導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院成本核算研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 成本 核算

自本年起，公立醫(yī)院將全面執(zhí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新財(cái)務(wù)制度與舊制度相比，在成本管理方面，豐富了很多內(nèi)容，單列一章對(duì)成本管理進(jìn)行闡述，新會(huì)計(jì)制度新增“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”科目，并下設(shè)“臨床服務(wù)類科室成本”、“醫(yī)療技術(shù)類科室成本”和“醫(yī)療輔助類科室成本”三個(gè)明細(xì)科目。在對(duì)內(nèi)報(bào)表中，增加了“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”三個(gè)報(bào)表。

新制度完善了成本歸集和分?jǐn)偟姆椒?，充?shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容。新制度為正確反映正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，將科教項(xiàng)目收支單獨(dú)核算，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開支。

筆者就成本核算的對(duì)象、內(nèi)容與方法、成本歸集與分?jǐn)偧俺杀竞怂憬Y(jié)果的應(yīng)用，談一談自己的看法。

一、成本核算的對(duì)象

成本核算的對(duì)象有科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、床日和診次等。本文主要描述的成本核算對(duì)象為醫(yī)院各科室。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)，分為臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、行管后勤四大類。每一大類依據(jù)各項(xiàng)工作的職能、性質(zhì)及關(guān)聯(lián)程度，分為若干個(gè)核算單元，核算單元應(yīng)盡可能細(xì)化，以核算單元為最小單位，根據(jù)管理需要，由一個(gè)或多個(gè)核算單元組成責(zé)任中心。醫(yī)院的每一項(xiàng)成本和支出都要?dú)w屬到責(zé)任中心，財(cái)務(wù)部門為每個(gè)責(zé)任中心建立會(huì)計(jì)核算賬戶，即為科室成本核算的對(duì)象。

二、成本核算內(nèi)容與方法

成本是為獲得一項(xiàng)資產(chǎn)或勞務(wù)而付出的代價(jià)，醫(yī)院成本核算的內(nèi)容就是算清醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的消耗或服務(wù)的代價(jià)。醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理觀念，提高員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院成本具有直接成本比率低，大部分成本均需按不同分?jǐn)偡绞睫D(zhuǎn)攤至各收益部門，成本中心多、獨(dú)立性低、成本分?jǐn)偫щy等特點(diǎn)。醫(yī)院成本包含人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等七個(gè)部分。

各責(zé)任中心（核算科室）首先進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出歸集，劃分直接成本和間接成本，直接成本直接計(jì)入，間接成本分配計(jì)入，歸集形成各科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)算的三級(jí)分?jǐn)偡椒?，依次?duì)行管后勤類科室成本，醫(yī)療輔助類科室成本，醫(yī)療技術(shù)類科室成本進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床服務(wù)科室全成本。

三、成本歸集與分?jǐn)?/p>

醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，它是由多個(gè)不同學(xué)科的子系統(tǒng)及與之密切相關(guān)的各種保障子系統(tǒng)所構(gòu)成。綜合醫(yī)院一般有數(shù)十個(gè)不同的學(xué)科組成，每一學(xué)科都因?qū)I(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同；即使在同一學(xué)科，因?yàn)閷?duì)同一疾病的診斷、治療方式不同而使醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成有所不同。因此，醫(yī)院成本核算具有多層次性和多樣性，這就造成了醫(yī)院成本分?jǐn)偟膹?fù)雜和繁瑣。

(一)成本歸集與分?jǐn)傇瓌t

1、相關(guān)性原則

成本費(fèi)用是因使用醫(yī)院資源而產(chǎn)生的，根據(jù)費(fèi)用產(chǎn)生的相關(guān)性，以使用醫(yī)院資源的數(shù)量作為分配基礎(chǔ)進(jìn)行成本費(fèi)用的分?jǐn)?。歸集與分?jǐn)倯?yīng)滿足相關(guān)方面及時(shí)了解醫(yī)院收支情況以及醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的需要。

2、收支配比原則

即“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”，按收益的比例承擔(dān)相應(yīng)的成本費(fèi)用，使各項(xiàng)收入與為取得該項(xiàng)收入的成本費(fèi)用相配比，某核算科室的收入與該科室的成本費(fèi)用相配比，某會(huì)計(jì)期間的收入與該期間的成本費(fèi)用相配比。

3、公平原則

即成本費(fèi)用的分配要公平對(duì)待每一個(gè)核算單元，要使被核算單元對(duì)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用予以認(rèn)同。

4、重要性原則

在成本核算過(guò)程中，對(duì)于主要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)及費(fèi)用應(yīng)分別核算、分項(xiàng)反映，力求精確；而對(duì)次要事項(xiàng)及費(fèi)用，在不影響成本真實(shí)性的前提下，可以適當(dāng)簡(jiǎn)化處理。

(二)成本歸集方法

各科室產(chǎn)生的直接成本需要通過(guò)HIS系統(tǒng)和會(huì)計(jì)系統(tǒng)自動(dòng)采集，按核算需要加工整理后，歸集到各責(zé)任中心。對(duì)于各核算單元直接耗用，有公開的價(jià)格和數(shù)量信息，能直接計(jì)量確認(rèn)的成本支出，作為直接成本，按照當(dāng)期實(shí)際發(fā)生額全額計(jì)入。直接成本包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等七個(gè)部分。

1、人員費(fèi)用

按責(zé)任中心對(duì)全院人員進(jìn)行定位，將員工（包括離退休職工）發(fā)生的各項(xiàng)工資福利性支出直接計(jì)入該責(zé)任中心的成本。

2、衛(wèi)生材料費(fèi)

按各責(zé)任中心消耗的材料費(fèi)用直接計(jì)入成本；領(lǐng)用而未消耗的材料，視同庫(kù)存管理，不計(jì)入成本。

3、藥品費(fèi)

按藥品進(jìn)價(jià)直接計(jì)入責(zé)任中心的藥品成本。

4、固定資產(chǎn)折舊

按會(huì)計(jì)核算方法計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，不考慮預(yù)計(jì)凈殘值。其中，房屋類固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計(jì)提折舊；設(shè)備類固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。

5、無(wú)形資產(chǎn)攤銷

醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)自取得當(dāng)月起，在預(yù)計(jì)使用年限內(nèi)采用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認(rèn)無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)用。

6、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

以臨床、醫(yī)技科室當(dāng)期醫(yī)療收入的3‰計(jì)提。

7、其他費(fèi)用

(1)房屋、設(shè)備維修費(fèi)：常規(guī)維修費(fèi)用按科室（房屋、設(shè)備實(shí)際占用科室）實(shí)際發(fā)生數(shù)記錄；設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用按維修保養(yǎng)期間分期計(jì)入（符合大型修繕標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)維修費(fèi)增加固定資產(chǎn)原值，計(jì)提折舊）。

(2)水電費(fèi)：按核算科室實(shí)際水、電用量計(jì)算確認(rèn)費(fèi)用；無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)量的，按科室占用面積或收入等參入分配計(jì)入。

(3)辦公費(fèi)、會(huì)議費(fèi)等：按實(shí)際發(fā)生額直接計(jì)入或按領(lǐng)用數(shù)量計(jì)入。

(4)其他：按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入費(fèi)用。例如：取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)按照占用面積分配，洗滌、交通費(fèi)按照工作量分配。

(三)成本分?jǐn)偡椒?/p>

各責(zé)任中心發(fā)生的間接成本應(yīng)依據(jù)相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床科室。具體方法是：

1、一級(jí)分?jǐn)偅盒泄芎笄陬愘M(fèi)用分?jǐn)?/p>

將行管后勤類科室的費(fèi)用按人員比例向臨床科室、醫(yī)技科室和醫(yī)輔科室分?jǐn)?，并?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

核算科室分?jǐn)偟哪稠?xiàng)行管后勤類科室的費(fèi)用=該科室職工人數(shù)／除行管后勤外全院職工人數(shù)×當(dāng)期行管后勤科室各項(xiàng)總費(fèi)用。

2、二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)?/p>

將醫(yī)輔科室全成本向臨床科室和醫(yī)技科室分?jǐn)偅?shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，分?jǐn)倕?shù)可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。

(1)按收入比重分?jǐn)?/p>

某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室醫(yī)療收入／全院醫(yī)療收入×當(dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。

(2)按工作量分?jǐn)?/p>

某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室消耗的工作量（或醫(yī)療工作量）／某醫(yī)輔科室待分?jǐn)偟墓ぷ骺偭俊廉?dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。

(3)按占用面積分?jǐn)?/p>

某臨床科室（醫(yī)技科室）分?jǐn)偟哪翅t(yī)輔科室成本=該科室實(shí)際占用面積／全院臨床、醫(yī)技科室總面積×當(dāng)期某醫(yī)輔科室全成本。

3、三級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)技科室成本分?jǐn)?/p>

將醫(yī)技科室成本向臨床科室分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)采用收入比重，分?jǐn)偤笮纬砷T診、住院臨床科室全成本。

某臨床科室分?jǐn)偟哪翅t(yī)技科室成本=該臨床科室確認(rèn)的某醫(yī)技科室收入（按開單科室統(tǒng)計(jì)）／某醫(yī)技科室收入×當(dāng)期某醫(yī)技科室全成本。

四、成本核算的應(yīng)用

(一)為成本分析和管理提供數(shù)據(jù)支持

成本核算的目的是要對(duì)成本進(jìn)行分析和控制，根據(jù)成本核算的結(jié)果，運(yùn)用一定的技術(shù)方法，研究分析成本的形成和變化情況，通過(guò)成本分析形成降低成本的意見或建議。同時(shí)建立有效的考核激勵(lì)機(jī)制，使各個(gè)核算單元具有成本節(jié)約的意識(shí)，關(guān)心成本核算結(jié)果，能夠正確理解和使用這些信息，最終達(dá)到降低成本，提高生產(chǎn)效率的目的。

(二)為績(jī)效工資分配提供依據(jù)

醫(yī)院的績(jī)效工資分配應(yīng)主要以醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率為依據(jù)，也要把成本核算結(jié)果作為考核指標(biāo)之一，通過(guò)績(jī)效工資分配，引導(dǎo)各核算單元自覺控制成本。但同時(shí)反對(duì)單純以成本核算為依據(jù)分配績(jī)效工資，否則會(huì)產(chǎn)生科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)度醫(yī)療的負(fù)面影響。

(三)為合理配置醫(yī)療資源提供參考

醫(yī)院在進(jìn)行人員招聘、設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科整合等決策時(shí)，也要參考成本核算的結(jié)果，合理配置各種醫(yī)療資源，避免決策的片面性、盲目性，減少不必要的浪費(fèi)，達(dá)到效益最優(yōu)的目的。

(四)為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定提供依據(jù)

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定與醫(yī)療成本密切相關(guān)，物價(jià)部門在制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，根據(jù)成本核算結(jié)果，能夠使定價(jià)真實(shí)反映醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種消耗。因此做好成本核算工作，既是醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，也是主管部門制定價(jià)格，甚至是制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭伊萍，“醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算問(wèn)題探討”，《醫(yī)學(xué)信息》，2011年2月，569~270頁(yè)

[2]朱旭東、遲彥，“基于信息技術(shù)的醫(yī)院成本核算研究”，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2010年8月，82頁(yè)

篇2

一、實(shí)行成本核算的目的和意義

成本核算是財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一，2012年1月1日財(cái)政部、衛(wèi)生部正式印發(fā)施行的新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確提出醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益。該制度中用11條篇幅介紹了成本核算的目的、范圍、方法等內(nèi)容，通過(guò)成本核算可以全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本變動(dòng)情況，降低醫(yī)療成本，以較小的投入取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算管理，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。而績(jī)效考核是通過(guò)客觀、公正的績(jī)效評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)院引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)施科學(xué)管理，促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高。

二、成本核算與績(jī)效考核的關(guān)系

成本核算與績(jī)效考核二者緊密聯(lián)系，密不可分，醫(yī)院成本核算的目的是為了控制成本、降低成本，努力以較小的投入取得較大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。它是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理、績(jī)效考核的重要前提。而績(jī)效考核也是為了強(qiáng)化成本意識(shí)，不斷改進(jìn)各項(xiàng)工作，促進(jìn)兩個(gè)效益的不斷提高。

成本核算是績(jī)效核算的基礎(chǔ)，績(jī)效核算是成本核算的最終體現(xiàn)，成本核算數(shù)據(jù)直接決定績(jī)效核算的效果。由此可見，成本核算與績(jī)效考核是一個(gè)共同體，如何更好地處理好二者關(guān)系，是醫(yī)院兩個(gè)效益不斷提高、促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展的關(guān)鍵。

三、現(xiàn)行成本核算與績(jī)效考核現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

20世紀(jì)80年代中期開始，醫(yī)院自發(fā)地進(jìn)行成本核算，其直接目的是為了控制耗材、分配獎(jiǎng)金，這是典型的“算成本，為獎(jiǎng)金”的思維模式，沒(méi)有從成本核算工作的總體功能出發(fā)，核算只是起到了一定程度上節(jié)約耗材的作用。2012年1月1日下發(fā)的新財(cái)務(wù)制度中制定了成本核算的相關(guān)規(guī)定，規(guī)定了醫(yī)技、醫(yī)輔等科室分配辦法，設(shè)計(jì)了成本核算報(bào)表，成本核算正式開始成為財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)主要工作，相比以前具備了統(tǒng)一、規(guī)范、合理的特性，但還存在以下幾個(gè)問(wèn)題：

1.分?jǐn)倕?shù)不好確定。目前財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)中臨床、醫(yī)技等科室直接成本可以提取，但間接成本需分?jǐn)偒@得。由于分?jǐn)傂枰〉梅謹(jǐn)倕?shù)，而財(cái)務(wù)核算中無(wú)此類數(shù)據(jù)，如何確定、按什么標(biāo)準(zhǔn)確定，新制度未明確規(guī)定。另外，分?jǐn)偵婕暗降膮?shù)較多，包括各科門診住院人次、某手術(shù)例數(shù)、各門診及病房醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)等均需要提供。

2.各科室類型確定無(wú)標(biāo)準(zhǔn)。新制度中未明確科室分類標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)輔科室應(yīng)包括哪些科室等沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確定原則不規(guī)范，分?jǐn)偟拈g接成本肯定不準(zhǔn)確。

3.重復(fù)勞動(dòng)，工作效率低?？?jī)效核算所需成本數(shù)據(jù)無(wú)法直接從成本核算中獲得，其數(shù)據(jù)往往單獨(dú)設(shè)置各類表格，重新計(jì)算，需要耗費(fèi)大量人力、物力。醫(yī)院根據(jù)管理要求成本核算、績(jī)效核算兩項(xiàng)工作有的由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，有的有財(cái)務(wù)、核算兩個(gè)部門負(fù)責(zé)，但不論一個(gè)部門還是兩個(gè)部門，上述工作均未完全融合到一塊，始終是兩張皮，造成人員浪費(fèi)、工作效率低。

4.核算數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，無(wú)法提供準(zhǔn)確的分析數(shù)據(jù)。成本核算中絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)，但有部分?jǐn)?shù)據(jù)從科室（非統(tǒng)計(jì)部門）采集，如各科消毒包數(shù)量、后勤及器械維修費(fèi)及工時(shí)費(fèi)等，造成最終核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)不一致?？?jī)效核算數(shù)據(jù)來(lái)自成本核算結(jié)果，但在對(duì)科室進(jìn)行績(jī)效核算時(shí)，鑒于醫(yī)院管理需要可能有科室按全成本計(jì)算，而有的科室按部分成本計(jì)算，最終造成了績(jī)效核算數(shù)據(jù)與成本核算不一致，成本報(bào)表與財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)也不一致。

四、下一步工作建議

恰當(dāng)處理好成本核算、績(jī)效核算的關(guān)系，對(duì)于準(zhǔn)確提供醫(yī)院成本數(shù)據(jù)，做好成本、效益分析有著非常重要的意義，筆者認(rèn)為可從以下幾點(diǎn)：

1.合理確定崗位分工。成本核算、績(jī)效核算工作人員均隸屬財(cái)務(wù)部門，以方便數(shù)據(jù)采集，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。成本核算數(shù)據(jù)直接從財(cái)務(wù)部門獲得，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)。

2.調(diào)整工作流程。成本核算員直接從財(cái)務(wù)核算軟件中錄入各類工作量、出勤人數(shù)、房屋面積等數(shù)據(jù)，績(jī)效核算根據(jù)不同的績(jī)效方案從成本核算中提取對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，據(jù)此計(jì)算出各科室效益情況。由于醫(yī)院分為很多科室，科室的工作性質(zhì)不同，醫(yī)院就有不同的績(jī)效考核方案?？?jī)效核算不再需要單獨(dú)組織統(tǒng)計(jì)、計(jì)算相應(yīng)數(shù)據(jù)，全部數(shù)據(jù)均從成本核算中直接獲取。

3.做好成本、績(jī)效整體性與關(guān)聯(lián)性分析。賬務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)完全一致，可分別從醫(yī)院層面、科室層面進(jìn)行不同角度的財(cái)務(wù)分析，同時(shí)依據(jù)成本核算中的數(shù)據(jù)計(jì)算各科室效益、績(jī)效情況。通過(guò)成本核算、績(jī)效核算數(shù)據(jù)來(lái)考核醫(yī)院成本控制情況，根據(jù)績(jī)效考核充分調(diào)動(dòng)每一位醫(yī)院?jiǎn)T工的工作積極性與主動(dòng)性，共同為醫(yī)院發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

篇3

關(guān)鍵詞醫(yī)院成本核算財(cái)務(wù)管理

1醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題

1.1成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門之間不協(xié)調(diào)

按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個(gè)醫(yī)院都單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，財(cái)務(wù)部門僅僅充當(dāng)配角，沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的主角作用，這是一個(gè)普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個(gè)經(jīng)濟(jì)部門相對(duì)獨(dú)立，財(cái)務(wù)資源無(wú)法共享，互相扯皮，無(wú)法有效地開展工作，也造成機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置和人員浪費(fèi)。實(shí)際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計(jì)算、核算獎(jiǎng)金或工資分配等簡(jiǎn)單工作，沒(méi)有真正發(fā)揮其成本核算職能。

1.2現(xiàn)行財(cái)務(wù)報(bào)表中的結(jié)余無(wú)法反映成本與收入的配比關(guān)系

現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過(guò)收入減去費(fèi)用計(jì)算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財(cái)政補(bǔ)助收入，上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財(cái)政專項(xiàng)支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計(jì)算的結(jié)果。單步式收支總表對(duì)于支出一視同仁，沒(méi)有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。

1.3管理費(fèi)用的分配問(wèn)題不合理

管理費(fèi)用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各種費(fèi)用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)?，這種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費(fèi)用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費(fèi)用，即無(wú)法直接確定屬于哪個(gè)部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠?。二是期間費(fèi)用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。目前這些間接費(fèi)用與期間費(fèi)用均作為間接費(fèi)用進(jìn)行分配，不利于正確計(jì)算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)期間間接費(fèi)用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費(fèi)用關(guān)系最密切的指標(biāo)作為分配標(biāo)準(zhǔn)，盡量使分配結(jié)果符合接近實(shí)際成本。

1.4核算方案不科學(xué)，職工積極性不高

醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營(yíng)效益來(lái)考核衡量經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，沒(méi)有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗(yàn)或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，工資獎(jiǎng)金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營(yíng)效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎(jiǎng)金高，低投入低收入的科室獎(jiǎng)金低或沒(méi)有獎(jiǎng)金，影響部分科室職工參與的積極性。

1.5部分單位片面追求經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展

醫(yī)院實(shí)行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。

2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對(duì)策

2.1建立健全成本核算組合體系，正確處理成本管理與財(cái)務(wù)管理的關(guān)系

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，在院長(zhǎng)委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會(huì)計(jì)師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財(cái)會(huì)部門為中心，由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實(shí)施機(jī)構(gòu)，對(duì)各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負(fù)責(zé)成本核算工作，制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分?jǐn)傓k法，建立健全成本核算賬薄體系，編制成本報(bào)表，準(zhǔn)確計(jì)算、編報(bào)、分析、預(yù)測(cè)和控制成本。更注意理順成本與財(cái)務(wù)核算的關(guān)系，財(cái)務(wù)核算是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是財(cái)務(wù)核算的延伸，要以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)搞好成本核算。

2.2建立和完善成本核算財(cái)務(wù)體系

引入企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算理念，在現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》會(huì)計(jì)體系基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳薄體系。醫(yī)院成本核算需要設(shè)立醫(yī)療成本、預(yù)提費(fèi)用和待攤費(fèi)用帳戶，同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的明細(xì)賬薄、建立完整、系統(tǒng)的成本核算操作平臺(tái)。

2.3提高成本核算的電算水平

開發(fā)功能先進(jìn)科學(xué)的“醫(yī)院成本核算管理”軟件系統(tǒng)，軟件要與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)很好地銜接，符合成本會(huì)計(jì)的程序和方法，用戶可根據(jù)實(shí)際情況選擇設(shè)定參數(shù)，使軟件適合成本核算需要，同時(shí)具有較好的開放性，能方便接收和輸出相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定的成本核算方法步驟，自動(dòng)進(jìn)行成本計(jì)算，生成各種成本信息。同時(shí)，要有與科室成本核算相配套的獎(jiǎng)金核算功能，有較完善的成本計(jì)劃、預(yù)測(cè)、控制、考核、分析評(píng)價(jià)等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.4注意控制病人費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)

要積極引導(dǎo)科室通過(guò)挖掘潛力，提高工作效率，來(lái)增加收入，要從降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重入手，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。

2.5收入分配上應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)一線部門傾斜

每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都經(jīng)過(guò)一系列的環(huán)節(jié)，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本又相互交織。在核定成本與收入時(shí)，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)高效低耗的成本核算，實(shí)行質(zhì)量控制，在分配上，對(duì)一線人員，特別是風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度大、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低和承擔(dān)任務(wù)較重的科室與人員采取一定的傾斜政策，保證分配的合理，充分調(diào)動(dòng)人員積極性。

2.6搞好成本核算人員和硬件配置，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度

為開展成本核算創(chuàng)造條件，也就是說(shuō)要有合理的組織，要配備適當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)人員，應(yīng)用現(xiàn)代化的管理核算手段，根據(jù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，準(zhǔn)確反映成本核算內(nèi)容，以提高經(jīng)濟(jì)效益，完善經(jīng)營(yíng)管理制度。

2.7處理好成本核算中的幾對(duì)關(guān)系

一是正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面。二是要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān)。三是要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系。要鼓勵(lì)和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；建設(shè)；耗材；全成本核算管理；醫(yī)療成本

0引言

醫(yī)院建設(shè)和科室改革是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)較大的開支點(diǎn)，許多醫(yī)院為了達(dá)到更好的醫(yī)療效果，花重金開展醫(yī)療建設(shè)，但效果甚微，甚至負(fù)債經(jīng)營(yíng)，加大了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。這是因?yàn)槠淙鄙儆行У某杀究刂品椒?。全成本核算管理是近年?lái)實(shí)際應(yīng)用效果較好的一種成本控制方法，本文根據(jù)我院近年來(lái)所進(jìn)行的手術(shù)室建設(shè)、人員管理、耗材管理、儀器管理等實(shí)際工作情況對(duì)全成本核算管理方法及其實(shí)際使用效果做進(jìn)一步探究和說(shuō)明，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究所涉及資料均來(lái)自我院2013年11月至2015年11月所進(jìn)行的手術(shù)室管理改良和成本核算。

1.2核算方法

采用全成本核算管理方法。主要內(nèi)容：強(qiáng)化人員結(jié)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)建設(shè)是基礎(chǔ)，手術(shù)室建筑設(shè)施具有專業(yè)性、針對(duì)性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是將建筑與醫(yī)療相結(jié)合，即從醫(yī)療用途的角度去設(shè)計(jì)建設(shè)結(jié)構(gòu)，在日后的建設(shè)中再進(jìn)行改造和完善，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的功能作用[2]。加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，責(zé)任是建筑和醫(yī)療的重要內(nèi)容，責(zé)任意識(shí)要從人員素質(zhì)和制度建設(shè)兩個(gè)方面進(jìn)行，人員素質(zhì)方面，要從強(qiáng)化醫(yī)療人員素質(zhì)、設(shè)計(jì)人員素質(zhì)、建筑人員素質(zhì)三個(gè)方面進(jìn)行，使建設(shè)耗材和醫(yī)療耗材的使用量最優(yōu)化，從而降低成本。制度建設(shè)方面，首先要建立“問(wèn)責(zé)制”，使建筑建設(shè)過(guò)程中要是相關(guān)問(wèn)題和責(zé)任能夠有跡可尋、有人可追，從而強(qiáng)化建設(shè)過(guò)程中“無(wú)形的監(jiān)督權(quán)”[3]。完善核算方法，優(yōu)化核算細(xì)節(jié)，并建立監(jiān)督小組進(jìn)行監(jiān)督。健全的規(guī)章制度，提高手術(shù)室效率和效益醫(yī)院手術(shù)室如何提高工作效率,降低成本,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)間、儀器設(shè)備及相關(guān)科室協(xié)調(diào)工作的管理,是提高手術(shù)效率和效益的關(guān)鍵.針對(duì)影響手術(shù)室效率的多種因素,提出了手術(shù)室健全的規(guī)章制度是經(jīng)濟(jì)效益的保證,只有做好工作效率效益管理的定期評(píng)估工作,合理安排手術(shù)室人員的彈性工作時(shí)間,分清工作中的輕重緩急,及時(shí)解決工作中存在的問(wèn)題和積極開展新技術(shù),熟悉手術(shù)新設(shè)備、新材料,提高手術(shù)的技術(shù)含量,建立和完善成本核算管理,降低成本,加快手術(shù)周轉(zhuǎn)率,從而提高手術(shù)室效率和效益.加強(qiáng)消耗性材料管理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的一次性材料在手術(shù)中大量使用，手術(shù)室消耗性材料管理是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分。如何確保醫(yī)用材料的質(zhì)量，就顯得更加重要。消耗性材料的管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要組成部分。通過(guò)4年多的實(shí)踐，雖然已設(shè)立專職人員進(jìn)行管理，取得了明顯的效果，但屬于非醫(yī)療專業(yè)人員，仍存在一定的不足之處。如耗材的使用方向和消耗，水、電、廢材處理等方面。

2體會(huì)

醫(yī)院成本核算體系的合理構(gòu)建，決定了醫(yī)療成本的準(zhǔn)確計(jì)量,是財(cái)務(wù)分析和成本管控的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。而手術(shù)室成本是醫(yī)院成本核算體系的重要組成部分,手術(shù)成本的合理歸集和計(jì)量在某種程度上能夠有效推動(dòng)手術(shù)業(yè)務(wù)的廣泛開展;因此手術(shù)室成本核算也越來(lái)越受到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的廣泛關(guān)注。通過(guò)建立和落實(shí)消耗性材料管理制度，確立專人專班負(fù)責(zé)，倡導(dǎo)人人參與管理，并落實(shí)具體的耗材的數(shù)量管理、耗材的質(zhì)量管理和控制耗材成本的措施，使手術(shù)室耗材管理做到規(guī)范化、合理化、流程化管理，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保證了手術(shù)的順利安全進(jìn)行和避免手術(shù)成本的增加，又能提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。

總而言之，全成本核算管理方法是一種現(xiàn)代化的醫(yī)院管理核算方法，總結(jié)了手術(shù)室成本核算的發(fā)展歷程,提出了新的手術(shù)室成本核算思路,旨在進(jìn)一步提高手術(shù)室使用效率,順應(yīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展需求，使手術(shù)室現(xiàn)代化水平進(jìn)一步提高，應(yīng)于臨床做進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]　徐敬,夏論理.醫(yī)院全成本核算工作之我見[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2014,14(12):117-118.

篇5

關(guān)鍵詞：成本核算；系統(tǒng)給；應(yīng)用

成本核算指的是企業(yè)將一段時(shí)間內(nèi)自身生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)期間所應(yīng)用的費(fèi)用，根據(jù)性質(zhì)及發(fā)生位置，進(jìn)行匯總、歸集、分類、核算，從而計(jì)算出該段時(shí)間中生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用發(fā)生的總和及各項(xiàng)商品的實(shí)際成本同企業(yè)成本的管理行為。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，其成本核算工作就是在一段時(shí)間中，對(duì)各個(gè)部門、各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)所投入及支出的物力、人力、財(cái)力等進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄、分析、整合及修改。其可以促使醫(yī)院基于人為控制層面下降低整體運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，從而提高醫(yī)院的資金收益，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，推動(dòng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平更高效、合理、科學(xué)、規(guī)范。以下簡(jiǎn)要針對(duì)成本核算系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行探討，僅供參考。

一、在創(chuàng)建成本核算體系期間存在的不足

（一）當(dāng)前醫(yī)院對(duì)成本核算工作認(rèn)知程度較差

現(xiàn)今，在醫(yī)院內(nèi)部，依舊存在很多醫(yī)護(hù)人員將成本核算工作看做是財(cái)務(wù)部門的專項(xiàng)工作，認(rèn)為其同自身沒(méi)有關(guān)系，嚴(yán)重的甚至部門醫(yī)院的管理人員也持有同樣觀點(diǎn)。也正是由于這種認(rèn)知上的錯(cuò)誤、落后，從而導(dǎo)致管理模式及管理方法無(wú)法緊跟醫(yī)院發(fā)展，就更不用說(shuō)使發(fā)揮促進(jìn)作用。假如成本核算體系無(wú)法在醫(yī)院的管理工作中進(jìn)行落實(shí)，那么，就必將會(huì)產(chǎn)生不能良好解決醫(yī)院自身內(nèi)部劃分責(zé)任中心的問(wèn)題，從而產(chǎn)生職能劃分模糊，無(wú)法對(duì)業(yè)績(jī)進(jìn)行考核。創(chuàng)建成本核算體系的最終目的在于對(duì)成本進(jìn)行控制，并縮減成本資金投入，假如不能促進(jìn)醫(yī)院所有員工的共同參與，全體部門的一致努力，則很難增強(qiáng)醫(yī)院的管理水平。

（二）成本核算工作過(guò)于片面

至今為止，很多醫(yī)院在開展成本核算工作時(shí)，還沒(méi)有創(chuàng)建起完善的核算體系，嚴(yán)重的甚至沒(méi)有形成體系。一些醫(yī)院將核算工作的重點(diǎn)放置在引進(jìn)大型醫(yī)療器械及使用，藥品的銷售與購(gòu)買，轉(zhuǎn)讓及承包不同科室等方面。很多醫(yī)院則對(duì)有形的資產(chǎn)較為關(guān)注，利用對(duì)現(xiàn)存的房屋、醫(yī)療設(shè)備等計(jì)算維修費(fèi)用及折舊費(fèi)用的方法，作為成本核算工作。這些就造成了對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的忽視與淡漠情況。假如沒(méi)有把無(wú)形資產(chǎn)劃分到成本核算的范圍中，則成本核算的結(jié)果就無(wú)法得到保證，就更不用說(shuō)創(chuàng)建成本核算體系。進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理造成影響，縮減了醫(yī)院的資金收益。

（三）進(jìn)行成本核算工作的基礎(chǔ)相對(duì)較弱

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，其在創(chuàng)建成本核算體系期間，基礎(chǔ)的好壞一般體現(xiàn)為以下兩方面內(nèi)容：其一，由外部層面來(lái)看，成本核算工作的保障標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建不全面。大多數(shù)醫(yī)院甚至連基礎(chǔ)的體系都沒(méi)有創(chuàng)建完全，就更不用說(shuō)創(chuàng)建保證標(biāo)準(zhǔn)，從而無(wú)法確保在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間，對(duì)成本核算工作進(jìn)行監(jiān)管；其二，由內(nèi)部層面來(lái)看，實(shí)施該體系的醫(yī)院工作人員自身意識(shí)相對(duì)薄弱、能力較差。在成本核算的整個(gè)體系中，醫(yī)院中的工作人員一直發(fā)揮著領(lǐng)導(dǎo)的作用。假如從業(yè)人員自身素養(yǎng)相對(duì)較差，專業(yè)技能較低，那么，就造成成本核算體系發(fā)生癱瘓，或者不能順利進(jìn)行工作，就更不用說(shuō)發(fā)揮增強(qiáng)管理能力，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力的作用。

二、創(chuàng)建成本核算體系的方法

（一）提高醫(yī)院所有員工對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)

對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，其生存及發(fā)展不僅與本身先進(jìn)的管理方法、高品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)存在關(guān)聯(lián)，同時(shí)也需要醫(yī)院內(nèi)部人員持有同一的工作理念及思想，轉(zhuǎn)變以往的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，全面認(rèn)知及掌握成本核算的重要性及方法。唯有醫(yī)院所有員工對(duì)成本核算工作有正確的認(rèn)知，才可以進(jìn)一步通過(guò)成本核算體系推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，縮減醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金，增加醫(yī)院的工作質(zhì)量及工作效率，提高服務(wù)水平，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

（二）增強(qiáng)成本核算體系的控制管理水平

在醫(yī)院中，成本核算工作包含的內(nèi)容有很多，涉及到各個(gè)方面，專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)。因此，應(yīng)加大對(duì)成本核算環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，對(duì)各項(xiàng)成本的資金數(shù)量進(jìn)行細(xì)致核對(duì)、整理、歸納，提高分析醫(yī)院各部門成本資金的能力，創(chuàng)建以財(cái)會(huì)部門為中心，多個(gè)部門共同配合的成本核算系統(tǒng)，加大監(jiān)管及完善多層次核算的力度，及時(shí)創(chuàng)建相應(yīng)方法，嚴(yán)格防范漏洞、死角，防止為醫(yī)院及病人造成經(jīng)濟(jì)損失。利用階梯的形式對(duì)成本進(jìn)行核算，創(chuàng)建并完善核算體系，從而確保醫(yī)院成本核算工作順利開展，增強(qiáng)醫(yī)院的管理能力，推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。

（三）創(chuàng)建成本核算體系的信息運(yùn)轉(zhuǎn)平臺(tái)

伴隨著科學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的不斷前進(jìn)，醫(yī)院的建設(shè)及管理也需要緊跟時(shí)展步伐。創(chuàng)建數(shù)字化的信息運(yùn)轉(zhuǎn)平臺(tái)，能夠確保成本核算體系更加標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，能夠動(dòng)態(tài)反應(yīng)成本的消耗情況，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)等，從而對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)信息進(jìn)行提取、分析，進(jìn)而防止出現(xiàn)成本核算錯(cuò)誤，確保醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理能力得以增強(qiáng)，增加資金收益。

總結(jié)：

總而言之，面對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的局面，醫(yī)院想要占一席之地，就需要?jiǎng)?chuàng)建核算成本體系的管理模式。增強(qiáng)醫(yī)院全體員工的素養(yǎng)及認(rèn)知，創(chuàng)建監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，引入信息運(yùn)轉(zhuǎn)平臺(tái)，從而對(duì)成本核算體系進(jìn)行完善。唯有創(chuàng)建全面、科學(xué)、合理的成本核算體系，才能夠增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 控制 管理

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院運(yùn)行成本已成為醫(yī)院發(fā)展的重要瓶頸，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的重要性。為了能有效地調(diào)動(dòng)職工工作的積極性、主動(dòng)性和旺盛的丁作熱情，有效地開源節(jié)流、增收節(jié)支，持續(xù)改進(jìn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)，各家醫(yī)院紛紛開展成本核算工作。

一、成本核算信息揭示了醫(yī)院成本現(xiàn)狀

（1）臨床科室及門診部門基本處于虧損的狀態(tài)。這是在不包括醫(yī)療科室（如檢驗(yàn)、手術(shù)、放射治療等）的成本和收入，藥品的成本和收入的前提下計(jì)算的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)營(yíng)狀態(tài)差的醫(yī)院虧損科室占93%，經(jīng)營(yíng)效果好的醫(yī)院虧損科室占78%。

（2）醫(yī)療科室一般處于盈利的狀態(tài)，并且營(yíng)業(yè)額和盈利效率比較高。具體表現(xiàn)是不同地區(qū)的盈利效益不同，成本價(jià)格和工作量存在差異，但總體趨勢(shì)是相同的，醫(yī)療科室的盈利能力較強(qiáng)。醫(yī)療檢驗(yàn)、核磁、CT、手術(shù)、超聲診斷等成本收益率比較高，給科室?guī)?lái)較高的收益。

（3）據(jù)反映，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)處于虧損狀態(tài)。醫(yī)院的規(guī)模和設(shè)備等成本較高，雖然有些醫(yī)院可以通過(guò)醫(yī)技科室或者藥品的收益彌補(bǔ)某些部門科室的虧損，但總體情況不容樂(lè)觀，多數(shù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)基本是虧損的。

（4）多數(shù)情況下，醫(yī)院的收益實(shí)際上是靠藥品收益來(lái)維持的。雖然醫(yī)技科室的收益也比較大，但由于其經(jīng)營(yíng)成本較高，相對(duì)情況下，還是藥品的收益更高。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中，藥品銷售所占比重越大，整體收益就越高。

（5）不同醫(yī)療單位，醫(yī)療管理成本占總成本的比重存在較大差別。經(jīng)營(yíng)效益好的醫(yī)療單位，管理成本占10%左右的比重，經(jīng)營(yíng)效益差的醫(yī)療單位，管理成本往往占20%以上的比重，有些甚至接近或超過(guò)全部消耗的成本比例。

二、醫(yī)療成本信息反映出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的問(wèn)題

（1）基礎(chǔ)的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目過(guò)低，造成臨床科室以及門診部門的虧損。如掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)等基礎(chǔ)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于基礎(chǔ)成本，形成虧損局面。

（2）醫(yī)院效益過(guò)度依賴藥品收益，醫(yī)院虧損補(bǔ)償渠道單一。多數(shù)醫(yī)院通過(guò)增加藥品的銷售額來(lái)彌補(bǔ)基礎(chǔ)科室的虧損，把藥品收入當(dāng)做最主要的補(bǔ)償渠道，經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)單一。

（3）醫(yī)療價(jià)格存在不合理和扭曲現(xiàn)象，導(dǎo)致不規(guī)范的醫(yī)療行為時(shí)常發(fā)生。有些醫(yī)院為了彌補(bǔ)虧損，常常增加醫(yī)療設(shè)備，以便多做檢查治療，還通過(guò)增加藥品銷售提高醫(yī)療收益，病人無(wú)從逃避，被迫消費(fèi)，造成醫(yī)藥的過(guò)度消費(fèi)，這是醫(yī)療行業(yè)的頑疾之一。

（4）折舊成本、人力資源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成醫(yī)院負(fù)擔(dān)仍然較重。由于醫(yī)藥資源的配置不均，沒(méi)有得到完善的解決和合理的控制，醫(yī)院背負(fù)較重的經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)。為了生存和發(fā)展，醫(yī)院通過(guò)提高醫(yī)藥費(fèi)用將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移給社會(huì)，造成病人承擔(dān)龐大的醫(yī)療費(fèi)用，引起社會(huì)的普遍不滿。

（5）整體醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況不佳，經(jīng)濟(jì)效益面臨嚴(yán)峻的局面。其具體表現(xiàn)是基本管理成本高、基礎(chǔ)設(shè)備利用率低、病床使用率較低、單靠藥品銷售維持醫(yī)院收益、拖欠藥費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重等，這些情況導(dǎo)致醫(yī)院較高的資產(chǎn)負(fù)債率，再加上自身償還能力的惡性循環(huán)，醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)狀況令人堪憂。

三、改善醫(yī)院成本核算問(wèn)題的幾點(diǎn)建議和對(duì)策

（一）堅(jiān)持理論指導(dǎo)實(shí)踐，理論與實(shí)踐相結(jié)合

醫(yī)院成本的核算、管理和控制具有極強(qiáng)的實(shí)踐性特點(diǎn)，應(yīng)需要相應(yīng)的理論基礎(chǔ)做出指導(dǎo)，當(dāng)前醫(yī)院成本核算最關(guān)鍵的任務(wù)是，將國(guó)內(nèi)外己有的先進(jìn)理論和理念真正運(yùn)用到具體的經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐當(dāng)中。這需要建立一支扎根醫(yī)院實(shí)地、將理論與實(shí)踐相結(jié)合的醫(yī)療人才隊(duì)伍，并在實(shí)踐的探索中不斷創(chuàng)新理論更好的指導(dǎo)實(shí)踐。

（二）嚴(yán)格制定醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確立合適的醫(yī)療目標(biāo)

建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出的要求是醫(yī)療行為規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格、辦醫(yī)方式合法、言行服務(wù)到位。嚴(yán)格的醫(yī)療衛(wèi)生成本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式具有重大的實(shí)踐意義，在醫(yī)療成本核算管理和控制中處于基礎(chǔ)地位。需要確立合適的醫(yī)療目標(biāo)，因此，醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)化的研究目標(biāo)有以下三點(diǎn)：一是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)形成“疾病標(biāo)準(zhǔn)化成本測(cè)定系統(tǒng)”；二是形成“衛(wèi)生診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化成本分析系統(tǒng)”以便與我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)相配套；三是建立 “醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格體系”，根據(jù)不同地區(qū)的物價(jià)差異保持動(dòng)態(tài)平衡。

（三）確定科學(xué)的成本責(zé)任中心，合理的分配和歸集成本費(fèi)用

按照新醫(yī)院的成本理念，根據(jù)誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則，將醫(yī)院成本核算不同程度的分配給各部門科室或班組，創(chuàng)造成本核算的原動(dòng)力，使間接管理費(fèi)用分?jǐn)偟轿?，推進(jìn)建立完善的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

（四）加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革，正確處理過(guò)渡階段產(chǎn)生的問(wèn)題

目前，我國(guó)醫(yī)院正面臨著“四大變革”（宏觀經(jīng)濟(jì)體制變革、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革）和“四大轉(zhuǎn)變”（ 經(jīng)營(yíng)機(jī)制、產(chǎn)權(quán)體制、競(jìng)爭(zhēng)方式、服務(wù)模式），加速我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革是完善醫(yī)院成本核算管理與控制的當(dāng)務(wù)之急。為適應(yīng)新形勢(shì)的要求，正確處理過(guò)渡階段的問(wèn)題，必須努力做到理念現(xiàn)代化、制度標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化、行為規(guī)范化、運(yùn)營(yíng)高效化，并逐步向社會(huì)化服務(wù)和法制化管理方向過(guò)渡。例如，營(yíng)利性醫(yī)院可采用企業(yè)化管理模式，非營(yíng)利性醫(yī)院需加強(qiáng)管理、節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

（五）堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，在管理過(guò)程中注重創(chuàng)新

在醫(yī)院成本核算中應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”，實(shí)行人性化的管理模式，不斷努力創(chuàng)新完善制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，盡量簡(jiǎn)化醫(yī)療流程，節(jié)約成本，改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建健康文化，同時(shí)，注重實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益與質(zhì)量目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。在繼承比較分析、標(biāo)準(zhǔn)成本、績(jī)效評(píng)估、最小費(fèi)用等醫(yī)療成本管理技巧的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外價(jià)值形態(tài)、良性循環(huán)和自我完善等新經(jīng)濟(jì)定律，適時(shí)結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、技術(shù)性能價(jià)格比、計(jì)算機(jī)集成制造控制法等創(chuàng)新醫(yī)院成本管理和控制新技術(shù)。

醫(yī)院實(shí)施成本核算是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院提高管理水平的核心和關(guān)鍵，其目的是要降低服務(wù)成本，減輕病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)低耗、高效、優(yōu)質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制。在成本核算中引入全成本核算，能夠結(jié)合醫(yī)院的具體實(shí)際情況。從自身特點(diǎn)和需要出發(fā)，制定現(xiàn)代管理體系，節(jié)約成本，重視技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的成本核算管理和控制的發(fā)展，應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)變化，在市場(chǎng)良性競(jìng)爭(zhēng)的范圍內(nèi)，追求經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏；改革計(jì)劃體制下的會(huì)計(jì)核算，合理分配和集中科室核算、醫(yī)療項(xiàng)目核算以及病種核算的責(zé)任體制；改革不完全成本核算機(jī)制，逐步向全成本核算過(guò)渡；注重醫(yī)院行政管理部門核算的發(fā)展；進(jìn)行醫(yī)院成本全過(guò)程監(jiān)督管理，及時(shí)總結(jié)分析，建立醫(yī)療成本考核制度，提高成本核算的理論化水平，實(shí)現(xiàn)理論現(xiàn)代化；醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)行政管理的規(guī)章制度建設(shè)，通過(guò)以較高的醫(yī)療水平、完善的醫(yī)療服務(wù)和合理的醫(yī)療費(fèi)用吸引病人，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使自己在現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 會(huì)計(jì)核算 成本核算 一體化

我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》從1998年頒布實(shí)施以來(lái)，對(duì)于規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量，均起了很好的作用。但是面對(duì)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深化，以及醫(yī)療市場(chǎng)的變化和激烈的競(jìng)爭(zhēng)，現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在有些方面越來(lái)越顯示出它的局限性。尤其在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算上，有待進(jìn)一步完善。筆者認(rèn)為，醫(yī)院的成本核算與會(huì)計(jì)核算一體化是可行的。

一、醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算的概念

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院對(duì)其在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的核算，即醫(yī)院活動(dòng)過(guò)程中的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的消耗總和。它由勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)六大類成本構(gòu)成。而醫(yī)院采取成本核算的方式是為了達(dá)到真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)效果的目的，是適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本核算和醫(yī)院自身發(fā)展的需要。醫(yī)院成本核算按著經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心劃分可分為：醫(yī)療單位、藥品單位、服務(wù)單位。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的作用

會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化，就是利用醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動(dòng)采集并生成與業(yè)務(wù)有關(guān)的會(huì)計(jì)憑證。就是說(shuō)，當(dāng)某會(huì)計(jì)憑證涉及成本屬性時(shí)，系統(tǒng)將成本轉(zhuǎn)化為成本數(shù)據(jù)，即在記賬、審核和結(jié)賬的同時(shí)自動(dòng)產(chǎn)生成本數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)憑證與成本數(shù)據(jù)的一致性，從而使會(huì)計(jì)核算和成本核算保持一致，融為一體。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的作用表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、促進(jìn)了醫(yī)院的自身發(fā)展?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)有多少是合理的，并沒(méi)有依據(jù)，同時(shí)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在享受政府財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，卻步履艱難。成本核算是一種代表資源合理配置的管理方法，是對(duì)資源的利用、效益、成本指標(biāo)進(jìn)行綜合合理的評(píng)價(jià)。醫(yī)院應(yīng)在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下增收節(jié)支，用最低的成本提供最好的服務(wù)。這符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，即生存、發(fā)展、獲利。否則，醫(yī)院就要在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中萎縮，更談不上技術(shù)的提高和規(guī)模的發(fā)展，無(wú)法保證為人民健康提供服務(wù)。

2、提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。目前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法由于會(huì)計(jì)主體的不明確性以及會(huì)計(jì)期間假設(shè)的不持續(xù)導(dǎo)致整個(gè)財(cái)務(wù)核算工作陷入茫然一片的境地，財(cái)務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)倍受數(shù)據(jù)使用部門的質(zhì)疑，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)在被動(dòng)工作的狀態(tài)下將逐漸失去管理的權(quán)威性，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。成本核算與會(huì)計(jì)一體化后，就能將財(cái)務(wù)管理的觸角延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)會(huì)計(jì)主體，甚至是重要的項(xiàng)目上，成本核算將給管理層提供足夠豐富的數(shù)據(jù)資料，包括單項(xiàng)的部門費(fèi)用信息、綜合性的項(xiàng)目費(fèi)用信息等等，從而使會(huì)計(jì)信息質(zhì)量得到根本性的提高。

3、有利于提高醫(yī)院工作效率。成本核算不是簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算的升級(jí)，而是整個(gè)管理系統(tǒng)的升級(jí)，它的成功實(shí)施必將促使核算單位在管理上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。成本核算在管理上的意義在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在管理上能對(duì)細(xì)節(jié)實(shí)施控制，對(duì)醫(yī)療流程進(jìn)行合理的組合，達(dá)到對(duì)醫(yī)療過(guò)程的控制，這不但有利于醫(yī)院提高工作效率更有利于病人降低醫(yī)療費(fèi)用。

三、實(shí)行醫(yī)院會(huì)計(jì)核算與成本核算一體化的措施

1、將成本核算與會(huì)計(jì)目標(biāo)管理結(jié)合起來(lái)。根據(jù)會(huì)計(jì)目標(biāo)管理的要求，在那些具備條件的醫(yī)院，實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)。這種成本會(huì)計(jì)要求健全各種消耗定額，制定計(jì)劃價(jià)格，編制費(fèi)用預(yù)算和各種服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本作為控制成本的依據(jù)。在醫(yī)

（下轉(zhuǎn)第165頁(yè)）

（上接第195頁(yè)）

院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生費(fèi)用時(shí)，要及時(shí)組織成本差異的核算，并分析成本差異的原因，以便采取相應(yīng)措施控制成本，實(shí)行成本預(yù)防性管理。在這種成本會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院及其各部門的實(shí)際成本是由目標(biāo)成本和成本差異組成的。

2、健全有效的財(cái)務(wù)法規(guī)與監(jiān)督體系。⑴要制定有關(guān)確保財(cái)務(wù)信息質(zhì)量的管理法規(guī)，對(duì)其管理工作、管理方法、管理人員的責(zé)任和權(quán)利，以及提供虛假財(cái)務(wù)信息的懲處等方面做出明確規(guī)定，為加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量管理提供法律依據(jù)；⑵充分運(yùn)用法律手段，保護(hù)財(cái)務(wù)人員依法行使職權(quán)，保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠；⑶完善社會(huì)監(jiān)督體系，形成人人都關(guān)心和監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和建設(shè)；⑷加強(qiáng)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的建設(shè)，以加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度；⑸提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員的思想與業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是完善財(cái)務(wù)監(jiān)督的根本保證，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不斷提高的根本保證。

3、建立醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)。隨著會(huì)計(jì)核算工作的日趨完善，特別是會(huì)計(jì)電算化工作的日益成熟，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集更完整，科室成本核算工作也逐漸成熟。醫(yī)院成本核算主要流程如下：每月月初收集收入、支出原始數(shù)據(jù)――直接成本數(shù)據(jù)直接計(jì)入，間接成本按照制定的原則按級(jí)分?jǐn)傂纬煽剖抑С龉ぷ鞯赘濞D―將整理完畢的收入、支出數(shù)據(jù)形成科室收支明細(xì)核算臺(tái)賬和發(fā)放到各科室以備對(duì)賬之用的核算表。在科室收支明細(xì)核算表中，收入由門急診、住院醫(yī)療收入、藥品收入及外送收入組成。醫(yī)療收入中核算的是各科室直接收入，即科室自身創(chuàng)造的收入，不需要分配到其他科室；藥品收入核算的是科室間接收入，即由兩個(gè)以上科室共同完成的收入，如藥品，檢查檢驗(yàn)類等收入。每月收入數(shù)據(jù)產(chǎn)生后，將直接收入與間接收入數(shù)據(jù)按照開單科室及執(zhí)行科室的原則分開，按照直接收入直接計(jì)入，間接收入分別全額歸入各創(chuàng)收科室的原則計(jì)入各科室收支明細(xì)核算表；支出數(shù)據(jù)，每月從專業(yè)財(cái)務(wù)軟件中采集各科室支出數(shù)據(jù)。

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和成本核算一體化把醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從財(cái)務(wù)核算提升到財(cái)務(wù)管理，從而促進(jìn)醫(yī)院合理利用人力、物力和財(cái)力，達(dá)到降低成本消耗，加強(qiáng)成本管理，促進(jìn)醫(yī)院增收節(jié)支，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的服務(wù)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的。為此醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院成本核算與會(huì)計(jì)核算的發(fā)展趨勢(shì)，制定適合本醫(yī)院實(shí)際情況的管理計(jì)劃和措施，不斷完善、優(yōu)化核算管理體系。

參考文獻(xiàn)

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濟(jì)，2004（8）：69

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關(guān)鍵詞:成本核算 視角 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 創(chuàng)新研究

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與成本核算

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展和醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院的成本管理凸顯重要性。特別是醫(yī)院逐步面向市場(chǎng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，十分必要。

(一)更新觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能從經(jīng)營(yíng)管理入手，挖掘潛力、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度

加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，更新財(cái)務(wù)管理觀念，全方位、多層次開展成本核算。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，更新財(cái)務(wù)管理觀念，有成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念是搞好醫(yī)院管理的重要因素和關(guān)鍵。

(二)面向市場(chǎng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院需要抓住機(jī)遇，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，發(fā)展特色轉(zhuǎn)科，增收節(jié)支，做到資金合理安排，提高資金使用效益。部分經(jīng)濟(jì)條件比較好的人們需要較好的醫(yī)療保健服務(wù)，可以根據(jù)實(shí)際情況和病人的需求，以病人為中心，以質(zhì)量為核心，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，擴(kuò)大社會(huì)知名度。在資金進(jìn)行有效投入的同時(shí)，必須切實(shí)地抓好各科室成本核算和效益分析，并從中做好監(jiān)督、監(jiān)察工作。做到辦事有計(jì)劃、收支有標(biāo)準(zhǔn)、管理有制度、分析有資料、監(jiān)督有要求。

(三)充分挖掘潛力，降低成本提高工效，擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目，保證服務(wù)質(zhì)量

力求投入少，取得更大的經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)管理宏觀控制，防止成本過(guò)高，資金投入失策，為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀，當(dāng)好家理好財(cái)，真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。

二、面向市場(chǎng)，搞好成本核算

(一)基于成本核算視角實(shí)行醫(yī)療成本核算

在現(xiàn)在的大環(huán)境下，要不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，基于成本核算視角進(jìn)行合理地成本預(yù)算活動(dòng)，這樣才能形成比較有權(quán)威的管理制度，才能形成好的效果。比如，基于成本核算視角可以進(jìn)行有管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，就是根據(jù)醫(yī)院的財(cái)力和物力，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)平衡，保證醫(yī)療第一線的需求和發(fā)展。

(二)基于成本核算視角引入全面預(yù)算法

基于成本核算視角對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面改革，要力爭(zhēng)做到醫(yī)院成本預(yù)測(cè)、指標(biāo)控制，核算，避免無(wú)計(jì)劃使用資金?；诔杀竞怂阋暯?，把管理作為主要一項(xiàng)來(lái)抓，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，適應(yīng)科室核算向成本核算的深化，適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的管理要求。

(三)健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度

財(cái)務(wù)管理直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，從某種意義上說(shuō)，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院保持其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)關(guān)鍵因素。現(xiàn)實(shí)情況確是：90%以上的中國(guó)醫(yī)院，尤其是國(guó)有醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理方面體系不健全、就連其最基本的成本核算都不完整，流程不合理管理不科學(xué)，不支持醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，不僅使醫(yī)院?jiǎn)适Ь薮蟮呢?cái)務(wù)效益（成本費(fèi)用資金周轉(zhuǎn)等），而且對(duì)在整個(gè)醫(yī)院管理起不到良好的支持與促進(jìn)作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理咨詢、醫(yī)院成本管控咨詢、醫(yī)院成本核算咨詢旨在幫助醫(yī)院發(fā)揮財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的作用，樹立現(xiàn)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)思想。

三、通過(guò)信息化管理增強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理功能

(一)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心信息管理系統(tǒng)提供可重復(fù)使用醫(yī)療物品的使用、處理、再使用的全程追蹤回溯的解決方案，滿足醫(yī)療物品的質(zhì)量過(guò)程控件的基本原理。系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)自動(dòng)化和信息化為目標(biāo)，涵蓋了從醫(yī)療包回收、清洗消毒、打包、滅菌、發(fā)放、回溯與病人使用整個(gè)過(guò)程；跟蹤了整個(gè)醫(yī)療包的在消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)流程，以及病人所使用醫(yī)療包的跟蹤。從而幫助醫(yī)院“建立醫(yī)療物品質(zhì)量管理追溯的制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證提供的物品安全可靠”。

(二)醫(yī)院成本管理KPI與科室績(jī)效管理

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際管理的需要，基于成本核算視角建立評(píng)價(jià)科室績(jī)效激勵(lì)體系，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，基于成本核算視角，在財(cái)務(wù)管理方面加大力度，對(duì)技術(shù)科室進(jìn)行合理激勵(lì)和管理，適當(dāng)強(qiáng)化管理力度，要求醫(yī)院科室績(jī)效管理與激勵(lì)體系應(yīng)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求相一致、相匹配，有利于把員工的行為統(tǒng)領(lǐng)和導(dǎo)向到戰(zhàn)略目標(biāo)上。基于成本核算視角，在財(cái)務(wù)方面強(qiáng)化使績(jī)效考核走出“為考核而考核”的陷阱，直接明確地與組織戰(zhàn)略目標(biāo)掛鉤。醫(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)余不升反降的局面?；诔杀竞怂阋暯?，可以更加合理地控制相關(guān)部門，按照目前的管理思維進(jìn)行積極的改革與完善；在習(xí)慣思維方面，加強(qiáng)改進(jìn)，在財(cái)務(wù)預(yù)算方面更加合理控制相關(guān)經(jīng)費(fèi)支出。

如現(xiàn)有的成本核算系統(tǒng)，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)等應(yīng)與醫(yī)院績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，為醫(yī)院績(jī)效評(píng)估提供信息和數(shù)據(jù)保障。充分考慮醫(yī)院所處的地域、醫(yī)院的不同性質(zhì)、醫(yī)院各科室、各崗位的不同設(shè)立不同但又體現(xiàn)公平和可比性的指標(biāo)：

針對(duì)地域，我們充分考慮到東西部的差異、不同的省份的發(fā)展目標(biāo)，制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)方法；

針對(duì)醫(yī)院的級(jí)別，我們根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院的級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，對(duì)每一級(jí)別又分為甲、乙、丙三等，根據(jù)不同的級(jí)別，等級(jí)分別采用不同的指標(biāo)和考評(píng)方法；

針對(duì)不同的崗位，我們根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、技、管5種崗位分別設(shè)立不同的指標(biāo)，比如對(duì)于醫(yī)生有手術(shù)量，而對(duì)于藥劑師不可能也用手術(shù)量去考核；

針對(duì)不同的部門，我們分為為診療部門、輔助診療部門、護(hù)理部門和行政后勤部門，設(shè)立不同的考核體系；

針對(duì)醫(yī)院不同的類型，我們采取不同的評(píng)價(jià)體系，比如軍隊(duì)和地方醫(yī)院的區(qū)別，對(duì)以軍隊(duì)醫(yī)院有為兵服務(wù)這一項(xiàng)，對(duì)地方醫(yī)院很顯然這一項(xiàng)不合理。本績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)大致可分為數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建立、數(shù)據(jù)預(yù)處理、指標(biāo)選擇、權(quán)重計(jì)算、績(jī)效得分計(jì)算等步驟。采用一些穩(wěn)定先進(jìn)的開發(fā)技術(shù)和集成技術(shù)，如績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)Oracle 10g，構(gòu)建數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)工具：ODI(Oracle Data Integrator)，清洗各項(xiàng)績(jī)效數(shù)據(jù)，核算到績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)，頁(yè)面配置系統(tǒng)：Java+Tomcat，使用開源的Tomcat系統(tǒng)，當(dāng)前最通用、最穩(wěn)定的Java技術(shù)；績(jī)效展現(xiàn)系統(tǒng)：Oracle BIEE（Oracle Business Intelligence Enterprise Edition），Oracle最新的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)展現(xiàn)工具，使用多維方式，輕松實(shí)現(xiàn)鉆取、挖掘等功能，并提供豐富的圖形化展示控件。

四、成本管理與捕捉關(guān)鍵信息的效率

(一)DSS是通過(guò)信息輔助決策

在很多方面，財(cái)務(wù)預(yù)算是一個(gè)很好的工具，比如決策信息的獲得與判斷，在某種意義上說(shuō)決策的首要環(huán)節(jié)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并形成決策目標(biāo)，其基本依據(jù)是通過(guò)對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)、理解與分析，結(jié)合知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和求證來(lái)實(shí)施決策活動(dòng)。因此在決策過(guò)程中，DSS能否從一開始就起到關(guān)鍵性的輔助作用，很大程度上取決于DSS對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題信息的捕捉能力和展現(xiàn)能力?；诔杀竞怂阋暯?，可以更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的全面管理與質(zhì)量管理，甚至在決策系統(tǒng)方面也可以更好地與現(xiàn)實(shí)需求吻合。比如，在醫(yī)院DSS中，收集存儲(chǔ)了大量用于輔助管理的決策信息，而且在種類和數(shù)量上也在不斷完善豐富?；诔杀竞怂阋暯强蒲泻芎玫乜刂葡嚓P(guān)成本的蔓延，形成比較權(quán)威的價(jià)值體系，在一定程度上還可以給予領(lǐng)導(dǎo)決策的合理性與信息的透明性，在一定區(qū)域內(nèi)可以形成比較合理的決策信息體系。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，更新財(cái)務(wù)管理觀念，有成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念是搞好醫(yī)院管理的重要因素和關(guān)鍵。

(二)今后的發(fā)展趨勢(shì)分析

醫(yī)院下一步在績(jī)效管理中應(yīng)引入全面績(jī)效計(jì)分卡來(lái)進(jìn)行管理，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理和能力管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)人與組織績(jī)效可持續(xù)提高。

五、結(jié)束語(yǔ)

在現(xiàn)有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院成本管理作為一種科學(xué)的管理體系，一個(gè)自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，必將隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院人事制度改革的不斷深化，有效地提高內(nèi)部管理水平，最大限度地發(fā)揮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 成本核算 工作思路

一、醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題

首先，不具有科學(xué)完善的成本核算體系，很多醫(yī)院內(nèi)部并未建立科學(xué)完善的成本核算體系，成本核算工作分工不清晰。由于受到傳統(tǒng)管理觀念的影響，很多醫(yī)院一直以來(lái)都不重視成本核算，財(cái)會(huì)人員自身專業(yè)能力不強(qiáng)，核算人員的職業(yè)道德素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力參差不齊，很多成本核算人員缺乏系統(tǒng)專業(yè)的知識(shí)，對(duì)于如何正確進(jìn)行成本核算并沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，工作中缺乏責(zé)任感。

其次，缺乏現(xiàn)代化技術(shù)的支持，成本核算工作效率較低。過(guò)去的成本核算工作一般是人工進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其工作量較大因此常常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，過(guò)去的人工核算已經(jīng)無(wú)法跟上時(shí)展的形勢(shì)，如果不注重信息化建設(shè)，成本核算工作不可能做到全面細(xì)化。

再次，過(guò)于注重經(jīng)濟(jì)效益阻礙醫(yī)院正常發(fā)展。在實(shí)施成本核算之后，醫(yī)院內(nèi)部很多部門為了盡可能的降低消耗，常常會(huì)在技術(shù)、設(shè)備、人手等方面進(jìn)行壓縮，這就造成了醫(yī)院的發(fā)展缺乏足夠的專業(yè)技術(shù)職稱，甚至一些部門會(huì)選擇損害患者利益的方式來(lái)降低自己的成本，導(dǎo)致醫(yī)院信譽(yù)受損，這些都和成本核算的根本目標(biāo)背道而馳。

最后，全成本核算還有待深入。例如說(shuō)獎(jiǎng)金分配方案，不同科室獎(jiǎng)金是按照過(guò)去幾年平均獎(jiǎng)金進(jìn)行調(diào)整之后確定的，再按照大多數(shù)科室的獎(jiǎng)金水平來(lái)確定分配系數(shù)以及收支結(jié)余水平。這就表示科室成本實(shí)際上是按照獎(jiǎng)金分配的需求來(lái)進(jìn)行調(diào)控的，因此成本核算中反映的科室成本并不真正是科室的完全成本，醫(yī)院管理者也就無(wú)法了解各個(gè)科室的實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。

二、醫(yī)院成本核算工作的開展思路

（一）積極推行全成本核算。

我們不能將成本核算單獨(dú)的當(dāng)成醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的一個(gè)環(huán)節(jié)，而必須要將其作為管理人員掌控科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平以及降低成本的工具。對(duì)于醫(yī)院科室成本核算必須要推行實(shí)施全成本核算，成本項(xiàng)目必須全面完整，盡可能的根據(jù)實(shí)際數(shù)進(jìn)行計(jì)算，管理費(fèi)用等各種費(fèi)用的分?jǐn)傄茖W(xué)合理。總的來(lái)說(shuō)應(yīng)該將全部的醫(yī)療成本放入，把所有的管理費(fèi)用放入，如果有條件還應(yīng)每月對(duì)科室的完全成本進(jìn)行核算，如果實(shí)際條件不允許，也必須要盡可能做到每季度或者是每年定期進(jìn)行一次全成本核算，從而讓成本核算的作用充分發(fā)揮出來(lái)，為醫(yī)院管理服務(wù)。

（二）處理好核算中的各種關(guān)系。

實(shí)施全成本核算之后，我們還必須要將其作為是醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況所實(shí)行的一種管理辦法，不斷提升自己的成本意識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)全成本核算的內(nèi)涵。在成本核算中，通常要處理好下面一些關(guān)系：第一是成本與質(zhì)量，醫(yī)院必須在確保質(zhì)量不變的前提下努力降低成本消耗，不能夠單單注重其中之一；第二是醫(yī)院利益和患者利益，醫(yī)院實(shí)施成本核算的根本目標(biāo)是確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，但是我們不能夠一味的為了降低成本而提高患者的負(fù)擔(dān)；第三是成本和技術(shù)，我們不能夠?yàn)榱丝s小成本而忽略技術(shù)方面的投入，要積極的引進(jìn)和推廣新技術(shù)新設(shè)備，從而讓醫(yī)院的醫(yī)療水平得以提升。

（三）成本核算體系的完善。

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)該貫徹落實(shí)國(guó)家的財(cái)政經(jīng)濟(jì)政策，要與國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相符合，努力讓核算工作朝著規(guī)范化與法制化的方向發(fā)展。衛(wèi)生主觀部門必須要構(gòu)建一套全面完善的核算工作體系，體系中要囊括核算機(jī)構(gòu)、核算形式、核算范圍、核算內(nèi)容、核算辦法以及效益分配等，從而確保醫(yī)院成本核算能夠有章可循，能夠持續(xù)健康發(fā)展。另外，還必須要會(huì)同財(cái)政部門盡快制定出醫(yī)院成本核算的方法，確定成本核算工作范圍，對(duì)于部分無(wú)法計(jì)入成本的費(fèi)用應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，各家醫(yī)院必須嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定對(duì)成本進(jìn)行歸集、分?jǐn)?，確保成本核算的真實(shí)合法。

（四）成本核算信息化建設(shè)。

因?yàn)獒t(yī)院所提供的服務(wù)涉及到很多方面，專業(yè)分工非常精確，各個(gè)科室與保障部門間呈現(xiàn)出一種密切而又復(fù)雜的關(guān)系。因此醫(yī)院必須要結(jié)合自己的實(shí)際情況，引進(jìn)一些現(xiàn)代化的成本核算軟件，有條件的醫(yī)院還可以與一些部門聯(lián)合開發(fā)有針對(duì)性的核算軟件，同時(shí)和醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)無(wú)縫連接，加強(qiáng)成本核算的信息化建設(shè)。信息化管理的推進(jìn)能夠幫助我們高效的做好成本核算的數(shù)據(jù)收集、分析以及傳輸，它更加準(zhǔn)確和及時(shí)，更加可靠。醫(yī)院管理人員可以通過(guò)信息化平臺(tái)第一時(shí)間了解總成本、科室成本和其他一些信息，可以及時(shí)的進(jìn)行決策并能夠讓決策更加科學(xué)合理，進(jìn)而讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得以極大提升。

綜上所述，我們必須要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算工作，才能夠正確處理好國(guó)家、醫(yī)院、患者之間的利益關(guān)系。通過(guò)科學(xué)有效的舉措強(qiáng)化成本核算工作，最大限度的提升醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益以及核心競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇10

以期樹立嶄新的醫(yī)院成本經(jīng)營(yíng)管理理念，為制定行之有效的成本管理信息系統(tǒng)服務(wù)。

在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期，特別是以公立、公益為背景的非盈利性醫(yī)院應(yīng)站在戰(zhàn)略的高度上去適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，不能按照以往的慣性思維去核算管理醫(yī)院成本，而應(yīng)當(dāng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向在注重社會(huì)效益的同時(shí)用經(jīng)營(yíng)的理念去管理醫(yī)院成本，因此應(yīng)當(dāng)樹立以下成本管理理念。醫(yī)院成本核算與現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)體制、管理體制相適應(yīng)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算和管理時(shí)應(yīng)當(dāng)樹立醫(yī)院社會(huì)效益成本的觀點(diǎn)并對(duì)其有一定的認(rèn)識(shí)。既然是醫(yī)院全成本核算，就應(yīng)當(dāng)包含所有的有形和無(wú)形的所有資產(chǎn)的費(fèi)用)。

目前醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格由政府確定，對(duì)價(jià)格和完全成本之間產(chǎn)生的差額應(yīng)加以分析和認(rèn)識(shí)。只有真正知曉全成本的內(nèi)容和含義，才能了解虧盈成因，才能確定成本管理戰(zhàn)略。差額的形成導(dǎo)致公益性非盈利性醫(yī)院存在著長(zhǎng)期成本補(bǔ)償不足，其原因是多方面的，既有歷史遺留的經(jīng)濟(jì)體制方面的原因，也有一些傳統(tǒng)習(xí)慣方面的原因，如我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)固定資產(chǎn)的折舊率偏低，自然資源不提折耗，對(duì)人力資源認(rèn)識(shí)不足等。

要解決這些問(wèn)題，從理論上講必須明確醫(yī)院的成本開支范圍。

對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，國(guó)家統(tǒng)一制定的成本開支范圍顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院成本管理的要求?？陀^環(huán)境發(fā)生了變化，而醫(yī)院成本核算及管理的含義卻仍舊未變，那么核算及管理就會(huì)沒(méi)有生命力，就會(huì)枯萎?dāng)÷?。成本核算與管理應(yīng)從成本的價(jià)值形態(tài)與實(shí)物形態(tài)兩方面去考察以往，醫(yī)院比較注重實(shí)物形態(tài)的管理，這種思維方式現(xiàn)在還或多或少地影響著醫(yī)院的成本核算和管理。應(yīng)當(dāng)知道醫(yī)療成本的發(fā)生具有二重性，從價(jià)值形態(tài)來(lái)看表現(xiàn)為一定量資金的耗費(fèi)；而從實(shí)物形態(tài)來(lái)看則表現(xiàn)為人、財(cái)、物各種資源的耗費(fèi)，不能僅從一方面去認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)在醫(yī)院管理，主要表現(xiàn)在重投入、輕管理，忽視對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的管理和應(yīng)有的分析，這樣一方面給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)一些負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)院藥品費(fèi)用持續(xù)上漲，醫(yī)療糾紛不斷增多。另一方面，由于醫(yī)院不注重自身的內(nèi)涵建設(shè)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，對(duì)設(shè)備的引進(jìn)，既沒(méi)有進(jìn)行必要的、可靠的和合理的論證，也沒(méi)有考慮本單位和本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和社會(huì)發(fā)展的狀況，盲目攀比，結(jié)果出現(xiàn)爭(zhēng)購(gòu)大型、昂貴的醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，產(chǎn)生了負(fù)面效應(yīng)。這說(shuō)明了醫(yī)療成本管理不是單純的價(jià)值管理或?qū)嵨锕芾?，而?yīng)該是兩方面加以考察。成本管理既采用貨幣計(jì)量手段，也要采用一些實(shí)物和勞動(dòng)計(jì)量手段，進(jìn)行綜合管理。

價(jià)值形態(tài)的管理主要表現(xiàn)為：通過(guò)科學(xué)的成本預(yù)測(cè)，編制成本計(jì)劃，確定目標(biāo)成本，實(shí)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的成本核算，客觀公開地評(píng)價(jià)與分析成本，以尋求各種降低成本的途徑。實(shí)物形態(tài)的管理主要表現(xiàn)為：人力資源的合理配置，各種財(cái)產(chǎn)物資充分有效的利用，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、性能的科學(xué)設(shè)計(jì)，各種先進(jìn)的技術(shù)、工藝的采用，適當(dāng)生產(chǎn)規(guī)模的確定等等，這些都直接或間接地影響醫(yī)療成本的高低。$*重視和理解人力資本的重要性在實(shí)物管理&人、財(cái)、物管理)中，應(yīng)認(rèn)識(shí)到人的因素是決定醫(yī)院成本高低的關(guān)鍵。首先，人與成本開支直接相關(guān)：一方面，人的勞動(dòng)力消耗是成本的重要組成部分，隨著社會(huì)的發(fā)展將占有越來(lái)越重的比重；另一方面，成本中的物化勞動(dòng)消耗直接由人來(lái)掌管和控制。其次，人既是成本管理的主體，又是成本管理的客體：一方面，成本決策、計(jì)劃及控制都是由人來(lái)直接完成的；另一方面，現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心，實(shí)際上是自上而下的管理或控制。

因此，要從各方面充分挖掘和調(diào)動(dòng)人的積極性，這是保證成本目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提?！?醫(yī)院成本核算及管理不僅僅是有形的、孤立的、封閉的自我管理工作而且賦予了社會(huì)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的管理內(nèi)容在信息、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，高科技在醫(yī)療服務(wù)中得到普遍應(yīng)用，醫(yī)院服務(wù)成本中的科技含量越來(lái)越高，而現(xiàn)行側(cè)重物化的成本核算方法嚴(yán)重扭曲了成本價(jià)格。要想真實(shí)地反映成本，必須正確核算醫(yī)療服務(wù)應(yīng)負(fù)擔(dān)的科技價(jià)格。如凡是外購(gòu)的專利與專有技術(shù)，都有實(shí)際價(jià)格，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)周期和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量進(jìn)行分配，計(jì)人醫(yī)療服務(wù)成本；自行開發(fā)研制的技術(shù)，應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)公允價(jià)格或評(píng)估價(jià)格計(jì)算。

醫(yī)療服務(wù)成本中包括科技價(jià)格，才能有利于醫(yī)院生產(chǎn)決策和成本管理，才能使成本核算和管理提高到一個(gè)新的水平。傳統(tǒng)的成本核算方法是把重心放在生產(chǎn)過(guò)程和會(huì)計(jì)部門的成本核算上，忽視考慮與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的供應(yīng)部門的成本核算上，因而，所得到的信息的實(shí)用性大大降低。幾十年來(lái)，一貫是以一個(gè)或幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)作為分配間接費(fèi)用的基礎(chǔ)，這并不能正確反映成本消耗的全貌。在信息化的社會(huì)里，醫(yī)院由于間接費(fèi)用&無(wú)形費(fèi)用)在醫(yī)療服務(wù)總成本中的比重日益增大，醫(yī)療服務(wù)品種日趨多元化，如果仍采用在醫(yī)療服務(wù)品種很少或間接費(fèi)用數(shù)額不大的情況下才使用的成本核算方法，必然導(dǎo)致成本信息嚴(yán)重失真，從而引起成本控制失效，經(jīng)營(yíng)決策失誤，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)也會(huì)失去功能意義。當(dāng)然，醫(yī)院在生產(chǎn)中是否采用先進(jìn)技術(shù)則取決于醫(yī)院的生產(chǎn)規(guī)模，而醫(yī)院的生產(chǎn)規(guī)模最終又取決于消費(fèi)者而非生產(chǎn)者。從成本會(huì)計(jì)的角度，采用先進(jìn)技術(shù)有利于降低單位變動(dòng)成本，但會(huì)使醫(yī)院的固定成本總額增加；采用簡(jiǎn)單技術(shù)雖有利于減少醫(yī)院的投資，降低固定成本總額，但又會(huì)使單位變動(dòng)成本升高。因此，應(yīng)該在技術(shù)與經(jīng)濟(jì)之間尋找最佳結(jié)合點(diǎn)。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院，就是要在技術(shù)的先進(jìn)性與經(jīng)濟(jì)的合理性之間尋求統(tǒng)一。

醫(yī)院成本核算及管理應(yīng)注重工作的效率與效果全面管理與重點(diǎn)突出相結(jié)合醫(yī)院的任何一項(xiàng)活動(dòng)都直接或間接地對(duì)成本產(chǎn)生影響，這就客觀地決定了有效的成本核算必須是全面管理與重點(diǎn)突出相結(jié)合。當(dāng)然，全面、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程，固然是會(huì)計(jì)核算的基本要求，但從會(huì)計(jì)信息合作者的角度來(lái)看，重要的是通過(guò)會(huì)計(jì)核算了解會(huì)計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)情況，特別是了解那些對(duì)經(jīng)營(yíng)決策有重要影響的會(huì)計(jì)信息，而并不需要面面俱到。保證重點(diǎn)，有助于加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)營(yíng)決策有重大影響和有重要意義的關(guān)鍵性問(wèn)題的核算，達(dá)到事半功倍的效果；也有助于簡(jiǎn)化核算，節(jié)約人、財(cái)、物，提高會(huì)計(jì)工作效益。由于醫(yī)院成本核算及管理工作量大、成本核算項(xiàng)目多，因此，無(wú)須事無(wú)巨細(xì)，對(duì)每一項(xiàng)成本都要進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，而實(shí)際上也是不可能。

對(duì)此，可以采用會(huì)計(jì)的重要性原則，對(duì)于那些次要的會(huì)計(jì)事項(xiàng)，在不影響會(huì)計(jì)信息真實(shí)性的基礎(chǔ)上，適當(dāng)簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算手續(xù)，采用簡(jiǎn)便的會(huì)計(jì)自理方法進(jìn)行處理。在全面管理的基礎(chǔ)上，突出重點(diǎn)，對(duì)于數(shù)額較大的和易超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的耗費(fèi)，如原材料的消耗、某些管理費(fèi)用等，應(yīng)予以特別重視和加強(qiáng)管理。樹立戰(zhàn)略決策與戰(zhàn)術(shù)決定的統(tǒng)一。*+應(yīng)從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)整體上把握醫(yī)院成本核算和管理也是醫(yī)院全員責(zé)任和醫(yī)療工作全過(guò)程的管理成本的消耗、形成產(chǎn)生于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程。因此，醫(yī)院的成本管理工作不可能由某一個(gè)部門或某一些人來(lái)完成，而必須由醫(yī)院的全體員工來(lái)同執(zhí)行完成。采購(gòu)部門降低消耗、提高質(zhì)量等情況最為了解，他們的工作對(duì)成本的高低有著直接的影響。保管部門對(duì)于如何降低存貨成本最有發(fā)言權(quán)，設(shè)備部門知道如何提高設(shè)備的利用率。財(cái)會(huì)部門則在此基礎(chǔ)上根據(jù)各部門所提供的資料編制成本計(jì)劃，進(jìn)行成本預(yù)測(cè)，實(shí)行成本核算和控制，開展成本分析工作。因此，在醫(yī)院成本核算及管理中，要實(shí)行有效成本管理，必須在醫(yī)院內(nèi)部各單位、各部門及職工個(gè)人之間層層落實(shí)控制責(zé)任制，并同時(shí)授予控制成本的實(shí)際權(quán)利，真正形成“事事有人管”和“人人有責(zé)任”的新局面。

經(jīng)濟(jì)利益是履行責(zé)任的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力，承擔(dān)責(zé)任必須以相應(yīng)的物質(zhì)利益予以鼓勵(lì)，但必須以責(zé)定利，實(shí)際利益與責(zé)任的履行情況相一致，真正使只有少數(shù)人&許多人認(rèn)為是會(huì)計(jì)部門核算及管理)或某個(gè)過(guò)程&醫(yī)療過(guò)程)的節(jié)約活動(dòng)形成全員和各部門參與的節(jié)約活動(dòng)，從而促使廣大職工進(jìn)一步樹立投入產(chǎn)出觀念、成本效益觀念，使大家自覺地把自己置身于全院增產(chǎn)節(jié)約、增收節(jié)支活動(dòng)的環(huán)境中，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提高。運(yùn)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)院成本核算與管理的客觀要求成本研究必須擴(kuò)展到技術(shù)領(lǐng)域，從經(jīng)濟(jì)上著眼，從技術(shù)上著手，把成本核算及管理與技術(shù)結(jié)合起來(lái)，才能使成本核算及管理具有實(shí)際意義。因?yàn)榧夹g(shù)因素既決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又決定了醫(yī)療服務(wù)成本，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壽命周期有很大的影響，這就需要技術(shù)與經(jīng)濟(jì)相結(jié)合并融為一體。

在一般情況下，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是建立在高成本的基礎(chǔ)上的，成本是原因，質(zhì)量是結(jié)果。

但有時(shí)醫(yī)院的高成本卻是因?yàn)橐恍┽t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不好而造成的。一是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的醫(yī)療事故費(fèi)用加大了醫(yī)療服務(wù)成本；二是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不好，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的信譽(yù)下降，使得醫(yī)療服務(wù)中固定成本&如機(jī)器設(shè)備閑置浪費(fèi))費(fèi)用增加，因此，要樹立和認(rèn)識(shí)提高質(zhì)量就是降低成本的觀念。當(dāng)然，不同醫(yī)院，或同一醫(yī)院不同時(shí)期，不同醫(yī)療服務(wù)之間存在著相當(dāng)大的差別，但就某一具體醫(yī)院的某種醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，則應(yīng)深入研究醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成本構(gòu)成&損失性支出、鑒定支出、預(yù)防性支出)的變化，只有這樣，才能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低成本。