頭血供情況。造影后經(jīng)導(dǎo)管分別緩慢注入溶栓藥物。術(shù)前靜脈推注肝素鈉05　mg／kg使全身達到“半肝素化”。每支血管注入6542　10 mg以解除血管痙攣。旋股內(nèi)側(cè)動脈注入罌粟堿30　mg、尿激酶20　mg、低分子右旋糖酐40

ml、復(fù)方丹參注射液20　ml；旋股外側(cè)動脈注入尿激酶20　mg、低分子右旋糖酐40　ml、復(fù)方丹參注射液10　ml；閉孔動脈注入尿激酶10　mg、低分子右旋糖酐10　ml、復(fù)方丹參注射液10　ml。注藥后再行DSA檢查觀察與注藥前同時相股骨頭供血情況，取出導(dǎo)管，局部加壓包扎，靜臥24 h。術(shù)后靜脈滴注低分子右旋糖酐500　ml，復(fù)方丹參注射液40　ml，每日1次，連用7 d。臥床休息或扶拐3～6月，以鞏固療效。

1．2．3 中成藥口服：患者自入院始口服魯南制藥公司產(chǎn)脈絡(luò)舒通顆粒(國藥準(zhǔn)字Z19991025)20　g／次，3次／日。

2 結(jié)果

2．1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］。優(yōu)：疼痛消失，髖關(guān)節(jié)各方向運動度數(shù)的總和在260°以上(正常為260°～320°），行走正常，X線或CT、MRI示股骨頭結(jié)構(gòu)正常，患者滿意。良：疼痛明顯減輕，髖關(guān)節(jié)各方向運動度數(shù)的總和在190°～260°，行走基本正常，X線或CT、MRI示股骨頭結(jié)構(gòu)基本正常或原病變靜止發(fā)展，患者較滿意?？桑禾弁礈p輕，髖關(guān)節(jié)功能及行走步態(tài)有所改善，X線或CT、MRI示股骨頭結(jié)構(gòu)無明顯變化。差：癥狀體癥無變化，X線或CT、MRI示股骨頭結(jié)構(gòu)繼續(xù)發(fā)展。

2．2 本組得到隨訪60例，隨訪1～4年，平均26年，優(yōu)12例，良41例，可5例，差2例(差的病例均為FicatⅢ期)，總有效率為9667%(58／60）。

3 討論

31 股骨頭無菌壞死(ANFH)的病因及發(fā)病機制 ANFH病因分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性ANFH為骨內(nèi)外動脈血管的阻斷而致股骨頭缺血；非創(chuàng)傷性ANFH病因復(fù)雜，相關(guān)因素有：大劑量激素治療、酒精中毒、類脂質(zhì)增生、放射線照射、動脈疾患、潛水減壓病等。創(chuàng)傷、大劑量激素治療、酒精中毒是引起ANFH的三個主要原因［3］。ANFH的確切發(fā)病機制目前尚不完全清楚，有很多學(xué)說，如骨外動脈阻塞、靜脈回流障礙、脂肪栓塞等。一般認為，發(fā)病機制為管內(nèi)微血栓形成或／和骨內(nèi)壓升高［4］。骨內(nèi)壓升高及微血栓形成可致髓內(nèi)微循環(huán)淤滯，靜脈回流障礙，從而引起動脈供血不足；股骨頭微循環(huán)障礙造成的缺氧又引起髓內(nèi)組織滲出、腫脹，加重髓內(nèi)高壓而形成惡性循環(huán)，造成骨內(nèi)間室綜合征，最終導(dǎo)致骨壞死，因此，改善股骨頭血液循環(huán)成為治療股骨頭無菌壞死的理論依據(jù)。

32 目前治療股骨頭無菌壞死的常用方法 ①非手術(shù)療法：包括物理療法和藥物療法。物理療法的目的主要是減少負重，減輕關(guān)節(jié)變形過程，防止股骨頭塌陷。藥物療法所用藥物有血管活性類、降脂和脂類清除劑及促進纖溶活性類藥物。②手術(shù)療法：包括一些姑息性手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

3．3 經(jīng)皮髓芯減壓聯(lián)合介入及中成藥治療股骨頭無菌壞死 經(jīng)皮髓芯減壓微創(chuàng)通過鉆開骨皮質(zhì)，使密閉的骨腔開放，股骨頭內(nèi)和減壓隧道可作為相鄰松質(zhì)骨腔的緩沖室及排出骨內(nèi)淤滯的通道。髓芯減壓后淤血得到引流，壓力迅速下降，癥狀得到緩解。同時因鉆孔開放了無數(shù)毛細血管床，為新生的毛細血管長入提供了通道，緩慢建立側(cè)支循環(huán)而使靜脈淤滯得到持久的改善，使骨微循環(huán)恢復(fù)正常，而且鉆孔時穿透了軟骨的骨硬化區(qū)，并使股骨頭與血供豐富的股骨轉(zhuǎn)子部相通，有利于血管沿隧道長入股骨頭，促進股骨頭修復(fù)。髓芯減壓還可解除營養(yǎng)動脈痙攣，減壓隧道可排出小的壞死骨片［5］。小直徑多孔髓芯減壓，使總的減壓面積增加，避免了粗孔減壓造成的塌陷。配合微創(chuàng)介入治療，在病變股骨頭供應(yīng)血管局部注入高濃度的解痙劑、血管擴張劑、溶栓劑及活血化瘀藥物，解除了血管痙攣，溶解血管栓子，從而增加了股骨頭有效循環(huán)血量。此外，高濃度的血管擴張劑和溶栓藥物可使局部處于休眠狀態(tài)下的側(cè)支微血管開放，增加了側(cè)支循環(huán)，使壞死股骨頭的血運重建，有利于新生骨生成及骨壞死區(qū)的修復(fù)。血液循環(huán)的改善，也能迅速降低股骨頭髓內(nèi)壓，能緩解患者疼痛，并且髓內(nèi)壓的下降，又使股骨頭的血液循環(huán)得到了進一步的改善，形成良性循環(huán)。脈絡(luò)舒通顆粒劑組方中有12味中藥：黃芪利水清腫、托毒；金銀花清熱解毒；黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁清熱祛濕；當(dāng)歸能入血分，與白芍同用，補血養(yǎng)血，與甘草相合，更能加強緩急解攣，和營止痛，使脈絡(luò)通暢；玄參涼血滋陰，瀉火解毒，用之以軟堅散結(jié)，消腫解毒；水蛭、蜈蚣、全蝎入肝經(jīng)，均有活血消瘀，攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之能；甘草調(diào)合諸藥。諸藥配伍，共奏消熱解毒，化瘀通絡(luò)，祛濕消腫之功。持續(xù)口服脈絡(luò)舒通顆粒可顯著降低血漿皮質(zhì)醇含量，改變血管病變程度，減輕血管內(nèi)皮損傷，減少管壁炎性細胞浸潤和管腔內(nèi)血栓形成，鞏固了髓芯減壓和介入治療的效果。

總之，ANFH的治療是一個長期的、復(fù)雜的過程，應(yīng)采取有效的綜合治療。經(jīng)皮微創(chuàng)髓芯減壓聯(lián)合介入及中成藥治療是把局部治療與全身治療、中醫(yī)治療與西醫(yī)治療有序的結(jié)合起來，標(biāo)本兼治，是一種創(chuàng)傷小、效果好、安全有效的綜合治療方法。它緩解疼痛徹底，病情無反復(fù)，骨質(zhì)修復(fù)明顯，股骨頭生存率高。

參 考 文 獻

1．　趙德偉．股骨頭無菌壞死的修復(fù)和再造［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．48

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