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篇1

關(guān)鍵詞：骨折；術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0259-01

隨著我國現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，交通傷等骨科傷害呈上升趨勢，不安全隱患造成事故也屢有發(fā)生，創(chuàng)傷性骨折、多發(fā)傷患者日益增多，患者的需求及自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。因此，對骨折患者做好恢復(fù)期的護(hù)理工作，使患者早日康復(fù)，達(dá)到生活上自理是至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，骨折術(shù)后護(hù)理要做從以下幾方方面入手。

1 病情觀察及一般性護(hù)理

1.1 生命體征的觀察

（1）密切觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的變化，重癥者應(yīng)每15～30分鐘測量一次，并準(zhǔn)確記錄。

（2）觀察尿色及尿量，如果每小時尿量小于30ml，同時伴有脈搏細(xì)速，甚至血壓下降，應(yīng)警惕血容量不足，及時報告醫(yī)生，加快輸液速度，增加補(bǔ)液量及膠體溶液。

（3）了解術(shù)中出血量和補(bǔ)液情況，根據(jù)病情給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。

（4）做好護(hù)理記錄和出入量記錄。

1.2 傷口引流管護(hù)理

（1）將引流管安置妥當(dāng)，防止管道受壓、打折或脫出。

（2）負(fù)壓引流瓶應(yīng)掛于床沿，位置低于傷口水平線，避免倒流，引起逆行性感染。

（3）觀察引流液的顏色、性狀、液量，如果術(shù)后2小時內(nèi)引流液>400ml，應(yīng)密切觀察生命體征變化，警惕低血容量的發(fā)生，及時報告醫(yī)生，給予補(bǔ)充膠體溶液或血制品。

（4）必要時將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。

（5）準(zhǔn)確記錄引流液量。

（6）更換引流袋或傾倒引流液時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 切口護(hù)理

（1）密切觀察切口出血情況，若出血較多應(yīng)及時更換敷料，預(yù)防感染。

（2）注意患者體溫變化及切口情況，若體溫上升，切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生。

1.4 ?？谱o(hù)理

（1）術(shù)后患者取正確臥位，患者應(yīng)給予抬高，并高于心臟水平，以利于肢體靜脈回流，減輕肢體腫脹。

（2）注意患肢有無神經(jīng)壓迫癥狀及循環(huán)、感覺、運(yùn)動功能障礙。

2 合并癥的護(hù)理

術(shù)后患者因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，護(hù)士除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患肢末梢血運(yùn)，足背動脈搏動，皮膚溫度、感覺、運(yùn)動、疼痛等情況，注意有無神經(jīng)損傷、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。同時注意原有疾病的護(hù)理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護(hù)士應(yīng)對根據(jù)患者的病情，年齡制定訓(xùn)練計劃，做好飲食宣教及管理。

3 功能鍛煉的護(hù)理

功能鍛煉對骨折術(shù)后恢復(fù)尤為重要。及時恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應(yīng)力，促進(jìn)骨折修復(fù)。同時功能鍛煉對血運(yùn)有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。功能鍛煉要根據(jù)現(xiàn)有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢的靜力練習(xí)到運(yùn)動中的練習(xí)，室內(nèi)和室外相結(jié)合的原則。

康復(fù)鍛煉同時，結(jié)合中醫(yī)用藥活血化瘀，另對部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場、低中頻電流刺激等理療方法，結(jié)合針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手法，增加局部血液循環(huán)和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫(yī)結(jié)合治療與康復(fù)鍛煉相輔相成，能達(dá)到筋骨并重，促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)的目的。

4 心理護(hù)理

骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時間長，有的患者害怕終生殘疾等，對今后工作生活顧慮重重，易產(chǎn)生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，主動關(guān)心患者并建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時掌握患者的心理變化，積極地耐心地開導(dǎo)患者，向其說明情志的好壞與疾病康復(fù)的關(guān)系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復(fù)。

骨折發(fā)生后，由于疼痛、活動受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)善于觀察疏導(dǎo)、細(xì)致、耐心護(hù)理，以增進(jìn)患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態(tài)和特殊需求外，還應(yīng)征得家屬支持，醫(yī)護(hù)、患者、家屬三方面配合，創(chuàng)造一個良好的康復(fù)環(huán)境?；颊咦≡簳r間久，陪護(hù)人員是他們密切接觸的人，陪護(hù)的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識向陪護(hù)講明白、講清楚，使他們在做好護(hù)理的同時，及時全面了解患者的情志變化，做到體貼、關(guān)懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫(yī)生積極治療，相信自己通過治療完全可恢復(fù)健康。做到醫(yī)、護(hù)、陪三者聯(lián)為一體，共同做好患者的情志護(hù)理。

5 飲食護(hù)理

骨科病人一般病程較長，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，故疾病的調(diào)護(hù)重在飲食的調(diào)護(hù)。在飲食調(diào)護(hù)過程中，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，少用對呼吸道和消化道產(chǎn)生不良刺激的辛辣品（辣椒、生姜、芥末、胡椒）等。因創(chuàng)傷和骨折的修復(fù)需消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)，同時因長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進(jìn)食粗纖維食物，如水果、蔬菜，以防止便秘，多飲水，以防泌尿系感染及結(jié)石。骨折病人不必“忌口”，對飲食沒有什么特殊限制，但有一點(diǎn)要特別指出，就是不要吸煙，吸煙可以影響骨折愈合，另外注意患者脾胃功能強(qiáng)弱，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好，靈活運(yùn)用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合。

骨折除及時進(jìn)行手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護(hù)理是提高療效的重要保證，三分治療七分護(hù)理，術(shù)后護(hù)理關(guān)系著手術(shù)治療效果的成敗。因此，護(hù)理人員在護(hù)理骨折患者時不僅需要觀察患者的軀體征象，同時指導(dǎo)患者根據(jù)病情辨證用餐，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)各個方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對待的方法。必要時可邀請心理醫(yī)生會診，提高骨折患者對治療康復(fù)護(hù)理的依從性，這也是骨折術(shù)后患者得以早日康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 田君葉，劉均娥，穆紅.骨科住院病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：377-379

[2] 劉春榮，謝連發(fā).骨科病人的心理康復(fù)護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2006.28（6）：160-161

篇2

1 資料

本研究選取我院自2009年5月-2013年10月來我院手術(shù)經(jīng)過全麻處理后在恢復(fù)期情緒躁動的患病兒童300例，其中男性患兒189名，女性患兒111名，所有患兒年齡在3-9歲之間。在這些患兒中有80例，進(jìn)行了口腔頜面的手術(shù)，有120例患兒進(jìn)行了包皮治療手術(shù)，有52名患兒進(jìn)行了尿道的手術(shù)處理，有43名患者經(jīng)過了腹部手術(shù)。經(jīng)過全麻術(shù)后，患兒躁動情況導(dǎo)致輸液管外滲或者脫出的情況有25例，呼吸管滑出的有1例，胃管脫開的有1例，引發(fā)傷口開裂出血的有2例。

2 護(hù)理

2.1 評估

在經(jīng)過仔細(xì)評估患兒的情況后再進(jìn)行手術(shù)的判斷，評估的內(nèi)容主要有患兒的年齡、手術(shù)方式、麻醉部位和方式以及用藥情況等，這些都是評估術(shù)后躁動情況重要因素，對于院方來說準(zhǔn)備好手術(shù)器材十分重要。2.2 采取防范措施避免術(shù)后躁動產(chǎn)生

2.2.1 適當(dāng)約束患兒，并注意防止患兒掙脫約束

本組1例腭裂Ⅱ0修補(bǔ)患兒術(shù)后口腔放置凝膠蛋白止血，在全麻清醒的過程中，躁動、哭鬧厲害，一手掙脫約束，把口腔里的止血紗布拉出，造成出血。因此我們在約束患兒時不但要注意不影響局部血液循環(huán)，同時要注意約束牢固。

2.2.2 妥善固定各種引液管，并注意觀察各種管道有無滑脫

對一些引流管、血管內(nèi)置管，如“T”型管、胸腔閉式引流管、支架管、頸靜脈穿刺管等均要在體外進(jìn)行縫線固定，并外加3M貼紙或膠布固定。在管外做好標(biāo)志，以便隨時觀察管道的位置，從而判斷有無滑脫的趨勢。

2.2.2 尋找有害刺激因素，并及時處理

術(shù)后出現(xiàn)了不良的刺激反映，比如疼痛、腹脹等情況，更容易加重患兒術(shù)后躁動情況的出現(xiàn)，本文中因為尿潴留的出現(xiàn)引發(fā)了患兒躁動有5名，由于疼痛的出現(xiàn)的患兒躁動有11名，出現(xiàn)了腹脹問題導(dǎo)致患兒躁動的有2名。因此在患兒出手術(shù)室逐漸蘇醒的過程中院方護(hù)理人員要加強(qiáng)安全護(hù)理工作，及時觀察患兒的動態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良的反應(yīng)后及時采取行動。

對于采用器械通氣的全麻手術(shù)的患兒，因為采用氣管插管的方法，所以在恢復(fù)的過程中會出現(xiàn)咽喉部的不良刺激，讓患兒感覺氣管不適，出現(xiàn)躁動情緒，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自行拔管的危險。本文中研究過程中的肝癌患兒有一名9歲男性患兒，因為在術(shù)后出現(xiàn)了無法忍受呼吸管機(jī)械的刺激，出現(xiàn)了自行拔通氣管的情況，然后護(hù)士又再次接入了氣管插管，這樣的方式不僅延長了患兒蘇醒的時間，并且對于患兒身體造成了二次損傷，因此對于患兒術(shù)后的安全護(hù)理過程中，要注意氣管插管兒童的導(dǎo)管固定情況，必要時加入鎮(zhèn)靜藥物。

2.3.1 根據(jù)呼吸情況采取必要措施

醫(yī)院要派專門的人員守候在患兒蘇醒的過程中，對于患兒的身體情況要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對于患兒呼吸、血壓、脈搏的情況，醫(yī)院護(hù)士要時刻檢查，一旦發(fā)現(xiàn)了缺氧情況要及時報告，對于血?dú)獾谋O(jiān)測可以幫助判斷呼吸循環(huán)的情況。當(dāng)患兒蘇醒過程中血壓過低，則腦灌注壓不能很好的維持，話呢會出現(xiàn)呼吸不暢通或者血氧量不足出現(xiàn)了缺氧躁動情況，在本研究中，患兒在蘇醒的過程中，有八例患者出現(xiàn)了因為身體出現(xiàn)了功能性的障礙而引發(fā)了興奮躁動的情況，有二例因為舌根后墜導(dǎo)致呼吸不暢引起患兒躁動的情況。假設(shè)患兒在蘇醒的過程中出現(xiàn)了脈搏緩慢，且十分細(xì)弱，血壓過低，則應(yīng)當(dāng)按照休克的標(biāo)準(zhǔn)緊急處理，如果出現(xiàn)喉痛水腫、器官阻塞的情況，要考慮是缺氧問題，要及時進(jìn)行呼吸道的暢通護(hù)理，必要時要進(jìn)行吸痰，但要記得動作要輕。

2.3.2 采用Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)，有效地使用鎮(zhèn)痛劑

小兒患者躁動疼痛時可予咪唑安定0.1-0.2mg/kg靜脈注射[4]。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑后，我們采用Ramsay鎮(zhèn)靜指數(shù)進(jìn)行評估，以便調(diào)整用藥量及次數(shù)，估計清醒及睡眠的狀態(tài)，通常以鎮(zhèn)靜指數(shù)2和3為理想鎮(zhèn)靜水平（見

表1）[4-5]。在這一鎮(zhèn)靜水平上，患兒自覺舒

適并且表現(xiàn)合作，對呼吸有反映。如果發(fā)現(xiàn)患兒不能維持這一鎮(zhèn)靜水平，通常通過調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑的量和給藥時間來達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平。

篇3

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)骨折;肘關(guān)節(jié)功能;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-082-03

Impact of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture

XIE Liyun

(The People's Hospital of Yiyang City in Hu′nan Province, Yiyang413001, China)

[Abstract] Objective: To examine the effect of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture. Methods: 260 cases of elbow fracture patients were divided into the rehabilitation group (n=150) and control group (n=110). The control group received the routine therapy and nursing, while the rehabilitation group received individualized rehabilitation nursing interventions. Results: The elbow scores of the pain, movement range and activity ability were markedly higher in the rehabilitation group 3 months after operation were markedly higher than in the control group, and elbow ROM was considerably improved, demonstrating significant differences, P

[Key words] Elbow fracture; Elbow function; Rehabilitation nursing

肘關(guān)節(jié)骨折是影響肢體關(guān)節(jié)功能的常見損傷。與上肢其他關(guān)節(jié)相比,肘關(guān)節(jié)因其解剖特性,創(chuàng)傷后更易發(fā)生功能障礙[1]?？祻?fù)護(hù)理在臨床護(hù)理學(xué)中占有重要的地位,其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活自理的能力。正確的康復(fù)護(hù)理是骨科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[2],對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)骨折患者的肘關(guān)節(jié)功能具有重要的意義。為防止肘關(guān)節(jié)骨折后并發(fā)功能障礙,作者對150例肘關(guān)節(jié)骨折患者實施個體化的康復(fù)護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下:

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2007年8月～2009年8月收治260例肘關(guān)節(jié)骨折患者?？祻?fù)組:為我院2008年8月～2009年8月收治的行康復(fù)護(hù)理的肘關(guān)節(jié)骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年齡10～79(39.8±11.6)歲;骨折類型:肱骨遠(yuǎn)端骨折107例,鷹嘴骨折30例,冠突骨折9例,橈骨小頭骨折4例。對照組:為我院2007年8月～2008年7月收治但未行康復(fù)護(hù)理的肘關(guān)節(jié)骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年齡12～75(41.2±13.3)歲;骨折類型:肱骨遠(yuǎn)端骨折72例,尺骨鷹嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,橈骨小頭骨折3例。手術(shù)患者均于受傷后6 h～2周內(nèi)手術(shù)。兩組在年齡、性別、麻醉方式、治療方法、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理,康復(fù)組接受個體化康復(fù)護(hù)理。

1.2.1心理康復(fù)

向患者詳細(xì)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期制動的不良后果,指導(dǎo)患者掌握有效的訓(xùn)練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上,有針對性地實施心理護(hù)理干預(yù),消除患者不良心理,提高患者對術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性。同時對患者家屬進(jìn)行心理干預(yù),取得理解和支持,為患者營造一個良好環(huán)境。

1.2.2個體化功能鍛煉

根據(jù)運(yùn)動療法安全評定表[3],按骨折穩(wěn)定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素對患者進(jìn)行評分,并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。

1.2.2.1評分大于7分的患者術(shù)后1～3 d即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;術(shù)后3～6 d開始肘關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動(CPM)機(jī)訓(xùn)練,活動幅度由無痛可動范圍開始,酌情增加。訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后7～10 d對患者實施肘關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動,3次/組/d?；顒咏Y(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后2～4周,繼續(xù)被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及CPM機(jī)訓(xùn)練?；颊咛弁纯赡褪軙r可行肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,15次/組,3組/d;術(shù)后4～8周患者在繼續(xù)以上練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練;術(shù)后9～20周繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(ROM)及日常生活活動能力(ADL)訓(xùn)練。

1.2.2.2評分介于4～7分的患者 術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;制動解除后開始肘關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí),由管床護(hù)士指導(dǎo)患者實施關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動, 3次/組/d,訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后5～8周,繼續(xù)以上訓(xùn)練,并進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練;術(shù)后9～20周繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、關(guān)節(jié)活動及ADL訓(xùn)練。

1.2.2.3評分小于4分的患者術(shù)后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓(xùn)練,15次/組,3組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)主被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練;制動解除后開始肘關(guān)節(jié)被動關(guān)節(jié)活動練習(xí),由管床護(hù)士指導(dǎo)患者實施關(guān)節(jié)的被動屈伸運(yùn)動, 3次/組/d,訓(xùn)練結(jié)束后予以冰敷15 min;術(shù)后6～8周繼續(xù)以上訓(xùn)練,并進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻力練習(xí);術(shù)后9～20周,繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力、ROM及ADL訓(xùn)練。

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1.3評估方法

于術(shù)后3個月按Mayo評分標(biāo)準(zhǔn)[4]對兩組患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評定,并進(jìn)行ROM評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用t或t'檢驗。計數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗,以P

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后3個月Mayo肘關(guān)節(jié)評分比較

術(shù)后3個月,康復(fù)組的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。見表1。

表1兩組術(shù)后3個月Mayo肘關(guān)節(jié)評分比較(x±s,分)

2.2兩組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM比較

術(shù)后3個月,康復(fù)組在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對照組,差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,P

表2兩組術(shù)后3個月肘關(guān)節(jié)ROM比較(x±s,°)

3 討論

康復(fù)護(hù)理是在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的護(hù)理活動,康復(fù)方案的制訂越早越好,最佳康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)原則上應(yīng)在取得患者及其家屬的積極配合的基礎(chǔ)上與治療同時并進(jìn)。石榮光等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn),85.8%的創(chuàng)傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙,如恐懼、憂慮、抑郁等。因此,護(hù)理人員應(yīng)給予患者健康教育和心理支持,幫助患者有效應(yīng)對各種負(fù)性情緒和生活應(yīng)激事件[6],使其建立起康復(fù)信心,積極配合康復(fù)治療。骨科的康復(fù)訓(xùn)練是是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科傷病治療的重要組成部分,是促進(jìn)患者功能恢復(fù)必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防患者的功能障礙,促進(jìn)其功能恢復(fù),繼而達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動功能的目的。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)活動的一個重要復(fù)合關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)骨折及其軟組織創(chuàng)傷后,骨骼的解剖形態(tài)出現(xiàn)異常,關(guān)節(jié)軟骨受損,關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連,關(guān)節(jié)囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成,患者易發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮,造成關(guān)節(jié)僵直。骨科護(hù)士應(yīng)早期介入患者的功能鍛煉,承擔(dān)起照顧者、健康宣傳者、督促康復(fù)的治療執(zhí)行者、患者和家屬的咨詢者等任務(wù),避免患者肘關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙,為患者的康復(fù)提供強(qiáng)有力的保障[7]。運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練是一種利用力學(xué)因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運(yùn)動鍛煉。其作用機(jī)制是通過刺激軟骨細(xì)胞促進(jìn)膠原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘連和血管翳的形成,促進(jìn)膠原纖維按功能需要有規(guī)律地排列,促進(jìn)關(guān)節(jié)骨折的愈合,增加關(guān)節(jié)活動度和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉等長收縮功能訓(xùn)練不僅能促進(jìn)患者血液和淋巴循環(huán),防止廢用性萎縮,而且肌肉收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積,促進(jìn)骨折愈合,防止骨萎縮。早期肘關(guān)節(jié)ROM運(yùn)動能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán),防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連,而早期CPM治療可促進(jìn)滑膜分泌和吸收,改善關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝,修復(fù)受損的關(guān)節(jié)軟骨,促進(jìn)周圍組織的修復(fù)。卞榮等[8]的研究結(jié)果表明,治療2個月后,CPM組患者肘關(guān)節(jié)活動范圍及有效率均明顯優(yōu)于對照組,認(rèn)為CPM能顯著提高骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的療效。陳麗文等[9]研究證實,老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)后實施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。骨折康復(fù)訓(xùn)練的實施療效取決于骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面?？紤]到肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)訓(xùn)練的安全性問題,本研究采用運(yùn)動療法安全評定表對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉評估,并針對不同評分的患者進(jìn)行了包括肌肉等長收縮功能訓(xùn)練、ROM運(yùn)動和CPM治療在內(nèi)的個體化康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果顯示,康復(fù)組術(shù)后3個月的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組,且在肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關(guān)節(jié)ROM方面明顯高于對照組,提示早期合理的個體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

綜上所述,個體化的康復(fù)護(hù)理有助于改善肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]陳麗文,吳欲曉,郎史文,等.康復(fù)護(hù)理程序在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(9):696-697.

篇4

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；婦科腹腔鏡手術(shù)患者；術(shù)后恢復(fù)的影響

引言：近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在診治婦科疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者若未能得到合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，從而可影響其康復(fù)。有研究表明，對接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范化圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2019年12月至2020年6月某院婦科收治行腹腔鏡手術(shù)的患者作為大樣本，從中隨機(jī)挑選200例作為本次研究的研究對象，按照隨機(jī)分組的原則將其分為對照組和觀察組，每組患者各為100例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者基本狀況良好，不合并有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；第二，患者意識清晰，不存在精神方面疾??；第三，患者對本次研究目的及方法表示知情理解，并簽署相關(guān)的知情同意書。對照組患者中，患者的年齡范圍在19～67歲，患者的平均年齡為37.76±3.39歲，患者的疾病類型包括：子宮肌瘤38例、子宮內(nèi)膜息肉29例、卵巢腫瘤33例；觀察組患者中，患者的年齡范圍在22～62歲，患者的平均年齡為35.53±4.12歲，患者的疾病類型包括：子宮肌瘤43例、子宮內(nèi)膜息肉31例、卵巢腫瘤26例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料之間存在的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2方法

對照組患者在手術(shù)結(jié)束后采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體來說包括以下幾個方面：第一，對患者的生命體征進(jìn)行每日監(jiān)測；第二，協(xié)助患者進(jìn)行過翻身以及調(diào)整；第三，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；第四，對患者的膳食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整；第五，營造舒適的病房環(huán)境。

觀察組患者在對照組患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理（ERAS）模式進(jìn)行護(hù)理，具體來說包括以下幾個方面：（1）強(qiáng)化心理護(hù)理：患者在等待手術(shù)的過程中，與患者交談的過程中，多使用鼓勵化的語言，注意耐心回答患者的問題，讓其意識到心理變化與病情變化是緊密相連的，讓患者潛意識里重視其自我調(diào)節(jié)，以最好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)的到來。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后通過合理的飲食規(guī)范，遵循少食多餐的原則減輕患者胃腸道蠕動負(fù)擔(dān)，通常在術(shù)后12h以上，患者胃腸開始蠕動后，可食一些流質(zhì)食物，術(shù)后2d可逐步添加高熱量、高蛋白食物。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理。婦科腹腔鏡手術(shù)通常會接導(dǎo)尿管，因此術(shù)后護(hù)理人員需要注意保持導(dǎo)尿管通常，并記錄患者尿液的顏色、量，倘若發(fā)現(xiàn)異常需要及時向主管醫(yī)師匯報，待患者能夠自主排尿且得到上級醫(yī)師的許可后將導(dǎo)尿管拔除。（4）術(shù)后疼痛護(hù)理，當(dāng)痛感比較明顯的情況下教會患者肢體放松訓(xùn)練，通過深呼吸緩解疼痛，期間避免用口呼吸或吞氣。并且對肩部和腹部進(jìn)行熱敷，定時按摩。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ？檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對于婦科接受了腹腔鏡手術(shù)的患者來說，術(shù)后常見的并發(fā)癥包括腹脹、疼痛、惡心、肩背酸痛以及低體溫等，對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，得到如下數(shù)據(jù)。

2.3患者對護(hù)理的滿意度

對本次研究的所有患者發(fā)放住院患者護(hù)理滿意度評分表，100分為滿分，高于80分為非常滿意，處于60到80分之間為滿意，低于60分記為不滿意。兩組患者對住院期間所接受護(hù)理的滿意度情況如下表所示。

通過上述數(shù)據(jù)可知，通過對兩組患者采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，接受了快速康復(fù)護(hù)理的對照組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時間更短，患者術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，另外患者對于護(hù)理的滿意度也更高，且經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件計算可知，兩組患者在以上數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

篇5

開放性眼外傷多見于幼兒及學(xué)齡前兒童，眼科需要采取精細(xì)的手術(shù)操作，以保存最佳視力，手術(shù)時要求眼球固定，無躁動，絕對安靜狀態(tài)，小兒往往不能配合，一般要在全麻下完成，而麻醉術(shù)后小兒易出現(xiàn)生命體征改變、意識改變、窒息，若觀察不及時可嚴(yán)重危及生命。因此，患兒麻醉后恢復(fù)期的觀察和護(hù)理顯得尤為重要。

1 臨床資料

70例小兒眼外傷中，男38例，女32例，年齡2~12歲，其中眼內(nèi)異物取出術(shù)38例，眼穿通傷18例，外傷性白內(nèi)障吸取義眼胎植入6例，眼球摘除術(shù)8例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化：患兒術(shù)后回病房后，立即心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)吸氧，調(diào)節(jié)氧流量1~2 L/min，向麻醉師、手術(shù)醫(yī)師了解患兒麻醉、手術(shù)情況，與手術(shù)室護(hù)士交接班，了解輸液情況，妥善固定引流管，觀察受壓部位皮膚，注意患兒意識狀態(tài)的變化、呼吸頻率和幅度，有無一過性呼吸抑制，皮膚黏膜顏色、皮膚溫度、四肢末梢血液循環(huán)及肌張力情況，并詳細(xì)記錄。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是合理設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各項報警范圍，報警設(shè)置一定要開啟，報警音量調(diào)大，出現(xiàn)報警及時處理。注意觀察患兒有無譫妄、躁動、寒戰(zhàn)，一旦患兒蘇醒，需觀察其定向力、判斷力、四肢活動情況及有無惡心、嘔吐，觀察傷口敷料是否干燥、有無滲血滲液等。

2.2 加強(qiáng)安全防范措施：絕大多數(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)期常表現(xiàn)出不同程度的反應(yīng)性精神癥狀，如在睡眠中突然出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、哭喊、掙扎。因此，患兒要睡有床欄的病床，必要時可用約束帶約束四肢，約束帶要牢固，但以不影響局部血液循環(huán)為限度。此時可讓患兒父母或其他親屬陪伴、安慰，以減輕患兒焦慮，但應(yīng)向親屬做好解釋、指導(dǎo)工作，使他們積極配合治療和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)用低聲溫和的語氣與患兒交流，動作輕、穩(wěn)。

2.3 做好呼吸道管理：小兒由于其獨(dú)特的解剖及生理特點(diǎn)，其呼吸道較為敏感，分泌物旺盛，加之麻藥作用使分泌物增加，易發(fā)生呼吸道梗阻。因此，患兒回病房后應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜或誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。若分泌物過多的患兒應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置吸痰，注意吸引負(fù)壓小于100 mmHg，吸痰時動作要輕柔，以免損傷黏膜，待麻醉清醒后鼓勵患兒進(jìn)行有效咳嗽排痰，做深呼吸。

2.4 防治惡心、嘔吐：由于小兒賁門括約肌發(fā)育不全，胃排空時間較長，麻醉后喉反射有抑制，飽胃患兒易致嘔吐、誤吸。故小兒麻醉前應(yīng)禁食6小時，嬰兒禁奶4小時，術(shù)前2小時停止喂水。術(shù)后出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)使患兒頭偏向一側(cè)。護(hù)理人員準(zhǔn)備好吸引裝置及時清除口、鼻腔、咽喉部嘔吐物和分泌物，以保持氣道通暢，同時注意觀察生命體征，觀察和記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、嘔吐頻率及皮膚色澤，嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)吐藥。被嘔吐物污染的衣服、被單及時更換，保持床單清潔、干燥，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)性感染。

2.5 做好液體管理：因小兒水代謝比成人快，不能耐受脫水，手術(shù)前禁食及手術(shù)創(chuàng)傷均有液體喪失，必須及時補(bǔ)充。同時也要防止過快、過量輸液引起患兒循環(huán)超負(fù)荷，出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫。輸液量和速度應(yīng)根據(jù)小兒生命體征、尿量和各項檢查，按小兒千克體重計算，一般安全滴速為20~40滴/分。嬰兒可使用輸液泵調(diào)節(jié)滴速，輸液肢體要適當(dāng)約束。

2.6 維持患兒正常體溫：患兒體表面積大，容易散熱，且易受周圍環(huán)境溫度的影響，術(shù)后容易發(fā)生低溫或高溫。因小兒不合作和體表溫度易受環(huán)境影響，不主張測口溫和腋溫。一般選擇直腸溫度，室溫控制在24~26℃，濕度在50%~60%。冬季注意保暖，被褥遮蓋好患兒，用體溫毯或熱水袋保溫，熱水袋溫度不宜超過50℃，并用毛巾包裹置于患兒足部，盡量不直接接觸皮膚，以防燙傷，對發(fā)熱患兒減少覆蓋物，體表用溫水擦浴，冰敷大血管等物理降溫。降溫時避免寒戰(zhàn)，如有大汗及時更換衣服。

篇6

1一般資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月～2014年9月肝膽外科手術(shù)患者92例為研究對象，按照術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施不同分為對照組與觀察組（每組46例）。兩組患者基線資料詳情見表1：

1.2方法

1.2.1對照組術(shù)前1天告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項，術(shù)前24h進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食，6h禁飲。術(shù)中常規(guī)留置引流管，術(shù)后3～5d拔出。記錄觀察患者術(shù)后排氣時間，排氣后可進(jìn)流食。

1.2.2觀察組①藥物護(hù)理?；颊咝g(shù)后可適量注射維生素B1，維生素B1可加速胃及十二指腸蠕動，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。有相關(guān)研究表示，人體在肌肉注射維生素B1后，能夠幫助患者增加食欲，從而盡早進(jìn)食，幫助胃腸功能恢復(fù)，提前排氣時間；術(shù)后補(bǔ)液中根據(jù)電解質(zhì)的生化檢測結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子，患者在術(shù)中進(jìn)行大量腹腔內(nèi)導(dǎo)流、沖洗，胃腸減壓等措施后，會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鉀離子大量流失，當(dāng)人體血液中鉀離子含量減少后，會致使胃腸道平滑肌無法正常收縮，從而引發(fā)腹脹、胃腸道功能失常等情況出現(xiàn)，適量補(bǔ)充鉀能夠有效預(yù)防此類情況發(fā)生；情況允許下配合解痙中藥，如中藥湯劑四磨湯，四磨湯屬于中醫(yī)理氣調(diào)理湯劑，能夠補(bǔ)氣扶正，破滯降逆，對于胸膈滿悶、不思飲食患者有顯著療效，其中木香具行氣、止痛、健脾、消食之功效，能夠針對術(shù)后十二指腸平滑肌痙攣產(chǎn)生針對性效果，枳殼則能夠有效加速胃腸道蠕動。從而促進(jìn)食物消化與縮短排氣時間。在四磨湯基礎(chǔ)上加服四磨湯口服液效果更佳；②心理護(hù)理?；颊咝那橛鋹偰軌蛴绊懟颊哳A(yù)后，患者術(shù)后因為麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，不能活動及及時獲得身體主動權(quán)，會對手術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑心理，加之胃腸功能暫時未恢復(fù)，不能進(jìn)食，會加劇質(zhì)疑心理，從而懷疑治療效果，甚至產(chǎn)生懼怕、暴躁情緒，因此需要向患者講明相關(guān)原因并告知患者只要配合治療，即可痊愈，打消患者對手術(shù)恢復(fù)的擔(dān)心，保持積極態(tài)度配合治療；③臥床護(hù)理?；颊咝g(shù)后還處于麻醉狀態(tài)，未完全清醒，幫助患者采取平臥位，頭偏向一邊，可以有效防止術(shù)后惡心嘔吐造成氣管堵塞?；颊咔逍押髱椭洳捎冒胱P位，可有效降低腹部壓力，緩解創(chuàng)口疼痛感；④科學(xué)安排患者進(jìn)食?；颊咝g(shù)后早期進(jìn)食能夠幫助胃腸功能恢復(fù)及積極影響預(yù)后，在患者術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音、排氣后，證明患者胃腸功能基本開始恢復(fù)，如果患者沒有并發(fā)惡心嘔吐等不適癥，則采用循序漸進(jìn)的原則，先進(jìn)食流食或營養(yǎng)液，逐步過渡到半流食，軟食，普食；⑤早期功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后早期功能恢復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)機(jī)體代謝加快，防止下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，肝膽外科手術(shù)患者因為術(shù)后臥床時間比較長，活動比較少，因此胃腸功能恢復(fù)時間相對較長，因此，護(hù)理人員可以在術(shù)后6h后鼓勵患者逐步開始主動鍛煉，可以進(jìn)行一些簡單鍛煉，握拳、主要關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等等；護(hù)理人員可根據(jù)患者情況給予腹部按摩，加強(qiáng)對胃腸道的機(jī)械性刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激胃腸道神經(jīng)，加強(qiáng)術(shù)后胃腸道恢復(fù)。

2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時間、術(shù)后首次通氣時間、首次排便時間、首次進(jìn)食時間均早于對照組，組間數(shù)據(jù)對比p

3討論

篇7

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹腔鏡；胃腸蠕動功能；護(hù)理方法

近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)逐漸得到臨床廣泛應(yīng)用，特別在婦產(chǎn)科的臨床治療中逐漸增多。雖然腹腔鏡手術(shù)對患者的腸道不會產(chǎn)生直接損傷，但由于術(shù)中物、二氧化碳?xì)怏w的使用等，術(shù)后患者的胃腸蠕動功能被嚴(yán)重減弱，對患者術(shù)后正常生活產(chǎn)生不利影響，因此術(shù)后對其實施針對性護(hù)理尤為重要[1]。本研究就婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行觀察：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年7月～2013年7月于我院婦產(chǎn)科實施腹腔鏡手術(shù)的患者38例，均經(jīng)臨床檢查確診。將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，其中觀察組19例，年齡26～51歲，平均（38.91±3.08）歲；疾病類型：子宮肌瘤9例，宮外孕5例，卵巢囊腫5例。對照組19例，年齡27～51歲，平均（39.31±3.12）歲；疾病類型：子宮肌瘤10例，宮外孕5例，卵巢囊腫4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即術(shù)后6h，給予少量免糖流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食豆?jié){、牛奶等；術(shù)后8h，指導(dǎo)其做呼吸運(yùn)動，并實施被動訓(xùn)練，活動其上下肢；指導(dǎo)其進(jìn)行早期活動，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐步提高活動強(qiáng)度與速度等[2]。

1.2.2觀察組 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理，具體如下：①為患者實施腹部按摩，患者取平臥位，護(hù)理人員四指并攏，以臍部為中心，按照順時針方向進(jìn)行按摩，注意避開切口，并沿切口邊緣按上下方向按摩，按摩力度由輕及重，速度適中；②遵醫(yī)囑給予患者大黃蘇打片（由南寧康諾生化制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H45020499），飯前口服，3片/次，3次/d；③術(shù)后6h，指導(dǎo)患者取仰臥位，同時雙腿彎曲，使膝蓋暴露，對其足三里穴實施常規(guī)消毒，遵醫(yī)囑給予維生素B1（由陜西德?？抵扑幱邢薰旧a(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H61022044），雙側(cè)注射，劑量100mg。

1.3觀察項目與指標(biāo)

1.3.1腹脹發(fā)生率 對兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率進(jìn)行觀察，其中腹脹判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：無腹脹為排氣前無任何腹脹感；輕度腹脹為排氣前腹內(nèi)有氣體存在感，且切口無痛感；中度腹脹為腹部微隆，切口有脹痛感，但可忍受；重度腹脹為腹部膨隆，切口明顯脹痛，甚至呼吸困難[3]。腹脹發(fā)生率=（輕度腹脹+中度腹脹+重度腹脹）/總例數(shù)*100%。

1.3.2術(shù)后恢復(fù)情況 對兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對比，包括胃腸蠕動、排氣的時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用t檢驗；且P

2結(jié)果

2.1兩組腹脹發(fā)生率比較 觀察組腹脹發(fā)生率為10.5%，對照組為36.8%，在腹脹發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 在胃腸蠕動時間上，觀察組為（7.3±2.1）h，對照組為（11.8±3.2）h；在排氣時間上，觀察組為（15.1±2.8）h，對照組為（23.6±3.9）h。觀察組在胃腸蠕動與排氣時間上較對照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

腹腔鏡手術(shù)為臨床治療婦科疾病的常用方法，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但由于術(shù)中人工氣腹的建立及物的使用，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，一定程度上影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[4]。我院針對這一現(xiàn)象為患者實施術(shù)后針對性護(hù)理措施，在常規(guī)飲食干預(yù)、活動護(hù)理的基礎(chǔ)上，為其提供腹部按摩及用藥干預(yù)，取得良好的臨床效果。

本研究就我院收治的38例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對常規(guī)術(shù)后護(hù)理（對照組）與針對性術(shù)后護(hù)理（觀察組）的胃腸蠕動功能情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，且在術(shù)后胃腸蠕動及排氣時間上較對照組明顯縮短，P

綜上所述，對婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者實施針對性術(shù)后護(hù)理，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動功能的恢復(fù)，縮短排氣時間，減少腹脹的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高志英.護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的體會[J]中國內(nèi)鏡雜志，2011，10（02）： 172-174.

[2]張風(fēng)英.婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)的護(hù)理體會[J]中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，12（05）：93-94.

[3]姚再霞.探討婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)的護(hù)理[J]中國醫(yī)藥指南，2013，08（20）：346-347.

篇8

方法：隨機(jī)選取2012年以來在我院就治的腦出血術(shù)后患者48例，根據(jù)患者及其家屬自愿將其分為觀察組和對照組兩組。觀察者實施康復(fù)護(hù)理，對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理。

結(jié)果：觀察組患者通過實施康復(fù)護(hù)理后患者康復(fù)快，住院時間明顯低于對照組，患者及其家屬滿意度明顯高于對照組，P

結(jié)論：根據(jù)患者實際情況，制定對應(yīng)的、全套的康復(fù)護(hù)理方案，并逐一執(zhí)行，臨床效果顯著，對患者早日康復(fù)具有重要的作用，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：腦出血恢復(fù)期重要性對比分析

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0304-02

腦出血是中老年的人群當(dāng)中比較常見到的一種多發(fā)型的疾病。腦出血這種疾病一般突發(fā)性比較強(qiáng)，往往病征不是非常明顯，起病比較急，在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的恢復(fù)期比較長，而且往往致死亡的比率非常高，這些特點(diǎn)都使到腦出血成為老年人的一種常見的有高威脅性的疾病[1]。我院近年在腦出血患者恢復(fù)期實施康復(fù)護(hù)理措施，臨床療效顯著，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2012年以來在我院就治的腦出血術(shù)后患者48例，其中男性26例，女性22例，年齡36至68歲，平均年齡為（49±3.5）歲。48例腦出血患者中，被重物襲擊腦出血患者10例，摔倒后腦出血患者13例，車禍腦出血患者19例，打架腦出血患者6例。根據(jù)患者及其家屬自愿將其分為觀察組和對照組兩組，各24例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等基本比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法。觀察組實施康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者自身特點(diǎn)對應(yīng)制定一套從心里、飲食、運(yùn)動以及基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理全套方案，并逐一實施；對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理方案。在患者恢復(fù)期詳細(xì)觀察和記錄患者各方面情況，出現(xiàn)意外情況立即處理。

2結(jié)果

觀察組患者通過實施康復(fù)護(hù)理后患者康復(fù)快，住院時間明顯低于對照組，患者及其家屬滿意度明顯高于對照組，其詳細(xì)情況如表1所示。

3討論

對于腦出血患者的術(shù)后護(hù)理，很多醫(yī)療護(hù)理人員都做出了很多方面的探索，除了對腦出血患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)該對腦出血患者進(jìn)行積極有效的物理康復(fù)訓(xùn)練，并且更好地提高病患者的生活自理能力等。為了更深入地探索腦出血病患者在手術(shù)之后的恢復(fù)期里，康復(fù)護(hù)理能否起到更加有積極意義的作用，作為護(hù)理工作人員應(yīng)根據(jù)患者各方面情況制定特定的、全套的護(hù)理方案，并逐一實施[2]。

腦出血病患者的術(shù)后康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理上，除了基礎(chǔ)性的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施之外，還要注意和使用以下的一些方法。首先，要明確，腦出血病患者在手術(shù)之后的康復(fù)期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，要注意對這些病患者進(jìn)行兩個方面的康復(fù)護(hù)理，一方面是基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，一方面是積極的康復(fù)訓(xùn)練[3]。其次，對于康復(fù)訓(xùn)練如何更好地在康復(fù)期發(fā)揮作用，基本上要遵守一個原則，在腦出血的康復(fù)前期，主要還是要以物理上的訓(xùn)練療法為主，而等到腦出血的病患者在康復(fù)的后期，自身的肢體功能漸漸恢復(fù)到一定的程度之后，再進(jìn)行作業(yè)的訓(xùn)練療法治療為主。其物理訓(xùn)練療法主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：①可以讓病患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的一些被動式運(yùn)動，運(yùn)動的強(qiáng)度主要要依循從弱到強(qiáng)，注重循序漸進(jìn)的方式，并且要注意，不要引起病患者的關(guān)節(jié)疼痛以及身體不適。②可以讓病患者進(jìn)行肢體的曲張運(yùn)動，并且伴隨翻身的練習(xí)，可以通過腕關(guān)節(jié)的背伸以及腳踝部的踝關(guān)節(jié)背伸進(jìn)行牽張練習(xí)，這對于病患者的肢體關(guān)節(jié)靈活度有進(jìn)一步的提升。③可以讓病患者進(jìn)行起床練習(xí)，患者可以在早期進(jìn)行某些固體的支撐物輔助的起床的運(yùn)動練習(xí)，后期可以讓自己的上半身把自己帶動起來，然后運(yùn)用自己的健側(cè)的肘關(guān)節(jié)支撐在床面上，在醫(yī)療護(hù)理人員或者是家屬的協(xié)助之下起床[4]。④可以讓病患者進(jìn)行站立平衡的訓(xùn)練，病患者可以放平自己的雙足，然后讓自己的雙腿分開，并且與肩同寬，然后讓自己握拳盡自己全力往前進(jìn)行伸展運(yùn)動，低下頭，把腰部進(jìn)行彎曲，腹部收縮后，讓自己的身體重心漸漸移動到自己的下肢。⑤作業(yè)訓(xùn)練療法，也就是對腦出血的患者進(jìn)行相應(yīng)的進(jìn)食、穿衣以及相關(guān)的梳發(fā)等方面的日常生活自理能力的訓(xùn)練，也可以通過一些日常的手工訓(xùn)練進(jìn)行提高，以增加病患者在康復(fù)期的肢體靈活程度。

腦出血病屬于一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙疾病，應(yīng)對這個疾病的破壞性有足夠的認(rèn)識。因為病患者的恢復(fù)期比較慢，所以，對于這種急性的疾病的術(shù)后護(hù)理是非常重要的，這涉及到病患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，這方面要盡可能利用物理護(hù)理和訓(xùn)練，運(yùn)用系統(tǒng)的組織能力和可塑特征，讓病患者在相關(guān)的護(hù)理干預(yù)下，積極的康復(fù)訓(xùn)練下，漸漸恢復(fù)身體的機(jī)能，提高患者的生存質(zhì)量[5]。

綜上所述，根據(jù)患者病情采取個性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對于提高患者生活質(zhì)量，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，有效地降低腦出血病患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，發(fā)揮著積極的推動作用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋振林.高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者的療效分析及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（11）：146-147

[2]王敏.腦出血術(shù)后合并鼻蠅蛆病一例患者的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（11）：23-23

[3]岑慶君，高忠恩，殷萬春，彭立基，馮榮亮，黎海濱.基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后中度昏迷患者超早期氣管切開的臨床療效[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012（04）：362-363

篇9

關(guān)鍵詞：飲食護(hù)理；剖宮產(chǎn)；泌乳；胃腸功能

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的腸蠕動以及胃腸功能往往由于麻醉、長時間連續(xù)臥床以及手術(shù)創(chuàng)傷等方面的因素不易早日恢復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦缺乏營養(yǎng)及過度消耗，常常會影響產(chǎn)婦的切口愈合、機(jī)體恢復(fù)以及乳汁分泌等[1]。早期進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦及早恢復(fù)胃腸功能以及泌乳具有至關(guān)重要的意義與價值[2]。本研究選擇40例剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦為研究對象，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，探討飲食護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年10月～2012年10月入住我院行剖宮的80例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（29.38±5.17）歲；孕周38～41w，平均（39.97±0.27）w；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦43例；將本組產(chǎn)婦按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對照組與觀察組，各為40例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 本組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體方法為：術(shù)后去枕平臥6h，然后進(jìn)食流汁，排氣完畢之后進(jìn)食半流汁，排便完成之后普通進(jìn)食。12h改為半臥位，留置尿管24～48h，術(shù)后第2d開始下床活動。每日由責(zé)任護(hù)士按照愛嬰醫(yī)院的相關(guān)要求，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，給予母嬰早接觸及早吮吸，鼓勵按需哺乳，實行24h母嬰同室，并指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

1.2.2觀察組 本組在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，具體方法為：術(shù)后給予適量的溫開水，產(chǎn)婦取側(cè)臥位進(jìn)行吸取，以解決術(shù)后干渴以及對胃腸道的刺激作用；術(shù)后產(chǎn)婦無腹脹則可給予白蘿卜湯以促進(jìn)其進(jìn)行排氣；術(shù)后6h開始禁食，待產(chǎn)婦排氣之后則給予常規(guī)飲食；多吃蔬菜及水果，以增加產(chǎn)婦對維生素及微量元素等物質(zhì)的攝入，促使其及早分泌乳汁[3]。

1.3護(hù)理工作滿意度評定 采用總醫(yī)院馮志英等人所編制《應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表》[3]對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評價，該量表共分為22個項目，包括3個維度，即服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)以及環(huán)境與指導(dǎo)。分值越高，則表明護(hù)理工作滿意度越好。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度、排氣時間、排便時間及產(chǎn)后泌乳時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計及分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差（x±s），計數(shù)資料用頻數(shù)及率表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度評價比較 觀察組技術(shù)服務(wù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)、總分（51.10±9.56、37.19±7.13、25.17±6.26、125.68±17.29）均明顯高于對照組（P

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳及胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組排氣時間、排便時間、乳汁分泌時間（19.00±3.33、27.89±5.71、37.02±3.45）h均明顯低于對照組（P

3 討論

近年來，隨之人們生活水平以及思想認(rèn)識的不斷轉(zhuǎn)變與提高，剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床上最為常見的干預(yù)手段，已經(jīng)得到了較為普遍的應(yīng)用與認(rèn)可。目前，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的發(fā)展趨勢。產(chǎn)婦由于麻醉以及腹腔刺激等方面因素，手術(shù)過程中往往會出現(xiàn)過度消耗的情況，從而引起產(chǎn)婦嚴(yán)重的胃腸功能損害，最終導(dǎo)致其難以進(jìn)食[4]，從而在很大程度上影響了產(chǎn)婦對營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入，不僅會對產(chǎn)婦術(shù)后愈合產(chǎn)生一定的影響，而且還會影響到產(chǎn)婦的術(shù)后泌乳，使其喪失母乳喂養(yǎng)的信心[5]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期活動可促進(jìn)胃腸發(fā)生蠕動，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)子宮復(fù)舊、改善胃腸功能以及避免腹部發(fā)生脹氣等。剖宮產(chǎn)術(shù)后除了對產(chǎn)婦提供必要的常規(guī)護(hù)理之外，還應(yīng)注重對其進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每天至少需要700卡熱量才能夠產(chǎn)生足量的乳汁[7]，術(shù)后早期進(jìn)食不僅可明顯縮短排氣及排便時間，減少腹脹以及隨之而引起的其他并發(fā)癥，還可及時地向產(chǎn)婦體內(nèi)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，以彌補(bǔ)妊娠及生產(chǎn)過程中的營養(yǎng)耗損，從而促進(jìn)產(chǎn)婦大量地分泌乳汁[6]，很好地滿足了新生兒的需求，提高母乳喂養(yǎng)的信心。

本文研究表明，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上飲食護(hù)理，產(chǎn)婦排氣時間、排便時間、乳汁分泌時間均明顯低于對照組，提示產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)效果較好；而從工作滿意度量表各指標(biāo)分析，產(chǎn)婦對護(hù)理質(zhì)量滿意度明顯較高。由此可見，飲食護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳以及胃腸功能的恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張彩霞.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對提高剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳量和胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2012，20（11）：163-163.

[2]孫亞楠.假吃配合穴位按摩對剖宮產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)及泌乳的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（24）：3823-3823.

[3]馮志英，王建榮.應(yīng)用專家咨詢法設(shè)計患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度量表[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（2）：6-9

[4]盧莉紅，趙愛梅，徐榮銘.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦快速胃腸功能恢復(fù)增進(jìn)泌乳的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（20）：126.

[5]趙霞.護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及早期泌乳的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（21）：2702-2703.

篇10

【摘要】目的 探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的各種因素和護(hù)理方法，為臨床提供理論依據(jù)。方法 對我院2008年3月―2010年3月收治的132例高血壓腦出血患者中，出現(xiàn)術(shù)后恢復(fù)期再出血58例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)對術(shù)后再出血有關(guān)護(hù)理多因素分析，采取準(zhǔn)確的治療方法，并配以科學(xué)的護(hù)理措施。結(jié)果 58例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，經(jīng)過及時準(zhǔn)確的治療和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)良好者31例，重殘6例、植物生存3例，死亡18例。結(jié)論 護(hù)理人員扎實的護(hù)理基本功，專業(yè)的業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)烈的護(hù)理責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低腦出血并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的病死率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；恢復(fù)期；再出血；護(hù)理

Hypertensive cerebral hemorrhage recovery care of 58 cases of rebleeding

TanLing FengJuhua

【Abstract】Objective Hypertensive cerebral hemorrhage of the various factors of rebleeding and care, provide a theoretical basis for clinical. Method Our hospital in March 2008 - March 2010 treated 132 patients with hypertensive cerebral hemorrhage patients, postoperative recovery period and then 58 cases of bleeding were retrospectively analyzed clinical data, according to the care of postoperative bleeding multi-factor analysis, to take an accurate treatment, and with scientific care measures.Result 58 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with postoperative bleeding, through timely and accurate treatment and science of nursing intervention, 31 patients with good recovery, severe disability in 6 cases, plant survival in 3 cases, 18 patients died. Conclusion Nursing care and a solid basic skills, professional business skills, a strong sense of responsibility of care, strict working attitude, take a scientific and effective nursing intervention can significantly reduce the incidence of cerebral bleeding complications, reduce patient mortality and morbidity.。

【Keywords】Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Recovery; Rebleeding; Care

高血壓腦出血術(shù)后再出血是術(shù)后最為兇險的并發(fā)癥,且是術(shù)后死亡的主要原因之一。因此積極有效的護(hù)理措施在術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)過程中顯的尤其重要。本文對我院132例高血壓腦出血術(shù)后再出血與護(hù)理有關(guān)的誘因和護(hù)理對策報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2008年3月―2010年3月收治的132例高血壓腦出血患者，術(shù)后再出血58例，其中男39例，女19例，年齡45―72歲，平均年齡60.9歲，經(jīng)臨床調(diào)查，患者均有高血壓史，切入院時癥狀明顯。

1.2 術(shù)后恢復(fù)期再出血的臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)血壓再次明顯升高32例，出現(xiàn)相對時間意識障礙11例，瞳孔不等大小15例。

1.3 再次出血與護(hù)理干預(yù)有關(guān)的誘因 高血壓25例，情緒不穩(wěn)定，躁動不安導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定16例，排便用力導(dǎo)致血壓升高17例。

1.4 誘因分析 患者原有基礎(chǔ)病變是引起術(shù)后再出血的潛在病因，術(shù)后血壓重復(fù)波動或急劇升高是發(fā)生再出血的主要原因［1］，尤其是躁動不安、用力排便、心理和情緒波動大的患者更易發(fā)生血壓的波動。顱內(nèi)壓的改變也是導(dǎo)致再出血的原因之一，尤其是血腫抽吸術(shù)一次性抽空過快形成相對較低的顱內(nèi)壓，腦血管內(nèi)外壓差增大引起再出血，術(shù)中止血不徹底也是術(shù)后再出血的常見原因［2］。

1.5 護(hù)理干預(yù)

1.5.1 術(shù)后意識狀態(tài)的變化是術(shù)后最早最多反映的重要標(biāo)志之一 。通過GCS評分可以觀察意識有無障礙和意識障礙的程度。瞳孔的觀察對判斷術(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生和發(fā)展有著重要意義 ,如術(shù)前散大的瞳孔術(shù)后縮小后又散大，說明是病情加重的表現(xiàn)多為有再次出血的可能。若能及時觀察并做好記錄，為準(zhǔn)確診斷，再次手術(shù)贏得時間其療效將顯著提高。

1.5.2 術(shù)后有效地控制血壓是防止再出血的關(guān)鍵之一。有條件者可采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓，術(shù)后要保持血壓的穩(wěn)定。有效控制腦水腫，防止再出血除用好脫水劑外根據(jù)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)，早期可采用靜滴硝酸甘油或微泵推注硝普鈉，可進(jìn)食者或有胃管者改用 口服降壓藥。維持血壓在140―160/90―100mmHg，不宜過度降血壓，否則導(dǎo)致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血，缺氧性損傷，不利腦功能恢復(fù)。

1.5.3 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理 ①給氧：根據(jù)血氧監(jiān)測數(shù)據(jù)給予每分鐘氧流量1―3ml。必要時可考慮使用呼吸機(jī)輔助呼吸。②神志清醒或輕度意識障礙：（無顱內(nèi)高壓癥狀）應(yīng)鼓勵咳嗽，每2h定時協(xié)助翻身，拍背。并采用氧氣霧化吸人等方法協(xié)助排痰。③對短期內(nèi)不能清醒者：應(yīng)及早行氣管切開，保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，痰多粘稠時可在吸痰前注人少量氣管滴液（NS20ml+慶大霉素8萬u+糜蛋白酶+地米5mg）可達(dá)到稀釋痰液及增濕作用。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，動作要輕柔，吸力適當(dāng)。時間過長以免氣管支氣管粘膜損傷并繼發(fā)出血，缺氧。④做好口腔護(hù)理，防止口腔感染［3］。

1.5.4 引流管的護(hù)理［4］高血壓腦出血術(shù)后，頭部引流管一般放置3―5天，最長者可達(dá)15 天，因此對引流管的護(hù)理特別重要。防止打結(jié)，扭轉(zhuǎn)，拔脫。檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內(nèi)向外擠壓引流管 ,這樣可把凝固的小血塊擠掉。注意每日引流量，顏色。顏色鮮紅，提示腦內(nèi)有繼續(xù)出血的可能，并做好記錄。注意頭部敷料是否干燥，如有滲濕應(yīng)及時報告醫(yī)生處理可抬高床頭15―30度，有利于靜脈血的回流，減輕腦水腫，減少引流液的分泌。拔管后注意傷口敷料的干燥，合理安排20%甘露醇靜滴降壓，保持大便通暢，避免用力咳嗽。

1.5.5 消化道的護(hù)理 高血壓腦出血術(shù)后常會導(dǎo)致消化道出血。清醒者，術(shù)后6h可給予少量溫開水喝，無嘔吐可少量多餐進(jìn)食。術(shù)后3天未清醒可行插胃管飼流質(zhì)飲食。通過進(jìn)食可減輕胃酸對胃粘膜的刺激，減少消化道出血。同時通過對胃液的觀察了解消化道是否有出血及出血量。

1.5.6 心理護(hù)理 這類病人待神志轉(zhuǎn)清，意識到自己癱瘓后，部分病人可出現(xiàn)不同程度的心理問題。多表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒震動，如極度消沉，自暴自棄，脾氣暴躁，出言不遜，不配合治?；驊n郁重重，不愿講話，不愿活動等。護(hù)理的關(guān)鍵是要有心理護(hù)理 的技巧，護(hù)士要有耐心，經(jīng)常用解釋，開導(dǎo)，勸慰的語言。在治療護(hù)理中給予鼓勵調(diào) 動病人的積極性，對病人每一點(diǎn)進(jìn)步，給以充分及時的肯定。針對不同心理狀態(tài)，年齡，職業(yè)，文化程度，做出相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.5.7 出院指導(dǎo) 出院前向病人及家屬做好健康教育，指導(dǎo)出院后按時服藥，定期監(jiān)測血壓。保持良好情緒，避免不良刺激。對有煙酒嗜好者，應(yīng)忌煙酒。科學(xué)的飲食搭配，堅持鍛煉身體，勞逸結(jié)合。如有異常及時就診。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時準(zhǔn)確的治療和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，58例高血壓腦出血術(shù)后再出血患者，恢復(fù)良好者31例，25例隨訪1年，生活均能自理。重殘6例、植物生存3例均轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。死亡18例，死亡原因: 11例因再出血量較大發(fā)生腦疝致中樞呼吸循環(huán)衰竭死亡, 7例死于嚴(yán)重肺感染合并腎功能衰竭。

3 討論

引起高血壓腦出血術(shù)后再次出血的危險因素很多，其中血壓波動和增高時主要因素之一［5］，控制患者的血壓，嚴(yán)密觀察患者血壓變化，降低外在因素刺激，肉用力排便、情緒波動、避免呼吸道感染等，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真的護(hù)理觀察和科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低再出血發(fā)生率和早期發(fā)現(xiàn)再出血，以利于早期治療，降低患者的病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 崔寶文.腦出血早期血腫擴(kuò)大76例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007 ,10.

［3］ 宋占美,楊鳳英.高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理［J］. 泰山衛(wèi)生。2005，1（29）.

［4］ 秦家振, 李運(yùn)軍, 羅永春, 等. 高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及對策［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2008 , 7 ( 2 )178- 179.