導語：如何才能寫好一篇醫(yī)藥基金，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

其中，白云山、片仔癀、云南白藥10月至11月12日，分別下跌20.9%、18.63%和15.09%。

上述公司均為基金重倉的白馬股，云南白藥被視為藥企向日化領(lǐng)域轉(zhuǎn)型的杰出代表，片仔癀持有中藥獨家品種構(gòu)成絕對壟斷，而白云山也是頗受基金青睞的藥企一線企業(yè)。

基金博弈云南白藥

9月末，云南白藥市值突破800億元。

從上市之初的8.36億市值，到現(xiàn)在的800億市值，云南白藥市值20年間漲了103倍。

股價大漲的背后，離不開機構(gòu)資本的助推。云南白藥一直是基金重倉股，且機構(gòu)持股比例不斷增加。Wind數(shù)據(jù)顯示，從2012年初至2013年三季度末，云南白藥A股戶數(shù)從2.47萬戶減少至1.7萬戶，戶均持股數(shù)也從2.5萬股增至3.9萬股。其中三季度持股集戶數(shù)環(huán)比降16.98%。

在機構(gòu)持股中，基金扎堆現(xiàn)象更加明顯。截至2013年9月30日，共119只基金重倉持有云南白藥，持股總量1.29億股，持股占流通股比18.59%，持股市值為151億元，為基金重倉持有市值的第五位股票。

其中易方達價值成長、嘉實穩(wěn)健、融通新藍籌、中郵核心優(yōu)選、華商盛世成長、大成藍籌穩(wěn)健分別以776萬股到363萬股不等，位列前十大流通股。

云南白藥三季報也是看似靚麗，營收和凈利同比分別增10.87%和104.63%，卻被市場解讀為不達預期。

中信建投研報認為，從單季度看，第三季度收入和扣非凈利潤分別同比增長12.6%和23.3%，增速環(huán)比第一、二季度有所放緩，第三季度毛利潤下降1.1個百分點。

業(yè)績公布當天，云南白藥即遭機構(gòu)賣空。龍虎榜顯示，10月28日，云南白藥買入賣出金額最大的前五名均為機構(gòu)專用席位，五家機構(gòu)聯(lián)合買入1.61億元，另有五家機構(gòu)聯(lián)合賣出2.93億元，其中一家機構(gòu)賣出金額最大為1.34億元。

當日，云南白藥收盤價即跌破百元大關(guān)，收于99.66元，下跌7.65%，成交6.08億元。據(jù)Wind數(shù)據(jù)統(tǒng)計，云南白藥29日超大單凈流出6234.03萬元，全市場超大單凈流出排名第7名。

此后，云南白藥在二級市場上繼續(xù)震蕩下行。11月12日，云南白藥出現(xiàn)大額融券，融券余額激增至1.03億元，而在前一天，云南白藥融券余額為零元。12日，云南白藥融券賣出6.01萬股，收盤微跌，空方仍手握104.6萬股融券待售。云南白藥近期股價走勢不容樂觀。

而另一基金重倉股白云山也難逃被拋售命運。

白云山三季度凈利潤為1.4億元，同比僅增長1.5%，低于市場預期。此后連續(xù)兩周內(nèi)白云山資金凈流出6.37億元，股價一度大跌30%。

截至三季度末，共有35只基金持有白云山共計6934萬股，持倉市值24.67億元。其中，或是出于年底防御凈值下跌的考慮，前期重倉TMT的多只基金有調(diào)倉跡象，三季度大幅買進醫(yī)藥股。

其中景順長城內(nèi)需增長貳號和景順長城內(nèi)需增長兩只基金，三季度大幅買進白云山，分別持倉902萬股和659萬股，白云山首次現(xiàn)身兩只基金十大重倉股。

從兩只基金建倉成本來看，約在33.95元附近，白云山三季度以來股價跌20.91%，而至今股價跌至27元附近。

景順長城內(nèi)需增長前三季度積累的高達90%的收益，截至11月12日，進入四季度其業(yè)績已經(jīng)大幅回撤至66%。

年底調(diào)倉之痛

“前三季度重倉成長股而取得優(yōu)異業(yè)績的基金以及其他機構(gòu)，在年底來臨之際，由于有著鎖定收益的需求，有著將前期漲幅較大的且估值較高的股票進行換股調(diào)倉的需求?！?航天證券分析師這樣解釋10月份以來的股市回調(diào)。

三季度末，基金倉位達到87.42%。一位基金研究員表示，當基金倉位達到接近90%高位時，為了防止贖回風險，繼續(xù)加倉的可能性不會太大，在沒有新進資金刺激下，市場回調(diào)的風險就會加大。

各種因素疊加，引發(fā)10月末最后一天，伊利股份、上海家化、白云山三只基金重倉股相繼跌停。

而醫(yī)藥行業(yè)的風險積聚則使得醫(yī)藥股回撤表現(xiàn)更加明顯。

自葛蘭素史克在華卷入商業(yè)賄賂案件后，醫(yī)藥行業(yè)開始醞釀連鎖反應。興業(yè)證券研報顯示，2012年第三季度醫(yī)藥行業(yè)收入和凈利潤分別同比增長13.7%和14.8%，增速比第二季度分別下降2.7個百分點和0.8個百分點，第三季度醫(yī)藥行業(yè)業(yè)績整體并不理想，低于市場預期。

三季報不達預期，引爆資金集體撤離。而基金扎堆的個股，增加了股價走勢的不確定性。

Wind數(shù)據(jù)顯示，2009年至2012年底，基金持有醫(yī)藥股占股票市值比從5.41%升至9.04%。2012年末，基金持有醫(yī)藥板塊1271億元，為基金持股最多的第四大板塊。

2012年以來，根據(jù)Wind對三季報數(shù)據(jù)統(tǒng)計，基金持有175家醫(yī)藥生物企業(yè)的平均持股比例為9.48%，其中理邦儀器、禾嘉股份等基金持股比例在30%以上。今年以來基金對醫(yī)藥板塊的持股不斷增加，助推前三季度醫(yī)藥板塊大漲50%。

好買基金首席研究員曾令華對記者表示，年底基金排名競爭更加激烈，加上年底“結(jié)賬”效應，基金拋售一些前期積累了收益的個股，會對重倉行業(yè)走勢有一定負面影響。“年底各投資者都有結(jié)賬心理，股價一般會走弱，2009年底汽車股、2010年底醫(yī)藥股都發(fā)生過類似現(xiàn)象。”

基金忙著換股調(diào)倉，從基金普遍回撤的凈值可見端倪。

據(jù)Wind數(shù)據(jù)，截至11月13日，最近一個月362只股基凈值平均下跌7.48%。只有長城品牌優(yōu)選和博時主題行業(yè)兩只基金10月以來取得正收益，上述兩只基金均為大盤藍籌風格。浦銀安盛紅利精選、興全輕資產(chǎn)、海富通國策導向分別下跌17.58%，16.34%和15.51%，跌幅居前三。其中海富通國策導向在三季度區(qū)間漲45%，區(qū)間漲幅居首。

篇2

觀察這輪行情，券商、保險為代表的金融股領(lǐng)漲，煤炭、有色等周期股也輪番上漲，醫(yī)藥板塊卻面臨一定的股價壓力，但我們認為作為一個具有明確成長性以及以防御性為主的板塊，該板塊的短期走勢實在預期之中，但從中長期配置價值來看，現(xiàn)在確實是比較好的配置時點。

2015年受益于醫(yī)藥行業(yè)政策的行情還會持續(xù)，從政策面來看，一些行業(yè)政策落地或正在醞釀，其中藥品價格改革政策逐漸明晰，我們認為基藥目錄中具有獨家品種，治療領(lǐng)域定位大病種的公司有較大的投資機會，在招標過程中擁有較強的議價能力的企業(yè)可持續(xù)關(guān)注。而公立醫(yī)院改革相關(guān)政策的變化也將推動醫(yī)藥電商、醫(yī)療服務等許多領(lǐng)域的改革，政策的推動將產(chǎn)生各種機會。

具體投資機會上，我們認為各個醫(yī)藥子行業(yè)都具有機會，其中尤其看好醫(yī)療服務以及醫(yī)療器械的投資價值，目前來看，在強周期股的強勢打壓下，持有這些小市值個股信心受到打擊，因此短期可關(guān)注進入基藥招標目錄且有業(yè)績支撐的傳統(tǒng)藍籌股的投資機會，但從中長期來看，我們?nèi)钥春檬芤嬗诟母镱A期的中成藥、醫(yī)療服務和醫(yī)療器械等品種。

篇3

二季度以來A股跌宕起伏，自4月上證綜指見高3067點至今跌幅超過6％。不少基金公司陸續(xù)二季度投資策略報告，綜合已的報告看，普遍謹慎樂觀。

如光大保德信基金指出，從當前情況看，宏觀經(jīng)濟層面的“三駕馬車”狀況都不容樂觀。消費增速一直在低位盤整；投資增速持續(xù)回落；考慮到未來人民幣升值和歐洲債務危機，預計二季度的出口增速會有小幅回落。

具體在股票二級市場投資，光大保德信認為只要通脹在未來一段時間維持在一定水平以上，諸如鋼鐵、動力煤、有色、化工，包括銀行等盈利水平就會有保障，這些周期行業(yè)值得繼續(xù)關(guān)注。同時，新興產(chǎn)業(yè)和消費板塊也可逐漸關(guān)注。

其他基金公司是否也如此判斷?他們最近的倉位和持倉品種是否發(fā)生調(diào)整?本周走進《投資者報》“基金經(jīng)理面對面”專欄的嘉賓給出了自己的答案。他們分別是華泰柏瑞投資總監(jiān)汪暉、萬家固定收益部總監(jiān)鄒昱、海富通精選貳號丁俊、信達澳銀產(chǎn)業(yè)升級張俊生、中歐鼎利分級債基聶曙光、華安可轉(zhuǎn)債賀濤和興全可轉(zhuǎn)債楊云?；鸾?jīng)理調(diào)倉路徑解密

《投資者報》：近期大盤快速下跌，而汪暉管理的華泰柏瑞價值增長股票基金跌幅較小，原因在哪?汪暉如何看待后市運作?

汪暉：最近市場從3000點下調(diào)到2800多點，短期風險可能基本釋放。本輪下跌前，公司投研已對市場做了分析，并做了倉位調(diào)整。另外，基金經(jīng)理們減持了前期漲幅較大的鋼鐵、有色、煤炭行業(yè)，增掙了一些低估值防御性的行業(yè)，如金融、電力、食品飲料、醫(yī)藥。

決定未來幾個月大盤走向的因素主要有四點：一是通貨膨脹，二是經(jīng)濟運行趨勢，三是政策，四是估值。二季度通脹仍沒得到實質(zhì)性控制，經(jīng)濟開始回落，但回落幅度還不能導致政府放松政策。在此背景下，市場不會有趨勢性的上漲機會。不過，由于估值已處于歷史底部，也不會有系統(tǒng)性風險。選股變得非常重要。

《投資者報》：剛才汪暉透露了他們的調(diào)整，海富通精選貳號一季度內(nèi)保持了較高的股票配置比例，結(jié)構(gòu)上增持周期性和金融資產(chǎn)，減持增速放緩的部分非周期性資產(chǎn)，并相對提高低估值資產(chǎn)在組合中的比例，接下來丁俊會做怎樣的調(diào)整?

丁俊：未來通脹形勢和緊縮政策仍是影響市場的關(guān)鍵因素。由于部分上市公司一季報表現(xiàn)差強人意，使得人們對二季度的經(jīng)濟運行更為謹慎，因此預計二季度市場將繼續(xù)延續(xù)弱勢格局。

種種跡象表明，政府對房地產(chǎn)調(diào)控的意圖堅決。如調(diào)控達不到預期效果，未來政府很有可能出臺更嚴厲的調(diào)控措施。靈活配置顯得更為重要，短期內(nèi)更看好防御性的非周期類板塊。

《投資者報》：張俊生的思路和他們一樣嗎?

張俊生：二季度我們覺得整體大的行情機會不會特別大，我們更看好下半年一些。如果新基金建倉，我個人會更考慮如醫(yī)藥、大的商業(yè)零售、食品飲料，另外像一些產(chǎn)業(yè)升級或新興產(chǎn)業(yè)中的一些中小股票上半年表現(xiàn)較差，但這些股票仔細篩選之后，在未來看幾年之后其實還是有機會的。

最近我也看好像水利、鋼鐵、化工，包括一些傳統(tǒng)的制造業(yè)、機械。這些行業(yè)本身是產(chǎn)能過剩行業(yè)，但因國家政策調(diào)整之后，對產(chǎn)業(yè)有保有壓的差別化政策，一些新的產(chǎn)能擴建就會受壓制。我覺得投資機會不亞于新興產(chǎn)業(yè)。當然，七大新興產(chǎn)業(yè)我們都比較看好。我們覺得大的趨勢，如看五年、看十年會出現(xiàn)大牛股的地方，還是容易出現(xiàn)在新興產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。

分級、可轉(zhuǎn)債基金此起彼伏

《投資者報》：4月CPI同比上漲5.3％，持續(xù)高通脹成為投資人與市場最關(guān)注的焦點，在這一背景下，分級債基發(fā)行出現(xiàn)趨熱，自中歐鼎利本周發(fā)售，下周一開始又有萬家添利、富國天盈兩只分級債基發(fā)行，各位債基經(jīng)理怎樣看最新的CFI數(shù)據(jù)?

鄒昱：我們最新的5月投資策略報告表示，4月初，央行上調(diào)基準利率25BP，中長期債券收益率對此反應已經(jīng)鈍化。

近兩月10年期國債收益率走勢呈現(xiàn)平坦狀態(tài)，圍繞3.90％收益率窄幅震蕩，原因是市場預期大幅加息期已過，彌補負利率的空間也縮小，全年通脹前高后低的情況下，后續(xù)加息政策或在5、6月份CPI走高時出臺，之后將逐步減少，目前中長期債券的配置風險已經(jīng)不大。

聶曙光：從通脹結(jié)構(gòu)看，價格上漲勢頭得到了一定遏制，在翹尾因素逐漸減弱的下半年，通脹可能出現(xiàn)向下態(tài)勢。隨著經(jīng)濟增速逐漸放緩，未來債市可能進入“小牛市”。

從通脹結(jié)構(gòu)來看，近期蔬菜價格的跌幅已較大，已經(jīng)進入下行周期，而豬肉價格上升周期隨生豬存欄量上升有望結(jié)束，通脹向上勢頭已得到一定遏制。受翹尾因素影響，預計6月份CPI同比漲幅存在再創(chuàng)新高的可能，中短期內(nèi)通脹仍會維持在較高水平，但下半年可能會出現(xiàn)向下趨勢，再創(chuàng)新高的概率不大。

《投資者報》：除分級債基，可轉(zhuǎn)債基金的發(fā)行也在提速。此前可轉(zhuǎn)債基金一度斷檔6年，但僅今年一季度就新增了5只，且匯添富、華安都將在近期發(fā)行可轉(zhuǎn)債基金，兩位可轉(zhuǎn)債基金經(jīng)理怎么判斷新的擴容?

賀濤：今年以來，轉(zhuǎn)債產(chǎn)品開啟了一輪

“老刀新刃”皆露鋒芒的行情。目前海運轉(zhuǎn)債、國投轉(zhuǎn)債、中鼎轉(zhuǎn)債每張價格都攀至120元以上。以100元面值發(fā)行的川投轉(zhuǎn)債3月底上市，1個月以來，已上漲逾20％。老債雖隨著股市下跌也出現(xiàn)一定調(diào)整，但是相比股票，它們展現(xiàn)出抗跌的特性，跌幅小于正股跌幅。

我們認為，市場震蕩此起彼伏，可轉(zhuǎn)債的收益能力逐漸成為“萬綠叢中一點紅”。低估值銀行板塊的向上修整、鋼鐵板塊二季度迎來傳統(tǒng)旺季，水電類產(chǎn)業(yè)接力

“十二五”的需求增長等，都將成為可轉(zhuǎn)債市場新的上漲點，具體如工行轉(zhuǎn)債、中行轉(zhuǎn)債、國投轉(zhuǎn)債、川投轉(zhuǎn)債等。

篇4

關(guān)鍵詞：過期藥品回收；政府；醫(yī)藥零售企業(yè)；博弈

中圖分類號：F224.32 文獻標識碼：A 文章編號：1003-5192(2011)05-0054-05

Research on the Promotion of Recycling of Expired Drugs Based on the Gamebetween the Government and the Pharmaceutical Retail Enterprises

WANG Gao-ling, TANG Shao-liang, SHEN Ai-qin, NI Jie

(School of Economics and Business Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China)

Abstract:This paper starts from the present recycling situation of expired drugs and introduces the concepts of public education costs, health benefits and green benefits, building game model between the government and the pharmaceutical retail enterprises. It also puts forward the specific strategies on the existing problems in expired drugs recycling process from the government, enterprises and consumers angles.

Key words:recycling of expired drugs; government; pharmaceutical retail enterprises; game

1 引言

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，居民家庭藥箱的儲備品種和數(shù)量越來越多，權(quán)威調(diào)查顯示，我國約有78.6%的家庭存有備用藥品，82.8%的家庭沒有定期清理的習慣［1］。過期藥品數(shù)量日益增多，藥品流向自然成為公眾關(guān)注的問題，繼續(xù)服用過期藥品損害人體健康，隨意丟棄造成環(huán)境污染，非法收購威脅社會安定，銷售使用過期藥品影響企業(yè)形象。因此如何給過期藥品一個合法的消化渠道是有關(guān)部門必須面對和解決的重大課題。

隨著新醫(yī)改的推進，良好的醫(yī)療保障體系使藥品需求絕對量增加，醫(yī)藥分離的逐漸實施使醫(yī)藥零售企業(yè)成為消費者就醫(yī)取藥的方便選擇。對于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，過期藥品回收應是其履行社會責任的一項具體行為。本文旨在構(gòu)建和分析“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的博弈模型，尋求高效的過期藥品回收機制，促進過期藥品回收的合法化、程序化和規(guī)范化。

2 過期藥品回收現(xiàn)狀分析

2.1 過期藥品回收的現(xiàn)狀

目前國內(nèi)許多省市都開展了藥品回收活動，主要有以下三種方式：

（1）生產(chǎn)企業(yè)在藥店對口回收

專門從事藥品回收的生產(chǎn)企業(yè)少之甚少，以廣藥集團最為突出，2005年，該集團全球首創(chuàng)“家庭過期藥品回收”服務機制，至今通過與全國各地3000余家藥店與社區(qū)醫(yī)療單位的合作，回收藥品超過800噸，受惠人群超過5億人次。但高額的回收費用使得僅有東北制藥集團等少量企業(yè)效仿實施，并未出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)廣泛參與的規(guī)模效應。

（2）醫(yī)藥零售企業(yè)多樣化回收

湖南老百姓、廣東金康、北京天天好等100余家大藥房紛紛推出了不同形式的家庭過期藥品回收活動，醫(yī)藥零售企業(yè)通過深入社區(qū)宣傳過期藥品危害、家庭藥品儲存技巧等，引導居民積極參與，并采取以舊換新、購藥讓利優(yōu)惠、贈送紀念品等形式，推進回收工作持續(xù)開展。

（3）藥監(jiān)部門設(shè)點無償回收

作為回收模式的探索，藥品監(jiān)督管理局試圖聯(lián)合社會企業(yè)和單位舉辦過期藥無償回收活動，如上海普陀區(qū)和盧灣區(qū)藥監(jiān)分局在2003年曾開展“清理家庭小藥箱”活動［2］；作為北京市藥監(jiān)系統(tǒng)試點的朝陽區(qū)2006年在下屬的十個社區(qū)設(shè)立了首批藥品回收箱，并組織人員定期到居民家中開展家庭藥箱清理活動，回收藥品在藥監(jiān)部門監(jiān)督下進行無害化環(huán)保銷毀。

此外，根據(jù)回收地點不同，多數(shù)群眾認可的主要有藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)居委會。

目前社區(qū)定點回收主體仍然是醫(yī)藥零售企業(yè)和藥監(jiān)部門，并且高密度的回收箱設(shè)置點增加了相關(guān)人員額外的日常管理工作，而醫(yī)藥零售企業(yè)鋪點面廣、回收產(chǎn)品豐富及回收方式多樣靈活。因此，本文認為過期藥品回收若由生產(chǎn)企業(yè)統(tǒng)一支付兌價，藥監(jiān)部門監(jiān)督，政府補償，由醫(yī)藥零售企業(yè)實施回收更具操作性。

2.2 影響醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收效果的制約因素分析

目前醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收帶有自發(fā)、零散、多樣的特點，僅是限于自身單位力所能及的范圍，沒有形成一定的影響力和號召力，究其原因，筆者總結(jié)如下：

（1）缺乏相關(guān)法規(guī)和制度的約束。一是藥品管理法規(guī)對于過期藥品回收存在空白點，國家還沒有具體法規(guī)規(guī)范企業(yè)或公民處理過期藥品的行為。二是醫(yī)藥零售企業(yè)承擔藥品回收責任的法律規(guī)范過于分散和零亂，系統(tǒng)性不強，規(guī)范不具體。三是盈虧問題作為衡量醫(yī)藥零售企業(yè)經(jīng)營業(yè)績的唯一指標，加上缺乏制度的約束，使得醫(yī)藥零售企業(yè)不會主動、積極地承擔相應的藥品回收責任。

(2)缺乏補償機制。大多數(shù)老百姓指望通過上繳過期藥得到一定的補償，而目前藥監(jiān)部門承擔不起這筆費用，獨立開展藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)面對回收過期藥之后的儲存、銷毀費用，如果沒有政府和企業(yè)的資助也無力承擔有償回收，這在一定程度上促使了追求利潤最大化的醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)避問題，藥品回收的積極性下降。

(3)缺乏可持續(xù)的長效機制。購藥讓利優(yōu)惠等回收方式可能會讓居民覺得有促銷的嫌疑，生產(chǎn)廠家的對口回收換藥，都會影響百姓正常渠道換藥的積極性。已投放的回收箱位置不醒目，甚至管理人員把過期藥品回收箱放在辦公室，宣傳工作不夠深入致使百姓認知程度不夠［3］。政府對于實施過期藥品回收的醫(yī)藥零售企業(yè)的褒揚措施不夠具體，這都導致醫(yī)藥零售企業(yè)過期藥品回收不能走向長遠。

3 過期藥品回收過程中政府和醫(yī)藥零售企業(yè)的博弈分析

建立有效的過期藥品回收機制，是當前迫切需要解決的問題。在進行過期藥品回收的過程中，醫(yī)藥零售企業(yè)在進行投入決策，政府在決定是否監(jiān)管及監(jiān)管力度的大小時，都會權(quán)衡成本與潛在收益，鑒于醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間存在著相互作用和理性決策的博弈，本文通過醫(yī)藥零售企業(yè)和政府之間的博弈分析，揭示企業(yè)沒有開展藥品回收行為的深層次原因，尋找加強政府監(jiān)管的理論依據(jù)。

3.1 基本假設(shè)

（1）藥品回收存在兩個局中人：回收的管制方即政府，回收的處理方即醫(yī)藥零售企業(yè)。

（2）作為有限理性的經(jīng)濟人，雙方博弈順序如下：①政府決策，選擇對于過期藥品回收行為監(jiān)管或不監(jiān)管；②醫(yī)藥零售企業(yè)在得知政府決策后決定是否履行對過期藥品的回收；③醫(yī)藥零售企業(yè)為了追求當期利益最大化，存在回收努力水平不足或不回收的傾向；④由于過期藥品回收的道德性，政府不會對不實行回收的企業(yè)懲罰，但對于積極回收的企業(yè)實施獎勵。

（3）假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)初始收益為0，以比較不同策略下收益的相對值，過期藥品回收率為r，0≤r≤1，企業(yè)回收努力水平的一維變量是α，獲得的收益為M=nα+β，其中n表示努力程度轉(zhuǎn)化為醫(yī)藥企業(yè)實際效益（經(jīng)濟效益、生態(tài)效益等）的轉(zhuǎn)換系數(shù)，該系數(shù)由專家評定或者歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)得出，β是均值為零，方差為σ2的正態(tài)分布隨機變量，代表不受政府和醫(yī)藥零售企業(yè)控制的外生的不確定變量，如消費者的返還意愿等?；厥章逝c回收努力水平α呈線性相關(guān)，r=α+β，E(r)=E(α+β)=α，Var(r)=σ2。

（4）實施藥品回收不管政府監(jiān)管與否，仍存在回收、儲存、銷毀費用，總計為I，考慮到回收數(shù)量有限，I=br2(b為藥品回收的難度系數(shù))。同時存在努力成本Cα=12μα2，μ表示醫(yī)藥零售企業(yè)的努力規(guī)避參數(shù)。政府獎勵企業(yè)的函數(shù)為L=k(r-r0)，r0為政府規(guī)定醫(yī)藥零售企業(yè)的最低回收率，k為政府的單位獎勵因子。

（5）政府部門在藥品回收的監(jiān)管中的成本支出主要有：①管理成本C。其中C1、C2分別表示醫(yī)藥零售企業(yè)回收和不回收過期藥品時政府的監(jiān)管成本，考慮到政府日常工作的穩(wěn)定性，假設(shè)C為不變量。②宣傳成本D。由于大眾對藥品回收的認知程度低，政府需定期地協(xié)同醫(yī)藥零售企業(yè)開展宣傳教育工作，由此本文首次提出過期藥品回收過程中存在宣傳教育成本為D，宣傳成本與回收率線性正相關(guān)。

（6）政府通過監(jiān)管過期藥品回收獲得的社會綜合效益為Y，主要包括：①健康收益H。區(qū)別于政府其他收益，本文中首次提出由于不再服用過期藥品或者避免非法收購藥品的市場流通，病人避免了誤服過期藥品而獲得的病情保障和身體健康的收益。②綠色收益G。政府通過監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品避免了隨意丟棄造成污染而帶來的環(huán)境改善和社會良性發(fā)展收益，政府的健康收益和綠色收益也與回收率正相關(guān)。假設(shè)政府不進行監(jiān)管，其支付是Y，表示社會給予負面評價所帶來的負效應。

根據(jù)以上假設(shè)我們可以得到醫(yī)藥零售企業(yè)實施過期藥品回收行為與政府監(jiān)管的博弈收益圖，如圖1所示。

3.2 模型分析

假設(shè)醫(yī)藥零售企業(yè)與政府之間只進行一次博弈，當Y-C1-D≥-Y即Y≥（C1+D）/2時，即政府通過監(jiān)管使醫(yī)藥零售企業(yè)實施回收行為的收益大于不監(jiān)管的負面效應，此時達到納什均衡點（監(jiān)管，回收）。這表明當政府的管理和宣傳成本與收益相比足夠小時，政府樂于監(jiān)管，而當監(jiān)管作用足夠大時，醫(yī)藥零售企業(yè)就會開展過期藥品回收工作。

當-C2-D≤-Y時，政府監(jiān)管但醫(yī)藥零售企業(yè)不回收過期藥品的收益小于不監(jiān)管的負面效應，此時達到納什均衡點（不監(jiān)管，不回收）。政府發(fā)現(xiàn)監(jiān)管成本太大以至于收益無法彌補監(jiān)管和教育成本時，博弈結(jié)果必然是政府不監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)很難自覺回收過期藥品。只要Y取值足夠大，政府都會選擇監(jiān)管。同時，當醫(yī)藥零售企業(yè)開展藥品回收的成本小于獲得的收益時，醫(yī)藥零售企業(yè)就會選擇實施藥品回收，并進行回收努力程度的選擇。

3.3 模型優(yōu)化

假設(shè)政府采取監(jiān)管的概率是p，醫(yī)藥零售企業(yè)開展過期藥品回收活動的概率是q，政府的期望支付函數(shù)為Up，醫(yī)藥零售企業(yè)的期望支付函數(shù)為Uq。本文試圖通過混合策略博弈分析，比較政府和醫(yī)藥零售企業(yè)在不同概率情況下的期望支付，以決定是否履行相應的社會責任，回收過期藥品，據(jù)以上分析可得

政府行為則可以從醫(yī)藥零售企業(yè)的行為策略分析，當M大于I+Cα時，隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的收益逐漸凸顯，成本不斷減小，企業(yè)自覺地回收過期藥品，政府監(jiān)管的概率加大。同時，政府監(jiān)管概率與獎勵函數(shù)呈負相關(guān)，可見，獎勵費用成為了阻礙政府監(jiān)督醫(yī)藥零售企業(yè)回收過期藥品的重要因素之一。

通過純策略模型和混合策略模型可得出：政府缺乏監(jiān)管，醫(yī)藥零售企業(yè)傾向于選擇不回收過期藥品，而當政府加大監(jiān)督力度時，企業(yè)回收的概率也大大增加。此外，政府監(jiān)管的概率與獎勵成本、醫(yī)藥零售企業(yè)的成本和效益密切相關(guān)，企業(yè)回收的概率與政府的監(jiān)管成本息息相關(guān)，因而建立“政府―醫(yī)藥零售企業(yè)”相互制衡的系統(tǒng)化機制，對于促進過期藥品回收起著重要的作用。

4 基于政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈的促進過期藥品回收的策略分析

4.1 政府層面

以上分析表明，當Y-C1-D≥-Y時，達到納什均衡點（監(jiān)管，回收），醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率q*與C1、C2、D相關(guān)，C2+D值越小，醫(yī)藥零售企業(yè)的回收概率越大，即政府監(jiān)管成本越小，越易實現(xiàn)納什均衡。此外，政府監(jiān)管的概率p*與獎勵成本支出-L負相關(guān)，與醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα正相關(guān)。因此，本文認為政府應從降低監(jiān)管成本、完善獎勵機制、促進回收收益的最大化三方面促進過期藥品回收，實現(xiàn)納什均衡。

4.1.1 降低監(jiān)管成本

（1）政府應通過法律和行政手段降低監(jiān)督的行政成本，立法規(guī)范過期藥品回收的主體、明確經(jīng)營主體的準入資格；規(guī)范回收流程和銷毀渠道，并在銷毀環(huán)節(jié)出臺相關(guān)配套措施，如銷毀主體和地點、銷毀費用，從而避免不必要的行政成本支出。如借鑒國外先進經(jīng)驗，將生產(chǎn)者責任制度引入過期藥品回收管理中，通過立法明確規(guī)定生產(chǎn)者和銷售者有限度地承擔過期藥品回收的工作和費用。

（2）政府應從多種不同渠道彌補成本，一方面通過稅收等公共財政支付部分費用，公共預算時設(shè)立專項款用于醫(yī)療廢物處理設(shè)施的建造和處理技術(shù)的研發(fā)；另一方面，政府應加強與社會團體合作，如與醫(yī)藥協(xié)會、醫(yī)藥企業(yè)、熱心人士等組成“過期藥品回收基金會”，以捐助等形式彌補部分成本。

（3）政府應聯(lián)合企業(yè)、社區(qū)建立藥品知識傳播的聯(lián)動機制，定期宣傳普及日常藥品使用和保管常識，引導居民建立藥品回收習慣，動員街道辦事處、居委會等單位力量，通過設(shè)立宣傳板報、社區(qū)醫(yī)生下訪等，開展一些寓教于樂的宣傳活動，以此減輕政府的宣傳教育負擔。

4.1.2 完善獎勵機制

政府應設(shè)立嚴格的回收標準和獎勵制度，給予積極開展過期藥品回收的企業(yè)稅收優(yōu)惠和優(yōu)惠信貸政策，實現(xiàn)稅收減征或免征，反之則實施嚴格的信貸政策［5］，此外，政府還可通過給予經(jīng)濟獎勵、費用補貼、政府貼息等形式來補償醫(yī)藥企業(yè)的回收成本，激勵醫(yī)藥零售企業(yè)自主回收過期藥品。

4.1.3 促進回收收益的最大化

政府應致力于研究過期藥品銷毀的成本最小化和效益最大化。過期藥品一般通過焚燒和掩埋來處理，而焚燒產(chǎn)生的煙霧和掩埋產(chǎn)生的臭氣都會污染環(huán)境。政府可通過自然科學基金、社會科學基金項目，鼓勵企業(yè)開展回收藥品的科研攻關(guān)，加強其回收提煉，避免環(huán)境污染，依靠科技進步，實現(xiàn)綠色收益最大化［6］。

4.2 企業(yè)層面

當回收率r越大時，醫(yī)藥零售企業(yè)的努力成本或回收費用越大，并且政府監(jiān)管概率p*隨著醫(yī)藥零售企業(yè)回收收益M-I-Cα的增大而增大，醫(yī)藥企業(yè)回收概率q*與Y-C2-D正相關(guān)，由此可見，當政府監(jiān)管過期藥品回收成本過大，并且獲得收益不足以補償成本時，政府部門監(jiān)管頻率和力度變小，甚至長期之內(nèi)不愿意監(jiān)管，醫(yī)藥企業(yè)回收過期藥品的概率隨之變小?？紤]到藥品的特殊性，本文認為應從生產(chǎn)源頭和回收終端入手，分析醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥零售企業(yè)在降低成本C、D、I、Cα和凸顯效益Y、M兩方面的具體策略。

對于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)而言，（1）完善藥品包裝制度，減少浪費。生產(chǎn)企業(yè)應根據(jù)居民用藥的實際情況，創(chuàng)新性地推出藥品小包裝及拆零包裝，避免過量購藥，減少不必要的浪費。此外，生產(chǎn)企業(yè)應組織化學、毒理、環(huán)保評價等方面的專家建立藥品評估體系，根據(jù)不同藥品成份確立廢棄藥品處理方法，如中成藥自然降解更快或可以作為有機肥料，而OTC比如維生素則可作為獸藥或新藥研究基礎(chǔ)，經(jīng)相關(guān)部門審批后，將過期藥品處理方法標示于藥品外包裝上，既有利于提高過期藥品回收的效率，降低成本，也是減少過期藥品產(chǎn)生污染，保護環(huán)境的方式之一。（2）加強對過期藥品回收的過程管理。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)應加大信息系統(tǒng)的投入，通過精準的市場預測、供應商庫存管理等方式減少過度生產(chǎn)，從出廠就避免過期藥品產(chǎn)生的可能性。其次，建立和完善藥品逆向物流系統(tǒng)，制定寬松的藥品回收、退回等售后制度，加強結(jié)點管理，合理管理退回的藥品，避免因管理不善導致過期藥品再次流到環(huán)境中，最大程度保障成本投入后效益的實現(xiàn)。

對于醫(yī)藥零售企業(yè)而言，（1）完善執(zhí)業(yè)藥師制度，規(guī)范藥品促銷行為［7］。出于安全用藥角度的考慮，完善藥店的執(zhí)業(yè)藥師制度，在開展會員日特價、開發(fā)貼牌商品等終端促銷活動的同時，要求藥師及店員利用自身專業(yè)知識熟悉每種藥品包裝量，審核處方中的藥物使用量，正確引導顧客購藥，避免重復開藥。（2）提供藥品拆零出售的服務。不僅包括處方藥和非處方藥，甚至是一些液體劑型的藥物也可用小瓶分裝，從而減少消費者手中剩余藥品的數(shù)量，從源頭上防止居民對藥品的盲目浪費。（3）積極開發(fā)多種合理用藥的傳播渠道。如安裝觸摸式電腦查詢系統(tǒng)，使消費者能夠查詢到藥品的商品名、通用名、劑型甚至是包裝圖案等多方面信息，從而與家庭儲備藥進行詳細比較，避免重復購買。通過和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)合作，開展以非經(jīng)濟性獎勵為主的有獎回收，避免傳統(tǒng)的“以藥換藥”、“以藥換券”等方式，以免間接刺激進一步藥品囤積，建議改為發(fā)放合理用藥小冊子、保健宣傳冊、分裝藥盒等。

4.3 消費者層面

在政府和醫(yī)藥零售企業(yè)博弈過程中，消費者作為藥品的消費者和廢舊藥品的產(chǎn)生者，應積極配合政府和企業(yè)落實過期藥品回收活動，降低醫(yī)藥企業(yè)的努力成本Cα及政府宣傳教育成本D，以實際行動促進健康收益和綠色收益的最大化。消費者應提高安全用藥意識和環(huán)保意識，通過電視、報紙、宣傳冊等多種途徑了解過期藥品回收的必要性和作用，學習過期藥品回收的種類和方法，定期清理家庭藥箱，杜絕服用、隨意丟棄或非法販賣過期藥品，自覺積極地參與到過期藥品回收活動中去。

近幾年，陸續(xù)出現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)開展過期藥品回收活動，但總體上，我國回收工作缺乏持續(xù)性和普及性，過期藥品回收作為義務性的社會責任往往沒能實質(zhì)性地履行，資金問題成為其順利落實的障礙因素之一，過期藥品回收工作需要在相關(guān)法律制度的保障下，多部門密切配合，從而保證回收權(quán)責分明，資金充足，程序規(guī)范，監(jiān)管嚴格，并加強宣傳教育，提高社會參與熱情，促進回收工作的制度化、規(guī)范化和常態(tài)化，促進長效機制的實現(xiàn)。

參 考 文 獻：

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篇5

關(guān)鍵詞：生物醫(yī)藥；高校依托；融資擔保；專業(yè)性金融機構(gòu)

中圖分類號：F426.7 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）007-000-02

一、產(chǎn)業(yè)發(fā)展依托條件及現(xiàn)況

（一）政策支持

我國當前的產(chǎn)業(yè)政策鼓勵和支持生物醫(yī)藥企業(yè)，特別是研發(fā)和生產(chǎn)創(chuàng)新藥物的生物醫(yī)藥類產(chǎn)業(yè)。例如：“發(fā)展海洋經(jīng)濟”的百字方針、海洋強國戰(zhàn)略、《山東半島藍色經(jīng)濟規(guī)劃區(qū)》等。

（二）資源可得性優(yōu)勢

首先，海洋科研實力全國領(lǐng)先，擁有中國海洋大學等海洋科研與教學機構(gòu)28家，海洋重點實驗室和工程中心77家等。其次，海洋藥物研發(fā)基礎(chǔ)雄厚：青島市目前已初步構(gòu)建了藥源海洋生物種質(zhì)資源庫、海洋天然化合物庫和全球首個海洋糖庫，海洋醫(yī)藥與生物制品產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值約占全國的18%左右。最后，資源優(yōu)勢得天獨厚，青島市所轄海域面積廣闊，海岸線總長816.98公里，海洋生物資源極為豐富。

（三）園區(qū)規(guī)劃與配套建設(shè)

集群發(fā)展是目前最適合新興產(chǎn)業(yè)的組織形態(tài)，青島藍色生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園區(qū)規(guī)劃總占地約165.6公頃，包括孵化區(qū)、主產(chǎn)業(yè)園區(qū)及配套商住區(qū)，已形成以生物醫(yī)藥為主、各相關(guān)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的局面。

（四）交通條件

青島藍色生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園位于青島國家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)東部創(chuàng)新島群核心位置。園區(qū)瀕臨膠州灣，三面臨水，交通便利，距青島港約18公里，距前港灣約25公里，距青島流亭國際機場8公里，車程都在20分鐘左右；園區(qū)的公路交通業(yè)也十分發(fā)達，緊挨膠州灣高速公路、204國道、濟青高速、同三高速、海灣大橋等，形成了“四橫兩縱”的交通線路。

（五）產(chǎn)業(yè)發(fā)展所面臨的具體問題

目前青島市最大的制藥企業(yè)年銷售收入不足十億元，不及全國全省最大企業(yè)的3%和6%，規(guī)模較??；我國海洋藥物開發(fā)只在起步階段，與國際先進國家相比，差距較大。此外，據(jù)不完全統(tǒng)計，我市科院所研究開發(fā)的海洋醫(yī)藥與生物制品領(lǐng)域科技成果轉(zhuǎn)化率為8、6%，其中本地產(chǎn)業(yè)化率為4、3%，成果產(chǎn)業(yè)率偏低。

二、創(chuàng)新性探索與嘗試

回首國內(nèi)外高新技術(shù)園區(qū)的發(fā)展歷程，每個園區(qū)的成功發(fā)展都離不開政府、金融機構(gòu)、企業(yè)本身這三者的共同努力，具體而言，政府發(fā)揮著指導性的杠桿作用，企業(yè)本身發(fā)揮著前提性、基礎(chǔ)性作用，金融機構(gòu)則相當于一個紐帶，將兩者緊密聯(lián)系在一起，而且使之更好地發(fā)揮作用。

（一）創(chuàng)新性的政策支持

政府的政策支持只能起到杠桿性的引導作用，需要進行政策性的創(chuàng)新性探索。首先，創(chuàng)新金融政策要引入競爭機制，以科技創(chuàng)新基金的形式提供支持，這樣既提高了企業(yè)的積極性和創(chuàng)造性，也發(fā)揮了財政支持的作用；其次，政府要進行間接政策支持，例如政府對企業(yè)信用擔保公司進行資助，充分利用信用擔保的杠桿作用為需要資金支持的企業(yè)注入資金。

（二）政府引導做強金融機構(gòu)，重視中小金融機構(gòu)的作用，提高金融業(yè)貢獻率

金融機構(gòu)是企業(yè)資金的主要來源，應加大合理使用的力度，加大對中小型金融機構(gòu)的關(guān)注度，充分利用閑散資金。金融機構(gòu)還應探索發(fā)展新金融產(chǎn)業(yè)模式，如投資租賃公司、財務公司、投資公司等，整合金融資源，從生產(chǎn)資金投入、生產(chǎn)程序中期投入、產(chǎn)品銷售、資金收回等整個生產(chǎn)銷售過程提供鏈式一條龍服務。

我市應秉承“政府引導+政策優(yōu)惠+行業(yè)聚集”鼓勵金融機構(gòu)開拓電子銀行、互聯(lián)網(wǎng)金融、網(wǎng)上信貸等新型模式，盤活社會閑置資金，提高資金流動性與周轉(zhuǎn)速度。如P2P模式具有低成本、高效率的優(yōu)點，能夠較好地解決短期融資問題，針對生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)而言，這種模式的存在為產(chǎn)業(yè)中期資金融通提供方便。

（三）完善企業(yè)融資擔保體系（政府―金融機構(gòu)―產(chǎn)業(yè)三方模式）

擔保過程中，很難找到符合條件的擔保人，擔保公司的作用沒有充分發(fā)揮，這加劇了融資的難度。由此，可以通過完善融資擔保體系，形成政府―金融機構(gòu)―企業(yè)三方共同協(xié)作的擔保模式，弱化融資難題。

在抵押擔保、質(zhì)押擔保過程中，考慮到生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)這種高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的特殊性，可以適當放寬質(zhì)押物的標準，即不僅僅是以股權(quán)等有價證券，還可以以專利、在期研究項目為質(zhì)押物，加上政府的擔保人的角色，增強金融機構(gòu)的放貸信心，促成資金向生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的注入。這樣政府的牽頭作用就通過這種機制傳導到金融機構(gòu)，完成了三方融資模式的第一大步。同時，重視企業(yè)與中小金融機構(gòu)的長期合作關(guān)系。由于數(shù)量上的優(yōu)勢，大量閑置資金掌握在中小金融機構(gòu)手中，與中小機構(gòu)長期穩(wěn)定合作能夠保證資金來源的持續(xù)性，實現(xiàn)三方模式的第二步。

（四）投資資金引導機制、設(shè)立專項基金、鼓勵符合條件的企業(yè)上市融資，充分發(fā)揮股票、債券等資本市場融資功能

參考國內(nèi)外高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歷程，國家的政策性扶持顯得尤為重要，比如針對高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)設(shè)立專項基金，支持其研究發(fā)展，目前我國各個省份針對生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)設(shè)立了專項基金，在此基礎(chǔ)之上，應該加大扶持力度，加大基金的份額和數(shù)量；另外，政府通過出臺相關(guān)政策引導資金流向，鼓勵投資者在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行投資，增加產(chǎn)業(yè)的資金注入量。

從產(chǎn)業(yè)自身來看，融資可以趨于多樣化。政府可以出臺相應措施，降低生物醫(yī)藥等高興技術(shù)產(chǎn)業(yè)的上市門檻，鼓勵符合條件的相關(guān)企業(yè)上市融資，充分發(fā)揮股票、債券等資本市場融資功能。并且，在資本市場融資門檻低，方便快捷，不需要一些繁瑣的評級程序，節(jié)約了時間成本，更適合生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的融資需求。

（五）建立科技銀行、科技保險金融機構(gòu)等專業(yè)性機構(gòu)

海洋生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種新興的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，具有技術(shù)的高要求性，人才的嚴格性。相關(guān)金融機構(gòu)在處理生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的相關(guān)業(yè)務時，由于專業(yè)型人才的缺乏，專業(yè)性知識的匱乏，更容易出現(xiàn)惜貸的現(xiàn)象，這就加劇了融資難的問題。因而政府可以引導并支持針對海洋生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的專業(yè)性銀行的建立，以專業(yè)性的角度對相關(guān)信貸業(yè)務進行分析支持。面對非融資性問題，如保險問題，也需要有專門的海洋生物醫(yī)藥保險機構(gòu)對產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中的保險細節(jié)進行專業(yè)高度的分析，從而在一個相對安全的環(huán)境中積極引導產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（六）加強金融機構(gòu)信息化服務、信息管理

在做一些擔保性的業(yè)務時，銀行需要對國外企業(yè)進行信用調(diào)查及評級，此時往往會出現(xiàn)信息不對稱的問題，大大加大經(jīng)營成本。為此，園區(qū)企業(yè)要加強國際合作，實現(xiàn)信用信息共享。基于這一點，金融機構(gòu)就可以進行創(chuàng)新性的探索與完善，在信息獲取方面完善自我。比如加強與其他國家金融機構(gòu)的合作，共享一些對企業(yè)的信用評級等。其次，要做好信息甄別工作，在泛濫的信息庫中提取最有價值的信息，盡量避免因信息錯誤傳達而帶來的不必要損失。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些相關(guān)企業(yè)對金融機構(gòu)的信息保密工作表示擔憂。一些從事海外出口的制藥業(yè)在與保險公司限定合約時，應保險公司的要求，會提供一些自己公司的相關(guān)信息便于簽約前工作的開展，而這些信息會涉及到公司的財務狀況等，因此他們會擔心保險機構(gòu)的保密工作不夠到位。這就要求保險公司等一些金融機構(gòu)要加強信息的管理，做好內(nèi)部監(jiān)管，確保信息的保密性，取得相關(guān)企業(yè)的信任，開展更深一步的合作。

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[8]北京方迪經(jīng)濟發(fā)展研究院國際知名高科技園區(qū)發(fā)展及對我國的經(jīng)驗借鑒.

篇6

1、在第23集中，陸繹中毒昏迷，今夏為救他找來了醫(yī)仙，醫(yī)仙也很快給出了藥方。今夏把藥熬好之后喂陸繹喝藥。但是陸繹昏迷不醒，喝藥也喝不進去。

2、就在今夏手足無措時，突然想到的一個方法，于是今夏把藥喝進嘴里，用嘴給陸繹喂藥。原本以為只是一瞬間的事情，陸繹因為昏迷并不知情，在今夏給他喂藥的時候，把今夏的嘴給咬傷了。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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【關(guān)鍵詞】 藥學服務；合理用藥；基層醫(yī)院

藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識和工具，向公眾提供直接一致、負責任的、與藥物使用相關(guān)的各類服務，實施藥學服務的首要目標是提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，實現(xiàn)合理用藥。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入及醫(yī)療服務模式的發(fā)展，藥學服務要求藥學工作從以藥物為中心向以病人為中心的模式轉(zhuǎn)變。藥物治療是臨床應用最為廣泛的基本治療手段，藥物的合理使用關(guān)系到居民的身體健康[1]。醫(yī)院開展藥學服務，特別是基層醫(yī)療服務機構(gòu)，在提高病人用藥依從性、促進合理用藥等方面發(fā)揮著重要作用。

1 基層醫(yī)院開展藥學服務的必要性

1.1 社區(qū)醫(yī)患共同的需要 基層醫(yī)院門診工作量大，醫(yī)生與患者接觸時間短，隨著藥品種類的快速增加，醫(yī)師很難全面掌握各種藥物的使用及其配伍。目前國內(nèi)人群文化程度相對不高，缺乏醫(yī)藥知識，用藥安全隱患較大，并且我國老齡化進程加快，老年人是社區(qū)中最多的人群，其患病特點決定了在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面有著特殊的要求。因此，基層醫(yī)院開展藥學服務是醫(yī)患共同的需要，在提高社區(qū)居民的醫(yī)療質(zhì)量、減少藥物不良反應等方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。

1.2 提高社區(qū)醫(yī)院管理的需要 隨著我國醫(yī)療制度改革及醫(yī)療保險制度的深入，越來越多的基層醫(yī)院成為醫(yī)療保險定點單位。醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，患者可自主選擇醫(yī)院，醫(yī)院的服務項目周全，服務質(zhì)量高，更易受到患者的青睞，這就給基層醫(yī)院醫(yī)療保健服務的質(zhì)量和科學管理水平提出了更高的要求。在以病人為中心的新型醫(yī)療服務模式形成的今天，社區(qū)藥學服務已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的重要組成部分，可在很大程度上提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，促進了臨床合理用藥，提高了患者對藥物治療的滿意度，同時提升了醫(yī)院形象。在藥學服務中，藥師與患者可面對面交流，更好地體現(xiàn)了以病人為中心的新型服務模式。

1.3 促進合理用藥 隨著我國經(jīng)濟與科技的快速發(fā)展，藥物研發(fā)速度的加快，藥品的種類日益增多，濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象極為嚴重，特別是在基層醫(yī)院。不合理用藥所造成的不良后果對人類的生命健康構(gòu)成了巨大威脅，增加政府和百姓的經(jīng)濟負擔，浪費有限的社會醫(yī)藥衛(wèi)生資源。

根據(jù)衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心的統(tǒng)計，我國每年因藥源性疾病而住院的患者達250多萬人，醫(yī)院住院患者中每年約有19.2萬人死于用藥不當[2]。因此，實施良好的藥學服務對促進臨床合理用藥具有重要意義。

2 基層醫(yī)院開展藥學服務的探索

2.1 提高醫(yī)院藥師的專業(yè)水平 醫(yī)院藥師應具備良好的教育背景，豐富的醫(yī)藥學知識，較強的交流能力，豐富的用藥實踐經(jīng)驗。臨床醫(yī)藥學知識缺乏，是目前基層醫(yī)院藥師發(fā)揮作用的最大障礙，同時是開展藥學服務成功與否的關(guān)鍵。藥師應注重專業(yè)知識的積累和更新，加強臨床醫(yī)學知識的學習，從而更深入的掌握臨床藥學專業(yè)知識，充分利用書籍、報刊、媒體、網(wǎng)絡(luò)等各種信息渠道，不斷充實自己，拓寬自己的知識面，提高自身業(yè)務能力。與患者多接觸，了解患者的病情、病因和診斷、治療及用藥等臨床資料，監(jiān)測藥物不良反應，以便積累更豐富的用藥實踐經(jīng)驗，從而為開展藥學服務提供最重要的技術(shù)保障，確?；颊叩玫礁邇?yōu)質(zhì)的藥學服務。

2.2 開展藥物咨詢服務 設(shè)立藥物咨詢窗口，提供藥物咨詢服務[3]。為社區(qū)居民及孕婦、哺乳期婦女、老年患者等特殊人群提供用藥咨詢服務，為患者提供合理用藥建議，同時做好用藥交待服務，包括藥物劑型的正確使用方法、服藥小常識、注意事項、藥物貯存方法、不良反應的預防及處置等。通過藥學咨詢服務，使患者掌握合理用藥知識，從而提高患者的依從性，增強患者對藥物治療的信心，發(fā)揮藥物應有的治療效果，減免用藥隱患。對患者咨詢的問題做好解答并記錄，對于當場不能有效解決的問題，詳細記錄服務對象的聯(lián)系方式，查閱文獻、資料，時做好信息反饋工作。通過與用藥者的溝通，藥師可及時得到某些藥品質(zhì)量、療效、不良反應的反饋信息，有助于加強不良反應監(jiān)測[4]。

2.3 加強合理用藥宣傳 藥師因長期從事藥學工作，多藥物的性質(zhì)、作用、不良反應及適應癥等都有系統(tǒng)的認識，有能力有義務向社區(qū)居民宣傳合理用藥知識，向患者交待服藥方法、用量、服用次數(shù)、注意事項等，同時對藥品相互作用、藥品有效期、假劣藥品的辨別、不同廠家藥品的包裝、療效差異等做好詳細解答，從而最大限度的減少藥源性疾病的發(fā)生。通過回訪、整理家庭小藥箱等，切實開展藥學服務，促進合理用藥。合理用藥需要醫(yī)生、藥師、護士、病人等各個群體共同努力才能實現(xiàn)[5]。通過實施有效的藥學服務，加強合理用藥宣傳，開展社區(qū)安全用藥健康知識講座，充分利用宣傳冊、簡報、板報等多種形式，使患者獲得更多的安全合理用藥知識，防范用藥錯誤，從而減少、避免用藥副作用。

3 討論

隨著我國醫(yī)療制度改革的推進，開展有效的藥學服務是基層醫(yī)療服務機構(gòu)藥學工作的必然趨勢，作為服務主體的藥師，應全面掌握臨床藥學知識與醫(yī)學知識，從而更好地為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的藥學技術(shù)服務，為患者提供用藥指導，提高臨床藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，從而實現(xiàn)合理用藥。

參考文獻

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緊身衣物不利心臟

老人冬天不宜選擇領(lǐng)口過高、過緊的衣服。這樣的衣物會壓迫頸動脈竇，引起反射性心跳減慢，血壓下降，甚至導致暈厥、休克。另外，這樣也容易使頸部血管受壓，造成供應大腦的血液減少，腦供血不足，加重心臟負擔，誘發(fā)心血管疾病。除了領(lǐng)口不宜過緊，袖口也不宜過緊。因冬天周圍血管收縮，循環(huán)較差，袖口過緊更加影響周圍靜脈回流，導致遠端肢體腫脹、發(fā)紫，尤其是下肢，長時間褲腿、襪口過緊，可導致下肢腫脹、發(fā)涼，甚至靜脈血栓，引發(fā)肺梗塞等風險。

衣服過重增加關(guān)節(jié)負擔

過去，御寒衣物給人的印象都是要大而厚實，認為這樣才能御寒擋風。然而，過重的衣物對于骨質(zhì)狀況不良的老年人來說卻有一定的風險。冬季寒冷，老人活動本就較為遲緩，過厚、過重的衣服更加影響活動，導致老人活動更加不便。尤其有些老人因泌尿系統(tǒng)功能減弱，上廁所比較頻繁，反復穿脫還易引發(fā)感冒。老年人多有骨關(guān)節(jié)問題，長時間穿厚重衣服可引起關(guān)節(jié)酸痛、乏力，甚至導致跌倒。衣服過多，還會影響透氣，稍活動就會出汗。貼身衣服汗?jié)窈?，?jīng)冷風一吹又容易受涼。

重點部位保護好

老年人在冬季要選擇保暖性能好的衣服，但不要穿得太多。保暖不在于厚、多，而是要落實在重點部位。如上半身要注意背部、前胸和上臂的保暖，下半身要注意腹部、腰部和大腿的保暖。平時多穿一件棉背心，外出時戴上一頂帽子，對防止受涼有很大幫助。

此外，貼身衣服最好用純棉衣物，不宜將化纖衣服作為貼身衣物穿著。因為化纖衣物在冬季易產(chǎn)生靜電，對皮膚有刺激作用，容易引起老年人皮膚瘙癢。

腳部也要做好保暖

老年人末梢循環(huán)較差，容易感覺腳冷。此時，應該在腳上下功夫。容易手腳發(fā)冷的老年人，最好選擇防寒性能較好的棉襪和仿毛尼龍襪，以及保溫、透氣、防滑的棉鞋。需要注意的是，不要因為怕冷而穿過于厚重的鞋。

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【關(guān)鍵詞】 P-糖蛋白 ; 抑制劑; 多藥耐藥

腫瘤的治療是目前的研究熱點，化療就是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，然而腫瘤細胞對化療藥物的多藥耐藥(MDR)是腫瘤治療的主要障礙，也是多數(shù)腫瘤患者預后不佳的主要原因。目前大量的研究表明，腫瘤細胞產(chǎn)生MDR的原因和機制非常復雜，其中多藥耐藥蛋白P-糖蛋白介導的多藥耐藥最主要也最具有代表性，P-糖蛋白抑制劑的研究也成為近幾年的熱點。

1 P-糖蛋白的結(jié)構(gòu)

P -糖蛋白(P-lycoprotein，P-gp)是一種腺苷三磷酸酶(ATP酶)，是能量依賴的膜結(jié)合蛋白，屬于三磷酸腺苷結(jié)合盒(ABC)轉(zhuǎn)運子[1]。它由1280 個氨基酸組成，由一條單鏈表達 。這條單鏈分為同源的相等長度的2個亞單位，每個亞單位包括六個跨膜 區(qū)和兩個ATP結(jié)合區(qū)分開并由一個多肽區(qū)分隔，其連接器區(qū)域的二級結(jié)構(gòu)對于P-gp的兩個亞單位有足夠的協(xié)調(diào)功能，這種協(xié)調(diào)功能有可能需要兩個ATP結(jié)合部位的相互作用[2]。ATP結(jié)合區(qū)位于胞漿側(cè)，即核苷酸結(jié)合折疊，核苷酸結(jié)合折疊位于細胞質(zhì)，為運輸?shù)孜锿ㄟ^細胞膜傳遞能量。每一個ATP結(jié)合區(qū)包含三部分： Walker A，B，and signature C 模體，walker A 模體中的高保守性的賴氨酸殘基直接與ATP結(jié)合，WalkerB模體中的高保守性的天冬氨酸殘基與Mg2+相結(jié)合，人類p-gp需Mg2+--ATP結(jié)合和水解功能才能成為藥物轉(zhuǎn)運器[3]。鎂也許在穩(wěn)定ATP結(jié)合位點中扮演重要角色。Signature C 模體可能以化學過渡態(tài)的相互作用的形式參與加速ATP水解，也可能參與了由于細胞膜整環(huán)的構(gòu)象改變需要底物易位，所以Signature C 模體還可能參與了ATP水解的能量轉(zhuǎn)導[4]。和 Walker A模體的ATP結(jié)合區(qū)限制ATP結(jié)合位點不同的是，許多底物結(jié)合部位能夠被p-gp的整個跨膜區(qū)(transmembrane，TM)鑒別。主要的藥物結(jié)合位點位于TM6 and TM12及其附近，除此之外，TM1，TM4，TM10，and TM11也有藥物結(jié)合位點，TM1的氨基酸類化合物參與藥物結(jié)合口的構(gòu)成并在決定合適的底物大小中扮演重要角色，而TM 2 and 3的甘氨酸殘基在決定底物特異性中起重要作用。兩個亞基的TM2/ TM11 and TM5/TM8區(qū)的相似性提示這些區(qū)域在p-gp的細胞質(zhì)側(cè)封閉了藥物結(jié)合口，這就為循環(huán)周期的構(gòu)象變化提供了“鏈條”[4，18]。除此之外，TM區(qū)，細胞內(nèi)環(huán)路甚至ATP結(jié)合區(qū)都有藥物結(jié)合位點，p-gp的這兩個TM區(qū)由6個長的α-螺旋段組成，每一個TM區(qū)的5個α單環(huán)呈假雙倍對稱聯(lián)接，而第6個α單環(huán)打破了這種對稱，這兩個α單環(huán)位于分子的中心而且最靠近(假)對稱軸因此看起來是聯(lián)在一起的。P-gp 有氨基和羧基末端，最初一直都認為，ATP結(jié)合區(qū)的氨基末端有所有的ATP水解必需的殘基而且與ATP結(jié)合區(qū)的羧基末端沒有相互作用[7]，但是現(xiàn)在普遍認為：氨基和羧基末端ATP位點都能水解ATP，然而還沒有證據(jù)顯示ATP能同時被這兩個位點水解[4]。這就為我們以后的進一步研究提供了思路。

2 P-糖蛋白的功能及其產(chǎn)生耐藥的機制

P-gp介導的外向通量是一種復雜的，ATP依賴的，能產(chǎn)生滲透梯度的并且在滲透方面敏感的運輸。藥物外向通量的第一步是P-gp通過ATP結(jié)合和水解作用對藥物的識別，主要的藥物結(jié)合部位位于TM6，TM12，TM1，TM4，TM10和TM11及其附近，結(jié)合口的結(jié)構(gòu)在決定P-gp適合的底物/藥物大小及底物特異性中扮演重要角色[8]。這一過程釋放的能量被用于底物通過中央孔流出細胞膜，大約0. 6～3的ATP分子用于水解每一個運輸?shù)郊毎獾乃幬锓肿覽5]，相反的，Sauna and Ambudkar[9]的研究表明，這兩種ATP分子的水解被用于每一個底物分子的轉(zhuǎn)運，一種用于底物轉(zhuǎn)運，一種用于下一次催化性循環(huán)中所需的泵的構(gòu)想變化。ADP從核苷酸結(jié)合部位的釋放結(jié)束了第一次催化性循環(huán)，并且引發(fā)了構(gòu)象變化，這種構(gòu)象變化降低了底物和核苷酸的親和力，第二次催化性循環(huán)的開始是通過另一個ATP分子的水解和能量釋放使蛋白質(zhì)適應其天然構(gòu)象，隨后的ADP釋放結(jié)束了另一次催化性循環(huán)，并使P-gp回到最初的狀態(tài)，再次結(jié)合底物和核苷酸開始下一次循環(huán)[10]。

P-gp的異物排出機制的研究已經(jīng)很多，然而，底物相互作用的確切部位還沒有很好的解決[11]，目前流行的模型包括孔模型，外轉(zhuǎn)酶模型和疏水真空吸塵器模型[4]。在這些模型中，由于P-gp能識別嵌入質(zhì)膜小葉內(nèi)部的底物并能通過蛋白通道轉(zhuǎn)運底物，疏水真空吸塵器模型得到了廣泛的認可，其作用機制類似于“疏水真空吸塵器”是因為當藥物進入質(zhì)膜時被識別和排出[12]，“疏水”是因為目前發(fā)現(xiàn)的疏水的大多數(shù)P-gp底物有二維的環(huán)形系統(tǒng)并在生理pH值下傳遞正電荷，然而，不帶電的，親水的和擁有二維環(huán)形系統(tǒng)的其他物質(zhì)例如秋水仙堿也能被排出，提示還有其他機制在起作用?？缒る娢缓蚿H值的變化也可能在這一過程中起作用。Rosenberg等指出P-gp通過細胞內(nèi)核苷酸結(jié)合區(qū)域結(jié)合核苷酸來實現(xiàn)構(gòu)象的變化，由于底物易位的需要，在細胞膜整環(huán)中，Signature C 模體可能參與了ATP水解能量的轉(zhuǎn)導以及產(chǎn)生構(gòu)象的變化[13]。

孔模型存在一種貫穿整個細胞膜的跨膜區(qū)域的核苷酸結(jié)合的重組，這種重組方式開放了中央孔，并以某種方式允許疏水藥物(或底物)直接通過脂質(zhì)雙分子層到達中央孔的轉(zhuǎn)運蛋白[14]。然而，近來也有報道稱，藥物底物首先以彌散的方式通過脂質(zhì)雙分子層到達藥物結(jié)合口，穿過由位于藥物結(jié)合口任一端的TM段構(gòu)成的“門”，然后通過中央孔的轉(zhuǎn)運蛋白將底物排出細胞膜外[15]。另一種假說是P-gp實質(zhì)上是一種外轉(zhuǎn)酶，這種外轉(zhuǎn)酶能夠識別細胞膜內(nèi)部的小葉上的藥物并將其轉(zhuǎn)運到外部的小葉(以這種方式彌散到細胞外)或者直接進入細胞外隙。當親脂藥物通過類脂膜時，P-gp阻斷其通過，并將親脂藥物從內(nèi)部的小葉“外轉(zhuǎn)”到外部的小葉和特殊的細胞介質(zhì)[16]。

3 P-糖蛋白抑制劑的研究進展

Tsuruo等在上世紀八十年代首次報道了MDR的藥理學逆轉(zhuǎn)，Tsuruo等認為，鈣通道阻滯劑維拉帕米和鈣調(diào)素拮抗劑三氟拉嗪極大地提高了長春新堿的抗增殖能力，并在多藥耐藥的鼠類白血病細胞系的體內(nèi)和體外研究中產(chǎn)生一種增強的長春新堿的細胞堆積[17]，最初的觀察顯示，在各種細胞系和體內(nèi)腫瘤模型中許多化合物表現(xiàn)出對MDR的抵抗性，隨后，許多P-gp抑制劑如PSC-833，MS-209，XR9576和NSC73306相繼被發(fā)現(xiàn)能與P-gp相互作用并逆轉(zhuǎn)P-gp介導的抗藥性?；谀甏鷮W的發(fā)展和對P-gp的特異性和(或)親和力，將P-gp抑制劑的發(fā)展分為了三代[10，18]。

3. 1 第一代P-gp抑制劑 第一代P-gp抑制劑是藥理學化合物，這類化合物原是用于其它適應癥，但是這類化合物能夠抑制P-gp。許多擁有不同結(jié)構(gòu)和功能的，能抑制P-gp的因子已經(jīng)被鑒定出來，這些因子包括鈣通道阻滯劑如維拉帕米，免疫抑制劑如環(huán)孢素A，抗高血壓藥如利血平，奎尼丁，育亨賓和抗雌激素類藥如他莫昔芬，托瑞米芬。長春新堿能抑制P-gp 95%的功能，這比已經(jīng)通過模擬實驗的蒽環(huán)類抗生素的作用更強[19]。由于抑制P-gp的功能需要很高的藥物血清濃度，而高劑量的此類藥物具有毒性，因此第一代化合物作用力較弱和非選擇性，限制了此類藥物的應用。而且，許多第一代化學感受器本身就是P-gp的底物，需要與其他底物競爭MDR泵才能流出，因此，要產(chǎn)生足夠的細胞內(nèi)濃度就需要這類化學感受器的高血清濃度。第一代P-gp抑制劑的臨床實驗之所以失敗就歸因于上述原因，因此，研究人員把目光轉(zhuǎn)向能直接明確抑制P-gp的第二代和第三代抑制劑[20]。

3. 2 第二代P-gp抑制劑 構(gòu)成第二代P-gp抑制劑的因子缺乏第一代化合物的藥理學活性但是擁有更高的P-gp親和力。屬于此類的因子包括PSC 833，右維拉帕米，比立考達(VX-710)，GF120918和MS-209 [10，20]。雖然這些化合物具有低毒性的優(yōu)點，但是仍然具有限制其臨床應用的特性，在體內(nèi)可耐受劑量下，第二代P-gp抑制劑的親和力太低而不足以產(chǎn)生明顯的抑制作用，大多數(shù)第二代化學感受器也是CYP 3A4的底物，因此，抗腫瘤因子和影響CYP 3A4活性的MDR調(diào)節(jié)劑之間的競爭將會對藥物代謝動力學造成不可預知的干擾，影響新陳代謝和清除機制?？鼓[瘤藥物的濃度的增加將導致很強的副作用，迫使劑量降到中毒標準以下[21]。此外，這些化合物對非靶點轉(zhuǎn)運蛋白的抑制也會增強抗腫瘤藥物的不良反應[22]。

3. 3 第三代P-gp抑制劑 構(gòu)效關(guān)系和組織化學的方法促進了第三代P-gp抑制劑的發(fā)展，最初的目的是為了提高多藥耐藥腫瘤的治療效果和抑制P-gp的高度特異性和毒性。第三代P-gp抑制劑既不是由CYP 3A4引起代謝，也不會改變抗腫瘤藥物的血漿藥代動力學。第三代P-gp抑制劑如LY335979，OC144093和XR9576經(jīng)鑒定是具有較強作用力和高選擇性的P-gp抑制劑，其作用力是第一代和第二代P-gp抑制劑的10倍以上[10，18]，臨床上也沒發(fā)現(xiàn)第三代P-gp抑制劑能引起其他抗腫瘤藥物的藥代動力學的變化，因此，這種從各種藥物逐漸發(fā)展起來的化合物使癌癥治療得到了極大地發(fā)展，目前正應用在已使用不同的抗腫瘤藥物的幾種不同類型的癌癥身上進行臨床實驗[23]，Tariquidar將此類藥物應用于已使用紫杉酚和長春瑞濱的卵巢癌患者，第一和第二階段的研究已經(jīng)成功，第三階段的實驗已經(jīng)開始，R101933和ONT-093經(jīng)過試驗表明能抑制P-gp泵，并對多西紫杉醇和紫杉酚的藥代動力學沒有影響，Eli Lilly公司開發(fā)的藥物LY335979能競爭性抑制長春堿和P-gp的結(jié)合，由Glaxosmithkline公司開發(fā)的GF-120918能抑制P-gp和乳腺癌耐藥蛋白(BCRP)，并與多柔比星沒有藥代動力學的相互作用。臨床實驗顯示第三代P-gp抑制劑能增加有P-gp表達的腫瘤細胞中的其他抗腫瘤藥物的細胞內(nèi)濃度，第三代P-gp抑制劑的進一步研究的目標是癌癥患者的長期存活率。然而，第三代P-gp抑制劑的第三階段試驗并沒有成功，在P-gp抑制和提高生存率方面并沒有獲得顯著的成效[22，23]。

近年來出現(xiàn)一類新的P-gp抑制劑，是一種制藥輔藥和以草本類作為補充的混合物[10，24]，其作為制藥輔藥的成分能對P-gp底物產(chǎn)生作用并提高生物可利用率，從成分的角度看，這些“惰性的”制藥輔藥的成分是一種很好的選擇，但是由于這些成分能改變藥物在體內(nèi)的分布并造成嚴重的副反應，因此有很大的局限性。

另一類引起廣泛關(guān)注的P-gp抑制劑是草本類成分，由于其無毒性和自身沒有藥理學活性，因此被作為理想的P-gp抑制劑。在一段連續(xù)的較長的歷史時間里草藥被大量的應用于日常飲食中，其安全性得到了肯定，由于草藥成分能增強生物可利用率，提高組織穿透力(如血腦屏障)，減少膽汁排泄，因此被認為是理想的MDR抑制因子，這類P-gp抑制劑將會成為以后研究的熱點，并在逆轉(zhuǎn)多藥耐藥中發(fā)揮重要的作用。

4 小結(jié)和展望

本文綜述了P-gp的結(jié)構(gòu)，功能，產(chǎn)生耐藥的機制及P-糖蛋白抑制劑的研究進展，由于P-gp結(jié)構(gòu)的特殊性，其功能和產(chǎn)生耐藥的機制十分復雜，尚待進一步研究，以逆轉(zhuǎn)腫瘤MDR的臨床試驗結(jié)果尚不理想，多種方法的聯(lián)合應用是今后逆轉(zhuǎn)腫瘤MDR的研究熱點 。解決MDR的根本途徑還在于全面深入地研究和闡明MDR產(chǎn)生的機制，以尋求從根本上逆轉(zhuǎn)MDR的對策。隨著對P-gP抑制劑作用機制研究的不斷深入。檢測及逆轉(zhuǎn)方法的不斷改進，具有巨大潛能的P-gp抑制劑將在該領(lǐng)域發(fā)揮愈來愈大的作用。

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篇10

2、忌不講先后順序，搶先出手。

3、忌目光游移，漫不經(jīng)心。

4、忌不脫手套，自視高傲。

5、忌掌心向下，目中無人。

6、忌用力不當，敷衍魯莽。

7、忌左手相握，有悖習俗。

8、忌“乞討式”握手，過分謙恭。

9、忌握時過長，讓人無所適從。

10、忌濫用“雙握式”，令人尷尬。