導(dǎo)語：如何才能寫好一篇術(shù)后飲食，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

胃癌手術(shù)后的飲食護(hù)理胃癌專家說，目前對于早期胃癌，多行手術(shù)切除治療，而胃屬于人體重要的消化系統(tǒng)器官，所以，它的切除將直接影響到患者的正常飲食。因此而使體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術(shù)后的并發(fā)癥。為解除這些問題，則需做好胃癌術(shù)后的飲食護(hù)理工作。

在胃切除術(shù)后，通常應(yīng)禁食禁飲，24小時(shí)～48小時(shí)后一般情況良好，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，因?yàn)檫@些食物可產(chǎn)生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎(chǔ)上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉番茄汁燴豆腐、餛飩、內(nèi)末番茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質(zhì)軟一日五餐的胃病飲食。若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食。

胃癌手術(shù)后的飲食調(diào)理，應(yīng)選用高營養(yǎng)、少刺激的食品。主食以病人素日習(xí)慣品種為好，加用苡仁粥、糯米粥，有益無損。副食以鮮肉、鮮蛋、鮮蔬菜、鮮水果為好。術(shù)后病人每日3～5餐，飯量逐漸增加，不少病人半年后可恢復(fù)術(shù)前飯量。如有飯后惡心、嘔吐現(xiàn)象，不必著急，可稍坐片刻或慢行散步，癥狀即可減輕。也可用生姜10克煎湯頻服。

篇2

胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進(jìn)一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計(jì)，40％胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護(hù)理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過加強(qiáng)營養(yǎng)、情志護(hù)理及營養(yǎng)藥膳改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者順利康復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理措施

1.1情志護(hù)理

胃癌術(shù)后病病程長，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時(shí)我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達(dá)，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，同樣會出現(xiàn)納呆,運(yùn)用中醫(yī)理論知識指導(dǎo)情志護(hù)理，盡快康復(fù)。

1.2術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理

我們把術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理分為3個(gè)階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時(shí)吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營養(yǎng)狀況，合理配制營養(yǎng)液，把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補(bǔ)充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計(jì)算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時(shí)給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4～6日。此時(shí)體溫開始下降，腸運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進(jìn)食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進(jìn)量20～30mL，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)水后反應(yīng)，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次50～80mL。第6日進(jìn)全量流質(zhì)100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7～10日。患者腸道功能完全恢復(fù)，營養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進(jìn)食，停用靜脈營養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。患者進(jìn)食時(shí)如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開始，循序漸進(jìn)，慢慢過渡到普食。

1.3術(shù)后飲食護(hù)理

1.3.1少量多餐

因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進(jìn)食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.3.2食物選擇

流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認(rèn)為［2］，動(dòng)物性蛋白最好的來源是魚類，因?yàn)轸~類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達(dá)96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進(jìn)普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排泄。

1.3.3食物溫度

食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。而食物過冷易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。

1.3.4食物烹調(diào)

烹調(diào)食物時(shí)，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進(jìn)飲食。

1.3.5食后觀察

注意觀察進(jìn)食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后保健治療藥膳

2.1陳皮大棗飲

陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進(jìn)消化液的分泌和消除腸道積氣。同時(shí)還能使血清中T淋巴細(xì)胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強(qiáng)，促進(jìn)體液及細(xì)胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細(xì)胞的增殖而有抗癌作用［4］。

2.2枸杞瘦肉甲魚湯

枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細(xì)絲，甲魚去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。

2.3蔗姜飲

甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。

2.4萊菔粥

萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。

3體會

情志及飲食營養(yǎng)護(hù)理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機(jī)體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃腸道不能進(jìn)食，更易缺乏營養(yǎng)，影響機(jī)體康復(fù)。本組病例通過術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護(hù)理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過入院時(shí)的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營養(yǎng)護(hù)理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。

【參考文獻(xiàn)】

［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調(diào)查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.

［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)代謝的研究進(jìn)展［J］.中國水產(chǎn)科學(xué)，2007，5(1)：22-25.

篇3

我們知道，腸的主要生理功能是吸收水分和貯存食物的殘?jiān)?。?dāng)結(jié)腸患有癌腫或進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)后，結(jié)腸生理功能受到破壞，營養(yǎng)吸收、排便功能都會受到很大影響。患者容易出現(xiàn)腹瀉、排便困難、全身消瘦等癥狀。而結(jié)腸癌術(shù)后飲食的調(diào)節(jié)則是幫助患者改善飲食狀況最好的方法。

一般來說，結(jié)腸癌患者術(shù)后飲食的恢復(fù)有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。比如，術(shù)后須禁食三四天，以靜脈補(bǔ)液治療為主。等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工排氣即有氣泡從造口溢出后，可選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素、易消化的細(xì)軟半流質(zhì)食品，如小米粥、濃藕粉湯、大米湯、玉米粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食物能夠減少對腸道的刺激，較順利地通過腸腔，可防止腸梗阻的發(fā)生。最好是少食多餐。兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普通食物，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。

術(shù)后為了方便造瘺口的護(hù)理，最好不要選擇以下食物：①冷飲、生的或未完全煮熟的食物、辣椒、胡椒以及煎炸食品；②含酒精類的飲料；③易產(chǎn)氣的食物，如蛋、乳酪類、豆類、洋蔥、地瓜、蘿卜等；④易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥等；⑤難消化并易造成阻塞的食物，如柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等；⑥易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜頭等。

大便過稀或常有腹瀉的患者，在飲食中可攝入含粗纖維較多的食品，如土豆、嫩葉青菜等，但加工要細(xì)致，避免食物過分粗糙對腫瘤部位的刺激。

篇4

外科手術(shù)后，大部分患者因手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中出血，術(shù)后進(jìn)食不足或疏于調(diào)理等原因?qū)е抡龤馓澨?，常會出現(xiàn)多汗癥[1]。心臟外科術(shù)后汗癥普遍存在，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時(shí)也無特別有效的治療措施。我們通過對2009年7月至2011年7月30例心臟術(shù)后汗癥患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取針對性的飲食護(hù)理措施，能緩解患者多汗現(xiàn)象，增加舒適度，提高患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例，男11例，女19例，年齡3—48歲，平均年齡25.5歲，其中行房缺修補(bǔ)9例，室缺修補(bǔ)術(shù)7例，瓣膜置換14例。全部手術(shù)于體外循環(huán)心內(nèi)直視下完成。

2 飲食護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因手術(shù)打擊，術(shù)后胃腸功能欠佳，常不愿進(jìn)食。應(yīng)多與患者溝通，向患者解釋術(shù)后多汗原因，告知患者通過飲食調(diào)護(hù)可緩解多汗癥狀。并且，飲食是補(bǔ)充機(jī)體需要，促進(jìn)康復(fù)既經(jīng)濟(jì)又安全的方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)食及配合治療護(hù)理。

2.2 飲食原則 以低脂、低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素易消化為原則，少食多餐。并了解病人飲食喜好，結(jié)合營養(yǎng)支持的要求，盡可能滿足病人飲食需求。另外，要注意糾正患方錯(cuò)誤飲食觀念，如“大病后要大補(bǔ)”、一味強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食而忽略其他營養(yǎng)成分的攝入等。切實(shí)做到合理、均衡等飲食。

2.3 按需補(bǔ)充 患者出汗過多丟失的不僅是大量水分，同時(shí)丟失氯化鈉的量也很大，如果只飲水，而不補(bǔ)充氯化鈉已引起細(xì)胞外液鈉鹽濃度降低，引起水和電解質(zhì)平衡紊亂。所以應(yīng)注意評估患者出汗量，記錄出入液量，注意血液電解質(zhì)變化，根據(jù)出汗量、尿量、輸液量及中心靜脈壓控制進(jìn)食、進(jìn)水量，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。一般情況下給與患者富含鉀、鈉、鈣飲料或果汁，不喝白開水。并在食物中適當(dāng)添加鈉鹽，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

2.4 中醫(yī)食療 體外循環(huán)心臟手術(shù)后創(chuàng)傷大、失血多，中醫(yī)辯證常見氣虛、血虛、氣陰兩虛等癥[2-3]?？捎蒙S芪、浮小麥、五味子、大棗等熬湯或粥服用，每日2-3次，連服3日。黃芪益氣實(shí)衛(wèi) ，固表止汗；浮小麥益心氣，養(yǎng)心陰，清心除煩，止汗泄；五味子生津斂汗；大棗補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃。以上食材藥食同源，合用益氣、養(yǎng)陰、斂汗，對術(shù)后各種癥型汗證均適用，安全有效。本組患者服用后多汗癥狀均有不同程度緩解。

2.5飲食禁忌 忌食辛辣刺激升散生火的食物，如生姜、辣椒、花椒、大蔥之類。禁食肥甘厚膩之品，戒煙酒。不宜進(jìn)食過飽，以免礙脾滯氣反助汗出。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理 心臟術(shù)后因多汗及臥床休息等多種因素，常易出現(xiàn)便秘，影響進(jìn)食。因此積極通便是維持、改善飲食的重要措施，視心功能情況可適當(dāng)深呼吸、床上等活動(dòng)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效促進(jìn)胃腸功能，改善食欲。

3 體會

飲食護(hù)理是心臟外科術(shù)后汗癥重要護(hù)理環(huán)節(jié)，應(yīng)予重視。適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理對改善消化道癥狀，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量都有積極的作用， 為心臟體外循環(huán)術(shù)后的順利康復(fù)、防治并發(fā)癥、提高手術(shù)的成功率及遠(yuǎn)期療效打好基礎(chǔ)。如能通過中醫(yī)辨證對實(shí)施飲食護(hù)理，效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文霞，薛紅良.斂汗散穴位敷貼對術(shù)后禁食患者多汗癥的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：167

篇5

1．由于麻醉與疾病本身的作用，術(shù)后病人的消化功能會出現(xiàn)一定障礙，不能很好地消化食物及吸收營養(yǎng)。

排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食(米湯、菜湯等)，以后逐漸過渡到半流食(面條、米粉等)、軟食、普食，每餐不宜過飽。也不宜過早飲用牛奶，因牛奶性寒易致脹氣。

2．術(shù)后病人應(yīng)食用營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應(yīng)適當(dāng)延長吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物的時(shí)間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可給普通飲食。

3．病人在食用流食期間一般多以甜食為主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不習(xí)慣甜食而厭食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯影響健康。此時(shí)若能適當(dāng)選用瘦肉或鮮魚熬湯，既能保證營養(yǎng)又能增進(jìn)食欲，病人就會很快康復(fù)。

篇6

關(guān)鍵詞：胃癌 全胃切除術(shù) 經(jīng)口飲食 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0174-02

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率為消化道惡性腫瘤之首。全胃切除術(shù)是胃癌根治術(shù)最常用的術(shù)式之一，術(shù)后營養(yǎng)支持是極其重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)總結(jié)我科在全胃切除術(shù)后經(jīng)口飲食的一些臨床經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年2月—2010年11月我科共行全胃切除術(shù)31例，男19例，女12例;年齡34歲～76歲。28例主要癥狀為食欲缺乏，上腹不適(疼痛)，噯氣反酸，納差，消瘦，貧血，2例出現(xiàn)黑便，嘔吐1例。胃體癌15例，胃底賁門癌8例，胃竇癌侵及胃體5例，殘胃癌2例，全胃癌1例。術(shù)前均經(jīng)胃鋇餐和電子胃鏡檢查后病理學(xué)證實(shí)，病人癌灶范圍超過一個(gè)胃區(qū)或癌灶位于胃體且偏大，均在全身麻醉下經(jīng)腹行全胃切除術(shù)，其中根治性全胃切除24例,姑息性全胃切除7例。

1.2 飲食計(jì)劃與實(shí)施方法。將每階段的飲食做成食譜，由營養(yǎng)師根據(jù)中國居民平衡膳食寶塔食物分類為谷薯、水果、蔬菜、豆類、奶、瘦肉(含魚蝦)、蛋、油脂類,每天從每類中選1種～3種食物，適量搭配組成平衡膳食，食譜編制遵循平衡膳食和合理營養(yǎng)的原則。

2 結(jié)果

31例病人術(shù)后經(jīng)口飲食營養(yǎng)康復(fù)情況，術(shù)后1周測血清清蛋白全部正常范圍。切口愈合情況：二類切口甲級愈合29例，乙級愈合2例。出院時(shí)均進(jìn)食半流飲食，平均住院日為21d;9例早期進(jìn)食后腹脹，1例吻合口瘺，其余病人進(jìn)食后無惡心、嘔吐、腹瀉、無反流性食管炎、無傾倒綜合征的發(fā)生。

3 早期經(jīng)口飲食的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理。胃癌病人除有與其他癌癥病人相同的心理反應(yīng)外，又因其手術(shù)主要影響病人的正常飲食，給病人造成很大的心理壓力。所以，在飲食方面也存在著不同的心理狀態(tài)：一種是由于饑餓，迫不及待地想進(jìn)食,并以驗(yàn)證疾病治愈的感覺，對于此類病人應(yīng)給予提醒、警告，解釋目前吻合口的愈合情況，控制病人強(qiáng)烈的進(jìn)食愿望;另一類病人表現(xiàn)出膽小、謹(jǐn)慎,不敢進(jìn)食,害怕再受痛苦，針對這類病人，解釋營養(yǎng)物質(zhì)對促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

3.2 各階段經(jīng)口飲食的觀察和護(hù)理。

3.2.1 第1階段(禁食)。該階段處于手術(shù)創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，腸道功能正在逐漸恢復(fù)，予持續(xù)胃腸減壓，保持胃腸減壓管的通暢，減少腸內(nèi)容物對吻合口的刺激，減輕腸道張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺。此期全部靠靜脈營養(yǎng)供給機(jī)體需要。

3.2.2 第2階段(流質(zhì)飲食)。

3.2.2.1 首次經(jīng)口進(jìn)食的指導(dǎo)。腸道功能已恢復(fù)，表現(xiàn)為有排氣，病人有食欲。停止胃腸減壓后，第1天飲少量溫水(20mL～30mL)，無不適次日可進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)在旁邊指導(dǎo)，協(xié)助病人采取半臥位，進(jìn)食不可過急,應(yīng)緩慢咽下。

3.2.2.2 首次經(jīng)口進(jìn)食后的觀察。要嚴(yán)密觀察病人進(jìn)食后反應(yīng)，如無不適要逐漸增加餐次和進(jìn)食的量，進(jìn)食后如出現(xiàn)腹脹、腹痛應(yīng)減量進(jìn)食或暫禁食，囑病人多翻身或下床活動(dòng)，待腸道功能完全恢復(fù)后再進(jìn)食。要耐心傾聽病人進(jìn)食后的反映,指導(dǎo)病人的應(yīng)對方式，以助于膳食治療順利進(jìn)行。31例病人早期進(jìn)食流質(zhì)時(shí)有9例訴有腹脹，經(jīng)處理后癥狀緩解，能順利進(jìn)流質(zhì)飲食。

3.2.2.3 傾倒綜合征的觀察和預(yù)防。傾倒綜合征常在此階段發(fā)生，尤以進(jìn)食流質(zhì)飲食、甜食或站立進(jìn)食時(shí)更容易發(fā)生。表現(xiàn)為進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，一般予平臥、對癥處理都能緩解。

3.2.3 第3階段(半流質(zhì)飲食)。

3.2.3.1 半流飲食的實(shí)施。流質(zhì)飲食3d或4d，病人無腹脹等不適癥狀應(yīng)逐漸過渡到半流質(zhì)飲食階段，半流質(zhì)飲食早期進(jìn)食的量要從少量開始，逐日增多，一日三餐正餐外，還應(yīng)在正餐之間加餐，每日增加餐次2次或3次。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，食物盡量切碎燉爛，食物烹調(diào)時(shí)，應(yīng)少鹽，忌辛辣，避免油煎煙熏等。食量大的病人要控制飲食的量，避免暴飲暴食，禁喝碳酸飲料，防止吻合口瘺的發(fā)生。

3.2.3.2 進(jìn)食后的觀察。該階段早期重點(diǎn)觀察進(jìn)食后有無腹痛、腹肌緊張，伴有惡心、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀。若出現(xiàn)此情況，應(yīng)立即停止進(jìn)食，多考慮吻合口瘺。吻合口瘺是全胃切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致手術(shù)死亡的主要因素之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，吻合口瘺的發(fā)生率為3.0%～6.6%，原因與縫合技術(shù)不當(dāng)、吻合口張力過大、組織供血不足有關(guān)，在貧血、水腫、低蛋白血癥的病人中更易出現(xiàn)，吻合口瘺一般發(fā)生在術(shù)后1周左右。做好進(jìn)食后的觀察，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道重建后出現(xiàn)的一些問題，及時(shí)處理，促進(jìn)病人的康復(fù)。本組發(fā)生吻合口瘺1例，可能與吻合口處張力過大有關(guān)，經(jīng)禁食、胃腸減壓、抗感染等治療后愈合。

3.2.4 第4階段(軟食)。一般從術(shù)后第3周開始，病人消化功能恢復(fù)正常，各種不適癥狀消失，逐漸進(jìn)食軟食。此期大多數(shù)病人已出院，護(hù)士在出院前要做好飲食的指導(dǎo)。90%的病人認(rèn)為胃切掉了，飲食只進(jìn)食到半流飲食階段，再也不敢進(jìn)食米飯或多進(jìn)食，結(jié)果出現(xiàn)了體重不增或下降，甚至出現(xiàn)吻合口狹窄，直接影響病人的生存質(zhì)量。全胃切除后消化道重建的方式繁多，目前多采用空腸代胃方式，“貯袋”能很快使病人適應(yīng)“無胃”情況,迅速提供足夠的儲存功能。

篇7

【關(guān)鍵詞】

循證護(hù)理;剖宮產(chǎn)術(shù)后;飲食護(hù)理

循證護(hù)(evidence-based nursing,EBN)是指護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ),根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望,結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn),綜合考慮,選用最好的護(hù)理措施為患者實(shí)施有效最佳的護(hù)理 [1]。本文將循證護(hù)理方法應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后患者飲食護(hù)理中,探討剖宮產(chǎn)術(shù)后患者飲食中的護(hù)理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,制定相應(yīng)護(hù)理措施,通過循證護(hù)理,達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)患者術(shù)后舒適度和早日康復(fù)目的。2010年1月至8月,我們將循證護(hù)理運(yùn)用到79例剖官產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦飲食護(hù)理實(shí)踐中,取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年1月至8月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦131例,隨機(jī)以手術(shù)日期雙號79例為觀察組,單號52例為觀察組。觀察組年齡18～43歲,平均年齡26.6歲;對照組年齡20～40歲,平均年齡20.5歲。兩組產(chǎn)婦在年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組實(shí)施循證護(hù)理,具體如下。

1.2.1 提出問題 術(shù)后禁食禁飲是預(yù)防麻醉誤吸及恢復(fù)腸蠕動(dòng)引起腸梗阻的重要措施。但在實(shí)際工作中,我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦禁食禁飲的時(shí)間普遍過長。由于禁食禁飲時(shí)間過長,導(dǎo)致產(chǎn)婦精神差,恢復(fù)較慢,低血糖、消化道等一系列不良反應(yīng),直接影響產(chǎn)后恢復(fù),間接影響護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及通過動(dòng)態(tài)收集癥狀和體征,并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的需求,通過循證護(hù)理取得良好的效果。

1.2.2 尋求證據(jù) 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱相關(guān)資料,特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)和飲食護(hù)理的所有臨床研究和系統(tǒng)評價(jià)。

1.2.3 證據(jù)評價(jià) 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,查詢發(fā)現(xiàn):剖宮產(chǎn)麻醉方式一般采取硬膜外麻醉。在禁食禁飲狀態(tài)下,體內(nèi)水分和鹽分分泌減少,紅細(xì)胞壓積增加,血液濃縮,紅細(xì)胞外液減少,導(dǎo)致血容量偏低或不足,不利于術(shù)后身體的恢復(fù),特別是產(chǎn)后哺乳的需要得不到滿足。而饑餓使交感神經(jīng)興奮,易產(chǎn)生煩躁、緊張情緒,盡管可用靜脈補(bǔ)液的方法來彌補(bǔ)禁食引起血容量不足,但不具有消化道進(jìn)食的生理性,也不能滿足人體的正常需要 [2]。傳統(tǒng)禁食禁飲要等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)后(排氣)。胃容量不增加,但胃液PH值可能很低,增加了危險(xiǎn)性 [3]。

1.2.4 評價(jià)相關(guān)實(shí)證 制訂并實(shí)施計(jì)劃對上述相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行評審,獲得最佳實(shí)證,并與產(chǎn)婦的病理生理知識,以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)婦及家屬的個(gè)體需求相結(jié)合,制訂護(hù)理計(jì)劃。具體是:①按當(dāng)天術(shù)后麻醉清醒時(shí)間和麻醉師的交班,改變禁食禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式。提出麻醉清醒后(術(shù)后6～8 h)可飲用清亮液體,量為平日進(jìn)食量的50%～60%。因口服液體可刺激胃液排空,有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)(因?yàn)槠蕦m產(chǎn)不是胃腸手術(shù))。②組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),糾正醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后禁食禁飲時(shí)間越長越好的誤區(qū)。③調(diào)整產(chǎn)婦和家屬的心態(tài),準(zhǔn)備好清亮液體,同時(shí)醫(yī)護(hù)之間的配合,認(rèn)真觀察并監(jiān)督患者的病情與進(jìn)食后的情況,及時(shí)給予產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲,保證進(jìn)食進(jìn)飲后的安全性和有效性,提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

實(shí)施循證護(hù)理后剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度明顯好轉(zhuǎn),見表1。

3 討論

循證護(hù)理的核心就是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)在最好的科學(xué)證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理,通過循證護(hù)理,提高了我們在臨床工作中分析問題、解決問題的能力,提高了護(hù)理水平。學(xué)會用更多、更有效、更科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,解決患者的實(shí)際問題。如產(chǎn)后乳汁多、切口愈合良好、節(jié)約了患者的費(fèi)用等。

3.1 轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念 循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理工作中的常規(guī)及理論,強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在臨床實(shí)踐和國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析,以找到最佳的護(hù)理措施。

3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力,以及一定程度的外語水平。護(hù)士在臨床工作中需要主動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),學(xué)習(xí)知識和理論。

3.3 密切了護(hù)患關(guān)系 通過了運(yùn)用循證護(hù)理,護(hù)士更加注意患者的主觀感受,主動(dòng)關(guān)心和體貼患者,減少了患者的并發(fā)癥,使護(hù)患關(guān)系更加融合,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋錦平,成翼娟.循證護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):292-293.

篇8

[關(guān)鍵詞] 電話回訪；飲食干預(yù)；食管癌；吻合口

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（a）-0116-04

The role analysis of telephone follow-up diet intervention on prevention of postoperative anastomotic stenosis of esophageal carcinoma

LIU Jun1 TIAN Yueqiang1 JIN Hairong2

1.Clinical Division in South Building， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Department of Thoracic Surgery， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To explore the role of telephone follow-up diet intervention on prevention of postoperative anastomotic stenosis of esophageal carcinoma. Methods 127 cases of esophageal carcinoma patients who operated from April 2012 to January 2013 were selected and divided into two groups according to the date of discharge. Odd date discharge was as the control group （n = 54）， even date discharge was as experimental group （n = 73）. The control group was provided with routine diet guidance； while in experimental group， the patients were first received routine diet guidance after discharge， and after 2-20 days， the diet was inquired and recorded by telephone dietary intervention given by specific person every other day. The nutritional status of 1 month， 3 months after operation and the postoperative anastomotic stenosis were compared between the two groups. Results The body weight， nutritional status were improved significantly compared with preoperation in postoperative review， there were statistically significant differences both between the groups and in different periods within groups （P < 0.05）； in the ordinary diet for 1 months after operation， 53.4% of patients in experimental group and 51.9% patients in control group were existed feeling of choking， but no statistical significance was tested between the two groups （P > 0.05）. While in the control group， only 20.4% patients who complied with the diet education， less than the 78.1% compliance rate of experimental group； the anastomotic stenosis rate of control group was 33.3%， with the average diameter of （7.3±1.4） mm； while in experimental group， the rate was only 12.3%， with the average diameter of （11.2±1.3） mm； there were statistical significance in the 3 indexes between two groups （P < 0.05）. Conclusion Telephone follow-up type of diet intervention plays a positive role in postoperative nutritional status and prevention of postoperative anastomotic stenosis of patients with esophageal carcinoma.

[Key words] Telephone follow-up； Diet intervention； Esophageal carcinoma； Anastomosis

吻合口狹窄是術(shù)后常見并發(fā)癥，盡管發(fā)生嚴(yán)重狹窄的概率不高，但輕度狹窄仍然會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。食管癌術(shù)后早期吻合口中、重度狹窄與術(shù)后的飲食有較大關(guān)系。術(shù)后發(fā)生狹窄的多數(shù)患者出院后，害怕吻合口疼痛、破損，擔(dān)心吞咽困難而不能遵守飲食指導(dǎo)，致使術(shù)后很長一段時(shí)間進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，吻合口得不到食物的機(jī)械性擴(kuò)張而逐漸狹窄[1]。本研究針對這種現(xiàn)象，采取了食管癌患者出院后電話回訪式飲食干預(yù)，使患者了解更多醫(yī)療、護(hù)理知識，在預(yù)防吻合口狹窄中起到了積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2013年1月行食管癌手術(shù)的127例患者，按出院日期分為兩組。術(shù)后單日出院患者為對照組（n = 54），其中男35例，女19例，年齡53～69歲，平均（61.2±5.4）歲；雙日出院患者為試驗(yàn)組（n = 73），其中男49例，女24例，年齡54～72歲，平均（62.7±6.1）歲。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)未行治療。試驗(yàn)組人員均為護(hù)師以上職稱人員，兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組出院后均發(fā)放飲食指導(dǎo)說明及飲食表格及術(shù)后指導(dǎo)宣傳冊。按飲食表格要求飲食，5餐/d，并記錄。對照組按照術(shù)后飲食指導(dǎo)常規(guī)飲食；試驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)后飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，著重叮囑患者以下幾點(diǎn)：①自患者出院第2～20天，隔日電話詢問飲食情況，并叮囑、指導(dǎo)、解釋飲食中遇到的相關(guān)問題，告知患者每天至少吞咽2～3次彈性食物，如肉、蛋、饅頭類、米飯、餃子等。②克服吞咽食物時(shí)產(chǎn)生的哽噎感，強(qiáng)調(diào)面團(tuán)等彈性食團(tuán)可有效擴(kuò)張吻合口，防止吻合口攣縮，避免輕度吻合口狹窄發(fā)展為中、重度狹窄。③每次進(jìn)食前先飲少量溫開水食管以利于食物順利通過，進(jìn)食后再飲40℃左右淡鹽水3～4口，以沖洗附著于病變部位的食物殘?jiān)龋p少食物殘?jiān)鼩埩粲谖呛峡谔帲?，再喝白開水100 mL左右，并漱口或刷牙，防止口咽部細(xì)菌進(jìn)入食管而感染吻合口等。④耐心解釋患者出院后遇到的康復(fù)和心理問題，消除患者的煩躁、悲觀和消極情緒。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月患者的營養(yǎng)狀況，包括全血白蛋白、球蛋白、總蛋白、血紅蛋血含量及體重的變化。

1.3.2 評估吻合口狹窄情況，術(shù)后1個(gè)月左右，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)醫(yī)院行鋇餐和（或）胃鏡檢查，估測吻合口直徑，觀察吻合口有無狹窄、出血、肉芽生長、炎性水腫等情況。吻合口狹窄的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：①輕度狹窄：進(jìn)普食困難，半流質(zhì)有時(shí)不暢，吻合口直徑0.5～1.0 cm。②中度狹窄：進(jìn)半流質(zhì)困難，流質(zhì)順利，吻合口直徑0.3～0.5 cm。③重度狹窄：進(jìn)流質(zhì)困難或滴水不入，吻合口直徑

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。多組定量資料用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)；兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀況比較

術(shù)后1個(gè)月患者的體重與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月時(shí)，患者的體重較術(shù)前有明顯增加，組內(nèi)、組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；營養(yǎng)狀況較術(shù)前有明顯改善，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的血常規(guī)顯示血紅蛋白、白蛋白均明顯高于同期對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后3個(gè)月總蛋白的含量明顯高于同組術(shù)前水平，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；球蛋白的含量組內(nèi)、組間變化較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后營養(yǎng)狀況比較（x±s）

注：與對照組同時(shí)段比較，①P < 0.05；與本組術(shù)前比較，②P < 0.05

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月飲食及吻合口狹窄情況比較

術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查時(shí)，兩組患者進(jìn)普通食時(shí)均存在不同程度的哽噎感，試驗(yàn)組的哽噎感發(fā)生率還高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這可能與試驗(yàn)組堅(jiān)持進(jìn)彈性食物時(shí)主觀感覺梗噎有關(guān)；對照組因總是擔(dān)心吻合口被食物撐破，進(jìn)食時(shí)緊張，每周進(jìn)流食的次數(shù)明顯多余試驗(yàn)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；試驗(yàn)組在電話回訪過程中遵守醫(yī)囑率較好，有近78%的患者能按照飲食指導(dǎo)飲食彈性食物，而對照組只有20.4%的患者遵照醫(yī)囑飲食，且每周進(jìn)半流食的次數(shù)明顯多余試驗(yàn)組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；行鋇餐或胃鏡檢查提示：兩組患者吻合口吻合良好，無吻合口瘺發(fā)生，試驗(yàn)組吻合口的平均直徑大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組吻合口均存在輕、中度狹窄，但未發(fā)現(xiàn)吻合口重度狹窄和嚴(yán)重水腫情況，試驗(yàn)組吻合口狹窄發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

食管癌術(shù)后，吻合口狹窄是常見的并發(fā)癥[3]，在排除了吻合方式以外，引起狹窄的原因主要有3點(diǎn)：①術(shù)中吻合部瘢痕的形成[4]，患者感覺進(jìn)食不暢；②吻合時(shí)吻合口黏膜損傷并受到胃酸的刺激，引起長時(shí)間的炎性反應(yīng)；③患者因擔(dān)心出現(xiàn)吻合口瘺，長期進(jìn)流食或半流食，吻合口不能得到相應(yīng)擴(kuò)張致使吻合口攣縮密切相關(guān)[5]。

近年來，隨著吻合器械的發(fā)展，應(yīng)用先進(jìn)的機(jī)械吻合方式，大大減少了吻合口瘺和嚴(yán)重狹窄的發(fā)生，但機(jī)械吻合仍會造成吻合口不同程度的狹窄使患者感到吞咽困難，因此食管吻合術(shù)后更需要在黃金時(shí)期（術(shù)后第13～30天）利用彈性食物進(jìn)行飲食擴(kuò)張，才能擴(kuò)大吻合部位、增加吻合口彈性，使食物順利通過。臨床經(jīng)驗(yàn)提示，對于輕度狹窄患者如堅(jiān)持用食團(tuán)擴(kuò)張吻合口可使狹窄癥狀消失；對中、重度狹窄患者通過胃鏡檢查排除吻合口腫瘤復(fù)發(fā)后，采用啞鈴形氣囊食管狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張、國產(chǎn)鎳鈦記憶合金食管可回收支架置入術(shù)等方式綜合治療。雖然可通過上述方法對吻合口有效地?cái)U(kuò)張，但吻合口的狹窄對患者造成極大的心理影響，需要充分地考慮患者的身體恢復(fù)及心理狀況。為了盡可能避免術(shù)后吻合口狹窄，本小組人員曾采取多種方法引導(dǎo)患者用吞咽食物的擴(kuò)張吻合口，但由于患者不遵守醫(yī)囑，引導(dǎo)效果不佳。此方法借助于通訊設(shè)備的便利條件，嘗試用電話回訪的方法采取提醒、解釋、督促患者自行擴(kuò)張吻合口，效果明顯。

食管癌患者出院后，大部分患者擔(dān)心吻合口疼痛或擔(dān)心彈性食物撐破吻合口，出院后，以半流食或軟食（術(shù)后第13～30天）為主，而不是遵照醫(yī)囑吃普通食物（如肉、蛋、饅頭、窩頭、餃子等），致使術(shù)后吻合口有一定程度的狹窄，錯(cuò)過了擴(kuò)張吻合口的最佳時(shí)間。當(dāng)吻合口發(fā)生狹窄時(shí)，只能采取胃鏡下擴(kuò)張吻合口等治療，患者不僅要忍受身體上的痛苦，造成心理壓力，而且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報(bào)道，嚴(yán)重狹窄擴(kuò)張后第1天飲食半流食，第2天飲食普通食物擴(kuò)張食管，可維持治療效果[6]，所以，食管癌術(shù)后正確的飲食干預(yù)，在合適時(shí)機(jī)用最簡單的方法——大口吞咽食團(tuán)、肉團(tuán)，如饅頭、餃子、等彈性食物擴(kuò)張吻合口就顯得很有必要[7]。

本研究小組對出院后的食管癌患者評估術(shù)前、術(shù)后患者的體重及營養(yǎng)狀況，結(jié)果提示術(shù)后3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組患者的體重較術(shù)前有明顯改善，分析原因與術(shù)后選擇合適時(shí)間進(jìn)行大膽地飲用普通食物有關(guān)，不僅增加了體重，改善了營養(yǎng)狀況，使患者不再懼怕吻合口破損。試驗(yàn)組通過專門人員在電話中的不斷提醒、督促、問候，在專門人員的電話指導(dǎo)下，大多數(shù)患者（78.1%）能堅(jiān)持按照醫(yī)師制定的食譜飲食，而對照組只有少數(shù)患者（20.4%）遵守飲食指導(dǎo)，他們擅自修改食譜，稍有吞咽困難就改為流食或半流質(zhì)飲食，吻合口得不到適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，因而造成吻合口狹窄率明顯高于試驗(yàn)組，此結(jié)果由胃鏡和（或）鋇餐造影中亦得到體現(xiàn)，試驗(yàn)組的吻合口內(nèi)徑明顯大于對照組，這與電話回訪強(qiáng)制性的飲食干預(yù)用彈性食物擴(kuò)張吻合口有關(guān)。

電話回訪不僅有利于患者對術(shù)后知識的了解，也給患者的康復(fù)予以重要的心理和社會支持，對患者的病情變化、心理狀態(tài)及康復(fù)情況等實(shí)施指導(dǎo)與監(jiān)控，消除了患者的煩躁、悲觀和消極的情緒，堅(jiān)定了患者積極治療的信心[8]。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬營造舒心的家庭氛圍也十分重要，陪同患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，使患者保持開朗愉快的心情。鼓勵(lì)其參加抗癌俱樂部并與其他患者多交流，便于術(shù)后能順利地接受后期治療，提高生活質(zhì)量。研究報(bào)道，通過電話對患者或家屬進(jìn)行指導(dǎo)和交流，使患者對醫(yī)務(wù)人員更加信任，也提高了醫(yī)院知名度[9]。本研究從術(shù)后患者的體重、營養(yǎng)狀況、吻合口內(nèi)徑等方面也證實(shí)了電話飲食教育對預(yù)防吻合口狹窄和預(yù)后起到了積極作用，并且通過醫(yī)患、護(hù)患交流緩解了患者生理上和心理上的壓力，鼓勵(lì)其堅(jiān)持進(jìn)普通彈性食物，以后吻合口梗阻感會部分或完全消失。在通話中，多數(shù)患者樂意與醫(yī)護(hù)人員交流，渴望得到更多的康復(fù)知識，他們認(rèn)真詢問康復(fù)過程中飲食中遇到疼痛、梗阻、食物種類等問題，醫(yī)療組人員都會耐心解釋，并告知24 h值班電話，隨時(shí)可打電話進(jìn)行咨詢?；颊呒凹覍俑兄x的話語，使我們深深地體會到他們對醫(yī)務(wù)人員的信任和對此項(xiàng)工作的認(rèn)可。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱金美，王煜，凌霄紅.胃食管器械吻合術(shù)后吻合口狹窄臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（3）：123-124.

[2] 繆軍，韓繼彪.食管癌手術(shù)吻合口狹窄的預(yù)防和處理體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（9）：1062.

[3] 郝立群，靳同孝，李蘭金.球囊擴(kuò)張及內(nèi)支架置入對食管癌術(shù)后吻合口狹窄的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（17）：293-294.

[4] 齊同謙，李鳴，黃柒賓.食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口狹窄的預(yù)防和處理[J].實(shí)用腫瘤雜志，2009，24（1）：78-79.

[5] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2196-2198.

[6] 左建新，路軍良，劉吉福.食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口狹窄63例分析[J].人民軍醫(yī)，2012，55（1）：47-48.

[7] 焦紅朵.老年食管癌48例術(shù)后康復(fù)期的健康教育[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：1977-1978.

[8] 陳江艷.頸髓損傷術(shù)后電話隨訪式心理干預(yù)的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（10）：1597-1599.

篇9

通訊作者：曹艷利

【摘要】 目的 了解鼻內(nèi)鏡術(shù)后不舒適的原因并進(jìn)行分析，為患者提供舒適的護(hù)理。方法 回顧分析136例經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉患者不舒適的原因。結(jié)果 切口疼痛、鼻腔脹痛是影響患者術(shù)后舒適的主要因素，其次是頭痛、頭暈、口干咽痛，胃腸道不適等。結(jié)論 采取有效的護(hù)理措施可消除或減輕術(shù)后患者的不舒適，減輕病痛，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡； 舒適； 原因； 護(hù)理

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是20世紀(jì)70年代中期在傳統(tǒng)鼻竇炎手術(shù)的基礎(chǔ)上建立的新的鼻竇外科手術(shù)治療方式。該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它的特點(diǎn)是微創(chuàng)、明視，使復(fù)雜的手術(shù)變得簡單，同時(shí)也大大減輕了患者的痛苦，近幾年來已被廣泛應(yīng)用［1］。鼻內(nèi)鏡術(shù)后常感不舒適，影響術(shù)后恢復(fù)。如何找出不舒適的原因，采取有效的措施消除患者的不適，給患者以最大限度的舒適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)將筆者所在科2009年1月～2010年5月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的136例患者不舒適的原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組136例，男96例，女40例；年齡9～70歲；平均住院天數(shù)8.6 d。

1.2 方法 設(shè)計(jì)自制表格，內(nèi)容為：患者術(shù)后不舒適的原因，包括切口疼痛、鼻腔脹痛、頭痛、頭暈、口干咽痛、焦慮等心理因素以及其他因素。在術(shù)后第1天對每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇不舒適的原因，可以單選也可多選。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷136份，收回136份，經(jīng)過匯總，患者術(shù)后不舒適的原因及其例數(shù)結(jié)果見表1。

表1 患者術(shù)后不舒適的原因及其例數(shù)統(tǒng)計(jì)（n）

3 原因分析

3.1 切口疼痛 鼻腔手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷，導(dǎo)致某些化學(xué)物質(zhì)釋放增加，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛。鼻部解剖位置特殊，手術(shù)創(chuàng)面不縫合，采用紗條填塞壓迫止血使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫是致痛物質(zhì)分泌增加，鼻腔分泌物引流不暢，均可刺激神經(jīng)末梢而加重疼痛［2］。由于手術(shù)創(chuàng)傷，加上鼻內(nèi)鏡手術(shù)都在局麻下進(jìn)行，切口疼痛較常見。

3.2 鼻腔脹痛 鼻腔術(shù)后疼痛不似腹部外科術(shù)后的刀割樣疼痛，而是填塞引起的持續(xù)性脹痛、鈍痛，部分患者有頭部血管搏動(dòng)性跳痛。疼痛的嚴(yán)重程度與填塞物性質(zhì)及松緊度密切相關(guān)，其中以凡士林紗條填塞者最劇烈，拔除填塞之紗條后頭痛減輕，但由于鼻腔黏膜反應(yīng)性水腫未被完全吸收，鼻腔通氣不暢，仍有輕度疼痛。

3.3 頭痛 部分患者因術(shù)后鼻腔通氣過度，冷空氣直接刺激黏膜，出現(xiàn)劇烈頭痛。

3.4 頭暈 部分患者因術(shù)后進(jìn)食不好，加上對麻醉用藥的敏感，可出現(xiàn)性低血壓，造成頭暈。

3.5 口干咽痛、張口呼吸 患者術(shù)后鼻腔紗條填塞，必須張口呼吸，導(dǎo)致口干咽痛。

3.6 心理因素 情緒緊張、焦慮。焦慮情緒越重，機(jī)體的痛閾越低，心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增加，疼痛加重心理失衡而形成惡性循環(huán)。

3.7 其他因素 臥位不適、胃腸道不適。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 疼痛護(hù)理 術(shù)后給予吸氧，取半坐臥位，減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕水腫，減輕疼痛。24～48 h內(nèi)可用冰袋冷敷鼻額部，能減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹。溫涼半流質(zhì)飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物。術(shù)后48 h內(nèi)禁止擤鼻、打噴嚏、用力咳嗽，指導(dǎo)患者通過張口呼吸或舌尖頂上腭抑制打噴嚏，囑患者勿做劇烈運(yùn)動(dòng)［3］。

4.2 口干咽痛護(hù)理 用濕紗布濕潤口腔，唇油涂抹嘴唇。

4.3 心理護(hù)理 術(shù)前解釋手術(shù)的必要性，做好患者及家屬的思想工作。請手術(shù)成功的患者談切身體會，使其增強(qiáng)信心，勇敢接受手術(shù)。及時(shí)做好術(shù)前術(shù)后宣教，術(shù)后及時(shí)提供病情好轉(zhuǎn)的信息，鼓勵(lì)患者正視疾病治療過程中的挫折，積極配合治療和護(hù)理。患者手術(shù)回病房后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將手術(shù)情況及時(shí)反饋患者，告訴他們手術(shù)很順利，目的已達(dá)到，使患者有安全感，減輕患者內(nèi)心恐懼，緩解緊張、焦慮情緒［4］。

4.4 其他護(hù)理 術(shù)后取半坐臥位，口內(nèi)有分泌物要盡量吐出，以免引起胃部不適，同時(shí)便于記錄出血量。若鼻腔紗條從后鼻孔脫出，用剪刀剪去，切忌隨意拉出，以免引起出血［5］。保持呼吸道通暢，密切觀察咽后壁出血情況，防止上呼吸道阻塞，尤其是夜間睡眠時(shí)。去除鼻腔填塞物后，囑患者勿做劇烈運(yùn)動(dòng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張潔平.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的護(hù)理.淮海醫(yī)藥,2007,25（4）:360.

［2］ 楊春華.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14（10）:33.

［3］ 黃麗群.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003，02：28.

［4］ 龔寶梅.功能性鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)的護(hù)理體會.中華護(hù)理雜志,1998,33（2）:85.

篇10

【關(guān)鍵詞】 食管癌；心律失常；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

食管癌手術(shù)能對循環(huán)系統(tǒng)的病理生理變化產(chǎn)生直接的影響， 隨著食管癌手術(shù)指征的不斷擴(kuò)大， 心律失常成為了食管癌手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[1]。本文對本院2010年7月～2013年7月收治的230例施行食管癌術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 對食管癌術(shù)后心律失常的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2010年7月～2013年7月收治的230例施行食管癌術(shù)患者中， 男130例， 女100例；年齡43～85歲， 平均年齡（65.5±3.5）歲；其中頸部及弓上吻合患者125例， 弓下吻合患者96例。術(shù)前進(jìn)行檢查時(shí)， 高血壓患者152例， 糖尿病患者60例， 合并有高血壓及糖尿病的患者有10例， 術(shù)前血清鉀

1. 2 方法 整理患者臨床資料， 統(tǒng)計(jì)分析患者年齡、術(shù)前心電圖、血壓、肺功能、手術(shù)方式、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等相關(guān)影響因素的情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 心律失常情況 230例施行食管癌術(shù)患者中有64例術(shù)后發(fā)生了心律失常， 占27.8%， 患者中竇性心動(dòng)過速21例， 心房顫動(dòng)14例， 室性早搏16例， 房性早搏7例， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例。所有發(fā)生心律失常的患者經(jīng)對癥治療， 如吸氧， 控制血壓血糖， 改善貧血癥狀， 抗感染給藥， 改善肺功能， 糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡， 給予鎮(zhèn)痛、抗心律失常藥物等， 3 d左右均恢復(fù)了竇性心律。

2. 2 影響術(shù)后心律失常的因素 患者術(shù)后發(fā)生心律失常主要與患者年齡， 患有合并癥， 低血鉀癥， 術(shù)前肺功能減退及心電圖監(jiān)測發(fā)生異常等因素有關(guān)。具體見表1。

3 討論

本研究表明， 造成食管癌術(shù)后患者發(fā)生心律失常的影響因素有多種， 年齡在60歲以上的患者術(shù)后易發(fā)生心律失常， 其發(fā)生率為31.1%， 患有糖尿病、高血壓等疾病， 患有低血鉀癥， 進(jìn)行手術(shù)前的肺功能減退， 心電圖監(jiān)測發(fā)生異常等均能造成患者術(shù)后發(fā)生心律失常。本研究中230例施行食管癌術(shù)患者中有152例合并有高血壓， 其中有40例術(shù)后發(fā)生了心律失常， 發(fā)生率為26.3%， 糖尿病患者發(fā)生心律失常的幾率為38.3%， 肺功能減退患者發(fā)生心律失常的幾率為35.6%， 低血鉀患者發(fā)生心律失常的幾率為16.7%， 心電圖異?；颊甙l(fā)生心律失常的幾率為40.0%。高血壓患者心臟儲備功能有所下降， 其手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉劑的使用、機(jī)體缺氧以及術(shù)后患者血壓控制不夠平穩(wěn)等因素的影響， 均能增加患者心肌耗氧量， 這會使異位自律細(xì)胞的興奮性相對增加， 從而造成心律失常；患有糖尿病的患者容易合并患有心血管疾病， 手術(shù)的創(chuàng)傷容易引起患者心肌缺血， 增加患者肺部感染可能性， 導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥， 這些因素均能增加心律失常的幾率；患者術(shù)前肺功能減退， 術(shù)后易發(fā)生心律不齊， 進(jìn)而造成患者肺功能進(jìn)一步下降， 且常常會伴發(fā)有咳痰不利癥狀， 對患者血?dú)饨粨Q產(chǎn)生較大的影響， 故極易形成低氧低血癥， 而傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌對于低氧低血癥極其敏感， 故進(jìn)一步造成心律失?，F(xiàn)象， 由此可見， 患者術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的高危因素。另外患者發(fā)生肺部感染、患有呼吸衰竭并發(fā)癥等也會增加術(shù)后心律失常幾率， 患者術(shù)后睡眠質(zhì)量低， 機(jī)體過度勞累及精神緊張等也能引發(fā)術(shù)后心律失常癥狀的發(fā)生。

對于術(shù)后心律失常的預(yù)防， 要做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前健康教育宣傳：向患者介紹術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉的重要性及必要性， 根據(jù)患者具體情況制定行之有效的鍛煉方案， 對患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)及積極督促， 鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)， 提高機(jī)體心肺代償功能[2]。②給予營養(yǎng)支持：大多數(shù)患有食管癌的患者均會出現(xiàn)不同程度的吞咽困難癥狀， 造成機(jī)體營養(yǎng)不良， 日漸消瘦， 進(jìn)而發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡癥狀， 嚴(yán)重的會出現(xiàn)低蛋白血癥及貧血癥。故在患者進(jìn)行手術(shù)前要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持， 根據(jù)患者具體病情及自身素質(zhì)給予合理營養(yǎng)支持方式。③對癥治療：對于患有高血壓的患者術(shù)前要積極降壓， 做好圍手術(shù)期血壓監(jiān)測工作及時(shí)給予控制， 預(yù)防心律失常的發(fā)生， 降低心律失常的發(fā)生率；糖尿病患者要注意控制飲食， 并給予胰島素皮下注射， 嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化情況， 血糖控制后再進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)前注意補(bǔ)充蛋白、電解質(zhì)等， 適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染；術(shù)前肺功能減退的患者， 適當(dāng)給予肺功能鍛煉， 術(shù)中盡量減少對患者肺部的壓迫刺激[3]， 縮短手術(shù)時(shí)間減少麻醉劑的使用量；低血鉀癥患者術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)鉀；術(shù)前心電圖異常患者， 要做好術(shù)前準(zhǔn)備， 注重提高其心肌儲備以改善患者心功能， 術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)的變化情況， 同時(shí)術(shù)后要保證胸管引流的暢通無阻， 預(yù)防胸腔積液的發(fā)生和產(chǎn)生積氣對心肺產(chǎn)生壓迫。

總之， 對于進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者在術(shù)前對其基本資料、病史、身體素質(zhì)等情況進(jìn)行綜合評估， 針對易導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常高危因素， 如患者年齡、合并有糖尿病、高血壓、低血鉀癥、術(shù)前的肺功能減退、心電圖監(jiān)測發(fā)生異常等因素采取不同措施進(jìn)治療處理， 能在早期及時(shí)預(yù)防及正確處理心律失常的癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王利.食管癌術(shù)后空腸營養(yǎng)管與造瘺管的應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 4（23）：47-48.

[2] 華軍. 食管癌和賁門癌術(shù)后心律失常的原因分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 20（56）：74-75.