導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、考試計(jì)劃和考試大綱

本次考試計(jì)劃是對照教學(xué)大綱，根據(jù)每個(gè)章節(jié)教學(xué)目標(biāo)的具體要求來制定的，通過對學(xué)生的考核，來檢查學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。

二、命題說明

1.命題原則

09-17班是影像技術(shù)專業(yè)，畢業(yè)后主要從事X線、超聲、心電等方面的影像技術(shù)工作。但特殊檢查畢竟是輔助診斷的，在進(jìn)行診斷時(shí)如果能結(jié)合臨床的癥狀和體征，就能提高診斷的準(zhǔn)確性，這就需要影像專業(yè)的學(xué)生掌握一定的疾病知識。本次命題側(cè)重于疾病的臨床表現(xiàn)和診斷，在檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識的同時(shí)，更注重對學(xué)生的臨床綜合能力的培養(yǎng)。本次的主觀題有名詞解釋、簡答題、論述題，客觀題有填空和單項(xiàng)選擇題。

2.命題規(guī)范

此試卷是依據(jù)教學(xué)大綱，嚴(yán)格按照教學(xué)目標(biāo)編寫的，語言簡潔連貫、無歧義、無重復(fù)、無暗示，無有爭議的試題和答案，命題科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。

三、試題組成及內(nèi)容

1.試題組成

按照教學(xué)大綱、考試大綱和學(xué)校教務(wù)科要求的精神，試題要廣，覆蓋面要大，理論與實(shí)踐并重；重點(diǎn)內(nèi)容占70%～80%，非重點(diǎn)占20%～30%。由于本班是影像技術(shù)專業(yè)，有的內(nèi)容沒有學(xué)，只考學(xué)過的內(nèi)容。各章節(jié)試題分配及題量分配情況見表1。

2.試題內(nèi)容

分別為：呼吸系統(tǒng)疾病(17％)，循環(huán)系統(tǒng)疾病(30％)，消化系統(tǒng)疾病(18％)，泌尿系統(tǒng)疾病(3％)，造血系統(tǒng)疾病(9％)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(8％)，風(fēng)濕性疾病(1%)，理化因素所致疾病(3%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(10)，精神疾病(1%)。

3.試題形式及試題量

名詞解釋5道小題，每題3分，共15分；填空共14道題，30個(gè)空，每題1分，共30分；單項(xiàng)選擇30道題，每題1分，共30分；簡答3道題，每題5分，共15分；論述1道題，10分，共53道題。

四、考試時(shí)間

2011年6月23日上午，共100分鐘，第一個(gè)人交卷為開考后40分鐘，最后一個(gè)人交卷為開考后100分鐘，一半交卷人數(shù)交卷時(shí)間為開考后90分鐘左右。

五、考試結(jié)果

本班應(yīng)考人員26人，實(shí)考26人，優(yōu)(90分以上)3人(12%)，良(70～89分)15人(57%)，及格(60～69分)3人（12%），不及格（60分以下）5人(19%)；最高分98分，最低分7分，平均分67.6分，合格率81%。

六、分析討論

1.考試效度和考試信度

本次考試由教務(wù)科統(tǒng)一安排監(jiān)考。在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)科科級干部及學(xué)科主任巡視的前提下進(jìn)行，無舞弊行為。平時(shí)學(xué)習(xí)好的本次考試的成績?nèi)匀缓?，平時(shí)學(xué)習(xí)差的本次考試的成績也差（倒數(shù)前三名的都是平時(shí)經(jīng)常曠課的學(xué)生），考試結(jié)果真實(shí)可靠。此試卷題量大，覆蓋面廣，涵蓋了各章節(jié)的主要教學(xué)目標(biāo)，有著較高的考試效度和信度。

2.試題基本特點(diǎn)

本試題內(nèi)容廣泛，形式多樣，重點(diǎn)突出，注重基本知識和基本技能的考查，有記憶的內(nèi)容，有記憶和理解并用的內(nèi)容，也有所學(xué)知識的實(shí)際應(yīng)用，檢查學(xué)生分析問題和解決問題的能力。命題時(shí)還考慮了學(xué)科的新進(jìn)展，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。此次考試力求使學(xué)生通過對試題的回答反映出他們真實(shí)的學(xué)習(xí)效果。

3.試題分析

合理的難度分配是一套高質(zhì)量試題的重要方面。難度系數(shù)在0.5左右的試卷通常被認(rèn)為是比較好的試卷，本試卷難、中、易的比例為24.5%、56.6%、18.8%，見表2?？傮w難度0.52，適中，屬于好的試卷。但各題型分布方面，單項(xiàng)選擇題中13道較難，占總題型24.5%，而主觀性簡答題和論述題難度適中偏易，這個(gè)結(jié)果基本達(dá)到了我們在試題設(shè)計(jì)中以客觀性概念知識考察為基礎(chǔ)，著重考察學(xué)生臨床綜合分析能力的目的。

區(qū)分度是試題質(zhì)量的另一重要方面，區(qū)分度在0.2以上為較好試卷。本試卷區(qū)分度D值為0.38（見表3），屬良好試卷，但區(qū)分度＜0.2的試題仍占11.3%，，主要分布在客觀性試題中，結(jié)合難度指標(biāo)，提示此方面尚有待改進(jìn)。

七、存在的問題及對策

本次考試合格率為81％，90分以上的有3人占12％，不及格有5人占19%，呈正態(tài)分布。這說明本試卷總體來說是理想的，絕大部分學(xué)生對內(nèi)科學(xué)知識掌握良好，教學(xué)效果較好。但最低分為7分，最高分達(dá)98分，說明學(xué)習(xí)好的學(xué)生與學(xué)習(xí)差的學(xué)生差距較大。這提示教師在今后的教學(xué)中，要特別注意兼顧學(xué)習(xí)差的學(xué)生，應(yīng)采取一些特殊措施，如個(gè)別輔導(dǎo)、加強(qiáng)答疑等，提高學(xué)生的整體水平。

篇2

研究者一致認(rèn)為，在克服困難和解決問題時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生必須具備批判性思維情感傾向。作為一名真正的內(nèi)科醫(yī)生，即便遇到挫折，遭遇權(quán)威和社會壓力時(shí)，也要有質(zhì)疑的態(tài)度、指出錯(cuò)誤決策的勇氣。內(nèi)科學(xué)教學(xué)，不僅要重視批判性思維技能發(fā)展，而且要關(guān)注情感傾向的培養(yǎng)。這對于每天都在做決策的內(nèi)科醫(yī)生而言很重要，對于處在問題重重和紛繁復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中的我國醫(yī)生而言更重要[2]。

2認(rèn)知理論與課程整合為內(nèi)科學(xué)課程改革提供了新的思路和方法

當(dāng)內(nèi)科學(xué)知識的傳授超過記憶的承受閾值時(shí)，有效知識傳授降低，且不能達(dá)到預(yù)期效果，甚至有可能耗費(fèi)更多的時(shí)間。這也是自20世紀(jì)下半葉世界各國醫(yī)學(xué)院校課程體系大規(guī)模改革的一個(gè)重要原因。

2.1認(rèn)知記憶與內(nèi)科學(xué)教學(xué)的相關(guān)性

記憶是學(xué)習(xí)各門課程的基礎(chǔ)，對于醫(yī)學(xué)生及內(nèi)科醫(yī)生而言，醫(yī)學(xué)知識的記憶會伴隨整個(gè)學(xué)習(xí)工作的全過程。內(nèi)科學(xué)教師思考的是，如何通過醫(yī)學(xué)知識的傳授方法提高學(xué)生記憶效率，如何通過提高記憶效率改善學(xué)生思維活動。記憶通常被分為長時(shí)記憶和短時(shí)記憶，短時(shí)記憶存儲量小、時(shí)間短；長時(shí)記憶存儲量大、時(shí)間長。長時(shí)記憶是知識的載體，作為一種長期靜態(tài)的存在，對學(xué)習(xí)和工作思維起的作用不大，因此，對其起作用的是動態(tài)的記憶，也被稱為工作記憶，直接參與醫(yī)生行為過程。工作記憶是通過短時(shí)記憶發(fā)揮作用的，所以在內(nèi)科學(xué)紛繁復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識的記憶中，增強(qiáng)短時(shí)記憶存儲效能，對于改善記憶效果有很大幫助。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)側(cè)重于大量知識的傳授，但是學(xué)生的工作記憶閾值有限，不可能在短時(shí)間內(nèi)處理和儲存大量信息，這就對教學(xué)效果產(chǎn)生了負(fù)面影響，于是，整合內(nèi)科學(xué)知識成為教師探索的一個(gè)方向。

2.2認(rèn)知負(fù)荷理論為內(nèi)科學(xué)知識整合提供了理論依據(jù)

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中，通過降低認(rèn)知負(fù)荷設(shè)計(jì)的課程有很多，但仍然存在著一定的限制，其主要限制來源于所傳授的知識結(jié)構(gòu)本身。例如，實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容以復(fù)雜的陳述性數(shù)據(jù)知識為主，其難度來自于巨大的信息量。對于這類課程，即便通過課程改革減少認(rèn)知負(fù)荷，也不能減少傳遞的信息量，對課程的認(rèn)知難度影響較小。但是可以通過課程整合的方式增加課程之間的關(guān)聯(lián)性，以降低認(rèn)知負(fù)荷。例如可以把心肌酶的檢查內(nèi)容整合到冠心病這一章，因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)完實(shí)驗(yàn)檢查后，并不能記憶繁多的檢查內(nèi)容，在內(nèi)科學(xué)授課中，教師還要講解一遍心肌酶學(xué)的特點(diǎn)。所以在傳遞信息量相同的情況下，進(jìn)行課程整合，降低認(rèn)知負(fù)荷，增加課程的關(guān)聯(lián)性，為知識整合提供了新的模式[3]。

2.3傳統(tǒng)教學(xué)法、SBL、CBL、PBL與課程整合

SBL、CBL、PBL并不是新事物，早在17世紀(jì)就已經(jīng)出現(xiàn)了SBL的雛形，然而SBL真正發(fā)展始于20世紀(jì)60年代，它的出現(xiàn)與課程整合的研究幾乎是同步的。CBL、PBL之間容易發(fā)生混淆，區(qū)別在于CBL采取指導(dǎo)式提問方式，PBL采用開放式提問方式。關(guān)于PBL的爭議一直存在，認(rèn)識也不統(tǒng)一。在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生常需花更多時(shí)間對疾病進(jìn)行探索，在短時(shí)間內(nèi)不能抓住重點(diǎn)。這一現(xiàn)象不僅在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在，在其他學(xué)科中同樣存在。CBL與PBL不同，內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，單獨(dú)使用PBL的認(rèn)知負(fù)荷依然很高，類似于給學(xué)生一個(gè)內(nèi)科病例，讓學(xué)生自行找出病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷，并自己制定治療方案，最后給學(xué)生一份疾病概要。而CBL更像是一個(gè)范例教學(xué)，其中包含真實(shí)病例，并帶有分析病例的過程[4]。對于同樣的教學(xué)目標(biāo)，PBL的效率沒有CBL高。但由于內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在大量規(guī)范化、相對固定的診治流程，PBL、CBL在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)價(jià)值是對傳統(tǒng)教學(xué)法的補(bǔ)充，而非取代。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革中，基于認(rèn)知負(fù)荷理論的課程整合無疑是具有科學(xué)性的。當(dāng)前內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用已經(jīng)越來越被研究者所推崇，并且成為內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)新方向，認(rèn)知負(fù)荷理論也起到了越來越大的作用[5]。

3以臨床需求為導(dǎo)向是內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)

3.1循證醫(yī)學(xué)與概念圖結(jié)合使學(xué)生早接觸臨床

傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)將診斷學(xué)及各系統(tǒng)的生理、病理、疾病診治分開講解，各門課程之間缺乏銜接，全部課程學(xué)完后，學(xué)生難以對臨床實(shí)際需求產(chǎn)生清晰的思路。以命題為中心，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)、指南或?qū)＜夜沧R的概念圖教學(xué)則能把有關(guān)的內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)串聯(lián)起來，形成條理清晰的可視化圖表，有利于鞏固、理順?biāo)鶎W(xué)知識。如在學(xué)生制作室上性心動過速的診療概念圖過程中，可以將“心電圖”中室上性心動過速內(nèi)容整合到“內(nèi)科學(xué)”心律失常中，理順室上性心動過速的整個(gè)診療思路，使學(xué)生全面考慮問題，不遺漏重要內(nèi)容；同時(shí)密切結(jié)合現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及最新指南，規(guī)范對室上性心動過速的整體思維。這樣不僅降低了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷，而且制作概念圖的過程是積極思考的過程，可以將零散的、不關(guān)聯(lián)的思維整理起來，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，特別是有助于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

3.2以臨床需求為導(dǎo)向的內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革應(yīng)將批判性思維貫穿始終[2]，以認(rèn)知負(fù)荷為理論依據(jù)、課程整合和概念圖為方法、臨床需求為導(dǎo)向，訓(xùn)練學(xué)生掌握解決健康問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力。在四模塊（基本素質(zhì)與能力、專業(yè)基礎(chǔ)與技能、核心職業(yè)能力、綜合素質(zhì)與能力）、兩結(jié)合（基礎(chǔ)與臨床教學(xué)相結(jié)合、教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合）、四基礎(chǔ)（厚基礎(chǔ)、寬理論、強(qiáng)技能、重人文）的前提下，完善內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式及知識框架（見圖1），建立一套完整的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生更寬泛地理解疾病和健康，提高學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

3.3學(xué)生自評量表、學(xué)生互評量表、教師評價(jià)量表的設(shè)計(jì)

以臨床需求為導(dǎo)向的內(nèi)科學(xué)教學(xué)需要使用多種計(jì)量學(xué)知識和評審方法，需要對能力獲取的進(jìn)展和失誤不斷進(jìn)行評價(jià)。設(shè)計(jì)學(xué)生自評量表、學(xué)生互評量表、教師評價(jià)量表，并評價(jià)信度、折半信度、效度，使教學(xué)內(nèi)容更加適應(yīng)臨床崗位需求。

4國內(nèi)外教學(xué)模式借鑒

篇3

1.1教學(xué)目標(biāo)1.1.1知識目標(biāo)?、倭私饽X卒中的基本概況、臨床分類。②熟悉各類型腦血管疾病的鑒別和診斷。③掌握腦卒中的西醫(yī)急救及中醫(yī)辨證論治。1.1.2能力目標(biāo)　①能對腦血管疾病的類型作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷并迅速采取恰當(dāng)?shù)木戎未胧?。②能對腦血管疾病中的病情變化及時(shí)分析和處理。③能熟練實(shí)施內(nèi)科診療操作。④能向患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于腦血管疾病健康教育。1.1.3情感目標(biāo)?、賹?shí)現(xiàn)由以“病”為中心向以“人”為中心的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)整體醫(yī)學(xué)觀，為病人提供整體。②培養(yǎng)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的美德，建立良好醫(yī)患關(guān)系。④培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，處理好醫(yī)醫(yī)關(guān)系。1.2　教學(xué)方法　采用PPT演示、PBL教學(xué)、情景模擬、師生點(diǎn)評多種教學(xué)手段。在教室集中完成理論部分的講授和學(xué)習(xí)，其余內(nèi)容均在臨床模擬病房中進(jìn)行。病房具有全套臨床操作設(shè)備，首先教師示教，然后在學(xué)生操作時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，在這個(gè)過程中師生互動，對存在的問題進(jìn)行交流和探索，全程采用急救模擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行練習(xí)。以出血性腦卒中為例，教師事先設(shè)計(jì)好4個(gè)臨床場景（見表1），學(xué)生模擬臨床醫(yī)生接診病人、為病人進(jìn)行體格檢查、實(shí)施搶救、轉(zhuǎn)至住院部后的查房、突況的現(xiàn)場急救以及出院前對病人進(jìn)行健康教育的實(shí)際場景。學(xué)生扮演臨床醫(yī)師，在急救模擬人身上進(jìn)行體格檢查、病情判斷和分析、內(nèi)科操作等實(shí)訓(xùn)過程。1.3具體實(shí)施1.3.1分組及準(zhǔn)備　該班共有60人，事先以20人一組，分為3個(gè)大組，每組選一名組長為負(fù)責(zé)人，每大組再以5人為單位分成4個(gè)小組，分別設(shè)一名小組長。分組后以大組為單位，完成模擬訓(xùn)練。教師提前1周把案例資料交給大組長，大組長再對4個(gè)小組長分工，每小組負(fù)責(zé)實(shí)施一個(gè)場景。具體安排：急診接診和初步處理由第1小組負(fù)責(zé)實(shí)施；把患者由急診轉(zhuǎn)送至病房及臨床查房由第2小組負(fù)責(zé)實(shí)施；患者住院期間突發(fā)狀況時(shí)的急救由第3小組負(fù)責(zé)實(shí)施；患者出院前的醫(yī)囑和健康教育第4小組負(fù)責(zé)實(shí)施。實(shí)訓(xùn)前特別向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，千萬不要把模擬實(shí)訓(xùn)當(dāng)作小品來演練，不必過分地追求場景和角色是否逼真，學(xué)生在實(shí)施過程中的重點(diǎn)不是演技，而是置身于案例，根據(jù)自己的角色要求，運(yùn)用自己所學(xué)的臨床知識，果斷地拿出治療處理方案。1.3.2　模擬實(shí)訓(xùn)　實(shí)訓(xùn)演練共安排2學(xué)時(shí)，各小組按照事先安排，逐個(gè)完成本小組所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的模擬訓(xùn)練。當(dāng)其中一小組在進(jìn)行模擬訓(xùn)練時(shí)，其他組的成員在現(xiàn)場仔細(xì)觀察，思考其優(yōu)點(diǎn)或者不足，以便實(shí)訓(xùn)后的點(diǎn)評和討論。教師重點(diǎn)觀察學(xué)生在面對急救仿真人時(shí)，是否能將理論知識恰當(dāng)運(yùn)用到實(shí)踐中。1.3.3　回顧與討論　本環(huán)節(jié)共1學(xué)時(shí)。實(shí)訓(xùn)演練結(jié)束后，通過錄像回訪進(jìn)行實(shí)訓(xùn)回顧，教師和同學(xué)們一起，先進(jìn)行大組內(nèi)點(diǎn)評討論，首先各小組互評模擬實(shí)訓(xùn)中的優(yōu)點(diǎn)和不足，并提出實(shí)訓(xùn)中遇到的問題或困惑，老師為其答疑。然后，教師對全班同學(xué)在整個(gè)實(shí)訓(xùn)流程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評、歸納和總結(jié)，要求同學(xué)們以小組為單位，對實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行反思和整理，課后自行安排時(shí)間反復(fù)操作和改進(jìn)，并完善一份模擬實(shí)訓(xùn)的心得體會。1.4效果　教學(xué)效果評價(jià)由3部分組成：第一部分是對學(xué)生在模擬實(shí)訓(xùn)中的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評分，占總分的60％；第二部分對教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生的主動性、積極性以及回答問題的準(zhǔn)確性進(jìn)行評分，占總分的30％；第三部分是對課后的模擬實(shí)訓(xùn)心得體會進(jìn)行評分，占總分的10％。

2結(jié)果

模擬實(shí)訓(xùn)后，經(jīng)過錄像回訪、同學(xué)互評、教師點(diǎn)評，大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)識到自己在實(shí)踐中的不足，主動在課后進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練，第一次實(shí)訓(xùn)中同學(xué)們表現(xiàn)出搜集病例時(shí)的不知所措、醫(yī)患溝通時(shí)的語無倫次、面對突發(fā)癥狀的木訥呆板、操作過程的順序紊亂或遺漏等問題逐漸消失，對理論和技能的結(jié)合與運(yùn)用能力明顯提高。幾乎所有學(xué)生的心得體會都反映“實(shí)踐出真知”，通過親身實(shí)踐，對病人進(jìn)行病史采集、體格檢查、臨床診斷、搶救治療以及出院指導(dǎo)，比單純的理論授課獲得的知識更多，印象更深。

3討論

篇4

1一病一議，掌握規(guī)律：

內(nèi)科病證名目繁多，經(jīng)歷了一個(gè)由繁而簡的過程。如《內(nèi)經(jīng)》記敘的內(nèi)科病證達(dá)二百余種；東漢張仲景《金匱要略》確立了雜病臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治體系，提出了近四十種內(nèi)科疾病之辨證論治，隋、巢元方《諸病源侯論》則記載了內(nèi)科病證一千余種，至近代，作為中醫(yī)院校教材使用的《內(nèi)科學(xué)》則選擇了常見病、多發(fā)病50余種，而近年出版的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》則記載了一百二十個(gè)病證，如此眾多的學(xué)習(xí)內(nèi)容，要求在教學(xué)大綱規(guī)定的有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)完學(xué)好，確非易事。因此，在學(xué)習(xí)方法上，應(yīng)抓住內(nèi)科學(xué)體裁的特點(diǎn)，一病一議，各個(gè)擊破，掌握規(guī)律。

如何掌握規(guī)律？即要掌握各個(gè)具體病證的發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律，并可用扼要的文字歸納出來以幫助理解和記憶，例如：

感冒：由外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)不宣所致，當(dāng)以疏風(fēng)宜肺為大法，可用荊芥，防風(fēng)、杏仁、銀花、等輕清之品，故可歸納為：“感冒多因外感因，風(fēng)邪襲表肺不宣，疏風(fēng)宣肺為大法，輕而揚(yáng)之隨證施?！?/p>

又如咳嗽，有外感內(nèi)傷之分，五臟六腑病變均可致咳，但必有肺氣上逆的共同病機(jī)，治多以宣降肺氣之品，可用止嗽散化裁。故可歸納為：“五臟六腑可致咳，肺氣上逆總相同；外感內(nèi)份分虛實(shí)，宣降肺氣止嗽宜?！?/p>

再如水腫，前人有豐富的理論認(rèn)識與治療經(jīng)驗(yàn)。可歸納為：“水泛肌膚水腫成，標(biāo)肺腎本制在脾，陰水陽水兩大類，利水消腫隨證施?！贝怂木溲悦魉[之病因病機(jī)，分類及總的治則。可進(jìn)一步歸納其具體的分型論治：“濕熱壅盛疏鑿飲，水濕二五（五皮飲合五苓散）風(fēng)水婢（越婢湯）脾陽不振實(shí)脾飲，腎陽虛弱真武宜?！?/p>

    或者可結(jié)合學(xué)過的經(jīng)典著作，從某些有代表性的條文入手領(lǐng)會某些疾病之論治規(guī)律。如黃疸：“黃家所得，從濕得之?！惫省爸吸S不利小便，非其治也”，如痰飲，“當(dāng)以溫藥和之”，以苓桂術(shù)甘湯為代表，則提示本病之病機(jī)是陽微陰盛，水濕不化，聚而成飲。淋證：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”，故提示治療上當(dāng)以養(yǎng)陰清熱通淋。

凡此等等，一病一議，抓住各個(gè)病證之發(fā)生發(fā)展及其治療規(guī)律，這是學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本方法和基本要求。

2縱橫比較，求同析異：

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的核心和學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。因此，在學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)緊緊圍繞這一重點(diǎn)，深刻理解，縱橫比較，求同析異，才能靈活掌握而不為書本所拘。

在熟悉教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將辨證論治的有關(guān)具體內(nèi)容分類比較，可采用下列幾種方法。

2.1古今比較法：將歷代醫(yī)家至現(xiàn)代中醫(yī)有關(guān)疾病辨證論治的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歷史比較。如關(guān)于水腫之治療：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出溫腎法（濟(jì)生腎氣丸）與實(shí)脾法（實(shí)脾飲），補(bǔ)前人之未備；至清代李中梓《證治匯補(bǔ)》則強(qiáng)調(diào)采用汗、下、滲、清、燥、溫等因勢誘導(dǎo)，辨證論治；現(xiàn)代中醫(yī)則從治療慢性腎炎水腫的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，突出活血化瘀、清熱解毒，提高了療效，通過古今比較，有一幅歷史性的“總畫面”，既有助于學(xué)者牢固地掌握有關(guān)理論，更可從中受到啟發(fā)：實(shí)踐出真知，不僅要繼承前人的經(jīng)驗(yàn)，更要敢于突破前人之框框，發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)。

2.2鑒別比較法：中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，首先是鑒別。具體到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之內(nèi)容分析，鑒別比較具體兩個(gè)層次：一是病證之間的橫向的鑒別比較，亦即鑒別診斷，如哮證與喘證、呃逆與噎膈、水腫與臌脹、淋證與癃閉、肋痛與胸痛、中風(fēng)與厥證、癲證與證、痹證與痿證等，須從各個(gè)病證之定義、診斷依據(jù)人手進(jìn)行鑒別分析：二是同一病證中有關(guān)證侯類型之縱向的鑒別診斷，如哮證之發(fā)作期與緩解期、喘證之實(shí)喘與虛喘、黃疸之陰黃、陽黃及急黃，水腫之陰水與陽水，淋證之五淋鑒別等，既有相同的癥侯表現(xiàn)，又有各自的臨床特點(diǎn)，既是辨證的重要內(nèi)容，又是進(jìn)一步分型治療之前提。故善于運(yùn)用鑒別比較法，才有可能抓住主要的辨證要點(diǎn)。

2.3比較分析法：對某一事物某一環(huán)節(jié)不同的側(cè)面進(jìn)行比較分析，從而發(fā)現(xiàn)不同類事物中的相同之處，或同類事物中的不同之處，求同辨異，從而加深對該事物之認(rèn)識和理解。在內(nèi)科學(xué)習(xí)中，通常有兩個(gè)層次之比較分析法。

a 病機(jī)證治之比較分析。如感冒與外感咳嗽，均多由風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪致病，都可見風(fēng)寒型與風(fēng)熱型，可謂病機(jī)與證型相同，但由于病機(jī)重點(diǎn)不同，前者偏于外邪襲表，后者以外邪犯肺為主，故癥狀主次不同，固而有不同之診斷，治法與代表方劑亦異耳：又如胃院痛，肋痛、腹痛均可見肝郁氣滯型，治當(dāng)疏肝解郁、理氣止痛，但具體之治療方藥又不盡相同，此異病同治，同中有異也。

b 證型判斷之比較分析，目前之教材，為便于學(xué)習(xí)掌握，多辨病分型，一病數(shù)型論治。在各個(gè)證型之間，往往有一定的內(nèi)在聯(lián)系而不易鑒別。如水腫之臨床證型，其中有水濕浸潰與脾陽不振兩個(gè)證型，是教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，但若認(rèn)真地進(jìn)行比較分析，則可化難為易。

    全身水腫，舌質(zhì)淡白：水濕浸潰型——陽水、實(shí)證、病程短；脾陽不振型——陰水虛證、病程長

    頭面腫甚、肢體困倦——通陽、利水——胃苓散、五皮飲

    腰以下腫腎、手足不溫——溫脾、利水——實(shí)脾飲

同時(shí)，對于某些單個(gè)證型之判斷分析、應(yīng)抓住主要之依據(jù)、才能防止辨證失誤，如寒性腹痛之辨證，可見下述表現(xiàn)

    ①腹中作痛、遇寒加重、得熱則舒，苔白脈緊。

②腹痛急暴、喜溫喜按、溲清便溏。

③少腹拘急冷痛，脈沉而緊。

④臍中痛不可忍，形寒怕冷，喜溫喜按。

⑤腹中冷痛，手足逆冷，身痛惡寒。

⑥腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐。

其中，a是主要的辨證依據(jù)，為寒性腹痛的共同表性，具有定性之辨證意義。其余各項(xiàng)由于腹痛之部位或癥狀特點(diǎn)不同，具有定位意義。如a+b則為寒邪內(nèi)盛型腹痛，當(dāng)用正氣滅香散溫中散寒；a+c則為寒凝肝脈之腹痛，當(dāng)用暖肝煎溫肝散寒；a+d則為陰寒內(nèi)盛之腹痛，當(dāng)用通脈四逆湯溫陽散寒通脈；a+e則屬表里俱寒之腹痛，宜用烏頭桂枝湯溫里解表；a+f則屬陰寒上逆之腹痛，宜用附子梗米湯散寒降逆。

通過縱橫比較，辨析異同，有助于學(xué)者掌握內(nèi)科疾病之診斷及鑒別診斷方法，掌握臨床辨證之要點(diǎn)，打下牢固的內(nèi)科理論基礎(chǔ)。

3學(xué)用結(jié)合，熟練生巧：

前人曰：“熟讀王叔和，不如臨癥多”。說明理論結(jié)合實(shí)踐的重要性。在課堂理論教學(xué)中，按教學(xué)大綱要求，都將安排一定時(shí)間比例的臨床見習(xí)，其目的是要求學(xué)生進(jìn)一步深化鞏固在課堂上書本上學(xué)到的理論知識，加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科基本功訓(xùn)練，提高分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)智力開發(fā)。因此，必須重視臨床見習(xí)的實(shí)踐機(jī)會，學(xué)用結(jié)合，嚴(yán)格訓(xùn)練，熟練則能生巧，知常達(dá)變。

在臨床見習(xí)中，其中最主要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是，掌握辨證論治的步驟與方法。要求能把以往學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等理論知識融匯貫穿，并能把八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等各種辨證方法融為一體，靈活運(yùn)用。盡管內(nèi)科各個(gè)病證均有具體的診治要點(diǎn)，但如果不善于將其它各科的知識綜合歸納，靈活變通，則往往事倍功半，難以提高。因此，盡快掌握辨證論治之步驟與方法就顯得極其重要。關(guān)于辨證論治之步驟，可歸納為下述“六步法”：1、抓主癥，四診合參；2、明診斷，掌握規(guī)律；3、詳辨證，病機(jī)為要；4、定治則，知常達(dá)變；5、議方藥，謹(jǐn)守“四對”；6、析療效，總結(jié)提高。（詳見羅仁：“辨證論治的步驟與方法”一文，載于陜西中醫(yī)函授，1987年第3期至于辨證論治之方法，一要掌握具體病證之診治要點(diǎn)；二要靈活選擇運(yùn)用中醫(yī)的各種辨證方法，如八綱、衛(wèi)氣營血、六經(jīng)、病因辨證、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等；三要掌握各種辨證方法之共性，即病機(jī)辨證的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢的病機(jī)四辨方法。只有掌握辨證論治之步驟及其方法，才能舉一反三，結(jié)合臨床見習(xí)病例反復(fù)練習(xí)，熟練生巧、知常達(dá)變，在理論與實(shí)踐的結(jié)合上，真正學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

篇5

《內(nèi)科學(xué)》是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，整體性較強(qiáng)，涉及知識面較廣，重點(diǎn)闡述了臨床工作中遇到的內(nèi)科常見病、多發(fā)病，注重基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，提高學(xué)生的臨床思維和防治常見病、多發(fā)病的能力。教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)?？啤秲?nèi)科學(xué)》總學(xué)時(shí)是136學(xué)時(shí)，授課時(shí)間是在第三、四學(xué)期，授課內(nèi)容多、過程長，時(shí)間跨兩個(gè)學(xué)期，結(jié)業(yè)考試是在第四學(xué)期末進(jìn)行，學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定考試時(shí)間、地點(diǎn)、監(jiān)考老師，一次性閉卷筆答考試，如果考試不合格，只有一次補(bǔ)考機(jī)會，畢業(yè)前進(jìn)行補(bǔ)考，再不合格，影響畢業(yè)?？荚噧?nèi)容包括兩個(gè)學(xué)期學(xué)過的全部內(nèi)容，但大部分學(xué)生對第三學(xué)期學(xué)過的內(nèi)容印象已經(jīng)不深刻，導(dǎo)致期末考試前出現(xiàn)了學(xué)生找老師劃重點(diǎn)、復(fù)習(xí)任務(wù)繁重、開夜車、焦慮、緊張等現(xiàn)象，考試成績不理想。

二、研究目的

隨著我校教學(xué)三項(xiàng)改革的不斷深入，新的教學(xué)模式逐步確立，傳統(tǒng)的考試內(nèi)容、方式、方法已難以適應(yīng)新的形勢下對人才培養(yǎng)的要求，本課題通過對臨床醫(yī)學(xué)專科《內(nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革，更好地適應(yīng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，綜合評價(jià)學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)水平，加強(qiáng)對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核，客觀完整的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免一張考試卷定成績的現(xiàn)狀，減輕學(xué)生最終一次性考試的壓力。進(jìn)一步推動教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革，引導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的研究，授課過程中改變傳統(tǒng)的授課方法，多應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)手段，提高學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)，對重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)化掌握，加深記憶，提高學(xué)習(xí)成績，降低不及格率，讓學(xué)生真正聽得懂、學(xué)得會、考得過。

三、研究意義和價(jià)值

通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的考核，客觀完整的評價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，避免一張考試卷定成績的現(xiàn)狀，減輕學(xué)生最終考試的負(fù)擔(dān)，把期末的考試壓力轉(zhuǎn)化為平時(shí)的學(xué)習(xí)動力[4]，引導(dǎo)學(xué)生注重平時(shí)的努力學(xué)習(xí)和積累，相應(yīng)降低學(xué)生作弊動機(jī)，有利于學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解、記憶和掌握，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。通過增加實(shí)踐技能考核成績，一是彌補(bǔ)《內(nèi)科學(xué)》成績無實(shí)訓(xùn)考核的缺陷，總成績中實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)成績占一部分；二是使學(xué)生從思想上重視實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，改變以往學(xué)生不重視培訓(xùn)過程，培訓(xùn)成績用不上的狀況，使學(xué)生認(rèn)真對待整個(gè)實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過程，促進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)踐技能的積極性、主動性。同時(shí)在整個(gè)實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)過程中，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍、實(shí)事求是的工作態(tài)度[4]，為第三年的實(shí)習(xí)和以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

四、研究對象

以2011級臨床醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生為研究對象，對該專業(yè)的《內(nèi)科學(xué)》課程考試模式進(jìn)行改革。將課堂提問、出勤、作業(yè)批改、期末考試、病歷書寫、實(shí)踐技能考核等按一定比例納入總成績，變總結(jié)式考核為過程考核，改變原有一紙定成績的考核評價(jià)方法，對學(xué)生進(jìn)行綜合評價(jià)，全面體現(xiàn)學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)水平。

五、研究內(nèi)容

（一）編寫《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》

1.組織召開《內(nèi)科學(xué)》任課教師座談會，傳達(dá)課題研究的目的和意義，征集建議、分配任務(wù)。2.依據(jù)教學(xué)三項(xiàng)改革新修訂教學(xué)大綱要求，依照教材《內(nèi)科學(xué)》（第6版，主編雷寒，人民衛(wèi)生出版社）編寫相對應(yīng)的《內(nèi)科學(xué)習(xí)題集》，將《內(nèi)科學(xué)》授課內(nèi)容按照任課老師分段授課章節(jié)進(jìn)行分配，每人負(fù)責(zé)所講章節(jié)的習(xí)題編寫工作，題型包括名次解釋、判斷題、填空題、選擇題、簡答題和病例分析題，其中選擇題分A1型題、A2型題、A3型題、A4型題、B1型題、X型題。學(xué)期初發(fā)給學(xué)生，學(xué)生邊學(xué)習(xí)，邊復(fù)習(xí)，內(nèi)容重點(diǎn)與校內(nèi)內(nèi)科學(xué)考試及專升本考試相吻合，著重于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生更好地掌握《內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）《內(nèi)科學(xué)》多形式考核

采用多種形式考核，用綜合成績對學(xué)生進(jìn)行評定。新的考試模式包括平時(shí)考核（占總成績的10%），第三學(xué)期期末考試（占總成績的30%），病歷書寫（占總成績的10%），實(shí)踐技能考核（占總成績的20%），第四學(xué)期期末考試（占總成績的30%）。1.平時(shí)考核：在日常教學(xué)活動中進(jìn)行，主要包括出勤、課堂提問、課堂表現(xiàn)、作業(yè)批改等方面，百分制打分，優(yōu)秀為90～100分，良好為70～80分，一般為40～60分，極差為≤30分。此項(xiàng)占總成績的10%。2.分階段考試：《內(nèi)科學(xué)》為兩學(xué)期的課程，按教學(xué)計(jì)劃在第三、第四學(xué)期各進(jìn)行一次期末考試，統(tǒng)一時(shí)間安排，進(jìn)行閉卷考試，學(xué)什么就考什么，不重復(fù)考，每學(xué)期考試成績各占總成績的30%。3.病歷書寫：在第四學(xué)期開卷進(jìn)行，講完部分系統(tǒng)疾病后，規(guī)定時(shí)間，讓學(xué)生寫一份完整的大病歷。此項(xiàng)占總成績的10%。4.實(shí)踐技能考核：為將實(shí)踐技能與專業(yè)課知識有機(jī)結(jié)合起來，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)了專業(yè)課后再體會一下實(shí)踐操作，并為下一步的臨床實(shí)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。在第四學(xué)期，組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容包括一般檢查、頭頸部檢查、肺臟檢查、心臟檢查、腹部檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心電圖、心肺復(fù)蘇八個(gè)項(xiàng)目，培訓(xùn)結(jié)束后，將考核成績計(jì)入《內(nèi)科學(xué)》總成績。此項(xiàng)占總成績的20%。

（三）流水式閱卷

改變傳統(tǒng)的分班級閱卷方式，期末組織教師，按照題型分配，流水式閱卷，嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，成績確定后及時(shí)上報(bào)。這樣就能較好地避免個(gè)別教師在閱卷過程中徇私情和個(gè)別學(xué)生在閱卷環(huán)節(jié)中存在的僥幸心理。

六、結(jié)果分析

1.問卷調(diào)查結(jié)果分析。隨機(jī)抽取2011級臨床醫(yī)學(xué)專科600名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷600份，收回問卷600份，通過對問卷調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行分析，97.5%的同學(xué)認(rèn)為目前的考試模式不能體現(xiàn)出知識掌握情況和能力水平，需要進(jìn)行改革；98.3%的同學(xué)認(rèn)為現(xiàn)代教學(xué)應(yīng)該是綜合考試模式，包括平時(shí)考核、理論考試、實(shí)踐考核等，提高大學(xué)生綜合能力的發(fā)展；96.8%的同學(xué)認(rèn)為目前的考試制度存在以下缺陷：一是考試單一，一次考試就決定成績不合理，二是考試內(nèi)容多是死記硬背書上的知識，不利于綜合能力的發(fā)展，三是考試形式多為閉卷考試，不利于多方面能力的培養(yǎng)。97.6%的同學(xué)希望考試改革對他們的影響是能提高上課積極性、提高學(xué)習(xí)興趣、改變一次考試定成績的方式、注重平時(shí)能力的發(fā)展。

2.通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的考核，把期末的考試壓力轉(zhuǎn)化為平時(shí)的學(xué)習(xí)動力，增強(qiáng)了學(xué)生在平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)興趣和自信心，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)變的有方向感，知道學(xué)什么了，并且邊學(xué)習(xí)邊復(fù)習(xí)，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)成績，降低了不及格率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009級學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是81.3%；2010級學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是83.6%；2011級學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》結(jié)業(yè)考試的及格率是87.4%。3.通過增加實(shí)踐技能考核成績，促使學(xué)生更加重視整個(gè)實(shí)踐訓(xùn)練過程，練習(xí)雙方扮演的就是醫(yī)生和患者的角色，實(shí)踐訓(xùn)練過程中，緊密聯(lián)系理論知識，認(rèn)真思考、認(rèn)真練習(xí)、認(rèn)真對待每一個(gè)操作項(xiàng)目，促進(jìn)了學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009級學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為93.8%；2010級學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為94.4%；2011級學(xué)生實(shí)踐技能強(qiáng)化培訓(xùn)考核合格率為98.5%。

七、結(jié)論與展望

篇6

關(guān)鍵詞：《內(nèi)科學(xué)》微課實(shí)踐操作

在臨床《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)過程中，教師通過微課教學(xué)手段，不僅可以有效地提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)還能夠使學(xué)生占據(jù)課堂的主體。而《內(nèi)科學(xué)》是一門理論聯(lián)系實(shí)踐的課程，同時(shí)也是臨床各科的一個(gè)基礎(chǔ)?！秲?nèi)科學(xué)》相較于其他的醫(yī)學(xué)課程一樣，需要記憶的知識點(diǎn)非常多，并且許多內(nèi)容無法使用語言文字來表達(dá)。而微課的教學(xué)優(yōu)勢在于不需要固定的教學(xué)場所與實(shí)踐，學(xué)生可以自主使用電子設(shè)備進(jìn)行隨時(shí)隨地的學(xué)習(xí)。教師在使用微課開展教學(xué)的過程中，通過進(jìn)行邊講邊做等教學(xué)活動，可以有效地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且學(xué)生的學(xué)習(xí)過程也不需僅依靠教師的講解，使學(xué)生的學(xué)習(xí)方式變得更加多樣化，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的教學(xué)。

1微課的含義

微課是當(dāng)前一種全新的教學(xué)手段，基于當(dāng)前的信息化時(shí)代下所產(chǎn)生的一種教學(xué)方式。而微課的時(shí)長通常在7到10分鐘之內(nèi)，具有時(shí)間短、針對性強(qiáng)以及快速學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，可以滿足學(xué)生對各種知識內(nèi)容的學(xué)習(xí)需要，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。微課是綜合了圖像、聲音等各種形式的教學(xué)視頻，主要圍繞教學(xué)內(nèi)容的某一知識點(diǎn)，通過移動終端設(shè)備和計(jì)算機(jī)都可以進(jìn)行在線播放觀看[1]。因此，可以說微課主要是以圖片或視頻形式記錄下來的教師在課堂教學(xué)時(shí)某項(xiàng)重難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)教學(xué)的全部過程。

2《內(nèi)科學(xué)》實(shí)施微課教學(xué)的重要性

醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)的是以身心發(fā)展為基礎(chǔ)的人體生命健康教育。而我國醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新性的專業(yè)型醫(yī)學(xué)人才。而微課的優(yōu)勢在《內(nèi)科學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)中體現(xiàn)為，微課不會受到時(shí)間、場所的限制，學(xué)生可以利用手機(jī)、電腦等電子工具隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)。即可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因?yàn)槲⒄n的教學(xué)視頻來源不同，所以還具有資源共享的效果，所以還能夠拓展學(xué)生的知識面[2]。

3微課在《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐操作中的應(yīng)用

3.1微課選題

微課選題可以說是制作微課作為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，選擇的題材決定了后期的教學(xué)效果。而微課的時(shí)間通常為5～10min，所以教師需要在10min的時(shí)間內(nèi)，講解一個(gè)完整的知識點(diǎn)與操作過程，并且還需要吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

由于微課是以視頻的形式來呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的，所以，在設(shè)計(jì)內(nèi)容方面就需要適合多媒體特性[3]。微課這一數(shù)字化教學(xué)資源的制作需要耗費(fèi)大量的精力與時(shí)間，如果選擇的題材只需要簡單的步驟就可以解決的問題上，那么明顯是得不償失的。所以，微課選題必須要適合多媒體表達(dá)，同時(shí)還需要將微課的實(shí)踐教學(xué)優(yōu)勢最大程度上的發(fā)揮出來，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

另外，因?yàn)椤秲?nèi)科學(xué)》中的知識點(diǎn)非常多，就像一顆大樹，一個(gè)主干上會有許多的細(xì)致末節(jié)，如果將其全部放在微課中，將會導(dǎo)致講解過于寬泛、嚴(yán)重超時(shí)等，從而導(dǎo)致講解停留于問題表面，無法體現(xiàn)微課的優(yōu)勢。所以，在應(yīng)用微課時(shí)，要考慮在特定的時(shí)間段內(nèi)是否可以講解清楚，如果不能的話，可以將內(nèi)容進(jìn)行拆分。微課的特點(diǎn)在于短小精悍，具有較強(qiáng)的針對性，但是其不足之處為必須要將教學(xué)內(nèi)容割裂開來。因此，在對于《內(nèi)科學(xué)》開展微課的教學(xué)時(shí)，必須要選擇一個(gè)獨(dú)立的知識點(diǎn)[4]。

3.2微課平臺建設(shè)

在平臺建設(shè)方面，需要基于《內(nèi)科學(xué)》建立為學(xué)習(xí)平臺，并設(shè)計(jì)開發(fā)一系列的微課練習(xí)題、測驗(yàn)卷等資源，將《內(nèi)科學(xué)》課程的微課學(xué)習(xí)教材與資源在網(wǎng)絡(luò)平臺上共享，在延伸教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍以及知識面。

3.3微課內(nèi)容的建設(shè)

《內(nèi)科學(xué)》課程的微課實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容主要可以分為微試驗(yàn)、微視頻、微原理以及微討論。其中，微試驗(yàn)主要是對于必須要進(jìn)行實(shí)踐操作的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，而實(shí)驗(yàn)過程則需要保證清晰與直觀的特點(diǎn)；微視頻是以視頻的方式介紹概念；微原理會在具有原理性知識點(diǎn)的地方出現(xiàn)，例如在開展《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐操作的教學(xué)過程中，為了講解治療原理時(shí)可以采用；而微討論則是學(xué)生與學(xué)生之間或是學(xué)生與教師之間進(jìn)行線上交流的方式進(jìn)行，同時(shí)還包括在線答疑、在線調(diào)查等。

3.4明確教學(xué)背景與教學(xué)目標(biāo)

首先在開展《內(nèi)科學(xué)》的微課實(shí)踐操作教學(xué)之前，必須要充分的了解學(xué)生。教師不僅需要備課，同時(shí)還需要掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而實(shí)現(xiàn)因人施教的目的，真正做到以學(xué)生為中心。在微課中開展《內(nèi)科學(xué)》的實(shí)踐操作教學(xué)前，該課程作為理論練習(xí)臨床實(shí)踐的課程，《內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)設(shè)計(jì)需要立足于臨床實(shí)際，同時(shí)也需聯(lián)系理論知識，切實(shí)的指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

其次明確教學(xué)目標(biāo)?！秲?nèi)科學(xué)》開展臨床實(shí)踐操作教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作水平，使學(xué)生擁有技能來處理病情。所以，在《內(nèi)科學(xué)》的臨床實(shí)踐操作教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)方面，需要采取各種教學(xué)方法來實(shí)現(xiàn)這一目的。

3.5微課教學(xué)模式的實(shí)踐

建立《內(nèi)科學(xué)》課程的微課實(shí)踐操作教學(xué)模式，需要通過以下幾個(gè)步驟進(jìn)行：首先，確認(rèn)授課方式。微課教學(xué)與傳統(tǒng)的實(shí)踐操作教學(xué)不同，因此，教師需要將傳統(tǒng)的自己動手實(shí)踐操作的傳統(tǒng)教學(xué)模式換成以知識點(diǎn)為主的微課教學(xué)模式。其次，強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容。對于教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化可以提高學(xué)生掌握、接受知識的能力，因此，在開展《內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐操作教學(xué)的過程中，既需要做到課程知識點(diǎn)的完整性與系統(tǒng)性的結(jié)合，同時(shí)還需在微課中加強(qiáng)重點(diǎn)與難點(diǎn)操作的側(cè)重[5]。另外，還需要增設(shè)練習(xí)以及測驗(yàn)的方式，在播放完微課視頻之后，需要學(xué)生及時(shí)開展課后練習(xí)、章節(jié)練習(xí)等聯(lián)系方式，以便教師及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

篇7

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革現(xiàn)狀

【中圖分類號】G64【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）37-0244-01

隨著社會的進(jìn)步，目前的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從原來的治病為主的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹稳藶橹鞯纳?心理-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式[1]。疾病往往由多種因素引起，越來越重視綜合性治療[2]。中醫(yī)學(xué)作為中國的國粹，歷史悠久，其優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對于慢性疾病、身體康復(fù)以及養(yǎng)生等方面，有著無可比擬的優(yōu)勢，有著獨(dú)特的魅力[3]。但是由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)容抽象，大多數(shù)學(xué)生中醫(yī)的知識基礎(chǔ)較差，因此在教學(xué)的過程中出現(xiàn)了較多的問題，學(xué)生感到晦澀難懂，教學(xué)質(zhì)量較差，不利于學(xué)生畢業(yè)后工作的需要。本文采取一定的措施對教學(xué)模式進(jìn)行改革，觀察對學(xué)生教學(xué)的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取2011年入學(xué)的五年本科中醫(yī)專業(yè)學(xué)生共200人，所有學(xué)生符合：①應(yīng)屆高中畢業(yè)。②家中未有從事中醫(yī)相關(guān)行業(yè)的親屬。排除：①各種原因中途退出。②未簽署知情同意書。將所有學(xué)生隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組100人，應(yīng)用改革后的教學(xué)方法：男生50人，女生50人；年齡20-22（21±0.53）歲。對照組100人，采用現(xiàn)有的教學(xué)方法：男生49人，女生51人；年齡19-21（20±0.51）歲。兩組學(xué)生一般情況對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用現(xiàn)有的中醫(yī)教學(xué)模式：①中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時(shí)較少，內(nèi)容多，教師無法做到教授所有重點(diǎn)內(nèi)容。②內(nèi)容枯燥，晦澀難懂，學(xué)生愿意學(xué)，但是無法深入理解。③采用“教師教，學(xué)生學(xué)”的課堂教學(xué)模式，課堂沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)在積極性較差。觀察組采用改革后的教學(xué)模式：①告知學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性，提高學(xué)生對于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重視程度。②告知學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以后臨床工作、科研工作的基礎(chǔ)學(xué)科，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4]。③激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，可以為臨床工作提供多種的治療手段，提高治療效果；運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識，研究疾病的本質(zhì)，更深入的了解疾病的原理，促進(jìn)自身的進(jìn)步；推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。④增加中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)時(shí)，給學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供足夠的時(shí)間；將中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)提前到第二學(xué)年，有利于學(xué)生中醫(yī)思維的養(yǎng)成。⑤改進(jìn)教學(xué)技巧，將難懂的中醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為有趣的順口溜等形式進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。⑥充分運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，例如計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)，可以將抽象的中醫(yī)知識轉(zhuǎn)化為具體的形象的方式，便于學(xué)生的理解和記憶，更深的掌握內(nèi)容。⑦將病例引入到教學(xué)中，理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深學(xué)生對知識的理解和運(yùn)用，提高學(xué)生的自我思維能力，為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組學(xué)生在課程結(jié)束后的理論知識和實(shí)際操作能力。專家組根據(jù)教授的內(nèi)容進(jìn)行出題，兩組學(xué)生統(tǒng)一時(shí)間答題，進(jìn)行評分。分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng)。②觀察兩組學(xué)生對兩組教學(xué)方法的滿意程度。優(yōu)：非常滿意，課堂活躍，積極回答問題。良：一般，積極完成相關(guān)的作業(yè)。差：學(xué)習(xí)不積極，課堂沉悶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，理論知識和實(shí)踐操作評分采用t檢驗(yàn)，滿意程度采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組理論知識和實(shí)際操作能力得分觀察組理論知識得分和實(shí)踐操作得分均高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：與對照組相比，*，P<0.05。

2.2兩組對教學(xué)模式的評價(jià)觀察組對教學(xué)模式的滿意度高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

篇8

教學(xué)方法是教師和學(xué)生為了實(shí)現(xiàn)共同的教學(xué)目標(biāo)，完成共同的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)過程中運(yùn)用的方式與手段的總稱。內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，它要求學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容多，涉及的知識廣泛，難度大，所以學(xué)生普遍感到比其他臨床學(xué)科難學(xué)，因此作為一位內(nèi)科教師怎樣讓學(xué)生在課堂有限的時(shí)間里把本門科的知識有效的掌握？科學(xué)、合理地選擇和有效地運(yùn)用教學(xué)方法就顯得非常重要。筆者就20多年的教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱目捶ǎ?/p>

1 PBL教學(xué)法

即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)方法。PBL教學(xué)法以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以學(xué)生為中心代替以教師為中心。運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。例如學(xué)習(xí)消化性潰瘍一節(jié)，教師先給出病案：“病人王XX，男，28歲，4年來周期性上腹痛，疼痛多在餐后3-4小時(shí)幾夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解。2日來解柏油樣大便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白，四肢濕冷，既測血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，急送急診室”為先導(dǎo)，然后提出問題1、該病人最可能的診斷是什么？（寫出診斷依據(jù)）2、該怎么進(jìn)行緊急搶救？3、為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？把學(xué)生分成幾個(gè)小組討論，通過小組成員對所給病案的分析，對問題的深入理解、協(xié)商、交流，結(jié)合病案提供的信息和以往的有關(guān)知識，在教師的引導(dǎo)下得出問題的答案，從而完成了對消化性潰瘍有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和掌握。這種教學(xué)方法為理論與實(shí)踐搭起了一座橋梁，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的判斷、分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。PBL精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。同時(shí)教師的作用由單一“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。在實(shí)現(xiàn)認(rèn)知目標(biāo)方面，PBL較傳統(tǒng)的教學(xué)更能促進(jìn)學(xué)生的深入學(xué)習(xí)和知識的靈活運(yùn)用，同時(shí)也可以激發(fā)學(xué)生識別他們的學(xué)習(xí)問題，制訂自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，培養(yǎng)其組織能力及語言表達(dá)能力，大量的實(shí)踐表明，受過PBL訓(xùn)練的學(xué)生比接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生展現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床診斷能力和創(chuàng)造性思維，這一方法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用是非常成功的。

2 邏輯推理法（啟發(fā)式教學(xué)）

啟發(fā)式教學(xué)是以教師為主導(dǎo)學(xué)生為主體的教學(xué)方法。在這個(gè)方法中，教師對學(xué)生的認(rèn)識過程只進(jìn)行間接的干預(yù)，新知識結(jié)論主要是通過學(xué)生的認(rèn)知努力所獲得的。

通過教師這樣層層啟發(fā)，邏輯推理的形式把糖尿病酮癥酸中毒的病因，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)檢查，治療等都—啟發(fā)推理展現(xiàn)出來。啟發(fā)式的教學(xué)方法培養(yǎng)了學(xué)生的主體意識，通過教師這樣設(shè)問、啟發(fā)、引導(dǎo)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂的學(xué)習(xí)效率。肺心病的發(fā)病機(jī)理，風(fēng)濕性心臟病、糖尿病的三多一少，腎病綜合征三高一低等這些內(nèi)容都可以采用該方法。

3 直觀教學(xué)法

直觀教學(xué)法指的是以教師為中心的一種教學(xué)方法，即通過教師運(yùn)用多種直觀的方式（掛圖，電教等）傳遞信息以使學(xué)生獲得感性認(rèn)識。例如把白血病的臨床表現(xiàn)的皮下出血、綠色瘤；心衰的端坐呼吸、水腫；甲亢的面容、腫大的甲狀腺；壞死性胰腺炎的Cullen、Grey-Turner征，以及各系統(tǒng)疾病的X線檢查的影象表現(xiàn)等等，用多媒體作成課件來展示在學(xué)生的面前，這種直觀的教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂上就能直接產(chǎn)生感性的認(rèn)識，使學(xué)生較全面、較深入地掌握教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，完善學(xué)習(xí)效果。這種方法在臨床醫(yī)學(xué)教育上是經(jīng)常使用。

4 比較教學(xué)法

比較教學(xué)法就是把彼此之間具有某種聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容放在一起加以對比分析，以確定異同關(guān)系，幫助學(xué)生認(rèn)識其本質(zhì)差異。比較教學(xué)法是教師在教學(xué)實(shí)踐中體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容之間異同關(guān)系的思維過程和方法，它一改以往教師講授學(xué)生聽課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，變單向教學(xué)為互動教學(xué)，從而獲得事半功倍的教學(xué)效果，例如氣胸的閉合性、交通性、張力性；腦血管疾病的出血性與缺血性；支氣管哮踹與心源性哮踹；I型和II型糖尿病的鑒別等等在課程教學(xué)中均可以運(yùn)用比較教學(xué)法，這種方法可以從多方面、多角度進(jìn)行比較，可以更好地認(rèn)識疾病的本質(zhì)與特征，使學(xué)生獲得的新知識更加鮮明、準(zhǔn)確，已學(xué)的舊知識更加深刻、牢固。

5 歌訣教學(xué)法

就是把知識編成歌訣的形式來幫助學(xué)生的記憶，如休克性肺炎的治療措施：一抗休克，二抗炎，皮質(zhì)激素，防心腎衰；心衰的治療措施：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，休息，限鹽；陣發(fā)性室上性心動過速的治療：一刺激，二藥物，三電流等等，很多的知識都可以這樣來編成歌訣或順口溜，以解決學(xué)生醫(yī)學(xué)知識記憶難的問題。

6 情景演示法

情景演示法教學(xué)就是利用臨床病案或生活事件，設(shè)計(jì)出一些真實(shí)性的具體場合的情形和景象，為內(nèi)科學(xué)提供充實(shí)的實(shí)例并活化，讓學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法。例如我們可以讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下自編、自導(dǎo)、自演某些疾病，展現(xiàn)疾病的情景，這種方法一來可以加深學(xué)生對疾病知識的理解，二來可以增強(qiáng)學(xué)生的人際溝通能力。同時(shí)也解決了學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)難的問題。

7 自學(xué)輔導(dǎo)法

篇9

摘要：根據(jù)新疆少數(shù)民族學(xué)生的特點(diǎn)和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的要求，介紹了對少數(shù)民族學(xué)生獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課方法重新調(diào)整教學(xué)大綱，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，合理使用多媒體教學(xué)，開設(shè)野懸疑講堂冶以及充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段進(jìn)行嘗試，并取得了一定的成效。

關(guān)鍵詞：新疆；少數(shù)民族學(xué)生；獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)方法

獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床獸醫(yī)學(xué)主干課程之一，具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，主要研究動物非傳染性的內(nèi)部器官疾病。課程目標(biāo)是運(yùn)用系統(tǒng)的理論堯恰當(dāng)?shù)脑\斷方法堯合適的治療手段研究動物內(nèi)科疾病的發(fā)病規(guī)律堯診斷方法和防治措施，使學(xué)生掌握認(rèn)識動物內(nèi)科病堯分析動物內(nèi)科病堯診療動物內(nèi)科病的方法，成為既具有扎實(shí)的專業(yè)知識又具有解決實(shí)際問題能力的合格獸醫(yī)，以達(dá)到國家對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的要求。

1調(diào)整教學(xué)大綱

2010年在全國全面推開執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度，給各職業(yè)技術(shù)院校和各高校獸醫(yī)類專業(yè)的教育指明了方向。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試臨床科目中所占比例較高，約占20%。本課程的知識點(diǎn)多，包含110多個(gè)疾病的發(fā)病原因堯機(jī)理堯臨床癥狀堯診斷方法以及治療措施，分散在臨床和綜合運(yùn)用科目中，考點(diǎn)有400余個(gè)，非常繁多。另外，由于新疆少數(shù)民族大部分信仰伊斯蘭教，所以原來在授課的時(shí)候沒有講授關(guān)于豬的知識。隨著執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的實(shí)施，在少數(shù)民族學(xué)生的教學(xué)大綱里增加這部分內(nèi)容，縮減馬屬動物所占的比例，同時(shí)增加寵物和家禽的部分內(nèi)容，為培養(yǎng)合格的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)本課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課

以獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)所授內(nèi)容為基礎(chǔ)，讓學(xué)生掌握動物常見內(nèi)科病的診斷方法和治療措施，將理論知識與實(shí)踐技能相結(jié)合，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識疾病和治療疾病的能力，為今后在生產(chǎn)實(shí)踐中解決實(shí)際問題奠定基礎(chǔ)。要求學(xué)生認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告重新梳理一遍實(shí)驗(yàn)過程，以加深對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的理解。學(xué)校動物教學(xué)醫(yī)院每年接診大量的病例，其中不乏動物的內(nèi)科疾病。因此，鼓勵學(xué)生利用課余時(shí)間到動物醫(yī)院學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課遇到動物醫(yī)院的病例時(shí)，直接將實(shí)驗(yàn)課改為這種病例的診斷與治療，加強(qiáng)學(xué)生對臨床病例的了解。教師在值班遇到特殊的病例時(shí)，采取拍照或者錄像等形式將這些寶貴的資料保存下來以便課堂授課時(shí)使用。學(xué)生大三結(jié)束后，大部分的獸醫(yī)專業(yè)課程已經(jīng)學(xué)完，學(xué)校會安排幾個(gè)月的時(shí)間到新疆各地的牛場堯羊場堯豬場堯雞場堯畜牧局堯獸醫(yī)站堯動檢所以及飼料廠等單位進(jìn)行畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，而且一些實(shí)習(xí)點(diǎn)還有教師駐點(diǎn)指導(dǎo)，這是學(xué)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的絕佳機(jī)會。

3合理使用多媒體教學(xué)

隨著學(xué)校的不斷發(fā)展，綜合教學(xué)樓各個(gè)教室都配備了多媒體輔助教學(xué)。因此，在授課過程中利用計(jì)算機(jī)將購買的堯網(wǎng)絡(luò)上收集到的堯參加學(xué)術(shù)會議時(shí)收集到的以及自己制作的圖片和視頻輔助教學(xué)，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，讓學(xué)生有一個(gè)更感性的認(rèn)識和學(xué)習(xí)。同時(shí)，注意與學(xué)生們的互動，避免將多媒體授課扭曲成另一種形式的填鴨式教學(xué)方法；由于多媒體教學(xué)節(jié)約了板書的時(shí)間，使得課堂容量明顯加大，授課速度也顯著加快。因此，在講授到一些重點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，放慢授課節(jié)奏，以便學(xué)生們記筆記，保證教學(xué)效果。

4開設(shè)野懸疑講堂

冶野懸疑講堂冶是動物科學(xué)學(xué)院針對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展的專題講座，師生均自由參加。其主要內(nèi)容為臨床病例分析，即通過分析臨床上搜集的實(shí)際病例，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道以及教師自己的研究結(jié)果，講述病例診療的全過程。之所以稱為野懸疑冶，是講述過程先以病例整體印象示人，對可疑之處提出多種問題，然后通過細(xì)致分析，層層剝繭，最終揭開病例的野神秘面紗冶。除了病例分析外，野懸疑講堂冶還將獸醫(yī)史堯獸醫(yī)哲學(xué)堯獸醫(yī)文化和獸醫(yī)文學(xué)等國內(nèi)外涉及較少的課題開展相應(yīng)的講座。目前，野懸疑講堂冶已進(jìn)行了25期，教師抽絲剝繭針對某一個(gè)特定疾病講授地非常清楚，這其中也包含了一部分動物內(nèi)科病，聽講的學(xué)生們都受益匪淺。

5充分利用現(xiàn)代化手段教學(xué)

建立QQ群和微信群等互動平臺，邀請各授課班級的學(xué)生加入，鼓勵其在群里討論一些課堂上沒聽懂的問題，對于有分歧的部分，教師親自指正；對于在動物醫(yī)院見到的一些典型病例，鼓勵學(xué)生將病歷在群里分享，共同討論，最后形成一個(gè)完美的病歷記錄保存于群共享。

6結(jié)語

因此，應(yīng)根據(jù)新疆少數(shù)民族學(xué)生的特點(diǎn)，完善本課程的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題堯解決問題的能力，與時(shí)俱進(jìn)，為新疆畜牧業(yè)的健康快速發(fā)展培養(yǎng)合格的大學(xué)生。

7參考文獻(xiàn)

[1]張輝，崔煥忠，楊春馥，等援基于執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試制度的葉獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)曳教學(xué)改革與實(shí)踐探討[J].畜牧與飼料科學(xué)

[2]劉俊偉，張海棠，李國旺，等.關(guān)于更新高校獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容的探討[J].農(nóng)技服務(wù)

[3]楊篤寶，王振勇，劉建柱，等.葉獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)曳實(shí)踐教學(xué)改革[J].實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù)

篇10

本醫(yī)院近四年共招收心血管疾病內(nèi)科學(xué)碩士研究生42名（臨床規(guī)范化培訓(xùn)），其中應(yīng)屆本科考入碩士研究生30名，本碩連讀的研究生6名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生6名。人員分析顯示在碩士研究生中無臨床工作背景的占85.7%。以往畢業(yè)的38名心血管內(nèi)科碩士研究生（傳統(tǒng)的臨床培訓(xùn)）中應(yīng)屆本科考入碩士研究生26名，本碩連讀的研究生5名，低年資住院醫(yī)生考入的碩士研究生7名。其中碩士研究生中無臨床工作背景的占81.6%。無臨床工作背景的研究生成為研究生的主要群體，該群體雖然是醫(yī)學(xué)生中的佼佼者，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，但大部分缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及臨床基本技能操作經(jīng)驗(yàn)。如何通過規(guī)范化的臨床培訓(xùn)，使其成為一名合格的心血管內(nèi)科住院醫(yī)生至關(guān)重要。

2心血管內(nèi)科學(xué)研究生臨床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)及模式

心血管內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，除了第一學(xué)期為期半年的研究生課程學(xué)習(xí)外，其他時(shí)間均在臨床參加臨床訓(xùn)練。心內(nèi)科碩士研究生要求完成8個(gè)月的內(nèi)科二級學(xué)科（呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科）基礎(chǔ)培訓(xùn)，還要完成10個(gè)月的心血管內(nèi)科?？婆嘤?xùn)。在?？婆嘤?xùn)期間，明確碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，探討適宜的培訓(xùn)模式對培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床分析能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病高素質(zhì)?？婆R床醫(yī)生有重要意義。

2.1心血管內(nèi)科學(xué)研究生?？婆R床規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)

①心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科的基礎(chǔ)理論知識，包括循環(huán)系統(tǒng)解剖，常見心血管疾病病理、生理及其發(fā)病機(jī)制。②心血管內(nèi)科研究生必須熟練掌握心血管內(nèi)科基本操作技術(shù)，包括心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀。熟練掌握體格檢查及心臟聽診、熟練分析心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結(jié)果，并熟練掌握心血管疾病危重患者的監(jiān)護(hù)手段。③掌握心血管內(nèi)科常見疾病診斷和治療及心血管疾病危急危重癥的診斷和處理。

2.2心血管內(nèi)科學(xué)研究生?？婆R床規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)模式

2.2.1重視基本理論、知識、技能學(xué)習(xí)上述本科招收的心血管內(nèi)科學(xué)研究生雖然醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)，但其心血管內(nèi)科專業(yè)理論知識相對缺乏，且大多數(shù)缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及臨床基本技能操作經(jīng)驗(yàn)。通過臨床培訓(xùn)，使其具有獨(dú)立診斷和處理心血管內(nèi)科常見病及心血管急癥的能力，達(dá)到心血管內(nèi)科醫(yī)生高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師水平。首先從培養(yǎng)三基（基本知識、基本理論和基本技能）做起，同時(shí)注重臨床思維的培養(yǎng)[5]。結(jié)合臨床，每周開展一次心血管內(nèi)科常見疾病的理論教學(xué)、心血管內(nèi)科基本技能操作培訓(xùn)，結(jié)合臨床典型病例開展一次教學(xué)查房。培養(yǎng)“三基”水平過硬的臨床研究生，使研究生的理論知識掌握得更加牢固，基本臨床技能更熟練。

2.2.2一對一帶教、分階段培養(yǎng)由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師一對一帶教，采取分階段分步驟的培養(yǎng)方式。第一階段：臨床前培訓(xùn)，時(shí)間為2周，熟悉環(huán)境，掌握心血管內(nèi)科基本操作，包括心電圖儀、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀操作，熟練掌握心臟聽診、規(guī)范的病歷及各種醫(yī)療文書的書寫。第二階段：臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)，時(shí)間為6周，在帶教老師帶領(lǐng)下，接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷、治療及完成醫(yī)療文書的書寫，并在老師帶領(lǐng)下一線病房值班。初步掌握輔助檢查，包括心電圖、生化、胸片、超聲心動圖、冠狀動脈CT及冠狀動脈造影結(jié)果的分析。第三階段：普通病房臨床培訓(xùn)，時(shí)間為3個(gè)月，掌握心內(nèi)科常見病的診斷及治療，熟練心血管內(nèi)科基本操作。獨(dú)立接診心內(nèi)科普通病房住院患者及住院患者的診斷及治療，獨(dú)立完成心內(nèi)科普通病房一線值班。第四階段：重癥監(jiān)護(hù)室臨床培訓(xùn)（心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房輪轉(zhuǎn)），時(shí)間為3個(gè)月，掌握心血管內(nèi)科危急重癥的處理。第五階段：夯實(shí)臨床培訓(xùn)，時(shí)間為2個(gè)月，完成前四個(gè)階段的?？婆嘤?xùn)后，由科室專家組對研究生進(jìn)行心血管內(nèi)科“三基”及臨床思維和能力考核，發(fā)現(xiàn)問題，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步夯實(shí)臨床培訓(xùn)，以培養(yǎng)基本理論、基本知識過硬，臨床專業(yè)基本技能熟練的具有高年資住院醫(yī)師專業(yè)水平的研究生。

2.2.3教學(xué)模式①研究生帶教老師的要求：研究生帶教老師在臨床診療過程中根據(jù)患者的病情，向研究生講解相關(guān)疾病的病因、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則、并發(fā)癥及處理措施，同時(shí)研究生在實(shí)際臨床工作中培養(yǎng)臨床思維提高臨床專業(yè)水平。②“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”在研究生教學(xué)中應(yīng)用：依據(jù)“三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制”原則，科室每日安排主管醫(yī)師或主診醫(yī)師查房制度，查房過程中由研究生匯報(bào)病歷，就臨床診療過程中遇到的問題進(jìn)行詳細(xì)地分析、講解，培養(yǎng)其臨床思維及分析問題、解決問題的能力。使研究生掌握對心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療。③由研究生主動參與的教學(xué)查房：每周一次科室教學(xué)查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生對患者的病情、診治經(jīng)過進(jìn)行前面分析，并且要求研究生查閱教材、文獻(xiàn)，先自己學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題參與教學(xué)查房。此外，主持教學(xué)查房的專家，首先由主管患者的研究生匯報(bào)病例，并總結(jié)病例特點(diǎn)，分析病例診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷及治療方案，之后大家討論并提出問題，先由主管患者的研究生回答大家提出的問題，針對分析過程專家針對問題進(jìn)行逐一分析，最后由專家總結(jié)并對該疾病領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理念、新技術(shù)進(jìn)行講解，培養(yǎng)其臨床思路同時(shí)并對疾病的診治及進(jìn)展全面了解。

2.2.4開展“以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式”[6-7]在臨床培訓(xùn)階段，使學(xué)生主動參與老師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法，培養(yǎng)研究生獨(dú)立思考能力，提高其臨床實(shí)踐能力。在日常臨床工作中，針對病例，在臨床實(shí)踐中由研究生針對患者臨床情況，對其診治過程提出問題或有帶教老師提出問題，學(xué)生利用所學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實(shí)踐進(jìn)行分析找到解決問題方法，這一過程中帶教老師作為指導(dǎo)者分析、糾正研究生錯(cuò)誤，研究生作為解決問題的主導(dǎo)者，不僅加深了對疾病診治過程的全面理解，而且提高了研究生臨床分析、解決問題的能力[8]。

3體會與思考