種植義齒范文
時(shí)間：2023-04-06 11:00:40
導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇種植義齒，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1資料與方法
1.1一般資料
2011年4月～2013年4月在我院進(jìn)行義齒種植口腔修復(fù)患者60例，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例患者，實(shí)驗(yàn)組30名患者中，男性患者21名，女性患者9名，年齡24～64歲，平均年齡（42.3±1.3）歲。對(duì)照組30名患者中，男性17名，女性13名，年齡25～66歲，平均年齡為（43.1±1.5）歲，患者失牙時(shí)間為4個(gè)月～7年，兩組患者的年齡、種植方面、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1在進(jìn)行手術(shù)之前，不僅要為患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查，拍攝X射線牙片等，了解患者的具體病情，還要了解患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，如果患者對(duì)手術(shù)有驚恐心理，需要醫(yī)生為患者詳細(xì)講述手術(shù)知識(shí)，安慰患者，疏導(dǎo)患者的心理。讓患者放松心情，消除恐懼心理。這樣有助于提高手術(shù)的成功概率，要正確選擇義齒種植的類型，準(zhǔn)確把握種植位置，保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。
1.2.2醫(yī)護(hù)人員術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備，做好器械的消毒工作，然后按照衛(wèi)生部門制定的操作流程，熟練的使用，嚴(yán)格規(guī)范的操作，使用CDIC-II型牙種植機(jī)和CDIC系列配套種植工具進(jìn)行種植義齒手術(shù)。手術(shù)后大約1周，患者進(jìn)行拆線，后期按時(shí)復(fù)查，如果有異常情況發(fā)生，則需要患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，遇到問(wèn)題盡早解決，幫助患者更快更好的康復(fù)。
1.3種植治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)
患者痊愈的標(biāo)準(zhǔn)如下，患者牙齒缺損疼痛等癥狀消失，口腔功能基本恢復(fù)正常，牙齒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常，口腔生理環(huán)境有較大程度的改善。其他情況則視為修復(fù)失敗。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
在患者出院后的1～3年內(nèi)不間斷的對(duì)患者進(jìn)行回訪，得出如下的治療情況在實(shí)驗(yàn)組患者中，一共30名患者，治愈28例，而對(duì)照組30名患者中，治愈患者23名，實(shí)驗(yàn)組患者有一名患者并發(fā)牙齦炎，一名患者義齒脫落，對(duì)照組患者有一名患者義齒脫落，兩名患者慢性疼痛。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.654，P＜0.05）。
3討論
篇2
1資料和方法
選取2011年3月~2012年9月在我院完成種植牙手術(shù)并且已經(jīng)完成骨整合后，進(jìn)行上部單顆牙冠修復(fù)的患者共計(jì)40例，40顆種植體。其中男19例、女21例；年齡27～60歲，平均42.3歲。種植修復(fù)冠材料為貴金屬烤瓷冠10顆，全瓷冠30顆。
2護(hù)理配合方法
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
（1）心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)士輔助醫(yī)生向患者介紹種植修復(fù)方案，告知患者術(shù)中維持穩(wěn)定的重要性和術(shù)中持續(xù)吸唾的必要性，使其充分了解在其口腔內(nèi)所進(jìn)行的各項(xiàng)操作。告知每次就診時(shí)間、次數(shù)、牙冠修復(fù)材料和安裝方法、戴冠后的使用與維護(hù)方法等，使患者熟悉整個(gè)診療過(guò)程，消除相應(yīng)的恐懼心理。
（2）其他準(zhǔn)備：護(hù)士要詳細(xì)了解并記錄患者一般健康狀況、有無(wú)傳染疾病以及藥物過(guò)敏史、簽訂知情同意書。配合醫(yī)生檢查患者口腔衛(wèi)生維護(hù)狀況、輔助工具、結(jié)扎、綁線，防止口內(nèi)操作時(shí)誤吸。依靠輔助影像學(xué)、Ostell共振頻率分析儀和必要的臨床檢查，明確待修復(fù)的種植體已經(jīng)完成可靠的骨整合。術(shù)前囑患者用復(fù)方氯已定含漱1min；調(diào)節(jié)好椅位和光源，確認(rèn)修復(fù)部位。
（3）器械和材料準(zhǔn)備：種植冠修復(fù)患者一般需要就診2~3次：①首診：備好口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水/雙氧水沖洗器、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、低速直手機(jī)、金剛砂磨頭、3M聚醚硅膠、托盤、轉(zhuǎn)移桿、替代體、比色板、鏡子等。②第1次復(fù)診：口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水沖洗器、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、低速直機(jī)頭、金剛砂磨頭、咬合紙、紅蠟片或硅膠咬合記錄、酒精燈等。③第2次復(fù)診：口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、相應(yīng)的種植系統(tǒng)工具套裝、光固化燈、低速直機(jī)頭、金剛砂磨頭、咬合紙、玻璃離子水門?。℅C）、充填樹脂、牙膠棒、酒精燈、鏡子等。
2.2術(shù)中護(hù)理
（1）首診：護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒，根據(jù)醫(yī)生和患者的不斷調(diào)整光源，避免光源直射患者眼睛。同時(shí)注意牽張患者口腔軟硬組織，進(jìn)而保證醫(yī)生在整個(gè)操作過(guò)程中具有足夠的照明視線。傳遞給醫(yī)生相應(yīng)的修復(fù)基臺(tái)松解螺絲刀，待暴露植體肩臺(tái)后，醫(yī)生進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗時(shí)，護(hù)士要及時(shí)吸干患者口內(nèi)的液體，盡可能避免二次污染術(shù)區(qū)。根據(jù)植體的型號(hào)，傳遞給醫(yī)生相應(yīng)的閉口轉(zhuǎn)移桿，中央螺絲和棘輪扳手。醫(yī)生安置轉(zhuǎn)移桿后，需要再次復(fù)查照X光片，確定轉(zhuǎn)移桿是否準(zhǔn)確就位。選擇合適的托盤，采用聚醚印模材料（3MESPE）制取工作印模。取模前根據(jù)術(shù)區(qū)位置，將患者調(diào)至最佳，并告知可能的不適感覺(jué)，說(shuō)明正確的呼吸方式，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，影響取模質(zhì)量。取出硬固的印模后，護(hù)士要準(zhǔn)確觀察轉(zhuǎn)移桿頭部在印模內(nèi)未發(fā)生脫位和移動(dòng)，若發(fā)生移位，要準(zhǔn)確穩(wěn)固的復(fù)位。用冷水沖去印模表面唾液后，進(jìn)行消毒處理并送技工室灌制工作模型。準(zhǔn)備比色板、鏡子醫(yī)護(hù)患三方共同協(xié)商比色，比色時(shí)最好選在陽(yáng)光充足且避免直射的自然光下進(jìn)行。對(duì)于特殊染色牙齒，應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)拍照，為技師提供染色參照。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，安排復(fù)診時(shí)間。
（2）第1次復(fù)診：護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒，調(diào)節(jié)椅位光源，醫(yī)生去除愈合基臺(tái)，鹽水沖洗術(shù)區(qū)，護(hù)士準(zhǔn)備酒精棉球消毒種植基臺(tái)和基底冠后醫(yī)生試戴。根據(jù)患者的咬合狀態(tài)，決定是否需要制取咬合記錄。去除種植基臺(tái)，再次戴愈合基臺(tái)，確定愈合基臺(tái)準(zhǔn)確就位。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，安排復(fù)診時(shí)間。
（3）第2次復(fù)診：護(hù)士準(zhǔn)備種植系統(tǒng)工具盒，調(diào)節(jié)好椅位光源，進(jìn)行修復(fù)體清洗和消毒。醫(yī)生去除愈合基臺(tái)，安裝永久基臺(tái)，試戴修復(fù)體，微調(diào)咬合和鄰接關(guān)系。試戴合適后護(hù)士遞給患者鏡子看冠的顏色是否匹配，患者滿意后準(zhǔn)備玻璃離子水門汀進(jìn)行永久粘接。本次復(fù)診治療要點(diǎn)：徹底清潔消毒種植體和修復(fù)體，預(yù)防袖口感染發(fā)生。修復(fù)基臺(tái)按照廠商說(shuō)明旋緊扭力后準(zhǔn)備粘接。護(hù)士準(zhǔn)備少許干棉球、牙膠棒傳遞醫(yī)生充填基臺(tái)螺絲孔區(qū)，熟練調(diào)拌粘接劑，均勻涂抹薄層粘接劑在牙冠內(nèi)表面的冠方1/2處，確定就位后固定待粘接劑完全固化。咬頜面螺絲開孔處用光固化樹脂充填固化。術(shù)后囑患者定期復(fù)查，向患者告知修復(fù)治療后注意事項(xiàng)，避免咀嚼硬物，詳細(xì)的向患者講解正確的刷牙方法、牙線使用等。平均觀察期14個(gè)月，共修復(fù)40顆種植體。所有種植冠修復(fù)體無(wú)一例發(fā)生骨吸收、松動(dòng)或脫落以及崩瓷，冠修復(fù)體邊緣密合，咬合無(wú)異常不適，種植體周圍牙齦穩(wěn)定，口腔衛(wèi)生狀況佳。患者術(shù)前、中和后無(wú)緊張情緒和身體不適，對(duì)治療效果非常滿意。
3小結(jié)
篇3
[關(guān)鍵詞] 種植義齒； 認(rèn)知度； 縱向調(diào)查
[中圖分類號(hào)] R 783 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.016
種植義齒是一項(xiàng)修復(fù)缺失牙的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，在中國(guó)已有30多年的發(fā)展史，隨著種植技術(shù)水平和種植材料的不斷發(fā)展和改進(jìn)，它為越來(lái)越多的缺牙患者提供了更廣闊的修復(fù)空間。但由于它價(jià)格昂貴，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，在中國(guó)的普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外。另外，由于種植義齒在中國(guó)起步晚，大眾對(duì)于種植義齒的了解程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，在種植義齒發(fā)展過(guò)程中大量學(xué)者做了關(guān)于種植義齒認(rèn)知度的調(diào)查，但相關(guān)的縱向調(diào)查還相對(duì)較少，為此筆者在四川省成都市開展了一項(xiàng)縱向調(diào)查，了解在2005年和2013年成都市市民對(duì)于種植義齒的認(rèn)識(shí)和接受程度的基本情況及其變化，分析并討論造成這些變化以及影響種植義齒普及的主要原因，探討提高種植義齒普及率的有效舉措。
1 材料和方法
1.1 設(shè)計(jì)方案
1.1.1 問(wèn)卷的設(shè)計(jì) 根據(jù)所要了解的項(xiàng)目和目的設(shè)計(jì)問(wèn)卷，其中主要包括：能夠客觀反映人群對(duì)牙種植治療認(rèn)識(shí)程度的10道閉合式的選擇題；人群基本情況調(diào)查的5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）；3道閉合式選擇題，用以分別了解人群對(duì)于牙種植治療可接受的費(fèi)用問(wèn)題、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題以及對(duì)治療最關(guān)心的問(wèn)題。
1.1.2 抽樣方法 本研究采取非概率抽樣中的偶遇抽樣法。
1.1.3 樣本含量 本問(wèn)卷共涉及19個(gè)問(wèn)題，根據(jù)樣本含量要為問(wèn)題個(gè)數(shù)10～25倍的原則，在這個(gè)基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量增加調(diào)查的可信度，擬定調(diào)查900份問(wèn)卷（有效問(wèn)卷）。
1.2 確定研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)
調(diào)查對(duì)象為成都市內(nèi)不同地點(diǎn)的多個(gè)社區(qū)居民（成年人），涉及不同性別、年齡、文化程度的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：非特殊人群中能夠自主完成問(wèn)卷填寫的成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：特殊人群；口腔醫(yī)務(wù)人員以及曾經(jīng)從事過(guò)此職業(yè)的人群；未成年人（年齡小于18歲的人群）。
1.3 觀察指標(biāo)
人群基本情況的調(diào)查，包括性別、年齡、文化程度、月收入等，設(shè)計(jì)為5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)需要討論這些因素對(duì)認(rèn)知度的影響是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。能夠客觀反映人群對(duì)牙種植治療認(rèn)識(shí)程度的10道閉合式的選擇題，也是在最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)需要量化的部分，涉及內(nèi)容為種植義齒的基本概念及特征。最后3道閉合式選擇題不進(jìn)行量化的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用以分別了解人群對(duì)種植義齒費(fèi)用的接受程度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇時(shí)的關(guān)注內(nèi)容，以及對(duì)種植義齒本身最關(guān)心的問(wèn)題。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
首先進(jìn)行問(wèn)卷的篩選與統(tǒng)計(jì)（即有效問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)）：調(diào)查對(duì)象的年齡小于18歲、問(wèn)卷未答全、單選題出現(xiàn)兩個(gè)以上選項(xiàng)，以及第3個(gè)選擇題（您是否接受過(guò)種植義齒治療？）選擇“是”的問(wèn)卷即為無(wú)效問(wèn)卷，不納入最后的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)有效問(wèn)卷進(jìn)行整理、編號(hào)、數(shù)據(jù)錄入。對(duì)其中已量化的題目進(jìn)行求和，即每份問(wèn)卷對(duì)應(yīng)一個(gè)分值。分別對(duì)年齡、文化程度、收入情況的4個(gè)組段所對(duì)應(yīng)的樣本進(jìn)行單因素方差分析，計(jì)算P值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，推斷這3個(gè)因素對(duì)于人群對(duì)種植義齒認(rèn)知度的影響有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)進(jìn)一步行q檢驗(yàn)，進(jìn)行4個(gè)樣本均數(shù)間的兩兩比較。
2 結(jié)果
2.1 問(wèn)卷收回情況
2005年發(fā)出問(wèn)卷1 000份，收回問(wèn)卷980份，其中有效問(wèn)卷908份；2013年發(fā)出問(wèn)卷1 000份，收回問(wèn)卷964份，其中有效問(wèn)卷905份。
2.2 問(wèn)卷基本構(gòu)成及統(tǒng)計(jì)結(jié)果
2.2.1 認(rèn)知程度與文化程度 不同文化程度的得分情況見(jiàn)表1。對(duì)結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，2005年和2013年數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可認(rèn)為不同文化程度得分不同或不全相同。進(jìn)一步通過(guò)SNK法進(jìn)行兩兩比較，得出結(jié)論：2005年數(shù)據(jù)中除尚不能認(rèn)為大學(xué)?？萍氨究平M與碩博組間的得分有差異外，其余各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即得分以大學(xué)?？萍氨究平M與碩博組最高，高中及中專組次之，初中及初中以下組最低。2013年數(shù)據(jù)中初中及初中以下組與大學(xué)專科及本科組和碩博組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高中及中專組與大學(xué)專科及本科組和碩博組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組間尚不能認(rèn)為得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度構(gòu)成中，2013年碩博組人數(shù)過(guò)少，可能影響對(duì)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。
2.2.2 認(rèn)知程度與收入情況 不同收入水平的得分情況見(jiàn)表2。對(duì)結(jié)果進(jìn)行單因素方差分析，2005年及2013年數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可認(rèn)為不同收入的得分不同或不全相同。進(jìn)一步通過(guò)SNK法進(jìn)行兩兩比較，得出結(jié)論：2005年數(shù)據(jù)尚不能認(rèn)為不同收入情況組間的得分有差異。2013年除收入在每月4 000元以上的兩組間無(wú)顯著差異外，其他組兩兩比較，組間均有顯著差異，即收入越高，得分越高。
2.2.3 認(rèn)知程度與年齡 對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行年齡與得分情況的相關(guān)性分析，2005年數(shù)據(jù)（r=-0.275，P=0.005）、2013年數(shù)據(jù)（r=-0.093，P=0.005），可以認(rèn)為兩次調(diào)查對(duì)象的年齡與得分之間呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，得分越低。
2.2.4 種植義齒的認(rèn)識(shí)途徑 對(duì)種植義齒的認(rèn)識(shí)途徑構(gòu)成中，2013年電視、網(wǎng)絡(luò)、雜志、報(bào)紙以及親戚朋友介紹等途徑所占比重較2005年有顯著提高，而衛(wèi)生宣教所占比例有所下降（表3）。
2.3 關(guān)于種植義齒最關(guān)注的問(wèn)題
2005年調(diào)查對(duì)象對(duì)種植義齒最關(guān)注的問(wèn)題依次是：成功率（38.8%）、異物對(duì)身體的危害（23.2%）、費(fèi)用（22.8%）、使用期限（8.0%）、治療時(shí)間（7.2%）。2013年調(diào)查對(duì)象對(duì)于種植義齒最關(guān)注的問(wèn)題依次是：成功率（33.9%）、費(fèi)用（22.8%）、異物對(duì)身體的危害（22.1%）、使用期限（14.0%）、治療時(shí)間（7.2%）。
2.4 關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇問(wèn)題
2005年調(diào)查對(duì)象選擇種植義齒治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)注的問(wèn)題依次是：醫(yī)療技術(shù)（83.6%）、費(fèi)用（9.6%）、服務(wù)態(tài)度（5.3%）、宣傳力度（1.5%）。2013年調(diào)查對(duì)象選擇種植義齒治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)注的問(wèn)題依次是：醫(yī)療技術(shù)（84.4%）、費(fèi)用（8.4%）、服務(wù)態(tài)度（4.4%）、宣傳力度（2.8%）。
2.5 關(guān)于種植義齒能夠接受的價(jià)格
2005年調(diào)查對(duì)象對(duì)于進(jìn)口種植系統(tǒng)能接受的價(jià)格情況為每顆1 000～3 000元（70.9%），3 000～5 000元（12.3%），5 000～8 000元（4.6%），8 000～10 000元（1.3%），無(wú)所謂（10.9%）。2013年調(diào)查對(duì)象對(duì)于進(jìn)口種植系統(tǒng)能接受的價(jià)格為每顆1 000～3 000元（65.4%），3 000～5 000元（17.0%），5 000～8 000元（4.1%），8 000～10 000元（1.9%），無(wú)所謂（11.6）。
3 討論
3.1 文化程度與種植義齒認(rèn)知度的關(guān)系
兩次的調(diào)查結(jié)果均顯示，大學(xué)?？萍氨究平M及碩博兩組的人群對(duì)種植義齒的認(rèn)知度最高，且與較低學(xué)歷兩組間的認(rèn)知度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而大學(xué)?？萍氨究平M與碩博兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度較高的人群一方面接受新鮮事物的能力較強(qiáng)，另一方面接觸新鮮事物的途徑較多。種植義齒屬于較為先進(jìn)的口腔修復(fù)技術(shù)，本科以上學(xué)歷的人群對(duì)它的理解會(huì)更加客觀真實(shí)。隨著中國(guó)大學(xué)教育的不斷普及，國(guó)民整體文化素質(zhì)的不斷提高，種植義齒的宣教工作會(huì)更加順暢。本次調(diào)查中，2013年碩博組人數(shù)過(guò)少，不符合大眾文化程度提高的這一客觀趨勢(shì)，可能影響統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的最終真實(shí)性。
3.2 收入情況與種植義齒認(rèn)知度的關(guān)系
2005年調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入組間人群對(duì)種植義齒的認(rèn)知度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2013年調(diào)查結(jié)果顯示不同收入組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即收入越高對(duì)種植義齒的認(rèn)知度越高。種植義齒在一定程度上可以看作是一種昂貴的商品，隨著收入的增加，價(jià)格對(duì)于人們認(rèn)可的東西的影響力在降低[1]。
3.3 年齡與種植義齒認(rèn)知度的關(guān)系
對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行年齡與得分情況的相關(guān)性分析，認(rèn)為年齡與得分之間呈負(fù)相關(guān)，即年齡越高，得分越低。年輕人工作生活中接受新鮮事物的機(jī)會(huì)和途徑更多，對(duì)于新鮮事物的洞察力更強(qiáng)，隨著種植義齒在網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊雜志以及廣告方面宣傳力度的不斷加強(qiáng)，越來(lái)越多的人群可以認(rèn)識(shí)和了解它。21世紀(jì)是網(wǎng)絡(luò)信息大爆炸的時(shí)代，它為種植義齒的宣傳和普及將提供更加廣闊的平臺(tái)。
3.4 種植義齒的認(rèn)識(shí)途徑
通過(guò)兩次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙雜志等媒體廣告在種植義齒的宣傳方面起著越來(lái)越重要的作用，衛(wèi)生宣傳所占比重有所下降。親戚、朋友的介紹這一途徑所占比重明顯增加，沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)種植義齒的人數(shù)明顯減少。這些結(jié)果充分反映了信息時(shí)代社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)和特征[2-4]。另外，值得一提的是，隨著種植義齒醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者將會(huì)成為種植義齒最好的廣告，如何做到讓每一位患者滿意應(yīng)該是臨床醫(yī)生始終努力的目標(biāo)。
3.5 種植義齒的接受度
兩次調(diào)查結(jié)果均顯示人群對(duì)于種植義齒最關(guān)注的問(wèn)題主要集中在成功率、異物對(duì)身體的危害以及費(fèi)用3個(gè)方面，在選擇種植義齒醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)心的問(wèn)題是醫(yī)療技術(shù)，而人群對(duì)種植義齒能夠接受的價(jià)格偏低。
種植義齒的成功率受到多方面因素的影響，其中醫(yī)療技術(shù)和條件是最為重要的。不能否認(rèn)一些單位和個(gè)人在利益的驅(qū)使下不顧醫(yī)療效果，不尊重科學(xué)規(guī)律，甚至不顧醫(yī)德，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的前提下“亂種”、“胡種”的情況是存在的。為此，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)從2012年開始，著力打造“中國(guó)口腔種植年”，通過(guò)舉辦各種與口腔種植相關(guān)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者提供交流與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，搭建口腔專業(yè)人員與相關(guān)企業(yè)合作進(jìn)步的橋梁，以促進(jìn)中國(guó)口腔種植技術(shù)的發(fā)展。
不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)市場(chǎng)上正在銷售和即將銷售的國(guó)外種植系統(tǒng)有35種，國(guó)內(nèi)種植系統(tǒng)有5種。這些主流的種植系統(tǒng)都來(lái)自于發(fā)達(dá)國(guó)家，包括瑞士、德國(guó)、瑞典、美國(guó)和韓國(guó)等，這與他們這些國(guó)家的產(chǎn)品設(shè)計(jì)水平、加工精度、連接方式等有關(guān)。在這方面，國(guó)內(nèi)企業(yè)仍然比較弱，所占市場(chǎng)份額極小。口腔種植修復(fù)相當(dāng)大的一部分費(fèi)用都來(lái)源于材料費(fèi)，國(guó)產(chǎn)化程度不高也是種植修復(fù)費(fèi)用很難大眾化的一個(gè)原因[5]。同時(shí)，為了提高種植義齒更好的修復(fù)效果，種植體的研發(fā)將是長(zhǎng)期要面臨的一項(xiàng)重要課題和趨勢(shì)，這也是從根本上降低種植義齒成本的措施。
種植義齒以它特殊的優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的人關(guān)注和接受。有研究[6]表明，人群中大約10%的人在一生中需要接受種植義齒治療，隨著人們生活質(zhì)量和口腔健康意識(shí)的不斷提高，種植義齒的需求量是突飛猛進(jìn)的，相信成都市種植義齒的發(fā)展和普及將會(huì)在西部地區(qū)乃至全國(guó)都起到引領(lǐng)軍的作用。
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篇4
[關(guān)鍵詞]固定義齒修復(fù)；天然牙；種植體
[中圖分類號(hào)]R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721（2016）06（b）-0110-03
Clinical effect of implants and natural teeth supportably fixed partial denture
HU Qiu-bin
Department of Stomatology，Humanitarian Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of implant supportably fixed partial denture with natural teeth.Methods 20 dental patients with tooth loss in our hospital from January 2012 to December 2014 were randomly selected as the research objects and used planting and natural teeth to joint support and fix partial denture.The patients were taken with a period follow-up for 6 months-2 years，the clinical discomfort complaints，the bone loss of implant and the natural tooth，probing depth were observed.Results During the follow-up period，20 patients had no symptoms，their implants using function was good，The appearance was beautiful，all had not appeared gingival congestion，implants and natural teeth loosening，X-ray projection；the average amount of bone loss about the implant adjacent surface near neutral point was （1.05±0.27） mm，the average amount of bone loss about adjacent surface far neutral point was （0.98±0.28） mm，there was no statistically significant difference （P>0.05）；Probing depth of natural tooth was （2.35±0.91） mm，probing depth of the implant was （2.43±0.87） mm，there was no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion Using natural teeth and implant supportably fixed partial denture to repair the tooth loss，has a significantly clinical effect.
[Key words]The fixed denture；Natural tooth；Implant
牙齒缺失是常見(jiàn)的牙科疾病，在臨床上多采取義齒修復(fù)技術(shù)對(duì)這類牙科疾病進(jìn)行治療，但常規(guī)可摘除局部義齒修復(fù)治療后的效果并不十分理想，預(yù)后較差，因此，臨床上還應(yīng)對(duì)牙齒缺失進(jìn)行積極的研究，尋求一種更加有效的義齒修復(fù)治療方法[1]。天然牙和種植體共同支持式固定義齒修復(fù)是一項(xiàng)新型的義齒修復(fù)技術(shù)，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于牙齒缺失的治療中，但由于種植體和天然牙之間的生理結(jié)構(gòu)不同，在臨床上關(guān)于這種義齒修復(fù)技術(shù)的療效尚存在爭(zhēng)議[2]。天然牙與種植體共同支持式的義齒固定修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采取電腦隨機(jī)抽取法選取我院口腔科2012年1月～2014年12月收治的20例牙齒缺失患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙槽骨吸收多，上頜竇底部偏低，下牙槽神經(jīng)管位置偏高，竇嵴距和管嵴距均
1.2方法
所有患者均采用種植體與天然牙共同支持式進(jìn)行固定義齒修復(fù)，選用德國(guó)Friadent公司生產(chǎn)的Xive種植系統(tǒng)螺旋狀根型種植體，種植機(jī)為美國(guó)Osseo Set 100型種植機(jī)，修復(fù)材料選擇賀利烤瓷熔附金屬全冠。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔X線拍片檢查，并保存好患者的根尖X線片；天然牙選取原則為缺失牙鄰近的天然牙，對(duì)口腔進(jìn)行局部麻醉和消毒，在牙齒缺隙區(qū)的骨量充足部位將種植體植入，根據(jù)牙槽嵴的骨質(zhì)決定是否進(jìn)行翻瓣手術(shù)，健康的天然牙無(wú)需進(jìn)行處理，如天然牙存在齲損，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行根管充填，在前牙區(qū)植入種植體后，采用塑料冠橋進(jìn)行臨時(shí)修復(fù)；術(shù)后3個(gè)月再進(jìn)行永久性冠橋修復(fù)，修復(fù)冠橋材料為鈷鉻合金烤瓷材料，采用黏接方式進(jìn)行固定；修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)盡量避免咬合。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月～2年的隨訪，對(duì)患者的臨床不適主訴以及種植體和天然牙的骨丟失情況、探診深度進(jìn)行觀察。
骨丟失量：采用X線根尖拍片對(duì)鄰面共40個(gè)位點(diǎn)（每枚種植體共2個(gè)位點(diǎn)）進(jìn)行復(fù)查，計(jì)算鄰面遠(yuǎn)中位點(diǎn)（20個(gè)位點(diǎn)）和鄰面近中位點(diǎn)（20個(gè)位點(diǎn)）的骨丟失量，骨丟失量=治療前骨高度-治療后骨高度[3]。
探診深度：采用20 g壓力的牙周探針對(duì)天然牙和種植體進(jìn)行探診，探診深度指袋底至齦緣的距離[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1隨訪期間的臨床不適主訴
隨訪期間，20例患者均未出現(xiàn)不適癥狀，其種植體使用功能較好，咀嚼功能正常，外形美觀，均未出現(xiàn)牙齦充血、X線投射情況，種植體和自然牙上部結(jié)構(gòu)均未出現(xiàn)松動(dòng)或折斷情況。
2.2種植體周圍的骨丟失量對(duì)比
種植體的骨丟失量為0.71～1.32 mm，平均骨丟失量（1.03±0.25）mm，其中20個(gè)鄰面近中位點(diǎn)的平均骨丟失量為（1.05±0.27）mm，20個(gè)鄰面遠(yuǎn)中位點(diǎn)的平均骨丟失量為（0.98±0.28）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.805，P=0.426）；40個(gè)鄰面位點(diǎn)中，有34個(gè)位點(diǎn)的骨丟失量不足1.2 mm，所占比例為85%。
2.3天然牙和種植體的探診深度對(duì)比
天然牙的探診深度為（2.35±0.91）mm，種植體的探診深度為（2.43±0.87）mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.284，P=0.778）。
3討論
牙齒缺失是一種常見(jiàn)的口腔科疾病，主要是指患者的牙齒因各種原因而出現(xiàn)缺失，導(dǎo)致患者的咀嚼功能受到影響，對(duì)患者的日常生活造成影響[5-6]，因此，醫(yī)生需采取有效的措施進(jìn)行修復(fù)治療，以改善患者的咀嚼功能。目前，臨床上治療牙齒缺失多采用義齒修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)技術(shù)主要是根據(jù)牙齒缺失情況進(jìn)行局部義齒修補(bǔ)，這種可摘義齒修復(fù)方法可以在一定程度上改善患者的咀嚼功能，但其預(yù)后效果并不理想，口腔舒適感欠佳，患者往往對(duì)修復(fù)效果不滿意[7-8]。
近年來(lái)，逐漸應(yīng)用固定義齒修復(fù)技術(shù)對(duì)牙齒缺失進(jìn)行治療，這種治療方法具有不可摘的特點(diǎn)，主要是通過(guò)對(duì)缺失的牙齒進(jìn)行種植體植入。該方法由于種植體的體積較小，植入后適應(yīng)性良好，口腔舒適感較高，在臨床上廣受歡迎[9-11]。隨著口腔種植技術(shù)的不斷發(fā)展，種植體與天然牙共同支持式固定義齒修復(fù)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，這種義齒修復(fù)技術(shù)屬于固定義齒修復(fù)，主要是在傳統(tǒng)的種植體固定義齒修復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，采用天然牙與種植體聯(lián)合支持的方式進(jìn)行修復(fù)[12]。天然牙的牙周膜本體感受器對(duì)外力具有敏銳的感應(yīng)能力，相對(duì)于單一的種植體固定義齒修復(fù)而言，這種共同支持式固定義齒修復(fù)充分利用了天然牙對(duì)牙周的保護(hù)作用，避免因咬合過(guò)度而導(dǎo)致的種植體斷裂，同時(shí)天然牙還能有效分擔(dān)種植體的基牙負(fù)載，減輕種植體受到的應(yīng)力[13-15]。
天然牙與種植體由于生理結(jié)構(gòu)不同，屬于骨性結(jié)合，其生理運(yùn)動(dòng)度、生物力學(xué)性均存在差異，導(dǎo)致臨床上關(guān)于天然牙與種植體共同支持式固定義齒修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用效果一直存有爭(zhēng)議[16]。本研究結(jié)果顯示，種植義齒修復(fù)的牙齒缺失患者均未出現(xiàn)不適癥狀，其種植體使用功能較好，外形美觀，均未出現(xiàn)牙齦充血、種植體和自然牙松動(dòng)、X線投射情況，說(shuō)明種植體與天然牙共同支持式固定義齒修復(fù)技術(shù)治療牙齒缺失具有較好的效果，可有效改善患者的咀嚼功能，且適應(yīng)性良好；種植體鄰面近中位點(diǎn)的平均骨丟失量與鄰面遠(yuǎn)中位點(diǎn)的平均骨丟失量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明種植體與天然牙共同支持式固定義齒修復(fù)技術(shù)治療牙齒缺失后，不會(huì)對(duì)種植體周圍的天然牙骨量造成嚴(yán)重影響，種植體遠(yuǎn)端或近端的骨丟失量不受種植體的影響；天然牙的探診深度與種植體的探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明種植體與天然牙共同支持式固定義齒修復(fù)技術(shù)治療牙齒缺失后，植入的種植體與相鄰的天然牙適應(yīng)良好。
綜上所述，采用天然牙與種植體共同支持式固定義齒修復(fù)方法對(duì)牙齒缺失進(jìn)行的修復(fù)，具有顯著的臨床效果。
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篇5
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)的迅速發(fā)展，人工種植牙是當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)界最具突破性的一項(xiàng)臨床治療技術(shù)，它將成為可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)鑲牙方法的主流，人工種植牙既不必磨自己的真牙，又可以穩(wěn)固植立于缺牙區(qū)上，可為患者提供安全有效的口腔重建模式，據(jù)有關(guān)專家預(yù)測(cè)，到21世紀(jì)，將有50%的缺牙患者享受這種植牙的福祉。
那么，是不是所有牙齒缺失的患者都可以選擇種植呢？
原則上講，無(wú)論什么原因引起的缺牙都可以采用種植牙修復(fù)，但是，為了保證種植牙的長(zhǎng)期成功，嚴(yán)格控制種植牙的適應(yīng)證是必要的。全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)的人是不能進(jìn)行牙根種植的，如嚴(yán)重牙周病、嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、血液病、骨代謝異常、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等等，不能種植牙。缺牙時(shí)間較長(zhǎng)，缺牙間隙變小，上下頜間距離較短的缺牙患者不宜種植牙。除了這些，醫(yī)生還要通過(guò)拍片來(lái)了解牙槽骨的高度和寬度，如果牙槽骨過(guò)低，下頜骨的神經(jīng)管及上頜骨的上頜竇距牙槽骨頂部的距離變短，限制了人工種植體植入頜骨內(nèi)的深度，當(dāng)牙槽骨過(guò)窄時(shí)，種植的牙根不能完全埋于骨組織內(nèi)，會(huì)影響牙根與周圍組織之間的愈合，從而會(huì)影響人工種植體的牢固程度。種植牙已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)成熟、可靠、成功率高的新技術(shù)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家種植牙已被視為牙齒缺失的首選修復(fù)方法。目前國(guó)際公認(rèn)的種植牙臨床統(tǒng)計(jì)資料：人工種植牙五年成功率達(dá)85%，10年成功率在80%以上，種植牙的失敗率低于人類自身牙齒的失牙率，資料記載，有30年以上還在完好地使用種植牙的病例。
1.什么是人工種植牙
人工種植牙也稱種植義齒，是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一種新型的口腔修復(fù)體，許多人誤認(rèn)為種植牙是跟種莊稼一樣，種上種子可以長(zhǎng)出牙齒，實(shí)際上現(xiàn)代科學(xué)還沒(méi)有那么先進(jìn)的技術(shù)。我們做的人工種植牙是將人工生物材料制成的牙根形狀的仿生牙種植體，通過(guò)手術(shù)將其植入到頜骨內(nèi)（牙床里），當(dāng)種植體與頜骨完全融合后，將種植體的上部結(jié)構(gòu)(基臺(tái)樁)通過(guò)螺絲與頜骨內(nèi)種植體聯(lián)接在一起，然后就可以在其上鑲一個(gè)牙冠或牙橋，制作完成的假牙稱作為“種植義齒”。
種植義齒無(wú)基托、無(wú)卡環(huán)，像真牙一樣穩(wěn)固扎實(shí)植立于缺牙區(qū)，患者感覺(jué)舒適美觀，咀嚼效率能恢復(fù)到接近真牙的程度。因此，種植義齒的成功給缺牙患者帶來(lái)了福音，被譽(yù)為“人類的第三副牙齒”。
2．種植牙手術(shù)很復(fù)雜嗎
種植牙手術(shù)不大，痛苦很小，也很安全，很多患者都感受過(guò)拔牙時(shí)醫(yī)生又錘又撬的痛苦。其實(shí)，從某種角度看，種植牙手術(shù)比拔牙更為簡(jiǎn)單。一個(gè)需要拔除的牙可能有不同的方向、不同的牙根形態(tài)，難拔的牙有時(shí)需要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)才能拔出。而種植牙手術(shù)是在事先設(shè)計(jì)好的基礎(chǔ)上，按照技術(shù)規(guī)范和程序進(jìn)行的，一位熟練的種植外科醫(yī)生平均種植一顆牙的時(shí)間在15～20分鐘。有一位接受種植牙的患者復(fù)診時(shí)感慨地說(shuō)：“種一顆牙比拔一顆牙還簡(jiǎn)單，痛苦還小，拔牙時(shí)還痛了三天，種牙沒(méi)感到痛”。
篇6
關(guān)鍵詞：骨內(nèi)牙種植體；修復(fù)； 牙列缺損;
牙列缺損的修復(fù)方法有多種，種植義齒是一種新的修復(fù)牙齒缺失的手段，具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的普遍歡迎。我科自2005 年開始將骨內(nèi)牙種植體用于臨床修復(fù)缺牙，現(xiàn)將2005 - 2011 年的應(yīng)用情況總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2005 年10 月- 2010 年12 月在武鳴縣人民醫(yī)院口腔科就診的牙種植患者87 例，其中男48 例，女39 例，平均年齡43 (17～70) 歲。共植入安多健種植體(Anthogyr ，法國(guó))骨內(nèi)牙種植體127 個(gè)。術(shù)后完成骨整合的種植體124個(gè)，骨整合失敗3 個(gè)。完成修復(fù)的種植體122 個(gè)，未完成修復(fù)的5 個(gè)，種植體植入后隨訪時(shí)間最長(zhǎng)者6年，最短6個(gè)月。
1．2 治療方法
1.2.1 病例選擇和術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)格按照種植適應(yīng)證和禁忌證選擇病例[1] ，術(shù)前拍攝口腔全景X線片、取研究模型評(píng)估頜骨骨質(zhì)、骨量，要求骨質(zhì)達(dá)到Lekholm 等[1]的有關(guān)頜骨質(zhì)量分類中Ⅰ- Ⅲ類骨的條件。骨量在三維方向上的要求為:垂直骨高度應(yīng)大于種植體長(zhǎng)度2mm;頰舌向骨厚度應(yīng)大于種植體直徑2mm;近遠(yuǎn)中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距大于1.5mm，兩個(gè)種植體間距至少應(yīng)達(dá)2mm。
1.2．2 種植手術(shù) 采用法國(guó)種植機(jī)、An2thogyr 1/ 64 減速手機(jī)。采用埋藏型種植手術(shù)方案。局部骨量不足者，采用輔助骨增量技術(shù)后再行同期或延期種植手術(shù)。
1．2．3 種植修復(fù) 植入后，經(jīng)6 個(gè)月骨愈合期，開始進(jìn)行種植修復(fù)。修復(fù)方式分為單冠、聯(lián)冠、固定橋和覆蓋義齒等幾種。
1．2．4 種植維護(hù)及隨訪 種植義齒修復(fù)完成后，告知患者使用注意事項(xiàng)，教會(huì)患者使用牙線、牙縫刷等維護(hù)工具。完成修復(fù)后的第1、6、12 個(gè)月各復(fù)診檢查1 次，以后每年復(fù)診1 次。
1．3 效果評(píng)價(jià)
種植成功標(biāo)準(zhǔn) 按照1986 年瑞典Albrektsson等[2]提出的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判定種植是否成功: ①臨床檢查單個(gè)種植體無(wú)動(dòng)度; ②放射學(xué)檢查種植體周圍無(wú)透射影區(qū); ③種植體功能負(fù)荷1 年后，垂直方向骨吸收應(yīng)小于0.2mm/ 年; ④種植后無(wú)疼痛、感染、感覺(jué)異常等持續(xù)性或不可逆性癥狀及體征。
2 結(jié)
果
種植成功率 按上述種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪，修復(fù)后1 年成功124例、失敗3例， 3年以上者成功122例、失敗5 例。
3 討
論
種植義齒是一種新的修復(fù)牙齒缺失的手段，具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到患者的普遍歡迎，因而近幾年種植義齒在各地發(fā)展迅猛。嚴(yán)格掌握好種植的適應(yīng)征是手術(shù)成功關(guān)鍵；16歲前患者不宜種植，嚴(yán)重的糖尿病、出血傾向患者也需慎重，骨質(zhì)過(guò)于疏松和骨量過(guò)少使種植體穩(wěn)定性差，口腔衛(wèi)生差和有牙周病患者應(yīng)慎重［3］。種植義齒最初多應(yīng)用于骨吸收嚴(yán)重的無(wú)牙頜和后牙區(qū)游離端缺牙等傳統(tǒng)義齒修復(fù)困難的病例，隨著植骨材料及方法改進(jìn)，前牙種植比例逐漸增大，美學(xué)要求更高，種植義齒設(shè)計(jì)時(shí)不僅要考慮牙冠的形態(tài)和美觀，還要義齒周圍的美學(xué)效果，在植骨時(shí)要注意牙齦組織的保存，牙槽骨的吸收必然伴有軟組織的緊張與缺損，骨移植后，軟組織的不足會(huì)影響植骨效果，通過(guò)牙齦修整，牙齦誘導(dǎo)及牙齦再造等軟組織的修復(fù)來(lái)解決，如牽張成骨在增加骨量的同時(shí)能增加軟組織量，此外采用額外的軟組織增量手術(shù)如：從硬腭處獲取游離組織瓣，不僅可較好地封閉術(shù)區(qū)，還可獲得與周圍牙齦一致的外觀；采用移植齦后支架引導(dǎo)牙齦擴(kuò)增及前庭成形術(shù)等來(lái)解決下頜術(shù)區(qū)軟組織不足的問(wèn)題，也有良好預(yù)后［4］。牙槽骨的生理性吸收、改建迅速，在臨床上常表現(xiàn)為刃狀牙槽脊，上頜骨骨質(zhì)較疏松，尤其明顯，牙槽脊頂向腭側(cè)移位，有時(shí)可見(jiàn)唇側(cè)骨質(zhì)缺陷，而鄰牙的牙根豐滿度較突出，即使勉強(qiáng)植入直徑較小的種植體也可能因覆蓋骨質(zhì)或牙齦較薄，種植體或基臺(tái)的顏色會(huì)突出而影響美觀，骨擠壓、骨劈開術(shù)、上置法植骨聯(lián)合，均能提高前牙種植適應(yīng)征。此外，即刻種植、延期種植，能有效避免牙槽骨的吸收，由于經(jīng)濟(jì)條件限制無(wú)法進(jìn)行刻種植、延期種植的也可先在牙槽窩內(nèi)植入人工骨或修復(fù)膜，在保持牙槽豐滿的同時(shí)，修復(fù)膜具有良好的創(chuàng)面封閉作用，能增加軟組織量，修復(fù)學(xué)效果好。
本組病例中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法：
1、骨量不足。骨量不足容易出現(xiàn)唇側(cè)壁或上頜竇穿孔，臨床上有57.63%的病例需植骨，有學(xué)者主張不用翻瓣進(jìn)行種植體植入，可減輕軟組織損傷，但筆者認(rèn)為，不翻瓣的種植方法無(wú)法看清牙槽骨情況，在很大程度上影響種植體的牢固。
2、種植體的松動(dòng)。
除了牙槽骨量不足，操作中機(jī)械熱灼傷是種植體松動(dòng)原因之一，由于摩擦力與轉(zhuǎn)速因素使局部溫度升高，過(guò)高溫使骨蛋白變性，而造成不可逆的損傷，專家建議術(shù)中應(yīng)用持續(xù)性水冷卻噴灑，2:1時(shí)間慢鉆孔與停止交替進(jìn)行，溫度控制在47度以下；種植窩直徑小于種植體0.1MM，種植窩直徑應(yīng)長(zhǎng)于2mm種植窩應(yīng)長(zhǎng)于種植體2mm［5］。功錐時(shí)忌反復(fù)提拉，以免窩洞變寬。其次，修復(fù)體牙冠設(shè)計(jì)及合理的咬合。后牙區(qū)牙冠要有緩沖部，垂直牙冠不利于牙齦附著，牙尖過(guò)陡，頰舌徑大，種植體所承受壓力會(huì)更大。
4、基臺(tái)松動(dòng)。固位釘在旋入種植體時(shí)有軟組織嵌入，影響基臺(tái)不就位，在受到側(cè)向力時(shí)易松動(dòng)。此外，臨床上為節(jié)約成本，而使用可鑄基臺(tái)，因鑄造工藝問(wèn)題，基臺(tái)的銜接面欠密合，基臺(tái)易松動(dòng)扭轉(zhuǎn)，建議使用成品基臺(tái)。
5、牙槽萎縮。早接觸或咬合力過(guò)大可造成，另外，修復(fù)體邊緣粘結(jié)劑殘留同樣會(huì)刺激牙周組織導(dǎo)致牙槽吸收。
6、上頜竇黏膜穿破。在黏膜與骨面間放置修復(fù)膜修補(bǔ)；內(nèi)提升時(shí)，因上頜竇黏膜薄，在剝離時(shí)有破潰的可能，口腔修復(fù)膜主要成分為膠原蛋白，其表面平滑，具有疏松的孔徑，有利于細(xì)胞的爬行和生長(zhǎng)，為宿主生長(zhǎng)和快速血管化提供良好的支架，有利于細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖和分化，可以起到促進(jìn)創(chuàng)腔外軟組織愈，在黏膜與骨面間放置修復(fù)膜修補(bǔ)，還可阻擋來(lái)自周圍軟組織的成纖維細(xì)胞，讓骨創(chuàng)面成骨細(xì)胞有足夠的時(shí)間增殖爬行替代，促進(jìn)種植體周圍骨組織重建。
總之，應(yīng)用骨內(nèi)種植體修復(fù)方法修復(fù)不同部位的牙列缺失，能達(dá)到穩(wěn)定、舒適、美觀、咀嚼功能恢復(fù)良好，是臨床上修復(fù)各種類型缺牙的理想手段。
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篇7
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)Replace Implant System（Replace 種植系統(tǒng)）的臨床效果。方法 用Replace 種植系統(tǒng)進(jìn)行延期或即刻種植，采用埋入式二次手術(shù)方式及非埋置式一次手術(shù)，對(duì)56例患者植入112枚種植體，金屬烤瓷冠修復(fù)，臨床隨訪觀察3年。結(jié)果 種植體成功率100%，種植體周圍齒槽骨水平吸收＜0.2 mm/年，烤瓷冠崩瓷4顆，種植體周圍齦炎11顆。結(jié)論 Replace種植系統(tǒng)適用于常見(jiàn)的牙列缺損的延期和即刻種植，臨床效果較好。
【關(guān)鍵詞】 種植；修復(fù)；Replace 種植系統(tǒng)
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of replace implant system.Methods Replace implant system was used to delayed or immediate implant.One hundred and twelve replace implants were placed into maxillary and mandibular of 56 patients used nonsubmerged and submerged surgery ，implant restoration was completed with Porcelainusedto metal crown (golden Alloy).The patients were followedup for 3 years.Results Success rate of implant was 100 %.The horizontal resorption of implant periph alveolous bone＜0.2 mm/year.Four porcelain fused metal crowns collapsed.Eleven implants had implant periph gingival inflammation.Conclusion Replace implant system is suitable for delayed and immediate implantation of frequent default of dentition.The clinical effects of Replace implant system are practical and reliable.
【Key words】 implant，prosthesis，replace implant system
種植義齒作為一種新型、有效的牙列缺損或缺失的修復(fù)手段，越來(lái)越受到患者喜愛(ài)，是目前最近似自然牙的一種修復(fù)缺牙的方法?，F(xiàn)將從2004年開始采集應(yīng)用Replace implant system種植系統(tǒng)的病例，將臨床觀察結(jié)果作如下報(bào)道。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 自2004年3月—2007年3月，共對(duì)56例患者行種植體植入術(shù)，男性30例，女性26例，年齡23～51歲，平均37歲。植入種植體112枚，其中10例14枚為拔牙后即刻種植，上頜前牙30枚，上頜雙尖牙12枚，上頜磨牙8枚，下頜前牙4枚，下頜雙尖牙16枚，下頜磨牙28枚。選擇病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，咬牙合關(guān)系基本正常，缺牙區(qū)有足夠間隙(＞7 mm)，齒槽骨有足夠高度(＞6 mm)及寬度(＞5.25 mm)，質(zhì)地良好，無(wú)進(jìn)行性牙周疾患，無(wú)手術(shù)禁忌證。行種植義齒修復(fù)的患者應(yīng)了解種植義齒修復(fù)基本原理，知道種植義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外。
1.2 材料 美國(guó)STERIOSS公司6200型種植機(jī)，20∶1和100∶1手機(jī)；Replace配套種植手術(shù)器械和修復(fù)器械；種植體Replace Select Tapered內(nèi)三角連接，TiUnite涂層；愈合基臺(tái)：直徑3.5 mm；4.3 mm，高度3 mm、5 mm、7 mm。永久基臺(tái)：美觀基臺(tái)、角度基臺(tái)、簡(jiǎn)易基臺(tái)、瓷基臺(tái)；轉(zhuǎn)移桿、替代體、修復(fù)基樁等。貴金屬烤瓷冠：鈦合金、金合金烤瓷冠。粘固劑：HyBond Carbo cement，日本松風(fēng)。
1.3 方法
1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)拍攝全口曲面斷層片、根尖片，準(zhǔn)確計(jì)算準(zhǔn)備受植區(qū)牙槽骨的高度，了解受植區(qū)骨質(zhì)情況。術(shù)前取模，灌制石膏模型。在模型上設(shè)計(jì)排牙，并把預(yù)先設(shè)計(jì)的種植體大小、植入部位及方向記錄下來(lái)，在適當(dāng)?shù)奈恢么蚩?，以備手術(shù)時(shí)參考；若條件允許還可做CT掃描及三維重建更加直觀地了解術(shù)區(qū)情況。種植術(shù)前3～7 d常規(guī)潔牙，復(fù)方氯己定液漱口。
1.3.2 手術(shù)方法：局麻下施術(shù)，沿牙槽嵴頂切開，翻開黏骨膜瓣在適當(dāng)位置用與種植體相匹配的鉆頭逐級(jí)備孔，攻絲，植入種植體，并直接接愈合基臺(tái)。對(duì)于拔牙后即刻種植的患者，先采用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除患牙，清理牙槽窩內(nèi)炎性肉芽組織及殘余牙周膜，植體直徑應(yīng)接近或大于齒槽窩，長(zhǎng)度應(yīng)長(zhǎng)于齒槽窩（2～3 mm），以保證種植體的初期穩(wěn)定性。植骨:對(duì)于即刻種植時(shí)植體與齒槽窩間的不能關(guān)閉的間隙（＞1 mm），采用上頜竇提升術(shù)的患者，以及部分延期種植時(shí)因骨量不足使植體外露的情況，采用植骨術(shù)，用Biooss人工骨加BioGuide膜覆蓋或Biooss人工骨與自體骨混合加BioGuide膜覆蓋的方式。術(shù)后常規(guī)消炎、保潔10 d拆線。
對(duì)于埋植式種植義齒的患者術(shù)后上頜5～6個(gè)月，下頜3～4個(gè)月施行二期手術(shù)，暴露種植體，取下愈合帽，安裝愈合基臺(tái)。
1.3.3 復(fù)查及內(nèi)容：修復(fù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、30個(gè)月、36個(gè)月復(fù)查，檢查：①修復(fù)體外形、顏色、接觸點(diǎn)咬合等；②種植體周圍有無(wú)軟垢、結(jié)石，牙齦情況，有無(wú)牙周袋；③攝X線片觀察種植體周圍骨質(zhì)吸收情況。
1.3.4 種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)：參照SmithZar標(biāo)準(zhǔn)［1］：①單個(gè)獨(dú)立的種植體無(wú)臨床動(dòng)度；②種植體周圍無(wú)透射區(qū)；平均每年骨水平吸收＜0.2 mm；③無(wú)疼痛或感覺(jué)神經(jīng)異常。
1.3.5 種植體牙周牙齦狀況：優(yōu)：牙齦健康，無(wú)探診出血；良：齦色輕微紅腫，探診易出血；中：牙齦紅腫、肥大，探診易出血；差：牙齦紅腫、肥大，潰瘍，有自發(fā)性出血［2］。
2 結(jié)果
2.1 種植體累計(jì)成功率 56例112枚種植體中，修復(fù)體臨床觀察最長(zhǎng)36個(gè)月，最短3個(gè)月。按種植牙成功標(biāo)準(zhǔn)，種植體成功率100%。
2.2 種植體周圍牙齦健康及骨組織吸收情況 修復(fù)后3年種植體周圍骨組織垂直吸收小于0.2 mm/年，種植體牙周牙齦狀況優(yōu)者占90%，良占10%。所有種植體周圍牙齦未見(jiàn)不可愈合的炎癥及過(guò)度角化現(xiàn)象。
3 討論
Replace種植體其骨內(nèi)部分為根端內(nèi)聚的圓錐形或圓柱形，接近于自然牙根，表面有螺紋，與攻絲后的受植床結(jié)合緊密，初期穩(wěn)定性好。Replace體系目前市場(chǎng)上供應(yīng)的種植體有三種：Replace Select Straight 、Replace Select Tapered和1piece Implant。圓錐型種植體主要是Replace Select Tapered ，直徑有4種：分別為3.5、4.3、5.0、6.0 mm，每種有3 個(gè)長(zhǎng)度，分別是10、13、16 mm。因此，選擇該系統(tǒng)對(duì)常規(guī)種植牙及修復(fù)是適宜的。
對(duì)根形種植體的選擇，較為一致的觀點(diǎn)是，如果施行常規(guī)植入術(shù)，種植體直徑愈大，長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，與骨結(jié)合界面愈大，則種植體的支持與固位功能愈好［3，4］。
本研究絕大多數(shù)采用二次手術(shù)方式，一次性永久修復(fù)。4例因手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)牙槽骨高度計(jì)算有誤，高度不足，臨時(shí)降低植入深度而將種植體部分暴露于口腔內(nèi)，人為形成非埋植式種植。修復(fù)體為金屬烤瓷冠或貴金屬烤瓷冠，均為單個(gè)冠修復(fù)，是因?yàn)樵摲N植系統(tǒng)基樁與植體采用外六邊形連接，可防旋轉(zhuǎn)，兩者的固位螺絲采用35牛頓扳手?jǐn)Q固，不會(huì)松脫，因此不需用連冠來(lái)防止旋轉(zhuǎn)。有學(xué)者臨床觀察發(fā)現(xiàn)天然牙與種植體形成的混合支持式固定橋是可行的，認(rèn)為種植牙周的骨組織實(shí)際上也存在有一定的彈性，并不會(huì)因?yàn)樘烊谎朗芰笙鲁翆?dǎo)致種植牙周組織損傷，臨床觀察也證實(shí)其成功率并不受影響。修復(fù)體頸部密合，固位好，顏色協(xié)調(diào);咀嚼功能令患者滿意。
對(duì)于一次性手術(shù)即非埋植式種植方式由于基臺(tái)外露導(dǎo)致愈合期美學(xué)效果不佳、唇頰舌的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致愈合基臺(tái)松動(dòng)及封閉不佳導(dǎo)致的種植體周圍炎，很多臨床醫(yī)生不予采納；有學(xué)者認(rèn)為，種植體過(guò)早負(fù)荷會(huì)使種植體產(chǎn)生微動(dòng)，導(dǎo)致種植體骨界面形成纖維組織而非骨組織［5］ 。然而，有學(xué)者研究證實(shí)［6］，在骨愈合期，如果種植體的微動(dòng)不超過(guò)100 μm，骨性結(jié)合界面仍可形成。也就是說(shuō)，是種植體微動(dòng)的程度而不是過(guò)早負(fù)荷影響骨性結(jié)合界面的形成［7］。許多臨床和實(shí)驗(yàn)研究也證明，種植體植入后即刻修復(fù)與原始的延期修復(fù)相比具有同樣的成功率或更高［8］。在本研究中，種植體植入時(shí)，采用35～45 N·cm的扭矩鎖緊，使種植體獲得了足夠的穩(wěn)定性。從而有效地控制了種植體的微動(dòng)，結(jié)果種植體形成了良好的骨性結(jié)合。所以，我們認(rèn)為只要注意改良技術(shù)，積累經(jīng)驗(yàn)，開放式愈合手術(shù)還是可靠的。
因此，選擇一個(gè)為眾多專家認(rèn)可的種植系統(tǒng)，嚴(yán)格篩選病例，全面檢查，周密設(shè)計(jì)，規(guī)范種植程序，精確制作修復(fù)體，認(rèn)真做好口腔衛(wèi)生維護(hù)，是口腔種植義齒成功的保證。
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篇8
關(guān)鍵詞：老年人口腔修復(fù)臨床分析
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0205-02
隨著人民生活水平的提高和口腔衛(wèi)生宣教工作的開展，人們的口腔保健意識(shí)有很大的提高，口腔疾病常常是影響老年人生活質(zhì)量的一大疾病。多數(shù)老年人都患有不同程度的牙列缺損或缺失，為了維持適當(dāng)?shù)木捉?、消化、語(yǔ)言等功能及良好的心理狀態(tài)，口腔修復(fù)是十分重要和必要的。
1造成老年人口腔健康問(wèn)題的因素
1.1生理因素：老年人各組織器官隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生較為明顯的退行性變化。
1.1.1隨著年齡增長(zhǎng)，牙釉質(zhì)的釉板組織會(huì)出現(xiàn)裂痕，同時(shí)其裂痕間隙內(nèi)的水分喪失，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒的裂開。與此同時(shí)，牙釉質(zhì)的顏色會(huì)改變，且滲透性降低。
1.1.2牙本質(zhì)的變化。牙本質(zhì)在老年時(shí)期容易變成硬化牙本質(zhì)，且牙體脆性系數(shù)變大。同時(shí)，隨著牙體的髓腔空間變小，會(huì)造成拔牙的難度增大，使根管治療無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。
1.1.3牙周組織的變化。老年人牙周組織的細(xì)胞活性降低，會(huì)出現(xiàn)牙周組織的萎縮的現(xiàn)象。同時(shí)，牙周膜腔變窄，血管的形態(tài)出現(xiàn)異常。有些甚至出現(xiàn)牙的頸部及根部的分叉，造成壓根暴露在外面，使牙體出現(xiàn)松動(dòng)。
1.1.4顳下頜關(guān)節(jié)的改變。顳下頜關(guān)節(jié)盤及髁狀突關(guān)節(jié)區(qū)的各種纖維在老年時(shí)會(huì)出現(xiàn)分布紊亂的現(xiàn)象，如成纖維細(xì)胞變少而膠原纖維明顯增多。導(dǎo)致皮質(zhì)骨的吸收增大，從而改變關(guān)節(jié)的正常面的結(jié)構(gòu)。
1.1.5口腔粘膜的變化。代謝功能的衰退容易導(dǎo)致老年人口腔粘膜組織的變化。如：黏膜細(xì)胞萎縮。而黏膜組織脫水會(huì)降低組織張力和彈性，引起黏膜組織逐漸變薄及缺乏水分。同時(shí)，血管分布的降低，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷的組織修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，從而引起其他的口腔相關(guān)疾病的發(fā)生。
1.2行為習(xí)慣因素。
1.2.1齲病多好發(fā)于沒(méi)有良好的飲食習(xí)慣、平時(shí)口腔衛(wèi)生及護(hù)理較差及機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等的人群，而齲病中發(fā)生率最高要數(shù)根面齲和頸部齲。
1.2.2牙周病大多是由老年人的平時(shí)口腔衛(wèi)生觀念較差、飲食時(shí)食物嵌塞、及傷及牙周組織的創(chuàng)傷等因素引起。
1.2.3長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，如：吸煙、飲酒、習(xí)慣進(jìn)食較燙的食物等，會(huì)導(dǎo)致老年人的口腔黏膜出現(xiàn)白斑。當(dāng)然，牙頜組織的改變及口腔修復(fù)物本身的不良作用等也可導(dǎo)致白斑的發(fā)生。
2老年人口腔修復(fù)治療臨床分析
2.1老年人口腔修復(fù)的類型和特點(diǎn)。
2.1.1固定修復(fù)：活動(dòng)修復(fù)是以前較常用的修復(fù)類型。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今口腔修復(fù)多以固定修復(fù)為主。固定修復(fù)能有效利用殘根殘冠，增強(qiáng)口腔的咀嚼功能。
2.1.2活動(dòng)義齒：固定義齒能用于一部人老年人，當(dāng)牙齒缺失量較多時(shí)，活動(dòng)性修復(fù)是主要修復(fù)方法。在進(jìn)行活動(dòng)性修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)從修復(fù)對(duì)老年人所帶來(lái)的靈活性和穩(wěn)定性考慮。在設(shè)計(jì)活動(dòng)義齒時(shí)要保持連續(xù)性的思維模式，即為方便以后的義齒修復(fù)維護(hù)，應(yīng)在設(shè)計(jì)時(shí)多設(shè)計(jì)便于以后使用的備用卡環(huán)。
2.1.3種植義齒：種植義齒被譽(yù)為人類的第三付牙齒，近年來(lái)，由于各種牙齒材料及修復(fù)技術(shù)的不斷更新，使種植義齒得以廣泛運(yùn)用于口腔、頜面部及耳鼻喉等的器官問(wèn)題的修復(fù)治療。以前種植義齒在老年人的口腔修復(fù)中一直受到限制，但是近年來(lái)，種植義齒的口腔修復(fù)方法越來(lái)越得到人們的接受，并取得了很好效果。
從修復(fù)的目的進(jìn)行分類，口腔修復(fù)又可以分為美學(xué)修復(fù)、功能性修復(fù)和治療性修復(fù)。其中，功能修復(fù)的內(nèi)容為牙體、牙列方面的修復(fù)以及缺損頜面部的修復(fù)；而治療性修復(fù)冊(cè)則對(duì)牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的矯正治療。
2.2老年人口腔修復(fù)特點(diǎn)。作為醫(yī)務(wù)人員，在對(duì)老年人進(jìn)行口腔治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)老年人不同的口腔特點(diǎn)，采用適合老年人生理和心理適應(yīng)水平的修復(fù)方案，使該方案遵循生理學(xué)和生物學(xué)的原則。并做好對(duì)老年人口腔修復(fù)前及修復(fù)后的的相關(guān)健康教育，使其重視口腔衛(wèi)生，降低口腔疾病的發(fā)生。
2.3老年人口腔修復(fù)治療方法。
2.3.1治療模式：為老年人制訂治療計(jì)劃時(shí)，在治療中修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作要充分考慮老年人的特點(diǎn)，由口腔修復(fù)科的醫(yī)師在綜合考慮患者的口腔疾病、全身系統(tǒng)病史、患者及家屬的承受能力及配合程度后制作切實(shí)可行的、能為醫(yī)患雙方都接受的方案，各分科嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行拔補(bǔ)治后再轉(zhuǎn)口腔修復(fù)醫(yī)師進(jìn)行牙體及牙列的重建，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊Ш瞎δ?。?shí)施修復(fù)的方案既要考慮到老年人的口腔狀況，又要考慮到義齒在老年患者口腔中使用的效果如何。
2.3.2口腔修復(fù)方法的選擇：塑料可摘局部義齒通常戴用時(shí)間較短，因?yàn)槠錂C(jī)械性能較差，戴用不舒適，不利于口腔衛(wèi)生。但因其相對(duì)便宜、易于修改，在其他牙齒隨后亦需拔除修復(fù)時(shí)，可較容易地修改加牙。作為老年患者的暫時(shí)義齒，有利于患者適應(yīng)將來(lái)的全口義齒。與可摘局部義齒修復(fù)相比，固定義齒體積小、無(wú)異物感、舒適、不妨礙發(fā)音，患者不需要取戴，咀嚼舒適。老年患者選擇修復(fù)方法時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的全身情況、口腔衛(wèi)生、余留牙狀況等多種因素。
2.4修復(fù)過(guò)程。由于老年人正處于生理和心理的某個(gè)特殊階段，其渴望得到應(yīng)有的尊重和人文的關(guān)懷。醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)讓其充分知情同意，并能夠在和諧的氣氛中順利接受治療。許多研究表明，健康的心理和愉悅的心情是可是治療很多種疾病的，因此，讓接受口腔修復(fù)治療的患者在治療的過(guò)程中對(duì)醫(yī)生信任，對(duì)醫(yī)療環(huán)境滿意，對(duì)醫(yī)療技術(shù)滿意就顯得尤為重要。
總之，老年人無(wú)論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復(fù)效果，口腔科醫(yī)師不僅必須具備良好的系統(tǒng)知識(shí)與專業(yè)技能，而且要善于抓住主要矛盾，把握問(wèn)題的關(guān)鍵。在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意做到全身與局部的相互兼顧、治療與護(hù)理的相互配合及治病與防病的相互結(jié)合，不斷改變老年人口腔疾病治療條件，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為發(fā)展老年口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)行探索。
參考文獻(xiàn)
篇9
1 顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ) 方面的研究
從有限元分析方法被列入口腔修復(fù)領(lǐng)域以來(lái)， 國(guó)外學(xué)者在尸體上建立了TMJ 的三維有限元模型， 并進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)力分析， TMJ 三維影像重建技術(shù)應(yīng)用于臨床。國(guó)內(nèi)學(xué)者利用TMJ螺旋CT、三維影像重建技術(shù)與三維有限元分析相結(jié)合方法， 率先在活體基礎(chǔ)上建立了正常及病損的TMJ 的三維有限元模型，從而開展了下頜關(guān)節(jié)在各種情況下的生物力學(xué)行為分析和研究。
在髁突不同類型骨折后骨密度及力學(xué)性能變化、咀嚼肌酶組織化學(xué)特征變化的研究方面， 姚軍等得出以下結(jié)論: ①兩種髁突骨折(橫、縱折) 中， 縱折引起髁突骨密度及生物力學(xué)性能下降明顯; ②兩種骨折類型對(duì)咀嚼肌酶組織化學(xué)變化無(wú)明顯變化。此類研究對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMJDS) 的病因及診斷有重要價(jià)值。
馮海蘭等對(duì)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)軌跡的研究提出新的理論， 認(rèn)為以往采用的切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡， 尚不足以反映下頜整體側(cè)移情況， 不能完全作為評(píng)價(jià)髁突運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法。葉少波等的K52R 型下頜運(yùn)動(dòng)軌跡儀的聯(lián)機(jī)和軟件開發(fā)， 其功能和數(shù)據(jù)處理能力達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平， 具有較強(qiáng)的可維護(hù)性。
2 固定修復(fù)
目前， 國(guó)內(nèi)口腔修復(fù)領(lǐng)域里固定修復(fù)比例在迅速增加， 能集中反映目前學(xué)術(shù)水平的主要有以下幾點(diǎn):
2.1 樁-核-冠系列修復(fù)殘根、殘冠是近年來(lái)采用的一種修復(fù)手段。通過(guò)對(duì)樁、核的長(zhǎng)短、形狀、直徑的變化對(duì)應(yīng)力分布的影響， 以及樁核冠系列修復(fù)后牙體組織抗折力的研究等， 對(duì)保存牙齒， 提高修復(fù)質(zhì)量提供了依據(jù)。
2.2 對(duì)全冠邊緣位置(止于齦上、平齊齦緣、止于齦下) 集中提出如下觀點(diǎn): ①Gardner 認(rèn)為， 選擇全冠邊緣位置時(shí)應(yīng)考慮四個(gè)因素， 即牙周狀況、美觀、固位及邊緣應(yīng)放在健康的牙體組織上。②邊緣的密合性比邊緣位置對(duì)牙齦健康的影響更大。③前牙冠的邊緣止于齦下是許可的。④后牙冠邊緣只要達(dá)到一定的質(zhì)量要求， 邊緣的位置在任何部位均可。以上四種觀點(diǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn)， 其中以平齊齦緣為最好。因?yàn)槠烬R齦緣時(shí)， 既美觀， 固位力也好， 對(duì)牙周組織損傷很少。
2.3 在金屬烤瓷修復(fù)方面， 除對(duì)修復(fù)效果與質(zhì)量的重視外， 更加注重修復(fù)美。如改良頸緣設(shè)計(jì)， 用測(cè)色儀進(jìn)行科學(xué)比色、配色; 牙冠、牙列形狀的三維重建為修復(fù)體的CAD/CAM 提供了數(shù)學(xué)模型。另外， 通過(guò)對(duì)帶模整體鑄造固定橋與脫模鑄造的精度比較顯示， 帶模鑄造術(shù)的精度優(yōu)于脫模鑄造術(shù)， 可免去焊接工序， 提高工作效率。
3 可摘局部義齒修復(fù)
在固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體研究方面， 張富強(qiáng)等對(duì)遠(yuǎn)中牙合支托、近中牙合支托、套筒冠義齒三種設(shè)計(jì)對(duì)比作了分析， 指出了遠(yuǎn)中牙合支托對(duì)基牙支持組織的健康不利，長(zhǎng)期使用可致基牙牙周組織創(chuàng)傷， 基托下支持組織萎縮， 義齒翹動(dòng)， 以致缺牙區(qū)鄰近天然牙再喪生; 近中牙合支托， 可減少游離端基托翹動(dòng)， 保持基牙支持組織健康， 但仍不能充分分散牙合力。套筒冠義齒就位后與基牙密合， 形成整體， 可防翹， 且有利于缺牙區(qū)軟硬組織健康。
通過(guò)可摘局部義齒對(duì)口腔微生態(tài)的影響和細(xì)菌學(xué)分析發(fā)現(xiàn)， 戴義齒1周后， 卡環(huán)固位臂側(cè)的基牙菌斑中粘性放線菌、變形鏈球菌比例明顯升高。提示配戴可摘局部義齒者， 除注意口腔衛(wèi)生外， 還應(yīng)采取其它菌斑控制措施。但目前尚無(wú)控制基牙菌班的新型義齒清潔劑。
隱形義齒是目前在全國(guó)相繼開展的一項(xiàng)新技術(shù)。由新型彈性材料， 壓力灌注法一次成型的、薄而透明、無(wú)金屬卡環(huán)的彈性義齒， 舒適美觀， 尤其適用于前牙缺失。另外， 鑄鈦技術(shù)及鈦支架制作工藝， 在可摘局部義齒修復(fù)中具有巨大開發(fā)潛力和應(yīng)用前景。
4 全口義齒修復(fù)
具有美學(xué)效果的全口義齒修復(fù)已成為目前口腔修復(fù)界的研究熱點(diǎn)。計(jì)算機(jī)輔助全口義齒設(shè)計(jì)， 應(yīng)用電腦模擬系統(tǒng)(CA SSO S) 探討全口義齒修復(fù)中的側(cè)貌重建， 以及與垂直距離相關(guān)的顏面標(biāo)志的計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)的建立和應(yīng)用， 有助于制作具有美學(xué)效果的全口義齒。
無(wú)牙頜齒槽嵴低平總義齒修復(fù)有三點(diǎn)值得關(guān)注:①應(yīng)用中立區(qū)概念指導(dǎo)總義齒修復(fù)、長(zhǎng)舌翼下頜總義齒、磁性固位覆蓋下頜總義齒等都能改善固位; ②通過(guò)使用硅橡膠印模熱凝重襯和Fittydent 義齒穩(wěn)固劑增強(qiáng)固位; ③通過(guò)打破常規(guī)排牙法， 照顧下頜的功能尖與齒槽嵴的關(guān)系， 改善下頜總義齒固位。
光固化基托快速修復(fù)全口義齒具有操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、省力、符合口腔生理解剖要求、誤差少等優(yōu)點(diǎn)， 但此方法適應(yīng)癥范圍較少， 必須是正常頜關(guān)系， 頜弓長(zhǎng)度、高度、寬度均正常， 齒槽嵴豐滿等。
另外， 對(duì)全口義齒修復(fù)后緣封閉區(qū)適合性， 覃峰、趙云風(fēng)等提出其適合性明顯受腭高度的影響。制備后堤區(qū)可提高基托適合性， 后堤區(qū)刮除的深度與牙槽嵴高度有關(guān)， 牙槽嵴高者， 因其在腭中份適合性差， 可多刮除一些。
篇10
[Abstract]With the increasing maturity and wide application of implant restoration，the edentulous patients not only pursue functional recovery，but also pay more attention to the aesthetic reconstruction，especially for the edentulous patients with the maxillary anterior teeth defect.However，the amount and quality of bone in the aesthetic area seriously affect the implant′s success in implanting the alveolar bone and its long-term function，aesthetic effect and so on.In this paper，1 cases of maxillary alveolar bone defect and traumatic tooth loss （14-22） were treated with bone graft and delayed implant denture.
[Key words]Aesthetic area；Bone graft；Implant
種植牙因具有不傷害鄰牙、咀嚼效率高等優(yōu)點(diǎn)，日益被愈來(lái)愈多的缺牙患者選擇作為修復(fù)缺失牙齒的首選方法。然而，對(duì)于因外傷、牙周病變、骨組織疾病等原因?qū)е聰M植牙區(qū)牙槽骨缺失、骨量不足的患者而言，局部的骨質(zhì)骨量可嚴(yán)重影響種植術(shù)的開展，且嚴(yán)重影響著種植體的長(zhǎng)期成功率以及美學(xué)效果[1-4]，因此，臨床中擬種植區(qū)骨量的增加顯得尤為重要。目前，針對(duì)植牙區(qū)骨量不足的外科手術(shù)方法主要有骨擠壓術(shù)、骨劈開術(shù)、Onlay植骨，引導(dǎo)骨組織再生術(shù)等[5-7]。本文就1例上頜牙槽骨缺損、創(chuàng)傷性牙齒脫落（14～22區(qū)缺失）的病例，行螺釘支撐下植骨術(shù)、延期種植義齒修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
患者男性，43歲，因重物砸傷致上頜前牙區(qū)牙槽骨骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性牙齒?落（14～22缺失）于2015年3月23日來(lái)我院就診，要求行種植義齒修復(fù)。檢查：14～22缺失，牙槽嵴垂直向及水平向凹陷明顯；鄰牙及對(duì)合牙未見(jiàn)異常；中性頜。X線檢查：14～22區(qū)牙槽嵴垂直向高度可，11～14區(qū)牙槽嵴寬度
1.2材料
種植材料及器械：韓國(guó)Dentium種植體及種植器械，日本NSK種植機(jī)，超聲骨刀；同種骨植入材料（山西奧瑞生物有限公司），海奧口腔修復(fù)膜（煙臺(tái)正海生物股份有限公司），小鈦釘。
1.3方法
1.3.1術(shù)口的選擇 局部麻醉下，于缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)處水平切開黏骨膜，切口向兩端延伸達(dá)鄰牙牙頸部，并于唇側(cè)垂直于水平切口兩端切口，形成“梯形”切口，完整剝離黏骨膜瓣，充分暴露上頜前牙區(qū)牙槽嵴，可見(jiàn)牙槽骨垂直高度尚可，11～14區(qū)牙槽骨水平寬度
1.3.2螺釘支撐下植骨及引導(dǎo)骨再生 于21～22區(qū)超聲骨刀輔助下劈開牙槽嵴頂，植入2枚Dentium種植體（3.6 mm×12.0 mm）。于11～14區(qū)從垂直向、水平向分別先用手動(dòng)鉆攻絲，后旋入共4枚小鈦釘；同時(shí)在4枚鈦釘所支撐形成的空間內(nèi)植入同種骨植入材料，在支架的引導(dǎo)下對(duì)骨粉塑形后予其表面覆蓋膠原膜，松解唇側(cè)黏骨膜瓣，嚴(yán)密縫合（圖3）。
1.3.3延期種植及修復(fù) 2015年9月30日，骨增量術(shù)后6個(gè)月，X線片顯示成骨效果佳（圖4）。局部麻醉下于11～14缺牙區(qū)牙槽嵴頂偏腭側(cè)處水平切開翻瓣，見(jiàn)鈦釘原暴露螺紋已被牙槽骨完全覆蓋，未見(jiàn)鈦釘螺紋暴露，提示成骨效果佳，遂取出4枚支撐鈦釘，根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的種植方案植入2枚Dentium種植體（3.6 mm×12.0 mm、3.6 mm×14.0 mm），嚴(yán)密縫合，術(shù)后常規(guī)口服抗生素7 d。種植體植入后3個(gè)月行二期手術(shù)，安裝成型螺絲。10 d后行開窗式取模，后種植固定義齒修復(fù)。定期隨訪，了解種植區(qū)牙槽骨及種植體情況（圖5）。
2結(jié)果
隨訪至今近2年，患者口內(nèi)種植體無(wú)松動(dòng)，修復(fù)體穩(wěn)固，植體周健康無(wú)盲袋，牙齦未見(jiàn)紅腫等異常，X線片種植體周無(wú)可辨識(shí)的骨密度降低及投射間隙，提示種植體周圍骨組織無(wú)明顯吸收，骨結(jié)合良好。
3討論
隨著種植修復(fù)技術(shù)日益成熟和廣泛應(yīng)用，缺牙患者不僅要求功能上的恢復(fù)，而且愈加注重美觀上的重建，尤其是上頜前牙區(qū)，因此，種植義齒美學(xué)效果上的要求變得尤為重要[8-11]。
