導語：如何才能寫好一篇家庭輔導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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其實，這個問題的源頭恰恰在于家庭的輔導，因為每個孩子閱歷和積累的不同造就了孩子書面表達水平的高低，而孩子的閱歷和積累主要來自于家庭生活。因此，父母必須幫助孩子抓住每一個生活的瞬間，內化為孩子的閱歷和積累。

兒童心理曲線表明，孩子寫作的興趣應來自于一種表達的欲望，一種氛圍。

一、了解學校的寫作要求和孩子的寫作現(xiàn)狀，營造民主、和諧、融洽的交流氛圍，為積累素材奠定基礎

首先，家長應經(jīng)常向孩子介紹生活中的新鮮事，讓孩子與家長有話可說，這是幫助孩子積累寫作素材的有效方法。無論是假日休閑、茶余飯后，還是周末逛街、走親訪友，家長都可以隨時隨地利用機會向孩子介紹單位趣事、社會見聞、左鄰右舍的糾紛等，盡可能生動地描述出細節(jié)，把故事講得有頭有尾。也可以介紹在報紙雜志上看到的名人故事、熱點新聞，讓孩子對社會問題發(fā)表看法，這對孩子積累素材大有好處。在介紹這些素材的同時要加以分析，讓孩子知道寫哪一類的作文可以靈活運用這些材料。積累素材，要扎扎實實，持之以恒，不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”，同時要順其自然，不做作，不強求，讓孩子對這樣的做法感興趣，這樣才能產(chǎn)生良好效果。

其次，家長可以在平時帶孩子出門或是在家聊天時進行一些發(fā)散性的激活，讓孩子知道，我只要去思考去表達就會有說不完的話題。比如，樹葉為什么會落下呢？在這個時候孩子會習慣于做科學性的回答：“因為秋天到了”。還有的孩子會說這是一種地球引力，這些都是一種自然科學現(xiàn)象。作為家長，可以借助孩子生活中的信息，借助我們的聊天，把孩子的思維打開，讓他覺得文思泉涌，比如樹葉就是我自己，是每個要表達的孩子……家長可以這樣問孩子，你最近累不累啊，很累很辛苦，那樹葉為什么落下來了，因為樹葉它承載了太多的壓力，它很辛苦。像這樣通過家長有意識的啟迪，引領孩子對生活中雜亂無章的信息進行有效關注，使孩子對表達更有興趣。這種引領是培養(yǎng)孩子作文興趣的一個重要方法。

最后，在孩子表達的時候，家長要學會傾聽、學會引領，不要隨意打斷。讓孩子就生活中的某一些點點滴滴的事情去進行一些思想的組織，樂于去表達。因為口頭表達的積累是文字表達的基礎。文字表達則是通過感性的認識后的一種理性的思考，之后再又感性表達的一個過程。

二、制訂科學的寫作計劃，有目的性帶孩子參加勞動、旅游、觀光以及社會公益活動

孩子的作文輔導是一項復雜艱巨的任務，一定要長期不懈地抓好。在星期天、節(jié)假日和寒暑假中，要有目的地帶孩子參加這些社會活動，以便拓展視野，熟悉社會，增長見識。在活動中要啟發(fā)孩子熱愛生活，體察民情，增進感情，學會待人接物，善于從豐富多彩的生活中發(fā)現(xiàn)作文素材，并勤于記錄，以備后用。

三、孩子寫作文時，家長要幫助他運用積累的素材

孩子雖然積累了一些素材，但到時候不一定能想得起來，想得起來也不一定能運用，運用了也不一定就恰當。孩子寫作文時常常會對著臺燈發(fā)呆，面對題目好似“老鼠搬鴨蛋無從下手”。這時家長最好用熟悉的素材，喚起他的回憶，觸發(fā)他的聯(lián)想，和他共同討論如何運用素材，如何剪裁取舍，如何深化認識。這樣不但能激起孩子寫作的熱情和信心，而且能提高孩子舉一反三的能力。

四、孩子打好了作文草稿后，家長要聽他大聲朗讀

孩子寫作時往往心里想得很明白，寫出來卻不能讓人聽明白。究竟哪里不明白，一讀就能發(fā)現(xiàn)。對那些表達不準確的部分，讓孩子先口頭述說，然后再拿筆寫，就會順暢得多。好文章是改出來的，而孩子寫作文一般都沒有修改的習慣，這就要家長監(jiān)督引導，讓孩子學會修改文章，并養(yǎng)成習慣。

五、讓孩子重視老師的修改

一般中小學生接到老師發(fā)下來的作文本，只看得分和評語，不太關心老師批改的具體內容。這樣，老師辛辛苦苦地批改，學生輕描淡寫地翻過，會有什么樣效果呢？因此家長要檢查孩子的作文本，讓孩子說說老師改筆的道理，使之明白存在的問題。如時間有余，還可讓孩子把老師改筆較多的作文重謄一遍以強化理解。

六、建立孩子的寫作閱讀體系

首先，要為孩子購置各種各樣健康有益的讀物；其次，家長在家里要著力營造有利于提高孩子寫作水平的氛圍。讓孩子接觸名著，接觸報刊和影視文化，這對提高孩子的文化素養(yǎng)和文化品位意義重大。

總之，作文訓練是一個漫長而又艱難的過程，家長要持之以恒，一點一滴，一步一個腳印地引導孩子扎實基礎。作文訓練過程中的每一步，家長都要和孩子一起去經(jīng)歷，去體驗，只有親身體會每個過程，才能在實踐中探索出一條符合孩子實際的作文成功之路。相信，在孩子學習寫作的路上，有了家長的幫助和輔導，孩子一定能夠走得更快、更好。

參考文獻：

[1]王麗曉.小學語文家庭作業(yè)“樂趣”的實踐與思考[J].華章，2010，（2）.

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        包辦型的家庭輔導，主要表現(xiàn)為父母一手操辦孩子的家庭作業(yè)，無論是語文、數(shù)學還是自然、史地，只要是考試記成績的，無一不包攬。這種狀況，小學的年級越低，情況越嚴重。這樣的學生，幾乎常常是家庭作業(yè)錯誤少、考試成績不理想。隨著年級的升高，家長的輔導水平跟不上時，不少學生的學習便發(fā)生了困難，成績明顯下降。這樣的家庭輔導，對孩子的健康成長是非常有害的，應該引起我們的重視。

        放任型的家庭輔導，其特征是：家長對子女的家庭學習抱無所謂的態(tài)度，孩子放學回家，什么時候作業(yè)（包括溫課復習），作業(yè)做多做少、做早做遲、做好做壞，父母一概不加過問，聽其自然，放任自流。事實上，安排一下孩子的學習時間，過問、督促一下孩子的學習，是每一個家長都做得到的。 

放任型的家庭輔導，也是非常有害的，父母放棄了對孩子家庭學習的一定管理，缺乏應有的過問、指導和督促，容易滋長孩子貪玩和其他的壞習氣，不利于良好學習習慣和品德的形成；同時，由于父母對孩子的學習聽之任之，他們家庭作業(yè)的完成常常是不好的，有的不按時或數(shù)量不足，有的質量馬虎，而學習成績一般也差。這類學生，由于學習成績差，又沒有良好的學習習慣，因此，厭學情緒比較突出，一些不良習氣也容易侵襲、影響他們，這是值得我們警惕的。

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同學（家長）：

茲介紹 作為您 課程的家庭教育輔導員。 系

，基本情況如下（請當面核驗相關證件）：

按照協(xié)議， 需提供試講一次，試講時間為1小時。試講費由雙方協(xié)商解決。

望接洽，并請?zhí)顚懟貓?zhí)。

XX教育服務有限公司家庭教育部

XX年XX月XX日

回 執(zhí)

1、您是否核驗了相關證件 是 否

2、您對試講是否滿意 是 否

3、您是否支付了試講費用 是 否

4、您是否愿意簽定合作協(xié)議 是 否

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【關鍵詞】家族強迫性遺傳；系統(tǒng)性輔導；心理健康

一、案例描述

小棟，男，17歲，我區(qū)某校初三學生，今年開學一個月后出現(xiàn)軀體不適，現(xiàn)已持續(xù)三個月，咨詢前不能全天正常上學，經(jīng)班主任介紹和他父母一起來心理輔導室進行咨詢。

小棟：老師，近幾個月快要中考了，我發(fā)現(xiàn)自己到校上課會出現(xiàn)胸悶、心慌、頭痛等現(xiàn)象，晚上入睡困難，一般在上床后2～3小時才能入睡，第二天整個人頭昏，聽課注意力無法集中，作業(yè)做得比以前慢多了，全身無力。自己也不知道怎么了，很著急，想了很多辦法，但沒有用。

媽媽陳述：孩子近來脾氣很不好，到家就一個人關在房間，不太愿意說話，飯量也不多。我和他爸都非常著急，只要孩子能開心，我們愿意配合老師進行心理咨詢。

小棟穿校服，耐克運動鞋，穿著整潔，目光向下，雙手交叉置于腿面，來回不停地搓動。媽媽，面容姣好，鞋子和包協(xié)調搭配服飾整潔，稍時尚。爸爸，服飾大方整潔，行動稍顯遲緩，偶爾說話時會看妻子的表情。全家裝束近乎完美。

二、案例分析

根據(jù)攝入性會談、心理老師觀察，小棟是心理正常范圍中的嚴重心理問題，屬心理咨詢的范圍。主要表現(xiàn)在面臨考前壓力的焦慮狀態(tài)，與家庭的期望與文化有重要關系，具體分析如下：

（一）生理原因

小棟現(xiàn)處于青春期，自我認知的欲求不斷擴大，在生活中要求獨立的意愿明顯增加，希望有自己的生活空間，有自己的思考權、選擇權和決定權。

（二）家庭原因

（1）父愛長期缺失。父親因工作原因長期在外，小棟的生活和學習從幼兒園起就是母親負責，孩子和父親情感聯(lián)結不強；父親本身又是內向、不善言談的人，平時與孩子基本上沒有太多的思想溝通和交流，所以導致小棟在面對重大壓力時表現(xiàn)出無力感。（2）母親和孩子的情感聯(lián)結太緊。因母親和孩子在一起的時間過多，所以母親在孩子身上投入過多的關注，孩子成了母親的重要情感寄托。（3）家族行為模式的傳遞。小棟的外公就是一位有著絕對控制欲望的人，對他的孩子們（包括小棟的媽媽）都是嚴格管理和要求，不允許有自己的想法和意見，要絕對地聽話，否則就會受到嚴厲的怒罵和訓誡。

（三）社會支持系統(tǒng)原因

母親強勢，父親退讓，小棟在家是獨生子，回到家中無人傾訴，同學們又都忙著自己的學業(yè)，小棟在遇到困難時沒有一個可以給予他強有力支持的社會系統(tǒng)，這導致了小棟對自己失去信心，焦慮不安。

（四）心理原因

缺乏情緒表達的能力，缺乏有效的解決問題的行為模式。因父母之間很少有情緒表達，所以當出現(xiàn)生氣、憤怒、壓抑等情緒時，小棟不會用語言表達出來，只會壓抑在心里，這種壓抑積累到一定程度時就會出現(xiàn)身體上的不適反應。

三、指導策略

第一，父親回歸家庭

通過對孩子問題的系統(tǒng)分析，使父親明白孩子的問題不是單純的個人問題，而是整個家庭的問題。引導父親看到母親之所以和孩子聯(lián)結太緊，是因為在家中只有這個情感聯(lián)結對象，在行為上就表現(xiàn)出對孩子過度關注。建議父親多關心陪伴母親，平時在家中多進行情感交流，以緩解母親早年內在形成的焦慮和不安；同時引導父親看到孩子在面對問題時表現(xiàn)出的無助、無力感，這是因為在成長過程中孩子缺少父親強有力的支持和鼓勵而形成的。希望父親多陪伴孩子，多給孩子鼓勵和信心。在咨詢過程中，三人達成口頭協(xié)議，鑒于孩子目前情緒的不穩(wěn)定，孩子的生活和學習暫時由父親來照顧，等孩子好轉后生活由母親照顧，學習和思想方面的問題父親要多關心，并及時

溝通。

第二，母親學會理解青春期的孩子

通過咨詢讓母親明白，孩子現(xiàn)在的反抗叛逆是青春期的正常表現(xiàn)，追求獨立和內心的自由是每個人一生的成長目標，作為照顧者，所希望的也是孩子能很好地獨立生活，所以從現(xiàn)在開始要學會慢慢放手，讓孩子逐步學會獨立生活。認知上的改變在很大程度上減輕了母親的焦慮情緒，孩子對獨立的要求也引發(fā)了她自己的內在需求，所以在較短時間內，母親對孩子的控制有了明顯的改變。

第三，讓家族的“強迫性遺傳”通過學習中停止。通過回顧母親自己的成長史，引導她看到父親的過度批評指責和控制對她自己的傷害，使母親認識到要改變對孩子的教育方法，學會傾聽，學會理解對方的感受和需要，不控制，不替代。讓孩子自己學會思考，學會對自己的人生負責，不讓自己的痛苦在孩子的未來生活中重演。

第四，全家學會情緒表達

讓全家一起學習情緒表達的方法，無論是正向積極的還是負面消極的情緒，都要用恰當?shù)恼Z言表達出來，讓家人知道，而不是向內壓抑。

讓媽媽學會體察自己的身體變化，感受自己情緒的變化以及內心的真實想法，并能用語言表達出來。例如，當孩子表現(xiàn)出不聽話甚至反抗時，媽媽可以說：“當你……時，我心里有一團火串到大腦上，內心十分憤怒，好像有一個聲音在說‘我為你付出了那么多，你為什么不理解？’同時我覺察到那是我爸爸當年對我的不滿?！币龑寢尠炎⒁饬Ψ旁谧约旱纳眢w、情緒和想法上，讓她知道自己當下正在發(fā)生的一切，這樣，她就不會因為孩子的“失控”感到恐懼了。

經(jīng)過六次家庭咨詢，小棟已能全天在校學習，大部分時間情緒穩(wěn)定，能獨立按時完成作業(yè)。

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后現(xiàn)代思潮對科學主義在社會科學研究中霸主地位的否定,引起了包括心理學、人類學等有關學科在內的“敘事革命”。敘事心理治療,作為一種后現(xiàn)代主義心理治療模式應運而生。敘事心理治療通過“故事敘說”“問題外化”“由單薄到豐厚”等方法,使人變得更自主,從而受到了廣泛的關注。國內外眾多的研究證實,父母離異會對子女的心理發(fā)展造成負面影響。然而,相對于離婚事件本身,消極的離婚敘事對于離異家庭子女的影響更加嚴重。消極的離婚敘事放大了父母離異對子女的負面影響,并通過內化使離異家庭子女的心理問題受到了強化。將敘事心理治療引入離異家庭子女心理輔導中來是一條有效的途徑。

一、敘事心理治療

敘事心理治療源于后現(xiàn)代主義和敘事心理學的興起。它的創(chuàng)始人和代表人物為澳大利亞臨床心理學家麥克?懷特及新西蘭的大衛(wèi)?愛普斯頓等。他們在20世紀80年代提出了敘事心理治療理論,90年代敘事心理治療開始大為流行。在其代表作《故事、知識、權力――敘事治療的力量》一書中,他們系統(tǒng)闡述了有關敘事心理治療的觀點和方法。

敘事,簡單地說就是講故事。比較清楚的一種表述是:“敘事是為了‘告訴某人發(fā)生了什么事’的一系列口頭的、符號的、或行為的序列”。敘事心理學指的是心理學中的一種“人類行為故事性”的觀點或立場,關注人類行為是如何通過故事而組織起來并賦予意義的。敘事理論認為:生活中充滿了故事,人的每一個經(jīng)歷就是一個故事,人生就是故事發(fā)展的過程。

與敘事心理學不同,現(xiàn)代心理學的信仰是實證性。但是,在日常心理咨詢的實踐中,我們可以感受到,即使針對同一個問題,也不存在“惟一的并且可靠的”方法。同一心理背后的原因往往是復雜的,而且往往是由來訪者主觀建構的。在個體心理咨詢中,現(xiàn)代心理學的基本原則不那么適用。敘事心理療法為心理治療提供了嶄新的思路。敘事心理療法是指咨詢者通過傾聽他人的故事,運用適當?shù)姆椒?幫助當事人找出遺漏片段,使問題外化從而引導來訪者重構積極故事,以喚醒當事人發(fā)生改變的內在力量的過程。例如,有學生在敘事治療中談到“他的問題故事”,而咨詢師會引導他說出另一段他自己不曾察覺的部分,進而幫助他自行找出問題的解決之道,而不是咨詢師直接給予建議。在敘事心理治療中,咨詢師最常問的一句話是:“你是怎么辦到的?”隨后,會將焦點放在來訪者曾努力過的,或他內在的知識和力量上,引導他走出自己的困境。

二、離婚敘事對離異家庭子女的心理影響

由于離婚率的不斷上升以及隨之帶來的離異家庭子女心理問題數(shù)量的增多,國內外的心理學家從上世紀七、八十年代開始就對這一問題進行了大量的研究和實驗?？偟膩碚f,目前我國對離異家庭兒童的心理研究的結論基本一致,即父母離異對兒童是一次心靈上的手術,震動很大。國外已經(jīng)開始注意到社會文化對離異問題研究的影響。以敘事作為扎根隱喻的當代心理學認為社會文化作為一種敘事,建構了人和人的心理。社會主流文化敘事是人們建構生活意義、認識和理解生活事件的主要依據(jù)。那么社會主流文化對婚姻的解釋,將在某種程度上影響離婚對人們的傷害程度。

國內的研究也認識到,消極的離婚敘事強化了離婚對子女心理的負面影響。社會主流敘事常用“殘缺家庭”“問題家庭”等帶有消極感彩的語言來描述離異家庭,流傳著有關離異家庭子女的悲慘經(jīng)歷、不良行為的一系列典型故事。在這種社會主流敘事的建構下,離異家庭子女受到消極暗示,關注負面信息,用一種消極的方式去解釋生活、認識自己,只能賦予生活消極的意義。這就是心理學中所謂的“內化”,用敘事心理治療的語言來說,就是個人按照文化中的支配故事框架建構和詮釋自己生活的過程,也就是充滿問題的自我敘事形成的過程。當離異家庭的子女把消極的主流敘事內化到自己的意識中,他們自然而然地認為自己與非離異家庭子女不一樣,是不如他們的,是不幸的,是有問題的。這種消極的自我意識通過外顯行為表現(xiàn)出來,只能產(chǎn)生不良的人際交往方式,從而導致不良的同伴關系、親子關系等。

三、敘事心理治療應用于離異家庭子女的心理輔導

(一)敘事心理療法的技巧

敘述心理治療主要是讓來訪者先講出自己的生命故事,以此為主軸,再通過咨詢師的重寫,豐富故事內容。敘事心理治療涉及的方法和策略很多,這里列舉主要的幾種。

1.故事敘說

對一般人來說,說故事是為了向別人傳達一件自身經(jīng)歷或聽來的、閱讀來的事情。但是,在敘事心理治療中,說故事可以改變自己。我們可以在重新敘述自己的故事甚至只是重新敘述一個不是自己的故事中,發(fā)現(xiàn)新的角度,產(chǎn)生新的態(tài)度,從而產(chǎn)生新的重建力量。簡單地說,好的故事可以產(chǎn)生洞察力,或者使得那些本來只是模模糊糊的感覺與生命力得以彰顯出來,為自我所強烈地意識到。面對日常生活的困擾、平庸或是煩悶,把自己的人生、歷史用不同的角度來“重新編排”,成為一個積極的、自己的故事。

2.由單薄到豐厚

由單薄到豐厚的策略是指,在消極的自我認同中,尋找隱藏在其中的積極的自我認同,使之得到關注和增加。一般來說,人的經(jīng)驗有上有下。上層的經(jīng)驗大多是成功的經(jīng)驗,形成正向積極的自我認同,下層的經(jīng)驗大多是挫折的經(jīng)驗,形成負面消極的自我認同。一個學生如果累積了比較多的積極自我認同,凡事較有自信,那么生活也會覺得快樂,做事情效率必然高。相反,如果一個學生消極的自我認同遠多于積極的自我認同,就會陷入一種習得性的無助感中,他的生活可能會變得灰暗和痛苦。由單薄到豐厚的策略,有點像中國古老的太極圖:在黑色的區(qū)域里隱藏著一個白點,這個白點不仔細看還看不到。其實白點和黑面是共生的。在人的內心,如果白點由點被擴大到一個面的程度,整個情形就會由量變到質變發(fā)生變化。

3.問題外化

問題外化是敘事治療最廣為人知的策略?！巴饣?也就是將問題與人分開,把貼上標簽的人還原,讓問題是問題,人是人。并不直接針對問題本身,而是把問題界定為“有問題的敘說”所造成的。如果問題被看成是和人一體的,要想改變相當困難。問題外化之后,問題和人分家,人的內在本質會被重新看見與認可,轉而有能力與能量反身去解決自己的問題。

(二)敘事療法用于離異家庭子女心理輔導

作為一種后現(xiàn)代主義心理療法,敘事心理療法是一種真正的“以人為本”的療法。敘事治療真正體現(xiàn)了心理咨詢“助人自助”的基本精神。較適合中學生講面子、不樂意直面心理問題的特點。特別是校園里的離異家庭的子女,他們怕被人看作異類,怕被人瞧不起,很難將自己的心里話傾訴出來。而如前文所述,他們是社會文化中離婚敘事的受害者,內心往往存在較深的傷痛。事實證明,敘事治療的理念與技能能夠非常好地與離異家庭子女的心理需求相匹配。

以上的幾種敘事治療策略,往往不是孤立應用的,在一次心理咨詢中通常都會涉及到。對于離異家庭子女的心理輔導,首先鼓勵來訪者說出自己的故事,咨詢師耐心地傾聽。一個成功的咨詢師要敏銳地在故事中發(fā)現(xiàn)新的角度,找到“閃光點”。以下是一個父母離異的12歲初中女生與咨詢師的對話。

來訪者:每一次看到別人的爸爸媽媽一起來接他們回家,我心里就會特別地難受。我爸爸媽媽已經(jīng)離婚兩年多了。2006年10月的一天……從那件事情以后,他們就離婚了。這下可好,不用吵架了(苦笑),現(xiàn)在家里只有我和媽媽兩個人,不過我也能適應,因為以前爸爸也經(jīng)常不在家。

咨詢師:離婚以前爸爸媽媽經(jīng)常吵架嗎?

來訪者:是的,聽媽媽說從她剛懷我的時候就開始了。

咨詢師:離婚之前,你覺得媽媽過得開心嗎?

來訪者:不開心?？偸浅臣?能開心嗎?

咨詢師:現(xiàn)在呢,他們離婚以后,媽媽過得怎么樣,能評價一下嗎?

來訪者:(思考很久)心情還可以吧,以前沒有心情管我,現(xiàn)在對我比以前好了。

這就是在“故事敘說”中發(fā)現(xiàn)新的角度,原來他們離婚也帶來了一些好處的。

下一步就要運用“由單薄到豐厚”的策略,引導學生進一步比較父母離婚后,發(fā)生了哪些積極的變化。后來她講述了爸爸每個月都來看自己,帶很多禮物給自己。爸爸和媽媽見面也不爭吵了,有一次看到爸爸給媽媽留下一些錢。爸爸有一次帶她去游樂園玩,他們離婚之前爸爸從沒有帶她去過。她在學校的時候,爸爸有時會打電話給她,關心并過問她的學習。她說爸爸原來脾氣不好,有時還動手打人,但是現(xiàn)在看到爸爸的另一面,自己能夠感受到爸爸還是愛自己的。這些敘述是開始那些的補充,是故事的“重新編排”,我們放大了積極的部分,因此故事的悲劇色彩被減弱了。

“問題外化”是很重要的一個環(huán)節(jié),特別是在對離異家庭子女的心理輔導中。如何進行外化?第一,客觀化。將問題和來訪者分開,使來訪者有一定空間來審視問題和自己的關系。咨詢師可以通過修飾來訪者使用的語言,使問題客觀化,例如“他們的分開是如何讓你感到難受的?”第二,命名。經(jīng)過一段談話后,咨詢師可以請來訪者對其描述的困擾或經(jīng)驗取個名字,例如“你已經(jīng)談了不少有關家里的事情,如果要為你在家里碰到的討厭的事,取個名字的話,你會叫它什么?”如果來訪者的敘述仍不充分,命名可能會有困難,此時可暫時以“它”或“這個困擾”來指稱,等信息較多時再請來訪者命名。第三,擬人化。這是較具戲劇效果的方法,是將問題視為有生命的個體,它是有動機、有想法、有感受的東西,它會侵入來訪者的生活領域、人際關系。例如“父母離婚這個壞東西似乎會溜進你的學校生活,你知道它有什么企圖嗎?”第四,探索“問題”對人的相對影響。從四個方向著手:(1)問題發(fā)展的歷史長度:“這個問題跑出來多久了?”“這個問題變得更嚴重?還是變得比較好?”(2)問題影響范圍:“它影響你生活的哪些層面?”“它似乎影響了你的學校生活,還有其他部分?比如在家?”(3)問題影響的深度: “這個問題的對你的壓力有多重?”(4)問題如何造成上述的影響:“自責是如何告訴你,你應該要對父母的離婚負起責任?”“父母離婚是如何偷走了你所有的快樂的?”

篇6

在同一天的早些時候，賈躍亭本人發(fā)聲明表示，懇請大家給樂視一些時間，給樂視汽車一些時間，“我們會把金融機構、供應商以及任何的欠款全部還上?！?/p>

7月3日，樂視董事長賈躍亭及妻子甘薇名下超過12億元的銀行存款被銀行凍結的消息曝光，讓樂視和賈躍亭再次走上風口浪尖。資金問題主要源于樂視移動對銀行的欠款。目前，樂視雖然已經(jīng)對金融機構償還了100多億元的貸款，但非上市體系仍有嚴重的資金問題，另外還有報道稱樂視對供應商的欠款也已經(jīng)達到了千萬級別。自從今年1月融創(chuàng)中國董事會主席孫宏斌攜150億資金入駐樂視網(wǎng)成為二股東，賈躍亭在樂視體系就逐漸呈現(xiàn)淡出日常管理趨勢。

在日前舉行的樂視網(wǎng)股東大會上，賈躍亭透露說，從去年資金到賬以來，樂視累計償還的貸款（包括他個人抵押的貸款）已經(jīng)達到150億元。上市公司體系經(jīng)過半年組織架構、管理層、業(yè)務線的調整，已看到向好趨勢，未來還需要短期的調整。非上市公司體系資金鏈則更加緊張，“本來想非上市體系進來90多億元，理論上應該能徹底解決資金問題，顯然結果沒有達到我們的預期”。至于原因，賈躍亭分析稱是因為沒有很好地對資金做出安排。樂視100多億元的還款主要是金融機構還款，希望把有限的資金用來償還金融機構，獲取信任甚至支持，但是在償還金融機構貸款后，金融機構反而在觀望，甚至出現(xiàn)擠兌，導致業(yè)務條線在籌集資金還款時受到影響。

問題

在非上市體系中，汽車是資金問題的首要因素，手機業(yè)務是第二因素。但即便如此，賈躍亭依然沒有放棄汽車業(yè)務，“再大的擠兌，也擠不垮我們變革汽車產(chǎn)業(yè)的夢想?！彼f。

后路

現(xiàn)在市場更關注的是，凍結了12億元后，賈躍亭還剩什么？在樂視承擔著巨額欠款的情況下，賈躍亭曾在過去幾年套現(xiàn)逾百億元。從樂視公告披露的信息來看，賈躍亭一共有過三次大規(guī)模減持。按樂視公告給出的說法，賈躍亭堅持套現(xiàn)的錢去處有二：一是賈躍亭稱將全部套現(xiàn)金額無息借給上市公司，用于樂視網(wǎng)日常經(jīng)營。二是引入戰(zhàn)略投資者、優(yōu)化公司股權結構。

逼宮

2016年11月，樂視體系爆發(fā)資金危機，兩個月后，以融創(chuàng)中國為主的168億元資金出手相助。但在隨后近半年時間里，樂視三大板塊并沒有傳出向好的消息。相反，樂視體系不斷曝出危機事件，甚至在4月還發(fā)生了第二次資金危機。金融業(yè)相關人士表示，這事最大的問題在于其他銀行是否會跟進招行的行為，如果其他銀行也同樣申請保全，樂視可能會遭遇“滅頂之災”。

熱度100：錢能解決的問題都不是問題

周杰倫開了個2000萬的網(wǎng)吧包間要300一小時

周杰倫最近剛有了小兒子，但是也一點沒耽誤他的事業(yè)和副業(yè)。作為資深游戲迷的周杰倫，在內地工作的時候就經(jīng)常被網(wǎng)友拍到深夜還去網(wǎng)吧打游戲，網(wǎng)癮確實不小。而現(xiàn)在，周董索性自己開了一家價值2000萬的網(wǎng)吧，再一次把興趣變成了事業(yè)。周杰倫的這家網(wǎng)吧投資高達2000萬，網(wǎng)吧選址在深圳商業(yè)區(qū)的豪華地段，占地面積達1700平方米，外觀看上去就很氣派，網(wǎng)吧內部的裝修風格也是十分高檔，網(wǎng)吧的一切設備都很高級，耳機一看就長了一副很貴的樣子，鍵盤也是，渾身都透露著一種“我很貴”的冷艷氣息。耳機、鼠標和鼠標墊，都有個周杰倫專屬的“J”字logo，全是周杰倫定制款，生怕誤入的路人不知道這是周杰倫開的店。有網(wǎng)友去實地勘察，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)吧內部設有多個分區(qū)，就連餐廳和浴室都有，還設有專業(yè)的賽事比賽專區(qū)、直播專區(qū)、桌游專區(qū)。關于價格，大廳的價格為10元/小時，而最貴的VIP席位則達到了300元/小時，看個電影都要198元/部。

熱度90：哎呦，不錯呦

章瑩穎失蹤案告破下落仍是“正在搜尋中”

現(xiàn)年26歲的章瑩穎今年4月以訪問學者身份前往伊利諾伊大學厄巴納-尚佩恩分校學習。當?shù)貢r間6月9日14時左右，她在坐上一輛黑色“土星”牌轎車后失蹤。此前，聯(lián)邦調查局將這一事件定性為綁架案。在等待了20多天后，美國伊利諾伊大學香檳分校中國女學者章瑩穎失蹤案終于告破，美國聯(lián)邦調查局于當?shù)貢r間6月30日宣布，已經(jīng)逮捕了綁架章瑩穎的男子布倫特克里斯滕森。章瑩穎在美失蹤案涉案嫌犯克里斯滕森日前落網(wǎng)，并于當?shù)貢r間7月3日首次聆訊?？死锼闺”：驅徴埱蟊痪芙^。然而，由于嫌犯拒絕交代，章瑩穎仍下落不明，兇多吉少。其家人盼望早日帶她回家，更呼吁嚴懲兇手，希望能夠判他死刑。

熱度 90 ：世界要闖蕩，安全也要保障

《太陽的后裔》CP成真宋仲基、宋慧喬宣布婚訊

據(jù)韓聯(lián)社7月5日報道，主演《太陽的后裔》的男女主角宋仲基和宋慧譚⒉薊檠叮兩人預計在10月31日完婚。經(jīng)紀公司方面稱，結婚不僅是兩人的事情，也是兩個家庭的結合，因此兩人在各方面慎之又慎，到現(xiàn)在才正式消息。經(jīng)紀公司還表示，希望大家祝福兩人的美好未來，兩人將各自向粉絲婚訊。宋仲基和宋慧喬去年在爆款劇《太陽的后裔》中演對手戲，深受觀眾喜愛，今年3月和6月兩度被傳相戀。此前，兩人被拍到同住酒店，多次傳出戀愛緋聞，但均遭雙方經(jīng)紀公司否認。

熱度 85：CP粉喜極而泣

谷歌被罰24.2億歐元歐盟反壟斷史上最大一筆罰金

歐盟委員會宣布，由于谷歌在搜索結果中偏袒自家服務Google Shopping，現(xiàn)決定對谷歌處以24.2億歐元（約合27億美元）的罰款。這筆罰金是歐盟反壟斷史上最大一筆罰金，超過了歐盟2009年5月對英特爾開出的10.6億歐元的罰金。另據(jù)彭博社報道，歐盟對谷歌罰款除了是對本地企業(yè)的保護，更多的還引薦了7家美國大型科技公司的舉報。美國的甲骨文公司、新聞集團、Yelp公司等早已向歐盟反壟斷監(jiān)管部門致信，督促其繼續(xù)推進對谷歌的調查。這些公司在寫給歐盟競爭事務委員會的信中稱，他們“目睹了谷歌在美國和海外破壞市場競爭”?！皩τ诨謴褪袌龈偁?，再次讓互聯(lián)網(wǎng)擁抱創(chuàng)新和增長來說，果斷行動是必要的”。

熱度 80：蘋果的日子還遠嗎？

又一家共享單車倒閉創(chuàng)始人無奈：因為車被偷光了！

你聽說過3Vbike這家共享單車嗎？最近它倒閉了。6月21日，3Vbike在微信訂閱號上宣布，由于單車大量被盜，即日起停止運營，并提醒沒有退押金的用戶盡快申請退款。這是進入公眾視野中的第二家倒閉的共享單車企業(yè)，和首家倒閉的悟空單車5個月的壽命相比，3Vbike共享單車生存時間更短，僅僅只有4個月。關于“猝死”的原因，3Vbike創(chuàng)始人巫盛華在接受媒體采訪時無奈地表示，最直接的原因就是大量共享單車被盜。按照他的說法，投入的1000多輛車中，只找回了幾十輛，接近100%的單車消失。丟車、損壞、高報修一直是共享單車企業(yè)的夢魘，悟空單車創(chuàng)始人雷厚義也曾表示，在重慶投放了1200輛共享單車，最后找到的只有10%左右。

熱度 70：共享單車就是國民素質的一面鏡子

梅西結婚30歲的他終于娶了9歲時的青梅竹馬

歷經(jīng)21年愛情長跑，30歲的球王梅西和青梅竹馬的女友終于結婚。當?shù)貢r間6月30日，著名阿根廷足球明星里奧內爾?梅西（Lionel Messi）和妻子安東內拉（Antonella Roccuzzo）在阿根廷羅薩里奧的城市中心酒店舉行婚禮?；槎Y嘉賓可以說是星光熠熠，巴薩夢三一代球員――普約爾、法布雷加斯、埃托奧等的“重聚首”讓足球迷們激動不已?；槎Y儀式后，梅西夫婦在手指上增加了新的文身，專門紀念結婚紀念日。此外，他們還在各自的社交媒體上分享結婚幸福的時刻，打出了“直到永遠”的誓言。梅西與安東內拉在5歲便相識，從孩提之時便一起相伴走到現(xiàn)在。

熱度 60：我會踢球，嫁給我好嗎？

這么酷外觀的摩托車竟然是他3D打印的

篇7

關鍵詞：DDH術后患兒；石膏；家庭康復護理

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護理不當，不能堅持協(xié)助患兒進行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側16例，右側24例，雙側5例。術前均因雙下肢不等長，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術，術后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護理

2.1擺放 術后患髖采用患肢外展30°、內旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發(fā)育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護理 指導家屬妥善保護好患肢制動，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項小冊子，指導家長學會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠端的血運、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內疼痛，應檢查肢體有無壓迫。告知家長發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時回醫(yī)院處理。

2.4會、臀部護理 髖人字石膏固定，應將會陰和尾骨露在石膏外?；純菏嗤夤潭ê?d內，主管護士有目標地對患兒家長進行石膏與會的家庭護理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護等方法。應保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會清潔干燥。尿不濕必須塞進石膏褲里，仰臥塞前面（會），注意保護好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進去；指導家長每天協(xié)助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導 根據(jù)不同年齡患兒的特點，指導家長建立科學的飲食方法，可給高營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術后早期可引導或協(xié)助患兒進行踝、趾關節(jié)的屈伸和旋轉活動；同時，鼓勵年齡大點的患兒進行股四頭肌舒縮活動，可起到促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術后并發(fā)癥的預防 先天性髖關節(jié)脫位，為進一步預防功能障礙，術后2～4w可拆除髖人字石膏髖關節(jié)的前半部，輕輕做被動屈髖練習及坐起，術后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關節(jié)外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]?；純涸诖采暇毩暬顒樱灾鲃踊顒訛橹?，不做粗暴的活動。對術后拍X線片髖關節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習髖關節(jié)活動，第2w練習摸足尖，第3w練習摸足跟，去掉牽引練習屈膝活動，術后4w指導其進行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關節(jié)的屈伸主動活動后，再漸進指導患兒練習外展、外旋、內收、內旋，直至下蹲運動，使髖關節(jié)功能恢復到最佳狀態(tài)。3個月下地負重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出。康復鍛煉方法應體現(xiàn)個體化，根據(jù)患兒的具體情況指導患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發(fā)現(xiàn)，一般都能通過非手術方法治愈，2歲以后一般需要手術治療，矯形術后石膏外固一般4～6w。對于手術矯形的患兒，手術結束并不意味著手術成功，術后功能鍛練，防止術后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術效果。這說明有些家長重視手術效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術后并發(fā)癥。因此，術后指導家屬石膏固定的觀察、注意事項及家庭康復訓練方法極為重要。這需要醫(yī)護人員的細心指導，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻：

[1]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

篇8

她不是一個常規(guī)的未成年人在紐約讀書，而是一個在紐約學鋼琴的未成年人，更是一個由我直接陪教的一個學鋼琴的未成年人，因為無論是她的鋼琴學習，還是她的文化課程的學習――宗教、文學和歷史等課程全由我直接在教，而當她今年最后終于一個人在紐約了以后，好像在告訴我，我可以做這個館長了。

其實我在王若瀛的學習上還有未竟的工作，我教了她一部分的英美近現(xiàn)代詩歌，現(xiàn)在又在讓她接觸“西方古典學”的內容，她也有興趣進入這樣的古典學。當然欣慰的是鋼琴學習她突然完全可以自己管自己了，她在美國著名鋼琴家，作曲家：教育家：90高齡的西蒙-伯恩斯坦那里學了全部的貝多芬32首奏鳴曲，幾乎肖邦的全部曲目，還加上好多其他作曲家的大量的曲目，西蒙-伯恩斯坦逢人就說，他從來沒有教過如此曲目量大的學生，這是對自己教育生涯的挑戰(zhàn)。在上海初學，在紐約加工是我的安排，她在我的“拔苗助長+小貓釣魚法”教育方法下，從巴赫到俄羅斯曲目，又在德奧派與李斯特、肖邦曲目上全面鋪開，在2013到2016年間陪著她盡最大范圍地通學了一遍，所以從2013年開始到我做館長之前，我像是西蒙-伯恩斯坦最好的鋼琴助教。

陪琴家長有一個辭職在家是個常態(tài)，王若瀛一開始的學琴就是我陪的，王若瀛這個琴童從四歲半開始學琴到2017年的十多年的過程，也是我一步步退回家庭的過程，從小時候每天彈琴兩小時我還可以出門工作，而當她每天彈琴到四小時、六小時再到八小時還有一段時間達到十小時的時候，我只能從社會上徹底退回家里，直到把自己的手機也調成靜音，把所有的社會工作全部推掉，最后每天就是琴房+廚房。

還好，在2002開始我做了一個重要的決定，關門四年在家整理我的書稿，終于到了2005我將十幾年間的文章整理成一本本專著，2005年到2010年中間，我雖然在重慶和北京都兼了多重工作，有人以為我在北京，有人以為我在重慶，但是我絕大多數(shù)時間都在上海的家里陪她學琴，在四川美術學院教書是每學期一兩周連續(xù)講課，從開始在電話中聽王若瀛練琴，后來因為越彈越復雜而使電話陪練不可能了，因此也減少了上課直至不上了。

篇9

中國經(jīng)濟發(fā)展亟待的變革是全方位的，而資本市場最為關切的變革主要體現(xiàn)在六個方面，包括利率市場化、房地產(chǎn)調控方式轉變、人民幣資本項目可自由兌換、股票發(fā)行注冊制改革、國企改革、移動互聯(lián)運用。對于投資者而言，變革既是嚴峻的挑戰(zhàn)，又是不可多得的機遇。

面對充滿諸多挑戰(zhàn)、機遇和不確定性的彎道，我們如何實現(xiàn)彎道超越？

在思考這個問題時，筆者想到了杠鈴策略。杠鈴策略在投資上的運用，是不主張中庸之道，不主張均衡用力，而是把全部力量分布于兩端：一端是極度的風險厭惡，以防范罕見風險的發(fā)生；一端是極度的風險偏好，用于積極進取。就像一個人如有10分力，不是把10分力平均分布在整條線上，而是把全部力量分布在這條線的兩端，5分用于防范極端情況下的風險，5分用于出現(xiàn)機會時的果斷出擊。

基于中國經(jīng)濟社會處于變革的彎道期，在全社會金融去杠桿化的今天，機遇與挑戰(zhàn)并存，杠鈴策略的實施可從兩方面入手：

一方面要保持資產(chǎn)負債表的穩(wěn)健，并時刻防范資產(chǎn)的流動性風險；另一方面，越在主流預期悲觀的時候，越要緊盯可能出現(xiàn)的投資良機，敢于果斷出擊。

結合前面對利率市場化、房地產(chǎn)調控方式轉變、人民幣資本項目開放、股票發(fā)行注冊制改革、國企改革和移動互聯(lián)的分析，在彎道期，投資策略需以杠鈴策略為基礎，按照一定思路調整大類資產(chǎn)組合。

首先，要適度降低資產(chǎn)組合中的房產(chǎn)比重。盡管我國房產(chǎn)的剛性和改善需求依然強勁，房產(chǎn)的居住屬性不可替代，但考慮到房價已居歷史高位，加之居民資產(chǎn)組合中房產(chǎn)占比已高達60%以上，因此房產(chǎn)繼續(xù)升值的空間有限，其投資屬性在未來相當長的一段時期內將逐漸弱化。

其次，要牢固樹立理性的股權定價理念，提升資產(chǎn)組合中優(yōu)質股權資產(chǎn)的比重。我們切不可忽視股票發(fā)行注冊制改革和人民幣資本項目逐步開放對A股市場的深遠影響，目前是逐漸調整投資組合，買入被嚴重低估的優(yōu)質股票和股權資產(chǎn)的絕佳時機。

再次，需提升對債權資產(chǎn)的風險識別和風險定價能力。在利率市場化快速推進的今天，剛性兌付正在被打破，只要深入研讀目前市場上各類所謂“無風險資產(chǎn)”的合約，不難發(fā)現(xiàn)其畸高的“無風險收益”是偽的。

對于低風險偏好的資金，要回避風險收益不匹配的高風險資產(chǎn)，吸納在短期利率高企背景下被低估的優(yōu)質資產(chǎn)。對于有一定風險偏好的資金，可使用主動型投資策略。主動型債權資產(chǎn)投資策略需做好兩方面的功課，一是預測利率，二是發(fā)現(xiàn)被錯誤定價的債權資產(chǎn)。

篇10

關鍵詞：復治涂陽；肺結核；全程督導；家庭護理

復治涂陽肺結核是指因患結核病使用抗結核藥物治療1個月及以上，現(xiàn)在痰涂片仍為陽性的患者，包括結核復發(fā)、初治失敗、返回和其他復治四種情況[1]。復治涂陽患者采用全程督導的家庭護理模式，便于患者堅持全程、規(guī)律、合理用藥，若治療護理不當， 就有可能成為耐藥甚至耐多藥結核的主要來 源[2]。2012年1月～12月我院結核項目門診共收治78例復治涂陽肺結核患者，實施居家免費治療，現(xiàn)將全程督導家庭護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～12月本院結核病項目門診收治復治涂陽肺結患者78例，男65例，女13例，年齡17～91歲，>60歲38例，空洞46例，均為痰陽Ⅲ型肺結核；復發(fā)53例，初治失敗的25例；本地居民69例，外來務工9例；農(nóng)民27例，無業(yè)23例，退休11例，職員6例，個體2例，自由職業(yè)2例，教師2例，學生2例，保安1例，工人1例，會計1例。

1.2項目管理 78例患者納入復治涂陽結核病全球基金免費治療項目，患者采取居家治療護理，定點醫(yī)院結核項目門診-社區(qū)/鄉(xiāng)衛(wèi)生院全程督導管理。選擇3H3R3Z3E3/6H3R3E3治療方案，3個月強化期，6個月持續(xù)期；治療前及治療期間2個月、5個月、9個月末痰涂片檢查；X線檢查：治療前和治療結束時攝后前位胸片1次；其他檢查：每2個月行尿常規(guī)、肝、腎功能檢查1次。

1.3結果 78例患者，完成療程67例，因不良反應中斷治療4例，拒絕治療1例，非結核死亡6例；治愈57例，治療失敗13例，轉耐多藥管理1例；2月末痰陰68例，5月末痰陰63例，9月末痰陰57例。

2護理措施

2.1督導管理 南寧市復治結核患者按城區(qū)管理，每個城區(qū)由1名督導員負責聯(lián)絡社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村醫(yī)生，對片區(qū)的患者全程督導管理。并定時上門、電話隨訪每一位患者，祥細了解患者服用藥量、時間、次數(shù)是否準確，有無藥物不良反應、精神狀態(tài)如何等。進行結核病健康教育，讓患者及家屬了解傳播途徑，克服隨地吐痰的不良衛(wèi)生習慣，指導家庭消毒隔離與防護措施，痰標本的正確留取，飲食、休息、活動等居家治療與護理。指導患者每月按時到項目門診復診，進行痰、肝功能及胸部X線檢查及領取免費藥等，同時加強對外來務工患者的督導管理。

2.2家庭護理

2.2.1心理護理 復治涂陽患者因病程反復、經(jīng)濟負擔重、藥物不良反應、社會排斥等，存在悲觀、失望、焦慮、自卑、懼藥等心理，感到孤獨無助[3]。通過隨訪與患者及家屬交談，了解患者與家屬的心之所想，有針對性進行心理溝通，消除心理顧慮，使患者、家屬正確對待疾病，積極治療。

2.2.2治療依從性 長期藥物治療，以及藥物的不良反應，使部分患者感到悲觀失望，治療依從性降低[4]。對患者及家屬強調配合正規(guī)的治療可以治愈疾病，反之將惡化病情，讓患者及家屬對結核病治療、轉歸有一個科學的認識，明白及時堅持治療的重要性和必要性，養(yǎng)成自覺規(guī)范的遵醫(yī)行為，杜絕間斷或中斷治療，向耐多藥結核病發(fā)展。督促患者定期復診，進行必要的痰涂片、胸片、肝腎功能等輔助檢查，指導患者留取痰標本的正確方法和重要性，對不方便復診的患者，保留聯(lián)系方式，采用電話隨訪等方式，督促定期復診。

2.2.3用藥指導 部分復治患者是由于年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟及藥物毒副反應等原因，不能堅持規(guī)律用藥或中斷治療所造成[5]。增強患者合理、科學用藥的意識，尤其是反復間斷治療、合并空洞的患者更應加強用藥指導和督促堅持用藥。祥細介紹治療方案的用藥種類、方法、注意事項及副作用等，解釋不規(guī)律服藥的嚴重后果，堅持早期、規(guī)律、適量和全程用藥，治療才能達到滿意效果。經(jīng)常詢問患者有無惡心、嘔吐、視物模糊、小便異常及四肢麻木、疼痛等情況，便于及時對癥處理。

2.2.4飲食、生活護理 結核病是慢性消耗性疾病，合理的飲食能保證患者康復的需要，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，避免刺激性、燥熱食物，禁煙酒。注意休息，保證充足睡眠，避免勞累。出現(xiàn)咯血、發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等癥狀，要臥床休息，多喝水。恢復期可適當戶外活動及鍛煉，以增強體質。天氣變化時要注意加減衣物、預防感冒，避免加重病情。

2.2.5消毒隔離 痰陽的患者最好獨居，房間開窗、開門通風良好，少去公共場所；大聲說話、咳嗽、打噴嚏時掩住口鼻，不要對著他人；患者最好戴12～16層棉紗口罩，不要隨地吐痰，把痰吐在紙中包好后焚燒；家屬護理時亦戴口罩。條件許可，用消毒水對地面、桌椅等消毒1次/d；餐具分開，用后煮沸15 min；衣物、被褥常曝曬≥2 h。

2.2.6社會支持 有效的社會支持能增強患者耐受和擺脫緊張?zhí)幘衬芰6]。社會支持是來自家庭、朋友或同事、伙伴、社團等個人、組織給予物資和精神支持。督導員是患者的最有力客觀支持者，通過隨訪建立良好的醫(yī)患關系，協(xié)調患者與家庭、朋友、同事等關系，協(xié)調家庭與工作關系，力爭社會支持，為患者創(chuàng)建一個溫馨、和協(xié)的居家治療環(huán)境，解除患者憂慮、悲觀心理，調動患者主觀積極性，增強治療疾病的信心。

2.2.7急重癥護理 咯血是肺結核急重癥，常危及患者生命安全?？妊z痰及小量咯血，臥床休息，減少活動，加強觀察。一但咯血量增加，必須絕對臥床，取患側臥位，輕輕把血咯出，不可下咽，冷靜，避免緊張，保持呼吸道通暢。并教會患者及家屬大咯血窒息的觀察與應急搶救方法，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、煩躁、面色青紫等，是窒息的表現(xiàn)。應立即讓患者取俯臥下垂，上身與床面成45°～90°角，托起患者頭部向背部屈曲，用勺子撬開嘴巴排出口腔及鼻腔血塊，輕拍患者背部，使呼吸道內血液流出，并撥打急救電話、送往醫(yī)院搶救。

3討論

大部分患者及家屬缺乏肺結核病的防治知識，不能堅持規(guī)律用藥，造成病情反復發(fā)作、遷延不愈[7]。復治涂陽肺結核較為難治，有>80%是多耐藥結核病，產(chǎn)生耐藥的主要原因是不規(guī)則治療和治療依從性差[6]。本組78例復治涂陽患者，>60歲38例，空洞46例，1例轉為耐多藥，為難治肺結核。

護士除應做好一般護理外，還要科學地運用語言、行為的作用，運用醫(yī)學心理知識，以科學的態(tài)度、恰當?shù)姆椒?，美好的語言對患者的精神痛苦，心理顧慮，思想負擔，不良情緒進行疏導，用啟發(fā)、誘導、說服、解釋、安慰及調整環(huán)境的方法，幫助患者擺脫困難，排除患者緊張、恐懼、憂傷及消極的情緒，使他們心情愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時配合藥物治療，保證充足的睡眠，軀體得到充分的調養(yǎng)和休息，機體的防御機制和抗病能力得到恢復，藥物作用得到充分的發(fā)揮，可以促進疾病的痊愈。通過全程督導化療與家庭護理，使患者對肺結核有了正確認識，掌握科學疾病治療方法，充分發(fā)揮主動性，參與治療與護理，全程規(guī)范治療、定期復查，達到控制疾病，以至于痊愈。

參考文獻：

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