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關(guān)鍵詞：診斷學(xué) 教學(xué) 方法

中圖分類號：R156.3 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2013）07-0091-01

相對于普通高等教育培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才而言，職業(yè)教育偏重于培養(yǎng)應(yīng)用型人才，知識的講授以夠用為度，實用為本，主要是為社會培養(yǎng)具有基礎(chǔ)理論和實踐技能較強的技術(shù)型專門人才。因此，對于職業(yè)院校的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，培養(yǎng)其能力是一項主要的任務(wù)。

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一座橋梁。因此，診斷學(xué)教學(xué)不僅要教學(xué)生記住診斷學(xué)的相關(guān)知識，更要教會學(xué)生臨床的動手技能和思辨能力。工作數(shù)年時間，對診斷學(xué)的教學(xué)有了一定的認識和體會，下面是我對診斷學(xué)教學(xué)的幾點想法。

一、重視課堂教學(xué)

在教學(xué)的過程中，教師要根據(jù)本班學(xué)生的學(xué)習(xí)特點搞好教學(xué)之間的關(guān)系。教師可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容以及不同的學(xué)生層次，采用多種教學(xué)模式進行教學(xué)，如模擬教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法以及啟發(fā)式教學(xué)法等。

教師采用的教學(xué)方法不同，最終產(chǎn)生的教學(xué)效果也就不同。對較難理解的知識點，教師可以采用啟發(fā)式教學(xué)方法進行教學(xué)。教師要加強學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提升他們學(xué)習(xí)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。對于前后聯(lián)系比較緊密的知識點，教師可采用前后聯(lián)系的方式進行教學(xué)。對于前后學(xué)過的相關(guān)知識點，教師要引導(dǎo)學(xué)生進行歸納和比較。

二、實訓(xùn)課和理論課教學(xué)要融合在一起

診斷學(xué)中很大一部分是體格檢查，光說理論枯燥無味，同時也不利于知識的掌握和在實踐中的應(yīng)用。對這部分內(nèi)容我們可以理論和實訓(xùn)聯(lián)系起來。教師除了把理論課講好外，還要在實訓(xùn)課上把檢查方法和技術(shù)做規(guī)范，一邊講要領(lǐng)，一邊動手做示范，這樣，能使學(xué)生從理性和感性兩方面加深印象，學(xué)習(xí)效果才更明顯。通過邊操作邊講解，課內(nèi)外學(xué)生動手操作，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不至于自己的講課過于乏味，還可及時加以指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，使學(xué)生在理解知識的同時，更好地掌握實踐操作技能，同時也可充分利用好課時。

三、精選教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)自學(xué)能力以及臨床系統(tǒng)思維能力

1.精選教學(xué)內(nèi)容 我校目前上診斷學(xué)的專業(yè)有中醫(yī)專業(yè)、口腔專業(yè)和影像專業(yè)。因此，作為教師首先需要精心挑選一些更符合他們教學(xué)培養(yǎng)目標的內(nèi)容；其次要適當把臨床上的一些內(nèi)容融入到診斷學(xué)的一些知識點中，拓寬學(xué)生的知識面。另外講解內(nèi)容時要詳略得當，以前講過的或重復(fù)的內(nèi)容一帶而過。但對與執(zhí)考有關(guān)的、與臨床典型的疾病相關(guān)的內(nèi)容應(yīng)重點講解。

2.培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力 在教學(xué)的課程中，除了要按照課程講解之外，還可以讓學(xué)生延伸思考。比如在講到缺乏維生素D引起佝僂病時，讓學(xué)生課后查資料找小孩子曬太陽為什么能預(yù)防佝僂??？小孩子什么時候曬太陽比較合適？這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而且把課本知識與生活知識聯(lián)系起來了，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們要在鞏固和加強學(xué)生對診斷學(xué)內(nèi)容的理解和記憶的基礎(chǔ)上，讓學(xué)生親自動手、動腦，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使學(xué)生從被動接收知識向主動學(xué)習(xí)知識的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。

3.培養(yǎng)學(xué)生的臨床系統(tǒng)思維能力 隨著現(xiàn)在教學(xué)改革的不到深入，診斷學(xué)的教學(xué)不僅要求在人才培養(yǎng)階段重視人才臨床思維能力的培養(yǎng)，還要讓學(xué)生在臨床中不斷培養(yǎng)自己的臨床系統(tǒng)思維。只有基礎(chǔ)扎實、素質(zhì)高、知識面廣的醫(yī)學(xué)人才才是當今社會需要的醫(yī)學(xué)人才。

四、讓診斷學(xué)知識走入現(xiàn)實生活、走入臨床

為了讓學(xué)生直觀的感受到學(xué)好診斷學(xué)的重要性，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，教師可以采用模擬教學(xué)法，即教師事先準備好一個模擬病人，在學(xué)生之前的知識儲備的情況下，讓學(xué)生扮演醫(yī)生，和模擬病人交流，溝通，找出其主要的癥狀，思考需要重點做的體檢以及相關(guān)的實驗室檢查。這樣既可以檢查學(xué)生對知識、技能兩個目標的掌握程度，同時通過語言、動作還能體現(xiàn)學(xué)生的態(tài)度目標。通過模擬教學(xué)不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生溝通能力、語言表達能力和思維能力，還能把所學(xué)的知識系統(tǒng)化、條理化，構(gòu)筑自己的知識網(wǎng)絡(luò)，并培養(yǎng)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣。再者教師可以利用課余，組織學(xué)生到學(xué)校附屬醫(yī)院，親自去看看臨床醫(yī)生診治病人的過程，親自去給病人體檢一下。同時教師還可以臨時給學(xué)生講一下該病病人的主要的癥狀和體征。此外，教師還可提前和一些醫(yī)院聯(lián)系，讓學(xué)生在寒暑假去見習(xí)。通過這些學(xué)習(xí)方法，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德感，還可加深所學(xué)內(nèi)容，同時也可學(xué)到一些課本上所沒有的知識。

五、教學(xué)與執(zhí)考、就業(yè)、生活信息聯(lián)系

鑒于目前大、中專學(xué)生的就業(yè)傾向來看，50%左右的人畢業(yè)后不能進入醫(yī)院而從事鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，這一形勢使學(xué)生缺乏對未來職業(yè)的信心，認為學(xué)不學(xué)無所謂。教師不妨在授課間歇給學(xué)生談?wù)劕F(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的一些規(guī)定，如從事醫(yī)生必須要有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，護士要有護師資格證。如果沒有這些證件，他們在醫(yī)院無法單獨工作，否則就是違法，就屬于非法行醫(yī)。而有了這些證件，又有了一定的經(jīng)驗，就可以應(yīng)聘到縣里、市里的醫(yī)院等。告訴學(xué)生在學(xué)校就必須為了醫(yī)學(xué)而學(xué)好各們課程。當然，學(xué)好診斷學(xué)的基本知識，對學(xué)生以后從事臨床工作有很大幫助；學(xué)好診斷學(xué)知識、懂得一些臨床知識，可避免自己及家人生病后盲目就醫(yī)等。這些現(xiàn)實的例子，能使學(xué)生看到自己的希望和前途，這些話也會鼓勵他們暫時去學(xué)好診斷學(xué)。

總之，要想使學(xué)生在短時間內(nèi)掌握更多的診斷學(xué)知識，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，就必須在灌輸知識的同時，積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，改變過去枯燥乏味的填鴨式的滿堂灌教學(xué)模式，采用更為靈活的多種教學(xué)方法，適應(yīng)時代的要求，讓學(xué)生學(xué)以致用。這樣，不但有助于教學(xué)內(nèi)容的掌握，而且學(xué)生的厭學(xué)、頹廢、學(xué)無所用的心情會大大改觀，我們的教學(xué)效果也會出現(xiàn)新的面貌。

參考文獻

[1]龔世鳳，吳惠珍.淺談《診斷學(xué)》教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)動機、興趣的培養(yǎng).安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008.7（3）：99-100.

[2]吳東，潘慧，朱峰.淺析物理診斷學(xué)教學(xué)改革.中華全科醫(yī)師雜志，2011.4：247-248.

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；實驗診斷學(xué)；教學(xué)研究

【中圖分類號】TU501-45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0549-01

實驗診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一門重要的臨床基礎(chǔ)課程，對各門臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)起到橋梁過渡和支撐作用，也是一門直接為臨床一線服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。雖然實驗診斷學(xué)的發(fā)展極為迅速，但具有內(nèi)容多、較抽象、難理解的特點。如何能讓學(xué)生更好的學(xué)習(xí)、理解、掌握其基礎(chǔ)知識和操作技能，并且能與實踐相結(jié)合就成為我們教學(xué)過程中重點注意的問題。為了更好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)其正確的學(xué)習(xí)方法，我們針對教學(xué)實踐中的教學(xué)方法進行一些探索。

1注重理論與實踐相結(jié)合

1.1檢驗結(jié)果與案例分析相結(jié)合：我們在教學(xué)中始終強調(diào)實驗診斷學(xué)要服務(wù)于臨床和服務(wù)于病人，一定要以疾病為中心。因為它是臨床診斷、病情分析、療效評價、預(yù)后評估、疾病預(yù)防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。為了使學(xué)生能更加深刻地理解實驗診斷與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，在教學(xué)過程中，采用典型臨床病例來分析講解。通過啟發(fā)教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生運用已學(xué)的專業(yè)知識對病例展開深入分析、討論，得出初步的診斷結(jié)果，在此基礎(chǔ)上，教師再進行歸納和總結(jié)，得出正確結(jié)論。這種教學(xué)方法，較好地將理論與實踐進行有機結(jié)合，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，使枯燥生硬的實驗診斷學(xué)學(xué)習(xí)變得生動活潑，充分發(fā)揮了他們在教學(xué)中的主體作用，提高了他們分析問題和運用知識的能力，教學(xué)效果極佳[2]。

1.2授課內(nèi)容與實際檢驗儀器相結(jié)合：隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗技術(shù)、檢驗儀器取得了很大的進步。但由于學(xué)時數(shù)限制，許多新技術(shù)、新方法在理論課上不能一一介紹，這就需要充分利用學(xué)生實驗課時間來彌補理論課的不足。實驗課上，學(xué)生自己動手操作完成某個檢驗項目的測試，這樣學(xué)生從了解認識實驗設(shè)備儀器開始，逐漸認識檢驗項目的原理、操作過程、臨床意義。通過這種方式，既鍛煉了學(xué)生的動手能力，也加深了學(xué)生對于檢驗項目的理解認識；同時，通過儀器的學(xué)習(xí)和使用，接觸了醫(yī)學(xué)檢驗和實驗診斷的前沿知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。我們挑選資歷深厚、實踐經(jīng)驗豐富的老師向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)檢驗領(lǐng)域的新知識、新技術(shù)和新成果，補充如何運用理論知識對實驗結(jié)果進行分析評價、并為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)等教學(xué)內(nèi)容[3]。在教學(xué)內(nèi)容上的補充，不但讓學(xué)生了解了學(xué)科前沿的知識，更重要的是對知識的運用能力有了較大的提高，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2采用多媒體教學(xué)，增加形象思維，提高教學(xué)效果

實驗診斷課程中，包括很多原理及圖像，如果采用平時授課的方式進行講解，學(xué)生理解起來比較困難。因此，我們在教學(xué)過程中，加入了多媒體教學(xué)，通過多媒體的圖像和視頻的加入，增加了學(xué)生的形象思維，使抽象的知識直觀化、具體化、形象化，使學(xué)生們在生動、充滿樂趣的過程中獲得了非常感性的知識。由于采用多媒體教學(xué)方法，課件中圖文并茂，動靜結(jié)合，F(xiàn)las形象生動、具體逼真，便于理解和記憶，有利于學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)從感性認識上升為理性認識，從整體上把握知識的系統(tǒng)性和完整性，大大的提高了教學(xué)效果。同時，我們又根據(jù)近年來多次再版的實驗診斷學(xué)教材制作了1100多張教學(xué)幻燈片，不僅教師可以應(yīng)用于實驗診斷教學(xué)中，而且發(fā)表于中國醫(yī)科大學(xué)校園網(wǎng)上，網(wǎng)站上還提供了學(xué)科中重點難點知識的詳解，圖文并茂，方便學(xué)生在業(yè)余時間對于難點知識的查閱和學(xué)習(xí)。

對實驗診斷學(xué)教學(xué)和學(xué)習(xí)起到了資源共享的作用。

3根據(jù)培養(yǎng)方向，合理進行考核管理

教學(xué)的目的是培養(yǎng)臨床實用型人才，因此實驗診斷學(xué)的課程考核方式也應(yīng)充分體現(xiàn)學(xué)生的實踐能力。傳統(tǒng)的筆試考試方式，已經(jīng)不能滿足實驗診斷學(xué)課程的需要，我們在實驗課中采用了“筆試+操作”的考核方式，更能體現(xiàn)出實驗診斷學(xué)課程的理論與實際相結(jié)合的特點。其中理論考試，主要涉及教材中的重點知識內(nèi)容；實際操作考試，則考察學(xué)生如何更好的利用理論知識，來指導(dǎo)實踐。通過雙向的綜合評定，更好的達到素質(zhì)教育的目的。

實驗診斷學(xué)承擔著為醫(yī)學(xué)生打基礎(chǔ)的重任，是大多數(shù)未來醫(yī)生接受系統(tǒng)規(guī)范實驗室訓(xùn)練的唯一機會，其教學(xué)水平的高低影響著未來醫(yī)生質(zhì)量的好壞。所以我們不能安于現(xiàn)狀、而應(yīng)該適應(yīng)形勢，探索出更科學(xué)、更合理、更全面、更系統(tǒng)的實驗診斷教學(xué)模式。為臨床醫(yī)學(xué)生早日適應(yīng)臨床工作的需要做好準備，打好基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]楊虹，李智，盛紅華. 實驗診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)模式改革的探索 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2006（6）

篇3

診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科，是從基礎(chǔ)過渡到臨床的一門橋梁課程，是學(xué)習(xí)各科臨床課程和以后從事臨床工作的基礎(chǔ)。診斷學(xué)檢體訓(xùn)練課以小班授課為主，其課時占整個診斷學(xué)教學(xué)的50%以上，所以，提高小班課授課質(zhì)量對診斷學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量的提高相當重要。對此，我們結(jié)合診斷學(xué)檢體課的教學(xué)，談以下幾點體會。

1 充分的課前準備

作為一名老師，必須懂得“要想給學(xué)生舀出一碗水，自己得準備一桶水”這個道理。只有做到充分的課前準備，心理才有數(shù)，講課時才能夠得心應(yīng)手，才能講得好，講得透，使學(xué)生易于接受，保證在授課過程中學(xué)生能學(xué)到更多的知識。充分的課前準備包括思想、知識、技能及教具的準備，是確保教學(xué)質(zhì)量的重要保障。首先是思想準備。教師必須改變重科研及臨床而輕教學(xué)的不良認識，將教學(xué)工作放在首位，要有良好的教師職業(yè)道德，熱愛教學(xué)，這樣才能夠全身心地投入到診斷學(xué)教學(xué)實踐中，才能教好診斷學(xué)。其次是知識準備。教師必須熟悉教學(xué)大綱要求，熟練掌握教學(xué)內(nèi)容及基本理論和基本知識，對授課內(nèi)容的重點、難點做到心中有數(shù)。我們在診斷學(xué)教學(xué)開課前1月，授課老師進行集中備課。對照課本、朗讀課文，精通問診、查體及病歷書寫的基本要求、基本手法、基本格式，書寫教案。授課老師相互幫帶，將整本課本吃透，從而優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)設(shè)計及課堂教學(xué)的核心問題。再有是技能的準備。有了充分的思想及知識準備，但要用自己的語言簡明扼要、形象生動、通俗易懂地把知識傳遞給學(xué)生也是一件非常不容易之事。教學(xué)本身就是一門技能，特別是對青年老師來說，要上好診斷學(xué)課也有一定的難度。因此需要進行教學(xué)技能的訓(xùn)練即試講預(yù)練。首先是試講。試講是在正式授課前的模擬上課，是提高和鍛煉老師授課能力和技巧的重要手段。試講是年輕老師了解、學(xué)習(xí)和適應(yīng)教學(xué)改革新要求的一次難得的鍛煉機會，是對教師備課情況及教學(xué)技能的全面考核，也是高年資老師對年輕老師進行傳、幫、帶的最佳時機，同時為教學(xué)經(jīng)驗的交流營造了融洽的氛圍。而老教師通過言傳身教既培育了新人，又有利于教學(xué)經(jīng)驗的不斷總結(jié)與升華。如本院在上課前1周，所有授課老師都進行試講。這樣試講可以了解老師對知識的熟悉程度及檢驗前期的工作，并可對存在的問題進行討論，找出問題的根源所在，提出具體的改進措施。另外，年輕老師通過聆聽教學(xué)經(jīng)驗豐富的資深老師進行的試講，可以總結(jié)他們是如何上好這節(jié)課的，怎樣用激昂的情緒感染學(xué)生，怎樣巧妙地運用教具或多媒體來處理難點內(nèi)容，又是怎樣營造輕松愉悅的課堂氣氛以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而為上好診斷學(xué)課打下堅實的基礎(chǔ)。其次是預(yù)練，即進行體檢操作。首先集體觀摩錄像，統(tǒng)一體檢手法，做到統(tǒng)一標準和規(guī)范。然后兩人一組輪流示教，邊講邊做，講解內(nèi)容由抽簽決定。觀摩老師指出缺點，當場糾正。教學(xué)用具準備，內(nèi)容包括教學(xué)工具準備(聽診器、血壓計、壓舌板、叩診錘、手電筒、皮尺直尺等)，教學(xué)錄像帶、VCD、多媒體光盤、教學(xué)場地(大、小課地點，臨床實習(xí)科室等)。

2 靈活多樣的教學(xué)方式方法

通過診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能的學(xué)習(xí)，學(xué)生對本門課程有了初步的認識，而臨床操作技能的強化、學(xué)生動腦與動手能力的培養(yǎng)、臨床資料的綜合運用、正確診斷思維方法的建立，均需通過檢體課來完成。帶教老師有了充分的課前準備后，適當?shù)慕虒W(xué)方式方法才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，相反則只能起到負面的效應(yīng)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式以老師為中心，以學(xué)生為客體的灌輸式教學(xué)會極大地減少學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。對此，我們采用以學(xué)生為主體、以問題為中心的新模式來充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。老師列出提綱，學(xué)生以小組為單位進行討論、分析，總結(jié)出技能操作步驟、操作要點，然后老師對操作的要領(lǐng)進行提問，并讓學(xué)生帶著問題觀看錄像，最后老師講授技能操作的原理、方法及注意事項并引入典型病例及采用病人模型逐步示教。學(xué)生2~3人為1小組進行技能訓(xùn)練，對不懂的問題，學(xué)生再次回看錄像，并且老師巡回指導(dǎo)，對學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題當場指正。另外，由于女生較害羞，一些查體不完善。對此，在分組訓(xùn)練時，將2個男生及1個女生分為1組，女生查體時男生做模特，男生查體時女生做模特，這樣就可以讓每個學(xué)生都能夠得到全面的體檢學(xué)習(xí)。每次檢體練習(xí)課結(jié)束前10~20分鐘，每組隨機抽取1人作為操作者，對當天的操作進行示范，老師當場指出存在的問題，并糾正。最后老師對授課的內(nèi)容進行總結(jié)并對學(xué)生操作中存在的問題再次進行糾正并布置作業(yè)。通過上述教學(xué)方式方法，使學(xué)生對診斷學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了濃厚的興趣，并可將知識傳遞給每位學(xué)生。

3 堅持不懈的課后輔導(dǎo)

由于師資少、學(xué)生多，加上學(xué)生的水平不一，特別是一些難點、重點的掌握，效果不理想。我們利用自習(xí)時間，重點培養(yǎng)操作優(yōu)秀的學(xué)生，讓他們進行競賽表演，并在課余時間輔導(dǎo)操作能力差的學(xué)生，既培養(yǎng)學(xué)生的責任心和參與意識，又由骨干帶動其他人，這樣以點帶面，整體提高比較快。通過以上的措施，有利于學(xué)生操作技術(shù)水平的提高，使學(xué)生處于學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，縮短了教室與病房的距離，為日后的臨床實習(xí)或工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

4 課后反饋效果

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關(guān)鍵詞：《中醫(yī)診斷學(xué)》；網(wǎng)絡(luò)資源共享；自主學(xué)習(xí)

《中醫(yī)診斷學(xué)》授課對象為大一第二學(xué)期學(xué)生，學(xué)生剛接觸醫(yī)學(xué)、接觸大學(xué)的學(xué)習(xí)方式，在學(xué)習(xí)方法、內(nèi)容上存在一些迷茫、不知所措的情況。美國未來學(xué)家指出：未來社會的“文盲”，并不是指那些目不識丁的人，而是指那些不善于掌握學(xué)習(xí)方法，不會自主學(xué)習(xí)的人。所以《中醫(yī)診斷學(xué)》授課教師應(yīng)有意識地用各種方法培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺就是其中一種主要的教學(xué)方法。河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)診斷學(xué)》科為河南省重點學(xué)科，于2014年獲批建設(shè)河南省《中醫(yī)診斷學(xué)》資源共享課、精品視頻公開課，在利用網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)方面取得一些成效。

1網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺概述及現(xiàn)狀

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，可獲得的網(wǎng)絡(luò)資源迅速增多，網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺的建立也成為必然選擇［2］。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺是指利用計算機系統(tǒng)通過通信設(shè)備傳播和網(wǎng)絡(luò)軟件管理的信息資源，把網(wǎng)絡(luò)資源通過一個公共平臺共享給大家。隨著數(shù)字化技術(shù)、通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)已成為新時期教學(xué)的主要載體之一，在教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已成為一種新的教學(xué)模式，尤其在高等院校，建立了互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)、多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)教室、云教室等，已具備基本的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境。上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診信息化實驗室和高等教育出版社聯(lián)建的《中醫(yī)診斷學(xué)》數(shù)字課程平臺是中醫(yī)學(xué)專業(yè)首個數(shù)字課程平臺［3］。該平臺建設(shè)旨在接軌當今國際醫(yī)學(xué)教育標準，滿足現(xiàn)代學(xué)習(xí)者個性化、自主性和實踐性的各項要求。河南中醫(yī)藥大學(xué)各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視校園信息化建設(shè)，經(jīng)過幾年建設(shè)目前無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個校區(qū)，學(xué)生可以隨時、隨地下載、搜索自己所需的教學(xué)資源。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺在此背景下應(yīng)時而生，其為實現(xiàn)教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)模式提供了必要的條件。這些硬件的建立提供了一種學(xué)生與教師網(wǎng)上交流互動的環(huán)境，為教學(xué)的現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化和及時化提供了可能，是一種開放式的教學(xué)方式。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺的建立真正實現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)在時間、空間、內(nèi)容、資源上的完全開放、共享和共用。所以高等院校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)共享平臺的建設(shè)已經(jīng)成為目前高校信息化校園內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分，同時也是構(gòu)建教學(xué)資源共享平臺也成為深化高校教學(xué)改革的關(guān)鍵。在互聯(lián)網(wǎng)＋時代，只有充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，建設(shè)資源庫管理平臺，才能匯集展示中醫(yī)經(jīng)典課程等視頻教學(xué)資源，讓學(xué)生可以在課下、課外進行自主學(xué)習(xí)，達到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的目的［4］。

2網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺優(yōu)勢

網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺是一種新型的教學(xué)模式，通過該模式的教學(xué)是在原來課堂教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，采用更多元化教學(xué)模式，通過信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、通信技術(shù)、多媒體技術(shù)等融合，將文本、圖形、聲音、動畫及視頻等信息整合在一起，全面支持包括課件制作與、教學(xué)組織、學(xué)習(xí)支持和教學(xué)評價等全教學(xué)過程，整合教學(xué)的組織管理、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫及其管理系統(tǒng)，從而最終構(gòu)建了一個比較完整的網(wǎng)上教學(xué)支撐環(huán)境。與傳統(tǒng)課堂教學(xué)比網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺教學(xué)優(yōu)勢如下。

2．1有利于轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

既往傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式以教師為中心，主要為課堂教學(xué)，學(xué)生獲得知識主要靠教師進行灌輸?shù)模础肮嘧⑹健钡慕虒W(xué)方法。課堂上只有一張嘴、一支粉筆、一塊黑板、一本教材、一間教室，但是缺少教學(xué)手段、教學(xué)工具和實施載體。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)模式則是“以學(xué)生為中心”的課堂教學(xué)模式，該模式主張強調(diào)學(xué)生是信息加工的主體，教師地位從傳統(tǒng)的知識傳遞轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者。教師應(yīng)給學(xué)生提供復(fù)雜的真實問題的環(huán)境，激勵學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，最終提高學(xué)生解決問題的能力。同時要求教師給學(xué)生創(chuàng)造一種良好的學(xué)習(xí)環(huán)境氛圍，學(xué)生在這種環(huán)境中可以通過獨立探究、合作學(xué)習(xí)、實驗、查閱資料等多種方式來展開他們的自主學(xué)習(xí)。我們認為，教師的教學(xué)目標不僅包括認知目標和情感目標，而且應(yīng)增加學(xué)生的自我控制學(xué)習(xí)能力。結(jié)合課程自身的特點，創(chuàng)建包括情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)四個部分的理想的學(xué)習(xí)環(huán)境。由學(xué)習(xí)者（學(xué)生）通過網(wǎng)下的協(xié)作、討論、相互交流、相互幫助，并且借助網(wǎng)上的信息資源來主動建構(gòu)自己的知識構(gòu)架。教師的角色不僅是學(xué)生知識的灌輸者，更應(yīng)成為學(xué)生主動建構(gòu)知識的幫助者和促進者，還應(yīng)成為課堂教學(xué)的組織者、指導(dǎo)者。網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)模式要求學(xué)生主要通過自主方式進行學(xué)習(xí)，這種形式更加符合“以學(xué)生為本”的先進教學(xué)理念。因此在高等院校深化教學(xué)改革中，教師更應(yīng)該主動轉(zhuǎn)變觀念，主動實踐網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

2．2有利于突出學(xué)生的主體地位

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，具有信息量大，信息傳遞快捷，交互性強的特點，可使學(xué)生的認知主體作用將得到更充分體現(xiàn)。在網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)這種新型教學(xué)模式中，不但注重教師的教學(xué)，而且注重學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，這樣才能夠把教師和學(xué)生兩方面都調(diào)動起來。比如在多媒體課件的制作中，教學(xué)內(nèi)容的選擇、圖片選擇、幻燈版式等，制作教師的主導(dǎo)作用將得到發(fā)揮；再比如，老師提供大量的、復(fù)雜的信息，學(xué)生要面對這些復(fù)雜的信息，他們利用網(wǎng)絡(luò)獲取需要信息，進而獲取發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法，最終完成既定的目標和任務(wù)。在整個學(xué)習(xí)過程中需要采取一種新的學(xué)習(xí)風(fēng)格、新的認識加工策略，以利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，適合個性化學(xué)習(xí)，給學(xué)生更多的管理自己學(xué)習(xí)的機會。教師只為學(xué)生提供一定的輔導(dǎo)。這一過程既能實現(xiàn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，又能培養(yǎng)學(xué)生探索合作的精神。

2．3有利于教學(xué)質(zhì)量的提高

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中多媒體技術(shù)內(nèi)容多為字符、圖片、音頻、視頻等多種教學(xué)媒體，這些媒體的有機結(jié)合使教學(xué)內(nèi)容更加豐富、更貼近受眾，傳播方式更多樣；現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的多向功能，為教師教與學(xué)生學(xué)等各方人群、多種交流方式提供了有利條件。網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺中網(wǎng)絡(luò)為評價與監(jiān)控學(xué)生學(xué)習(xí)提供了強有力支持。由上可知，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)會給高等院校教育帶來嶄新的變化，而開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是現(xiàn)代高等院校教學(xué)的必然選擇，這也是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)公開課／慕課教學(xué)正在興起的根本原因。

3《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺建設(shè)內(nèi)容

《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺以校園網(wǎng)為依托，由基本資源和拓展資源組成?；举Y源內(nèi)容包括：課程簡介、教師基本信息、各類教學(xué)大綱、教學(xué)日歷、考核方式、重點難點指導(dǎo)、課后作業(yè)、參考資料目錄、全程教學(xué)錄像等，其設(shè)置主要以課本為主體，便于學(xué)生及愛好者自學(xué)及課后鞏固復(fù)習(xí)，可以滿足學(xué)生的日常學(xué)習(xí)。拓展資源包括案例庫、專題講座庫、素材資源庫、學(xué)科專業(yè)知識檢索系統(tǒng)、演示／虛擬／仿真實驗實訓(xùn)（實習(xí)）系統(tǒng)、試題庫系統(tǒng)、作業(yè)系統(tǒng)、在線自測／考試系統(tǒng)等。拓展資源的設(shè)置可以讓學(xué)生在學(xué)好課本的基礎(chǔ)上在深度及廣度上有更進一步的提升。

3．1基本資源內(nèi)容

課程簡介主要包括該課程名稱、學(xué)時和學(xué)分、課程性質(zhì)、地位、主要教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)目標等；教師基本信息包括該課程的課程負責人、教學(xué)團隊主要成員、主講教師（包括實驗實習(xí)指導(dǎo)教師）基本情況介紹，參與教學(xué)課題、獲得教學(xué)成果及聯(lián)系方式等；各類教學(xué)大綱包括各種學(xué)制（本科各專業(yè)、專升本、專科等）以章節(jié)為單位的知識點、學(xué)習(xí)要求和學(xué)習(xí)重點、難點、課時分配等；教學(xué)日歷（或教學(xué)計劃）包括以課時為單位的教學(xué)任務(wù)分解、進度安排；考核方式包括考試的主要內(nèi)容，課程考核方式和計分方法，基本信息知識點分布，各章節(jié)的分數(shù)分布等；重點難點指導(dǎo)指本課程每章節(jié)的學(xué)習(xí)要求、學(xué)習(xí)難點、學(xué)習(xí)特點，并對如何掌握本課程重難點給出指導(dǎo)性意見；課后作業(yè)是在每一章節(jié)后，緊扣大綱要求及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試要點，設(shè)置一定的題目，供自學(xué)和自測用；參考資料目錄包括課程教材（包括作者、書名、出版社、出版日期等內(nèi)容）及教學(xué)參考書，有條件的還可提供電子版教材；教學(xué)視頻：學(xué)科每個老師分別布置不同章節(jié)，在掌握大綱的基礎(chǔ)上，設(shè)計教學(xué)PPT，設(shè)計教學(xué)方法等，錄制課堂授課的實況錄像，幫助理解教學(xué)內(nèi)容。

3．2拓展資源

案例（素材）庫、習(xí)題庫、試題庫等是指能夠提供、支持學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組研討的案例或素材；或根據(jù)教學(xué)目標，為每個教學(xué)單元配備的作業(yè)題、討論題及思考題；或提供各類試題，要求具有指導(dǎo)性意義，最終使學(xué)生了解課程的考核方式方法，指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。專題講座庫：動態(tài)補充講座庫內(nèi)容。如：學(xué)科視頻公開課、中醫(yī)診斷分會專家交流內(nèi)容等，由專業(yè)技術(shù)人員進行后期加工和制作，放于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行共享與交流。素材資源庫：搜集臨床典型的資料進行拍攝。如《中醫(yī)診斷學(xué)》中中醫(yī)望診信息的采集，學(xué)生更形象、更直觀、更具體地認識病理的特征，有利于課堂教學(xué)內(nèi)容的補充；也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。參考資料及網(wǎng)絡(luò)資源鏈接部分，計劃設(shè)計包含開放性的相關(guān)知識網(wǎng)站、精品課程網(wǎng)站等，方便學(xué)生查找。設(shè)立拓展資源的目的是拓寬使用平臺學(xué)生的學(xué)習(xí)渠道，滿足各種水平學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，增加其學(xué)習(xí)深度和廣度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的層次和效果。總之，我們希望通過結(jié)合《中醫(yī)診斷學(xué)》課程特點，構(gòu)建《中醫(yī)診斷學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。該網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺能夠營造獨立思考、自由探索的良好環(huán)境；有助于激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好；有利于促進在校學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力；是全面推進高校學(xué)生素質(zhì)教育一種新的行之有效的途徑。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】比較影像學(xué)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

影像診斷學(xué)目的在于讓醫(yī)學(xué)生了解影像診斷中各項檢查方法的基本原理，掌握常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)特點及在臨床工作中的正確應(yīng)用。近年來影像診斷技術(shù)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新序列不斷推出，但每種檢查方法都有各自的優(yōu)勢與不足。在臨床實踐過程中，大多疾病診斷是通過多種影像手段協(xié)同完成的，這種多元化的影像診斷模式，形成了一種新的影像學(xué)教學(xué)方法——比較影像學(xué)（comparativeimageology，CI）。比較影像學(xué)是將同一疾病不同檢查方法的影像特征相比較、將不同疾病間影像圖像的異同之處相比較、將形態(tài)影像與功能影像相比較、將不同影像診斷方法的時間-經(jīng)濟效價比相比較，同時，將疾病的影像表現(xiàn)與臨床、解剖、病理相結(jié)合，進而綜合比較，它是一種能使學(xué)生了解各種影像學(xué)檢查手段合理組合與使用的新型教學(xué)模式[1]。筆者在臨床專業(yè)本科生的理論授課及帶教實習(xí)過程中，運用了比較影像學(xué)教學(xué)法，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下：

1我國醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式

當今世界通用的醫(yī)學(xué)教育體系大致分為“學(xué)科型”、“問題型”、“器官系統(tǒng)型”三種模式[2]。以學(xué)科為主的課程體系仍是我國主要的教學(xué)模式，將教學(xué)分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課和見習(xí)實習(xí)三個階段。此類教學(xué)法優(yōu)勢在于兼顧了醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性、應(yīng)用性和系統(tǒng)性，方便教學(xué)的實施和管理；劣勢在于各學(xué)科間缺乏橫向?qū)Ρ?、縱向聯(lián)系，教與學(xué)易脫節(jié)，學(xué)生被動接收、被動記憶，雖然培養(yǎng)出來的學(xué)生成績優(yōu)異，但常常出現(xiàn)臨床思維鍛煉不足，在實際工作中因缺乏分析問題、解決問題的能力而無法勝任工作。在全球醫(yī)學(xué)教育改革的大背景下，我國也在積極地進行探索及改革，以問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法、案例教學(xué)法、標準化病人臨床教學(xué)等國際流行的教學(xué)方法在部分院校實施了探索性的開展，依據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容采用多樣化的教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。在影像診斷學(xué)教學(xué)中，引入比較思維模式，以期學(xué)生的知識儲備、整合能力能盡快跟上對臨床醫(yī)生要求日益增高的社會發(fā)展需要，在有限的教學(xué)時間內(nèi)加深學(xué)生思維的深度，以利于提高學(xué)生思考推斷、綜合分析能力，為今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

2比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的可行性

圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的臨床應(yīng)用，為比較影像學(xué)教學(xué)法提供了方便條件。以數(shù)字信息對影像學(xué)圖像進行保存、管理、傳送、讀取，同時醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）的聯(lián)網(wǎng)為每位就診患者建立了唯一的身份標識號碼（ID號），患者的全部資料信息，包括影像學(xué)圖像及報告、血液學(xué)檢查結(jié)果、臨床資料等，影像科醫(yī)生可以隨時調(diào)閱參考。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、信息完整、傳送迅捷、實時共享的優(yōu)點，輔助實現(xiàn)了影像學(xué)各分支間的橫向聯(lián)系。

3比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用

3.1學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識

影像技術(shù)的不斷進步使影像診斷從早期單一的X線成像發(fā)展為計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超聲成像、核醫(yī)學(xué)成像等多元化的影像技術(shù)手段，放射診斷學(xué)也隨之演變成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)[3]。目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)主要是按照各組織系統(tǒng)介紹成像方法、正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)，講授過程中輔以示教典型病例影像圖像，但較少涉及其他相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，此類教學(xué)法不利于學(xué)生對不同影像手段進行系統(tǒng)了解。醫(yī)學(xué)生是未來工作在一線的臨床醫(yī)生，對各類檢查方法的全面掌握關(guān)系到日后是否能夠正確選擇并應(yīng)用最有效合理的疾病診斷檢查方法。因此在教學(xué)過程中，應(yīng)注意比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生詳細介紹各種診斷方法的利弊。比如在腹部消化系統(tǒng)疾病的授課中，對于肝臟疾病，超聲檢查安全無創(chuàng)、費用低廉，具有可重復(fù)性，是肝臟疾病的首選檢查方法，特別是對肝臟囊性病變具有較高的價值；而在肝臟實性占位性病變?nèi)绺伟┑脑\斷及鑒別中，多排螺旋CT是臨床上最常用的檢查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）檢查在肝癌的定位定性方面具有重要價值；MRI是通過利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并重建信息的一種成像方式，對肝臟疾病也可很好的顯示，特別是在超聲、CT對疾病鑒別困難時，MRI可提供更多有價值的病變信息。又如冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷冠狀動脈狹窄閉塞性病變的金標準，但其不能反映心肌局部的血流灌注與心肌細胞的活性，而單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)（SPECT）心肌灌注顯像不僅可以診斷有無心肌缺血，而且還能判定缺血是否可逆以及冠狀動脈的貯備功能，部分冠心病患者CAG結(jié)果正常，而心肌灌注顯像卻顯示異常[4]；冠狀動脈CTA檢查是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以較準確的判斷病變有無及程度，需要進一步確診或治療者再進行冠脈造影檢查，從而避免過度使用價格昂貴、有創(chuàng)性的冠脈造影檢查。因此每種影像學(xué)檢查手段在疾病的診斷中都有各自的優(yōu)勢及不足，在教學(xué)中比較一種疾病的不同成像技術(shù)及檢查方法的優(yōu)劣有利于學(xué)生全面認識、掌握疾病診斷。

3.2學(xué)生更準確地進行診斷和鑒別診斷

疾病的影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性，臨床診斷過程中，經(jīng)常會遇到異病同影或同病異影的情況，學(xué)生學(xué)習(xí)困難，往往對這種現(xiàn)象不知所措。應(yīng)用比較影像學(xué)的方法，將影像學(xué)表現(xiàn)相似的不同疾病圖像進行比較，列出它們的異同點，同時介紹每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生運用比較性思維，系統(tǒng)認識圖像所反映的疾病的病理改變，增加學(xué)生疾病診斷能力及鑒別能力。因此在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中介紹疾病的某種影像學(xué)表現(xiàn)時，同時適當介紹該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，歸納同一疾病在不同影像表現(xiàn)間相同及相異，從解剖、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)角度，分析各影像出現(xiàn)的原理，此類教學(xué)法即滿足了深度又兼顧了廣度，有利于提高學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力、知識水平及舉一反三的能力，從而增強教學(xué)效果。

3.3學(xué)生更合理地選擇影像檢查方法

影像檢查的基本原理相對枯燥、抽象，授課難度較大，學(xué)生不易理解，難以引起學(xué)習(xí)興趣。教師講解過程中如果采用比較教學(xué)法可使學(xué)生了解不同影像檢查方法在行業(yè)領(lǐng)域中的地位及價值；相對容易掌握不同影像設(shè)備的成像原理、應(yīng)用范圍、優(yōu)勢及局限性；引導(dǎo)他們思考臨床工作中對不同疾病首選和配伍的影像檢查方法[5]。放射學(xué)前輩們從實踐中積累經(jīng)驗，總結(jié)出了一些針對特定疾病首選的影像學(xué)檢查方法[6]，如骨關(guān)節(jié)外傷性病變首選普通X線平片，必要時行CT進一步檢查；顱腦外傷，出血性腦卒中患者首選CT檢查；脊柱脊髓病變首選MRI檢查；膽管、尿路梗阻先考慮磁共振膽胰管造影（MRCP）檢查；而超聲檢查無創(chuàng)、價廉，在實質(zhì)臟器病變、軟組織、小器官病變、婦科病變、胎兒健康篩查方面診斷準確率高，是首選檢查方式。各種影像檢查價格、特點各異，X線、超聲、CT價格相對低廉，特別是在進行疾病的初步篩查及急診患者廣泛應(yīng)用，并被廣大患者及臨床醫(yī)生所接受；MRI序列齊全，可兼顧形態(tài)學(xué)及功能檢查，但價格略顯昂貴；正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（PET）可檢查全身骨骼、軟組織病變，尤其近年來PET/CT、PET/MRI一體化檢查的推進，在神經(jīng)系統(tǒng)病變等方面較傳統(tǒng)影像檢查手段優(yōu)勢更為明顯，但價格昂貴且具有放射藥物輻射風(fēng)險。因此，比較影像學(xué)不僅是要學(xué)生們了解各類影像檢查在診斷疾病中的不同價值，更重要的是幫助他們在今后的臨床工作中能為患者選擇更準確的影像檢查方法打下堅實基礎(chǔ)。

4應(yīng)用比較影像學(xué)教學(xué)法時教師應(yīng)注意的問題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門發(fā)展迅速的應(yīng)用性學(xué)科，在實際教學(xué)中引入比較影像學(xué)方法會給從事影像學(xué)教學(xué)的教師提出更高的要求。首先，作為影像醫(yī)學(xué)授課教師不但要具備全面的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)，還必須具備較豐富的臨床及病理等相關(guān)知識，并將這些知識融會貫通。其次，在教學(xué)過程中教師還要明確進行比較的目的和意義，有計劃地準備相關(guān)影像學(xué)資料，重點突出。受課時所限，對于在臨床上應(yīng)用價值不大或已被證實不適用于當今診斷要求的技術(shù)內(nèi)容，教師授課時只做簡單介紹，這樣既可以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力又能突出教學(xué)重點[7]。最后，教師在教學(xué)過程中應(yīng)全面的比較分析各種影像檢查手段的特點、優(yōu)勢與不足，根據(jù)疾病特點總結(jié)不同疾病首選的影像診斷方法，使學(xué)生加深對疾病的認識，培養(yǎng)綜合分析能力，從而達到提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。綜上所述，將比較影像學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中，利用其比較性、綜合性等特點，將有助于學(xué)生更全面系統(tǒng)的掌握影像學(xué)知識，更準確地診斷和鑒別診斷疾病，同時也有助于學(xué)生成為臨床醫(yī)生后，更合理地選擇影像檢查方法。希望我們的教學(xué)經(jīng)驗對各醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院更新教學(xué)觀念，建立適應(yīng)時展要求的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)機制做出綿薄的貢獻。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】IM軟件； 診斷學(xué)； 應(yīng)用

基金項目：湖南醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究改革項目（2015JG08）

R194-4

一、診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用IM軟件背景

診斷學(xué)是論述疾病的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和診斷思維方法的一門臨床學(xué)科，是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)臨床思維能力的入門學(xué)科，直接決定著醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[1]。大專學(xué)生因課程安排緊湊、自主學(xué)習(xí)能力不足等原因，理論基礎(chǔ)薄弱，進入診斷學(xué)的學(xué)習(xí)后，普遍反映診斷學(xué)課堂知識吸收率較低，學(xué)習(xí)興趣受到很大影響。師資缺乏，師生見面機會有限，交流的渠道較少，教師無法及時有效為學(xué)生答疑解惑，也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。多種原因致教學(xué)效果欠佳，亟需一種高效、便捷，能充分利用學(xué)生課余時間進行學(xué)習(xí)的工具。

即時通信（Instant Messaging，IM）是指能夠即時發(fā)送和接收互聯(lián)網(wǎng)消息等的業(yè)務(wù)。QQ及微信是目前使用最廣泛的兩種IM軟件，使用人群均超3億。據(jù)統(tǒng)計，在校大學(xué)生使用手機、QQ 、微信的人數(shù)比例高達 97%[2]。新生入校時，多家通訊運營商會組織各種存話費送手機活動，加之現(xiàn)在大部分校園實現(xiàn) Wifi 覆蓋，學(xué)生可以無負擔通過電腦或手機登錄QQ及微信 ，實現(xiàn)學(xué)習(xí)資源共享。這樣就保證了診斷學(xué)課外應(yīng)用的可行性。

二、 IM軟件的應(yīng)用于教學(xué)的情況

1.QQ的應(yīng)用

QQ是騰訊公司于1999年開發(fā)的一款基于Internet的即時通信（IM）軟件。2010年3月5日19時52分58秒，騰訊QQ同時在線用戶數(shù)突破一億。QQ群是其中的多人聊天交流的一個公眾平臺，筆者在擔任《診斷學(xué)》過程中創(chuàng)建診斷學(xué)交流QQ群，邀請教研室老師、相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科教師組成在線答疑團隊，各班班干擔任管理者，負責監(jiān)管群內(nèi)動態(tài)。學(xué)生實名提出申請，由本班管理員審核通過后加入。同一個群內(nèi)，可以允許多人實時交流，師生也可以在非好友的情況下進行一對一交流。此外，QQ群還具有群公告（教師可以通過功能向群內(nèi)的學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)通知，提醒功能會讓W(xué)生及時獲悉公告內(nèi)容）、群相冊（教師可以通過該功能將圖片形式的教學(xué)資源如心電圖、影像學(xué)圖片以JPEG、JPG、GIF等格式上傳，學(xué)習(xí)可自行下載，并及時在線提出疑問）、群文件（教師可以通過此功能上傳診斷學(xué)及相關(guān)學(xué)科電子教科書、教輔書，以便學(xué)生下載隨身學(xué)習(xí)）、群郵件（教師可以利用該功能進行診斷學(xué)評教評學(xué)或其他問卷類調(diào)查，獲取學(xué)生意見及時進行教學(xué)調(diào)整）、群討論組（教師可根據(jù)學(xué)生興趣組織分組討論）、群視頻（教師可在此區(qū)域內(nèi)分享各類體格檢查、診療技術(shù)操作視頻、播放心肺聽診異常體征，甚至上傳理論課教學(xué)視頻，便于學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)），另有群論壇、群投票等功能。

2. 微信的應(yīng)用

微信 （WeChat） 是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個為智能終端提供即時通訊服務(wù)的免費應(yīng)用程序，支持跨通信運營商、跨操作系統(tǒng)平臺通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字。其中，微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊，筆者創(chuàng)建微信公眾帳號用戶，在設(shè)置中找到一個二維碼，學(xué)生可隨手掃描或通過搜索公眾號進行關(guān)注訂閱。相對于QQ群，其更加開放，在界面布局、隱私保護、素材管理推送、收藏優(yōu)化方面更具優(yōu)勢。筆者設(shè)立“病例連載”（定期分享經(jīng)典病例，號召大家提出意見，動態(tài)更新治療轉(zhuǎn)診療歸）、“小醫(yī)師日記”（針對見習(xí)、實習(xí)學(xué)生征稿，分享初入臨床見聞）、“學(xué)科進展”（教師查詢相關(guān)學(xué)科進展，過濾信息，更新權(quán)威診療指南）、“考試連線”（針對執(zhí)業(yè)助理及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，每日習(xí)題練習(xí)）。通過公眾號，教師都可以實現(xiàn)對學(xué)生（或其他關(guān)注對象）進行精準的消息推送和全方位溝通、互動。

三、結(jié)語

受多種原因影響，雖然微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL（問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，problem-based learning，）、CBS（以案例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)，case based study））[3]等新穎教學(xué)模式的開展，在增加教學(xué)互動、提高課堂學(xué)習(xí)效率、提升自主學(xué)習(xí)能力方面獲得較好的效果，但究其根本，不難發(fā)現(xiàn)，這些新型教學(xué)方法的有效開展在很大程度上依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺的設(shè)置[4]。且因?qū)嶋H操作難度大，一定程度上限制這些教學(xué)方法的廣泛使用。因而，大部分院校的診斷學(xué)課堂教學(xué)仍以傳統(tǒng)多媒體教學(xué)為主。QQ群及微信公眾號的聯(lián)合使用，打破了時間和空間的限制，成為課堂教學(xué)的有效拓展及延伸，通過在線交流，對學(xué)生提出的問題做出及時的解答，老師將篩選后、適合學(xué)生的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容利用微信公眾號進行定期推送，并接受學(xué)生投稿，篩選后進行分享，引導(dǎo)學(xué)生進行有條理、有針對性、高效的學(xué)習(xí)，學(xué)生可依據(jù)自身實際進行有選擇性的吸收，實現(xiàn)個性化教學(xué)，進一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過鼓勵學(xué)生參與討論，培養(yǎng)臨床思維的同時，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將更多的學(xué)生吸引進入課堂，最終達到提高教學(xué)效果的目的。雖然在網(wǎng)絡(luò)安全性及內(nèi)容篩選上存在一定不足，合理地使用網(wǎng)絡(luò)平臺對提升教學(xué)效果無疑是很有幫助的，值得繼續(xù)推廣。

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作者簡介：

篇7

關(guān)鍵詞: 診斷學(xué)循環(huán)系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)

診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學(xué)科,它涉及多項基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科,是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的紐帶,也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。盡管現(xiàn)代的臨床診斷技術(shù)日新月異、層出不窮,但系統(tǒng)、全面、規(guī)范的心血管物理診斷對心血管疾病的診斷仍有其不可代替的作用,因此,探討心血管診斷學(xué)教與學(xué)方法,不僅可提高教學(xué)質(zhì)量和效果,而且對臨床實際工作有現(xiàn)實意義。筆者總結(jié)循環(huán)系統(tǒng)診斷學(xué)教學(xué)經(jīng)驗,探討教師應(yīng)如何有效地開展診斷學(xué)見習(xí)教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量。

1.教師要提高教學(xué)水平

教師需具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和較強的語言表達能力,授課重點突出、條理清晰、舉例生動,使枯燥的診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容變得生動、便于記憶,讓學(xué)生樂于接受。教師除對學(xué)生進行醫(yī)學(xué)知識的教育外,更重要的是要讓學(xué)生掌握將知識及技能用于解決問題的一些方法,也就是認知策略,以取得最佳的學(xué)習(xí)效果。教師在授課前必須認真?zhèn)湔n,寫出教案;有計劃地進行講課的培訓(xùn)與學(xué)習(xí);經(jīng)常參加關(guān)于帶教技能的學(xué)習(xí)班;請上級主管帶教主任旁聽、講評,并提出指導(dǎo)意見。

2.“互動式”教學(xué)

在臨床教學(xué)中筆者體會到,教師只有與學(xué)生充分交流,了解他們的興趣所在,才能更好地進行教學(xué)互動?！盎邮健苯虒W(xué)是指在教學(xué)過程中實現(xiàn)教與學(xué)的有機結(jié)合和相互作用[1]。教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間應(yīng)進行多項信息溝通,教師要鼓勵學(xué)生多參與教學(xué)活動,變被動為主動,培養(yǎng)學(xué)生自我表達的能力,發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。在互動式教學(xué)中最基本有效的辦法就是將“問”與“答”貫徹到教學(xué)中,學(xué)生問教師答或教師問學(xué)生答,這樣既能增加學(xué)生對理論知識的掌握程度,引導(dǎo)學(xué)生更加深入地思考問題,培養(yǎng)其臨床思維,又能使教師通過學(xué)生的反饋了解學(xué)生的興趣愛好,以及在學(xué)習(xí)中遇到的問題,及時調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和給予學(xué)生完善的指導(dǎo)。

3.采用多種教學(xué)方法提高授課效果

教師應(yīng)采用講授、電教、案例、討論、演示、角色扮演、練習(xí)、自學(xué)、見習(xí)等形式進行教學(xué),通過提問、作業(yè)、測驗、操作考核等方法進行教學(xué)評價,變傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生為客體的灌輸式教學(xué)方法為以學(xué)生為主體,采用多途徑、多渠道教學(xué)法,積極引導(dǎo)學(xué)生參與實驗,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[2]。如采用多媒體技術(shù)教學(xué)和引入典型病例并用電子標準化患者模擬等,可大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地參與教學(xué)活動[3]。筆者在教學(xué)與考核中發(fā)現(xiàn)教學(xué)難點為心臟的叩診和聽診,針對此,教師在教學(xué)中就應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生掌握叩診的技巧,以及人體正常叩診音的特點和分布,指出聽診的要點。在理論課上,教師應(yīng)反復(fù)讓學(xué)生通過多媒體傾聽、辨別各種心音、雜音等;在見習(xí)課上,教師應(yīng)及時帶領(lǐng)學(xué)生進行床旁實習(xí),首先進行正常心血管檢查,然后對病理狀態(tài)進行學(xué)習(xí),只有強化訓(xùn)練,學(xué)生才能真正掌握心血管叩診和聽診部分。隨著計算機和多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展,多媒體計算機輔助教學(xué)以其形象、生動地表現(xiàn)形式給現(xiàn)代化教學(xué)提供了廣闊的空間。心臟聽診非常抽象,學(xué)生不易形容和理解,而現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)可以把解剖圖、心音圖、心電圖、超聲心動圖、血液循環(huán)過程結(jié)合在一起,組合成生動的動畫,使學(xué)生容易理解,便于記憶。如在講心音分裂時,結(jié)合人體呼吸的變化,對照心音圖和聲音效果,學(xué)生對S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就會有深刻的記憶。多媒體給心血管物診教學(xué)帶來了無限生機,但是,在運用多媒體教學(xué)的同時,教師還應(yīng)該注意師生互動,不要使多媒體教學(xué)成為放映電影。

4.理論聯(lián)系實踐

人體是由多系統(tǒng)、多器官所構(gòu)成的復(fù)雜個體,因此,學(xué)生在臨床實踐中所遇到的問題絕大多數(shù)要比課本知識復(fù)雜得多,而教師不可能把全部知識教給學(xué)生,這就要求教師必須重視學(xué)生實際能力的培養(yǎng),將理論知識與實踐相結(jié)合。如在學(xué)完“循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征”后,學(xué)生對疾病的診斷發(fā)生了興趣,筆者便在授課前預(yù)先準備了一些病例資料發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生閱讀、相互討論,然后分組對病例進行有關(guān)癥狀、體征闡述,針對論述過程中出現(xiàn)的問題再回到書本進行補充和糾正。這種理論聯(lián)系實際的教學(xué)形式引起了學(xué)生的廣泛興趣,他們反映,這樣的教學(xué)形式使課堂氣氛活躍,能調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性,起到了良好的作用。

5.臨床思維能力的培養(yǎng)

診斷學(xué)的教學(xué)對象主要是醫(yī)學(xué)系學(xué)生,培養(yǎng)的學(xué)生主要是臨床醫(yī)師,因而教學(xué)要以應(yīng)用為目的,以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心,教會學(xué)生通過對各種實驗結(jié)果的綜合分析進行臨床思維。這就要求教師采取多種教學(xué)手段,重點提高學(xué)生的實際應(yīng)用能力。通過多媒體演示檢驗報告單,分析典型病例的檢驗報告結(jié)果,可提高教學(xué)的藝術(shù)性和趣味性[4],調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,增強診斷學(xué)實驗課程的實用性,提高診斷學(xué)實驗課程的教學(xué)效果。首先,教師應(yīng)要求學(xué)生集中精力學(xué)習(xí)每一項目的臨床應(yīng)用特征,然后采用綜合化驗單、病例討論等形式,多角度地綜合分析各項目的意義,最后結(jié)合病例進行教學(xué),教會學(xué)生結(jié)合臨床對實驗結(jié)果進行綜合分析,結(jié)合患者的病史和體征作出正確的診斷和鑒別診斷,并會利用化驗結(jié)果判斷疾病的分期、療效及預(yù)后,重點提高學(xué)生將檢驗結(jié)果用于診斷和鑒別診斷的能力。以上步驟可啟發(fā)學(xué)生從實驗到臨床、從臨床到實驗進行正向或反向的臨床思維活動,加強臨床思維能力訓(xùn)練。

總之,診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)間的橋梁課程極為重要,因此,學(xué)生在診斷學(xué)教學(xué)階段應(yīng)該養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)人才所具備的習(xí)慣,如積極討論、啟發(fā)思維、歸納觀點,最終找到解決問題的正確途徑和方法,達到將基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實踐中的目的。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 診斷學(xué)； 技能教學(xué)； 改革

診斷學(xué)是一門被稱為從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課，從內(nèi)容和形式上都體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床理論和實踐的密切結(jié)合。學(xué)生對診斷學(xué)學(xué)習(xí)的好壞，直接關(guān)系到以后的臨床工作能力。目前診斷學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀為：（1）醫(yī)學(xué)院校的擴招，學(xué)生人數(shù)增加較快，但學(xué)校的教學(xué)資源添置相對滯后，學(xué)生平均基本技能訓(xùn)練機會較少。（2）只重視理論教學(xué)和學(xué)習(xí)，忽視了基本操作技能的訓(xùn)練和培養(yǎng)，造成學(xué)生高分低能，在就業(yè)上處于被動境地。（3）考試方法不合理，重理論輕技能。如何改變這一現(xiàn)狀，加強學(xué)生臨床實踐技能教學(xué)，已成為醫(yī)學(xué)教育工作者進行教學(xué)改革和研討的重要課題［1］。為此，筆者對診斷學(xué)臨床技能教學(xué)進行了改革，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)實施對象 遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)04級、05級臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 加強對臨床技能訓(xùn)練重要性的認識 （1）臨床技能訓(xùn)練與就業(yè)密切相關(guān)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度是醫(yī)學(xué)生就業(yè)的惟一通行證，要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，首先要求實踐技能操作考試合格［2］。實踐技能考試的內(nèi)容即為訓(xùn)練內(nèi)容的一部分。2002年上海楊浦區(qū)臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試情況通報中失分率統(tǒng)計結(jié)果顯示，技能考試失分率最高的考試項目是基本技能和體格檢查，在不及格考生中失分率分別達到68.5%和71%［3］。由此可見，基本技能和體格檢查訓(xùn)練亟待加強。（2）臨床技能是國家教委本科教學(xué)評估的重要內(nèi)容。教學(xué)評估內(nèi)科方面的項目之一，專家組查看本科實習(xí)生對一個患者的接診過程，即從詢問病史、全面體格檢查至?xí)鴮懸环萃暾v，整個過程在2 h內(nèi)完成，實質(zhì)上是對診斷學(xué)教學(xué)的考核。

1.2.2 編寫實驗指導(dǎo)，制定實施方案 根據(jù)現(xiàn)有教材、大綱以及臨床的實際需要逐章逐節(jié)整理摘出各項操作，參考各層次使用的教材和相關(guān)書籍，選取其既便于操作又能達到滿意效果的部分。編寫操作步驟及注意事項，注重既要簡單明了，又要便于操作，做到步驟清楚，使很多在教材中不甚清楚的操作變得具體化，并強化容易出錯的關(guān)鍵步驟。

1.2.3 強化問診 問診，是醫(yī)生診治疾病的第一步，是每個醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功。美國著名醫(yī)生Harvey提出的“五指診斷法”，將病史居于首位［4］。在以往的教學(xué)中，學(xué)生面對患者問診并書寫病歷，老師只能通過學(xué)生書寫的病歷評價其問診情況，從患者那里不能獲得更多的反饋信息。而培訓(xùn)“標準化患者”需要大量的資金，難以普遍實施。筆者在教學(xué)中，由老師本人充當“標準化患者”，由教師制定統(tǒng)一病例，并模擬臨床環(huán)境，學(xué)生分組對老師進行問診練習(xí)，既可以使學(xué)生克服首次面對患者的羞澀與緊張，老師也非常容易發(fā)現(xiàn)學(xué)生在問診中存在的問題，以便有的放矢地進行指導(dǎo)。

1.2.4 重視體格檢查內(nèi)容、動作標準化 體檢動作規(guī)范標準，是獲取正確體征的先決條件。在教學(xué)中采取模擬患者、學(xué)生互查的方式進行，這樣既增加了訓(xùn)練和動手機會，對被檢查者而言，又可以發(fā)現(xiàn)他人的錯誤，加深了自己對診斷學(xué)技能的印象，一舉兩得。同時，特別強調(diào)體格檢查不能只掌握內(nèi)容及動作，更重要的是要真正掌握、領(lǐng)悟到其檢查方法和檢查結(jié)果。如肺部聽診，不能只用聽診器在胸部隨便放幾個位置，要求學(xué)生按照一定順序，真正聽到呼吸音的變化。老師逐個查看學(xué)生的檢查情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

1.2.5 強化臨床常用診療技術(shù)訓(xùn)練 改革前，對臨床上常用的診療技術(shù)，如胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)未作理論及實驗教學(xué)，而這些都是學(xué)生在以后的臨床工作中經(jīng)常遇到的操作。由于在校未進行訓(xùn)練，學(xué)生在實際操作時難免動作不熟練，加之精神緊張，往往操作失敗。為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，故將此列為教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)時，先由教師講解操作過程及注意事項，然后示教，最后讓每個學(xué)生在模擬人身上反復(fù)進行操作演練，這樣就對所使用的器具及每個操作過程有了全面的了解和掌握，將來在實際操作中就能做到從容、鎮(zhèn)定且規(guī)范。

1.2.6 改進測評手段，提高教學(xué)質(zhì)量 以往的診斷學(xué)成績僅有單一的理論測試成績，學(xué)生不重視技能教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生中出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。因此，筆者將技能納入考試成績范圍，尤其把體格檢查作為重點考核項目。體格檢查的考核與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試銜接，把187項全身體格檢查的基本項目分解成7大模塊進行考核，每生抽一模塊。考試時學(xué)生相互檢查，邊操作邊簡要匯報檢查結(jié)果，要求在規(guī)定時間內(nèi)完成。監(jiān)考老師按評分標準現(xiàn)場評分，并當面向?qū)W生講明扣分的依據(jù)及應(yīng)注意的有關(guān)問題。要求不合格的學(xué)生再進行訓(xùn)練，再補考，直至合格達標為止。參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的做法，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，取得了較好的效果。

2 結(jié)果

實施此教學(xué)方法后，本課程結(jié)束時就下面8個問題進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷調(diào)查表共計200份，收回有效調(diào)查表200份，回收率100%。從調(diào)查表中得知，92.5%學(xué)生認為此教學(xué)法能增加學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；90.5% 的學(xué)生認為能夠促進問診技巧；96％的學(xué)生認為能提高體格檢查操作能力；95％的學(xué)生認為能構(gòu)加強對臨床常用診療技術(shù)掌握；94%的贊同此教學(xué)方法；86％的學(xué)生認為通過實驗課內(nèi)容，感覺收獲很大。教學(xué)方法改革問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 臨床技能訓(xùn)練大大提高了學(xué)生的動手能力 診斷學(xué)是實踐性實用性最強的學(xué)科，其最終的教學(xué)效果不但是學(xué)生獲得了基礎(chǔ)知識，更重要的是學(xué)生真正學(xué)會了其操作技能，真正會問診和檢查患者。由于反復(fù)強調(diào)臨床技能訓(xùn)練的重要性，絕大多數(shù)學(xué)生都能互相配合，主動認真訓(xùn)練?？己酥邪l(fā)現(xiàn)有少數(shù)學(xué)生經(jīng)過訓(xùn)練后操作手法相當嫻熟，甚至可與帶教教師教學(xué)相媲美。

3.2 促進有效交流，提高學(xué)生心理素質(zhì) 以往的考核中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生理論講得很好，但對其進行體格檢查和臨床診療技術(shù)考核時，完全是另一個樣。往往表現(xiàn)出一種緊張的心理反應(yīng)，輕者呼吸心跳加快、雙手發(fā)抖，嚴重者根本無法進行考試。而通過面對面的溝通教學(xué)，強化訓(xùn)練以后，絕大部分學(xué)生考試時能沉著應(yīng)戰(zhàn)，操作熟練準確，順利通過考試，并取得較好成績。

3.3 存在的不足和補救措施 學(xué)生抽取的考核項目有限，不能完全反映培訓(xùn)的整體效果。另外，模擬患者為學(xué)生，與真正的患者存在反差，學(xué)生無法體會到患者的陽性體征。針對學(xué)生在操作培訓(xùn)和考核中出現(xiàn)的問題和缺陷，如肝、膽、脾觸診，心、肺叩診時手法不到位，姿勢欠佳等方面，需進行及時補救，這些都有待于在以后教學(xué)中改進和完善。

這次教改為日后的診斷學(xué)教學(xué)積累了寶貴經(jīng)驗，達到了預(yù)期的目的，形成有效的教學(xué)模式后，需在保持的同時進一步加以完善。

參 考 文 獻

［1］ 路通政.診斷學(xué)實踐技能教學(xué)改革嘗試及效果評價［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,11(22):105.

［2］ 賀紹書,向福坤.目標教學(xué)在診斷學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2001,2(14):183-184.

［3］ 林一.由執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試現(xiàn)狀引發(fā)對診斷學(xué)教學(xué)的反思［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,4(22):74.

篇9

［關(guān)鍵詞］BOPPPS;移動課堂;診斷學(xué)

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程，是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，所涉及的知識點繁多，對學(xué)生的前期課程掌握度、動手能力、理論聯(lián)系實踐的要求均較高，但傳統(tǒng)教學(xué)法課時數(shù)有限，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不足，不能達到理想的教學(xué)效果。BOPPPS模型是由加拿大哥倫比亞大學(xué)DouglasKerr提出的一種以教學(xué)目標導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教學(xué)模型，它以建構(gòu)主義和交際法為理論依據(jù)，在加強教學(xué)反思和師生互動方面效果良好［1］。將基于BOPPPS模型的移動課堂與傳統(tǒng)教學(xué)法進行對照研究，研究結(jié)果報告如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。以湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級和2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，2016級學(xué)生共74人為對照組，采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，2017級學(xué)生共81人為實驗組，采用BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學(xué)法。兩組學(xué)生的入學(xué)成績經(jīng)t檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異。(二)實施方法。教材統(tǒng)一采用人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》(第九版)，授課教師相同，均具有豐富的臨床和教學(xué)經(jīng)驗。對照組采用傳統(tǒng)的教師講授模式。實驗組采用BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學(xué)法，分為:1．B-Bridgein:通過視頻病例引入教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣與思考。2．O-Learningobject:明確學(xué)習(xí)目標，讓學(xué)生知道所學(xué)的理論知識在面對臨床病人時有什么用。3．P-Pretest:在問卷星設(shè)計線上預(yù)習(xí)作業(yè)，讓學(xué)生提前利用課余時間完成，教師根據(jù)預(yù)習(xí)作業(yè)所反饋的數(shù)據(jù)再次備課，對教學(xué)的重點和難點進行適度調(diào)整。4．P-Participatorylearning:課堂教學(xué)中，通過集體提問及個別提問，加強與學(xué)生互動;課后，通過以班級為單位建立診斷學(xué)學(xué)習(xí)微信群，及時為學(xué)生答疑，組織學(xué)生討論，形成全天候課堂，增強學(xué)生參與感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。5．P-Postassessment:課后讓學(xué)生完成問卷星線上課后作業(yè)，實時反饋教學(xué)效果，及時進行形成性評價。6．S-Summary:課程總結(jié)，在微信群中授課部分相關(guān)的病例分析，一方面進行課程總結(jié)，明確每一章節(jié)在診斷過程中的作用及注意事項，明確臨床中，診斷一個疾病的基本思維過程;另一方面讓學(xué)生充分利用課外時間，理論結(jié)合實踐，及時對所學(xué)知識點加以鞏固。(三)評價方法。教學(xué)結(jié)束后，向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放匿名調(diào)查問卷，主觀評價實驗組教學(xué)方法。問卷回收率為100%。兩組學(xué)生均進行期末筆試和操作考試，試卷題型一致，難度相同。(四)統(tǒng)計方法。采用SPSS23．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組學(xué)生成績的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)期末成績。經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組期末平均成績和及格率均高于對照組，兩組筆試成績差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001)，見表1。實驗組操作考試成績與對照組無明顯差異。(二)問卷調(diào)查。實驗組學(xué)生對BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學(xué)法的主觀意見調(diào)查問卷表明:在知識點掌握、學(xué)習(xí)興趣提升、理論結(jié)合實踐、師生交流互動、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、了解學(xué)科前沿知識方面，大部分學(xué)生認為實驗組教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，見表2。

三、討論

傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)過程中存在一些問題和困難，具體表現(xiàn)如下:(1)知識點繁多，課時數(shù)有限:教師為了完成教學(xué)任務(wù)，課堂時間疲于講解知識點，師生互動不夠充分。(2)學(xué)生畏難，缺乏學(xué)習(xí)興趣:以應(yīng)試為目的被動學(xué)習(xí)，難以真正理解及掌握所學(xué)內(nèi)容。(3)理論聯(lián)系實踐不足:課堂上很難有時間設(shè)計臨床病例的教學(xué)場景，學(xué)生難以學(xué)以致用。(4)教師為主導(dǎo)，以教師講授為主，學(xué)生主體地位不明顯。因此，我們有必要探索新的教學(xué)方法。將微信和問卷星建立的移動課堂與傳統(tǒng)課堂進行有機結(jié)合，首先，有效解決了課時不足，師生交流不足，理論結(jié)合實踐不充分的問題。其次，加入移動課堂，符合現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，增加了學(xué)生的參與感，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，能有效提升學(xué)習(xí)效果。再次，問卷星線上作業(yè)可以自動批改，學(xué)生能及時得到成績反饋，教師也可以減少部分工作量，將更多精力放在成績分析、教學(xué)優(yōu)化上。按照BOPPPS模型設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，從教學(xué)組織實施層面，遵循“學(xué)習(xí)目標→教學(xué)行為→學(xué)習(xí)活動→教學(xué)評估→學(xué)習(xí)目標”的教學(xué)循環(huán)過程［1］，更加符合教學(xué)規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，采用BOPPPS模型結(jié)合移動課堂教學(xué)法，診斷學(xué)取得了好的教學(xué)效果:(1)通過課前視頻病例引入，問卷星預(yù)習(xí)復(fù)習(xí)作業(yè)，微信群討論、答疑，將知識點反復(fù)鞏固強化，更有利于學(xué)生掌握。同時，學(xué)生的理論考試成績得到了提高。(2)通過視頻病例使學(xué)生感同身受，課后微信群臨床病例討論增強學(xué)生參與感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時加強了理論聯(lián)系實踐，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及分析問題、解決問題的能力，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。(3)通過課后微信群推送學(xué)科相關(guān)前沿知識，可以避免教材更新不及時所帶來的弊病，提前培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，培養(yǎng)學(xué)生開放式接納知識、主動求索知識的能力。(4)課前預(yù)習(xí)作業(yè)讓教師更加了解學(xué)生情況，根據(jù)學(xué)生情況進行二次備課［2］，從而使課堂教學(xué)更有針對性，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué);課后復(fù)習(xí)作業(yè)可以實時反饋教學(xué)效果，及時查缺補漏，進行形成性評價［3］，獲得教學(xué)過程中的連續(xù)反饋，為教師隨時調(diào)整教學(xué)計劃、改進教學(xué)方法提供參考。但是，本研究中實驗組學(xué)生的期末操作考試成績沒有明顯提高，臨床操作技能是其中必不可少的一部分，學(xué)生必須多動手，勤練習(xí)才能準確掌握。在今后的教學(xué)過程中，我們將嘗試引入微格教學(xué)法［4］加強學(xué)生的臨床操作技能訓(xùn)練，讓學(xué)生分組互相拍攝技能訓(xùn)練視頻，把視頻置入移動課堂，讓學(xué)生互評，教師總結(jié)。這將是Postassessment環(huán)節(jié)的有益補充。

［參考文獻］

［1］朱翔貞，高靜芳，陶明，等．BOPPPS教學(xué)法推進以學(xué)生為中心醫(yī)學(xué)心理學(xué)課堂教學(xué)改革的實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019(12):108－109．

［2］劉齊晉．二次備課:改進課堂教學(xué)的重要抓手［J］．開封教育學(xué)院學(xué)報，2017，37(7):218－220．

［3］高怡，鄭金平，張文平，等．基于“微信－問卷星”平臺的形成性評價在毒理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019(9):52－53．

篇10

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 實習(xí)教學(xué)模式

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

影像資料是醫(yī)師對患者病情作出準確判斷的重要依據(jù)，準確閱片是每一個影像專業(yè)學(xué)生在臨床實習(xí)階段必須初步掌握的技能。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的專業(yè)課中，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是最重要的課程之一，是理論同實踐結(jié)合最緊密的學(xué)科，在實習(xí)過程中學(xué)生必須在扎實理論的基礎(chǔ)上聯(lián)系患者的臨床表現(xiàn)，對其影像照片作出最準確的判斷。實習(xí)學(xué)生對知識和技能的掌握跟實習(xí)帶教模式是有很大關(guān)聯(lián)的，適合的教學(xué)模式對學(xué)生的能力的提高是很有幫助的，本研究通過對影像專業(yè)學(xué)生最后一學(xué)年第一學(xué)期的實習(xí)采用兩種不同的教學(xué)模式，并進行比較，探索醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷學(xué)最優(yōu)的實習(xí)教學(xué)模式。

1 對象和方法

1.1 研究對象

我學(xué)院2008級的120名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制本科學(xué)生，這些學(xué)生于2012年7月進入臨床實習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

將120名影像專業(yè)的實習(xí)學(xué)生隨即分為兩組，A組和B組，每組人數(shù)為60。A組學(xué)生接受的實習(xí)教學(xué)模式為多媒體加影像照片，首先由帶教老師用多媒體課件帶領(lǐng)學(xué)生對所實習(xí)系統(tǒng)的影響診斷學(xué)知識做一簡單回顧，然后給出典型的影像照片讓學(xué)生閱片，并做初步診斷。B組學(xué)生接受的實習(xí)教學(xué)模式為在多媒體加影像照片的基礎(chǔ)上會得到影像照片相應(yīng)的患者的全部的臨床資料，在結(jié)合這些資料進行討論后做出診斷，還可以就存在的疑問向帶教老師提問并發(fā)表自己的看法。

1.3 能力考核

學(xué)生按系統(tǒng)進行實習(xí)，每個系統(tǒng)的實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進行理論和閱片的考核，并且在第一學(xué)期的實習(xí)結(jié)束后填寫一份調(diào)查問卷和進行一次綜合測評。對所有成績進行記錄統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，P

2 結(jié)果

2.1 每個系統(tǒng)實習(xí)結(jié)束后理論和閱片的考核結(jié)果

6次的理論和閱片考核的結(jié)果顯示，B組成績顯著高于A組（P

2.2 調(diào)查問卷和綜合測評結(jié)果

通過問卷調(diào)查可知學(xué)生對各自組的教學(xué)模式的滿意程度，興趣程度均是B組高于A組，且在期末的綜合測評中B組的優(yōu)秀率為86.7%，而A組優(yōu)秀率為66.7%，可見B組明顯高于A組。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院疾病診治中不可缺少的重要技術(shù)手段。①對于影像專業(yè)的學(xué)生來說醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是最基本也是最重要的專業(yè)課，經(jīng)過4年的理論學(xué)習(xí)后，在最后一年進入臨床的實習(xí)階段，在這一階段就要求學(xué)生能夠靈活運用所學(xué)的理論知識，聯(lián)系臨床掌握基本的影像照片的特點，做出最精準的判斷，對臨床的治療起到很好的輔助作用，對以后進入工作打下牢固的基礎(chǔ)。

實習(xí)對無論是對影像專業(yè)的學(xué)生還是對其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說都是非常重要的，因此找到適合的實習(xí)教學(xué)模式非常重要，可以直接影響學(xué)生對知識和技能的掌握。傳統(tǒng)的帶教模式多為影像照片加老師的講解，學(xué)生只是一味地接受帶教老師的灌輸，導(dǎo)致了理論和實踐的脫節(jié)。②③隨著多媒體技術(shù)在教學(xué)中的發(fā)展和應(yīng)用，帶教老師可以結(jié)合多媒體跟膠片對學(xué)生進行授課，然后再有學(xué)生對膠片做一初步的診斷，在本研究中A組便是采用了這一模式，實習(xí)成績雖然較之前有了提高，但還是不甚理想，經(jīng)過帶教老師的摸索創(chuàng)新，現(xiàn)在又出現(xiàn)了另一種的教學(xué)模式，及在原有基礎(chǔ)上加上同學(xué)之間的討論和與老師的互動，讓同學(xué)都積極地參與，并從中學(xué)習(xí)，這便是B組同學(xué)所接受的教學(xué)模式。通過對兩種教學(xué)模式的成果的比較我們發(fā)現(xiàn)，B組的學(xué)生的考核和測評成績較高，且對這種模式的接受程度和滿意程度也較高，從而我們可以認為這種教學(xué)模式是目前來說最適于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷學(xué)的實習(xí)教學(xué)。

隨著教學(xué)方式的不斷變化，對于影像專業(yè)學(xué)生的實習(xí)的教學(xué)模式也會不斷改進和完善，我們將會不斷探索更優(yōu)的教學(xué)模式。為高素質(zhì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。④⑤⑥

截至作者投稿時，本科室已全部啟用PACS系統(tǒng)（已經(jīng)過了初期的調(diào)試期和中期應(yīng)用的調(diào)整期），在以后的影像診斷帶教中，會將PACS的特點運用其中。筆者將繼續(xù)跟蹤觀察PACS對影像教學(xué)專業(yè)診斷實習(xí)的優(yōu)缺。

注釋

① 邢嫵，王小宜，劉進康等.消化系統(tǒng)影像學(xué)實習(xí)中教學(xué)新方法的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011.10（9）：1105-1106.

② 陳國平，顧建平，王書智等.提高放射影像學(xué)實習(xí)質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006.27（15）：1860-1861.

③ 邵成偉，左長京，田建明等.提高本科生影像醫(yī)學(xué)實習(xí)效果的探索和體會[J].實用醫(yī)技雜志，2007.14（27）：3812-3813.

④ 謝光輝，王書智，顧建平等.放射影像科實習(xí)帶教探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009.47（36）：79-80.