導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥品回扣，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

家同樣存在，它在中國的泛濫不能單從中國醫(yī)生的職業(yè)道德上來探討。藥品回扣產(chǎn)生于市場經(jīng)濟社會中，因而它的

產(chǎn)生有其深層次的經(jīng)濟性原因。人的私欲是人性之一，藥品回扣的利益瓜分就是這種私欲的最直接的表現(xiàn)。醫(yī)療的

公益性決定了藥品回扣的消除只能以利治利，加大公共財政投入。同時，健全相應(yīng)的醫(yī)療制度，在法律規(guī)制下鏟除藥

品回扣這一社會毒瘤。

【關(guān)鍵詞】藥品回扣；經(jīng)濟性；人性；法律性

【中圖分類號】d922．16

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04—0301—04

thinking on multiplicity of drug rebate．tan hui-jie，law school of central south unwemity,changsha 410083

【abstract】drug rebate is a disharmonious element for the market economy．with various reasons，this phenomenon

also exists in the developed countries．in addition to the professional ethic of doctors in china，the deep economic reason

should also be explored． increasing public financial investment is a workable way． meanwhile， we should improve the

corresponding medical system and the regulation of the legal system to eradicate this social cancer．

【key words】drug rebate，economic aspect，humanistic aspect，legal aspect

中國的社會經(jīng)濟從計劃到市場的轉(zhuǎn)變是一場前

所未有的對社會的一種洗禮。它不僅對我們的政治、

經(jīng)濟、文化等客觀層面的制度進行重組。而且也在逐

漸地改變或塑造著人性。任何一種新興的事物在其

初始階段都會是一次火與血的歷練。市場經(jīng)濟在中

國的確立就更是如此。五千年的中華文明以和為貴。

中庸取道，上下有別的社會軟力量與市場經(jīng)濟的殘

酷“叢林法則”相互碰撞，產(chǎn)生火花也就在所難免。市

場經(jīng)濟的靈魂就是競爭。在一種激烈游戲規(guī)則下的

論劍。中國畸形的藥品回扣在這個未成熟的市場經(jīng)

濟疆土上是何等的光怪陸離。

一

、藥品回扣的概念和屬性

我國《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫時規(guī)定》中第

五條第二款明確了回扣的法律含義：回扣是指經(jīng)營

者銷售商品時在帳外暗中以現(xiàn)金、實物或者其他方

式退給對方單位或個人的一定比例的商品價款。藥

品作為一種特殊的商品。藥品回扣也就理所當然的

應(yīng)歸人回扣的一種受上述《暫時規(guī)定》的規(guī)制。但藥

品回扣畢竟不同于其他的回扣，目前在我國現(xiàn)階段有

其自身固有的存在方式。筆者認為藥品回扣就是指藥

品回扣購銷商、醫(yī)藥代表及其他銷售人在藥品購

銷中，以現(xiàn)金、財物或其他手段帳外暗中返回給有關(guān)

單位或個人的一定比例的藥品價款。以促成交易獲取

不當利益而排擠競爭對手的一種不正當行為。

藥品回扣是一種不正當競爭行為，其根本屬性

就是商業(yè)賄賂性。商業(yè)賄賂在商品經(jīng)濟市場上可謂

是源遠流長，它是隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展而產(chǎn)生、發(fā)展

起來的一種經(jīng)濟現(xiàn)象。藥品回扣也就是伴隨著商業(yè)

賄賂而來的，它的根本存在意義就在于怎樣對商品

賄賂的評價。商品經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，為了在競爭中取

勝，一旦社會規(guī)制力量有漏洞，藥品在流通環(huán)節(jié)就可

能被人鉆空子而論為不公正的交易物。追求絕對的

自由經(jīng)濟時代就會對商業(yè)賄賂采取比較容忍的態(tài)度

或在絕對的國家控制下是不會有商業(yè)賄賂這一現(xiàn)

象，相應(yīng)的在醫(yī)藥行業(yè)也就不會有什么藥品回扣了。

藥品回扣作為一種商品經(jīng)濟發(fā)展下帶來的現(xiàn)象，必

然會攜帶有商品經(jīng)濟固有的病毒。商業(yè)賄賂性也是

商品經(jīng)濟及其更高階段的市場經(jīng)濟自己發(fā)展的負面

屬性。只要人惡念下的追本逐利性不變(而這就是市

[作者簡介]譚輝杰(1981一)，男，漢族，湖南婁底人，碩士，中南大學(xué)法學(xué)院，研究方向：民商法、知識產(chǎn)權(quán)。

tel：+86一l34675l4l91．e-mail：tanhuijiec／~ahoo．com．ca

． 302． 法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

場經(jīng)濟下“經(jīng)濟人”的本性)，這一社會經(jīng)濟屬性就會

永伴，只能盡力去減少而不可能完全消除。因此，藥

品回扣作為市場經(jīng)濟下的一種不正當競爭其根本屬

性就是商業(yè)賄賂性。藥品回扣對社會經(jīng)濟的危害性，

許多國家的競爭法都把其看作是一項典型的不正當

競爭行為來加以禁止。因為它主要是依靠賄賂的等

手段去引誘有關(guān)單位或個人與之發(fā)生交易，而不是

一種正常的在商品的質(zhì)量、價格、服務(wù)方面的競爭，

其直接會導(dǎo)致其他競爭者失去交易機會，從而妨礙

了市場的公平競爭。[11這正是藥品回扣商業(yè)賄賂性

的根本表現(xiàn)

二、藥品回扣的經(jīng)濟性思考—— 經(jīng)濟下的產(chǎn)物

市場經(jīng)濟是競爭的經(jīng)濟，回扣是價格競爭過程

中一種促銷措施。在經(jīng)營活動中是一種很普遍的現(xiàn)

象。但是在我國藥品經(jīng)營活動中，回扣成為畸形，

這

種畸形：一是回扣率高；二是回扣進入個人口袋，

損公肥私。這種藥品回扣給醫(yī)藥經(jīng)濟的發(fā)展帶來了

嚴重的危害。說到底就是企業(yè)與市場在經(jīng)濟活動中

出了問題。

(一)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)不以技術(shù)、質(zhì)量爭市場，而以

回扣論英雄

我國藥品生產(chǎn)企業(yè)大多數(shù)生產(chǎn)規(guī)模小、數(shù)量多、

產(chǎn)品重復(fù)，同時，產(chǎn)品技術(shù)含量低，新藥研究開發(fā)能

力差，管理能力及經(jīng)濟效益跟不上。80年代初我國

制藥企業(yè)僅500家左右。1996年已發(fā)展到6 000余

家，增長了近12倍，如生產(chǎn)環(huán)丙沙星廠家開始只有

幾家，后來全國各地藥廠都在生產(chǎn)環(huán)丙沙星，結(jié)果導(dǎo)

致環(huán)丙沙星生產(chǎn)過剩，廠家只能通過增加回扣等不

正當競爭手段來搶占市場。圓這樣，一方面導(dǎo)致企業(yè)

生產(chǎn)成本高，效益差，缺乏市場競爭力，生產(chǎn)過剩，藥

品大量積壓。另一方面加上我國醫(yī)藥市場的藥品購

銷各個環(huán)節(jié)利潤分配不合理，同時近幾年進口藥品

的大幅度增加，直接沖擊我國的醫(yī)藥市場，競爭更加

激烈。企業(yè)迫于市場壓力。把主要精力都用在市場競

爭上，不是以技術(shù)、質(zhì)量爭市場，而是采取舊藥改新

名身價倍增、以回扣促銷、搶占藥品市場的偽劣假藥

代替正品藥品等不正當競爭手法，以維持企業(yè)的生

產(chǎn)或謀取暴利。近年來，醫(yī)院從藥品銷售企業(yè)進貨的

讓利比例為藥價的18％左右。而從藥品生產(chǎn)廠家直

接進貨的讓利比例已高達25％以上。這樣的不正當

競爭直接導(dǎo)致藥品市場環(huán)境的持續(xù)惡化。藥品價格

的持續(xù)攀升

(二)藥品價格虛高，在政府干預(yù)下市場調(diào)節(jié)失效

自1997年以來，我國已經(jīng)連續(xù)10多次降低了

中央管理藥品的價格，但是醫(yī)院藥品價格仍然居高

不下，其中原因是由于藥品價格形成與管理機制不

完善，國家定價未起到應(yīng)有的管理和監(jiān)控效果 現(xiàn)行

政府定價原則是在成本的基礎(chǔ)上加上一定的利潤制

度價格。由于信息不對稱，價格主管部門難以掌握企

業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營成本，所審定的價格難以真正反映其

成本支出。加上企業(yè)為了“競爭”的需要往往虛列成

本、虛高定價。結(jié)果，經(jīng)政府價格主管部門審定的價

格或制定的最限價甚至高于市場價。藥品混合管理，

處方藥與非處方藥品不加區(qū)分地統(tǒng)一管理。由于沒

有細分出兩類市場，沒有培育非處方藥品市場。造成

了醫(yī)院藥房較強的壟斷性。在這種模式下。零售藥店

無法同醫(yī)院藥房競爭。[31對于藥品價格管理，由政府

管理價格的藥品目前只有1 000多種。而市場上流

通的藥品卻有上萬種，加上藥品具有可替代性，對于

已經(jīng)放開由市場調(diào)節(jié)的藥品，政府管不了其虛高定

價。結(jié)果，當大部分藥品價格放開由市場調(diào)節(jié)后，許

多藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)很快就通過大折扣、高回扣的

手法將原來已經(jīng)降過價的藥品恢復(fù)其原來的價格水

平甚至更高。這就是國家多次下調(diào)藥品價格卻收效

甚微的原因所在。

三、藥品回扣的人性思考—— 人性下的私欲

人性的善惡爭辯已是一個被無數(shù)的中外思想家

爭得面紅耳赤的話題。對這樣的深奧的富于哲理的

話題筆者無意在此做番非此即彼的論辯。但在當今

是市場經(jīng)濟下。對于一個在合乎法律規(guī)則下的人性

本能的私欲暴露是能被理解與得到公眾容忍的。然

而，有無數(shù)的人性私欲卻是在超乎既定規(guī)則下的肆

無忌憚的物欲橫流。藥品回扣就是對這種人性下私

欲的最徹底的大爆發(fā)。

(一)藥品回扣誘發(fā)了醫(yī)生私欲的無限膨脹

醫(yī)生一向被認為死救死扶傷的“天使”?！胺堑洹?/p>

期間。廣大醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出的舍身忘己的奉獻精

神。更使醫(yī)生神圣的形象深深扎根于老百姓的心里。

然而，在老百姓感念的同時，有種痛卻始終在他們心

中彌漫。因為他們越來越看不起病，醫(yī)生微笑中開出

的“大處方”，掏空了他們的口袋。而這種痛在一起起

“藥品回扣”案曝光后，才被查出“病源”：醫(yī)界“腐敗”，

在掏空老百姓口袋的同時也掏干了醫(yī)生們的良心。

有人說，不管社會上職業(yè)道德敗壞到何種程度，

有四種人是不能墮落的。這便是警察、法官、醫(yī)生、教

師，因為這四種人支撐著社會的公道與良心。醫(yī)生操

刀握著人們的生命，沒有一種高度的社會責任感與

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

對生命的絕對敬畏怎能對得起“白衣天使”的良心稱

謂 政治的腐敗叫知識分子徹夜難眠，而醫(yī)界的腐敗

比起政治腐敗來說更令平民老百姓有切膚之痛，因

為誰沒有看病吃藥的時候?所以，當醫(yī)生吃“藥品回

扣”的黑幕被揭開后，怎能不引起人們對醫(yī)生的愛之

切恨之深。

(二)藥品回扣利益瓜分下的私欲肉博

藥品回扣的既得利益集團倚仗各方所有的社會

資源、知識資源、權(quán)力資源進行著藥品回扣的瓜分。

在各自私欲的惡性驅(qū)動下，他們互相利用、互相出賣

著自己的良心與靈魂。將身無分文的病人拒之門外，

理由就是“先交錢，后看病”的“遵守醫(yī)院規(guī)章”的“守

法(醫(yī)規(guī))”的理念。

具體以一種藥品“先必先”(俗名)為例，看看其

中我們“天使般”的醫(yī)界人員是怎樣瓜分藥品回扣的

利益的。

某醫(yī)院的藥品進庫單上載明．此藥從醫(yī)藥公司

進價為每支36元。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定加價后以每支39

元開給患者。而醫(yī)藥公司從藥廠進貨價為每支28

元。減去國家的稅收。運輸、儲存等各項費用，粗看下

來。各方的利潤都控制在國家允許的合理范圍之內(nèi)。

然而，檢察機關(guān)在查案中卻發(fā)現(xiàn)．此藥銷售人員

實際僅以每支3．8元的價格從廠方購得。為何經(jīng)過

幾個環(huán)節(jié)的周轉(zhuǎn)，到患者手中一下暴漲了十倍還多

呢?

根據(jù)我國《藥品管理法》的規(guī)定，國家對依法實

行政府定價、政府指導(dǎo)價的藥品．政府價格主管部門

應(yīng)當依照《價格法》規(guī)定的定價原則， 依據(jù)社會平均

成本、市場供求狀況和社會承受能力合理制定和調(diào)

整價格，做到質(zhì)價相符，消除虛高價格，保護用藥者

的正當利益。

藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)

行政府定價、政府指導(dǎo)價。不得以任何形式擅自提高

價格。藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當依法向政府價格主管部門

如實提供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營成本，不得拒報、虛報、瞞

報?！端幤饭芾矸ā吠瑫r規(guī)定，禁止暴利和損害用藥者

利益的價格欺詐行為。上述關(guān)于藥品定價的規(guī)定不

可謂不全面，但實際執(zhí)行情況如何呢?據(jù)藥品經(jīng)銷人

員交代。一種新特藥研制成功后．藥廠的有關(guān)人員就

到定價部門去“公關(guān)”．通過虛報藥品的生產(chǎn)經(jīng)營成

本等手段。爭取藥品的高定價。“先必先”生產(chǎn)成本實

際核算只有每支2元多(據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露。藥品的制

作成本其實非常低。有的還不到售價的8％)，經(jīng)“公

關(guān)”活動后最后定價為每支28元銷售給醫(yī)藥公司。

· 303 ·

醫(yī)藥公司加價后以每支36元的開票價銷售給醫(yī)院．

實際結(jié)賬時醫(yī)藥公司卻要以每支回扣40％即每支

l4．4元給醫(yī)院，也就是說患者每用一支“先必先”。醫(yī)

院可以獲得l4．4元“明扣”。

藥品通過打通院長、藥劑科主任等多道“公關(guān)”

程序進了醫(yī)院的藥房后(據(jù)藥商測算此項費用大約

要每支2元)，醫(yī)院對新特藥都實行代銷制，即如果

沒有患者使用，最終還要給經(jīng)銷人員，而患者使用的

關(guān)鍵就在于醫(yī)生是否給患者開這種藥。為促進醫(yī)生

給患者多開“先必先”，經(jīng)銷人員每開一支就回扣給

醫(yī)生7．5元，這就是所謂的“處方費”。為了準確統(tǒng)計

每位醫(yī)生開藥的數(shù)量．經(jīng)銷人員還要委托醫(yī)院藥房

的藥劑師按時代為統(tǒng)計。當然藥劑師不是白干，每支

“先必先”得1元，這就是所謂的“統(tǒng)方費”。

這樣看來。出廠價每3．8元的“先必先”，每支39

元的“先必先”，進醫(yī)院的“公關(guān)費”約2元，，醫(yī)院明

扣為l4．4元，“處方費”7．5元，“統(tǒng)方費”1元。再加上

國家稅收、流通費等合理費用。在加上醫(yī)藥代表的提

成、醫(yī)藥公司的費用、各方面的開支? ? ．最終到患

者手中的“先必先”就漲到39元。

據(jù)藥商透露。一般新特藥從實際出廠價經(jīng)這樣

層層加碼。到患者手中都會上漲十多倍．高的甚至上

漲幾十倍。

四、藥品回扣的法律性思考— — 法律下的規(guī)制

道德教化永遠都只是一支抽打在馬背上的羽毛

鞭。道德約束是一種軟力量。人們可以在這個道德國

界里信馬由韁，一日千里。一味的倡導(dǎo)醫(yī)生們要去遵

守職業(yè)道德，提高醫(yī)德水平，那都只是個口號而已。

如同街頭小販的叫賣告訴大家你在干什么而已。如

20__年5月11日，北京113名醫(yī)界院士和知名專

家教授。聯(lián)名向全國醫(yī)務(wù)工作者發(fā)出倡議。維護醫(yī)學(xué)

圣潔和尊嚴，拒絕紅包、提成和回扣。這樣的聲音有

總比沒有好，但里面又有多少是在昧著良心說瞎話。

(一)醫(yī)療的公益性—— 維護社會秩序所必須付

出的社會成本

醫(yī)務(wù)人員也是人．醫(yī)院也是一個人的機構(gòu)．他

們也需要生存和發(fā)展。醫(yī)藥回扣是違法的。不公道

的，他們也非常的清楚明白。如果他們在為社會貢獻

而沒有得到應(yīng)有的回報的時候那么他們就有可能去

得回扣。藥品回扣也不是什么洪水猛獸，國外也存在

只是沒有我國目前這么嚴重罷了。中國的藥品回扣

在醫(yī)療界的泛濫有其社會的體制根源。社會的秩序

也是一種公共利益。老百姓看地起病吃得起藥，給百

· 304 。

姓一個良好的就醫(yī)環(huán)境，本來就是社會運轉(zhuǎn)所必須

承擔的社會成本。相對的，醫(yī)療界的藥品回扣也可以

看作是一種社會成本，只不過是一種負面的社會成

本罷了。要維持醫(yī)療的公益性，政府就必須承擔起維

持一個良好的就醫(yī)環(huán)境所必須支付社會成本，因此，

藥品回扣這種負面社會成本應(yīng)通過公共財政的合理

投人來沖釋它的社會危害。

(二)法律規(guī)制下的制度性建設(shè)是遏制藥品回扣

的關(guān)鍵

有人也許會質(zhì)問．醫(yī)院、醫(yī)生在瘋狂的收取藥品

回扣的時候還要加大財政支持，這不是助桀為虐嗎?

是的，所以以下的制度性建設(shè)就顯得尤為重要。加大

財政支持是在一個完善的制度下進行的。

1．加快醫(yī)療體制改革，實行醫(yī)藥分離

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公益性和福利性決定了醫(yī)療衛(wèi)

生系統(tǒng)不可能完全市場化，國家醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

的改革，首要是實現(xiàn)真正醫(yī)藥分家，切斷醫(yī)生收人和

藥價之間的直接聯(lián)系。醫(yī)院和醫(yī)生主要通過醫(yī)療技

術(shù)服務(wù)收人取得補償．藥房則應(yīng)按商業(yè)原則獨立核

算并自負盈虧。在完善醫(yī)療價格的基礎(chǔ)上上，設(shè)立診

療費和提高技術(shù)勞務(wù)性的收費，使藥品實行進行作

價和提高診療收費標準同步進行，以保證醫(yī)療機構(gòu)

的正常運轉(zhuǎn)。[51

2．藥房公司化．引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)以質(zhì)量爭市場的

良性競爭

就目前而言，我國的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)技術(shù)落

后．競爭力不強，數(shù)量更是達6 000家之多。其中大

多數(shù)的中小企業(yè)不以技術(shù)、質(zhì)量作為企業(yè)生存的根

本．而是把大量的精力與財力耗費在“公關(guān)”上，而他

們“公關(guān)”的主要陣地就是醫(yī)院的藥房以及對醫(yī)院進

藥有決定權(quán)的負責人身上。而這些所謂的“公關(guān)費”

又納入企業(yè)的生產(chǎn)成本最終轉(zhuǎn)嫁到患者身上。藥房

獨立后，其以公司模式運轉(zhuǎn)．根據(jù)市場上藥品的性價

比合理進藥。由此，企業(yè)將把藥房當作真正追逐的市

場．努力提高自己產(chǎn)品的技術(shù)含量及管理水平，降低

生產(chǎn)成本。這樣就也會引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)優(yōu)勝劣汰，提高

醫(yī)藥企業(yè)的競爭力。 。

3．政府應(yīng)將干預(yù)重點放在新藥審核監(jiān)控上．而

價格調(diào)控交給市場

目前。我國實行的政府定價制度顯示了政府這

只看得見的強有力的手對藥品市場的干預(yù)，然而，實

際效果卻不佳。由于藥品生產(chǎn)者的趨利性，導(dǎo)致了醫(yī)

藥企業(yè)對政府定價藥品沒有生產(chǎn)積極性．很多不生

產(chǎn)或干脆舊藥新包裝以新藥重新上市，藥品成分一

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

樣而價格卻成倍增長。因此，政府應(yīng)將重點放在新藥

的監(jiān)控上，嚴查舊藥換新藥的現(xiàn)象。同時，對新藥的

定價應(yīng)引人聽證機制，鏟除醫(yī)藥企業(yè)專以新藥定高

價以牟取暴利的趨力可能性。藥品價格的調(diào)節(jié)更多

的應(yīng)交給市場。當然，我們同時也要在提供醫(yī)藥企業(yè)

一個公平的市場競爭環(huán)境下健全我國相關(guān)的法律制

度，使醫(yī)藥企業(yè)的價格戰(zhàn)是建立在自己真正的品牌

上，而不是看誰給的回扣多來建立自己的“拼價牌”。

4．運行醫(yī)療監(jiān)督機制，約束醫(yī)療行為。建立監(jiān)督

評審機構(gòu)，對醫(yī)生的處方應(yīng)該進行監(jiān)督、評價是否做

到合理和經(jīng)濟用 藥。對醫(yī)生的處方進行定期的抽樣

檢查，對用藥不合理、違反用藥原則、短期內(nèi)同種藥

物用量激增者，應(yīng)深人調(diào)查，做出評審結(jié)論，對違規(guī)

的醫(yī)生應(yīng)作嚴肅處理，絕不能手軟。

五、結(jié)語

作為獻身人民衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，理應(yīng)始

終將人民的利益放在第一位。把群眾的生老病死放

在心中，對于任何損害群眾利益的現(xiàn)象，我們都要旗

幟鮮明地加以抵制和反對。當前，藥品購銷和醫(yī)療服

務(wù)中損害人民利益的不正之風(fēng)還沒有得到有效遏

制。對此，我們不應(yīng)回避、掩飾，更不能諱疾忌醫(yī)，而

要認識它、重視它、下決心解決它。藥品是特殊商品，

長期形成的藥品回扣，其產(chǎn)生的原因也是復(fù)雜的，有

生產(chǎn)流通體制的問題，有醫(yī)療體制的深層矛盾，從而

形成了藥品購銷中不正之風(fēng)的行業(yè)特殊性。從源頭

上治理藥品購銷中的不正之風(fēng)，需要健全法制、需要

堅持不懈地整頓和規(guī)范市場秩序，需要強化行業(yè)管

理，推動技術(shù)進步，全面實現(xiàn)我國藥品流通的現(xiàn)代

化，需要在改革醫(yī)療體制中，解決醫(yī)療機構(gòu)的補償和

醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇問題。對于治理回扣之風(fēng)，我們要

有長期的思想準備。只要我們充分認識回扣之風(fēng)的

危害，堅持把人民的利益放在第一位，堅持改革發(fā)

展，就一定能夠遏制回扣這一不正之風(fēng)。

參考文獻

【1]陳曉梅，《商業(yè)賄賂行為法律研究》，載《河北法學(xué)》20__年

第3期．第97頁

[2]周正華，朱耒，《藥品市場亟待鏟除回扣毒瘤》，載《經(jīng)濟與

法)1997年1o月30日．人民大學(xué)復(fù)印資料

【3]徐斌，《從醫(yī)藥業(yè)的尋租行為看制度創(chuàng)新的必要性》，人民

大學(xué)復(fù)印資料

[4]何綺文，《藥品回扣治理的理性思考》，載《國際醫(yī)藥衛(wèi)生

導(dǎo)報》，20__年第9期，第108頁

【5]朱亞峰，《“藥品回扣”催生醫(yī)藥腐敗》，載《先鋒隊)2oo4年

篇2

首先感謝社會各界多年來對我公司的一貫支持和信任。我司是廣州交易組委會指定的專業(yè)性展覽服務(wù)型公司。承擔著國內(nèi)外大型展會的組織和策劃，為給國內(nèi)企業(yè)進軍國際市場提供一次良好的機會和展示的平臺，更大地發(fā)揮企業(yè)生存空間，提高中國產(chǎn)品的知名度。

在109屆春季夜總會來臨之際，我司仍以“誠信至上”的理念，合理的價格，完善優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為基礎(chǔ)。為了使貴司在109屆春季廣交會上有一席展覽平臺，請?zhí)崆芭c我司聯(lián)系認購本屆展位。

歡迎貴司來電、來函咨詢。如貴司下屬企業(yè)或朋友需要展位，請將此信息轉(zhuǎn)告或代為聯(lián)系。謝謝！展會分三期舉行。規(guī)模宏大，商機無限，美暖花城歡迎你的光臨！

具體展位設(shè)置如下：

第一期：（4月15日至19日）琶洲展館：大型機械及設(shè)備、小型機械、自行車、摩托車、汽車配件、化工產(chǎn)品、五金、工具、車輛（戶外）、工程機械（戶外）、家用電器、電子消費品、電子電氣產(chǎn)品、計算機及通訊產(chǎn)品、照明產(chǎn)品、建筑及裝飾材料、衛(wèi)浴設(shè)備、進口展區(qū)。

第二期：（4月23日至27日）琶洲展館：餐廚用具、日用陶瓷、園林用品、玻璃工藝品、工藝陶瓷、鐘表眼鏡、家居裝飾品、禮品及贈品、節(jié)日用品、家具、鐵石制品（戶外）、玩具、編織及藤鐵工藝品、家居用品、個人護理用具、浴室用品、土特產(chǎn)品。

篇3

日前，衛(wèi)生部召開的新聞會上傳出消息，為了防止不正當交易，衛(wèi)生部將恢復(fù)醫(yī)生處方通用名方案，衛(wèi)生部正在擬定一個實施處方用通用名的管理辦法……

從6月1日起，所有藥品的廣告已不得單獨宣傳商品名，而要同時出現(xiàn)藥品通用名。這意味著，每天至少在電視屏幕上亮相五六次的泰諾、感冒清、白加黑等眾多感冒藥廣告都將實行“實名制”，在廣告中要增加同一通用名。

此前，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在5月11日召開的全國醫(yī)院管理年工作會議上作出了“要恢復(fù)醫(yī)生用藥品通用名稱開處方的制度”的決定。由于治理醫(yī)藥購銷商業(yè)賄賂是這次會議的主題，此舉被認為是治理“回扣”的切實舉措。

商業(yè)和醫(yī)療領(lǐng)域中加大藥品通用名的曝光率究竟能否為百姓帶來實惠？其結(jié)果又會是什么樣？

因企業(yè)長期重視商品名，忽略通用名，導(dǎo)致醫(yī)藥界出現(xiàn)了“一藥多名”的現(xiàn)象。而一藥多名直接導(dǎo)致的是“藥價虛高”和“處方回扣”的產(chǎn)生……

忽略通用名引發(fā)的三大后果

?一藥多名

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國2000種常用藥竟有萬余種名稱。許多藥品成分一樣，但卻有多個商品名，不少患者連續(xù)吃了幾種藥，到后來才知道吃的是一種藥。這不僅導(dǎo)致患者花冤枉錢，還可能因重復(fù)用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)。

“這是什么藥？”盡管有近十年的行醫(yī)經(jīng)驗，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生，還是經(jīng)常碰到一些陌生的藥品“商品名”，尤其是抗菌素類的藥，商品名多達幾十種。用藥連續(xù)對病人比較好，但在判斷不出藥品商品名的情況下，只好開別的藥。若是通用名就一目了然了。這個問題對于醫(yī)生而言尚且如此，對于一個不了解醫(yī)藥知識的普通人就更難以琢磨了。

?藥價虛高

為應(yīng)對國家藥品降價政策，一些藥企對降價藥品改變規(guī)格或劑型，換個包裝和名稱，就申請成“新藥”，得以將定價拉高，事實上這些藥品的成分仍然相同。

當前一些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開藥處方比較混亂，有的習(xí)慣開具藥品商品名，有的習(xí)慣寫通用名。不過，諸多醫(yī)院所使用的“電腦處方”，里面錄入的藥品名稱，多為商品名。而根據(jù)2004年衛(wèi)生部的《處方管理辦法（試行）》中規(guī)定：處方必須寫藥品通用名，但很多醫(yī)療單位并沒有按照衛(wèi)生部的規(guī)定認真執(zhí)行。

?商業(yè)賄賂、處方回扣

同種藥物幾家、幾十家甚至上百家藥廠低水平競爭，勝出靠的不是降低藥價、提高技術(shù)，而是賄賂等不正當手段。為給“公關(guān)”預(yù)留費用空間，便抬高藥價，于是帶來了“藥價虛高”和“處方回扣”。

通用名是誰的終結(jié)者

為何規(guī)定“通用名開處方”？一專家認為，衛(wèi)生部決定恢復(fù)這一制度，是為了打擊藥品生產(chǎn)商“換湯不換藥”、給低價藥換名高價賣的牟利行為，同時抑制醫(yī)生拿回扣。

現(xiàn)如今，藥品在醫(yī)院、藥店，甚至做廣告時出現(xiàn)的都是商品名，百姓只記住了品牌，卻不知道耳熟能詳?shù)哪切┢放凭故峭环N藥品。其間的各企業(yè)的制造工藝固然不能一概而論，但其中也不乏一些只是劑型不同、包裝不同的。

然而，如果醫(yī)院今后用“通用名開處方”，藥品包裝、廣告中也加大通用名的一些標示，就真的能夠抑制藥價虛高、就真的能杜絕藥品回扣了嗎？

衛(wèi)生部推行“通用名開處方”舉措，不少人歡呼，認為此舉可堵商業(yè)賄賂和醫(yī)藥回扣。然而，部分業(yè)內(nèi)人士卻表示質(zhì)疑。

質(zhì)疑一：

藥工拿回扣如何杜絕

“如果說寫通用名，可杜絕醫(yī)生拿回扣，那同一種通用名的藥品，用什么品牌，就完全由藥工決定”。一業(yè)內(nèi)人士認為，采用通用名，還是無法杜絕藥品回扣。

某三甲醫(yī)院藥劑師說，一種通用名藥品，常常有數(shù)百家企業(yè)生產(chǎn)；醫(yī)院招標時往往會就某一通用名藥引進多種品牌。在這種情況下，如醫(yī)生只開通用名，而未區(qū)分商品名，醫(yī)生方面的賄賂可能堵死了，但可能帶來另一種賄賂：拿到通用名處方后，究竟使用哪個企業(yè)的藥品，這個決定權(quán)就落到了藥房工作人員手中。

質(zhì)疑二：

藥物不良反應(yīng)該找誰

為了觀察病情，一些醫(yī)院往往開2～3天的藥，用不了一盒，就會用“小藥袋”分散裝藥。要是處方上只用藥品“通用名”，沒有標注品牌，出現(xiàn)了意外怎么辦？處方一般保留3年，要是病人吃藥輸液后有些不良反應(yīng)，藥也吃完了，也沒有盒子或包裝了，翻開處方單一看，上頭只寫著“頭孢拉定”，數(shù)十個牌子，該找哪個品牌，哪個廠家？

質(zhì)疑三：

寫通用名降低效率

篇4

    [論文摘要] 《刑法修正案㈥》中針對商業(yè)受賄罪刑法條文所作的修訂,為商業(yè)賄賂的有效懲治和防范提供強有力的制度支持。但由于商業(yè)賄賂的復(fù)雜性、多樣性和立法的抽象性以及人的智識的有限性,刑事立法沒有也不可能對商業(yè)賄賂犯罪司法適用中的所有問題均一一予以明確詳盡的規(guī)定。本文擬對商業(yè)受賄罪中有關(guān)回扣認定的幾個主要爭議問題進行探討,以期為商業(yè)受賄罪回扣的認定提供些許幫助。

    根據(jù)《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》和《反不正當競爭法》的規(guī)定,商業(yè)賄賂表現(xiàn)為兩種情形:一是銷售者為了銷售產(chǎn)品而向購買方提供賄賂,購買方收受賄賂。這實際上是指回扣;二是購買者為了購買產(chǎn)品而向銷售方提供賄賂,銷售方收受賄賂。顯然,只有在商業(yè)緊俏、購買者難以購得商品的情況下,購買者才可能向銷售方提供賄賂。從現(xiàn)實情況來看,我國當前的商業(yè)賄賂主要表現(xiàn)為前一種情形即回扣。即便是有了《刑法修正案(六)》,可司法實踐中對于回扣與傭金及折扣的區(qū)分,對醫(yī)藥回扣的認定均爭議較大。所以,本文主要就回扣認定中的這幾個相關(guān)問題進行討論。

    一、回扣的界定

    《反不正當競爭法》第八條規(guī)定:“經(jīng)營者不得采用財物或者其他手段進行賄賂以銷售或者購買商品。在賬外暗中給予對方單位或者個人回扣的, 以行賄論處; 對方單位或者個人在賬外暗中收受回扣的以受賄論處?！薄缎谭ā返谝话倭龡l第二款也規(guī)定, 公司、企業(yè)或者其他單位的工作人員在經(jīng)濟往來中, 利用職務(wù)上的便利, 違反國家規(guī)定, 收受各種名義的回扣、手續(xù)費, 歸個人所有的, 依照前款的規(guī)定處罰。因此,回扣是指在經(jīng)濟往來中由賣方賬外暗中從其貨款中以現(xiàn)金、實物或其他方式返還一部分給買方人的款項。

    二、回扣的特征

    1.回扣是賬外暗中支付的

    根據(jù)《反不正當競爭法》第8條的規(guī)定,回扣是經(jīng)營者在“賬外暗中”給予對方單位或者個人的財物或者財產(chǎn)性利益;《刑法》第387條第2款也規(guī)定:國家機關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體“在經(jīng)濟往來中,在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費的,以受賄論”。由此可見,“賬外暗中”是給予和收受回扣的重要特征或表現(xiàn)形式。那么,應(yīng)當如何理解“賬外暗中”呢?本文認為,“賬外暗中”雖然是對回扣的限定,但并不意味著“公開”給予和收受財物的,不屬于回扣,更不意味著“公開”給予和收受回扣是合法的?！百~外指不入正規(guī)財務(wù)賬,暗中指不在合同、發(fā)票等中明確表示。賬外暗中主要指落個人腰包或者入單位小金庫的那筆款項。”如果是公開在正規(guī)財務(wù)賬內(nèi)明確給予或者接受某種優(yōu)惠,那就不可能是回扣,而可能是折扣。因為回扣基本上不可能入正規(guī)財務(wù)賬,不可能在合同、發(fā)票等中明確表示,只有折扣、傭金等能做到這一點?！百~外暗中”正是回扣自身的特點,而不表示可能有賬內(nèi)公開的“回扣”。

    2.回扣是由賣方支付給買方的

    從最終的結(jié)果上看, 回扣基本上是從賣方支付給買方, 而很少由買方支付給賣方。在我國,市場經(jīng)濟的發(fā)展導(dǎo)致許多商品供過于求。賣方為了推銷自己的產(chǎn)品, 短期內(nèi)實現(xiàn)其利潤, 往往不在產(chǎn)品質(zhì)量和拓展銷售渠道上下工夫, 而是想方設(shè)法提供各種形式的回扣給買方采購人員。這種交易的完成意味著買方利益的損失, 這種損失最終會轉(zhuǎn)嫁到消費者身上, 而賣方和買方的采購人員從中獲利。

    3.回扣是支付給買方人, 而并非是支付給買方單位的

    回扣是在賣方和買方人之間進行的。也就是說, 回扣在存在關(guān)系的經(jīng)濟往來活動中才可能存在。如果不存在關(guān)系, 在交易價格磋商的過程中, 直接在價款上減價或者作折扣即可, 沒有必要支付回扣。只有在人(如采購人員)本企業(yè)進行交易時, 人違反對企業(yè)的忠實義務(wù), 最終將本企業(yè)的部分購貨款裝入自己腰包, 才會發(fā)生回扣問題。

    三、回扣與折扣及傭金的界分

    1.回扣與折扣的界分

    折扣,是指商品購銷中的讓利,即經(jīng)營者在銷售商品時,以明示并如實入賬的方式給予對方的價格優(yōu)惠。明示和入賬,是指根據(jù)合同約定的金額和支付方式,在依法設(shè)立的反映其生產(chǎn)經(jīng)營活動或者行政事業(yè)經(jīng)費收支的財務(wù)賬上,按照財務(wù)會計制度規(guī)定明確如實記載?；乜叟c折扣的主要區(qū)別如下。(1)回扣是賣方在按一定價格出售商品或者勞務(wù)后,從收取的全部款項中返回一部分給買方或者其經(jīng)辦人;而折扣的實質(zhì)是減價銷售。(2)在回扣的情況下,買方或者其經(jīng)辦人可以直接獲得額外收入;而在折扣的情況下,買方雖然得到了一定的好處,但只是少付款項,而不能得到額外收入。(3)回扣沒有也不可能入正常財務(wù)賬;而折扣反映在正規(guī)財務(wù)賬中。

    由上述可知,在經(jīng)營活動中,回扣和折扣的關(guān)鍵區(qū)別只在于是否明示及如實入賬。明示和如實入賬的讓利,就是折扣,而賬外暗中的讓利,就是回扣。對于給予的一方,如果是在賬外暗中給予,就是行賄行為;對于接受的一方,如果是在賬外暗中接受,就是受賄。

    有人認為,回扣實際上是從買方的財產(chǎn)中產(chǎn)生的,它理應(yīng)歸屬于買方,所以,收受回扣的行為不應(yīng)認定為受賄,而應(yīng)認定為職務(wù)侵占或者貪污。該觀點將回扣完全混同于折扣,認為所有收受讓利的行為都不能構(gòu)成受賄是片面的。但是,如果我們反其道而行之,認為所有收受讓利的行為都只能構(gòu)成受賄,而不可能構(gòu)成貪污或者職務(wù)侵占,也是不妥當?shù)摹Ｓ捎谛匈V和受賄行為是對合性行為,受賄行為的認定在一定程度上依賴于行賄行為的認定,但這種對合犯又不同于一般的對合犯,即兩者之間并不存在著必要共犯的關(guān)系,行賄行為和受賄行為分別獨立構(gòu)成犯罪,各自有著獨立的犯罪構(gòu)成和罪過內(nèi)容,因而在回扣、折扣與賄賂犯罪、貪污罪及職務(wù)侵占罪的關(guān)系問題上,存在著較為復(fù)雜的情況,不可一概認為接受讓利的一定構(gòu)成受賄罪,或者一定構(gòu)成貪污、職務(wù)侵占罪,應(yīng)當具體分析。如果一方的讓利行為是賬外暗中給予對方回扣的行為,而行為人在賬外暗中收受回扣的,則給予的一方成立行賄,而收受的一方成立受賄。如果一方的讓利行為并非是給予回扣的行為,而只是以明示和如實入賬的方式給予對方折扣的正當行為,即給予折扣的行為不能成立行賄罪,這部分讓利就應(yīng)當屬于對方;如果行為人明知這部分讓利是給本單位的折扣并非是給自己的回扣,而利用主管、管理、經(jīng)手等便利條件加以侵吞的,此時行為人的罪過內(nèi)容顯然是貪污或者職務(wù)侵占,其行為性質(zhì)也屬于貪污或者職務(wù)侵占。如果一方的讓利行為是明示和如實入賬的折扣行為,而行為人誤認為對方的讓利是給自己的回扣,因而在賬外暗中收受的,對于給予折扣的一方而言,顯然不能成立行賄罪。對于接受折扣的一方而言,實際上存在著客體認識錯誤,即將對方給予的折扣誤認為是回扣。對于這種認識錯誤,按照我國刑法理論的一般觀點,應(yīng)當以主客觀相統(tǒng)一的原則處理,即按照行為人的主觀故意內(nèi)容認定犯罪性質(zhì),此時,行為人的罪過內(nèi)容是受賄而非貪污或者職務(wù)侵占,所以在這種情形下,行為人的行為應(yīng)認定為受賄。如果一方當事人的讓利行為是賬外暗中給予對方回扣的行為,而行為人誤認為對方的讓利不是給自己的回扣,而是給本單位的折扣,而利用自己主管、管理、經(jīng)手等便利條件對“折扣”加以侵吞的,這種情形同前一種情形一樣,行為人也存在著客體認識錯誤,在這種情形下,行為人的行為應(yīng)認定為貪污或者職務(wù)侵占。

    2.回扣與傭金具有本質(zhì)區(qū)別

    傭金,是指經(jīng)營者在市場交易中給予為其提供服務(wù)的具有合法經(jīng)營資格的中間人的勞務(wù)報酬?；乜叟c傭金的區(qū)別如下:(1)回扣的收受主體是買方或者買方經(jīng)辦人,而傭金的收受主體是居間人;(2)回扣的性質(zhì)是不正當?shù)貎?yōu)惠買方或不正當?shù)卮鹬x買方經(jīng)辦人,而傭金的性質(zhì)是勞務(wù)報酬;(3)回扣只能由賣方從買方支付的價款中退回給買方或買方經(jīng)辦人,而傭金可以由買賣雙方或者一方從自己的利潤中支付給居間人。顯然,買方經(jīng)辦人從賣方得到的款項,不是傭金。因為買方經(jīng)辦人不是居間人,而是買方的人。買方經(jīng)辦人從賣方得到的款項,只能認定為回扣。

    四、醫(yī)藥行業(yè)回扣的認定及處理

    醫(yī)藥行業(yè)回扣的認定較為復(fù)雜,須認真分析。通常, 藥械商有以下幾種回扣和贊助方式:采取直接從醫(yī)療機構(gòu)賬面給予藥品回扣的方法, 這種回扣數(shù)額的大小與購銷藥品的數(shù)量直接相關(guān)。按醫(yī)生開處方單或藥品銷售單的方式,給醫(yī)務(wù)人員回扣,或支付個別醫(yī)務(wù)人員子女出國留學(xué)的費用,此與購銷藥品相關(guān)。藥商廠家給予醫(yī)療機構(gòu)或社會中介組織(各種學(xué)會、協(xié)會)贊助,用于會議、科研、培訓(xùn)等各種活動,往往與購銷藥品數(shù)量無直接關(guān)系。

    對于第1種方式,公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位的范疇,如果違反規(guī)定,在經(jīng)濟往來中,賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費的,實際上侵犯的是社會公共利益,根據(jù)《刑法》第387條事業(yè)單位受賄罪的規(guī)定, 屬于單位受賄的范疇。

篇5

1、拒絕收受患者及其家屬的"紅包"和其他饋贈?？剖胰藛T對患者饋贈的錢物當時難以謝絕的，必須于24小時內(nèi)上交醫(yī)院指定部門，由指定部門及時退還患者。難以退還的，由醫(yī)院統(tǒng)一處理。無正當理由逾期不報告、不上交的，視同收受"紅包"處理。

2、拒絕利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種上名義的回扣、提成或其他不正當利益。發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有上述行為的立即通報有關(guān)部門。

3、拒絕通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣和提成。

4、拒絕對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行"開單提成"辦法，或與科室、個人收入掛鉤，或私自利用醫(yī)院檢查儀器、工具、試劑，收受"紅包"。

5、拒絕在國家規(guī)定的收費標準和項目之外，巧立名目亂收費和自定標準亂漲價。

6、拒絕在科室內(nèi)設(shè)立"小金庫"，醫(yī)院內(nèi)部一切財務(wù)收支由單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁科室承包的收入分成。

7、拒絕科室人員在工作日擅離職守，私自從事收費性診療和技術(shù)活動，牟取個人利益。

8、拒絕科室人員故意刁難病人、推諉病人，增加病人心理負擔。

9、加強科室管理，完善各項制度和監(jiān)管措施，使科室內(nèi)部拒收回扣"紅包"、抵制回扣"紅包"、遠離回扣"紅包"蔚然成風(fēng)。

10、本科室若有收受回扣"紅包"、開單提成、亂收費等違法違規(guī)行為，科主任和有關(guān)責任人愿意承擔領(lǐng)導(dǎo)責任。

單位領(lǐng)導(dǎo)簽名： 科室負責人簽名：

篇6

五個嚴禁：治理“紅包回扣”再出重拳

措施：要采取有效措施，堅決整治收受藥品回扣、收受病人錢物和開單提成等不正之風(fēng)。各級醫(yī)療機構(gòu)要嚴明紀律，嚴格管理，對違紀者按照已經(jīng)明確的有關(guān)規(guī)定，嚴肅查處，尤其要嚴守以下5條規(guī)定：

嚴禁醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，以各種名義接受回扣、提成或其他不正當利益，拒收不成者，要及時報告，上交醫(yī)院指定部門；嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受患者及其家屬的錢物和其他饋贈，難以謝絕的，必須于三日內(nèi)上交醫(yī)院指定部門，由指定部門退還或作妥善處理，對逾期不報告、不上交的，視同收受處理；嚴禁醫(yī)療機構(gòu)對藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗及其它特殊檢查等實行“開單提成”或與科室、個人收入掛鉤；嚴禁醫(yī)療機構(gòu)在國家規(guī)定的收費標準和項目之外，巧立名目亂收費；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部一切財務(wù)收支由單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴禁科室以經(jīng)濟承包等方式自收自支，不得設(shè)立“小金庫”。

要建立嚴格的責任追究制度，對違反上述規(guī)定的管理人員和醫(yī)務(wù)人員，給予通報、待崗、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷執(zhí)業(yè)資格和相應(yīng)紀律處分，直至追究法律責任。對違規(guī)的單位和部門，則要嚴肅追究其主要領(lǐng)導(dǎo)和直接責任人的責任。有的醫(yī)療單位還制定了以一罰十、影響晉升出國等措施，來處罰收受紅包回扣的醫(yī)務(wù)人員。同時，有關(guān)負責人說，可以采取這樣的措施，即對被投訴收紅包的醫(yī)生，不論病人是否愿意出來作證，也不論該醫(yī)生是否承認，將在醫(yī)院科室內(nèi)部通報，這樣可以起到有效的監(jiān)督作用。

現(xiàn)狀：江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)負責人說，對于紅包回扣這些問題，這些年來一直在抓，但由于很多病人不愿出來作證，或者匿名舉報，導(dǎo)致查處的效果甚微。2003年，江蘇省共查處醫(yī)藥購銷中違法違紀案件17件，案值金額為201.36萬元，其中只有很小一部分是涉及紅包問題的。南京市曾在4月中旬出臺了“紅包禁令”，快報也對這一事件進行了大篇幅的連續(xù)報道，這次江蘇省出臺的五個嚴禁，可以說是在南京“紅包禁令”的基礎(chǔ)上更進了一步，也為有效根治紅包、回扣等醫(yī)療界的頑疾提供了更完善的制度保障。

據(jù)介紹，江蘇省衛(wèi)生廳對醫(yī)院出院病人進行問卷函調(diào)已經(jīng)有8年了，2003年，江蘇省衛(wèi)生廳行風(fēng)辦共對6900名出院病人進行了問卷函調(diào)，有155名病人反映給醫(yī)生送過紅包，其中被醫(yī)生退回紅包的有133人，也就是說，拿了病人紅包的醫(yī)生有22人。但省衛(wèi)生廳行風(fēng)辦與這些病人聯(lián)系，希望病人提供詳細情況或出來作證時，絕大多數(shù)病人否定掉了自己在問卷調(diào)查中的說法，有的病人說根本沒有這回事，有的病人說是家人填的問卷，自己不知情；在調(diào)查問卷中，還有一個欄目是問病人是否愿意出來作證，絕大多數(shù)病人的回答是“否”。

意義：江蘇省衛(wèi)生廳昨天明確表示，在藥品采購和使用中收受回扣屬接受商業(yè)賄賂的違法行為；在醫(yī)療服務(wù)活動中收受病人錢物即收受紅包，屬背離行業(yè)宗旨和職業(yè)準則的違規(guī)違紀行為；開單提成是法人的違規(guī)違紀行為。凡屬此類損害人民群眾利益，渙散衛(wèi)生隊伍，敗壞衛(wèi)生行業(yè)信譽的行為，都必須堅決整治。

昨天重申的這個禁令，尤其是對有收受紅包嫌疑的醫(yī)務(wù)人員實行內(nèi)部通報的措施，更表明衛(wèi)生行政主管部門要根治紅包回扣這個“醫(yī)療腫瘤”的決心，內(nèi)部通報措施還能起到警示作用，起到以儆效尤的作用。

中介負責藥品招標：降價藥有跡可尋

措施：繼續(xù)實行藥品集中招標采購，全省縣及縣以上政府、國有企業(yè)（含控股企業(yè)）舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)都要積極參加藥品集中招標采購。醫(yī)療機構(gòu)對納入基本醫(yī)療保險用藥目錄的全部藥品，臨床普遍應(yīng)用、采購量較大的非基本醫(yī)療保險及各地根據(jù)實際情況確定的其他藥品均應(yīng)列入招標范圍。藥品集中招標采購要采取省級協(xié)調(diào)、市級招標、縣級補充的組織形式進行。即以省轄市為單位按屬地原則統(tǒng)一組織，部、省屬及其它醫(yī)療機構(gòu)均參加所在市組織的藥品集中招標采購活動；縣（市）原則上不另行組織，如確需補充招標采購的亦應(yīng)在市統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下進行。醫(yī)療機構(gòu)作為招標主體，應(yīng)在市轄區(qū)內(nèi)聯(lián)合委托藥品招標機構(gòu)進行。也就是說，江蘇省13個省轄市應(yīng)是招標的主體，省級和縣級及以下的醫(yī)療機構(gòu)原則上不單獨組織招標。

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行藥品價格政策，實行藥品價格公示、清單制度。嚴格履行合同，公開中標藥品的實際零售價格并嚴格執(zhí)行。按照有關(guān)規(guī)定，按比例將有關(guān)費用讓利于患者，減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔。

現(xiàn)狀：藥品招標已經(jīng)進行了一段時間，但在招標過程中，一些問題也不斷顯現(xiàn)，由于招標的成本較大，有些中小醫(yī)院沒有能力單獨招標；有些招標藥品在降價后失蹤，“一招就死”，醫(yī)生不再為病人開這些降價的藥品。

意義：此次加強對藥品集中招標采購工作監(jiān)督和管理，將有助于避免醫(yī)院自主招標中出現(xiàn)的一些暗箱操作，也能在更才程度上保證招標的公正性，也能讓患者買到更多通過招標降價的藥品。

藥品收入設(shè)上限：醫(yī)生不再拼命開藥

措施：嚴格控制醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入比例，超收上繳。對醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（簡稱藥占比）實行上限指標控制。超過上限控制指標的醫(yī)院和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不得評為文明單位、先進個人。超收的藥品收入全部上繳同級衛(wèi)生行政部門，用于對藥品管理及其它工作做得好的單位的獎勵，衛(wèi)生行政機關(guān)不得截留。

三級醫(yī)療機構(gòu)藥占比控制指標由省衛(wèi)生行政部門制定，每年確定一次，省市衛(wèi)生行政部門共同管理。2004年度藥占比上限控制指標應(yīng)比前三年的平均數(shù)平均下降五個百分點左右，分別為：三級綜合醫(yī)院48%，中醫(yī)院54%（省中醫(yī)院58%），精神病院49%，兒童醫(yī)院56%，省腫瘤醫(yī)院58%，傳染病醫(yī)院59%，口腔、婦幼（產(chǎn)）醫(yī)院藥占比不得高于2003年的比例。三級醫(yī)療機構(gòu)2003年度已低于此控制指標的，今年要繼續(xù)有所降低。二級醫(yī)療機構(gòu)藥占比上限指標由市衛(wèi)生行政部門制定，市縣衛(wèi)生行政部門共同管理和監(jiān)督。

現(xiàn)狀：醫(yī)院的收入由三大塊組成，即政府投入、技術(shù)與勞務(wù)收入、藥品收入，在政府投入少、技術(shù)與勞務(wù)收入又無法增加的情況下，藥品收入無疑成為醫(yī)院經(jīng)費來源中的主力軍。以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象一直存在，有些醫(yī)院的藥品收入比例竟然達到了醫(yī)院整體收入的70%甚至80%.而為了醫(yī)院的收入，在自主和不自主的情況下，醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象就不斷出現(xiàn)。近年來，社會上經(jīng)?？梢月牭健八巸r太高”、“看病太貴”的呼聲，尤其是對于醫(yī)生開“大處方”，群眾意見更大，有的病人看一次最普通的感冒，醫(yī)生往往會開上一兩百元的藥，有的還要更多。大量事實證明，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)成為醫(yī)院肌體上的一個“毒瘤”。

意義：實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，這才是鏟除“大處方”的根本。而控制各醫(yī)院藥品收入比例，降低藥占比正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)局面的必由之路。江蘇省此次對醫(yī)院的藥占比提出具體的要求，這在國內(nèi)各省市還是首次。

“三合理規(guī)范”：合理治療為患者減負

措施：進一步規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者經(jīng)濟負擔。為了進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟負擔，江蘇省衛(wèi)生廳組織專家制定了部分常見病、多發(fā)病“合理檢查、合理用藥、合理治療”規(guī)范（簡稱“三合理規(guī)范”），將于近期下發(fā)各地試行。

現(xiàn)狀：據(jù)介紹，目前為病人使用大型設(shè)備檢查、不合理用藥、不合理治療的現(xiàn)象時有發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生為病人開進口藥、合資藥品和單位價格比較貴的藥品的現(xiàn)象。有時一種常見疾病在不同醫(yī)院治療、不同醫(yī)生主治，其花費和治療方法也不一樣。

意義：“三合理規(guī)范”以科學(xué)診治為原則，通過規(guī)范醫(yī)療行為，降低不合理的醫(yī)療費用，是對臨床診療技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)的進一步完善。這樣，病人的負擔就會逐步減輕。

醫(yī)療信息公布：讓你知道看病的錢花哪兒去了

措施：公布有關(guān)醫(yī)療信息，主動接收社會監(jiān)督。全省三級醫(yī)院、三級中醫(yī)院要定期公布有關(guān)醫(yī)療信息，主動接受社會監(jiān)督。公布內(nèi)容：每月門診診療人次，部分常見病、多發(fā)病單病種每月平均每一門診診療人次醫(yī)療費用、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日、出院病人平均住院日、入出院診斷符合率、治愈好轉(zhuǎn)率等醫(yī)療信息。分南京、蘇南、蘇中和蘇北等4個地區(qū)按季度公布這些信息，各三級醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院、三級中醫(yī)院應(yīng)于每月20日前，將上月的信息報省衛(wèi)生廳醫(yī)政處，中醫(yī)院同時抄報中醫(yī)醫(yī)政科教處。

篇7

調(diào)查報告的背后

在北京奧運村附近的一個小區(qū)，記者見到正在鍛煉身體的原國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室副主任駱詩文，退休后的他，每天除了鍛煉身體，大部份時間都用來收集、調(diào)研、分析近幾年醫(yī)院藥品招標采購后出現(xiàn)的怪現(xiàn)象。在駱詩文家中，他拿出了一份200多頁的調(diào)查報告?！傲_紅酶素膠囊，一盒12粒，非招標價是1元，招標價是6.8元。你看這個增長，比非招標價高?！瘪樤娢母嬖V記者調(diào)查報告中85％的藥品招標價格都比非招標價高，這里面許多藥品都在集中招標采購之后，價格成倍增長。而調(diào)查報告中選取的2000多種藥品是從1萬多個藥品招標品種中隨機抽樣而來。

駱詩文對記者說：“我這個分析報告就是說，招標這個形式，完全脫離了原來國務(wù)院和有關(guān)部門制定的厲測。招標的目的是把藥價控制住，但現(xiàn)在實際上不是了，一調(diào)查，那就是50％到70％，醫(yī)藥的利潤都在醫(yī)院?！?/p>

按駱詩文的說法，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院藥品的“順加作價”機制，是集中招標采購中，高價藥中標的原因，是醫(yī)院長期青睞高價藥的原因，也就是說，對于中標的藥品，醫(yī)院按照加價15％的比例銷售，10元的藥品，醫(yī)院能獲利1.5元，100元的藥品，醫(yī)院可以得到15元。所以高價藥中標，醫(yī)院得到的收入就越多。

“現(xiàn)在老百姓都講，說是衣食住行，現(xiàn)在衣是講醫(yī)生的醫(yī)，不是穿衣服的衣。第一個是要有錢醫(yī)，第二個吃的，然后是住的?！瘪樤娢奶寡裕约涸谒幈O(jiān)局工作的時候，就開始關(guān)注“高藥價”的問題，2005年退休后，自己自費去湖北、廣西、河南等地收集數(shù)據(jù)，進行調(diào)研，僅交通、食宿費就花了近五萬元，而最難的就是收集各地的藥價數(shù)據(jù)。

“不是找很好的朋友，資料很難要到，因為這個企業(yè)是靠衛(wèi)生部門招標，比如這個招標多了形成固定關(guān)系，他就怕這個弄完之后公布他的企業(yè)名稱以后，衛(wèi)生部門招標不要他的品種了，所以多年來的好朋友都告訴我，你千萬不要講是我提供給你的?！?/p>

2006年6月，駱詩文的調(diào)查報告出爐。同時他也感到了壓力，甚至遇到了恐嚇?！坝泻芏嗳烁嬖V我，給我打電話，朋友說：老駱，你一個退休的，你還關(guān)心那個國家大事干什么玩藝兒，好好的你就在家待著吧，他說你要出去干這種事情，到時候人家報復(fù)你?！?/p>

駱詩文透露，在這樣的條件下，藥廠十分重視高價藥中標進入醫(yī)院，而實現(xiàn)這個目的，開發(fā)新藥則是一個捷徑，因為新藥的利潤相對較高。所以僅2004年，國家藥監(jiān)局就受理了1萬種新藥申請，而美國FDA一年只受理148種。2005年國家藥監(jiān)局批準新藥1113個，同期美國FDA批準新藥81個。面對層出不窮、難以分辨的“新藥”，就連醫(yī)生們也是一頭霧水。一個治拉肚子的藥――氟哌酸，全國就有1070家生產(chǎn)。

“政策這么多，但是始終沒解決，而且變成我們講，叫陰溝里趕集，越趕越深了。老百姓的福利，藥費越來越高，并沒有降下去，但是，藥費，這個招標越招企業(yè)越窮?！?/p>

在調(diào)研中，許多藥廠無奈地對他開玩笑：不參加藥品招標，藥品賣不出去，企業(yè)是等死。而企業(yè)一旦中標，企業(yè)是找死，因為生存的空間同樣很小。

“大輸液工廠出廠價比礦泉水還便宜，礦泉水還賣兩塊錢，大輸液有的只賣一塊五、一塊八，但是到醫(yī)院里面開出去，開一瓶大輸液出來幾十塊，你知道嗎，吊針里面，放點頭孢，或者放點維生素C摻進去，一瓶吊針就幾十塊錢，工廠出廠費就是一塊五到一塊八?！?/p>

駱詩文認為，由于醫(yī)院要靠賣藥來養(yǎng)，所以，高價藥往往更容易被醫(yī)院采用，這也直接導(dǎo)致藥品價格虛高不下?！拔沂冀K認為，要改變目前藥品虛高定價問題，就是要停止這個醫(yī)院藥品招標，施行醫(yī)藥分家。只有實行醫(yī)藥分家以后才有可能把藥價真正降下來?！?/p>

藥房托管，管了什么

藥品集中招標采購制度，究竟會走向哪里?在采訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)，從今年起，國家已不再要求各地執(zhí)行統(tǒng)一的藥品招標采購模式，而是放權(quán)給地方去探索行之有效的辦法，各地的醫(yī)改如雨后春筍，相繼出現(xiàn)“四川掛網(wǎng)限價模式”、“云南宣威模式”、“上海閔行模式”和“南京藥房托管模式”等，藥品流通領(lǐng)域一場波及全國的“醫(yī)改革新運動”的大幕已經(jīng)拉開。

2003年初，當時在南京市衛(wèi)生局工作的朱家翔，通過競選崗位來到了區(qū)屬醫(yī)院鐵心橋醫(yī)院當院長，作為一名外科醫(yī)生，他希望用自己的技能造?；颊?。然而等待他的又是什么呢?

“來的時候是滿懷信心的，來了以后，心里邊涼了一大截。來了看到，房屋破舊的，在外面看不見醫(yī)院，同時呢，我們醫(yī)護人員的工資待遇，真的是很低的，一般的我們有三分之二的工資，每個月只有四百塊錢，收入待遇很低，跟我們的區(qū)級醫(yī)院比起來，差了四五倍，有這種待遇，應(yīng)該說，心里面太難受?！敝旒蚁枵f，當時鐵心橋地區(qū)，正在建設(shè)南京最大的經(jīng)濟適用房小區(qū)，這附近的配套醫(yī)療設(shè)施只有鐵心橋醫(yī)院一家，患者看病的人數(shù)也不算少，不少醫(yī)生靠開藥提成增加收入。

“每個人每個醫(yī)生都在拿著回扣，就這種小醫(yī)院，也一樣的，每個醫(yī)生因為工資待遇低嘛，他就想方設(shè)法的，開一些藥，拿一些回扣彌補一些生活?！弊鳛樵洪L的朱家翔，一次次地提醒醫(yī)生，這種勸阻收效甚微，“回扣風(fēng)”不但影響醫(yī)生，同時也影響了醫(yī)院的信譽和形象。

“當時每天，都有醫(yī)藥代表到我的辦公室來推銷藥品，同時，在我的醫(yī)生面前，每天都推銷藥品。發(fā)現(xiàn)以后，我明確告訴醫(yī)藥代表不要來了，但是沒用，我院長不可能24小時看在醫(yī)院。那么醫(yī)藥代表白天不來他可以晚上來，同時要促進醫(yī)生開藥，這種矛盾很難解決的?！?/p>

附近的居民稱鐵心橋醫(yī)院是“回扣”醫(yī)院，“回扣風(fēng)”屢禁不止。

“最嚴重的處方開了三天的藥量，花了三百多塊錢，一個小毛病，一個小感冒，一次性開藥，開三百多塊錢。病人到我這來投訴，說藥品，第一個開多了，第二個價格也高，我們的藥品價格超過了大醫(yī)院的價格，所以病人是越來越少?！?/p>

朱家翔說，有時醫(yī)院一天的業(yè)務(wù)收入只有兩三千元，全年業(yè)務(wù)收入不過120萬元，每年虧損50萬元左右?？墒沁@樣一家小醫(yī)院，為醫(yī)院提供藥品的醫(yī)藥公司就有11家。如何沖出這個怪圈?如何探索一條新路呢?

“這也是一條路，不去探索，你就沒有一個好

的思路，政府也不給你多增加收入，你只能說靠自己來解決這個問題，所以當時想了，采取藥房托管，能增加醫(yī)院的收入，增加醫(yī)院收入以后我就可以給職工多增加一些收入。同時，也可以通過對藥房托管以后，能解決這個藥品回扣的問題?！?/p>

朱家翔說的托管是針對藥品集中招標采購制度進行的一項改革，簡單地說，就是醫(yī)院自己不再招標采購藥品，而是把藥品的采購權(quán)委托給一家醫(yī)藥公司，由醫(yī)藥公司代為招標采購，醫(yī)院和醫(yī)藥公司雙方按比例分配藥費收入，雙方各自拿出5％直接讓利患者，把藥費最終降下來。

“當時我們就和醫(yī)藥公司約定了，我這一季度每年的銷售額是150萬，那么我和公司的分配比例是按照30％來分配的，我醫(yī)院拿藥品銷售收入的30％，醫(yī)藥公司拿70％。我按照150萬計算，醫(yī)藥公司給我一個固定的比例，給我45萬。假如說，我們約定的，你多了，藥品收入銷售多了，那你就可以多拿，我還是拿45萬，你少了，那么你公司吃虧一點?！?/p>

朱家翔回憶說，2004年醫(yī)院以議價競標的方式，選擇了江蘇省醫(yī)藥實業(yè)公司作為托管醫(yī)藥公司，一年下來，醫(yī)院的收入穩(wěn)定了，給醫(yī)生的直接待遇提高了，醫(yī)生多開藥、開貴藥拿不到回扣了，藥費漸漸降了下來，門診量從只有30多個人增加到150人，平均每天的業(yè)務(wù)收入都在1萬元。

患者王女士接受記者采訪時說：“你看他收我，實價是88.9元，但是他真正收我的時候，去掉了10％，我只付了80元，這是最明顯的，看出來有優(yōu)惠讓給我了。真正的藥價，藥怎么定價，我們老百姓也不去，我也沒去研究過誰的藥便宜，誰的藥不便宜，就是在交錢的時候能感覺到，我少付了?！?/p>

記者看到，為了讓患者直接看到讓利，鐵心橋醫(yī)院實行了窗口開藥打九折的辦法，從原來醫(yī)藥代表的促消費用、醫(yī)生的藥品“回扣”部分中。直接拿出10％讓利給老百姓。

經(jīng)過一年的“藥房托管”試點，2005年鐵心橋醫(yī)院收入已經(jīng)突破500萬元，醫(yī)院的日子好過了，同時雨花臺區(qū)患者平均藥費也下降了24.12元，降幅31.6％，許多患者嘗到了甜頭。

“經(jīng)過托管以后，應(yīng)該說把我們那個藥品經(jīng)營當中的中間環(huán)節(jié)的水分擠壓出來了，就醫(yī)藥代表那一部分費用擠壓出來了，一部分歸醫(yī)藥公司所有，一部分歸醫(yī)院所有。同時，醫(yī)藥公司和我們醫(yī)院里面共同拿出來10％，讓利給老百姓，這種形式是一種雙贏的形式。”

朱家翔指著桌上的電腦告訴記者，這個辦法好就好在不僅雙贏，而且有約束性，通過藥品管理系統(tǒng)監(jiān)控，現(xiàn)在個別醫(yī)生不敢亂開高價藥，受托管的醫(yī)藥公司也不會亂開高價。

“在我的醫(yī)院周圍，平均五十米遠就有一家藥房，在周圍總共有五家藥房，所以大家采取一些市場競爭的方法，你醫(yī)院價格高，病人可以到藥店去拿藥，那么藥店價格高，病人可以到醫(yī)院里面來拿藥，這是一個合理的流向。所以逼迫了醫(yī)藥公司和外面的平價藥店，產(chǎn)生一種競爭和降低了藥價?！?/p>

看到藥房托管的好處，現(xiàn)在南京市13個區(qū)縣、156家一級和二級醫(yī)療機構(gòu)，紛紛實行了藥房托管，這一制度在南京遍地開花。 有人說，藥房托管實質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家。在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥完全分家”難以實現(xiàn)，可不分家，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的弊端也難以管好，所以藥房托管的方式，可能有助于解決這個問題，那么對于藥房托管一方的醫(yī)藥公司來說，對這件事有積極性嗎?

醫(yī)藥公司

江蘇省醫(yī)藥實業(yè)有限公司經(jīng)理曾世偉，對于過去藥品集中招標采購的弊端，可謂是心知肚明。“招標采購，按照行業(yè)話來說，實際上就是一種集中腐敗，因為你比如像南京市有些區(qū)搞集中招標的某一個區(qū)，全用了一個藥品，那就是說，如果我這藥品能做工作進去的話，全區(qū)都用這個藥品，這樣就帶來了更大的利潤，醫(yī)院托管這一塊藥房托管以后，它在很多方面就可以杜絕藥品的回扣?！?/p>

回憶當初第一次聽到“藥房托管”這個詞匯的時候，曾世偉用眼前一亮來形容他的感受?！爱敃r也可能就是冒險吧，后來也是賭一把，就賭一把，做這么一個事情，事實證明我們當時這個狀況就說，當時銷售不是很好，我們只是看到它長期的一個發(fā)展?！?/p>

曾世偉回憶，在藥房托管以前，他們也是鐵心橋醫(yī)院11家藥品供應(yīng)商其中之一，醫(yī)院當時欠他們的藥品款就有4萬元，有一家供貨的醫(yī)藥公司甚至停止了藥品供應(yīng)。在這樣的前提下，曾世偉疑慮重重。

“第一它的藥品的銷售收入很低很低，這是一個關(guān)鍵；第二個就是他們老百姓，它這個叫做回扣醫(yī)院，是一個回扣醫(yī)院；第三個，他們藥量的供應(yīng)量，供應(yīng)品種都是很少的，所以病人流失很嚴重，當時我們進去時候，整個銷售是很差勁的一個狀況?！?/p>

曾世偉測算，如果鐵心橋醫(yī)院年藥品用量達到200萬元，他們付給醫(yī)院的45萬元和托管藥房租金15萬元之后，再減去藥品成本120萬元，還可以盈利20萬元。但這個如意算盤的前提是，病人必須要到這里看病開藥，藥費必須到200萬元。

“第一個月我們銷售56000塊錢，我的成本將近4萬塊錢左右，這一個月來看的話，我就將近賠了34000塊錢左右?！?/p>

就在曾世偉一籌莫展的時候，形勢終于有了轉(zhuǎn)機，隨著藥價的下降，病人逐漸回流，收入慢慢上升了。可是這時，又有人開始質(zhì)疑，醫(yī)藥代表雖不去醫(yī)院促銷藥品了，但會不會與藥房托管的醫(yī)藥公司相互勾結(jié)呢?

篇8

為平抑長期虛高的藥品價格，我國先后多次調(diào)整了1000多種藥品價格。國家發(fā)展改革委負責人日前在南京接受新華社記者采訪時說，據(jù)不完全統(tǒng)計，2001年以來，我國藥品累計降價金額已達300億元左右。但受體制和機制制約，降低藥品零售價格并未從根本上改變中間環(huán)節(jié)的利益分配格局，流通環(huán)節(jié)仍然存在較大的盈利空間，老百姓并沒有感覺到多少實惠。

藥品降價為什么成了“空降”？

控制藥品零售價未見效

據(jù)介紹，藥價虛高的緣由在于：“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，使藥品銷售與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生之間發(fā)生直接的經(jīng)濟利益關(guān)系；我國藥品生產(chǎn)經(jīng)營低水平重復(fù)建設(shè)嚴重，藥品市場競爭演變?yōu)閮r格折扣和回扣高低的競爭；消費環(huán)節(jié)也缺乏有效的費用制約機制等。

近年來，我國為控制藥品費用過快增長先后出臺了多項政策，控制藥品零售價格是其中主要舉措之一。這一舉措效果如何呢？

記者從浙江省城調(diào)隊了解到，自2001年起浙江省中成藥價格和西藥價格皆累計下降30.8%，而2004年浙江省城鎮(zhèn)居民人均藥品費用支出為429.2元，比2000年增加了19.3%。價格處吳曉燕對記者解釋，藥價下降、老百姓藥費支出反升的一個重要原因是，政府下調(diào)藥品價格往往只對主要代表規(guī)格品價格做出具體規(guī)定，沒有覆蓋全部藥品，從而出現(xiàn)了藥品市場繞避降價政策，產(chǎn)生藥價“空降”的怪現(xiàn)象。

由此可見，降低藥品零售價格并不是解決藥價虛高的治本之策。

競爭使價格不降反升

山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授孟慶躍認為，藥品零售價控制政策出臺，隱含著這樣一個推斷：如果政府控制的藥品價格降低了，由于競爭作用，市場定價的藥品價格也可能降低，但目前的狀況是，市場定價藥品價格不降反升。

一位業(yè)內(nèi)人士說，由于歷史原因，我國的化學(xué)藥生產(chǎn)能力嚴重過剩，對同一種藥品藥監(jiān)部門通常給幾十家生產(chǎn)企業(yè)發(fā)放批準文號，惡性競爭也就很難避免。

與普通商品如電視機的市場競爭通常采用大打價格戰(zhàn)等手段相反，在供大于求的情況下，藥品生產(chǎn)企業(yè)的競爭方式是逆向定價，競爭越是激烈，越得提高價格，價格出現(xiàn)“逆調(diào)節(jié)”現(xiàn)象，即“價格越高、折扣越大、銷量越大”。

山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心專家成剛分析，出現(xiàn)如此“逆反現(xiàn)象”的原因在于藥品的特殊屬性，藥品的終端用戶也就是患者沒有自主選擇權(quán)，采用與否的決定者與付費者不同一，患者只能被動接受醫(yī)生建議。這使藥廠意識到，只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場。為了使醫(yī)生更多地使用自己的藥品，在可替代藥品眾多的情況下，藥廠方面給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個重要因素，只有“高報價、高定價”，才有“高回扣”的可能。

低價藥在這種特殊的市場環(huán)境中失去了競爭力。國內(nèi)曾有一種退熱藥“百服寧”，其成分就是撲熱息痛，因為撲熱息痛屬于政府定價范疇，價格被定得很低，最終“百服寧”全部退出了市場。為了逃避政府定價，相當一部分企業(yè)轉(zhuǎn)而經(jīng)營沒有降價或不屬于政府定價的替代藥品。

醫(yī)生不給患者開低價藥

導(dǎo)致藥價“空降”的另一個重要原因是掌握處方權(quán)的醫(yī)生往往避開政府降過價的藥品，不給患者開低價藥，代之以利潤空間較大的新藥、高價藥。業(yè)內(nèi)人士用“導(dǎo)彈打蚊子”來比喻現(xiàn)在藥品不合理使用的程度，而降價政策卻一直“致力于”降低“導(dǎo)彈”的價格，并沒有觸及根本問題。

以濫用最嚴重的抗生素為例，第一代抗生素基本上都屬政府定價的基本藥物，如青霉素，針劑每支僅0.6元～0.7元，醫(yī)院只能得到一點微薄利潤；第二代包括頭孢拉啶，先鋒四號、五號等，價格在幾元到十幾元之間，醫(yī)生拿到的回扣也相對較少。

到了第三代頭孢他啶、頭孢曲松等藥物，價格高出許多，多在40元～60元。藥價高，醫(yī)生得到的回扣也相應(yīng)高，所以目前第三代已經(jīng)成為醫(yī)院最常用的頭孢類抗生素了，就連兒童生病也直接用上第三代抗生素。

山東大學(xué)孟慶躍等人對一家省級醫(yī)院和一家市級醫(yī)院在藥品價格政策實施前后的兩個階段(1998年到2000年，2000年到2002年)的藥品收入變化情況作了調(diào)查。在省級醫(yī)院，兩個階段的藥品總收入分別增長32.50%和37.90%；市級醫(yī)院則分別增長42.90%和49.50%，兩類醫(yī)院的藥品收入并沒有受到降價政策的太大影響。

專家又對腦梗塞病人的藥品費用進行了研究。在省級醫(yī)院中，15種費用支出排在前列的治療腦梗塞藥品中，只有5種由政府定價，市級醫(yī)院則有7種屬政府定價。被大量使用的各種市場定價的“新藥”直接促使費用快速上漲。僅2002年，在省級醫(yī)院支出最大的15種治療腦梗塞藥品中，就引進了5種新藥，平均每種新藥一天的用量要花去患者93.4元，而前15種藥品每種每天的平均費用僅為31.6元。

篇9

為進一步加強醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)醫(yī)院黨支部、院部研究，決定在醫(yī)療服務(wù)過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，文秘部落原創(chuàng)開展堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風(fēng)的專項治理工作。最大限度的減輕群眾負擔，滿足不同層次病員的需要?，F(xiàn)就加強行風(fēng)建設(shè)，全面實施“三個合理”作出如下具體安排：

一、指導(dǎo)思想

開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理，是深入貫徹“三個代表”重要思想的實際行動，我們要以對人民高度負責的態(tài)度和求真務(wù)實的精神，按照“為民、務(wù)實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的原則，強化教育、完善制度、加強監(jiān)督、加大力度，堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風(fēng)，維護好人民群眾的根本利益，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

二、目標任務(wù)

通過在醫(yī)療服務(wù)過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風(fēng)的專項治理工作，實現(xiàn)一個目標，完成二項任務(wù)。

一個目標：有效遏制不正之風(fēng),杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現(xiàn)象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫(yī)藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為促進社會穩(wěn)定，構(gòu)建“和諧安縣”作出貢獻。

二項任務(wù)：

（一）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚正氣，倡導(dǎo)先進。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲戒并重的糾風(fēng)工作長效管理機制，強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范廉潔行醫(yī)行為，完善醫(yī)療服務(wù)收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風(fēng)，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創(chuàng)行風(fēng)評議先進集體。

（二）建立和完善行風(fēng)管理制度。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫(yī)務(wù)人員考核、激勵、懲戒制度，社會監(jiān)督制度等，形成醫(yī)院和社會群眾相結(jié)合的行風(fēng)監(jiān)督機制。

三、治理措施

（一）加強行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實施工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

“三合理”是我院今年行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)工作由行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負責組織協(xié)調(diào)。院、科室兩級領(lǐng)導(dǎo)要提高對行風(fēng)建設(shè)及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業(yè)務(wù)工作的責任，又要承擔抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的責任，切實加強領(lǐng)導(dǎo)并抓出成效。

1、調(diào)整和充實

醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組：決定由鄒興貴院長為組長，張加宇、向維民為副組長，鄭素蓉、王永科、謝國安、譚瑛、簡明安、勇、李華成、劉翱為成員。行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組負責完善醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的各項管理制度，指導(dǎo)、查檢、監(jiān)督各科行風(fēng)建設(shè)及“三合理”的落實并評價其結(jié)果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關(guān)規(guī)定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內(nèi)監(jiān)督、行政監(jiān)督和民主監(jiān)督的完整體系。

合理用藥督察組：

組長：*

成員：*

職責：對科室用藥進行指導(dǎo)、檢查、評價；對本院具有爭議的用藥案例進行裁定；對不合理用藥提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長提出處理建議。

合理檢查督察組：

組長：*

成員：*

職責：對科室臨床檢查進行指導(dǎo)、檢查、評價；對本院具有爭議的臨床檢查案例進行裁定；對不合理檢查提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長提出處理建議。

合理收費督察組：

組長：*

成員：*

職責：對科室收費情況進行指導(dǎo)、檢查、評價；對本院具有爭議的收費項目進行裁定；對不合理收費提出整改意見并向醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組和分管院長提出處理建議。

（二）加強職業(yè)教育，大力弘揚正氣。強化職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任和優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的服務(wù)理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人、維護病人的權(quán)益成為我院醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，以實際行動取信于民。

（三）明確各項紀律和要求。各科室要認真組織科室人員學(xué)習(xí)討論衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳頒布的行業(yè)紀律與法規(guī)，以進一步明確省衛(wèi)生廳關(guān)于制止醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣責任追究的規(guī)定和關(guān)于重申、明確衛(wèi)生行業(yè)“五不準”及醫(yī)院“十不準”等行風(fēng)建設(shè)工作的各項規(guī)定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規(guī)違紀。

（四）加強管理，完善各項制度和監(jiān)管措施。

1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的成因，完善相關(guān)管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風(fēng)滋生土壤，建立糾風(fēng)長效機制，強化行風(fēng)建設(shè)工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風(fēng)建設(shè)的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領(lǐng)導(dǎo)任期目標責任制考核內(nèi)容，把加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為和實施“三合理”作為領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的重要職責。

2、加強管理制度建設(shè)。依照法律、法規(guī)和政策規(guī)定，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度、人事分配制度、財務(wù)管理制度和責任獎懲制度，約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為。

3、加強醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量管理。醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部要切實加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。醫(yī)務(wù)科要做好病歷質(zhì)量的檢查、審評，認真落實醫(yī)療服務(wù)的各項制度，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，加強醫(yī)患溝通。各科室要事先將治療方案及相關(guān)費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導(dǎo)、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續(xù)開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導(dǎo)組圍繞醫(yī)療質(zhì)量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫(yī)療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓(xùn)練，確保護理質(zhì)量能夠適應(yīng)治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫(yī)生等各項工作，最大限度地方便病人，服務(wù)好病人。營造讓患者安全、放心的就醫(yī)環(huán)境。

4、加強對藥品集中招標采購的管理監(jiān)督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規(guī)范非標藥品采購行為。經(jīng)常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。

5、加強對醫(yī)療服務(wù)收費情況監(jiān)管。檢查內(nèi)容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復(fù)收費；已取消的項目繼續(xù)收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務(wù)數(shù)量計算費用；超過政府規(guī)定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關(guān)規(guī)定作價銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監(jiān)管力度。

6、完善醫(yī)療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權(quán)益，完善醫(yī)患協(xié)議書、知情同意書、手術(shù)及麻醉同意書和住院費用清單制、醫(yī)療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫(yī)療服務(wù)和藥品收費透明度。通過醫(yī)院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統(tǒng)”“住院須知”等形式及導(dǎo)醫(yī)人員向患者和社會宣傳行風(fēng)紀律規(guī)定，自覺接受患者和社會的監(jiān)督。積極運用座談會和問卷調(diào)查等形式征求患者對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監(jiān)督、查處力度。醫(yī)院設(shè)立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫(yī)院辦公室、審計監(jiān)審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據(jù)，經(jīng)核查屬實者，將按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以獎勵。對醫(yī)務(wù)人員利用職權(quán)和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經(jīng)查實，將按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定和省衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定，責令暫停執(zhí)業(yè)活動；重犯者，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

（六）嚴格糾風(fēng)責任追究制度。

按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風(fēng)責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫(yī)務(wù)人員頂風(fēng)違紀，繼續(xù)收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風(fēng)，造成不良社會影響的，視情節(jié)輕重予以處罰，并追究責任。對糾風(fēng)工作不力，監(jiān)督管理不嚴，群眾反映強烈，或?qū)θ罕娡对V不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關(guān)負責人的責任。

四、具體安排

根據(jù)衛(wèi)生局黨委的部署，20*年我院行風(fēng)建設(shè)及實施“三合理”分以下步驟進行：

（一）學(xué)習(xí)教育階段。4-5月份，院部及各科室組織職工認真學(xué)習(xí)黨和國家關(guān)于糾正醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)的部署和要求。開展職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，牢記“情暖患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動要求，在全院形成重視行風(fēng)建設(shè)的氛圍。

（二）開展自查自糾。6月份，各科室要根據(jù)本“三合理”實施意見和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)“五不準”、醫(yī)院“十不準”和服務(wù)承諾的內(nèi)容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經(jīng)濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、

科公開，是否做到醫(yī)療服務(wù)項目、收費公開，規(guī)范，方便患者等；查職業(yè)道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現(xiàn)象；查服務(wù)質(zhì)量，是否有生、冷、硬、推等現(xiàn)象；查言行舉止，是否文明行醫(yī)，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關(guān)規(guī)定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。

篇10

**醫(yī)院：

為進一步貫徹落實國家反腐倡廉工作部署，規(guī)范藥品購銷行為，杜絕經(jīng)營活動中醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的發(fā)生，防止發(fā)生各種牟取不正當利益的違法違紀行為，保證購銷雙方合作的公平、公正性，特此承諾：

一、在藥品經(jīng)銷活動

1、嚴禁在產(chǎn)品經(jīng)銷活動中給予醫(yī)院工作人員回扣、禮金、物品、有價證券等或其他形式的變相回扣。