導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科實(shí)習(xí)小結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

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醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。

在內(nèi)科實(shí)習(xí)過程中，我遇見過的一些臨床常見疾病如:腦出血，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，小腦出血，頭痛，急性脊髓炎，麻醉意外性腦癱，周圍性面癱，冠心病心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，慢性腎炎，腎病綜合征，系膜增生性腎小球腎炎，尿毒癥，腎盂腎炎，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾腫大，消化性潰瘍，慢性胃炎，貧血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴細(xì)胞白血病， 在這些疾病中我初步學(xué)會(huì)了怎樣用藥，初步懂的了其臨床表現(xiàn)，能夠基本掌握一般知識(shí)要領(lǐng).

實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。。。最大的體會(huì)就是低調(diào)——?jiǎng)e把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)煛?，上?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時(shí)間就過去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實(shí)踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗(yàn)還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開始收獲臨床的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，這些就是我第一次臨床實(shí)習(xí)過程中對(duì)自己學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)，也是我一生中的體會(huì)。

篇2

關(guān)鍵詞:客源市場(chǎng) 空間結(jié)構(gòu) 市場(chǎng)細(xì)分 網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷 北京市

旅游客源市場(chǎng)是指在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)某一旅游產(chǎn)品現(xiàn)實(shí)和潛在的總體需求，旅游客源市場(chǎng)按消費(fèi)者地理區(qū)域分布、時(shí)間分布及旅游動(dòng)機(jī)類型可劃分為旅游客源市場(chǎng)空間結(jié)構(gòu)、時(shí)間結(jié)構(gòu)、旅游類型結(jié)構(gòu)。其中空間結(jié)構(gòu)是旅游市場(chǎng)的一種重要結(jié)構(gòu)，按空間分布，一般可將旅游地的客源市場(chǎng)劃分為境外客源市場(chǎng)和國(guó)內(nèi)客源市場(chǎng)。

北京旅游國(guó)內(nèi)客源市場(chǎng)現(xiàn)狀分析

(一)總體呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì)

北京作為我國(guó)的首都，是全國(guó)政治、文化中心，同時(shí)也是我國(guó)大型入境口岸之一和旅游業(yè)較發(fā)達(dá)的城市之一，以及環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)圈的核心城市，在旅游業(yè)發(fā)展中一直處于前沿位置。近年來，隨著北京申奧的成功，北京市旅游設(shè)施已逐步完善，旅游環(huán)境也得到進(jìn)一步改善，特別是雙休日和黃金周制度的實(shí)施，使得國(guó)內(nèi)游客數(shù)量不斷增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)旅游收入也以年均近20%的速度快速增長(zhǎng)，成為北京市第三產(chǎn)業(yè)收入中的重要來源之一。

從表1可以看出，2001年，北京市接待國(guó)內(nèi)游客1.1億人次，相當(dāng)于同期接待海外游客的39倍，是1996年(第一次進(jìn)行國(guó)內(nèi)旅游調(diào)查)接待國(guó)內(nèi)游客的1.4倍，年增長(zhǎng)速度為7.5% ，國(guó)內(nèi)旅游收入達(dá)887.7億元，是同期國(guó)際旅游收入的3.6倍。國(guó)內(nèi)旅游收入已經(jīng)成為北京旅游收入的主要來源。

(二)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)增長(zhǎng)空間有限

與入境游市場(chǎng)相比，北京旅游的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)在旅游總收入中的貢獻(xiàn)更大。然而，近幾年來，由于種種原因，北京接待國(guó)內(nèi)游客人數(shù)一直在1.1億人次左右徘徊，收入也不很樂觀， 其中2002年在接待游客數(shù)較上年基本不變的情況下，收入反而下降了7%;2003年由于非典等因素的影響，北京接待國(guó)內(nèi)游客人數(shù)出現(xiàn)大幅下降，旅游收入也下降了14.2%。

北京旅游國(guó)內(nèi)客源市場(chǎng)分析

(一)客源吸引半徑分析

一個(gè)給定的旅游目的地的客源市場(chǎng)是受多種因素制約的。吳必虎(1997)研究結(jié)果表明我國(guó)城市居民旅游和休閑出游市場(chǎng)，隨距離增加而衰減;80%的出游市場(chǎng)集中在距城市500km以內(nèi)的范圍;由旅游中心城市出發(fā)的非本市居民的目的地選擇范圍主要集中在距城市250km半徑范圍內(nèi)。

客源吸引半徑是衡量旅游目的地吸引力大小的重要指標(biāo)，該指標(biāo)被許多學(xué)者運(yùn)用到旅游客源市場(chǎng)空間結(jié)構(gòu)的研究中，根據(jù)我國(guó)旅游地理結(jié)構(gòu)的實(shí)際情況，可將吸引距離范圍劃分為四級(jí):I級(jí)為小于500km;Ⅱ級(jí)為500～1000km;Ⅲ級(jí)為1000～1500km;Ⅳ級(jí)為大于1500km。表2描述了北京市主要客源地市場(chǎng)距北京的公路里程。

(二)國(guó)內(nèi)旅游流強(qiáng)度空間分布概況

以各省、自治區(qū)、直轄市人民政府駐地作為該省、自治區(qū)、直轄市居民前來北京市旅游的平均出發(fā)地，以北京市為中心，以一定空間直線距離為半徑建立起北京市與各省、市、自治區(qū)的空間距離(見表2)，然后再計(jì)算出不同區(qū)域范圍內(nèi)各省、市、自治區(qū)旅游流量的省均市場(chǎng)份額，可以描繪出各客源地產(chǎn)生旅游流強(qiáng)度隨著距北京市空間距離的增加而衰減的空間距離關(guān)系表(見表3)。

總體來講，國(guó)內(nèi)旅游客流產(chǎn)生強(qiáng)度基本符合空間距離衰減規(guī)律。即距北京市越近，旅游流產(chǎn)生強(qiáng)度就越大，隨著空間直線距離越遠(yuǎn)，旅游流產(chǎn)生的強(qiáng)度就越弱。但是距離在1500公里以上處出現(xiàn)了旅游流強(qiáng)度先是遞減之后又稍有回升的現(xiàn)象，但總體上來看呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，這一現(xiàn)象的出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)主要?dú)w因于北京其所具有的特殊的地理位置及政治歷史背景在全國(guó)范圍內(nèi)形成的巨大影響力。

北京本地市民，占北京市旅游流總流量的38.1%，是北京市旅游流的最大源地。周邊直線距離在500公里內(nèi)的近郊省市—石家莊、濟(jì)南、天津所產(chǎn)生的旅游流量占總流量的23.0%，省(市、自治區(qū))均產(chǎn)生的旅游流量7.67%，僅次于中心區(qū)，是北京市旅游流重要的客源地。在500～1000公里區(qū)域范圍內(nèi)產(chǎn)生的旅游流量為總流量的12.1%，省(市、自治區(qū))平均流量產(chǎn)生強(qiáng)度遞減到3.03%，在1000～1500公里范圍內(nèi)，旅游流強(qiáng)度為11.2%，省(市、自治區(qū))平均流量產(chǎn)生強(qiáng)度僅1.24%，而在1500公里以外的省區(qū)，省均產(chǎn)生旅游流量強(qiáng)度就表現(xiàn)得更加微弱了。因此，北京市國(guó)內(nèi)旅游流產(chǎn)生強(qiáng)度隨空間距離增大而出現(xiàn)明顯的衰減規(guī)律，但這種空間距離衰減趨勢(shì)因與旅游流產(chǎn)生源地之間交通便捷程度(時(shí)間距離)、人均消費(fèi)水平、人口規(guī)模大小等因素影響而出現(xiàn)局部增強(qiáng)現(xiàn)象。

北京旅游客源市場(chǎng)國(guó)內(nèi)營(yíng)銷策略分析

(一)北京吸引范圍大且客源市場(chǎng)比較分散

通過分析北京市的客源吸引半徑可知:北京市憑借其獨(dú)特的政治、歷史和地理優(yōu)勢(shì)擁有強(qiáng)大的潛在客源市場(chǎng)，吸引范圍很大，基本遍及全國(guó)所有省份，呈現(xiàn)出明顯的吸引力，具有相當(dāng)大的開發(fā)潛力。但同時(shí)通過對(duì)北京市地理集中指數(shù)的研究可以得出:北京市的客源市場(chǎng)相對(duì)分散，這不利于確定主要客源市場(chǎng)，同時(shí)給旅游宣傳定位、針對(duì)性地提供旅游服務(wù)帶來困難，進(jìn)而影響其旅游效益的提高。因此，開拓北京國(guó)內(nèi)客源市場(chǎng)有利因素與不利因素并存。

(二)國(guó)內(nèi)旅游客流產(chǎn)生強(qiáng)度基本符合空間距離衰減規(guī)律

對(duì)表3進(jìn)行分析后可以得知，國(guó)內(nèi)旅游客流產(chǎn)生強(qiáng)度基本符合空間距離衰減規(guī)律，北京以外城市的游客客流隨距離增加而衰減。但距離在1500公里以外的省市處出現(xiàn)了旅游流強(qiáng)度先是遞減之后又稍有回升的現(xiàn)象，說明距離在1500～2 000公里范圍內(nèi)的省市具有很大的開發(fā)潛力。

(三)基于目標(biāo)市場(chǎng)細(xì)分的定位策略

北京旅游市場(chǎng)按目標(biāo)群體做出細(xì)分，對(duì)目標(biāo)市場(chǎng)客戶進(jìn)行定位，以“多功能旅游定位”為北京旅游業(yè)做出規(guī)劃和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)策。根據(jù)北京旅游目標(biāo)群體需求的不同，可以將客源分為三類:

第一類目標(biāo)群體是國(guó)外游客，主要特征是對(duì)(東方)古都文化興趣濃厚，對(duì)北京的整體認(rèn)識(shí)尚停留在表層，旅游訴求為探尋東方古老文化，旅游需求以參觀游覽具有代表性的歷史名勝、皇家園林、民居胡同等成熟旅游產(chǎn)品為主。北京需進(jìn)一步完善景區(qū)服務(wù)功能，提高旅游滿意度。在后奧運(yùn)時(shí)期，為了讓旅游者更好地領(lǐng)略北京風(fēng)貌，應(yīng)提高景區(qū)接待水平，包括提高景區(qū)游客中心的咨詢服務(wù)功能，加強(qiáng)游客投訴管理等措施。

第二類目標(biāo)群體是距北京較遠(yuǎn)的國(guó)內(nèi)游客，北京市是國(guó)內(nèi)游客的首選目的地之一，外省市來京游客大致占全部國(guó)內(nèi)游客的三分之二，如按購(gòu)買北京旅游產(chǎn)品的頻度，這類群體又分為首次購(gòu)買游客和重復(fù)購(gòu)買游客。首次購(gòu)買游客的主要特征是:訴求側(cè)重于北京作為“首都”的主要特征，既對(duì)“古都文化”感興趣，又對(duì)北京作為我國(guó)最為“現(xiàn)代化”的城市形象感興趣，需求以代表性的歷史名勝和現(xiàn)代化建筑為主;重復(fù)購(gòu)買游客的主要特征是以往有過北京游的經(jīng)歷，對(duì)“古都文化”和“首都文化”都已經(jīng)有較多了解，興趣轉(zhuǎn)移到更深層次，在旅游訴求方面，需要北京旅游市場(chǎng)進(jìn)一步挖掘風(fēng)景名勝、主辦主題活動(dòng)，這類需求以風(fēng)景、度假和商務(wù)旅游并存，要求旅游產(chǎn)品能體現(xiàn)“新、美、奇”的特點(diǎn)。

第三類群體是北京市民及近省市游客，主要特征為在京工作或完全熟悉北京，旅游訴求更多以工作日之外調(diào)整生活節(jié)奏、放松心情為主，需求多是短期的休閑、度假旅游和主題公園旅游，對(duì)旅游產(chǎn)品更新有強(qiáng)烈要求。在這方面可賦予旅游產(chǎn)品更豐富的內(nèi)容，通過文化活動(dòng)延長(zhǎng)其生命周期。

(四)創(chuàng)新營(yíng)銷理念并建立健全營(yíng)銷體系

從新型的網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷手段方面來看，目前北京市旅游網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷體系還不是很不健全。電子商務(wù)網(wǎng)站多數(shù)是由網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營(yíng)者創(chuàng)辦，真正由旅游企業(yè)建立的極少，這就形成了旅游公司不了解網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)不熟悉旅游業(yè)務(wù)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致旅游網(wǎng)站的內(nèi)容空洞缺乏吸引力，因此，旅游業(yè)網(wǎng)絡(luò)銷售的關(guān)鍵之一是強(qiáng)化旅游信息的開發(fā)，提供全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)的旅游信息。旅游信息的及時(shí)性也就是信息的現(xiàn)時(shí)性，房?jī)r(jià)、票價(jià)旅游節(jié)目等旅游信息具有很強(qiáng)的時(shí)效性，很容易成為過時(shí)的信息，必須及時(shí)更新以確保其現(xiàn)時(shí)性，這方面需要政府提供政策支持，形成平臺(tái)，方便企業(yè)提供營(yíng)銷信息。 在旅游營(yíng)銷策略的持續(xù)性問題上。北京積極借鑒悉尼奧運(yùn)會(huì)的旅游宣傳策略，在奧運(yùn)準(zhǔn)備期和奧運(yùn)年階段，制定了豐富細(xì)致的奧運(yùn)營(yíng)銷策略，并且重視與媒體進(jìn)行溝通和互動(dòng)，從而產(chǎn)生了良好的營(yíng)銷效果。但北京對(duì)后奧運(yùn)階段的營(yíng)銷策略并沒有完整系統(tǒng)的營(yíng)銷方案，雖然有關(guān)方面表示要利用奧運(yùn)會(huì)提供的歷史發(fā)展契機(jī)，全面推進(jìn)“‘走進(jìn)北京，體驗(yàn)奧運(yùn)’海外旅游市場(chǎng)營(yíng)銷計(jì)劃”，開展以奧運(yùn)旅游產(chǎn)品為核心、全方位展示北京奧運(yùn)遺產(chǎn)資源的重點(diǎn)入境客源市場(chǎng)專項(xiàng)促銷行動(dòng)，促進(jìn)旅游市場(chǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)。上述營(yíng)銷活動(dòng)目前還沒有具體的實(shí)施方案，而且是否能夠發(fā)揮實(shí)際作用，還需細(xì)致的研究。這對(duì)北京在后奧運(yùn)階段的旅游業(yè)發(fā)展是不利的，由于北京在奧運(yùn)年并沒有獲得旅游業(yè)的高速增長(zhǎng)，因而后奧運(yùn)階段的旅游促銷策略對(duì)旅游業(yè)的發(fā)展顯得尤為重要，所以未來一段時(shí)間北京旅游的宣傳營(yíng)銷任重而道遠(yuǎn)。要把網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷與傳統(tǒng)營(yíng)銷整合起來，把短期營(yíng)銷和長(zhǎng)期營(yíng)銷結(jié)合起來，通過網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷引領(lǐng)和改造傳統(tǒng)營(yíng)銷，使現(xiàn)有的營(yíng)銷體系更加完善，從而有效地拓展北京市國(guó)內(nèi)客源市場(chǎng)。

參考文獻(xiàn)

1.曹歡德.近期國(guó)內(nèi)外旅游客源市場(chǎng)研究述評(píng).天津商學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(2)

2.李燕，孫文，吳必虎.上海旅游購(gòu)物市場(chǎng)研究.華東師范大學(xué)旅游系碩士論文，1995

篇3

  外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定1

  轉(zhuǎn)眼,一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一個(gè)段落,雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)累,還是挺讓人開心的.查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、學(xué)出院小結(jié),每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過.在普外科,早上七點(diǎn)半就查房,之后換藥.;當(dāng)然,在外科最苦的是跟手術(shù),往往一站就是好幾個(gè)小時(shí),學(xué)習(xí)開化驗(yàn)單,寫病歷,換藥、拆線、上手術(shù)等。

  基本上都是從零開始,我也第一次知道看似簡(jiǎn)單的操作實(shí)施起來竟然這么困難.手術(shù)雖然不是每個(gè)都積極上臺(tái),即使跟臺(tái)看看還是很長(zhǎng)見識(shí)的,切甲狀腺,切膽囊,切脾,切闌尾,胃大部分切除,結(jié)腸癌根治等等.對(duì)腹腔鏡技術(shù)的了解還有介入治療都是我耳目一新.

  在一個(gè)科室里待久了,感覺大家真的如同一家人一樣,老師的關(guān)心和教導(dǎo),整個(gè)科室的協(xié)作,讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂.外科醫(yī)生大都是性情中人,平時(shí)再好,一但做錯(cuò)事,他們批評(píng)起人來不給你留一點(diǎn)的面子.等做完手術(shù)后又會(huì)和嬉嬉鬧鬧,好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。

  醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大,特別是手術(shù)不順利的時(shí)候,所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò),否則的話真是欲哭無淚,只有挨罵了.我的帶教老師,他人好又很嚴(yán)謹(jǐn),教會(huì)了我不少東西,耐心的示范講解,都是年輕人溝通起來很容易.

  外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定2

  轉(zhuǎn)眼間實(shí)習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時(shí)間里我進(jìn)行教育社會(huì)實(shí)踐學(xué)習(xí)，回想起實(shí)習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實(shí)習(xí)鑒定。

  在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。

  特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

  1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。

  3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。

  這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧

  在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

  外科實(shí)習(xí)醫(yī)生自我鑒定3

  外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在外科實(shí)習(xí)中的一次總結(jié)和回顧，在這里我學(xué)到了許多學(xué)校里學(xué)習(xí)不到的東西，外科實(shí)習(xí)小結(jié)是我在在醫(yī)院實(shí)習(xí)的一個(gè)里程碑。以下就是我的外科實(shí)習(xí)小結(jié)：

  實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段。作為一個(gè)在臨床經(jīng)驗(yàn)上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請(qǐng)教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動(dòng)，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

  在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對(duì)監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識(shí)講座，即對(duì)胸心外科常見病的介紹，使我對(duì)胸心外科疾病有一定的認(rèn)識(shí)，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對(duì)病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。

  首先使我了解中心靜脈測(cè)壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補(bǔ)液速度和評(píng)估血容量。影響中心靜脈測(cè)壓值的因素：

  ①零點(diǎn)的測(cè)定;

  ②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;

  ③病人必須在安靜下測(cè)壓;

  ④測(cè)壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房;

  ⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep時(shí)，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時(shí)間由老師和我分別測(cè)壓，對(duì)比我測(cè)量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測(cè)壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

  在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對(duì)理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實(shí)習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會(huì)發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對(duì)患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

  通過一個(gè)月的實(shí)習(xí)，使我對(duì)胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，并能獨(dú)立完成中心靜脈壓的檢測(cè)，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

篇4

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作。特別是對(duì)于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷?？傊矣X得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

1.實(shí)習(xí)前對(duì)心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測(cè)血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測(cè)血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識(shí)，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級(jí)醫(yī)生的診療方案與書本相對(duì)應(yīng)，看看如何與患者個(gè)體結(jié)合，不懂就問，水平會(huì)提高很快。

3.學(xué)會(huì)一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì)處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級(jí)老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會(huì)很快上手。

這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認(rèn)識(shí)了幾個(gè)不錯(cuò)的朋友，或許這比書本更有價(jià)值吧

在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績(jī)。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強(qiáng)了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識(shí)和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實(shí)習(xí)，是我對(duì)常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。我一定把學(xué)到得知識(shí)應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。

算算進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進(jìn)了科室，見識(shí)了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實(shí)習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個(gè)社會(huì)了呢?

由于實(shí)習(xí)時(shí)間不是很長(zhǎng)，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時(shí)間的實(shí)習(xí)，對(duì)于教師的工作已有所了解，但在一些細(xì)節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

自我鑒定格式

1、自我鑒定是對(duì)自己某一階段內(nèi)的政治思想、工作業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)生活等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)而形成的書面文字。

2．自我鑒定的特點(diǎn)

篇幅短小，語言概括、簡(jiǎn)潔、扼要，具有評(píng)語和結(jié)論性質(zhì)。

3．自我鑒定的作用

(1)總結(jié)以往思想、工作、學(xué)習(xí)，展望未來，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，指導(dǎo)今后工作。

(2)幫助領(lǐng)導(dǎo)、組織、評(píng)委了解自己，作好入黨、入團(tuán)、職稱評(píng)定、晉升的依據(jù)材料準(zhǔn)備工作。

(3)重要的自我鑒定將成為個(gè)人歷史生活中一個(gè)階段的小結(jié)，具有史料價(jià)值，被收入個(gè)人檔案。

4．自我簽定的格式

自我鑒定的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分構(gòu)成。

(1)標(biāo)題。自我簽定的標(biāo)題有兩種形式：

1)性質(zhì)內(nèi)容加文種構(gòu)成，如《學(xué)年教學(xué)工作自我鑒定》。

2)用文種“自我鑒定”作標(biāo)題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標(biāo)題。

(2)正文。正文由前言、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、今后打算四部分構(gòu)成。

1)前言。概括全文，常用“本學(xué)年個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)如下：”“本期業(yè)務(wù)培訓(xùn)結(jié)束了，為發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以利今后工作學(xué)習(xí)，特自我鑒定如下：”等習(xí)慣用語引出正文主要內(nèi)容。

2)優(yōu)點(diǎn)。一般習(xí)慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務(wù)工作、學(xué)習(xí)等方面的內(nèi)容逐一寫出自己成績(jī)長(zhǎng)處。

3)缺點(diǎn)。一般習(xí)慣從主要缺點(diǎn)寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。

4)今后打算。用簡(jiǎn)潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭(zhēng)取進(jìn)步”等。

自我鑒定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要實(shí)事求是，條理清晰，用語準(zhǔn)確。

篇5

1.1師資培訓(xùn)，學(xué)流程及考核原則

在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對(duì)我院各教研室（組）主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)流程、考核原則，規(guī)范畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)管理，明確實(shí)習(xí)出科考核由過程考核（含日?？己?、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細(xì)則

在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則，對(duì)照教學(xué)大綱，確定出科考核分為4個(gè)部分：日?？己苏?0分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日?？己?、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分，內(nèi)科、外科大教研室匯總計(jì)算平均分；各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定：內(nèi)科16份，其中，心內(nèi)科、呼吸科各4份，消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產(chǎn)科4份，其中，婦科、產(chǎn)科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實(shí)際處置流程考核學(xué)生的項(xiàng)目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實(shí)綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對(duì)典型，每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制，盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點(diǎn)，由各科室主任把關(guān)，內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則，組織專門考核小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師；理論考試由科教科統(tǒng)一組織，內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷，題型設(shè)置符合要求。

1.3實(shí)習(xí)前學(xué)生告知，第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考

關(guān)于實(shí)習(xí)、考核要求在學(xué)生實(shí)習(xí)前的動(dòng)員會(huì)上詳細(xì)告知學(xué)生，讓其明確實(shí)習(xí)的重要性，積極參與臨床工作，訓(xùn)練各項(xiàng)技能，用出科考核檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科分別進(jìn)行預(yù)考，確定考核流程順利，考核細(xì)則無遺漏，考核準(zhǔn)備工作到位等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修正。

1.4實(shí)施考核，分析成績(jī)，進(jìn)一步改進(jìn)

在實(shí)施第一輪出科考核后，組織各教研室總結(jié)考試情況，分析學(xué)生成績(jī)，查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有：

1.4.1平時(shí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一，專業(yè)間存在差異，尤其對(duì)于考勤的把握，存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法：及時(shí)召開教學(xué)干事會(huì)，確定考勤記錄的嚴(yán)肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學(xué)生平時(shí)的病歷書寫上交不及時(shí)，個(gè)別老師修改、評(píng)閱病歷拖拉，影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法：分別向?qū)W生、教師告知，規(guī)定各自完成時(shí)間，逾期不交者無病歷成績(jī)、教師個(gè)人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實(shí)能反映學(xué)生的綜合能力，但實(shí)施起來工作量大，需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有：①因?yàn)榻o出了具體病例，在輔助檢查結(jié)果判讀時(shí)因病例不同判讀的內(nèi)容不同，成績(jī)公平性受影響。改進(jìn)方法：輔助檢查結(jié)果判讀一站，設(shè)置公共項(xiàng)目，內(nèi)科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產(chǎn)科為胎心圖，兒科為胸片及化驗(yàn)。②外科、兒科真實(shí)患者難以找到，用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替，效果不真實(shí)。改進(jìn)方法：在考核前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，力求做到模擬真實(shí)患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多，30min完成時(shí)間緊張。改進(jìn)方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內(nèi)容，向?qū)W生宣教重視平時(shí)訓(xùn)練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績(jī)分析看，學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法：與帶教老師溝通，注意學(xué)生平時(shí)的技能訓(xùn)練，在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能，教會(huì)學(xué)生規(guī)范的操作；召開學(xué)生座談會(huì)，了解實(shí)習(xí)中情況，解答實(shí)習(xí)中的困惑，給出建議，同時(shí)把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師，改進(jìn)帶教。

1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

2體會(huì)與思考

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)，主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床技能。通過出科考核，可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，提高對(duì)專業(yè)、實(shí)踐知識(shí)的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下，我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于我院今后的實(shí)習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實(shí)的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立，筆者體會(huì)如下：①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，既有過程考核又有階段考核，既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則，內(nèi)容完整，有相對(duì)量化指標(biāo)，力求科學(xué)合理，更能反映學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，達(dá)到了較好的成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)和教學(xué)效果評(píng)價(jià)，使學(xué)生更加重視臨床實(shí)際操作能力的鍛煉，同時(shí)，可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊(duì)伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動(dòng)與反饋，對(duì)于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5]，對(duì)于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度，教師統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少主觀因素，考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)題庫建設(shè)，難易結(jié)合，既要完整翔實(shí)又要切合實(shí)際等，這些對(duì)于教師、教研室都是良性刺激，是師資培養(yǎng)、規(guī)范實(shí)習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會(huì)。③該實(shí)習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級(jí)推廣應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性，從而檢驗(yàn)其科學(xué)性，收集反饋意見，不斷評(píng)估教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

篇6

關(guān)鍵詞：PBL；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G652 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0147-02

如何培養(yǎng)和提高學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能是當(dāng)今從事中等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育工作的重點(diǎn)，是塑造高素質(zhì)學(xué)生的必要條件。“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)模式于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，針對(duì)傳統(tǒng)的只單純注重理論知識(shí)傳授，而忽視實(shí)踐能力的弊端，為順應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革需要而發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法。它是通過提出問題，解決問題的方式來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從中獲得新知識(shí)和提高實(shí)踐的能力，為社會(huì)培養(yǎng)出實(shí)用型人才。20世紀(jì)70年代以后，這種教學(xué)法在北美等國(guó)家得到了很快發(fā)展[1]，也是目前在國(guó)際上廣為流行和被我國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)用的一種教學(xué)方法[2，3]。

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，后期到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。這種二段式教學(xué)方法，使學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段死記硬背，對(duì)所學(xué)知識(shí)興趣索然。而到醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)又不能復(fù)習(xí)理論內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識(shí)，造成理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，因此，筆者在內(nèi)科護(hù)理學(xué)[4]的理論教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引用完整病例并導(dǎo)入PBL教學(xué)模式，學(xué)生反映良好，并取得了一定效果。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

在我校2005級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生共183人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為PBL和SBL（Subject Based Leaming）兩個(gè)組。每組2個(gè)班，其年齡、入學(xué)成績(jī)均無明顯差異。教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)程和教學(xué)計(jì)劃相同。

（二）方法

SBL組采用以教師為主體，學(xué)生為輔的傳統(tǒng)教學(xué)方法。

PBL組采用PBL教學(xué)模式，根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容，先由教師精講教材內(nèi)容，主要是教學(xué)重點(diǎn)以及理論性較強(qiáng)部分，如疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、身體狀況。此階段占大綱要求授課時(shí)間的1/3～1/2。然后，依照所講授的疾病舉出具體病例開展討論，并向教師請(qǐng)求進(jìn)一步所需資料，綜合分析后得出護(hù)理診斷并制定具體護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。整個(gè)病例討論主要由學(xué)生進(jìn)行，教師除了在思維方法上給予指導(dǎo)和必要的提示外，還要結(jié)合具體問題對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要的講解，最后布置作業(yè)，讓學(xué)生加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解、運(yùn)用和記憶。具體程序可歸納為：

這種教學(xué)方法有幾個(gè)特點(diǎn)：①教師由課堂上的主體轉(zhuǎn)為輔導(dǎo)，而學(xué)生占據(jù)主位；②整個(gè)病例討論由多個(gè)“問題”層層深入，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；③由學(xué)生主動(dòng)提出要求后由教師再予提供有關(guān)資料，更接近臨床護(hù)理工作的實(shí)際情況；④如學(xué)生的判斷有誤，可以推倒重來，直至成功。

對(duì)兩種教學(xué)模式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用成績(jī)考核和問卷的方法。

二、結(jié)果

（一）對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的分析

SBL組與PBL組在生源、教師、教材等方面條件一致，具有可比性。試卷包括名詞解釋、單選、簡(jiǎn)答和病例分析四種題型，記憶題占47%，分析題占53%，結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組平均成績(jī)有明顯差異（p

（二）學(xué)生對(duì)自身綜合能力的評(píng)價(jià)

在引入PBL的教學(xué)模式后，通過問卷調(diào)查的形式對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，其結(jié)果是在學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力和解決問題的能力都有所提高，甚至明顯提高（見表2）。

三、討論

1.教學(xué)過程是由教師和學(xué)生共同完成的一個(gè)復(fù)雜過程。病例討論以提出多個(gè)問題步步深入，使學(xué)生能利用所學(xué)理論知識(shí)去深刻分析和解決這些問題，解決了學(xué)習(xí)過程和臨床相脫節(jié)的問題，達(dá)到了教學(xué)目的。它用具體病例闡述基本理論要點(diǎn)，可使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)理論的理解和記憶。從課后的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容的當(dāng)堂鞏固率高，減輕了課后復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。

2.PBL的中心是“問題”。在選擇病例時(shí)應(yīng)盡量包括疾病基本理論知識(shí)，并且具有典型性、系統(tǒng)性和完整性，能夠突出重點(diǎn)，難易得當(dāng)。一般說來，開始選擇的病例應(yīng)較為典型而淺顯，以后隨著課程深入和內(nèi)容增多以及學(xué)生分析能力增強(qiáng)，每個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行一次綜合性的難度較大的病例討論。此外，盡可能運(yùn)用電教、掛圖等輔助教學(xué)設(shè)施，使病例討論更符合臨床實(shí)際。

3.雖然中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生分析和解決問題能力較弱，但在相當(dāng)時(shí)間的精講式授課的基礎(chǔ)上給予方法上的指導(dǎo)，施行PBL是可行的，尤其是經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)科學(xué)習(xí)后的臨床專業(yè)階段更有條件實(shí)施。

4.PBL對(duì)教師要求較高，除要熟悉教材和教學(xué)大綱外，病例應(yīng)盡可能收集全，對(duì)學(xué)生可能提出的問題和引起爭(zhēng)議的內(nèi)容都要有充分準(zhǔn)備。同時(shí)，在理論授課階段，要抓住重要問題，簡(jiǎn)要講解。在病例討論中，教師根據(jù)討論時(shí)間、目的、內(nèi)容和分析情況適當(dāng)啟發(fā)，使討論圍繞中心，向預(yù)定目標(biāo)發(fā)展。最后小結(jié)要從實(shí)際出發(fā)，如討論比較雜亂、問題較多時(shí)要作比較系統(tǒng)的小結(jié)，反之則高度概括，不必多贅。

四、結(jié)論

通過與SBL教學(xué)效果相比，PBL在提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用等方面均有明顯的優(yōu)越性。在臨床護(hù)理教學(xué)中引用的病例與PBL教學(xué)模式有機(jī)的結(jié)合，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，以更好的適應(yīng)將來護(hù)理工作崗位的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳應(yīng)峰.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較[J].醫(yī)學(xué)教育，1995，16（3）：1-4.

[2]沈建新，王海燕，王海紅.PBL：一種新的教學(xué)模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：36-38.

[3]王婷婷，于淼，劉琳琳.醫(yī)學(xué)教育，PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（12）：30.

篇7

【摘要】  目的  探討分階段目標(biāo)教學(xué)法在外校實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用方法和效果 方法　對(duì)24名外校實(shí)習(xí)生實(shí)行分階段目標(biāo)教學(xué),根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，設(shè)立分階段教學(xué)目標(biāo)，每 階段進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)。結(jié)果　24名外校實(shí)習(xí)生考核全部達(dá)標(biāo)，患者對(duì)外校實(shí)習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四，護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。結(jié)論　對(duì)總體素質(zhì)參差不齊的外校實(shí)習(xí)生實(shí)行分階段目標(biāo)教學(xué)管理，能提高其?？扑刭|(zhì)和綜合能力，取得良好的實(shí)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】  目標(biāo)教學(xué)　外校實(shí)習(xí)生　帶教

        護(hù)理臨床教育作為學(xué)生理論與實(shí)際轉(zhuǎn)換的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)和聯(lián)結(jié)點(diǎn)［1-2］，是護(hù)生將基本護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。我區(qū)自2005年開始，接收來自全國(guó)各地的實(shí)習(xí)護(hù)生，實(shí)施分階段目標(biāo)教學(xué)法，取得了良好的實(shí)習(xí)效果，積累了豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)總結(jié)如下。

        1　資料與方法

        1.1 一般資料　收集2007年7月至2009年6月，接受外校護(hù)生24名，均為女性，實(shí)習(xí)時(shí)間48周，年齡21～23歲，來自全國(guó)各大院校。實(shí)習(xí)一個(gè)輪回為九周，實(shí)施病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，分輔助護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士三階段進(jìn)行。

        1.2 方法

        1.2.1能力評(píng)估　護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，設(shè)立導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，對(duì)護(hù)生進(jìn)行專科理論和基礎(chǔ)操作能力評(píng)估。目前我院的護(hù)生來自全國(guó)各地不同教學(xué)水平的院校，不同的生活習(xí)慣和文化給帶教帶來一定的難度。為此，我們?cè)谧o(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行一次能力評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括：各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，腎?？葡嚓P(guān)理論，免疫抑制劑應(yīng)用原理，腎組織活檢術(shù)前、術(shù)后患者的護(hù)理等進(jìn)行綜合評(píng)估。

        1.2.2 設(shè)立分階段教學(xué)目標(biāo)　導(dǎo)師根據(jù)護(hù)生的理論水平和?？撇僮髂芰υu(píng)估情況，設(shè)立理論與技能分階段教學(xué)目標(biāo)與總目標(biāo)，制定周目標(biāo)具體實(shí)施方法與實(shí)習(xí)周程表。

        1.2.2.1第一、二周：輔助階段　制定輔助階段知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。通過操作示范、臨床小課等教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。在此階段鼓勵(lì)護(hù)生多深入病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，克服重治療、輕基礎(chǔ)護(hù)理的觀念和現(xiàn)象，利用她們較扎實(shí)的理論收集本學(xué)科護(hù)理的新知識(shí)、新技能，更好地為護(hù)理工作服務(wù)。臨床帶教教師必須嚴(yán)格要求自己，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)學(xué)風(fēng)，嚴(yán)格的工作作風(fēng)和奉獻(xiàn)精神，以身作則，以人格魅力潛移默化地引導(dǎo)護(hù)生盡快進(jìn)入護(hù)士角色。

        1.2.2.2第三、四、五周：執(zhí)行階段　制定執(zhí)行階段知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo)。通過教學(xué)查房、操作示范、臨床小課教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。此階段加強(qiáng)護(hù)生崗位責(zé)任感培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；教會(huì)學(xué)生科學(xué)、合理、有計(jì)劃、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，懂得分辨工作中的輕、重、緩、急，懂得在搶救危重病患時(shí)的積極配合及應(yīng)急處理，讓她們知道每一項(xiàng)護(hù)理工作都直接關(guān)系到治療的效果和目的，并懂得如何有計(jì)劃有條理地安排繁忙而瑣碎的護(hù)理工作；指導(dǎo)護(hù)生從細(xì)微之處著手，一招一式練操作、一點(diǎn)一滴抓養(yǎng)成，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，把好帶教質(zhì)量關(guān)。 

        1.2.2.3第六、七、八、九周：責(zé)任階段　制定責(zé)任階段知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo) 通過教學(xué)查房、操作示范、臨床小課教學(xué)活動(dòng)，使護(hù)生能熟悉、掌握該階段目標(biāo)。此階段重視護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，按整體護(hù)理要求學(xué)生，從學(xué)生負(fù)責(zé)護(hù)理的患者中抽考一例患者，以提高學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理患者的能力，教師根據(jù)學(xué)生個(gè)體水平逐步示范和學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在有實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范操作程序，熟練操作步驟。

        1.2.3帶教老師的選定　根據(jù)不同層次護(hù)生的教學(xué)要求，選擇不同職稱、學(xué)歷的護(hù)理人員進(jìn)行臨床教學(xué)。要求教師具有良好的職業(yè)素質(zhì)，扎實(shí)的理論知識(shí)和高度的責(zé)任心 。帶教教師扮演著既是護(hù)士又是教師的雙重角色。護(hù)士不但肩負(fù)著導(dǎo)師的專職，同時(shí)有著自身的職責(zé)，所以，應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教老師首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)，引導(dǎo)護(hù)生從思想上重視熱愛護(hù)理專業(yè)，珍惜患者的身體及生命，讓她們知道護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果和目的。同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容都能做到及時(shí)、準(zhǔn)確，不僅可以為醫(yī)生診斷治療提供可靠的數(shù)據(jù)，又把自己所學(xué)的理論在實(shí)際工作中得到充分的發(fā)揮。

       1.2.4階段考核、評(píng)估、小結(jié)與反饋　護(hù)生每完成一個(gè)實(shí)習(xí)階段，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生操作進(jìn)行考核與評(píng)估，階段小結(jié)與反饋，對(duì)存在問題進(jìn)行總結(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在下一階段進(jìn)行改進(jìn)。

        2　結(jié)果 

        24名外校實(shí)習(xí)生考核全部達(dá)標(biāo)，患者對(duì)外校實(shí)習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四，護(hù)理操作技能、溝通交流能力、健康教育能力等明顯提高。

        3　討論

        3.1目標(biāo)管理就是在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議并寫成書面文件，定期以共同指定的目標(biāo)為依據(jù)來檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法［3］。我區(qū)針對(duì)實(shí)習(xí)生來自全國(guó)各地不同教學(xué)水平的院校,根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況設(shè)立分階段目標(biāo)進(jìn)行管理，按計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行帶教,確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，為臨床輸送高質(zhì)量、高水平的護(hù)理人才。

        3.2 實(shí)習(xí)生來自全國(guó)各地，不同的生活習(xí)慣和文化給帶教帶來一定的難度。帶教老師要多關(guān)心實(shí)習(xí)生的生活和學(xué)習(xí)情況，及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和計(jì)劃的完成情況，實(shí)行人性化管理，及時(shí)收集實(shí)習(xí)生的意見和建議，及時(shí)修正帶教計(jì)劃,保證帶教計(jì)劃的落實(shí)，不斷提高帶教質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型、多向型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段［4］。我區(qū)的臨床帶教方法受到實(shí)習(xí)護(hù)生的喜愛和好評(píng)，患者對(duì)外校實(shí)習(xí)生的滿意度達(dá)到96%以上，操作考核平均92.56±2.81分，外校實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的綜合滿意度達(dá)98.5%以上，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心帶教工作全院排名第二，教學(xué)物品齊全全院排名第二，關(guān)心學(xué)生思想、學(xué)習(xí)、生活全院排名第四。對(duì)總體素質(zhì)參差不齊的外校實(shí)習(xí)生實(shí)行分階段目標(biāo)教學(xué)管理，能提高其?？扑刭|(zhì)和綜合能力，取得良好的實(shí)習(xí)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]mcglothin w.j.patterns of professional nursing education. new york. g. p. putnam’s sons，1960.

[2]howkins e.j.ewens a. how students experience professional socialization.international journal of nursing stadies,1999,35(1):41-49.

篇8

口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)心得范文一 剛剛寫完一個(gè)學(xué)期的口腔醫(yī)院門診部的見習(xí)心得，今天又要寫病房見習(xí)心得，覺得寫的有點(diǎn)麻木了，不過這也是劉主任和魏主任為了讓我們能早日體會(huì)醫(yī)院病房的感覺，便提早讓我們到醫(yī)院的口腔科病房見習(xí)。

今天我們見習(xí)的是口腔合面外科學(xué)的臨床病歷觀察，以下就是我今天下午病房見習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)見聞和心得。

在病房見習(xí)時(shí)到底要學(xué)些什么呢?相信現(xiàn)在還有很多人都不清楚。但是到了湖州中心醫(yī)院住院部15樓口腔科門口等候時(shí)，帶教老師才一語點(diǎn)醒夢(mèng)中人。她告訴我們其實(shí)在病房除了多見些病種外，還要學(xué)習(xí)老師的醫(yī)囑、化驗(yàn)單如何開，甚至只是記記藥名等都對(duì)我們有很大幫助。這時(shí)候，我才明白來病房見習(xí)的意義。當(dāng)然，我覺得在病房，只要能好好把握，認(rèn)真復(fù)習(xí)，就能學(xué)到知識(shí)，你可以在病人的身上掌握幾種疾病的常見體征，這種印象是非常深刻。這是以前在學(xué)校單純的理論學(xué)習(xí)所不能比擬的。就那下午看到混合瘤患者的的體征：腫瘤邊界清楚，中等硬度，與周圍組織無粘連，劉主任還讓我們把混合瘤和淋巴瘤進(jìn)行鑒別，讓我們對(duì)課本的知識(shí)，有了進(jìn)一步的了解。

今天下午的見習(xí)，收獲頗豐，最要感謝的是劉主任，謝謝你給我們這么詳細(xì)的講解。我也發(fā)現(xiàn)了，只要你懂得把握，在醫(yī)院處處都有學(xué)問，處處都有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)心得范文二 將近1個(gè)月的口腔內(nèi)科見習(xí)過程中本人始終堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中服務(wù)的理念,樹立愛傷觀念,學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德,對(duì)醫(yī)療工作的高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng).見習(xí)期間在帶教老師的細(xì)心指導(dǎo)下,能基本完成口腔內(nèi)科見習(xí)中的日常門診診治以及每周一到兩天的急診,病房會(huì)診工作,并且基本掌握口腔科常見疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準(zhǔn)確的采集病史,規(guī)范的進(jìn)行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書寫字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強(qiáng),能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細(xì)節(jié)問題上,還不純熟,尚待完善.

口腔外科見習(xí)小結(jié) 在口腔外科1個(gè)月的見習(xí)中,增強(qiáng)了我作為一名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德責(zé)任感,促進(jìn)了從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色上午轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)了學(xué)和靛崗的敬業(yè)精神和臨床思維能力,學(xué)習(xí)到了服務(wù)藝術(shù),理論聯(lián)系實(shí)際,掌握扎實(shí)的基本理論知識(shí),苦練基本技能是口腔外科見習(xí)中最大的體會(huì).見習(xí)期間認(rèn)真學(xué)習(xí)書寫入院記錄,查房,換藥,寫病程錄,跟手術(shù),寫出院小結(jié),并基本掌握口腔頜面外科門診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,在帶教老師指導(dǎo)下能處理一些小型的門診手術(shù)和病人急救的處理,另外對(duì)手術(shù)室無菌操作,無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作(切開,結(jié)扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認(rèn)識(shí),從而讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂,但由于臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏,在診療過程中仍存在很大不足,有待探索和學(xué)習(xí).

口腔修復(fù)見習(xí)小結(jié) 通過1個(gè)多月的口腔修復(fù)科的見習(xí),期間始終保持謙遜與不恥下問的態(tài)度,在習(xí)慣了醫(yī)院的繁忙,緊湊的工作氛圍的同時(shí),更多的是口腔臨床工作給予我的滿足感和興趣感,在這個(gè)過程中,我不斷領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)著.見習(xí)期間,在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵(lì)下,經(jīng)過自己一段時(shí)間的觀摩和摸索,能較為熟練的運(yùn)用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計(jì)和修復(fù)后出現(xiàn)問題的處理,能較為準(zhǔn)確的對(duì)常見的牙頜畸形作出診斷和正畸復(fù)診的熟練操作,工作日漸理清頭緒,逐日步入了正軌.更懂得了聞道有先后,術(shù)業(yè)有專攻的道理,不斷成長(zhǎng),不斷進(jìn)步,理論和技術(shù)更為完善.

口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)心得范文三 20xx年xx月25日，是我開始醫(yī)生生涯的第一天。

作為一名準(zhǔn)醫(yī)生，我只記得醫(yī)學(xué)生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫(yī)生應(yīng)該是這個(gè)世界上最高尚的職業(yè)。因?yàn)?，人最寶貴的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個(gè)更高尚?

然而，作為一名醫(yī)生，甚至說醫(yī)學(xué)生而言，我懷著十分激動(dòng)的心情進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。作為一名口腔醫(yī)學(xué)生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，然而，我們卻可以在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下，單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。在門診的實(shí)習(xí)，每天我上班都十分開心，雖然有時(shí)會(huì)遇到不開心的事，可是我都會(huì)藏在心里。一個(gè)有城府的人，一個(gè)穩(wěn)重的人，很多事是不會(huì)表現(xiàn)在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實(shí)，我不是。我還記得20XX年春節(jié)我去高中看我的老師，她對(duì)我說你變得成熟了。其實(shí)現(xiàn)在想起來，那時(shí)的我還沒有，因?yàn)楹芏嗍履菚r(shí)不懂，可現(xiàn)在，我懂，而且我很透徹。

不管是作為一名醫(yī)生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點(diǎn)，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個(gè)職業(yè)的共同特點(diǎn)決定的。很多事，不管自己對(duì)不對(duì)，你錯(cuò)了是你錯(cuò)，你對(duì)了，別人說你錯(cuò)，你就得認(rèn)為你是錯(cuò)得，盡管你是對(duì)。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當(dāng)人看，至少在頭十年內(nèi)，不是人。

當(dāng)然，現(xiàn)在看已經(jīng)過去的1/2的實(shí)習(xí)歷程。學(xué)習(xí)了很多。曾經(jīng)我也曾糾結(jié)于是考研還是什么。很多人也問我，考研不?，F(xiàn)在，或者考研報(bào)名的時(shí)候我可以很明確的說，不考。由于身處環(huán)境的不同，我的情況比較復(fù)雜。在權(quán)衡各項(xiàng)利弊后，我很坦然的說，我實(shí)習(xí)我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實(shí)習(xí)，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認(rèn)我懶)甚至我可以說，為了實(shí)習(xí)，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時(shí)可以考，可是，作為第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我想無數(shù)人想破頭都難以在這樣好的條件下實(shí)習(xí)，也很難再有如此有利的條件系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床。在這，我受到很多名師的教導(dǎo)。門診、住院部實(shí)習(xí)，我學(xué)到了很多。勤學(xué)多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點(diǎn)，可卻是別人總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在住院部，我的身份只是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，可是，我的上級(jí)，卻是用住院總的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)我，從他身上，我學(xué)到了很多臨床知識(shí)。作為頜外整形科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現(xiàn)在我學(xué)到了作為一名醫(yī)生該做哪些，一名醫(yī)生的職責(zé)。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術(shù)，從他身上看到一代大家的風(fēng)范。他的很多細(xì)節(jié)都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經(jīng)驗(yàn)，人家不會(huì)用嘴講，但是卻做出來了，能不能學(xué)到，就是各自的修行。譬如簡(jiǎn)單的查體，人家會(huì)把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫(yī)生看病。

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)教育；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2017）04-0075-02

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育采用以學(xué)科為中心的課程體系，這雖然有利于學(xué)生掌握每個(gè)學(xué)科的理論知識(shí)，有利于教師組織和管理，但這種課程體系并不注重各學(xué)科之間知識(shí)的銜接，這在一定程度上會(huì)造成學(xué)生理論―實(shí)踐、基礎(chǔ)―臨床相脫節(jié)的狀況[1]，無法滿足目前培養(yǎng)具有“大醫(yī)學(xué)”概念的新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需求，迫切需要進(jìn)行教學(xué)體系的改革。[2]

早在1985年，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院就對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了大幅度的改革與創(chuàng)新，建立了“new pathway”醫(yī)學(xué)課程體系，最終形成9個(gè)整合課程模塊，在世界范圍內(nèi)產(chǎn)生了巨大影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系及臨床醫(yī)學(xué)院等近年來也進(jìn)行了一系列以“疾病為導(dǎo)向的整合式課程體系改革”[3][4]，這有效提高了教學(xué)質(zhì)量。自2014年始，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，選擇學(xué)生在即將進(jìn)入實(shí)習(xí)前這個(gè)階段試行基于病例的基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科合作的整合式教學(xué)，邁出了教學(xué)改革的步伐。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在的主要問題

（一）基礎(chǔ)知識(shí)與臨床結(jié)合不緊密

之所以選擇醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)階段前進(jìn)行教學(xué)改革，是因?yàn)樵诮虒W(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生此時(shí)以往的理論知識(shí)大多遺忘殆盡，而臨床知識(shí)又所知甚少，且無法有效地將理論與實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系起來，醫(yī)學(xué)生面臨著很大的壓力。而作為帶教教師的臨床醫(yī)師疲于應(yīng)付醫(yī)療工作，缺少科學(xué)有效的課程設(shè)計(jì)，難以幫助學(xué)生將以往學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床案例有機(jī)結(jié)合起來，難以培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

（二）理論與實(shí)踐相脫節(jié)

書本，尤其是教科書，永遠(yuǎn)跟不上臨床實(shí)踐的更新與變化，不僅新的理論、觀念在變化，新的技術(shù)、藥物也不斷應(yīng)用于臨床，而教科書永遠(yuǎn)不能滿足臨床的需求。

（三）教與學(xué)之間缺乏雙向反饋

學(xué)生為了獲得臨床知識(shí)，除了在臨床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自學(xué)，無法與教師進(jìn)行討論與交流，這導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐體會(huì)不深，興趣不高，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的創(chuàng)新思維得不到激發(fā)。

二、課程改革的實(shí)施方案

（一）課程改革的目的

針對(duì)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，課程改革有利于幫助學(xué)生梳理以往學(xué)習(xí)的病理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，將疾病的發(fā)病機(jī)制清晰地展現(xiàn)，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整體架構(gòu)，使學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生具有感性認(rèn)識(shí)，能加強(qiáng)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系。

（二）課程改革模式的建立

在八年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)第五學(xué)年的高級(jí)內(nèi)科學(xué)課程中，我們?cè)圏c(diǎn)開展了炎癥性腸病、社區(qū)獲得性肺炎兩個(gè)基于病例的整合式教學(xué)。從臨床病例學(xué)習(xí)討論的層面出發(fā)，由臨床內(nèi)外科、影像學(xué)及檢驗(yàn)科醫(yī)師和微生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)教師共同組成一個(gè)教學(xué)小組，從病因、病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)后等方面與學(xué)生共同分析討論，并撰寫教案存檔臨床教學(xué)案例庫。具體方法包括以下幾方面。

1.學(xué)生收看教學(xué)錄像

借鑒翻轉(zhuǎn)課堂的方法[5]，首先讓學(xué)生在課程前收看10-15分鐘的錄像，錄像介紹一個(gè)具體疾病的基本概念，或者患者與臨床醫(yī)師的一段對(duì)話，或者歷史、現(xiàn)實(shí)中人類認(rèn)識(shí)某疾病的重大事件，這能引起學(xué)生的興趣，讓學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)臨床問題，并針對(duì)問題開展文獻(xiàn)檢索。案例與經(jīng)典文獻(xiàn)也是教師需要提前提供給學(xué)生閱讀與思考的部分。

2.臨床醫(yī)師提出病例與問題

借鑒案例教學(xué)方法（CBL），在臨床醫(yī)師簡(jiǎn)單介紹醫(yī)師與患者溝通交流所獲得的信息之后，讓學(xué)生充分討論案例中存在的臨床問題。一方面，提出臨床問題并進(jìn)行深入討論遠(yuǎn)比回答問題本身更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與熱情，可以讓學(xué)生以不同的身份，包括患者本人、患者家屬、臨床醫(yī)師、科研工作者、社會(huì)工作者、費(fèi)用支付者、政府與社會(huì)等提出問題；另一方面，提出解決臨床問題的辦法與選擇依據(jù)也是討論的重要內(nèi)容。

3.相關(guān)多學(xué)科教師的參與

借鑒整合式教學(xué)方法，引入多學(xué)科合作討論模式，在基礎(chǔ)學(xué)科教師介紹相關(guān)的病理生理與病理解剖等的基礎(chǔ)上，臨床相關(guān)學(xué)科的教師介紹案例特殊檢查的陽性或者陰性結(jié)果及其臨床意義。接下來，讓學(xué)生在檢查選擇與治療方法選擇等方面再進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)，尤其是在面對(duì)臨床上出現(xiàn)矛盾問題、爭(zhēng)議問題的時(shí)候。

4.總結(jié)與反饋

學(xué)生與臨床醫(yī)師的總結(jié)是收獲的一部分。針對(duì)討論的案例，總結(jié)成循證案例報(bào)告是學(xué)生討論之后通過再一次思考提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的重要步驟，是從實(shí)踐回到理論的升華過程?？梢越梃b微格教學(xué)的方法[6]，全程錄像并組織專家對(duì)授課和討論形式、內(nèi)容以及其中的問題進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，以改進(jìn)和完善課程模式，同時(shí)為改進(jìn)并提高授課教師的授課質(zhì)量提供依據(jù)。

5.成績(jī)考核

改變過去以書面考試成績(jī)?yōu)橹鞯男问?，采取平時(shí)n堂表現(xiàn)+課后小結(jié)或感想的考核形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生知識(shí)的運(yùn)用及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的興趣。

三、課程改革的不足與完善

（一）教材缺乏統(tǒng)一性

目前整合式教學(xué)尚處于試點(diǎn)階段，沒有固定的教材，僅是利用醫(yī)院現(xiàn)有的“教學(xué)病例管理系統(tǒng)”這一電子信息平臺(tái)，收集內(nèi)科各?？频呐R床教學(xué)案例，并根據(jù)各疾病教學(xué)的目的和要求完成教學(xué)案例的設(shè)計(jì)。今后應(yīng)逐步擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容，并規(guī)范教案，教案應(yīng)包括：主要內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)、參考文獻(xiàn)、思考題等，教案可以逐漸裝訂成冊(cè)，并可進(jìn)一步成書。

（二）師資隊(duì)伍不足

整合式教學(xué)要求不同學(xué)科和教研室之間要進(jìn)行有效的溝通與合作，從而找到不同學(xué)科整合的最佳結(jié)合點(diǎn)，將教學(xué)內(nèi)容真正進(jìn)行有機(jī)整合，而不是簡(jiǎn)單疊拼。目前，臨床醫(yī)師與基礎(chǔ)學(xué)科的教師分散在不同的院系，在現(xiàn)有的行政管理體制下，集體備課甚至排課都面臨很多困難。

（三）課程改革的評(píng)估

對(duì)于整合式課程這一新型的教學(xué)模式，學(xué)生也要有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過程。為了更好地更新完善，在授課過程中教師應(yīng)及時(shí)通過與學(xué)生的討論、交流及溝通了解他們對(duì)知識(shí)的掌握情況。在授課結(jié)束后，通過問卷調(diào)查的方式了解學(xué)生對(duì)授課教師及授課方式等的意見及建議，并據(jù)此做出相應(yīng)調(diào)整，建立課程反饋―匯總―改進(jìn)―再評(píng)估的機(jī)制。當(dāng)然，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，更應(yīng)對(duì)W生課程考試成績(jī)、實(shí)習(xí)能力、國(guó)家職業(yè)醫(yī)師考試通過率等指標(biāo)進(jìn)行長(zhǎng)期觀察，以評(píng)價(jià)改革的效果，最終形成較穩(wěn)定的新型整合式課程體系。

四、結(jié)語

基于案例的基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科整合式的教學(xué)模式已經(jīng)實(shí)行了兩年，通過課程反饋評(píng)估機(jī)制，所有學(xué)生均表示獲益很大，在后續(xù)的臨床實(shí)習(xí)階段，帶教教師也評(píng)價(jià)此批學(xué)生具有很好的臨床思維能力。多學(xué)科整合式的教學(xué)模式打破了學(xué)科界限，避免了醫(yī)學(xué)生理論―實(shí)踐、基礎(chǔ)―臨床相脫節(jié)的狀況，鍛煉了學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。對(duì)培養(yǎng)臨床型醫(yī)學(xué)生的綜合能力極為有益，今后應(yīng)持續(xù)推廣完善。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 何萍，楊棉華，林曉珊，等.以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)本科課程體系[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003（3）：5-7.

[2] Eichbaum Q，Grennan T，Young H，et al.An altemate model for medical education：longitudinal medical education within an integrated health care organization-a vision of a model for the future.Perm J[J].2010（3）：44-49.

[3] 曹霞，馮希平，張建中，等.疾病為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)整合式課程體系的建立與實(shí)施[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（12）：1204-1208.

[4] 曹勵(lì)歐，牟姍，倪兆慧，等.以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)的比較研究――以在泌尿系統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用為例[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)，2014（6）：79-80.

篇10

【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0099-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，即使是簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都可能帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]。

實(shí)習(xí)護(hù)生初涉臨床，是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群，護(hù)生導(dǎo)致的差錯(cuò)占護(hù)理差錯(cuò)的比例較高。我院兒科每年接收大專、本科實(shí)習(xí)護(hù)生70-90名左右，臨床教學(xué)任務(wù)重，如何確保教學(xué)任務(wù)完成同時(shí)最大限度地消除實(shí)習(xí)過程中的不安全因素，一直是我們思考和摸索的問題。近一年來我們通過對(duì)護(hù)生強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，注意關(guān)鍵環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制，強(qiáng)化?？浦R(shí)學(xué)習(xí)等對(duì)策，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 帶教過程中，護(hù)生存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

1.1護(hù)生法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)淡?。鹤o(hù)生擅自獨(dú)立操作，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，如發(fā)錯(cuò)口服藥、接錯(cuò)液體、配藥劑量不準(zhǔn)確。護(hù)生進(jìn)入臨床，對(duì)各種法律、法規(guī)了解不夠，部分護(hù)生有強(qiáng)烈的求知欲，帶教老師忙于處理急診患者，此時(shí)護(hù)生容易脫離帶教老師的視線而獨(dú)自進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)。

1.2護(hù)理技術(shù)操作方面的缺陷 ：兒科護(hù)理技術(shù)如輻射床、藍(lán)光箱等一系列兒科專用儀器都要求護(hù)生有一定的?？浦R(shí)，而這此儀器從實(shí)習(xí)的開始幾乎從未接觸過，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命體征的測(cè)量、灌腸、洗胃等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當(dāng)高的穿刺技能要求，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，外加護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，要學(xué)好繁多的知識(shí)和操作確實(shí)有難度[3]。

1.3心理壓力大：實(shí)習(xí)護(hù)生常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們承受很大的心理壓力[4]，小兒生病，幾乎牽動(dòng)了家庭所有成員，家長(zhǎng)情緒緊張，護(hù)理期望高；很多工作都在家屬的監(jiān)督下完成，如有言語或操作上的失誤，家屬往往緊抓不放。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

2.1強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育：護(hù)生入科的第一天，科室總帶教接待護(hù)生，介紹病區(qū)環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，收集院內(nèi)外和媒體報(bào)道的典型差錯(cuò)、事故、糾紛案例，結(jié)合法律、法規(guī)進(jìn)行分析，以實(shí)例教育護(hù)生，幫助護(hù)生樹立安全護(hù)理意識(shí)。

2.2結(jié)合?？铺攸c(diǎn)給予針對(duì)性的安全培訓(xùn)：對(duì)兒科常用操作進(jìn)行演示，演示過程中分析這些操作中隱含的風(fēng)險(xiǎn)，如電子耳溫儀操作不當(dāng)導(dǎo)致體溫測(cè)量不準(zhǔn)確，延誤患兒發(fā)熱的處理，可能誘發(fā)高熱驚厥等，警示護(hù)生在今后的操作中注重細(xì)節(jié)的把握，將安全的理念注入到每一項(xiàng)操作規(guī)范中。

2.3加強(qiáng)監(jiān)督，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制 安全管理要特別注重抓好關(guān)鍵點(diǎn)，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理[5]。靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[6]。小劑量藥液的計(jì)算與抽吸，無菌操作、滴速調(diào)節(jié)等方面，我們都重點(diǎn)關(guān)注。

2.4強(qiáng)化?？浦R(shí)學(xué)習(xí)：由帶教老師根據(jù)實(shí)際大綱要求，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施。第一周集中理論授課，強(qiáng)化兒科專業(yè)知識(shí)，第二周安排一次小講課，第三周組織教學(xué)查房，第四周完成護(hù)理個(gè)案一份，老師點(diǎn)評(píng)、打分，組織統(tǒng)一理論考試，平時(shí)遇有典型病例見縫插針進(jìn)行病例分析講解。在臨床講課中不局限于理論灌輸，風(fēng)險(xiǎn)教育亦融入其中。

3 小結(jié)

臨床護(hù)生帶教安全影響因素有管理因素、護(hù)生因素。一直以來我們強(qiáng)調(diào)在帶教中應(yīng)放手不放眼，但護(hù)理工作的復(fù)雜性導(dǎo)致性了實(shí)際工作中護(hù)生總會(huì)有一此時(shí)間離開老師視線，護(hù)生面對(duì)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，我們?cè)谧o(hù)生實(shí)習(xí)過程中采取有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高了護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)防范的自律行為，減少和避免了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。臨床護(hù)理帶教是一項(xiàng)復(fù)雜、具有挑戰(zhàn)性的工作，在臨床帶教中消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平；同時(shí)，為病人及其護(hù)理人員營(yíng)造一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會(huì)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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